Urinændringer i diabetes mellitus

Prostatitis

Diabetes mellitus er en endokrin sygdom, som er en krænkelse af glukoseoptagelse og som følge heraf mangel på hormoninsulin. I kroppen er der overskydende glukose, hvilket fører til krænkelser af den generelle tilstand og udviklingen af patologier i organer og systemer.

Med diabetes mellitus opstår der mange ændringer i urinen. En sådan afvigelse forekommer ret ofte, når aceton forekommer i diabetes i urinen. Hvordan virker aceton i urinen? På grund af det faktum, at glycogenreserverne i kroppen reduceres, som er nødvendige for energiproduktion, begynder kroppen at nedbryde fedtstoffer. Acetone dannes som et resultat af disse spaltningsreaktioner.

Aceton i urinen i type 1-diabetes opstår, når patienter savner insulin, og kroppen begynder at nedbryde fedtstoffer. Der er tilfælde, hvor patienten følger alle regler for brug af insulin, men acetonuri er stadig bestemt. Dette tyder på, at dosis af lægemidlet er valgt forkert, og lægen skal genoverveje udnævnelsen. Acetonuri er fraværende i type 2 diabetes.

Relaterede symptomer

Symptomer på acetonuri i diabetes:

tør mund, en stærk følelse af tørst, kan patienter ikke blive fulde
tør hud, peeling;
hyppig vandladning i diabetes.

Hvis der i dette stadium af udvikling af acetonuri ikke tager korrigerende foranstaltninger, udvikles følgende symptomer på 2-4 dage:

øget træthed
hovedpine;
huden bliver bleg, nogle gange lilla pletter vises;
tab af appetit
takykardi;
følelsesmæssig ubalance, oplever patienter hyppige humørsvingninger;
dårlig koncentration, glemsomhed;
lavgradig feber;
svimmelhed og bevidsthedstab.

Det mest oplagte kliniske tegn, hvorved patienten eller hans pårørende kan bestemme stigningen i acetone i urinen i diabetes er lugten af acetone fra munden. Ofte er dette fænomen intensiveret om natten.

Albuminuri i diabetes mellitus er et forøget proteinindhold i urinen på grund af nedsat filtreringsevne hos nyrerne. Albuminproduktion sker i leveren. I tilfælde af nyrepatologi opstår der en overtrædelse af blodrensning, og albumin træder ind i urinen.

UIA urintest

Mikroalbuminuri (MAU) hos diabetes mellitus manifesteres ved frigivelse af en lille mængde albumin i urinen.

Satsen for diabetikere er ikke mere end 30 mg pr. Dag.

Hvis du finder en fejl, skal du vælge tekstfragmentet og trykke på Ctrl + Enter.

Hvad kan bedømmes i undersøgelsen af urin i diabetes

De humane nyrer er organet, der er direkte involveret i metabolisme. Kroppens nederlag står over for alvorlige konsekvenser. Sukker i urinen med diabetes giver tid til at påvise krænkelser af kulhydratmetabolisme. Farven på urin i diabetes spiller også en rolle i diagnosen.

Urinanalyse

Urin med diabetes anvendes til tidlig påvisning af nyresygdom. Undersøgelsen gennemføres mindst to gange om året. Til laboratoriediagnose ved hjælp af daglig og enkelt del af urinen. Sedimentet af det biologiske væske og dets sammensætning som helhed undersøges.

Urinalyse, ordineret til diabetes, er af flere typer:

morgen portion
daglig diurese
Nechiporenko undersøgelse;
prøve Zimnitsky.

Til analyse af morgen urin er det nødvendigt at samle mellemdelen i en steril beholder efter omhyggelig toilet af de eksterne genitalier. Analysen udføres senest 1,5 timer efter indsamling. Undersøgelsen giver dig mulighed for at evaluere funktionen af nyrer, kardiovaskulære, fordøjelses- og immunsystemer.

Hvis der er mistanke om diabetes, bestemmes glucoses bestemmelse fra den daglige del af urinen. Påvisningen af glucose indikerer et langt ukontrolleret forløb af sygdommen, såvel som tilstedeværelsen af andre patologier af nyrerne. Udseendet af sukker i undersøgelsen kræver øjeblikkelig behandling.

Urinanalyse ifølge Nechyporenko giver dig mulighed for med et mikroskop at bestemme antallet af leukocytter, erythrocytter og cylindre i 1 ml sediment. Undersøgelsen vurderer nyrernes sundhed. Normalt bør formede elementer ikke overstige filtreringstærsklen. Med nyre skader en stigning i indikatorer Teknikken er en kvalitativ indikator for den foreskrevne behandling.

Undersøgelsen om Zimnitsky bliver en indikator for nyrernes hovedfunktioner:

daglig urinfordeling
koncentration;
fortætning.

Hvis der opstår forstyrrelser i filtreringsorganets ydeevne, vil dette påvirke kvaliteten af analysen. Undersøgelsen er ordineret til mistanke om udvikling af nyresvigt hos diabetikere.

Ofte fremkalder diabetes forekomsten af andre nyresygdomme. I dette tilfælde er det grunden til den patologi, der har vist sig. Komplekset af kliniske ændringer tyder på begyndelsen af komplikationer af diabetes.

Nyretærskel

Så længe sukker ikke overstiger et bestemt niveau, absorberes det fuldstændigt af glomeruli tilbage i blodet. Når niveauet af venøs glucose stiger hurtigt, begynder nyrerne at bringe det ud ved filtrering. I en sund person kan daglig urin indeholde spor af sukker, som ikke er bestemt af laboratoriemetoder. Den tilladte daglige mængde glucose er 2,8 mmol / l, og morgendelen bør ikke overstige 1,7 mmol / l glucose.

Den mængde, hvor nyrerne begynder at udskille sukker i urinen kaldes nyretærsklen. Denne indikator er individuel. Middelværdierne for nyretærsklen er 7-10 mmol / l. Når blodsukkerniveauet stiger, øges hyppigheden af vandladning. Kroppen bliver af med overskydende glukose. Dette er en beskyttende reaktion mod de skadelige virkninger af hyperglykæmi.

Fremgangsmåden til bestemmelse af den individuelle glukosepermeabilitetstærskel er velkendt. For at gøre dette skal du tømme blæren. Efter 30 minutter måles blodsukkeret, opsamles urin og undersøges sukkerindholdet i det. Denne procedure skal udføres flere gange. Gennemsnitlige tal definerer nyretærsklen.

