Problemet med sengevædning hos børn er lige så gammel som verden, men det mister ikke sin relevans i dag. Den mest almindelige er enuresis om natten.

Denne sygdom har meget specifikke årsager, og behandlingen kan være anderledes.

Hvad er barndom enuresis?

Enuresis er manglende evne til at begrænse urinvirkningen. Night Enuresis er, når barnet ikke føler trangen til at gå på toilettet, hopper i dette øjeblik, groft sagt, "går under ham."

Night Enuresis er mere almindelig dag. Drengene er mere berørt af dette.

Op til 5 år er diagnosen ikke lavet, da den betragtes som en fysiologisk norm.

Generelt betragter eksperter i mange tilfælde ikke natten enuresis en patologi, men blot en af ​​de vitale trin i udviklingen af ​​et barn. Barnet er lige begyndt at bevidst kontrollere sine naturlige fysiologiske processer.

Den International Classification of Diseases sengevædning bør ICD-10 under kode R32 «Urininkontinens uspecificeret" og F98 «Andre følelsesmæssige og adfærdsmæssige forstyrrelser med debut sædvanligvis forekommer i barndommen og ungdommen."

Problemet med enuresis hos børn håndteres af forskellige læger: neurologer, urologer, endokrinologer og psykologer. Behovet for psykologer til at hjælpe er primært på grund af tilstedeværelsen af ​​psykiske konflikter i et barn: for eksempel protest, tegner forældrenes opmærksomhed og så videre.

Typer af enuresis hos børn

Eksperter tildeler hele klassificeringen af ​​urininkontinens. For eksempel er der en primær enuresis. Dette er en særskilt sygdom. Hos friske børn dannes en refleks ved tre års alderen: Barnet vågner op, når blæren er fyldt.

Hos børn med enuresis er en sådan refleks fraværende: i fire år af deres liv går de konstant på toilettet i barnesenget.

Dette er den primære version af sygdommen.

Det sekundære udseende opstår som følge af eksterne årsager: neurologiske eller psykologiske problemer.

Derudover kan børns enuresis opdeles i:

• Mild: tilfælde af "fejl" for en nats søvn overstiger ikke en eller to gange. I 3 dage, ikke mere end tre
• Mellemgrad: op til 5 gange;
• Alvorlig: mere end 6 gange
• Ukompliceret. Barnet er helt sundt, bortset fra problemet med sengevætning;
• Kompliceret. Der er betændelse i det urogenitale system, der er vanskeligheder i udvikling;
• Neurotisk. Til denne type er tilbøjelige ængstelige og mistænkelige børn med dårlig søvn;
• neurose;
• Imperativ. Det uimodståelige ønske om at tømme blæren med endda en lille påfyldning. Forekommer med den såkaldte neurogene urinalkanal.

Enuresis kan være refleks, stressende, kombineret. Sådan en gener kan ske selv når du hopper på en trampolin. Og der er en helt forståelig grund: Skader på nervefibrene i det urogenitale system eller problemer med nervesystemet.

Årsager til sygdom

Hos nyfødte og børn i yngre førskolealder op til 2 år, er nervesignalet, der følger fra blæren til hjernebarken, ikke tilstrækkeligt dannet. Derfor regulerer spædbørn ikke deres naturlige fysiologiske processer. Fuldt en sådan refleks bør dannes af fem år.

Fælles årsager til udviklingen af ​​nattlig enuresis hos børn:

• Arvelighed. Hvis patologi blev observeret hos både moderen og faren, er sandsynligheden for dens udvikling i et barn 70 procent. Hvis en forælder - ikke mere end 45;
• Økologisk læsion af centralnervesystemet: Forskellige skader, infektioner, cerebral parese;
• Tilstedeværelsen af ​​alvorlige psykiske lidelser hos et barn: oligofreni i graden af ​​moronitet og så videre;
• Blærepatologi, herunder problemer med innervering;
• Angst og neurotiske lidelser;
• Nogle typer af atopisk dermatitis. Dette skyldes alvorlig kløe;
• Inflammation af urinsystemet;
• Diabetes og andre endokrine sygdomme;
• Problemer med hormoner (antidiuretisk hormon).

En af hovedårsagerne til enuresis hos børn er en forsinkelse i udviklingen af ​​nervesystemet under fostrets udvikling.

Dette skyldes truslen om abort i moderen, sen eller tidlig gestose, anæmi, hypoxi i fosteret og svær fødsel. Syndrom af motorisk aktivitet kan også være en følge af nattlig enuresis.

Nattlig enuresis kan være forbundet med almindelige årsager: ufuldstændig skolegang af barnet til gryden, for meget søvn i barnet eller en simpel forkølelse i rummet.

Incontinens på grund af svag blære, forstoppelse og stress.

I hvilke tilfælde virker der hos piger:

• Age. Processen til styring af dine reflekser er ikke fuldt behersket, det vil sige, at nervesystemet simpelthen ikke er klar;
• Dybt søvnig. Pigen sover bare så hårdt, at hun ikke mærker blærens fylde. Dette er et medfødt træk ved centralnervesystemet;
• For meget at drikke om natten. Nogle børn elsker at drikke compote, te eller kefir før sengetid. Overskydende væske fører til sådanne overraskelser om natten på grund af stadig uformede reflekser;
• Arvelig faktor
• Blærebetændelse. Som følge af urinrørets strukturelle egenskaber (det er bredt i piger), kommer smitten let ind i urinsystemet, og pigen begynder ofte at gå på toilettet og undertiden ikke kontrollerer denne proces;
• Rygskader eller andre skader
• Psykisk eller fysisk retardation
• Psykologisk problem.

I piger er patologien dobbelt så sjælden som hos drenge.

Drengene lider af enuresis ganske ofte - omkring 15 procent. Nogle grunde til udvikling af inkontinens er de samme som hos piger: utilstrækkelig modning af reflekser, stress, traume, herunder fødsel, arvelighed. Derudover kan følgende faktorer identificeres:

1. ADHD. Hyperaktivitet påvirker processerne i det genitourinære system;
2. Hormonale problemer. HGH er i mangel, det reducerer antallet af andre hormoner, der er ansvarlige for blæren;
3. Sygdomme i nyrerne og blæren;
4. Allergi. Selvom det ikke er klart, hvordan disse to sygdomme er forbundet, er der kun spekulationer.

Et portræt af et barn, der er udsat for enuresis: i førskolealderen er han alt for mobil og glider over hyperaktivitetens træk. Han falder i søvn dårligt, ofte med tantrums.

Men søvn er lyd, selv meget. Fra en tidlig alder er en sådan baby meteosensitiv, hvilket kan indikere en skjult neurotisk.

Hvis du oplever inkontinens i dit barn, skal du ikke skille ham på nogen måde. Bedre forsøge at forstå situationen og konsultere en specialist.

Psykologisk enuresis forekommer hos børn mistænkelige, tilbøjelige til langsigtede erfaringer, der har problemer med at kommunikere med deres jævnaldrende. Ofte forekommer urininkontinens hos et barn i en familie, hvor han fratages opmærksomhed, hvor der er skandaler mellem forældre, i socialt dårligt stillede familier.

