Cystolithotomi er indiceret til sten med en diameter på mere end 6 cm, samt for kombinationen af ​​blære sten med sygdomme i urinrøret. Hvis forstørrelsen af ​​prostatakirtlen er lille, bliver en infarktobstruktion elimineret ved hjælp af TUR i prostatakirtlen før cystolithotomi, i de resterende tilfælde udføres cystolithotomi samtidig med transuscular eller posterior adenomektomi.

Patientens stilling. Patienten lægges på ryggen, penis, dækket med en steril klud, ligger inden for det kirurgiske felt. Et Foley 22F kateter indsættes i blæren og fyldes med en lille mængde væske.

Klip. Nedre tværgående eller lavere median ekstraperitoneal.

Operationsstadierne er de samme som for den beskrevne cystostomi. Under cystoskopi er blæren fyldt til maksimum. Efter en indvending i mavemuren er den tværgående fascia over blæren grebet med pincet, dissekeret med en saks og eksfolieret udad. Blærens væg skæres af en elektrokærlighed i lodret retning. På blæren for hele vægtykkelsen pålægges 2 sømholdere og åbnes mellem dem. Den dannede åbning er udvidet med grene af et klip og hurtigt ind i en sugespids. Blæresåret forlænges med indeksfingrene. Stenen er fanget af en stenfælde og fjernet. Undersøg blærens hulrum på jagt efter yderligere sten.

Blære såret sutureres. For det første påføres en kontinuerlig sutur med en 4-0 catgut sutur på en submucosa (som ved suturering af subkutant fedt). Det muskulære lag sutureres med afbrudte suturer med en forkromet katgut tråd 3-0. Blæren er dækket med en tværgående fascia for at undgå adhæsioner mellem den og den forreste abdominale væg, hvilket kan hæmme blærekontraktiliteten. Et tyndt vakuum eller almindelig dræning i flere dage påføres blæresåret (latexrør bør ikke anvendes med spina bifida for at undgå allergiske reaktioner). Blæren er drænet med et urethralkateter i 8-10 dage. Fascia sutureres med en 3-0 forkromet katgut tråd.

Hyman F. "Operativ Urologi: Atlas" (anden udgave)
Rettighederne til publikationen tilhører forlaget "GEOTAR-MED". Materialet er præsenteret til orienteringsformål. Publikationen af ​​denne publikation forfølger ikke nogen personlig kommerciel gevinst. En sådan præsentation af materialet bidrager imidlertid til den hurtige faglige vækst af læger og er en reklame for papirudgaver af sådanne dokumenter.

Kirurgi for at fjerne sten fra blæren (cystolithotomi)

Sten i urinstof er den vigtigste manifestation af urolithiasis.

Processen med deres fjernelse kaldes cystolithotomi - dette er en kirurgisk operation, der fjerner sten fra blæren, der tidligere er knust.

Årsager til sten

Dette er i sig selv umuligt. I de fleste tilfælde er dette fænomen forfulgt af en sygdom, som kan skabe betingelser for forstyrrelser i urodynamikken.

Den vigtigste årsag til sygdommen er en nedsat metabolisme, som kan føre til ophobning af salte, hvoraf der er dannet konkrementer. Deres nummer og placering er forskellige.

Tegn på urolithiasis

På grund af beregningens placering kan sygdommens symptomer være forskellige. Men de vigtigste symptomer er:

1. Smertefulde angreb i ryggen eller i siden under ribbenene. De kan skifte, hvis stenen bevæger sig;
2. Blod urenheder i urinen. Før de ser ud, forekommer renal kolik. En urolig skygge af urin, der har sediment eller en ubehagelig lugt, kan være en anden bekræftende faktor, at stenen er begyndt at flytte;
3. Følsomhed, udtrykt ved kvalme eller opkastning. Sådanne tegn er mest karakteristiske for pyelonefritis - en inflammatorisk proces;
4. Afslut sand eller sten. På dette tidspunkt kan kuldegysninger forekomme, og temperaturen kan stige.

Diagnose af calculi i blæren

Så snart de første tegn på udseendet af sten fremkommer, skal en læge besøges, hvem der udfører diagnosen og bestemmer den korrekte diagnose.

Diagnostiske metoder er som følger:

1. Visuel inspektion, palpation, om nødvendigt - rektal undersøgelse, som bestemmer prostata adenom;
2. Ultralyd undersøgelse. Med dets hjælp bestemmer stenværdienes tilstedeværelse, placering, størrelse og form
3. Overgiv urin til analyse for at detektere tilstedeværelsen af ​​salte, bakterier, leukocytter. Disse tegn bestemmer sandsynligheden for urinvejsinfektion;
4. Cystoskopi. En visuel undersøgelse af urinstofens indre struktur udføres;
5. Spiral computertomografi. Det betragtes som den mest nøjagtige metode, der kan opdage selv de mindste konkrementer;
6. Intravenøs pyelografi. Røntgenstråler vil hjælpe med at identificere patologiske ændringer.

Procedure Information

Hos mænd kan kirurgi for at fjerne sten fra blæren udføres på to måder - åben eller ved fjernelse gennem urinrøret. Fordelen ved den anden mulighed er den korte periode med rehabilitering, lav sandsynlighed for skade eller infektion. Men sådan indgriben er kun mulig, hvis stenens størrelse ikke er stor nok.

Den åbne metode er egnet til 4 mm konkrementer, eller der er forhindringer, der forhindrer indførelsen af ​​et cystoskop. Metoden er meget traumatisk, ledsaget af dissektion af huden.

Indikationer for kirurgi kan være mangel på et resultat efter terapeutisk behandling, talrige infektioner i urinledene, tegn på abrupt væskeretention, smerte, der ikke kan lindres ved behandling.

Forberedelse og fremskridt af operationen

Urin og blod gives på forhånd til analyse. Det er vigtigt at besøge en anæstesiolog for at kunne vurdere risikoen korrekt og vælge den bedøvede anæstesi. Forberedelse af det operative felt til barbering af lyskeområdet.

Inden kirurgi påbegyndes, skal blæren tømmes.

