Hvilket er mere effektivt? Antibiotiske grupper og deres anvendelse til behandling af pyelonefritis

Pyelonefritis er en sygdom, hvor nyrevævet er betændt, infektionen trænger ind i bægerbøjlesystemet og blodkarrene.

Da sygdommen er af bakteriel art, er antibiotikabehandling grundlaget for terapi for en sådan sygdom som pyelonefritis. Hvad slags Dette vil blive diskuteret yderligere i materialet.

Kronisk terapi

Den kroniske form af pyelonefritis er forskellig fra den akutte langsigtede manifestation af det kliniske billede af sygdommen og forekomsten af ​​tilbagefald inden for seks måneder.

De vigtigste stadier af terapi består af:

  • eliminere kilden til betændelse;
  • antioxidant og immunstimulerende terapi;
  • foranstaltninger for at forhindre gentagelse.

I den akutte fase af sygdommen involverer terapi de to første trin. Den kroniske form af infektionen er karakteriseret ved gentagelse af symptomer, så behandling er rettet mod at forebygge sygdommens gentagelse.

Behandling af kronisk pyelonefrit med antibiotika består af to faser:

  1. empirisk antibiotikabehandling. Det udføres til antibiotikaresistibilitetsresultater;
  2. korrektion af tidligere ordineret behandling. Det udføres efter at have modtaget resultaterne af testen for følsomhed overfor bakterier.

Ved forskrivning af et lægemiddel er det vigtigt at overveje, at det ikke bør være giftigt for det syge organ, og det bør også påvirke størstedelen af ​​patogener.

Det terapeutiske middel selekteres med en bakteriedræbende egenskab, og dens aktivitet afhænger ikke af tilstanden af ​​syre-base-miljøet i urin. Varigheden af ​​antibiotikabehandling for nyresygdom afhænger af formen af ​​den inflammatoriske proces. Terapi bør ikke stoppes, indtil patogene bakterier er fuldstændig død, det kan vare op til en måned eller mere.

Anvendelsen af ​​antibiotika sigter mod at forebygge tilbagefald. Ofte udpeget:

  • anden generation cephalosporiner, såsom Cefuroxime;
  • antibiotika fra penicillin gruppen - amoxicillin clavulanat.
  • 3. generation cephalosporiner: Cefoperazone, Ceftriaxone, Cefotaxime.

Moderne antibakterielle midler har en længere eliminationsperiode, de ordineres ofte for kronisk pyelonefritis. På grund af forekomsten af ​​hurtig afhængighed anvendes carboxypenicilliner og ureidopenicilliner i kroniske sygdomme.

I mangel af positiv dynamik fra de foreskrevne lægemidler i de første tre dage, bør lægemidlet udskiftes.

Akut terapi

Den akutte form af sygdommen adskiller sig fra den kroniske, idet sygdommens forløb passerer hurtigere. I dette tilfælde er det kliniske billede mere udtalt, og i kronisk pyelonefrit kan symptomerne være sløret. En akut inflammatorisk proces slutter med en fuldstændig genopretning af patienten eller udvikler sig til en kronisk.

Ved behandling af akut pyelonefrit med antibiotika ordineres følgende lægemidler:

  1. fluoroquinoloner med bakteriedræbende egenskaber: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Kontraindikationer: graviditet, amning, børn og unge
  2. cephalosporiner gruppe: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxon, Cefuroxim, Cefradin, Ceftibuten, Cefotaxim, Cefepim;
  3. aminopenicilliner: Amoxicillin, Ampicillin. Disse stoffer er hurtigt vanedannende, så oftest er patienter ordineret beskyttet penicilliner: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Til kompliceret pyelonefritis anvendes ticarcillin, piperacillin, azlocillin;
  4. aminoglycosider: Gentamicin, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Disse lægemidler ordineres for alvorlig sygdom.

Til kompleks behandling foreskrives antimikrobielle stoffer: nitrofuraner, såsom furazidin og nitrofurantoin, kombinerede midler (Co-trixomazol).

I den akutte form af pyelonefritis foreskrives akut antibiotikabehandling til patienten, hvilket indebærer anvendelse af en stor dosis af et bredspektret lægemiddel. Tredje generation cephalosporiner anses for egnede i denne henseende.

Den mest succesrige kombination er Cefixime og Amoxicillin clavulanat. Til mild pyelonefrit med Cefixime er nitrofuranderivater (Furamag, Furadonin) og antimuskarinlægemidler (Oxybutynin, Driptan) ordineret.

Behandling af pyelonefrit med antibiotika har nogle kriterier for effektivitet:

  1. tidlige kriterier, manifesteret i de første tre dage. Feber falder, manifestationer af forgiftning falder, generelt trivsel forbedres;
  2. sene kriterier, manifesteret inden for 15-30 dage. Der er ingen kulderystelser og tilbagefald af feber, urinanalyse for tilstedeværelsen af ​​bakterier viser et negativt resultat;
  3. sidste kriterier. Der er ingen gentagne infektioner i tolv uger efter behandlingen.

Samtidig med antibiotika anvendes i behandling af akut pyelonefritis immunmodulerende lægemidler, som øger immunsystemets aktivitet. Den akutte fase af sygdommen kræver akut indlæggelse af patienten. Under stationære forhold, en fuldstændig undersøgelse og overvågning af sygdomsforløbet.

Antibiotika til pyelonefrit vil have en positiv effekt, hvis patienten overholder sengelov og kost. Om nødvendigt vil der blive ordineret fysioterapiprocedurer.

Funktioner af antibiotika til behandling af børn

Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen udføres behandling af pyelonefrit hos børn i hjemmet eller på et hospital.

Hvis antallet af leukocytter overskrides lidt, skal du ordinere behandling med pyelonefrit hos børn med antibiotika:

  • beskyttede penicilliner: Amoxiclav, Augmentin;
  • gruppe af cephalosporiner: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Behandlingsforløbet er kontinuerligt og er 3 uger. Nogle læger ordinerer et behandlingsregime, der indebærer brugen af ​​forskellige antibiotika om ugen.

Augmentin og Tsedex - i den første uge af terapi, Amoxiclav - i den anden, Supraks - i den sidste uge.

Når sygdommen recidiveres, er Furagin ordineret i tre uger. For at kontrollere effektiviteten af ​​behandlingen ordineres urinanalyse for tilstedeværelsen af ​​leukocytter og udsåningen af ​​urin på bakterier.

Ved behandling af urinvejsinfektioner skal hygiejne i kønsorganerne overholdes. Med et svagt forløb af sygdommen ordineres bekvemt til modtagelse af børns former for stoffer (sirupper, suspensioner). De er karakteriseret ved god absorberbarhed fra mavetarmkanalen, behagelig smag.

I den akutte fase af sygdommen og forværringen af ​​den kroniske sygdom foreskrives antibiotika i tre uger, med en periodisk ændring af lægemidlet på syvende, tiende og fjortende dag. Efter en behandling med antibiotika bør uroseptika fortsættes.

Narkotika Nevigremon med nalidixinsyre er indiceret til børn ældre end to år. Kursus accept - fra syv til ti dage. Ved svær sygdom anvendes en kombination af flere antibakterielle midler.

Et antibiotikum der ødelægger alle typer bakterier, der inficerer nyrerne, findes ikke. Hver patient vælger lægen terapi baseret på resultaterne af testning for følsomhed overfor antibiotika.

Beslægtede videoer

Om hvad pyelonefrit er, dets symptomer og antibiotikabehandling - alt i videoen:

Behandling af pyelonefritis er at eliminere årsagerne, der bidrager til overtrædelsen af ​​urinudløb. Grundlaget for nyre pyelonefritis behandling med antibiotika. Lægemidler til kronisk forløb af sygdommen er foreskrevet i overensstemmelse med resultaterne af antibiotikaresistensprøven. De mest effektive er antibiotika fra cefalosporiner, samt medicin fra gruppen af ​​uroseptika.

Til forebyggelse af tilbagevendende tilbagefald ordinerer lægen et kursus immunmodulerende lægemidler. Prognosen for korrekt udvalgt terapi og kost er gunstig, behandlingsforløbet er fra en til tre måneder. Hvis konservativ terapi ikke hjalp, skal du anvende kirurgiske metoder til at genoprette urinudstrømningen.

