LS Strachunsky, A.N. Shevelev

epidemiologi

Urinvejsinfektioner (UTI) er blandt de mest almindelige bakterieinfektioner hos børn. De udvikler sig i 1-5% af børnene og er ofte asymptomatiske. I en alder af 1 år er UTI'er mere tilbøjelige til at udvikle sig hos drenge på grund af tilstedeværelsen af ​​medfødte abnormiteter i urinsystemet. I en alder af 2 til 15 år regner piger i forholdet 6: 1.

ætiologi

Patogenernes følsomhed overfor antibiotika

Patogenernes følsomhed over for antibiotika er afgørende, når man vælger et lægemiddel til empirisk terapi. I Rusland er der en høj hyppighed af resistens hos fællesskabskøbte E. coli-stammer isoleret fra voksne til ampicillin (33%) og co-trimoxazol (18%). Modstandsdygtighed over for gentamicin, nitrofurantoin, nalidixinsyre og pipemidovoyinsyre er relativt lav og udgør 3-6%. De mest aktive fluoroquinoloner (norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin osv.), Hvis resistensniveau er mindre end 3%.

Data om følsomheden af ​​UTIs forårsagende midler hos børn i Rusland er modstridende og ufuldstændige, hvilket er forbundet med problemerne med at bestemme mikrofloraens følsomhed overfor antibiotika. I slutningen af ​​2000 vil resultaterne af den første undersøgelse i Rusland af multicenterundersøgelser af de forårsagende agenter af UTI'er hos børn ARMID-2000, som udføres i overensstemmelse med internationale standarder, opsummeres.

Antibiotisk selektion

Antibiotika ordineres overvejende empirisk, baseret på lokale data om følsomheden af ​​uropatogener.

Med moderat og alvorlig pyelonefrit hos børn anbefales hospitalsindlæggelse. Brugen af ​​fluoroquinoloner, co-trimoxazol i de første 2 måneder er kontraindiceret hos børn. af livet. I udvalgte tilfælde med kompliceret pyelonefrit forårsaget af P. aeruginosa eller polyresistente gram-negative patogener, kan fluorquinoloner ordineres hos børn.

Da pyelonefrit hos børn, især drenge, udvikler sig på baggrund af udviklingsmæssige abnormiteter, er kirurgi den afgørende faktor, der bestemmer effektiviteten af ​​terapien.

Indgivelsesvej for antibiotika

Med mild og moderat behandlingsforløb bør der udføres oral medicin.

I alvorlige tilfælde skal behandlingen begynde med parenteral indgivelse, og derefter, som betingelsen forbedres, skiftes til oral administration (trinbehandling).

Varighed af terapi

Med akut cystitis ?? 7 dage. Terapi med en dosis hos børn anbefales ikke på grund af den hyppige udvikling af tilbagefald.
Med akut pyelonefrit? ikke mindre end 14 dage.

Tilbagefald forebyggelse

Patienter med tilbagevendende UTI (> 3 måneder i et år) ordineres nitrofurantoin i en dosis på 1-2 mg / kg / dag i 6-12 måneder. Hvis der ikke forekommer infektionsepisoder i løbet af profylakseperioden, stoppes behandlingen. Ellers genoptages det igen.

Typiske fejl under antibiotikabehandling

• Valget af lægemidlet uden hensyntagen til antibiotikas spektrum, egenskaberne af dets farmakokinetik, uønskede lægemiddelreaktioner (NLR).

I akutte UTI bør børn ikke ordinere I-generation cephalosporiner, da de ikke har tilstrækkelig høj aktivitet mod gram-negativ flora.

Udnævnelse med pyelonefritis nitrofurantoin, nitroxolin, pimemidovoy syre er uhensigtsmæssig på grund af det faktum, at lægemidlet ikke skaber terapeutiske koncentrationer i renal parenchyma.

Co-trimoxazol og ampicillin kan ikke anbefales til behandling af MVP infektioner på grund af deres høje resistens over for E. coli, og co-trimoxazol skyldes også den store risiko for udvikling af alvorlige HLR (Stevenson-Johnson og Lyell syndromer).

Fluoroquinoloner, som følge af risikoen for udvikling af kondomati hos børn, gælder normalt ikke. Undtagelsen er urinudskillelse af uropatogener, som er resistente over for andre antibiotika.

Anvendelsen af ​​plantelægemidler til terapeutiske og profylaktiske formål for UTI hos børn i kontrollerede kliniske forsøg er ikke bevist.

• Forkert måde og hyppighed af lægemiddeladministration

V / m indførelsen af ​​gentamicin i akut cystitis eller mild pyelonefritis i nærvær af effektive orale antibiotika (amoxicillin / clavulanat); parenteral administration af antibiotika på ambulant basis Udnævnelsen af ​​aminoglycosider 3 gange dagligt med lige virkning og sikkerhed for en enkelt injektion.

Forøgelse af varigheden af ​​terapi for akut cystiti påvirker ikke effektiviteten væsentligt, men øger risikoen for hæmmer.

På den anden side bør antibiotikabehandling vare mindst 7 dage. Anvendelse af enkeltdosisbehandling hos børn er uacceptabel.

Antibiotika til urinvejsinfektion hos børn

Behandling af urinvejsinfektioner begynder med deres forebyggelse, hvilket kommer ned til at identificere og eliminere prædisponerende faktorer; desværre er de ofte kun fundet under undersøgelser om en eksisterende sygdom. Med målrettet forhør kan du identificere forstoppelse, urinveje osv. Hvis et barn med tilbagevendende urinvejsinfektioner drikker og urinerer kun to gange om dagen, anbefales det at øge væskeindtaget.

Børn med en øget risiko for vesicoureteral reflux og urinvejsinfektioner (søskende af børn med vesicoureteral reflux, spædbørn med tegn på udvidet bækkenbælg ultralyd i prænatalperioden) bør undersøges straks. Hvis de har feber af ukendt oprindelse, er urinkultur nødvendig.

Før man opnår resultaterne af plantning og bestemmelse af patogenens følsomhed, begynder antibiotikabehandling ofte empirisk på baggrund af det kliniske billede og ændringer i den generelle urinanalyse. Allerede inden valget af lægemidlet er det nødvendigt at afgøre, om administrationsvejen er indenfor eller parenteral. Da mange antibiotika er afledt ved glomerulær filtrering og tubulær sekretion, opnås der meget høje koncentrationer i nyrerne og urinen.

Derfor er indtagelse af lægemidlet, i mangel af opkastning, ganske acceptabelt, selv i tilfælde af høj feber, når nyretanken er mest sandsynligt påvirket. På grund af det faktum, at patogenet og dets følsomhed overfor antibiotika ikke er oprindeligt kendt, er den parenterale indgivelsesvej foretrukket hos spædbørn, småbørn og i meget alvorlige infektioner.

Tidligere var hovedparten af ​​urinvejsinfektioner forårsaget af Escherichia coli-stammer, der var modtagelige for amoxicillin eller til trimethoprim / sulfamethoxazol. Nyligt er der ifølge mange klinikker blevet tilfælde af resistens overfor disse lægemidler blevet hyppigere, og empirisk antibiotikabehandling bør begynde med tredje generationens cephalosporiner. I den efterfølgende behandling udføres under hensyntagen til resultaterne af patogenens følsomhed, men præference er stadig givet, når det er muligt for amoxicillin - det er meget billigere og har et snævrere spektrum.

