Cystocele hos kvinder - hvad er det?

Kvinder over 40, under en bækkeneksamen, står ofte over for en diagnose som cystokale. Dette ukendte ord skræmmer alt det retfærdige køn, der hørte det i forhold til deres helbred. Gynækologer bliver konstant stillet mange spørgsmål om, hvad en cystokel er, hvorfor denne patologi af urinsystemet opstår, og hvilke forebyggende tiltag der skal træffes for at forhindre dets udvikling og videre progression.

Årsager til sygdommen

Cystocele - er ikke mere end en blærebrød. Dette anatomiske problem opstår som følge af svækkelsen af ​​musklerne, der understøtter bækkenorganerne, og forårsager betydelig skade på kvindernes sundhed. Ifølge statistiske data skyldes udviklingen af ​​en patologisk tilstand i høj grad et aldersrelateret fald i niveauet af dragon eller en naturlig fødsel af et meget stort foster (4-5 kg), hvor vaginale muskelfibre strækkes.

Risikofaktorer

Men ikke alle kvinder, der fødte et stort barn udvikler en cystocele. I nogle kvinder har musklerne og ledbåndene, som understøtter organerne i det lille bækken, så høj styrke, at denne patologi de simpelthen ikke kan udvikle. Sygdommen er også ekstremt sjældent diagnosticeret hos de kvinder, der fødte et barn kun gennem kejsersnit.

Ifølge læger er der flere faktorer, der fremkalder fremkomsten af ​​cystokele hos patienter i fare, samt fremskynder udviklingen. Disse omfatter:

  1. Deep tårer dannet i perineal regionen som følge af skade eller fødsel.
  2. Udførelse af operationer på kønsorganerne, hvor en direkte dissektion af muskellaget udføres.
  3. Medfødt abnormitet præget af hypoplasi af bækkenets muskler.
  4. Regelmæssig overdreven motion, der fører til udeladelse af indre organer og udvikling af brok.
  5. Forhøjet intra-abdominaltryk som følge af forstoppelse eller ekstragenitale patologier (sygdomme forbundet med graviditet og forstyrrende kurs).
  6. Kronisk forkølelse ledsaget af alvorlig hoste.

Derudover er der som ekspert notat en bestemt gruppe kvinder, der er udsat for udviklingen af ​​denne sygdom fra fødslen. De har problemet med syntesen af ​​kollagen af ​​kroppen (det primære protein i bindevæv) er genetisk. Men oftest opstår cystoklen på grund af fedme eller overvægt, så læger anbefaler kraftigt, at alle repræsentanter for det retfærdige køn skal se deres vægt og for at forhindre den for store stigning.

Stadier af sygdommen

Erfarne gynækologer subdividerer cystocele afhængigt af dens synlige manifestationer og hovedtræk ved strømmen. Stadierne af denne sygdom er direkte relateret til det stadium, hvor den negative proces med at strække musklerne og ledbåndene i bækkenet er placeret. Der er 4 grader i løbet af denne patologi. Deres vigtigste egenskaber er vist i tabellen:

Funktioner og niveau for udeladelse

Den mest nøjagtige bestemmelse af graden af ​​udvikling af blæren cystocele og den fremre vaginalvæg kan kun være en kvalificeret gynækolog, der tildeler laboratorietest til dette formål. I de fleste tilfælde, for at præcisere diagnosen er påkrævet og høring af urologen.

Det kliniske billede af sygdommen

Ved cystoklen, som er i de tidligste udviklingsstadier, er symptomerne svarende til patologien praktisk taget fraværende eller udtrykt så svagt, at kvinder ikke lægger vægt på det. Dette er sygdommens besynderi, da det kun kan helbredes ved en ikke-kirurgisk metode i den indledende fase af udviklingen. Derfor anbefaler eksperter, at alle kvinder, der er i menopausal alder eller har haft en vanskelig fødsel, bør være mere opmærksomme på deres sundhedstilstand. En hurtig anke til gynækologen er påkrævet, når følgende advarselsskilte fremgår:

  • Vaginalt ubehag, suppleret med smerter i sakralområdet.
  • Ubehag under samleje.
  • Overtrædelse af vandladningsprocessen (øget trang og opfordring fra dem).
  • Urininkontinens, der opstår under en hoste eller grin.

Udvidelsen af ​​den vaginale åbning og kanalen på grund af svækkelsen af ​​de vaginale muskler gør det lettere for patogene mikroorganismer at komme ind i bækkenorganerne, hvilket fremkalder udviklingen af ​​infektionssygdomme. For at undgå dette er det nødvendigt at straks konsultere en specialist, som efter en fuldstændig gynækologisk undersøgelse vil kunne foretage en passende diagnose og ordinere tilstrækkelig behandling.

Medicinske begivenheder

Metoder til behandling af cystokele afhænger af sygdommens form og på hvilket stadium af dets udvikling. I begyndelsesfasen, mens bækkenmusklerne ikke er fuldstændigt svækket, og der er udtalt alvorlige symptomer, er det nok at bruge konservativ terapi, som omfatter følgende aktiviteter:

  • Kell øvelser designet til at styrke bækken muskler.
  • Særlige, individuelt udvalgte pessarer (indsat i vagina af apparater, hvis formål er at opretholde blæren).
  • Hormonbehandling (vaginale suppositorier, salver og cremer).
  • Antibakterielle lægemidler - forhindrer udviklingen af ​​infektioner forårsaget af stagnation af urin.

I tilfælde af at en sådan konservativ behandling for cystokele ikke er nok, anbefaler den behandlende læge kirurgi. Det har flere mål. For det første bliver patienten fuldstændig fjernet af ubehagelige symptomer, såsom ufrivillig vandladning, og for det andet normaliseres hendes seksuelle liv, og forekomsten af ​​andre lidelser i bækkenorganerne forhindres. I denne sygdom udføres flere typer procedurer, som er vist i tabellen:

Cystocele - hvad er det hos kvinder, hvordan man identificerer og behandler patologi?

Svækkelsen af ​​bækkenets muskler og ledbånd, holde blæren og vaginalvæggen i en normal position fører til prolaps af disse organer. Mindre afvigelser på stedet i lang tid kan gå ubemærket. Derfor lærer mange patienter om diagnosen cystokele, hvad det er hos kvinder, under en rutineundersøgelse af en gynækolog.

Cistocele - hvad er det?

