Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt er et uspecifik syndrom, der udvikler sig i arvelige, medfødte og erhvervede nyresygdomme på grund af den progressive død af nefroner og stroma med et stabilt fald i nyrernes evne til at udføre homøostatiske funktioner.

Epidemiologi - forekomsten af ​​kronisk nyresvigt er ca. 5 pr. 100.000 barns befolkning. Med alderen øges antallet af disse patienter. Kronisk nyresvigt udvikler oftere hos drenge.

Årsager til kronisk nyresvigt

Mere end 50 sygdomme, der resulterer i kronisk nyresvigt, er kendt. De mest almindelige årsager til kronisk nyresvigt (86%) er medfødt og arvelig nyresygdom. Der er en vis afhængighed af sygdommens årsagssygdomme i en alder af børn.

I nyfødtperioden:

  • nyre defekter;
  • misdannelser af nyrernes struktur
  • cystisk dysplasi;
  • fejl i bækkenbæksystemet.

Bryst og førskolealder:

  • nyre misdannelser
  • renal venetrombose.

Førskole og skoleperiode:

  • akut glomerulonefritis;
  • glomerulonefritis med DZST;
  • interstitial nefritis;
  • amyloidose.

Klassificering af kronisk nyresvigt

  • Et af kriterierne for sygdommen er at bestemme mængden af ​​nyrefunktion (OPF).
  • Volumen af ​​nyrefunktionen bestemmes af den glomerulære filtreringshastighed.
  • OPF = glomerulær filtreringshastighed for patienten: normalt glomerulært filtreringsniveau x 100.

Hvis patienten har stabile indikatorer på OPF mindre end 50% af normen, vil han sandsynligvis udvikle den terminale (terminale) fase af kronisk nyresvigt uanset årsagen, hvilket førte til tab af funktionel renal masse. Der er ingen enkelt accepteret klassificering af sygdommen i vores land. Der er dog gradvis stadier og grader af kronisk nyresvigt.

4 stadier af kronisk nyresvigt:

Kompenseret (kendetegnet ved et fald i nyrernes reservekapacitet ved brug af stresstest, OPF = 80-50%, antallet af fungerende nefroner er 50-25, der er ingen kliniske symptomer).

Subkompenseret - et stadium af ustabil hyperazotæmi og anæmi i kombination med en overtrædelse af de partielle nyrefunktioner. OPF = 50-30%, antallet af nefroner er mindre end 30%, fødevaretolerancen er svækket, calciumabsorption er svækket. Dårlig tolereret sammenhængende sygdomme, væksthæmning er bemærket, akut nyresvigt er muligt på baggrund af ARVI.

Dekompenseret - stadiet af objektive tegn på kronisk nyresvigt. OPF mindre end 30%, der er alle kliniske manifestationer: anæmi, osteodystrofi, arteriel hypertension.

Trin 4 af kronisk nyresvigt er uremi eller endestadier - med oligorier og skade på organer og systemer. OPF mindre end 15%. Kvalme, opkastning, svaghed, kramper, kardiovaskulær insufficiens, arytmier.

De tidlige tegn på kronisk nyresvigt er ikke-specifikke og vanskelige at diagnosticere, fordi nyrernes kompensationsevne er ret stor. Det kliniske billede bliver tydeligt, når det glomerulære filtreringsniveau er under 25 ml / min x 1,73 m

Hos patienter med kronisk glomerulonephritis diagnostiseres kronisk nyresvigt i et tidligt stadium, da den underliggende sygdom har levende symptomer manifesteret af hæmaturi, proteinuri og hypertension. Samtidig bestemmes kronisk nyresvigt også hos børn med træg medfødte og arvelige nyresygdomme allerede i en tilstand af dekompensation.

De vigtigste stadier af diagnosen

  • Bekræftelse af den kroniske karakter af nyresygdom.
  • Medicinsk historie af sygdommen (varighed af proteinuri, hypertension, vækstretardering, tilbagevendende urinvejsinfektion).
  • Familiehistorie (Alports syndrom og andre medfødte og arvelige sygdomme hos nyrerne). Størrelser af nyrer (reduktion af deres størrelser).
  • Røntgenbekræftelse af osteodystrofi.
  • Den underliggende sygdoms ætiologi - ifølge ultralydsstudier, rheografi, urografi, renal biopsi, scintigrafi.
  • Laboratorie og kliniske undersøgelser.
  • Bestemmelse af faktorer, der bidrager til reduktion af nyrefunktionen (arteriel hypertension, pyelonefritis, obstruktiv uropati, dehydrering osv.).

Behandling af kronisk nyresvigt.

Konservativ terapi tager hovedstedet i det generelle kompleks af handlinger for patienter.

Kostbehandling - de grundlæggende principper for behandling med kronisk nyresvigt:

  • opfylder patientens behov i det væsentlige AMK;
  • dækker energikostnader
  • reduktion af kvælstofbelastning og vedligeholdelse af nitrogenbalancen.

Ved forværring af processen og tilstedeværelsen af ​​ødemsyndrom og niveauet af glomerulær filtrering mindre end 45 ml / min - faste dage (en gang om ugen) i form af en kartoffel kost (bagt kartofler), ris-compote diæt (risgrød uden salt og sød compote) eller sukker frugt kost.

Energiindtaget af børn med kronisk nyresvigt bør være aldersmæssig og dække fysiologiske behov - 75% på grund af kulhydrater, 20% - fedtstoffer og kun 5% - proteiner. Proteinindtag er signifikant begrænset til 0,6-0,7 g / kg / dag.

Den hypoproteinæmiske diæt bidrager til reduktionen af ​​fosfor, forhindrer derfor udviklingen af ​​sekundær hyperparathyroidisme og renal osteodystrofi, hvilket reducerer acidose. En diæt, der er lav i protein, fører imidlertid til mangel på essentielt AMK, som bruges som tilsætningsstoffer til fødevarer. Fedtstoffer (umættede) i form af vegetabilske olier bidrager til at reducere triglyceridniveauer. Vegetabilsk olie, der anvendes til ernæring af patienter, er ikke kun som et energitilsætningsstof, men også som et koleretisk middel.

Diætet hos patienter med kronisk nyresvigt består af et begrænset antal produkter, og derfor er smagskvaliteten vigtig, da patienterne har reduceret smagsoplevelser for sødt surt drastisk, og derfor er det nødvendigt at forbedre dette øjeblik (styrke sød og sur smag).

En diætmulighed for patienter med kronisk nyresvigt kan være Giordano-Giovanetti diætet - lavt protein, saltfrit.

Behovet for vitaminer afhænger af arten og sværhedsgraden af ​​kronisk nyresvigt. Patienter bør ikke ordineres multivitaminlægemidler, brug et specifikt lægemiddel ovenfor. Patienter med øget behov for følgende vitaminer: B-1, B-2, B-3, B-6, folinsyre, biotin. C-vitamin, B-12, A og E er ikke ønskelige, da indholdet af sidstnævnte i kronisk nyresvigt ikke ændrer sig.