Med den åbne metode udføres adgangen til organet i regionen over pubis i trin. Hver urinskal dissekeres i lag, stenen fjernes fra hulrummet, så suges alt i omvendt rækkefølge.

I det andet tilfælde skylles urinstofet først gennem kateteret for at fjerne den resterende væske. Derefter indsættes en cystolithotripter, hvis labial ender er foldet.

Efter at have fyldt urinstof og har udført inspektionen af ​​væggene, er det nødvendigt at evaluere placeringen af ​​instrumenteringen i forhold til beregningen.

Derefter åbner tænderne, stenen er fanget, smuldrer i små sten, fragmenterne fjernes. Den største fordel ved metoden er, at alle handlinger kan observeres visuelt.

Mulige komplikationer

Problemer med en sådan operationel indgriben medfører ikke. Der er dog mulighed for blødninger og infektiøse læsioner i de nedre dele af urinledene.

Blære sten operationer: fjernbetjening, kontakt, cystolithotomi, rehabilitering

Kirurgi for at fjerne sten fra urinhulen er ordineret til personer, der lider af urolithiasis. Med en vedvarende overtrædelse af udveksling af vand og elektrolytter har i menneskekroppen ofte alvorlige konsekvenser i form af enkelt- eller flere sten, hvor lokaliseringen er nyrebælten, urinblæren og blæren.

Mellemaldrende mænd med urinproblemer er mest modtagelige for dannelsen af ​​calculi i blærehulen. Terapi af urolithiasis er direkte afhængig af graden af ​​forsømmelse, samt størrelsen af ​​stenene, deres antal og lokaliseringssted.

Blære sten operationer kan udføres med enten åben adgang eller ikke-operativ ødelæggelse. I tilfælde af calculus calculi i urinområdet vil medicinsk taktik afhænge direkte af det kliniske tilfældes individuelle karakteristika.

Blære sten (Kilde: dvepochki.ru)

Enhver operation for sten i blæren kan kun udføres efter bekræftelse af den kliniske diagnose, samt efter en omfattende undersøgelse. Kun kirurgi med en sten i blæren kan løse dette problem fuldt ud.

I moderne medicinsk praksis er der ingen effektive lægemidler, der kan opløse calculi og udskille dem med urinstrøm. Moderne metoder til at håndtere konsekvenserne af urolithiasis er mindre invasive sammenlignet med åben abdominal kirurgi. Radikal intervention inddrages i tilfælde hvor effektiviteten af ​​minimalt invasive teknikker er fraværende.

Som regel udføres kirurgi for at fjerne sten i blæren ved hjælp af endoskopisk udstyr, såvel som det transuretrale cystektomi-system.

Konfektioner i dette område kan forekomme i orglet ved migrering fra nyreskytten gennem urineren, og kan også indledningsvis danne sig i blærens hulrum.

På trods af at en hurtig eliminering af disse formationer er en obligatorisk foranstaltning, er denne procedure kun den indledende fase af den komplekse behandling af urolithiasis. Ud over standard abdominal kirurgi bruges minimalt invasive teknikker som fjernbetjening og kontakt lithotripsy til at fjerne sten i blæren.

For at bekræfte den kliniske diagnose er patienterne ordineret urocystografi, ultralydsundersøgelsesteknikker, en generel klinisk analyse af blod og urin samt magnetisk resonansbilleddannelse (om nødvendigt). I nogle tilfælde gennemgår patienter en blærepunkt, som muliggør tømning af organet med en stabil obstruktion af urinrøret.

Et effektivt og minimalt invasivt alternativ til abdominal kirurgi er afstand eller kontakt lithotripsy. Essensen af ​​denne procedure er ødelæggelsen af ​​blære sten ved laser eller andre former for stråling. Hver af litotripsyteknikkerne har en række indikationer, kontraindikationer, positive og negative punkter.

Det er vigtigt! Individuelt udvalgte metoder til destruktion af sten vil gøre det muligt at undgå åben kirurgisk indgreb og de komplikationer, der kan opstå i postoperativ periode.

Fjernbetjening

Den mest sikre, ikke-invasive og smertefri måde at ødelægge urinberegningen på er den fjerntliggende lithotripsy-teknik. Under denne procedure er kontakt mellem objektet om indflydelse og enheden udelukket.

Planen for forberedende aktiviteter inden for fjerntliggende lithotripsy omfatter en generel undersøgelse af kroppen samt rensning af tarmluften fra fragmenter af fordøjet mad. En indretning til udførelse af fjerntypen lithotripsy, der er i stand til at generere en kontinuerlig strøm af bølger med en vis dybde og styrke.

Inden litotripsyproceduren startes, gives patienten intravenøs administration af anæstetiske lægemidler. Indretningens hovedkomponent er placeret i nærheden af ​​lændehvirvelområdet eller den laterale overflade af underlivet. Den samlede varighed af processen med knusning af sten i blæren varierer fra 40 minutter til 1,5 timer.

Hvis manipulationerne blev udført med succes, vil miniaturefragmenter af den knuste sten komme ud selvstændigt med en strøm af urin i flere dage. Efter afslutningen af ​​lithotripsy klager mange patienter på smerter i lænderegionen, som har en varierende grad af intensitet.

Et sådant symptom indikerer udviklingen af ​​komplikationer, som er karakteristiske ved fjernelse af knuste sten. De mest almindelige bivirkninger af langdistance lithotripsy omfatter smerte i eksponeringen for de genererede bølger, kvalme og opkastning. Metoden for fjern lithotripsy er strengt kontraindiceret i urethritis, forskellige blødninger, indsnævring af urinledets lumen, pyelonefritis og under graviditet.

kontakt

Denne minimalt invasive procedure til destruktion af urinberegninger udføres under anvendelse af endoskopisk udstyr. Instrumentet, under påvirkning af hvilke stenene er ødelagt, indsættes i blæren lumen gennem urinrøret.

I en kontakt lithotripsy procedure klarer læge specialister at ødelægge alle de eksisterende sten i blæren lumen. Denne metode betragtes som minimalt invasiv, da der ikke er behov for at krænke hudens integritet. I urologisk praksis er der sådanne typer af kontakttype lithotripsy:

• Pneumatisk teknik;
• Ultralyd teknik;
• Laser teknik.

