Stenbrud skal betragtes som den valgte metode. Men i mange tilfælde, hvor andre sygdomme ligger på grund af dannelsen af ​​blære sten, der også kræver kirurgisk behandling med fjernelse af en hindring for urinudstrømning fra blæren, bør der fortrinsvis gives stenskæring. Stone fjernelse udføres enten samtidigt med de vigtigste interferens for blærehalsen eller urinrøret, enten som et første skridt, slutter epitsistostomiey. Stenbrud udføres også, når patienter nægter kirurgisk behandling af den underliggende sygdom. I nogle tilfælde udføres stenbrud i skrøbelige ældre patienter som et forberedende stadium for den efterfølgende transurethrale elektroresektion af prostataadenom. Lithoclasty kontraindiceret under akut inflammation, urinvejsorganer (cystitis, urethritis, prostatitis), lille kapacitet (mindre end 100 ml) af blæren for faste sten (til ligering i diverticulum blære), for store sten (diameter overstiger 4 cm) og en kombination af sten med blære tumorer, i tilfælde af ændringer i urinrøret, forhindrer indførelsen af ​​instrumentet i blæren og i drenge på grund af instrumentets store størrelse.

Tre typer instrumenter anvendes: lithotriptor, syntetiske lithotripter og "Urat" type enheder. Forberedelse af en patient til stenknusning har ingen egenskaber i forhold til andre urologiske operationer. Stenstørrelsen, dens røntgen-, cystoskopiske egenskaber og diameteren af ​​den smaleste del af urinrøret tjener som de vigtigste kriterier ved valg af værktøjer og udstyr til stenbrud.

Anæstesi: anæstesi, peridural, presakralbedøvelse, lokalbedøvelse på baggrund af medicinpræparat.

Uanset metoden består stenknusning af to hovedfaser: sten knusning selv og udvaskning og udvinding af stenfragmenter.

Lithotripsy teknik. Patienten placeres i den urologiske stol, vaskes blæren og udfører en synscystoskopi og fylder blæren med sterilt væske. Lithotripter rigeligt smurt glycerol eller paraffinolie og tæt lukket kæber administreres til blæren. Værktøjsbæget med kæber er placeret opad. Efter at have fjernet grene fra fikseringen ved at dreje låsekonsollen til sig selv, åbner de langsomt instrumentets kæber, de yderste grene presser let på blærevæggen i retning af endetarmen i håb om, at stenen vil glide ind i den dannede fordybning og ligge på yderskaftssvampen. Bevægelse af de indvendige kæber at samle et værktøj greb jaws sten fastsætte deres rotation beslag af selve, pavillonen værktøj sænkes ned lås, derved løfter et næb med en sten, og producere knusning, opfange håndtaget med den ene hånd og den anden med håndhjulet samler værktøjet kæber. Manipulationerne fortsætter i samme rækkefølge indtil ødelæggelsen af ​​alle store fragmenter. Efter vask af blæren og sugning af fragmenterne, er lithotripsy afsluttet med en opfølgende kontrolcystoskopi.

Teknik cystolithotripsy. Blæren skylles gennem kateteret. Cystolithotriptor introduceres med en obturator med lukkede kæber. Obturatoren erstattes af et optisk rør, og gennem en af ​​sideventilerne er boblen fyldt med vaskevæske (200-300 ml). Undersøg hulrummet af boblen og bestemm placeringen af ​​sten og værktøjets næb. De åbner cystolithotriptor svampe, griber en sten med dem, bringer den til midten af ​​boblen og ødelægger den. Knusning af stenen fører til turbiditet af væsken i blæren, hvilket gør det periodisk eller konstant spyl det under operationen. Visuel kontrol i løbet af stenbrud er den vigtigste fordel ved denne metode over lithotripsy. Imidlertid begrænser den hurtige væskesynge, den begrænsede anvendelse af cystolithiolipic hos børn og den maksimale åbning af svampe sammenlignet med en lithotriptor anvendelsen af ​​denne metode.

Elektrohydraulisk cystolithotripsy produceres af et Urat-type apparat ved anvendelse af et universalcystoskop, hvilket eliminerer behovet for at genindføre værktøjer til hvidvaskning af stenfragmenter, som evakueres gennem cystoskoprøret.

Teknik for drift. Begynd med en visningskystoskopi, hvorefter cystoskopets visningssystem erstattes med kateterisering (drift). Gennem den operationelle kanal af cystoskopet i blærens lumen indtræder elektroden - lithotriptor, bring den i en ret vinkel til stenen i stedet for den laveste styrke. Stenbrud begynder med minimale driftsformer. Lithotripterens arbejdende ende skal ligge inden for synsområdet af instrumentets optiske system og så vidt muligt fra linsen og cystoskoppæren. For at kunne fuldføre operationen bør der overholdes en række regler: det er tilrådeligt at gøre stenbrud på samme del af stenen; når en sten forskydes under manipulationer, skal den gives den ønskede position af elektroden; For en hurtigere spaltning på stenen er det nødvendigt at trykke det med en sonde mod blærens væg; Effekten af ​​hydraulisk chok måles i forhold til tætheden af ​​sten og deres størrelse. Brugen af ​​et universaloperativt cystoskop med en elektrohydraulisk cystolithotripsy gør det muligt for de optiske systemer at blive ændret under knusningsprocessen, hvilket bidrager til effektiviteten af ​​stenbrud.

"Operationel Urologi" - redigeret af Akademiker AMS fra USSR N. A. LOPATKIN og Professor I. P. SHEVTSOV

Metoden for endoskopisk cystolithotripsy med store og flere sten i blæren

Ejerne af patent RU 2532016:

Opfindelsen angår medicin til kirurgisk urologi og kan anvendes til fjernelse af store og flere blæresten. Efter at cystoskopet er injiceret i blæren, bliver kuldioxid injiceret i det, før blæren udvides, cystoskopi udføres, hvor en beregning visualiseres, og kontakt cystolithotripsy udføres til små fragmenter og vaskes derefter med fysiologisk saltvand. Metoden eliminerer en sådan bivirkning som beregningen af ​​hypermobilitet (øget mobilitet), hvilket forhindrer dets hurtige ødelæggelse og komplicerer kirurgens arbejde og giver også den bedste intraoperative visualisering og forkorter driftstiden. 1 pr.