Den optimale behandlingstid er ikke nøjagtigt bestemt. Forskningsdata om korte kurser af antibiotikabehandling (for eksempel at tage antibiotika en gang eller i 1-3 dage) hos børn er inkonsekvent og ufuldstændig, og denne fremgangsmåde anbefales ikke. Med ukompliceret blærebetændelse er 7-10 dages behandling tilstrækkelig, hvorimod for børn med pyelonefrit eller mistanken for det, er behandling i 14 dage angivet. Symptomer på baggrund af antibiotikabehandling forsvinder ofte hurtigt, men kan fortsætte i flere dage. Hvis symptomerne vedvarer i længere tid end 48 timer, skal urinen genopdyres. Kontrolsåning kan udføres 72 timer eller mere efter afslutningen af ​​antibiotikabehandling.

Forebyggende behandling efter infektion i urinvejen hos spædbørn er ordineret med fokus på resultaterne af vaskulær cysturthrografi. Konstant udføres det normalt til små børn med vesicoureteral reflux, delvis obstruktion af urinvejen eller urinveje. Forebyggelse gør det også muligt at afbryde den onde cirkel hos børn med tilbagevendende urinvejsinfektioner i fravær af anatomiske anomalier. Det er bedst at ordinere lægemidler, hvis effektivitet i forebyggelsen af ​​urinvejsinfektioner har vist sig ved kliniske forsøg: trimethoprim / sulfamethoxazol, nitrofurantoin, sulfafurazol.

Alle disse lægemidler er ikke uden ulemper: trimethoprim / sulfamethoxazol er kontraindiceret hos børn under 2 måneder, nitrofurantoin forårsager ofte gastrointestinale forstyrrelser, og sulfafurazol skal tages 4 gange om dagen. I denne henseende er børn under en alder af flere måneder ofte ordineret amoxicillin. Det tolereres godt, men dets effektivitet er ikke blevet bevist, og infektion er mulig af en mikroorganisme, der er resistent over for den. Varigheden af ​​forebyggende behandling vælges individuelt. For eksempel bør der i et barn med vesicoureteral reflux udføres i mindst 1-2 år eller til et normalt mønster med vaginal cysturthrografi.

I nogle tilfælde er forældre ikke enige om at udføre gentagen mikstur cystourthrografi, og derefter profylaktisk antibiotikum afbrydes, men igen er det foreskrevet for tilbagefald. I et barn uden vesicoureteral reflux, men med en tilbagevendende infektion i urinvejen er det ønskeligt at opnå remission, der varer 4-6 måneder, hvilket også kan opnås ved profylaktiske antibiotika. Ved langvarig behandling ophører patienterne ofte med at følge lægebehandlinger, og derfor er konstant overvågning og gennemførelse af passende samtaler meget vigtige.

Den vesicoureterale reflux elimineres med succes ved reimplantation af urinledene (ureterocystoneostomi). Ifølge foreliggende data giver det imidlertid ikke en overbevisende reduktion i både forekomsten af ​​urinvejsinfektioner og risikoen for nefrosclerose. Kirurgisk behandling af vesicoureteral reflux er indikeret for tilbagesvaling i klasse 5 og tilbagevendende med forebyggende antibiotikabehandling til urinvejsinfektion. Det udføres også af børn over 12 år, der lider af vedvarende vesicoureteral reflux og tilbagefald af pyelonefritis, fordi spontant vesicoureteral reflux på at nå denne alder er ekstremt sjælden. Hos piger kan det senere predisponere udviklingen af ​​urinvejsinfektioner under graviditeten.

Årsager, prædisponerende faktorer, behandling af urinvejsinfektioner hos børn

Urinvejsinfektioner hos børn er meget almindelige. Denne patologi er karakteristisk for yngre patienter. Dette skyldes primært utilstrækkelig pasning af barnets helbred.

Ofte er sygdomme asymptomatiske, hvilket resulterer i alvorlige komplikationer, der er vanskelige at behandle. Artiklen vil diskutere de vigtigste årsager, metoder til diagnose og behandling af UTI'er hos børn.

Generelle oplysninger

Først skal du forstå, hvad der er urinvejsinfektion. Det er en inflammatorisk proces i de organer, der er ansvarlig for akkumulering, filtrering og udskillelse af urin, hvilket skyldes eksponering for patogener. Infektion blandt pædiatriske patienter er meget almindelig, især før 2 år.

Sygdommen kommer oftest ind i urinsystemet fra kønsområdet. Blandt de mikroorganismer, der forårsager sygdommen, kan E. coli, enterokokker, Proteus og Klebsiella skelnes.

Hvis tiden ikke begynder behandling, vil sygdommen udvikle sig og føre til alvorlige komplikationer. Ved de første mistænkelige symptomer skal du vise barnet til en pædiatrisk nefrolog. Det vil bidrage til at etablere den egentlige årsag til patologien og vælge et effektivt behandlingsregime.

klassifikation

Infektioner af det urogenitale system hos børn er opdelt i to typer: faldende og stigende. Blandt de mest almindelige sygdomme bør fremhæves:

• urethritis (forekomsten af ​​betændelse i urinrøret);
• cystitis (bakteriel læsion af blære slimhinden hos børn);
• pyelonefritis (betændelse i nyretubuli);
• ureteritis (inflammation er lokaliseret i urineren);
• pyelitis (bakteriel læsion af nyrens bækken i nyrerne).

Der er også en klassificering af disse sygdomme i henhold til princippet om tilstedeværelse eller fravær af symptomer. Ofte går de uden synlige tegn. Afhængigt af typen af ​​patogen er patologierne i blæren, nyrerne og uretret opdelt i bakterielle, virale og svampe.

Hos børn opdages der ofte meget tilbagefald, der er forbundet med en infektion, der ikke er helt helbredt eller geninficeret. Sværhedsgraden af ​​sværhedsgrad af mildt, moderat og svært UTI.

Hver af dem ledsages af visse symptomer. Med den forkerte behandling fra det akutte stadium kan sygdommen blive kronisk.

Denne tilstand medfører en særlig risiko for barnets helbred.

Årsager og prædisponerende faktorer

Den mest almindelige årsag til sygdomme i urinsystemet er E. coli. Mindre almindeligt er patogener streptokokker, stafylokokker, Klebsiella, Proteus eller svampe. Hovedårsagerne er også:

• medfødte anomalier i det genitourinære system;
• vesicoureteral reflux og andre dysfunktioner af urin;
• nedsat immunitet
• metaboliske lidelser;
• kredsløbssygdomme i nyrerne;
• infektioner i kønsorganerne, som, hvis den er ukorrekt eller forsinket, spredes yderligere
• helminthic invasions;
• virkninger af operationer på urinsystemet.

Sygdommens manifestation er mere almindelig hos piger på grund af egenskaberne i den anatomiske struktur: en kortere urinrør, dens placering nær anusen. Således kommer infektionen i urinrøret straks ind i urinsystemet.

Ifølge statistikker er UTI'er mere almindelige for børn op til 12 måneder, men forekomsten er forskellig og afhænger af køn. Hos kvindelige patienter fastlægges patologier hovedsagelig i alderen 3 til 4 år.

Drengene lider af betændelse oftere i barndommen. Dette skyldes primært ukorrekt hygiejne hos de ydre kønsorganer eller medfødte abnormiteter.

Blandt de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​inflammation hos børn, skal du fremhæve:

• krænkelser af den normale udstrømning af urin på grund af det, der akkumuleres i nyrerne og bidrager til udviklingen af ​​bakterier;
• obstruktiv uropati
• vesicoureteral reflux;
• calciumindskud i nyrerne
• diabetes mellitus;
• neurogen blære dysfunktion (når processen med påfyldning og tømning forstyrres)
• manglende overholdelse af hygiejne i postoperativ periode.

Til udvikling af infektion i urinsystemet er det nok at have kun én faktor. Men som praksis viser i UTI, har et barn ofte flere årsager på én gang.