Antibiotika til pyelonefritis: effektive lægemidler og behandlingsregimer

Pyelonefrit er den mest almindelige nyresygdom forårsaget af mikrobiell flora, som ofte har en tendens til at komme tilbage, hvis udfald er kronisk nyresygdom. Anvendelsen af ​​moderne lægemidler i et komplekst behandlingsregime reducerer sandsynligheden for gentagelser, komplikationer og ikke kun lindring af kliniske symptomer, men også fuld genopretning.

Ovennævnte gælder for primær pyelonefritis, det er klart, at inden der indstilles lignende opgaver for konservativ terapi, er det nødvendigt at foretage en kirurgisk eller anden korrektion for at genoprette en tilstrækkelig strøm af urin.

Generelt er urinvejsinfektioner blandt de tyve mest almindelige årsager til at besøge en læge. Behandling af ukompliceret pyelonefritis kræver ikke hospitalsindlæggelse, et tilstrækkeligt tilstrækkeligt forløb af anti-bakteriel antiinflammatorisk immunmodulerende terapi efterfulgt af opfølgning.

Patienter med en kompliceret form for pyelonefritis, hvor ledende rolle i udviklingen af ​​den inflammatoriske proces er tildelt obstruktion, indlægges på hospitalet.

Patienter, der ikke er i stand til at blive behandlet med antibiotika og andre orale stoffer, f.eks. Som følge af opkastning, er underlagt indlæggelsesbehandling.

I Rusland registreres mere end 1 million nye tilfælde af pyelonefriti årligt, så behandlingen af ​​denne nosologi er fortsat et presserende problem.

Før man fortsætter med valget af antibiotika til indledende terapi, er det nødvendigt at være opmærksom på hvilke patogener som oftest forårsager en eller anden form for pyelonefritis.

Hvis du ser på statistikken, kan du se, at de fleste former for ukompliceret pyelonefritis udløses af E. coli (op til 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus og Enterococci.

Med hensyn til sekundær obstruktiv pyelonefritis er patogenernes mikrobielle spektrum her meget bredere.

Procentdelen gram-negative patogener, herunder E. coli, reduceres, og gram-positiv flora kommer først: Staphylococci, Enterococci-prøver, Pseudomonas aeruginosa.

Inden du foreskriver et antibiotikum, skal du overveje følgende aspekter:

1. Graviditet og amning,
2. Allerologisk historie
3. Kompatibilitet af et potentielt foreskrevet antibiotikum med andre lægemidler, patienten tager,
4. Hvilke antibiotika blev taget før og i hvor lang tid,
5. Hvor blev syg pyelonefritis (vurdering af sandsynligheden for et møde med et resistent patogen).

Dynamikken efter administrationen af ​​lægemidlet vurderes efter 48-72 timer, hvis der ikke er nogen positiv dynamik, herunder kliniske indikatorer og laboratorieindikatorer, udføres en af ​​tre foranstaltninger:

• Øg doseringen af ​​det antibakterielle middel.
• Det antibakterielle lægemiddel afbrydes, og et antibiotikum fra en anden gruppe er foreskrevet.
• Tilsæt et andet antibakterielt lægemiddel, der virker som en synergist, dvs. forbedrer handling af den første.

Så snart de modtager resultaterne fra såningsanalysen om patogenet og følsomheden over for antibiotika, retter de om nødvendigt behandlingsregimen (et resultat opnås, hvorfra det er klart, at patogenet er resistent over for det antibakterielle middel taget).

I ambulant indstilling er et bredt spektrum antibiotikum foreskrevet i 10-14 dage, hvis ved behandlingens afslutning tilstanden og helbredstilstanden normaliseret i den generelle urinalyse, Nechiporenko's test, ikke afslørede en generel blodprøve nogen inflammatorisk proces, er 2-3 kurser af uroseptisk administration ordineret. Dette skal gøres for at opnå infektiøse fociers død i nyrevævet og for at forhindre dannelsen af ​​cicatricial defekter med tab af funktionelt væv.

Hvad er trinterapi

Antibiotika, der er ordineret til pyelonefritis, kan anvendes i forskellige former: oral, infusion eller intravenøs.

Hvis i oral ambulant praksis er oral indgivelse af lægemidler helt mulig, med komplicerede former for pyelonefrit, foretrækkes indførelsen af ​​antibakterielle lægemidler intravenøst ​​til en hurtigere udvikling af den terapeutiske virkning og øget biotilgængelighed.

Efter forbedring af sundheden, forsvinder kliniske manifestationer patienten over til det orale indtag. I de fleste tilfælde sker dette 5-7 dage efter starten af ​​behandlingen. Varigheden af ​​terapi for denne form for pyelonefritis er 10-14 dage, men det er muligt at forlænge kurset til 21 dage.

Nogle gange spørger patienterne et spørgsmål: "Er det muligt at helbrede pyelonefrit uden antibiotika?"
Det er muligt, at nogle tilfælde ikke ville være fatale, men kronen af ​​processen (overgang til kronisk form med hyppige tilbagefald) ville have været sikret.
Derudover bør man ikke glemme sådanne forfærdelige komplikationer af pyelonenphritis som bakterielt toksisk chok, pyonephrose, nyretabunkel, apostematisk pyelonefritis.
Disse betingelser i urologi er akut, der kræver øjeblikkelig reaktion, og desværre er overlevelsesraten i disse tilfælde ikke 100%.

Derfor er det urimeligt at lægge eksperimenter på dig selv, hvis alle nødvendige midler er tilgængelige i moderne urologi.

Hvilke lægemidler er bedre for ukompliceret inflammation af nyrerne eller brugt antibiotika til behandling af akut ikke-obstruktiv pyelonefritis

Så hvilke antibiotika bruges til pyelonefritis?

Valgfri medicin - Fluoroquinoloner.

Ciprofloxacin 500 mg 2 gange dagligt, behandlingsvarighed 10-12 dage.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 gang pr. Dag i 10 dage.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 gange dagligt i 10-14 dage.

Ofloxacin 400 mg 2 gange dagligt, varighed 10 dage (hos patienter med lav vægt er dosering 200 mg 2 gange om dagen mulig).

Alternative lægemidler

Hvis recepten af ​​de ovennævnte antibiotika til pyelonefrit af en eller anden grund ikke er mulig, indgår lægemidler fra gruppen af ​​2-3 generations cephalosporiner i ordningen, for eksempel: Cefuroxim, Cefixime.

Aminopenicilliner: Amoxicillin / clavulansyre.

Antibiotika til akut pyelonefrit eller nosokomial nyreinfektion

Til behandling af akut kompliceret pyelonefritis foreskrives fluoroquinoloner (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin), men den intravenøse indgivelsesvej anvendes, dvs. disse antibiotika til pyelonefritis findes også i injektioner.

Aminopenicilliner: amoxicillin / clavulansyre.

Cephalosporiner, for eksempel Ceftriaxon 1,0 g 2 gange om dagen, et kursus på 10 dage,
Ceftazidim 1-2 g 3 gange om dagen intravenøst ​​osv.

Aminoglycosider: Amikacin 10-15 mcg pr. 1 kg pr. Dag - 2-3 gange.

I svære tilfælde er kombinationen Aminoglycosid + Fluoroquinolon eller Cephalosporin + Aminoglycosid mulig.

Effektive antibiotika til behandling af pyelonefrit hos gravide kvinder og børn

Det er klart for alle, at der er behov for et sådant antibakterielt lægemiddel til behandling af svangerskabs-pyelonefrit, hvor den positive virkning af brugen overskrider alle mulige risici, vil der ikke være nogen negativ indvirkning på udviklingen af ​​graviditeten, og generelt vil bivirkningerne blive minimeret.

Hvor mange dage drikker antibiotika, lægen beslutter individuelt.

Som startbehandling til gravide er amoxicillin / clavulansyre (beskyttet aminopenicilliner) i en dosis på 1,5-3 g pr. Dag eller 500 mg oralt, 2-3 gange om dagen, et kursus på 7-10 dage, det valgte lægemiddel.

Cephalosporiner 2-3 generationer (Ceftriaxon 0,5 g 2 gange om dagen eller 1,0 g pr. Dag intravenøst ​​eller intramuskulært.

Fluoroquinoloner, tetracycliner, sulfanilamider anvendes ikke til behandling af pyelonefrit hos gravide kvinder og børn.

Hos børn, som hos gravide kvinder, er antibiotikumet fra gruppen af ​​beskyttede aminopenicilliner det valgte lægemiddel, dosen beregnes efter alder og vægt.