Opfindelsen angår medicin til kirurgisk urologi og kan anvendes til at fjerne blæresten under urolithiasis.

En af de hyppigste og mest almindelige urologiske sygdomme er urolithiasis, forekommer hos mindst 3% af befolkningen og udgør mindst 34,2% i strukturen af ​​urologisk patologi (Urolithiasis, aktuelle diagnostiske problemstillinger og behandlingsvalg / Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Gazimiev M. - S.A. - M., 2006). Fra 2002 til 2011 steg forekomsten af ​​urolithiasis med 21,8% (centralt forskningsinstitut for organisation og informatisering af sundhedsvæsenet i sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation).

Indtil for nylig blev der brugt overvejende åben kirurgi for at fjerne blæresten. På grund af brugen af ​​endoskopiske metoder i urologi er der imidlertid sket radikale ændringer. For øjeblikket findes der ikke klare indikationer for brugen af ​​åbne eller endoskopiske operationer. Ifølge resultaterne af deres egen forskning udført på basis af urologiske klinikker i First Moscow State Medical University. IM Sechenov, som bekræftes af data fra en række andre forfattere (Folkesundhed og Sundhedspleje / Nagiyev RL, Nizamov IG, Galeev R. X. 2007. Nr. 4. P.47-55), er effektiviteten af ​​cystolithotripsy og cystolithotomi den samme (93, 8%). Dog er alt andet lige foretrækkes meget mindre invasive teknikker - en transuretral kontakt tsistolitotripsii.

I tilfælde af kontakt cystolithotripsy indføres cystoskopet i blæren, sidstnævnte er fyldt med vandingsvæske. Udfør derefter cystoskopi og visualiseret beregning. Dernæst værktøjet ned til kalkulatoren og udføre dets knusning til små fragmenter efterfulgt af vaskefragmenter. Fjern derefter cystoskopet og installer urethralkatetret. ("Operationel urologi" under redaktørskabet for Akademikeren for USSRs Akademi for Medicinsk Videnskab, N.A. Lopatkin og Prof. I.P. Shevtsov. Medicine, 1986, s. 205-207).

Denne metode har en række alvorlige ulemper, hvis vigtigste er:

1) Hypermobilitet (øget mobilitet) af beregningen på grund af de fysiske egenskaber af det flydende medium, som følge heraf, under påvirkning af lithotripter-proben bevæger calculusen eller dens store fragmenter konstant, hvilket forhindrer deres hurtige fragmentering til den ønskede størrelse. Dette til gengæld øger signifikant driftstiden og flowhastigheden af ​​vandingsvæske.

2) dårlig intraoperativ billeddannelse i et flydende kunstvandingsmedium, hvis hovedårsag er forringelsen af ​​de irrigationsfluiders optiske egenskaber under kontaktblødning. Som også øger operationstiden og komplicerer kirurgens arbejde.

Varigheden af ​​operationen er afgørende, især i tilfælde af en kombination af blære sten og prostata adenom. Da de i dette tilfælde ofte anvender en kombineret operation (kontakt cystolithotripsy med efterfølgende transurethral resektion af prostata), så i nærværelse af store eller flere blære sten kan operationen forsinkes væsentligt på grund af ovenstående grunde. Derfor, i de fleste tilfælde, med store og flere sten i blæren, kirurger ty til en åben kirurgisk manual.

Baseret på vores egne observationer, foreslog vi først en metode til operativ endoskopisk fjernelse af store og flere blære sten. Det består af at bruge kuldioxid som vandingsmiddel (CO₂).

Når cystoskopet er i blæren, bliver kuldioxid injiceret i det, før blæren bliver udvidet. Udfør derefter cystoskopi og visualiseret beregning. Herefter bringes lithotripter-proben til kalkulatoren og knuses til små fragmenter efterfulgt af hvidvaskning.

En operation bruger i gennemsnit 300 til 2000 ml kuldioxid. Koldioxidtrykket er 13-16 mm Hg. Dette kuldioxidtryk anvendes i abdominal endoskopisk kirurgi.

På grundlag af den første MGMUs urologiske klinik dem. IM I 2012 udførte vi 30 kontakt-cystolithotripsier i kuldioxid i Sechenov, hvis resultater blev sammenlignet med resultaterne af traditionel kontakt-cystolithotripsy.

Som resultat heraf konkluderede vi, at den metode, som vi foreslår, har flere fordele:

1) Manglen på hypermobilitet (øget mobilitet) af beregningen, som skyldes gasmidlets fysiske egenskaber, nemlig en mindre opdriftskraft, således at kalkfragmenter, når de knuses, forbliver i syne. Og som følge heraf reduceres driftstiden med i gennemsnit 2-3 gange.

2) kvalitativt bedre visualisering under operationen, hvilket er forbundet med de bedste optiske egenskaber af det gasformige medium sammenlignet med det flydende medium, hvor væskens turbiditet forekommer under kontaktblødning. På grund af bedre visualisering forkortes driftstiden, og kirurgens arbejde er lettere.

3) høj økonomisk effektivitet på grund af brugen af ​​billigere carbondioxid som vandingsmedium i et meget mindre volumen.

Patient D., 65 år gammel, blev indlagt til urologi klinikken ved første Moscow State Medical University opkaldt efter I.M. Sechenov klagede over hyppig vandladning med en svag stråle, naturinering op til 2 gange, lægningen af ​​en strøm af urin, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren. Fra anamnese: bemærker hyppige forværringer af kronisk prostatitis i flere år.

Under eksamen. Symptom på Pasternack negativ på begge sider. Urinering er forøget, vanskelig, urin er ikke visuelt ændret. Når den digitale rektale undersøgelse af prostata er forstørret, tæt elastisk konsistens, smertefri med palpation, glattes median sulcus.

I oversigtsbillede af urinsystemets organer i blærens fremspring vises der 3 skygger, mistænkelige for beregninger, 5,0 × 3,0 cm hver.

En ultralyd af blæren med klare jævne konturer, 3 hyperekoiske formationer visualiseres i dens lumen, med et klart akustisk spor, der måler 5,0 × 3,0 cm, og bevæger sig som patientens kropsposition ændres. Den prostata kirtel (transabdominal) med klare lige konturer, inhomogen echostructure på grund af hyperechoic indeslutninger paraurethral op til 2 mm. Volumet af prostatakirtlen er 53 cm3, mængden af ​​resterende urin er 30 ml.

