Efterlad en kommentar 10,055

I tilfælde af urinveje bør patologi undersøges. Det er vigtigt at på forhånd vide, hvordan uroflowmetri udføres, da kun de mest behagelige forhold for patienten under diagnosen garanterer et præcist resultat. Denne type undersøgelse giver dig mulighed for at identificere en række urologiske lidelser, men du skal være klar til det, ikke kun fysisk, men også moralsk.

Funktioner af metoden

For en patient ser denne metode ud som regelmæssig vandladning i en bestemt beholder.

Uroflowmetri er en metode til diagnosticering af det urogenitale system, hvis definerende indikator er hastigheden af ​​urinstrømmen under vandladning. Gennemført specielt udstyr eller et normalt stopur. I det andet tilfælde er det især vigtigt ikke at være genert, da eventuelle ændringer i tilstanden under vandladning kan ændre resultatet væsentligt. Som følge heraf vil den forkerte diagnose blive foretaget.

Fremgangsmåden udføres hurtigt uden at forstyrre kroppens naturlige integanser. Før undersøgelsen skal du konsultere din læge, præcisere alle detaljer i proceduren, tilstedeværelsen af ​​bivirkninger. I tilfælde af patientens brug af medicin, skal du underrette lægen. I diagnoseprocessen er det vigtigt for patienten at slappe af og ikke bevæge sig. For at skabe gunstige forhold er målesensoren installeret i et separat rum, og lægen modtager data på en computerskærm eksternt. Denne metode bestemmer mængden af ​​udskilt urin, hastigheden af ​​strålen og den tid, hvorunder et bestemt volumen frigives.

Indikationer for

Denne type forskning er vigtigst for diagnosen prostata adenom. Derudover udføres proceduren i tilfælde af:

• enuresis;
• symptomer på blærekræft;
• ukontrolleret vandladning
• funktionelle ændringer i blæren;
• obstruktion af urinrøret (krænkelse af patency);
• kronisk betændelse i blæren (blærebetændelse)
• infektiøse læsioner i urinvejen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Forberedelse til undersøgelsen

Forberedelse af uroflowmetri vedrører ikke blot patientens fysiske tilstand, men også psykologisk. Til urea blev fyldt nok til proceduren, 1 time før det er nødvendigt at drikke 1 liter væske. Derfor er følgende vandladning kun mulig inden for rammerne af diagnostik, ikke tidligere. Eventuelle spørgsmål du har brug for at spørge lægen på forhånd, således at der under diagnosen ikke opstod misforståelser. Afhængigt af de tilstødende patologier må patienten selvstændigt måle urineringstid og volumen derhjemme og registrere resultaterne og give det til lægen før undersøgelsen.

For nøjagtige resultater udføres uroflowmetri som et prioriteret spørgsmål.

Hvis patienten tidligere var ordineret medicin, der stimulerer blæren og urinrøret, så før uroflowmetri, bør du stoppe med at bruge dem, samt tage medicin og endda berigede kosttilskud. Gravide kvinder bør informere lægen om deres situation. Urinering under diagnosen udføres i den sædvanlige stilling for en mand: mænd - stående, kvinders siddende. På trods af at det nødvendige udstyr er installeret i et separat rum, er det vigtigt at indstille sig på forhånd. Eventuelle ændringer i en persons tilstand, selv understreger og erfaringer påvirker de opnåede resultater.

Hvordan udføres uroflowmetri hos børn og voksne?

Der er flere typer af denne undersøgelse. Den nemmeste måde er at måle mængden af ​​urin udskilt og tiden brugt på den. Patienten skal urinere i en bestemt beholder. Lægen noterer sig tiden fra forekomsten af ​​en strøm af urin til færdiggørelsen af ​​processen. Formlen beregner jetens hastighed (det valgte volumen er divideret med den brugt tid).

Yderligere information findes ved hjælp af diagnostik via et specielt uroflowmeter, en enhed udstyret med en printer, en forbindelse til en pc mv. Før undersøgelsen påbegyndes, fortæller lægen patientens regler og forlader ham alene i et specielt rum. Når en person er klar til at urinere, trykker han på en knap på måleapparatet, der signalerer starten af ​​proceduren. Derefter skal du vente 5 sekunder og som sædvanlig urinere i en speciel beholder. På dette tidspunkt viser uroflowmeteret resultatet af undersøgelsen som en graf på en computerskærm på lægens kontor. Efter afslutning af vandladning venter patienten yderligere 5 sekunder og markerer afslutningen af ​​proceduren på enheden.

Uroflowmetri for et barn over 2 år udføres også som voksen. Børn op til 6 måneder ligger i proceduren, og mellem seks måneder og 2 år sidder de uanset køn. Takket være denne diagnostiske metode er problemet med barndom enuresis løst. Samtidig er det vigtigt, at barnets blære er tilstrækkeligt fyldt, men ikke overfyldt. For at gøre analysen korrekt og så barnet ikke var bange, kan der være en mor ved siden af ​​ham.

Under uroflowmetri er det forbudt at beskære musklerne i underlivet og perineum samt lægge pres på urinrøret.

Graden af ​​vandladning hos mænd og kvinder

Hvis der ikke er nogen patologier i urinvejen, så under urinering øger en svag strøm af urin hastigheden og senker den igen. Graden af ​​vandladning afhænger af patientens køn og alder. Grafen opnået som et resultat af diagnosen indikerer tilstedeværelse eller fravær af sygdom. En sund person under proceduren bestemmer følgende data:

• Den maksimale hastighed af miking (vandladning) hos mænd bør normalt være fra 15 ml / sek, hos kvinder - fra 20 ml / sek.
• Den gennemsnitlige mikreringshastighed er inden for 10-15 ml / sek.
• Maksimal hastighed i fravær af patologier opnås i 4-9 sekunder.
• Mikringstiden som helhed afhænger af mængden af ​​udskilt urin.
• Ventetid besked ikke mere end 40 sekunder. Her er det nødvendigt at tage hensyn til den psykologiske faktor. Ikke alle mennesker, som ved at vide, at nogen bliver overvåget for ham, kan opføre sig naturligt.