Ofte fører en stærk hypotermi eller sygdomme i andre organer og systemer (for eksempel dysbakterier, colitis eller intestinale infektioner) ofte til udvikling af patogen mikroflora.

For mænd kan årsagen være phimosis (i dette tilfælde er en stærk indsnævring af forhuden diagnosticeret), for kvinden, synechia (fusion af labia). Kun en erfaren læge kan hjælpe med at bestemme årsagen til UTI.

symptomer

Symptomer på urinvejsinfektion hos børn afhænger af placeringen af ​​infektionen, typen og sværhedsgraden af ​​sygdommen. For denne kategori af patienter er karakteristiske sygdomme cystitis, pyelonefrit og asymptomatisk bakteriuri.

Symptomer hos nyfødte er som følger:

• tab af appetit
• alvorlig irritabilitet og tårefuldhed
• tilbagevendende regurgitation
• forstyrrelser i mave-tarmkanalen (diarré eller forstoppelse);
• misfarvning af huden, hvilket er tegn på forgiftning;
• vægttab

Funktioner af manifestationen af ​​urogenitale infektioner hos børn afhænger af deres alder og køn. Bakterieri hos piger ændrer farven og lugten af ​​urinen. Symptomer på blærebetændelse omfatter:

• vandladning i små portioner, der ledsages af alvorlig smerte og brændende fornemmelse;
• smerte i området over pubis;
• lidt forhøjet kropstemperatur.

Hos spædbørn er en manifestation af urinvejsinfektion svag og intermitterende vandladning. Sygdommen gør ham ubehag, han bliver humør og irritabel.

Ved akut pyelonefritis stiger barnets kropstemperatur, der opdages kvalme eller opkastning, huden bliver blege, han spiser dårligt og sover. I alvorlige tilfælde er tegn på neurotoksikose og irritation af foringen af ​​hjernen mulige. Der er også alvorlig smerte i lændehvirvelsøjlen, som stiger under vandladning.

Ofte hos spædbørn forveksles disse patologier med tarm- eller mavesygdomme. I ældre alder kan de første symptomer ligner tegn på influenza. Dette komplicerer i høj grad behandlingsprocessen. Som følge heraf er børn allerede indlagt med alvorlige komplikationer.

Ved konstant urinretention kan barnet opleve svær hævelse af lemmerne. Pyelonefritis er præget af en stigning i bilirubin i blodet, så sygdommen forveksles ofte med gulsot i sine tidlige stadier.

Når sen behandling af nyrevævet begynder at blive erstattet af bindevæv, er kroppen reduceret i størrelse, dens funktion er forstyrret, og dette fører til akut nyresvigt.

diagnostik

For at foretage en nøjagtig diagnose skal barnet gennemgå en række obligatoriske undersøgelser. Først og fremmest vil han blive undersøgt af en børnelæge, urolog, nephrologist, pigen - gynækolog. Yderligere undersøgelse indebærer anvendelse af laboratoriemetoder til diagnosticering af urinvejsinfektion:

• urinanalyse;
• generel og biokemisk blodprøve.
• bakteriuri kræver urinalyse til at bestemme typen af ​​patogene mikroorganismer - bakposev. I dette tilfælde er det også muligt at identificere resistens over for visse typer antibakterielle lægemidler. Det skal huskes, at den patogene mikroflora har tendens til at formere sig hurtigt, så rettidig diagnose er meget vigtig.
• Ved undersøgelse af en patient spiller en serologisk blodanalyse en vigtig rolle. Det giver mulighed for tilstedeværelse af antistoffer for at bestemme typen af ​​patogen.

Fra instrumentelle forskningsmetoder foreskriver:

• ultralydsundersøgelse af nyrer, blære og urinrør. Tillader dig at bestemme kroppens størrelse for at identificere mulig patologi;
• udførelse af vaskulær cystografi og andre typer af radiopaque diagnostik (kun under geninfektion);
• scintigrafi, som hjælper med at vurdere tilstanden af ​​nyrene parenchyma;
• endoskopiske metoder (uretroskopi mv);
• Uroflowmetri eller cystometri for at hjælpe med at undersøge patientens urodynamik.

Det er vigtigt at bemærke, at endoskopiske undersøgelser kun er foreskrevet for kroniske infektionssygdomme. Det er nødvendigt at gennemføre dem i perioden med stabil eftergivelse.

Behandling af urinvejsinfektioner hos børn

Efter at have modtaget resultaterne af en omfattende diagnose, beslutter lægerne om et behandlingsprogram for urinvejsinfektioner hos et barn. Det kan omfatte medicin eller kirurgi. Først og fremmest tages der hensyn til barnets alder og sygdommens sværhedsgrad.

Til lægemiddelbehandling af urinvejsinfektioner anvendes oftest antibakterielle lægemidler. Som regel er bredspektret antibiotika foreskrevet. For patienter op til 3 år anvendes de i form af en sirup, i en ældre alder - hovedsageligt i piller.

Lægen vælger dosen baseret på barnets vægt. Varigheden af ​​behandlingen er i gennemsnit 7-10 dage. Kurset kan om nødvendigt strække sig til 2 uger. Disse stoffer er meget vigtige for at drikke et fuldt kursus for at forhindre gentagelse og helt at dræbe patogenerne.

Hvis der er andre symptomer, er det muligt at anvende antipyretiske lægemidler og uroseptika. som hjælper med at fjerne akkumuleret urin. Under antibiotikabehandling ordineres probiotika for at bevare den normale intestinale mikroflora. Det anbefales også at tage vitaminer for at styrke immunforsvaret.

En forudsætning for urinvejsinfektion er det korrekte drikkegreb. For at bakterier skal fjernes hurtigere i urinen, bør barnet få så meget som muligt at drikke. Samtidig er det nødvendigt at nøje overvåge mængden af ​​urin, der trækkes tilbage: hvis volumen er mindre end 50 ml, kan et kateter være påkrævet.

Også barnet kan behandles ved hjælp af folkemedicin. Efter at have arresteret de generelle symptomer, vises varme bade med afkog af lægeplanter (St. John's wort, kamille osv.).

Det er afgørende at justere barnets kost: udelukker alt krydret, stegt, fedtet eller salt. Mejeriprodukter anbefales til normalisering af tarmene.

Blandt metoderne til fysioterapi, elektroforese, UHF, paraffinapplikationer mv skal man skelne. Det er kun den behandlende læge, der beslutter at anvende sådanne procedurer.

Det er vigtigt at huske at sen behandling kan føre til komplikationer som kronisk blærebetændelse eller pyelonefritis. I dette tilfælde har barnet periodiske faser af forværring, som også kræver brug af antibakterielle lægemidler og uroseptika.

I alvorlige tilfælde er kirurgi indikeret. Ofte udføres det i nærvær af medfødte patologier, som fremkalder udviklingen af ​​UTI. Hos børn udføres operationer ved laparoskopisk metode.

Han har lav indflydelse, allerede på barnets 3-4 dag får lov til at gå hjem. I rehabiliteringsperioden er det meget vigtigt at sikre, at infektion ikke kommer ind i sårene.

Generelt kan man i det akutte stadium af en smitsom sygdom, takket være dagens lægemidler, helbredes ved hjælp af lægemidler. For at vælge et effektivt lægemiddel er det nødvendigt at tage hensyn til resultaterne af bakteriologisk analyse af urin.

Sådan forebygger du sygdom

Hvis patienten behandles for sent eller utilstrækkeligt, udvikler patienten nyresvigt, sepsis eller arteriel hypertension. Tilbagefald forekommer meget sjældent, hvis barnet, som har oplevet UTI, konstant besøger en nephrolog eller en urolog på børnenes klinik.