Med uroflowmetri er den maksimale vandladningshastighed 10 ml / s, med et volumen på 300 ml.

Laboratorie data: Blodprøve: Hvide blodlegemer - 6,5 tusind / ml, erytrocytter - 4,5 millioner / ml, Hb - 146 g / l. Kreatinin 1,3 mg / dl. Glucose er 102 mg / dL. Urinalyse: Leukocytter - 20 p / z. Røde blodlegemer - 3-5 i p / z. Ph - 5,8.

Når computertomografi af urinsystemet i blære 3 beregnes størrelse 5,0 × 3,0 cm hver og en densitet på 1163 enheder. Hu.

I betragtning af tegn på infrarisk obstruktion forårsaget af prostatisk hyperplasi og blære sten blev patienten rutinemæssigt udført i kontakt med cystolithotripsy i carbondioxid efterfulgt af transurethral resektion af prostata.

Intraoperativt. Cystoskop holdes frit på urinrøret i blæren. Derefter udførte sin straightening kuldioxid. Udført cystoskopi. Tre ovale grå former på 5,0 × 3,0 cm hver visualiseres. Udført knusning af sten til små fragmenter, så deres vask med en fysiologisk opløsning med en Rene-Alexander sprøjte. Dette forbruges 1,2 l kuldioxid og 1,0 liter saltvand. Driftstiden var 40 minutter. Det næste trin er transurethral resektion af prostata hyperplasi.

Uretralkatetret blev fjernet på dag 3, vandring blev genoprettet.

Forfatterne fandt således, at den foreslåede metode til fjernelse af blære sten er effektiv og sikrer fraværet af en sådan bivirkning som calculus hyper mobilitet, hvilket forhindrer dets hurtige fragmentering og komplicerer kirurgens arbejde, forkorter driftstiden og giver den bedste intraoperative visualisering.

Derudover har denne metode højere økonomisk effektivitet, fordi denne metode ikke bruger vandingsvæske, i stedet for det, anvendes meget billigere kuldioxid, og mængden af ​​anvendt carbondioxid er ikke høj. Påfyldning af en cylinder med kuldioxid koster 430 rubler, den indeholder ca. 2000 liter kuldioxid, så prisen på 1 liter kuldioxid er 0,215 rubler. Omkostningerne til 1 liter saltvand er 52 rubler. Ifølge den foreslåede metode anvendes i gennemsnit fra 1 til 2 liter kuldioxid og fra 0,5 til 2,0 liter saltvand i gennemsnit for en operation til at vaske calculusfragmenter (fra 50 til 100,4 rubler pr. Operation). Ved standardmetoden forbruges fra 5 til 15 liter saltopløsning under operationen (fra 250 til 750 rubler pr. Operation).

Metoden for endoskopisk cystolithotripsy med store og flere sten af ​​blæren, herunder indføring af et cystoskop i blæren, påfyldning af blæren med et vandingsstof før dets udfoldning, udførelse af cystoskopi, beregningsvisualisering, knusning af det til små fragmenter og deres efterfølgende vask med fysiologisk saltvand, karakteriseret ved Kuldioxid anvendes som vandingsmiddel.

Bladder Stones

Bladder Stones

Sten i blæren er ikke en uafhængig sygdom, men resultatet af urinretention i blæren i lang tid, under hvilken der opstår stendannelse, dvs. for dannelse af blæresten, bør der skabes betingelser, hvorfra salte fra urin begynder at udfælde og gradvist omdanne til fast stof. Blære sten kan være fra et par mm til størrelsen af ​​et stort æble, der er enkelt og flere, med en glat overflade og med pigge, hårde og bløde.

Blære sten er mere almindelig hos mænd end hos kvinder på grund af urinrøret og de dermed forbundne sygdomme (prostata adenom). Mænd over 50 har størst risiko for blære sten. Børn under 6 år er også modtagelige for dannelse af sten i blæren, men meget sjældnere.

Blære sten, årsager til dannelse

1. Krænkelse af urinudstrømning fra blæren, der er forbundet med prostataadenom, prostatacancer, urethralstricture (indsnævring af urinrøret), blærehals stenose - alle disse årsager fører til, at patienten under urinering ikke fuldstændigt kan tømme blæren fuldstændigt Resterende urin forbliver fra hvilken saltkrystaller udfældes.

2. Overtrædelse innervation af blæren kan også forårsage dannelsen af ​​sten (rygmarvsskade, centralnervesystem sygdom).

3. Efter strålebehandling for kræft i bækkenorganerne.

4. Sten i blæren kan danne sig som følge af fremmedlegemer, der kommer ind i blæren, det kan være suturmateriale, ureterale stenter, uretrale katetre, såvel som genstande indsat af forskellige grunde af patienten, som følge heraf fremmedlegemet bliver en matrix til stendannelse.

5. Krænkelse af blærens normale anatomi, tilstedeværelsen af ​​blærens divertikula - sacculære fremspring af blæreens slimhinde mellem muskelfibrene. Blærens cystocele-hernia.

6. Konsekvenser af urininkontinensbehandling hos kvinder kan forårsage blæresten.

7. Ikke ofte nyresten, der falder ned i blæren, kan blive en matrix til dannelse af sten i blæren.

8. Urinskistostomose.

Blære sten, symptomer:

- smerter over brystet, underlivet,

- hyppig trang til at urinere, nogle gange uudholdelig, især når man ændrer kroppens stilling eller fysisk anstrengelse.

- en blanding af blod under udgivelsen og i slutningen

- Pludselig ophør af vandladning og smerte i hovedet af penis, skrotum, sacrum.

Patienterne må ofte bære bleer eller ikke at gå langt fra toilettet.

Blære sten, diagnose:

1. Ultralyd af blæren.

2. Generel urinanalyse.

4. Radiografi af urinsystemet, cystografi.

5. Beregnet tomografi.

6. Magnetisk resonansbilleddannelse.

Fjernelse af sten fra blæren

Narkotikabehandling anvendes til urinblære i blæren, i andre tilfælde er behandling af lægemidler ikke berettiget. Essensen af ​​behandlingen er at opretholde urinernes alkaliske reaktion i lang tid med hjælp af kost og stoffer (blemarin), og uratstenene opløses.

