Cystocele er et brokkemæssigt fremspring af blærens bund ind i vaginale hulrum (eller derover) som følge af forskydningen af ​​dens forvæg. Det er mere almindeligt efter 40 år, og det største antal tilfælde af cystokel er i alderdommen (60-70 år).

Cystocele ledsages ofte af en urethraafstamning - urethrocele.

Cystocele er ikke en uafhængig sygdom, og diagnosen cystocele indikerer en afvigelse i blærens normale anatomiske placering, som kan være enten asymptomatisk eller ledsaget af levende kliniske manifestationer.

Cystocele er et resultat af patologiske ændringer i egenskaberne og / eller strukturen af ​​bækkenbundens muskulære og ligamentale apparat.

Blæren er en muskuløs "pose" med en kapacitet på ca. 750 cm³, der ligger i bækkenhulen. Den forreste del af blæren er skindbenene, og den ydre del af livmoderen og den øvre del af skeden. Det udskiller kroppen, toppen, bunden og halsen, der går ind i urinrøret (urinrøret). Når urinen fylder, ændrer blæren størrelse og form.

Pelvic muskler og ledbånd giver en normal anatomisk placering af bækkenorganerne (især livmoderen, blære og rektum). Bækkenes muskelapparat er repræsenteret af tre kraftige muskellag, der forstærkes af bindevævsfibre - fascien og livmoderen holdes på plads med runde og brede ledbånd. Ændringer i blærens normale placering er en konsekvens af livmodernes forskydning i vaginaets retning, dvs. nedad. På grund af krænkelsen af ​​bækkenmuskelens tone og svækkelsen af ​​livmoderbundene svækkes vaginaets forvæg, livmoderen begynder at bevæge sig og trækker blæren.

I tilfælde af, at livmoderen prolaps ledsager den bageste vaginal væg prolapse, er rektum forskydet - rectocele. Der er en kombination af cystokele og rectocele samtidigt. Det er rigtigt, at cystocele og rectocele er tegn på udtalt prolapse af livmoderen og vagina.

Graden af ​​forskydning af blæren afhænger af graden af ​​svækkelse af bækkenmuskulaturens og ledbåndets bærefunktion og er direkte relateret til graden af ​​livmoderens prolapse.

Cystocele terapi afhænger af graden af ​​blære dysfunktion. En lille forskydning kan ikke genere patienten og kræver ikke medicinsk eller operationel korrektion.

Forebyggelse af cystokele er at styrke bækkenets muskler gennem et velvalgt sæt fysiske øvelser.

Nogle patienter bruger den ukorrekte termisk blære cystocele for at indikere deres tilstand. Ordet "cystocele" kommer fra de græske udtryk "cystis" - urinblæren og "cele" - com, brok, tumor, det vil sige, udtrykket "blære" er allerede til stede i det, og blæren cystocele eksisterer simpelthen ikke.

Årsager til cystokal

Da blæren "rushes" efter livmoderen bevæger sig nedad, er årsagerne til cystocele næsten altid de samme som årsagerne til udløbet af livmoderen og vagina, nemlig:

- Skader på bækkenmusklerne og / eller ledbåndene.

- Flere leverancer, der fører til overbelægning af bækkenmusklerne og et fald i deres elasticitet. En vigtig rolle i dannelsen af ​​cystokele efter fødslen er spillet af svækkelsen af ​​bindevævsstrukturer placeret mellem livmoderen, blæren og bækkenbenene.

- Kompliceret fødsel, ledsaget af ekstraktion af fosteret til skinkerne, pålæggelse af obstetriske pincet og så videre.

- Kirurgi på kønsorganerne. Under operationen er det nogle gange nødvendigt at dissekere og derefter stikke på muskellaget. Ar, der danner i muskelvævet, ændrer dets elasticitet og kontraktilitet.

- Dybe tårer i perinealområdet af enhver ætiologi (inklusive generisk).

- Forhøjet langvarigt intra-abdominal tryk, der ledsager nogle ekstragenitale sygdomme eller kronisk alvorlig forstoppelse.

- Underudvikling af bækken muskler med medfødt natur.

- Hernia, prolaps af de indre organer, der er forbundet med bindevævets patologi.

- Tungt fysisk arbejde eller ukorrekt organiseret fysisk aktivitet.

- Atrofiske ændringer og tab af elasticitet i bækkenbundens muskler på grund af naturlige aldersrelaterede årsager. Cystocele er oftest diagnosticeret hos ældre patienter. Østrogenmangel i denne kategori af kvinder forværrer processen med fortrængning af kønsorganerne og kan føre til udviklingen af ​​cystoklen.

Undladelsen af ​​vagina's fremre væg er næsten altid til en eller anden grad ledsaget af dannelsen af ​​en cystocele og tjener som den mest oplagte prædisponerende faktor for dens udseende.

Symptomer på cystokale

Lyst klinisk billede ledsager kun en udtalt proces af blæreforskydning. I nogle tilfælde føler kvinden ikke noget ubehag, og cystoklen findes i hende under en bækkenundersøgelse.

Behandlingen af ​​kønsorganerne har tendens til at forværres, så i tidens løb i sygdommens klinik kan der forekomme klager over vandladningsforstyrrelser, ubehag og følelse af tryk (fremmedlegeme) i vagina, smerter i underlivet og i sakrummet. Hvis cystoklen ledsages af en prolaps i livmoderen (helt eller delvis), klager patienterne på en forskydning af kønsorganerne ud over grænserne for slægten, som de opdagede uafhængigt. Cystocele er præget af hyppig blærebetændelse på baggrund af nedsat normal blodcirkulation i bækken og urin stagnation i blæren.

Disorders af vandladning manifesteres af dysuri (smertefuld og hyppig vandladning), problemer med urinering eller inkontinens. Patienter klager ofte over resterende urin - urin, der forbliver i blæren, efter at den er tømt.

Mange andre sygdomme kan ledsage vandladningsforstyrrelse, derfor er en gynækologisk undersøgelse en pålidelig metode til diagnosticering af cystokele. Under inspektionen afslørede prolapse (fremspring) af vagina's fremre væg, forværret af spændingen af ​​den forreste væg i maven (en kvinde tilbydes at stramme op under inspektionen). I fremskredne tilfælde kan fremspring ud over kønsskåret påvises hos en kvinde, selv i opretstående stilling. I dette tilfælde ser slimhinden af ​​det faldne segment ud til skade, med mange slid og lige sår.

