Betændelse af blærens vægge kaldes blærebetændelse. Patologi findes hos både mænd og kvinder. Desuden diagnostiseres blærebetændelse hos børn ofte. De fleste mennesker har en tendens til at tro, at sygdommen kun udvikler sig efter hypotermi som følge af infektion. Men det er ikke altid tilfældet.

Eksperter identificerer mere end ti typer af blærebetændelse, som hver især har sine egne grunde til klinikkens udvikling og egenskaber. For eksempel, hvis en diagnostisk undersøgelse ikke udføres korrekt, forekommer traumatisk cystitis. Sygdom med lignende symptomer, men behandlingen har sine egne nuancer, der skyldes årsagerne til dannelsen af ​​patologi.

Årsager til sygdommen

For at vælge en effektiv behandlingsmetode er det vigtigt at bestemme de faktorer, der forårsagede dannelsen af ​​patologien. I dette tilfælde kan man skelne mellem følgende:

• Overtrædelse af asepsis under kirurgiske indgreb i bækkenområdet.
• Skarpe bevægelser ved installation af et kateter, som kan beskadige blære slimhinden. Dette provokerer udviklingen af ​​patologi.
• Langvarig tilstedeværelse af kateteret i blæren: Røret presser mod blærens og urets vægge, hvilket kan fremkalde vævnekrose. Derudover øger forekomsten af ​​et kateter altid risikoen for infektion.
• Der er isolerede tilfælde af blæreskade under svær fødsel.
• Tilstedeværelsen af ​​purulent foci i bækkenområdet. Faktum er, at pus har evnen til at opløse næsten ethvert væv. På grund af dette trænger det let ind mellem ledbåndene og musklerne, når de tilstødende organer og forårsager deres betændelse.
• Skader som følge af bilulykker og fald.

Som regel opstår der en defekt som følge af skade på blærens vægge. Tiltrædelsen af ​​infektionen sker senere. På samme tid trænger det gennem blodgennemstrømning eller gennem lymfesystemet. Med andre ord, i tilfælde af en "steril" skade på blæren, der er opstået, for eksempel under operationen, kan enhver betændelse forårsage infektion i læsionen.

Symptomer på patologi

Klinikpatologi afhænger af årsagen eller typen af ​​traumatiske faktorer. De mest almindelige symptomer på sygdommen er:

• øget vandladning
• svær smerte
• blod urenheder eller misfarvning af urin til rosa;
• hypertermi;
• ubehag i underlivet;
• smerte udstråler til lysken og kønsorganerne.

Cystitis, udløst af traumer, har et akut eller kronisk kursus. I det første tilfælde er patienten bekymret for smerte, tyngde, brænding under tømning af blæren, blod urenheder og flager, pus i urinen. I akut kursus, den første dag efter den traumatiske faktor, forekommer de første klager. Patienter klager over øget vandladning. Selv efter tømning af boblen forbliver der en følelse af dens fylde, hvilket giver markant ubehag for patienterne. Det er karakteristisk, at urin udskilles i små portioner i dette tilfælde og dets daglige mængde reduceres stærkt.

Afhængig af arten af ​​den traumatiske faktor ændres udseendet af urin også. Hvis årsagen til patologien er en skade, vises umiddelbart efter forekomsten i urinen blodspor og smerten bekymrer sig efter at have fylder blæren. Som følge af infektion, forekommer urenheder i pus, stiger kroppstemperaturen, smerter i underlivet og under vandladning øges.

Hvis årsagen til patologien var ukorrekt kateterisering, føltes patienten umiddelbart efter det blev fjernet markeret smerte, når man forsøgte at tømme blæren. Infektionen begynder som regel at udvikle sig længe før fjernelsen af ​​båden, så der vises straks urenheder og pus flager.

Nogle træk ved kurset er hos mænd og kvinder. Hos mænd er smerte særligt udtalt under vandladning, mens hos kvinder er konstant lavere mavesmerter mere almindelig. De kan udstråle til underbenet, lyskeområdet, benets indre overflade og så videre. Hos patienter i avanceret alder på baggrund af alvorlig smerte kan urinretention udgøre.

Akut cystitis udvikler oftest inden for 3-4 dage. Ledsaget af en stigning i temperaturen, tegn på generel forgiftning, forringelse af patientens generelle tilstand. Når du forsøger at mærke blæreområdet, er der en skarp smerte og spænding i frontvæggenes muskler.

I nogle tilfælde bliver cystitis kronisk. Det udvikler sig som følge af for tidligt afsluttet behandling eller i tilfælde, hvor antibiotika blev ordineret efter interventionen, hæmmer udviklingen af ​​komplikationer.

I de fleste tilfælde forekommer den kroniske form af traumatisk blærebetændelse med lavere mavesmerter, forværret under vandladning, udseendet af blod urenheder, som følge af, at urinen bliver overskyet og bliver lyserød. I eksacerbationsperioden forekommer symptomer på akut cystitis, men et forlænget forløb af patologien uden tilbagefald er ikke udelukket. Derfor er det meget vigtigt at identificere en sådan komplikation som blærebetændelse i tide og behandle den kun under tilsyn af en specialist.

Diagnose af sygdommen

Akut blærebetændelse er let diagnosticeret. Tilstedeværelsen af ​​karakteristiske symptomer gør det muligt at foretage en foreløbig diagnose som følge af en patientundersøgelse. Men en behandlingsplan efter dette kan ikke laves. Faktum er, at det skal sigte mod at eliminere årsagen til patologien. I dette tilfælde er det et traume. Følgelig kan kun efter fjernelse af den traumatiske faktor hærdning af cystitis.