Når et barn har en bror eller søster, går alt forældrenes tidligere opmærksomhed ofte til den yngste. Derefter kan barnet udtrykke på denne måde en ubevidst protest, som "kæmper" for forældrenes pleje.

Et stort problem for psykologer er barnets bevidste alder, når han allerede forstår delikatessen af ​​situationen. Dette forværrer enuresis selv som følge af det faktum, at patienten er flov og meget bekymret over dette. Skjuler ofte denne kendsgerning fra forældre.

Af hensyn til urininkontinens hos ældre, se vores artikel.

Urininkontinensbehandling

Forældre bør vide, at hvis barnet ikke kontrollerer vandladning i 2-4 år, har de stadig tid, og du kan udsætte turen til lægen.

Men hvis situationen i 5-6 år forbliver den samme, så er det på tide at besøge lægen.

Dette vil ikke fungere, hvis intet er gjort. Specialisten vil ordinere en urinalyse, ultralyd. Afhængig af årsagen til enuresis vælger lægen terapi. Kan tildeles:

Bredspektret antibiotika. Hvis undersøgelsen afslørede en infektion, så brug "Azithromycin", "Flemoksin Solyutab", "Supraks";

Beroligende og nootropiske stoffer. Når ADHD eller øget angst - "Phenibut", "Tenoten" børn, undertiden injektioner Cortexin, "Pantogam";

Fysioterapi. Elektroforeseen, et elektroslæde samt massage og terapeutiske øvelser hjælper nervesystemet.

Også hjælpe diæt, begrænsende væske før sengetid og hjælp fra en børnepsykoterapeut.

til indhold ↑

Traditionelle behandlingsmetoder

Folkemidler til behandling af barndom enuresis er i tillæg til hovedterapien. De betragtes som ikke mindre effektive for unge børn og unge.

Brug ikke opskrifter baseret på alkoholprodukter. Overvej om barnet er allergisk eller ej, fordi nogle fødevarer kan forårsage en bivirkning, som for eksempel honning.

Flere opskrifter, der hjælper med at håndtere urininkontinens derhjemme:

1. Dillfrø. Dillfrø i en spiseskefuld blandes med 250 ml kogende vand. Insistere og drikke et glas. Brew hver gang frisk. Børn under 5 år giver 2 spsk i 10 dage;
2. Med. En simpel opskrift på enuresis. Om natten, tag en teskefuld honning, hvis der ikke er allergi. Det har en positiv effekt på nervesystemet;
3. Indsamling mod inkontinens. Hakkede blade af Hypericum og Centaury indtager lige store mængder og hæld kogende vand i en mængde på ca. 500 ml. Insistere to timer og giv børnene at drikke som te. Lille kan halv kopper.

til indhold ↑

Memo for forældre

For at forhindre inkontinens i urinen i et barn eller minimere konsekvenserne heraf, er det nødvendigt at beskytte barnet mod stressfulde situationer for at sikre en behagelig atmosfære i familien. Og følg også nogle regler:

• Overholdelse af dagens regime. Lad dit barn sove på samme tid, for eksempel kl. 22.00;
• Drikkefunktion. Efter 18:00 reducer mængden af ​​væske dit barn drikker;
• Arranger sengeplads. Placer en lille pude under barnets knæ;
• Se temperaturen i rummet. Baby bør ikke fryse. Men pakk ikke for meget;
• Om natten skal du vække barnet og lægge det på gryden.

Og husk, under ingen omstændigheder skal du ikke skille barnet.

Ved dette tilføjer du kun komplekser, og problemet bliver værre. Med de rigtige handlinger og tålmodighed vil urininkontinens helt sikkert passere med alderen.

Hvad og hvornår at behandle enuresis hos børn lærer vi fra dr. Komarovsky fra videoen:

Hvordan og hvordan hjælper du barnet? Årsager og metoder til behandling af enuresis hos børn

Mange børn over seks år har en sådan patologisk tilstand som urininkontinens. Desuden har denne sygdom været kendt siden oldtiden.

Faktorer der påvirker udviklingen af ​​denne sygdom er forskellige infektioner, overført til barnet, misdannelser, nedsat præstation af urinsystemet, hyppig stress og alle former for psykiske lidelser. I medicin har sygdommen et andet navn - enuresis hos børn.

grunde

Årsagerne til enuresis hos et barn kan være masse: alvorlige infektioner, stressfulde situationer, neuroser, såvel som andre psykiske lidelser.

Dette problem er meget alvorligt og kræver en øjeblikkelig løsning. I øjeblikket er det antaget, at op til fem år fortsætter barnet med at danne en refleks til urinering.

Hvis han i denne alder fortsætter med at gå i nød "i seng", så har han alvorlige problemer. I de fleste tilfælde er urininkontinens hos børn ikke en alvorlig sygdom, men sådanne øjeblikke kan påvirke deres mentale tilstand negativt.

Derudover kan de bidrage til udviklingen af ​​en sådan ubehagelig sygdom som urinvejsinfektion. Normalt er natlig enuresis direkte afhængig af den langsomme modning af centralnervesystemet. I dette tilfælde modtager hjernen ikke et signal om påfyldning af blæren og det presserende behov for dens tømning.

Normalt ledsages den øgede udskillelse af urin, hovedsagelig om natten, af alvorligt mentalt traume, frygt og placeringen af ​​barnet i et ukendt miljø.

I dette tilfælde er enuresis kun en integreret del af den eksisterende funktionsfejl i organer og systemer.

Som det er kendt, skal diagnose og behandling foretages i en passende medicinsk institution. Der er ikke behov for øjeblikkelig indlæggelse, medmindre sygdommen ikke er forbundet med alvorlige patologiske forandringer i nyrernes og blærens arbejde.

Udseendet af et andet barn i familien kan betydeligt påvirke udviklingen af ​​denne ubehagelige sygdom. En anden mulighed er udseendet i familien af ​​et nyt voksen barn, som kan være en stor belastning for barnet.

Dette er muligt, selvom der ikke er væsentlige grunde til dette. I tilfælde af enuresis har barnet brug for behandling.

symptomer

For mange børn er sygdommens udvikling forbundet med en dårligt udviklet evne til at beherske denne obligatoriske færdighed på grund af at være for ung. Hos børn med enuresis kan vandladning være bevidstløs og ufrivillig. For det meste vises det i mørket, men kan forekomme om dagen.

De vigtigste symptomer på enuresis er:

• dårlig og rastløs søvn;
• urininkontinens
• udviklingshæmning
• nervøsitet;
• ufrivillig vandladning hovedsagelig om natten.

Behandling af sygdommen bør kun udføres på basis af en diagnose, der kan foretages ved modtagelse af en specialist.

klassifikation

Den første type er mest almindelig og diagnosticeres kun, hvis barnet er inkontinent, er allerede helt voksen.

Normalt betyder "voksenliv" en alder på op til fem år. Normalt er det i denne alder, at han skal være fuldt behersket.