Cystocele er en blæreprotes, der er forbundet med svækkelsen af ​​bækkenets muskler. Patologi fører ofte til en ændring i placeringen af ​​nabostrukturer og organer: vagina, urinrør. Patologiens indledende faser går ofte ubemærket af patienterne selv. Som fremgangen af ​​symptomer øges, hvilket får en kvinde til at se en læge.

Blandt de faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​sygdommen, er den vigtigste betydning reduktionen af ​​bækkenmuskeltonen. Dette forklarer den hyppige diagnose af patologi efter levering. Graden og sværhedsgraden af ​​cystokele, hvis symptomer er angivet nedenfor, ofte på grund af livmoderens placering i bækkenet.

Cistocele - årsager

Som nævnt ovenfor er hovedårsagen til udviklingen af ​​patologi et fald i muskeltonen og overbelastning af bægerbundens ledbånd og muskler. Dette medfører en ændring i livmoderens normale stilling, hvilket også indebærer blæren i den patologiske proces. Patienter har ofte blæreprolapse efter livmoderfjernelse. Blandt andre mulige årsager til cystokal udvikling:

  • arbejdskomplikationer;
  • operationer på bækkenorganerne
  • brud i perineum under fødslen eller som følge af skade;
  • øget abdominaltryk
  • brok;
  • medfødte abnormiteter af bækkenets muskler, ledsaget af underudvikling af muskelstrukturer;
  • konstant, langvarig motion, sports træning;
  • udeladelse af vagina's fremre væg.

Kvindeblære prolapse - symptomer

I de indledende faser er det sjældent muligt at diagnosticere cystokele: symptomerne hos kvinder i denne patologi er næsten fraværende. Opmærksomme patienter bemærker hyppig vandladning. I nogle tilfælde kan det ledsages af smertefulde impulser. Vaginale smerter i en periodisk, stump natur kan også indikere patologi. Efterhånden som patologien skrider frem, øger symptomerne.

Kvinder mærker udseendet af at trykke smertefulde fornemmelser i lyskeområdet. Blærens afstamning medfører en ændring i vaginaens lokalisering, som bliver modtagelig for bakterielle mikroorganismer. På denne baggrund står mange overfor udviklingen af ​​kønsinfektioner. Samleje bliver smertefuldt. Med udpræget former for patologi kan en kvinde observere fremspringet af blærevæv fra vagina. I sjældne tilfælde er blødning mulig.

Cistocele - grad

Efter at have behandlet udtrykket cystocele, er det, vi taler om hos kvinder, de vigtigste typer overtrædelser. Afhængig af de topografiske ændringer er det observerede kliniske billede kendetegnet ved følgende grader af den patologiske proces:

  1. 1 grad - en lille afvigelse fra blæren fra den fysiologiske placering. Det medfører ikke ulejligheden for patienten og diagnosticeres under en rutinemæssig undersøgelse efter anmodning fra lægen til belastning.
  2. Grade 2 cystocele - moderat form. Opdaget uden spænding af den forreste abdominalvæg. Lægen løser fremspringet af den fremre vaginalvæg, som ligger inden for slægten og går ikke ud.
  3. Grade 3 cystocele - diagnosticeres, når blæren delvis eller fuldstændigt klemmer vaginalvæggen ud over kønsskåret. Opdaget i en tilstand af fysisk hvile af patienten.

Cistocele - behandling uden kirurgi

Efter diagnosen af ​​cystokele er der udviklet behandling i overensstemmelse med sygdommens sværhedsgrad. Det er værd at bemærke, at selvhæmning er umulig. Patologiens indledende faser er vel modtagelige for korrektion ved at udføre særlige fysiske øvelser, som hjælper med at styrke bækkenets muskler. Kvinder kan anbefales at bære pessaries - enheder til opretholdelse af blæren.

I menopausale kvinder bruges østrogenbaserede suppositorier til at forbedre muskeltonen i skeden og bækkenet. Når alvorlige grader af overtrædelse udføres kirurgisk indgreb. Det giver dig mulighed for at genoprette den korrekte anatomiske placering af blæren og vagina i vagina for at korrigere vandladning. Lægen bestemmer, hvordan man behandler cystoklen i et bestemt tilfælde individuelt.

Cystokele Lys

Først efter en omfattende undersøgelse og etablering af årsagerne bestemmer lægerne, hvordan man skal behandle blærens forlængelse hos kvinder og hvilke metoder der skal anvendes. Ifølge lægenes observationer fremmes svækkelsen af ​​bækkenbundens muskelsystem hos kvinder i menopausal alder ved et fald i koncentrationen af ​​østrogen i blodet. Vaginale suppositorier ordineres ofte for at genoprette koncentrationen af ​​disse hormoner. De hjælper med at eliminere cystokele (hvad er dette for kvinder beskrevet ovenfor), fjern symptomer. Blandt stofferne i denne gruppe:

Cystokale øvelser

Speciel øvelse hjælper med at styrke bekkenbundens muskler. Det har vist sig, at en komplikation som blære prolaps (organs prolaps) er sjælden hos kvinder, der udførte dem. Komplekset af øvelser, deres intensitet og frekvens vælges individuelt. Blandt de effektive og almindelige øvelser er følgende:

  1. Ved at undertrykke musklerne i underlivet, bliver bækkenets muskler trukket ind som ved afslutningen af ​​vandladningen. Hold musklerne i spænding i 3-5 sekunder, og derefter slappe af. Gentag 10-15 gange. Gradvis komplicere øvelsen, forlænger spændingsperioden til 10 sekunder.
  2. I den bakre position skal du hæve de aflange og lige ben 10-15 cm fra gulvet. Derefter tages der et ben til side og roterer med uret. Gå tilbage til startpositionen og gentag proceduren med det andet ben.

Cystocele bandage

For unexpressed cystocele hos kvinder har en effektiv behandling et bandage. Enheden vælges individuelt i størrelse. Forbindelsen bæres på undertøj om morgenen og bæres om dagen uden at tage af 6-8 timer. Følelsen af ​​pres, smerte og ubehag i lyskeområdet taler om et forkert klædt bandage. Iført denne gadget supplerer gymnastik. Dette kompleks eliminerer blære prolaps hos kvinder. Med ineffektiviteten af ​​disse metoder overvejer behovet for kirurgisk indgreb.

