Hæmoragisk feber med renal syndrom (HFRS) - en viral zoonotisk (smittekilde - dyr) sygdom almindelig i visse områder med akut, vaskulær sygdom, udvikling af hæmorragisk syndrom, cerebral blodstrøm, og alvorlig nyresygdom med den mulige forekomst af akut nyresvigt.

HFRS kommer ud på toppen blandt andre naturlige brændselssygdomme. Forekomsten er forskellig - i gennemsnit varierer forekomsten af ​​HFRS kraftigt fra år til år - fra 1,9 til 14,1 pr. 100.000. befolkning. I Rusland er de naturlige foci af HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara Region og Ulyanovsk Region. I verden er HFRS også ret udbredt - det drejer sig om skandinaviske lande (f.eks. Sverige), Bulgarien, Tjekkiet, Frankrig, Kina, Korea, Nord og Syd.

Dette problem bør gives særlig opmærksomhed, primært på grund af det alvorlige kursus med muligheden for udvikling af smitsom toksisk chok, akut nyresvigt med dødelig udgang. Dødeligheden hos patienter med HFRS i gennemsnit i landet er fra 1 til 8%.

Karakteristika for det forårsagende middel til hæmoragisk feber med nyresygdom

HFRS årsagsmidlet er en virus, der blev isoleret af en sydkoreansk videnskabsmand H.W.Lee fra gnaver lunger. Virusen hedde Hantaan (efter navnet på Hantaan-floden, som strømmer på den koreanske halvø). Senere blev der konstateret sådanne vira i mange lande - i Finland, USA, Rusland, Kina og andre. HFRS-patogenet tilhører familien Bunyaviruses (Bunyaviridae) og er opdelt i en særskilt slægt, der omfatter flere serovarer: Puumala-virus, der cirkulerer i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-virus (på Balkan) og Seul-virus (fordelt på alle kontinenter). Disse er RNA-indeholdende virus op til 110 nm i størrelse, dør ved en temperatur på 50 ° C i 30 minutter og ved 0-4 ° C (temperaturen af ​​et husholdnings-køleskab) opbevares i 12 timer.

Hantaan virus - HFRS patogen

Feature af Hantaan-virus: En tendens til at inficere endotelet (indre foring) af blodkar.

Der er to typer HFRS-virus:
Type 1 - Øst (fordelt i Fjernøsten), reservoiret er en feltmus. Virusen er meget variabel, kan forårsage alvorlige former for infektion med dødelighed på op til 10-20%.
Type 2 - vestlige (cirkulerer i den europæiske del af Rusland), reservoir - rød vole. Det forårsager mildere former af sygdommen med en dødelighed på højst 2%.

Årsager til spredning af HFRS

Kilden til infektion (Europa) er skovmuslignende gnavere (rød og rød vole), og i Fjernøsten - den manchuriske feltmus.

Rødhåret vole - HFRS transportør

Det naturlige fokus er spredningsområdet for gnavere (i tempererede klimaformationer, bjerglandskaber, lavlandskov-steppe zoner, fodfaldsdaler, floddale).

Infektionsmetoder: luftbåret støv (inhalation af viruset med tørret gnavere afføring); fecal-oral (spise fødevarer forurenet med kvælstofudslip); kontakt (kontakt af beskadiget hud med genstande af det ydre miljø forurenet af sekretioner af gnavere, såsom hø, børste, halm, foder).

Hos mennesker er den absolutte modtagelighed for patogenet. I de fleste tilfælde karakteriseret ved efterår-vintersæsonen.

Typer af sygelighed:
1) Skovtype - bliver syg med et kort besøg i skoven (plukning af bær, svampe osv.) Er den mest almindelige mulighed;
2) husstandstype - hjemme i skoven, tæt på skoven, jo større er nederlaget for børn og ældre;
3) produktion pathway (boremaskine, rørledninger, arbejde i skoven);
4) have type
5) lejretype (hvile i pionerlejre, hvilehuse);
6) landbrugstype - præget af efterår-vinter sæsonbestemt.