Ved overvågning af blodglukose er det nødvendigt at nøje overvåge nyretærsklen. Dette vil undgå sent komplikationer af diabetes. Når alt kommer til alt, hvis sygdommen ikke stoppes, så kan den blive til nyresvigt. Nedsat nyrefunktion er en af de vigtigste komplikationer ved diabetes, der fører til døden.

Urin med diabetes

En sund person har en halmgul urin. Duften og duften af urin siger meget. Farven på urin i diabetes mellitus varierer afhængigt af den specifikke tyngdekraft. Urin indeholder mere kemiske forbindelser end andre humane biologiske væsker.

En person, der lider af diabetes, bruger en stor mængde væske. Filtreret gennem nyrerne bliver urinen næsten gennemsigtig. Dette er et karakteristisk symptom for diabetes.

Når insulin er mangelfuldt i kroppen, dannes der patologiske glukosedbrydningsprodukter, der kaldes ketoner. Ketonlegemer forgifter kroppen. Passerer gennem nyrerne udskilles ketoner i urinen. Dette fænomen kaldes ketonuri. Der er en stærk lugt af acetone. Urin bliver mættet gul.

Misfarvning af urin indikerer behovet for korrektion af insulindoser. Med udseendet af ketonuria er det nødvendigt at gennemføre en urintest hver 4. time, indtil staten normaliserer med specielle teststrimler. Efter forsinkelsen af ketonlegemer i urinen overvåges tilstanden i yderligere 2 dage. Hvis fænomenet ketonuri ikke er stoppet i løbet af dagen, fortsætter behandlingen på hospitalet. I 10% af tilfælde af ketonuri hos patienter med diabetes mellitus er dødelig.

Det skal bemærkes, at urinens farve afhænger stort set af fødevaren, der indtages i fødevarer. For eksempel giver rødder, græskar, gulerødder og brombær urin en mere mættet farve. Men dette er ikke en patologi. Kun laboratoriebekræftelse af metaboliske nedbrydningsprodukter er vigtig.

Komplikationer af diabetes mellitus fra nyrerne

Nyrerne fjerner overskydende væske fra kroppen sammen med metaboliske produkter og toksiner. Hos diabetikere når hyppigheden af nyreskade 45%. Sygdommen hedder diabetisk nefropati.

Den vigtigste tid for patienten er de første 5 år af sygdommen. Hvis sygdommen blev detekteret i denne periode, så vil der ikke forekomme sent komplikationer snart. Uden passende behandling sker en irreversibel skade på nyrekonstruktionerne over en femårsperiode.

En stor mængde væske, glukose og giftige stoffer passerer gennem nyrerne. Øget filtreringshastighed fører til hurtig forringelse af nyretubuli og komprimering af glomeruli. Nyrerne deformeres, skleres og krølles.

Ved at ændre strukturen er nyren ikke i stand til at klare de tidligere belastninger. Mængden af plasmabehandlet er hurtigt faldende.

Mikroalbuminuri bliver et af de første tegn på nedsat nyrefunktion. Dette er udseendet af protein i daglig urin. Ud over protein og glucose indikerer en stigning i blodtrykket nyreskade. Trykregulering reducerer organsvigt væsentligt.

Hvis der opdages nyrebeskadigelse med fuld klinisk og laboratorieundersøgelse, lægger lægen en specifik behandling. Terapi tager sigte på at opretholde den basale metaboliske hastighed og udskillelsesfunktion. Det er imidlertid umuligt at helbrede nyrerne helt. I den akutte form for nefropati anvendes hemodialyse og nyretransplantationsoperationer.

konklusion

Ændringer i urinen er ikke altid til stede i diabetes mellitus. De kan kun ske under kriser. Hvis sygdommen er i fase med stabil kompensation, bliver helt forskellige processer årsagen til ændringer i urinen. En fuldstændig rutinemæssig undersøgelse af diabetes mellitus skal dog udføres mindst hvert halve år.

Hvad er farven på urin i diabetes mellitus: normen og forandringer

Farven på urin i diabetes spiller en stor rolle i sygdommens diagnose.

Ofte betaler forandringen i urinens farve en person opmærksomhed i det mindste. I tilfælde af dette, spørger personen spørgsmålet om, hvilken farve urinen er i en normal tilstand.

Normal betragtes som farven på urin i området fra en smule gul, der ligner farven på halm til lyse gule, der minder om farven på rav. Farven på urinen skyldes forekomsten af urokrom pigment i den, hvilket giver den farve med forskellige nuancer af gul.

I laboratorierne bruges en speciel farvetest til at bestemme urinens farve, hvilket gør det muligt at sammenligne farven på den studerede urin med et billede af etablerede farvestandarder.

Urin misfarvning

Farven på urin kan variere meget. Forskellige faktorer kan påvirke denne indikator.

Farven på urin og dens indhold varierer meget afhængigt af tilstedeværelsen i sygdommens krop. For eksempel viser rød eller lyserød urinfarve tilstedeværelsen af blodkomponenter i den og udviklingen af hæmaturi i kroppen, den orange farve af udledningen indikerer tilstedeværelsen af infektionssygdomme i kroppen i en akut form, mørk brun farve indikerer udviklingen af leversygdomme og udseendet af mørke eller uklare sekreter taler om udviklingen af en smitsom proces i det urogenitale system.

Urin med diabetes i en person bliver vandig, lys farve sammen med en ændring i urinens farve hos en person, der er en ændring i farven på afføring i diabetes.

De vigtigste faktorer, der påvirker farven på urin udskilt af kroppen er:

Nogle fødevarer. For eksempel rødbeder, brombær, gulerødder, blåbær og nogle andre.
Tilstedeværelsen i fødevaren forbruges en række farvestoffer.
Volumenet af væske forbrugt pr. Dag.
Anvendes til behandling af visse lægemidler.
Anvendes i processen med at udføre diagnostiske manipulationer af nogle kontrastforbindelser indført i patientens krop.
Tilstedeværelsen i kroppen af forskellige infektioner og sygdomme.

Derudover skal du straks søge lægehjælp og lægehjælp i tilfælde af at en person finder:

Misfarvning af urin, som ikke er forbundet med brugen af visse produkter.
I urinen afslørede tilstedeværelsen af blodkomponenter.
Den urin, der udskilles af kroppen, har opnået en mørk brun farve. Og øjnens hud og sclera blev gullige.
I tilfælde af en ændring i urinfarven med en samtidig ændring i farven på afføring.