Dekryptering af de modtagne data

Under uroflowmetry vises talrige data på skærmen. Forstå alle de finesser, lave et enkelt billede og foretage en diagnose på grundlag af de opnåede resultater kan kun være læge. Patienten genkender dog nogle af dataene selv:

• T er urinfrigivelsestiden. Perioden fra begyndelsen til ophør af vandladning. Det afspejles af en lang kurve på x-aksen. Det er værd at bemærke, at urineringstiden ikke gælder her. Hvis strålen afbrydes, vil disse tal være forskellige.
• Q max - Den maksimale hastighed for jeturinen. Taler om det producerede volumen for en bestemt periode. Med afvigelser fra normen er tilstedeværelsen af ​​patologi ikke nødvendig. I dette tilfælde er den vigtige rolle, som patientens køn og alder spiller.
• Q midt - den gennemsnitlige hastighed af jet. Det karakteriserer vandladning som helhed og viser forholdet mellem volumen, der er allokeret til den tid, der bruges på processen.
• Tq max - erhvervelse af maksimal hastighed fra jet-øjebliket. I en sund person stiger uroflourogrammet, og denne parameter tager 1/3 af grafen. I tilstedeværelsen af ​​patologier stiger grafen svagt, og TQ max vokser.
• V - den samlede mængde af den valgte urin. For en vellykket diagnose skal dette forhold overstige 50 ml. Ideelt set 200-600 ml.
• Tw - perioden for at vente på udseendet af en strøm af urin.

Metoden til forskning er måling af mængden af ​​udskillet urin og tiden brugt på den. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Eksempler på resultater

I en sund person er venstre side af grafen højere end højre. Generelt ligner kurven en klokke. Enhver manifestation af asymmetri indikerer en bestemt patologi. En lav koefficient Q max indikerer en svaghed i urethral sphincteren, og en høj indikerer en trussel for inkontinens. Hvis kurven stiger langsomt, indikerer dette en patologi af urinstofets hals. Hvis patientens Qmax er mere end 15 ml / s, er obstruktionen i urinvejen ubetydelig eller ej. Hvis den opnåede værdi er mindre end 10 ml / sek, indikerer de en alvorlig krænkelse af urinledens patency eller svaghed i blærens muskler. Det er umuligt at bestemme patientens tilstand, hvis resultatet svinger inden for 1015ml / s.

Hvad siger uroflowmetry?

Gennem uroflowmetri opdages en række sygdomme:

• Neurogen blære. Overtrædelse af vandladning som følge af nervesystemets patologi.
• Overaktiv blære - et kompleks af symptomer, inkontinens, hyppig vandladning, urin udskilles hovedsageligt om natten.
• Godartede og ondartede neoplasmer af prostata.
• Prostatitis (betændelse i prostatavævet).
• Reduktion af diameteren af ​​en separat del af urinrøret.
• Enuresis hos børn. For det meste refererer til nerveinkontinens, er sygdommens organiske natur (urinrør eller urinrør) hos børn sjældne.
• Incontinens hos voksne. Dette er hovedsagelig en organisk lidelse.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

For at opsummere

Uroflowmetry giver dig mulighed for hurtigt, enkelt og smertefrit at identificere urologisk patologi. Proceduren bestemmer hastigheden af ​​urinstrømmen under vandladning. For fremkomsten af ​​den normale trang kan man ikke tillade maksimal fyldning af urinstof. Urin udskillelse skal foregå i ro, i rolige omgivelser uden yderligere manipulationer.

De data, der er opnået med uroflowmetri, taler om tilstanden af ​​organerne i det urogenitale system. I nærværelse af tidligere etablerede sygdomme i dette område er denne type diagnose påkrævet. Da metoden ikke har kontraindikationer, og dens gennemførelse ikke påvirker den menneskelige tilstand, anvendes den til nyfødte og gravide kvinder. Men før du fortsætter med proceduren, skal du konsultere din læge. Diagnostik på et offentligt hospital er gratis.

Hvad er uroflowmetri: hvordan man forbereder, adfærd, dechifrerer resultaterne

I urologi er der flere måder at studere urinsystemet.

Uroflowmetry eller mycicometry er ikke den mest almindelige, men den mest informative metode.

For patienten er proceduren ikke svær og ligner et regelmæssigt toiletbesøg.

Hvad er uroflowmetri?

Uroflowmetri (UFM) er ikke en kompliceret medicinsk procedure, en metode til diagnosticering af det urogenitale system, som giver dig mulighed for at måle flowhastigheden af ​​urinen over tid og dens mængde. Udfør proceduren ved hjælp af specialudstyr eller et konventionelt stopur. Ved brug af stopur er det vigtigt, at patienten ikke er flov. Når staten ændrer sig, ændres indikatorerne, hvorfor diagnosen ikke etableres korrekt.

På trods af denne metodes enkelhed er dens resultater indikationer for kirurgisk indgreb i visse patologier. Metoden giver dig også mulighed for at overvåge de udførte urologiske procedurer, giver dig mulighed for at bestemme sygdommens gentagelse i tide, forhindre mulige komplikationer.

Hvornår anbefales det at konsultere en urolog?

Hvis der er klager over smerter i nedre ryg, nyrer og vandladning, sjældne eller hyppige besøg på toilettet - alt dette er grunden til et besøg hos lægen.

Forskningsmetoden udføres oftest hos mænd end kvinder. Dette kan forklares ved, at urinrørets struktur hos mænd er meget mere kompliceret. Urin fra urea går langt 18-23 cm. Samtidig er der forskellige kurver, forlængelser og sammentrækninger. Det vil sige, jo sværere denne vej, jo oftere er der "sammenbrud".

Fremgangsmåden foregår hurtigt, hudlidelser er fraværende. Undersøgelsen er sikker for alle. Det kan udføres til gravide og børn.

Før undersøgelsen konsulterer patienten med den behandlende læge, orienterer sig om manipulationens regler, mulige negative virkninger. Før undersøgelsen skal patienten informere lægen, hvis der er taget medicin, vitaminer og urtete, da alt dette kan påvirke resultatet. Få dage før undersøgelsen skal du holde op med at tage en doseringsformular.

Under proceduren slapper klienten af ​​og bevæger sig ikke. Alle måleapparater er installeret i et separat rum. Specialisten modtager alle dataene ved hjælp af en computer.

Indikationer for metoden

Undersøgelsens hovedopgave er at etablere, langsom eller vanskelig vandladning. Testen viser hvordan organerne i urinsystemet og urinrøret sphincter fungerer. Naturens og strømningshastigheden af ​​urin påvirkes af neoplasmer af godartet og ondartet natur, hyppige infektioner i det urogenitale system, neurogene dysfunktioner i rygmarven.

