En af abnormiteterne i den generelle urintest er tilstedeværelsen af ​​et forhøjet proteinniveau.

En mere præcis bestemmelse af proteinsammensætningen af ​​urin tillader at opnå en biokemisk undersøgelse af urin. Denne tilstand betegnes proteinuri eller albuminuri.

Hos friske mennesker bør protein i urinen være fraværende eller findes i ekstremt små mængder. Derfor er der behov for øjeblikkelig yderligere diagnose, når et højt proteinindhold i urinen opdages.

Protein i urinen - hvad betyder det?

Oftest forekommer forøget protein i urinen i inflammatoriske processer i urinsystemet. Dette betyder normalt, at nyrernes filtreringsfunktion er nedsat som følge af delvist ødelæggelse af nyreskytten.

Dette er dog ikke altid tilfældet. Nogle gange vises proteinuri med helt sunde nyrer. Dette kan øges sveden ved forhøjede temperaturer, når en person er syg med influenza eller ARVI, øget fysisk anstrengelse og spiser store mængder proteinfødevarer på tærsklen til testen.

Fysiologisk og funktionel proteinuri

For fysiologisk proteinuri er en stigning i proteinindholdet i morgenurinen til et niveau på ikke over 0,033 g / l karakteristisk.

Og så hvorfor kan der forekomme protein i urinen? Dette lettes af følgende faktorer:

• tung øvelse
• overdreven insolation
• hypotermi;
• forhøjede niveauer af norepinephrin og adrenalin i blodet;
• overdreven forbrug af proteinfødevarer
• stressende stater
• kontinuerlig palpation undersøgelse af nyrer og mave.

Fysiologisk stigning i proteinindholdet i et barns eller en voksenes urin er ikke årsag til spænding og kræver ikke særlig behandling.

Årsager til forhøjet protein i urinen

En høj mængde protein i urinen er et af de utvivlsomme tegn på en forstyrrelse i den normale funktion af nyrerne forårsaget af en sygdom. En stigning i mængden af ​​protein i urinen kan ledsages af forskellige sygdomme - de anses for at være hovedårsagen til stigningen i protein i urinen.

Disse sygdomme omfatter:

• polycystisk nyresygdom;
• pyelonefritis;
• glomerulonephritis;
• amyloidose og nyretubberkulose.

Nyrerne kan påvirkes for anden gang i visse patologier af andre organer og kropssystemer. Hyppigst nedsættes nyrefunktionen, når:

En anden gruppe af grunde, der forklarer, hvorfor protein optrådte i urinen, er inflammatoriske sygdomme i den nedre urinveje og kønsorganerne:

Disse er de mest almindelige årsager til protein i urinen. Kun ved at foretage en mere dybtgående diagnose kan du bestemme, hvorfor der opstod meget protein i urinen, og hvad det betyder i et bestemt tilfælde fra dig.

Protein i urinen

Hvis en patient forbereder sig på at tage en proteintest, bør han ikke tage acetazolamid, colistin, aminoglycosid og andre lægemidler dagen før. De har direkte indflydelse på koncentrationen af ​​protein i urinen.

Friske mennesker burde ikke have det. Det sker, at kun en lille mængde vises. Hvis koncentrationen i kroppen ikke er mere end 0,03 g / l, så er det ikke skræmmende. Men i tilfælde af afvigelser fra denne norm er det værd at bekymre sig.

Proteinuri er påvisning af protein i urin i koncentrationer på over 0,033 gram / liter. Under hensyntagen til de daglige udsving i udskillelsen (udskillelse) af protein i urinen (det maksimale antal opstår i løbet af dagtimerne) udføres daglig urinanalyse for at vurdere omfanget af proteinuri, hvilket gør det muligt at bestemme den daglige proteinuri.

Baseret på verdensmedicinske standarder er proteinuri inddelt i flere former:

• 30-300 mg / dag protein - denne tilstand kaldes mikroalbuminuri.
• 300 mg - 1 g / dag - mild proteinuri.
• 1 g - 3 g / dag - den gennemsnitlige formular.
• Over 3000 mg / dag er et alvorligt stadium af sygdommen.

For at testene skal være korrekte og fejlfri skal man korrekt samle urinen. Typisk er samlingen lavet om morgenen, da du lige vågnede.

symptomer

En midlertidig stigning i niveauet af proteiner i urinen giver ikke noget klinisk billede og går meget ofte uden symptomer.

Patologisk proteinuri - en manifestation af sygdommen, som bidrog til dannelsen i proteinmolekylernes urin. Med en forlænget forløb af en sådan tilstand har patienter, uanset deres alder (hos børn og unge, hos kvinder, mænd) følgende symptomer:

• ømhed og smerter i led og ben
• hævelse, hypertension (tegn på udvikling af nefropati);
• urinens turbiditet, påvisning af flager og hvid plak i urinen;
• muskel ømhed, kramper (især nat);
• svaghed, apati (symptomer på anæmi);
• søvnforstyrrelser, bevidsthed;
• feber, mangel på appetit.

Hvis den samlede urinanalyse udviste en øget mængde protein, er det vigtigt at du omprøves inden for en til to uger.

Protein i urinen under graviditeten

Detektion af protein i urinen i tidlig graviditet kan være tegn på en skjult patologi af nyrerne, som kvinden havde før graviditeten begyndte. I dette tilfælde skal hele graviditeten overholdes med specialister.

Protein i urinen i anden halvdel af graviditeten i små mængder kan forekomme på grund af mekanisk kompression af nyrerne ved den voksende livmoder. Men det er nødvendigt at udelukke nyresygdom og præeklampsi hos gravide kvinder.

Hvad er farligt højt protein i urinen?

Proteinuri kan manifesteres ved tab af forskellige typer af protein, så symptomerne på proteinmangel er også forskellige. Når albumin går tabt, falder det onkotiske tryk på plasma. Dette manifesteres i ødem, forekomsten af ​​ortostatisk hypotension og en stigning i koncentrationen af ​​lipider, som kun kan reduceres, hvis proteinkompositionen i kroppen korrigeres.

Ved overdreven tab af proteiner, der udgør komplementsystemet, forsvinder resistens over for smittefarlige stoffer. Med et fald i koncentrationen af ​​prokoaguleringsproteiner er blodkoagulation svækket. Hvad betyder dette? Dette øger risikoen for spontan blødning, hvilket er livstruende. Hvis proteinuria består i tabet af tyroxinbindende globulin, øges niveauet af fri thyroxin og udvikler funktionel hypothyroidisme.

Da proteiner udfører mange vigtige funktioner (beskyttende, strukturelle, hormonelle osv.), Kan deres tab i proteinuri have negative virkninger for organets eller systemets krop og føre til forstyrrelse af homeostase.

behandling

Så de mulige årsager til protein i urinen er allerede blevet belyst, og nu skal lægen ordinere en passende behandling af sygdommen. At sige, at det er nødvendigt at behandle protein i urinen er forkert. Protein er trods alt et symptom på sygdommen, og lægen skal beskæftige sig med eliminering af årsagen, der forårsagede dette symptom.

Så snart den effektive behandling af sygdommen begynder, vil proteinet i urinen gradvist forsvinde helt eller dets mængde vil falde kraftigt. Fysiologisk og ortostatisk proteinuri kræver slet ingen behandling.