Forebyggelse er meget vigtigt for at reducere risikoen for infektion. De vigtigste foranstaltninger er:

• hygiejneregler;
• amning (dette gør det muligt for spædbarnet at give kroppen alle de nødvendige stoffer og sporstoffer);
• korrekt brug af bleer
• rettidig rehabilitering af den inflammatoriske proces
• styrke immunitet, regelmæssig hærdning;
• undgåelse af alvorlig hypotermi
• Kun iført undertøj af naturlige stoffer;
• korrekt og afbalanceret ernæring
• Valg af hygiejneprodukter med kun neutral surhed.

Det anbefales også, at urin og blodprøver tages regelmæssigt for at detektere betændelse i rette tid. Overholdelse af alle disse enkle betingelser kan reducere risikoen for udvikling af urinvejsinfektioner hos et barn væsentligt.

Infektion af urinveje hos børn

Infektion af urinveje hos børn

• Union of Pediatricians of Russia

Indholdsfortegnelse

nøgleord

• børnene
• urinvejsinfektion
• pyelonefritis
• blærebetændelse

liste over forkortelser

CRP - C-reaktivt protein

VUR - vesicourethral reflux

DMSK - DMSA, dimercaptosuccinsyre

UTI-urinvejsinfektion

MEP-urinveje

PMR-vesicoureteral reflux

Ultralyd - ultralyd

CLS-Cup-bækken-systemet

Vilkår og definitioner

Nye og fokuserede faglige vilkår anvendes ikke i disse kliniske retningslinjer.

1. Kort information

1.1 Definition

Urinvejsinfektion (UTI) - bakteriel vækst i urinvejen.

Bakterieri - tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen (mere end 10 5 kolonier dannende enheder (CFU) i 1 ml urin) isoleret fra blæren.

Asymptomatisk bakteriuri refererer til bakteriuri, der blev påvist under en regelmæssig eller regelmæssig undersøgelse af et barn uden nogen klager eller kliniske symptomer på urinvejs sygdom.

Akut pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i renal parenchyma og bækken, forårsaget af en bakteriel infektion.

Akut blærebetændelse er en inflammatorisk sygdom i blæren, af bakteriel oprindelse.

Kronisk pyelonefritis - nyreskade, manifesteret af fibrose og deformation af pyeo-bækkensystemet, som følge af gentagne angreb af infektion med IMP. Det forekommer sædvanligvis på baggrund af anatomiske anomalier i urinvejen eller obstruktion.

Cystisk ureteral reflux (MRR) - retrograd flow af urin fra blæren til urineren.

Reflux-nefropati - fokal eller diffus sklerose af nyreparenkym, hvilket er årsagen til blære-ureterrefluks, hvilket resulterer i intrarenal tilbagesvaling, pyelonephritis gentagne angreb og sklerose af nyrevæv.

Urosepsis er en generaliseret ikke-specifik infektionssygdom, som udvikler sig som følge af indtrængningen af ​​forskellige mikroorganismer og deres toksiner fra urinstoforganernes organer ind i blodbanen.

1.2 Etiologi og patogenese

Blandt patogener af urinvejsinfektioner hos børn dominerer gram-negativ flora, med omkring 90% forekommer i infektion med bakterierne Escherichia coli. Gram-positive mikroorganismer er hovedsageligt enterokokker og stafylokokker (5-7%). Derudover er nosokomielle infektioner med Klebsiella, Serratia og Pseudomonas spp. Hos nyfødte er streptokokker i gruppe A og B en forholdsvis almindelig årsag til urinvejsinfektioner. For nylig har der været en stigning i påvisningen af ​​Staphylococcus saprophyticus, selv om dens rolle forbliver kontroversiel.

I øjeblikket er mere end halvdelen af ​​E. coli-stammer i UTI'er hos børn blevet resistente overfor amoxicillin, men de bevarer moderat følsomhed overfor amoxicillin / clavulanat

Blandt de mange faktorer, der fører til udviklingen af ​​IMP infektion prioritet har biologiske egenskaber af mikroorganismer koloniserer nyrevævet, og nedsat urodynamik (blære-ureterrefluks, obstruktiv uropati, neurogen blære dysfunktion).

Den mest almindelige måde at sprede infektionen på anses at være stigende. Reservoiret af uropatogene bakterier er endetarm, perineum, nedre urinveje.

De anatomiske træk ved den kvindelige urinveje (kort bred urinrør, nærheden af ​​anorektalområdet) medfører en større hyppighed af forekomst og gentagelse af UTI hos piger og unge kvinder.

Med den stigende infektionsvej i IMP'en efter at bakterierne overvinder den vesicoureterale barriere, formidler de hurtigt og frigiver endotoksiner. Som reaktion på aktivering af lokal immunitet vært: aktivering af makrofager, lymfocytter, endotelceller, hvilket fører til produktion af inflammatoriske cytokiner (IL 1, IL 2, IL-6, tumornekrosefaktor), lysosomale enzymer, inflammatoriske mediatorer; lipidperoxidering aktiveres, hvilket resulterer i skade på nyrevævet, især rørene.

Den hæmatogene udvikling af urinvejsinfektion er sjælden, karakteristisk primært for nyfødtperioden med udvikling af septikæmi og hos spædbørn, især i nærvær af immundefekter. Denne vej er også fundet, når den er smittet med Actinomyces-arter, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiologi

Udbredelsen af ​​UTI'er i barndommen er omkring 18 tilfælde pr. 1000 børn. Forekomsten af ​​UTI er afhængig af alder og køn, hvor børn er mere tilbøjelige til at lide af det første år af livet. Hos spædbørn og småbørn er UTI den mest almindelige alvorlige bakterieinfektion, der forekommer hos 10-15% af de hospitaliserede febrile patienter i denne alder. Op til 3 måneder er UTIer mere almindelige hos drenge og ældre hos piger. På grundskolealderen:

7,8% hos piger og 1,6% hos drenge. Med alderen efter den første episode af UTI øges den relative risiko for tilbagefald.

• 30% i det første år efter den første episode;
• 50% inden for 5 år efter den første episode;

- drenge - på 15-20% inden for 1 år efter den første episode.

1.4 Kodning på ICD-10

Akut tubulo-interstitial nefritis (N10);

Kronisk tubulo-interstitial nefritis (N11):

N11.0 - Ikke-obstruktiv kronisk pyelonefritis forbundet med tilbagesvaling;

N11.1 - Kronisk obstruktiv pyelonefritis;

N11.8 - Andet kronisk tubulo-interstitial nefritis;

N11.9 - Kronisk tubulo-interstitial nefritis, uspecificeret;

N13.6 - Abscess af nyre og nyrevæv;

Cystitis (N30):

N30.0 - Akut cystitis;

N30.1 - Interstitiel cystitis (kronisk).

Andre sygdomme i urinsystemet (N39):

N39.0 - Urinvejsinfektion uden etableret lokalisering.

1.5 Klassificering

1. Ifølge forekomsten af ​​strukturelle abnormiteter i urinvejen:

• primær - uden forekomst af strukturelle abnormiteter i urinvejen
• sekundær - på baggrund af urinvejs strukturelle anomalier.

2. Ved lokalisering:

• pyelonefritis (med skade på renal parenchyma og bækken);
• blærebetændelse (med blærens nederlag);
• urinvejsinfektion uden etableret lokalisering.

• aktiv fase
• remission stadium.