Indikationer for manipulation:

• prostata adenom;
• urethral stricture;
• bækkenorgan prolaps;
• enuresis;
• tegn på blærekræft;
• funktionelle lidelser i urea-arbejdet
• inkontinens, vandladning;
• dårlig permeabilitet i urinrøret
• akut og kronisk blærebetændelse;
• urinvejsinfektioner;
• • kirurgisk indgreb for inkontinens
  • neurogen blære

  Forberedelse til undersøgelsen

  Uroflowmetry kræver ikke særlig forberedelse. Det vigtigste er, at patienten blev forberedt psykologisk. For at opnå et præcist resultat udføres undersøgelsen først.

  Alle relevante oplysninger informerer lægen. Det kan være nødvendigt for patienten at drikke omkring en liter væske for fuldt ud at fylde urinstof. Før proceduren anbefales ikke at gå på toilettet.

  Specialisten vil tilbyde en anden mulighed for at forberede uroflowmetry, hvis patienten ikke kan undersøges af en eller anden grund. Afhængigt af patologien tilbydes patienten at måle tiden, mængden af ​​urin og rette numrene hjemme.

  Udledningen af ​​urin i denne analyse udføres i den sædvanlige, naturlige position.

  Hvordan udføres myciometri hos børn og voksne?

  Til analyse anvendes en engangsbeholder i form af en tragt, urin eller toilet. Måleapparatet er indbygget i det. Tiden fra forekomsten af ​​en strøm af urin til slutningen af ​​emission registreres. Dernæst ved hjælp af en speciel beregning at udlede jetens hastighed.

  Undersøgelsen udføres også ved hjælp af et specielt uroflowmeter, som har en printer og er forbundet til en computer. Før undersøgelsen bliver patienten fortalt alle nyanserne i proceduren og står alene i et separat rum.

  Når patienten har lyst til at gå på toilettet, trykker han på en særlig knap, venter et par sekunder og urinerer i de tildelte retter. Enheden viser alle dataene på en computerskærm. Efter urinering venter patienten i nogle få sekunder og løser procesens afslutning på enheden. Derefter sendes det for at bestemme den resterende mængde urin. Det må ikke overstige 30 ml. For at gøre dette skal du bruge et kateter eller ultralyd.

  For børn efter 2 år udføres denne undersøgelse på samme måde som en voksen. Crumb i en halvårs alder, analysen er taget i den udsatte position. Børn fra 6 måneder til 2 år urinerer siddende, uanset køn. Det er vigtigt, at barnets blære er fuld, men ikke overfyldt. For at krummen ikke er bange, er hans mor ved siden af ​​ham.

  Antallet af urinfrigivelse hos mænd og kvinder

  Med en sund udledning af urin svag strøm øger hastigheden, så reducerer den. Positive tal afhænger af hvor gammel patienten er og på hans køn. Indikatorer bestemmer sygdommens tilstedeværelse eller fravær.

  Indikatorer i en sund tilstand af kroppen:

  1. Den højeste grad af vandladning hos mænd er fra 15 ml / sekund, hos kvinder fra 20 ml / sekund.
  2. Den gennemsnitlige hastighed af vandladning har grænser - 10-15 ml / sek.
  3. I mangel af en alvorlig sygdom er maksimalhastigheden 4,5-9,5 ml / sek.
  4. Tidspunktet for udledning af urin afhænger af urinrøret og det vesicourethrale segment. Norm 20 sekunder.
  5. Ventetiden bør ikke overstige 40 sekunder. Ikke alle kan føle sig rolige ved at vide, at han bliver set. Hvis urinfrigivende muskler påvirkes, øges tiden.

  Nøjagtige resultater opnås, når det opnåede volumen urin fra 100 ml til 500 ml. Når det er sundt, opstår urinprocessen ved en given mængde om 20 sekunder.

  Dekryptere resultatet

  Kun en specialist vil nå frem til en konklusion om det opnåede resultat og etablere en nøjagtig diagnose. Men patienten kan selvstændigt anerkende nogle indikatorer:

  1. T er tiden fra begyndelsen til slutningen af ​​udledningen af ​​urin. Behandlingsprocessen finder ikke anvendelse her. Hvis strålen afbrydes, er nøjagtigheden af ​​resultatet tvivlsom.
  2. Q max - den højeste grad af urinstråle. angiver det volumen, der produceres på et bestemt tidspunkt. Maksimumværdien bestemmes på kurven. Afvigelse fra standarden angiver ikke forekomsten af ​​patologi, da indikatoren påvirker en persons alder og køn.
  3. Q midt - den gennemsnitlige hastighed af jeturinen.
  4. Tq max - den hurtigste hastighed siden urinstrømmen. I en sund person går diagrammet op, og selve indikatoren tager 1/3 af grafen. I tilstedeværelsen af ​​sygdommen er stigningen af ​​kurven svag, indikatoren stiger.
  5. V er mængden af ​​urin udskilles.
  6. Tw - ventetid, når strålen går.

  I mangel af patologiske ændringer er venstrefløjen af ​​urofluorogrammet højere end højre side. Hvis der er manifestationer af asymmetri, så er der en patologisk proces.

  Hvis maksimalhastigheden er meget høj, lider patienten af ​​inkontinens.

  En lav Q max indikerer en svag sphincter af blæren og en øget risiko for urininkontinens. Normalt forekommer stigningen af ​​kurven hurtigt.

  Med en sygdom i livmoderhalsnakken går kurven langsomt op. Ved normal har kurven en klokkeform med glatte kanter.

  Hvilke sygdomme afslører uroflowmetri?

  Denne analyse gør det muligt at identificere følgende sygdomme:

  • forstyrret urinproduktion i tilfælde af nervesystemet;
  • overaktiv blære - omfatter en kombination af tegn: urininkontinens, hyppige besøg på toilettet, især om natten
  • godartede og ondartede tumorer i prostata
  • prostatitis;
  • indsnævring af lumen i en separat del af urinrøret
  • nerveinkontinens hos børn;
  • inkontinens hos voksne med organiske ændringer.

  Fordele ved fremgangsmåden

  Denne metode til forskning giver mulighed for en kort tid uden smerte for patienten og for nøjagtigt at bestemme urets urologiske problemer. Undersøgelsen eliminerer fuldstændigt muligheden for infektion af patienten. Proceduren kan gentages mange gange og observerer behandlingens dynamik. Den største fordel - resultatet opnås straks. Metoden anvendes på alle aldersgrupper.