Når man bruger ultralyd-type bølger i kontakt med lithotripsy, formår medicinske specialister at knuse blæresten i miniaturefragmenter, hvis diameter ikke overstiger 1 mm. Ved hjælp af ultralyd er det muligt kun at ødelægge beregninger med lav densitet.

I forhold til tættere sten vil ultralydeksponering være ineffektiv. Inden ultralydkontakt lithotripsy udføres, gives patienten intravenøs anæstesi. Under laser lithotripsy-proceduren er laserstrålen rettet mod urinregnen, hvorefter stenen ødelægges til tilstanden af ​​sand eller støv. De mindste partikler af urinstenen i flere dage fjernes uafhængigt af en urinstrøm.

Den utvivlsomme fordel ved laserkontakt lithotripsy er selektiviteten af ​​eksponering. Under manipulation elimineres risikoen for skade på omgivende sundt væv fuldstændigt.

En anden alternativ metode til destruktion af urinberegninger er pneumatisk kontakt lithotripsy. Denne teknik består i ødelæggelse af en sten ved hjælp af en metalprobe fastgjort på den. Effekten af ​​ødelæggelse skyldes påvirkning af trykluft.

Efter proceduren fjernes stenens miniaturepartikler uafhængigt af en urinstrøm. I nogle situationer kan patienten på baggrund af pneumatisk lithotripsy blive kastet sten i nyrens bækken, og det omgivende sunde væv kan blive beskadiget.

For at forhindre gentagelse af stendannelse samt for at fremskynde processen med fjernelse af rester af knuste sten, er patienter efter litotripsy ordineret til at modtage de passende grupper af lægemidler, som påvirker urinsyreindholdet.

Tsistolitotomiya

Denne operation for en sten i blæren anvendes normalt til behandling af urolithiasis hos børn. Teknologien med suprapubisk cystolithotomi muliggør fjernelse af konkrementer fra barnets blære uden traumatisk skade på urinrøret.

I voksenalderen er denne operation brugt til at fjerne store sten uden deres tidligere ødelæggelse. Den kombinerede anvendelse af suprapubisk cystolithotomi med en fjern type lithotripsy udøves også.

For at udvinde sten fra blærehulen opretter kirurgen et lille snit i underlivet, dissekerer urinmembranen og frembringer udvinding af calculi. Denne operation med en sten i blæren udføres under generel anæstesi på et hospital.

åbent

Teknikken med åben cystolithotomi er abdominal kirurgi udført for at fjerne enkelte eller flere sten fra blæren. Denne teknik er et ekstremt mål, hvilket skyldes ineffektiviteten af ​​mindre traumatiske behandlingsmetoder samt i nærvær af kontraindikationer til udførelse af lithotripsy.

Før en radikal operation udføres, anbefales patienten at konsultere en kirurg. Derudover udføres en ultralyd af vener i underekstremiteterne før operationen, hvilket er nødvendigt for at eliminere risikoen for dannelse af thrombus under den kirurgiske procedure.

Denne intervention udføres under generel anæstesi. Hvis en patient er blevet anbefalet blærecystolithotomi, omfatter operationens forløb følgende punkter:

• Kirurgen laver et snit i den suprapubiske del af maven, som giver adgang til blæren.
• Det næste trin er dissektion af blærevæggen.
• En grundig revision af organhulrummet udføres efterfulgt af ekstraktion af de påviste sten.
• Ved det afsluttende trin af operationen udføres sår-ved-lag sårlukning, antiseptisk behandling og steril dressing.

rehabilitering

For at forhindre dysplastiske processer i blæren efter ekstraktion af calculi fra organhulrummet, samles fragmenter af blærevæggen til histologisk undersøgelse.

I flere dage efter åben operation er patienterne tvunget til at gå med et urinarkateter. Åben kirurgisk procedure gør det muligt at fjerne indgroede sten samt sten, hvis diameter overstiger 4 cm.

Ud over at installere et kateter kan patienter, der har gennemgået en åben cystolithotomi, ordineres et fem-dages forløb for at tage antibakterielle lægemidler. Denne tilstand er nødvendig til forebyggelse af infektiøs inflammatorisk proces.

Personer med diagnosticeret urolithiasis anbefales at gennemgå kost og normalisere drikke regime. Hvis der er tendens til dannelse af sten i organerne for vandladning og vandladning, bør diætet varieres, hvilket giver præference for grøntsags- og proteinfødevarer.

Den daglige mængde væske du drikker bør være mindst 2 liter. Listen over produkter, der falder ind under begrænsningen eller forbuddet, afhænger af strukturen af ​​de identificerede sten. Hvis stenene havde en uratsammensætning, er sådanne produkter forbudt:

• Røget kød;
• slagteaffald;
• Kødgelé og aspic;
• Stegt kød;
• Fede fiskesorter.

Hvis stenene havde en oxalatkomposition, er røget mad, konserves, dåse kød og fisk, fede kød og fisk, sorrel, selleri og spinat forbudt. Hvis patienten er blevet fjernet calciumphosphat calculi, falder der under begrænsningen mælke- og mejeriprodukter.

Hertil kommer, uanset sammensætningen af ​​fjernsten, anbefales en person med urolithiasis at helt opgive brugen af ​​alkohol og tobak. Den anbefalede hyppighed af besøg hos den behandlende urolog er en gang hver tredje måned.

Cystolithotomi driftsforløb

Hovedside // Kirurgisk urologi // Cystolithotomi - fjernelse af sten fra blæren

Tsistolitotomiya

Fjernelse af sten fra blæren

Kirurgisk Urologi - Surgery.su

Cystolithotomi - henviser til de traditionelle kirurgiske indgreb til urolithiasis. Dette er en operation, hvor sten fjernes fra blærehulen.

En åben cystolithotomi metode indebærer dissekering af blærevæggen, fjernelse af sten og suturing af blæren. Denne type operation vises i tilfælde, hvor der er ret store sten, og det er umuligt at fjerne dem med et cystoskop. Derudover er en åben operation indikeret, selvom det ikke er muligt at indsætte et cystoskop i blæren, f.eks. Under indsnævring af urinrøret (strengninger).