Protein i kvindernes urin

Proteinuri - højt proteinindhold i urinen. Årsagerne til dette fænomen afhænger af forskellige faktorer som stressfulde situationer, graviditet, sygdomme i organerne og meget mere. Proteinuri i sig selv er ikke en særskilt sygdom.

For nøjagtig diagnose, hvis manifestation var udseendet af protein i urinen, skal patienten konsultere en læge. I tilfælde af sen behandling til lægen og sen behandling, opstår der komplikationer: udvikling og progression af kronisk nyresvigt eller hjertesvigt, hos gravide infektioner, udvikling af misdannelser, hypoxi og fosterdød. Da protein er et byggemateriale til celler og væv, forstyrrer dets forøgede udvaskning med urin den regenerative funktion af kroppen.

Protein i urinen

Normalt bør en person i urinproteinet være fraværende, hvis det er til stede, i et minimum på op til 0,033 g / dag. I en gravid kvinde i graviditets tredje trimester kan analysen afsløre spor af protein op til 0,05 g / dag, hvilket ikke er en patologi.

Årsager til opdræt

Proteiner (albumin og globuliner) indtræder i urinen på grund af nyrernes filtreringsfunktion. Hvis denne biologiske barriere krænkes, bliver proteinuria udtalt og kan være en diagnostisk indikator for den underliggende sygdom.

I medicinsk praksis skal de fysiologiske og patologiske årsager til stigningen i urinprotein skelnes.

Der er 9 primære fysiologiske grunde:

1. Alimentary - fundet efter at have spist mad med et højt indhold af protein, salt og sukker.
   
2. Arbejde - er forbundet med stærkt fysisk arbejde.
   
3. Emosionelle overbelastning.
   
4. Postural - forbundet med et langt ophold i kroppen i opretstående stilling.
   
5. Transient - forbundet med dehydrering, hypotermi eller langvarig udsættelse for ultraviolette stråler.
   
6. Palpation - på grund af langvarig palpation (palpation) af nyrerne.
   
7. Graviditet - den gravide livmoder udøver øget pres på nyrerne.
   
8. Alder - efter 75 år udfører nyrerne ikke længere deres filtreringsfunktion fuldt ud.
   
9. Fedme - fedme reducerer også nyrefunktionen.
   

Patologiske årsager er opdelt i renal og extrarenal.

symptomer

Patienten kommer til lægen med klager over hyppig svimmelhed, herunder bevidsthedstab, træthed, døsighed, kvalme, opkastning, appetitforringelse, hævelse i ansigtet, nedre og øvre ekstremiteter og torso, højt blodtryk og hjertefrekvens, kuldegysninger, høj feber. Patienten kan også observere skum i urinen og en ændring i urinens farve, hvor ikke kun proteiner, men også røde blodlegemer kan være til stede i diagnosen.

I en gravid kvinde, ud over hovedtegnene, ses smerter i lændehvirvelsøjlen og toksikoen, og i alvorlige tilfælde opstår eclampsia. Tilstanden er karakteriseret ved konvulsive symptomer, arterielt tryk på 200/110 mm Hg. eller mere, alvorligt ødem, nedsat vandladning og bevidsthedstab. Alvorligheden af ​​tilstanden er farlig ved udviklingen af ​​sygdomme i de centrale nervesystemer, kardiovaskulære og visuelle systemer, op til koma.

diagnostik

Hvis du finder de ovennævnte klager, der ikke er specifikke for proteinuri, skal patienten kontakte terapeuten for yderligere diagnose. Tilstedeværelsen af ​​protein i urinen kan være asymptomatisk og detekteres kun, når det gennemgår lægeundersøgelser.

Den primære undersøgelse af patienten udfører en praktiserende læge. Det omfatter anamnese, fysisk undersøgelse, laboratorie og instrumentel undersøgelse.

Anamnese omfatter patientklager, som i 70% af tilfældene hjælper med at lave en foreløbig diagnose.

Fysisk undersøgelse består af palpation, hvor lægen konstaterer en forøgelse af nyrerne og percussion (percussion) af nyrerne, hvilket hjælper med at fremhæve smerte symptomer.

Laboratorieforskningen består af OAK (komplet blodtal) og OAM (komplet urinalyse). OAM viser kvantitativt proteinindhold og hjælper med at bestemme graden af ​​proteinuri:

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Protein i barnets urin 0 15

Ifølge anbefalinger fra moderne børnelæger er det vigtigt at regelmæssigt passere en generel urinalyse for at overvåge tilstanden af ​​urinsystemet og organismen som helhed. Ved urinalyse kan du bestemme, om barnet har alvorlige sygdomme.

Hovedindikatoren for nyrernes sundhed og hele barnets helbred er manglen på protein i urinen.

Forhøjet urinprotein hos et barn - hvad betyder det?

Protein er et vigtigt organisk stof, der er nødvendigt for vækst og udvikling af kroppen. Det er til stede i alle organer, men dets indtræden i urinen er et tegn på en patologisk funktionsfejl i nyrerne.

Nyrerne fjerner alle toksiner og slagger fra kroppen, og proteinet gennem nyrerne filtreringsmembraner kan ikke trænge ind i urinsystemet - dets molekyler er for store.

Hvis nyrerne og filtreringsmembrerne forstyrres, penetrerer proteinet der og findes i urinen.

Med andre ord er der tab af værdifuldt stof (protein) fra et barns krop.

En helt sund baby har næsten ingen protein i urinen. Dette er et signal om, at alle organsystemer virker uden fejl, der er ingen skjulte og åbenlyse inflammatoriske processer. Tilstedeværelsen af ​​forhøjet protein i urinen hos børn kan signalere udviklingen af ​​alvorlige sygdomme:

• pyelonefritis;
• dannelse af nyresten - urolithiasis;
• glomerulonephritis;
• leukæmi;
• diabetes mellitus;
• knoglevævspatologi;
• systemiske bindevævssygdomme (lupus erythematosus);
• maligne tumorer i lungerne, tarmene, nyrerne.

Alt om protein i urinen, læs vores artikel.

Nogle gange kan der forekomme en stigning i mængden af ​​protein i urinen, når temperaturen stiger, overfeeder barnet med bestemte fødevarer (kød, frugtsaft og kartoffelmos).

Under alle omstændigheder er en stigning i urinprotein et alarmerende tegn, der ikke kan ignoreres.

Hvorfor protein overskrides - årsager

Der er en række faktorer, der forårsager udseendet af protein i urinen hos børn. Disse er hovedsageligt infektiøse patologier i det urogenitale system - cystitis, pyelonefritis, urethrit hos drenge, vulvovaginitis hos piger. Virussygdomme - ARVI, pharyngitis, angina, bronkitis, otitis, bihulebetændelse - fører til en forøgelse af proteinindholdet i urinen.

• stressede oplevelser, intense oplevelser;
• allergiske reaktioner og atopisk dermatitis;
• overeating protein fødevarer (kød, fisk, æg, cottage cheese og andre mejeriprodukter);
• utilstrækkeligt drikke regime - lavt væskeindtag;
• høj fysisk aktivitet og øget stress
• hypotermi;
• forskellige skader, herunder alvorlige forbrændinger
• langsigtet medicin, der påvirker nyrernes tilstand.