Det specifikke kliniske billede af cystoklen forårsager ikke diagnostiske vanskeligheder, men i nogle tilfælde svarer det til manifestationer af et divertikulum af blæren eller urinrøret. Diverticulum kaldes medfødt eller erhvervet fremspring af orgelvæggen. I modsætning til cystoklen forbliver blæren på plads, og kun divertikulumet forskydes. Den endelige diagnose er lavet efter undersøgelse af urologen. For at afklare diagnosen kan tildeles ultralyd og røntgenundersøgelse.

Cystocele ledsages ofte af inflammatoriske processer i blæren og vagina. For at afklare arten af ​​betændelsen udført en undersøgelse af urin og vaginale udtværinger.

Grader cystocele

Behandlingen af ​​blæren afhænger af en kombination af mange faktorer. Der er ikke et enkelt udviklingsscenarie for alle cystokele.

For eksempel er for nogle patienter forskudt den forreste del af vaginalvæggen med en udvidet urinrør (urethrocele), som følge heraf blæren forbliver på sin rette plads.

De individuelle anatomiske træk, patientens alder, fødselshistorie, tilstedeværelsen af ​​samtidig ikke-gynækologisk patologi har en væsentlig indflydelse på cystoklernes natur.

Afhængig af blærens topografi er der tre grader cystokele:

- Cystocele i første grad - den mest gunstige, milde grad af blæreforskydning giver ofte ikke kvindens besvær og detekteres under en gynækologisk undersøgelse efter belastning.

- Moderat, sekundær cystocele i løbet af inspektionen detekteres uden at kvinden bliver nødt til at spænde den fremre abdominalvæg. Et fremspring af den forreste vaginalvæg, der ikke går ud over genitalspalten, er detekteret.

- Den tredje grad af cystokel er den mest alvorlige. Fremspringet af vaginalvæggen (delvis eller fuldstændigt) detekteres selv i en tilstand af fuldstændig fysisk hvile.

Graden af ​​cystokale karakteriserer udviklingsstadiet for blærepatologens fortrængning og tjener også som et afgørende kriterium ved valg af en behandlingsmetode.

Cystocel behandling

Spontan behandling af udeladelse af vaginale vægge forekommer ikke, men hvis diagnosen foretages rettidigt, vil et passende kompleks af behandling og forebyggende foranstaltninger hjælpe med at stoppe processen og forhindre dens yderligere fremgang.

Nogle patienter oplever diagnosen cystocele som en sætning, hvilket er helt forkert, fordi processen kan elimineres.

Når man vælger en cystocele terapi metode, er det nødvendigt at overveje den kliniske situation og sygdomsfasen. En mild grad af cystokele kræver ikke alvorlig medicinsk intervention, og en alvorlig grad kræver obligatorisk kirurgisk behandling.

En god effekt i behandlingen af ​​ikke-alvorlig forskydning af kønsorganerne (og især de cystokale i særdeleshed) er tilvejebragt af Kegels terapeutiske gymnastik, som giver alternativ spænding og afslapning af bækkenmusklerne. Kvinder med risiko for at udvikle cystokele, Kegel øvelser er ordineret som profylakse.

Sammen med terapeutiske øvelser anbefales det at ændre karakteren af ​​fysisk anstrengelse: For at undgå uønsket spænding i bækkenbundsmusklerne er det forbudt at løfte vægte. Hvis patienten har forstoppelse, er det nødvendigt at justere diæten, så du ikke behøver for meget belastning under afføring.

Hos kvinder i overgangsalderen, med markante atrofi-processer og metaboliske lidelser, anvendes østrogen tabletter og salver til at forbedre muskelelasticiteten. Smøring af slimhinden i vagina med hormonale salver reducerer graden af ​​atrofi og forbedrer patientens tilstand.

Ældre patienter har ikke altid mulighed for at udføre en operation, og hormonbehandling er kontraindiceret hos nogle af dem. I disse tilfælde anvendes gummi ringe - pessaries, valgt individuelt i størrelse. Pessary er indsat i vagina og tillader ikke livmoderen og vaginale vægge at løsne sig. Nogle kvinder har en negativ indstilling til denne terapeutiske metode på grund af behovet for ofte at ændre ringe og regelmæssigt brusebad med opløsninger af urter og antibakterielle midler for at forhindre betændelse.

Indikationer til kirurgisk behandling er alvorlige tilfælde af cystokale. Kirurgisk behandling ordineres efter mislykkede forsøg på at afhjælpe situationen ved andre metoder.

Cystocel kirurgi

Formålet med den kirurgiske behandling af cystocele er at returnere blæren til sin oprindelige position. Kirurgisk behandling udføres af kirurger - urologer.

Adgang til blæren (det sted, hvor snittet er planlagt at blive lavet) bestemmes af graden af ​​cystokele. Hvis blæren buler betydeligt ind i vaginale hulrum, udføres vaginal adgang, i andre tilfælde er det operative felt lokaliseret på den forreste abdominalvæg. Også kirurgi kan udføres ved laparoskopi.

Den mest almindelige operation for cystokele er anterior colporrhaphy. Efter bestemmelse af blærens udbulningssted styrkes alle patologisk ændrede (strakte eller dispergerede) underliggende væv ved hjælp af suturer eller specielle materialer, der ligner et fint net. Hvis vævene i nærheden af ​​cystokelen er alvorligt beskadigede, fjernes de, og kanterne af det sunde væv sømmes.

Nogle gange er der behov for en yderligere fiksering af blæren og styrkelse af bækkenmusklerne. Kirurgen kan udføre en to-trinsoperation, der kombinerer flere metoder og kan udpege en sekventiel række operationer. Det afhænger af den specifikke kliniske situation.

Korrekt udført kirurgisk rekonstruktion af blærens placering og tilstrækkelig styring af den postoperative periode gør det muligt for patienterne at vende tilbage til den sædvanlige rytme i livet en måned efter kirurgisk behandling.

Sandsynligheden for gentagelse af cystokele områder fra 5% til 23%.

Cystocele - hvad er det hos kvinder, hvordan man identificerer og behandler patologi?