Distributionsfunktioner:
• Ofte påvirker unge (ca. 80%), 18-50 år,
• Oftere er patienter med HFRS mænd (op til 90% af tilfældene),
• HFRS giver sporadisk morbiditet, men udbrud kan forekomme: små 10-20 mennesker, oftere - 30-100 mennesker,

Efter infektionen dannes en stærk immunitet. Gentagne sygdomme hos en person forekommer ikke.

Hvordan udvikler HFRS?

Infektionsporten er slimhinde i luftvejene og fordøjelsessystemet, hvor enten virusen dør (med god lokal immunitet) eller viruset begynder at formere sig (hvilket svarer til inkubationsperioden). Derefter kommer virussen ind i blodbanen (viremia), som manifesterer sig i et infektiøst toksisk syndrom hos en patient (oftest svarer denne periode til 4-5 dages sygdom). Derefter aflejres det på blodkarets indre væg (endothel), der forstyrrer dets funktion, som manifesteres hos en patient med hæmoragisk syndrom. Virussen udskilles i urinen, så også nyrebeholdere påvirkes (inflammation og hævelse af nyrevæv), den efterfølgende udvikling af nyresvigt (vanskeligheder med vandladning). Det er så, at et ugunstigt resultat kan forekomme. Denne periode varer op til 9 dages sygdom. Så er der en omvendt dynamik - resorption af blødninger, reduktion af nyresødem, opløsning af vandladning (op til 30 dages sygdom). Fuld helbredelse af sundhed varer op til 1-3 år.

Symptomer på HFRS

Cyklen er kendetegnet ved sygdom!

1) inkubationsperioden er 7-46 dage (i gennemsnit 12-18 dage)
2) den indledende (febrile periode) - 2-3 dage,
3) oligoanuric periode - fra 3 dage sygdom til 9-11 dage sygdom,
4) perioden for tidlig genopretning (polyuretisk periode - efter den 11. - op til 30 dages sygdom)
5) Sen rekonvalescens - efter 30 dages sygdom - op til 1-3 år.

Sommetider er den første periode forud for en prodromal periode: sløvhed, øget træthed, nedsat præstation, smerter i lemmerne, ondt i halsen. Varighed ikke mere end 2-3 dage.

Den indledende periode er karakteriseret ved udseende af hovedpine, chilling, kropssmerter og lemmer, led, svaghed.

Hovedsymptomet ved HFRS indtræden er en kraftig stigning i kropstemperaturen, som i de første 1-2 dage når høje tal - 39,5-40,5 ° C. Feberen kan vare fra 2 til 12 dage, men oftest er det 6 dage. Funktion - maksimumsniveauet er ikke om aftenen (som sædvanlig med SARS), men på dagtid og endog morgentid. Hos patienter øges andre symptomer på forgiftning straks - manglende appetit, tørster fremstår, patienter hæmmes, sover dårligt. Hovedpine diffus, intens, øget følsomhed over for lysstimuli, smerte under bevægelse af øjenkuglerne. I 20% af synsforstyrrelsen - "tåge før øjnene". Ved undersøgelse af patienter fremkommer "hood syndrom": hyperemi i ansigt, nakke, øvre bryst, blødhed i ansigt og nakke, vaskulær injektion af sclera og conjunctiva (øjnens rødme kan ses). Huden er tør, varm til berøring, tungen er belagt med hvid blomst. Allerede i denne periode kan der forekomme sværhedsgrad eller kedelige rygsmerter. Ved høj feber er udviklingen af ​​infektiøs toksisk encephalopati (opkastning, svær hovedpine, stive nakke muskler, Kernig, Brudzinsky symptomer, bevidsthedsbevidsthed) og infektiøst toksisk chok (hurtigt blodtryksfald, første hurtige og derefter pulsfrekvens) mulige. ).

Oligurisk periode. Det er præget af et praktisk fald i feber i 4-7 dage, men patienten bliver ikke nemmere. Der er konstante rygsmerter af forskellig sværhedsgrad - fra smerter til skarpe og svækkende. Hvis den alvorlige form for HFRS udvikler sig, er der efter 2 dage fra det øjeblik, hvor smertefuldt nyresmertsyndrom opstår, opkastning og smerter i maven i maven og tarmene i smertende natur. Det andet ubehagelige symptom på denne periode er et fald i mængden af ​​frigivet urin (oliguri). Laboratorium - reducerer mængden af ​​urin, protein, røde blodlegemer, cylindre i urinen. Blodet forøger indholdet af urinstof, kreatinin, kalium, nedsætter mængden af ​​natrium, calcium, chlorider.