1.6 Eksempler på diagnoser

• Akut pyelonefritis, aktiv fase. Nyrefunktion gemt.
• Urinvejsinfektion, 1 episode, aktiv fase. Nyrefunktion gemt
• Urinvejsinfektion, tilbagefaldskursus, aktiv fase. Nyrefunktion gemt.
• Reflux nephropathy. Sekundær kronisk pyelonefritis. Fase af remission Nyrefunktion gemt.
• Akut cystitis, aktiv fase. Nyrefunktion gemt.

2. Diagnose

2.1 Klager og anamnese

Hos nyfødte og spædbørn: feber oftere til feber tal, opkastning.

Hos ældre børn: temperaturstigninger (normalt til febrile tal) uden katarralsymptomer, opkastning, mavesmerter, dysuri (hyppig og / eller smertefuld vandladning, uopsættelighed ved urinering).

2.2 Fysisk undersøgelse

• Fysisk undersøgelse anbefales at være opmærksom på: bleghed af hud, tilstedeværelsen af ​​takykardi, indtræden af ​​symptomer på dehydrering (især hos nyfødte og spædbørn), nul bluetongue symptomer i tilstedeværelse af temperaturstigningen (ofte til febrile cifre rezhe- subfebrile), den skarpe lugt af urin, i akut pyelonefritis - et positivt symptom på Pasternack (smertefuldt når du tænder eller hos små børn - når du trykker med en finger mellem bunden af ​​det 12. ribben og rygsøjlen).

2.3 Laboratoriediagnose

• Som diagnosticeringsmetode anbefales det at foretage en klinisk analyse af urin med beregning af antallet af leukocytter, erythrocytter og bestemmelse af nitrater [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke A; bevisniveau 2b)

Kommentarer: Ved børn med feber uden symptomer på læsioner i det øvre luftveje er en generel urinalyse (definition af leukocyturi, hæmaturi) indikeret.

• Det anbefales at bestemme niveauet for C-reaktivt protein (CRP), når kropstemperaturen stiger over 38 grader og procalcitonin (PCT) - hvis der er mistænkt urosepsis.

(Anbefalingens styrke B; bevisniveau 2a)

Kommentarer: Dataene CBC: leukocytose over 15x10 9 / l, høje niveauer af C-reaktivt protein (CRP) (10 mg / l) angiver en høj sandsynlighed for bakterieinfektion renal lokalisering [1,2,3,4,5].

• Anbefalet til at foretage bakteriologisk undersøgelse: urinkultur med (i nærvær af leukocyturi og før antibiotikabehandlingens begyndelse) [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke A; bevisniveau 1a)

• Anbefales til identifikation leukocyturia mere end 25 i 1 mm eller mere i synsfeltet 10 og bacteriuri en mikrobielle 100.000 enheder / ml urin, når udpladet på sterilitet diagnosticering af urinvejsinfektioner anses for mest sandsynligt [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke A. Bevisniveau 2b)

• Det anbefales ikke, at isolerede pyurier, bakteriuri eller en positiv nitrattest hos børn under 6 måneder betragtes som tegn på urinvejsinfektion, da disse indikatorer ikke er pålidelige tegn på denne patologi i denne alder [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke B; bevisniveau 3a)

• En biokemisk blodprøve (urea, kreatinin) anbefales til at evaluere nyrernes filtreringsfunktion [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke B; bevisniveau 2b)

Kommentar: Differentielle diagnostiske kriterier for akut cystitis og akut pyelonefritis er vist i tabel 1.

Tabel 1 - Differentielle diagnostiske kriterier for akut cystitis og akut pyelonefritis

Antibiotika til behandling og forebyggelse af urinvejsinfektioner hos børn

Urinvejsinfektion (UTI) er væksten af ​​mikroorganismer i forskellige dele af nyrerne og urinvejen (MP), som kan forårsage en inflammatorisk proces lokaliseret til sygdommen (pyelonefritis, blærebetændelse, urethritis, etc.). UTI børn

Urinvejsinfektion (UTI) er væksten af ​​mikroorganismer i forskellige dele af nyrerne og urinvejen (MP), som kan forårsage en inflammatorisk proces lokaliseret til sygdommen (pyelonefritis, blærebetændelse, urethritis, etc.).

UTI børn forekommer i Rusland med en frekvens på ca. 1000 tilfælde pr. 100 000 indbyggere. Ofte har UTI'er en tendens til at have et kronisk, tilbagefaldskursus. Dette skyldes funktionen af ​​strukturen, blodcirkulationen, inderveringen af ​​MP og aldersrelateret dysfunktion af immunsystemet i barnets voksende krop. I den forbindelse er det sædvanligt at udpege en række faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​UTI:

• krænkelse af urodynamik
• neurogen blære dysfunktion
• sværhedsgraden af ​​mikroorganismernes patogene egenskaber (adhæsion, frigivelse af urease);
• træk ved patientens immunrespons (reduktion af cellemedieret immunitet, utilstrækkelig produktion af antistoffer mod patogenet, produktion af autoantistoffer);
• funktionelle og organiske lidelser i distal colon (forstoppelse, ubalance i intestinal mikroflora).

I barndommen udvikler UTI i 80% af tilfældene på baggrund af medfødte anomalier i den øvre og nedre MP, hvor der er krænkelser af urodynamikken. I sådanne tilfælde skal du tale om kompliceret UTI. Når ukompliceret form for anatomiske lidelser og urodynamiske lidelser ikke er defineret.

Blandt de mest almindelige misdannelser i urinvejen forekommer vesicoureteral reflux i 30-40% af tilfældene. Megaureter, neurogen blære dysfunktion tager andenpladsen. Ved hydronephrosis forekommer nyreinfektion sjældnere.

Diagnose af UTI er baseret på mange principper. Det skal huskes, at symptomerne på UTI afhænger af barnets alder. For eksempel har nyfødte ikke specifikke UTI symptomer, og infektionen er sjældent generaliseret.

For unge børn er symptomer som letargi, angst, lejlighedsvis temperaturstigning, anoreksi, opkastning og gulsot karakteristiske.

For ældre børn er kendetegnet ved feber, smerter i ryggen, maven og dysuriske fænomener.

Listen over spørgsmål i samlingen af ​​anamnese indeholder følgende punkter:

• arvelighed;
• klager under vandladning (øget smerte, smerte);
• tidligere episoder af infektion;
• uforklarlig temperaturstigning
• Tørstens Tilstedeværelse
• mængden af ​​urin udskilles
• Detaljer: spænding under vandladning, jet diameter og diskontinuitet, haster, urinering rytme, urininkontinens i løbet af dagen, nattlig enuresis, tarmfrekvens.

Lægen bør altid stræbe efter at præcisere lokaliseringen af ​​en mulig infektionskilde: Typen af ​​behandling og prognosen for sygdommen afhænger af den. For at afklare emnerne af urinvejs læsioner er det nødvendigt at kende de kliniske symptomer på infektioner i infektioner i nedre og øvre urinveje. Under infektion i den øvre urinvej er pyelonefrit betydeligt, hvilket tegner sig for op til 60% af alle tilfælde af indlæggelse af børn på hospitalet (bord).

Grundlaget for diagnosen UTI er imidlertid data fra urintest, hvor mikrobiologiske metoder er af største betydning. Isoleringen af ​​mikroorganismen i urinkulturen tjener som grundlag for diagnosen. Der er flere måder at indsamle urin på:

• hegn fra den midterste del af strålen;
• urinopsamling i urinen (10% af sunde børn op til 50.000 CFU / ml, med 100.000 CFU / ml, analysen skal gentages);
• kateterisering gennem urinrøret
• suprapubisk aspiration (ikke anvendt i Rusland).