  Kontraindikationer - medfødt fistel og abnormiteter i dannelsen af ​​blæren.

  Uroflowmetry. Hvad er denne forskning, og hvad bruges den til? Metoder til udførelse af urovlowmetri og fortolkning af resultater. Hvor skal man lave uroflowmetry?

  Hvad er uroflowmetri?

  Uroflowmetry - en medicinsk undersøgelse af urineringsprocessen og dens parametre. Essensen af ​​undersøgelsen ligger i det faktum, at patientens vandladningsproces registreres af specielle sensorer og behandles af computerprogrammer. Samtidig studeres en række parametre (urineringshastighed, urinvolumen pr. Tidsenhed osv.), Som gør det muligt at identificere og diagnosticere visse sygdomme i det genitourinære system hos mænd og kvinder.

  For at forstå handlingsprincippet og vigtigheden af ​​uroflowmetri i diagnosen af ​​forskellige sygdomme, har du brug for en generel forståelse af blære og urinveje (urinrør).

  Under normale forhold kommer urin dannet i nyrerne ind i blæren og akkumuleres i den. Blærevæggen omfatter det muskulære lag (den såkaldte detrusor), som er involveret i vandladningsprocessen. Når urinen træder ind i blæren, slapper detrusoren af ​​og strækker sig, hvilket får blærens volumen til at stige. På samme tid er musklerne i blærehalsen, bækkenbunden og urinrøret (urinrør) kontrakten, som også forhindrer urin i at flygte fra blæren.

  Alle disse processer styres af centralnervesystemet (automatisk). Med en tilstrækkelig stærk blæreudstrækning og en stigning i intravesisk tryk (det vil sige når det er fyldt med urin), er visse receptorer (nerveender) irriteret i sin væg, hvilket resulterer i, at trang til at urinere opstår. Hvis betingelserne herfor er uegnede, slapper hjernen af ​​detrusoren endnu mere og reducerer musklerne i urinrøret og bækkenbunden og derved forhindrer vandladning. Når en person beslutter at tømme blæren, aktiveres de omvendte processer - detrusoren begynder at blive kontraherende, og urinrøret og bækkenens muskler kommer til at slappe af og giver urinen gennem urinrøret.

  Urin forlader blæren under et bestemt tryk (skabt af en kontraktdetrusor), som følge heraf frigives det fra urinrøret i form af en jet med en vis hastighed. Forringet detrusorfunktion samt udseendet af forskellige forhindringer i urinstrømmen (det vil sige i urinrøret) kan påvirke urineringsprocessen, ændre hastigheden og arten af ​​urinudskillelsen. Måling af visse parametre i urinstrømmen og urinhastigheden hjælper lægen med at foretage diagnosen. Derudover giver udførelse af uroflowmetri i dynamik dig mulighed for at overvåge progressionen af ​​en sygdom i urinsystemet, samt at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen.
  

  Uroflowmetry. Specialrådgivning

  Indikationer for uroflowmetri (prostatitis, prostata adenom, blærebetændelser)

  Som det fremgår af ovenstående kan uroflowmetri ordineres for mistænkte sygdomme i blæren eller nedre urinveje. Desuden kan undersøgelsen give visse oplysninger i tilfælde af skade på nervesystemet, ledsaget af nedsat nervøs regulering af urinblærens og musklerne. Samtidig er det værd at bemærke, at denne undersøgelse ikke tillader en endelig diagnose, men giver kun nogle oplysninger om tilstanden i den nedre urinveje og arten af ​​vandladning.

  Forberedelse til uroflowmetri

  Hvordan udføres uroflowmetri hos mænd og kvinder?

  I dag anvendes samme enhed til uroflowmetri hos mænd og kvinder - uroflowmeteret. Der er mange variationer af uroflowmetere, men de har alle fælles hovedkomponenter.

  Generelt er uroflowmeteret en slags stol, i midten af ​​hvilken, i stedet for det sædvanlige sæde, er der monteret en speciel metaltragt. Et toiletsæde er placeret rundt om tragten, takket være hvilket patienten kan urinere, mens du sidder (om nødvendigt). En mængde sensorer er forbundet med tragten, som registrerer bestemte parametre for vandladningsprocessen (herunder hastigheden og volumenet af urin, som trænger ind i trakten pr. Tidsenhed).
  Under tragten er der et specielt reservoir, hvor urin samles. Som regel er alle sensorer forbundet til en speciel computer udstyret med en række programmer til forskning.

  Det er værd at bemærke, at der i dag er foreslået mange sorter af uroflowmetri, som giver lægen yderligere information ved diagnosen af ​​visse sygdomme.

  For at studere processen med vandladning kan udføres:
  

  • standard computer uroflowmetry;
  • pharmacophorus flowmetry;
  • Uroflowmetry med resterende urinbestemmelse;
  • forenklet (ambulant) uroflowmetri.

  Standard computer uroflowmetry

  Kernen i undersøgelsen ligger i den simple implementering af uroflowmetry uden yderligere forskning og tilpasninger. Fremgangsmåden er som følger. En forberedt og informeret patient kommer til klinikken eller hospitalet om morgenen. Den første ting, der venter på ham, er kommunikation med en læge eller anden sundhedsarbejder, som sikrer, at proceduren gennemføres korrekt.

  I en kort samtale præciserer lægen:
  

  • Hvor meget væske har patienten drukket i løbet af de sidste 24 timer?
  • Hvor mange gange siden morgenen urinerede han og hvor meget urin blev frigivet hver gang (ca.)?
  • Hvor længe var vandladningen sidste?
  • Ønsker patienten at drikke i øjeblikket? Tilstedeværelsen af ​​tørst kan indikere dehydrering.
  • Har patienten taget medicin inden for de sidste to dage? Hvis ja, hvilke og i hvilken dosis?
  • Ønsker patienten at bruge toilettet i øjeblikket? Hvis der ikke er trang til at urinere på tidspunktet for ankomsten til klinikken, kan patienten vente ca. en halv time, indtil blæren er fyldt.
  Hvis lægen efter undersøgelsen ikke identificerer nogen faktorer, der kan påvirke undersøgelsens nøjagtighed, bliver patienten taget til et specielt rum, hvor uroflowmeteret er placeret (og hvor patienten skal have besøgt dagen før testen). Lægen forklarer endnu engang patientens kerne, hvorefter han forlader ham alene. Når patienten har lyst til at urinere, skal han nærme enheden og urinere i uroflowmeter-tråden som han normalt gør (kvinder sidder, mænd står eller sidder, hvis de har sammenhængende sygdomme, der ikke tillader stående urinering). Det er ekstremt vigtigt, at vandladning passerer i en stilling (kropsholdning), som er kendt for patienten, da dette også kan påvirke resultaterne af uroflowmetri. Også under vandladning skal patienten sikre, at al urin falder på væggene eller på bunden af ​​tragten.

