Graviditet efter akut pyelonefritis
Piger, har brug for råd.
Hvem havde haft akut pyelonefritis, og hvor hurtigt blev hun gravid efter det, og vigtigst af alt, hvordan graviditeten foregik, hvordan nyrerne opførte sig under graviditeten.
Læring: Ikke lærer endnu
Gældende alder: 6 år 3 måneder 20 dage
Beskæftigelse: militær officer
azalea
Piger, jeg har brug for rådgivning. Hvem led af akut pyelonefritis, og hvor hurtigt blev hun gravid efter det, og vigtigst af alt, hvordan graviditeten foregik, hvordan nyrerne opførte sig under graviditeten.
Graviditet og er det muligt at føde kronisk pyelonefrit?
Mange kvinder ved, at under graviditeten falder hovedbelastningen på kardiovaskulære og urinveje. Sidstnævnte skyldes den fysiologiske placering af den voksende livmoder, som påvirker nyrerne, urinerne og blæren. Der er således stor risiko for, at en gravid kvinde udvikler nyrepatologi. Men der er damer, der har modtaget en positiv test for pyelonefritis, som i lang tid lever i deres kroppe i kronisk form. Her opstår spørgsmålet, om det er muligt at føde i tilfælde af pyelonefrit på en naturlig måde, og hvis en kejsersnit ikke vil blive vist. Om, hvordan graviditeten forløber i en kvinde med pyelonefritis, og hvor stort set fødes med denne patologi, forstår vi nedenfor.
Vigtigt: pyelonefrit i akut form er en stor fare for både moderen og barnet. Især hvis patologien er forværret i graviditetens første eller anden trimester. Læger over hele verden har imidlertid bevist, at en tidsmæssig påvisning af patologi og pålidelig overvågning af kurset gør det muligt for kvinder i 95% af tilfældene at føde selv.
Udvikling og forløb af pyelonefrit hos gravide kvinder
Arten af dannelsen af pyelonefrit hos gravide på grund af den særlige placering af livmoderen i peritoneale rummet. Og hvis det i mangel af graviditet er af relativt lille størrelse, så bliver livmoderen konstant stigende, når en kvinde bliver gravid. Samtidig skifter det oftest til højre, hvilket danner mangel på den rigtige nyre, da voksende fostre og livmoder sætter pres på det.
Endvidere ændres urodynamikken hos den gravide, som følge af ændringer i livmoderens størrelse og trykket på nyrerne. Det vil sige, udstrømningen af urin er forstyrret. Behovet for at urinere bliver sjældent, og urinen stagnerer. Derudover forlænges urinvejen med den konstante vækst i livmoderen, og den forvanskes, hvilket yderligere komplicerer evakueringen af urin fra kroppen af en kvinde, der bærer fosteret.
Og i modsætning til baggrunden for øgede koncentrationer af hormonprogesteronet, som er ansvarligt for fostrets sikkerhed, er der et fald i tonerne i urinorganernes kar. Således er alle ændringer i kroppen af en gravid kvinde en gunstig baggrund for indtrængning af patogene mikrober i urinsystemet, hvilket så fører til pyelonefritis. Det vil sige, et banalt E. coli, der er fanget i forkert udvaskning af urinrøret, vil gøre vejen op i urinret til nyrerne. I dette tilfælde vil den forstyrrede urodynamik ikke tillade bakterien at blive vasket i begyndelsen af sin vej. Som følge heraf udvikler pyelonefritis - en inflammatorisk proces i nyrerne af en smitsom natur.
Vigtigt: hvis den gravide kvinde allerede har pyelonefrit i kronisk form, kan alle de listede ændringer i kvindens krop fremkalde en forværring af patologien.
Yderligere fysiologiske årsager til udviklingen eller forværringen af pyelonefrit hos en gravid kvinde kan være:
- Dannelse af tilbagesvaling (kaste urin fra blæren tilbage til nyrerne);
- Mobiliteten af begge nyrer på grund af sagging og løsning af det ligamente apparat, som understøtter nyrerne i en normal position;
- Ændre hormonelle baggrund for den fremtidige mor.
Den største fare og komplikationer for gravide og foster pyelonefritis
Det er værd at vide, at den største fare er en patologi i det akutte stadium. Så hvis pyelonefrit forværres, vil kvinden opleve en kraftig stigning i temperaturen til niveauet 39-40 grader, hvilket er meget uønsket for fosteret. Desuden kan smerter ved den type renal kolik forårsage svær livmoderpasmer, hvilket vil føre til føtal afvisning. Det vil sige, at abort sker.
Derudover kan følgende komplikationer forekomme:
- Gestosis hos gravide kvinder (sen toksicose), som vil blive tolereret endnu hårdere end i normal sundhed og i første trimester;
- Placentale afbrydelser, der truer iltens hungersnød for barnet og fødslen af et dødt foster;
- Hydronephrose af nyren og dens brud.
Det er derfor, at gravide kvinder med diagnose af pyelonefrit bør overholdes hos den lokale fødselslæge-gynækolog og nephrologist indtil levering. Selv om sådanne patienter samtidig har enhver chance for naturlig fødsel.
Vigtigt: Det er værd at vide, at de vigtigste årsagssygdomme i patologi eller dets eksacerbation hos gravide er Candida, Staphylococcus eller Escherichia coli, og også Proteus.
Det vigtigste kliniske billede af pyelonefrit hos gravide kvinder
I en gravid kvinde kan pyelonefrit forekomme både asymptomatisk (latent) og tydeligt. I det første tilfælde taler vi om kronisk pyelonefritis. Og hvis den vækkende mor kender til hendes patologi, skal den lokale gynækolog underrettes herom. Specialisten vil gennemføre hele graviditeten og overvåge patientens tilstand ved regelmæssige urintest. Periodisk manifesterer sygdommen sig med mindre smerte i lændehvirvelsområdet og tilstedeværelsen af protein og leukocytter i urinen.
Ved akut pyelonefrit hos kvinder er der en kraftig stigning i kropstemperaturen, smerter i nyrerne og ryggen, hyppig vandladning og blod i urinen. Hvis symptomerne på akut pyelonefrit forekommer, er det akut at placere kvinden på hospitalet for at give hende en effektiv lægehjælp.
I grund og grund for at lindre patientens tilstand er det i første omgang lagt på sin side, hvilket er modsat den syge nyre. På dette tidspunkt bør livmoderen bevæges lidt og reducere dets tryk på nyrerne. Urin udstrømning vil til sidst genoptage. Hvis lindring ikke forekom, sættes patienten under kateteret under ultralydskontrol. Ellers for at lindre symptomerne på akut pyelonefritis foreskrevet diæt, sengeluft og drikke regime. Medicin i behandling af gravide bruges meget omhyggeligt.