Den transurethrale metode indebærer anvendelse af en endoskopisk teknik, sædvanligvis et cystoskop. På samme tid, hvis stenene er store, kan de knuses ved hjælp af en cystolithotriptor, et apparat der som cystoskopet indsættes i blæren og gør det muligt at knuse stenene. Hvis det er umuligt at knuse stenene, går de til åben kirurgi. Desuden er kontraindikationer til endoskopisk fjernelse af blære sten inflammatoriske sygdomme i urinrøret, når du ikke kan komme igennem urinrøret nogen værktøjer.

Før operationen gennemgår patienten blod- og urintest samt en anæstesiolog undersøgelse. Åben cystolithotomi udføres under generel anæstesi. Før operationen er det naturligvis nødvendigt at barbere håret i lyskeområdet.

Åben cystolithotomi-teknik

Kirurgen får ved hjælp af et snit i det suprapubiske område adgang til blæren. Derefter åbnes det med et lille snit, og efter inspektion af hulrummet ekstraheres en sten fra boblen. Derefter suges blæren. Såret er også sutureret.

Komplikationer efter cystolithotomi er sjældne, da operationen selv ikke er aggressiv, som for eksempel resektion af blæren. Af de komplikationer, der kan være, kan blødninger og infektiøse komplikationer noteres.

Endoskopisk cystolithotomi har fordele i forhold til åben kirurgi i form af mindre aggressivitet over for patienten, meget mindre vævstrauma samt færre komplikationer.

Blærecystostomi

Metoder til funktionel cystostomi i medicin har været kendt i lang tid, men i urologisk praksis har de indtil nu ikke været meget udbredt. Dette skyldes en række metodiske mangler og muligheden for uforudsete komplikationer. I dag er situationen ændret.

De forbedrede metoder til cystostomi gør det muligt at yde nødsituation til næsten 10% af patienterne på hospitalet med alvorlige krænkelser af urinudstrømning fra blæren eller ved fuldstændig ophør af udstrømningen. I sådanne situationer kan urethral kateterisering eller blærecystostomi forhindre udviklingen af ​​en infektion i den resterende urin eller endda redde patientens liv.

Hvad er cystostomi

Betydningen af ​​cystostomi er indeholdt i dens meget sigt. Den græske fortolkning lyder som en boble + passage eller et hul. I moderne fortolkning er det en operation at skabe en ekstern fistuløs passage i væggen af ​​det urinblæsede reservoir. Formålet med denne operation skyldes behovet for midlertidig eller permanent fjernelse af urin fra MP'en, der omgår urethralkanalen, når dens udstrømning på en naturlig måde er umulig på grund af obstruktion af urinrørskanalen, som følge af forskellige patologiske processer.

Operationen er skabelsen af ​​en kunstig vej til urinudstrømning, omgå urinrøret ved kirurgisk at skabe et hul i bukhulenes forvæg og indsætte et hul rør (suprapubisk kateter) gennem blæren forbundet med patientens bælte eller lår gennem blæren.

Typer af cystostomi

Blærens cystostomi udføres hovedsagelig ved hjælp af metoder til antegrad cystostomi (suprapubisk metode) og punkteringsmetode (trokarcystostomi) med forskellige teknikker til deres modifikationer.

Suprapubisk antegrade cystostomi

Bruges til udledning af urin hos patienter med urinproblemer, både som en midlertidig foranstaltning og ved kontinuerlig dræning af det urinblærebeholder. Operationen kan udføres ved hjælp af lokal og epidural anæstesi eller under generel anæstesi.

Patienten er anbragt på betjeningsbordet og løfter hjørnet af bordet, så patientens bækken er i hævet stilling. I det nedre medianområde af peritoneum laves et lille snit, og en typisk suprapubisk ekstraperitoneal cystotomiprocedure (åbning af MP) udføres.

Efter afløb af blæren og tømning af det, sættes et specielt drænrør med to åbninger på siderne ind i urinblæren til en dybde på 2,5 cm. Det er fastgjort til blæren ved hjælp af selvabsorberbare kirurgiske suturer. Snittet i peritoneum sutureres til afløbsrøret, som er fastgjort til huden med silketråde med to sømme.

I perioden efter postoperativ behandling skylles urinblæren regelmæssigt gennem cytostomet for at forhindre dens blokering med slim eller blodpropper. Når behovet for dræning forsvinder, fjernes afløbssystemet, og fistlen på kroppen forsinkes spontant i 2 dage.

Der er to teknikker til installering af suprapubisk cystostomi - ved hjælp af den åbne adgangsmetode ved hjælp af et lille snit i symfysegruppen og af typen af ​​trokarcystostomioperation - ved Seldinger-metoden. Afhængig af patientens sygdoms kompleksitet kan installationen finde sted, enten blindt eller under kontrol af et cystoskop og en ultralydsscanning.

Punktering dræning af MP (trocar)

Betegner minimalt invasive kirurgiske procedurer. Det bruges som en midlertidig foranstaltning til udledning af urin under den akutte forsinkelse eller under forberedelsen af ​​patienten til den kommende operation. For eksempel udvikler akutte processer med at forsinke udstrømningen af ​​urin fra MP hos mænd næsten altid med en stigning i prostataformen, og urinrørledning i sådanne tilfælde er umuligt.

Derfor udføres blærens cystostomi hos mænd ved hjælp af metoden til punktering af dræning. Patienter tolererer kirurgi under lokalbedøvelse. Det begynder med et lille snit (1 cm) på et præ-behandlet kirurgisk felt (lige over symphysis joint, i blærens fremspring). Et velfyldt urinblærebeholder (under behandling af urinretention eller med magt ved hjælp af et kateter) er nøglen til en korrekt og effektiv udførelse.

Efterfølgende infiltrering af huden, subkutan fedt, vagina og peritoneal muskelvæv med lidokainopløsning udføres. Ved manipulation er nålen udskiftet med en større nål. Når den bevæger sig fremad, afvises den kaudalt (vippes til siden af ​​sacrummet) samtidig med at stemplet sprøjtes i sprøjten. Så snart urinen trænger ind i sprøjten, er nålemærket på hudfladen fastgjort med et klip, og nålen fjernes.