Cistocele - kirurgi

Karakteren og omfanget af operationen bestemmes af graden og sværhedsgraden af ​​cystoklen. Når der er en markant nedstigning af blæren hos kvinder, bliver operationen en øjeblikkelig behandlingsmetode. Om nødvendigt udføres rekonstruktionen af ​​den forreste bækken, vaginale vægkirurgi transvaginalt (colporrhaphy). Udfør den under lokalbedøvelse eller ved brug af spinalbedøvelse. Handlingen løser flere problemer på én gang:

  1. Eliminerer urininkontinens.
  2. Gendanner den anatomiske placering af bækkenorganerne.
  3. Forbedrer seksuel funktion.
  4. Forhindrer udviklingen af ​​patologi.

Cystocele: hvad det er, symptomer og behandling

Cystocele - blære brok, hernial fremspring i vaginale hulrum.

Sygdommen rammer kvinder efter 40 år, oftest opdages patologi hos patienter i alderen 65-70 år.

I 75% af tilfældene ledsages cystokele af urinrøret - prolaps i urinrøret.

Udviklingen af ​​cystokele er altid sekundær og forekommer på baggrund af tab af elasticitet i musklerne, ledbåndene og fascien i bækkenbunden.

Kliniske manifestationer af patologi kan udtrykkes tydeligt og kan være fraværende i alt, det afhænger af sværhedsgraden af ​​nedstigningen af ​​blæren, den fremre væg af vagina og urinrøret.

Symptomer og tegn på cystokale

ICD-cystokelkoden er 10 N81.1.

Det vigtigste symptom er udeladelsen af ​​vagina's forvæg. Patienten er bekymret for følelsen af ​​fremmedlegeme i vagina, ubehag i perinealområdet, med en udpræget grad af cystokal, følgende klager forekommer:

  • svækkelse af urinstrømmen;
  • vanskeligheder ved begyndelsen af ​​vandladning
  • behovet for at skubbe det vaginale væv tilbage for at frigøre urinrørets udvendige åbning før starten af ​​micciaen;
  • spray jet;
  • akut (uoverstigelig) trang til at urinere;
  • ubehag under samleje
  • urininkontinens.

Cistocele er en af ​​de vigtigste årsager til stressininkontinens hos kvinder.

Hvis vagina i væggen er i konstant kontakt med undertøjet, er vævsirritation mulig, og patienten klager over smerte efter vandladning, kløe, rødme og udseende af sekreter, der vidner om at fastgøre den sekundære mikrobielle flora.

Grader cystocele

1 grad; Den mest gunstige, under inspektionen, er udeladelsen af ​​blæren kun fastsat under belastning.

2 grader; i en rolig tilstand er afkortningen af ​​vagina's fremre væg visualiseret.

3 grader; vaginalvæggen er placeret uden for vagina.

Predisponerende faktorer til udviklingen af ​​cystokale

Alt, der kan svække det muskel-fasciale apparat, der yder støtte til bækkenorganerne, er årsagen til udseendet af cystoklen.

Disse omfatter:

  • fedme;
  • kompliceret langvarig arbejdskraft
  • flere graviditeter i anamnesen;
  • storvægt af den nyfødte;
  • arbejde i forbindelse med vægtløftning
  • alder (hypoestrogenisme);
  • genetisk disposition
  • kroniske sygdomme i broncho-lungesystemet med en kontinuerlig, tårefuld hoste;
  • krænkelse af intestinal motilitet af den hypotoniske type og hyppig forstoppelse;
  • hård sport
  • åreknuder i bækkenet
  • systemiske sygdomme forbundet med degenerative ændringer i bindevæv.

Kvinder efter fjernelse af livmoderen (udstødning) har en risiko for at udvikle cystocele i 20% af tilfældene. Sandsynligheden for at udvikle patologi efter en uafhængig fødsel er 2 gange højere end ved udførelse af kejsersnit.

Diagnostiske foranstaltninger

Diagnose af cystokele er normalt ikke svært, da diagnosen er etableret under en undersøgelse på en gynækologisk stol.

Hvis en bestemt muskel tone bevares, og vagina's forvæg er sænket lidt - der kan ikke være noget synligt fremspring for at etablere diagnosen, bliver kvinden bedt om at hoste eller blæse hendes mave.

Instrumentdiagnostik

Ultralydsundersøgelse af blæren med kontrol af resterende urin, bækkenorganer.

Urodynamiske undersøgelser (uroflowmetri).

Cystoskopi udføres, hvis en comorbid patologi er mistanke: en blære tumor, cystitis, cystolithiasis, etc.

Laboratoriediagnose

Laboratorieundersøgelsen omfatter følgende tests:

  • OAK, OAM for at fjerne den inflammatoriske proces;
  • Nechiporenko test;
  • om nødvendigt (identificeret bakteriuri), urinkultur på floraen og lægemiddelfølsomhed.

Hvordan man behandler cystokale

Før man vælger ledelsens taktik, etableres graden af ​​cystokele.

Med 1 - 2 grader af kirurgi er ikke påkrævet, hvis der ikke er symptomer på sygdommen, forværring af livskvaliteten, tilbagevendende blærebetændelse osv.

Det er nødvendigt at begrænse vægtløftningen til 3 kg, for at være beskyttet mod forkølelse, spis en afbalanceret kost, tag multivitaminer og følg hygiejnereglerne:

  • iført undertøj lavet af naturlige stoffer;
  • brugen af ​​ikke-aggressive hypoallergeniske vaskemidler;
  • med overdreven tørhed af vaginal slimhinden, behandle regelmæssigt linfrø, solsikkeolie, olivenolie;
  • til urininkontinens bruger urologiske puder, som regelmæssigt udskiftes.

Det er muligt at udføre hormonudskiftningsterapi hos patienter med bekræftet østrogenmangel. Salver, cremer og suppositorier anvendes transvaginalt for at genoprette elasticiteten af ​​vaginale væv.

Kosten skal indeholde en tilstrækkelig mængde fødevarer, der er rige på fiber, det normaliserer intestinal motilitet hos patienter, der er tilbøjelige til forstoppelse.

Hvad angår gymnastik for at styrke bækkenmusklerne, anser nogle eksperter det ikke som en effektiv måde at slippe af med cystoklen, især i sidste fase, og advar mod ukorrekt øvelse, som tværtimod øger intraperitonealt tryk.

Som en hjælpeforanstaltning kan en gynækolog anbefale at bære pessary.