Graden af risiko for naturlig fødsel med pyelonefritis
Hvis en kvinde diagnosticeret med pyelonefritis spørger, om hun kan føde naturligt uden kejsersnit, bør situationen forklares afhængigt af patientens tilstand på leveringstidspunktet. Så forskelle læger tre grader af risiko for gravide kvinder, der har en diagnose af pyelonefritis:
- Den første grad er minimal. Der er mulig naturlig fødsel med en sandsynlighed på 98%. I dette tilfælde har børn født af en sådan mor ingen patologier. Dybest set betyder en så minimal grad af risiko, at de mødre, der blev diagnosticeret med pyelonefrit under graviditeten, og hos hvem sygdommen ikke viste eksacerbationer under hele graviditeten.
- Anden grad - mellemrisiko. I dette tilfælde taler vi om de kvinder, der bor i kronisk pyelonefriti i lang tid. I mangel af en lang periode med exacerbationer er prognosen for en sådan kvinde i arbejde generelt gunstig.
- Den tredje grad er en stor risiko. Denne kategori omfatter de kvinder i arbejde, der har pyelonefrit i en hypertensive eller anemisk form. Det vil sige med øget tryk og med et fald i hæmoglobinniveauet, kan en kvinde ikke føde en baby naturligt uden at risikere hendes eget liv og liv. Eller fødslen skal finde sted i det perinatale center under tilsyn af højtuddannede specialister. Men vi husker igen, at dette er en stor risiko for både mommy og barnet i livmoderen.
Vigtigt: oftest er naturlig fødsel indikeret for gravide kvinder diagnosticeret med pyelonefritis. Da kejsersnit i dette tilfælde vil være et yderligere felt til reproduktion af patogene bakterier i det urogenitale system. Caesarean sektion i dette tilfælde udføres kun af medicinske grunde.
Hvis en kvinde diagnosticeret med kronisk pyelonefrit ind i barselsafdelingen allerede med sammentrækninger, skal hun have et kateter installeret for at lette trykket på de berørte nyrer. Resten af fødslen er som sædvanlig. Men du bør vide, at hvis patienten har symptomer på nyresvigt, og laboratoriediagnosen bekræfter dette, er det forbudt at stimulere arbejdsstyrken. Og som en forebyggende handling bruges kejsersnit til at løse graviditeten.
Forebyggelse af pyelonefrit hos gravide kvinder
For ikke at blive udsat for fysiske og medicinske problemer i fødslen, er det tilrådeligt at forsikre dig selv mod dannelsen af pyelonefrit. For at gøre dette skal hele graviditeten følge disse regler:
- Flyt mere og gå;
- Drik nok vand, te, juice;
- Behandle smitsomme sygdomme ved hjælp af en læge
- Kjole og sko udelukkende efter vejret, undgå hypotermi;
- Udfør intim hygiejne med stor omhu og forsigtighed
- Tid til at tømme blæren.
Dette er interessant: der er en opfattelse af, at med pyelonefrit i kronisk form af en kvinde, kan testen ikke vise begyndelsen af graviditeten i tidlige stadier. Det er dog værd at vide, at urinsammensætningen i nærvær af pyelonefriti ikke på nogen måde kan forvride det virkelige billede og i de fleste tilfælde giver et positivt resultat, hvis graviditeten opstår.
Graviditet efter akut pyelonefritis
Akut pyelonefritis
Akut pyelonefritis er en sygdom forårsaget af ikke-specifikke infektiøse læsioner af nyrestrukturerne (bækken og calyx). Sygdommen opstår akut, præget af den hurtige udbredelse af den inflammatoriske proces.
Oftere er en nyre fanget. Den bilaterale form forekommer meget mindre ofte.
Sygdommen er mere almindelig blandt børn og voksne kvinder. I ældre alder er forekomsten faldende.
Akut pyelonephritis i strukturen af nyresygdomme står for op til 15%. Sygdommen er en alvorlig fare, når man udvikler sig mod graviditetens baggrund.
Hvad forårsager akut nyresvigt?
Inflammation af bægerbækkenet er forårsaget af patogene mikroorganismer. De kommer fra det ydre miljø eller er i kronisk underbehandlede foci inde i en person (karies tænder, tonsillitis, bihulebetændelse, kronisk adnexitis).
Muligheden for infektion stiger under sådanne sygdomme som skarlagensfeber, difteri og tyfusfeber.
Umiddelbare patogener er oftere:
Moderne forskningsmetoder har identificeret patogenforeninger.
Mindre almindeligt er en kilde til betændelse:
Viral betændelse i nyrerne er typisk for børn. Frekvensen falder sammen med udbrud af influenza. Tarmfloraen kommer normalt til den femte dag.
Hos 1/10 patienter kan patogenet ikke detekteres. Årsagen er afklaret ved mikrobiologisk forskning. Det viste sig, at patogene mikroorganismer ikke nemt har lært at tilpasse sig antibiotika, men de ændrer deres udseende og formes så meget (de mister konvolutten), at de kun er vanskelige at opdage, når de er i gunstige forhold.
Det samme problem forklarer bevarelsen af mikroorganismer under behandling og overgangen af akut pyelonefrit til den kroniske tilbagevendende form.
Faktorer der bidrager til pyelonefritis
Mikroorganismer er ikke nok til udvikling af akut inflammation. Gunstige forhold opstår med et betydeligt fald i beskyttelsesfunktioner (immunitet), når kroppen ikke er i stand til at bekæmpe infektion.
Denne situation bidrager til:
Det er vigtigt at bryde lokal immunitet i strid med passage af urin gennem urinvejen.
Retention af urin fører til stagnation, forårsager en mekanisme for tilbagesvaling (returreflux) i de højere lokaliserede sektioner af tarmkanalen, således at infektion i bækkenet kommer fra blæren
Predisponerende faktorer er:
Er der et forhold til køn og alder?
Der er et interessant begreb om afhængighed af sygdommen på køn og alder. Hun identificerer tre hovedperioder:
Hvordan udvikler sygdommen sig
At forstå problemet med, hvad akut pyelonefrit er bedst i lyset af sygdoms patogenese.
Infektion af nyrevæv forekommer ved:
Når mikroorganismer kommer ind i glomeruli med bærearterien, ødelægger de kældermembranen, trænger ind i canaliculi og calyxes.
Deltagelse af lymfekar, som samler lymfe fra bukhuleorganernes organer, bækkenet, giver udstrømning fra nyrerne, er ikke udelukket. Men denne mekanisme er kun vigtig, når venøs og lymfatisk stagnation, da bevægelsen af lymfen ikke er rettet ind i nyren, men ud af den.
Den patogene virkning af mikroorganismer bestemmer deres evne til at "fæstne" til epithelcellerne, der beklæder indersiden af urinorganerne (adhæsion).
Den patogene mikrobe har cilierede formationer (fimbriae), som giver dig mulighed for pålideligt at dvæle på væggen og bevæge dig omkring blæren og urinerne
Stadium af nyrebetændelse
Den inflammatoriske proces fortsætter i to faser med sine morfologiske forandringer. Nogle forfattere ligestiller dem med former for sygdommen.
Serøs betændelse eller serøs pyelonefritis - påvirker nyrens interstitiale væv. Infiltrater danner omkring karrene. Nyre stiger i størrelse, edematøs. Visuelt har en mørk rød farve. Når dissekere en tæt fibrøs kapsel, bøjer vævet udad.