Samtidig vises hæmoragisk syndrom også. Et punkteret hæmoragisk udslæt forekommer på brystets hud, i armhulenes område, på skulders indre overflade. Udslipsstrimler kan være placeret i bestemte linjer, som fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv i det ene eller begge øjne vises - det såkaldte røde kirsebærsymptom. Hos 10% af patienterne forekommer der alvorlige manifestationer af hæmoragisk syndrom - fra næseblødninger til gastrointestinale.

Hæmoragisk udslæt med HFRS

Sklerblødning

Den særlige egenskab af denne periode af HFRS er en ejendommelig ændring i kardiovaskulærsystemets funktion: et fald i pulsfrekvens, en tendens til hypotension, en muffling af hjertetoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi er det muligt udseende af ekstrasystoler. Blodtryk i oligouria-perioden med initial hypotension for at gå ind i hypertension. Selv inden for en sygdomsdag kan højt blodtryk erstattes af lavt tryk og omvendt, hvilket kræver konstant overvågning af sådanne patienter.

Hos 50-60% af patienterne i denne periode registreres kvalme og opkast selv efter en lille slankevand. Ofte bekymret over smerten i maven smertefulde natur. 10% af patienterne har tab af afføring, ofte med en blanding af blod.

I denne periode er symptomer på skade på nervesystemet et fremtrædende sted: patienter har alvorlig hovedpine, dumhed, vildledende tilstande, ofte besvimelse, hallucinationer. Årsagen til disse ændringer blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske periode, at en af ​​de fatale komplikationer skal frygtes - strukturen af ​​nyresvigt og akut binyrebarkvigt.

Polyurian periode. Det er karakteriseret ved en gradvis genopretning af diurese. Det bliver lettere for patienterne, symptomerne på sygdommen nedsætter og regress. Patienter udskiller en stor mængde urin (op til 10 liter pr. Dag), med lav specifik vægt (1001-1006). 1-2 dage efter begyndelsen af ​​polyuri genindføres laboratorieindikatorerne for nedsat nyrefunktion.
Ved den fjerde uges sygdom er mængden af ​​udskåret urin normal. Et par måneder forbliver en lille svaghed, en lille polyuri, et fald i andelen af ​​urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Resterende symptomer og deres kombinationer kombineres i 3 grupper:

• Astheni - svaghed, nedsat præstation, svimmelhed, appetitløshed.
• Nedsat funktion af de nervøse og endokrine systemer - sved, tørst, kløe, impotens, rygsmerter, øget følsomhed i underekstremiteterne.
• Nyre eftervirkninger - sværhedsgraden af ​​rygsmerter, øget urinproduktion til 2,5-5,0 liter, forekomsten af ​​natlig diurese dag, mundtørhed, tørst. Varighed omkring 3-6 måneder.

HFRS hos børn

Børn i alle aldre kan skade, herunder spædbørn. Karakteriseret af fraværet af sygdomsprekursorer, den mest akutte begyndelse. Varigheden af ​​temperaturen er 6-7 dage, børn klager over konstant hovedpine, døsighed, svaghed, de er mere i seng. Smerter i lænderegionen vises i den indledende periode.

Hvornår skal jeg se læge?

Høj temperatur og svære symptomer på forgiftning (hovedpine og muskelsmerter), svær svaghed, udseendet af "hudsyndrom", hæmoragisk hududslæt og udseendet af smerte i nedre ryg. Hvis patienten stadig er hjemme, og han har et fald i mængden af ​​frigivet urin, blødning i sclera, sløvhed - et nødsituationskald og hospitalisering!

Komplikationer af HFRS

1) Azotæmisk uremi. Udvikler med alvorlige HFRS. Årsagen er organismens "slagger" på grund af en alvorlig nedsat nyrefunktion (et af udskillelsesorganerne). Patienten har konstant kvalme, gentagen opkastning, ikke bringe lindring, hikke. Patienten plejer ikke at urinere (anuria), bliver hæmmet, og koma udvikler sig gradvist (bevidstløshed). Det er svært at fjerne patienten fra den azotemiske koma, og resultatet er ofte dødeligt.