Afgiftningsterapi til kronisk nyresvigt:

  • Daglig badning eller brusebad, mundskylning anbefales.
  • Orale sorbenter anvendes meget - aktiveret kulstof (op til 1 g / kg / dag), sfærisk granuleret sorbitol (0,8-1,5 g / kg / dag i 3 doser).
  • Tarmdialyse - tvunget diarré og perfusion af tyndtarmen.
  • Kontrol af væske og elektrolytvolumen
  • Væskeniveauet - en patient med polyuri er 400 ml / m + urinvolumen for den foregående dag.
  • Ved hypertension er furosemid, ACE-hæmmere, capoten i den indledende dosis på 0,15 mg / kg / s i 3 opdelte doser og justeret til 0,6-2,0 mg / kg / s. Af komplikationerne af disse lægemidler er neutropeni mulig.
  • Metabolisk acidose - soda er ordineret 1-3 mmol / kg / s oralt eller intravenøst ​​(1 gram sodavand indeholder 12 mmol natriumbicarbonat).
  • Renal osteodystrofi, metabolisk calcium, fosfor, fosforbegrænsende fosfor i fødevarer, calciumtilskud mundtligt ved 10-20 mg / kg og D-vitamin 5000-1000 U / s.
  • Vækstforsinkelse - behandling af den underliggende sygdom, kostterapi.
  • Anæmi - med bevist jernmangel: jerntilskud op til 5 mg / kg / s. Det er bedre at anvende rekombinant erytropoietin (optagelse subkutant eller intravenøst).
  • Når neurologiske manifestationer af sygdommen - antikonvulsiva stoffer. Hæmodialyse.

Indikationer for transplantation og hæmodialyse

For hver patient med kronisk nyresvigt kommer en tid, når konservativ terapi ikke længere bidrager til at opretholde homeostase inden for rammerne af livsstøtte. I dette tilfælde er programmeret hæmodialyse med udsigt til nyretransplantation angivet. Indikationerne for hæmodialyse er - glomerulært filtreringsniveau under 5 ml / min.

Kronisk nyresvigt

Nyresvigt - en krænkelse af udskillelsen (ekskretory) funktionen af ​​nyrerne med akkumulering i blodet af kvælstofslag, som normalt fjernes fra kroppen med urin. Kan være akut og kronisk.

Kronisk nyresvigt (CRF) er et syndrom med irreversibel nyresvigt, som forekommer i 3 måneder eller mere. Opstår som følge af progressiv død af nefron, som følge af kronisk nyresygdom. Det er kendetegnet ved en overtrædelse af ekskretionsfunktionen af ​​nyrerne, dannelsen af ​​uremi, der er forbundet med akkumulering i kroppen og den giftige virkning af produkterne af kvælstofmetabolisme (urinstof, kreatinin, urinsyre).

Årsager til kronisk nyresvigt

1. Kronisk glomerulonefritis (nyre glomerulært apparat).
2. Sekundær nyreskade forårsaget af:
- diabetes mellitus type 1 og 2;
- hypertension;
- systemiske bindevævssygdomme;
- viral hepatitis "B" og / eller "C";
- systemisk vaskulitis;
- gigt;
- Malaria.
3. Kronisk pyelonefritis.
4. Urolithiasis, obstruktion i urinvejen.
5. Uregelmæssigheder i urinsystemet.
6. Polycystisk nyresygdom.
7. Virkningen af ​​giftige stoffer og stoffer.

Symptomer på kronisk nyresvigt

Første kronisk nyresvigt er nedsat og kan kun påvises ved laboratorietest. Kun med tabet af 80-90% nefroner ses tegn på kronisk nyresvigt. Tidlige kliniske tegn kan være svaghed, træthed. Der er nocturia (hyppig naturinering), polyuri (udskillelse af 2-4 liter urin om dagen), med mulig dehydrering. Da nyresvigt udvikler sig, er næsten alle organer og systemer involveret i processen. Svaghed stiger, kvalme, opkastning, kløe, muskelspænding.

Patienter klager over tørhed og bitterhed i munden, mangel på appetit, smerte og tyngde i den epigastriske region, løs afføring. Forstyrret af åndenød, smerte i hjertet, øger blodtrykket. Blodkoagulering forstyrres, hvilket resulterer i blødninger i næsen og mave-tarmkanalen, hudblødninger.

I de senere stadier er der angreb af hjerteastma og lungeødem, nedsat bevidsthed, selv en comatosestatus. Patienter er tilbøjelige til infektioner (forkølelse, lungebetændelse), hvilket igen accelererer udviklingen af ​​nyresvigt.

Årsagen til nyresvigt kan være progressiv leverskader, denne kombination kaldes hepatorenalsyndrom). Når dette sker, udviklingen af ​​nyresvigt i fravær af kliniske, laboratorie- eller anatomiske tegn på andre årsager til nyresvigt. Sådan nyresvigt ledsages normalt af oliguri, tilstedeværelsen af ​​den sædvanlige urinsediment og en lav koncentration af natrium i urinen (mindre end 10 mmol / l). Sygdommen udvikler sig med fremskreden levercirrose, kompliceret af gulsot, ascites og hepatisk encefalopati. Sommetider kan dette syndrom være en komplikation af fulminant hepatitis. Med forbedringen af ​​leverfunktionen i dette syndrom er der ofte en forbedring i nyrerne.

De er vigtige i udviklingen af ​​kronisk nyresvigt: madforgiftning, kirurgi, traume, graviditet.

Diagnose af kronisk nyresvigt

Laboratorieundersøgelser.

1. En generel blodprøve viser anæmi (fald i hæmoglobin og røde blodlegemer), tegn på inflammation (accelereret ESR-erythrocytsedimenteringshastighed, moderat stigning i antal hvide blodlegemer), tendens til blødning (fald i antal blodplader).
2. Biokemisk analyse af blod - forøgede niveauer af produkter af nitrogenmetabolisme (urinstof, creatinin, residual nitrogen i blodet), nedsat elektrolyt metabolisme (forhøjede niveauer af kalium, calcium og fosfor fald), reduceret totalt protein i blod, hypocoagulation (reduceret blodpropper), stigning blodcholesterol, totale lipider.
3. Urinalyse - proteinuri (protein i urinen), hæmaturi (udseende af erythrocytter i urinen fra mere end 3 på baggrund af urin mikroskopi) cylindruria (angiver graden af ​​nyreskade).
4. Prøve Reberg - Toreeva udført for at vurdere udskillelsesfunktionen af ​​nyrerne. Ved anvendelse af denne test beregnes glomerulær filtreringshastighed (GFR). Det er denne indikator, der er afgørende for at bestemme graden af ​​nyresvigt, sygdomsstadiet, da det er dette, der afspejler nyrernes funktionelle tilstand.

For øjeblikket, for at bestemme GFR, anvendes ikke kun Reberg-Toreev-sammenbruddet, men også specielle beregningsmetoder, der tager hensyn til alder, kropsvægt, køn og blodkreatininiveau.

Det skal bemærkes, at i stedet for udtrykket CKD, som anses for forældet og kun karakteriserer irreversibel nyresvigt, anvendes udtrykket CKD (kronisk nyresygdom) med en obligatorisk indikation af scenen. Det skal understreges, at etableringen af ​​tilstedeværelse og stadium af CKD på ingen måde erstatter formuleringen af ​​hoveddiagnosen.