En fælles indirekte metode til vurdering af bakteriuri er analysen af ​​nitritter (nitrater, der normalt findes i urinen, i nærvær af bakterier omdannes til nitritter). Diagnostisk værdi af denne metode når 99%, men hos små børn på grund af det korte ophold på urinen i blæren er signifikant reduceret og når 30-50%. Det skal huskes, at små drenge kan have et falsk positivt resultat på grund af akkumulering af nitrit i præputialsækken.

I de fleste tilfælde er UTI forårsaget af en type mikroorganisme. Bestemmelsen af ​​flere typer bakterier i prøver er oftest forklaret ved overtrædelser af teknikken til indsamling og transport af materiale.

I det kroniske forløb af UTI er det i nogle tilfælde muligt at identificere mikrobielle foreninger.

Andre metoder til urinprøve er indsamling af en generel analyse af urin, Nechiporenko og Addis - Kakovsky-prøven. Leukocyturi ses i alle tilfælde af UTI, men det skal huskes, at det kan være for eksempel med vulvitis. Brutto hæmaturi forekommer hos 20-25% af børn med blærebetændelse. Hvis der er symptomer på infektion, bekræfter proteinuri diagnosen pyelonefritis.

Instrumentalundersøgelser udføres for børn under eftergivelsesprocessen. Deres mål er at afklare lokaliseringen af ​​infektionen, årsagen og omfanget af nyreskade. Undersøgelsen af ​​børn med UTI i dag omfatter:

• ultralydsscanning;
• vaginal cystografi;
• cystoskopi;
• ekskretorisk urografi (obstruktion hos piger - 2%, hos drenge - 10%);
• radioisotop renografi;
• nefroscintigrafi med DMSA (ar er dannet inden for 1-2 år);
• urodynamiske undersøgelser.

Instrumentale og radiologiske undersøgelser skal udføres i henhold til følgende indikationer:

• pyelonefritis;
• bakteriuri under en alder af 1 år
• forhøjet blodtryk
• palpabel abdominal masse;
• spinale abnormiteter
• reduceret urinkoncentrationsfunktion;
• asymptomatisk bakteriuri;
• gentagelse af blærebetændelse hos drenge.

ICs bakterielle etiologi i tilfælde af urologiske sygdomme har karakteristiske egenskaber afhængigt af procesens sværhedsgrad, hyppigheden af ​​de komplicerede former, patientens alder og tilstanden af ​​hans immunstatus, betingelserne for forekomst af infektion (ambulant eller in patient).

Resultaterne af forskningen (data fra NCHS RAMS, 2005) viser, at ambulante patienter med UTI i 50% af tilfældene er E. coli, i 10% - Proteus spp., I 13% - Klebsiella spp., I 3% - Enterobacter spp. i 2% - Morganella morg. og med en frekvens på 11% - Enterococcus fac. (Figur). Andre mikroorganismer, der udgjorde 7% af udskillelsen og forekom med en frekvens på mindre end 1%, var som følger: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

I strukturen af ​​nosokomielle infektioner optager UTI'er det andet sted efter luftvejsinfektioner. Det skal bemærkes, at 5% af børnene i det urologiske hospital udvikler infektiøse komplikationer på grund af kirurgisk eller diagnostisk indgreb.

Hos inpatienter er den etiologiske betydning af Escherichia coli signifikant reduceret (op til 29%) på grund af en stigning og / eller adhærens af sådanne "problem" patogener som Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koagulase-negative stafylokokker (2,6%), ikke-fermentative gram-negative bakterier (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) osv. Sensibiliteten af ​​disse patogener til antibakterielle lægemidler er ofte uforudsigelig, da det afhænger fra en række faktorer, herunder karakteristika for nosokomiestammer, der cirkulerer i dette hospital.

Der er ingen tvivl om, at hovedopgaverne i behandlingen af ​​patienter med UTI er eliminering eller reduktion af inflammatorisk proces i nyrevæv og MP, og succesen af ​​behandlingen bestemmes i høj grad af rationel antimikrobiel terapi.

Naturligvis styres urologen ved valget af et lægemiddel primært af information om det smitsomme middel og spektret af lægemidlets antimikrobielle virkning. Et antibiotikum kan være sikkert, der er i stand til at skabe høje koncentrationer i parenchymen af ​​nyrerne og urinen, men hvis der ikke er nogen aktivitet i sit spektrum mod et specifikt patogen, er administrationen af ​​et sådant lægemiddel meningsløst.

Et globalt problem ved forskrivning af antibakterielle lægemidler er væksten af ​​resistens af mikroorganismer til dem. Og oftest udvikler modstanden i samfundskøbte og nosokomiale patienter. De mikroorganismer, der ikke er medtaget i antibiotikumets antibakterielle spektrum, anses naturligt resistente. Erhvervet resistens betyder, at mikroorganismen, der oprindeligt er følsom overfor et specifikt antibiotikum, bliver resistent over for dets virkning.

I praksis fejler de ofte erhvervet modstand, idet det forekommer uundgåeligt. Men videnskaben har fakta, der afviser denne opfattelse. Den kliniske betydning af disse fakta er, at antibiotika, der ikke forårsager resistens, kan anvendes uden frygt for den efterfølgende udvikling. Men hvis udviklingen af ​​modstand er mulig, så forekommer det ret hurtigt. En anden misforståelse er, at udviklingen af ​​resistens er forbundet med brugen af ​​antibiotika i store mængder. Eksempler på det mest almindeligt foreskrevne antibiotika ceftriaxon i verden samt cefoxitin og cefuroxim støtter konceptet om, at brugen af ​​antibiotika med lavt potentiale for udvikling af resistens i ethvert volumen ikke vil medføre vækst i fremtiden.

Mange mennesker mener, at fremkomsten af ​​antibiotikaresistens er karakteristisk for nogle klasser af antibiotika (denne udtalelse henviser til III-generations cephalosporiner), men ikke for andre. Udviklingen af ​​resistens er dog ikke forbundet med antibiotikaklassen, men med et specifikt lægemiddel.

Hvis antibiotika har potentiale til at udvikle resistens, forekommer tegn på resistens overfor det allerede i de første 2 års brug eller endog i kliniske forsøg. På denne baggrund kan vi med sikkerhed bestemme resistensproblemerne: blandt aminoglycosider - dette er gentamicin blandt anden generationens cephalosporiner - cephamandol, tredje generation - ceftazidim blandt fluorquinoloner - throvofloxacin blandt carbapenemer - imipenem. Indførelsen af ​​imipenem i praksis ledsages af den hurtige udvikling af P. aeruginosa-stamme modstand mod den. Denne proces fortsætter nu (udseendet af meropenem var ikke forbundet med et sådant problem, og det kan hævdes, at det ikke vil ske inden for nær fremtid). Blandt glycopeptider er vancomycin.

Som nævnt udvikler infektiøse komplikationer hos 5% af patienterne. Derfor er sværhedsgraden af ​​tilstanden, og en stigning i betingelserne for nyttiggørelse, ophold på sengen, øge omkostningerne ved behandling. I strukturen af ​​nosokomielle infektioner optager UTI'er først og fremmest - kirurgiske (sårinfektioner i huden og blødt væv, abdominal).

Kompleksiteten af ​​behandlingen af ​​nosokomielle infektioner på grund af patientens sværhedsgrad. Ofte er der en forening af patogener (to eller flere, med en sår eller kateterassocieret infektion). Også af stor betydning er de øgede i de seneste år, modstanden af ​​mikroorganismer til traditionelle antibakterielle lægemidler (til penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider) anvendt i infektion i genitourinary system.