På dybden af ​​afstanden til indgangen til MP, angivet ved nålen, kun en smule over dybden, vinkelret, vippe lidt kaudalt, er en trocar indsat (en trekantet nål med et rør) sammen med en cystostomi. Efter at have trængt ind i MP'en fjernes trocaren, der efterlader et drænrør i blærens lumen og fastgør det på overfladen med kirurgiske tråde.

Den ydre del af cystom er udstyret med:

• en ærme, der giver dig mulighed for at udskifte røropbevaringsposen;
• låseanordningen advarsel konstant udstrømning af urin;
• lateral kanyle (hul rør) til urinopsamling til overvågning;
• et urin med graduering, hvilket gør det muligt at bestemme mængden af ​​urin, der kom ind i modtageren i en bestemt periode.

Til operationen anvendes en engangs special trocar cystostomi sæt - Maleko eller Cystocath.

Seldinger teknik

Til installation af dræning af det suprapubiske system er der mange særlige engangssæt til kirurgi. Næsten alle deler et lignende handlingsprincip. Men i nødsituationer, når der ikke er tid til at forberede et specielt kirurgisk kit, anvendes den Seldinger-nål, der anvendes til spinal punkteringer.

Funktionsteknikken ligner installationen af ​​trocar dræning.

Anæstesi udføres. Lumen af ​​MP'en er punkteret med en sprøjte. Sprøjten er afbrudt, og et metalstyrekateter indsættes gennem lumen i nålen i blærens hulrum, og nålen fjernes. Et lille snit er lavet på ledningsstedets placering (op til 1 cm), og en tynd rørmuffeguide (bruges til vaskulær kateterisering - introducer) indsættes i det cystiske hulrum sammen med cystostomikatetret.

Derefter fjernes lederen, hvilket tillader adskillelse af styrerøret og frigivelsen af ​​dræningskateteret. Introducereren fjernes, ved enden af ​​kateteret blåses ballonen til fiksering. Den udvendige afløbsudgang sutureres til huden og en dressing gennemblødt i antiseptisk.

Åben afvandingsmetode

I dag indtager punkteringscystostomi en ledende stilling i urologisk operation (og ikke kun). Metoden til åben dræning af MP anvendes kun, når det er absolut nødvendigt. I det sidste trin i operationen på urinblæreorganet, som kræver en mere detaljeret revision af reservoirhulrummet (fjernelse af blodpropper, store akkumuleringer af calculi). Operationen udføres ved anvendelse af enhver type anæstesi.

Efter at have behandlet operationsfeltet, udfører kirurgen et opskæring på op til 5 cm. Mavens hulrum åbnes ikke, et lag for lags indsnit af Retzius-rummet (præ-vesikulært) og den fremspringende væg af det cystiske reservoir udføres. Den urinske cystiske væg er fastgjort med tapet og åbnet. Ved afslutningen af ​​revisionen af ​​det cystiske hulrum og eliminering af patologien sutureres den hermetisk til drænrøret ved hjælp af en dobbelt række sutur og den efterfølgende lag-for-lags lukning af det postoperative sår. Efter 1, 1,5 uger fjernes suturerne, og patienten aflades.

Cystolithotomy teknik

Et alternativ til åben adgangsdræning. Det bruges normalt til mænd, hvis det er nødvendigt, installation af dræning i MP, i tilfælde af forekomst af neurogent MP-syndrom, hvor installation af urethral dræning ikke er mulig. Metoden er næsten den samme som teknikken til at installere en suprapubisk cystostomi, kun en hæmostatisk klemme indsættes i det cystiske snit. Ved slutningen af ​​urinudgangen udvider såret med to fingre fra kirurgen, en revision af blæren med vask og fjernelse af calculi, der er i stand til at blokere drænrøret udføres under visuel kontrol.

Kateteret er bragt ud med et yderligere snit. Ved at forhindre udviklingen af ​​infektion fjernes et gummirør, der er installeret til dræning af den pre-vesiske zone, gennem et yderligere yderligere snit.

Alternativ åben cystostomi

Fremgangsmåden ved fremgangsmåden er installationen af ​​et dræningssystem uden at dissekere den cystiske væg med et tomt reservoir-boblehulrum. Kirurgen greb den urin-vesical væg med sine fingre og samler den i form af en to-lags fold. Gennem dem passerer klembueformet konfiguration. Det griber fat i drænrørets spids og trækker det i modsat retning, så det ligger inden i boblen og passerer den første fold. Fikseringsballonen fastgjort ved afslutningen af ​​dræningen opblæses, og defekterne i den urinske cystiske væg suges.

Cystostomi ved vaginal adgang

Det anvendes til behandling af retrotrigonale og urethrale vaginale fistler (fistler). I disse tilfælde har kateterinstallationens vaginale adgang en ubestridelig fordel i forhold til suprapubisk cystostomi, fordi det eliminerer dræningens kontakt med urinrøret og halsen af ​​urinreservoiret.

Installationen udføres ved hjælp af et gynækologisk spejl for at visualisere processen. Efter den antiseptiske behandling af vagina er livmoderhalsen grebet af specielle kirurgiske tang (kugler) og trækkes nedad. Til selve blærens bund er et klip indsat gennem urethralkanalen med buede og skarpe "kæber" vendt mod vagina med en konkav ende.

Fremme af instrumentet i midten af ​​urinrøret, lidt adskilt dets ender, fører til livmoderhalsen, så det er muligt at palpere hans fund. Spred enden af ​​de skarpe "læber" (gren) skåret gennem vagina i vagina og urinstof, tag spidsen af ​​ballongdræningen og indsæt i snittet MP. Alle lag af det vaginale snit suges rundt i dræningssystemet, og kateterballonen er fyldt.

Indikationer for cystostomi

Installation af cystostomi MP på grund af mindst fire gode grunde.