Svækkelsen af ​​bækkenets muskler og ledbånd, holde blæren og vaginalvæggen i en normal position fører til prolaps af disse organer. Mindre afvigelser på stedet i lang tid kan gå ubemærket. Derfor lærer mange patienter om diagnosen cystokele, hvad det er hos kvinder, under en rutineundersøgelse af en gynækolog.

Cistocele - hvad er det?

Cystocele er en blæreprotes, der er forbundet med svækkelsen af ​​bækkenets muskler. Patologi fører ofte til en ændring i placeringen af ​​nabostrukturer og organer: vagina, urinrør. Patologiens indledende faser går ofte ubemærket af patienterne selv. Som fremgangen af ​​symptomer øges, hvilket får en kvinde til at se en læge.

Blandt de faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​sygdommen, er den vigtigste betydning reduktionen af ​​bækkenmuskeltonen. Dette forklarer den hyppige diagnose af patologi efter levering. Graden og sværhedsgraden af ​​cystokele, hvis symptomer er angivet nedenfor, ofte på grund af livmoderens placering i bækkenet.

Cistocele - årsager

Som nævnt ovenfor er hovedårsagen til udviklingen af ​​patologi et fald i muskeltonen og overbelastning af bægerbundens ledbånd og muskler. Dette medfører en ændring i livmoderens normale stilling, hvilket også indebærer blæren i den patologiske proces. Patienter har ofte blæreprolapse efter livmoderfjernelse. Blandt andre mulige årsager til cystokal udvikling:

• arbejdskomplikationer;
• operationer på bækkenorganerne
• brud i perineum under fødslen eller som følge af skade;
• øget abdominaltryk
• brok;
• medfødte abnormiteter af bækkenets muskler, ledsaget af underudvikling af muskelstrukturer;
• konstant, langvarig motion, sports træning;
• udeladelse af vagina's fremre væg.

Kvindeblære prolapse - symptomer

I de indledende faser er det sjældent muligt at diagnosticere cystokele: symptomerne hos kvinder i denne patologi er næsten fraværende. Opmærksomme patienter bemærker hyppig vandladning. I nogle tilfælde kan det ledsages af smertefulde impulser. Vaginale smerter i en periodisk, stump natur kan også indikere patologi. Efterhånden som patologien skrider frem, øger symptomerne.

Kvinder mærker udseendet af at trykke smertefulde fornemmelser i lyskeområdet. Blærens afstamning medfører en ændring i vaginaens lokalisering, som bliver modtagelig for bakterielle mikroorganismer. På denne baggrund står mange overfor udviklingen af ​​kønsinfektioner. Samleje bliver smertefuldt. Med udpræget former for patologi kan en kvinde observere fremspringet af blærevæv fra vagina. I sjældne tilfælde er blødning mulig.

Cistocele - grad

Efter at have behandlet udtrykket cystocele, er det, vi taler om hos kvinder, de vigtigste typer overtrædelser. Afhængig af de topografiske ændringer er det observerede kliniske billede kendetegnet ved følgende grader af den patologiske proces:

1. 1 grad - en lille afvigelse fra blæren fra den fysiologiske placering. Det medfører ikke ulejligheden for patienten og diagnosticeres under en rutinemæssig undersøgelse efter anmodning fra lægen til belastning.
2. Grade 2 cystocele - moderat form. Opdaget uden spænding af den forreste abdominalvæg. Lægen løser fremspringet af den fremre vaginalvæg, som ligger inden for slægten og går ikke ud.
3. Grade 3 cystocele - diagnosticeres, når blæren delvis eller fuldstændigt klemmer vaginalvæggen ud over kønsskåret. Opdaget i en tilstand af fysisk hvile af patienten.

Cistocele - behandling uden kirurgi

Efter diagnosen af ​​cystokele er der udviklet behandling i overensstemmelse med sygdommens sværhedsgrad. Det er værd at bemærke, at selvhæmning er umulig. Patologiens indledende faser er vel modtagelige for korrektion ved at udføre særlige fysiske øvelser, som hjælper med at styrke bækkenets muskler. Kvinder kan anbefales at bære pessaries - enheder til opretholdelse af blæren.

I menopausale kvinder bruges østrogenbaserede suppositorier til at forbedre muskeltonen i skeden og bækkenet. Når alvorlige grader af overtrædelse udføres kirurgisk indgreb. Det giver dig mulighed for at genoprette den korrekte anatomiske placering af blæren og vagina i vagina for at korrigere vandladning. Lægen bestemmer, hvordan man behandler cystoklen i et bestemt tilfælde individuelt.

Cystokele Lys

Først efter en omfattende undersøgelse og etablering af årsagerne bestemmer lægerne, hvordan man skal behandle blærens forlængelse hos kvinder og hvilke metoder der skal anvendes. Ifølge lægenes observationer fremmes svækkelsen af ​​bækkenbundens muskelsystem hos kvinder i menopausal alder ved et fald i koncentrationen af ​​østrogen i blodet. Vaginale suppositorier ordineres ofte for at genoprette koncentrationen af ​​disse hormoner. De hjælper med at eliminere cystokele (hvad er dette for kvinder beskrevet ovenfor), fjern symptomer. Blandt stofferne i denne gruppe:

Cystokale øvelser

Speciel øvelse hjælper med at styrke bekkenbundens muskler. Det har vist sig, at en komplikation som blære prolaps (organs prolaps) er sjælden hos kvinder, der udførte dem. Komplekset af øvelser, deres intensitet og frekvens vælges individuelt. Blandt de effektive og almindelige øvelser er følgende:

1. Ved at undertrykke musklerne i underlivet, bliver bækkenets muskler trukket ind som ved afslutningen af ​​vandladningen. Hold musklerne i spænding i 3-5 sekunder, og derefter slappe af. Gentag 10-15 gange. Gradvis komplicere øvelsen, forlænger spændingsperioden til 10 sekunder.
2. I den bakre position skal du hæve de aflange og lige ben 10-15 cm fra gulvet. Derefter tages der et ben til side og roterer med uret. Gå tilbage til startpositionen og gentag proceduren med det andet ben.

Cystocele bandage

For unexpressed cystocele hos kvinder har en effektiv behandling et bandage. Enheden vælges individuelt i størrelse. Forbindelsen bæres på undertøj om morgenen og bæres om dagen uden at tage af 6-8 timer. Følelsen af ​​pres, smerte og ubehag i lyskeområdet taler om et forkert klædt bandage. Iført denne gadget supplerer gymnastik. Dette kompleks eliminerer blære prolaps hos kvinder. Med ineffektiviteten af ​​disse metoder overvejer behovet for kirurgisk indgreb.