  Så snart den første del af urinen rører tragten, begynder sensorerne at registrere forskellige parametre for patientens vandladning, som vises på skærmen i form af grafer (skærmen kan placeres både i rummet med flowmåleren og i et separat rum). Efter proceduren skal patienten vaske hænderne og invitere en læge til at evaluere resultaterne. Patienten kan gå hjem umiddelbart efter undersøgelsens afslutning.
  

  Farmakourofloumetriya

  Denne procedure adskiller sig fra standard 1, idet der under undersøgelsen anvendes specielle lægemidler, som stimulerer dannelsen af ​​urin og påfyldning af blæren. Dette giver dig mulighed for at øge intravesical tryk og detrusor tone. I nogle sygdomme (for eksempel i tilfælde af svaghed i detrusoren) kan dette ikke forårsage nogen ændringer, mens i andre patologier (for eksempel i prostata eller moderat udviklet prostataenom), kan urinpassagens hastighed øges gennem urinrøret.

  Forberedelser til pharmacoforimetri er de samme som for standardproceduren. På dagen for undersøgelsen kommer patienten til klinikken om morgenen. I starten gives han standard uroflowmetri (uden brug af medicin), og de opnåede data registreres. Derefter gives patienten et lægemiddel, som stimulerer dannelsen af ​​urin (normalt en 20 mg furosemid tablet). Furosemid begynder at virke ca. 30-40 minutter efter indtagelse, så patienten skal forblive i klinikken i nogen tid. Registrering af uroflowmetri bør udføres, når urinen til urinering vil være meget stærk (og ikke moderat som i standardproceduren).

  Efter proceduren evaluerer og sammenligner lægen resultaterne fra de to undersøgelser. Patienten kan så også gå hjem.
  

  Uroflowmetry med resterende urinbestemmelse

  Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at lægen afgør umiddelbart, om urinen forbliver i blæren, og hvor meget der er, umiddelbart efter vandladning og uroflowmetri (standard eller ved brug af furosemid). Faktum er, at blære detrusorens kontraktile evner er begrænsede og afhænger af mængden af ​​urin i selve blæren såvel som på det intravesiske tryk. Jo mere urin, jo højere det intravesiske tryk og jo stærkere detrusoren falder. Efterhånden som blæren bliver tom, falder dens tryk, og detrusorens kontraktile evne svækkes som følge heraf.

  Under normale forhold, når urinrøret er helt acceptabelt, er der ingen problemer med tømning af blæren, dvs. der er ingen urin tilbage i slutningen af ​​vandladningen. Hvis der er en hindring i vejen for urinstrømmen, vil en stærk sammentrækning af detrusoren i begyndelsen af ​​vandladningen skubbe urinen gennem den. Efterhånden som blæren dræner vil detrusorens kontraktile evne falde, og på et bestemt stadium vil det ikke være nok til at overvinde modstanden mod urinstrømmen på stedet for indsnævring af urinrøret. Som følge heraf vil en del af urinen forblive i blæren selv efter afslutningen af ​​urineringsvirkningen. Du kan bestemme dens mængde ved hjælp af ultralyd (blære ultralyd), som udføres umiddelbart efter uroflowmetri. Jo mere resterende urin der er, jo mere udtalte nedsat urinfunktion vil være.

  Det er værd at bemærke, at mængden af ​​resterende urin, der ikke overstiger 10% af volumenet af udvalgt urin (pr. Vandladning) anses for at være normen. Med andre ord, hvis patienten i løbet af uroflowmetri isolerede i alt 300 ml urin, og mindre end 30 ml urin forblev i blæren, er dette ikke en patologi.
  

  Forenklet (ambulant) uroflowmetri (hjemme)

  Hidtil er der udviklet hjemme urimetre, som patienten kan bruge hjemme i lang tid. Dette giver dig mulighed for at vurdere processen med vandladning i dynamikken i det "naturlige" for patientforholdene og derved eliminere indflydelsen af ​​ukendte forhold på resultaterne af undersøgelsen.

  Med hensyn til dets struktur er hjemmeflowmåleren ikke anderledes end den sædvanlige. Samtidig har den et specielt hukommelseskort til optagelse af data samt batterier til at arbejde offline. Før du bruger et husholdningsapparat, anbefales det at gennemgå en standard uroflow test på klinikken og registrere de opnåede data. Derefter, hvis patienten er enig, leveres et hjem apparat til sin lejlighed, som er installeret af en specialist. Det første studie anbefales at blive foretaget straks efter installation af enheden i nærværelse af en specialist, som vil kontrollere rigtigheden af ​​hans arbejde. I fremtiden skal patienten kun urinere i uroflowmeteret, som automatisk registrerer alle de indsamlede data og optager det på et hukommelseskort. Efter en vis tid (normalt 2 til 4 dage) fjernes hukommelseskortet, og lægen undersøger resultaterne.
  

  Uroflowmetri hos børn

  På teknikken til at udføre uroflowmetri hos børn er ikke andet end hos voksne. Samtidig udføres fortolkningen af ​​de opnåede resultater på forskellige måder. Faktum er, at funktionerne i strukturen og funktionen af ​​blæren hos en voksen, dreng og pige, adskiller sig væsentligt fra hinanden. Hvis lægen ikke kender disse funktioner, vil han ikke kunne evaluere de opnåede resultater korrekt og bruge dem, når de foretager en diagnose.

  Det er også værd at bemærke, at furosemid (et diuretisk lægemiddel) normalt ikke er ordineret til børn, når de udfører farmakologiske flowmålinger, da dette anses for at være for "aggressive" på barnets krop. I stedet gives de til at drikke løs te eller almindeligt vand med en hastighed på 15 ml væske pr. 1 kg legemsvægt. Dette ledsages normalt af en stigning i mængden af ​​urin udskilles i en periode på 30 til 60 minutter.