2) Akut kardiovaskulær svigt. Nogen symptomer på infektiøs-toksisk chok i den indledende periode af sygdommen på baggrund af høj feber, en 5-7 dages sygdom med normal temperatur som følge af blødning i binyrerne. Huden bliver blege med en blålig tinge, kold til berøring, patienten bliver rastløs. Pulsstigninger (op til 160 slag per minut), blodtrykket falder hurtigt (op til 80/50 mm Hg, nogle gange ikke detekteret).

3) Hæmoragiske komplikationer: 1) Rivning af nyrekapslen med dannelse af blødning i nyrevæv (i tilfælde af ukorrekt transport af patienten med svær rygsmerter). Smerterne bliver intense og vedholdende. 2) Rupturen af ​​nyrernes kapsel, som kan resultere i alvorlige blødninger i retroperitonealrummet. Smerter virker pludselig på siden af ​​bruddet, ledsaget af kvalme, svaghed, klæbrig sved. 3) Blødning i adenohypofyse (hypofyse). Det manifesteres af døsighed og tab af bevidsthed.

4) Bakterielle komplikationer (lungebetændelse, pyelonefritis).

Diagnose af HFRS:

1) Hvis du har mistanke HFRS tegnede sig for sådanne ting som syg ophold i naturlig foci af infektion, niveau af sygelighed, efterår-vinter sæson og de karakteristiske symptomer på sygdommen.
2) Den instrumentale undersøgelse af nyrerne (ultralyd) - diffuse parenchymale ændringer udtrykte parenkymatisk ødem, venøs stasis cortex og medulla.
3) Den endelige diagnose er lavet efter laboratoriedetektion af IgM- og G-klasseantistoffer ved anvendelse af enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) (med en stigning i antistoftiter 4 gange eller mere) - parret serum ved sygdommens begyndelse og efter 10-14 dage.

Behandling af HFRS

1) Organisatoriske og regimetiltag
• Hospitalisering af alle patienter på hospitalet, patienter er ikke smitsomme for andre, så du kan behandles på infektiøse, terapeutiske, kirurgiske hospitaler.
• Transport med undtagelse af rystelser.
• Oprettelse af en mild beskyttelsesfunktion:
1) Sengestøtte - mild form - 1,5-2 uger, midterlig - 2-3 uger, alvorlig - 3-4 uger.
2) slankekure - bord nummer 4 uden restriktion af protein og salt, ikke varmt, ikke grov mad, måltider i små portioner ofte. Væsker i tilstrækkelige mængder - mineralvand, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Frugtdrik, frugtsaft med vand.
3) daglig oral hygiejne - med Furacillin-opløsning (forebyggelse af komplikationer), daglig afføring, daglig måling af daglig diurese (hver 3. time mængden af ​​væske forbruges og udskilles).
2) Forebyggelse af komplikationer: antibakterielle lægemidler i sædvanlige doser (normalt penicillin)
3) Infusionsterapi: Målet er at afgifte kroppen og forhindre komplikationer. De vigtigste løsninger og lægemidler: koncentrerede glucoseopløsninger (20-40%) med insulin til energiforsyning og eliminering af overskydende ekstracellulær K, prednisolon, ascorbinsyre, calciumgluconat, lasix ifølge indikationer. I mangel af virkningen af ​​"gennemblødning" (det vil sige en stigning i diurese) ordineres dopamin i en specifik dosis såvel som til normalisering af mikrocirkulation - chimes, trental, aminophyllin.
4) Hemodialyse i svær sygdom af visse grunde.
5) Symptomatisk terapi:
- ved temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- med smertsyndrom, er antispasmodika ordineret (spazgan, tog, baralgin og andre),
- i tilfælde af kvalme og opkastning, indtast cerucal, ceruglan;
7) Specifik terapi (antivirale og immunomodulerende virkninger): virazol, specifik immunoglobulin, amiksin, jodantipirin - alle lægemidler ordineres i de første 3-5 dage af sygdom.
Ekstrakten er lavet med fuld klinisk forbedring, men ikke tidligere end 3-4 ugers sygdom.