Symptomer der angiver tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, ofte ikke. Et barn kan se sig sundt og sjovt med eksisterende afvigelser i urinanalysen. Men undertiden indirekte kan udseendet af et protein indikere:

• dårlig appetit
• svag hævelse i ansigtet - i øjenlågene;
• sløvhed og døsighed
• kvalme;
• hudfattigdom
• træthed;
• misfarvning af urin, dannelse af skum i det;
• subfebril temperatur - 37-37,3 °.

Tilladt sats i et barn

Fraværet af protein anses for normalt i laboratorieundersøgelser af urin. Der er en tilladt koncentration af protein i børnens urin, som refererer til normen (se normerne i tabellen nedenfor) og er ikke tegn på patologi - 0,33-0,36 g / l, det er de såkaldte spor af protein.

Forøgelse af proteinkoncentrationen i urin over 1 g / l betragtes som moderat. Forøgelse af proteinkoncentrationen over 3g / l er en grund til bekymring og undersøgelse af barnet.

Ofte under den første påvisning af protein i urinen ordineres en gentagen urinanalyse, hvis den overskydende koncentration bekræftes, suppleres yderligere undersøgelser (fuldstændig blodtal, ultralyd af nyrerne) og behandling.

(Billedet er klikbart, klik for at forstørre)

Afvigelse fra normen i visse kategorier

Nogle gange kan tilstedeværelsen af ​​protein i urinen i forhøjede koncentrationer observeres i:

unge drenge, på grund af høj fysisk aktivitet og mobilitet, er denne tilstand ikke tilskrevet den patologiske - den kaldes ortostatisk proteinuri.

Stigningen i protein forekommer i en koncentration på op til 1 g / l. Normalt i sådanne situationer anbefales det at give urin om morgenen, umiddelbart efter søvn, når kroppen er i ro - så skal analysen vise mangel på protein;

spædbørn, især nyfødte - proteinet kan stige fra intense bevægelser med arme, ben og hoved - for små børn, tager sådanne bevægelser stor styrke og energi; med den aktive introduktion af komplementære fødevarer i form af kød, frugt, kaseost, kan proteinet i barnets urin også øges;

børn, der er syg eller har for nylig haft ARVI - et protein i denne kategori af personer stiger på grund af inflammatoriske processer, tager en masse stoffer, øger belastningen på urinsystemet; 7-10 dage efter sygdommen, bør proteinet være fraværende.

Proteinindholdet på 0-1 anses for at være normen, der indikerer tilstedeværelsen af ​​spor af protein i urinen, udviklingen af ​​inflammation og andre patologier er ikke talt, behandling er ikke nødvendig.

Udtalelse fra Dr. Komarovsky

Den berømte læge Evgeny Olegovich Komarovsky overholder den almindeligt anerkendte mening om, at der ikke bør være protein i urinen hos raske børn. Protein kan detekteres ved specielle laboratorietests ved at tilføje reagenser til urin.

Ifølge Komarovsky er en proteinindikator på 0,03 g / l normen, hvis koncentrationen er endnu lavere, som et resultat af analysen, vil der blive lavet et "protein spor" mærke.

Komarovsky mener, at det er vigtigt at indsamle urinen korrekt til en generel analyse - ofte forældre vasker ikke deres baby før de samler urin eller tager urin direkte fra potten. Dette fordrejer resultatet af analysen. Derfor, hvis der er overskydende protein i barnets urin, er det nødvendigt at genoptage analysen igen.

I hvert fald, hvis overskydende protein er bekræftet, er det vigtigt at finde årsagen - hvad enten det er diabetes eller infektion. Behandlingen er ordineret af lægen. Det kommer primært til indtagelse af antimikrobielle lægemidler og en særlig sparsom kost med saltrestriktion, et tilstrækkeligt volumen af ​​væske.

Komarovsky anbefaler at tage urin hver sjette måned før og efter vaccinationer efter tidligere smitsomme og virussygdomme.

Forældre skal huske, at det ikke er svært at passere en generel urintest, men resultaterne heraf kan afsløres i tide af tilstedeværelsen af ​​patologier. Derfor, hvis en læge udsteder en henvisning til en sådan analyse med henblik på profylakse, er det ikke værd at ignorere det.

Protein i barnets urin - Råd til forældre fra en børnelæge. Se videoen:

Fortolkning af den daglige analyse af urinprotein: normen og afvigelser

Urin er en biologisk væske. Det produceres i nyrerne, det indeholder produkterne af metaboliske processer, der skal fjernes fra kroppen. Urin dannes ved passage af blod gennem filteret i nyrerne. Han er ikke i stand til at passere for store molekyler, sådan er proteinmolekylerne.

I en sund person indeholder urinen ikke protein, sjældent registreres dets ubetydelige spor. Proteinindholdet i en enkelt samlet prøve på mere end 0,1 g pr. 1 liter indikerer proteinuri. Indikatorer for daglig urinproteinanalyse bør ligge inden for 0,15 g pr. 1 liter. Overskridende satser er et symptom på sygdommen.

Hvorfor udnævne daglig urin til protein

Laboratoriediagnostik af morgenurin hjælper med at etablere proteinuri, men tillader ikke at bestemme graden af ​​dens alvorlighed. Derudover er fremgangsmåden ikke tilstrækkelig følsom for proteiner med lav molekylvægt.

Når proteinuri opdages i generelle analyser, er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af daglig urin for at fastslå patologiens sværhedsgrad. Det er vigtigt at forstå, at denne undersøgelse også ikke hjælper med at fastslå typen af ​​proteinuria, etnologien af ​​abnormitet, derfor suppleres det altid med andre diagnostiske metoder - laboratorium, instrumental. I en normal tilstand er det daglige tab af protein 40 - 80 mg, mængden kan variere lidt. Hvis mere end 150 mg vises, er dette proteinuri. I overensstemmelse med mængden af ​​protein i urinen opsamlet om 24 timer er graden af ​​den patologiske tilstand etableret:

• lys eller mikroalbuminuri, fra 0,3 til 1 g,
• moderat - fra 1 til 3 g,
• tung - mere end 3 g.

Indsamlingen af ​​daglig urin og dens analyse giver dig mulighed for at diagnosticere forskellige sygdomme, der måske ikke forekommer under en generel undersøgelse.

Hvis der ikke er patologier, er proteinkoncentrationen altid inden for det normale område. Dette sker, fordi proteinerne er filtreret af nyrerne, når de ikke er i urinen, når alle organer fungerer korrekt. Mængden af ​​sukker og protein i den daglige analyse af urin tillader lægen at foretage en diagnose og vælge yderligere metoder til at bekræfte det. Normalt udføres denne type forskning ved påvisning af proteinuri i resultaterne af den generelle analyse. Analysen af ​​den daglige del af biomaterialet er også påkrævet, når nogle sygdomme mistænkes:

• nedsat nyrefiltrering,
• diabetes mellitus
• iskæmi i hjertemusklen
• patologi af bindevæv af forskellig oprindelse, især i stadier af eksacerbation,
• Nefropati.

Fortolkning af resultater

Nogle patienter begynder at bekymre sig, når en minimal mængde protein opdages i en urin. Men det er ikke en grund til oplevelser. Sådanne afvigelser kan være resultatet af dårlig ernæring, når kroppen får et overskud eller utilstrækkeligt antal proteiner. Også forvride resultaterne af analysen kan være for intens øvelse.

Med en stærk proteinuri foreslår lægen udviklingen af ​​nefropati eller autoimmune sygdomme, årsagerne kan også være forgiftninger, især dette sker ofte efter overdosering af lægemidler. Under alle omstændigheder ordinerer lægerne en yderligere diagnose.