En læge bør konsulteres, hvis de første tegn på forringelse af organismen eller en ændring i farve og intensitet af urinfarve opdages.

Ændringer i urin i diabetes

Ved at ændre urinens farve kan lægen bedømme intensiteten af de forstyrrelser, der opstår under udviklingen af diabetes.

I normal tilstand har urin en lysegul farve, ingen lugt i gennemførelsen af processen med vandladning.

I tilfælde af en nedbrydning i stoffet af metaboliske processer, der forekommer med udviklingen af hormonforstyrrelser, der observeres med udviklingen af diabetes mellitus, forekommer der en ændring i den normale blodformel. Hvad deraf fremkalder ændringer i de fysiske og kemiske egenskaber og sammensætning af urin.

Patienter, der er blevet diagnosticeret med diabetes, er ofte interesserede i spørgsmålet om, hvilken farve og lugt urin har i diabetes. En øget mængde sukker i blodplasmaet fremkalder kroppen til at aktivere kompenserende mekanismer, hvilket resulterer i frigivelse af overskydende sukker i urinen. Dette fører til, at urinen hos en patient med diabetes får duften af acetone eller rådne æbler.

Ændring af duften af urin i diabetes mellitus ledsages af en stigning i mængden, hvilket fremkalder en stigning i antallet af urin til at urinere. I nogle tilfælde kan mængden af udskilt urin nå 3 liter om dagen. Denne tilstand er en konsekvens af udviklingen af nyrer i nyrerne.

Meget ofte sker en ændring i urins farve og fysiske egenskaber i løbet af den fødedygtige periode. Denne situation signalerer udviklingen i kroppen af en gravid kvinde histiocytisk diabetes.

Tilstedeværelsen af ketonlegemer i urinsammensætningen kan indikere en sådan komplikation i kroppen som dehydrering og udtømning af kroppen. Derudover forekommer denne situation med udviklingen af smitsomme sygdomme i den menneskelige krops genitourinære system.

Udviklingen af infektiøse processer, der påvirker det humane urogenitale system, forekommer hyppigt hos patienter med diabetes. Med udviklingen af en smitsom proces er der en læsion af slimhinderne og huden. Meget ofte knyttes en bakteriel infektion til denne proces.

I denne situation er diabetes ikke årsagen til patologiske ændringer i sammensætningen af urin og dens farve.

Ubehagelig lugt af urin

Det mest karakteristiske klage er udseendet af ammoniak i urinen. På grund af denne karakteristiske funktion er den behandlende læge i stand til at diagnosticere den latente form for diabetes. Tilstedeværelsen af aceton lugt kan indikere sammen med diabetes om udviklingen i patientens krop af en ondartet neoplasma og forekomsten af hypotermi.

Meget ofte kan det latente forløb af diabetes kun opdages ved hyppig vandladning og udseendet af lugten af acetone, der kommer fra urinen udskilles af kroppen. Urin lugt observeres ofte før en person udvikler en hypoglykæmisk koma.

Den ubehagelige lugt af urin under udviklingen af diabetes mellitus kan indikere udviklingen af en diabetiker i kroppen:

Den inflammatoriske proces i urinrøret med diabetes mellitus ledsages af en ændring i konsistensen af urin, det bliver tykkere, og det kan forårsage blodindeslutninger.

Pyelonefrit er en hyppig komplikation af diabetes hos diabetikere. Denne sygdom ledsages af en ekstra træksmerte i lumbalområdet, og den udskårne urin får en ubehagelig lugt.

Med udviklingen af blærebetændelse hos en patient med diabetes, får urin en mere udtalt lugt af acetone.

Mellem to hændelser tager udseendet af duften af urin og udviklingen af en hypoglykæmisk koma flere dage, hvilket giver dig mulighed for at genoprette niveauet af glukose i kroppen til indikatorer tæt på den fysiologiske norm.

Ændringer i fysisk-kemiske parametre for urin og tilhørende sygdomme

I tilfælde af forandring i lugten af urin skal der tages hensyn til yderligere signaler fra kroppen, hvilket indikerer forekomsten af forstyrrelser i den. Sådanne signaler kan være:

et kraftigt fald i legemsvægt og udseende af hudens hud;
udviklingen af halitosis
udseendet af en følelse af slimhindernes konstante tørst og tørhed;
forekomsten af træthed og forringelse efter at have spist sød mad;
udseendet af konstant sult og svimmelhed;
Ændring i appetitten
krænkelse af urogenitale funktioner
udseendet af tremor af hænderne, hovedpine, hævelse af lemmerne;
Udseendet af betændelse på huden og sår, der ikke heler i lang tid.

Alle disse tegn i kombination med ændringer i mængden og fysisk-kemiske egenskaber af urin kan indikere udviklingen af diabetes i patientens krop. Hvis du identificerer de første ændringer i sammensætning og farve af urin, bør du kontakte din læge endokrinolog for at etablere en nøjagtig diagnose. Til dette formål sender lægen patienten til laboratorieundersøgelser af blod, urin og afføring. Derudover udføres en visuel undersøgelse af patienten og nogle andre diagnostiske procedurer for at bekræfte diagnosen.

En stærk ubehagelig lugt af acetone kommer fra udskilt urin i tilfælde af en kraftig stigning i sukkerniveauet i kroppen. En sådan situation kan fremkalde en hurtig udvikling i et koma.

I nogle tilfælde forårsager udviklingen af diabetes i den menneskelige krop ikke mærkbare ændringer i urins fysisk-kemiske egenskaber og farve. I sådanne tilfælde observeres ændringer kun i tilfælde af en skarp ændring i koncentrationen af glucose i patientens krop.

Når man bekræfter diagnosen, skal man følge den anbefalede diæt og behandlingsregime, som udvikles af en endokrinolog og en ernæringsekspert.

Videoen i denne artikel undersøger i detaljer alle årsagerne til den ubehagelige lugt af urin.

I diabetes, urin farve

Hvad er nyretærsklen?

Hvis niveauet af sukker i urinen stiger kraftigt, begynder nyrerne, som er naturlige filtre i vores krop, at fjerne overskydende stof. Samtidig kan hyppig vandladning observeres, og som følge af det hurtige tab af væske i kroppen er der derfor et hurtigt tab af kropsvægt.