I komplicerede tilfælde er det også muligt behandling med Ceftriaxon, 250-500 mg 2 gange dagligt intramuskulært, varigheden af ​​kurset afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Hvad er træk ved antibakteriel behandling af pyelonefrit hos ældre?

Pyelonephritis hos aldersrelaterede patienter går som regel frem mod baggrunden for tilknyttede sygdomme:

• diabetes,
• godartet prostatahyperplasi hos mænd,
• aterosklerotiske processer, herunder nyreskibe,
• arteriel hypertension

I betragtning af varigheden af ​​betændelse i nyrerne, er det muligt at forudsætte multiresistensen af ​​den mikrobielle flora, sygdommens tendens til hyppige exacerbationer og det mere alvorlige kursus.

For ældre patienter vælges det antibakterielle lægemiddel under hensyntagen til nyrernes funktionelle evne og dermed forbundne sygdomme.

Klinisk helbredelse med ufuldstændig laboratorielægning er tilladt (dvs. tilstedeværelsen af ​​leukocytter og bakterier er acceptabel i urintest).

Nitrofuraner, aminoglycosider, polymyxiner hos ældre er ikke ordineret.

Sammenfatning af undersøgelsen af ​​antibakterielle lægemidler bemærker vi, at det bedste antibiotikum til pyelonefrit er et velvalgt lægemiddel, som vil hjælpe dig.

Det er bedre ikke at tage denne forretning på egen hånd, ellers kan den skade, der gøres for kroppen, langt overstige fordelene.

Antibiotikabehandling af pyelonefrit hos mænd og kvinder er ikke fundamentalt anderledes.
Nogle gange bliver patienter bedt om at ordinere "antibiotika til den sidste generation af nyre pyelonefritis." Dette er en fuldstændig urimelig anmodning. Der er stoffer, hvis brug er berettiget til behandling af alvorlige komplikationer (peritonitis, urosepsi mv.), Men det er på ingen måde anvendeligt for ukomplicerede former for inflammation i nyrerne.

Hvad er der mere effektive stoffer til behandling af pyelonefritis

Som vi sagde ovenfor, anvendes en multikomponent regime til behandling af pyelonefritis.

Efter antibiotikabehandling er modtagelse af uroseptika berettiget.

De hyppigst udnævnte er:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5-NOK.

Som primære lægemidler til akut pyelonefritis er de ineffektive, men en ekstra forbindelse efter passende behandling med antibakterielle midler virker godt.

Modtagelsen af ​​uroseptika i efteråret-foråret er grundet til forebyggelse af tilbagefald, da antibiotika til kronisk pyelonefrit ikke anvendes. Normalt er stoffer fra denne gruppe foreskrevet kurser i 10 dage.

Immunsystemets arbejde med at konfrontere mikroorganismer, der forårsager betændelse i de urogenitale organer, spiller en vigtig rolle. Hvis immuniteten fungerede på det rette niveau, havde den primære pyelonefrit måske ikke tid til at udvikle sig. Derfor er opgaven med immunterapi at forbedre kroppens immunrespons på patogener.

Til dette formål er følgende lægemidler ordineret: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc.

Derudover begrundet ved at tage multivitaminer med mikroelementer.

Behandling af akut pyelonefrit med antibiotika kan være kompliceret ved candidiasis (thrush), så man bør ikke glemme svampedræbende stoffer: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin osv.

Midler, der forbedrer blodcirkulationen i nyrerne

En af bivirkningerne af den inflammatoriske proces er renal vaskulær iskæmi. Glem ikke, at det er gennem blodet, at lægemidler og næringsstoffer, som er nødvendige for genopretning, leveres.

For at fjerne manifestationer af iskæmi skal Trental, Pentoxifylline anvendes.

Herbal medicin eller hvordan man behandler urte pyelonefritis

I betragtning af det faktum, at pyelonefrit efter antibiotika kræver yderligere opmærksomhed, lad os vende os til mulighederne for naturen.

Selv vores fjerne forfædre brugte forskellige planter til behandling af nyrebetændelse, da de allerede i antikken havde healere oplysninger om de antimikrobielle, antiinflammatoriske og diuretiske virkninger af visse urter.

De effektive planter til inflammation i nyrerne omfatter:

• knotweed,
• hestetail,
• dillfrø,
• bjørnebær (bjørneør)
• uld og andre.

Du kan købe færdigopsamling af urter fra nyrerne i apoteket, for eksempel Fitonefrol, Brusniver og brygge, som te i filterposer.

Som en mulighed er det muligt at anvende komplekse plantelægemidler, som omfatter:

Når du behandler pyelonefritis, glem ikke om kost: stor betydning er knyttet til ordentlig ernæring.

Antibakteriel terapi af pyelonefritis

Udgivet i tidsskriftet:
I verden af ​​medicin »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKUMENT AF DEPARTEMENTEN PEDIATRIK, KANDIDATE OF MEDICAL SCIENCES

PROFESSOR N.A. KOROVINA, HEAD OF DEPARTMENT OF PEDIATRICS OF THE RUSSIAN MEDICAL ACADEMY OF POST EDUCATIONAL EDUCATION, CHIEF CHILDREN'S NEFROLOGIST MH RF

IE DANILOVA, Institutleder for Tushinskaya Børneby Hospital

EB MUMLADZE, DOKUMENT AF DEPARTEMENTEN PEDIATRIK, KANDIDATE OF MEDICAL SCIENCES

I løbet af de sidste fem år er hyppigheden af ​​sygdomme i urinsystemet steget næsten 2 gange [1]. Blandt nephro- og uropatier indtager mikrobielle inflammatoriske sygdomme i urinsystemet hovedstedet. I strukturen af ​​nyrepatologi for 1988-1997 udgør ifølge vores data mikrobielle og inflammatoriske sygdomme i urinsystemet 75,6%.

Det er nu blevet konstateret, at udviklingen af ​​pyelonefrit hos børn er forårsaget af E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter og andre mikrober i nærvær af prædisponerende faktorer. Meget sjældnere skyldes det stafylokokker og streptokokker [4]. Undersøgelser af urinens mikrobielle landskab hos 106 børn i alderen fra en måned til 14 år med akut pyelonefrit viser, at E. coli er podet i 86,6% af patienterne, Proteus spp. - hos 8%, Klebsiella pneumomae - hos mindre end 2% af patienterne [13]. Grampositive cocci opdages kun hos 3,6% af patienterne med akut pyelonefritis. I kronisk obstruktiv pyelonephritis langt hyppigere end i akut pyelonefritis forekomme Klebsiella pneumoniae (18,7% af patienterne), Str.faecalis (12,5% af patienterne), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Ifølge de materialer, den bakteriologiske laboratorium Tushino børnehospital (Head. Laboratoriet for MV Kalinina) for perioden 1995-1997 hos patienter med urinvejsinfektion i 88,4% af de tilsåede gramnegative flora, og kun 11,4% af Gram-positive bakterier. E. coli var mest almindelig (39,3%). Hyppigheden af ​​urinudskillelse fra Klebsiella (21,9%) og Pseudomonas aeruginosa (10,3%) hos hospitalspatienter er høj. Det skal bemærkes, at mikrobielle associeringer (E. coli + Str.faecalis; E. coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) blev ofte ramt, og kun i 40,8% af tilfældene blev bestemt monokultur. Positive resultater af bakteriologisk undersøgelse af urin med pyelonefritis kan ikke altid opnås. I de senere år har der været en tendens til at reducere procentdelen af ​​"spiring" af mikroorganismer fra urinen. Det er muligt at identificere den "skyldige" mikroorganisme under urinkulturen hos 42,0-75,7% af patienterne med pyelonefrit [5, 8, 11].

Den hurtige udvikling af mikrobielle flora modstand mod antibakterielle lægemidler, ændringer i mikroorganismernes spektrum, der forårsager den mikrobielle inflammatoriske proces i urinsystemet, produktion af beta-lactamaser i mange af dem, gør det vanskeligt at vælge et antibakterielt lægemiddel og gøre konventionel terapi ineffektiv [14]. Dette fører til, at behandlingen af ​​infektioner i urinsystemet bliver mere kompleks og bestemmer behovet for at skabe alle nye terapeutiske midler og deres introduktion til pædiatrisk praksis. Den vigtigste faktor, der bestemmer bakteriens resistens overfor antibiotika, er fremstillingen af ​​beta-lactamaser af mikroorganismer, der hæmmer antibiotikas aktivitet.

