Pyelonefritis er en betændelse i nyrerne, der opstår i en akut eller kronisk form. Sygdommen er ganske udbredt og meget sundhedsfarlig. Symptomer på pyelonefritis omfatter smerte i lænderegionen, feber, svær generel tilstand og kuldegysninger. Opstår oftest efter hypotermi.

Det kan være primært, det vil sige, det udvikler sig i sunde nyrer eller sekundære, når sygdommen opstår på baggrund af allerede eksisterende nyresygdomme (glomerulonefritis, urolithiasis osv.). Skelne også mellem akut og kronisk pyelonefrit. Symptomer og behandling afhænger direkte af sygdommens form.

Dette er den mest almindelige nyresygdom i alle aldersgrupper. Ofte er de syge af unge og middelaldrende kvinder - 6 gange oftere end mænd. Hos børn efter åndedrætssygdomme (bronkitis, lungebetændelse) tager det andenpladsen.

Årsager til pyelonefritis

Hvorfor udvikler pyelonefritis, og hvad er det? Hovedårsagen til pyelonefrit er infektion. Under infektionen henvises til bakterier som E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokokker og andre. Men når disse mikrober indtræder i urinsystemet, udvikler sygdommen sig ikke altid.

For at pyelonefritis skal fremstå, har du også brug for bidragende faktorer. Disse omfatter:

1. Krænkelse af den normale strøm af urin (tilbagesvaling af urin fra blæren til nyren, "neurogen blære", prostata adenom);
2. Nedsat nyre blodtilførsel (deponering af plaques i kar, vaskulitis, vaskulær krampe i hypertension, diabetisk angiopati, lokal afkøling);
3. Immunsuppression (behandling med steroidhormoner (prednison), cytotoksiske lægemidler, immundefekt som følge af diabetes);
4. Forurening af urinrøret (mangel på personlig hygiejne, inkontinens af fæces, urin, under samleje);
5. Andre faktorer (nedsat udskillelse af slim i urinsystemet, svækkelse af lokal immunitet, nedsat blodtilførsel til slimhinderne, urolithiasis, onkologi, andre sygdomme i dette system og eventuelle kroniske sygdomme generelt, reduceret væskeindtag, unormal nyredannelse).

En gang i nyren kolonner mikroberne bægerbøjlesystemet, derefter rørene, og af dem det interstitielle væv, der forårsager betændelse i alle disse strukturer. Derfor er det ikke nødvendigt at udsætte spørgsmålet om, hvordan man behandler pyelonefritis, ellers er der alvorlige komplikationer mulige.

Symptomer på pyelonefritis

I akut pyelonefritis udtales symptomerne - det begynder med kulderystelser, og når man måler kropstemperaturen, viser termometeret over 38 grader. Efter lidt tid er der smertende smerter i underkroppen, nedre ryg "trækker", og smerten er ret intens.

Patienten er bekymret for den hyppige trang til at urinere, hvilket er meget smertefuldt og indikerer vedhæftning af urethrit og blærebetændelse. Symptomer på pyelonefrit kan have fælles eller lokale manifestationer. Fælles tegn er:

• Høj intermitterende feber
• Alvorlige kulderystelser
• Svedtendens, dehydrering og tørst;
• Der er forgiftning af kroppen, hvilket resulterer i hovedpine, øget træthed;
• Dyspeptiske symptomer (kvalme, ingen appetit, mavesmerter, diarré optræder).

Lokale tegn på pyelonefritis:

1. I lændehvirvelområdet af smerte på den berørte side. Smerten er sløv, men konstant, forværret af palpation eller bevægelse;
2. Musklerne i mavemuren kan være stramme, især på den berørte side.

Sommetider begynder sygdommen med akut cystitis - hyppig og smertefuld vandladning, smerte i blæren, terminal hæmaturi (blodets udseende i slutningen af ​​vandladningen). Derudover kan der være generel svaghed, svaghed, muskel og hovedpine, mangel på appetit, kvalme, opkastning.

Ved forekomst af de angivne symptomer på pyelonefritis bør konsulteres en læge så hurtigt som muligt. I mangel af kompetent terapi kan sygdommen blive en kronisk form, hvilket er meget vanskeligere at helbrede.

komplikationer

• akut eller kronisk nyresvigt
• forskellige suppurative sygdomme i nyrerne (nyrecarbunkel, nyreabsorber osv.);
• sepsis.

Pyelonephritis behandling

I tilfælde af primær akut pyelonefritis er behandlingen i de fleste tilfælde konservativ, patienten skal indlægges på hospitalet.

Den primære terapeutiske foranstaltning er at påvirke sygdomsårsagsmidlet med antibiotika og kemiske antibakterielle lægemidler i overensstemmelse med dataene fra antibiogrammet, afgiftning og immunitetsforbedrende terapi i nærvær af immundefekt.

Ved akut pyelonefrit bør behandlingen begynde med de mest effektive antibiotika og kemiske antibakterielle lægemidler, som urinmikrofloraen er følsom for at fjerne den inflammatoriske proces i nyren så hurtigt som muligt og forhindre overgangen til en purulent-destruktiv form. I tilfælde af sekundær akut pyelonefrit bør behandlingen begynde med genoprettelse af urinmassage fra nyren, hvilket er grundlæggende.

Behandling af kronisk form er grundlæggende det samme som akut, men længere og mere arbejdskrævende. Ved kronisk pyelonefrit bør behandlingen omfatte følgende hovedforanstaltninger:

1. Eliminering af årsagerne til krænkelsen af ​​urin eller blodcirkulationen, især venøs
2. Formål med antibakterielle midler eller kemoterapeutiske midler under hensyntagen til data fra antibiogrammet
3. Forbedre kroppens immunreaktivitet.

Genopretning af urinudstrømning opnås primært ved brug af en eller anden type kirurgisk indgreb (fjernelse af prostata hos adenom, nyresten og urinveje, nephropexy med nefroptose, uretroplastisk eller bækken-uretersegment etc.). Ofte efter disse kirurgiske indgreb er det relativt nemt at få en stabil remission af sygdommen uden langvarig antibakteriel behandling. Uden en tilstrækkeligt restaureret urinmassage giver brugen af ​​antibakterielle lægemidler normalt ikke længerevarende remission af sygdommen.

Antibiotika og kemiske antibakterielle lægemidler bør ordineres under hensyntagen til følsomheden af ​​patientens urinmikroflora til antibakterielle lægemidler. Desuden foreskriver antibiotika antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af handlinger. Behandling for kronisk pyelonefrit er systematisk og langvarig (mindst 1 år). Det første kontinuerlige forløb af antibakteriel behandling er 6-8 uger, da det i løbet af denne tid er nødvendigt at opnå undertrykkelse af det infektiøse middel i nyren og opløsningen af ​​den purulente inflammatoriske proces i den uden komplikationer for at forhindre dannelsen af ​​arbindelsevæv. Ved tilstedeværelse af kronisk nyresvigt skal administration af nefrotoksiske antibakterielle lægemidler udføres under konstant kontrol af deres farmakokinetik (blodkoncentration og urin). Med et fald i indekserne humoral og cellulær immunitet anvendes forskellige lægemidler til at øge immuniteten.

Efter at patienten har nået stadiet af sygdommens remission, bør antibakteriel behandling fortsættes i intermitterende kurser. Afbrydelsesbetingelser ved antibakteriel behandling fastlægges afhængigt af graden af ​​nyreskade og tidspunktet for udbruddet af de første tegn på forværring af sygdommen, dvs. begyndelsen af ​​symptomer på den inflammatoriske latente fase.

antibiotika

Lægemidler udvælges individuelt under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed over for dem. Følgende antibiotika er mest almindeligt foreskrevet for pyelonefritis:

• penicilliner med clavulansyre;
• cefalosporiner 2 og 3 generationer;
• fluoroquinoloner.

Aminoglycosider er uønskede på grund af deres nefrotoksiske virkning.