Diagnosen er kun lavet, når patienten ikke har nogen sygdomme forbundet med de nervøse og urogenitale systemer. Og alt fordi i dette tilfælde betragtes urininkontinens som et symptom på enhver sygdom forbundet med et af de ovennævnte legemssystemer.

Men sekundær enuresis er kun diagnosticeret, hvis barnet havde alt i perfekt orden med hensyn til reflekser. I dette tilfælde betragtes et sådant billede af sygdomsforløbet, hvor det udvikler sig ca. seks måneder efter det tidspunkt, hvor masteren er færdiggjort.

Den nøjagtige årsag til sygdommen er ikke fuldt ud kendt. Derfor kommer behandlingen af ​​enuresis hos børn normalt ned til en foreløbig søgning efter hovedspændingsfaktoren.

Der er også en blandet form af denne sygdom, som kombinerer nat og dag enuresis. Derudover er der ingen komplicerede og komplicerede former for denne sygdom (de er kun mulige, hvis patienten har en sundhedsafvigelse på grund af forekomsten af ​​denne sygdom).

Hvad kan forældre hjælpe?

Det er vigtigt at bemærke, at enuresis også forekommer hos voksne. Årsagerne til dette fænomen kan være masse. Men i dette tilfælde taler vi om dette alvorlige problem i barnet.

Som regel udføres der en kompleks af særlige begivenheder, som kaldes empirisk behandling.

Den er baseret på mange års erfaring og stammer fra virkningen på årsagsfaktoren, som spillede en vigtig rolle i udviklingen af ​​denne sygdom. Før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at finde ud af årsagerne til enuresis for at ordinere den korrekte behandling.

Forældre til børn, der ønsker at få en garanti for, at denne lidelse ikke blev fremkaldt af nogen anatomisk mangel, bør ikke glemme, at enhver undersøgelse og korrekt bestemmelse af årsagerne kræver en vis tid.

Hvad angår forældrenes rolle i at give barnet de første foranstaltninger til at fjerne det ubehagelige fænomen, bør de sikre følgende:

1. fuldstændig udelukkelse af eksterne stimuli fra barnets liv. Børns enuresis kan kun overvindes, når det er muligt at give barnet de mest behagelige levevilkår og forblive i et samfund uden komplicerede og uønskede stressfulde situationer. Også blandt de ekstra foranstaltninger er en varm og hård seng. Barnet behøver kun at sove på bagsiden, med en speciel rulle under knæene for at reducere trykket på blæren. Sørg for at fjerne muligheden for hypotermi. En time før sengetid skal han gå på toilettet hvert 20. minut. Om natten skal barnet være vågnet op i gryden på omkring samme time for at hans krop begynder at blive vant til. Det anbefales at overvåge omhyggeligt det tidspunkt, hvor uønsket vandladning forekommer. Dette vil senere give mulighed for at vække babyen samtidig for at gå på toilettet;
2. tilvejebringelse af afbalanceret ernæring. For at lære at behandle enuresis skal du besøge lægen, hvem vil ordinere en særlig kost til dette. Det sidste måltid skal være omkring tre timer før sengetid. Det er vigtigt at fjerne fuldstændigt fra kosten fødevarer, der kan provokere en hurtig adskillelse af urin. Disse omfatter mejeriprodukter, frugt, te og kaffe. Til middag kan der være korn, æg, sandwich, svag te og saltet sildbrød. Den sidste ret kan spille en nøglerolle: da salt bevarer væske i kroppen, vil dette hjælpe med at undgå ukontrolleret vandladning i søvn;
3. Familiemedlemmernes kompetente og loyale holdning til dette problem hos et barn. Forældre bør ikke vise aggression mod ham for denne lovovertrædelse, da dette kun kan forværre hende. Det er vigtigt at huske, at straffen for dette er en af ​​årsagerne til enuresis hos børn;
4. vandladningstræning. For at gøre dette er der specielle øvelser til at styre processen;
5. terapeutisk øvelse. Det giver mulighed for at styrke kroppens muskler.

For at overvinde sygdommen kræver direkte inddragelse af forældre.

behandling

Medicin

Processen med lægemiddelbehandling afhænger af sygdommens art.

Der er flere grunde til sygdommens udseende, som hver især har brug for sin egen behandlingsmetode:

1. neurose. Ved sengetid skal du tage to tabletter af stoffet Sanasol. Som en yderligere foranstaltning anvendes sedativer i centralnervesystemet, såsom modervortinktur, Persen, Passit, Novopassit;
2. primære enuresis. Det er nødvendigt at bruge stoffer, der forbedrer blodtilførslen til hjernen. Disse omfatter nootropics og glutaminsyre.

Folkelige retsmidler

Enuresis behandles med folkemæssige midler, som grundlæggende indeholder nyttige urtepræparater. Du kan bruge en særlig afkogning af plantainens blade, som bør gives til barnet en sked tre gange om dagen.

Dillfrø giver en god effekt på enuresis

Enuresis hos både drenge og piger kan også hurtigt helbredes ved hjælp af et nyttigt afkog af centaury med jægere. Et fremragende værktøj til bekæmpelse af sygdommen kan kaldes tør dildfrø, en spiseskefuld, hvoraf du skal hælde et glas varmt kogt vand og give barnet at drikke det.

Opskrifter Vanga fra sengevædning i et barn

Denne opskrift bør kun anvendes til de børn, der ikke har alvorlige problemer med muskuloskeletalsystemet, især rygsøjlen.

For at forberede bouillonen har du brug for et kilo vand zherukha hæld 5 liter renset vand og bring denne blanding til kog.

Afkølet afkog skal bruges til medicinske bade i taljen. Men græsset taget ud af bouillon bør forsigtigt gnides med svinekødsfedt og komprimerer denne sammensætning. Dette værktøj er perfekt til behandling af nattlig enuresis hos børn og unge.

Beslægtede videoer

Dr. Komarovsky om hvornår og hvordan man behandler enuresis hos børn:

At redde et barn fra denne sygdom er kun mulig ved hjælp af speciel kompleks behandling, som kombinerer de relevante lægemidler, motion, ordentlig ernæring, folkemusik og forældremyndighed, som i dette tilfælde spiller hovedrollen.

Inden behandlingen påbegyndes, bør du konsultere en læge for at identificere årsagerne til sygdommen, hvilket kan være meget anderledes. Kun under eksamen kan lægen ordinere den passende behandling, som gør det muligt hurtigt at glemme denne lidelse.

Natlig enuresis hos børn

Artiklen afspejler den nuværende forståelse af nattlig enuresis, hvis udbredelse blandt børn 6 år ud over 10%. De eksisterende varianter af klassificering af denne betingelse er præsenteret, den etiologiske og sandsynlige patogenetiske mekanismer for nattlig enuresis er beskrevet. En separat afsnit er helliget problemet med kontrolfunktion af urinblæren hos børn, herunder tværfaglige aspekter af, hvordan genetiske faktorer natlig enuresis, døgnrytmen af ​​sekretion af nogle vigtige hormoner, der regulerer udskillelsen af ​​vand og salte (vasopressin, atrial natriyutretichesky hormon, etc.), såvel som rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykosociale faktorer. For læger fra forskellige specialer af interesse er, at en del af artiklen, der er afsat til diagnosticering af natlig enuresis, samt differentialdiagnose og moderne tilgange til behandling af denne type patologi hos børn (både medicineret og ikke-medicinske). Den foreslåede artikel opsummerer forfatterens egne erfaringer og data fra indenlandske og udenlandske undersøgelser af de seneste år i undersøgelsen af ​​forskellige aspekter af nattlig enuresis hos børn.