CKD (kronisk nyresygdom) I: Nyreskader med normal eller forhøjet GFR (glomerulær filtreringshastighed) (90 ml / min / 1,73 m2). Kronisk nyresvigt er ikke;
CKD II: Nyreskader med moderat fald i GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Den indledende fase af kronisk nyresygdom.
CKD III: Nyreskader med en gennemsnitlig reduktion af GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD kompenseret;
CKD IV: Nyreskader med en signifikant grad af reduktion i GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD dekompenseres (ikke kompenseret);
CKD V: Nyreskader med terminal CKD (

  • sygdom
  • Urinsystem.
  • Kronisk nyresvigt
  • Nyresvigt

    Ifølge det kliniske forløb skelnes der akut og kronisk nyresvigt.

    Akut nyresvigt

    Akut nyresvigt udvikler sig pludselig som følge af akut (men oftest reversibel) skade på nyrens væv og er karakteriseret ved et kraftigt fald i mængden af ​​frigivet urin (oliguri) til dets fuldstændige fravær (anuria).

    Årsager til akut nyresvigt

    1) nedsat nyrehemodynamik (chok, sammenbrud osv.);

    2) eksogent forgiftning (giftstoffer, der anvendes i national økonomi og hverdagsliv, bid af giftige slanger og insekter, stoffer)

    3) smitsomme sygdomme (hæmoragisk feber med nyresygdom og leptospirose)

    4) akut nyresygdom (akut glomerulonefritis og akut pyelonefritis)

    5) urinvejsobstruktion (akut krænkelse af urinudstrømning);

    6) arena tilstand (skade eller fjernelse af en enkelt nyre).

    Symptomer på akut nyresvigt

    • lille mængde urin (oliguri);
    • fuldstændigt fravær (anuria).

    Patientens tilstand forværres, det ledsages af kvalme, opkastning, diarré, mangel på appetit, hævelse af ekstremiteterne opstår, leveren øges i volumen. Patienten kan være hæmmet, eller derimod opstår spænding.

    I det kliniske forløb af akut nyresvigt er der flere faser:

    Trin 1 - den første (symptomer på grund af den direkte effekt af årsagen til akut nyresvigt) varer fra det øjeblik, hvor den underliggende årsag udsættes for, at de første symptomer på nyre har en anden varighed (fra flere timer til flere dage). Intoxikation (lak, kvalme, mavesmerter) kan forekomme;

    II trin - oligoanuricheskaya (vigtigste træk - oliguri eller fuldstændig anuri, også karakteriseret ved alvorlig generel tilstand af patienten, fremkomsten og hurtig ophobning af urinstof i blodet og andre slutprodukter fra metabolismen af ​​proteiner, der forårsager selv-forgiftning organisme manifesterer hæmning, svækkelse, sløvhed, diarré, hypertension, takykardi, hævelse i kroppen, anæmi, leversvigt og et af de karakteristiske tegn øger gradvis azotæmi - forhøjede blodniveauer af nitrogen rene (protein) metaboliske produkter og stærk forgiftning af kroppen);

    Trin III - opsving:

    - tidlig diurese fase - klinikken er den samme som i fase II;

    - fase af polyuri (øget urindannelse) og genopretning af nyrekoncentrationsevne - nyrefunktioner normaliseres, funktioner i respiratoriske og kardiovaskulære systemer, fordøjelseskanal, støtte- og bevægelsesapparater, centralnervesystemet genoprettes; scenen varer omkring to uger;

    Trin IV - genopretning - anatomisk og funktionel genopretning af nyreaktivitet til de oprindelige parametre. Det kan tage mange måneder, nogle gange tager det op til et år.

    Kronisk nyresvigt

    Kronisk nyresvigt er et gradvist fald i nyrefunktionen, indtil den forsvinder fuldstændigt, forårsaget af den gradvise død af nyrevæv som følge af kronisk nyresygdom, gradvis udskiftning af nyrevæv med bindevæv og rynker af nyrerne.

    Kronisk nyresvigt forekommer hos 200-500 af en million mennesker. I øjeblikket øges antallet af patienter med kronisk nyresvigt årligt med 10-12%.

    Årsager til kronisk nyresvigt

    Årsagerne til kronisk nyresvigt kan være en række sygdomme, der fører til nederlag i nyrerne. Dette er:

    • kronisk nyresygdom, glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis;
    • metaboliske sygdomme diabetes, gigt, amyloidose;
    • medfødt polycystisk nyresygdom, renal hypoplasi, medfødt indsnævring af nyretarierne;
    • reumatiske sygdomme, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, hæmoragisk vaskulitis;
    • vaskulære sygdomme arteriel hypertension, sygdomme, der fører til nedsat nyre blodgennemstrømning;
    • sygdomme, der fører til forringet udstrømning af urin fra nyrer urolithiasis, hydronephrosis, tumorer, der fører til en gradvis komprimering af urinvejen.

    De mest almindelige årsager til kronisk nyresvigt er kronisk glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis, diabetes mellitus og medfødte anomalier af nyreudvikling.

    Symptomer på kronisk nyresvigt

    Der er fire stadier af kronisk nyresvigt.

    1) latent stadium. I dette stadium kan patienten ikke klage eller der er træthed under træning, svaghed, der forekommer om aftenen, tør mund. En biokemisk undersøgelse af blodet afslører små overtrædelser af blodets elektrolytsammensætning, nogle gange protein i urinen.

    2) kompenseret stadium I dette stadium er patienternes klager de samme, men de opstår oftere. Dette ledsages af en stigning i urinproduktionen op til 2,5 liter pr. Dag. Ændringer i blodbiokemiske parametre og i urintest er påvist.

    3) Intermitterende fase. Nyrernes arbejde falder endnu mere. Der er en vedvarende stigning i blodprodukterne fra kvælstofmetabolisme (proteinmetabolisme), en stigning i indholdet af urinstof, kreatinin. Patienten har generel svaghed, træthed, tørst, tør mund, appetit falder kraftigt, en ubehagelig smag i munden bemærkes, kvalme og opkast forekommer. Huden bliver gullig, den bliver tør, blabby. Muskler mister deres tone, der er små træk af muskler, tremor af fingre og hænder. Nogle gange er der smerter i knogler og led. Hos en patient kan normale respiratoriske sygdomme, tonsillitis og pharyngitis være meget vanskeligere. I dette stadium kan perioder med forbedring og forringelse af patientens tilstand udtrykkes. Konservative (ikke-kirurgisk) terapi giver mulighed for at regulere homeostase, og den generelle tilstand af patienten ofte tillader ham at stadig arbejde, men en stigning i fysisk aktivitet, psykisk stress, fejl i kosten, hvilket begrænser drikke, infektion, kirurgi kan føre til en forværring af nyrefunktionen, og forværrede symptomer.