Til reference: pessary - er en understøttende enhed, der indsættes transvagent og normaliserer livmoderens anatomiske stilling og vaginaets vægge, bidrager til den korrekte position af urinrøret, hjælper med at bevare urinen.

Selvfølgelig kan man ikke kalde et pessarium radikalt, især da alderspatienter ofte udvikler bivirkninger som:

  • inflammatorisk proces i skeden
  • kløe og brændende
  • allergisk reaktion på materialet.

Men der er nogle alder kvinder, der taler positivt om at bære en pessary.

Dimensionerne af enheden vælges individuelt.

For at reducere bivirkninger ved brug af en vaginal ring anbefales det at udføre vanding af vagina med afkogning af urter med antiinflammatoriske egenskaber:

I tilfælde af alvorlig betændelse anvendes færdige antiseptiske opløsninger: Chlorhexylin, Miramistin, Dioxidin, Metrogil og specielle stearinlys, for eksempel Hexicon.

Kirurgisk behandling af cystokele (kirurgi)

Operationer ved cystocele løser følgende opgaver:

  • forbedre livskvaliteten
  • eliminere urininkontinens
  • genoprette den normale anatomiske struktur af bækkenorganer;
  • forhindre eventuelle komplikationer.

Gendannelsesperioden tager ca. 6 uger, i løbet af denne periode anbefales det at afstå fra seksuelle forhold.

Der er et stort antal ændringer af kirurgisk behandling for bækkenorganets prolaps.

De fleste kirurgiske indgreb i moderne kirurgi udføres med transvaginal adgang eller transabdominal under endoskopiske operationer til cystoklen. Den åbne metode (snit på den forreste abdominalvæg) anvendes praktisk taget ikke, da den betragtes som mere traumatisk, og rehabiliteringsperioden og antallet af komplikationer efter en åben operation er længere.

Forskellige materialer anvendes til plast: deres egne stoffer eller syntetiske biopolymerer.

Autoplasty eget væv kaldes fronten colporrhaphy og betragtes som et klassisk kirurgisk indgreb til vaginal prolaps.

Korrugeringen af ​​det strakte væv udføres ved at blinke og trække livets legeme i livmoderen.

Virkningen i colporrhaphy er midlertidig, da de patologiske ændringer i vævene fortsætter. Hvis der gentages situationer, der øger intra-abdominal tryk, er sandsynligheden for tilbagefald ca. 60%.

Denne operation kan anbefales til unge kvinder, med de første trin i cystoklen, med bevaret elasticitet af vævene og med minimal forlængelse af livmoderen.

Rekonstruktive Interventioner i den fremre del af bækkenbunden, der udføres transvagent ved hjælp af syntetiske materialer, er en anden type kirurgisk behandling for cystoklen.

Ved syntetisk materiale menes implantationen af ​​et maske af forskellige størrelser, som udfører en understøttende funktion.

I øjeblikket er teknikken for disse indgreb veludviklet, og komplikationer er sjældne.

Effektiviteten af ​​denne operation fra 85% og derover.

En løsning på problemet anbefales til kvinder med en 3 graders cystokel.

Autoplastik med eget væv og brugen af ​​syntetiske materialer i kombination betragtes som det mest effektive kirurgiske indgreb i tilfælde af prolaps af vaginale vægge.

Hybridteknikken til anterior apikal rekonstruktion af bækkenbunden er en moderne og effektiv operation for markeret cystokel.

fysioterapi

Fysioterapi behandling af cystocele hjælper kun i de første faser af sygdommen.

Anvend forskellige metoder til at genoprette muskeltonen og elasticiteten. Der er gode anmeldelser fra brugen af ​​laserterapi til cystokale.

Indikationer for fysioterapeutiske effekter af en laserstråle er som følger:

  • Forsvagningen af ​​bækkenbundens muskler efter en vanskelig levering med sandsynligheden for cystocele, rectocele.
  • Alderrelaterede ændringer i strukturen af ​​vaginale væv med tab af elasticitet.
  • Cystocele og rectocele i en lille grad.

Udover laserterapi anvendes elektromyostimulering.

På grund af hvilken effekt opnås med laserterapi

Under proceduren er der en stigning i blodgennemstrømningen i kønsorganet, stimulerer produktionen af ​​kollagen - grundlaget for vævselasticitet, øger muskeltonen og forbedrer tilstanden af ​​vaginal slimhinden, da laseren også har en antiinflammatorisk effekt.

Varigheden af ​​eksponeringen er 10-15 minutter i løbet af 3-5 sessioner med intervaller på 4 - 6 uger.

En forudsætning er at nægte at løfte vægte og tunge sportsgrene.

Kontraindikationer til laserterapi:

  • alderdom;
  • pretumor patologi og kræft i historien;
  • alvorlig diabetes.
  • akutte inflammatoriske processer
  • smitsomme sygdomme;
  • genital herpes;
  • graviditet;
  • livmoderens forlængelse.

Forebyggende foranstaltninger reduceres til respekt for deres helbred, afvisning af at løfte vægte, aktiv livsstil, undgå pludselige ændringer i kropsvægt.

Mishina Victoria, urolog, medicinsk korrekturlæser

7.810 samlede visninger, 4 visninger i dag

colpocystocele

Cystocele er nedstigningen af ​​blæren i vagina på grund af svigt i bækkenmembranen. Manifest af en fornemmelse af et fremmedlegeme i vagina, urinretention, inkontinens, dyspareuni, smerter i underlivet og i nedre ryg. Diagnostiseres ved hjælp af vaginal undersøgelse, ultralyd i urinrøret og blæren, komplekse urodynamiske, videodynamiske undersøgelser. Konservativ behandling af cystokele omfatter træning af bækkenmusklerne, hormonbehandling, installation af vaginalpessar. Under kirurgisk korrektion udføres såroperationer i anterior colporrhaphy, vaginopexy med eller uden installation af en syntetisk protese.

colpocystocele

Cystocele (fremspring, prolapse, blærepulsfald) er den mest almindelige type af genital prolaps, der opdages hos 34% af kvinder med bækkendysfunktionssyndrom. Næsten altid kombineret med ureterotsel. Udtrykket "cystocele" for at beskrive en brok af den fremre væg af vagina blev først anvendt i 1600'erne. Incidensen stiger med alderen, når 55-60% i postmenopausen.

