Nyrerne udfører flere vigtige funktioner for kroppen. En af dem er sekretorisk, det vil sige udskillelse. Takket være nyrerne fjernes kroppen af ​​slutprodukterne af stofskifte, giftige stoffer, resterende lægemiddelindtag.

Normalt udskiller en person op til 2 liter urin ved korrekt funktion af nyrerne. Udviklingen af ​​patologiske processer, der påvirker urinsystemet (nyrer, urinblære, urinblære, urinrør) forstyrrer imidlertid den normale strøm af urin.

Som et resultat akkumulerer kroppen giftige stoffer, symptomer på forgiftning øges, og stagnation udvikler sig. I dette tilfælde er det nødvendigt at kunstigt genskabe udskillelsen af ​​nyrerne. Til dette sæt nephrostome.

definition

Nefrostomi, hvad er det? Nefrostomi er et kirurgisk indgreb, der består i at skabe en kunstig passage på nyrerne (nefrose - nyre, stomiåbning, passage), hvorved genopretning af urinudstrømning sker ved kunstige midler.

Kirurgisk installation er dræning (rør) gennem huden, muskelvæv, nyrevæv. Den ene ende af specialrøret forbliver udenfor, en steril urinopsamlingsbeholder er forbundet med den. Den anden ende af kateteret er anbragt i hulrummets hulrum, i bækkenet (nyrens anatomiske struktur).

Ud over urinledning kan nephrostomi anvendes til at fjerne purulente indhold eller blodpropper dannet i nyrerne af forskellige patologiske årsager.

vidnesbyrd

Indikationer for nefrostomi:

• Akut purulent pyelonefritis, pyonephrose.
• Nephritis, carbuncle nyrer.
• Krænkelse af urinudstrømning i forbindelse med dannelse af mekaniske hindringer. For eksempel sten i urinerne, tumorprocesser i det urogenitale system og så videre. Denne tilstand kaldes excretory anuria.
• Signifikant stasis af urin, det vil sige en signifikant afmatning eller fuldstændig ophør af urinstrømmen langs urinvejen. Denne tilstand er forårsaget af udviklingen af ​​alvorlige (sommetider medfødte) patologier i urinsystemet.
• Udviklingen af ​​svulster i bukhulen, organer i det lille bækken.
• Skader på nyrerne (rive i nyrerne), urinledere.
• Efter operationen for at fjerne nyresten (sten).
• Manglende evne til at genoprette den fysiologiske strøm af urin.

Etablering af en nefrostomi forfølges samtidigt med flere mål:

• Terapeutisk. I perioden efter operationen og før kirurgiske indgreb på urinstofets organer; forebyggelse af hydronephrose (væskeakkumulering i nyreskaviteten). Indførelsen af ​​stoffer under kemoterapi.
• Diagnostisk. Nødvendigt at indsamle indholdet af nyrens bækken til forskning.
• Auxiliary. I tilfælde af beskadigelse af slimhinderne i urinsystemet. For eksempel efter frigivelse af sten.

Etablering af en nefrostomi er som regel en midlertidig foranstaltning. Efter genoprettelsen af ​​kroppens fulde funktion, slutningen af ​​den postoperative periode fjernes kateteret.

I lang tid, ofte ikke en bestemt tid, opstår kateterets installation i tilfælde af kræft eller tilstande, der kræver langvarig behandling. I dette tilfælde kan urinrøret udskiftes. Alle manipulationer med nephrostomi er strengt på hospitalet (hospital).

Stagnation i nyrerne er farlig på grund af den kendsgerning, at langvarig ophobning af væske og giftige stoffer i pan-pelvisapparatet fører til yderligere progressiv vævsskade. Som følge heraf begynder nyrenævnet at lide mere af patologi, og de resulterende forstyrrelser fører til fuldstændig ødelæggelse af nyrerne. I tid vil etableret nefrostomi tillade at undgå en sådan situation.

uddannelse

Installation af et kateter er en kirurgisk procedure, så det er nødvendigt at gennemgå en undersøgelse før proceduren.

• Blodprøver: generel analyse med formlen; biokemisk forskning; koagulogram (definition af koagulering); analyse til bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor.
• Instrumentale diagnosemetoder: Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse af urinsystemet; ultralyd (ultralyd).
• Konsultation med en anæstesiolog for at bestemme den relevante type anæstesi.

1 time før operationens start og i mindst 24 timer efter interventionen er antibiotika ordineret. Narkotika vælges for følsomhed baseret på resultaterne af urinbaccateum. I mangel af en sådan analyse er bredspektret antibiotika foreskrevet.

Vigtigt: 8 timer før operationen skal du nægte at spise. Denne forholdsregel er nødvendig for at forhindre opkastning under operationen. Spy, trængt ind i luftvejen, kan forårsage kvælning (kvælning) og føre til døden.

Om nødvendigt sker fjernelse af hår fra stedet for det fremtidige snit (forberedelse af det kirurgiske felt) på operationsdagen. Om nødvendigt udføres en rengøringsenema før operationen.

metoder

Afhængigt af procedurens metode er der to typer indgreb:

perkutan

Perkutan eller perkutan eller punktering nefrostomi. Installationen af ​​kateteret udføres gennem punktering af hud, muskler og nyrevæv ved hjælp af en særlig punkteringsnål. Da det er umuligt at visuelt følge fremdriften af ​​operationen (intet snit), udføres punkteringen under kontrol af en ultralyds- eller røntgenundersøgelse. Til proceduren ved brug af et specielt sterilt kit:

Kateteret, der anvendes i dette tilfælde, kaldes "grishalen", for en bestemt krølle i enden, hvilket gør det muligt for kateteret at blive fikseret i nyrens bækken.

Denne teknik anses for at være lav og sikker, der er en hurtigere fusion efter det kirurgiske sår (punktering) efter afløbsrøret er fjernet. Hospital ophold efter denne type intervention normalt overstiger ikke flere timer. Efter at patienten forlader hospitalet og går hjem.

Intraoperativ

Intraoperativ eller åben installation af kateteret. Det betragtes som en forældet metode. Gennemførelse af denne type intervention betragtes som abdominal kirurgi. Specialisten udfører hudindsnit, muskel- og nyrevæv. Et kateter indsættes i bækkenet og fastgøres med en eller to suturer.