Cistocele - kirurgi

Karakteren og omfanget af operationen bestemmes af graden og sværhedsgraden af ​​cystoklen. Når der er en markant nedstigning af blæren hos kvinder, bliver operationen en øjeblikkelig behandlingsmetode. Om nødvendigt udføres rekonstruktionen af ​​den forreste bækken, vaginale vægkirurgi transvaginalt (colporrhaphy). Udfør den under lokalbedøvelse eller ved brug af spinalbedøvelse. Handlingen løser flere problemer på én gang:

1. Eliminerer urininkontinens.
2. Gendanner den anatomiske placering af bækkenorganerne.
3. Forbedrer seksuel funktion.
4. Forhindrer udviklingen af ​​patologi.

Cystocele: hvad det er, symptomer og behandling

Cystocele - blære brok, hernial fremspring i vaginale hulrum.

Sygdommen rammer kvinder efter 40 år, oftest opdages patologi hos patienter i alderen 65-70 år.

I 75% af tilfældene ledsages cystokele af urinrøret - prolaps i urinrøret.

Udviklingen af ​​cystokele er altid sekundær og forekommer på baggrund af tab af elasticitet i musklerne, ledbåndene og fascien i bækkenbunden.

Kliniske manifestationer af patologi kan udtrykkes tydeligt og kan være fraværende i alt, det afhænger af sværhedsgraden af ​​nedstigningen af ​​blæren, den fremre væg af vagina og urinrøret.

Symptomer og tegn på cystokale

ICD-cystokelkoden er 10 N81.1.

Det vigtigste symptom er udeladelsen af ​​vagina's forvæg. Patienten er bekymret for følelsen af ​​fremmedlegeme i vagina, ubehag i perinealområdet, med en udpræget grad af cystokal, følgende klager forekommer:

• svækkelse af urinstrømmen;
• vanskeligheder ved begyndelsen af ​​vandladning
• behovet for at skubbe det vaginale væv tilbage for at frigøre urinrørets udvendige åbning før starten af ​​micciaen;
• spray jet;
• akut (uoverstigelig) trang til at urinere;
• ubehag under samleje
• urininkontinens.

Cistocele er en af ​​de vigtigste årsager til stressininkontinens hos kvinder.

Hvis vagina i væggen er i konstant kontakt med undertøjet, er vævsirritation mulig, og patienten klager over smerte efter vandladning, kløe, rødme og udseende af sekreter, der vidner om at fastgøre den sekundære mikrobielle flora.

Grader cystocele

1 grad; Den mest gunstige, under inspektionen, er udeladelsen af ​​blæren kun fastsat under belastning.

2 grader; i en rolig tilstand er afkortningen af ​​vagina's fremre væg visualiseret.

3 grader; vaginalvæggen er placeret uden for vagina.

Predisponerende faktorer til udviklingen af ​​cystokale

Alt, der kan svække det muskel-fasciale apparat, der yder støtte til bækkenorganerne, er årsagen til udseendet af cystoklen.

Disse omfatter:

• fedme;
• kompliceret langvarig arbejdskraft
• flere graviditeter i anamnesen;
• storvægt af den nyfødte;
• arbejde i forbindelse med vægtløftning
• alder (hypoestrogenisme);
• genetisk disposition
• kroniske sygdomme i broncho-lungesystemet med en kontinuerlig, tårefuld hoste;
• krænkelse af intestinal motilitet af den hypotoniske type og hyppig forstoppelse;
• hård sport
• åreknuder i bækkenet
• systemiske sygdomme forbundet med degenerative ændringer i bindevæv.

Kvinder efter fjernelse af livmoderen (udstødning) har en risiko for at udvikle cystocele i 20% af tilfældene. Sandsynligheden for at udvikle patologi efter en uafhængig fødsel er 2 gange højere end ved udførelse af kejsersnit.

Diagnostiske foranstaltninger

Diagnose af cystokele er normalt ikke svært, da diagnosen er etableret under en undersøgelse på en gynækologisk stol.

Hvis en bestemt muskel tone bevares, og vagina's forvæg er sænket lidt - der kan ikke være noget synligt fremspring for at etablere diagnosen, bliver kvinden bedt om at hoste eller blæse hendes mave.

Instrumentdiagnostik

Ultralydsundersøgelse af blæren med kontrol af resterende urin, bækkenorganer.

Urodynamiske undersøgelser (uroflowmetri).

Cystoskopi udføres, hvis en comorbid patologi er mistanke: en blære tumor, cystitis, cystolithiasis, etc.

Laboratoriediagnose

Laboratorieundersøgelsen omfatter følgende tests:

• OAK, OAM for at fjerne den inflammatoriske proces;
• Nechiporenko test;
• om nødvendigt (identificeret bakteriuri), urinkultur på floraen og lægemiddelfølsomhed.

Hvordan man behandler cystokale

Før man vælger ledelsens taktik, etableres graden af ​​cystokele.

Med 1 - 2 grader af kirurgi er ikke påkrævet, hvis der ikke er symptomer på sygdommen, forværring af livskvaliteten, tilbagevendende blærebetændelse osv.

Det er nødvendigt at begrænse vægtløftningen til 3 kg, for at være beskyttet mod forkølelse, spis en afbalanceret kost, tag multivitaminer og følg hygiejnereglerne:

• iført undertøj lavet af naturlige stoffer;
• brugen af ​​ikke-aggressive hypoallergeniske vaskemidler;
• med overdreven tørhed af vaginal slimhinden, behandle regelmæssigt linfrø, solsikkeolie, olivenolie;
• til urininkontinens bruger urologiske puder, som regelmæssigt udskiftes.

Det er muligt at udføre hormonudskiftningsterapi hos patienter med bekræftet østrogenmangel. Salver, cremer og suppositorier anvendes transvaginalt for at genoprette elasticiteten af ​​vaginale væv.

Kosten skal indeholde en tilstrækkelig mængde fødevarer, der er rige på fiber, det normaliserer intestinal motilitet hos patienter, der er tilbøjelige til forstoppelse.