På trods af succesen med forebyggende medicin forbliver den konstante nedgang i fødselsskader, reduktionen i beskæftigelsen af ​​kvinder i tunge industrier, hyppigheden af ​​cystokele i befolkningen høj og fortsætter med at stige, hvilket er forbundet med en stigning i forventet levetid. Hastigheden af ​​rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling af blæreprolaps skyldes en væsentlig forringelse af livskvaliteten og i alvorlige tilfælde patienternes handicap.

Årsager til cystokal

Bladder prolaps er et af manifestationerne af bækkenbunds insolvenssyndrom og udvikler sig under påvirkning af de samme faktorer som forløbet af andre organer (endetarm, livmoder, vagina). Den umiddelbare årsag til den cystokale er svækkelsen og dannelsen af ​​brok-lignende defekter i det muskel-fasciale fasciale apparat, der støtter blæren, først og fremmest - den pubic-cervicale cystiske fascia. Specialister inden for moderne urologi og urogynkologi identificerer en række prædisponerende faktorer, der øger risikoen for bekkenudstråling:

  • Hyppig fødsel. Sandsynligheden for cystokele øges efter hver efterfølgende naturlig tilførsel. Ifølge resultaterne af observationer er kvinder, der fødte 4 gange eller mere, risikoen for urinprolapse 3,3 gange mere end i enkeltfødte. Højrisikogruppen omfatter patienter, der bar et stort foster, gennemgik hurtig levering, vaginale og perineale brud, obstetrisk obstetrisk kirurgi.
  • Diskormonale forhold. Østrogen mangel bidrager til svækkelsen af ​​muskel-fasciale strukturer, med hvilken stigningen i tilfælde af cystokel under perimenopausen og efter oophorektomi er forbundet. Sandsynligheden for blæreforlængelse stiger fra 6,6% hos 20-29 årige kvinder til 55,6% hos 50-59-årige. Forholdet mellem forekomsten af ​​patologi og niveauet af østrogen bekræftes af et fald i forekomsten af ​​hormonudskiftningsterapi.
  • Arvelig bindevævsdysplasi. Frekvensen af ​​familieformen af ​​cystocele når 30%. En svækkelse af hoftebenet membran bidrager som genetiske anomalier (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos sygdom), og udifferentieret formular kollagenopaty manifesterede brok på andre sites, juvenil osteochondrosis, åreknuder, hæmorider, myopi, flade fødder og andre lidelser.
  • Forhøjet intra-abdominal tryk. Hernial udstødning af blæren i vaginaets hulrum bidrager til kraftig fysisk anstrengelse og sygdom, hvilket øger trykket i bukhulen. Cystocele forekommer oftere hos kvinder med vedvarende forstoppelse, bronchial astma. Risikoen for udjævning fremspring stiger med ascites, fedme og abdominal bulk tumorer (subserous myomer, cyster i æggestokkene).

patogenese

Grundlaget for fremkomsten og progressionen af ​​cystokelen er uoverensstemmelsen mellem styrken af ​​bækkenmembranen og det tryk, den oplever. Efter langvarig iskæmi af den fremre vaginalvæg under arbejdet, med pauser i muskel-fasciale og ligamentale strukturer, arvelig svaghed i bindevævsfibre, hypoestrogen reduktion i perineumets samlede muskelton og ligamentets afslapning, forringes den funktionelle levedygtighed af det ligamente apparat, der holder de urogenitale organer. Som følge heraf bliver blæren med en stigning i intra-abdominal tryk presset gennem bækkenbundsdefekten i vagina, og den forreste vaginalvæg sænkes. Krænkelse af urinudløb fører til en forøgelse af restmængden og en stigning i intravesisk tryk. Som et resultat dannes en ond cirkel, der understøtter en yderligere forøgelse af volumenet af det herniale fremspring.

klassifikation

Systematisering af de kliniske former for cystokele er baseret på graden af ​​organs prolaps. Hidtil er der foreslået to muligheder for klassificering af sværhedsgraden af ​​blæreudstødningen. Internationale gynækologiske og urogynekologiske sammenslutninger anbefalede standardiseret systematisering af POP-Q genital prolaps, hvorefter længden af ​​vagina og den anatomiske position af markørpunktet Ba på sin forvæg i forhold til hymenplanet estimeres. Indenlandske urologer og gynækologer bruger oftere en forenklet klinisk udgave af definitionen af ​​cystokale former, hvilket gør det muligt at vælge den optimale behandlingsstrategi:

  • Fremspring og grad. I tilfælde af svagt prolaps synker blæren til den midterste del af vagina og bestemmes under en bækkenundersøgelse med en belastning. I de fleste tilfælde for at rette op på overtrædelsen er det tilstrækkeligt at bruge konservative ikke-medicinske og medicinske metoder.
  • Protrusion II grad. Hos patienter med moderat blæreprolaps findes hernial fremspring i den nederste del af vagina og kan nå indgangen. Opdaget ved gynækologisk undersøgelse uden belastning. Kirurgisk behandling er mere effektiv, selv om en konservativ tilgang er acceptabel.
  • Protrusion III grad. Blæren strækker sig ud over kønsorganet. Prolapse fortsætter med fysisk hvile. På baggrund af cystokele udvikler komplikationer af urinorganerne ofte. Konservativ eliminering af bækkenbundsfejl er ikke mulig, rekonstruktiv plastikkirurgi anbefales.

Symptomer på cystokale

Med en lille prolaps er kliniske symptomer fraværende. Efterhånden som det herniale fremspring stiger, begynder urinpræstationen at manifestere sig som følelser af tryk, tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i vagina, hvilket stiger under vandladning, afføring, hoste og vægtløftning. Som sygdommen skrider frem urinstrålen dæmpes indtil akut forsinkelse på grund af forøget residualurinvolumen forekommer følelse fuld blære, uopsættelighed urinere.