For at bekræfte traumatisk blærebetændelse er laboratorieurinalyse ordineret. Som regel detekteres protein, leukocytter og erytrocytter. Dernæst en ultralydsundersøgelse eller anden diagnostisk metode, for eksempel MR eller CT. Særligt signifikant er cystoskopi, som gør det muligt at se blærens vægge og identificere problemet. I nærvær af sår og purulent foci ordineres en biopsi, som udføres samtidig med cystoskopi. Vigtige værdier er givet til samlingen af ​​anamnese. Tidligere udførte operationer er der taget højde for metoder til udførelse, kateterlægning, skader og fald.

Metoder til behandling af sygdommen

Først efter at patologiens årsag er blevet bestemt, og såning er blevet udført for at identificere den patogene flora, er behandlingen ordineret. I tilfælde af, at der er et traume med et fremmed objekt, fx som følge af stenens fremskridt eller under operationen, er det nødvendigt at vurdere omfanget af skaden. I nogle tilfælde kræves der en operation, der fjerner mangel på væv. Derefter ordineres medicinsk behandling.

Hvis årsagen er et ukorrekt installeret kateter, skal det fjernes, og der skal gives tilstrækkelig medicin. Obligatorisk er antibakterielle, antiinflammatoriske smertestillende midler. Hvis såningens resultater ikke er klare, foreskrives bredspektret antibiotika. For at fremskynde regenereringsprocessen anbefales det at bruge fysioterapi parallelt.

I tilfælde af at der er en akut cystitis med en udtalt blodudløsning, er det nødvendigt at diagnosticere patologien hurtigst muligt og vælge taktik. Dette gælder især for auto-skader og falder, når sandsynligheden for brud på væggene i kroppen øges. Ved mindre skader kan patientklager være begrænset af tilstedeværelsen af ​​blod i urinen og smerter i underlivet. Men hvis behandlingen ikke udføres i tide, og årsagen ikke fjernes, tilføjes en infektion, og tilstanden forværres.

Det er især vigtigt at huske, at traumeinduceret blærebetændelse ikke kan behandles alene. Ingen populære opskrifter hjælper med at eliminere årsagen til patologi og normalisere kroppens arbejde. Derfor bør der ved de første tegn på sygdommen se en læge og gennemgå en grundig undersøgelse. Først efter denne behandling vil blive foreskrevet.

Sådan behandler cystitis hos kvinder - dette vil blive diskuteret i videoen:

Traumatisk blærebetændelse: behandling, årsager og symptomer på sygdommen

Det forekommer for mange patienter, at blærebetændelse er en forholdsvis enkel og let behandelig sygdom. Faktisk skelner eksperter adskillige sorter af denne inflammatoriske proces, som hver især er karakteriseret ved specifikke symptomer og årsager. I dag vil vi tale om en sådan læsion af blæren som postoperativ blærebetændelse.

Hvad er denne sygdom, hvordan behandles det, og hvordan er det nødvendigt med rettidig høring af urologen? Ifølge definitionen vedtaget i kredsen af ​​medicinske specialister og forskere er cystitis en inflammatorisk proces, der opstår i blæren og ledsages af visse symptomer.

Årsager til postoperativ blærebetændelse

Hvad er denne patologiske process ætiologi? Specialister, som følge af lange kliniske undersøgelser, har etableret en række faktorer, der kan forårsage traumatisk cystitis:

• Svær fødsel. I dette tilfælde er sandsynligheden for at skade blæren i det øjeblik, hvor fødslen er født.
• Overtrædelse af reglerne for asepsis. I operationens periode kan en infektion indføres i patientens krop, der vil forårsage denne form for blærebetændelse.
• Manglende kateterisering. Ved installation af et kateter specialist kan beskadige blære slimhinden, som igen vil føre til en inflammatorisk proces.
• Kirurgi, som kræver en kateterisering af blæren. Kateterets installation udføres af en specialist efter operationen. I dette tilfælde er det muligt enten skade på slimhinden eller indførelsen af ​​infektiøse midler.
• Suppuration af æggestokkene, der kan forårsage inflammatoriske processer i tilstødende organer, herunder blæren.

Læger udskiller flere måder at inficere i blæren. Blandt de mest almindelige er stigende, lymfogen og hæmatogen. I stigende vej stiger infektionen gradvist gennem urinrøret og går så ind i urinrøret i blæren. På den hæmatogene vej indtræder smitsomme stoffer sammen med blodstrømmen. I lymfogen transmissionsvej spiller lymf en stor rolle, som leverer patogener til blæren.

Symptomer på postoperativ blærebetændelse

For at diagnosticere den inflammatoriske proces, der forekommer i blæren, skal lægen undersøge patienten og lytte til hans klager. Dette er som regel nok til en foreløbig diagnose, men den endelige dom, lægen vil gøre først efter en klinisk undersøgelse. Så hvad er symptomerne, bør advare patienten og få ham til at konsultere en specialist:

• Tisser. De bliver hyppige og meget smertefulde. Skarp smerte indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces.
• Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen. Urinen bliver brun eller pink.
• Feber, kulderystelser, feber.
• Konstant smerte Som regel oplever patienter med akut cystitis ikke kun på tidspunktet for vandladning, men også mellem dem. Desuden kan ubehag give i perineum, hovedet på penis og anus.

Som følge af laboratorieundersøgelse vurderer lægen indikatorerne for den samlede urinanalyse og afgiver en konklusion om årsagen til behandlingen. I urinen kan der være en øget bakteriel baggrund (der indikerer tilstedeværelsen af ​​patogen mikroflora i blæren), røde blodlegemer kan være til stede (hvilket angiver tilstedeværelsen af ​​blod i urinen) eller et øget antal hvide blodlegemer kan observeres, hvilket også angiver tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces.

Hvilke behandlingsmetoder vil være de mest effektive

Behandlingen af ​​blærebetændelse er beskrevet detaljeret i videoen:

For at bestemme, hvor effektivt et eller andet lægemiddelforbrug, der tilbydes af en specialist, er, er det nødvendigt at diagnosticere sygdommens ætiologi tydeligt. Hvis dette er en traumatisk faktor, er det nødvendigt at fjerne årsagen til den inflammatoriske proces.