Variationen af små foci med uændret væv er karakteristisk. Ødem klemmer nyretubuli. Ofte går betændelsen til den perifere cellulose (perinefritis).
Den rettidige behandling af akut pyelonefrit i dette stadium muliggør fuldstændig genoprettelse af nyrestrukturerne og patientens genopretning.
Purulent inflammation - mere alvorlig i udbredelse og konsekvenser.
Det er sædvanligt at skelne mellem 3 morfologiske underarter:
Hvis infektionen trænger igennem den urogene måde, er der en udvidelse af bækkenets bækkenhul og kopper, deres hyperæmi, purulent udledning i lumen. Mulig nekrose af pyramidepapillerne. På grund af fusionen af pyramidens purulente foci kollapser. Det kortikale stof er involveret i en inflammation: i det dannes små abscesser.
Hematogen spredning er karakteriseret ved dannelsen af mange forskellige størrelser, først i cortexen og derefter passerer ind i medulla. Fra det interstitielle væv passerer de meget hurtigt ind i tubuli og glomeruli.
Pustler har form af små ensomme masser eller akkumuleres i grupper
Når kapslen afskales, åbner de overfladiske abscesser. Nyren øges væsentligt i størrelse på grund af ødem, har en maroon farve. Kopper og bækken er mindre ændret end med en urogen infektion.
Det er meget sværere at behandle et purulent stadium. Slutresultatet er udviklingen af arvæv på stedet for purulent foci. Men på grund af fokaliteten af nyrerne rynker ikke op.
Ægte renvæv dør på arret
Klinisk klassifikation
Ved oprindelse er akut pyelonefrit opdelt i:
Kliniske og morfologiske tegn tages i betragtning i den generelle klassifikation
I sekundær pyelonefritis spiller urinstagnation og refluks refluksmekanismen en vigtig rolle i udviklingen af inflammation.
Afhængigt af antallet af berørte nyrer er der:
Som urinvejens patentering:
- akut ikke-obstruktiv pyelonefritis (i mangel af hindringer for udstrømning af urin)
- obstruktiv - der er sten, medfødte torsioner af urinerne, en tumor.
Akut svangerskabs-pyelonefritis fremhæves som en speciel type i klassifikationen. Det komplicerer graviditet op til 10% af kvinder, forekommer oftest i II og III trimesterne. Sygdommen er farlig ikke kun for moderen, men også for fosteret.
symptomer
Symptomer på akut pyelonefrit afhænger af sygdommens form og stadium.
Afhængigt af det kliniske forløb sondres følgende muligheder:
Overvej symptomerne på akut pyelonefrit, afhængigt af læsionens art.
Med primær inflammation
Symptomer på akut pyelonefrit forekommer normalt fra to uger til en måned efter en smitsom sygdom. Det kan være ondt i halsen, mastitis, furunkulose på huden, osteomyelitis og andre.
Mere typisk er den hæmatogene infektionsvej med svære symptomer. Patienterne klager over:
Hos små børn kan der udover varme også være manifestationer af meningeal irritation, generel opblussen.
Hovedpine forårsaget af alvorlig forgiftning af kroppen.
Kropstemperaturen stiger til 40 grader og falder derefter til 37,5. Sådanne udsving kaldes hektisk.
Til primær betændelse er dysuriske fænomener ikke typiske, men opmærksomheden henvises til en lille mængde urin på grund af overdreven svedtendens.
Alvorlighed af purulent form er langt mere udtalt end serøs. Chillinger er forbløffende, skarpe temperaturudsving opstår flere gange om dagen og er smertefulde for patienten. Hver stigning er forbundet med dannelsen af nye abscesser i nyrerne eller deres fusion i en abscess.
Lokale symptomer kan forekomme i varierende grad.
Kun 2-3 dage senere er der en klar lokalisering af smerte. Bestråling i hypokondrium, lyskeområde er muligt. Patienterne oplever øget hoste, benbevegelser, nat.
Hos nogle patienter forekommer typisk smerte sent. Lægen kontrollerer symptomet Pasternatsky (slår ned på ryggen), palperer maven. Symptomet er normalt positivt, musklerne i peritoneum er anstrengt på siden af inflammation.
Akut pyelonefrit af viral ætiologi har en tendens til at blødning fra nyren og blærens indre væg.
De oprindelige rygsmerter er ikke af en bestemt art, spredt over overfladen af underlivet
Med sekundær inflammation
Lokale manifestationer tager først og fremmest den generelle forgiftning er mindre udtalt. Den vigtigste måde at få en infektion på er urogen fra de underliggende urinorganer.
Hvis der er sten i løbet af udstrømningen af urin, er sygdomsudviklingen forud for angreb af renal kolik. Efter dem forværres tilstanden af sundhed betydeligt, temperaturen stiger til 39 grader. Patienterne klager over:
Børn kan have en skarp "spring" i temperatur.
Ved undersøgelsen er pasternatsky-symptomet signifikant udtalt, og en beskyttende muskelspænding observeres på den del af underlivet. I ufuldstændige mennesker kan føle den smertefulde nyre.
Hvilke laboratorieværdier skal du være opmærksom på?
Ved akut pyelonefrit opdages en høj leukocytose med en formelskifte til venstre, der er markant accelereret af ESR (40-80 mm / time) i blodprøven. Men det skal bemærkes, at disse ændringer kan være milde hos immunkompromitterede patienter.
En tredjedel af patienterne har nedsat nyrefiltreringsfunktion med en stigning i blodet af restkvælstof, kreatinin.
I alvorlige tilfælde udvikler hepatorenal syndrom i forbindelse med forgiftning (samtidig skader på leveren). Derfor har patienten en øget yellowness af huden og sclera, blodproteinindholdet falder.
I den generelle analyse af urin bestemmer:
Samtidig dækker leukocytter hele synsfeltet eller arrangeres i klynger. Hvis skaden er ensidig, og urinblokken blokkerer stenen, så vil leukocytterne ligge inden for det normale område.
Erythrocytter er sædvanligvis små, men med nekrotiske ændringer, kalkuleret pyelonefritis, vises de, hvilket indikerer ødelæggelsen af væv fra nyrerne og urinerne.
Ved svær strømning i urinen synlige granulære og voksagtige cylindre.
Bakterieri har en diagnostisk værdi med en hastighed på mindst 50-100 tusind mikroorganismer pr. Ml urin.
Andre diagnostiske metoder
En patient med disse symptomer skal indlægges på hospitalet. Afhængigt af sværhedsgraden af symptomer kan den sendes til den terapeutiske eller urologiske afdeling. Formuleringen af diagnosen kræver en indikation af sygdommens form og stadium. Derudover anvendes laboratoriemetoder til blod- og urintest, på hospitalet, hardware og instrumentelle metoder.
Et tydeligt billede af ændringer i venstre nyren på grund af akut pyelonefrit er vist.
På undersøgelsen kan radiografien og ultralydet identificeres:
Excretorisk urografi udføres ved at indføre et kontrastmiddel i en vene. Hun afslører:
Scanning er rettet mod tætheden af nyrestrukturer, og ved hjælp af indførelsen af radioisotoper gør det muligt at se inaktive foci i vævene.