I sygdomme i urinvejene hos børn udpegning af en antibiotikum, er dens dosis bestemmes af mikroflora urin spektrum antibiotikum følsomhed over for planter, arten af ​​nyresygdom, nyrefunktion. Det vides at mange antibakterielle lægemidler virker bedre ved visse urin-pH-værdier, som skal tages i betragtning under behandlingen.

I svære tilfælde kan kombination antibakteriel terapi anvendes. Det skal tages i betragtning, at det er nødvendigt at kombinere antibakterielle lægemidler med en synergistisk effekt.

Effektiviteten af ​​antibiotikabehandling afhænger af:

  • etiotrope virkninger
  • lægemiddeldoser (optimalt ifølge administrationsmetoden under hensyntagen til lægemidlets farmakokinetik og sygdomsforløbet; antibiotikakoncentrationen i blodet skal være mindst 4 gange den mindste inhibitoriske koncentration for patogenet);
  • behandlingens aktualitet og rationel behandlingstid;
  • brug af kombinationer af antibiotika for at udvide aktionsspektret og forbedre den antibakterielle virkning.
På trods af de indlysende succeser med antibiotikabehandling er problemet med behandling af patienter med infektioner i urinsystemet og deres komplikationer relevant i pædiatrisk nefrologi. Dette skyldes en række faktorer, herunder ændringer i artens sammensætning af patogener, fremkomsten og spredningen af ​​mikroorganismer, der er stærkt resistente overfor mange lægemidler.

Væksten af ​​mikrobiel stabilitet kan associeres med:

  • irrationel og urimelig antibiotikabehandling ved anvendelse af to eller flere antibiotika;
  • ukorrekt udvælgelse af lægemiddeldosis og utilstrækkelig behandlingsvarighed
  • patientens lange ophold på hospitalet;
  • hyppig, ukontrolleret brug af antibakterielle lægemidler, især hjemme
  • irrationel kombination af forskellige antibiotika indbyrdes eller med kemoterapi stoffer.
Faktorer, som bidrager til udviklingen af ​​mikrobiel resistens, er [14]:
  • mutationer i almindelige gener;
  • udveksling af genetisk materiale
  • selektivt pres af miljøet.
Når man vælger et antibakterielt lægemiddel, er det nødvendigt at basere sig på kendskabet til den type patogen, der er opnået fra patienten, følsomheden af ​​den udskillede plante til antibiotika. Mikrobiologisk undersøgelse af urin bør udføres inden starten af ​​antibiotikabehandling. Der er flere måder at indsamle urin på. Men i pædiatrisk praksis er den mest fysiologiske urinkultur fra midterstrålen med fri vandladning. Gentagen mikrobiologisk undersøgelse af urin bør udføres 3-4 dage efter starten af ​​antibiotikabehandling og flere dage efter afslutningen af ​​behandlingen. Blærekateterisering anvendes kun under strenge indikationer, oftest med akut urinretention. I udenlandske klinikker anvendes en suprapubisk punktering af blæren til opnåelse af urin til mikrobiologisk undersøgelse, som ikke anvendes i Rusland.

Empirisk (startende) antibakteriel behandling (på hospitalet)

Størstedelen af ​​patienter med akut forløb pyelonefritis at abjection "start" antibiotikabehandling er ordineret empirisk, der er baseret på viden om de ætiologiske karakteristika af de mest sandsynlige patogener og deres potentielle følsomhed over for lægemidlet, da urinen kultur og følsomhed bestemmelse tager tid, og i begyndelsen af ​​terapien for at forsinke uacceptabel (faneblad 1). I mangel af klinisk og laboratorie (urinalyse) effekt, korrigeres efter 3 dage med empirisk terapi med en ændring af antibiotika.

Tabel 1. Empirisk (startende) antibakteriel terapi i svær form

Mulig "trinterapi"

2. generation cefalosporiner (cefuroxim, cefamandol)

3. generation cefalosporiner (cefotaxim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriaxon, cefepim)

Aminoglycosider (gentamicin, netromycin, amikacin etc.)

2. generation cephalosporiner (cefuroximaxetil, cefaclor)

3. generation cefalosporiner (ceftibuten)

Forberedelser af gruppen af ​​ikke-fluorerede quinoloner (pipemidinsyre, nalidixinsyre, derivater af 8-hydroxyquinolin)

"Trin terapi" giver mulighed for anvendelse af parenteral indgivelse af lægemidler af samme gruppe (intravenøst ​​eller intramuskulært) med den maksimale aktivitet af den inflammatoriske proces inden for 3-5 dage efterfulgt af udskiftning med den orale vej. I dette tilfælde er det muligt at anvende stoffer af samme gruppe, for eksempel zinatsef ind / i eller intramuskulært for zinnat per os; Augmentin in / in Augmentin per os. Trinterapi har betydelige kliniske og økonomiske fordele. En sådan behandlingsmetode påvirker positivt barnets psykomotionelle tilstand. Hertil kommer, at materielle omkostninger og byrden for lægerne reduceres betydeligt. Når du skifter til oral medicin, kan barnet blive tømt hjem til ambulant opfølgning.

I mindre alvorlig pyelonephritis kan den anvendes kun den orale indgivelsesvej for antibiotikummet i form af et særligt børns former (sirup, suspension), som har god absorberbarhed fra mave-tarmkanalen, behagelig smag.

En lang række handlinger, herunder de fleste gram-positive og gram-negative mikroorganismer, giver os mulighed for at anbefale "beskyttede" penicilliner som empirisk behandling, indtil resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urin er opnået.

Et træk ved disse lægemidler er lav toksicitet. Dyspeptiske fænomener (opkastning, diarré) er mulige ved oral administration af lægemidler i denne gruppe på grund af ændringer i tarmmikroflora og bevægelighed i mave-tarmkanalen. Disse symptomer kan undgås, når der tages medicin under måltiderne.

Tabel 2. Empirisk (startende) antibakteriel terapi i moderat til svær

Parenteral eller oral (i ældre børn) administrationsvej for antibiotika

2. generation cefalosporiner (cefuroxim, cefamandol)

3. generation cephalosporiner

Oral medicinering

2. generation cephalosporiner (cefuroximaxetil, cefaclor)

Forberedelser af gruppen af ​​ikke-fluorerede quinoloner (pipemidinsyre, nalidixinsyre, derivater af 8-hydroxyquinolin)

Oftest af stofferne i denne gruppe anvendes amoxicillin med clavulansyre (augmentin). En række kliniske forsøg har vist, at augmentin er effektivt til behandling af 88% af patienterne med infektioner i urinsystemet, mens der i behandlingen af ​​amoxicillin blev opnået positive resultater hos kun 40% af patienterne. Fordelen ved augmentin er, ud over modstandsdygtigheden mod mikrobiel beta-lactamase, dens lave toksicitet.

Vi evaluerede effekten og sikkerheden hos augmentin hos 24 patienter med pyelonefrit i alderen 9 måneder til 14 år. Augmentin blev administreret intravenøst ​​til svære patienter i 3-4 dage efterfulgt af en omskiftning til oral administration (suspension, tabletter). På baggrund af augmentin terapi viste den overvældende antal patienter ved 4.-5. Dagene en signifikant positiv dynamik i kliniske og laboratorieparametre og den 8. til 10. dag - fuld normalisering af den kliniske analyse af blod og urinssyndrom. Lægemidlet var godt tolereret af patienterne, ingen bivirkninger og bivirkninger blev noteret. En bred vifte af antibakteriel aktivitet, lav toksicitet augmentin tillade anvende det i form af monoterapi med pyelonephritis og urinvejsinfektioner som empirisk udgangspunkt behandling, når en mikroorganisme - forårsagende middel endnu ikke er identificeret. I alvorlige tilfælde er det muligt at kombinere det med aminoglycosider.

Kombineret antibakteriel terapi til pyelonefrit hos børn anvendes i henhold til følgende indikationer:

  • alvorlig septisk kursus for at øge synergismen af ​​virkningen af ​​antibakterielle lægemidler;
  • alvorlig forløb af urininfektion på grund af mikrobielle foreninger;
  • at overvinde mikroorganismernes resistens over for antibiotika (især ved behandling af "problematiske" infektioner forårsaget af Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, etc.);
  • for virkninger på intracellulært lokaliserede mikroorganismer (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma).
Den mest almindelige kombination af antibiotika bruges til at udvide spektret af antimikrobielle virkninger, hvilket er særligt vigtigt i mangel af data på patogenet.