Kirurgisk fjernelse af sten fra blæren

Fjernelse af sten fra blæren ved fjern lithotripsy er ikke berettiget på grund af dens lave effektivitet.

Vi introducerer nogle begreber:

Cystolithotripsy - knusende sten i blæren.

Cystolithoextraktion - fjernelse af sten fra blæren.

Cystolitolapaxia er cystolithotripsy + cystolithoe ekstraktion.

Endoskopisk kirurgi:

Transurethral cystolitol-papacia-et instrument (cystoskop) indsættes gennem urinrøret, og blærstenene (cystolithotripsy) knuses gennem arbejdskanalerne og fjernes derefter (cystolitho-ekstraktion). Krossning sker ved forskellige lithotriptorer - mekanisk, pneumatisk, elektrohydraulisk, ultralyd eller laser.

Vores klinik bruger en laser lithotripter, som er sikrere for at forhindre skader på blæren.

Suprapubisk cystolitolapaxy - knusning og fjernelse af sten fra blæren gennem suprapubisk fistel, der anvendes til børn.

Åben operation for at fjerne sten fra blæren:

Åben suprapubisk cystolithotomi anvendes, når det er umuligt at udføre endoskopisk fjernelse af sten fra blæren, store sten fastgjort til blærvæggen, samtidig fjernelse af blæresten og udskæring af divertikulumet eller prostatektomi.

Er vigtigt. Fjernelse af blære sten uden at eliminere de faktorer, der førte til dannelsen er et ineffektivt mål og kan kun anvendes i sjældne tilfælde.

Derfor, hvis du kun tilbydes at fjerne blæresten, skal du tænke på grundene til denne tilgang.

Fjernelse af sten fra blæren kombineres oftest med TUR af prostata adenom, med trans vesikulær adenomektomi, retinal adenomektomi, radikal prostatektomi, med urethral strictureplast.

Prognosen efter fjernelse af sten fra blæren er gunstig, hvis årsagen til stendannelse elimineres, ellers vil der helt sikkert være et tilbagefald.

I vores klinik er der alt nødvendigt udstyr til fjernelse af sten i den urinske boble og behandling af de årsager, der forårsager stenformation.

Optagelse til modtagelse og spørgsmål via telefon: 8 (495) -642-29-70

Den mest effektive behandling af prostata adenom - TUR af prostata

# 1 i diagnosen prostatacancer - prostata biopsi

For mænd over 50 år er den vigtigste analyse af PSA afkodning

Sundhed for dig, urolog Khodakov Alexander Anatolyevich.

Fjernelse af sten fra blæren

Tilstedeværelsen af ​​stenlejringer i blæren eller cystolithiasis - en sygdom, der er en af ​​de typer urolithiasis. Denne ulempe er mest modtagelig for mænd, der er ældre end 50 år, samt unge patienter, der er under seks år. Men denne sygdom findes også hos unge kvinder og mænd.

Årsager og symptomer på denne sygdom

Urolithiasis er opdelt i flere sorter afhængigt af en række forskellige faktorer: sygdommens placering, stenernes oprindelse og sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Stedet for dannelse af sten kan være blæren, urinerne eller nyrerne. Ved deres oprindelse er de opdelt i cystinstener, oxalater, fosfatstener, urat og andre. Sværhedsgraden af ​​sygdommen påvirkes af sygdommens primære manifestation, dannelsen af ​​sten samt en mulig tilbagefald.

Der er mange grunde, der påvirker starten og udviklingen af ​​denne sygdom. Men nogle af dem kan identificeres som de vigtigste faktorer for dannelsen af ​​indskud i blæren.

Den mest almindelige årsag til cystolithiasis er en overtrædelse af urinudstrømningen. Ofte skyldes dette forekomsten af ​​prostatahyperplasi eller blot prostataadenom. Med denne sygdom lægger en forstørret kirtel pres på urinrøret, og stillestående urin i blæren fører til saltaflejringer, hvorfra der opstår konkretioner.

Andre mest almindelige årsager til stendannelse er forskellige infektiøse og inflammatoriske processer i det urogenitale system, svækkede metaboliske processer i kroppen, tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i blæren, kræft eller prostata adenom, intravesikal obstruktion og andre.

Også forekomsten af ​​nyresten i patienten har en signifikant indflydelse på forekomsten af ​​calculus, da småbrætsten har evnen til at bevæge sig fra nyrerne til blæren og endelig udvikle sig der.

Det sker ofte, at stenene i blæren praktisk talt ikke får dem til at føle sig på nogen måde, især det gælder store sten. Mindre formationer bringer mere ubehag til patienten. Derfor er det meget vigtigt at regelmæssigt gennemgå forebyggende lægeundersøgelser, der vil kunne opdage sygdommen i et tidligt stadium, hvilket i høj grad vil lette efterfølgende behandling.

Symptomer, som kan indikere tilstedeværelsen af ​​cystolithiasis, er som regel udtrykt i følgende:

• smertefulde fornemmelser og kramper ved urinering
• trækker smerter i maven;
• tilstedeværelsen af ​​blod i urinen
• hyppig trang til at urinere, især dem, der vokser om natten
• abrupt ophør af urinprocesser, ledsaget af øget smerte i underlivet og underkroppen.

Tilstedeværelsen af ​​mindst et af disse symptomer tyder på, at det er nødvendigt at konsultere en urolog så hurtigt som muligt for at bestemme årsagen til denne lidelse og at foretage en korrekt diagnose.

Diagnose og behandling af cystolithiasis

Diagnose af denne sygdom udføres baseret på patientens symptomer og klager samt på resultaterne af kliniske undersøgelser, der er nødvendige for at foretage den korrekte diagnose samt udnævnelsen af ​​passende behandling. Hvis du har mistanke om dannelsen af ​​sten i urinsystemet, ordinerer urologen normalt følgende typer af undersøgelser:

• ultralydsundersøgelse;
• røntgenundersøgelse;
• cystoskopi - visuel inspektion af blærehulrummet;
• urinanalyse;
• klinisk blodprøve
• Beregnet tomografi af nyrerne og urinvejen;
• magnetisk resonans billeddannelse;
• blære punktering.