Nøgleord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Uregelmæssigheder af vandladning af enuresis har været kendt siden oldtiden. Den første omtale af denne stat findes i oldtidens egyptiske papyrus og refererer til 1550 f.Kr. Udtrykket "enuresis" (fra det græske "enureo" - urinat) henviser til urininkontinens. Night enuresis er urininkontinens i den alder, hvor kontrollen med blæren forventes at blive opnået [1]. I øjeblikket er 6-årige defineret som et sådant kriterium.

Drenge lider af nattlig enuresis dobbelt så ofte som piger, ifølge andre kilder er dette forhold 3: 2 [2, 3].

Det er generelt antaget, at sengevædning er mere sandsynligt ikke en sygdom, men repræsenterer et stadium i udviklingen af ​​kontrol over fysiologiske funktioner. Forskellige aspekter af behandlingen af ​​enuresis engageret læger fra forskellige specialer: pædiatriske neurologer, børnelæger, psykiatere, endokrinologer, nyrespecialister, urologer, homøopater, terapeuter, mv En sådan overflod af specialister, der er involveret i at løse problemet med nattlig enuresis, afspejler de mange forskellige grunde, der fører til forekomst af urininkontinens hos børn.

Forekomsten. Nocturnal enuresis er et meget hyppigt fænomen i den pædiatriske befolkning, der tilhører antallet af aldersafhængige tilstande. Det antages, at 10% af børnene i en alder af 5 år lider af denne tilstand og ved 10 år - 5%.

Efterhånden som man bliver ældre bliver forekomsten af ​​bedvædning væsentligt reduceret; blandt 14-årige, omkring 2% lider af enuresis, og i en alder af 18 lider kun hver 100. person [4]. Skønt disse tal indikerer en høj spontan remissionsrate, er det endog blandt voksne, at natten for enuresis hos den generelle befolkning ligger på 0,5%. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​enuresis afhænger ikke kun af alder, men også af barnets køn.

Klassifikation. Accepted den primære (persistent) natlig enuresis (hvis patienten aldrig har haft kontrol over blæren) og sekundære (erhvervet hvis sengevædning vises efter en periode med stabilitet kontrol over vandladning) samt kompliceret og ukompliceret (k ukompliceret omfatter tilfælde af natlig enurese, hvor der ikke er objektivt nogen abnormiteter i somatisk og neurologisk status samt ændringer i urinalyse) [2, 5, 6]. Således patienter med primær natlig enuresis fysiologisk refleks miktion inhibering ( "vagthund") oprindeligt dannes ikke og episoder "upuskaniya" urin lagret som barnet vokser, mens natlig vandladning forekommer efter forlænget "tørre" periode, hvor den sekundære enuresis (over 6 måneder ) [1]. Det bemærkes, at den primære nat-enuresis forekommer 3-4 gange oftere end den sekundære. Derudover blev tidligere de såkaldte "funktionelle" og "organiske" former for enuresis ofte identificeret. I sidstnævnte tilfælde blev det forstået, at der er patologiske ændringer i rygmarven med udviklingsfejl. De funktionelle former for enuresis indbefattede nattlig inkontinens (mindre ofte - dagtid) på grund af eksponering for psykogene faktorer, uddannelsesfejl, traumer (herunder mentale) og infektionssygdomme (herunder urinvejsinfektioner) [2].

Denne klassifikation er tilsyneladende noget vilkårlig. H.Watanabe (1995) efter testen en repræsentativ gruppe af patienter, som bruger EEG og tsistometrografii (Child 1033) foreslår at afsætte natlig enuresis type 3: 1) Type I (EEG respons er kendetegnet ved en trækstyrke blære cystometrogram og stabil), 2) typen IIa ( karakteriseret ved fraværet af EEG-respons med blæreoverløb, stabilt cystometrogram, 3) type IIb (kendetegnet ved fraværet af EEG-respons på blæreudstrækning og et ustabilt cystometrogram kun under søvn) [7]. Denne forfatter betragter nighttime enuresis af type I og IIa som henholdsvis moderat og udtalt arousal dysfunktion og nature enuresis af type IIb som en latent neurogen blære.

Hvis et barn har urininkontinens ikke kun om natten, men også om dagen, kan det betyde, at han oplever en slags følelsesmæssigt eller neurologisk problem. Med hensyn til natlig enuresis er det ofte kendt hos børn, der er ekstremt søvnige (den såkaldte "profundosomny").

Neurotisk enuresis er mere almindelig blandt genert, frygtelige "nedtonede" børn med overfladisk ustabil søvn (sådanne patienter er normalt meget bekymrede over den eksisterende mangel). Neuroslignende enuresis (undertiden primær og sekundær) er karakteriseret ved en forholdsvis ligeglad holdning til episoder af enuresis i lang tid (før ungdommen) og efterfølgende øgede følelser om dette [2].

Den eksisterende klassificering af enuresis svarer ikke helt til moderne ideer om denne patologiske tilstand. Derfor foreslår J.Noorgard og medforfattere at udelukke begrebet "monosymptomatisk nattlig enuresis", som forekommer hos 85% af patienterne [1]. Blandt patienter med monosymptomatisk nattlig enuresis er der grupper med naturnær polyuria, med eller uden en, som responderer eller ikke reagerer på desmopressinbehandling, og til sidst undergrupper med nedsat vågne eller blære dysfunktioner.

Etiologi og patogenese. I tilfælde af natlig enuresis er ætiologien ekstremt multifaktoriel. Det er muligt, at en patologisk tilstand består af flere undertyper, der afviger i følgende karakteristika: 1) tidspunktet for fremkomsten (fra fødslen eller i det mindste efter en periode med stabilitet blærekontrol 6-måneders) og 2) symptomatologi (kun natlig enuresis - monosymptomatiske eller kombineret urininkontinens om natten og dagtimerne), 3) reaktion på desmopressin (god eller dårlig respons), 4) natlig polyuri (tilstedeværelse eller fravær) [8]. Det foreslås, at natlig enuresis er en hel gruppe patologiske tilstande med forskellige ætiologier [9]. sædvanligvis alligevel betragtes 4 største ætiologiske mekanisme inkontinens: 1) medfødte sygdomme mekanismer betinget "vagthund" refleks, 2) forsinke dannelsen af ​​dygtighed vandladning regulering, 3) forstyrrelser i erhvervet refleks vandladning på grund af virkningen af ​​negative faktorer, 4) familiehistorie [ 10].