    4) Terminal (sidste) fase. Dette stadium er præget af følelsesmæssig labilitet (apati erstattes af spænding), søvnforstyrrelser, søvnighed i søvn, sløvhed og utilstrækkelig adfærd. Ansigtet er puffet, grågult i farve, kløende hud, der er en kam på huden, håret er kedeligt og skørt. Dystrofi øges, hypotermi er karakteristisk (lav kropstemperatur). Ingen appetit. Stemmen er hæs. Fra munden er der en ammoniakluft. Der er aphthous stomatitis. Tungen er lagt over, maven er hævet, opkastning, opkastning gentages ofte. Ofte - diarré, fede afføring, mørk farve. Nyrernes filtreringskapacitet falder til et minimum. Patienten kan føle sig tilfredsstillende i flere år, men i dette trin øges mængden af ​​urinstof, kreatinin, urinsyre konstant i blodet, blodets elektrolytsammensætning forstyrres. Alt dette forårsager uremisk forgiftning eller uremi (urin uremi i blodet). Mængden af ​​frigivet urin pr. Dag reduceres til dets fuldstændige fravær. Andre organer påvirkes. Der er en degeneration af hjertemusklen, perikarditis, kredsløbssvigt, lungeødem. Nervesystemet er symptomer på encefalopati (søvnforstyrrelse, hukommelse, humør, forekomst af depression). Produktionen af ​​hormoner er forstyrret, ændringer forekommer i blodkoagulationssystemet, og immuniteten er svækket. Alle disse ændringer er irreversible. Kvælstofmetabolisme udskilles i sved, og patienten lugter konstant af urinen.

    Forebyggelse af nyresvigt

    Forebyggelse af akut nyresvigt er at forhindre årsagerne til at forårsage det.

    Forebyggelse af kronisk nyreinsufficiens er reduceret til behandling af kroniske sygdomme, såsom pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis.

    outlook

    Med rettidig og korrekt brug af passende behandlingsmetoder, genvinder de fleste patienter med akut nyresvigt og vender tilbage til det normale liv.

    Akut nyresvigt er reversibel: i modsætning til flertallet af organer er nyrerne i stand til at genoprette fuldstændig tabt funktion. Samtidig er akut nyresvigt en ekstremt alvorlig komplikation af mange sygdomme, ofte forebyggende død.

    I nogle patienter forbliver imidlertid et fald i glomerulær filtrering og nyrernes koncentrationsevne, og hos nogle patienter tager det kroniske forløb et kronisk forløb, hvor sammenføjet pyelonefrit spiller en vigtig rolle.

    I fremskredne tilfælde forekommer døden ved akut nyresvigt oftest fra uremisk koma, hæmodynamiske forstyrrelser og sepsis.

    Kronisk nyresvigt skal styres, og behandlingen kan begynde i de tidlige stadier af sygdommen, ellers kan det føre til et fuldstændigt tab af nyrefunktion og kræve en nyretransplantation.

    Hvad kan du gøre?

    Den vigtigste opgave for patienten i tide at lægge mærke til de ændringer, der opstår for ham som med den generelle sundhedstilstand og med mængden af ​​urin og søge lægehjælp. Patienter, der har bekræftet diagnosen pyelonefritis, glomerulonefritis, medfødte nyreabnormiteter, systemisk sygdom, bør regelmæssigt observeres af en nefrolog.

    Og selvfølgelig skal du nøje følge lægens recept.

    Hvad kan en læge gøre?

    Lægen vil først og fremmest bestemme årsagen til nyresvigt og sygdomsstadiet. Derefter vil alle nødvendige foranstaltninger træffes for at behandle og pleje de syge.

    Behandling af akut nyresvigt er primært rettet mod at eliminere årsagen til denne tilstand. Foranstaltninger til bekæmpelse af chok, dehydrering, hæmolyse, forgiftning mv. Anvendes. Patienter med akut nyresvigt overføres til intensivafdelingen, hvor de får den nødvendige hjælp.

    Behandling af kronisk nyresvigt er uadskillelig fra behandling af nyresygdom, hvilket har medført nyresvigt.

    Nyresvigt: symptomer og behandling, diagnose og forebyggelse

    Nyrerne er et vigtigt organ i urinsystemet, som er et filter i menneskekroppen. Med deres hjælp fjernes overskydende væske, stoffer, nedbrydningsprodukter dannet under fordøjelsesprocessen og skadelige forbindelser fra kroppen. Nyresvigt er et syndrom med nedsat nyrefunktion og manglende evne til at udføre disse funktioner.

    Konceptet og typer af nyresvigt

    Hvad er nyresvigt? Denne patologi udvikler sig ikke uafhængigt og er en konsekvens af kroppens manglende evne til at opretholde normale interne processer. Nedsat nyrefunktion fører til en langsom ophobning af nedbrydningsprodukter og toksiner. Dette fører til forgiftning af kroppen og funktionsfejl i andre organer og systemer. Den langsomme proces med "forgiftning" af kroppen fører til det faktum, at symptomerne på nyresvigt er vanskelige at diagnosticere ved begyndelsen af ​​udviklingen af ​​patologi.

    Baseret på patologiens egenskaber er akut nyresvigt og kronisk nyresvigt kendetegnet. Den første sort udvikler sig mod baggrund af infektioner og betændelser, som allerede er til stede i nyrerne. Denne art er karakteriseret ved et pludseligt udseende og en hurtig udvikling. Behandling er nødvendig. I mangel af rettidig behandling bliver den akutte form af sygdommen kronisk nyresvigt.

    Typer af nyresvigt i den akutte form for strømning:

    1. Prerenal sygdom er den mest almindelige. Det er præget af nedsat blodgennemstrømning i nyrerne, hvilket fører til mangel på blod og som følge af en krænkelse af urindannelsesprocessen.
    2. Nyresvigt opstår på grund af nyresygdomssygdom. Som følge heraf kan nyren ikke formere urin. Denne type er den anden i diagnosens hyppighed.
    3. Postrenal patologi angiver tilstedeværelsen af ​​forhindringer i vejen for udstrømning af urin fra nyrerne. Det diagnostiseres sjældent, da hvis en hindring opstår i en urinrør, tager den sunde nyre funktionen af ​​den syge nyre - sygdommen opstår ikke.

    Årsager til nyresvigt

    Årsager til akut nyresygdom:

    1. Årsager til prerenal form:

    • hjertesygdomme og dets patologi;
    • et kraftigt fald i trykket mod baggrunden af ​​infektionssygdomme og allergiske reaktioner;
    • udtørring af kroppen med langvarige gastrointestinale lidelser eller diuretika;
    • leversygdom, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning og som følge heraf sker nyresygdomssvigt.

    2. Nyrer og årsager:

    • giftige stoffer og kemiske forbindelser;
    • nedbrydning af røde blodkugler og deres farvestof
    • sygdomme forårsaget af nedsat immunitet
    • nyrebetændelse;
    • vaskulære lidelser i nyrerne;
    • skade på en sund nyre i tilfælde af funktionsfejl hos en anden

    3. Nyresvigt forårsager postyrale former:

    • tumordannelse af det genitourinære system;
    • traume til det urogenitale system;
    • forekomsten af ​​barrierer for strømmen af ​​urin.

    Kronisk nyresvigt udvikler sig som følge af:

    • arvelige patologier af nyrerne;
    • Nyresvigt under graviditet (under fosterudvikling);
    • nyrekomplikationer for andre kroniske sygdomme;
    • obstruktion af urinudstrømning fra nyrerne
    • kronisk nyresvigt;
    • overdosis medicin;
    • forgiftning med skadelige kemiske forbindelser.