Endoskopisk undersøgelse af et cystoskop er meget sjældent tilladt på grund af aktivering og spredning af den inflammatoriske proces. Normalt bruges den til planlægning af kirurgi, kateterisering og opnåelse af urinanalyse separat fra hver nyre.
Differential diagnostik
Differentiel diagnose udføres med sygdomme, der har et lignende klinisk billede. Det kan være svært at gøre i de første dage af sygdommen, når dysuriske manifestationer ikke udtrykkes. I en purulent form med lokalisering af abscessen på nyrens forside er peritoneum involveret i processen, symptomer på peritonitis udvikler sig.
For lægen er det vigtigt at udelukke:
På baggrund af graviditet bør svangerskabs-pyelonefritis skelnes fra:
I tilfælde af latent kursus er det vanskeligt at skelne mellem pyelonefrit og glomerulonefritis.
Afgørende indikatorer opnås i undersøgelsen af blod for enzymer, sammenligning af smerte symptomer med analyser, ultralyd data.
Inpatientbehandling
Behandling af akut pyelonefriti adskiller sig i taktik afhængigt af form af inflammatorisk proces. Det er nødvendigt at overveje:
Sengens hvileperiode afhænger af patientens tilstand, fravær af komplikationer. Plejeplejepleje udføres af forsørgesøstre. I en specialiseret afdeling er de forberedt og besidder de nødvendige oplysninger om kosternæring, regler for indsamling af test og forberedelse til diagnostiske procedurer.
Deres funktion er at ledsage lægen under en runde, en meddelelse om behandlingsforløbet, temperaturændringer hos en patient.
Kostbehov
Kost til akut pyelonefrit er baseret på:
Den samlede mængde væske pr. Dag anbefales at bringe op til 3 liter. Ved akut pyelonefrit er der ingen væskeretention i kroppen. For at lindre forgiftning skal det derfor være aktivt drukket i form af:
Du kan spise mejeriprodukter (hytteost, kefir, cremefløde), korn, kogt kød, frugt og grøntsager.
De indeholder irriterende komponenter til urinorganerne.
Primær betændelsesbehandling
For at påvirke de infektiøse patogener er foreskrevne lægemidler med en bred vifte af handling eller målorientering (efter bestemmelse af følsomheden).
I alvorlige tilfælde er det nødvendigt at erstatte medicin, foreskrive kombinationer.
Andre antiinflammatoriske lægemidler:
Når svampe læsioner bruger Levorin, Nystatin.
Behandlingens varighed bør være mindst 1,5 måneder.
For at fjerne forgiftning injiceres intravenøs opløsning af Hemodez, Polyglukin.
For at genoprette immuniteten vises vitaminerne B, C, PP og P. For at lindre den allergifremkaldende effekt er antihistaminer nogle gange foreskrevet.
Med den dannede pustulære pyelonefritis og fraværet af resultater fra konservativ behandling udføres kirurgisk åbning af abscessen gennem nyrekapslen. Nogle gange skal du fjerne en del af nyren eller hele organet.
Behandling for sekundær inflammation
For at genoprette urinpassagen og aflaste stagnation fjernes stenen ved kateterisering af uretret eller kirurgisk. Afløb giver dig mulighed for at genoprette udstrømningen fra nyrens bækken. I dette tilfælde modtager patienten intensiv antibiotikabehandling.
Hvis en overtrædelse af udstrømningen af urin og den efterfølgende inflammation i nyren skyldes en sten, skal den kun fjernes kirurgisk.
Et effektivt fald i smerte og temperatur ses normalt.
De resterende stoffer ordineres på samme måde som i den primære proces.
Effekten af lægemidlet kontrolleres ved ugentlig analyse af plantetanken.
Fælles komplikationer
En komplikation af akut pyelonefrit betragtes som:
Prognose af sygdommen
Tidlig anerkendelse og starten af en komplet behandling gør det muligt for 60% af patienterne med akut pyelonefrit at udvinde fuldt ud. At gå ind i en kronisk proces med efterfølgende tilbagefald er mulig med utilstrækkelig behandling, langvarig samtidig nyresygdom, nægtelse af hurtigt at løse problemet.
Moderne diagnostiske og behandlingsmuligheder gør det muligt for de fleste patienter at opretholde sunde nyrer. Eventuelle manifestationer svarende til pyelonefritis kræver hurtig behandling for lægehjælp.
Kronisk eller akut pyelonefrit under graviditeten
Kvinder under en "interessant stilling" kan opleve en sygdom som pyelonefritis. Under dette medicinske udtryk henvises til den inflammatoriske proces, der forekommer i nyrerne med nederlaget af nyretankssystemet. Sygdommen er mest almindelig i det retlige køn. 6-12% af kvinderne oplever pyelonefrit under graviditeten. Det er farligt for mor og baby. Hvis ubehandlet, kan sygdommen forårsage spontan abort.
Årsager til den inflammatoriske proces i nyrerne
Pyelonefritis er en smitsom sygdom. Det kan forårsage mikrober, der lever i menneskekroppen. Også inflammation i nyrerne kan fremkaldes af mikroorganismer, der trænger ind i de indre organer fra det ydre miljø.
De hyppigste patogener er:
I de fleste tilfælde trænger patogener ind i nyrerne ved hæmatogen fra fokalet af infektioner, som findes i kroppen. Meget sjældent forekommer svangerskabsfri pyelonefrit under graviditeten på grund af mikroorganismer fanget i nyren gennem urinvejen (blære, urinrør).
Lokale og generelle faktorer bidrager til udviklingen af pyelonefritis. Den første gruppe omfatter overtrædelsen af udløb af urin fra organerne på grund af tilstedeværelsen af forhindringer. Denne tilstand kan forekomme med nyretumorer, urolithiasis, indsnævring af urinerne.
Blandt de almindelige faktorer er kronisk stress, svaghed, kronisk træthed, mangel på vitaminer, tilstedeværelsen af sygdomme, som reducerer menneskets beskyttende kræfter, nedsat immunitet.
Typer af pyelonefritis
Der er mange forskellige klassifikationer af denne sygdom. Ifølge betingelserne for forekomst isoleres primær og sekundær pyelonefritis.
Den primære type sygdom er inflammation, hvor der ikke er krænkelser af urodynamik, og der er ingen andre nyresygdomme. Mange urologer mener, at primær pyelonefrit i tidlig graviditet slet ikke eksisterer. På baggrund af deres medicinske praksis bemærker de, at sygdommen altid foregår af krænkelser af urodynamik, patologiske forandringer i urinvejen og nyrerne.
Under sekundær pyelonefritis refererer til den inflammatoriske proces, der forekommer på baggrund af sygdomme i urinsystemet.
Ud fra kursets art skelnes akutte og kroniske sygdomsformer. Akut pyelonefrit forekommer pludselig. Normalt får hans symptomer sig selv efter et par timer eller dage. Med tilstrækkelig behandling varer sygdommen i 10-20 dage og slutter med genopretning.