Effektiv behandling indebærer udnævnelse af antibakterielle lægemidler samt anvendelse af immunomodulatorer, som kan forbedre patientens beskyttende egenskaber. For at lindre smerte, ordineres smertestillende midler, i svære tilfælde kan lægen ordinere medicin direkte ind i blæren. Doseringen og lægemidlerne samt varigheden af ​​deres optagelse er etableret af en specialist. Selvbehandling fører kun til overgangen af ​​sygdommen til kronisk form, hvilket er meget vanskeligere at behandle.

Cystitis efter kateter

Blærekateterisering refererer til invasive procedurer. Under opsamling af urinalkateteret er der risiko for forskellige komplikationer, blandt hvilke er traumatiserede slimhinder og infektion.

Indikationer for kateterisering

Placeringen af ​​et urinekateter er en almindelig medicinsk procedure, som udføres for at normalisere strømmen af ​​urin under forskellige betingelser. Catheterisering af blæren er vist hos næsten alle patienter, der gennemgår abdominal kirurgi.

Indikationerne for kateteret er:

• Overtrædelse af urinvejens patency. En sådan proces kan være forbundet med forskellige patologier: prostata adenom, lavere blære tumor, anafylaktisk shock, traume. Hos kvinder er nedsat urethral patency meget mindre almindelig.
• Kirurgi på bukhulen. De vigtigste indikationer for kateterisering er de operationer, der udføres i bækkenet hos kvinder. Dette gøres for at give lægen optimal adgang til livmoderen og appendages. For mænd er denne manipulation nødvendig for den kirurgiske behandling af endetarm og sigmoid kolon gennem abdominal adgang.
• Lille gynækologisk kirurgi. Alle manipulationer foretaget af gynækologen, som kræver indføring af redskaber i livmoderen, udføres udelukkende med en tom blære. En af disse operationer er behandlingen af ​​livmoderblødning ved curettage. Før proceduren placeres et kateter således, at urinen ikke akkumuleres i blæren hos kvinder under interventionen.
• Hospitalisering i intensivafdelingen. Næsten alle alvorlige patienter, der behandles i intensiv pleje, kateteriseres. Dette er nødvendigt, så medicinsk personale kan overvåge mængden af ​​frigivet urin. Ved svære sygdomme er urinproduktionen ofte nedsat, hvilket kan forårsage forskellige komplikationer. Dette er vigtigst for de patienter, der er tvunget til diurese.

Normalt udføres proceduren ret hurtigt, og med tilstrækkelige kvalifikationer af medicinsk personale er der ingen problemer.

I dag er der to typer kateter: fleksibel og metal. Fleksible katetre er lavet af polyvinylchlorid - en hypoallergen polymer. De bruges til kateterisering af blæren hos mænd uden prostata sygdom.

Hvis en mand har prostatitis eller prostata adenom, så bruges et metalkateter til bedre at passere gennem urinrøret, nær hvilket jernet er placeret.

Brugen af ​​et fleksibelt produkt tillades plejepersonale, men installationen af ​​et metalkateter er en ren medicinsk manipulation.

Hvorfor forekommer blærebetændelse?

Cystitis efter kateterisering kan skyldes følgende årsager: infektion og urinvejsskade. Blærebetændelse med korrekt placering af kateteret er yderst sjældent. Det skyldes organismens individuelle egenskaber. Udviklingen af ​​blærebetændelse indikerer ofte en overtrædelse af kateteriseringsteknikken.

Traumatisk blærebetændelse er mere almindelig hos mænd. Dette skyldes det faktum, at urinrøret har to anatomiske bøjninger. At passere et kateter gennem disse kurver kan resultere i brud på integriteten af ​​slimhinden. Den patologiske proces har som regel tendens til at sprede sig. Betændelse passerer fra urinrøret til blæren.

Traumatisk blærebetændelse i den postoperative periode betragtes som steril, da den ikke ledsages af en smitsom læsion. I hele postoperativperioden gives patienter antibiotika, der hæmmer aktiviteten af ​​alle mikroorganismer.

Hvis årsagen til sygdommens udvikling er forbundet med krænkelse af reglerne for asepsis og antisepsis under manipulation, udvikler klassisk bakteriel cystitis. Den bakterielle natur af sygdommen efter operation er ekstremt sjælden, ligesom antibiotikabehandling, og bakterier har ikke tid til at forårsage betændelse.

Symptomer på sygdommen fremkommer adskillige timer efter at kateteret er indsat. Patienter klager over en brændende fornemmelse i blæren og urinrøret.

Med traumatisk blærebetændelse i urinen er der urenheder i blodet. Sværhedsgraden af ​​hæmaturi er direkte afhængig af arealet af såroverfladen, såvel som på hvor store skaderne blev beskadiget.

I den inflammatoriske proces fjernes kateteret. Genindsættelse af kateteret efter cystitis er kun tilladt efter genopretning.

behandling

Behandling af traumatisk blærebetændelse er kun nødvendig i tilfælde, hvor beskadigelse af slimhinden er signifikant. For at forbedre den generelle tilstand af patienter, der er foreskrevet antiinflammatoriske lægemidler. Ibuprofen anvendes oftest, da dette lægemiddel også har en febrifugeeffekt.

Behandling med antiinflammatoriske lægemidler hjælper med at fjerne de ubehagelige symptomer på sygdommen, herunder ødem i slimhinden, som sikrer normalisering af urinudskillelse.

Hvis kateteriseringen blev udført med det formål at lette udstrømningen af ​​urin og ikke til udførelse af en operation eller andet indgreb, er antibiotika ordineret til profylaktiske formål. Dette er nødvendigt for at eliminere risikoen for infektion til steril inflammation. Til dette formål anvendes bredspektret antibiotika, der kan ødelægge et stort antal patogene mikroorganismer.