    Stadier og symptomer på akut nyresvigt

    Akut og kronisk nyresvigt karakteriseres af forskellige symptomatiske billeder og varighed af kurset. Hver type sygdom passerer gennem fire faser.

    Trin af akut nyresvigt: indledende, oligurisk, polyurinsyre og fuldstændig opsving.

    Den indledende fase karakteriseres af lanceringen af ​​processen med renalvæv deformation. På dette stadium er det svært at bestemme sygdommen, da patienten er bekymret for symptomerne på den underliggende sygdom.

    Det andet trin er oligurisk. På dette stadium af udviklingen af ​​patologien forværres renvævene. Urindannelse og volumen er reduceret, hvilket fører til akkumulering af stoffer, der er skadelige for mennesker i kroppen. Forstyrret vand-saltbalance. Varigheden af ​​sygdommens svære periode er en til to uger.

    Tegn på nyresvigt oligurisk fase:

    • reduktion af daglig urin til 500 ml;
    • smerter i maven og under ryggen;
    • anoreksi, fordøjelsesforstyrrelser og ubehagelig bitter smag i munden;
    • fravær og hæmmet reaktion;
    • muskelspasmer
    • forhøjet blodtryk, hjertefrekvens, åndenød;
    • i nogle tilfælde kan indre blødninger i maven eller tarmene åbne
    • nedsat immunitet og udvikling af samtidig smitsomme sygdomme hos organer i andre systemer.

    Polyuretrinnet er karakteriseret ved genoprettelsen af ​​patientens generelle helbred og en stigning i mængden af ​​daglig udskillet urin. På dette stadium er der imidlertid en høj risiko for dehydrering efter anden fase og infektion i den svækkede organisme.

    Genoprettelse af nyrernes funktioner og patientens generelle tilstand forekommer i sidste fase. Denne fase tager normalt en lang periode - fra seks måneder til et år. I tilfælde af signifikant deformation af renalvævet er fuldstændig opsving ikke mulig.

    Stadier og symptomer på kronisk form

    Nyresvigt - stadier med kronisk form for lækage: latent, kompenseret, dekompenseret og terminal.

    I den første fase af kronisk form er det kun muligt at genkende sygdommen ved at gennemføre en generel analyse af blod og urin. Den første vil vise ændringer i elektrolytens sammensætning, den anden vil indikere tilstedeværelsen af ​​protein i urinen.

    Kompenseret stadium

    I det andet kompenserede stadium forekommer følgende symptomer:

    • svaghed og hurtigt tab af styrke;
    • konstant tørst;
    • krænkelse af vandladning (øget trang, især om natten, en stigning i mængden af ​​udskillet urin).

    Der er en kardinal forringelse af blod og urin. Således indikerer urintest en stigning i nitrogen, urin, kreatinin, protein og salte.

    Dekompenserede nyresvigt symptomer:

    • svækkelse af kroppen
    • søvnforstyrrelser (konstant døsighed eller søvnløshed);
    • reducerede reaktioner;
    • konstant ønske om at drikke;
    • tørhed af mundhinden i munden
    • mangel på appetit
    • forstyrrelser i fordøjelsessystemet
    • hævelse af ansigt og underdele
    • forekomsten af ​​tørhed, skrælning, kløe i huden;
    • overtrædelse af stolen
    • nedsættelse af immunitet, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle sygdomme af forskellig art;
    • forringelse af blod og urin.

    Terminal stadium

    Ved nyresvigt i sluttrinnet forekommer følgende symptomer:

    • ophobning af toksiner fører til afvigelsen af ​​alle indikatorer for urin
    • patienten diagnosticeres i blod urinforgiftning forekommer;
    • manglende vandladning
    • forværring af arbejdet og udvikling af patologier i andre organer og systemer, lever- og nyreinsufficiens;
    • mangel på appetit og normal søvn;
    • hukommelsessvigt
    • depression.

    diagnostik

    Nyresvigt - diagnosen begynder med en læge, der undersøger patienten og indsamler oplysninger om patientens helbredstilstand. Under undersøgelsen undersøger lægen tilstanden af ​​huden, lugten fra munden. I forbindelse med interviewing er det nødvendigt at finde ud af, om patienten har kramper, mavesmerter og lændesmerter, hvad er kvaliteten af ​​søvn og appetit.

    Den næste fase af diagnostiske procedurer omfatter: generel og bakteriologisk analyse af urin, generel og biokemisk analyse af blod.

    Ved akut og kronisk nyresvigt ændres urinen i tæthed, stigning i protein, røde og hvide blodlegemer. En stigning i røde blodlegemer i urinen kan indikere dannelse af nyresten og urinledninger, neoplastiske tumorer og skader på urinstofets organer. En stigning i leukocytter i urinen indikerer udviklingen af ​​infektioner og inflammationer.

    Bakteriologisk analyse af urin vil hjælpe med at bestemme årsagsmidlet til en smitsom sygdom, samt bestemme dets resistens overfor antibakterielle midler.

    Nyresdysfunktionssyndrom diagnosticeres, når der er en stigning i hvide blodlegemer i blodet, et fald i antallet af røde blodlegemer og en ubalance af plasmaproteinfraktioner. Den patologiske tilstand kan også føre til udvikling af anæmi og et fald i blodplader.

    I den akutte form af sygdommen indikerer resultaterne af en biokemisk blodprøve ændringer i mineralbalancen, samt en stigning i produkterne af kreatinphosphatreaktioner og et fald i blodsyrhed.

    Ved kronisk insufficiens er de biokemiske blodprøveresultater som følger:

    • væksten af ​​urinstof, nitrogen, kreatinphosphatprodukter, mineraler og kolesterol;
    • fald i calcium og protein.

    Diagnose af nyresvigt i næste fase indbefatter en ultralyd med Doppler, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Disse metoder gør det muligt at studere tilstanden og strukturen af ​​nyrerne, urinvejen og blæren. Ved hjælp af disse undersøgelser er det også muligt at bestemme årsagen til en indsnævring af urinerne eller forekomsten af ​​en hindring i udstrømningen af ​​urin.

    Ud over de vigtigste metoder til diagnosticering af sygdommen kan lægen ordinere yderligere undersøgelser:

    1. En røntgenstråle er nødvendig for at bestemme tilstanden i det nedre åndedrætssystem.
    2. Det er muligt at diagnosticere nyresyndrom ved hjælp af kontrast - kromocystoskopi. Patienten injiceres i venen med et særligt stof, der forårsager en ændring i urinens farve, og derefter ved hjælp af et endoskop indsat gennem urinrøret undersøges blæren.
    3. Når en diagnose ikke kan laves ved hjælp af disse grundlæggende diagnostiske metoder, kan en nyres biopsi udføres. Denne type forskning indebærer undersøgelse af renalvæv under et mikroskop. Til dette indsættes en speciel nål gennem huden i nyrerne.
    4. For at bestemme abnormiteter i hjertemuskulaturens arbejde gives patienten en henvisning til elektrokardiografi.
    5. I kronisk form skal patienten med nyresvigt passere en urin i Zimnitsky. For at gøre dette, er det nødvendigt at indsamle urin i otte beholdere (3 timer for hver). Prøve Zimnitsky giver dig mulighed for at identificere krænkelser af nyrerne, urinets tæthed, samt forholdet mellem volumen af ​​nat og dag urin.

    behandling

    På grundlag af de data, der er opnået under diagnosen, bestemmes årsagerne til nyresvigt, hvilken behandling vil blive rettet. Ved valg af behandlingsretning er det også vigtigt at bestemme sygdomsstadiet. Terapi udføres altid grundigt og på sygehuset under tilsyn af den behandlende læge.