  Fortolkning af resultaterne af uroflowmetri

  Som tidligere nævnt registreres resultaterne af uroflowmetri som særlige grafer på en computer. Ved udarbejdelsen af ​​grafer tages der hensyn til en række parametre for vandladning.

  Når urovlowmetri beregnes:
  

  • Ventetid for vandladning til at begynde. Tiden fra det øjeblik, hvor patienten begyndte at gennemføre undersøgelsen direkte, indtil den første del af urinen kommer ind i uroflowmetertragten.
  • Mængden af ​​urin udskilles. Mængden af ​​urin modtaget under en enkelt vandladning.
  • Varigheden af ​​vandladning. Tiden fra udseendet af den første del af urinen til ophør af vandladning.
  • Den mængde urin frigivet i løbet af det første sekund af vandladningen.
  • Gennemsnitlig strømningshastighed. For at beregne det, skal det resulterende urinvolumen divideres med tidspunktet for vandladning (målt i milliliter pr. Sekund).
  • Maksimal volumetrisk strømningshastighed. Som du ved under urinering øges hastigheden af ​​urinudskillelsen først (på grund af blære detrusorens høje tone) og falder derefter (på grund af afbrydelse af detrusor og et fald i intravesikalt tryk). Den maksimale volumetriske strømningshastighed er den maksimale urinfrigivelseshastighed. Det har en af ​​nøgleværdierne i evalueringen af ​​uroflowmetri, da den afspejler maksimal mulig gennemstrømning af urinrøret.
  • Tiden til at nå den maksimale strømningshastighed. Inkluderer en periode fra udseendet af den første del af urinen til udviklingen af ​​den maksimale volumetriske hastighed. Denne indikator afspejler indirekte funktionen af ​​blæredetrusoren.
  • Uroflow indeks. Bruges til at beregne indikatorer for uroflowmetri med utilstrækkeligt urinvolumen (mindre end 100 ml).
  • Uroflow flow kurve. Denne kurve vises på skærmen og viser grafisk alle de angivne parametre.
  Normalt ligner uroflow-flowkurverne generelt hos hinanden (som bekræftet af mange undersøgelser) hos sunde mennesker, mens hvis urineringsprocessen forstyrres, kan karakteristiske afvigelser i graferne observeres. Baseret på disse afvigelser vil der blive skelnet adskillige typer af vandladning.

  Ved uroflow type vandladning er:
  

  • Normal type. Grafen vises i form af en næsten symmetrisk kurve, som oprindeligt stiger op (viser en stigning i strømningshastigheden) og derefter falder ned (viser nedsætningen af ​​urinstrømmen ved afslutningen af ​​vandladningen).
  • Intermitterende type. Det er kendetegnet ved en periodisk stigning og fald i flowhastigheden af ​​urin, hvilket kan skyldes en delvis overlapning af urinrøret. For at overvinde den fremvoksende modstand indgår musklerne i abdominalvæggen skiftevis i processen med vandladning, hvilket fører til karakteristiske ændringer i grafen.
  • Afbrudt type. I dette tilfælde stopper urinering periodisk helt (i nogle få sekunder), og fortsætter derefter igen. I dette tilfælde udskilles urinen i små portioner. En sådan tidsplan er typisk for nederlag af blære detrusor, når udvisningen af ​​urin fra den kun udføres af musklerne i abdominalvæggen. Detrusoren selv virker praktisk talt ikke.
  • Obstruktiv type. Observeret med obstruktion (overlapning) af urinvejen under blæren. Det er kendetegnet ved en langsom stigning i urinflowhastigheden efterfulgt af et langsomt, intermitterende fald i urinen. Uroflowkurven er længere end normalt (vandladning kan vare 2-4 gange længere end hos en sund person).
  • Swift type. Observeret med overaktiv blære og er præget af for hurtig flow af urin (nogle gange op til 80 ml pr. Sekund). Årsagen til dette er en for stærk sammentrækning af detrusoren, samt en refleksudvidelse af blærehalsen. På grafen har urovlowkurven form af en kegle med en spids ende, hvilket repræsenterer en høj strømningshastighed. Varigheden af ​​vandladning kan være 3-6 sekunder.

  Kontraindikationer og bivirkninger af uroflowmetri

  En af fordelene ved undersøgelsen er, at den praktisk talt ikke har kontraindikationer, og dens adfærd (endog flere) fører ikke til udvikling af bivirkninger. Samtidig er der en række begrænsninger, hvor det ikke anbefales at ordinere uroflowmetri, da resultaterne af undersøgelsen kan være uinformative.

  Uroflowmetri bør ikke ordineres:
  

  • Patienter med dehydrering. Utilstrækkelig påfyldning af blæren vil medføre, at urinen frigives for langsomt (på grund af den svage kontraktile aktivitet i detrusoren) eller den vil være for lille (mindre end 100 ml). Pharmacoferimetri (med brug af et diuretisk lægemiddel furosemid) er kontraindiceret hos patienter med dehydrering, da dette kan ledsages af udviklingen af ​​komplikationer (svimmelhed, bevidsthedstab og chok).
  • Med fuldstændig obstruktion af urinrøret. I dette tilfælde kan urinen måske ikke skille sig ud eller skille sig ud af dråbe. I begge tilfælde bør uroflowmetri ikke udføres, da det ikke er muligt at få nogen informative resultater.
  • Nyfødte og spædbørn. Unge børn kan ikke kontrollere urinering, som følge heraf vil de ikke være i stand til at udføre undersøgelsen i henhold til alle reglerne.

  Hvordan man laver uroflowmetri og hvorfor det er nødvendigt

  En af metoderne til diagnosticering af prostatitis og andre urologiske sygdomme hos mænd er uroflowmetri. Med sin hjælp kan lægen bestemme dynamikken i urinudstrømningen og derved opnå et mere fuldstændigt billede af de processer, der forekommer i det urogenitale system og foretage en nøjagtig diagnose.

  Lad os fortælle dig, hvad uroflowmetry er og hvordan man forbereder det. Vi vil også give en kort information om, hvordan forskningen udføres og hjælp til afkodning af resultaterne.