Hvad angår gymnastik for at styrke bækkenmusklerne, anser nogle eksperter det ikke som en effektiv måde at slippe af med cystoklen, især i sidste fase, og advar mod ukorrekt øvelse, som tværtimod øger intraperitonealt tryk.

Som en hjælpeforanstaltning kan en gynækolog anbefale at bære pessary.

Til reference: pessary - er en understøttende enhed, der indsættes transvagent og normaliserer livmoderens anatomiske stilling og vaginaets vægge, bidrager til den korrekte position af urinrøret, hjælper med at bevare urinen.

Selvfølgelig kan man ikke kalde et pessarium radikalt, især da alderspatienter ofte udvikler bivirkninger som:

• inflammatorisk proces i skeden
• kløe og brændende
• allergisk reaktion på materialet.

Men der er nogle alder kvinder, der taler positivt om at bære en pessary.

Dimensionerne af enheden vælges individuelt.

For at reducere bivirkninger ved brug af en vaginal ring anbefales det at udføre vanding af vagina med afkogning af urter med antiinflammatoriske egenskaber:

I tilfælde af alvorlig betændelse anvendes færdige antiseptiske opløsninger: Chlorhexylin, Miramistin, Dioxidin, Metrogil og specielle stearinlys, for eksempel Hexicon.

Kirurgisk behandling af cystokele (kirurgi)

Operationer ved cystocele løser følgende opgaver:

• forbedre livskvaliteten
• eliminere urininkontinens
• genoprette den normale anatomiske struktur af bækkenorganer;
• forhindre eventuelle komplikationer.

Gendannelsesperioden tager ca. 6 uger, i løbet af denne periode anbefales det at afstå fra seksuelle forhold.

Der er et stort antal ændringer af kirurgisk behandling for bækkenorganets prolaps.

De fleste kirurgiske indgreb i moderne kirurgi udføres med transvaginal adgang eller transabdominal under endoskopiske operationer til cystoklen. Den åbne metode (snit på den forreste abdominalvæg) anvendes praktisk taget ikke, da den betragtes som mere traumatisk, og rehabiliteringsperioden og antallet af komplikationer efter en åben operation er længere.

Forskellige materialer anvendes til plast: deres egne stoffer eller syntetiske biopolymerer.

Autoplasty eget væv kaldes fronten colporrhaphy og betragtes som et klassisk kirurgisk indgreb til vaginal prolaps.

Korrugeringen af ​​det strakte væv udføres ved at blinke og trække livets legeme i livmoderen.

Virkningen i colporrhaphy er midlertidig, da de patologiske ændringer i vævene fortsætter. Hvis der gentages situationer, der øger intra-abdominal tryk, er sandsynligheden for tilbagefald ca. 60%.

Denne operation kan anbefales til unge kvinder, med de første trin i cystoklen, med bevaret elasticitet af vævene og med minimal forlængelse af livmoderen.

Rekonstruktive Interventioner i den fremre del af bækkenbunden, der udføres transvagent ved hjælp af syntetiske materialer, er en anden type kirurgisk behandling for cystoklen.

Ved syntetisk materiale menes implantationen af ​​et maske af forskellige størrelser, som udfører en understøttende funktion.

I øjeblikket er teknikken for disse indgreb veludviklet, og komplikationer er sjældne.

Effektiviteten af ​​denne operation fra 85% og derover.

En løsning på problemet anbefales til kvinder med en 3 graders cystokel.

Autoplastik med eget væv og brugen af ​​syntetiske materialer i kombination betragtes som det mest effektive kirurgiske indgreb i tilfælde af prolaps af vaginale vægge.

Hybridteknikken til anterior apikal rekonstruktion af bækkenbunden er en moderne og effektiv operation for markeret cystokel.

fysioterapi

Fysioterapi behandling af cystocele hjælper kun i de første faser af sygdommen.

Anvend forskellige metoder til at genoprette muskeltonen og elasticiteten. Der er gode anmeldelser fra brugen af ​​laserterapi til cystokale.

Indikationer for fysioterapeutiske effekter af en laserstråle er som følger:

• Forsvagningen af ​​bækkenbundens muskler efter en vanskelig levering med sandsynligheden for cystocele, rectocele.
• Alderrelaterede ændringer i strukturen af ​​vaginale væv med tab af elasticitet.
• Cystocele og rectocele i en lille grad.

Udover laserterapi anvendes elektromyostimulering.

På grund af hvilken effekt opnås med laserterapi

Under proceduren er der en stigning i blodgennemstrømningen i kønsorganet, stimulerer produktionen af ​​kollagen - grundlaget for vævselasticitet, øger muskeltonen og forbedrer tilstanden af ​​vaginal slimhinden, da laseren også har en antiinflammatorisk effekt.

Varigheden af ​​eksponeringen er 10-15 minutter i løbet af 3-5 sessioner med intervaller på 4 - 6 uger.

En forudsætning er at nægte at løfte vægte og tunge sportsgrene.

Kontraindikationer til laserterapi:

• alderdom;
• pretumor patologi og kræft i historien;
• alvorlig diabetes.
• akutte inflammatoriske processer
• smitsomme sygdomme;
• genital herpes;
• graviditet;
• livmoderens forlængelse.

Forebyggende foranstaltninger reduceres til respekt for deres helbred, afvisning af at løfte vægte, aktiv livsstil, undgå pludselige ændringer i kropsvægt.

Mishina Victoria, urolog, medicinsk korrekturlæser

7.810 samlede visninger, 4 visninger i dag

Cystocele hos kvinder - hvad er det?

Kvinder over 40, under en bækkeneksamen, står ofte over for en diagnose som cystokale. Dette ukendte ord skræmmer alt det retfærdige køn, der hørte det i forhold til deres helbred. Gynækologer bliver konstant stillet mange spørgsmål om, hvad en cystokel er, hvorfor denne patologi af urinsystemet opstår, og hvilke forebyggende tiltag der skal træffes for at forhindre dets udvikling og videre progression.

Årsager til sygdommen

Cystocele - er ikke mere end en blærebrød. Dette anatomiske problem opstår som følge af svækkelsen af ​​musklerne, der understøtter bækkenorganerne, og forårsager betydelig skade på kvindernes sundhed. Ifølge statistiske data skyldes udviklingen af ​​en patologisk tilstand i høj grad et aldersrelateret fald i niveauet af dragon eller en naturlig fødsel af et meget stort foster (4-5 kg), hvor vaginale muskelfibre strækkes.