Du bør være opmærksom på, at der ikke er nogen konservativ behandling for dette problem. Og i nærvær af cystolithiasis anvendes kun kirurgisk eliminering af sten og forskellige aflejringer fra blæren. Og først efter denne terapi er brugt med det formål at behandle årsagen til denne sygdom: infektioner i de urogenitale kanaler, nedsat vand-saltbalance, prostata adenom.

Metoder til fjernelse af sten fra blæren

I øjeblikket udføres bortskaffelse af regn i urinsystemet ved hjælp af forskellige metoder: gennem kirurgi, ved hjælp af laparoskopi og ved brug af cystolithotripsy-knusende sten.

Den mest aggressive og mindst hyppigst anvendte er kirurgisk fjernelse af calculi, som udføres under generel anæstesi.

Ved en sådan operation skæres forvæggen af ​​patientens bukhule ved brug af kirurgiske instrumenter, og der sættes der et snit på selve blæren, hvorfra alle stenene efterfølgende falder.

En anden metode til fjernelse af calculi og aflejringer fra blæren er laparoskopisk kirurgi. Det er mindre skadeligt end konventionelt kirurgi, men bruges også kun i usædvanlige tilfælde. En sådan operation er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​små punkteringer i abdominalvæggen, hvorigennem værktøjer indføres til fjernelse af sten samt et miniature videokamera.

Efter at den nøjagtige placering af stenen er fundet, laves et snit i det indre organ med hjælp af værktøjer, og stenen fjernes. Derefter kan specielle suturer af absorberbare suturer, som kan opløses, overlejres på snittet. Kontraindikation til en sådan operation er tilstedeværelsen af ​​infektiøse inflammatoriske processer i kroppen, og i dette tilfælde anvendes den sædvanlige abdominale kirurgi. Efter laparoskopi skal patienten forblive på hospitalet i mindst fire dage, og hvis postoperative komplikationer ikke diagnosticeres, efter denne periode er han afladet og sendt hjem.

Kontakt og fjern lithotripsy

En af de mest almindelige metoder til fjernelse af forekomster i blæren er lithotripsy, simpelthen knusende sten. Lithotripsy er kontakt og afstand, som hver især har sine egne fordele og ulemper, som skal overvejes før proceduren.

Fjern lithotripsy betragtes som den mest smertefri metode til fjernelse af sten fra blæren. Og det skyldes, at der på tidspunktet for denne procedure ikke er nogen direkte kontakt mellem apparatet og en beregning. Denne teknik indebærer knusning af sten ved hjælp af en retningsbestemt stødbølge. Inden en sådan procedure udføres, skal patienten rense tarmene med rensende enemas eller medicin.

En enhed, der udsender sådanne bølger kaldes en lithotripter. Proceduren udføres enten under lokal eller generel anæstesi.

Denne procedure tager omkring fyrre til tres minutter afhængigt af mængden af ​​sediment. Enheden påføres den del af kroppen - ryggen eller maven, hvor stenene er placeret direkte. Under påvirkning af stødbølgen knuses stenen i små fragmenter og frigives i urinen gennem urinkanalerne i løbet af de næste par dage.

Efter en sådan operation er lette smerter mulige i lændehvirvelsøjlen eller underlivet, i nogle tilfælde forekommer renal kolik. Konsekvenserne af en sådan intervention er ofte kvalme og opkastning og blodig udledning i urinen. Kontraindikationer for fjerntliggende lithotripsy er graviditet, indsnævring af urinrøret, betændelse i urinvejen, pyelonefritis, urethrit og blødning.

Kontakt lithotripsy er en nyskabende metode til at slippe af med sten fra blæreområdet, som udføres ved at opsummere et specialværktøj direkte til stenen med dens efterfølgende knusning.

For at gøre dette skal du indtaste endoskopet i blæren. Med denne procedure kan du straks slippe af med alle stenene på en gang. Da virkningen af ​​enheden under kontakt lithotripsy forekommer direkte på beregningen, betragtes denne procedure som ikke-invasiv, da huden ikke påvirkes af den.

Denne teknik er opdelt i flere typer:

Ultralyd stenknusning udføres under generel anæstesi. Inden proceduren er det nødvendigt at rense tarmene med en enema. Effekt på beregningen ved hjælp af ultralyd gør det muligt at knuse dem i fragmenter med en diameter på mindre end en millimeter, hvorefter de udskilles naturligt i urinen. Denne procedure er god til at knuse sten med lav densitet.

Laser crushing anses for øjeblikket som den mest effektive og yderst effektive metode til alle tilgængelige. Laserstrålen virker på kalkulatoren og knuser den til de mindste partikler til en tilstand af sand eller støv, uanset hvor den er placeret.

Teknikken til at udføre denne procedure påvirker ikke nærliggende sundt væv, men har kun retningsvirkninger. På grund af dette har fjernelsen af ​​indskud i blæren med en laser flere fordele og færre komplikationer end nogen af ​​de beskrevne procedurer.

Med pneumatisk lithotripsy udføres aflejringen af ​​blæren ved hjælp af en speciel metallsonde.

Fragmentering af calculus sker på grund af trykluft rettet direkte til stenen, hvorefter de fine fraktioner fjernes fra kroppen gennem urinrøret. En af ulemperne ved denne teknik er en høj sandsynlighed for skade på nærliggende blødt væv, såvel som muligheden for konkretioner i nyrerne.

Kontraindikationer til enhver type lithotripsy er:

• prostatitis;
• forværring af kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen;
• svangerskabsperiode.

Afslutningsvis

Fjernelsen af ​​sten fra blæren udføres for øjeblikket på flere måder. Den mest effektive, populære og almindelige metode er fragmenteringen af ​​sten uden kirurgisk indgreb ved hjælp af en stødbølge, laser, pneumatisk eller ultralyd lithotripsy.

Disse metoder har de lavest mulige konsekvenser og komplikationer, og giver dig også mulighed for hurtigt at slippe af med alle stenene. Det skal dog huskes, at for at slippe af med dannelsen af ​​nye sten eller tilbagefald af sygdommen er det nødvendigt at behandle ikke kun dens konsekvenser, men også grundårsagerne.