VIGTIGT! Det er værd at bemærke, at diuretika i diabetes mellitus, hvis sukker findes i urinen, er uønsket. Når alt kommer til alt, hvis der er sukker i urinen, er patienten allerede tilbøjelig til hyppig vandladning og dermed tab af væske i kroppen.

Til et vist sukkerindhold i blodet i sammensætningen af urin i diabetes er det fraværende, men når det kvantitative sukkerindhold begynder at stige kraftigt, udskiller nyrerne, som er naturlige filtre i vores krop, det sammen med urinen. Dette særlige niveau af sukker kaldes nyretærsklen.

VIGTIGT! Hver person, der lider af diabetes, har en anden nyreinsærskel. Men den gennemsnitlige kvantitative blodsukker, hvorefter stoffet begynder at blive behandlet af nyrerne og udskilles i urinen, er 9-10 mmol / l.

De vigtigste typer af diabetes

Når diabetes kan tildeles til flere former for undersøgelse af biologisk væske:

Generel analyse, som blev diskuteret ovenfor. Dette er den mest informative og tilgængelige metode til undersøgelse af urin. Den kemiske sammensætning, mikrobiologisk og fysisk, afsløres. Patologiske processer opdages i forskellige systemer i kroppen.
Biokemi bestemmer det kvantitative indhold af sporstoffer i hele kroppen. Disse er uorganiske stoffer, nitrogenholdige lavmolekylære, lipider, kulhydrater, pigmenter, proteiner.
Forskningsmetoden ifølge Nechyporenko bestemmer graden af koncentration af hvide blodlegemer, røde blodlegemer og cylindre. Røde blodlegemer er kendt for at bidrage til transport af ilt. I urinen er de indeholdt i en lille mængde. Når du overskrider normen, taler det om sygdomme i nyrerne og urinogenitale apparater. Det samme kan siges om leukocytter, da de også vedrører blodceller. Men cylindrene betragtes som proteinkroppe, som akkumuleres i urinen i forskellige patologier.
Analyse (test) ifølge Zimnitsky estimerer funktionaliteten af nyresystemet. Tætheden af væsken, det daglige volumen og dets fordeling i løbet af dagen bestemmes. Oftest indikerer høje niveauer diabetes (sukker eller ikke-sukker). Lavt tal tales om patologi af hjerte og nyrer.

Hvilke sygdomme kan ændre duften af urin hos et barn

Desværre findes diabetes også hos børn. Ofte sker dette ved en tilfældighed under en urin eller blodprøve til påvisning af en sygdom.

En sygdom af den første type er medfødt, men der er risiko for at få det i barndom eller ungdomsår.

Insulinafhængig diabetes (type 2) kan udvikle sig ikke kun hos voksne, men også hos børn. Hvis sukkerkoncentrationen ikke er på det kritiske niveau, der bestemmer diabetes, kan du påvirke den videre udvikling af sygdommen. I dette tilfælde stabiliseres sukkerniveauet ved hjælp af en særlig diæt valgt af lægen.

Ændring af duften af urin hos et barn kan skyldes:

medfødt sygdom. I dette tilfælde vises "rav" næsten umiddelbart efter fødslen eller i løbet af det første år af livet. Sjældent (for eksempel i diabetes mellitus) opstår medfødt sygdom i en ældre alder;
erhvervet patologi: dette kan manifesteres som umiddelbart efter fødslen (som med gardnerellosis, da bakterien blev overført fra moder til barn under fødslen) og på et hvilket som helst tidspunkt
de indre organers umodenhed.

Urinfarve hos gravide kvinder

Den normale farve af urin under graviditeten er gul, men dens forskellige nuancer er tilladt, som ændrer sig afhængigt af perioden. Dette skyldes det øgede arbejde af nyrerne, fordi de skal behandle toksiner for to.

Hvis en kvinde, der er i position, har bemærket en mørk eller for lys urin, skal hun passere en urintest. Denne farve kan indikere nyresvigt.

Farven på urin under graviditet spiller en vigtig rolle, men det er også værd at være opmærksom på dens turbiditet. Uklar væske indikerer forhøjet protein, hvilket betyder, at den inflammatoriske proces er i gang.

Når dårlig lugt ikke er tegn på sygdom

Ikke altid forårsager en ubehagelig lugt af urin er et symptom på en sygdom. Som det fremgår af listen i det foregående afsnit, kan de overholdes i normen. Dette er følgende tilfælde:

når en person tager medicin. Disse er hovedsageligt antibiotika (især Ampicillin, Augmentin, Penicillin, Ceftriaxone) og vitaminer (især gruppe B), og det er ligegyldigt, hvordan disse lægemidler blev taget: Injektioner eller injektioner. I dette tilfælde er der en lugt af urinmedicin;
hvis en person har spist en stor mængde løg, hvidløg, asparges, rigt krydret mad med peberrod, karry, spidskommen eller kardemomme frø. Duften af urin er i dette tilfælde skarpe, men det er også muligt at fange noterne på det forbrugte produkt;
under hormonelle ændringer: i ungdommen, hos kvinder - under menstruation, graviditet og overgangsalderen. I dette tilfælde lugter plasma ultrafiltratet lige stærkere og kraftigt;
med ringe hygiejne hos de eksterne genitalorganer.

Relaterede symptomer med sød lugte urin

Den ubetydelige koncentration af acetone i plasma manifesterer sig som smertefulde fornemmelser i fordøjelseskanalen og tegn på generel forgiftning.

Lidt senere kan symptomer som apati, døsighed, feber, tørre slimhinder og hud, svaghed, et fald i mængden af produceret urin og en stigning i leverstørrelse forekomme.

Hvordan bestemmer du din egen nyretærskel?

Hvis en person har bemærket en ubehagelig lugt af urin i diabetes mellitus, hyppig vandladning og urimeligt vægttab, skal du straks konsultere en læge. Der er også en teknik til selvbestemmelse af nyretærsklen. Til dette er en tabel sammensat med to kolonner.

Den første kolonne skal indeholde indikatorer for mængden af sukker i blodet og den anden indikator for sukker i den såkaldte tredive minutters urin. For at måle den tredive minutters urin skal du først tømme blæren, detektere i en halv time og måle sukkerniveauet i en ny urindeling.

Sådanne målinger gentages flere gange. Så du kan bestemme din nyretærskel og forhindre hurtigt udviklingen af nyresygdomme.