Derefter anvendes sømme skiftevis på alle de udskårne stoffer. Den anden ende af kateteret er anbragt i urinsamleren. Yderligere udstyr til overvågning af proceduren er ikke påkrævet, da vævsindsprøjtninger giver kirurgen mulighed for visuelt at overvåge forløbet af operationen.

Begge typer procedurer udføres under generel anæstesi. Midlertidig nephrostom fjernes efter 14-21 dage efter normalisering af nyrernes funktion og genopretning af urinvejens patency. I tilfælde af permanent dræning ændres røret til to gange om måneden, da ophobning af salte i drænrummet kan hæmme udstrømningen af ​​væske.

rehabilitering

I den postoperative periode er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge det installerede udstyr. På trods af at operationen blev udført under sterile forhold, er åbningen eller snittet i vævet et indløb for indtræden af ​​patogene mikroorganismer, der kan fremkalde tilsætning af yderligere infektioner. Derfor er det nødvendigt at nøje overvåge forbindelsens tilstand, renheden af ​​det postoperative sår og urinskiftet og overholde følgende instruktioner:

• Det er nødvendigt at helt opgive sport og fysiske aktiviteter (løb, gå, løfte vægt osv.) For at forhindre røret i at falde ud.
  Det er forbudt at tage et bad, besøge bade, saunaer, svømmebassiner, eventuelle åbne damme.
• Det er nødvendigt at nøje overholde saltfri ernæring. En sådan kost vil forhindre ødem og reducere byrden på nyrerne, hvilket vil øge opsvinget betydeligt.

Når du kan vende tilbage til en aktiv livsstil og salt mad, beslutter observatøren.

Nephrostomy Care:

• Sørg for, at drænrøret ikke er snoet eller bøjet.
• I de første to dage efter installationen af ​​nephrastoma er det forbudt at bade og / eller tage et bad. Efter 48 timer og derover, er det tilladt at tage et bad. Punktstedet skal beskyttes mod vand. For at gøre dette er det nok at pålægge en vandtæt dressing, f.eks. En plastikpose, som skal fastgøres med en plaster.
• For ikke at udilsigtet fjerne (trække ud) drænrøret, skal du tørre af efter badning med forsigtighed og tørre fugt for at fjerne fugt fra huden omkring nefrostomi.
• Brug løse tøj, der ikke presser røret.
• Behandle det postoperative sår hver dag med antiseptika. For eksempel en alkoholopløsning af jod eller brillantgrøn (brillantgrøn), en svag opløsning af kaliumpermanganat (mangan).
• Stramt overvåge renheden af ​​drænrøradapteren. Skyl apparatet regelmæssigt med foreskrevne præparater eller saltvand.
• Skift straks beholderen til opsamling af urin (urin). Ved langvarig brug af et enkelt urinstof, hvis mængden af ​​opsamlet urin overstiger etiketten på beholderen, kan en geninjektion af urin ind i nyrekaviteten forekomme. I dette tilfælde falder genvindingshastigheden efter behandling betydeligt, og der er også sandsynligheden for geninfektion.
• Konstant indikere kroppstemperaturindikatorer. Hvis der er en stigning i værdier, er det nødvendigt at kontakte din læge.

Hvis patienten føler sig konstant "boblende" eller oppustethed, og der optræder blodpropper i urinen, skal du informere specialisten. Vigtigt: I de første dage i urinen kan der være små blodindeslutninger, og urinanalysen viser blodets tilstedeværelse i analysen.

Dette betragtes som den kliniske norm. I 3-5 dage skal blodige indeslutninger i urinen forsvinde eller reduceres væsentligt. Men hvis mængden af ​​blod vil stige, er det umuligt at ignorere dette fænomen, det er bedre at konsultere med din læge.

outlook

Installationen af ​​nefrostomi ændrer signifikant livskvaliteten. Nogle restriktioner angivet ovenfor vises. Imidlertid forbedrer kroppens overordnede tilstand. Nephrostomi er en nødvendig foranstaltning, men det er svært at udfordre sine gavnlige virkninger. Uden "rørene" for at genoprette den normale strøm af urin er umulig, og kroppen vil lide af forgiftning og ophobning af væsker.

Hvis nephrostomi er etableret i begge nyrer, er der ingen uafhængig vandladning. Hvis unilateral dræning udføres, vil mængden af ​​urin udskilt under vandladning ændres. Efter genopretning, det vil sige at fjerne årsagerne til røret, bliver normal urinudladning genoprettet på en naturlig måde.

Hullet heler efter fjernelse af dræningssystemet sker inden for 20, mindre end 30 dage.

Prognosen for hærdning af patienter er generelt gunstig. Det er imidlertid svært at bestemme, hvor meget patienter lever efter operationen for at etablere nefrostomi. Da alt afhænger af hoveddiagnosen, graden af ​​skade på nyrens væv, den generelle tilstand af kroppen. De sværeste og uforudsigelige tilfælde findes i onkologi. I tilstedeværelsen af ​​kræftprocesser og overholdelse af reglerne for pleje af dræningsrøret kan levetiden vare mindst 10-25 år.

Perkutan punktering nephrostomi

Jobinformation og tidsplan

Hospital højt kvalificeret lægehjælp

Restorative Medicine Center Services

Moderne diagnostik - en chance for at forebygge sygdom

On-line konsultationer for læger i vanskelige praktiske tilfælde

Beskæftigelse i FGAU LRTs

Standarder og procedurer for ydelse af lægehjælp

Gennemførelse af etisk gennemgang af kliniske forsøg, medicinske forsøg

Artikler og præsentationer

introduktion

Indikationen for implementeringen af ​​PNNS er tilstedeværelsen af ​​obstruktion af renalbælksystemet (en hindring for udstrømningen af ​​urin fra nyrerne).

Årsager til obstruktion:

1. Urolithiasis (nyresten, ureter)
2. Neoplasma (ureter, blære, prostata)
3. Prostata adenom (BPH)
4. Retroperitoneal fibrose (Ormond's sygdom)

Ikke urologisk:

1. Crush og spiring af urinerne ved tumorer på andre steder
2. Hæmatologisk (lymfom, lymfadenopati)

iatrogen

Gennemførelsesstadier

Figur. Trin af implementering af PEPS.