Tabel 3. Etiotrop terapi af pyelonefritis (efter at have modtaget resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urin)

2-3 generations cefalosporiner

Nalidixsyrepræparater

Pipemidinovsyrepræparater

2. generation cefalosporiner

3. generation orale cephalosporiner

Pipemidinovsyrepræparater

Nalidixsyrepræparater

2. generation cefalosporiner

3. generation orale cephalosporiner

Pipemidinovsyrepræparater

Nalidixsyrepræparater

3-4 generations cefalosporiner

3. generation cefalosporiner (ceftazidim, ceftriaxon)

Pipemidinovsyrepræparater

Aminoglycosider (amikacin, netromitsin)

1-2 generations cefalosporiner

1-2 generations cefalosporiner

Macrolider parenteralt (klacid)

Macrolider parenteralt (klacid)

Macrolider parenteralt (klacid)

** Rifampicin ordineres i usædvanlige tilfælde, fordi det er nefrotoksisk og tilhører anti-TB-lægemiddelreserverne med den hurtige udvikling af resistens af Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracycliner anvendes til børn over 8 år.

Antibakteriel behandling af pyelonefritis på ambulant basis

I tilfælde af forværring af kronisk pyelonefritis kan behandling af et barn udføres på ambulant basis med tilrettelæggelsen af ​​et ambulant hospital.

I klinikken under behandling af en nephrolog og en lokal børnelæge efter en løbende antibiotikabehandling udføres anti-tilbagefaldsbehandling i 4-6 uger afhængigt af pyelonefritis art (obstruktiv, ikke-obstruktiv).

Følgende anti-tilbagefald behandlingsmuligheder anbefales:

  • Furagin med en hastighed på 6-8 mg / kg masse (fuld dosis) i 2-3 uger; derefter, med normalisering af urin og blodprøver flytter de til 1 / 2-1 / 3 af den maksimale terapeutiske dosis inden for 2-4-6 uger.
  • Co-trimoxazol (Biseptol) med en hastighed på 2 mg for trimethoprim + 10 mg for sulfamethoxazol pr. Kg masse oralt en gang dagligt i 4 uger.
  • En af de følgende lægemidler nalidixinsyre (Negro nevigramon) pipemidinovoy syre (pimidel, Palin, pipegal et al.), 8-hydroxyquinolin (nitroksolin, NOC-5) kan tildeles til 10 dage hver måned i 3-4 måneders alderen doseringer.
Tabel 4. Antibakteriel behandling af pyelonefritis på ambulant basis

Parenteral eller oral indgivelsesvej for antibiotika

"Beskyttede" penicilliner (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generation cefalosporiner (cefuroxim, cefamandol)

3. generation cephalosporiner

Oral medicinering

"Beskyttede" penicilliner (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generation cephalosporiner (cefuroximaxetil, cefaclor)

Forberedelser af gruppen af ​​ikke-fluorerede quinoloner (pipemidinsyre, nalidixinsyre, derivater af 8-hydroxyquinolin)

Små børn besluttede at tælle stoffer pr. Kg vægt. De tildeles relativt højere doser. Ved beregning af antibiotikas dosis bør man huske på, at små børn har lavere clearance, effektiv renal blodgennemstrømning, "umodne" rørformede nefron; nedsat aktivitet af et antal enzymsystemer i leveren, hvilket kan føre til langsommere udskillelse af visse lægemidler og kumulation i kroppen. Hos patienter med et lille fald i glomerulær filtrering kan doserne af naturlige og semisyntetiske penicilliner, cefuroxim, cefotaxim, cefoxitin ikke justeres. Hvis glomerulær filtrering reduceres med> 50% ifølge Rehberg testen, bør doserne af disse lægemidler reduceres med 25-75%. Med særlig forsigtighed er det nødvendigt at henvende sig til udnævnelsen af ​​aminoglycosider i strid med nyrefunktionen. De kan kun anvendes i ekstreme tilfælde med overvågning af koncentrationen af ​​det indgivne lægemiddel i blodet og individuel udvælgelse af dosen under hensyntagen til reduktionen af ​​glomerulær filtrering. Hos patienter med kronisk nyresvigt på hæmodialyse fjernes en del af antibiotika, og den ekstra administration er nødvendig. Fra 25 til 50% af penicillinerne, cefaclor, mere end 50% sulfonamider, aminoglycosider, imipenem, fjernes flest cephalosporiner under hæmodialyse. Macrolider, oxacillin, cefoperazon, cefixime, cefotetan, amphotericin B og quinoloner fjernes ikke praktisk taget ved hæmodialyse. Under peritonealdialyse bliver de fleste stoffer, med undtagelse af aminoglycosider, cefuroxim (ved 15-25%) ikke "udvaskede" [9].

Nyrerne kan blive beskadiget af antibakteriel terapi, da de er kroppen, der fjerner antibiotika og deres metabolitter. I den henseende kan alle antibakterielle lægemidler opdeles i tre hovedgrupper:

  • Næsten ikke-nefrotoksisk (udskilles via mave-tarmkanalen)
    • erythromycin
  • Lavt giftigt, under hurtig eliminering:
    • benzylpenicillin;
    • halvsyntetiske penicilliner;
    • "beskyttede" penicilliner;
    • 2. og 3. generation cefalosporiner
  • nefrotoksiske:
    • aminoglykosider;
    • 1. generation cephalosporiner;
    • carbapenemer;
    • monobactamerne
Med indførelsen af ​​nefrotoksiske antibiotika kan akut tubulo-interstitial nefritis udvikle sig, hvilket er manifesteret ved akut nyresvigt. Nephro antibiotisk toksicitet forekommer oftest ved anvendelse af store doser af lægemidlet i tilfælde af funktionel insolvens i urinsystemet. Nyreskade er mulig på grund af idiosynkratiske reaktioner, det vil sige kroppens overfølsomhed over for et bestemt lægemiddel, som ikke afhænger af dosis af lægemidlet og varigheden af ​​behandlingen. Disse reaktioner forekommer oftere i form af klinisk nekrotisk vaskulitis syndrom og er oftere forårsaget af penicilliner og tetracycliner [3].

Således er hovedopgaven i behandlingen af ​​børn med pyelonefritis eliminering eller reduktion af den mikrobielle inflammatoriske proces i nyrevæv og urinveje [4]. Den lave effektivitet af antibiotikabehandling i behandlingen af ​​pyelonefrit er i nogle tilfælde på grund af tilstedeværelsen af ​​udviklingsabnormiteter, forringet urodynamik samt de konstant skiftende egenskaber hos bakteriefloraen. Dette bestemmer behovet for en konstant søgning efter nye antibakterielle lægemidler, der er yderst effektive til behandling af primært gram-negative infektioner. I øjeblikket har det farmaceutiske marked et stort antal antibakterielle midler, så du kan vælge det bedste af dem. På trods af at antibiotika er meget effektive lægemidler, der kan redde et barns liv, hvis de anvendes rationelt, er terapi med dem altid et kompromis mellem stoffets ønskede virkning og vurderingen af ​​mulige bivirkninger.

For at opnå en god effekt ved behandling af antibiotika bør følgende anbefalinger overvejes:

  • identificere patogenet så tidligt som muligt og vælg et antibiotikum under hensyntagen til den mikrobielle floras følsomhed;
  • vælg et antibiotikum til en bestemt patient under hensyntagen til comorbiditeter
  • brug den optimale dosis og administrationsvej for antibiotika;
  • brug oftere "graderet" terapi, givet sine fordele;
  • i alvorlige tilfælde anvendelse af kombinationsbehandling
  • tage hensyn til de særlige forhold ved interaktionen mellem antibiotika og andre lægemidler og fødevarer
  • i tilfælde af alvorlig infektion i urinsystemet foretrækkes intravenøs stråling, "bolus" administration, hvilket giver en "top" koncentration af lægemidlet i blodet.
Kompleksiteten og mangfoldigheden af ​​patogene mekanismer bag pyelonefritis hos børn med høj risiko for kroniske sygdomme forbundet med de særlige forhold i de makro- og mikroorganismer, kræver ikke kun kausal behandling, men også en lang række terapeutiske foranstaltninger med henblik på at genoprette hemo og urodynamikken, normalisering af metaboliske lidelser i nyrernes funktionelle tilstand, stimulering af regenerative processer og reduktion af sclerotiske processer i nyrernes interstitium.