Hidtil er følsomheden af ​​hospitalsstammer af Enterobacter spp. til amoxiclav (amoxicillin + clavulansyre) er 40%, cefuroxim - 30% til gentamicin - 50%, følsomheden af ​​S. aureus til oxacillin er 67%, til lincomycin - 56%, til ciprofloxacin - 50% til gentamicin - 50 %. Sensibiliteten af ​​P. aeruginosa stammer til ceftazidim i forskellige rum overstiger ikke 80%, til gentamicin - 50%.

Der er to potentielle metoder til at overvinde antibiotikaresistens. Den første er at forhindre modstand, for eksempel ved at begrænse brugen af ​​antibiotika med stort potentiale for dets udvikling; lige vigtige er effektive epidemiologiske kontrolprogrammer for at forhindre spredning på hospitalet af hospitalsinfektioner forårsaget af højresistente mikroorganismer (indlæggelsesovervågning). Den anden tilgang er eliminering eller korrektion af eksisterende problemer. For eksempel, hvis i intensivplejeenheden (eller på hospitalet generelt) resistente stammer af P. aeruginosa eller Enterobacter spp. Er almindelige, så en komplet erstatning i formuleringer af antibiotika med stort potentiale for udvikling af resistens over for antibiotika "rengøringsmidler" (amikacin i stedet for gentamycin, meropenem i stedet for imipenem og etc.) vil eliminere eller minimere antibiotikaresistensen af ​​gram-negative aerobe mikroorganismer.

Ved behandling af UTI anvendes i dag: hæmmende penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, carbapenemer, fluorquinoloner (begrænset til pædiatri), uroantiseptika (nitrofuranderivater - furagin).

Lad os være mere opmærksomme på antibakterielle lægemidler i behandlingen af ​​UTI.

Anbefalede lægemidler til nedre urinvejsinfektioner.

1. Inhibitorbeskyttede aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampicillin + sulbactam (Sulbacin, Unazin).
2. II-generation cefalosporiner: cefuroxim, cefaclor.
3. Fosfomycin.
4. Nitrofuranderivater: furazolidon, furaltadon (furazolin), nitrofural (furatsilin).

Ved infektioner i den øvre urinvej.

1. Inhibitorbeskyttede aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre, ampicillin + sulbactam.
2. II generation cefalosporiner: cefuroxim, cefamandol.
3. III-generations cephalosporiner: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
4. IV generation cefalosporiner: cefepim.
5. Aminoglycosider: netilmicin, amikacin.
6. Carbapenem: imipenem, meropenem.

Ved hospitalsinfektion.

1. Cephalosporiner III og IV generationer - ceftazidim, cefoperazon, cefepim.
2. Ureidopenitsillin: piperacillin.
3. Fluoroquinoloner: ifølge indikationer.
4. Aminoglycosider: amikacin.
5. Carbapenem: imipenem, meropenem.

Til perioperativ antibakteriel profylakse.

1. Inhibitorbeskyttede aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre, ticarcillin / clavulanat.
2. Cephalosporiner II og III generationer: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

Til antibakteriel profylakse med invasive procedurer: inhibitorbeskyttede aminopenicilliner - amoxicillin + clavulansyre.

Det antages, at antibiotikabehandling af poliklinikker med UTI kan udføres empirisk, baseret på antibiotikasensibiliteten hos de vigtigste uropatogener, der cirkulerer i en bestemt region i en given observationsperiode, og patientens kliniske status.

Det strategiske princip om antibiotikabehandling i ambulant indstilling er princippet om minimal tilstrækkelighed. Den første linje medicin er:

• inhibitorbeskyttede aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre (Amoxiclav);
• cephalosporiner: Orale cephalosporiner II og III generationer;
• nitrofuranderivater: nitrofurantoin (furadonin), furazidin (furagin).

Det er fejlagtigt at anvende ampicillin og co-trimoxazol på ambulant basis på grund af den øgede resistens over for E. coli. Anvendelsen af ​​cephalosporiner fra den første generation (cephalexin, cephradine, cefazolin) er uberettiget. Derivater af nitrofuran-serien (furagin) skaber ikke terapeutiske koncentrationer i renal parenchyma, så de er kun foreskrevet for blærebetændelse. For at reducere væksten af ​​resistens hos mikroorganismer er det nødvendigt at begrænse brugen af ​​tredje generationens cephalosporiner kraftigt og fuldstændigt eliminere administrationen af ​​aminoglycosider i ambulant praksis.

En analyse af resistensen af ​​patogener af komplicerede uroinfektioner viser, at aktiviteten af ​​lægemidler fra gruppen af ​​halvsyntetiske penicilliner og beskyttede penicilliner kan være ret høj i forhold til E. coli og proteus, men i forhold til enterobakterier og Pseudomonas-baciller er deres aktivitet henholdsvis 42 og 39%. Derfor kan lægemidler fra denne gruppe ikke være stoffer med empirisk behandling af svære purulent-inflammatoriske processer i urinorganerne.

Aktiviteten af ​​cephalosporiner I og II generationer med hensyn til enterobacter og Proteus viser sig også at være meget lav og varierer mellem 15-24%, hvad angår Escherichia coli - lidt højere, men overstiger ikke aktiviteten af ​​halvsyntetiske penicilliner.

Aktiviteten af ​​cefalosporiner III og IV generationer er signifikant højere end penicilliner og cefalosporiner i I og II generationer. Den højeste aktivitet blev observeret i forhold til E. coli - fra 67 (cefoperazon) til 91% (cefepim). I forhold til enterobacteren varierer aktiviteten fra 51 (ceftriaxon) til 70% (cefepim), og den høje aktivitet af præparaterne fra denne gruppe er noteret i forhold til proteinerne (65-69%). I forhold til Pseudomonas aeruginosa er aktiviteten af ​​denne gruppe af lægemidler lav (15% i ceftriaxon, 62% i cefepim). Spektrumet af antibakteriel aktivitet af ceftazidim er den højeste i forhold til alle relevante gram-negative patogener af komplicerede infektioner (fra 80 til 99%). Aktiviteten af ​​carbapenem forbliver høj, fra 84 til 100% (til imipenem).

Aktiviteten af ​​aminoglycosider er noget lavere, især med hensyn til enterokokker, men med hensyn til enterobakterier og protea har amikacin en høj aktivitet.

Af denne grund bør antibiotikabehandling for UTI hos urologiske patienter på et hospital være baseret på den mikrobiologiske diagnose af infektionspatogenet i hver patient og hans følsomhed overfor antibakterielle lægemidler. Den første empiriske antimikrobielle behandling af urologiske patienter kan kun indgives, indtil resultaterne af bakteriologisk undersøgelse opnås, hvorefter den skal ændres i overensstemmelse med den valgte mikroorganismes antibiotiske følsomhed.

Ved anvendelse af antibiotikabehandling på hospitalet bør man overholde et andet princip - fra simpelt til kraftigt (minimumsforbrug, maksimal intensitet). Den anvendte række antibakterielle grupper udvides betydeligt her:

• inhibitor beskyttede aminopenicilliner;
• cefalosporiner III og IV generationer;
• aminoglykosider;
• carbapenemer;
• fluoroquinoloner (i svære tilfælde og i nærværelse af mikrobiologisk bekræftelse af følsomhed over for disse lægemidler).

Perioperativ antibiotisk profylakse (præ-, intra- og postoperativ) er vigtig i den pædiatriske urologs arbejde. Selvfølgelig bør man ikke forsømme indflydelsen af ​​andre faktorer, der reducerer sandsynligheden for infektion (forkortelse af hospitalsophold, kvaliteten af ​​forarbejdningsværktøjer, katetre, brugen af ​​lukkede systemer til urindræning, personaletræning).