Læger overvåger nødvendigvis proteinindholdet i graviditetens urin til tiden for at identificere mulige sundhedsmæssige problemer hos den forventede mor og barn. Men den høje koncentration er ikke altid en afvigelse. Dette sker ofte, når det bruges før levering af urinprodukter, kød i store mængder.

Proteinuri i gravide opdages ofte efter stressfulde situationer, nervøs udmattelse. Men der er også patologiske årsager - det er blærebetændelse, pyelonefritis, urethritis. Den farligste patologiske tilstand for en kvinde i position og for hendes ufødte barn, der ledsages af en høj koncentration af protein i den daglige analyse af urin, er gestose.

Hvis ubehandlet, udvikler alvorligt ødem i hele kroppen, cephalalgia, epigastric smerte og kramper. Denne tilstand er farlig for den gravide kvinders og hendes ufødte barns sundhed. At tage en urintest under graviditeten er nødvendig hver anden måned, i en senere periode - oftere. Reglerne for indsamling af materiale er enkle:

• på aftensmorgen indgår ikke i kosten salt, sure fødevarer, kød i store mængder,
• at indsamle urin bør være om morgenen, efter at have vågnet op,
• tage et brusebad før urin hegnet
• at tage analysen til laboratoriet inden for en time efter indsamling,
• Ryst ikke beholderen under transport.

I undersøgelsen nødvendigvis taget hensyn til skygge, reaktion, andelen af ​​urin. Hvis der opdages abnormiteter, ordinerer lægen desuden indlæggelsesdiagnostik, herunder analyse af daglig urin.

Forberedelse til indsamling af materiale

For at opnå de mest pålidelige resultater af undersøgelsen skal du følge visse regler, inden du sender urin:

• på analysedagen er det nødvendigt at opgive brugen af ​​diuretika, brug af vanddrivende produkter samt lægemidler, som har en direkte eller indirekte virkning på nyrerne,
• holde sig til det sædvanlige regime for væskeindtag,
• Du må ikke ændre den sædvanlige kost.

For at undgå forvrængning af analysedataene er det nødvendigt at forhindre indflydelse fra tilfældige faktorer, for nøje at følge reglerne for indsamling af urin.

Sørg for at følge alle reglerne i forberedelsesfasen for analysen:

• I løbet af dagen skal du fjerne alkohol og kaffe, opgive ikke kun stoffer, men også vitaminer.
• Kvinder bør ikke analysere under menstruation. Indsamling af urin under menstruation udføres i ekstreme tilfælde, men de data, der opnås under alle omstændigheder, vil være unøjagtige.
• Saml urin i en speciel beholder - den er steril, sælges i et apotek. Det anbefales at bruge små beholdere og derefter hælde urinen i den fælles.
• Det er ikke nødvendigt at sterilisere beholdere, skyl dem grundigt nok.

Sådan indsamles daglig urin

Som allerede nævnt, med en daglig analyse af urin til protein, er det nødvendigt at samle det i en specielt forberedt beholder. Det er vigtigt at følge instruktionerne om hvordan man tager den daglige analyse klart:

• før du urinerer, er det nødvendigt at vaske de ydre kønsorganer med sæbe og vand og derefter skylle det med vand,
• Derefter tørres orglerne med en ren, tør klud;
• Den første morgen urin bør ikke indsamles, men det er vigtigt at bemærke tidspunktet for vandladning,
• Den modtagne urin i løbet af de næste 24 timer samles i et stort kar.

Efter hver tilsætning af en ny del af karret lukkes omhyggeligt og anbringes i køleskabet. Opbevaringstemperatur - fra +4 til +8 grader Celsius. Efter samlingen er færdig registreres volumenet af væske.

Også papir er fastgjort til beholderen med oplysninger om patienten, tidspunktet for begyndelsen af ​​hegnet og dens opsigelse. Hele mængden af ​​urin indsamlet i løbet af dagen overføres ikke til laboratoriet. Den skal blandes grundigt og hældes 100-200 ml i en separat beholder til analyse.

Faktorer der påvirker forskningsresultater

Der er nogle faktorer, der i høj grad ændrer resultaterne af undersøgelsen af ​​daglig urin. Årsagerne til udseendet af en fejlagtigt høj indikator kan være som følger:

• urinforurening feces
• at tage natriumbicarbonat, penicilliner, sulfonamider, cephalosporiner,
• anvendelse af radioaktive midler indeholdende iod.

Falsk undervurdering fremkalder øget diurese, tvunget af indtagelse af diuretika, brugen af ​​store mængder væske, diuretiske produkter.

For at undgå at opnå falske data er det nødvendigt at udarbejde analysen korrekt og derefter korrekt samle urinen.

Afkodning af resultatet af normen og afvigelser

Hvis proteinindholdet er normalt, indikerer dette nyrernes korrekte funktion, fraværet af patologier, der øger denne indikator. Dens koncentration varierer meget i løbet af dagen, til en vis grad er denne proces påvirket af mængden af ​​protein, der indtages - idet overskydende indtag af protein ikke absorberes fuldt ud, udskilles derfor med urinen.

Den normale koncentration af protein i urinen til en generel analyse er 0,014 g / l, proteinstandarden under graviditeten er lidt højere - op til 0,033 g / l, når barnet et niveau på 0,036 g / l. Store afvigelser indikerer tilstedeværelsen af ​​proteinuri. Indholdet af dagligt protein i urinen er normalt i gennemsnit 108 mg / l.

Daglig urinproteinanalyse gør det muligt at vurdere nyrernes filtreringsevne. Når det glomerulære apparat er nedsat, kommer selv store proteinmolekyler ind i urinen. Årsagen kan være:

• arvelige udviklingspatiologier,
• nyrebetændelse,
• autoimmune sygdomme
• forgiftning
• infektion.

Med et dagligt proteintab på mindre end 500 mg / l kan man tale om udviklingen af ​​den kroniske form af pyelonefritis eller anden nyresvigt, når der er en lille læsion af glomerulærapparatet.

Med et betydeligt overskud af normen hos en voksen (over 500 mg / l) kan lægen foreslå følgende patologier:

• glomerulonefritis i kronisk form eller under eksacerbation,
• renal amyloidose,
• giftig nefritis,
• nefropati forårsaget af diabetes mellitus
• svær hjertesvigt.

Alvorlig proteinuri opdages mest almindeligt i nefrotisk syndrom.

Med urinvejens nederlag (brændvidde eller diffus) er proteinuri ledsaget af hæmaturi. Hvis der også opdages leukocyturi, indikerer dette en inflammatorisk proces forårsaget af infektion.

Detektion af protein i urinen kan være tegn på infektioner, skade på centralnervesystemet. Proteinuri i anden halvdel af graviditeten forekommer oftest med præeklampsi eller sent toksikose.

Afslutningsvis

Det er ikke nødvendigt at tro, at stigningen i protein er et uopretteligt bevis på en farlig sygdom. Dette er kun et syndrom, der angiver tilstedeværelsen af ​​et problem i kroppen, der forårsager en krænkelse af nyrernes filtreringsfunktion. For diagnosen anvendte yderligere forskningsmetoder.

At passere en analyse af den daglige koncentration af protein i urinen er ikke nok til at opdage sygdommen og vælge en effektiv behandling.