Kronisk pyelonefrit under graviditeten er en træg og periodisk forværrende bakteriel inflammatorisk proces. Denne type sygdom kan forekomme som følge af overgangen fra det akutte til det kroniske stadium. På grund af sygdommen erstattes nyrevæv af ikke-funktionelt bindevæv. Ofte er kronisk pyelonefrit kompliceret af nyresvigt og arteriel hypertension.
Symptomer på sygdommen
I den akutte form af sygdommen vil en gravid kvinde opleve følgende symptomer på pyelonefritis:
Kronisk form over en lang periode kan forekomme uden tegn på pyelonefrit under graviditeten. Når skjult form er der en lang, men samtidig en lille stigning i temperaturen. Tilbagevendende form for kronisk pyelonefritis manifesteres af almindelige symptomer (svaghed, feber, ændring i urinfarve).
Virkningen af pyelonefrit på graviditet
Kvinder, der konfronteres med en inflammatorisk proces i nyrerne, er interesserede i spørgsmålet om, hvad der er farligt ved pyelonefritis til graviditet. Mange mennesker, der lader sygdommen tage kurs og ikke gå til læge, kan stå over for alvorlige problemer. Sygdommen påvirker primært fostret. Barnet kan lide af intrauterin infektion. I de fleste tilfælde forårsager inflammation i nyrerne spontan abort, for tidlig indtræden af arbejdskraft.
Hos nyfødte forekommer virkningerne af intrauterin infektion forskelligt. Nogle børn kan have konjunktivit, som ikke udgør en trussel mod livet, mens andre har alvorlige infektiøse læsioner af vitale organer.
Under graviditet med pyelonefrit er der risiko for intrauterin hypoxi. Frugten får mindre ilt, end det er nødvendigt. Denne situation truer manglen på udvikling af barnet, mindre vægt.
Diagnose af pyelonefritis
For at identificere den inflammatoriske proces i nyrerne og virkningerne af pyelonefrit på graviditet, læger ordinerer en komplet urinalyse og blodprøve. Resultaterne kan konkluderes om fraværet eller tilstedeværelsen af infektion og inflammation i nyrerne. Gramurin kan også farves. Denne forskningsmetode giver information om sygdomsfremkaldende middel. For en mere præcis bestemmelse af mikroorganismer, der forårsagede pyelonefritis, og deres følsomhed over for antibiotika, udføres bakteriologisk undersøgelse af urin.
Alle ovennævnte diagnostiske metoder er laboratorier. Der er også instrumentelle metoder. Blandt dem er ultralyd (ultralyd). Denne metode giver dig mulighed for at se heterogeniteten af vævene i nyrerne, tilstedeværelsen af områder med sæler, udvidelse af nyrebækkenet.
Pyelonephritis behandling
Hvis en inflammatorisk proces findes i nyrerne, kan lægen ordinere antibiotika. Under graviditeten er brug af stoffer uønsket, men med pyelonefrit er deres anvendelse berettiget. Lægen vil vælge sådanne antibiotika, der ikke vil forårsage alvorlig skade for barnet og bidrage til at klare forværringen af pyelonefrit under graviditetens graviditet. Forventende mødre bør ikke afvise narkotika, fordi pyelonefrit kan føre til alvorlige konsekvenser.
Patienter, uanset sygdomsgrad og type, foreskrives analgetiske lægemidler og antispasmodika. Også under behandling ordinerer læger uroantiseptika, vitaminer, sedativer, fysioterapi, afgiftningsterapi, ureteral kateterisering og positiv terapi.
Kvinder på hospitalet under behandling bør overvåges af en fødselslæge-gynækolog og en nephrologist. Læger udfører først og fremmest "positiv terapi". Takket være hende er det i de fleste tilfælde muligt at genoprette den forstyrrede udstrømning af urin.
Essensen af "positiv terapi" er, at repræsentanten for det retfærdige køn i positionen er placeret på den side i den region, hvor den sunde nyre er placeret. En kvinde skal ligge på sengen i en bøjet knæ-albue stilling. Enden af sengen hæves, så patientens ben ligger over hovedet. I denne stilling sætter livmoderen mindre pres på urinerne. Hvis kvindens tilstand ikke forbedrer sig efter en sådan behandling af pyelonefrit på en dag, bliver patientens ureter kateteriseret.
Sygdommen kan være kompliceret ved suppuration. I dette tilfælde er nyren afkapslet. dvs. den fibrøse kapsel fjernes. I avancerede tilfælde kan fuldstændig fjernelse af organet være påkrævet. Ofte insisterer læger på kunstig afbrydelse af graviditeten.
Kvinder, der havde pyelonefrit under den "interessante situation", skulle være under tilsyn af en lokal læge efter fødslen. Efter at være blevet afskediget fra barselshospitalet, skal repræsentanten for det retlige køn komme på dispenserkontoen. Dette er nødvendigt, fordi sygdommen ikke kan fuldføres.
Særegenheder af pyelonefrit livsstil
Ved diagnosticering af inflammatorisk proces i nyrerne rådes gravide til at holde sig til en særlig kost. For eksempel i akut pyelonefrit under graviditeten skal du bruge mere væske (mere end 2 liter). Fra kosten bør man udelukke krydrede, fede og stegte fødevarer. Det anbefales at spise så mange grøntsager og friske frugter som muligt.
I sygdommens kroniske form vises en diæt med følgende funktioner:
Under den akutte fase af sygdommen, når der opstår alvorlig smerte, stiger temperaturen, tegn på forgiftning observeres, er der behov for sengeluft. Denne tilstand hos en gravid kvinde kan ses inden for 4-8 dage. Efter denne periode anbefales det at lede en aktiv livsstil. Det vil sikre strømmen af urin.
Forebyggelse af pyelonefritis
Den vigtigste anbefaling om forebyggelse af udviklingen af inflammatorisk proces i nyrerne er behandling af sygdomme, der fremkalder en krænkelse af urinudstrømning fra nyrerne.
En meget vigtig rolle i forebyggelsen af pyelonefrit under graviditeten spilles af en sund livsstil. Du skal følge reglerne for personlig hygiejne regelmæssigt og straks tømme blæren. Det anbefales også at undgå hypotermi.
Afslutningsvis er det værd at bemærke, at for at forhindre forekomsten af pyelonefrit under graviditeten og udviklingen af forskellige komplikationer, bør man regelmæssigt besøge antatarklinikken. Jo hurtigere en sygdom bliver diagnosticeret, jo lettere bliver det at bekæmpe det. Sørg for at lytte til rådgivning fra den behandlende læge, udføre alle udnævnelser og tage medicin strengt i overensstemmelse med den tidsplan, som han bestemmer.
Beslægtede videoer
Vi anbefaler dig at læse: Isto-cervikal insufficiens under graviditet: hvad skal man forvente en fremtidig mor med en sådan diagnose
Akut pyelonefritis er en sygdom præget af en inflammatorisk proces i nyren med involvering af det interstitielle væv i orglet og nyretanken. Pyelonefritis er en af de mest almindelige sygdomme i urologi, som i mangel af tilstrækkelig behandling ofte bliver til kronisk form med udvikling af nyresvigt.