Hvordan man behandler pyelonefritis folkemedicin

Hjemmebehandling af pyelonefritis folkemedicin skal ledsages af sengeline og en sundhedsdiæt, der hovedsagelig består af vegetabilske fødevarer i rå, kogt eller dampform.

1. I eksacerbationsperioden hjælper en sådan samling. Blandt lige taget hvide birk blade, krydderurt af St. John's wort og knotweed, calendula blomster, fennikelfrugter (farmaceutisk dill). Hæld i en termos 300 ml kogende vand 1 spsk. l. indsamling, insistere 1-1,5 timer, afløb. Drik infusionen i form af varme i 3-4 modtagelse i 20 minutter før måltider. Kurset er 3-5 uger.
2. Udenfor forværringen af ​​sygdommen, brug en anden samling: knotweed græs - 3 dele; græs af asketræet (døvnet) og græsset (halm) af frø havre, bladene af medicinal salvie og vintergrønne blade, rosehips og lakridsrødder - i 2 dele. Tag 2 spsk. l. indsamling, hæld i en termos 0,5 liter kogende vand, insistere 2 timer og belastning. Drikk en tredjedel af et glas 4 gange om dagen 15-20 minutter før måltider. Kurset er 4-5 uger, så en pause i 7-10 dage og gentag. I alt - op til 5 kurser (indtil der opnås stabile resultater).

diæt

Når betændelse i nyrerne er vigtigt at observere sengeluft og en streng diæt. Brug masser af væsker til at stoppe dehydrering, hvilket er særligt vigtigt for gravide og personer over 65 år.

I inflammatoriske processer i nyrerne er tilladt: magert kød og fisk, forældet brød, vegetariske supper, grøntsager, korn, blødkogte æg, mejeriprodukter, solsikkeolie. I små mængder kan du bruge løg, hvidløg, dill og persille (tørret), peberrod, frugt og bær, frugt og grøntsagssaft. Forbudt: kød og fisk bouillon, røget kød. Du skal også reducere forbruget af krydderier og slik.

Hvilke medicin hjælper med at helbrede pyelonefrit?

Narkotikabehandling af pyelonefrit er en lang og besværlig proces. Fra dens effektivitet afhænger forebyggelsen af ​​alvorlige komplikationer og prognosen for patientens livskvalitet. Derfor er det vigtigt at forstå, at behandlingens succes ikke kun afhænger af de anvendte lægemidler, men også på patientens overholdelse af alle henstillinger fra den behandlende læge.

De vigtigste regler for udvælgelse af stoffer

Ved udarbejdelse af en individuel behandlingsregime for akut primær pyelonefritis, er specialisten styret af flere regler:

1. Anvendelsen af ​​stærkt effektive antibiotika og antimikrobielle midler med modtagelighed for patogener.
2. Hvis det er umuligt at oprette en patogen flora i urinen, ordineres medicin med et bredt spektrum af handlinger, som påvirker de fleste af de mulige bakterier.
3. Hvis sygdommens virale karakter antages, er udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler til pyelonefrit ikke påkrævet.
4. Gennemførelse af et genbrugspå kursus for at forhindre sygdommens gentagelse.
5. Samtidig er antiinflammatorisk og afgiftningsterapi angivet.
6. Profylakse med antibiotika, som har en positiv effekt i behandlingen af ​​akut proces.

Sekundær akut pyelonefrit involverer operation, efterfulgt af udnævnelse af stoffer.

Terapi til kroniske former for nyrerbetændelse indebærer følgende anbefalinger til brug af stoffer:

• Det første kontinuerlige forløb af antibiotika i 6-8 uger.
• En skarp begrænsning i brugen af ​​et antal lægemidler i tilfælde af kronisk nyresvigt.
• For børn er varigheden af ​​lægemiddelbehandling 1,5 måneder. op til et år.
• Antimikrobiel behandling udføres først efter en foreløbig vurdering af patogenes følsomhed over for dem.

Til behandling af pyelonefritis ordineres medicin fra forskellige farmakologiske grupper:

• Antibiotika.
• Midler med antimikrobiel aktivitet.
• Anti-inflammatorisk medicin.
• Immunstimulerende midler.
• Homøopatiske og urtekomplekser.
• Lægemidler, der forbedrer den lokale trofisme af væv.

Et separat behandlingsregime blev udviklet til udvikling af pyelonefrit hos gravide kvinder. Det omfatter nøjagtigt mærket medicin:

Behandlingsordningen for nyrerbetændelse hos patienter er udvalgt af en specialist, baseret på hvert enkelt tilfælde.

Kort beskrivelse af individuelle grupper af stoffer

De mest effektive antibiotika til pyelonefrit er:

1. Respiratoriske fluorquinoloner:
   • tsiprolet;
   • Tsiprobay;
   • Palin;
   • nolitsin;
   • Glewe;
   • tavanic;
   • Fleksid;
   • Sparflo.
2. cephalosporiner:
   • til pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
   • Tabletter: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
3. Aminopenicilliner: Flemoxin, Amoxiclav.
4. carbapenemer:
   • ertapenem;
   • imipenem;
   • Meropenem.
5. Fosfomycin - Monural.
6. Aminoglycosider: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicilliner i de seneste år er kontraindiceret til primær behandling af akutte former for pyelonefritis. Deres formål er tilladt, når der opdages følsom flora.
Fosfomycin anvendes meget hos børn og gravide til forebyggelse af tilbagefald. Den positive side af lægemidlet er en enkeltdosis, den minimale absorption i den systemiske cirkulation, den maksimale terapeutiske virkning.

Antibiotika fra gruppen af ​​carbapenemer og aminoglycosider betragtes som overflødige. De er vist med ineffektiviteten af ​​behandlingen med andre lægemidler og med svær kompliceret pyelonefrit. Indfør dem kun ved injektion på et hospital.

Kombinationen af ​​flere lægemidler fra forskellige grupper anbefales til blandet patogen flora for at forbedre effekten.

Dynamikken i kliniske og laboratorieindikatorer for den igangværende antibiotikabehandling for pyelonefritis anslås til 3 dage. I fravær af en positiv virkning foretages en substitution for et lægemiddel fra en anden gruppe med efterfølgende kontrol. Den samlede varighed af behandlingen med 7-14 dage. Forøgelsen i perioden med at tage antibiotika afhænger af sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces.

Af de antimikrobielle midler til pyelonefritis kan patienten ordineres:

Deres brug er imidlertid for nylig blevet begrænset på grund af det store antal resistente patogener og tilstedeværelsen af ​​et stort udvalg af effektive antibiotika.

Anti-inflammatoriske lægemidler anvendes i den akutte periode af sygdommen. Betalingsperioden er ikke mere end 3 dage. Tildel:

Disse lægemidler har en udtalt antiinflammatorisk effekt, hvilket reducerer den patologiske proces i nyrerne. Konsekvensen af ​​dette anses for at være en høj effektivitet af antimikrobielle midler, der trænger ind i det inflammatoriske fokus.

Immunostimulerende midler anvendes til sygdommens virale karakter og konstant tilbagevendende pyelonefritis. Anvendes af:

Narkotika er foreskrevne kurser. Den samlede behandlingstid er 3-6 måneder.

Modtagelse af urtekomplekser og homøopatiske lægemidler til pyelonefritis har en mild diuretisk, antiinflammatorisk, antimikrobiell virkning. Godkendt til brug hos børn og gravide. Den maksimale effekt opnås efter en måned med kontinuerlig behandling. Tildel:

Tabletter, som forbedrer blodtilførslen til nyrevævet, vises med langvarig kronisk pyelonefritis. Deres brug dikteres af lokale permanente ændringer, der fører til alvorlige konsekvenser. Af lægemidlet er det tilladt at anvende:

Alvorlig pyelonefritis, udviklingen af ​​komplikationer indebærer indlæggelse i urologisk afdeling. En integreret del af behandlingsprocessen er afgiftningsterapi, herunder intravenøs administration af opløsninger:

• Glucose 5%;
• reamberin;
• Indfødt plasma;
• Natriumchlorid.