De data, der er opnået efter undersøgelsen af ​​urinprotein, hjælper kun med at bestemme de sandsynlige årsager. Baseret på dem vælger lægen yderligere metoder til instrumental diagnose for at identificere sygdommen.

At bestemme koncentrationen af ​​protein i daglig urin hjælper i tide med at genkende progresionen af ​​farlige patologier. Men resultaterne vil kun være pålidelige med korrekt forberedelse til indsamling af materiale.

Hovedårsagerne til øget urinprotein hos voksne og børn

Udtrykket "proteinuri" betyder udseendet af enhver type protein i urinen i en mængde, der overstiger fysiologiske (normale) værdier.

Påvisning af øget proteinindhold i urinen er det mest undersøgte og signifikante patologiske symptom i lægens praksis, hvilket indikerer en fejl i urinsystemet.

Hos forskellige patienter kan sværhedsgraden af ​​proteinuri variere betydeligt afhængigt af den underliggende sygdom. Derudover kan detekteringen af ​​protein i urinen observeres isoleret eller i kombination med andre ændringer i OAM (hæmaturi, leukocyturi, bakteriuri).

1. Historien om opdagelsen af ​​syndromet

De første oplysninger om ændringer i urins kemiske sammensætning i nogle sygdomme blev opnået i det XVII århundrede. Således opdagede den fremragende Leiden-læge F. Dekker i 1694 først urinprotein hos patienter med bevist nyrepatologi.

I sin forskning kunne han påvise, at urin indeholder et stof, der undergår koagulation og koagulering ved opvarmning, hvilket igen fører til dannelsen af ​​"turbiditet".

På grundlag af de udførte eksperimenter foreslog F. Decker specifikke metoder til påvisning af denne urenhed under anvendelse af eddikesyre.

Som et patologisk syndrom blev proteinuri beskrevet af D. Kotuno i 1764 og afslørede det hos en patient med akut pyelonefrit. Endelig associeret proteinuri og renal patologi R. Bright.

For at identificere proteinet brugte han en temmelig simpel og specifik teknik - opvarm en lille mængde urin i en ske over flammen (proteinet udfældet efter denaturering). I nogle eksperimenter blev salpetersyre brugt til at detektere proteinet.

R. Bright har pålideligt etableret en forbindelse mellem proteinuri og kronisk nefritis, som i nogen tid er blevet kaldt Bright disease.

2. Grænser for norm og patologi

Ofte kan spørgsmålet om tilstedeværelsen af ​​protein i urinen hos raske individer få et tvetydigt svar. Hvad betragtes som et normalt interval, som gør det muligt at diagnosticere patologisk proteinuri? I den medicinske litteratur er der ret modstridende data.

Med koncentrationen af ​​protein i en enkelt del af urinen er alt ret simpelt. Det bør normalt ikke overstige 0,03 g / l (hos børn under et år op til 0,002 g / l, hos børn ældre end et år - 0,036 g / l).

Niveauet af det daglige tab af protein i urinen i det normale bør ikke overstige 0,15 g / dag (op til 100 mg / dag Pushkarev IA 1985, 150 mg / dag Bergstein J., 1999; 200 mg / dag BMBrenner, 2007).

Den beregnede koncentration af niveauet af daglig proteinuri på basis af ovenstående standarder hos en sund person (under hensyntagen til diurese op til 1,5 l / dag) viser dog muligheden for udskillelse af op til 0,1 gram protein.

Sådanne uoverensstemmelser forklares af de individuelle og raciale træk ved urinproteinudskillelse.

Det overvældende flertal af mennesker er præget af ubetydelig proteinuri (ca. 40-50 mg om dagen). Hos 10-15% af befolkningen når daglig udskillelse af urinprotein 0.150 g / dag uden bekræftelse af urinvejspatologi.

For at vurdere graden af ​​daglig tab af protein i urinen af ​​stor betydning er den valgte diagnostiske metode.

Konventionelle teknikker, såsom testen med sulfosalicylsyre eller biuretreaktion, protein i urinen i en sund population, er ikke påvist. Patienter med en enkelt stigning i urinproteinniveauer ordineres ofte til daglig proteinuri.

3. Protein urin sammensætning

For at evaluere proteinuri korrekt skal du have en ide om den kvalitative og kvantitative sammensætning af normal urin.

Op til 200 forskellige proteiner filtreret fra blodet eller udskilles af epitelcellerne i urinsystemet kan detekteres i en del af en sund persons urin.

Ca. 50-70% af urinproteinet er uroromcoid (uromodulin) - et produkt af syntesen af ​​renalvæv. I lumen af ​​nyretubuli danner uromodulin en specifik gelignende struktur, uigennemtrængelig for vand, men gennemtrængelig for ioner.

Uromodulin findes i renalvæv fra dag 16 af embryogenese. I daglig urin detekteres den i mængden 20-100 mg, og dens syntese stiger med højt saltindtag, idet der tages sløjfe diuretika (furasemid, torasemid).

Udseendet af vævsproteiner kan være resultatet af normal renal udskillelse og konstant fornyelse af nyrevæv.

Andet i specifik gravitation er plasmaproteiner. Ved anvendelse af højkvalitets diagnostiske systemer i urinen kan omkring 30 plasmaproteiner detekteres, blandt hvilke albumin er en leder.

Det antages, at en dag en sund person kan allokere op til 30 mg albumin. Udover plasma i urinen identificeres vævsproteiner, der har egenskaber, der passerer gennem glomerulær membran.

I urinen kan proteiner fra vævene i hjertet, bugspytkirtel, lever, transplantationsantigener findes. Skader på hjertevæv hos patienter ledsages af myoglobinuri, og nogle tumorer fører til øget udskillelse af proteiner med lav molekylvægt.

Næsten alle kendte humane hormoner udskilles i urinen. Hos gravide kan proteiner, der udskilles af placenta væv, detekteres i urinen.

4. Mekanismen af ​​protein i urinen

Urindannelse forekommer i hovedstrukturen i nyrerne - glomerulus (netværket af arterielle kapillærer indesluttet i en kapsel).

Blodet, der kommer ind i glomerulusens kapillarer, filtreres gennem en særlig glomerulær membran med dannelsen af ​​primær urin. Den glomerulære filtreringsmembran har en ret kompleks struktur og omfatter:

1. 1 Det indre lag er repræsenteret af endothelium, hvoraf de fleste er dækket af porer med en diameter på 40 nm. Porerne er dækket af en membran, derfor filtreres proteinet på dette stadium af både porestørrelsen og tilstanden af ​​denne membran;
2. 2 Trelags membran (basal), placeret udad fra det indre lag. Dens permeabilitet for proteinmolekyler bestemmes af dets elektriske ladning og placeringen af ​​collagenfilamenterne;
3. 3 Epithelialforing (podocytapparat) placeret på kinemembranens urinside. Dette lag er ansvarlig for den aktive filtreringsproces ved anvendelse af mikrofilamenter.

I en sund person kan det glomerulære filter passere proteiner af en vis størrelse (højst 4 nm, vejer ikke mere end 70 kDa). Proteiner såsom serumalbumin, myoglobin, præalbumin, lysozym, mikroglobuliner mv filtreres frit.

Ud over størrelsen spiller ladningen af ​​proteinmolekylet en vigtig rolle i filtreringsprocessen. Kældermembranen er normalt negativt ladet og tillader ikke aktiv filtrering af plasmaproteiner med samme ladning.