Akutte urinvejseprocesser med manglende evne til at installere urethral dræning som følge af:

• klemning af urinrørskanalen af ​​tumorneoplasmer, herunder prostataadenom eller på grund af udviklingen af ​​godartede hyperplasier
• udviklingen af ​​falske passager i urinrøret
• Merions sygdom (udvikling af stenose i urinblærehalsen).

Urethralskader ledsaget af en fuldstændig eller delvis brud på slimhinden i urinblæreforingen på grund af bækkenskader:

1. Rupturen af ​​bindevævskalmen af ​​penis som følge af dets brud.
2. Forstyrrelser i urinrørets anatomiske konfiguration med tegn på blod i urinen og blodig udledning fra urinrøret, tab af vandladning og konstant overløb af cystisk reservoir.

Terapi til komplicerede urinvejsinfektioner i form af:

• akut bakteriel prostatitis;
• hurtig progression af Fourier-gangren (vævsnekrose af kønsorganerne).

Sygdomme af en neurologisk og psykologisk karakter, der kræver langvarig kateterisering. Og med umuligheden af ​​uafhængige mikrofoner forårsaget af dysfunktion af de nervøse innerveringsprocesser. Grundårsagen til sådanne overtrædelser kan være:

1. Spinal skader.
2. Iskæmiske slagtilfælde.
3. Autoimmun patologi i form af multipel sklerose.
4. Schizoid og neuropatiske lidelser.

Kontraindikationer til cystostomi

En absolut kontraindikation for cystostomi-dræning er:

• krænkelse af MP's anatomiske lokalisering med den umulige bestemmelse af dets kontur- og forskydningsgrænser selv ved ultralyddiagnostik;
• historie af onkologiske patologier i MP af forskellige genese.

Den relative karakter af kontraindikationer som følge af patientens tilstedeværelse:

• forstyrrelser i processen med blodkoagulering;
• kirurgiske indgreb i bækkenet og det nedre abdominale hulrum i historien;
• ortopædiske implantater i bækkenet til knogleforøgelse;
• ukontrolleret refleks sammentrækning af detrusor (muskelvæv) MP;
• vesicourethral reflux (revers urin).

Postoperativ fase

På scenen efter postoperativ opsving er det nødvendigt at følge en række medicinske anbefalinger, der forhindrer udviklingen af ​​forskellige former for komplikationer.

1. For at forhindre stigende infektioner er det nødvendigt at overvåge urinalens position. Det bør ikke bevæge sig under taljen, hvilket forhindrer urinets retur fra urinalen ind i urinblærehulrummet.
2. Det er nødvendigt at observere tilstanden af ​​anvendelse af væske. Efter operationen er det tilladt at drikke drikkevand. I mangel af forgiftningssymptomer efter anæstesi, efter to timer, undtagen vand, er det tilladt at anvende skummet yoghurt eller yoghurt.
3. Fast mad er tilladt den anden dag efter operationen.
4. Til forebyggelse af komplikationer af en smitsom natur og lindring af smerte kan lægen ordinere antibiotikabehandling og smertestillende medicin.

Udviklingen af ​​mulige komplikationer

Komplikationer efter cystotomi kan forekomme:

1. Imperative impulser til blandinger og smertsyndrom. Sådanne tegn kan skyldes irritation af slimhinden i blærens foring ved afløbsrørets ende. For at lindre de ubehagelige symptomer, skal du holde fat i afløbssystemet og genmontere det på huden. Hvis kateteret ikke holdes i tide og gipset ikke ændres periodisk, kan et drænrør gå tabt.
2. Det skal huskes, at udviklingen af ​​infektiøse processer i urinvejen ikke altid kan forhindres, selv ved hjælp af lukket punkteringscystotomi og udnævnelsen af ​​antibiotika. Infektiøs udvikling kan føre til udvikling af suppurations omkring dræning og forskellige former for infektiøs cystitis.
3. Konkrementer kan dannes ud fra små fosfatkrystaller adskilt fra ballonvæggen af ​​kateteret under dets fjernelse. For at forhindre dette er der behov for en regelmæssig ændring af dræningssystemet i betragtning af saltaflejringshastigheden.
4. Selvom det er sjældent, kan cystostomi være kompliceret af peritonitis, hvilket skyldes perforering af tarmen (perforering) under introduktionen af ​​cystotomi-dræning.
5. Efter fjernelse af drænsystemet er urinlækage mulig. Problemet løses normalt ved introduktion af urethral dræning.
6. Epithelialisering af det fistulous kursus er ikke udelukket. Dens lukning er kun mulig ved at behandle epithelaget med en opløsning af sølvnitrat eller ved at skrabe det.

Pleje af dræningssystemet til cystostomi

Hovedregel for patienter med permanent installeret dræning er tilstrækkelig hygiejne og overholdelse af normerne for væskeindtag. Den vigtigste betingelse i pleje er renlighed:

• Det frie drænrør og stedet for dets indtræden i det suprapubiske område af maven skal være sterilt rent. I mangel af specifikke lægeinstrukser bør kroppen omkring drænrøret behandles to gange om dagen med varmt sæbevand og tørres med servietter.
• Fra badeværelset skal opgives, det er tilladt at erstatte bruser.
• I mangel af irritation og inflammatoriske reaktioner i huden omkring dræningen er det tilladt ikke at anvende en bandage.
• For at udelukke udviklingen af ​​inflammatoriske processer, dannelse af sten og opbygning af saltaflejringer, anbefales det at bruge masser af væsker for at sikre den nødvendige mængde og koncentration af urin, som kan neutralisere og vaske, patogener og fjerne aflejrede slagger.
• Volumenet af den anbefalede væske er 1,5 - 2,5 l / dag eller den mængde, som lægen etablerer, idet der forekommer patologiske tilstande, for hvilke en forøgelse af væskemængden er kontraindiceret.
• Styring af drænsystemets position er nødvendig for at forhindre dens forskydning eller tab.

Også vigtige er reglerne for behandling af urinen:

1. Det er vigtigt, at kateterrøret og tasken på modtageren selv ikke udsættes for bøjning.
2. Hvis patienten er i stand til at bevæge sig, er urinalen fastgjort til den femorale del af kroppen, under blærens lokalitetslinje.
3. I immobiliserede patienter ligger den under niveauet af kropspositionen for at udelukke den omvendte strøm af urin i MP.
4. Tøm urinposen, når den er halv fyldt med urin.
5. I mangel af skade eller tilstopning ændres det en gang om ugen.