Patienten ligger på maven eller i en lille skrå stilling. Punkteringszonen er placeret i lænderegionen. Operationen udføres under lokalbedøvelse (lidokain, Novocain). Nålen indsættes under styring af ultralyd og røntgenstråler. Når nålespidsen trænger ind i nyrens samlingssystem, injiceres et kontrastmiddel gennem nålen for at sikre, at nålen er korrekt lokaliseret og for at bestemme nyrens indre anatomi. Ved at udveksle en nål til en leder og udvide kurset, installeres et særligt nefrostomi kateter, hvorigennem urinen drænes fra denne nyre. Patienterne bør nøje overvåge kateteret, så det ikke fjernes ved et uheld fra nyrerne. Proceduren tager normalt omkring 20-30 minutter. Efter proceduren overvåges blodtrykket. Patienten kan aktiveres kort efter operationen, hvis hovedindikatorerne er stabile. Varigheden af ​​nefrostomi-lokaliteten afhænger af den kliniske tilstand og den efterfølgende behandling af sygdommen.

Figur. Typer af nefrostomi katetre.

Figur. Endelig udseende efter installation af nefrostomi.

Perkutan punktering nephrostomi (CPNS)

Hvis der er forhindringer for udstrømningen af ​​urin fra nyrerne, udføres perkutan nephrostomi. Essensen af ​​operationen er at installere en nefrostomi (dræning) i nyrens hulrum, hvorigennem urinen kommer ind i det eksterne indsamlingssystem. Hovedindikationerne for perkutan punktering nephrostomi er: urolithiasis (nyresten, ureter), nyre- og uretersvulster, prostata, godartet prostatahyperplasi (prostata adenom), retroperitoneal fibrose (Ormond's sygdom), ureteralstricture mv. Fremgangsmåden udføres også i tilfælde af spiring af urinerne ved tumorer fra andre organer, lymfomer, lymfadenopatier mv. Desuden er perkutan punktering nephrostomi et obligatorisk første skridt i biopsi af nyrebeskyttelsesbæksystemet.

Perkutan punktering nephrostomi udføres i en specielt udstyret operatør urologer eller radiologer. En forudsætning er radiologisk og ultralyd overvågning af alle stadier af proceduren. Varigheden af ​​PCVS overstiger normalt ikke 20-30 minutter.

Da punkteringsnålen er indsat i lændehvirvelområdet, placeres patienten på maven eller i en lille skrå stilling. Efter lokalbedøvelse (lidokain, novokain) indsættes en nål med mandrin i lændehvirvelens hud under kontrol af røntgen og ultralyd. Når nålen trænger ind i nyrens bækken, injiceres et kontrastmiddel gennem det, hvilket gør det muligt at vurdere nøjagtigheden af ​​injektionen og den indre struktur af nyrerne. Så udskiftes nålen med en guide og fjernes. Ved hjælp af plast- og metal dilatatorer udvides nephrostomy-kanalen gradvist til den ønskede størrelse. Derefter indsættes et særligt nefrostomi kateter (dræning) i nyren, og guiden fjernes. Kateteret er forbundet med et eksternt urinopsamlingssystem, hvor det udføres fra nyrerne. Efter afslutning af perkutan nephrostomi-punktering overvåges blodtryk og andre hæmodynamiske parametre. Med deres normale værdier kan patienten aktiveres. Begrebet, som nephrostomi er etableret, afhænger af beviser, sværhedsgraden af ​​de patologiske forandringer og taktikken til yderligere behandling. Under alle omstændigheder bør patienten undgå situationer, hvor dræning kan forekomme.

Proceduren tolereres sædvanligvis let af patienter. På den første dag efter operationen kan der observeres moderat smerte, en lille mængde blod i urinen, som passerer uafhængigt. Flere sjældne komplikationer er infektiøse (op til 21%), tilstopning, fastspænding eller forskydning af nefrostomi (højst 12%). Meget sjældent forekommer blødning, der kræver blodtransfusioner (2,8%) eller kirurgi (1%). Urindråber blev observeret hos mindre end 2% af patienterne efter CHD. I ikke mere end 1% af tilfældene blev et sår af lungeplejen observeret. Det er også muligt forekomsten af ​​allergiske reaktioner forbundet med individuel intolerance over for jodholdige kontrastmidler.

Klinisk Center for Reconstructive og Plastic Surgery af LRC, Den Russiske Føderations Sundhedsministerium
125367, Moskva, Ivankovsky motorvej, 3
Ambulant diagnostik afdeling, 2. sal

Nephrostoma i nyren: pleje af dræning derhjemme

Den vigtigste funktion af nyrerne er udskillelse - fjernelse fra kroppen af ​​slutprodukterne af stofskiftet.

Passerer gennem nyrenævet, bliver blodet fjernet af unødvendige metabolitter og vender tilbage til blodbanen gennem nyrene.

De ekskrementer, der filtreres af nyrerne, akkumuleres i form af urin i bækkenbækkens hulrum og udskilles periodisk gennem urinblæren, blæren og urinrøret.

Krænkelse af urinudløb fører til meget alvorlige konsekvenser for urinsystemet og hele organismen. I urinoverflødende nyrer kan der opstå infektioner, der ikke fjernes fra kroppen ved giftige metabolitter, som forgifter kroppen.

Generelle oplysninger

Den største fare er lang tid uden en udstrømning af urin, hvilket forårsager irreversibel ødelæggelse af nefroner - funktionelle enheder af renvæv.

Som følge heraf mister nyrerne deres evne til at udføre deres hovedfunktion - blodfiltrering. Nyresvigt udvikler sig.

Nephrostomi er en operation til at installere en kunstig bane enhed til at dræne urin fra bækken og bækken regionen gennem nyretævn og bukvæg i beholderen (urin) udenfor.

Strukturelt er drænkanalen - nefrostomi - et drænrør (kateter) lavet af et polymermateriale, hvis ene ende er placeret i nyretæren, den anden ende er i urinalen fastgjort til patientens krop.

For storskala og irreversibel skade på urinvejen eller nyre kan kateteret imidlertid forblive i patientens krop for livet.

Indikationer for

Nephrostomi er nødvendig i to generelle tilfælde:

• hvis den normale strøm af urin forstyrres, og den kan ikke genoprettes ved terapeutiske metoder
• når det er nødvendigt at sikre overholdelse af terapeutiske eller forskningsmæssige foranstaltninger i forhold til det genitourinære system, der hæmmes af urinernes naturlige udledning.

Godartede og ondartede neoplasmer af forskellige ætiologier, klem ureteret og nyreskytten, blæren eller urinrøret.