Figur 1 - Nefronens struktur

Hvis de små plasmaproteiner klarer at passere nyrfilteret, absorberes de næsten fuldstændigt i nyretubuli.

Som opsummering af ovenstående er den fysiologiske udskillelse af protein resultatet af interaktionen af ​​de glomerulære og rørformede mekanismer, og nederlaget af nogen af ​​sektionerne af nephronen kan føre til proteinuri.

Påvisning af forbigående eller vedvarende proteinuri hos mennesker kræver omhyggelig undersøgelse. Derefter vender vi os til undersøgelsen af ​​hovedårsagerne til øgede proteinindhold i urinen.

5. Funktionel proteinuri

Funktionel proteinuri er ikke forbundet med beskadigelse af nyrevævet. Det er baseret på en forbigående overtrædelse af proteinfiltrering. Denne betingelse kan opstå, når:

1. 1 Alvorlig psyko-emotionel stress;
2. 2 Spiser store mængder protein;
3. 3 Dehydrering, elektrolytforstyrrelser;
4. 4 Kronisk hjertesvigt, hypertension;
5. 5 feber
6. 6 På baggrund af svækkende motion (marcherende proteinuri);
7. 7 På baggrund af hypotermi.

Dehydrering proteinuri forekommer ofte hos spædbørn, der er baseret på krænkelser af foderregimet, toksikoen, diarré og opkastning. Efter fjernelse af provokerende faktor stoppes sådan proteinuri.

Hos adolescenter er det muligt at identificere den såkaldte ortostatiske proteinuri - øget udskillelse af protein i urinen under overgangen til en stående stilling. Børn, der er udsat for ortostatisk proteinuri, diagnosticeres med aktiv vækst, lav muskelmasse, kyphosis, lumbal lordose, lavt blodtryk og absolut normal nyrefunktion.

Proteinuri forekommer, når en teenager står. Ryggens lordose fører til den kendsgerning, at leverens forside overhaler og undertrykker den ringere vena cava. Blodstasis i nyrerne, og fremkalder udskillelsen af ​​protein i urinen.

Det menes at denne type proteinuri er godartet og ikke kræver behandling. Dette spørgsmål kræver imidlertid præcisering.

I fysiologisk proteinuri består den største andel af proteiner med lav molekylvægt med en masse (op til 20 kDa), for eksempel Ig, 40% proteiner med en høj masse (65 kDa), 40% er uromodulin.

6. Patologisk proteinuri

Patologisk proteinuri udvikler sig, når nyrerne glomeruli er beskadiget, hvor der forekommer filtrering eller nyretubuli, hvor proteinet reabsorberes.

Afhængig af skadesniveauet kan der skelnes mellem tre typer af patologisk proteinuri:

1. 1 Prerenal eller overbelastning, der er forbundet med forøget proteinafbrydelse og udseendet af en øget koncentration af proteiner med lav molekylvægt i plasma.
2. 2 Renal, der er forbundet med en læsion af filtreringsapparatet i renal glomerulus og / eller nyrernes tubuli, hvor reabsorption af proteinmolekyler forekommer.
3. 3 Postrenal, på grund af patologien i den underliggende urinvej. Oftere forårsaget af inflammatorisk udstødning.

6.1. prærenal

Grundlaget for prerenal proteinuri er udseendet i patientens plasma af proteiner med lille molekylstørrelse, som kan passere gennem et sundt nyrfilter og i store mængder i urinen.

Udseendet af sådanne proteiner i plasma er forbundet enten med deres forøgede syntese eller med nedbrydning af vævsstrukturer og celler. Denne betingelse kan opstå, når:

1. 1 Plasmablastisk leukæmi;
2. 2 myelom;
3. 3 bindevævssygdomme;
4. 4 rabdomyolyse;
5. 5 lymfom med paraproteinæmi;
6. 6 hæmolytisk anæmi
7. 7 Macroglobulinæmi.

Denne type proteinuri skyldes oftest en stigning i blodet af de lette kæder af Ig (Bens-Jones protein), myoglobin, hæmoglobin og lysozym.

Der kan være stillestående former for prerenal proteinuri, som findes i dekompenserede hjertesygdomme, metastaser, svulster i bukhulen.

Neurogen prerenal proteinuri kan skelnes som en særskilt kategori, som kan udløses af et epileptisk anfald, en hovedskade, blødning eller en vegetativ krise.

6.2. nyre-

I dette tilfælde er en stigning i niveauet af protein i urinen forbundet med skade på renal parenchyma eller renal interstitium. Dette er typisk for følgende tilstande:

1. 1 Glomerulonefritis (akut eller kronisk);
2. 2 nefropati i diabetes;
3. 3 Nephropati gravid;
4. 4 amyloidose;
5. 5 nyretumorer
6. 6 Hypertensive nephrosclerose;
7. 7 gigt

Afhængig af skades beliggenhed ændres sammensætningen og mængden af ​​proteiner udskilt i urinen, hvilket gør det muligt at skelne mellem:

1. 1 Renal glomerulær (glomerulær) proteinuri, som udvikler sig med nederlaget for det kortikale stof af nyrerne, hvor nefronerne er placeret.
2. 2 Renal tubulær proteinuri, der udvikler sig mod baggrunden for problemerne med genoptagelse af protein i proksimal tubulat.

6.2.1. Skader på nyreglomeruli

Med nederlaget af renal glomeruli i urinen registreres ændringer i den glomerulære type:

1. 1 Når en negativ ladning af kællemembranen går tabt i urinen, begynder proteinmolekyler med lav molekylvægt (albumin og transferrin) at dominere.
2. 2 I tilfælde af krænkelse af porernes integritet i membranerne i urinen bestemmes sammolekylære molekyler (immunoglobulin G).

Således påvirker naturen af ​​skade på nyrenet filteret evnen til at passere proteinmolekyler af forskellig størrelse og masse.

Derfor er proteinuri frigivet ifølge sammensætningen af ​​uroproteiner:

1. 1 Høj selektiv udskillelse af proteiner med lav molekylvægt med en masse på op til 70 kDa (hovedsagelig albumin);
2. 2 Selektiv udskillelse af både lavmolekylær vægt og proteiner med masse op til 150 kDa;
3. 3 Ikke-selektiv - isolering af protein med en masse på fra 830 til 930 kDa.

For at bestemme graden af ​​selektivitet anvendes et specielt indeks, hvilket er forholdet mellem proteiner med høj masse og lav molekylvægt (sædvanligvis forholdet mellem IgG / albumin).

Et forhold på op til 0,1 (selektiv) indikerer en filtreringsfejl, der er forbundet med en krænkelse af evnen til at fælde negativt ladede molekyler. En stigning i indekset på mere end 0,1 indikerer ikke-selektivitet og permeabilitet af porerne i filteret for makromolekyler.

Bestemmelse af graden af ​​selektivitet af glomerulær proteinuri er signifikant for udviklingen af ​​patientstyring taktik.

Selektiviteten af ​​tabet af protein i urinen indikerer minimal skade, så disse patienter har en høj effekt af glukokortikosteroider.

Neselektivitet er også forbundet med større bruttoændringer i nyrfilteret (membranøs nephropati, glomerulosclerose, proliferativ glomerulonefritis). I behandlingen observeres der som regel resistens over for steroider.