Grundforskning viser, at postoperative komplikationer forhindres, hvis en høj koncentration af antimikrobielt lægemiddel i serum (og i væv) er skabt ved starten af ​​operationen. I klinisk praksis er den optimale tid for antibiotisk profylakse 30-60 minutter før operationens start (underlagt intravenøs indgift af antibiotika), det vil sige ved anestesiets begyndelse. En signifikant stigning i forekomsten af ​​postoperative infektioner blev noteret, hvis den profylaktiske dosis af antibiotika blev ordineret ikke inden for 1 time før operationen. Ethvert antibakterielt lægemiddel administreret efter lukningen af ​​det kirurgiske sår vil ikke påvirke sandsynligheden for komplikationer.

En enkelt injektion af et passende antibakterielt lægemiddel til profylakse er således ikke mindre effektivt end en multipel. Kun ved langvarig kirurgisk indgreb (mere end 3 timer) kræves en ekstra dosis. Antibiotisk profylakse kan ikke vare mere end 24 timer, som i dette tilfælde betragtes brugen af ​​antibiotika som terapi og ikke som forebyggelse.

Det ideelle antibiotikum, herunder til perioperativ profylakse, bør være yderst effektiv, tolereret godt af patienter og have lav toksicitet. Dets antibakterielle spektrum bør indeholde sandsynlig mikroflora. For patienter, der er på hospitalet i lang tid før operationen, er det nødvendigt at tage højde for spektret af nosokomiale mikroorganismer under hensyntagen til deres antibiotikaresistibilitet.

Til antibiotisk profylakse i urologiske operationer er det ønskeligt at anvende lægemidler, der skaber en høj koncentration i urinen. Mange antibiotika opfylder disse krav og kan f.eks. Anvendes til 2. generations cefalosporiner og hæmmende penicilliner. Aminoglycosider bør reserveres til patienter, der er i fare eller er allergiske overfor b-lactam. Cephalosporiner III og IV generationer, inhibitorbeskyttede aminopenicilliner og carbapenemer bør anvendes i isolerede tilfælde, når operationsstedet er forurenet med multiresistente nosokomiale mikroorganismer. Det er dog stadig ønskeligt, at udnævnelsen af ​​disse lægemidler er begrænset til behandling af infektioner med alvorligt klinisk forløb.

Der er generelle principper for antibiotikabehandling af UTI hos børn, som omfatter følgende regler.

I tilfælde af febril UTI bør terapi begynde med et bredspektret parenteralt antibiotikum (hæmmerbeskyttede penicilliner, cephalosporiner fra II, III generationer, aminoglycosider).

Det er nødvendigt at overveje følsomheden af ​​mikroflora af urin.

Varigheden af ​​behandling af pyelonefritis er 14 dage, cystitis - 7 dage.

Hos børn med vesicoureteral reflux bør antimikrobiell profylakse forlænges.

I asymptomatisk bakteriuri er antibiotikabehandling ikke indiceret.

Konceptet "rationel antibiotikabehandling" bør ikke blot omfatte det korrekte valg af stof, men også valget af dets introduktion. Det er nødvendigt at stræbe efter sparing og samtidig den mest effektive metode til at ordinere antibakterielle lægemidler. Ved brug af trinterapi, som består i at ændre antibiotikumets parenterale anvendelse til oral, efter at temperaturen er normaliseret, skal lægen huske følgende.

• Den orale vej foretrækkes til cystitis og akut pyelonefrit hos ældre børn, i mangel af forgiftning.
• Parenteral rute anbefales til akut pyelonefrit med forgiftning, i barndommen.

Nedenfor er antibakterielle lægemidler afhængigt af indgivelsesvej.

Forberedelser til oral behandling af UTI.

1. Penicilliner: amoxicillin + clavulansyre.
2. cephalosporiner:

• II generation: cefuroxim;

• III generation: cefixime, ceftibuten, cefpodoxim.

Forberedelser til parenteral behandling af UTI.

1. Penicilliner: ampicillin / sulbactam, amoxicillin + clavulansyre.
2. cephalosporiner:

• II generation: cefuroxim (Cefurabol).

• III generation: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.

• IV generation: cefepime (Maxipim).

På trods af tilstedeværelsen af ​​moderne antibiotika og kemoterapeutiske lægemidler, som hurtigt og effektivt kan håndtere infektionen og reducere hyppigheden af ​​tilbagefald ved at ordinere lægemidler til lave profylaktiske doser i lang tid, er behandlingen af ​​UTI-tilbagevendelser stadig en ret vanskelig opgave. Dette skyldes:

• øget resistens af mikroorganismer, især ved anvendelse af gentagne kurser;
• bivirkninger af lægemidler;
• antibiotikernes evne til at inducere immunosuppression af kroppen
• fald i overholdelse på grund af lange kurser af lægemiddelindtag.

Som det er kendt, har op til 30% af pigerne en tilbagevenden af ​​UTI inden for 1 år, 50% - inden for 5 år. Hos drenge op til 1 år forekommer tilbagefald i 15-20%, ældre end 1 år - færre tilbagefald.

Vi angiver indikationerne for antibiotisk profylakse.

a) vesicoureteral reflux

b) tidlig alder c) hyppige forværringer af pyelonefritis (tre eller mere om året) uanset tilstedeværelsen eller fraværet af vesicoureteral reflux.

Relativ: hyppige eksacerbationer af blærebetændelse.

Varigheden af ​​antibiotisk profylakse bestemmes oftest individuelt. Afskaffelsen af ​​lægemidlet udføres i fravær af forværringer under profylaksen, men i tilfælde af en eksacerbation efter annulleringen kræves et nyt kursus.

For nylig er der kommet et nyt lægemiddel på hjemmemarkedet for at forhindre gentagelse af UTI. Dette præparat er et lyofiliseret proteinekstrakt opnået ved fraktionering af et alkalisk hydrolysat af nogle stammer af E. coli og kaldes urro-Vaks. De udførte tests bekræftede sin høje effektivitet med fraværet af udprægede bivirkninger, hvilket giver håb i sin vid udbredelse.

Et vigtigt sted i behandlingen af ​​patienter med UTI er dispenservurdering, som består af følgende.

• Overvåg urinprøver månedligt.
• Funktionelle tests for pyelonefritis årligt (Zimnitsky prøve), kreatinin niveau.
• Urin kultur - ifølge indikationer.
• Blodtryksmåling regelmæssigt.
• Når vesicoureteral reflux - cystografi og nephroscintigrafi 1 hvert 1-2 år.
• Afhjælpning af infektionsfokus, forebyggelse af forstoppelse, korrektion af tarmdysbiose, regelmæssig tømning af blæren.

litteratur

1. L. Strachunsky Urinvejsinfektioner hos ambulante patienter // Materialer i det internationale symposium. M., 1999, s. 29-32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S., et al. Praktiske anbefalinger om antibakteriel behandling af infektioner i urinsystemet af samfundsmæssigt erhvervet oprindelse hos børn // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiell kemoterapi, 2002. T. 4. Nr. 4. C. 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Program for antibakteriel terapi af akut cystitis og pyelonefrit hos voksne // Infektioner og antimikrobiel terapi. 1999. V. 1. Nr. 2. S. 57-58.
4. Naber KG, Bergman B., Biskop MK og andre. Anbefalinger fra Den Europæiske Forening for Urologi til behandling af urinvejsinfektioner og infektioner i reproduktive system hos mænd // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi. 2002. Vol. 4. nr. 4. s. 347-63.
5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinisk effektivitet af nitrofuraner i urologisk praksis // Mænds sundhed. 2002. №3. S. 1-3.
6. Goodman og Gilmans Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. udgave, New York, London, Madrid, 2001.

S. N. Zorkin, MD, Professor
NTZZD RAMS, Moskva