Antibiotika til nyre pyelonefritis

Behandling af inflammatoriske sygdomme i urinsystemet kræver opmærksomhed ikke kun hos sundhedsarbejderen, men også fra patienten, da sygdommens udfald afhænger af medicinsk formelle rigtighed og gennemførelse af alle medicinske anbefalinger. Antibiotika til pyelonefrit og blærebetændelse er nøglepunktet for terapi, som gør det muligt effektivt at eliminere betændelse og genoprette nedsat nyrefunktion.

Hvilke lægemidler læger foretrækker at behandle akut og kronisk pyelonefrit? De vigtigste kriterier for udvælgelse af et antibiotikum er fraværet af nefrotoksicitet og opnåelse af maksimal koncentration i nyrevæv. Grupper af stoffer, der anvendes i betændelse i nyrenevæv:

  • fluoroquinoloner;
  • beskyttede penicilliner;
  • cephalosporiner 3, 4 generationer;
  • makrolider;
  • andre syntetiske antibakterielle midler.

monural

Monural - et bredt spektrum syntetisk antibiotikum, der er relateret til phosphonsyrederivater. Anvendes udelukkende til behandling af inflammatoriske sygdomme i nyrer og urinveje. Den aktive bestanddel af lægemidlet er fosfomycin. Udgivelsesformen - granuler til intern brug pakket op på 2 og 3 g.

Det har en baktericid virkning på grund af undertrykkelsen af ​​den første fase af proteinsyntesen af ​​cellevæggen og på grund af inhiberingen af ​​et specifikt enzym af bakterier, enolpyruvil transferase. Sidstnævnte sikrer manglen på krydsresistens af monural med andre antibiotika og muligheden for dets udnævnelse med resistens over for hovedgruppernes antibakterielle midler.

ciprofloxacin

Tsiprofloktsin. - antibiotikumfluorquinolon-serien. Behandling af pyelonefritis (herunder komplikationer) med ciprofloxacin og beslægtede midler er i øjeblikket standard for behandling. Effektivt betyder og med involvering i den inflammatoriske proces af begge nyrer.

En bred grad af lægemiddelaktivitet skyldes dets virkningsmekanisme: ciprofloxacin er i stand til at undertrykke opdelingen af ​​mikrobiel DNA ved at hæmme virkningen af ​​enzymet DNA gyrase. Dette forstyrrer syntesen af ​​proteinkomponenterne i bakteriecellen og fører til mikroorganismernes død. Ciprofloxacin virker både aktivt delende celler og på bakterier, der er sovende.

tavanic

Tavanic er et bredspektret antibakterielt middel, en anden repræsentant for fluoroquinolon-gruppen. Den aktive bestanddel er levoloxacin. Lægemidlet er tilgængeligt i form af tabletter 250, 500 mg.

Levofloxacin af syntetisk oprindelse er en isomer (levorotatorisk) ofloxacin. Virkningsmekanismen af ​​lægemidlet er også forbundet med blokering af DNA-gyrase og den medierede ødelæggelse af bakteriecellen.

Tavanisk behandling er forbudt ved svær kronisk nyresvigt, hos gravide, ammende kvinder og i pædiatrisk praksis.

amoxicillin

Amoxicillin er et bakteriedræbende antibiotikum fra gruppen af ​​halvsyntetiske penicilliner. Udgivelsesformularen - tabletter 0,25, 0,5, 1 gram, pulver til suspension af præparat, tørstof til fremstilling af injektionsformer.

Ødelæggelsen af ​​cellevæggen sker på grund af inhibering af syntese af protein-kulhydratkomponenter i bakteriecellen. I øjeblikket er spektret af lægemidlets antimikrobielle aktivitet signifikant indsnævret på grund af produktionen af ​​beta-lactamase enzymer af bakterier, der hæmmer virkningen af ​​penicilliner.

Du bør også huske de øgede tilfælde af individuel intolerance og allergiske reaktioner på penicillinmedicin.

Manglen på et stort antal bivirkninger, hepato- og nefrotoksicitet, selv under langvarig brug, samt lave omkostninger gør amoxicillin det valgfri stof til pædiatrisk praksis.

amoxiclav

Amoxiclav er et halvsyntetisk penicillinkombinationsprodukt bestående af amoxicillin og et beta-lactamaseinhibitor (bakterielcelleenzym) clavulonat. Tilgængelig i tabletter (250/125, 500/125, 875/125 mg), pulver til rekonstituering og parenteral administration (500/100, 1000/200 mg), pulver til suspension (pædiatrisk behandling).

Virkningsmekanismen for amoxiclav er baseret på overtrædelsen af ​​syntesen af ​​peptidoglycan, en af ​​de strukturelle komponenter i bakteriecellevæggen. Denne funktion udføres af amoxicillin. Kalciumsaltet af clavulansyre styrker indirekte virkningen af ​​amoxicillin, hvilket ødelægger noget beta-lactamase som regel forårsager resistens af bakterier til antibiotika.

Indikationer for brug af stoffet:

  • behandling af ukomplicerede former for betændelse i nyresystemet og urinvejsystemet
  • akut og kronisk pyelonefrit hos gravide kvinder (efter vurdering af risikoen for fosterskader).

Augmentin

Augmentin er et andet lægemiddel, der repræsenterer en kombination af halvsyntetisk penicillin og clavulonsyre. Virkningsmekanismen ligner Amoxiclav. Behandling af lette og mellemstore former for inflammatoriske sygdomme hos nyrerne foretrækkes for at udføre tabletformer. Behandlingsforløbet er ordineret af en læge (5-14 dage).

Flemoklav Solyutab

Flemoklav Solyutab er også et kombineret middel bestående af amoxicillin og clavulanat. Lægemidlet er aktivt mod mange gram-negative og gram-positive mikroorganismer. Tilgængelig i form af tabletter med en dosering på 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

ceftriaxon

Ceftriaxon er en tredje generation injicerbar cephalosporin. Tilgængelig i pulverform til fremstilling af injektionsvæske, opløsning (0,5, 1 g).

Hovedvirkningen er bakteriedræbende på grund af blokering af produktionen af ​​cellevægsproteiner fra mikroorganismer. Tætheden og stivheden af ​​bakteriecellen er forstyrret, og den kan nemt ødelægges.

Lægemidlet har et bredt spektrum af antimikrobielle virkninger, herunder imod de vigtigste årsagsmidler til pyelonefritis: streptokokker i gruppe A, B, E, G, stafylokokker, herunder gyldne, enterobacter, E. coli osv.

Ceftriaxon administreres intramuskulært eller intravenøst. At reducere smerte, når intramuskulær injektion kan fortyndes i 1% lidokainopløsning. Behandling varer 7-10 dage afhængig af sværhedsgraden af ​​nyreskaden. Efter eliminering af virkningerne af betændelse og forgiftning anbefales det at fortsætte med at bruge lægemidlet i yderligere tre dage.

Supraks

Suprax er et antibakterielt middel fra gruppen af ​​3. generation cephalosporiner. Den aktive bestanddel af lægemidlet er cefixime. Tilgængelig i form af kapsler 200 mg og pulver til suspension 100 mg / 5 ml. Lægemidlet anvendes med succes til behandling af ukomplicerede former for urinvejsinfektioner og nyreinfektioner (herunder akut og kronisk pyelonefrit). Måske dets anvendelse i pædiatri (fra seks måneder) og hos gravide (efter vurdering af alle risici). Amning på tidspunktet for terapi anbefales at stoppe.

Suprax har en baktericid virkning, som skyldes inhibering af syntesen af ​​proteinmembranen i mikrobielle celler. Værktøjet er modstandsdygtigt over for beta-lactamase.

sumamed

Sumamed er et effektivt bredspektret antibiotikum fra makrolidgruppen. Den aktive bestanddel er azithromycin. Tilgængelig i form af tabletter (125, 500 mg), pulver til suspension 100 mg / 5 ml, pulver til infusion 500 mg. Værktøjet har en høj aktivitet og en lang halveringstid, så behandlingen varer som regel ikke mere end 3-5 dage.