  Hvad er uroflowmetri

  Under uroflowmetri (UFM) forstår vi metoden til måling af urinudstrømningshastigheden og fastsættelse af en række andre fysiologiske processer. Kendskab til disse indikatorer kan du bestemme typen af ​​vandladning og identificere patologier, som forekommer i det urogenitale system.

  Uroflowmetri bruges også til at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​sygdomme manifesteret af sådanne lidelser. Til dataindsamling anvendes et stopur eller uroflowmeter.

  Ofte udføres en sådan diagnose med følgende klager hos patienter:

  • lændesmerter
  • besvær med vandladning
  • brænding eller smerte i penis under vandladning
  • øget trang til at lindre et lille behov;
  • enuresis.

  Oftest sendes mænd til UFM. Selv om metoden også er egnet til at undersøge en kvinde, har urinrøret flere bøjninger og er sværere at opbygge mænd, derfor er denne metode bedre at bestemme årsagerne til deres klager.

  Hvilke sygdomme gør uroflowmetry

  En mandens urinrør har mange sving, der ofte ligger i nærheden af ​​forskellige organer, har indsnævring og udvidelse hele vejen igennem. På grund af disse faktorer, i patologier, er hastigheden af ​​udstrømning af urin signifikant reduceret, og dette er let verificeret ved brug af uroflowmetri.

  Indikationer for undersøgelsen er:

  1. Godartet prostatahyperplasi - hyperplastisk væv vokser, hvilket fører til kompression af den prostatiske urinrør. Denne lidelse registreres let ved hjælp af uroflowmetri.
  2. Prostatacancer - i mange tilfælde overvælder en kræftformet tumor tilstødende skibe, herunder urinrøret.
  3. Akut prostatitis, herunder bakteriel og kongestiv. Sygdommen ledsages altid af prostataødem, på grund af hvilken kroppen udvider og klemmer urinrøret, delvis eller fuldstændigt blokering af lumen.
  4. Urethrale strengninger.
  5. Tilstedeværelsen af ​​sten i urinrøret. De kan komme her fra nyrerne, blæren, mindre ofte fra prostata og blokere lumen i urinrøret
  6. Sclerose i blærehalsen.
  7. Blære hals spasme.

  Uroflowmetri kan også være nødvendig, når man identificerer en neurogen blære, svaghed af dens detrusor eller hyperaktivitet.

  VIGTIGT AT VIDE! Hvis du har brug for en kraftig beskyttelse mod prostatitis, anbefaler eksperter et naturligt middel. Mere >>

  Listen over indikationer for uroflowmetri er ret omfattende, men kun lægen beslutter, om man skal gennemgå en lignende undersøgelse eller ej.

  Korrekt forberedelse af proceduren

  Fra hvor præcist manden vil følge reglerne for forberedelse til uroflowmetry, afhænger det endelige resultat af undersøgelsen. Derfor er det vigtigt at følge alle anbefalinger fra lægen konsekvent.

  For at forberede sig på uroflowmetri har du brug for:

  1. På dagen før undersøgelsen skal ca. 1,5-2 liter vand være fuld (til en mand, der vejer 70 kg), og umiddelbart før undersøgelsen er der yderligere 200-300 ml. Hvis du læner for meget på væsken - du kan fylde blæren, og så øger hastigheden af ​​urinudstrømningen. Tværtimod fører manglen på vand til et fald i urineringshastigheden og til upålidelig dataanalyse.
  2. Halv time før den fastsatte tid kan du ikke gå på toilettet. En undtagelse kan foretages, hvis en mand ikke kan opfylde denne regel på grund af den særlige fysiologi eller sygdom.
  3. Begrænsning eller ophør af lægemiddelforløbet, der påvirker vandladningen. Disse omfatter diuretika, alfa-blokkere og andre.

  Også vigtigt er mænds psykiske holdning. Tidligere blev uroflowmetri udført ved hjælp af et stopur, mange mænd blev forvirret af tilstedeværelsen af ​​en urolog under processen, hvilket blev afspejlet i de endelige resultater af analysen. I moderne diagnostik bruges en computeriseret uroflowmeter, fordi en mand forbliver alene på kontoret og kan slappe af. Denne tilgang giver mere præcise resultater.

  Lægen kan fortælle om metoden, der skal bruges på forhånd, hvis man bliver spurgt om det.

  Hvordan udføres uroflowmetri?

  Til analyse kan uroflowmetere af forskellige design anvendes, men de ligner i det væsentlige. Enheden er oftest et objekt, der ligner en stol, i midten af ​​sædet, som er en tragt. Vedlagt er der forskellige sensorer og sensorer, der bestemmer karakteristika for vandladning og sender data til computeren. Her analyseres de opnåede oplysninger, og lægen modtager det færdige resultat.

  Afhængigt af de forfulgte mål kan forskellige typer undersøgelser af hastigheden af ​​urinudstrømning udføres: standard, farmakologisk, bestemmelse af restniveauet af urin. Hver af dem har sine egne særegenheder, derfor kræver det en detaljeret overvejelse.

  Hvordan gør standard uroflowmetry

  Den enkleste diagnostiske teknik, hvor de kun bruger en computer uroflowmeter uden brug af ekstra udstyr. Normalt holdt før frokost i omkring den følgende rækkefølge.

  1. Patienten efter foreløbig forberedelse går til kontoret, hvor han bliver mødt af lægen.
  2. Oplysninger om handlinger under forberedelsen indsamles. Lægen vil være interesseret i hvor mange ønsker der skulle urinere, i hvilket omfang blev urinen frigivet, hvad var fornemmelserne. Desuden vil diagnosen spørge om tærskens tilstedeværelse, trang til at urinere på tidspunktet for undersøgelsen, sundhed og andre punkter.
  3. Hvis der ikke er nogen hindringer for at udføre uroflowmetri, passerer patienten til et separat rum med et installeret uroflowmeter.
  4. Efter at have ventet på trangen til at urinere, begynder emnet at urinere i en stilling, som han er vant til (mænd er mere tilbøjelige til at stå), og så meget som muligt af urinen skal falde i midten af ​​tragten eller på væggene
  5. Når det lille behov er opfyldt, kan manden vaske hænderne og vente på lægen.

  De første data kommer ind i computeren samtidig med at der berøres jetens vægge, men det tager tid at dechiffrere resultaterne. Derfor kan en mand sendes hjem, og det færdige resultat vil blive givet til sin behandlende læge.