Valg af det endelige behandlingsregime forbliver hos den behandlende læge. Selvbehandling hjemme er uacceptabel. Dette fører til et kompliceret forløb af sygdommen og en kronisk proces.

Liste over de mest effektive stoffer

På trods af de mange forskellige lægemidler der anvendes til behandling af pyelonefritis, er kun få af dem hyppigere ordineret. Listen over de mest effektive midler fremgår af tabellen.

De mest effektive lægemidler til behandling af pyelonefrit hos kvinder

I det retlige køn opstår pyelonefrit 4-6 gange oftere end hos mænd. Sygdommen er en uspecifik smitsom betændelse, der kræver øjeblikkelig intervention. I denne artikel ser vi på de vigtigste lægemidler til behandling af pyelonefrit hos kvinder.

Hvordan er patologi manifesteret?

De vigtigste symptomer på pyelonefrit er afhængige af dens form.

Tabel 1. Tegn på sygdommens akutte form:

Kronisk patologi

Kronisk inflammatorisk proces har et glattere kursus. Symptomer kan være fraværende. Nogle kvinder har uspecifikke sløret klager.

På grund af hypotermi i lændehvirvelområdet forekommer smerter i smerter. Personen bliver hurtigt træt, føler sig dårlig.

Narkotikabehandlingsregime

Forberedelser til behandling af pyelonefrit hos kvinder udvælges ud fra sygdommens symptomer og form. Faktorer som årsag til sygdommen, graden af ​​nyreskade og tilstedeværelsen af ​​en purulent proces tages i betragtning.

Instruktioner for lægemiddelbehandling er som følger:

1. Afskaffelsen af ​​den provokerende faktor.
2. Eliminering af den infektiøse komponent.
3. Afgiftning af kroppen.
4. Styrkelse af immunsystemet.
5. Relief af tilbagefald.

Akut behandling

I akut form anbefaler lægen brugen af ​​stoffer i følgende grupper:

• antibiotika;
• kemiske antibakterielle midler;
• nitrofuraner;
• antihistaminer;
• cephalosporiner;
• aminoglykosider;
• tetracykliner.

Antibiotisk anvendelse

Grundlaget for lægemiddelbehandling er antibakterielle lægemidler. De anvendes i løbet af 7-14 dage. Medikamenter tages oralt, injiceres i en muskel eller ven.

Tabel 2. Anbefalede antibiotika.

Vær opmærksom! Antibiotika er kun ordineret efter at have modtaget resultaterne af baccosev følsomhed. Dette sker efter 14 dage efter undersøgelsen.

Anvendelsen af ​​kemiske antibakterielle midler

De vigtigste lægemidler i denne gruppe er præsenteret i pladen.

Tabel 3. Anbefalede kemiske antibakterielle midler:

Anvendelse af nitrofuraner

Forberedelser af denne gruppe bidrager til ødelæggelsen af ​​patogene mikroorganismer. De forsinker også processen med deres reproduktion.

Ofte er en kvinde ordineret 5-LCM. Det er et antimikrobielt lægemiddel med et bredt spektrum af effekter. Dens omkostninger er 235 rubler.

Vær opmærksom! Lægemidler i denne gruppe tages sjældent. I dag erstattes de næsten fuldstændigt af det farmakologiske marked med mindre giftige fluoroquinolonpræparater.

Et af de mest effektive lægemidler i denne gruppe er furadonin.

Anvendelse af antihistaminlægemidler

Disse lægemidler ordineres, hvis pyelonefritis ledsages af allergiske reaktioner.

Tabel 4. Anbefalede antihistaminer:

Anvendelse af cefalosporiner

Forberedelser til behandling af pyelonefrit hos kvinder, der indgår i gruppen af ​​cefalosporiner, er beregnet til at blive introduceret i muskler eller vener.

Tabel 5. De mest effektive lægemidler til pyelonefrit hos kvinder fra gruppen af ​​cefalosporiner:

Det mest effektive lægemiddel i denne gruppe er Digran.

Anvendelse af aminoglycosider

Medicin i denne gruppe anvendes til det komplicerede forløb af pyelonefritis. De er god hjælp i tilfælde af, at sygdomsfremkaldende middel er Pseudomonas aeruginosa.

Narkotika absorberes dårligt i mavetarmkanalen, så de ordineres ofte parenteralt. Amikacin er det stærkeste og sikreste stof i denne gruppe.

Tetracyclin anvendelse

Disse lægemidler er kun foreskrevet på baggrund af individuel intolerance over for antibiotika i andre grupper.

Tabel 6. De mest effektive tetracykliner.

Kronisk behandling

Antibakteriel terapi varer længere end med den akutte form. En kvinde forpligter sig til at tage de foreskrevne midler inden for 14 dage. Derefter erstatter lægen det med en anden medicin.

Vær opmærksom! Ofte i kronisk form er antibiotika ikke ordineret. Dette skyldes manglende evne til at opnå den ønskede koncentration af lægemidlet i urin og nyrevæv.

Den bedste metode til lægemiddelbehandling er alternativet af lægemidler og overvågning af pyelonefritis. Behandlingsregimer justeres efter behov.

Ved langvarig behandling kan den behandlende læge ordinere en pause i at tage medicin. Varigheden af ​​pause varierer fra 14 til 30 dage.

I kronisk form anbefales kvinden modtagelse:

• diuretika;
• multivitaminer;
• antiinflammatoriske lægemidler.

Diuretisk brug

Hvordan behandles pyelonefrit hos kvinder? Narkotika fra gruppen af ​​diuretika er præsenteret i tabellen.

Behandling af pyelonefritis i akut eller kronisk form med medicin og folkemidlet

Ca. 2/3 af alle urologiske sygdomme er i akut eller kronisk pyelonefritis. Denne patologi har en smitsom karakter og ledsages af nederlaget for en eller to nyrer. Deres inflammation fremkaldes af forskellige bakterier, selv om sygdommen undertiden udvikler sig mod baggrunden af ​​andre sygdomme i de indre organer. Kvinder er mere tilbøjelige til pyelonefrit, på grund af de individuelle egenskaber ved den anatomiske struktur af vagina og urinrør. Behandling af sygdommen udføres på en omfattende måde ved at tage stoffer og følge en række regler.

Hvad er pyelonefritis

Sygdommen er en infektiøs inflammatorisk proces i nyrerne, der skyldes virkningen af ​​patogene bakterier. De påvirker flere dele af disse parrede organer på én gang:

• interstitielt væv - den fibrøse base af nyren;
• parenchyma - funktionelt aktive epithelceller af disse parrede organer;
• bækken - hulrum i nyren, ligner tragten;
• renale tubuli.

Ud over bækkenbæksystemet kan nederlaget påvirke det glomerulære apparat med kar. På et tidligt stadium overtræder sygdommen hovedfunktionen af ​​nyremembranfiltreringsurinen. Et karakteristisk tegn på begyndelsen af ​​betændelse er smerter af en kedelig karakter i lænderegionen. Sygdommen er akut og kronisk. Hvis du har mistanke om pyelonefrit, skal du kontakte din nephrologist. Hvis du ikke straks diagnosticerer og begynder behandling, kan følgende komplikationer udvikle sig:

• nyre abscess;
• hypotension;
• sepsis;
• bakteriel chok;
• nyren carbuncle;
• nyresvigt.

skarp

Akut pyelonefritis udvikler sig som følge af indflydelsen af ​​eksogene eller endogene mikroorganismer, som trænger ind i nyrevævet. Ofte markeret retsidet lokalisering af betændelse, på grund af egenskaberne i strukturen af ​​den højre nyre, hvilket forårsager sin tendens til stagnation. Generelt indikerer følgende tegn den akutte fase af denne patologi:

• kuldegysninger, feber;
• voksende svaghed;
• takykardi;
• kedelige rygsmerter;
• åndenød;
• temperatur på 38,5-39 grader;
• træthed;
• krænkelse af urinudstrømning
• hovedpine og muskelsmerter.