    Nyresvigt behandling kræver omfattende og effektiv. Med signifikant blodtab bør man begynde med blodtransfusion. Denne metode er også den mest effektive for alvorlige krænkelser i organernes og systemernes funktion.

    Nyresygdommen af ​​sygdommen behandles afhængigt af kursets symptomer:

    1. I tilfælde af forstyrrelser i immunsystemet injiceres hormonelle lægemidler eller medicin, der stimulerer produktionen af ​​hormoner ved binyrerne, intravenøst.
    2. Nedsat nyrefunktion med højt blodtryk behandles ved at tage medicin, der reducerer trykket.
    3. Når syndromet af lever- og nyresvigt er forårsaget af forgiftning med skadelige toksiske og kemiske forbindelser, har patienten brug for blodrensning ved hjælp af hemosorption eller plasmaferes og mavesaft. Efter proceduren foreskrives modtagelse af sorbenter.
    4. Nyreformen, der opstod på baggrund af infektionssygdomme hos nyrerne, kan kun behandles med antibiotika og antivirale lægemidler.
    5. I diabetes inkluderer behandling nedsættelse af blodsukkerniveauer ved at tage medicin og følge en særlig kost.
    6. Når patologien ledsages af et fald i hæmoglobin, gives patienten jern og vitaminer. Det er også nødvendigt at øge andelen af ​​jernholdige fødevarer i kosten.
    7. Diuretika bruges til at normalisere urinspredning.
    8. Med nedsat vand og elektrolytbalance er patienten ordineret medicin med høj mineralsammensætning.

    Det er oftest muligt kun at behandle nyresvigt i postrenalformen ved hjælp af kirurgisk indgreb, da årsagen til patologien er en hindring i vejen for udløb af urin.

    Behandling af nyresvigt i kronisk kursus tager sigte på at eliminere årsagen til sygdommen.

    Forebyggelse af sygdomme

    Ud over de vigtigste behandlingsmetoder er forebyggelse af nyresvigt vigtigt, som omfatter:

    • udelukkelse af fysisk aktivitet i tilbagesøgningsperioden
    • afvisning af dårlige vaner
    • forsøge at undgå stressede situationer;
    • overholde sengeluften
    • spis i henhold til lægeens anbefalinger (følg en diæt);
    • om nødvendigt for at opnå vægttab
    • udføre behandlingen af ​​associerede sygdomme.

    Kostvejledning er som følger:

    1. Reducer indtagelsen af ​​proteinfødevarer, der udøver stress på nyrerne.
    2. Spis flere kulhydrater (grøntsager, korn, slik), der er nødvendige for at opretholde styrke.
    3. Begræns saltindtag.
    4. Drik nok væsker.
    5. Undgå fra kosten af ​​bælgfrugter, nødder, svampe.
    6. For at begrænse brugen af ​​kaffe, chokolade.

    Således kaldes syndromet af renal dysfunktion nyresvigt. Det udvikler sig som følge af infektiøse inflammatoriske sygdomme, urinforstyrrelser og andre årsager. Der er to former for patologi: akut og kronisk. Stadierne af nyresvigt i de akutte og kroniske former er forskellige og er præget af forskellige symptomer.

    Behandlingen for hver sygdomstype er forskellig og bør sigte mod at eliminere årsagen til patologien og dens konsekvenser.

    Medicinsk uddannelseslitteratur

    Uddannelsesmedicinsk litteratur, online bibliotek til studerende i universiteter og medicinske fagfolk

    Kronisk nyresvigt

    Kronisk nyresvigt (CRF) er den sidste fase i udviklingen af ​​mange kroniske nyresygdomme, der er karakteriseret ved et vedvarende og irreversibelt fald i den funktionelle nefronmasse og manifesteres hovedsageligt af et fald i renal udskillelsesfunktion.

    CKD er et relativt almindeligt syndrom. Det er en følge af udskillelse og endokrine hypofunktion af nyrerne. De vigtigste indikatorer for CRF er forsinkelsen i kroppens kreatinin, dets clearance (rensekoefficient, målt ved glomerulær filtrering) og blod pH. I forskellige nyresygdomme påvirker den patologiske proces hovedsagelig den glomerulære eller rørformede del af nephronen. Derfor skelner de CRF fra den overvejende glomerulære type, for hvilken hypercreatininæmi primært er karakteristisk, og CRF af den rørformede type, som først manifesteres ved hypostenuri.

    Nyren har en stor kompensationskapacitet. Den død endda 50% nefroner kan ikke ledsages af kliniske tegn, og kun når faldet i glomerulær filtrering til 40-30 ml / min (svarende til reduktionen i antallet af nefroner til 30%) begynder retention i kroppen af ​​urinstof, creatinin, og andre produkter af nitrogenmetabolisme og øge deres serum. Nogle nephrologer mener, at kun fra dette øjeblik er det muligt at tale om udviklingen af ​​CRF hos patienter. Udvidelsen af ​​begrebet kronisk nyresvigt til tidligere faser af nyresygdom er upraktisk [Ermolenko VM, 1982].

    Indtil nu er der ingen klar ide om arten af ​​de stoffer, der forårsager uremi. Kreatinin og urinstof forårsager ikke uremisk forgiftning i et dyreforsøg. Giftig er en stigning i koncentrationen af ​​kaliumioner i blodet, da hyperkalæmi fører til forstyrrelse af hjerterytmen. Det menes at uremiske toksiner er en stor gruppe af medium molekylære stoffer (molekylvægt - 500-5000 dalton); det består af næsten alle polypeptider, der udfører hormonal regulering i kroppen, vitamin B12 etc. Hos patienter med kronisk nyresygdom er indholdet af sådanne stoffer øget, mens deres tilstand forbedres, antallet af mediummolekyler i

    Blod falder Sandsynligvis er der flere stoffer, der er uremiske toksiner.

    Kronisk nyresvigt udvikler ofte under kronisk og subakut glomerulonephritis (som tegner sig for 40% CKD), kronisk pyelonephritis (32%), polycystisk og renal amyloidose, lægemiddel interstitiel nefritis, tuberkulose, nyre- og en række sygdomme, hvor nyrerne er involveret i den patologiske proces sekundært, men deres skade er så signifikant, at det fører til CRF. Dette refererer til bakteriel endocarditis, hypertension, systemisk bindevævssygdom (systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, Goodpastures syndrom), nefrosklerose diabetes, hypercortisolisme, klar-cellecarcinoma, hæmolytisk anæmi, hæmatologiske maligniteter (leukæmi). Alle disse sygdomme er fundet hos gravide kvinder, og de skal huske på, at CKD under undersøgelsen af ​​en gravid kvinde opdages.