Bredspektret antibiotika

For at reducere ubehagelige symptomer anbefales patienter at observere sengeluften. I en vandret position falder smerten, da urinen ophobes ikke nær den skadede urinrør, men nær blærens bagvæg.

Latterbehandling for patienter med blærebetændelse vælges individuelt for hver patient under hensyntagen til comorbiditeten, behandlingen, der udføres, såvel som alvorligheden af ​​skaden.

Traumatisk blærebetændelse efter blærekateterisering er fejlen hos medicinsk personale og ses hyppigere i den postoperative periode. Med højt kvalificerede sundhedspersonale kan denne komplikation undgås.

Postcatheter cystitis

Før indførelsen af ​​et sæt af forebyggende foranstaltninger postkateterizatsionny blærebetændelse og urinvejsinfektion var stigende svøbe OMCT og i årene 1975-1976. blev observeret i hvert 3. offer overført fra intensivafdelingen.

Patogenesen er ikke helt klar, men de fleste forfattere mener, at mikroorganismer fra den ydre ende af urinrøret migrerer langs et permanent urinkateter ind i blæren og begynder at formere sig der, vedhæftning til blæreens slimhinde. Da blærevæggen af ​​den kateteriserede patient er i en sammenbrudt tilstand, er der mange folder (krypter) i den, hvor bakterier formeres.

Af samme årsag svækkes desinfectionsvirkningen af ​​urin, da skylning af blæren og urinrøret med patientens egen urin udelukkes. På grund af det faktum, at offeret er i den liggende stilling, spredes urininfektion let gennem urinerne til den øvre urinvej, hvilket forårsager pyelonefrit. Vi kan ikke udelukke blære direkte infektion i strid med asepsis under kateterisering. Blandt patogene mikroorganismer dominerer den gram-negative flora, der befinder sig i tarmene: E. coli (op til 35%), Enterococcus spp. (15%), P. aerogenes (15%) og nogle andre. Staphylococci er repræsenteret af koagula-positive former resistente over for de fleste antibiotika.

I intensivafdelingen kan urininfektion kun mistænkes, hvis kateteret holdes i lang tid (mere end 3 dage), når mere end 5 proteiner og hvide blodlegemer forekommer i urinanalysen. I OMST overføres disse patienter allerede uden kateter med uafhængig vandladning, men det kliniske billede af cystitis (smerte, dysuri, smerte under vandladning) observeres hos enkelte patienter. Derfor ordinerede vi straks uroseptika (nitroxolin, 5-NOK, palin) i den terapeutiske dosis enteralt til alle patienter overført fra intensivafdelingen. Dette forhindrede smittefordelingen i det øvre urinveje og var selve behandlingen af ​​blærebetændelse. Klinisk manifesterede urininfektion sig i de fleste tilfælde kun ved feber, og under alle omstændigheder var det nødvendigt at bekræfte eller afvise det. Udvendigt kan urinen ikke ændres; uklar urin og hæmaturi er relativt sjældne.

Den grundlæggende information er givet ved den generelle analyse af urin. Tilstedeværelsen af ​​leukocytter i urinen med en sur reaktion indikerer infektion i blæren og urinrøret. Mere end 10 leukocytter i 1 μl urin indikerer en infektion, og mindre end 10 angiver kolonisering. Udseendet af røde blodlegemer sammen med leukocytter er karakteristisk for hæmoragisk blærebetændelse, cylindre - for involvering i nyrebeskyttelsesprocessen. Med alkalisk stagnerende urin nedbrydes de formede elementer, indirekte at pyuria indikerer udseendet af et protein på mere end 0,033%.

Leukocytter i analysen af ​​urin er grundlaget for såning af urin til flora og følsomhed overfor antibiotika. Til podning tages urin med et sterilt kateter i specielle kolber med et næringsmedium.

De udfører også en sediment-gramfarvet mikroskopi, der differentierer mikroorganismer i gram-positiv og gram-negativ, hvilket er essentielt, når man udfører empirisk antibiotikabehandling. I tilfælde af gram-negativ flora anbefales en kombination af aminoglycosider med tredje generationens cephalosporiner, der virker på den blå pus bacillus, med gram-positive - nok anden-tredje generation cephalosporiner.

Ældre kvinder kan have hæmoragisk blærebetændelse efter lang tid har de et urinarkateter. Årsagen til hæmaturi er erosion af blæreens slimhinde. Polyvalent mikrobiell flora med deltagelse af hæmolytiske streptokokker. Mængden af ​​blod er anderledes: fra lidt rosa farvning til intens mørk rød. I sidstnævnte tilfælde er der i tillæg til antibiotikabehandling også kontrol med hæmoglobinindhold, hæmostatisk og blodudskiftningsterapi. Patienter lider af lavere mavesmerter, da blæren er fuld og smerter udtrykkes ved urinering. Behandling af hæmoragisk blærebetændelse er udnævnelsen ud over nitroxolin, bredspektret antibiotika - cephalosporiner II-III generation i kombination med aminoglycosider.

Vask blæren med en varm chlorhexidinopløsning efterfulgt af en 20 ml varm emulsion af syntomycin gennem et kateter, har en god effekt. Efter indsættelse klemmes kateteret i 0,5 time og fjernes derefter forsigtigt, så emulsionen forbliver i blæren. Denne procedure gentages 2-3 gange om dagen, det giver stor lettelse til patienter og giver en hurtigere lindring af manifestationer af hæmoragisk blærebetændelse.

I genstridige tilfælde af blærebetændelse er nødvendigt at ty til de tjenester af en urolog, men oplevelsen af ​​vores afdeling behovet opstår sjældent.