Urin er i sin natur en steril væske, så det kan virke som en kurativ for mange sundhedsmæssige problemer. Eventuelle ændringer i urinsammensætningen kan indikere begyndelsen af udviklingen af forskellige sygdomme. Duften eller farven på urin i diabetes mellitus er ikke så vigtig, fordi det kun er muligt at bestemme tilstedeværelsen af sukker alene ved hjælp af specielle tests.

Urin farve i diabetes

Diabetes mellitus er en gruppe af forstyrrelser i det endokrine system, der er grupperet sammen og forekommer på baggrund af den patologiske glukosemetabolismen. Sygdommen udvikler sig på grund af manglen på et specifikt hormon insulin i patientens krop, hvorfor en person udvikler hyperglykæmi - syndromet med overdreven glukose i blodet, urinen osv. Anomalier i metabolisme af lipider, proteiner, mineraler mv er også mulige.

Metabolismen af sukker i menneskekroppen

I diabetes, som følge af insulinmangel eller nedsat interaktion med forskellige væv i kroppen, akkumuleres glucose i patientens kredsløbssystem.

Advarsel! Den farligste tilstand for akut hyperglykæmi er diabetisk koma. Dette er en patologi, hvor der på grund af et overskud af sukker i blodet hos en patient hæmmes vitale funktioner. I mangel af rettidig bistand, kan en sådan overtrædelse være dødelig.

I processen med dannelse af urin i kapillærerne af glomeruli af nyrerne filtreres blodplasma. Det meste af glukosen passerer normalt gennem dette system, men absorberes tilbage i blodet i nyretubuli. Derfor indeholder ikke sunde mennesker i den sekundære urin sukker. Det kan kun være i urin i ekstremt små mængder, der ikke påvises ved generel eller biokemisk forskning.

Indholdet af en stor mængde sukkerarter i urinen indikerer udviklingen af patologiske processer i menneskekroppen.

Glukoseniveauet i patienten

Glykosuri i diabetes mellitus

Glucosuria er et patologisk syndrom, der udvikler sig i forskellige sygdomme. Manifestes ved udseendet af stærkt forhøjet sukkerindhold i patientens urin. En sådan tilstand kan være medfødt eller erhvervet og er dannet på baggrund af en hel liste over forskellige afvigelser.

I tilfælde af glukosuri, fjernes sukker fra blodplasmaet sammen med urin på grund af overtrædelsen af filtreringen af glucose. I diabetes er årsagen til en sådan lidelse et overskud i plasma af sukkerarter, der ikke kan nå cellerne. At identificere glukosuri giver normalt urinalyse. Hvis patologien ikke diagnosticeres i en tilstrækkelig lang periode, kan patienten udvikle forskellige komplikationer forårsaget af nedsat glukosemetabolismen.

Normalt kan en persons urin indeholde en lille mængde sukkerarter, som kan skyldes overdreven forbrug af sød mad eller drikke. En sådan masse glucose overstiger normalt ikke 1 mmol / liter. At identificere en sådan koncentration med konventionel diagnostik er næsten umulig.

Patienter med diabetes på grund af nedsat glukosemetabolismen udvikler vedvarende glukosuri, hvor sukkerniveauet i urinen stiger til 8 mmol / liter eller mere. I dette tilfælde er den mest effektive metode til diagnosticering af en sådan lidelse den daglige analyse af urinen, da patienten kan variere i løbet af dagen.

Det skal bemærkes, at glykosuri forekommer ikke kun i diabetes. Der er også en række andre grunde, der kan forårsage udskillelse af sukkerarter med urin:

Accept af farmakologiske lægemidler, hvoraf en af bivirkningerne er depression af nyrerne.
Genetisk prædisponering for glykosuri.
Hormonal ubalance forårsaget af endokrin dysfunktion.
Forskellige metaboliske lidelser under graviditeten.
Overdreven brug af koffein og koffeinholdige lægemidler.
Intoxikation med psykotrope stoffer eller kemikalier.
Alvorlig stress eller forværring af mental sygdom.
Generel skade på kroppen, for eksempel med omfattende forbrændinger og skader efter en katastrofe.
Nedsat nyrefunktion, især nyresvigt.

I diabetes mellitus kan glukosuri være kompliceret af nogen sammenhængende sygdomme. I dette tilfælde forekommer syndromet ofte med komplikationer og er vanskeligt at behandle.

Advarsel! Et karakteristisk træk ved glukosuri i diabetes mellitus er den hurtige udvikling af patologien i fravær af rettidig behandling.

Direkte i diabetes opstår der et forhøjet glukoseindhold i urinen på grund af følgende faktorer:

insulinmangel
forværring af udskillelsessystemet og nyrerne
hormonel ubalance;
overdreven forbrug af kulhydrater i strid med kosten.

Symptomer på diabetisk glukosuri

Ofte i diabetes viser glukosuri i en tilstrækkelig lang periode ikke nogen tilknyttede symptomer og opdages kun i undersøgelsen af analysen af urin.

I alvorlige tilfælde kan patienten imidlertid fremvise følgende tegn på den patologiske proces:

træthed på grund af ernæringsmæssige mangler i vævene
smerter og kramper i benens muskler under lang gang
overdreven appetit og en stærk følelse af sult på grund af nedsat absorption af glucose;
muskel svaghed;
cefalgi, svimmelhed;
løs afføring;
nedsat kognitiv funktion på grund af manglende ernæring i hjernen;
hos børn og unge, mental og fysisk retardation;
overdreven svedtendens.

Efterhånden som glukosuri udvikler sig, kan patientens tilstand forværres, hvilket resulterer i mere udpræget patologiske symptomer.

diagnostik

En urintest udføres for at identificere urinsugere. Dette kan være en klinisk morgen analyse, og dagligt. Denne procedure kræver ikke en lang forberedelse. I det første tilfælde opsamles urinen til diagnose i en ren glas- eller plastskål. Det krævede volumen af fluid i dette tilfælde varierer fra 50 til 250 ml. For at indsamle daglig urin er det også nødvendigt med en ren beholder med større volumen, en tre-liters krukke er velegnet.

I diabetes udførte man oftest daglig analyse. Det er mere informativt og giver dig mulighed for at spore frigivelsen af glukose i løbet af dagen, både i tom mave og efter måltider. Morgen analyse er normalt ordineret under den indledende undersøgelse.