Fornemmelsen af ​​et stort fremmedlegeme i kønsorganet forbliver konstant. Hos 30% af patienterne er seksuel funktion nedsat på grund af smerte under samleje. Ved svær cystokal observeres urininkontinens i stressfulde situationer. Der er en tunghed, en følelse af klemme, kedelige smerter i underlivet, nedre ryg, som kan udstråle til lyskeområdet.

komplikationer

Forøgelse af mængden af ​​resterende urin bidrager til udviklingen eller forværringen af ​​blærebetændelse, dannelsen af ​​sten i blærens hulrum. Langvarig obstruktiv krænkelse af naturlig vandladning øger risikoen for dannelse af infektiøs pyelonefritis, hydroureteronefrose, urolithiasis, der kan forværres yderligere ved kronisk nyresvigt. På grund af en væsentlig forringelse af livskvaliteten hos kvinder med cystokale, subdepressive tilstande og astheno-neurotiske lidelser (lukning, tårefølelse, irritabilitet og hurtig træthed) forekommer hyppigere.

diagnostik

Ved diagnosticering af cystokele anvendes dataene til fysisk undersøgelse og instrumentelle undersøgelser til at verificere blærens forlængelse i vagina. For at vælge den optimale behandlingsmetode anbefales det at evaluere integriteten af ​​den pubic-cervicale fascia. Den mest informative i diagnosticeringsplanen er:

  • Inspektion på stolen. Vaginal undersøgelse anbefales at udføres i en litotomiposition med indførelsen af ​​et enkeltbladet spejl langs den bageste vaginale væg. Proppede blære findes sædvanligvis på den forreste mur i form af en blød, reversibel tumorlignende formation, som stiger i volumen og fortykker, når patienten er anstrengende.
  • Sonography. Signaler af cystokele ifølge ultralyd af blæren er forskydningen af ​​den bageste urinveje under niveauet af pubis i hvile og ved belastning (hoste), dens deformation i form af en akut trekant. Hypermobilitet og dislokation af urinrøret, som bestemt ved ultralyd i urinrøret, indikerer en central defekt af cervico-pubic fascia.
  • Omfattende urodynamisk undersøgelse (KUDI). Gennemførelse af uroflowmetri, påfyldning af cystometri, spændingscystometri afslører en krænkelse af den urethrovesiske sphincters koblingsfunktion og et fald i detrusorkontraktilitet. Tilføjelsen af ​​HVAD video-dynamisk forskning giver mulighed for at forbedre dataene om resultaterne af kontrastfjernelse.

Cystografi i diagnosticering af cystokele anvendes hovedsagelig som en hjælpemetode. Udførelse af cystoskopi er normalt vanskelig. Under endoskopisk undersøgelse er det normalt kun muligt at visualisere kun blærenes livmoderhalsområder og den nedadgående langsgående foldning på bagvæggen. Undersøgelse af urinernes mund bliver mulig efter intravaginal indgivelse af en bomulds- eller gaze-tampon, med bunden i form af en bakkeudspids i blærens hulrum.

Cystocele er differentieret med andre typer af genital prolaps (udeladelse af livmoderen og vagina, rectocele, enterocele), urethral diverticulum, paraurethral cyste, skinineitis, bartholinitis, uterin inversion, prolaps af myomod, cervical cancer. Proktologen, gastroenterologen, kirurgen, onkologen rådgiver patienten om udnævnelsen af ​​en urolog, gynækolog eller urogynækolog.

Cystocel behandling

I de indledende stadier af prolapsdannelse er den primære terapeutiske opgave korrektionen af ​​urinprægningen. I tilfælde af markeret udeladelse kræver normalisering af blærens funktion og tilstødende organer genoprettelse af bækkenmembranets anatomiske integritet. Patienter med milde og moderate grader af cystokele blev anbefalet til at rette livsstil med undtagelse af tung fysisk anstrengelse, behandling af samtidig patologi, der bidrager til dannelsen af ​​genital brok, etiopathogenetisk og symptomatisk konservativ behandling af urethrovesisk prolaps:

  • Styrkelse af bækkenbundens muskler. Med et fald i muskuløs tone efter fødslen, på baggrund af involverende eller postoperativ hypoestrogenisme, er det effektivt at udføre Kegel øvelser eller Atabekov motion terapi kompleks. Træning er mindre effektiv i nærvær af anatomiske defekter af væv, selvom det i dette tilfælde er muligt at reducere sværhedsgraden af ​​fremspring og vandladningsforstyrrelser.
  • Hormonudskiftningsterapi. Kvinder med symptomer på cystokleje, der er opstået på baggrund af overgangsalder eller post-striktionssyndrom, anbefales at få østrogenholdige eller fytoøstrogen medicin. Hormonbehandling kan øge bækkenmuskelens tone og styrke ledbåndene, reducere prolaps og relaterede lidelser.
  • Installation pessary. Indførelsen af ​​en speciel støtteanordning i vagina forhindrer væggene i at falde yderligere ned og giver mekanisk fiksering af den udstødte blære. Metoden betragtes som palliativ og anbefales til kvinder, der nægter kirurgisk behandling eller ikke kan betjenes af sundhedsmæssige årsager.

I den komplekse konservative behandling af cystokele anvendes også fysioterapeutiske metoder (laserterapi, elektromyostimulering). Med ineffektiviteten af ​​terapeutiske tilgange viser patienter med svær eller kompliceret cystokele at udføre rekonstruktive operationer. Valget af operationstypen afhænger af tilstanden af ​​cervikal-fascia fascia.

I mangel af en anatomisk defekt i fascisk væv observeres de bedste resultater efter vaginopexy, anterior colporrhaphy. Hvis integriteten af ​​den fascia, der forbinder blæren med den pubic ledd er kompromitteret, er syntetiske proteser installeret. For at eliminere urininkontinens suppleres plast med minimalt invasive sling (loopback) interventioner - TVT, TVT-O.

Prognose og forebyggelse

Anvendelsen af ​​konservative terapimetoder i mangel af brutale anatomiske defekter i bækkenbunden kan markant forbedre patientens livskvalitet, udsætte operationen. Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling for anterior colporrhaphy varierer fra 45 til 91%, og positive resultater med vaginopexy observeres hos 95-97% opererede kvinder.

Til forebyggelse af cystokele i postpartum og perimenopausal periode anbefales det at styrke bækkenbundens muskler ved hjælp af Kegel øvelser, fysioterapiprocedurer, følge en kost for at forhindre forstoppelse og begrænse vægtløftning med belastninger på højst 3 kg. I nærvær af ekstragenital patologi, der kan provokere blæreprolaps, er der brug for rettidig og tilstrækkelig terapi af den underliggende sygdom. En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​cystokele er spillet ved reduktion af fødselsskader på grund af omhyggelig arbejdsstyring, anatomisk genoprettelse af fødselskanalens integritet efter brud, trådformet stramning af skeden og samtidig svækkelse af bækkenmembranen.