Følgende patologier kan føre til krænkelse af urinudstrømningen:

• cyster og abscesser i det urogenitale system eller tilstødende områder;
• sten i nyrerne eller urinvejen, koralbetonninger dannet i bæger- og bækkenområdet er af særlig fare;
• strenge (indsnævring) af urinerne
• hydronephrosis (patologisk udvidelse af nyrekaviteterne);
• pyelonefritis (betændelse i nyrerne);
• nyresvigt.

Nefrostomi skal også bruges til at gennemføre nogle specielle undersøgelser af det urogenitale system, forberede sig på kirurgi (herunder knusende sten), stent urinrøret og urinerne og udføre kemoterapi efter operation for at fjerne postoperativ væske.

Kontraindikationer

Nephrostomi har ingen specifikke, kun iboende kontraindikationer. Generelt er de de samme som i andre operationer, nemlig:

1. Tendens til blødning. Hvis patienten har en historie med thrombocytopeni, hæmofili, hæmoragisk vaskulitis, trombocytopenisk purpura, enhver operation, herunder nephrostomi, udgør en risiko for livet.
2. Accept af antikoagulantia - aspirin, heparin og andre. Blodfortyndende lægemidler bør stoppe med at tage mindst en uge før nephrostomi.
3. Højt blodtryk, som ikke kan stoppes, skyldes risikoen for kardiogent shock og slagtilfælde.

Forberedelse af proceduren

Forberedelse til nefrostomi er ikke forskellig fra konventionelle præoperative foranstaltninger.

Blod (biokemisk og generel analyse) og urin (til bacposa og sammensætning) doneres til analyse. Blodkoagulering og sukkerindhold styres.

En undersøgelse af den berørte nyre ved hjælp af ultralyd og radiografi. Om nødvendigt kan yderligere undersøgelser foreskrives - urografi, CT af nyrerne eller retroperitonealrummet.

En anæstesiolog bestemmer patientens respons på anæstesi.

Patienterne bør nægte flydende mad og mælk 8 timer før nephrostomi. Ikke-alkoholholdige drikkevarer kan tages mindst 2-3 timer før operationen.

Metoder og kirurgi

Nephrostomi kan udføres på to måder:

1. Åben nefrostomi er traumatisk, ofte ledsaget af alvorlige komplikationer - infektion, kraftig blødning, urinstrøm.
2. PEPS er en kortvarig og kortvarig operation. Det kan udføres med lokalbedøvelse. Sidstnævnte er meget vigtig, fordi det giver patienten mulighed for at følge lægens anvisninger, for eksempel at holde pusten for at sikre nyrernes umulighed.

Perkutan punktering nephrostomi involverer installation af et kateter gennem punktering af hud og muskel lag af peritoneum og nyre. Kateterets installationsproces udføres med visuel inspektion af ultralyd og radiografi.

Kateteret indsættes i nyrens bækken gennem en leder under ultralyd eller røntgen observation.

Nephrostomi under graviditet

Graviditet er ikke kontraindikation for nefrostomi. Overtrædelse af vandladning er et almindeligt problem for gravide kvinder.

Ud over almindelige årsager kan et forstørret livmoder, som klemmer urinerne, føre til nedsat udstrømning af urin. I tilfælde af krænkelse af det naturlige affald af urinnefrostomi bliver driften af ​​valg.

Nephrostoma hos gravide kvinder (især hvis operationen udføres ved en åben metode), har tendens til periodisk at øge. Et signal herpå kan være en temperaturstigning på op til 38 ° C ovenfor. Medicinsk intervention i dette tilfælde bliver nødvendig.

For at forebygge infektioner hos gravide er det derfor nødvendigt at nøje følge reglerne for nephrostomy care.

Funktioner hos børn og ældre patienter

Hvis der er tegn på nefrostomi, kan det installeres hos børn af enhver alder, selv hos spædbørn.

Ældre mennesker oftere end andre patienter, der er en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra begge nyrer. Dette gør det nødvendigt at installere to nephrost.

Hvordan pleje og skylle dræning derhjemme?

I tilfælde af punktering af nefrostomi og i fravær af komplikationer udledes patienten normalt dagen efter operationen. En uge senere udføres en urintest.

Anbefalinger for den postoperative periode

De første 2-3 dage efter operationen kan blod være til stede i urinen. Dette er normalt og bør ikke give anledning til bekymring. Men hvis blodet ses i løbet af 5-7 dage, er det nødvendigt at konsultere en læge.

I den postoperative periode bør patienten udelukke enhver fysisk aktivitet, herunder sport.

For at fjerne urinretentionen skal du følge en saltfri kost.

Det er nødvendigt at kontrollere daglig diurese (mængden af ​​udskilt urin). Mængden af ​​udledt og fyldt væske skal være omtrent det samme. Hvis der ses en væsentlig forskel, og især udseende af ødem, er det nødvendigt at konsultere en læge.

Alle procedurer med nephrostomi bør udføres nødvendigvis i rene handsker, som bortkastes efter hver operation.

Nephrostomy Care

For at undgå komplikationer er ordentlig stomiomsorg meget vigtig:

• holde huden omkring kateteret rent og tørt;
• rettidig tømning af urinalen
• udskiftning af beholderen, når den er forurenet
• regelmæssig dressing ændring;
• nefrostomi spyling.

Røret udgangen skal være tør og ren. Huden omkring kateteret vaskes med sæbe og vand og aftørres med engangsservietter.

For at eliminere betændelse skal det behandles periodisk med antiseptiske opløsninger (chlorhexidin eller furatsilina).

De første 2 uger bade på badeværelset er forbudt.

Du kan bruge bruseren ved at dække kateterets indgangspunkt med en vandtæt film.
Tømning af posen er færdig, når den er halv fuld og før sengetid.

Hvis dette ikke er gjort, kan urinen blive kastet tilbage i bækkenet, hvilket er fyldt med øget tryk i nyren og en divergens af sømene.

En ændring af urinalen sker hver uge. Hvis det er snavset, beskadiget, og en ubehagelig lugt kommer fra det, så straks. Når du installerer en ny beholder, bør katetrets kors med urinalen behandles med alkohol.

Dressing ændring

Under halvmåne efter operationen skal omklædningen skiftes dagligt, når det er vådt, straks.

Steril gennemsigtig dressing ændres hver tredje dag. Efter 2 uger kan antallet af udskiftninger reduceres til 2 om ugen.