Med bilaterale betændelser i nyrerne har patienten klager over smerte over ryggen og maven. Den purulente form af sygdommen forårsager smerter, der ligner nyrekolik. Krænkelse af udstrømningen af ​​urin manifesteres af øget trang til at urinere. Hertil kommer, at nature diurese dominerer over dagtimerne. På baggrund af disse symptomer kan ødem og arterielt tryk forekomme.

kronisk

I de fleste tilfælde er kronisk pyelonefrit en fortsættelse af sin akutte form. Den mest almindelige årsag er ukorrekt eller manglende behandling. Også i fare er patienter, der har nedsat passage af urin gennem det øvre urinveje. Den tredje del af patienterne lider af denne sygdom siden barndommen på grund af den svage betændelse i parankymen af ​​nyreskyttelapparatet.

Kronisk pyelonefrit har en bølgelignende karakter: Remissioner erstattes af perioder med forværring. Dette skyldes en ændring i det kliniske billede. Under eksacerbation svarer symptomerne til den akutte form for patologi. Under remission er symptomerne milde. Patienter klager over intermitterende dunkende eller smertefulde smerter, som er mere tilbøjelige til at forekomme i ro. På deres baggrund vises:

• asteni - en episodisk svaghed;
• hurtig træthed
• lille stigning i tryk eller temperatur.

årsager til

Den almindelige årsag til udviklingen af ​​sygdommen er bakterierne: stafylokokker, enterokokker, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. De kommer ind i nyrerne på forskellige måder. I tilfælde af cystitis sker dette via den urinogene (stigende) vej: mikroorganismer trænger ind i bækkenbjælken fra urinrøret i følgende patologier:

• cystitis;
• coleitis;
• prostata adenom;
• urolithiasis;
• abnormiteter af strukturen i urinsystemet.

Bakterier indføres under manipulationer med katetre. En anden infektionsrute er hæmatogen, når mikrober i blodbanen kommer ind i nyrerne fra et andet inflammationssted for sådanne sygdomme:

Risikogrupper

Læger identificerer flere risikogrupper, som omfatter patienter, der er tilbøjelige til at udvikle pyelonefritis. Den første består af personer med afvigelser i urinvejsstrukturen, såsom:

1. Medfødte anomalier. De er dannet under påvirkning af arvelige eller negative (rygning, medicin, alkohol) faktorer under graviditeten. Resultatet - misdannelser udvikler: indsnævring af urinlægen, en underudviklet eller udeladt nyre.
2. Den anatomiske struktur af det urogenitale system hos kvinder. De har en kortere urinrør sammenlignet med hanen.

Kvinder er mere tilbøjelige til at lide af denne sygdom, ikke kun på grund af urinorganernes særlige struktur. Årsagen til udviklingen af ​​denne sygdom hos dem kan være hormonelle og andre ændringer under graviditeten:

1. Hormonprogesteron reducerer muskeltonen i det genitourinære system for at forhindre abort, men forstyrrer samtidig urinstrømmen.
2. Et voksende foster øger kaviteten i livmoderen, som klemmer urinlægen, hvilket også forstyrrer processen med urinudstrømning.

Den sidste risikogruppe består af patienter med nedsat immunitet. I denne tilstand kan kroppen ikke fuldt ud forsvare sig mod alle udenlandske mikroorganismer. Et svækket immunsystem er karakteristisk for sådanne kategorier af patienter:

• børn under 5 år
• gravide kvinder;
• mennesker med autoimmune sygdomme som hiv-infektion og aids.

Fremkalde faktorer

Pyelonefritis er sekundær, når det udvikler sig mod baggrunden af ​​andre sygdomme. Disse omfatter diabetes, hyppig hypotermi, dårlig hygiejne, kroniske inflammatoriske infektioner. Den generelle liste over faktorer, der fremkalder pyelonefrit, omfatter:

1. Tumorer eller sten i urinvejene, kronisk prostatitis. Årsag stagnation og krænkelse af urin udstrømning.
2. Kronisk blærebetændelse. Det er en blærebetændelse, hvor infektionen kan sprede op i urinvejen og forårsage skade på nyrerne.
3. Kronisk foki for betændelse i kroppen. Disse omfatter bronkitis, furunkulose, intestinale infektioner, amygdalitis.
4. Seksuelt overførte sygdomme. Trichomonas og chlamydia kan trænge gennem urinrøret ind i nyrerne, hvilket vil føre til deres betændelse.

Behandling af pyelonefriti derhjemme

Sygdommen behandles med konservative metoder, men tilgangen skal være omfattende. Terapi ud over at tage medicin inkluderer vedhæftning til en særlig behandling. Reglerne vedrører korrektion af patientens livsstil og ernæring. Målet med terapi er at eliminere det forårsagende middel til pyelonefritis. Derudover træffes der foranstaltninger for at normalisere strømmen af ​​urin og styrke immunforsvaret. Behandling af pyelonefrit hos kvinder og mænd udføres i henhold til en ordning, herunder:

1. Overholdelse af en særlig ordning. Det indebærer afvisning af intens fysisk anstrengelse, udelukkelse af hypotermi.
2. Drik rigeligt med vand. Udnævnt i fravær af patientødem.
3. Medicinsk ernæring. En afbalanceret kost hjælper med at reducere byrden på nyrerne, reducere niveauet af kreatinin og urinstof i blodet.
4. Indtagelse af ikke-hormonelle lægemidler. De er en del af etiotropisk og symptomatisk behandling. Den første - fjerner årsagen til sygdommen, den anden - klager over dens symptomer.
5. Fysioterapi. Det bruges til at fremskynde udbedring og lindre ubehagelige symptomer på patologi.

Overholdelse af regimet

Under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​sygdommen afgør lægen, hvor behandlingen af ​​pyelonefrit vil blive udført. Ukomplicerede former behandles hjemme, med de første par dage, skal du sørge for at følge sengens hvile. Patienten kan ikke overkøle og spille sport. Under eksacerbation er det kun tilladt at besøge toilettet og køkkenet for at spise. Ved forgiftning og komplikationer skal patienten behandles på et hospital under en læges vejledning. Indikationer for indlæggelse er:

• progressionen af ​​kronisk pyelonefritis;
• alvorlig forværring af sygdommen
• krænkelse af urodynamik, hvilket kræver genopretning af urinpassagen
• udvikling af ukontrolleret arteriel hypertension.

Rigelig drikke

Med pyelonefritis er der behov for en stigning i væskeindtag på op til 3 liter om dagen, men kun hvis der ikke er ødem. Vand spyler urinkanalerne, fjerner toksiner og genopretter normal vand-saltbalance. Drikk 6-8 glas med jævne mellemrum. Ud over vand for at sikre den antiinflammatoriske effekt og normaliseringen af ​​metaboliske processer er det nyttigt at bruge:

• dogrose decoction;
• Kompot af tørrede frugter;
• alkalisk mineralvand
• svag grøn te med mælk eller citron
• cowberry og tranebær frugt drikke.

Sundhedsfødevarer

Streng diæt er ikke påkrævet. Patienten anbefales at afvise salt, krydret og fedtholdig mad, røget kød og alkoholholdige drikkevarer. Præference gives til produkter med vitaminer B, C, R. Det er nødvendigt at spise flere grøntsager og frugter, især dem, der har en vanddrivende effekt: vandmelon, melon. Listen over anbefalede produkter indeholder desuden følgende produkter:

• bagt æbler;
• lyst orange græskar;
• fermenteret mælk;
• blomkål;
• unge rødbeder
• gulerødder.

Lægemiddelterapi

Det er opdelt i to typer: etiotropisk og symptomatisk. Den første er nødvendig for at eliminere årsagen til nedsat nyres blodcirkulation, især venøs eller passage af urin. Kirurgi hjælper med at genoprette udløb af urin. Under hensyntagen til årsagen til sygdommen udføres:

• fjernelse af prostata adenom
• nefropexy til nephroptose;
• plast urethra;
• fjernelse af sten fra urinvejen eller nyrerne
• plast i bækken-ureter-segmentet.