    I nogle tilfælde er en svær kvinde vanskelig at bestemme årsagen til CRF, hvis der ikke er nogen indikation i historien om en af ​​de ovennævnte sygdomme. Først og fremmest er det nødvendigt at mistanke om latent, ukendt nyresygdom, herunder sene forgiftning, der er udviklet i de sidste uger af graviditet og fødsel fravær af patologiske symptomer i regelmæssig undersøgelse af kvinder under graviditet og normal urin, indtil den ikke udelukker latent nyresygdom. Især "snigende" i denne henseende, kronisk pyelonefritis, der kan opstå under dække af sene forgiftning af gravide kvinder med kronisk nyresvigt Hvis en kvinde om graviditet søger svangreomsorg sen opdagelse af hendes hypertension eller isoleret blæresyndrom gør det umuligt at gennemføre en meningsfuld omfattende undersøgelse nochek og lagret diagnose "Nephropathy pregnant"

    I øjeblikket er der gravide kvinder, der lider af forskellige manifestationer af dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), nyreskader i kronisk nyresvigt primært glomerulær typen, når kun patogenetisk tilstrækkelig og effektiv antikoagulant terapi hjælper dechifrere nosology nefropati.

    I nogle tilfælde manifesterer kronisk glomerulonephritis kun ved højt blodtryk under vedvarende normal urinanalyse. I dette tilfælde er det kun muligt at bevise glomerulonephritis ved punktering af biopsi af nyrerne, som ikke anvendes i vores land hos gravide kvinder. Under graviditeten kan kronisk glomerulonephritis med CKD være den første manifestation af systemisk lupus erythematosus.

    I alle disse udførelsesformer, den latente nyresygdom hos gravide stor værdi analyse af koagulation, protein elektroforese lipidemia og kreatinemii indikatorer diagnostisk. Det er vigtigt at overvåge højden af ​​blodtryk, niveauet og hyppigheden af ​​"resterende" proteinuri i puerperaer, der lider af moderat alvorlig og alvorlig nefropati. I mange tilfælde tillod en sådan undersøgelse os at tydeliggøre sygdommens sande natur.

    Måske asymptomatisk kronisk nyresvigt, og derefter diagnosen af ​​denne tilstand er et uventet fund, men det er langt mere almindelige symptomer på azotæmi indsat - uræmi. Kliniske forstadier af kronisk nyresygdom er tør mund, tørst, anæmi, synsforstyrrelser.

    Der er 3 stadier af kronisk nyresygdom:

    1. Trin 1 - Præklinisk (latent) nyresvigt - er præget af øget træthed, dyspepsi, nocturi, hovedpine, højt blodtryk og nogle gange anæmi. Indikatorer for nitrogenmetabolisme (kreatinin, urinstof, residual nitrogen) er normal, men de funktionelle tests pas fortynding og koncentration af urinprøven når Zimnitsky (gipoizostenuriya) indikerer underlegenhed aktivitet nefroner. Denne fase varer i mange år.
    2. Stage II - kompenseret nyresvigt - kendetegnes ved en stigning i blodindholdet i kvælstofslag (urea koncentration - over 8,3 mmol / l, kreatinin - over 200 μmol / l), elektrolytforstyrrelser (kaliumindhold på mere end 5,6 mmol / l, hypernatremi er påvist, hypermagnæmi, hypocalcæmi, hypochloræmi). Glomerulær filtrering af nyren bliver mindre end 50 ml / mik. Der er normokromisk anæmi med lav retikulose (ca. 3%). I blodprøver 1 /3 patienter kan registrere reduktion i antallet af blodplader på grund af deres forbrug i dissemineret intravaskulær koagulation, leukocytose med venstre skift til Myelocyter, toksisk granularitet af neutrofiler, forøget ESR. Diurese er 1 l eller mere. Varigheden af ​​denne fase overstiger normalt ikke 1 år.
    3. Trin III - dekompenseret nyresvigt - er karakteriseret ved udseendet af livstruende tegn på sygdommen: alvorlig hjertesvigt, ukontrolleret høj arteriel hypertension, lungeødem, ødem M03ha, uremisk perikarditis, uremisk koma.

    Hypostenuri, især i nærvær af polyuri, er et vigtigt tidligt kriterium for kronisk nyresygdom. Glomerulær filtrering falder parallelt med progressionen af ​​nefrosclerose, hvilket betyder nyresvigt. Dens absolutte tal er et kriterium til bestemmelse af alvorligheden af ​​CRF, indikationer for brug og dosering af lægemidler.

    Da stigningen i indholdet af restkvælstof i blodet sker med nederlaget 1 /2- 1 /3 af alle nefroner, det vil sige, det er ikke en tidlig indikator for nyresvigt, er hypercreatininæmi ikke altid ledsaget af hyperazotæmi (resterende nitrogen), for eksempel ved renal amyloidose. Den kombinerede stigning i begge indikatorer observeres ved kronisk nyresvigt, forårsaget af glomerulonefritis eller pyelonefritis. Akut nyresvigt karakteriseres af for høj azotæmi i urinstof med relativt mindre hypercreatininæmi; med CRF observeres det modsatte forhold eller stigning i indholdet af begge nitrogenforbindelser

    Diuresis-indekset kan tjene som differentiel diagnose af akut og kronisk nyresvigt. Akut nyresvigt begynder med et fald i mængden af ​​urin (oligoanuri); med CRF er der en periode med polyuria med et efterfølgende fald i diurese. Udseendet af polyuri efter stadiet af oligoururi viser sig til fordel for en akut proces; ingen stigning i daglig diurese - til fordel for kronisk nyresvigt. Akut nyresvigt udvikler sig hurtigt efter operation, chok, infektion mv. kronisk - gradvist. Laboratoriedata ved akut nyresvigt og CRF er stort set ens, men i modsætning til akut nyresvigt i CRF er der tendens til hypernatremi.

    Radioisotop renografi, der stadig sjældent anvendes til gravide kvinder, er en tidlig indikator for renal hypofunktion, især i perioden med dets dannelse med stadig normale udsving i den relative massefylde af urin og kreatininæmi. Med udviklet CRF mister renografi sin værdi; hun er ikke i stand til at forudsige udviklingen af ​​nyreskade eller effektiviteten af ​​behandlingen.

    I kronisk nyresvigt, reduceret niveau af alkalisk reserve (bicarbonater) af plasmaet på grund af sugning af sure metabolitter, natriumbicarbonat tab og forsinkelse af hydrogenioner. 85% af patienterne med kronisk nyresvigt har metabolisk acidose.

    Vi behøvede ikke at møde gravide kvinder med dekompenseret stadium af kronisk nyresygdom, da opfattelsen ikke forekommer hos sådanne patienter. Prækliniske (latent) nyresvigt er diagnosticeret ikke så sjældent hos patienter med kronisk pyelonefritis og kronisk glomerulonephritis, med anomalier i udviklingen af ​​nyrerne. Graviditet på dette stadium af nyresvigt fortsætter normalt, som med risiko II (se afsnittene "Glomerulonefritis", "Pyelonefritis"). I kompenseret stadium af kronisk nyresvigt er komplikationer af graviditet og fødsel hyppige og alvorlige for kvinder og fostre (grad III-risiko). Derfor er graviditet kontraindiceret i dette stadium af CRF. Som tidligere nævnt udvikler CRF sig eller udvikler akut nyresvigt hos sådanne patienter efter fødslen. S. How et al. (1985) konkluderede, at graviditet hos kvinder med moderat alvorlig nyreinsufficiens kan forværre mænds funktion, men overlevelse hos foster er højere end tidligere rapporteret.