Prognose for HFRS

1) genopretning
2) dødelig (i gennemsnit 1-8%)
3) interstitiel nephrosclerose (i steder med blødningsproliferation af bindevæv)
4) arteriel hypertension (30% af patienterne)
5) kronisk pelonefritis (15-20%).

Dispensary observation of the ill:

• Ved udskrivning udstedes en sygeorlov i 10 dage.
• Observation for 1 år - 1 gang om 3 måneder - Høring af en nephrolog, kontrol af blodtryk, undersøgelse af fundus, OAM, ifølge Zemnitsky.
• I 6 måneder frigives fra fysiske aktiviteter, sport.
• Børn i et år - medicinsk tilbagetrækning fra vaccinationer.

Forebyggelse af HFRS

1. Specifik profylakse (vaccine) er ikke udviklet. For at forhindre det foreskrevne yodantipirinsystem.
2. Ikke-specifik profylakse omfatter afmatning (gnaverkontrol) samt beskyttelse af miljøgenstande, kornbutikker, hø fra invasion af gnavere og deres kontaminering med sekretioner.

Mus feber kost - forbudt og tilladt fødevarer

Mus eller hæmoragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en virussygdom, der overføres til mennesker fra gnavere gennem ekskreta. Begyndelsen af ​​sygdommen ligner en forkølelse med feber, udvikling sker med forgiftning, nyreskade. Mænd bærer det sværere end kvinder.

Hvad er risikoen for HFRS hos mennesker?

Infektion forårsaget af hantavirus påvirker det vaskulære endotel, hvilket fører til sekundær renal dysfunktion. Farlige sundhedsvirkninger:

• jade;
• nyresvigt
• lungeødem;
• pancreatitis;
• sepsis.

Sådan genkender du symptomerne

Humant musesygdom opstår først efter en inkubationsperiode i gennemsnit 2-3 uger efter infektion. Almindelige symptomer på HFRS hos voksne er:

• reduceret tryk;
• synshandicap
• sjælden puls;
• hæmoragisk udslæt;
• rødme på ansigtet (som i billedet);
• udslæt under armene.

I et barn er tegnene ens, men muskelsmerter og svaghed tilføjes til dem. Mulig manifestation af migræne. I perioden med rekvalescens (genopretning) normaliseres hæmostasen, nyrernes filtreringsfunktion, tilstanden forbedres. Stage varer op til et år.

Indledende fase

Inkubationsperioden varer fra 4 til 46 dage, så begynder de første tegn, der ligner influenza, at forekomme. Deres udseende skyldes den aktive reproduktion af viruset i kroppen. Akkumuleringen af ​​patogener forekommer i lymfeknuderne. Den indledende fase varer 3 dage, det er svært at diagnosticere en musesygdom. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af tilstanden af ​​immunitet:

• temperaturstigning;
• hud rødme;
• hæmoragisk udslæt;
• kulderystelser;
• tør mundslimhinde
• døsighed.

Tegn på mus feber i oligurisk periode

Efter den indledende fase begynder den oliguriske periode, der varer 5-11 dage. Hans symptomer:

• kvalme, opkastning, uanset mad eller medicin;
• hævelse;
• synshandicap
• hæmoragisk udslæt;
• muskelblødning
• hævelse af ansigtet.

Behandling af HFRS

Det anbefales at behandle mus feber i et infektionssygdom hospital, og ikke hjemme. Det omfatter også at tage sådanne stoffer:

• antiviral;
• bedøvelsesmidler;
• mod varme
• anti-inflammatorisk nonsteroid;
• vitaminer (C, gruppe B);
• afgiftning;
• alvorlige glukokortikosteroider (hormonelle lægemidler).

Værdien af ​​kost i den komplekse terapi

Til behandling tilsættes en diæt til den komplekse lægemiddelbehandling. Protein fødevarer er elimineret fra kosten. Dette reducerer byrden på nyrerne, letter personens tilstand.