Det vil sige, konservativ terapi bør sigte på at slippe af med den sygdom, der forårsagede udseendet af sediment i urinsystemet.

Center for urologi og andrologi

Ultralyd urologi Andrologi

• Center for urologi og andrologi
• Diagnose af urologiske sygdomme
• Tsistolitotripsiya

Tsistolitotripsiya

Cystolithotripsy knusning af sten i blæren

Stenskæringsproceduren (knusende sten i blæren) kaldes cystolithotripsy.

Indikationer for cystolithotripsy

Og så vil vi endnu en gang tydeliggøre, at cystolithotripsy-proceduren er det allerførste stadium i behandlingen af ​​urinrørssygdomme, blærehals samt den tidligere epicytostomi (eliminering af årsagerne, som blokkerer urinen fra kroppen).

Stenbrud udføres også, når der ikke er nogen mulighed, eller patienten nægter kategorisk at blande sig i en anden operationel metode til fjernelse af stensten.

Cystolithotripsy knusning af sten i blæren

Ældre patienter anbefalede oftest cystolithotripsy som en form for den forberedende fase før transurethral elektroresektion af prostata adenom.

Kontraindikationer for cystolithotripsy

Der er tilfælde, hvor ødelæggelsen af ​​sten er kontraindiceret. Sådanne tilfælde omfatter sygdomme:

• Prostatitis, urethritis, rensninger og andre former for akutte sygdomme i det genitourinære system;
• Stenformationer større end 4 centimeter i diameter;
• Lille blære volumen;
• Krænkelser i urinrørets struktur, hvilket medfører kompleksiteten af ​​indtrængen af ​​kirurgiske anordninger i blæren;
• Tilstedeværelsen af ​​tumorer i blæren mv.

Valg af urolog, forberedelse af patient til cystolithotripsy procedure

I deres praksis bruger urologer tre typer medicinsk udstyr til at udføre cystolithotripsy:

Ved at vælge det mest hensigtsmæssige apparat til proceduren tager lægen først og fremmest hensyn til mængden af ​​stendannelse, dens cystoskopiske og røntgen-synlige egenskaber såvel som diameteren af ​​det smaleste sted i urinrøret.

Individuelle træk ved at forberede patienten til cystolithotripsy er ikke påkrævet - normalt går alt sammen såvel som under forberedelse til andre medicinske urologiske interventioner.

Operationen udføres nødvendigvis, når patienten bedøves ved lokalbedøvelse (i tilfælde af patientens foreløbige lægemiddelbehandling), presakralbedøvelse (metode til blokade af sakrale nerver) eller under generel anæstesi.

Cystolithotripsyproceduren selv finder sted i to faser: fragmenteringen af ​​sten i små fraktioner og deres efterfølgende fjernelse ved hjælp af udvaskning eller vakuumsugning.

Overvej alle tre typer værktøjssæt brug.

Teknik ved anvendelse af lithotriptor.

Patienten er anbragt i urologisk stol, blærens tømning. Endvidere foretages en foreløbig undersøgelse ved cystoskopi med indførelsen af ​​et sterilt præparat. Lithotriptor indføres i blæren, og alle nødvendige manipulationer af placeringen af ​​instrumentet til stenen er lavet. Fase-for-fase fragmentering af dannelsen begynder ved regelmæssigt at optage instrumentet fra forskellige sider. Hver handling i forhold til stenen udføres i nøje overensstemmelse med specialistens trin-for-trin-algoritme og fortsætter, indtil dannelsens integritet er fuldstændig ødelagt. Herefter blæren vaskes, suges de resterende fragmenter væk. Ved afslutningen af ​​lithotripsy udføres en kontrolcystoskopi nødvendigvis for at bekræfte fraværet af resterende sten.

Hvordan cystolithotripter virker

Tsistolitotripsiya

Patienten med et kateter vaskes med blæren, apparatet cystolithotripter i lukket tilstand indføres i indersiden. Det optiske rør kommer til at erstatte blæseren, blæren er fyldt med væske (ca. 250-350 ml). En inspektion af blærehulrummet udføres med bestemmelse af korrekt placering af instrumentets næb med hensyn til målet, stenen.

Cystolithotriptor svampene afsløres, en stenformation er fanget, hvorefter den trækkes ind i blærens centrum og er allerede opdelt der i små fragmenter. I processen med at smuldre stenen, vaskes urinblæren periodisk for at sikre bedre synlighed af, hvad der sker. Fordelen ved denne metode i forhold til lithotripsy er, at der er en samtidig visuel kontrol over manipulationerne. Men der er også nogle ulemper - det er den hurtige turbiditet af væsken og åbningen af ​​værktøjskæberne mindre.

Elektrohydraulisk cystolithotripsy metode

Denne metode indebærer brugen af ​​Urath-modelapparatet med et universelt cystoskop, som forhindrer genindførelsen af ​​blærevaskeinstrumenter for at fjerne brudte dele af stenen.

Også i begyndelsen af ​​operationen udføres en cystoskopiundersøgelse, hvorefter betragningsinstrumenterne erstattes med de operative, indføres en elektrod lithotriptor og fødes til stenen fra sin mindst styrke. Stenen knuses trin for trin på den ene side, med den konstante styring af en hydraulisk slagkraft fra en specialist og en konstant styring af hans immobilitet. I tilfælde af en stenflytning genoptager specialisten sin tidligere position.

Metoden til at anvende et universelt cystoskop i processen med cystolithotripsy tillader urologen at udføre mere nøjagtige og effektive manipulationer. For eksempel ændrer elementerne i det optiske system under operationen øget effekten på stenen i øjeblikkene af knusning.

Cystolithotripsy - kontakt mekanisk metode til at knuse sten i blæren

Stendannelse er en af ​​de mest almindelige årsager til vanskeligheder i urinudstrømning fra blæren. Der er flere muligheder for at løse dette problem. I ganske få tilfælde foretrækkes stenskæring imidlertid til den kirurgiske metode, da denne procedure er mindre traumatisk og giver hurtige resultater.

Cystolithotripsy - hvad er det

Behandling af urolithiasis af enhver art reduceres til fjernelse af formationer på en eller anden måde og forebyggelse af fremkomsten af ​​nye. Der er mange metoder til løsning af dette problem - det hele afhænger af stenens størrelse, deres sammensætning, mængde, tilstand af patienten og så videre.