En stigning i hydrostatisk tryk i glomeruli kan også føre til en stigning i proteinfiltrering, hvilket er en variant af glomerulær proteinuri.

6.2.2. Tubular protein loss

Det udvikler sig mod baggrunden for nedsat proteinabsorption i nyretubuli og manifesteres ved frigivelsen af ​​proteiner med lav molekylvægt (vægt under 40 kDa), der normalt er helt reabsorberet.

Tubular proteinuria overstiger normalt ikke 2 g / 1,73 mx2 / dag.

Patologier, der involverer tubulært proteintab, omfatter:

1. 1 interstitial nefritis;
2. 2 Urinvejsinfektioner;
3. 3 urrolithiasis;
4. 4 giftige virkninger
5. 5 Wilsons sygdom;
6. 6 Fanconi syndrom.

Indikatorer af rørformet proteinuri er B2-microglobulin, retinolbindende protein og / eller alfa1-mikroglobulin.

Den største diagnostiske værdi er niveauet af B2-microglobulin udskillelse. En stigning i niveauet af albumin i urinen med et normalt indhold af B2-microglobulin indikerer skade på glomeruli, mens overvejelsen af ​​B2-microglobulin indikerer rørformet patologi. Men man bør ikke glemme muligheden for et fejlagtigt analyseresultat.

6.3. postrenal

Postrenal proteinuri skyldes indtagelse af inflammatorisk exudat, der er rigt på protein i urinen, og er forbundet med skade på den underliggende urinvej. Denne betingelse kan opstå, når:

1. 1 Urinvejens inflammatoriske patologi (cystitis, urethritis, prostatitis);
2. 2 Blødning fra urinvejene;
3. 3 Blærens polier
4. 4 urinveje tumorer.

Figur 1 - Differentiel diagnose af proteinuri. Kilde - VL Emanuel. Problemer med det urogenitale systems patologi // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Gradueringer af proteinuri

Af størrelsen af ​​proteinekspression er det tilrådeligt at skelne variationen af ​​proteinuri, der spænder fra mikroproteinuri til en høj, nefrotisk grad (over 3 g / dag).

Betegnelsen MAU (mikroalbuminuri) refererer til udskillelse af urin fra albumin i en mængde, der er højere end den fysiologiske norm, men lavere end følsomheden af ​​standard testsystemer.

Om UIA er det sædvanligt at tale med et daglig tab på 10 mg til 300 mg albumin. UIA kan være det eneste tidlige tegn på renal glomerulær skade, for eksempel ved diabetisk nefropati.

MAU forekommer længe før niveauet af GFR (glomerulær filtreringshastighed) begynder at falde. Mikroalbuminuri findes også i hypertension, en nyretransplantationsafvisningsreaktion.

Lavproteinuri (300 mg -1 g / dag) kan påvises ved akutte infektioner i urinvejsinfektioner, obstruktion af urinveje, urolithiasis og uspecifik nefritis.

Et moderat tab af proteiner (1 g - 3 g / s) udvikler sig i akut tubule nekrose, glomerulonefritis, hepatorenalsyndrom, amyloidose.

Et stort tab af protein i urinen (mere end 3 g / s) er næsten altid forbundet med en overtrædelse af det glomerulære filter og en ændring i "størrelse-ladningsforholdet" af proteiner og membraner.

8. Kliniske manifestationer

Proteinuri, der forekommer i en mild form, har normalt ingen kliniske manifestationer eller er maskeret af symptomer på den underliggende patologi.

Med en signifikant stigning i koncentrationen af ​​protein i urinen observeres dets skumdannelse under vandladning. Dette "skum" varer lang tid.

Permanent og signifikant tab af protein i urinen kan føre til udvikling af ødem i ansigt, lemmer, underliv.

9. Nyresvigt

Proteinuri er en af ​​de væsentligste risikofaktorer for dannelsen og udviklingen af ​​CKD (kronisk nyresygdom). Bevist forholdet mellem stigningen i proteinabsorption med urin og faldet i nyrefunktionen.

I en af ​​de sidste metanalyser (Stoycheff, 2011) blev proteinuriens rolle som en uafhængig risikofaktor for CKD-progresion igen bevist.

Proteinuri (herunder MAU) er risikofaktorer for udvikling af kardiovaskulære komplikationer.

De internationale ekspert anbefalinger bruger et normogram til at bestemme risikoen for en ugunstig prognose for udviklingen af ​​CKD og nyresvigt (figur 2). Jo højere proteinuriens niveau er, jo højere er risikoen for dødelige udfald.

Fig. 2. - Nomogram for risikoen for negativ prognose KDIGO-2012, 2013: grøn - lav risiko (hvis der ikke er andre markører for nyrpatologi eller patologi selv), gul - moderat risiko, orange - høj risiko, rød - meget høj risiko

10. Behandlingstaktik

Taktikken med at styre en patient med proteinuri er direkte afhængig af årsagen til risikoen for et ugunstigt resultat på prognosen, som bestemmer behovet for dynamisk observation af en terapeut eller nefrolog.

Fælles protein i urinen

Dette er et klinisk og laboratorie tegn på nyreskade, der bruges til at diagnosticere deres sygdomme og kontrolbehandling.

Engelske synonymer

Urin totalt protein, urinprotein, 24-timers urinprotein.

Forskningsmetode

Colorimetrisk fotometrisk metode.

Måleenheder

G / l (gram pr. Liter), g / dag. (gram pr. dag).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Den gennemsnitlige del af morgen urin, daglig urin.

Hvordan forbereder man sig på undersøgelsen?

1. Drikk ikke alkohol inden for 24 timer før undersøgelsen.
2. At udelukke brug af vanddrivende lægemidler inden for 48 timer før levering af urin (i samråd med lægen).

Generelle oplysninger om undersøgelsen

Urinprotein er et tidligt og følsomt tegn på primær nyresygdom og sekundær nefropati i systemiske sygdomme. Normalt taber kun en lille mængde protein i urinen på grund af filtreringsmekanismen i glomeruluset - et filter der forhindrer indtrængning af store ladede proteiner i det primære filtrat. Mens proteiner med lav molekylvægt (mindre end 20.000 dalton) frit overvinder det glomerulære filter, er forsyningen af ​​højmolekylært albumin (65.000 dalton) begrænset. Det meste af proteinet genabsorberes i blodbanen i nyrens proksimale tubulat, med det resultat, at kun en lille del af det i sidste ende udskilles i urinen. Ca. 20% af det normalt udskillede protein består af immunoglobuliner med lav molekylvægt, og 40% er hver især albumin og mucoproteiner udskilt i de distale nyretubuli. Tabet af protein er normalt 40-80 mg om dagen, frigivelsen af ​​mere end 150 mg om dagen hedder proteinuri. I dette tilfælde falder hovedmængden af ​​protein på albumin.

Det skal bemærkes, at proteinuri i de fleste tilfælde ikke er et patologisk tegn. Protein i urinen bestemmes hos 17% af befolkningen, og kun i 2% af dem er årsagen til alvorlig sygdom. I andre tilfælde betragtes proteinuri som funktionelt (eller godartet); det observeres under mange forhold, såsom feber, øget fysisk anstrengelse, stress, akut infektionssygdom, dehydrering. Denne proteinuri er ikke forbundet med nyresygdom, og tabet af protein i det er ubetydeligt (mindre end 2 g / dag). En af sorterne af funktionel proteinuri er ortostatisk (postural) proteinuri, når protein i urinen kun påvises efter langvarig stående eller gå og er fraværende i vandret position. Derfor vil analysen for total protein i morgenurinen med ortostatisk proteinuri være negativ, og analysen af ​​daglig urin vil afsløre tilstedeværelsen af ​​protein. Ortostatisk proteinuri forekommer hos 3-5% af personer under 30 år.