Hemorragisk feber med nyresygdom

HFRS: klassificering

Den manchuriske hæmoragiske eller Tula feber virus blev isoleret kun i 1976, selv om viral etiologi af HFRS (ICD-10 kode - A98.5) blev kendt tre årtier tidligere. Den forårsagende middel, der forårsager HFRS, blev fundet i lungerne af gnavere (hovedbæreren er museet). Disse små pattedyr er mellemliggende værter (naturlige reservoirer) af det infektiøse middel. Mikrobiologien tilhører HFRS patogenet til familien af ​​Bunyanviruses. Virussen dør, når den opvarmes til + 50 ° C i en halv time. Ved temperaturer fra 0 til + 4 ° C kan den forblive aktiv i miljøet i 12 timer. Ved temperaturer fra + 4 ° til + 20 ° er virussen i det eksterne miljø ret stabilt, dvs. kan længe forblive levedygtig.

Måder at overføre HFRS I naturen og i landdistrikter spredes virussen af ​​flere arter af mus. Patogenet udskilles af dem med afføring. Infektion forekommer med luftbårne støv eller smagsstoffer. En person bliver smittet ved direkte kontakt med gnavere, forbruget af vand og mad, hvoraf deres fæces er faldet, såvel som ved indånding af støv med mikropartikler af tørret gnavesekret. Mulig infektion gennem husholdningsartikler. Topincidensen forekommer i efteråret-vinterperioden, når infektionsbærerne flytter til bolig- og hjælpebygninger. I bymiljøer kan viruset bæres af rotter. Det er umuligt at få feber fra en anden person. For at forhindre forekomsten af ​​epidemiske foci udføres deratisering ødelæggelsen af ​​dyr, der er latente bærere af viruset. Bemærk: op til 90% af tilfældene er mænd mellem 16 og 50 år. Pathogenese Virkningen af ​​virussen på organer og systemer Virusen trænger ind i menneskekroppen gennem slimhinden i åndedrætsorganerne. I nogle tilfælde kan infektionsporten være slimhinderne i fordøjelseskanalerne og beskadiget hud. Der er ingen patologiske ændringer direkte på stedet for viruspenetration. Symptomer manifesterer sig selv efter at patogenet spredes gennem kroppen gennem blodbanen og forgiftningen begynder at stige. Viruset er karakteriseret ved udtalt vasotropisk; Det har en markant negativ effekt på vaskulærvæggen. En vigtig rolle i patogenesen af ​​hæmoragisk syndrom er også en krænkelse af blodkoagulationssystemets funktionelle aktivitet. Med en særlig alvorlig sygdomsforløb reduceres glomerulær filtrering signifikant, selvom den glomerulære struktur ikke forstyrres. Sværhedsgraden af ​​trombohemoragisk syndrom afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Immunitet Efter engang overført "koreansk feber" opretholdes stabil immunitet; tilfælde af geninfektion i medicinsk litteratur er ikke beskrevet.

HFRS - hæmoragisk feber med nyresygdom: symptomer og profylakse

HFRS (Yaroslavl, Tula, Ural feber eller hæmoragisk nephrose - nefritis) er en anden af ​​mange sygdomme, der kan fanges i naturen eller i landet. På trods af at HFRS er mere tilbøjelige til at påvirke mænd, kan kvinder også få HFRS.

HFRS er registreret over hele verden, og derfor skal du følge visse forholdsregler for at undgå HFRS, hvis du skal engagere dig i landbrugsarbejde i en haveby eller til at rengøre der efter vinteren og plukke svampe og bær i skoven.

Epidemiologi HFRS

Overførsel af infektion udføres:

• Aspirationsrute - indånding af støv med inficerede sekret fra gnavere (mus og rotter).
• Kontaktvej - når HFRS-viruset kommer på skær, ridser og når det gnides i intakt hud.
• Alimentary måde er, når man spiser inficerede produkter (brød, grøntsager, frugter).

HFRS-vira indeholder RNA. Varianter af HFRS patogenet har antigeniske forskelle, men de er alle relativt stabile i det ydre miljø.

Er det muligt at få HFRS fra en syg person?

Human-til-menneskelig transmission af HFRS er usandsynligt.

Kan spædbørn lide af HFRS?

Kan, hvis ikke, følger hygiejnebestemmelserne og ikke udføre passende forebyggelse af denne sygdom. Men børn under 7 år med HFRS er stadig syge, ikke ofte på grund af sjældne kontakter med naturen.