Behandlingsmetoden indebærer for eksempel at tage stoffer, som kan ændre urinsammensætningen. Imidlertid opløses og udskilles nogle udskillelser uafhængigt i urinen uden spor. Med store størrelser er det svært at opnå, så de går ud på kirurgiske metoder. Betjeningen til at fjerne stenene er imidlertid meget traumatisk, fyldt med komplikationer, så det er foreskrevet i tilfælde, hvor der ud over at fjerne stenene skal udføres andre opgaver.

Apparatet til fjernelse af ekskrement injiceres gennem urinkanalen, og den faktiske knusning udføres under overvågning af et endoskop eller ved hjælp af et røntgenapparat.

Cystolithotripsy af blæren er ordineret i alle de tilfælde, hvor sten kan fjernes uden at ty til den kirurgiske metode. Faktisk er indikationen til formålet selve tilstedeværelsen af ​​en sten, der er større end 1,5 cm i blæren.

De vigtigste faktorer er:

• enhver overbelastning - for eksempel med en stigning i prostata fører en høj koncentration af salte i urinstof til aflejring af sten. Sådanne formationer kaldes primære;
• sekundære sten - afføring, faldende langs uret fra nyren;
• abnormiteter af urinstofets vægge - divertikula. Det skal bemærkes, at hvis stenene, der dukkede op her, er fastgjort på væggene for godt, så er cystolithotripsy forbudt;
• rester af en ikke-fjernet ligatur - dette er muligt efter blæreoperationer.

Faktisk spiller årsagerne til udseendet af en sten ikke en særlig rolle. Excreta mindre end 1,5 cm kan gå ud alene, især efter konservativ behandling. Men større formationer er ikke i stand til at forlade urinstof. Samtidig er risikoen for overlapning af urinrøret meget høj, og dette problem kræver øjeblikkelig indgriben, og som regel kirurgisk. Tidlig stenknusning eliminerer behovet for operation.

Fordelene ved teknikken omfatter:

• Sikkerhed - Metoden medfører ikke skade på noget væv, og derfor er der ingen fare for blodtab, udseende af sting, infektiøse komplikationer og andre ting;
• hvis det er nødvendigt, ledsages proceduren af ​​yderligere forebyggende foranstaltninger, f.eks. fjernelse af vægdivertikulumet, som forårsagede stendannelsen;
• session varighed overstiger ikke 1 time;
• den postoperative periode overstiger sjældent 1 dag.

Cystolithotripsy - kontakt transurethral type lithotripsy. Hele proceduren udføres ved at indsætte instrumenter gennem urinrøret, og der kræves ingen dissektion af hud og muskelvæv. Faktisk knusning udfører direkte i blæren. Stenfangstværktøj og knust. Cystolithotripsy involverer den mekaniske knusning af sten. Virkningen af ​​en elektrisk impuls, som også er i stand til at ødelægge calculi, er imidlertid også tilskrevet denne kategori.

Valget af metode afhænger ikke af stenernes natur. Men hvis stenene i blæren er modtagelige for opløsning, skal du først udføre en konservativ behandling og kun i hastende tilfælde, når frigørelsen af ​​urinrøret er påkrævet, ty til knusning.

Meget vigtigere er mængden af ​​formationer, diameteren af ​​smalle områder af urinrøret, da den bestemmer den nødvendige grad af spaltning, røntgen og cystoskopiske egenskaber af udskillelse og så videre.

Der er 3 typer cystolithotripsy forbundet med funktionerne i de anvendte værktøjer.

• Den klassiske metode udføres ved hjælp af en lithotripter. For det første undersøges blæren ved hjælp af et cystoskop, derefter fyldt med sterilt væske. Et instrument indsættes gennem urinrøret, det åbnes indeni og styres af cystoskopets data, der påføres urea vægge for at fange den skiftede sten og knuse den. Dermed ødelægge store formationer. Derefter vaskes blæren, suges af fragmenterne og fuldender procedurens kontrolcystoskopi.
• Den endoskopiske metode - den samme teknik, men hele processen udføres under konstant visuel kontrol. Cystolithotripteren er udstyret med et optisk rør og har evnen til at levere steril væske. Efter at have kommet ind i instrumentet er blæren fyldt med væske, inspicere, gribe sten og knuse den. Da fragmenterne skyder vandet, bliver blæren periodisk eller konstant vasket.

Desuden har en cystolithotriper sammenlignet med sin forgænger en mindre åbning af svampe, og kan derfor ikke fange store sten.

• Elektrohydraulisk cystolithotripsy - udføres ved hjælp af et apparat af typen "Urat" på basis af et universelt cystoskop. For det første undersøges blæren, og derefter bliver visningssystemet udskiftet med et operationsrum. En elektrode indsættes gennem cystoskopets kanal. Efter elektrodens og stenens kontakt er der transmitteret en impuls, der ødelægger dannelsen.

Stenens ødelæggelse begynder med minimale tilstande. Hvis dette ikke er nok, øges impulsens kraft. Det skal bemærkes, at en sådan virkning kun er vellykket ved en bestemt dannelsesdensitet, hvilket er hovedbegrænsningen for elektrohydraulisk cystolithotripsy.

Kontakt transurethral lithotripsy udføres ikke under graviditet, med alvorlig nyresygdom, og også i tilfælde, hvor patienten har en pacemaker.

Forberedelse af proceduren

Forberedelse omfatter en obligatorisk eksamen:

• Generel analyse af blod og urin - mod baggrund af inflammatoriske sygdomme af enhver art fra proceduren er det bedre at midlertidigt afholde sig.
• Blodkoagulogram - til alvorlige forstyrrelser i blodkoagulation er cystolithotripsy ikke anbefalet, selv om det er en minimalt invasiv metode.
• EKG - i tilfælde af alvorlige hjertesygdomme såvel som i tilstedeværelsen af ​​en pacemaker er mekanisk knusning af sten forbudt.
• Ultralyd af genitourinary organer - dette viser ikke kun antallet af sten i blæren, men forårsager normalt urolithiasis.
• X-ray - også udført for at præcisere størrelsen og placeringen af ​​sten. Faktum er, at forskellige formationer kan være usynlige for en type undersøgelse, henholdsvis, skal du udføre flere.