Regler for indsamling af urin

Nøjagtigheden af undersøgelsen er i høj grad påvirket af korrekt analyse. Ved udnævnelsen af analysen bør specialisten rådgive patienten om reglerne for opsamling af urinen.

Advarsel! Det skal bemærkes, at stærke nervøse oplevelser, diætforstyrrelser og andre eksogene faktorer kan påvirke resultaterne af undersøgelsen.

Reglerne for analyse er ret enkle. I de fleste tilfælde modtager patienten instruktioner i hans hænder, hvilket angiver hvilke anbefalinger der skal følges ved opsamling af urin.

Forbered dig på analysen som følger:

24 timer før begyndelsen af indsamlingen af analyse bør udelukke en række produkter, der har farvestoffer. Denne liste omfatter rødder, appelsiner og grapefrugter, tomater og gulerødder. Det anbefales også at opgive brugen af produkter, der indeholder en stor mængde kulhydrater: søde kager, chokolade, slik, syltetøj osv. En kraftig kortvarig stigning i sukker i kroppen kan negativt påvirke undersøgelsens pålidelighed.
Begræns fysisk anstrengelse ca. 18-20 timer før analysens start. Overdreven aktivitet kan påvirke urinsystemets funktion.
Det er nødvendigt at underrette lægen på forhånd om de farmakologiske præparater, der er taget. Hvis det er muligt, bør de overlades mindst en dag før urinopsamling.
Brug ikke for meget væske før testen tages.
Det anbefales at begrænse følelsesmæssige stress og konfliktsituationer.

Ved indsamling af en generel urinsockertest bør følgende anbefalinger overvejes:

Det er nødvendigt at forberede en ren, tør beholder til opsamling af urin.
Umiddelbart inden analysen skal perineum rengøres grundigt med sæbe eller intime hygiejneprodukter.
I urinen bør der opsamles en medium del af urinen. Det vil sige, du skal begynde at vandre på toilettet.
Efter afslutningen af samlingen anbefales det at lukke beholderen tæt og aflevere det til laboratoriet inden for 2-3 timer.

Advarsel! Før undersøgelsen kan man ikke spise mad eller væske. Ellers kan resultaterne af analysen være upålidelige.

Korrekt analyse vil tillade fagfolk at få data om glukosemetabolismen om 6-10 timer om natten. Indikatorer over 7,5-7,8 mmol / liter er tegn på vedvarende glukosuri og udtalt forstyrrelser i metabolismen i patientens krop.

Daglig urinanalyse

I de fleste tilfælde, for at identificere glukosuri i diabetes mellitus eller til at spore dens progression tillader daglig analyse af urin. At gennemføre undersøgelsen som følger:

Forbered en ren og tør gennemsigtig beholder med et stramt låg. Tætheden af tanken gør det muligt at undgå snavs, støv, forskellige mikroorganismer mv i den opsamlede urin. Den gennemsnitlige mængde af dåsen bør være 3 liter. Mange patienter med diabetes udvikler alvorlig tørst, hvorfor patienter drikker store mængder væske. Som et resultat bemærkede polyuria - en stigning i mængden af diurese. I dette tilfælde er det nødvendigt at bruge en 5 liters beholder.
Indsamlingen af urin starter kl. 6 I dette tilfælde er den første del af urinen ikke brugt til analyse, derfor er det nødvendigt at urinere på toilettet.
I løbet af dagen, mens patienten samler materiale til forskning, skal beholderen opbevares på et køligt sted, f.eks. Et køleskab. Den optimale temperatur er 5-7 ° C.
For at studere diurese kan lægen også bestille opsamling af urin i separate beholdere. Dette bestemmer mængden af urin udskilt ad gangen.
Den sidste del af urinen samles i banken kl. 6-9 om dagen. Derefter skal urinbeholderen leveres til laboratoriet inden for de næste 4-6 timer.
Efter afslutningen af urinopsamlingen omrøres indholdet af beholderen, mængden af diurese måles og noteres i retningen.
Specialisten vælger ca. 150 ml urin til forskning.

Denne procedure giver dig mulighed for mest præcist at identificere graden af glukosuri i diabetes og få et generelt billede af udviklingen af patologiske processer i patientens krop. Ofte anbefales det at foretage en daglig urintest sammen med glucometer, det vil sige kontrolmålinger af blodsukker.

Komplikationer af glycosuri i diabetes

I tilfælde af diabetes mellitus kan fraværet af glukosuri-terapi føre til udvikling af en række komplikationer, der forårsager forstyrrelse af arbejdet i forskellige organer og systemer:

Arrytmi og nedsat kontraktilitet i hjertemusklen.
Insulinafhængighed. I mangel af glukosuri-terapi udvikler patienten en vedvarende lidelse af glukosemetabolismen, hvilket fører til et vedvarende behov for konstant brug af insulin for at kompensere for denne patologi.
Besvimelse, nedsat bevidsthed, koma.
Omfattende udviklingsforsinkelse hos børn.
Diabetisk nefropati. Patologi i urinsystemet, der skyldes nederlaget i det nervevaskulære netværk. Med langvarig glukosuri fører denne lidelse til nyresvigt.
Kardiovaskulærsystemet og hjernens lidelse. Det udvikler sig som et resultat af en drastisk næringsstofmangel i vævene. Sådanne patologier kan føre til iskæmi.

Hos kvinder under svangerskabet er glukosuri på baggrund af diabetes mellitus et farligt syndrom, der forårsager underernæring af fosteret. Denne overtrædelse fører til følgende komplikationer:

embryo udvikling forsinkelse;
fosterets fosterdød;
præmisk levering
placenta hypoplasi.

Advarsel! Disse lidelser opstår ikke direkte på grund af glycosuri. De udvikler sig som komplikationer med mangel på næringsstoffer, det vil sige glukose, i væv og organer. Som følge heraf reduceres effektiviteten af forskellige systemer signifikant, hvilket fører til dannelsen af forskellige patologier.

Diabetisk glukosuri behandling

Ved behandling af glycosuri, der er udviklet på baggrund af diabetes, bør behandlingen være rettet mod at normalisere blodsukkerniveauerne og etablere ernæring af kroppens væv. Det vil sige, medicinske foranstaltninger i dette tilfælde er rettet mod at eliminere selve årsagen, hvilket fører til udseendet af glukose i urinen.