Etiotrop behandling omfatter endvidere anti-infektiv terapi - tager antibiotika afhængigt af sygdomsfremkaldende middel. Denne metode anvendes til primær og sekundær pyelonefritis. Symptomatisk terapi hjælper med at eliminere symptomerne på sygdommen, genoprette kroppen efter behandling. For at udføre disse opgaver er følgende grupper af stoffer ordineret:

• diuretika - fjern hævelse;
• ikke-steroide antiinflammatoriske - tilvejebringe lindring af betændelse;
• forbedring af renal blodgennemstrømning - effektiv i kronisk pyelonefritis;
• immunmodulatorer, adaptogener - styrke immunforsvaret.

fysioterapi

I medicin refererer fysioterapi til undersøgelsen af ​​indflydelsen af ​​naturlige faktorer på kroppen. Brug af sidstnævnte hjælper med at reducere antallet af lægemidler, der tages af mennesket. Indikationen for fysioterapi er kronisk pyelonefritis. Procedurer øger blodtilførslen til nyrerne, forbedrer leveringen af ​​antibiotika til nyrerne og eliminerer spasmerne i disse parrede organer. Dette letter udskillelsen af ​​slim, bakterier og urinkrystaller. Disse virkninger har:

1. Electrophoresis furadonin på nyrenområdet. Opløsningen til denne fremgangsmåde omfatter: 100 ml destilleret vand, 2,5 g natriumhydroxid, 1 g furadonin. For at opnå resultatet, udføres 8-10 procedurer.
2. Ultralydspuls i en dosis på 0,2-0,4 W / cm2 i en pulserende tilstand. En session med ultralydsbehandling udføres i 10-15 minutter. Kontraindikation - urolithiasis.
3. Erythromycin elektroforese på nyrenområdet. På grund af den elektriske strøm til organerne leverer en opløsning på 100 g ethanol og 100 tusind. IE af erythromycin.
4. Varmebehandlinger. Disse omfatter ozocerit og paraffinbad, diatermogry, terapeutisk mudder, diatermi.

Forberedelser til behandling af pyelonefritis

Udvælgelse af lægemidler til etiotropisk behandling udføres på grundlag af generelle og biokemiske blod- og urintest, hvorved det forårsagende middel registreres. Kun under denne betingelse får terapien et positivt resultat. Forskellige antibiotika er effektive mod visse bakterier:

Navne på antibiotika og uroantiseptika

Antibakteriel terapi ifølge resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urin

En forudsætning for succes med antibiotikabehandling er lægemidlets egnethed og patogenes følsomhed for det, som detekteres ved bakterieundersøgelse. Hvis antibiotika ikke fungerede inden for 2-3 dage, som det fremgår af høje niveauer af leukocytter i blodet, erstattes det med et andet lægemiddel. Indikationer for udnævnelse bestemmes af typen af ​​patogen. Generelt anvendes følgende grupper af lægemidler:

Navnet på gruppen af ​​antibiotika

1 g hver 6 timer

0,5 g hver 8. time

1,2 g hver 4. time

Ved 3,5 mg / kg i 2-3 fortyndinger.

Ved 15 mg / kg ved 2 indgivelse.

3-5 mg / kg i 2-3 introduktioner.

0,1 g til 2 gange.

0,3 g til 2 gange

0,2 g 1 gang i den indledende fase af behandlingen, derefter i en vedligeholdelsesdosis på 0,1 g

0,5-1 g op til 3 gange.

0,5 g til 3-4 gange.

For 1 g til 2 gange.

480 mg 2 gange.

Til 960 mg 2 gange.

0,1-0,15 g tre gange.

For 50-100 mg tre gange.

2 tabletter 4 gange.

På 100-300 mg 2 gange.

Intravenøst ​​eller intramuskulært

1-2 g hver 4-6 timer

0,5-1 g til 1-2 gange.

0,5 g til 4 gange.

diuretika

I nærvær af ødem og forhøjet tryk er det nødvendigt ikke blot at begrænse mængden af ​​væske, der forbruges. Desuden er patienten ordineret diuretika. De bruges kun med langvarig pyelonefritis for at lindre puffiness. Det mest almindelige vanddrivende middel er stoffet Furosemid:

• sammensætning: eponymt stof - furosemid;
• frigivelsesformer: kapsler og injektion;
• terapeutisk effekt: kortvarig, men udtalt diuretisk effekt;
• dosering til voksne: 0,5-1 tablet eller 20-40 mg ved langsom intravenøs administration
• Effekt: 20-30 minutter efter at have taget piller, 10-15 minutter efter infusion i en vene.

Furosemid har en meget stor liste over bivirkninger, så urtepræparater bruges ofte som et alternativ. Eksempler på sådanne lægemidler er:

1. Kanefron. Det har antispasmodiske og antiinflammatoriske virkninger. I sammensætningen er der centaury, rosmarin, kærlighed. Dosis bestemmes af sygdommen, i gennemsnit er 2 tabletter tre gange om dagen. Fordelen er godt tolereret. Kontraindikationer omfatter kun individuel intolerance over for lægemidlet.
2. Phytolysinum. Det er en pasta, hvorfra suspensionen fremstilles. Indeholder persille rød og kærlighed, birk blade, goldenrod, salvie og mynte olier. Dosering - 1 tsk. indsæt et halvt glas vand 3 gange hver dag. Kontraindikationer: Graviditet, Nyresvigt.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Behovet for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDs) skyldes, at de hjælper med at reducere inflammation i nyrerne. De hæmmer cyclooxygenase, som er et nøgleenzym i udløsende reaktioner. Som et resultat af at tage NSAID'er nedsættes produktionen af ​​inflammatoriske proteiner, og celleproliferation (vækst) forhindres. Det hjælper med at øge effektiviteten af ​​etiotropisk behandling, dvs. antibiotika. Under behandling med NSAID'er er de lettere at trænge ind i fokus for inflammation.

Af denne grund anvendes disse lægemidler sammen med antibiotika. Uden etiotropisk behandling anvendes ikke NSAID'er. Ikke anvendt og lægemidlet Indomethacin, fordi det fører til nekrose af nyrepapillerne. Blandt de effektive NSAID'er er der:

1. Voltaren. Grundlaget er diclofenac, som har antiinflammatoriske, antipyretiske, antirheumatiske og antiaggregatoriske virkninger. Kontraindikationer og bivirkninger bør studeres i instruktionerne, de er talrige. Den gennemsnitlige dosering af tabletter er 100-150 mg i flere doser, injektionsopløsning - 75 mg (3 ml ampul). Fordelen er, at der ikke er kumulation af diclofenac i nyrepatologier.
2. Movalis. Baseret på meloxicam - et stof med antipyretisk og antiinflammatorisk aktivitet. Kontraindikationer: alvorlig nyresvigt, kronisk pyelonefrit hos patienter, der gennemgår hæmodialyse. Doseringen af ​​forskellige former for frigivelse: 1 tablet pr. Dag, 15 μg intramuskulært en gang. Fordelen er høj biotilgængelighed. Bivirkninger er præsenteret i en stor liste, så de bedst studeres i de detaljerede instruktioner for Movalis.
3. Nurofen. Indeholder ibuprofen - anæstetisk og antiinflammatorisk substans. Det anvendes til fevers hos patienter med infektiøse og inflammatoriske sygdomme. Doseringen af ​​tabletter er 200 mg op til 3-4 gange dagligt. Fordelen er muligheden for brug i 1-2 trimester af graviditeten. Ulemper indeholder Nurofena en stor liste over kontraindikationer og bivirkninger.