  Farmakologisk uroflowmetri

  Princippet med denne metode er det samme som i det foregående tilfælde, men mænd er desuden givet til at drikke medicin, der påvirker vandladning. Dette er nødvendigt for at øge trykket inde i blæren og tonen i dens detrusor. Hvis patienten har en svindel i detrusor, vil medicinindtaget ikke påvirke hastigheden af ​​urinudstrømningen, som optages af de relevante sensorer.

  1. En mand gennemgår foreløbig træning, så går diagnosen.
  2. På kontoret gør standard uroflowmetry, registrere de identificerede indikatorer.
  3. Emnet gives til at drikke en tablet af furosemid, og efter starten af ​​en stærk trang til at urinere udføres en anden undersøgelse.

  Lægen registrerer de sidste parametre og sammenligner dem med den første. Det tager normalt tid, for en mand sendes hjem eller bliver bedt om at vente i receptionen.

  Denne teknik varer cirka en time. Dens varighed afhænger af stoffet selv og tidspunktet for starten af ​​en stærk trang.

  Resterende urinvolumenberegning

  I nogle patologier akkumuleres en vis mængde urin i blæren, som ikke bringes ud efter vandladning. Uroflowmetry bruges til at bestemme restvolumenet. Yderligere udstyr anvendes til dette, og selve undersøgelsen udføres i henhold til følgende skema:

  1. En mand forbereder sig til test i 1-2 dage, så kommer til lægen.
  2. Efter en standardundersøgelse vedrørende arten af ​​vandladning er computeriseret UFM gjort.
  3. Umiddelbart efter at have modtaget data og afslutningen af ​​vandladning, udføres patienten en ultralyd af blæren.

  Kombinationen af ​​uroflowmetri med ultralyd giver dig mulighed for at bestemme restvolumenet af urin med høj nøjagtighed. I dette tilfælde er jo højere værdien, jo mere udtalte er forstyrrelser i funktionen af ​​urinsystemet. Lægen vil beregne, hvor meget urin frigives, og hvor meget der er tilbage og drage konklusioner om problemets art.

  Et resterende urinniveau på 10% betragtes som normalt.

  Uroflowmetry derhjemme

  I nogle tilfælde er det nødvendigt at kontrollere egenskaberne ved vandladning i dynamik, men det er ikke nødvendigt at sende en patient til hospitalet herfor. Du kan bruge bærbare (hjemme) uroflowmetere, som kræver præcis initial konfiguration, men kan senere betjenes uden en medicinsk specialistes deltagelse. Forskellen mellem en mobilenhed og en stationær er tilgængeligheden af ​​et hukommelsesmodul til dataoptagelse og et internt batteri.

  For at dechiffrere resultaterne af home uroflowmetry skal du hente et hukommelseskort og tage det til din læge. En patient får 2-4 dage til at blive undersøgt, og han skal urinere i apparattragten med den specificerede frekvens.

  Funktioner afkodning uroflowmetry

  Data om uroflowmetri dannes ikke i form af et bord, som det er tilfældet med blodprøver, men i form af grafer, hvilket er svært for en uinformeret person at forstå. Afhængigt af det specifikke formål kan følgende parametre vises her:

  BRUG DETTE FORBEDRINGSHJÆLP! Prostata sundhed under kontrol. Eksperter anbefaler!. Mere >>

  • perioden fra begyndelsen af ​​vandladning
  • mængden af ​​urin ind i tragten
  • mængden af ​​urin udskilles fra urinrøret ad gangen;
  • gennemsnitlig jethastighed;
  • den samlede varighed af processen
  • den højeste udstrømning af urin
  • peak tid og andre parametre.

  Oplysningerne analyseret af computeren vises i form af en uroflow kurve på skærmen og kan også kopieres i udskriften. Et uroflow indeks kan også bruges - i tilfælde hvor den samlede mængde urin frigives ikke overstiger 100 ml.

  Med eksempler på grafer findes på billedet.

  I overensstemmelse med de opnåede data kan lægen afgøre, hvilken type vandladning patienten har. For eksempel, hvis grafen af ​​uroflow kurven er næsten symmetrisk, stiger og falder glat, kan vi tale om normal vandladning.

  I den intermitterende type vil linjen på grafen fluktuere op / ned, hvilket indikerer en konsistent ændring i hastigheden af ​​urinudstrømning og kan skyldes et delvis fald i urinrummets lumen. I dette tilfælde vil det være muligt at mistanke om den indledende fase af prostata adenom, kronisk prostatitis og blærepatologi.

  Hvis diagrammet har et kraftigt sammenbrud (i nogle få sekunder) og vender tilbage til dets oprindelige position, siger de, at urinen afbrydes, når urinen kommer ind i uroflowmåleren i små volumener. Sådanne afvigelser er karakteristiske for blære detrusor dysfunktion.

  En langsom stigning i graden af ​​grafen og dens lige langsomt fald kombineret med en langstrakt kurve angiver overlapning af urinrøret. I dette tilfælde øges hastigheden af ​​efterkommeren gradvist og falder langsomt. Denne situation er karakteristisk for prostataadenom, cancer, blokering af lumen med en sten, prostatitis og andre patologier.

  Kontraindikationer til uroflowmetri

  Denne metode til forskning, som uroflowmetri, har praktisk talt ingen kontraindikationer, fordi den anvendes relativt bredt. Diagnose kan udføres hos kvinder og mænd uanset alder, undtagen unge børn, der ikke bevidst kan kontrollere urinprocessen.

  Kontraindikationer til uroflowmetri er forholdsvis få:

  1. Dehydrering (for farmakologisk uroflowmetri, en absolut kontraindikation, for andre arter - mulig, men med kontrol af resultatet).
  2. Obstruktion af urinrøret.

  Oftest fører dehydrering til en forvrængning af testresultatet. Men hvis det påvises på tidspunktet for starten af ​​farmakologisk uroflowmetri, er det bedre at afvise undersøgelsen. Furosemid kan forårsage svimmelhed og forvirring hos en sådan mand.

  konklusion

  Uroflowmetri er en ret pålidelig hjælpemetode til bestemmelse af patologier i urinsystemet, som er baseret på princippet om måling af urinudstrømningshastigheden, dets resterende volumen, tiden til urinering og andre parametre. Sådanne tests kan ikke dechiffreres uden en medicinsk uddannelse, fordi det er bedre at stole på lægen.