Følgende procedure anbefales at ændre forbindingen:

• fjernet og kasseret den gamle bandage;
• rørets indgangspunkt (cirkel 10-12 cm) rengøres med en klud fugtet med saltvand;
• efter tørring behandles huden med et antiseptisk middel;
• et nyt bandage anvendes
• Røret er fastgjort til kroppen med et klistermærke - i en afstand af 7 cm fra såret.

Kateter spyling

Nephrostomy flushing bør koordineres med din læge og udføres i hans (eller sygeplejersker) tilstedeværelse.

De første dage efter operationen kan blod være til stede i røret, derfor er det nødvendigt med daglig vask. Når urinen påtager sig en naturlig (gul) farve, forsvinder behovet for vask med tilstrækkeligt væskeindtag.

Nephrostomy flushing teknologi afhænger af dens design. Normalt er der en trevejsventil, til hver indgang, hvoraf et kateter, urinal og en sprøjte med saltvand til vaskevolumen er forbundet.

Ved at manipulere trevejsventilen og sprøjten ledes vaskeopløsningen adskillige gange frem og tilbage gennem kateteret.

Mulige risici

Komplikationer af nefrostomi er opdelt i primær og sekundær. De første er forårsaget af selve operationen, den mest almindelige er skade på pararenalarterierne, der nogle gange fører til overdreven blødning og dannelse af et hæmatom i retroperitonealvævet, hvilket kan kræve, at kirurgi fjernes.

Måske udviklingen af ​​postoperativ pyelonefritis, som kan være aggressiv og vanskelig at anvende terapi. Infektionen manifesterer sig ved at øge temperaturen til 38 ° C og derover. I dette tilfælde skal du ringe til en ambulance. Betændelse lindre antibiotika.

Nephrostomy erstatning

Nephrostomi erstatning (renephrostomi) er nødvendig i to tilfælde:

• med dislokation eller tab af stomi
• med livslang dræning, nephrostomy træsko med slim og fibrin over tid, så det skal udskiftes hver 2-3 måneder.

Dette sker i klinikken, hospitalisering er normalt ikke påkrævet.

Fjernelse af stomi

Nephrostoma fjernes efter genoprettelsen af ​​det naturlige urinflow.

I meget sjældne tilfælde opretholdes kateteret i en måned.

konklusion

CHPN har mange fordele i forhold til abdominal kirurgi. Det er mindre traumatisk, ledsaget af mindre blødning. Operationen er mulig under lokalbedøvelse, sårheling er hurtig.

Ansvarlig holdning til dit helbred hjælper med at undgå mulige komplikationer.

Teknik for perkutan punktering nephrostomi

Operationen udføres under generel anæstesi. Hos unge kan lokalbedøvelse anvendes. Ved hjælp af ultralyd er nyren visualiseret med et udvidet pan-pelvis system. Den stiplede linje viser nålens bevægelsesretning, orienter til den ønskede kalyx af nyren. Mål afstanden, som du skal indtaste nålen, og ved at tilføje adapterens længde, er den resulterende værdi noteret på nålen til punktering (du kan også rette det med et specielt stop).

Dette mærke tjener som en retningslinje til sikkert at indsætte en nål i patientens krop. Huden på indsprøjtningsstedet af nålen skæres med en skalpæl og udvider let indsnittet med en mygklemme. Udfør punktering af bægerbælksystemet med en nål med mandrin, og nålen skal passere gennem tykkelsen af ​​parenchymen.

Punkteringspyelostomi er en ond metode, da fraværet af fikseringsmomenter efter tømning af nyrens bækken uundgåeligt fører til udledning af pyelostomi-dræning.

Derefter fjernes mandrinet, hvorefter urinen begynder at strømme ud gennem nålens lumen. Cup-bækken systemet er fyldt med et kontrastmiddel. Nålen udføres angiografisk vejledning, nålen fjernes. Yderligere manipulationer udført under kontrol af røntgen skærmen. Nefrostomi-kurset forstærkes med plastisk radiopaque bouges med stigende diameter, hvorefter en nephrostomy dræning med en krøl i slutningen indsættes gennem lederen og fastgøres til huden med to silketråder.

Perkutan kirurgi af nyresten og urinledere er et alternativ til traditionel kirurgi [Korth, 1984]. Dens fordele er den naturlige fiksering af nyren, det minimale traume af parenchymen, fraværet af skader på nervefibrene. Handlingen kan opsiges til enhver tid og genoptages på et andet tidspunkt, især når man søger efter nye sten. Den massive anvendelse af perkutan fjernelse og perkutan hæmolyse af sten, elektrohydraulisk og ultralyd stenknusning dikterer behovet for ultralydsvejledning af kanalen, hvorigennem visse værktøjer injiceres i nyrerne.

Anvendelsen af ​​intraoperative sensorer og Doppler ultralydsudstyr under åbne kirurgiske indgreb på nyrerne hjælper væsentligt med at finde vanskelige sten og bidrager også til udvælgelsen af ​​en blodløs zone til nephrotomi, hvilket eliminerer klemmen af ​​nyrene og kold nyre-iskæmi.

"Børns urologi", N.A. Lopatkin

I de senere år er ultralydsmetoden, der først blev anvendt i 1942 af Dussik til at diagnosticere intrakraniel hjerneskade, blevet mere og mere brugt i medicinsk praksis. I urologi blev ultralyd anvendt til diagnostiske formål i begyndelsen af ​​60'erne. Det var på dette tidspunkt, at en række værker afsat til ultralyddiagnosen af ​​nyresten fremkom [R. Morozov, 1962; Logashev A.N.,...

Sikkerhed, evnen til at undgå speciel forberedelse af patienten, ikke-invasivitet gjorde ultralyd meget bekvemt ved diagnosticering af akutte tilstande i urologi. Et ultralydbillede af nyrens carbuncle er beskrevet [German, Stone, 1976]. Ifølge Barnett og Morley (1974) adskiller en nyreabces fra en enslig cyste af et fuzzy billede af væggene og en signifikant dispersion af ekkosignaler. Tilstedeværelsen eller fraværet af et pararenal hæmatom, dets størrelse med en lukket skade...