Udskiftning af afløbsrør

Udskiftning af drænrøret udføres en måned efter cystostomi kirurgi. Udskiftningen skal ske af en læge. Hvis patienten er mobil, kommer han til at se en læge alene. Ellers besøger lægen patienten hjemme. Den næste udskiftning, lægen specificerer individuelt under hensyntagen til typen af ​​dræningsanordning, dens funktionalitet, fraværet af komplikationer eller pletter.

Under normal drift af cystostomi-dræning erstattes den efter en, to måneder. Urimlig forlængelse, anbefalet af lægen af ​​tidspunktet for udskiftning af kateteret, kan være kompliceret af forringelsen af ​​dens gennemløbsfunktioner, hvilket vil medføre en forsinkelse i udstrømningen af ​​urin og skabelsen af ​​betingelser for udvikling af infektiøs flora med alle de følgevirkninger der følger.

I dag anbefaler lægerne ikke at vaske katetrene, men i mange henseender er det sikrere at erstatte det. Dette skyldes det faktum, at modstanden af ​​bakterier deponeret på den indvendige overflade af drænrøret udvikles hurtigt til de antiseptiske opløsninger, der anvendes til rensning af dræningen. Med udviklingen af ​​komplikationer er det ret problematisk at klare dem.

Udskiftning af cystostomi udføres udelukkende af en læge. Han foretager desuden en revision af injektionsstedets tilstand og foretager om nødvendigt yderligere udnævnelser og anbefalinger om hovedpatologien.

Typer af urinaler

Urinalen er et kunstigt lavet system til indsamling eller modtagelse af urin fra patienter, der ikke er i stand til selvstændigt at kontrollere mikroorganismer, bedrengede patienter og patienter, der har gennemgået installation af forskellige drænsystemer. Systemet består af et dræningskateter og et reservoir (urin) til opsamling af urin i form af en pose fremstillet af forskellige polymere materialer.

I dag har det farmakologiske netværk et bredt udvalg af urinaler med forskellige egenskaber ved indenlandsk og udenlandsk produktion, beregnet til enhver kategori af patienter. Afhængigt af behovet kan du købe urinaler af forskellige størrelser, kapacitet fra 0,5 l til 1,5 eller 2 liter. Modtagerens lille størrelse er designet til patienter, der er i stand til uafhængig bevægelse, tanke med stort volumen, der bruges til at indsamle urin fra sengetidspatienter.

Overvej de vigtigste egenskaber ved urinaler, og hvordan de præsenteres i apotekskæden.

Urinaler er forskellige komponenter - en, to og tre komponenter.

• Enkomponentmodtagere, dette er når klæbemidlet og posen er et stykke.
• En to-komponent sanitetspose er, når reservoirposen kan adskilles fra klæbepladen og sikres med en speciel enhed på ethvert sted, det være sig en seng eller en kropsdel, det vil sige det kan være bærbart og sengelinned.
• Tre-komponent sugeren er desuden udstyret med refluxventil for at forhindre urinets returstrøm og en ekstra åbning til opsamling af urin til overvågning.

Tankposer er lavet af et gennemsigtigt materiale med ansøgning om graduering, som giver dig mulighed for at kontrollere indholdet og bestemme mængden af ​​daglig urin. Hvis du vælger en urinal til patienten, skal du være opmærksom på arten af ​​elimineringen af ​​produktet. Urinaler til cystostomi bør altid drænes (åben), med tilstedeværelse af en afløbsventil.

Komplikationsforebyggende foranstaltninger

Foranstaltninger til forebyggelse af komplikationer er rettet mod funktionel genopretning af blæren, primært for at genoprette sin kumulative funktion. Til dette formål anbefales metoden til urinblæretræning at opretholde dens kontraktile evne. En konstant strøm af urin, når dræningen er etableret, forstyrrer organets arbejde, derfor er det periodisk nødvendigt at skabe betingelser for, at MP kan udfylde det.

Træning af kumulativ evne af det urinblæreholdige reservoir skyldes meget enkle øvelser:

• afløbsrøret er fastspændt, indtil trangen til at blive fremkaldt;
• ved fremkomst af begær, en dræning frigøres og frigives MP.

På trods af at træningsprocessen er enkel, anbefales det ikke at starte selvstændigt træning, det er nødvendigt at konsultere en læge, da det ikke er muligt for alle patienter at udføre en sådan træning. Patienter med tilstedeværelse af urinskader, blod i urinen, akutte inflammatoriske processer i urinsystemet, uretroplastisk og rektopulmonal fistel, MP-træning, er absolut kontraindiceret.

Overholdelse af alle medicinske anbefalinger og regler for pleje af cystostomi vil reducere risikoen for komplikationer og opnå fuld restaurering af naturlig vandladning. For patienter med en cystostomiopsætning i lang tid, bør hovedkriteriet være en psykologisk positiv holdning.

Indikationer, kontraindikationer, teknik og typer af cystostomi, regler for pleje af cystostomi

Under cystostomi forstår dræning af blærehulrummet gennem mavens forvæg med installationen af ​​suprapubisk kateter. Der er en bred liste over patologier, der kræver dannelse af suprapubisk cystostomi.

Ofte er en cystostomi etableret, når patienten ikke selv kan tømme blæren, og indførelsen af ​​et urinkateter gennem urinrøret er uønsket eller umuligt.

Cystostomi med installationen af ​​et suprapubisk kateter kan udføres på to måder:

• Gennem en åben operation, hvor en lille hudindsnit er lavet over pubic joint.
• Minimalt invasiv metode: indstilling af suprapubisk cystostomi ved anvendelse af Seldinger-metoden, trocar cystostomi. Cystostomi kan udføres under kontrol af en ultralydscanning, cystoskop eller uden dem blindt.

1. Blæreanatomi

I en voksen er blæren placeret i den fremre del af bækkenet og er omgivet af fedtvæv, dækket af peritoneum på den ene side. Boblen adskilles fra pubicartikulationen ved det forreste for-vesikulære rum (Retzievo-rum).