Cystocele (blære prolapse)

Definition af cystokal

Undladelsen af ​​vagina's fremre væg (cystocele - i blærens afstamning). Denne tilstand udvikler sig som følge af skader på pubocervical fascia, som som en hængekøje understøtter blæren. I tilfælde af svækkelse begynder sidstnævnte at falde ned og trykke på vaginaets forvæg. Cystocele er den mest almindelige type bækkenorgan prolaps hos kvinder.

Anatomi af de kvindelige bækkenorganer i nedstigningen af ​​vagina's fremre væg (Cystocele)

Symptomer på cystocele (udeladelse af vaginaets forvæg)

Det vigtigste og almindelige symptom på vaginal væg prolaps er fornemmelsen af ​​en fremmedlegeme i perineum. Patienter, der kommer til receptionen, siger ofte: "noget kommer ud for mig", "nogle kugler stikker ud af vagina", "når jeg sidder ned, synes jeg at jeg sidder på noget", "noget det kommer ud af min vagina og gnider mod undertøj mv Ofte sker det, at en kvinde gør de ovennævnte klager, men når man ser på den udtalte udeladelse af de vaginale vægge, er det ikke bestemt. Dette er især karakteristisk for sygdommens indledende fase (trin 1-2) og skyldes det faktum, at i sådanne patienter er støtteanordningen og bekkenbundens tone delvis bevaret. Med små belastninger eller i ro, går denne defekt simpelthen ind og ses kun ved slutningen af ​​dagen eller med alvorlig fysisk anstrengelse (hoste, spænding osv.). Med fremgangen af ​​udeladelse af vagina's fremre væg kan der forekomme specifikke manifestationer, som er karakteristiske for cystoklen:

  • svagt urintryk
  • vandladning i flere faser
  • følelse af ufuldstændig tømning af blæren (op til fuldstændig mangel på selvurinering)
  • behovet for at reducere udeladelsen for at starte urinering
  • hyppig vandladning (herunder behovet for at stå op om natten)
  • skarp trang til at urinere.

Isoleret prolapse af vagina's fremre væg er ret sjælden, det ledsages ofte af livmoderens forlængelse (apikal prolaps) og / eller forlængelsen af ​​den bakre væg (rectocele).

SPØRG EN SPØRGESDOKTOR

✓ Stil et spørgsmål anonymt, via feedback-formularen, vil vi forsøge at hjælpe dig.

Årsager og faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​Cystocele

Bækkenbunden består af muskler og ligamentfasiale apparater, som normalt giver disse strukturer den nødvendige støtte til bækkenorganerne. Over tid kan skader på det fasciale fasciale apparat forekomme som følge af fødsel, en langvarig stigning i intra-abdominal tryk osv., Hvilket fører til unormal nedstigning af de vaginale vægge. Nedenfor er de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​cystokele.

  • Langvarig og traumatisk arbejdskraft (udeladelse af den bageste væg (rectocele) er forbundet med graviditet og naturlig fødsel. Risikoen for udeladelse af vaginale vægge efter naturlig fødsel er 2 gange højere end kejsersnit. Med naturlig fødsel hos kvinder med højde op til 160 cm og vægt af et nyfødt barn mere 4000 g, denne risiko er også 2 gange højere.);
  • Alder (Risikoen for at udvikle undladelse af de vaginale vægge stiger med alderen, især i postmenopausale perioden, når østrogenmangel observeres (et fald i det generelle og lokale niveau af kvindelige kønshormoner, der er ansvarlige for styrken af ​​det ligamentale apparat i bækkendagen);
  • Kroniske tilstande og sygdomme ledsaget af en stigning i intra-abdominal tryk (fysisk anstrengelse forbundet med belastning: fra vægtløftning i hverdagen til professionel sport, kronisk forstoppelse, kronisk hoste med bronkitis, astma osv.);
  • Forstyrrelse af mikrocirkulationen af ​​blod og lymfe i bækkenet;
  • Fedme, en stillesiddende livsstil, kan også være en faktor i udviklingen af ​​cystoklen;
  • Fjernelse af den "sunde" livmoder (hysterektomi, hysterektomi) i 20% af tilfældene fører til en jævn sænkning af de vaginale vægge end før operationen.
  • Systemisk dysplasi (mangel) af bindevæv.

I de senere år er systemisk "bindevævsdysplasi" hos patienter, der lider af bækkenorgans prolaps, vigtigere: cystokele, rektale, prolapse af vagina's bagvæg, vaginaets bagvæg og uderus prolapse. Arvelighed spiller også en vigtig rolle - ifølge studier var udeladelsen af ​​de vaginale vægge mere almindelig blandt kvinder, hvis mødre, søstre eller andre kvindelige slægtninge led af denne patologi.

Foredrag for kvinder med cystocele (blære prolapse)

Diagnose af Cistocele

Til diagnose af cystokele er vaginal undersøgelse nødvendig.

Vaginal undersøgelse er primært rettet mod at identificere typen af ​​udeladelse af de vaginale vægge, fordi det visuelle billede i Cystocele, Rectocele, uterus prolapse (Uterocele) kan være ens.

  • Vaginal undersøgelse udføres i vandret stilling på en speciel gynækologisk stol uden brug af gynækologiske spejle - for at mindske ubehag under undersøgelsen. Under undersøgelsen kan lægen bede dig om at trække eller hoste for en mere passende vurdering af vaginale vægters prolaps.
  • Udfyldning af specifikke spørgeskemaer før og efter operation er nødvendig for objektivering af dine klager og efterfølgende sammenligning for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.
  • Blære ultralyd med bestemmelse af resterende urin, ultralyd af bækkenorganerne, uroflowmetri, urinkultur på floraen og følsomhed over for antibiotika. Ved udeladelse af vagina i vagina anbefales det at bestemme mængden af ​​resterende urin efter vandladning for at vurdere, om blærens tømning er tilstrækkelig. I tilfælde af kronisk urinretention eller mistænkt infektion i den nedre urinvej (cystitis) kan den såkaldte urinkultur udføres, denne analyse vil gøre det muligt at bestemme det infektiøse middel og vælge det nødvendige antibakterielle lægemiddel til dets udryddelse (eliminering).

Konservativ behandling af Cystocele

Behandlingsmetoder afhænger af bortfaldet af vaginale vægge.

Som regel anbefales det at observere og observere et beskyttelsesregime i fase 1-2 af udeladelse uden særlige symptomer.