Ultralyd Ultralyd er en mekanisk svingning, hvis frekvens er inden for 2 X 104 - 109 Hz, der formeres i et elastisk medium. Fremgangsmåden til udbredelse af ultralyd afhænger af mediumets fysiske egenskaber og temperatur og ved en given frekvens af ultralyd, og medietemperaturen afspejler de fysiske egenskaber og strukturen af ​​mediet, hvori det fordeles. Disse egenskaber er grundlaget for diagnosen...

Mængden og kvaliteten af ​​ekkosignalerne bestemmes af de fysiske processer, der forekommer under gennemgangen af ​​ultralyd gennem mediet. Jo større forskellen i mediernes akustiske modstand er, desto mere ultralydsenergi afspejles ved grænsefladen. Da akustisk modstand er en funktion af mediumets tæthed, formidler mængden og kvaliteten af ​​de reflekterede ultralydsignaler objektivt indretningerne af strukturen af ​​indre organer og væv, afhængigt af deres tæthed.

Ultralydsscanning af normalt placeret nyrer udføres normalt fra bagsiden med patienten liggende på maven. For at bestemme graden af ​​mobilitet hos nyrerne udføres undersøgelsen også i patientens position og stående stilling. Den rigtige nyre er godt visualiseret fra den fremre abdominale væg gennem leveren. At lave en række på hinanden følgende langsgående og tværgående sektioner, bestemme størrelsen af ​​nyrerne, tilstanden af ​​parenchyma og koppen...

Begrebet nefrostomi og essensen af ​​operationen

Ofte vender specialister sig til patienter, der har en tumorformation, såsom bryst- eller endetarms onkologi med metastase til lymfesystemet. Behandlingen er helt mulig og har en chance for succes; kirurgiske indgreb kan ikke udføres, fordi tumordannelsen eller metastatisk lymfeknude forårsagede klemning af urinerne, hvilket førte til en overtrædelse af urinstrømmen. Faktisk skal lymfeknude eller tumor fjernes for at genoprette urinrøret, men det kan ikke gøres, da forstyrrelsen af ​​urinudløbet forårsagede patientens nyresvigt. I sådanne tilfælde gemmer nefrostomi den kliniske situation.

nefrostomi

Nephrostomi er en kirurgisk procedure udført for at fjerne urin fra nyren ved hjælp af en speciel anordning i form af et rør. Nephrostomi udføres med obligatorisk kontrol af ultralyd eller røntgenudstyr. Typisk er installationen af ​​nefrostomi tildelt i tilfælde hvor der er blokering af ureteralkanalen, hvilket fører til tvungen ophobning af urin i patientens bækkenbejdsapparat.

En speciel rør urin strømmer fra nyren til en steril modtager. Nephrostomi kan også leveres, hvis en eller begge nyrer er beskadiget. Denne operation er vigtig, fordi den hjælper med at forebygge irreversibel skade, der opstår i nyrestrukturerne mod baggrunden af ​​urinflowet. Ofte kræves sådan intervention af kræftpatienter. Når organets funktionalitet genoprettes, fjernes dræningen, og med irreversibel skade på nyrestrukturerne kan kateteret forlades for evigt.

Hvad er nyrernefrostomi

vidnesbyrd

Til interventionen fremhævede en række specifikke medicinske indikationer:

• At forberede sig på kirurgi
• Til lithotripsy, dvs. knusning af sten i nyrerne;
• Med særlige undersøgelser;
• Til kemoterapi behandling;
• Til stenting;
• Med indsnævring af urineren;
• Med neoplasmer i nyrevæv eller andre lavtliggende organer af ondartet eller godartet art
• Med hydronephrosis, når udvidelsen af ​​bægerbjælkepletteringssystemet forekommer;
• I nærvær af calculi i blæren, urinledere eller nyrer.

Derudover er nefrostomi en effektiv forebyggende foranstaltning for forekomsten af ​​sådanne patologier som hydronephrose.

I praksis er der flere måder at installere et kateter på:

1. Perkutan punkteringsteknik eller perkutan indstilling
2. Åben eller intraoperativ teknik.

Med den åbne metode udføres en komplet kirurgisk indgreb, og med punkteringsteknikken indsættes røret gennem en lille hud punktering. Nålen trænger ind i nyren i bækkenet, og et kateter indsættes i den resulterende kanal, der er forbundet med urinalen. Punkturteknikken betragtes som mindre invasiv og sikker, har ingen komplikationer og kræver ikke rehabilitering.

Forberedelse til kirurgi

Præparativ forberedelse er næsten det samme som standard forberedelse til enhver anden operation. Patienten gennemgår en omfattende undersøgelse og overfører de tildelte prøver. Derudover gennemføres der forskning om sukker og bacpericulture for flora, biokemi og koagulogram. Hvis der ikke blev fundet kontraindikationer i løbet af undersøgelsen, udføres der en røntgen- og ultralyddiagnose af nyrerne for at bestemme omfanget af forringelsen, mængden af ​​akkumuleret urin osv.

Derefter udnævnt urografi, CT-scanning af retroperitonealrummet og nyrerne. Patienten skal undersøges af en gynækolog, hans reaktion på anæstetika og anæstesi vurderes. Hvis patienten har blærebetændelse, er antibiotikabehandling ordineret for at lindre inflammatoriske læsioner.

Kontraindikationer

Proceduren har en række kontraindikationer, som eksperter nødvendigvis tager hensyn til ved udnævnelsen af ​​en sådan procedure.

Nefrostomi er kontraindiceret:

• Med intractable justering af hypertension;
• Ved anvendelse af blodfortyndende lægemidler og antikoagulantia som heparin eller aspirin. Det er nødvendigt at stoppe behandlingsforløbet en uge før den foreskrevne operation;
• I nærværelse af blodpatologier såsom hæmofili, trombocytopeni mv.

Driftsteknik

Hvis indgrebet udføres på en åben måde, etableres systemet for nefrostomi ved brug af abdominal nyrekirurgi. I lændehvirvelområdet gør kirurgen et indsnit til nyrerne. Når han kommer til fedtkapslen, er den syet til huden med flere sømme. Derefter skæres parenchymen og bækkenet, og der sættes et gummirør der, der også sys til huden. Resten af ​​snittet sutureres.