Risikofaktorer

Men ikke alle kvinder, der fødte et stort barn udvikler en cystocele. I nogle kvinder har musklerne og ledbåndene, som understøtter organerne i det lille bækken, så høj styrke, at denne patologi de simpelthen ikke kan udvikle. Sygdommen er også ekstremt sjældent diagnosticeret hos de kvinder, der fødte et barn kun gennem kejsersnit.

Ifølge læger er der flere faktorer, der fremkalder fremkomsten af ​​cystokele hos patienter i fare, samt fremskynder udviklingen. Disse omfatter:

1. Deep tårer dannet i perineal regionen som følge af skade eller fødsel.
2. Udførelse af operationer på kønsorganerne, hvor en direkte dissektion af muskellaget udføres.
3. Medfødt abnormitet præget af hypoplasi af bækkenets muskler.
4. Regelmæssig overdreven motion, der fører til udeladelse af indre organer og udvikling af brok.
5. Forhøjet intra-abdominaltryk som følge af forstoppelse eller ekstragenitale patologier (sygdomme forbundet med graviditet og forstyrrende kurs).
6. Kronisk forkølelse ledsaget af alvorlig hoste.

Derudover er der som ekspert notat en bestemt gruppe kvinder, der er udsat for udviklingen af ​​denne sygdom fra fødslen. De har problemet med syntesen af ​​kollagen af ​​kroppen (det primære protein i bindevæv) er genetisk. Men oftest opstår cystoklen på grund af fedme eller overvægt, så læger anbefaler kraftigt, at alle repræsentanter for det retfærdige køn skal se deres vægt og for at forhindre den for store stigning.

Stadier af sygdommen

Erfarne gynækologer subdividerer cystocele afhængigt af dens synlige manifestationer og hovedtræk ved strømmen. Stadierne af denne sygdom er direkte relateret til det stadium, hvor den negative proces med at strække musklerne og ledbåndene i bækkenet er placeret. Der er 4 grader i løbet af denne patologi. Deres vigtigste egenskaber er vist i tabellen:

Funktioner og niveau for udeladelse

Den mest nøjagtige bestemmelse af graden af ​​udvikling af blæren cystocele og den fremre vaginalvæg kan kun være en kvalificeret gynækolog, der tildeler laboratorietest til dette formål. I de fleste tilfælde, for at præcisere diagnosen er påkrævet og høring af urologen.

Det kliniske billede af sygdommen

Ved cystoklen, som er i de tidligste udviklingsstadier, er symptomerne svarende til patologien praktisk taget fraværende eller udtrykt så svagt, at kvinder ikke lægger vægt på det. Dette er sygdommens besynderi, da det kun kan helbredes ved en ikke-kirurgisk metode i den indledende fase af udviklingen. Derfor anbefaler eksperter, at alle kvinder, der er i menopausal alder eller har haft en vanskelig fødsel, bør være mere opmærksomme på deres sundhedstilstand. En hurtig anke til gynækologen er påkrævet, når følgende advarselsskilte fremgår:

• Vaginalt ubehag, suppleret med smerter i sakralområdet.
• Ubehag under samleje.
• Overtrædelse af vandladningsprocessen (øget trang og opfordring fra dem).
• Urininkontinens, der opstår under en hoste eller grin.

Udvidelsen af ​​den vaginale åbning og kanalen på grund af svækkelsen af ​​de vaginale muskler gør det lettere for patogene mikroorganismer at komme ind i bækkenorganerne, hvilket fremkalder udviklingen af ​​infektionssygdomme. For at undgå dette er det nødvendigt at straks konsultere en specialist, som efter en fuldstændig gynækologisk undersøgelse vil kunne foretage en passende diagnose og ordinere tilstrækkelig behandling.

Medicinske begivenheder

Metoder til behandling af cystokele afhænger af sygdommens form og på hvilket stadium af dets udvikling. I begyndelsesfasen, mens bækkenmusklerne ikke er fuldstændigt svækket, og der er udtalt alvorlige symptomer, er det nok at bruge konservativ terapi, som omfatter følgende aktiviteter:

• Kell øvelser designet til at styrke bækken muskler.
• Særlige, individuelt udvalgte pessarer (indsat i vagina af apparater, hvis formål er at opretholde blæren).
• Hormonbehandling (vaginale suppositorier, salver og cremer).
• Antibakterielle lægemidler - forhindrer udviklingen af ​​infektioner forårsaget af stagnation af urin.

I tilfælde af at en sådan konservativ behandling for cystokele ikke er nok, anbefaler den behandlende læge kirurgi. Det har flere mål. For det første bliver patienten fuldstændig fjernet af ubehagelige symptomer, såsom ufrivillig vandladning, og for det andet normaliseres hendes seksuelle liv, og forekomsten af ​​andre lidelser i bækkenorganerne forhindres. I denne sygdom udføres flere typer procedurer, som er vist i tabellen:

colpocystocele

Cystocele er nedstigningen af ​​blæren i vagina på grund af svigt i bækkenmembranen. Manifest af en fornemmelse af et fremmedlegeme i vagina, urinretention, inkontinens, dyspareuni, smerter i underlivet og i nedre ryg. Diagnostiseres ved hjælp af vaginal undersøgelse, ultralyd i urinrøret og blæren, komplekse urodynamiske, videodynamiske undersøgelser. Konservativ behandling af cystokele omfatter træning af bækkenmusklerne, hormonbehandling, installation af vaginalpessar. Under kirurgisk korrektion udføres såroperationer i anterior colporrhaphy, vaginopexy med eller uden installation af en syntetisk protese.

colpocystocele

Cystocele (fremspring, prolapse, blærepulsfald) er den mest almindelige type af genital prolaps, der opdages hos 34% af kvinder med bækkendysfunktionssyndrom. Næsten altid kombineret med ureterotsel. Udtrykket "cystocele" for at beskrive en brok af den fremre væg af vagina blev først anvendt i 1600'erne. Incidensen stiger med alderen, når 55-60% i postmenopausen.