Forberedelser til forbedring af renal blodgennemstrømning

Med et langt forløb af kronisk pyelonefritis forringes blodtilførslen til renvæv. Anti-aggregering og angioprotektive lægemidler hjælper med at forbedre mikrocirkulationen, udvide blodkar og øge mængden af ​​ilt, der leveres til nyrerne. Hovedindikationen for deres anvendelse er behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis. Blandt de almindeligt anvendte antigagregantov allokere:

1. Trental. Baseret på pentoxifyllin, har en vasodilaterende virkning, øger elasticiteten af ​​røde blodlegemer. Dosis til forskellige former for frigivelse: tabletter - 100 mg 3 gange dagligt, ampuller - 200-300 mg hver morgen og aften.
2. Venoruton. Omfatter rutozid, har phlebotonic og angioprotective virkninger. Reducerer kapillærpermeabilitet og hævelse. Den gennemsnitlige dosis er 300 mg tre gange om dagen. En lignende virkning har Troxevasin.
3. Chimes. Indeholder dipyridamol - et stof med immunmodulerende og antiaggregatoriske virkninger. Tag i daglige doser på 75-225 mg (1-3 tabletter).
4. Heparin. Antikoagulant baseret på heparinnatrium. Det har en antitrombotisk virkning, reducerer blodpladeaggregering. Dosis til intravenøs administration - 15 IE / kg / h.

Immunomodulatorer og adaptogener

Årsagen til pyelonefrit er ofte en mangel i T-suppressor-funktionen af ​​lymfocytter. I denne henseende bør patienter med en sådan diagnose modtage immunomodulatorer og adaptogener. Disse lægemidler accelererer dannelsen af ​​beskyttende antistoffer. Indikationer for anvendelse - behandling af kronisk pyelonefrit i det akutte stadium. Eksempler på immunomodulatorer og adaptogener er:

1. Timalin. Normaliserer funktionen af ​​B og T lymfocytter. Indført intramuskulært ved 10-20 mg dagligt. Varigheden af ​​behandlingen er 5-6 dage.
2. Levamisol (Decaris). Stabiliserer funktionen af ​​T- og B-lymfocytter, stimulerer fagocytose og derved øger kroppens interferonproducerende evne. Tildelt til et kursus på 2-3 uger. Dosis - 150 mg hver 3 dage.
3. T-aktivin. Dosering - 100 mcg dagligt til intramuskulær administration.
4. Methyluracilum. Tag 1 g til 4 gange om dagen i løbet af 15 dage.
5. Infusion af kinesisk citrongræs eller ginseng (adaptogener). Den anbefalede dosis pr. Dag - 30-40 dråber op til 3 gange. Adaptogener tages før afslutningen af ​​behandlingen af ​​sygdommen.
6. Multivitaminkomplekser Duovit, Vitrum eller Supradin. Gør op for manglen på vitaminer og mineraler i kroppen. Doseringen er: 1 tablet dagligt.

Behandling af pyelonefritis folkemekanismer

Herbal medicin bruges ikke som den vigtigste behandlingsmetode, det ses som et supplement til medicin og fysioterapi. Urte terapi betragtes som sikrere, men midler baseret på dem er stadig værd at bruge under tilsyn af en læge. De anvendte planter skal have en lille diuretisk og antiseptisk virkning. Disse omfatter:

• løvstikke;
• violet;
• St. John's wort;
• en række
• brændenælder;
• røllike;
• calendula;
• jordbær;
• persille;
• melbærris;
• salvie.

Bearberry (bjørn ører)

Denne plante indeholder et unikt stof - arbutin, der oxideres i kroppen til glucose og hydroquinon. Sidstnævnte er et naturligt antiseptisk middel, der udviser antibakteriel virkning. Bearberry skal bruges i henhold til følgende instruktioner:

1. Ca. 30 g tørt græs hæld 500 ml kogende vand.
2. Kog på lav varme i et par minutter, lad det brygge i omkring en halv time.
3. Drik dagligt 2 el. l. op til 5-6 gange. Bearberry er effektivt i et alkalisk miljø, så du skal desuden bruge Borjomi mineralvand, sodavand, og der er flere hindbær, æbler, pærer.

Cowberry blade

Blåbærblade har koleretiske og antimikrobielle virkninger. Sådanne egenskaber skyldes tilstedeværelsen i sammensætningen af ​​det samme stof, der er i bjørnebæren - hydroquinon. Instruktioner til forberedelse og modtagelse af afkogningen af ​​disse to urter er også de samme. Kun insistere betyder, at cowberry er bedre omkring 2 timer. Desuden er det nødvendigt at tage en pause på 7 dage efter en 3 ugers behandlingsforløb og gentage behandlingscyklussen.

Tranebær eller lingonbærjuice

Disse drikkevarer har antipyretiske, anti-inflammatoriske, helbredende og antibakterielle egenskaber. Tranebærens og lingonbærernes høje surhedsgrad gør dem effektive mod urinvejsinfektioner og nyreinfektioner, men de kan ikke bruges med mave eller duodenalsår. Instruktioner til forberedelse og anvendelse af morse:

1. Tag 500 g tranebær eller lingonbær, skyl.
2. At male dem til en homogen masse.
3. Efter et par lag af gasbind presser juice ud af bærene, tilsættes 2,5 liter rent vand.
4. Tag 4 kopper frugtdrik dagligt.

Lægemidler til indtagelse eller udendørs behandling

I urtemedicin mod sygdommen og effektive urter. Kombinationen af ​​flere komponenter hjælper med at reducere antallet af bivirkninger og dosering. Følgende opskrifter er effektive:

Antibakteriel behandling af akut pyelonefritis

Om artiklen

Til citering: Sinyakova LA Antibakteriel behandling af akut pyelonefrit // BC. 2003. №18. S. 1002

Pyelonefrit i sin frekvens overstiger alle nyresygdomme kombineret [1]. Ifølge holdets statistik (mere end 100 forfattere), et gennemsnit på 1% af de mennesker på jorden syge pyelonefritis hvert år [2].

Pyelonefrit i sin frekvens overstiger alle nyresygdomme kombineret [1]. Ifølge holdets statistik (mere end 100 forfattere), et gennemsnit på 1% af de mennesker på jorden syge pyelonefritis hvert år [2].

Akut pyelonefriti tegner sig for 14% af nyresygdomme, og dets purulente former udvikler sig hos 1/3 af patienterne [3]. I øjeblikket er urinvejsinfektioner (UTI) opdelt i ukompliceret og kompliceret [4]. Komplicerede UTI'er indbefatter sygdomme kombineret med tilstedeværelsen af ​​funktionelle eller anatomiske abnormiteter i den øvre eller nedre urinvej eller forekommer på baggrund af sygdomme, som reducerer kroppens modstandskraft (Falagas M.E., 1995). UTI i de fleste lande i verden er et af de mest presserende medicinske problemer. For eksempel i USA er UTI grunden til at søge en læge 7 millioner patienter om året, hvoraf 1 million kræver indlæggelse af hospitaler. Koncernen af ​​komplicerede UTI'er er repræsenteret af ekstremt forskellige sygdomme: Fra alvorlig pyelonefrit med obstruktionstegn og trussel om urosepsi, til kateter-associerede UTI'er, der kan forsvinde alene efter kateteret er fjernet [5]. Nogle forfattere til praktiske formål overholder tildelingen af ​​to former for pyelonefrit: ukompliceret og kompliceret [6,7]. Denne betingede adskillelse på ingen måde forklarer omfanget af den inflammatoriske proces i nyren, dens morfologiske form (serøs, purulent). Behovet for at isolere kompliceret og ukompliceret pyelonefrit skyldes forskelle i deres ætiologi, patogenese og følgelig forskellige tilgange til behandling. Mest afspejler de forskellige stadier og former for den inflammatoriske proces i nyreklassifikationen foreslået i 1974 N.A. Lopatkin (figur 1).

Fig. 1. Klassificering af pyelonefritis (NA Lopatkin, 1974)

På trods af optimistiske forudsigelser ændrede forekomsten af ​​pyelonefrit ikke signifikant i tiden med antibiotika og sulfonamider.