For behandlingsperioden er patienten delvist begrænset med væskeindtag. Dette er nødvendigt for at reducere udvaskningen af glukose fra kroppen. Det er dog værd at overveje at reducere mængden af vand, som patienten forbruger, ikke dramatisk, da dette hurtigt kan føre til dehydrering.

Med mangel på eget insulin ordineres patienten subkutane injektioner af lægemidlet. Hvis patientens krop producerer sit eget hormon, men i utilstrækkelige mængder, er personen ordineret piller på et insulinbasis. De kompenserer for manglen på dette essentielle protein.

Advarsel! Overdreven diurese fremkalder udvaskningen af patientens krop de kaliumsalte, der er nødvendige for det normale kardiovaskulære system. For at lindre denne lidelse foreskrives patienten Asparkam, Kaliumchlorid, Panangin, Kaliummagnesium Asparaginat osv. Også kalium og injektioner af B-vitaminer er ofte desuden foreskrevet.

I diabetes er det nødvendigt at følge en diæt for at lindre glykosuri. Korrekt ernæring er grundlaget for terapi i denne metaboliske lidelse. Grundlaget for kosten bør være grøntsager, frugt og mejeriprodukter. Det er obligatorisk at forbruge en tilstrækkelig mængde magert kød. Dette giver kroppen den nødvendige mængde næringsstoffer og eliminerer overskydende sukkerarter. Måltider skal være hyppige, fem gange i små portioner. Denne foranstaltning vil tillade at opretholde niveauet af glukose på et bestemt niveau.

Patienter med diabetisk glukosuri kan spise en række friske frugter. Præference bør gives til sure eller sure sød æbler, citroner, ferskner og abrikoser.

For at reducere overskydende sukker i urinen, skal alle fødevarer, der indeholder overskydende sukker og salt, udelukkes fra kosten. Det er nødvendigt at nægte slik eller chokolade, søde kager og andre melprodukter. Brød fra klid er foretrukket, fordi det er fremstillet af rå gluten og har en relativt lav procentdel af hurtige kulhydrater, hvilket dramatisk øger glukoseniveauet i humane biologiske væsker.

Du bør også opgive fastfood og andre produkter, der indeholder transfedtstoffer. Absolut kontraindiceret hos patienter med diabetisk glukosuri og kulsyreholdige sukkerholdige drikkevarer. De øger blodsukkeret dramatisk og stimulerer samtidig hyppig vandladning, hvilket får patienten til at miste en stor mængde væske.

Diabetisk glukosuri - en patologisk tilstand, der opstår på grund af en overtrædelse af sukkerstofskifte i menneskekroppen. Samtidig kommer glukose ikke ind i vævet og opbevares i patientens blod. Ved filtrering i nyrerne kommer en del af den overskydende mængde sukker ind i urinen og udskilles under vandladning. Glykosuri kræver rettidig diagnose og omhyggelig behandling af en endokrinolog.

Urinalyse for diabetes mellitus: Hvad er estimeret

I starten, når hyperglykæmi mistænkes (diabetes mellitus), indsamles generelle urintest. De giver dig mulighed for at evaluere følgende:

Fysiske egenskaber: skygge, grad af gennemsigtighed, tilstedeværelse af urenheder og sediment, surhedsgraden.
Kemiske indikatorer: surhed og sammensætning af den biologiske væske.
Speciel vægt - Nyresystemets funktionalitet til koncentration af urin.
Niveauet af glucose, acetone, proteiner.
Estimering af nedbør.

I nærværelse af diabetes er det nødvendigt at tage en urintest to gange om året. Dette vil muliggøre rettidig påvisning af patologiske processer, der forekommer i kroppen.

Hvis du vil lære mere om oplysningerne, hvorfor gør urinprøver for diabetes, kan du se videoen:

Hvilken analyse kan vise

Ved hjælp af undersøgelsen kan du finde ud af:

Niveauet af glucose i mmol / l. Indikatorer anses for at være normen fra 0,06 til 0,0083. Hvis sukker er forhøjet i urinen, men det er normalt i blodprøven, indikerer dette en overtrædelse af absorptionen af glukose i nyrerne.
Hvis aceton er til stede, tyder det tydeligt på type 1 diabetes.
Tilstedeværelsen af blod kan tale om nyresvigt og diabetes, som eksisterer i kroppen i mange år.
Hvis der findes protein i urinen, betyder det, at glukoseniveauet er forhøjet, da proteinerne under normale helsemæssige forhold ikke er til stede i denne biologiske væske. Dette indikerer udviklingen af lidelser forbundet med blære, nyrer, ureter.
Bilirubin i urinvæsken bør være i små mængder. Med en stigning i koncentrationen er det muligt at bedømme sygdomme i lever og galde systemer.
Høje niveauer af røde blodlegemer opdages i nærvær af sten, sygdomme i det urogenitale system og nyrer.
Hvis antallet af leukocytter øges, er dette et tegn på inflammatoriske processer i kroppen.

Urin fysiske indikatorer

Analysen kan afsløre patologier, hvis væskens fysiske parametre ikke svarer til normen:

En ændring i farven på den biologiske væske indikerer hepatitis, cirrose og gennemstrømningsobstruktion i galdeblæren. Ofte ændres farven på baggrund af brugen af visse stoffer og fødevarer: Aspirin, gulerødder, rødbeter osv.
Urin af raske mennesker bør være gennemsigtig. Det bliver overskyet, hvis bakterier, cellulære affald, proteinforbindelser, slim, blod, fedtstoffer og stoffer af mineralsk oprindelse akkumuleres i det.
I nærvær af diabetes bliver duften af urin sur, mere minder om æblerot.
Den relative massefylde falder med kroniske typer af sygdommen.
Syrer med diabetes i urinen er altid øget.

Varianter af urintest

Når diabetes kan tildeles til flere former for undersøgelse af biologisk væske:

Generel analyse, som blev diskuteret ovenfor. Dette er den mest informative og tilgængelige metode til undersøgelse af urin. Den kemiske sammensætning, mikrobiologisk og fysisk, afsløres. Patologiske processer opdages i forskellige systemer i kroppen.
Biokemi bestemmer det kvantitative indhold af sporstoffer i hele kroppen. Disse er uorganiske stoffer, nitrogenholdige lavmolekylære, lipider, kulhydrater, pigmenter, proteiner.
Forskningsmetoden ifølge Nechyporenko bestemmer graden af koncentration af hvide blodlegemer, røde blodlegemer og cylindre. Røde blodlegemer er kendt for at bidrage til transport af ilt. I urinen er de indeholdt i en lille mængde. Når du overskrider normen, taler det om sygdomme i nyrerne og urinogenitale apparater. Det samme kan siges om leukocytter, da de også vedrører blodceller. Men cylindrene betragtes som proteinkroppe, som akkumuleres i urinen i forskellige patologier.
Analyse (test) ifølge Zimnitsky estimerer funktionaliteten af nyresystemet. Tætheden af væsken, det daglige volumen og dets fordeling i løbet af dagen bestemmes. Oftest indikerer høje niveauer diabetes (sukker eller ikke-sukker). Lavt tal tales om patologi af hjerte og nyrer.