På trods af succesen med forebyggende medicin forbliver den konstante nedgang i fødselsskader, reduktionen i beskæftigelsen af ​​kvinder i tunge industrier, hyppigheden af ​​cystokele i befolkningen høj og fortsætter med at stige, hvilket er forbundet med en stigning i forventet levetid. Hastigheden af ​​rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling af blæreprolaps skyldes en væsentlig forringelse af livskvaliteten og i alvorlige tilfælde patienternes handicap.

Årsager til cystokal

Bladder prolaps er et af manifestationerne af bækkenbunds insolvenssyndrom og udvikler sig under påvirkning af de samme faktorer som forløbet af andre organer (endetarm, livmoder, vagina). Den umiddelbare årsag til den cystokale er svækkelsen og dannelsen af ​​brok-lignende defekter i det muskel-fasciale fasciale apparat, der støtter blæren, først og fremmest - den pubic-cervicale cystiske fascia. Specialister inden for moderne urologi og urogynkologi identificerer en række prædisponerende faktorer, der øger risikoen for bekkenudstråling:

• Hyppig fødsel. Sandsynligheden for cystokele øges efter hver efterfølgende naturlig tilførsel. Ifølge resultaterne af observationer er kvinder, der fødte 4 gange eller mere, risikoen for urinprolapse 3,3 gange mere end i enkeltfødte. Højrisikogruppen omfatter patienter, der bar et stort foster, gennemgik hurtig levering, vaginale og perineale brud, obstetrisk obstetrisk kirurgi.
• Diskormonale forhold. Østrogen mangel bidrager til svækkelsen af ​​muskel-fasciale strukturer, med hvilken stigningen i tilfælde af cystokel under perimenopausen og efter oophorektomi er forbundet. Sandsynligheden for blæreforlængelse stiger fra 6,6% hos 20-29 årige kvinder til 55,6% hos 50-59-årige. Forholdet mellem forekomsten af ​​patologi og niveauet af østrogen bekræftes af et fald i forekomsten af ​​hormonudskiftningsterapi.
• Arvelig bindevævsdysplasi. Frekvensen af ​​familieformen af ​​cystocele når 30%. En svækkelse af hoftebenet membran bidrager som genetiske anomalier (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos sygdom), og udifferentieret formular kollagenopaty manifesterede brok på andre sites, juvenil osteochondrosis, åreknuder, hæmorider, myopi, flade fødder og andre lidelser.
• Forhøjet intra-abdominal tryk. Hernial udstødning af blæren i vaginaets hulrum bidrager til kraftig fysisk anstrengelse og sygdom, hvilket øger trykket i bukhulen. Cystocele forekommer oftere hos kvinder med vedvarende forstoppelse, bronchial astma. Risikoen for udjævning fremspring stiger med ascites, fedme og abdominal bulk tumorer (subserous myomer, cyster i æggestokkene).

patogenese

Grundlaget for fremkomsten og progressionen af ​​cystokelen er uoverensstemmelsen mellem styrken af ​​bækkenmembranen og det tryk, den oplever. Efter langvarig iskæmi af den fremre vaginalvæg under arbejdet, med pauser i muskel-fasciale og ligamentale strukturer, arvelig svaghed i bindevævsfibre, hypoestrogen reduktion i perineumets samlede muskelton og ligamentets afslapning, forringes den funktionelle levedygtighed af det ligamente apparat, der holder de urogenitale organer. Som følge heraf bliver blæren med en stigning i intra-abdominal tryk presset gennem bækkenbundsdefekten i vagina, og den forreste vaginalvæg sænkes. Krænkelse af urinudløb fører til en forøgelse af restmængden og en stigning i intravesisk tryk. Som et resultat dannes en ond cirkel, der understøtter en yderligere forøgelse af volumenet af det herniale fremspring.

klassifikation

Systematisering af de kliniske former for cystokele er baseret på graden af ​​organs prolaps. Hidtil er der foreslået to muligheder for klassificering af sværhedsgraden af ​​blæreudstødningen. Internationale gynækologiske og urogynekologiske sammenslutninger anbefalede standardiseret systematisering af POP-Q genital prolaps, hvorefter længden af ​​vagina og den anatomiske position af markørpunktet Ba på sin forvæg i forhold til hymenplanet estimeres. Indenlandske urologer og gynækologer bruger oftere en forenklet klinisk udgave af definitionen af ​​cystokale former, hvilket gør det muligt at vælge den optimale behandlingsstrategi:

• Fremspring og grad. I tilfælde af svagt prolaps synker blæren til den midterste del af vagina og bestemmes under en bækkenundersøgelse med en belastning. I de fleste tilfælde for at rette op på overtrædelsen er det tilstrækkeligt at bruge konservative ikke-medicinske og medicinske metoder.
• Protrusion II grad. Hos patienter med moderat blæreprolaps findes hernial fremspring i den nederste del af vagina og kan nå indgangen. Opdaget ved gynækologisk undersøgelse uden belastning. Kirurgisk behandling er mere effektiv, selv om en konservativ tilgang er acceptabel.
• Protrusion III grad. Blæren strækker sig ud over kønsorganet. Prolapse fortsætter med fysisk hvile. På baggrund af cystokele udvikler komplikationer af urinorganerne ofte. Konservativ eliminering af bækkenbundsfejl er ikke mulig, rekonstruktiv plastikkirurgi anbefales.

Symptomer på cystokale

Med en lille prolaps er kliniske symptomer fraværende. Efterhånden som det herniale fremspring stiger, begynder urinpræstationen at manifestere sig som følelser af tryk, tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i vagina, hvilket stiger under vandladning, afføring, hoste og vægtløftning. Som sygdommen skrider frem urinstrålen dæmpes indtil akut forsinkelse på grund af forøget residualurinvolumen forekommer følelse fuld blære, uopsættelighed urinere.