Akut pyelonefrit hos kun 17,6% af patienterne er primær, i 82,4% er den sekundær. Derfor skal diagnosalgoritmen svare på følgende spørgsmål: nyrernes funktion og tilstanden af ​​urodynamik, scenen (serøs eller purulent), form af pyelonefritis (apostematøs, karbunkul, nyrens abscess eller en kombination deraf). Algoritmen for nødstudier omfatter analyse af patientens klager og anamnese, klinisk og laboratorieundersøgelse, et omfattende ultralydstudie med brug af Doppler-sonografi og røntgenundersøgelse [8].

Det største antal diagnostiske fejl er tilladt på et ambulant stadium på grund af lægernes sommetider uagtsomme holdning til indsamling af anamnese, undervurderingen af ​​klager og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og manglen på forståelse for patogenesen af ​​akut pyelonefritis. Som følge heraf bliver patienter indlagt i ikke-kerneafdelinger på grund af en fejlagtig diagnose, eller der er ordineret ambulant behandling til obstruktiv akut pyelonefrit, hvilket er uacceptabelt.

Forbedring af kvaliteten af ​​diagnosen akut pyelonefritis og nedsættelse af antallet af diagnostiske fejl er kun mulig, når der anvendes en integreret tilgang, der er baseret på patientklager, sygdomshistorie og kliniske og laboratoriedata. Når en diagnose er etableret, er akut pyelonefrit baseret på patientens klager over feber, smerter i lænderegionen, leukocyturi, bakteriuri. Det er nødvendigt at fjerne krænkelsen af ​​urodynamik ved hjælp af ultralyd (Doppler ultralyd) med Doppler, ekskretorisk urografi (EI). Derefter bestemme stadium af pyelonefritis, dvs. at udføre en differentiel diagnose mellem de serøse og purulente stadier af sygdommen (tabel 1).

Hvis der opdages purulent pyelonefritis, bestemmes sygdommens form - apostematisk, nyretarbunkel, abscess eller en kombination deraf (tabel 2).

Pyelonefritis er en bakteriel sygdom, men der er ikke noget specifikt patogen. Pyelonefritis forårsager forskellige mikroorganismer - bakterier, vira, svampe. Pyelonephritis etiologiske middel er oftest bakterier - gram-negative og gram-positive betingede patogener, hvoraf mange hører til den normale humane mikroflora. De mest signifikante årsagsmidler til akut pyelonefrit er: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. I øjeblikket er der et fald i påvisningshastigheden af ​​E. coli, især hos mænd, patienter med urinskatetre. Hyppigheden af ​​P. aeruginosa og Proteus spp. Øger. [11]. E. coli dominerer hos patienter med ukompliceret UTI, dvs. i fravær af obstruktiv uropati. Ændringen i den etiologiske struktur af årsagssygdomme til akut pyelonefrit skyldes i vid udstrækning den omfattende introduktion i klinisk praksis af endoskopiske metoder til diagnose og behandling, hvilket resulterer i bortfald af afløb i urinstofets organer, som bliver infektionsporten (tabel 3).

Pyelonefritis er en bakteriel sygdom, men der er ikke noget specifikt patogen. Pyelonefritis forårsager forskellige mikroorganismer - bakterier, vira, svampe. Pyelonephritis etiologiske middel er oftest bakterier - gram-negative og gram-positive betingede patogener, hvoraf mange hører til den normale humane mikroflora. De mest signifikante årsagsmidler til akut pyelonefrit er: [10]. I øjeblikket er et fald i detektionsfrekvensen, især hos mænd, patienter med urinkatetre. Hyppigheden af ​​frigivelse stiger og [11]. råder hos patienter med ukomplicerede UTI'er, dvs. i fravær af obstruktiv uropati. Ændringen i den etiologiske struktur af årsagssygdomme til akut pyelonefrit skyldes i vid udstrækning den omfattende introduktion i klinisk praksis af endoskopiske metoder til diagnose og behandling, hvilket resulterer i bortfald af afløb i urinstofets organer, som bliver infektionsporten (tabel 3).

I tilfælde af purulent pyelonefritis - en af ​​de mest alvorlige og livstruende komplikationer af UTI, er de vigtigste årsagsmidler Gram-negative opportunistiske mikroorganismer (76,9%). Hos patienter, der har gennemgået åben operation på urinstofets organer eller endoskopiske diagnostiske og terapeutiske manipulationer og operationer, øges nosokomiestammenes rolle for mikroorganismer, for det første refererer det til P. aeruginosa.

Behandling af akut pyelonefrit bør være omfattende, herunder følgende aspekter: eliminering af årsagen til forstyrrelsen af ​​urodynamik, antibakteriel, afgiftning, immunkorrigerende og symptomatisk behandling. Både diagnosen og valget af behandling skal udføres hurtigst muligt. Behandlingen af ​​akut pyelonefritis sigter mod at bevare nyrerne, forhindre urosepsi og forekomsten af ​​sygdomsfald. Undtagelsen er kateterrelaterede infektioner, som i de fleste tilfælde forsvinder efter kateterfjernelse [12].

I en hvilken som helst form for akut obstruktiv pyelonefrit bør urinudstrømning fra den berørte nyre genoprettes på en absolut hastende måde, og dette bør gå forud for alle andre terapeutiske foranstaltninger. Restaurering eller forbedring af nyrefunktionen i sekundær (obstruktiv) akut pyelonefrit forekommer først, når obturationen elimineres senest 24 timer efter akut pyelonefritis start. Hvis obturationen fortsætter i længere tid, fører dette til en vedvarende forstyrrelse af alle indikatorer for nyrefunktionen, er klinisk observeret et resultat i kronisk pyelonefrit [1]. Genoprettelsen af ​​normal urodynamik er hjørnestenen i behandlingen af ​​enhver urininfektion. I tilfælde, hvor årsagen til obstruktionen ikke kan elimineres med det samme, bør man ty til dræning af den øvre urinveje ved nephrostomi-dræning og i tilfælde af blæreobstruktion, at blæren drænes ved cystostomi-dræning [5]. Begge operationer foretrækkes til at udføres under ultralyd vejledning.

Resultaterne af behandling af akut pyelonefrit afhænger af rigtigheden af ​​valget af behandlingsmetode, nyreinsrætens aktualitet og tilstrækkelig antibiotikabehandling. Siden i akut pyelonefrit ved behandlingens begyndelse er antibiotikabehandling altid empirisk, er det nødvendigt at vælge det rigtige antibiotikum eller en rationel kombination af lægemidler, dosis og indgivelsesvej. Start empirisk behandling af akut pyelonefritis bør være rettidig, dvs. så tidligt som muligt, også ifølge N.V. Beloborodova et al. [13] bør forfølge følgende mål: at være klinisk og omkostningseffektiv. I pyelonefritis påvirkes det interstitielle nyrevæv primært og primært, derfor er det nødvendigt at skabe en høj koncentration af antibiotika i nyrevæv. For tilstrækkelig antibiotikabehandling er det vigtigt at vælge et antibiotikum på den ene side, der virker på "problem" mikroorganismer på den anden side - akkumulerer i nyrerne i den krævede koncentration. Derfor er udnævnelsen af ​​sådanne stoffer som nitrofurantoin, ikke-fluorerede quinoloner, nitroxolin, tetracycliner, chloramphenicol, hvis koncentration i blod og nyrevæv sædvanligvis lavere end IPC-værdierne for sygdommens hovedårsagsmidler, en fejl ved akut pyelonefrit [14]. Aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin), første generations cefalosporiner (cefalexin, cefazolin), aminoglycosider (gentamicin) kan ikke anbefales til empirisk monoterapi, da resistensen af ​​pyelonephritis - hovedstoffet til E. coli til disse lægemidler er over 20%.

Anvende forskellige kredsløb, programmer, algoritmer antibiotisk terapi af akut pyelonephritis (fanen. 4, 5).