VA Sokolov
Flere og kombinerede skader

Traumatisk blærebetændelse: symptomer og årsager til betændelse

Traumatisk blærebetændelse

Cystisk er typisk forbundet med en kvindelig sygdom. Imidlertid påvirker traumatisk cystitis voksne mænd, der bruger et kateter. Kvinder kan også lide af denne sygdom på grund af forskellige skader.

Den fejlagtige ide om, at cystitis kan ødelægge en persons liv først efter hypotermi, har pålideligt afgjort i det offentlige sind.

Ja, denne faktor kan bidrage til betændelse i blæren, i kombination med den infektion, der har trængt ind i det. Men det er desværre langt fra den eneste grund, og man kan blive offer for en sådan sygdom på mange forskellige måder. For eksempel er der en række faktorer, der fører til udvikling af traumatisk blærebetændelse. Navnet på sygdommen gør det klart, at traumet er udgangspunktet for dets udvikling. Men hvad slags?

Traumatisk blærebetændelse: hovedårsagerne

Traumatet for sygdomsbegyndelsen kan være alle slags skader, der opstår under fald eller bilulykker. Sommetider kan blæren traumatiseres under svær fødsel, selvom sådanne tilfælde er yderst sjældne.

Ofte traumatiske cystitis detekteres som følge af kirurgiske procedurer, der udføres i bækkenområdet under aseptiske svækket. Udseendet af purulent foci i organerne ved siden af ​​blæren skaber faren for puspenetration og risikoen for betændelse.

De mest almindelige tilfælde af sygdomens begyndelse er på en eller anden måde relateret til placeringen af ​​kateteret i blæren. Faktisk øger forekomsten af ​​et kateter i sig i høj grad risikoen for infektion af organet. Og dens lange slid kan føre til vævsnekrose, som følge af rørtryk på blærens vægge. Desuden kan enhver pludselig bevægelse på tidspunktet for kateterets installation beskadige slimhinden og fremkalde betændelse.

Symptomer på traumatisk blærebetændelse

Symptomer på traumatisk blærebetændelse, først og fremmest, duplikere alle standard tegn på blærebetændelse, det samme for alle former for betændelse. Men der er nogle forskelle. For eksempel kan smerter i underlivet i traumatisk blærebetændelse bestråle på kønsorganer, nedre ryg, lyske, indre overflade af benet. Ofte med traumatisk blærebetændelse stiger patientens kropstemperatur. Og hvis i andre typer af blærebetændelse i sammensætningen af ​​urin kan ikke være blod urenheder, så den traumatiske patologi i urin afgjort får blodet og pus, som ofte tager form af flager.

Forskellen i de anatomiske træk ved strukturen af ​​mandlige og kvindelige kroppe til traumatisk cystitis spiller ikke en særlig rolle. Repræsentanter for begge køn kan udsættes for denne type sygdom med omtrent lige store chancer. Oftest forekommer traumatisk cystitis i en akut form, men købet af en kronisk sygdom er også mulig.

Diagnose og behandling af traumatisk blærebetændelse

Diagnose af sygdommen udføres ved standardmetoder: blodprøver, urintest, ultralyd, cystoskopi, eventuelt i forbindelse med en biopsi. Nogle gange kan MR eller CT være indikeret. For præcist at fastslå årsagen til den patologi og bestemme den mest hensigtsmæssige behandling er også vigtigt at undersøge detaljerne i tidligere transaktioner og historie.

Behandling af traumatisk blærebetændelse vil kun blive kronet med succes som følge af fjernelsen af ​​den traumatiske faktor. Det er ikke svært at konkludere, at diagnosen og behandlingen af ​​denne type sygdom skal behandles af en læge, og at en sund person ikke bør "gives op" med sin bedstemors metoder.

Postoperativ dysfunktion af blæren.

På grund af det faktum, at der efter fødsels- og gynækologiske operationer ofte forekommer forskellige dysfunktioner i blæren, fandt vi det muligt at sætte dette spørgsmål i et særskilt kapitel. Vi finder det også hensigtsmæssigt at samtidig kende læseren med postoperativ cystitis, hvilket er ret almindeligt hos denne patientgruppe.

I den postoperative periode er dysuri ikke kun hyppigere og smertefuld vandladning, men også i nogle vanskeligheder. Urinstrømmen bliver tynd og træg, afhængig af kaliberen i urinrøret og kontraktiliteten af ​​blæren. Ofte udfører sådanne patienter vandladning, der hovedsagelig ligger på ryggen eller i enhver anden atypisk stilling.

Forstyrrelser i blærefunktionen kan forekomme efter fødslen, hovedsageligt patologisk, ledsaget af levering, samt efter forskellige gynækologiske operationer.

Blære dysfunktion i postpartum og postoperative perioder skyldes to faktorer: inflammatorisk og neurogen.

Blære dysfunktion er midlertidig, men kan vare i meget lang tid. L. Gecco et al. (1975) efter forlænget livmoderudstødning for kræft hos 216 patienter bemærkede en fuldstændig genopretning af blærefunktionen i gennemsnit efter 24 dage.

Forstyrrelser i blærefunktionen efter radikal operation for genitaliets kræft er ofte alvorlige og forekommer hos næsten hver tredje patient [Roman-Loper J. J., 1975]. Dette sker, når urinvejsinfektion udvikles med omfattende vævsnekrose og den efterfølgende dannelse af strengninger og fistler. P. H. Smith et al. (1969) analyserede 211 Wertheim-operationer. Følgende urologiske komplikationer blev registreret: tidligt (sværhedsvanskeligheder - 45%; urininfektion - 31%; neurogene lidelser - 23%; urinogenitale lidelser - 1%); sent (sværhedsvanskeligheder - 22%, stress urininkontinens - 39%; urininfektion - 20%; neurogene lidelser - 19%).