Sumamed har en bakteriostatisk og bakteriedræbende virkning (i høje koncentrationer). Lægemidlet forhindrer syntesen af ​​50S-fraktion af proteinet og krænker replikationen af ​​mikrobiel DNA. Således suspenderes opdelingen af ​​bakterier, og celler, der mangler proteinmolekyler, dør.

azithromycin

Azithromycin er et antibakterielt middel fra gruppen af ​​makrolider, som har et aktivt stof svarende til Sumamed. Virkningsmekanismen af ​​disse lægemidler er identisk.

vilprafen

Wilprafen er en anden repræsentant for makrolidgruppen. Den aktive bestanddel af lægemidlet er josamycin. Tilgængelig i form af tabletter 500 mg.

Antibakteriel aktivitet af Vilprafen skyldes bakteriostatisk og medieret bakteriedræbende virkning. Ud over de vigtigste gram-positive og gram-negative patogener af pyelonefritis er lægemidlet effektivt mod mange intracellulære mikroorganismer: chlamydia, mycoplasma, ureaplasma og legionella.

metronidazol

Metronidazol er et syntetisk antibakterielt middel. Beholder ikke kun antimikrobielle, men også antiprotozoal, antitrihomonadnoy, anti-alkohol aktivitet. I terapi er pyelonefritis et reservemedicin og er sjældent foreskrevet.

Virkningsmekanismen ved behandling af metronidazol er baseret på inkorporering af de aktive bestanddele af lægemidlet i respiratoriske kæder af bakterier og protozoer, forringede respirationsprocesser og patogencellernes død.

Det er vigtigt at huske at antibiotika til pyelonefritis bør ordineres udelukkende af en læge afhængigt af sværhedsgraden, tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer, sværhedsgraden af ​​symptomer og typen af ​​sygdommen (akut eller kronisk). Korrekt udvalgt antibiotikum lindrer ikke kun nyresmerter, urin og symptomer på forgiftning, men også vigtigere eliminerer årsagen til sygdommen.

Hvilke antibiotika skal behandles for pyelonefritis?

Da pyelonefrit er forårsaget af et infektiøst middel, vil antibiotikabehandling nødvendigvis være en del af kompleks terapi. Hvilke lægemidler fra denne gruppe bør foretrækkes, beslutter den behandlende læge på baggrund af historie- og laboratorieundersøgelser. Hvis patienten begyndte at udvikle pyelonefritis, bør antibiotika vælges således, at det hurtigst muligt slukker den inflammatoriske proces og ødelægger patogenet.

Hvad skal du vide for at forstå, hvilke antibiotika der skal tages for pyelonefrit?

Behandlingsregler

Da sygdomsårsagen er patogen mikroflora, er antibiotikabehandling uundværlig. Nogle patienter i starten af ​​sygdommen forsøger at undertrykke den inflammatoriske proces selv, tager sig af kendte stoffer, lytter til råd fra venner eller søger information på internettet. Og så begynder klagerne: "en uge så antibiotika, og det bliver bare værre." Eller på patientens kontor siger patienten: "Jeg har selv fundet, hvilke piller der er bedst til behandling og bruger dem allerede."

Patienter, der gør deres egne udnævnelser og tager ukontrolleret medicin, bør være opmærksomme på, at behandlingsvalgets valg af behandling tager højde for flere faktorer.

Så først og fremmest karakteriserer sygdomsforløbet. Antibakteriel terapi til akut og kronisk pyelonefrit er signifikant anderledes. I tilfælde af akut patologi vælger lægen et lægemiddel med det bredeste spektrum af handlinger for at undgå at miste en uge til undersøgelser under hensyntagen til patientens ledsagende sygdomme.

I det kroniske forløb af den inflammatoriske proces foreskrives antibiotika først efter bakteriologisk kultur. Først i laboratoriet sås mikroflora fra patientens urinvej, og patogenet bestemmes. Derefter behandles patogenet med lægemidler tilhørende forskellige grupper for at bestemme hvilke antibiotika der mest effektivt behandler en bestemt patient. Lægen vil helbrede sygdommen kun de lægemidler, der var mest aktive i forhold til de såede patogener.

Hvor meget tid der skal behandles afhænger ikke kun af det korrekte valg af stoffet, men også om patienten har tilknyttede sygdomme og komplikationer.

Ved at ordinere antibiotika til pyelonefrit hos kvinder tager lægen også hensyn til muligheden for infektion i urinsystemet fra kønsorganerne. I dette tilfælde må du muligvis foretage yderligere bakteriologiske eller immunologiske undersøgelser.

Det skal tages i betragtning, at behandlingen af ​​pyelonefrit med antibiotika ledsages af forskellige ændringer i den normale intestinale mikroflora. I løbet af behandlingen bør patienter derfor tage probiotiske præparater, som normaliserer balancen mellem saprofytiske mikroorganismer.

Penicillin gruppe

Grundlaget for lægemiddelterapi for pyelonefritis med antibakterielle midler er stadig medicin - penicillinderivater. I øjeblikket anvendes disse antibiotika i den sidste generation af nyrernes pyelonefrit. Det aktive princip af disse forbindelser har den højeste aktivitet mod patogen mikroflora, hvilket er årsagen til den organiske vævs inflammatoriske proces. En liste over almindeligt anvendte lægemidler til nyrebetændelse omfatter følgende lægemidler:

  • Flemoxine Solutab. På grund af sit brede spektrum af handlinger har Flemoxin en baktericid virkning på gram-positive og gram-negative patogener. Den daglige terapeutiske dosis er fra 0,5 til 2 g. I svære tilfælde kan dosen øges til 3,0 g. Antibiotikumet er fyldt to gange om dagen med jævne mellemrum i 7-10 dage;
  • Flemoklav Solyutab. Det aktive stof er Amoxicillin. Når det indtages, ødelægger stoffet cellevæggene i patogener og ødelægger dem således fuldstændigt. På grund af denne handling viser Amoxicillin med pyelonefritis høj effektivitet. Foreskrevet medicin 0,5 g tre gange om dagen. For at beskytte den øvre mave-tarmkanal mod de negative virkninger af lægemidlet anbefales det at drikke Flemoklav umiddelbart inden man spiser;
  • Amoxiclav. Antibiotikum, ligner i sammensætning og handling med Flemoklavom. Men en højere koncentration af det aktive princip giver dig mulighed for effektivt at bruge dette værktøj i svær pyelonefrit. Medicin er taget i 1,0 g to gange om dagen i 5 til 10 dage i træk;
  • Augmentin. Indeholder også Amoxicillin. Ikke kun forskellige aerobiske mikroorganismer er stærkt aktive, men også anaerobe. Augmentin administreres 1 tablet tre gange om dagen.

Aktuelle lægemidler penicillin grupper indbefatter clavulansyre beskytte det aktive princip fra de skadelige virkninger af enzymer udskilt af patogener.

Cephalosporin præparater

Cephalosporiner bruges også til at undertrykke sygdomsmikrofloraen. Den bakteriedræbende virkning er baseret på ødelæggelsen af ​​patogener i opdrætstrinnet. Det er oftest cefalosporiner, der anvendes til pyelonefritis. På grund af den parenterale indgivelsesmetode foreskrives antibiotika i denne gruppe på hospitalet. Lav toksicitet, et bredt spektrum af handlinger og evnen til hurtigt at akkumulere i nyrevævet gør sådanne stoffer særligt populære i urologisk praksis:

  1. Cefazolin. Antibiotikum aggressiv over for de fleste patogener undtagen Proteus, virusser, svampemycelier, patogenet ricketsiosis. Cefazolin administreres parenteralt - i muskler eller intravenøst. I løbet af dagen kan patienten modtage 1-4 g af lægemidlet i 2-4 doser. Behandlingens varighed bestemmes af den behandlende læge baseret på sygdommens sværhedsgrad og patientens generelle tilstand;
  2. Cefotaxim. Stoffet tilhører den tredje generation af cefalosporiner og er effektiv i tilfælde af resistens af patogenet til penicillin gruppen. Lægemidlet anvendes intramuskulært og i akut pyelonefrit - intravenøst. I venen kan lægemidlet indgives i både dråbe- og strålemetode. Injicer Cefatoxim 1,0 g hver 12. time;
  3. Ceftriaxon. Et stærkt bredspektret antibiotikum, der sjældent giver bivirkninger. Ordinere medicin én gang dagligt på 1,0-2,0 g Ceftriaxon Efter forsvinden af ​​symptomerne er nødt til at gennembore selv i tre dage.