Hovedårsagerne til enuresis. Blandt årsagerne til nattlig enuresis er følgende: 1) infektioner, 2) misdannelser og lidelser i nyrerne, blære og urinveje, 3) nervesystemet, 4) psykisk stress, 5) neurose, 6) psykiske lidelser (mindre) [1, 2]. Derfor er først og fremmest du behøver, er at sørge for et barn med inkontinens er ingen tegn på betændelse fra blæren (cystitis) eller andre overtrædelser af urinvejene (du skal foretage den rette urin og foretage den nødvendige test på formål nephrologist eller urolog ). Hvis urinsystemet i et barn ikke har nogen patologi, kan det antages, at overførsel af information om blære overbefolkning til hjernen er svækket, det vil sige, at der er en delvis umodenhed i centralnervesystemet.

Udseendet i det andet (eller næste) barns familie forventes ganske vist, hvilket kan føre til "våde nætter" med sin ældre bror (eller søster). I dette tilfælde er den ældste barn af en slags "infantiliziruetsya" og lære at kontrollere vandladning i et bevidst eller ubevidst protest mod den tilsyneladende mangel på opmærksomhed, kærlighed og hengivenhed fra forældre, overvældende berørte, først og fremmest den "nye" barn. Denne situation findes nogle gange i sådanne typiske situationer som at skifte til en anden skole, overføre til en anden børnehave eller endda flytte til en ny lejlighed.

Skændsler mellem forældre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situation, såvel som overdreven sværhedsgrad i opdragelse og fysisk straf for børn.

Kontrol af blærefunktion. Der er betydelige individuelle udsving i timingen for dannelsen af ​​en stabil selvkontrol af vandladning. Talrige undersøgelser af indenlandske og udenlandske forfattere viser, at kontrollen over urineringens handling under en nattesøvn dannes senere end en lignende funktion under vågnethed på dagtimerne: ca. 70% af børnene - ved 3 års alder, i 75% af børnene - ved 4 år, over 80 % af børn i alderen 5 år, i 90% af børn i alderen 8,5 år [11].

Der er ingen tvivl om, at kontrol af funktionen af ​​urinblæren (og natlig enuresis) afhænge af flere faktorer: 1) genetisk, 2) døgnrytmen af ​​sekretion af flere hormoner (vasopressin, etc.), 3) tilgængeligheden af ​​urologiske lidelser, 4) forsinkelsen af ​​nervesystemet modning. og 5) psykosocial stress og visse typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blandt de genetiske faktorer, familiehistorie, arvstypen og lokaliseringen af ​​det patologiske (defekte) gen fortjener opmærksomhed.

Skandinaviske forskere fandt, at risikoen for nattlig enuresis hos deres børn er underlagt enuresis i begge forældres historie, 77%, og hvis kun en af ​​forældrene lider af enuresis, 43% [12, 13].

Den genealogiske metode til at studere tvillinger viste, at niveauer af konformans i enuresis for monozygotiske tvillinger er næsten 2 gange højere end for dizygotiske: henholdsvis 68 og 36%. Sammenlignende nylig gennemført en passende genotyping og genetisk heterogenitet er indstillet til enuresis med sandsynlig loci af genetiske sygdomme i kromosom 13 (13q13 og 13q14.2), - regionen nu kendt som «ENUR1» samt på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerer, at et autosomalt dominant gen med nedsat penetrering, det vil sige påvirket af miljøfaktorer og / eller andre gener, er involveret i dannelsen af ​​nattlig enuresis [15].

Blandt drenge blev 70% af monozygotiske tvillinger præget af konvergens i nattlig enuresis mod 31% hos dizygotiske mandlige tvillinger [12]. Blandt piger var dette forhold henholdsvis 65 og 44% (ingen statistisk signifikante forskelle blev fundet). Tilsyneladende er der ikke lige så stor betydning for piger blandt jentene som for drenge.

Den cirkadiske rytme af sekretion af visse hormoner (regulering af udskillelse af vand og salte). Individer har normalt markerede cirkadianske variationer i urinproduktion og osmolalitet, og om natten produceres der mindre volumener af (koncentreret) urin. Hos børn er dette cirkadianmønster reguleret delvist af vasopressin og dels af atrialt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteronsystemet [15].

ADH. Undersøgelser af frivillige viste, at nedsat vandladning i løbet af natten (ca. halvdelen af ​​dagtimerne) skyldes øget udskillelse af vasopressin [16]. For nylig er det blevet opdaget, at nogle patienter med nattlig enuresis og polyuria reagerer godt på desmopressinbehandling [17]. Men blandt disse børn er der en lille gruppe patienter med en normal cirkadisk rytme af vasopressinsekretion (de svarer ikke til denne terapi, ligesom børn uden nat-polyuria) [18]. Det er muligt, at hos disse børn nedsættes nyfølsomheden over for vasopressin og desmopressin som hos patienter uden natpolyuri (med normale udsving i cirkadiske udsving i urindannelse, urin osmolalitet og vasopressinsekretion).

Andre osmoregulerende hormoner. Den øgede sekretion af atrialt natriumuretisk hormon og den reducerede sekretion af renin og aldosteron i obstruktiv søvnapnø forklarer stigningen i udskillelse af urin og udskillelse af natrium om natten [19]. Det foreslås, at en lignende mekanisme kan forekomme med nattlig enuresis hos børn.

Tilgængelige data viser imidlertid, at sekretion af atrialt natriuretisk hormon er karakteriseret ved en normal cirkadisk rytme hos børn med nattlig enuresis, og renin-angiotensin-aldosteronsystemet forbliver uændret [20].

Urologiske lidelser. Der er ingen tvivl om, at urininkontinens (herunder naturin) ofte ledsages af sygdomme og abnormiteter i strukturen af ​​urinstofets organer, der fungerer som hoved- eller ledsagende symptom. Arten af ​​disse urologiske lidelser kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombineret.

En triviel urinvejsinfektion (for eksempel cystitis) kan bidrage til forekomsten af ​​enuresis (især ofte hos piger).

Forsinket modning af nervesystemet. Talrige epidemiologiske undersøgelser tyder på, at enuresis er mere almindelig blandt børn med en forsinket modningstid i nervesystemet. Ofte udvikler nattlig enuresis hos børn på baggrund af organiske hjerne læsioner og den såkaldte "minimal cerebral dysfunktion" på grund af indflydelse af negative faktorer og patologi under graviditet og fødsel (antatale og intranatale patologiske effekter). Det er bemærkelsesværdigt, at ud over en forsinkelse i modningen af ​​nervesystemet har børn med enuresis ofte nedsat fysiske udviklingsindikatorer (kropsvægt, højde osv.) Samt forsinket pubertet og inkonsistensen af ​​knoglealderen med kalenderen ).

Hvad angår patienter, hvis enuresis er markeret mod baggrunden for mental retardation (de er generelt karakteriseret ved en betydelig forsinkelse eller manglende udvikling af tilstrækkelige netfærdighedskompetencer), med den efterfølgende behandling af terapi bør børns psykologiske alder (i stedet for kalender-en) være vigtigere.