Blære dysfunktion kan opstå som følge af signifikante intraparetale hæmatomer, hvilket igen bekræfter behovet for at adskille det fra det underliggende væv kun ved en akut vej.

I den postoperative periode kan urinretention forekomme, og genopretningstiden for vilkårlig vandladning er undertiden meget lang. Betingelser er skabt til udvikling af inflammatorisk proces i både nedre og øvre urinveje. Medina (1959) for at forhindre neurogen blære dysfunktion foreslår at holde et permanent urethralkateter i 15 dage efter operationen. Det er usandsynligt, at en sådan taktik er berettiget. For at forhindre sådanne komplikationer bør man maksimalt bevare de nervefibre, der kommer ud fra den underordnede hypogastriske plexus.

Den mest almindelige blære symptomer, som patienter og læger primært opmærksom på, er urinretention. Det kan være akut og kronisk; kronisk er i sin tur komplet og ufuldstændig.

Akut urinretention.

Dette er en fælles komplikation efter mange operationer. Patienterne er bekymrede over de smertefulde og frugtløse ønsker at urinere, ledsaget af smerter i det suprapubiske område. Smerter spredes ofte gennem maven og forårsager intestinal parese. Hvis efter operationen, kan patienterne ikke klar vandladning, at det første, differentieres fra akut urinretention OPN-relaterede renale læsioner eller væv med en forhindring, der opstår under urinlederen. Når forsinkelsen refleks inkontinens formular efter flere blære kateterisering gendannet normal vandladning, fremmer vandladning og genoprette vilkårlig aktiv styring af post-operative periode og subkutan injektion, neostigmin (1 ml 0,05% opløsning). Catheterisering af blæren såvel som cystoskopi bør udføres under betingelser af den strengeste asepsis, for ikke at forårsage iatrogen cystitis. Postoperativ urinretention kan dog være vedvarende på grund af kompression af urinrøret ved hæmatom, infiltration eller neurogen dysfunktion af blæren. Undersøgelsen skal derfor ikke kun være urologisk, men også neurologisk.

En yderligere årsag til dysuri bør nævnes - den lange præsentation af føtalhovedet, som klemmer blærehalsen. Derfor er det under arbejdet nødvendigt at overvåge vandladning og selvfølgelig sammensætningen af ​​urin.

Akut urinretention kan også skyldes blære tamponade med blodpropper, hæmaturi af varierende intensitet, hvilket er tegn på blæreskade.

Når Tamponade at frigøre blæren fra blodpropper er formålstjenligt at anvende evakuator, hvis diameter er lig № 28-30 Charriere skala. Samtidig er det muligt at fjerne blodpropper af betydeligt volumen. Efter frigivelse fra blæren cystoskopi producerer blodpropper, hvilket bekræfter tilstedeværelsen af ​​blæren traumer, blødning detektering zone intramuralt hæmatom eller lidelse intakt væg. Hvis blærens sår ikke er gennemtrængende, så er urinkateteret tilbage, indtil blødningen stopper, vaskes det regelmæssigt med varme antiseptiske opløsninger.

I nogle tilfælde må hæmaturi ty til kirurgiske indgreb.

Kronisk urinretention.

I de fleste puerperas normaliseres blærefunktionen, men individuelle krænkelser forbliver i lang tid. Delvis kronisk urinretention er mest almindelig, med mængden af ​​resterende urin varierende fra 30-40 til 500 ml eller mere. Retention af urin fører til hypertrofi i blæren og øger sin tone. Trabeculae og diverticula, og undertiden paraurethral diverticula, dannes.

Til gennemførelse af vandladning kræver øget sammentrækning af musklerne i abdominalvæggen. Patienter presser hendes hænder, men selv sådanne handlinger er ikke altid vellykkede. Ovennævnte symptomer skal advare lægen om muligheden for kronisk urinretention. Dette er en alvorlig komplikation, da den resterende urin understøtter den inflammatoriske proces i blæren, og senere påvirker den nyrerne og det øvre urinveje.

Kronisk urinretention forårsaget af obstetrisk eller gynækologisk traume skal differentieres fra blæredivertikula. De udvikles normalt som følge af en medfødt defekt af blærevæggen, i nærvær af obstruktion af nakke eller urinrør. For det meste er divertikula placeret på blærens laterale og bageste vægge. De hyppigste komplikationer af divertikulumet er infektioner, sten og en tumor. Vanskelig vandladning og urinretention er konstante symptomer på sygdommen. Divertikula er let diagnosticeret ved hjælp af cystoskopi og cystografi. Den vigtigste behandlingsmetode er fjernelse af hindringen for tømning af blæren. Imidlertid forsvinder mange diverticula, især små,. Stor divertikula forbliver, men urin stagnation falder. Den inflammatoriske proces i blæren stoppes efter deres fjernelse.

I de fleste tilfælde er blærefunktionsforstyrrelser resultatet af forskellige skader under kirurgisk behandling, hovedsagelig innerveringsforstyrrelser. Af samme grund, efter store gynækologiske operationer, taber patienterne undertiden følelsen af ​​at fylde blæren og trangen til at urinere.

Opstår og sjælden vandladning, når ønsket om det ikke er mere end 1-2 gange om dagen.

Urinretention, der skyldes blærehalssclerose, varer nogle gange i mange måneder. Sådanne patienter får intermitterende kateterisering, hvilket skaber betingelser for udvikling af kronisk blærebetændelse. Munden på urinerne er ofte involveret i processen, vesicoureteral refluxes vises.

Pollakiuria.

Postoperativ blærebetændelse.

Ofte udvikler patienter efter gynækologiske og obstetriske operationer blærebetændelse, som kan forårsage blære dysfunktion af forskellige slags. Ifølge E.S. Tumanova (1959) udgjorde 70 (11,8%) af 593 patienter, der gennemgik forskellige gynækologiske operationer, cystitis i postoperativ periode.