Når punkteringsmetoden til at installere et sæt til nefrostomi i området af den syge nyre er punkteret. Alle manipulationer styres af ultralyd eller radiologisk udstyr. En punkteringsnål indsættes, og der udløses en kontrast for at styre stomiørens installationsbaner. Udløbskanalen er sædvanligvis syet til huden, selvom fikseringsmuligheder er mulige med en ballon eller gennem et bækken. Varigheden af ​​en sådan indblanding overstiger ikke en time, og sandsynligheden for komplikationer er praktisk taget fraværende.
På videoteknikken til udførelse af perkutan nefrostomi:

Komplikationer og rehabiliteringsperiode

Efter operationen får patienten hjem. Før dette skal lægen udføre en detaljeret instruktion om, hvordan man plejer dræning og undgå inflammatoriske komplikationer.

• Mens patienten har et katetersystem, skal han glemme enhver fysisk aktivitet, ellers kan dræningen falde;
• Strengt overholdelse af en saltfri kost er nødvendig;
• Afløb og sår for at undgå infektion bør vaskes grundigt og regelmæssigt med saltvand;
• Når man bærer et kateter for livet, ændres det periodisk. Nødbytter er nødvendig, hvis røret er tilstoppet med urinsalte.

I de første dage efter indgrebet betragtes et let indhold af blodige urenheder i urinen som normalt. I laboratorieundersøgelser af urin vil resultaterne vise tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer.

Hvad angår komplikationer, vedrører de primære direkte til installationen og operationen. Således er der sandsynlighed for skader på pararenalarterien, når der laves et snit, hvilket vil forårsage rigelig abdominal blødning og dannelsen af ​​retroperitoneal hæmatom. Hun kan blive smittet, så kun operationen gemmer situationen. Åben indgriben kan også være kompliceret af urinflow, infektion eller blødning.

Når normal urinrør genoprettes gennem de naturlige kanaler, der allerede eksisterer, fjernes nephrostomi. Eksperter forprøves urinernes evne til at udføre urin. Normalt fjernes en stomi efter en og en halv til to uger. Denne gang er nok til at opnå positive resultater af behandlingen, medmindre patienten har irreversibel skade på renvævene. Hulet efter fjernelse af røret kan forsinkes i 2-4 uger.

Visse kvalifikationer er nødvendige for at gennemføre den operationelle procedure. Derfor skal man først undersøge patientprotokoller, gøre sig bekendt med specialister og sikre sig deres professionalisme, når de kontakter private klinikker. Derefter vil risikoen for komplikationer udelukkes.

Perkutan nephrostomi-punktering for pyonephrose

Perkutan punktering nephrostomi er som følger. Patienten ligger på maven. Ved at fokusere på den palpable forstørrede nyre på dataene fra den tidligere røntgenundersøgelse og om muligt under fjernsynsskærmen eller ultralydet, skal man først udføre en testpickning af nyren og klæbe en lang nål i en stump vinkel mod huden i hjørnet mellem XII ribben og lange rygmuskler. Huden ved indsprøjtningspunktet af nålen foræstetiseres med en 0,25-0,5% opløsning af novokain (i form af "citronskræl") og på dette sted er der lavet en hak med en skalpels op til 0,5 cm lang. Mens nålen fremføres dybt, er sprøjten forbundet med den. Når en nål går ind i perirenalfiberen, roterer nålens yderste ende i tid med membranets og nyres luftvejsbevægelser (som med perirenal blokade). Ved videre fremskridt af nålen i tilfælde af kontakt med nyren i sprøjten vises pus. Ellers kan en test punktering med en nål gentages flere gange (3 - 4 gange), hver gang en smule ændring af nålens retning, idet den indføres i en lille vinkel (10-15 °) i forskellige retninger.

Når nålen rammer nyren, ses retningen og dybden af ​​stående, nålen fjernes, og en trocar med en obturator med en spids ende er indsat i samme retning og til samme dybde (trocar lumen 0,5-0,7 cm bred) (fig. 30, a). Efter at have kontrolleret, at trokaren har ramt nyren, efter at pus er blevet fjernet fra det, efter at obturatoren er blevet fjernet, introducerer de straks et polyethylen-drænrør i nyrerne, indtil pus frigives fra røret. Når det er muligt at styre ved hjælp af en tv-skærm, udføres antegrad røntgenpyeloskopi straks for at bekræfte, at røret er kommet ind i nyrerne, og at det står korrekt i det. Røret er fastgjort til huden med 2 tykke silke ligaturer, der syder huden.

"Operationel Urologi" - redigeret af Akademiker AMS fra USSR N. A. LOPATKIN og Professor I. P. SHEVTSOV

sygdomme:

ærlig urologi andrologi © 2010 - 2017 Alle rettigheder forbeholdes | Google+ profil

Perkutan punktering nephrostomi

introduktion

Indikationen for implementeringen af ​​PNNS er tilstedeværelsen af ​​obstruktion af renalbælksystemet (en hindring for udstrømningen af ​​urin fra nyrerne).

Årsager til obstruktion:

1. Urolithiasis (nyresten, ureter)
2. Neoplasma (ureter, blære, prostata)
3. Prostata adenom (BPH)
4. Retroperitoneal fibrose (Ormond's sygdom)

Ikke urologisk:

1. Crush og spiring af urinerne ved tumorer på andre steder
2. Hæmatologisk (lymfom, lymfadenopati)

iatrogen

Gennemførelsesstadier

Figur. Trin af implementering af PEPS.

Patienten ligger på maven eller i en lille skrå stilling. Punkteringszonen er placeret i lænderegionen. Operationen udføres under lokalbedøvelse (lidokain, Novocain). Nålen indsættes under styring af ultralyd og røntgenstråler. Når nålespidsen trænger ind i nyrens samlingssystem, injiceres et kontrastmiddel gennem nålen for at sikre, at nålen er korrekt lokaliseret og for at bestemme nyrens indre anatomi. Ved at udveksle en nål til en leder og udvide kurset, installeres et særligt nefrostomi kateter, hvorigennem urinen drænes fra denne nyre. Patienterne bør nøje overvåge kateteret, så det ikke fjernes ved et uheld fra nyrerne. Proceduren tager normalt omkring 20-30 minutter. Efter proceduren overvåges blodtrykket. Patienten kan aktiveres kort efter operationen, hvis hovedindikatorerne er stabile. Varigheden af ​​nefrostomi-lokaliteten afhænger af den kliniske tilstand og den efterfølgende behandling af sygdommen.

Figur. Typer af nefrostomi katetre.

Figur. Endelig udseende efter installation af nefrostomi.

Teknikkirurgi til at installere nefrostomi, nefrostomi.