Psykopatologi og psykosocial stress hos patienter med nattlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​natlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selvom natlig enuresis kan kombineres hos nogle patienter med tilstedeværelsen af ​​psykiatrisk patologi, forekommer det oftere med sekundær enuresis med episoder af urininkontinens i dagtimerne [21]. Forekomsten af ​​nattlig enuresis er højere blandt børn med mental retardation, autisme, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse samt nedsat bevægelses- og opfattelsesforstyrrelser [22]. Det antages, at risikoen for at udvikle psykiatriske lidelser blandt piger, der lider af enuresis, er betydeligt højere end for drenge [23].

Der er ingen tvivl om, at psykosociale faktorer (tilhørende sociale og økonomiske grupper med lav sikkerhed, store familier med dårlige boligforhold, børn i institutioner osv.) Kan påvirke enuresis [24]. Selv om de præcise mekanismer for denne indflydelse forbliver uforklarlige, er enuresis utvivlsomt mere almindelig under forhold med psykosocial deprivation.

Det er interessant at bemærke, at under sådanne forhold er produktionen af ​​væksthormon beskadiget, og det antages endvidere, at produktionen af ​​vasopressin kan hæmmes på tilsvarende måde (hvilket fører til overdreven urindannelse om natten) [9]. Den kendsgerning, at enuresis ofte kombineres med lav vækst, støtter sandsynligvis denne hypotese om den samtidige depression af væksthormonet og vasopressin.

Diagnose. Night Enuresis er en diagnose, der primært er baseret på eksisterende klager, såvel som individuel og familiehistorie. Det er vigtigt at huske, at i 75% af tilfældene havde forældre til patienter med nattlig enuresis (førstegangs slægtninge) også denne sygdom tidligere. Tidligere blev det afsløret, at tilstedeværelsen af ​​episoder af enuresis hos faderen eller moren øger risikoen for, at barnet udvikler denne tilstand med mindst 3 gange.

Anamnese. Når du samler historien, skal du først finde ud af, hvordan barnets opdragelse og dannelsen af ​​hans pædagogiske færdigheder er. Konstatere hyppigheden af ​​episoder af urininkontinens, enuresis typen, karakter vandladning (jet svaghed under miktsii, hyppige eller sjældne begær, smertefuld vandladning), historie overførsel af indikationer af urinvejsinfektioner samt encopresis eller forstoppelse. Angiv altid den arvelige byrde af enuresis. Opmærksom på, af tilstedeværelsen af ​​luftvejsobstruktion samt apnø og natlige anfald epileptiske anfald (eller epileptiske anfald). Fødevareallergier, urticaria (urticaria), atopisk dermatitis, allergisk rhinitis og bronchial astma hos børn kan i nogle tilfælde bidrage til øget blæsers excitabilitet [1, 9]. Ved interview af forældre er det nødvendigt at bestemme forekomsten af ​​sådanne endokrine sygdomme som slægtninge, såsom diabetes mellitus eller diabetes mellitus, dysfunktion af skjoldbruskkirtlen (og andre endokrine kirtler) blandt slægtninge. Da den vegetative status er tæt afhængig af de endokrine kirtler, kan enhver af deres krænkelser være årsagen til enuresis [6].

I nogle tilfælde kan urininkontinens induceres af bivirkninger af beroligende midler og antikonvulsive midler (sonopax, valproinsyrepræparater, phenytoin, etc.).

Derfor er det nødvendigt at finde ud af, hvilken af ​​disse stoffer og i hvilken dosering patienten modtager (eller modtaget tidligere) [24].

Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse af en patient (vurdering af somatisk status) skal man ud over at identificere ovennævnte krænkelser fra forskellige organer og systemer være opmærksomme på tilstanden af ​​de endokrine kirtler, abdominale organer og det urogenitale system. Obligatorisk vurdering af fysiske udviklingsindikatorer.

Neuropsykiatrisk status. Ved vurderingen af ​​et barns psyko-neurologisk status udelukke medfødte misdannelser i rygsøjlen og rygmarven, motoriske og sensoriske forstyrrelser. Sørg for at undersøge følsomheden i perineum og tonen i den analse sphincter. Det er også vigtigt at fastslå tilstanden af ​​den psyko-emotionelle kugle: karakterologiske egenskaber (patologisk), tilstedeværelse af dårlige vaner (onychophagy, bruxism osv.), Søvnforstyrrelser, forskellige paroxysmale og neurose-lignende tilstande. Grundig defektologisk undersøgelse ved hjælp af Wechsler-metoden eller brug af testcomputer-systemer ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") udføres for at bestemme barnets intellektuelle udvikling og status for de vigtigste kognitive funktioner.

Laboratorie- og parakliniske undersøgelser. Da forekomsten af ​​en væsentlig rolle tilhører enuresis urologiske abnormiteter (medfødte eller erhvervede deformiteter i urogenitale system: og detrusorsphincter ataxia, syndromer hyper- og giporeflektornogo blære, lille blærekapacitet, tilstedeværelsen af ​​urinveje obstruktive ændringer i de nedre områder: striktur kontraktur ventiler; urinvejsinfektioner, hjemmeskader mv.), først og fremmest er det nødvendigt at udelukke patologi i urinsystemet. Fra laboratorieundersøgelser lægges stor vægt på undersøgelsen af ​​urin (herunder generel analyse, bakteriologisk, bestemmelse af blærens funktionelle evner osv.). En ultralydsundersøgelse af nyrer og blære er påkrævet. Om nødvendigt yderligere undersøgelser gennemføres urinvejene (cystoskopi, cystourethrography, udskillelsesvej urografi, etc.) [25].

Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​unormal udvikling af rygsøjlen eller rygmarven, er det nødvendigt med en røntgenundersøgelse (i 2 fremskrivninger), computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse (CT eller MR) og neuroelektromyografi (NEMG).

Differential diagnose. Sengevædning differentieres med følgende patologiske tilstande: 1) natlige anfald, 2) nogle allergiske sygdomme (hud, fødevarer og lægemiddelallergier, urticaria, osv), 3) visse endokrine sygdomme (diabetes insipidus og mellitus, hypothyroidisme, hyperthyroidisme osv.), 4) natlig apnø og delvis obstruktion af luftvejene, 5) bivirkninger på grund af brug af stoffer (især thioridazin- og valproinsyrepræparater mv.) [26].

Behandling af nattlig enuresis. Selvom nogle børn har nattlig enuresis med alder uden behandling, er der ingen garanti for dette. Derfor er det nødvendigt at udføre behandling, mens du opretholder episoder eller vedvarende urininkontinens om natten. Effektiv terapi til nattlig enuresis bestemmes af denne sygdoms ætiologi. I denne henseende er tilgange til behandling af denne patologiske tilstand ekstremt variabel, så gennem årene har lægerne brugt en række terapeutiske metoder. Tidligere blev tilstedeværelsen af ​​enuresis ofte tilskrevet barnets sene pottyophold, i dag er engangsbleer ofte "skyldige", selv om begge disse ideer er ukorrekte.

Selvom i dag en 100% garanti for helbredelse for nat enuresis desværre ikke giver nogen af ​​de kendte behandlingsmetoder, anses nogle terapeutiske teknikker for at være meget effektive. De kan opdeles i: 1) medicin (ved anvendelse af forskellige farmakologiske præparater), 2) ikke-medicin (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) regimen [6]. Metoder og omfang af terapi afhænger af de specifikke situationsforhold. Under alle omstændigheder er vellykket behandling af enuresis kun mulig med børnets aktive og interesserede deltagelse og deres forældre.