Af sygdommens art er der forskel:
Pyelonephritis opstår oftest hos mennesker ældre end 40 år, men der er tilfælde, hvor sygdommen blev opdaget hos børn i skolealderen. Forløbet af pyelonefrit hos børn opstår i bølger, ofte uden markante kliniske symptomer, der forværres af visse faktorer på kroppen.
Årsager til pyelonefritis
Udviklingen af en akut inflammatorisk proces i nyrerne skyldes altid virkningen på kroppen af et patologisk infektiøst patogen. Urologer har vist, at purulente former for pyelonefrit kan forekomme, når der er fokus for kronisk infektion i kroppen, uanset hvilken lokalisering. Dette betyder, at selv kærtænder kan være en forudsætning for udviklingen af en inflammatorisk proces i nyrerne.
Akut pyelonefritis kan udvikle sig som en komplikation efter sådanne sygdomme:
Oftest er det forårsagende middel til akut inflammation i nyrerne tarmspidser, stafylokokker, streptokokker, gonokokker, pyocyanestikker, mycoplasmer. Candida svampe, vira.
Spredning af infektionsprocessen er mulig på flere måder: lymfogen, hæmatogen, stigende.
Den hæmatogene overførselsvej kan bære det patologiske patogen i nyrerne fra enhver læsion i kroppen - betændelse i galdeblæren, karige tænder, kronisk betændelse i tonsiller og meget mere. Ved infektionssygdomme trænger patogen mikroflora ind i nyrerne på faldende måde.
Den stigende vej for penetration af infektiøse patogener (urogen) er karakteristisk for penetration af patogen mikroflora ind i nyrerne fra den betændte blære, urinrør og urinledere. Som regel er den stigende overførsel af infektion mere karakteristisk for patienter, der har problemer med udstrømningen af urin som følge af stagnation, medfødte abnormiteter i urinorganerne, tilstedeværelsen af sand og sten i blæren.
Predisponerende faktorer for udvikling af pyelonefritis
Predisponerende faktor for udvikling af akut pyelonefrit er en tendens til allergiske reaktioner hos mennesker. Andre forudsætninger for nyrebetændelse er:
Symptomer på akut pyelonefritis
Oftest udvikler patienter akut højre sideløbende pyelonefritis. Dette skyldes de anatomiske egenskaber ved strukturen af den højre nyre, som bidrager til forekomsten af stillestående fænomener i den.
De kliniske manifestationer af akut inflammation i renalvæv er i høj grad afhængig af form og forløb af den patologiske proces. Den serøse form af pyelonefrit er relativt ikke tung. Med et udpræget klinisk billede forekommer purulent pyelonefrit.
Følgende symptomer er karakteristiske for akut pyelonefritis:
I bilateral akut pyelonefritis er smerter af varierende intensitet, undertiden patienten en fornemmelse, der gør ondt hele ryggen og maven. Når purulent pyelonefritis karakter minder om renal kolik smerter - patienten er urolig, kastede, kan ikke finde en behagelig stilling.
Urinering lidelse er karakteriseret ved hyppig trang til at tømme blæren og overvejelsen af nat diuresis over dagtimerne. Under palpation af underlivet bemærker lægen smerten i det berørte område. Ofte i de tidlige dage af pyelonefriti observeres karakteristiske symptomer på peritonealirritation, derfor er tidlig diagnose med palpation ekstremt vanskelig. I de fleste tilfælde ledsages akut pyelonephritis af udseende af ødem og en stigning i blodtrykket.
Laboratoriediagnose af akut pyelonefritis
I laboratorieundersøgelser af blodprøver afslører:
Påvisning af protein i urinen på grund af pyuria. For den akutte form for pyelonefritis er udseendet af pus i urinen, et stort antal røde blodlegemer, mest karakteristiske. Sådanne manifestationer er især udtalt med samtidig blærebetændelse.
Patienter med akut pyelonefritis skal foreskrives en bakteriologisk undersøgelse af urinanalyse. Til dette formål opsamles urinen ved hjælp af kateterisering, således at bakterier fra miljøet eller eksterne genitalorganer ikke kommer ind i røret. Som regel afslører 90% af patienterne patogen bakteriel flora under undersøgelsen.
Ved længerevarende pyelonefritis og fravær af tilstrækkelig terapi falder patientens filtreringskapacitet i tid med nyrerne, som resulterer i, at nitrogenholdige forbindelser begynder at ophobes i blodet (urinstof og aceton i blodet stiger), udvikler uremi hurtigt. I nogle tilfælde kan akut pyelonefrit forekomme uden et tydeligt klinisk billede, især hos børn og gravide. I disse tilfælde diagnosticeres sygdommen ved hjælp af omfattende laboratorieundersøgelser.
Pyelonefrit med milde kliniske symptomer diagnosticeres ved at tælle antallet af leukocytter i urinanalysen samt under den bakteriologiske urinkultur på næringsmediet.
En særlig og sjælden form for akut pyelonefrit er papillær nekrose - en nyresygdom, der forekommer hos ældre kvinder med diabetes. Denne type af pyelonefritis er præget af en akut start: Patienterne har en kraftig stigning i kropstemperaturen til 39,0-40,0 grader, udtalt hæmaturi og pyurier observeres i urinanalysen, symptomer på forgiftning og en septisk tilstand øges hurtigt.
Hvilke sygdomme kan forveksles med akut pyelonefrit?
Med en akut indbrud af pyelonefritis, patientklager på kedelige rygsmerter, udseendet af dysuriske lidelser og ændringer i urin og blodprøver, er det ikke svært at diagnosticere sygdommen. Men når der foretages en diagnose, skal det huskes, at blokering af urinvejen ved patologisk ekssudat ikke ændrer urinsammensætningen, så er røde og hvide blodlegemer i urinen fraværende. Derfor ordinerer patienter i diagnosen pyelonefrit flere laboratorieundersøgelser af urin og blod med en hyppighed på 1-2 dage. Det er sværere at differentiere pyelonefritis i nærværelse af samtidig inflammatoriske processer i urinsystemets organer og i løbet af sygdommen med milde symptomer.
Akut pyelonefritis skal differentieres fra akut cystitis. Til dette bruger lægerne tre-glas testmetoden: I tilfælde af blærebetændelse indeholder den tredje urinprøve et stort antal forskellige dannede elementer. Derudover opstår cystitis med lysere dysuriske manifestationer - alvorlig smerte, brændende fornemmelse, når du tømmer blæren, hyppig trang til at urinere og et par dråber blod i slutningen af vandladningen.
Ud over laboratoriemetoder til diagnosticering af akut pyelonefritis, nyre-røntgenstråler, kræves udskillelsesurografi med injektion af et kontrastmiddel i venen og isotop renografi.