Meget relevant for patienter med akut pyelonefritis, især med purulent-destruktive former for sygdommen, er problemet med resistens overfor antibakterielle lægemidler. Det er umuligt at helbrede en patient med obstruktiv akut pyelonefrit, hvis det ikke er rettidigt at genoprette den normale urodynamik eller skabe en tilstrækkelig strøm af urin fra nyrerne. I dette tilfælde er det langt fra altid muligt at fjerne alle de sten, på hvilke en biofilm dannes, og tilstedeværelsen af ​​dræning fører til udseendet af en "kateterrelateret" infektion. Således dannes en ond cirkel: uden dræning af urinvejen er det i de fleste tilfælde umuligt at gennemføre tilstrækkelig antibiotikabehandling, og dræningen selv ud over den positive rolle har også en negativ. Konsekvenserne af mikroorganismernes øgede modstand er en stigning i længden af ​​hospitalsindlæggelse og behandlingsomkostninger.

Overholdelse af en rationel taktik for antibiotikabehandling kan du undgå mange uønskede konsekvenser som følge af den forkerte tilgang til behandling: Spredning af antibiotikaresistente stammer af patogener, manifestationer af lægemiddeltoksicitet.

I lang tid engageret i undersøgelse og behandling af patienter med akut purulent pyelonephritis, har vi etableret et forhold af patogenet, gennemtrængningsorganerne infektioner og former for akut pyelonephritis (fanen. 6).

Det afslørede mønster giver dig mulighed for at vælge en rationel empirisk behandling under hensyntagen til det mest sandsynlige patogen.

Ved behandling af patienter med akut purulent pyelonefritis skal bruge stoffer spredt spektrum antibakteriel aktivitet, modstandsdygtighed over for hvilken de store patogener pyelonephritis fraværende eller er tilstrækkelig lav. Carbapenem, III - IV generation cephalosporiner, fluorquinoloner er de valgte lægemidler til at starte empirisk behandling af akut purulent pyelonefritis.

I mangel af risikofaktorer såsom invasive urologiske interventioner, diabetes mellitus, er det muligt at udføre en kombinationsbehandling: cefalosporiner fra den første eller anden generation og aminoglycosider.

På alle stadier og former for akut pyelonefrit er tilstrækkelig parenteral indgift af antibiotika tilstrækkelig, idet den intravenøse indgivelsesvej bør foretrækkes. Evaluering af effektiviteten af ​​terapi ved akut pyelonefrit bør udføres efter 48-72 timer, korrektion - efter opnåelse af resultaterne af bakteriologisk forskning.

Siden tidspunktet for indledende evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen (48-72 timer) resultaterne af mikrobiologiske undersøgelser er normalt fraværende, antibiotisk terapi korrektion uden effekt eller virkning af behandlingen utilstrækkelig empirisk udført godt. Hvis behandling begyndte med anvendelse af cephalosporin I generation i kombination med et aminoglycosid, erstattes det første lægemiddel med en cephalosporin II eller III generation. I mangel af virkningen af ​​anvendelsen af ​​III-generations cephalosporiner i kombination med aminoglycosider, er udpegelsen af ​​fluorquinoloner (ciprofloxacin) eller carbapenemer (imipenem) indikeret. Efter at have modtaget data fra mikrobiologisk forskning - overgangen til etiotropisk terapi.

På alle stadier og former for akut pyelonefrit er tilstrækkelig parenteral indgift af antibiotika tilstrækkelig, idet den intravenøse indgivelsesvej bør foretrækkes. Evaluering af effektiviteten af ​​terapi ved akut pyelonefrit bør udføres efter 48-72 timer, korrektion - efter opnåelse af resultaterne af bakteriologisk forskning. Hvis der i tilfælde af akut serøs pyelonefritis udføres antibakteriel terapi i 10-14 dage, så øger antibiotikabehandlingens varighed i tilfælde af purulent pyelonefrit. Kriteriet for at bestemme, om antibiotikabehandling skal ophøre, er normalisering af det kliniske billede, blod og urintest. Hos patienter med akut purulent pyelonefritis fortsætter antibiotikabehandling indtil lukning af nephrostomy fistel. I fremtiden foreskrives antimikrobielle midler på ambulant basis under hensyntagen til resultaterne af antibiotika.

Akut pyelonefrit er en kirurgisk infektion. Ved sygdommens begyndelse er det vanskeligt at forudsige, hvilken vej sygdommen vil udvikle, hvor bækkenbjælkesystemet og nyrens parenkyma altid er involveret i processen. Det er kun muligt pålideligt at udelukke en overtrædelse af urodynamik ved at gennemføre passende undersøgelser: ultralyd ved hjælp af doppler sonografi, ekskretorisk urografi. Derfor ville det være forkert at diskutere spørgsmål vedrørende antibiotikabehandling, isoleret fra algoritmen til diagnosticering af akut pyelonefritis, metoder til urodynamisk genopretning.

• Hvem skal behandle en patient med akut pyelonefrit: plejer, nephrologist, urolog?
• Hvor skal behandlingen udføres: på en ambulant basis i en nefrologi, urologi afdeling?
• Hvor og hvordan man korrekt og i tide til at udføre undersøgelse af patienten med akut pyelonefritis god tid til at fjerne overtrædelse af urodynamikken og forhindre udviklingen purulent pyelonefritis eller bakteriemicheskogo chok?
• Hvordan vælger man den rigtige empiriske antibiotikabehandling og udfører sin rettidige og passende korrektion i mangel af muligheden for at udføre mikrobiologiske undersøgelser på ambulant basis?

Kun ved at kombinere kliniske indsats, mikrobiologer og chemotherapeutists (oprettet i hver af de store hospital den pågældende enhed), besvare klart og utvetydigt at de foreslåede spørgsmål og til at prioritere den enkelte patient i stedet for patogener og antibiotika (Scheme: Patienten - patogen - et antibiotikum) Vi vil kunne forbedre resultaterne af behandling af patienter med akut pyelonefrit.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akut pyelonefrit / klinik, diagnose, behandling: Dis. Dok. honning. Videnskaber. - 1969.

2. Nyresygdomme / Redigeret af G. Majdrakov og N. Popova - Sofia: Medicin og legemlig uddannelse, 1980. - s. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urgent Urology. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Ukomplicerede og komplicerede urinvejsinfektioner. Principer for antibiotikabehandling // brystkræft. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. / / Klinisk antimikrobiell kemoterapi.- 1999. - v.1. - N 3. - S.91-94.

6. Derevianko I.I. Moderne antibakteriel kemoterapi til pyelonefritis: Diss.. Doctor. honning. Videnskaber. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nye veje til urinvejsinfektioner // Am. J. Med. - 1987.- Vol. 82 (Suppl. 4A). - s. 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulent pyelonefritis (moderne diagnose og behandling): Diss.. Doctor. honning. Videnskaber. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Den rolle ultralydscanning i diagnose og behandling af purulent pyelonefrit // Materialer i den III videnskabelige session RMAPO. M., 1999. - s. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiologisk struktur og behandling af infektiøse og inflammatoriske komplikationer i urologisk praksis // Russian Society of Urology. Bestyrelsen Plenum: Materialer. - Kirov, 2000. - s. 5-29.

11. Naber K.G. Optimal styring af ukomplicerede og komplicerede urinvejsinfektioner. - adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - vol. 7. - s. 41-46.

12. Perepanova TS Kompleks behandling og forebyggelse af nosokomial urinvejsinfektion: Dis.. Dok. honning. Videnskaber. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotiske algoritmer: En vejledning til læger. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibakteriel terapi af pyelonefritis // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Anbefaling til antimikrobiel terapi i urologi // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Verdens erfaring med imipenem / cilastatin og meropenem i klinisk praksis // Infektioner og antimikrobiel terapi. - 1999. - V. 1. - N 2. - s. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Effekt af natriumimipenem / cilastatin på patienter med kompliceret urinvej. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Statens Antibiotiske Forskningscenter, Moskva