Narkotikabehandling. I tilfælde, hvor natlig enuresis er en konsekvens af urinvejsinfektion, er det nødvendigt at gennemføre en fuldstændig behandling med antibakterielle lægemidler under kontrol af urintest (under hensyntagen til følsomheden af ​​den udskillede mikroflora for antibiotika og uroseptika).

"Psychiatric" tilgang til behandling af natlig enuresis omfatter indgivelse beroligende med beroligende virkning at normalisere søvn dybde (radedorm, Eunoktin), med resistens over for dem anbefales (typisk neurose former enuresis) modtagelse før stimulanser søvn (Sidnokarb) eller præparater timoleptitcheskogo handling (amitriptylin, milepramin osv.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineres normalt i en dosis på 12,5-25 mg 1-3 gange om dagen (fås i tabletter og overtrukne tabletter på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når der er tegn på, at urininkontinens ikke er forbundet med inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system, foretrækkes imipramin (milepramin), der produceres i form af piller 10 mg og 25 mg. Op til 6 år anbefales det ikke at ordinere det ovennævnte lægemiddel til børn til behandling af enuresis. Dette formål er det doseres som følger: før en alder af 7 med 0,01 g gradvist op til 0,02 g pr dag, i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g per dag. Der er behandlingsregimer, hvori i 1 time før sengetid barn modtager 25 mg af lægemidlet, uden nogen synlig virkning efter 1 måned dosis forøget to gange. Efter at have nået de "tørre" nætter reduceres dosis af milepramin gradvist, indtil den helt afskaffes [10].

Ved behandling af neurotisk enuresis ordineres beroligende midler: 1) hydroxyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g samt sirup (5 ml indeholder 0,01 g): for børn over 30 måneder, 1 mg / kg legemsvægt dag 2 mg / kg legemsvægt (i 2 doser), 3) trimethozin (trioxazin) - tabletter på 0,3 g: daglig dosis på 0,6 g i 2 doser (6-årige børn), 7-12 årige - ca. 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (tabletter på 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 om morgenen, 2/3 om aftenen (kursus ca. 4 uger lang).

I betragtning af den kendsgerning, at i patogenesen af ​​enuresis spiller en vigtig rolle umodenhed af barnets nervesystem, forsinket udvikling, og udtrykte manifestationer af neuroticisme, der nu almindeligt anvendte lægemidler nootropnogo serie (calcium gopantenat, glycin, piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske lægemidler ordineres i kurser i 4-8 uger i kombination med andre typer terapi i aldersdosis.

Driptan (oxybutynin hydrochlorid) tabletter af 0,005 g (5 mg) kan anvendes i børn under 5 år i behandlingen af ​​natlig enuresis, opstår på grund af 1) ustabiliteten af ​​blæren, 2) vandladningslidelser grundet forstyrrelser af neurogen oprindelse (detrusorhyperrefleksi) 3) idiopatisk dysfunktion af detrusoren (motorinkontinens). I tilfælde af nattlig enuresis ordineres lægemidlet normalt i 5 mg 2-3 gange dagligt, begyndende med en halv dosis for at undgå udvikling af uønskede bivirkninger (sidstnævnte tages straks før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog af hormonet vasopressin, der regulerer udskillelsen og absorptionen af ​​frit vand i kroppen) er blandt de mest effektive stoffer.

I dag kaldes den mest almindelige og populære form af Adiuretin-SD i dråber.

Et hætteglas af lægemidlet indeholder 5 ml af opløsningen (5 dråber desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin - er indeholdt i 1 dråbe påført fra en pipette). Lægemidlet injiceres i næsen (eller rettere anvendt på næseseptumet) i henhold til følgende skema: Den indledende dosis (for børn under 8 år - 2 dråber om dagen, for børn over 8 år - 3 dråber om dagen) - i 7 dage efter indbruddet "Dry" nætter fortsætter behandlingsforløbet i 3 måneder (med senere afbrydelse af lægemidlet), hvis de "våde" nætter forbliver, planlægges en stigning i dosis adiuretin-DM med 1 dråbe om ugen, indtil der opnås en stabil effekt (den maksimale dosis for børn Op til 8 år er 3 dråber om dagen og for børn over 8 år - op til 12 dråber per dag) behandling - 3 måneder ved valgte dosis, efterfulgt af fjernelse af lægemidlet. Hvis episoder af enuresis vender tilbage, praktiseres en gentaget 3-måneders behandling i en individuelt udvalgt dosis [28].

Erfaring viser, at når der anvendes adiuretin-DM, forekommer den ønskede antidiuretiske virkning så tidligt som 15-30 minutter efter at have taget lægemidlet, og intranasalt giver 10-20 μg desmopressin den antidiuretiske effekt i 8-12 timer hos de fleste patienter [29-31]. Sammen med en højere terapeutisk effekt af adiuretin sammenlignet med melapramin, er en lavere forekomst af naturnær enuresis recidiv noteret i litteraturen efter afslutningen af ​​behandlingen med dette lægemiddel [26].

Ikke-medicinske behandlinger. Urinalarmer (et andet navn er "urinvækkeklokke") er designet til at afbryde søvn, når de første dråber urin vises, så barnet kan afslutte vandring i gryden eller på toilettet (dette fører til dannelsen af ​​en normal stereotype af fysiologiske genstande). Det viser sig ofte, at disse enheder ikke vækker barnet selv (hvis hans søvn er for dyb), men alle de andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urin alarm" er den natlige opvågningsplan. Ifølge hende bliver barnet vækket i løbet af ugen hver time efter midnat. Efter 7 dage bliver han vækket gentagne gange om natten (strengt ved bestemte timer efter at falde i søvn) og plukker dem op, så patienten ikke vådes for resten af ​​natten. Gradvist reduceres denne tidsperiode systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv og endelig til 1 time efter at være i søvn.

Ved gentagne episoder af nattlig enuresis to gange om ugen gentages hele cyklen igen.

Fysioterapi. Hvis du kun nævner nogle andre mindre almindelige metoder til behandling af natlig enuresis, vil der blandt dem være akupunktur (akupunktur), magnetisk terapi, laserterapi og endda musikterapi samt en række andre metoder. Deres effektivitet afhænger af patientens specifikke situation, alder og individuelle karakteristika. Disse metoder til fysioterapi bruges normalt i kombination med medicin.