For hurtig lindring af akut inflammatorisk proces er brugen af ​​cephalosporiner af kun tredje generation mest effektiv.

fluoroquinoloner

I stigende grad foretrækker lægerne i behandlingen af ​​pyelonefrit fluorkinoloner. Disse stoffer har i modsætning til andre antibiotika ingen naturlige analoger. Så attraktive de er lavet af høj aggression til de fleste arter af patogen mikroflora, lav toksicitet for kroppen og sjældne udseende af bivirkninger. Tablet form giver dig mulighed for at bruge disse stoffer i ambulant indstilling. Til behandling af pyelonefritis er anvendelsen af ​​fluorquinoloner fra både den første og anden generation berettiget. Fra denne gruppe udpeges oftere:

  • Ciprofloxacin. I sin antimikrobielle aktivitet overgår dette første generations antibiotikum resten af ​​lægemidlet i denne gruppe 5 eller flere gange. Anvendelse af Ciprofloxacin med pyelonefritis forekommer derfor inden for en til to uger en vedvarende terapeutisk virkning. Tag lægemidlet bør være to gange dagligt fra 1 til 3 tabletter ad gangen. Også i tilfælde af tilstedeværelse af cystitis og andre komplikationer på baggrund af pyelonefrit hos kvinder, indgives lægemidlet intravenøst;
  • Levofloxacin. Denne anden generation fluoroquinolon har et meget bredt spektrum af handling. Høj aggressivitet observeres ikke kun i forhold til de fleste arter af bakterier, men også til proteus, rickettsiae, mykobakterier, ureaplasma og mange andre typer patogener af patologi. Levofloxacin vil også hjælpe med inflammatoriske processer i prostata hos mænd. Den bakteriedræbende virkning af lægemidlet skyldes en overtrædelse af strukturen af ​​cellevæggen og cytoplasmaet af mikroorganismer. Men levofloxacin har en begrænset virkning på anaerober. Drik lægemidlet på en tablet en gang om dagen på samme tid. Behandlingsforløbet er fra 3 dage til en og en halv uge. Hvis en patient har forskellige funktionsforstyrrelser i urinsystemet, er Levofloxacin ordineret ifølge en individuel ordning baseret på biokemiske undersøgelser.

På grund af den omfattende liste over bivirkninger af antibiotika, skal Levofloxacin kun tages under læges vejledning, nøje efter de doser, som lægen vælger.

Aminoglycosidforbindelser

Aminoglycosider anvendes til behandling af alvorligt behandlet pyelonefritis. Den aktive bestanddel af disse stoffer, der fuldstændig dræber den patogene mikroflora, uanset livscyklusstadiet, har den mest kraftfulde bakteriedræbende virkning af alle antibiotika. Dette giver mulighed for kort tid til at helbrede betændelse i det reproduktive system og nyrer hos mænd og kvinder, selv på baggrund af immunosuppression.

  1. Amikacin. Doseringen af ​​lægemidlet udvælges individuelt, baseret på patientens generelle tilstand og arten af ​​den patologiske proces. I gennemsnit er 10 mg ordineret for hvert kg patientvægt pr. Dag. Den beregnede mængde af lægemidlet indgives i 2-3 doser om dagen. Ved intravenøs brug af lægemidlet varer behandlingsforløbet op til en uge. Når det indgives intramuskulært - op til 10 dage
  2. Gentamicin. Lægemidlet er den mest aggressive mod gram-positiv og gram-negativ mikroflora, selv til deres stammer resistente over for andre grupper af antibiotika. Lægemidlet administreres intramuskulært med en hastighed på 3-5 mg pr. Kg patientens vægt i to eller tre gange om dagen. Behandlingsforløbet er 10 dage.

På grund af aminoglycosidforbindelsernes høje toksicitet anvendes antibiotika i denne gruppe kun i tilfælde af kompliceret pyelonefritis.

8-hydroxyquinolin gruppe

Det mest anvendte lægemiddel fra denne gruppe er Nitroxolin (5-NOK). Den aktive ingrediens i kontakt med kroppen ødelægger ikke kun bakterier, men også svampe og protozoer. Også lægemidlet har en bakteriostatisk virkning, der undertrykker reproduktionen af ​​mikroorganismer ved inhibering af DNA-syntese.

5-NOK anvendes med succes ikke alene til behandling af akut pyelonefrit, men også som forebyggende foranstaltning for sygdommens kroniske form.

Den terapeutiske dosis er 1-2 tabletter hver 8. time. Med konstant brug til behandling af akutte forhold kan lægemidlet være beruset ikke mere end en måned. For at forhindre gentagelse af patologi er et antibiotikum ordineret i kurser i 2 uger efterfulgt af et to ugers interval. I dette tilfælde kan 5-LCM være fuld i løbet af året. På grund af dårlig farmakokinetisk viden anvendes nitroxolin kun til behandling af voksne.

Nitrofuranpræparater

Stoffer i denne gruppe også udøve bakteriostatisk og baktericid virkning, ikke desto mindre har det laveste strømforbrug alle antibakterielle stoffer. Høj virkningsgrad af disse midler til behandling af akut pyelonefrit er kun mulig, hvis patogenet er følsomt for det aktive stof. Derfor anvendes disse lægemidler hyppigere i kronisk pyelonefritis for at forhindre forværringer af sygdommen. Nitrofurans kan også bruges til at forhindre udvikling af patologi under små urologiske operationer.

Listen over de mest almindelige stoffer i denne gruppe omfatter:

  • Furadonin. Til terapeutiske formål bør lægemidlet være fuld af pyelonefritis 3-4 gange om dagen fra en til tre tabletter pr. Modtagelse. Til profylakse ordineres medicinen i en dosis på 1 mg pr. 1 kg patientvægt pr. Dag;
  • Furazolidon. Ud over bakteriedræbende og bakteriostatiske virkninger stimulerer dette lægemiddel også immunsystemet, hvilket signifikant øger effektiviteten af ​​behandlingen. Til terapeutiske formål tages furazolidon 2 tabletter 4 gange om dagen i en og en halv uge. Det profylaktiske kursus varer op til et år, hvor midlet tages i kurser på 5-6 dage med et tre dages interval.

carbapenem

Men hvilket antibiotikum har det bredeste spektrum af handling og er mest aggressiv for de fleste patogener? Sådanne egenskaber er i stoffer af gruppen carbopenemer: Meropenem, Ertapenenem og andre. Agenternes aggressivitet i forhold til den patogene mikroflora er tiere gange større end virkningen af ​​cefalosporiner. Modstandsdygtighed over for carbopener er kun vist af chlamydia og methicillinresistente stafylokokker.

Alle lægemidler i denne gruppe administreres parenteralt, intravenøst ​​eller intramuskulært, på et hospital. Dette skyldes, at alle disse lægemidler kan forårsage uønskede alvorlige bivirkninger fra alle organer og systemer i kroppen. Det er også absolut ikke nødvendigt at bruge stoffer fra denne gruppe hos kvinder under graviditet og amning.

Påfør carbopen antibiotika til pyelonefrit i følgende tilfælde:

  • ekstremt alvorlig sygdom, livstruende patient
  • med ineffektiviteten af ​​antibakterielle lægemidler ordineret af lægen fra andre grupper;
  • i situationer hvor flere patogener er årsagen til sygdommen.

For nøjagtigt at bestemme valget af det mest effektive antibiotikum kan lægen ordinere en bakteriologisk test for følsomhed over for forskellige grupper af stoffer.

Andre lægemidler

Også populære er antibiotika til behandling af pyelonefritis, der tilhører andre grupper. Således kan årsagen til sygdommen være infektiøse agenser, seksuelt overførte sygdomme: Trichomonas, Giardia, amøbe, og andre patogener.

I disse tilfælde ordinerer læger oftest Metronidazol. Lægemidlet anvendes i form af tabletter eller injektionsvæsker. Når du indtages oralt, skal du drikke medicinen i en dosis fra 250 mg til 400 mg to gange om dagen i en og en halv uge. Indtil det endelige opsving gennemføres sådanne kurser flere gange med et interval på 10 dage. Hvis metronidazol indgives som en dråber, bør dosisindgivelsen ikke overstige 30 ml pr. Minut. En enkelt dosis til intravenøs brug er fra 0,5 til 1,0 g fire gange om dagen i en uge.

Antimikrobielle lægemidler til pyelonefritis bør ikke tages alene af patienten. Eventuelle antibakterielle lægemidler bør kun vælges af den behandlende læge. Ellers er det muligt at provokere udviklingen af ​​komplikationer til og med nyresvigt. Selvbehandling af en akut sygdom kan føre til kronisk inflammation.