Blodens bund er dækket af peritoneum, blærehalsen er fastgjort til det omgivende væv ved grene af bækkenbunden og bækkenbundene. Den fyldte blære stiger til toppen og støder op til den indvendige overflade af den nedre del af den forreste bukvæg, der flytter tarmen væk fra den (i fravær af adhæsioner i bukhulen).

I fravær af adhæsioner, tilstrækkelig påfyldning af blæren er hyppigheden af ​​komplikationer af cystostomi minimal.

2. Indikationer for produktion af cystostomi

1. 1 Akut urinretention, når det er umuligt at sætte et urethralkateter på grund af obstruktion af urinrummets lumen (godartet prostatahyperplasi, urinrørstrengning, falsk urinrør, blærehalskontrakt som følge af tidligere indgreb).
2. 2 Patienten vil have en massiv og langvarig operation, hvis det er umuligt at kateterisere blæren gennem urinrøret.
3. 3 Skader på urinrøret. Urethralskader kan være et resultat af mekanisk skade på bækkenet, manipulation af urinrøret (medicinsk, diagnostisk). Sommetider forekommer traume i urinrøret under sex, med brutto manipulation af penis. Traum til urinrøret kræver altid konsultation med en urolog, men for akut urinretention, en overfyldt blære, kan der kræves et presserende behov for cystostomi. Cystostomi fører til losning af det berørte slimhindeområde, som bidrager til dets genopretning.
4. 4 Skader på blæren.
5. 5 Behandling af komplicerede urinvejsinfektioner. I kombination med en smitsom proces med kronisk obstruktion af udblæseren, træffes en beslutning om cystostomi.
6. 6 Behovet for langsigtet urindirigering (neurogen blære som følge af rygmarvsskader, akut blodtilførsel til hjernen, multipel sklerose, neuropati, patienter efter phalloplasty, fistellukning).
7. 7 Overvåg daglig diurese, når kateterisering gennem urinrøret er umulig.

Umuligheden af ​​at placere urinkateteret kan være forbundet med en fejlfunktion som følge af gentagne mislykkede forsøg på transurethral kateterisering, BPH, prostatatumorer og urethrale strengninger.

I fravær af et resultat fra flere forsøg på indsættelse af et Foley urinskateter indsættes en metalstyring i lumen af ​​det bløde kateter.

Hvis forsøget ikke gav resultater, bliver der taget stilling til cystoskopi med placering af et kateter. I mangel af en urolog og det nødvendige udstyr, er der truffet beslutning om at installere en suprapubisk cystostomi [1].

3. Kontraindikationer

De absolutte kontraindikationer af minimalt invasiv cystostomi indbefatter [1]:

1. 1 Betingelser, når blæren ikke er fyldt, svær at palpere eller ikke kan visualiseres med ultralyd.
2. 2 En patient har en historie med blærekræft.

Relative kontraindikationer af perkutan (minimal invasiv) cystostomi:

1. 1 koagulopati.
2. 2 I historien er der en operation på underlivet eller bækkenhulen (adhæsioner mellem blæren og tarmen er mulige).
3. 3 onkologisk proces i den lille bækken +/- strålebehandling (adhæsioner kan danne sig).

Hvis der er kontraindikationer til perkutan cystostomi, bør der anvendes en åben operation med henblik på god visualisering af blærevæggen, isolering af adhæsioner og pålidelig hæmostase ved operationens afslutning.

4. Forebyggelse af komplikationer

1. 1 Nøjagtig visualisering af den fyldte blære, bestemmelse af dens grænser og markering af operationsstedet for at undgå tarmskader. Sommetider injiceres saltvand specifikt i blæren for bedre visualisering.
2. 2 For at forhindre gram-negativ bakteriæmi er antibiotikabehandling ordineret før operationen.

5. Perkutan (minimal invasiv) cystostomi

I øjeblikket er der et stort udvalg af engangssæt til suprapubisk cystostomi. Næsten alle værktøjskasser arbejder på samme princip.

I mangel af et sådant kit (i en nødsituation) er det muligt at anvende et anæstetisk kit til placering af et centralt venetisk kateter (opstilling af et kateter ifølge Seldinger-teknikken) [1].

Afhængigt af patientens type og psykologiske karakteristika vælges typen anæstesi.

I de fleste tilfælde er lokalbedøvelse tilstrækkelig til trocarcystostomi. Med følelsesmæssig labilitet suppleres lokalbedøvelse ved intravenøs administration af anæstetika. Spinalbedøvelse kan anvendes.

Patientens position er på bagsiden, hvor hoveddøren af ​​operatørbordet sænkes: I denne stilling opstår tarmforskydningen, blærens forreste overflade udsættes, fastgjort til den forreste væg i underlivet og tilgængelig for sikker punktering.

Der er flere typer perkutan epicystostomi (se tabel 1).

Fig. 1 - Sæt til placering af suprapubisk cystostomi (sprøjte til fodring af anæstesi og oppustning af kateterets manchet, trocar med mandrin, dobbelt-lumen kateter, skalpel, antiseptisk, serviet til begrænsning af det operative felt, bakteriedræbende gips)

Blæreafledning under ultralyd / cystoskopi kontrol er en modifikation af trocar cystostomi.

Cystolithotomi (epicystolithotomi)

Fjernelse af blære sten ved sin høje sektion (sektio alia).

Indikationer. Tilstedeværelsen af ​​blære sten, den uafhængige udledning er umulig, og knusning er kontraindiceret. Oftere er cystolithotomi forbundet med operationen, hvor årsagerne til forstyrrelse af urinudstrømning fra blæren (prostata adenom, blærehalsens sclerose, dens divertikula, etc.) elimineres.

Kontraindikationer. Ekstremt alvorlig tilstand hos patienten.

Udførelsesteknikken svarer til det med epicistotomi. Ved åbning af blærens fremre væg producerer den sin revision. Ved påvisning af calculus fjernes de med specialværktøjer. Forvaltningen af ​​den postoperative periode og komplikationerne er de samme som ved epicytotomi for andre sygdomme.