Psykoterapi. Særlig psykoterapi udføres af kvalificerede psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) og sigter mod at korrigere generelle neurotiske lidelser. På samme tid anvendes hypnosuggestive og adfærdsmæssige teknikker [27]. For børn, der er fyldt 10 år, er anvendelsen af ​​forslag og selvforslag (inden du går i seng) af de såkaldte "formler" til selvopvågning på grund af urinering, anvendelig. Hver aften, før han går i seng, forsøger barnet mentalt at forestille sig i nogle minutter følelsen af ​​blærens fylde og rækkefølgen af ​​sine egne yderligere handlinger. Umiddelbart inden du sover, skal patienten gentage "formel" af følgende indhold om formålet med selvhypnose: "Jeg vil altid vågne op i en tør seng. Mens jeg sover, er urinen tæt lukket i min krop. Når jeg vil urinere, vil jeg hurtigt rejse mig selv. "

De såkaldte "familie" psykoterapi spørgsmål. Forældre kan med succes anvende barnets belønningssystem for "tørre" overnatninger. For at gøre dette skal barnet selv systematisk holde en særlig dagbog, der fyldes dagligt (for eksempel er "tørre" nætter indikeret med "solskin" og "våd" af "skyer"). Samtidig er det nødvendigt for barnet at forklare, at hvis nætterne er "tørre" i 5-10 dage i træk, venter en præmie på ham.

Efter episoder af urininkontinens bør sengetøj og undertøj ændres (det ville være bedre, hvis barnet selv gør det).

Det skal især bemærkes, at en positiv effekt fra de listede psykoterapeutiske foranstaltninger kun kan forventes hos børn med intakt intelligens.

Kostbehandling. Generelt begrænser kosten væsken betydeligt (se "Regime" nedenfor). Af særlige kostvaner med natlig enuresis er den mest almindelige N.I. Krasnogorsky diæt, som øger blodets osmotiske tryk og bidrager til vandretention i væv, hvilket reducerer urinproduktionen.

Regime events. Ved behandling af natlig enuresis anbefales forældre og andre familiemedlemmer af børn, der lider under denne tilstand, at overholde visse generelle regler (være tolerante, afbalancerede, undgå uhøflighed og straffe af børn osv.). Det er nødvendigt at opnå overholdelse af dagens regime. Det er vigtigt at konstant inspirere børn, der lider af enuresis, tro på deres egen styrke og effektiviteten af ​​behandlingen.

1). Det bør være muligt at begrænse barnets indtagelse af væske efter middagen. Det er tilsyneladende uhensigtsmæssigt ikke at give børn nogen form for drikke, men det samlede volumen af ​​væske efter det sidste måltid skal reduceres mindst to gange (mod det anvendte). Begræns ikke kun drikke, men også retter med højt indhold af væske (supper, korn, saftige grøntsager og frugter). Samtidig skal fødevarer forblive fulde.

2). Sengen af ​​et barn, der lider af nattlig enuresis, bør være ret hårdt, og med dyb søvn skal barnet omdannes flere gange i løbet af natten i en drøm.

3). Undgå stressreaktioner, psyko-følelsesmæssig uro (både positiv og negativ) samt overarbejde.

4). Undgå at afkøle barnet hele dagen og natten.

5). Det er tilrådeligt at undgå at give barnet mad og drikkevarer, der indeholder koffein eller har en diuretisk virkning hele dagen lang (chokolade, kaffe, kakao, alle former for cola, fortabelse, frø, vandmelon osv. Er blandt dem. f.). Hvis det ikke er muligt at undgå fuldstændig brug af dem, anbefales det at afstå fra at forbruge disse typer mad og drikkevarer i mindst tre til fire timer før søvn.

6). Det er nødvendigt at insistere på et barn, der besøger toilettet eller "afstigning" potten inden man går i seng.

7). Ofte effektiv er den kunstige afbrydelse af søvn 2-3 timer efter at falde i søvn, så barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig slapper i søvnig tilstand (uden at vågne helt), kan sådanne handlinger kun føre til en yderligere forringelse af situationen.

8). I børnehaven for natten er det bedre at forlade en svag lyskilde. Så bliver barnet ikke bange for mørket og forlader sengen, hvis han pludselig beslutter at bruge potten.

9). I tilfælde, hvor der er en forøgelse af urintrykket på sphincteren, kan det medføre at implantere den forhøjede position af bækkenområdet eller skabe en højde under knæene (placere en rulle af passende størrelse).

Forebyggelse. Aktiviteter til forebyggelse af nattlig enuresis hos børn reduceres til følgende hovedaktioner:

• Tidlig afvisning af brugen af ​​bleer (standard genanvendelig og engangs).
  Normalt bliver bleer ikke længere fuldt ud brugt, når et barn når to år, idet de lærer børn at bruge grundlæggende klogskabsfærdigheder.
• Kontroller mængden af ​​væske, der forbruges i løbet af dagen (under hensyntagen til lufttemperaturen og tidspunktet for året).
• Sanitær og hygiejnisk uddannelse af børn (herunder uddannelse i overensstemmelse med reglerne for hygiejnepleje af de eksterne genitalorganer).
• Behandling af urinvejsinfektioner [6].

Efter at have nået et barn med enuresis på 6 år, kan en yderligere "wait-and-see" taktik (med afvisning af nogen terapeutiske foranstaltninger) ikke betragtes som berettiget. Seksårige børn med nattlig enuresis bør modtage en passende behandling.

Den vigtigste faktor, der bestemmer udviklingen af ​​enuresis, er forholdet mellem blærens funktionelle kapacitet og natproduktion af urin. Hvis sidstnævnte overskrider blærens kapacitet, vises natlig enuresis. Det er muligt, at nogle af symptomerne, der betragtes som unormale hos børn med nattlig enuresis, ikke er, da inkontinensepisoder ses regelmæssigt hos raske børn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nuværende status for forskning i patofysiologi af nattlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, s. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. og andre. Håndbog om neurologi i barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. I: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jeg, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-befugtning. I: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Reference børnelæge. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin til behandling af natlig enuresis hos børn. Redigeret af M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos børn: klassificering, patogenese, diagnose, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk undersøgelse. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Natlige Enuresis: Børnenes Erfaring. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systemiske neuropsykiatriske lidelser hos børn og unge. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nattlig enuresis: epidemiologi, evaluering og aktuelt tilgængelige behandlingsmuligheder. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv årige børn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et bestemt gen. Scand. J.

Uro. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelerede ændringer i den cirkadiske kontrol af urinudgang. Scand. J.

Uro. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos manden. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisk og ikke-polyurisk bedwetting - patogene forskelle i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J. P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. En farmakodynamisk undersøgelse af desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontrol af oxytocin-immunoreaktive neuroner i vasopressin og oxytocin-immunoreaktive neuroner og den supraoptiske kerne af hypothalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos børn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis i barndommen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiske og psykologiske aspekter. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Børne- og ungdomspsykiatri: moderne tilgange" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prævalens og risikofaktorer for nattlig enuresis.

Irske med. J., 1991, vol. 84, s. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol til diagnose og behandling af enuresis hos børn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos børn. Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Håndbog om psykologi og psykiatri hos børn og unge. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. og andre. Effektiviteten af ​​desmopressin til behandling af børn med primær nattlig enuresis. Pædiatri, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilgange til behandling af nattlig enuresis med lægemidlet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register over lægemidler i Rusland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - 8. eders Pererabot. og tilføj. M., RLS 2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal Håndbog. Narkotika i Rusland: en håndbog. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Forfatter: Shelkovsky V.I.