Forløbet af akut pyelonefrit og prognose
Ved rettidig behandling af patienten til lægen og ordineret behandling er akut form for pyelonefrit gunstig. Da antibiotika er grundlaget for behandling af nyrernes betændelse, går de sjældent til kirurgi. Med en omhyggelig overholdelse af medicinske anbefalinger hos en patient efter 2 uger er der en signifikant forbedring.
Hvis du ignorerer lægens anvisninger, skal du ikke følge tidsplanen for medicin, uafhængigt reducere dosis af antibiotika og afvise kosten, mange patienter oplever et tilbagefald af sygdommen, hvilket senere kan føre til, at den akutte pyelonefrit bliver kronisk.
Endvidere kan forløbet af den akutte form af pyelonefritis i nogle tilfælde være kompliceret ved udviklingen af en nyreabces eller purulent betændelse i nyrevævet. I sjældne tilfælde fører akut pyelonefrit til urosepsi og udvikling af nyresvigt. Når pyelonefritisforløbet forsømmes, udvikler patienten hurtigt septisk chok.
Ca. 80% af patienterne er helbredt af pyelonefritis, med alle lægeinstruktioner og rettidig diagnose. Resten har en overgang af den akutte inflammatoriske proces til den kroniske form.
Behandling af akut pyelonefritis
Under det akutte stadium af den inflammatoriske proces i nyrerne skal patienten observere sengeluft, indtil dysuria-fænomenet forsvinder og kroppstemperaturen normaliseres.
Patienten skal overholde terapeutisk kost. Når pyelonefrit viser bordnummer 7. Kosten er at udelukke krydrede retter, krydderier, dåsefoder, kaffe og stærk te, alkoholholdige drikkevarer. Begræns den daglige dosis salt (op til 4-5 g) for ikke at provokere stagnerende væsker i kroppen og udviklingen af ødem.
Med henblik på vask af naturlige urinvejene og nyre patient anbefaler drikke væsker til 3 liter om dagen, med det forbehold, at intet hypertension. Mineralvand som Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya er fremragende til dette formål. Den naturlige antiseptiske virkning har en saft fra tranebær, tranebær, hindbær.
Fødevarer bør let absorberes af kroppen. Vegetariske supper, magert fisk kogt eller stuvet fisk, grøntsager, korn, æg, damp omeletter, bagt æbler anbefales til patienten.
Hos patienter med svær smertesyndrom er analgetika indikeret. Til smertefulde vandladningsforstyrrelser foreskrives lys med papaverin rektalt eller med belladonna.
De vigtigste metoder til behandling af den akutte form af pyelonefritis er selvfølgelig antibiotika. Når oligosymptomatisk pyelonefritis, uden komplikationer og associerede patologier, er sulfanilamidpræparater ordineret til patienten. På samme tid skal du sørge for at overvåge udstrømningen af urin og fraværet af symptomer på stigende nyresvigt.
I tilfælde af en udtalt klinik ordineres bredspektret antibiotika til hvilke smittefarlige stoffer der er følsomme. I kombination med det vigtigste antibiotikum er det ofte ordineret lægemidler af nitrofurangruppen (furadonin, furazolidon), nitroxolin og andre.
Intravenøs administration af antibiotika er vist for patienten efter den startede inflammatoriske proces og purulente former for pyelonefritis. Som regel anvendes antibiotikabehandling, indtil patientens kropstemperatur normaliseres, og blod- og urintestene forbedres ikke. I gennemsnit varer behandling af pyelonefriti 10-14 dage, om nødvendigt og op til 1 måned.
I mangel af en terapeutisk virkning fra antibiotika og en stigende septisk tilstand hos en patient opstår der spørgsmålet om den kirurgiske fjernelse af den berørte nyre (forudsat at den anden nyre fungerer normalt). Efter behandling af akut pyelonefrit bør sådanne patienter observeres i et år hos distriktsterapeut.
Forebyggelse af pyelonefrit er rehabilitering af foci for kronisk infektion i kroppen - karige tænder, kronisk betændelse i tonsillerne, behandling af cholecystitis. bihulebetændelse og andre sygdomme. Husk, at i tilfælde af inflammatoriske sygdomme i urinsystemets organer er det ikke muligt at selvmedikere, da almindelig cystitis ofte kan føre til spredning af infektion i nyrerne.
Det er meget vigtigt at overvåge personlig, intim hygiejne (især for piger og kvinder), da pyelonefritis fremmes ved stigende infektion gennem urinvejen.
Med eksisterende problemer i form af sten og sand i blæren skal urinerne fjernes i tide, som mekaniske forhindringer, der forhindrer den normale strøm af urin, fører til udstrækning af nyrens bækken, udviklingen af trængsel i det og den efterfølgende inflammation i nyren.
For at undgå infektion i urinvejen under diagnostiske procedurer (cystoskopi, kateterisering af blæren og andre) skal lægen overholde aseptiske og antiseptiske foranstaltninger.
Hvis du oplever symptomer på pyelonefritis, tøv ikke med at konsultere en læge! En rettidig diagnose og den igangværende behandling vil undgå overgangen af sygdommen til kronisk form.
pyelonefritis
pyelonefritis
Pyelonefritis er en uspecifik infektionssygdom hos nyrerne forårsaget af forskellige bakterier. Patienter, der lider af akut og kronisk pyelonefritis, tegner sig for ca. 2/3 af alle urologiske patienter. Pyelonefrit kan forekomme i akut eller kronisk form, der påvirker en eller begge nyrer. Asymptomatisk forløb af sygdommen eller milde symptomer på kronisk pyelonefritis sløver ofte årvågenhed hos patienter, der undervurderer sygdommens sværhedsgrad og ikke er alvorlige nok til behandling. Pyelonefritis diagnosticeres og behandles af en nephrologist. I mangel af rettidig behandling af pyelonefritis kan det føre til så alvorlige komplikationer som nyresvigt, carbuncle eller nyrabscess, sepsis og bakteriel chok.
Årsager til pyelonefritis
Sygdommen kan forekomme i enhver alder. Hyppigere udvikler pyelonefritis:
Enhver organisk eller funktionel årsag, der forhindrer den normale strøm af urin, øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen. Ofte fremkommer pyelonefrit hos patienter med urolithiasis.
Uønskede faktorer, der bidrager til forekomsten af pyelonefrit, indbefatter diabetes. immunforstyrrelser, kroniske inflammatoriske sygdomme og hyppig hypotermi. I nogle tilfælde (normalt hos kvinder) udvikler pyelonefritis efter akut cystitis.
Asymptomatisk forløb af sygdommen er årsagen til sen diagnostik af kronisk pyelonefritis. Patienterne begynder at modtage behandling, når nyrefunktionen allerede er nedsat. Da sygdommen ofte forekommer hos patienter med urolithiasis, skal sådanne patienter derfor have særlig behandling, selv i mangel af symptomer på pyelonefrit.