Sygdommen udvikler sig som følge af utilstrækkelig asepsis eller traumer under kateterisering, som det er nødt til at udvej på grund af urinretention i postpartum eller postoperative perioder. Anatomiske ændringer i blæren, der opstår under graviditet og fødsel, samt suppurative æggestokke cyster, pelvioperitonitis, endometritis mv., Bidrager til blærebetændelse. Embolisk transmission af infektion til blæren er mulig. Infektionen trænger ind på blæren på forskellige måder: stigende, hæmatogen og lymfogen. Især trænger infektionen ind i blæren fra urinrøret, som hele tiden indeholder mikroflora.

Anatomiske og fysiologiske træk bidrager også til udviklingen af ​​blærebetændelse; kort og bred urinrør, nærhed af vagina og anus.

Fra det patoanatomiske synspunkt kendetegnes katarral, hæmoragisk, follikulær, nekrotisk, gangrenøs og mange andre former.

I patogenesen af ​​sygdommen er der stor betydning for lokale kredsløbssygdomme. Den største fare er fjernelse af livmoderen for kræft eller fibroider, da disse operationer exfolierer blæren. Embryogenetisk skyldes dette generiteten af ​​dannelsen af ​​vagina og urinvinkel, samt tilstedeværelsen af ​​en vaskulær anastomose mellem livmoderen og blæren.

I udviklingen af ​​blærebetændelse har køleværdier. Der er også antibakteriel blærebetændelse forårsaget af at tage koncentrerede lægemidler eller fejlagtig indføring af kemikalier i blæren (saltsyre, eddikesyre, alkohol osv.).

Akut cystitis.

De vigtigste symptomer på akut cystitis: vandladningsforstyrrelser, smerte, ændringer i urinen. Urinering hyppigt om dagen og om natten, med trang til at dukke op hver 10-15 minutter.

Dysuriske fænomener forværres næsten altid under menstruation og formindskes, efter at de er afsluttet. Blærefunktionen påvirkes således af blodforsyningen hos de indre kønsorganer.

Sammen med øget vandladning oplever patienterne smerter, der stiger i slutningen af ​​vandladningen, fordi slimhinden er i kontakt med urinblæren, hvor et stort antal nerveender er indlejret. Smerter udstråler til lysken, perineum og vagina.

Urin uklar med blod i slutningen af ​​vandladningen. Terminal hæmaturi er forårsaget af traumer til blærehals og urinvinkel. I nogle tilfælde kan hæmaturi være total, og selv med dannelsen af ​​blodpropper, der forårsager blære tamponade.

Hos patienter med terminal hæmati forekommer symptomer på urininkontinens, hvilket skyldes en stigning i detrusortonen og et fald i funktionen af ​​sphincter. En pludselig opstart og en hurtig stigning i ovennævnte symptomer er karakteristiske.

Skaderne kan være begrænsede eller diffuse, men de strækker sig ikke dybere end subepithelial slimhinden.

Til anerkendelse af postoperativ cystitis er urinforskning af stor betydning, som altid skal udføres inden instrumentelt undersøgelse. Det anbefales at undersøge to dele urin, da den anden er fri for patologiske urenheder fra vagina og urinrør. Urin er sædvanligvis sur og indeholder et stort antal hvide blodlegemer. Af de andre dannede elementer detekteres epithelceller og protein i det, men dets mængde overstiger ikke 1%.

Diagnosen af ​​postoperativ cystitis giver ingen særlige vanskeligheder, men gynækologisk undersøgelse skal gå forud for terapien.

Hvad angår cystoskopi, anbefales det ikke at gøre det i tilfælde af akut cystitis, men i tilfælde af kronisk er det obligatorisk.

For at reducere den smerte, der opstår ved reduktion af blæren, ordinerer rigeligt med drikke, modpaspas og diuretika. Dietten bør ikke indeholde irriterende fødevarer og stimulerende drikkevarer. Tarmfunktionen bør normaliseres. Varme sessile bade, stearinlys med belladonna og microclysters med antipyrin fungerer godt. I arsenalet af terapeutiske midler indbefatter kemoterapi (furagin, sorte, 5-NOK), antibiotika - tetracyclin, oxacillin, antispasmodiske lægemidler (papaverin, no-spa osv.) Og analgetika. Efter ophør af den akutte proces installeres blæren med en opløsning af sølvnitrat (lapis), der starter i en koncentration på 1: 5000 og bringer den til 1: 500 osv. Terapien varer i gennemsnit 7-10 dage, hvilket resulterer i, at dysuriske fænomener falder og urin normaliserer. Prognosen er normalt gunstig. Rehabilitering er afsluttet.

Kronisk blærebetændelse.

Symptomer på kronisk blærebetændelse er mindre intense, men de er meget stædige. Urin er altid smittet. Sammen med pyuria er der hæmaturi, som fremkommer ved afslutningen af ​​vandladningen. Pollakiuri forbliver som blærekapaciteten falder på grund af inddragelsen af ​​det muskulære lag i den patologiske proces.

Diagnosen er baseret på sygdommens karakteristiske symptomer, urinændringer og cystoskopi data. På grund af det faktum, at blærens bagvæg er overvejende påvirket, oplever patienterne smerter under vaginal undersøgelse.

Cystoskopi er afgørende. Det etablerer infektionsvej, arten og omfanget af processen. Da den betændte slimhinder er meget følsom over for mekaniske og termiske stimuli, udføres den undertiden under generel anæstesi. Ændringer i blæren er meget forskellige. I menopausale og postmenopausale perioder er slimhinden stærkt anæmisk. En form for såkaldt cervical cystitis er ganske almindelig, når blærehalsen og den proximale urinrør er involveret i den inflammatoriske proces. I diffuse læsioner er slimhinden rødlig i farve og mister sin skinnende udseende. Fartøjer er ikke synlige, i nogle områder synlige fibrinøse overlejringer og saltaflejringer. Tilsvarende almindelig uddannelse med særlige vilkår: follikulær, granulær og cystisk blærebetændelse.