    Behandling af patienter med tegn på kronisk nyresvigt, hvis de nægtede at afbryde eller afbryde en graviditet på et senere tidspunkt, er at oprette et regime, foreskrive en kost og udføre lægemiddelbehandling.

    Gravide kvinder med kronisk nyresvigt skal begrænse fysisk aktivitet, bør primært være på hospitalet; de bør ordineres en kost, der opfylder visse krav: restriktion af protein sammen med indførelsen af ​​et tilstrækkeligt antal aminosyrer; højt kaloriindhold på grund af tilstrækkelig indførsel af fedtstoffer og kulhydrater, forbruget af en tilstrækkelig mængde frugt og grøntsager, idet der tages hensyn til karakteristika for vandelektrolytforstyrrelser. Hovedtræk ved kosten er proteinbegrænsning. Udenfor graviditeten er denne anbefaling et konstant indtag på 50-60 og endda 25 gram protein pr. Dag. En kvinde, der bevarer graviditet, kan ikke drage fordel af en sådan kost og bør modtage op til 80-100 g protein om dagen, ikke kun på bekostning af vegetabilske proteiner (kartofler, bælgfrugter), men også dyr (kød, hytteost). Bevidst krænkelse af det vigtigste diætprincip bidrager ikke til eliminering af azotæmi, og dette forværrer især prognosen for nyresygdommen efter fødslen. Fedt og kulhydrater er ikke begrænset. Grøntsager og frugter, juice, brød, grødpasienter kan bruge, afhængigt af appetitten. Saltpatienter bør ikke modtage mere end 5 g. Med en tendens til acidose og hypernatremi (i mangel af hyperkalæmi) er det tilrådeligt at øge mængden af ​​kaliumholdige produkter i kosten (abrikoser, valnødder, frugtsaft).

    Med nyrernes sikre udskillelsesfunktion er det nyttigt at øge mængden af ​​væske, der forbruges til 2 liter på grund af compotes, juice, mineralvand

    Narkotikabehandling skal udføres under den obligatoriske kontrol med blodelektrolytter. For plasma og alkalinisering kompensation natrium tab skal indføres en 5% hydrogen-opløsning (300-500 ml), en opløsning af natrium, 5-20% glucoseopløsning (300-500 ml); med vedvarende opkastning - 3% opløsning af natriumchlorid (200-300 ml) eller isotonisk opløsning af natriumchlorid. Ved hypocalcemia anvendes 10% calciumgluconatopløsning (50 ml / dag intramuskulært). Formål med glukose og insulin er indiceret for hyperkalæmi og alvorlig leverdysfunktion.

    Lespenephril 10 ml 2 gange dagligt intravenøst ​​eller 10 ml 3 gange dagligt inde, neokompensant (100 ml intravenøst), hemodez (400 ml intravenøst) kan anvendes. Anabole hormoner anbefales ikke til gravide kvinder. For at stimulere diurese administreres en glucoseopløsning på 10-20% med insulin og 500 ml mannitol intravenøst ​​eller furosemid.

    Vask af mave og tarme af 2% natriumhydrogencarbonatopløsning produceret med kvalme, opkastning, for at fjerne nitrogenholdige affald fra fordøjelseskanalen Denne procedure udføres på en tom mave, er det muligt at gøre det igen 2-4 gange før et måltid. Ikke dårligt hjælpe mikroclyster med en svag opløsning af natriumbicarbonat med sodavand, hypertonisk natriumchloridopløsning.

    Ud over denne lægemiddelbehandling fortsætter de behandling af hypertension. Det er ikke nødvendigt at stræbe efter at reducere trykket til normale tal, da i dette tilfælde den nierblodstrøm falder og nyrerne aktiviserer. Det er tilstrækkeligt at holde trykket ved 150/100 mm wg. Art. (20,0-13,3 kPa). Et sådant tryk svækker nyrefunktionen lidt, men kan påvirke uderoplacentalcirkulationen og fostrets udvikling. Ønsket om at forbedre uteroplacental blodgennemstrømning ved normalisering af blodtrykket kan føre til progression af uremi. Til behandling af hypertension kan alle lægemidler anvendt i obstetrik, undtagen magnesiumsulfat til ikke øge gipermagniemiya iboende CRF.

    Hjerteglykosider ordineres med forsigtighed, da tiden for udskillelse fra kroppen er langsom, og de kan forårsage forgiftning af glycosid. I alvorlig hypokalæmi er hjerte glycosider kontraindiceret.

    For at bekæmpe anæmi, brug præparater af jern og kobolt (helst parenteral). Med et kraftigt fald i hæmoglobinindholdet vises røde blodlegemer eller friske blodtransfusioner. Det er ikke nødvendigt at stræbe efter en forøgelse af hæmoglobinindholdet på mere end 90 g / l. Hyppige blodtransfusioner bidrager til undertrykkelsen af ​​hæmatopoiesis, så de skal udføres 1 gang om ugen, mens der tages calciumpræparater og desensibiliserende midler (diprazin, suprastin osv.).

    Af hæmostatiske midler til stor blødning, med undtagelse af calcium- og vitamin K-lægemidler, anvendes en aminokaprosyrehæmmer af fibrinolyse (300 ml af en 10% opløsning administreres intravenøst ​​eller 2 g ved munden 4-6 gange om dagen).

    Antikoagulanter er kontraindiceret selv i de indledende stadier af kronisk nyresygdom.

    Antibakterielle lægemidler kan anvendes i normale eller reducerede doser. Penicillin, oxacillin, erythromycin anvendes i fuld dosis; ampicillin, methicillin - i halvdelen; kanamycin, monomycin, colimycin, polymyxin er kontraindiceret på grund af deres nefrotoksicitet. Gentamicin og cefalosporiner anvendes kun i ekstreme tilfælde, hvilket reducerer dosis med 50-70% af de sædvanlige. Med truslen om hyperkalæmi, især med oligoururi, bør krystallinsk penicillin ikke administreres på grund af dets høje kaliumindhold.

    Konservativ terapi er effektiv til moderat nyresvigt. I mere alvorlige tilfælde skal behandling med hæmodialyse anvendes. Hæmodialyse ved kronisk nyresvigt indikeres i terminalfasen, når der opstår en trussel om hyperkalæmi (over 7 mmol / l), acidose (pH mindre end 7,28), nitrogenholdige slagge i blodet er meget høj (urea - 50 mmol / l, kreatinin - 1400 mmol / l). Hos gravide er kronisk nyresvigt ikke så udtalt, derfor er hæmodialyse kun brugt ved akut nyresvigt.

    Gravide kvinder med de indledende stadier af kronisk nyresvigt bør beskyttes mod graviditet ved brug af intrauterin præventionsmidler. Som vi viste [Shechtman MM, Trutko NS, Kurbanova M. Kh., 1985], forårsager intrauterin svangerskabsforebyggelse hos kvinder med kronisk glomerulonefritis og kronisk pyelonefritis ikke eksacerbation af sygdommen, infektiøse processer i kønsorganerne og hæmoragiske komplikationer.