Derudover er der fastsat en række specifikke laboratorie- og instrumentundersøgelser for at bestemme årsagen til udseendet af sten.

Baseret på de opnåede data om patientens tilstand vælger lægen den relevante metode og værktøj til proceduren. Patienten selv udfører ikke nogen forberedende aktiviteter, bortset fra de generelle, at afstå fra alkohol og rygning i mindst 3 dage.

Performance teknik

Stenbrudsproceduren varer ikke mere end 1 time. Prøv i løbet af denne tid at ødelægge det maksimale antal store fragmenter og bringe dem til den ønskede grad af slibning. Dette er ikke altid muligt, så cystolithotripsy kan administreres igen.

Operationen udføres med obligatorisk anæstesi. Hvis patienten har undergået konservativ behandling, er lokalbedøvelse foreskrevet under hensyntagen til patientens lægemiddelpræparat. Hvis stenkrossning foreskrives af akutte grunde, udføres presakralbedøvelse - en blokade af sakrale nerver eller en generel. Den første mulighed er sikrere og mindre krævende på det kardiovaskulære system.

Proceduren for brug af forskellige værktøjer er noget anderledes.

Sten knusning med lithotriptor

Visuelt kontrolleres proceduren ikke. Lægen bruger et cystoskop og ultralyd og røntgenbilleder til at søge efter en sten.

Patienten er anbragt i urologisk stol, der tømmer blæren:

1. Anæstesi indgives. Blæren er fyldt med sterilt væske.
2. Et cystoskop indsættes gennem urinrøret og urinen undersøges.
3. Litotripter behandles med et antiseptisk middel, derefter smurt med glycerin og flydende paraffin.
4. Instrument i lukket tilstand indføres i blæren. Ved at dreje litotripsy-hæftene fjernes fikseringerne, åbnes svampene langsomt og forsigtigt presses på urinvejen i retning af endetarmen. Det er således opnået, at stenen som regel fastgjort på væggen ruller ned i recessen og viser sig at være på yderskaftssvampen.
5. Stenen er fast og knusning udføres: Samtidig holder de instrumentet med den ene hånd, og den anden hånd stram svinghjulet og bringer litotriptorens svampe sammen.
6. Fange og knuse gentage, indtil de ødelægger alle store fragmenter.
7. Instrumentet fjernes, blæren skylles med sterilt væske. De resterende fragmenter suges ud med et vakuumapparat.
8. Efter at proceduren er afsluttet, udføres en cystoskopi igen for at verificere resultaterne.

Cystolithotriptor procedure

Den anvendte ordning er ens, men der er nogle forskelle:

1. Efter anæstesi vaskes patientens blære med et kateter.
2. Den lukkede cystolithotripter introduceres i urinstof, hvorefter blasteren erstattes med et synsrør, og placeringen af ​​stenene i blæren undersøges.
3. Efter at have åbnet sideventilen på instrumentet, er urinstof fyldt med 200-300 ml sterilt væske.
4. De bringer cystolithotriperen til stenen, greb den og overfører den til blærens center for at forhindre skader med shrapnel. Derefter knuses kalenderen på den ovenfor beskrevne måde.
5. Under knusning bliver væsken temmelig hurtigt, så det er enten periodisk drænet, eller blæren vaskes konstant.

Visuel observation gør det muligt at finde og korrekt optage fragmenter af enhver tilladt værdi og for at sikre en tilstrækkelig grad af slibning.

Elektrohydraulisk procedure

Fordelen ved metoden er kombinationen af ​​betragnings- og betjeningsdele såvel som effektiviteten af ​​knusning.

Ved hjælp af en vandhammere kan du knuse konkrementer med højere densitet:

1. Efter anæstesi indsættes en universal cystoskop i blæren og undersøges. Udskift derefter synetøret med operativsystemet.
2. En elektrod lithotriptor indsættes gennem cystoskopet. Elektroden ledes til stenen fra siden, hvor den er mindst fast. Samtidig er det nødvendigt at sikre, at elektrodens arbejdsdel er placeret så langt som muligt fra kameraet og cystoskopets lyspære.
3. Uddannelse er kun opdelt trin for trin fra den ene side. Lægen sikrer, at sten ikke skiftes til siderne. Hvis kalkulatoren skiftes, vender den tilbage til sin oprindelige position ved hjælp af en elektrode, og knusningen fortsættes.
4. Efter ydmygelsen af ​​store fragmenter vaskes blæren, store fragmenter suges væk.

Rehabiliteringsperiode

Komplikationer under mekanisk knusning af sten er yderst sjældne. Imidlertid udføres patienten i hvert fald på sygehuset i 1-2 dage for at fjerne eventuelle konsekvenser.

Hovedopgaven for rehabiliteringsperioden er at lette hurtig fjernelse af fragmenter. Både vask og suge kan ikke garantere 100% fjernelse, så de næste dage observeres sand og små fragmenter konstant i urinen. For at lette fjernelsen af ​​fragmenter skal patienten drikke så meget som muligt.

Den største komplikation efter cytolithotripsy er utilstrækkelig slibning af stenen. I sådanne tilfælde er der risiko for, at fragmentet sidder fast i urinlægen, og det fører til alvorlig smerte. Fjern fragmenter Prøv et mekanisk værktøj.

Ganske ofte opstår der en situation, hvor det ikke er muligt at fjerne alle stenene i 1 session. Proceduren anbefales ikke at bruge mere end en time, da risikoen for nyreskade øges dramatisk i dette tilfælde. Mere effektivt gentage cytolitripsy.

Feber, trykfald eller stigning, kvalme, smerter i maven og i nyrene er almindelige symptomer efter cystoskopi, og de giver ingen anledning til bekymring. Hvis der samtidig er en dårlig analyse af urin og blod, skal patienten undersøges yderligere.

Cytolithotripsy - mekanisk knusning af sten i blæren ved kontaktmetode. Denne metode refererer til en minimalt invasiv og meget mere sikker kirurgisk fjernelse af formationer. Procedurer udføres under lokal eller generel anæstesi, som udelukker smerte, rehabiliteringstiden varer flere dage.