Protein i urinen fremkommer også som følge af sin overdrevne dannelse i kroppen og forbedret filtrering i nyrerne. Samtidig overstiger mængden af ​​protein, der kommer ind i filtratet, kapaciteten til reabsorption i nyretubuli og udskilles i sidste ende i urinen. Denne "overflow" proteinuri er heller ikke forbundet med nyresygdom. Det kan ledsage hæmoglobinuri i tilfælde af intravaskulær hæmolyse, myoglobinuri i tilfælde af muskelskade, multiple myelom og andre sygdomme i plasmaceller. I denne variant af proteinuri er ikke specifikt albumin til stede i urinen, men noget specifikt protein (hæmoglobin i hæmolyse, Bens-Jones protein i myelom). For at identificere specifikt protein i urinen anvendes daglig urinanalyse.

For mange nyresygdomme er proteinuri en karakteristisk og permanent funktion. Ifølge forekomstmekanismen er nyret proteinuria opdelt i glomerulær og rørformet. Proteinuri, hvor protein i urinen fremkommer som følge af skade på kælderen membranen, kaldes glomerulær. Glomeruliens kældermembran er den vigtigste anatomiske og funktionelle barriere for store og ladede molekyler, og når det er beskadiget, kommer proteiner frit ind i det primære filtrat og udskilles i urinen. Skader på kælderen membran kan forekomme primært (i idiopatisk membranøs glomerulonefritis) eller sekundært som en komplikation af en sygdom (i diabetisk nefropati med diabetes mellitus). Den mest almindelige glomerulære proteinuri. Af sygdomme, der involverer beskadigelse af basismembranen, og glomerulær proteinuri indbefatter lipoid nefrose, idiopatisk membranøs glomerulonefritis, fokal segmental glomerulær sklerose og andre primære glomerulopati, samt diabetes mellitus, bindevævssygdom, poststreptococcal glomerulonephritis og andre sekundære glomerulopatier. Glomerulær proteinuri er også karakteristisk for nyreskade forbundet med at tage visse lægemidler (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, penicillamin, lithium, opiater). Den mest almindelige årsag til glomerulær proteinuri er diabetes mellitus, og dens komplikation er diabetisk nefropati. Det tidlige stadium af diabetisk nefropati er karakteriseret ved udskillelsen af ​​en lille mængde protein (30-300 mg / dag), den såkaldte mikroalbuminuri. Med udviklingen af ​​diabetisk nefropati øges proteintabet (makroalbuminæmi). Graden af ​​glomerulær proteinuri er anderledes, det overstiger oftest 2 g pr. Dag og kan nå mere end 5 g protein pr. Dag.

Når funktionen af ​​proteinreabsorption i nyretubuli forstyrres, forekommer rørformet proteinuri. I princippet når tabet af protein i denne variant ikke sådanne høje værdier som i tilfældet med glomerulær proteinuri og udgør 2 g pr. Dag. Nedsat protein reabsorption og rørformede proteinuri ledsaget hypertensiv nefroangioskleroz, urat nefropati, forgiftning salte af bly og kviksølv, Fanconi syndrom, nefropati og dosering ved anvendelsen NSAID'er og visse antibiotika. Den mest almindelige årsag til tubulær proteinuri er hypertension, og dens komplikation er hypertensive nephroangiosclerose.

En stigning i urinprotein er observeret i infektionssygdomme i urinsystemet (cystitis, urethritis) såvel som i nyrecellekarcinom og blærekræft.

Tabet af en signifikant mængde protein i urinen (mere end 3-3,5 g / l) fører til hypoalbuminæmi, nedsættelse af blodets onkotiske tryk og både ekstern og indre ødem (eddemødem, ascites). Signifikant proteinuri giver dig mulighed for at give en ugunstig prognose for kronisk nyresvigt. Vedvarende tab af en lille mængde albumin viser ingen symptomer. Faren for mikroalbuminuri er en øget risiko for koronar hjertesygdom (især myokardieinfarkt).

Ofte er analysen af ​​morgenurin for totalt protein som følge af forskellige årsager falsk-positiv. Derfor diagnosticeres proteinuri kun efter gentagen analyse. Med en positiv to eller flere analyser af morgen-urindelen for totalt protein anses proteinuri som resistent, og undersøgelsen suppleres med en daglig urintest for total protein.

Undersøgelsen af ​​morgen urin til totalt protein er en screeningsmetode til påvisning af proteinuri. Det tillader ikke at vurdere graden af ​​proteinuri. Derudover er metoden følsom over for albumin, men afslører ikke proteiner med lav molekylvægt (for eksempel Bens-Jones protein i myelom). For at bestemme graden af ​​proteinuri hos en patient med et positivt resultat af analysen af ​​morgenurinen til totalt protein, for dagligt protein, undersøges også daglig urin. Hvis der er mistanke om multipelt myelom, udsættes daglig urin også for analyse, og der kræves mere forskning på specifikke proteiner - elektroforese. Det skal bemærkes, at analysen af ​​daglig urin til totalt protein ikke skelner mellem varianter af proteinuri og ikke afslører den nøjagtige årsag til sygdommen, og den skal derfor suppleres med nogle andre laboratorie- og instrumentelle metoder.

Hvad bruges forskning til?

• Til diagnosticering af lipoid nefrose, idiopatisk membranøs glomerulonefritis, fokal segmental glomerulær sclerose og anden primær glomerulopati.
• At diagnosticere nyreskade i diabetes mellitus, systemiske bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus), amyloidose og andre multiorgan sygdomme med mulig nyreinddragelse.
• At diagnosticere nyreskade hos patienter med øget risiko for kronisk nyresvigt.
• At vurdere risikoen for udvikling af kronisk nyresvigt og koronar hjertesygdom hos patienter med nyresygdom.
• Til vurdering af nyrefunktion ved behandling af nefrotoksiske lægemidler: aminoglycosider (gentamicin), amfibre kemikere, egnede kemikere, kemikalier med ovale aluminiumoxid

Hvornår er en undersøgelse planlagt?

• Med symptomer på nefropati: Ødem i de nedre ekstremiteter og periorbitalområdet, ascites, vægtforøgelse, hypertension, mikro- og brutto hæmaturi, oliguri, øget træthed.
• I diabetes, systemiske bindevævssygdomme, amyloidose og andre multiorgan sygdomme med mulig nyreinddragelse.
• Med de eksisterende risikofaktorer for kronisk nyresvigt: hypertension, rygning, arvelighed, alder over 50 år, fedme.
• Ved vurdering af risikoen for udvikling af kronisk nyresvigt og koronar hjertesygdom hos patienter med nyresygdom.
• Ved tildeling nefrotoksiske lægemidler: aminoglycosider, amphotericin B, cisplatin, cyclosporin, non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, ACE-hæmmere, sulfonamider, penicilliner, thiaziddiuretika, furosemid, og nogle andre.

Hvad betyder resultaterne?

Referenceværdier (gennemsnitlig del af morgen urin)