Alle røntgenpersonale skal være i beskyttelsesdragter. Operationen udføres under lokalbedøvelse med en 0,5% Novocain-opløsning. Til visualisering af nyreskavelsystemet anvendes fluoroscopy og en ultralydsmaskine.

Figur 1

1. Røntgenmaskine (optimalt - Phillips Libra) over driftsområdet
2. Ultralydsenhed med en punkteringsadapter (optimalt BK ProFocus) til højre for røntgenenheden

Figur 2 (patientposition på betjeningsbordet)

1. Røntgen maskine
2. Ultralyd maskine
3. Patienten

Patienten er i en stilling på underlivet, en speciel rulle er placeret under maven i fremspringet af nyren, hvilket giver lettere adgang til nyren under punktering.
Røntgennetværket er centreret på området i fremspringet af nyrerne (mellem XII-ribben og Iliumfløjten).

Præoperativ forberedelse
Følgende punkter indgår i patientens præoperative forberedelse inden udførelse af perkutan nephrostomi-punktering ved Virginia Medical College. Denne liste kan variere i andre lægecentre.

• Informeret samtykke blev opnået fra patientens eller slægtninge til patienten, Rådets afgørelse i tilfælde af umulighed at opnå samtykke.
• Laboratorieundersøgelser. Et vigtigt punkt er undersøgelsen af ​​blodkoagulationssystemet, som kan forudsige risikoen for blødning hos en patient.
• Hardware forskning - computertomografi, ekskretorisk urografi, ultralydsonogrammer.
• En intravenøs infusion af krystalloider udføres.
• Forebyggende bredspektret antibiotika anvendes 60 minutter før operationen, især hvis pyonephrose er mistænkt eller obstruktion forårsaget af nyredannelse. Anvendelsen af ​​antibiotika er noget kontroversiel (i nærværelse af obstruktion trænger antibiotika ikke ind i nyrens abdominale system og udøver ikke deres terapeutiske virkning). Hos patienter med kronisk obstruktion i urinvejene bør der dog foreskrives antibiotika før proceduren (helst 1 time før CHD) og bør fortsættes i mindst 24 timer efter proceduren. Antibiotika bør udvælges ud fra resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urin, hvis det foreligger. Hvis undersøgelsen ikke blev gennemført, anbefales brugen af ​​bredspektret antibiotika.
• Det er nødvendigt at undgå at ordinere lægemidler, der har en beroligende effekt.
• Mange urologer foretager en undersøgelse af blodkoagulationssystemet, kun når patienten er i alvorlig tilstand. Nyren er et organ med en rig blodforsyning, bukets punktering og punkteringen af ​​punkteringskurset i en patient med koagulation, kan resultere i massiv blødning.

Operationelt kit:

1. Punkteringsnål
2. Plastikprop
3. snor
4. Afløb (punktering nephrostomy type Pigtail), metal leder for dræning
5. Sprøjte til udførelse af en kistografiya
6. Sprøjte til lokalbedøvelse
7. Punkteringsadapter til ultralydssensor
8. Kapacitet til løsning (behandling af operative felt)
9. Kapacitet for saltvand
10. Kapacitet til opløsning af novokain 0,5%
11. Værktøj til fastgørelse af dræning, skalpel.

Teknik for drift.
At vælge et punkteringssted for nyreskavelsystemet er et meget vigtigt punkt i at reducere risikoen for blødning. Det bedste sted for punktering er den nederste kop, så tæt som muligt på nyrens laterale kant. Punkteringsstedet passerer nær den bageste aksillær linje ca. 2-3 cm under den 12. ribbe. Denne adgang er forbundet med en minimal risiko for skade på nyreskibene og efterfølgende blødning.

Puncture abdominal kidney system under ultralyd kontrol:

Under ultralyd vejledning udføres en punktering af nyrens nedre calyx. Efter fjernelse af den indre del (stilet) af punkteringsnålen injiceres en blanding af det radioaktive stof og fysiologisk saltvand i mavesystemet. Lokalisering af punkteringsnålen er tydeligt synlig ved hjælp af fluoroskopi.

Efter punktering og fjernelse af styleten opsamles en del urin, der frigives fra nyresystemet i nyren, og sendes til bakteriologisk undersøgelse for at bestemme mikrofloraens følsomhed.

Nålen føres ind i abdominalsystemet af nyren under røntgenkontrol:

Følgende røntgenskilt giver mulighed for at bedømme lokaliseringen af ​​nålen i det nyre bækkenbæksystem. De kan bruges i tilfælde af vanskeligheder med nyrepunktur under ultralydskontrol. Men som regel udføres punkteringen af ​​nyreskavelsystemet kun ved brug af en ultralydsenhed. Røntgenstråler bruges kun til at kontrollere lokalisering af nålen og kontrast af nyre bækkenbæksystemet.

Radiografiske tegn:

- Nyrens forskydning, når nålen rører ved sin kapsel.
- Deformation af kalyxen, når nålen rører væggen af ​​nyrens nedre calyx.
- Deformation af kopens vægge, når nålen forskydes.

Kontrastmidlet injiceres langsomt i nyreskålen. Som regel svarer mængden af ​​kontrastmateriale til pyelografi til mængden af ​​evakueret urin.

Oprettelse af et punkteringsforløb.

Denne fase kan udføres ved hjælp af plast dilatator.
Gennem hullet i punkteringsnålen i nyrens abdominalsystem er en streng ved hjælp af en adapter.

Derefter bruges plastik dilatatorer til at gøre punkteringsslaget op til 12 Ch. I denne variant af dilatation erstattes dilatatorerne successivt med større. Dilatatorer indsættes under røntgenstyrede skruebevægelser.

Nephrostomy drainage installation.

Efter dilatation af punkteringen etableres en nefrostomi-dræning langs snoren. I vores klinik bruger vi en stiv dilemningskanyl med Karl Storz med en central kanal til styrestrenge sammen med en svinhale nephrostomi. Curl nefrostomi bør være placeret i nyretanken. Nephrostome er fastgjort til huden med to sømme (ikke-absorberbart materiale). Nephrostomy drainage er forbundet med urinalen.

Den postoperative periode.

• Seng hvile i 4 timer.
• Tilbage til præoperativ kost.
• Overvåg vitale tegn hvert 30. minut i 4 timer.
• Antibiotikabehandling, hvis infektionen er identificeret eller mistænkt.
• Diuresis kontrol