Når urinanalyse udføres: indikationer

Som regel er urinanalyse foreskrevet i sådanne tilfælde:

nedsat kulhydratmetabolisme;
mistænkt diabetes
Tilstedeværelsen af diabetes (for at kontrollere glukose og behandlingseffektivitet);
dekompensation af diabetes (udsving i blodsukker, skarp forandring i legemsvægt, svaghed i kroppen osv.);
mistænkt nyresygdom.

Hvordan og hvornår går det?

Biologisk væske til diabetes skal opsamles om morgenen, umiddelbart efter at være vågnet. Det vil sige, det må være den første urin. Før hegnet er det nødvendigt at udføre hygiejneprocedurer - for at rense kønsorganerne mod forurening.

Det er meget vigtigt ikke at bruge kraftige antibakterielle midler. Ellers vil testresultatet være unøjagtigt.

Det anbefales heller ikke, at kvinder donerer biologisk væske under menstruation og de næste 3-4 dage, da gennemsigtigheden ændres.

Hvordan man spiser før man samler urin

Da den generelle analyse tager sigte på at bestemme de fysiske egenskaber, er det nødvendigt at følge visse regler. Dette vil ikke tillade væsken at ændre udseendet. Enkle anbefalinger:

Spis ikke på tærsklen for at teste produkter, der pletter væsken. Disse er rødder, gulerødder, citrusfrugter, granatæbler, kirsebær, græskar, jordbær, blåbær, blåbær, brombær og andre. Ellers bliver urinen karakteristisk for grøntsags- eller frugtskyggen.
Afvise at tage medicin, der ændrer egenskaberne af urin. Disse kan være sukkerreducerende midler, diuretika, antibiotika, anti-tuberkulosepiller, uroseptika osv. Hvis du er i behandling, skal du først kontakte din læge.
Det er strengt forbudt at tage vitaminforblanding, op til den sædvanlige ascorbinsyre.
Drikke væske (vand, te, kaffe osv.) I samme mængde som normalt. Ellers kan der være ukorrekte indikatorer for stoffernes massefylde og tyngdekraft.

Hvor meget urin skal du samle?

Til indsamling af analyse i diabetes mellitus er 90-130 ml biologisk væske tilstrækkelig. Det drejer sig om halvdelen af en plastikbeholder eller lidt større. Det er ikke tilrådeligt at opbevare urin, da kemiske og fysiske egenskaber forværres. Du kan heller ikke hælde væske fra en beholder til en anden. Husk, at ilt ændrer det biologiske væske på grund af oxidation. Selvom du har samlet en hel krukke, skal du ikke forsøge at dræne overskydende. Overgivelse i denne mængde.

Urinanalyse for diabetes

En urinalyse test for diabetes er i øjeblikket en udbredt procedure. Urin i diabetes afspejler ændringer i kroppens indre miljø, herunder diabetes mellitus type 1 eller 2. Bruges til at udføre en generel urinalyse, urintest ifølge Nechyporenko, undersøgelsen af daglig urinalyse, tre-glas test.

Hvorfor er regelmæssig urinanalyse vigtig for diabetes?

Ud over at have en for stor mængde sukker i urinen, kan denne laboratorietest for diabetes bestemme forekomsten af nyreproblemer. Patologier eller insufficiens i urinsystemet forekommer hos 40% af personer med nedsat kulhydratmetabolisme.

For nyresygdom indikerer forekomsten af overskydende protein i urinen. Denne tilstand kaldes mikroalbuminuri: den udvikler sig, når protein fra blodet (albumin) kommer ind i urinen. Lækage af protein, hvis det ikke behandles, kan føre til vedvarende nyresvigt. En urintest bør udføres hvert halve år efter diagnosen.

Tilstedeværelsen af protein er imidlertid ikke det eneste problem, som detekteres ved urinalyse. Denne undersøgelse identificerer andre abnormiteter (komplikationer), der forekommer hos patienter med diabetes.

Urinalyse evaluerer:

Urins fysiske egenskaber (farve, gennemsigtighed, forekomst af sediment) - en indirekte indikator for mange sygdomme er tilstedeværelsen af urenheder;
Kemiske egenskaber (surhed, indirekte afspejler ændring i sammensætning);
Specifik vægt: En indikator der afspejler nyrernes evne til at koncentrere urin
Indikatorer for protein, sukker, acetone (ketonlegemer): Tilstedeværelsen af disse forbindelser i for store mængder indikerer en alvorlig metabolisk lidelse (for eksempel viser tilstedeværelsen af aceton stadium i dekompensation af diabetes);
Urinsediment ved hjælp af mikroskopiske laboratorietests (teknikken gør det muligt at identificere associeret inflammation i urinsystemet).

[/ opmærksomhed]

Nogle gange ordinerer en undersøgelse for at bestemme indholdet af diastase i urinen. Dette enzym syntetiseres af bugspytkirtlen og nedbryder kulhydrater (hovedsageligt stivelse). Et højt niveau af diastase indikerer normalt forekomsten af pancreatitis - en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen.

Indikationer for

Indikationer for udførelse er:

De første identificerede overtrædelser af kulhydratmetabolisme.
Rutinemæssig overvågning af status og kompensation af diabetes mellitus.
Tegn på diabetes mellitus dekompensation: ukontrollerede udsving i glukoseniveauer, ændringer i kropsvægt, fald i normal arbejdskapacitet, træningstolerance, ændringer i bevidsthedsniveauet og andre kriterier.

Generelt kan enhver gennemgå en urintest, alene. I øjeblikket er laboratorietests af dette niveau ret tilgængelige for mange. Men det skal huskes, at kun en specialist med gode kvalifikationer er i stand til at vurdere lovligt.