Fornemmelsen af ​​et stort fremmedlegeme i kønsorganet forbliver konstant. Hos 30% af patienterne er seksuel funktion nedsat på grund af smerte under samleje. Ved svær cystokal observeres urininkontinens i stressfulde situationer. Der er en tunghed, en følelse af klemme, kedelige smerter i underlivet, nedre ryg, som kan udstråle til lyskeområdet.

komplikationer

Forøgelse af mængden af ​​resterende urin bidrager til udviklingen eller forværringen af ​​blærebetændelse, dannelsen af ​​sten i blærens hulrum. Langvarig obstruktiv krænkelse af naturlig vandladning øger risikoen for dannelse af infektiøs pyelonefritis, hydroureteronefrose, urolithiasis, der kan forværres yderligere ved kronisk nyresvigt. På grund af en væsentlig forringelse af livskvaliteten hos kvinder med cystokale, subdepressive tilstande og astheno-neurotiske lidelser (lukning, tårefølelse, irritabilitet og hurtig træthed) forekommer hyppigere.

diagnostik

Ved diagnosticering af cystokele anvendes dataene til fysisk undersøgelse og instrumentelle undersøgelser til at verificere blærens forlængelse i vagina. For at vælge den optimale behandlingsmetode anbefales det at evaluere integriteten af ​​den pubic-cervicale fascia. Den mest informative i diagnosticeringsplanen er:

• Inspektion på stolen. Vaginal undersøgelse anbefales at udføres i en litotomiposition med indførelsen af ​​et enkeltbladet spejl langs den bageste vaginale væg. Proppede blære findes sædvanligvis på den forreste mur i form af en blød, reversibel tumorlignende formation, som stiger i volumen og fortykker, når patienten er anstrengende.
• Sonography. Signaler af cystokele ifølge ultralyd af blæren er forskydningen af ​​den bageste urinveje under niveauet af pubis i hvile og ved belastning (hoste), dens deformation i form af en akut trekant. Hypermobilitet og dislokation af urinrøret, som bestemt ved ultralyd i urinrøret, indikerer en central defekt af cervico-pubic fascia.
• Omfattende urodynamisk undersøgelse (KUDI). Gennemførelse af uroflowmetri, påfyldning af cystometri, spændingscystometri afslører en krænkelse af den urethrovesiske sphincters koblingsfunktion og et fald i detrusorkontraktilitet. Tilføjelsen af ​​HVAD video-dynamisk forskning giver mulighed for at forbedre dataene om resultaterne af kontrastfjernelse.

Cystografi i diagnosticering af cystokele anvendes hovedsagelig som en hjælpemetode. Udførelse af cystoskopi er normalt vanskelig. Under endoskopisk undersøgelse er det normalt kun muligt at visualisere kun blærenes livmoderhalsområder og den nedadgående langsgående foldning på bagvæggen. Undersøgelse af urinernes mund bliver mulig efter intravaginal indgivelse af en bomulds- eller gaze-tampon, med bunden i form af en bakkeudspids i blærens hulrum.

Cystocele er differentieret med andre typer af genital prolaps (udeladelse af livmoderen og vagina, rectocele, enterocele), urethral diverticulum, paraurethral cyste, skinineitis, bartholinitis, uterin inversion, prolaps af myomod, cervical cancer. Proktologen, gastroenterologen, kirurgen, onkologen rådgiver patienten om udnævnelsen af ​​en urolog, gynækolog eller urogynækolog.

Cystocel behandling

I de indledende stadier af prolapsdannelse er den primære terapeutiske opgave korrektionen af ​​urinprægningen. I tilfælde af markeret udeladelse kræver normalisering af blærens funktion og tilstødende organer genoprettelse af bækkenmembranets anatomiske integritet. Patienter med milde og moderate grader af cystokele blev anbefalet til at rette livsstil med undtagelse af tung fysisk anstrengelse, behandling af samtidig patologi, der bidrager til dannelsen af ​​genital brok, etiopathogenetisk og symptomatisk konservativ behandling af urethrovesisk prolaps:

• Styrkelse af bækkenbundens muskler. Med et fald i muskuløs tone efter fødslen, på baggrund af involverende eller postoperativ hypoestrogenisme, er det effektivt at udføre Kegel øvelser eller Atabekov motion terapi kompleks. Træning er mindre effektiv i nærvær af anatomiske defekter af væv, selvom det i dette tilfælde er muligt at reducere sværhedsgraden af ​​fremspring og vandladningsforstyrrelser.
• Hormonudskiftningsterapi. Kvinder med symptomer på cystokleje, der er opstået på baggrund af overgangsalder eller post-striktionssyndrom, anbefales at få østrogenholdige eller fytoøstrogen medicin. Hormonbehandling kan øge bækkenmuskelens tone og styrke ledbåndene, reducere prolaps og relaterede lidelser.
• Installation pessary. Indførelsen af ​​en speciel støtteanordning i vagina forhindrer væggene i at falde yderligere ned og giver mekanisk fiksering af den udstødte blære. Metoden betragtes som palliativ og anbefales til kvinder, der nægter kirurgisk behandling eller ikke kan betjenes af sundhedsmæssige årsager.

I den komplekse konservative behandling af cystokele anvendes også fysioterapeutiske metoder (laserterapi, elektromyostimulering). Med ineffektiviteten af ​​terapeutiske tilgange viser patienter med svær eller kompliceret cystokele at udføre rekonstruktive operationer. Valget af operationstypen afhænger af tilstanden af ​​cervikal-fascia fascia.

I mangel af en anatomisk defekt i fascisk væv observeres de bedste resultater efter vaginopexy, anterior colporrhaphy. Hvis integriteten af ​​den fascia, der forbinder blæren med den pubic ledd er kompromitteret, er syntetiske proteser installeret. For at eliminere urininkontinens suppleres plast med minimalt invasive sling (loopback) interventioner - TVT, TVT-O.

Prognose og forebyggelse

Anvendelsen af ​​konservative terapimetoder i mangel af brutale anatomiske defekter i bækkenbunden kan markant forbedre patientens livskvalitet, udsætte operationen. Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling for anterior colporrhaphy varierer fra 45 til 91%, og positive resultater med vaginopexy observeres hos 95-97% opererede kvinder.

Til forebyggelse af cystokele i postpartum og perimenopausal periode anbefales det at styrke bækkenbundens muskler ved hjælp af Kegel øvelser, fysioterapiprocedurer, følge en kost for at forhindre forstoppelse og begrænse vægtløftning med belastninger på højst 3 kg. I nærvær af ekstragenital patologi, der kan provokere blæreprolaps, er der brug for rettidig og tilstrækkelig terapi af den underliggende sygdom. En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​cystokele er spillet ved reduktion af fødselsskader på grund af omhyggelig arbejdsstyring, anatomisk genoprettelse af fødselskanalens integritet efter brud, trådformet stramning af skeden og samtidig svækkelse af bækkenmembranen.