Symptomer på pyelonefritis
Akut pyelonefritis er karakteriseret ved en pludselig indtrængning med en kraftig stigning i temperatur til 39-40 ° C. Hypertermi ledsages af kraftig svedtendens, appetitløshed, svær svaghed, hovedpine og undertiden kvalme og opkastning. Kedelig smerte i lændehvirvelområdet (smerteintensitet kan variere), ofte ensidigt, vises samtidig med en stigning i temperaturen. Fysisk undersøgelse afslører ømhed, når du tapper i lænderegionen (positivt symptom på Pasternacki). Ukompliceret form for akut pyelonefritis forårsager ikke vandladningsforstyrrelser. Urin bliver grumset eller bliver rødlig. Ved laboratorieundersøgelse af urin, bakteriuri, ubetydelig proteinuri og mikrohematuri detekteres. For den generelle blodprøve er karakteriseret ved leukocytose og øget ESR. I ca. 30% af tilfældene observeres en stigning i kvælstofslag i den biokemiske analyse af blod.
Kronisk pyelonefritis bliver ofte resultatet af en underbehandlet akut proces. Måske er udviklingen af primær kronisk pyelonefrit, med akut pyelonefrit i patientens historie, fraværende. Nogle gange opdages kronisk pyelonefrit ved en tilfældighed i undersøgelsen af urin. Patienter med kronisk pyelonefritis klager over svaghed, tab af appetit, hovedpine og hyppig vandladning. Nogle patienter lider af kedelig smerter i lænderegionen, forværret i koldt vådt vejr. Med progressionen af kronisk bilateral pyelonefritis nedsættes nyrefunktionen gradvis, hvilket fører til et fald i andelen af urin, hypertension og udvikling af nyresvigt. Symptomer, der indikerer en forværring af kronisk pyelonefritis, falder sammen med det kliniske billede af den akutte proces.
Pyelonefrit komplikationer
Bilateral akut pyelonefrit kan forårsage akut nyresvigt. Blandt de mest forfærdelige komplikationer er sepsis og bakteriel chok.
I nogle tilfælde er akut pyelonefrit kompliceret af paranephritis. Måske udviklingen apostenomatoznogo pyelonephritis (danner flere små pustler på nyrer overflade og i sin cortex), nyre carbuncle (ofte opstår på grund af fusionsproteiner pustler, kendetegnet ved purulent og inflammatoriske, nekrotiske og iskæmiske processer) renal absces (smeltende nyreparenkym) og nekrose af renal papilla. Med udseende af purulent-destruktive ændringer i nyrerne er nyrekirurgi indikeret.
Hvis behandling ikke udføres, begynder terminaltrinnet af purulent-destruktiv pyelonefritis. Pyonephrosis udvikler, hvor nyrerne er fuldstændigt udsat for purulent fusion og er et fokus, der består af hulrum fyldt med urin, pus og vævsprodukter.
Diagnosen af akut pyelonefrit er normalt ikke vanskelig for en nephrologist på grund af tilstedeværelsen af udprægede kliniske symptomer.
En historie om kroniske sygdomme eller nylige akutte suppurative processer er ofte noteret. Det kliniske billede er dannet af kombinationen af udtalt hypertermi med nedre rygsmerter (sædvanligvis ensidig), smertefuld vandladning og ændringer i urinen, der er karakteristiske for pyelonefritis. Urin uklar eller med rødlig tinge har en udtalt fedtet lugt.
Laboratoriebekræftelse af diagnosen er påvisning af bakterier i urinen og små mængder protein. At bestemme patogenet bruge bagposiv urin. Tilstedeværelsen af akut inflammation er indikeret ved leukocytose og en stigning i ESR i det totale blodtal. Ved hjælp af specielle testkits udføres identifikation af den inflammatoriske mikroflora.
Ved gennemgang af en gennemgangsurografi detekteres en stigning i volumenet af en nyre. Excretorisk urografi indikerer en skarp begrænsning af mobiliteten af nyren under ortoprofi. I apostematisk pyelonefrit er der et fald i udskillelsesfunktionen på den berørte side (skyggen af urinvejen forekommer sent eller fraværende). Når carbuncle eller abscess på ekskretorisk urogram afslørede en udbulning af nyrens kontur, kompression og deformation af kopperne og bækkenet.
Diagnose af strukturelle ændringer i pyelonefritis udføres ved hjælp af ultralyd af nyrerne. Nyrernes koncentrationsevne vurderes ved hjælp af Zimntsky's test. For at udelukke urolithiasis og anatomiske abnormiteter udføres CT af nyrerne.
Ukompliceret akut pyelonefritis behandles konservativt i hospitalets urologi afdeling. Antibakteriel terapi udføres. Medicin udvælges ud fra følsomheden af bakterier, der findes i urinen. For at hurtigt fjerne inflammation, der ikke tillader overgang af pyelonefritis i den purulent-destruktive form, begynder behandlingen med det mest effektive lægemiddel.
Afgiftningsterapi, korrektion af immunitet. Når feber er foreskrevet en diæt med lavt proteinindhold, efter normalisering af patientens temperatur overføres til god ernæring med højt væskeindhold. I den første fase af behandlingen af sekundær akut pyelonefritis bør forhindringer, som hæmmer den normale strøm af urin, fjernes. Recept af antibakterielle lægemidler i tilfælde af nedsat urinpassage giver ikke den ønskede effekt og kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer.
Behandlingen af kronisk pyelonefritis udføres i overensstemmelse med de samme principper som behandling af den akutte proces, men den er mere holdbar og tidskrævende. Terapi af kronisk pyelonefrit omfatter følgende terapeutiske foranstaltninger:
Hvis der er forhindringer, er det nødvendigt at genoprette den normale passage af urin. Genopretning af urinudstrømning sker hurtigt (nephropexy med nephroptose, fjernelse af sten fra nyrerne og urinvejen, fjernelse af prostataadenom osv.). Afskaffelsen af hindringer, som forstyrrer urinpassagen, giver i mange tilfælde mulighed for at opnå langvarig remission.
Antibakterielle lægemidler til behandling af kronisk pyelonefrit er foreskrevet ud fra data fra antibiogrammer. Før man bestemmer mikroorganismernes følsomhed, administreres en bredspektret antibakteriel terapi.
Patienter med kronisk pyelonefritis kræver langvarig systematisk behandling i mindst et år. Behandlingen begynder med et kontinuerligt forløb af antibiotikabehandling, der varer 6-8 uger. Denne teknik gør det muligt at fjerne den purulente proces i nyren uden udvikling af komplikationer og dannelsen af arvæv. Hvis nyrefunktionen er nedsat, kræves konstant overvågning af farmakokinetikken af nefrotoksiske antibakterielle lægemidler. Om nødvendigt anvendes immunostimulerende midler og immunmodulatorer til at korrigere immuniteten. Efter opnåelse af remission gives patienten intermitterende kurser med antibiotikabehandling.
Patienter med kronisk pyelonefrit under remission er vist sanatorium-resort behandling (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.). Det er nødvendigt at huske om den obligatoriske succession af terapi. Den antibakterielle behandling, der startes på hospitalet, bør fortsættes på en ambulant basis. Behandlingsregimen foreskrevet af lægen i sanatoriet bør omfatte brugen af antibakterielle lægemidler anbefalet af lægen, som konstant overvåger patienten. Herbal medicin bruges som en ekstra behandling.