Som regel anbefales det at observere og observere et beskyttelsesregime i fase 1-2 af udeladelse uden særlige symptomer. Mekanismen for udvikling af udeladelsen af ​​de vaginale vægge viser, at bækkenbundens ledbånd og fascia er "skyldige" af alle problemer, og som efter skadet selv ikke fuldt ud er kommet tilbage. Og det er netop af denne grund, at ved udpræget sænkning af vaginale vægge er træning af bækkenbundsmuskler (Kegel-øvelser), der ikke er direkte involveret i den patologiske proces i behandlingen af ​​den pågældende patologi, praktisk talt meningsløs. Desuden kan disse øvelser endda forværre situationen på grund af den aktive stigning i intra-abdominal tryk, når de udføres forkert.

Som en palliativ (midlertidig) foranstaltning er det muligt at anvende specielle hjælpemidler (pessaries), som er installeret i vagina i form af "afstandsstykker" og dermed forhindre dens tab. Denne fremgangsmåde fører naturligvis ikke til en kur, der kun tillader midlertidig at forbedre din tilstand. Desuden tolererer ikke alle kvinder disse enheder godt: Udtalt inflammation udvikler sig ofte (reaktionen af ​​slimhinden i vagina til en fremmedlegeme), hvilket gør det umuligt at bruge sådanne produkter.

For nylig er forskellige metoder til lasereksponering for vaginalvæggene begyndt at fremstå. Ifølge virksomhederne - fabrikanter af udstyr og kosmetiske klinikker, kan en sådan tilgang føre til et fald i graden af ​​udeladelse som følge af, at der er ardannelse. Der er ingen videnskabeligt baserede beviser for denne teknik. Selvom det virker, er dets anvendelse kun mulig i meget tidlige stadier af sygdommen, når der som regel ikke kræves behandling.

Cystocel kirurgi

Brugen af ​​syntetiske materialer er kun tilladt hos patienter med III og IV stadier af bækkenorgan prolaps.

Der er mere end 200 forskellige operationer til prolapse af vagina i vagina. De kan opdeles i to hovedparametre.

Afhængigt af adgang:

  • Transvaginal (når operationen udføres gennem vagina og ingen søm og ar stadig forbliver på ydersiden)
  • Transabdominal (når laparoskopisk eller gennem et snit på den forreste abdominalvæg, udføres adgang til bækkenorganerne).

Sidstnævnte er mere traumatisk og tidskrævende og anvendes hovedsagelig til korrektion af prolaps i vagina's øvre sektion (apex). De fleste indgreb i dag udføres gennem vagina.

Ifølge materialet bruges til at styrke skadede understøttende strukturer:

    Plast eget væv (front colporrhaphy). Den klassiske metode til kirurgisk behandling af vaginal prolaps. I de fleste tilfælde består operationen i simpelthen korrugering af den overgroede vaginale fascia ved at anvende en række sting til den. Problemet er, at i de fleste tilfælde forlader fasciens egenskaber meget at ønske. Hun har bare ikke tilstrækkelig mekanisk styrke. Dette antyder en analogi med standsning af en gammel, lækker taske.

Sandsynligheden for tilbagefald efter anterior colporrhaphy når 50-70% med udtalte former for udeladelse.

I ekspertcentre når effektiviteten af ​​bekkenbundsrekonstruktion med syntetiske materialer 85-90%, og hyppigheden af ​​bivirkninger overstiger ikke 5%.

I betragtning af fordele og ulemper ved begge tilgange er i øjeblikket den mest progressive retning af en kombination af kunstige materialer og patientens egne væv, den såkaldte. "Hybrid bundbundsrekonstruktion." Dette minimerer brugen af ​​syntetiske materialer, samtidig med at der opretholdes høj effektivitet.

Hybridbækkens gulvkonstruktion. Figur A og B er stadier af subfascial colporrhaphy. Figur C. Generel skema af apisk fiksering: a - endoprostese (apikal slynge), b - sacral spinous ligament, c - cervix.

Afslutningsvis vil jeg gerne sige, at hver enkelt patient skal betragtes individuelt og ikke skræddersyes til at passe mønsteret. I denne henseende er det meget vigtigt, at kirurgen har stor erfaring og forskellige metoder til korrektion af vaginal prolaps. I dette tilfælde vil genopbygningen af ​​bækkenbunden ikke blive udført "som jeg kan, eller jeg er vant til", men "som den mest optimale" i dit tilfælde.

Behandling i KVMT dem. NI Pirogov St. Petersburg State University

Northwest Centre pelvioperineologii (SZTSPP), grundlagt i 2011 på basis af Department of Urology Clinic af høje medicinske teknologier dem. NI Pirogov St. Petersburg State University, specialiserer sig på moderne lav-effektmetoder til behandling af cystocele (blære prolapse), KVMTs primær urolog. NI Pirogov er læge i medicinsk videnskab, urolog Dmitry Dmitrievich Shkarupa.

Rekonstruktiv bekkenbundsoperation er et meget specifikt område, som kræver en dyb forståelse af bækkenorganernes anatomi og funktion samt en selvsikker styring af både "gitter" og "traditionelle" operationer. Viden gør lægen fri til at vælge en behandlingsmetode, og patienten er tilfreds med resultaterne.

Hvert år udfører lægerne i vores afdeling mere end 900 operationer for prolaps (udeladelse) af bækkenorganerne (også i kombination med urininkontinens).

Vi overvejer at følge de langsigtede resultater af behandlingen som det vigtigste element i vores arbejde. Over 80% af vores patienter undersøges regelmæssigt af instituttets specialister i den sene postoperative periode. Dette giver dig mulighed for at se et reelt billede af effektiviteten og sikkerheden ved den behandling, der udføres.

Omkostningerne til behandling af cystokele (blære prolapse):

De fleste af patienterne modtager gratis assistance inden for rammerne af den obligatoriske sygesikring (ifølge OMS-politikken).

Mulig og behandling for kontanter. Prisen afhænger af omfanget og kompleksiteten af ​​operationen. I gennemsnit: fra 50.000 til 80.000 rubler. (Prisen inkluderer: kirurgi, anæstesi, hospitalsophold, mesh implantat og andre udgifter).

ORGANISATION AF BEHANDLING I DEPARTMENT OF KVMT UROLOGY IM. NI Pirogov St. Petersburg State University

✓ For at arrangere behandling - ring til os eller skriv et brev med formuleringen af ​​dit spørgsmål.