Kronisk blærebetændelse, især nogle af dens former, skal ofte differentieres fra blærens tumor. Biopsi er afgørende.

Postoperativ blærebetændelse kan også forekomme i form af interstitiel og gangrenøs cystitis.

Patienter, der lider af interstitiel blærebetændelse, er ikke kun bekymret over meget hyppig og alvorlig smertefuld vandladning, men også ved smerter i lumbalområdet som følge af skader på de dybere lag og udviklingen af ​​cystisk renal reflux. Rosin et al. (1979) tyder på, at interstitiel cystit er en autoimmun sygdom, der er mikroskopisk karakteriseret ved infiltration fra lymfocytter, plasmaceller og mastceller.

Gangren cystitis skyldes trykket af retroflexen, livmoderen forstørret under graviditeten på blæren. Det er karakteriseret ved døden og afvisningen af ​​slimhinden. Kliniske symptomer: feber og skarpe abdominale smerter.

Alvorlige dysuriske hændelser kan forårsages ikke kun af postoperativ cystitis, men også af et simpelt blæreår (ulcus simplex). Diagnosen bekræftes af endoskopisk og morfologisk forskning. Et simpelt sår har en rund form, en diameter på 15-20 mm, dets kanter er lige, bunden er skinnende, omkredsen er hyperemisk. Der er et simpelt sår i området af urinstrikken eller bag livmoderfolden.

Behandling af kronisk cystitisk kompleks. Primærrensede inflammatoriske læsioner i kønsorganerne. Antibiotika, nalidixinsyrepræparater (sorte), sulfonamider, etazol etc. anvendes meget.

I alkalisk blærebetændelse surges urinen med ammoniumchlorid, diuretika ordineres: lasix, ethacrynsyre (uregit), hypothiazid, furosemid. Mineralvand har en god terapeutisk effekt: Borjom, Naftusia osv.

Når hormonel mangel administreres østrogener, og du kan tildele dem i form af vaginale suppositorier.

Beroligende smerter og dysuriske fænomener er antispasmodiske midler, varme bade, mikrocykler med analgetika, installationer i blære af fiskeolie, syntomycinemulsion, opløsninger af collargol og sølvnitrat. Den samme effekt har balneoaberekticheskie metoder, diatermi og mudterapi.

Ved vedvarende cystitis anvendes antihistaminer, novocainiske blokeringer, termiske vand, og for sår er de berørte områder afskåret med hydrocortison. Kirurgisk behandling anvendes sjældent. Elektro- og kemokoagulering er vist ved ulcerative og nekrotiske processer, i interstitiel cystitis, sakral neurektomi.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at ty til resektion af blæren med udskiftning af dets tarmsegment eller til transplantation af urinledninger i tarmen.

Og til sidst er sedativer ordineret, som smerter og dysuriske fænomener, der varer i mange år, nedbryder patientens nervesystem.

Prognosen er gunstig for akutte og nogle former for kronisk blærebetændelse. De fleste patienter med interstitiel cystitis bliver handicappede, selvom de har lyse huller, men de er kortvarige.

Forebyggelse. Med postpartum og postoperativ urinretention bør kateterisering udføres under de strengeste aseptiske forhold. Det er nødvendigt at fjerne gynækologiske sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​blærebetændelse. I remissionstrinnet anbefales det ikke at tillade fejl i kosten, langvarig udsættelse for kold og fysisk anstrengelse.

Årsagen til dysuri efter gynækologiske operationer er også fremmedlegemer: blæreblæsning ved utilsigtet blinkning med ikke-absorberbare ligaturer, de danner grundlaget for afsætning af salte og dannelse af sten i blæren. Blære sten i kvinder er sjældne. De udgør højst 2-3% af alle tilfælde af denne sygdom, som er forbundet med blære og urinrørets anatomiske egenskaber. Etiologien af ​​blære sten hos kvinder er overvejende forbundet med gynækologisk kirurgi eller trauma under fødslen. Grundlaget for deres dannelse er sømme eller fremmedlegemer, der ved et uheld er fanget i blæren, mindre ofte er de af renal oprindelse.

De vigtigste diagnostiske metoder er gennemgang urografi og cystoskopi. Små sten, der ligger løst i blæren, kan fjernes med et operationelt cystoskop, og med betydelige sten anvendes cystolithotripsy. Til dette formål er det bedre at bruge "Urat-1" apparatet, hvis nuværende styrke er 1000 A, og pulsens varighed er 2 ms.

Hvis stenene er fastgjort til blærens væg, fjernes de ved kirurgi. Det er upraktisk at lave en vaginal del af blæren, da der er risiko for dannelse af urogenital fistel. Et højt tværsnit af blæren er ret berettiget, med den efterfølgende påsætning af en blind sutur og efterlader et permanent urethralkateter eller regelmæssig kateterisering. Vi har med succes brugt sådan taktik mange gange.

I tilfælde af svær blærebetændelse er det mere berettiget at forlade den suprapubiske blæredræning.

Efter beskadigelse af blærens sphincter, der forekommer hovedsageligt under patologisk arbejde, fremkommer stress urininkontinens. Denne sygdom skyldes ødelæggelsen af ​​muskelelementerne i blærens sphincter, som erstattes af arvæv, der ikke har evnen til helt at lukke dens lumen. Vellykket behandling af postpartum og postoperativ cystitis bidrager til at finde ud af deres årsager og vælge den rigtige behandlingsmetode.

De ovennævnte urologiske komplikationer er således ofte meget alvorlige og har brug for rettidig og passende behandling.

Afslutningsvis skal det siges, at dette problem på trods af de opnåede fremskridt stadig er meget aktuelt.