HFRS udbrud beskrives i sommeren rekreative lejre, i sanatorier og børnehaver tæt på skoven. Behandling af HFRS er ordineret af en læge og udføres kun på hospitalet. Ved de første symptomer på sygdommen skal patienten straks kalde en ambulance.

Symptomer på HFRS

HFRS er syg oftest i maj - august og oktober - december. Dette skyldes migreringen af ​​gnavere til husstand og boliger samt en stigning i antallet af menneskers kontakter med naturen.

Inkubationsperioden for HFRS varer fra 10 til 45 dage (i gennemsnit 20 dage).

1. febrilsk
2. oligurisk
3. Poliuricheskaya
4. Trin af konvalescens

HFRS begynder akut med en stigning i temperatur til høje tal (39-41 grader) og fremkomsten af ​​generelle toksiske syndromer: kvalme, opkastning, søvnløshed og mangel på appetit. Fra den første sygdomsdag er patienten bekymret for en alvorlig hovedpine i de frontale og tidsmæssige områder, svimmelhed, kulderystelser, kropssmerter, ondt i halsen, muskler, knæled, smerter ved bevægelse af øjne. HFRS er kendetegnet ved svær smerter i maven og i fremspringet af nyrerne. Kan ikke udelukkes akut blindtarmbetændelse, for hvilket vil kræve høring kirurg.

Patientens tilstand er meget alvorlig, det kan forårsage hallucinationer, vrangforestillinger, kramper.

Objekter kan ses som i en rød tåge, før øjnene blinker flyver. Øjne i en patient med HFRS er røde, øjenlågene er hævede, den øvre halvdel af kroppen er hyperemisk ("hood syndrom").

Midt i sygdommen på slimhinden i den bløde gane kan der forårsage hæmoragisk enantem og petechial udslæt på brystet, i nakken, placeret i form af striber.

HFRS-viruset har en udpræget kapillær toksisk virkning. I tilfælde af HFRS, nasal, mave, livmoderblødning er diarré med fækale urenheder mulige.

På 3. - 4. dag af sygdommen (sjældnere på 6-8) falder temperaturen kraftigt, diuresis falder (patienten urinerer lidt), smerter i lænderegionen øges.

På grund af de voksende symptomer på forgiftning forværrer patientens HFRS-tilstand endnu mere, sker akut nyresvigt (ARF) frem til udviklingen af ​​uremisk koma.

Fra 8-12 dage af HFRS begynder den polyuriske periode. Patientens tilstand forbedres gradvist, opkast opstår, appetit vender tilbage og rygsmerter sænker. Den daglige mængde urin på dette stadium af HFRS kan nå 3-5 liter. Urindensiteten falder endnu mere.

Genopretning fra HFRS varer langsomt, genopretningsperioden varer op til seks måneder. I lang tid fortsætter svaghed, urindensitet og diurese genoprettes gradvist.

Prognose for HFRS

I lys og moderate former for HFRS er prognosen for livet gunstig.

I alvorlige tilfælde er konsekvenserne triste. Døden kan opstå ved blødning i binyrebarken, i hjernen, fra hæmoragisk lungeødem, azotæmisk uremi, nyreskortex, akut hjerte-kar-insufficiens.

Som en komplikation af HFRS overvejes en særlig "meningoencephalitisk" form af sygdommen.

Kost med HFRS

Patient HFRS kan spise alt undtagen kød.

Hvad er god medicin til HFRS?

Der er ingen specielle tabletter, injektioner, vacciner til HFRS. Men det antivirale lægemiddel Ribavirin (som kun anvendes på hospitalet) reducerer sværhedsgraden af ​​HFRS og sværhedsgraden af ​​symptomer, reducerer feberens varighed og det oligoriske stadium af HFRS, forbedrer patientens blod og urin. Ved anvendelse af ribavirin udvikler hæmoragiske komplikationer af HFRS mindre hyppigt.

Forebyggelse af HFRS

Specifik forebyggelse af HFRS er ikke udviklet.

HFRS er en og mange sygdomme, der er lettere at forebygge end at helbrede.

I boligområder, hvor det er muligt at finde mus og rotter, er det nødvendigt at nøje overholde hygiejne-anti-epidemisk regime, at gøre våd rengøring med handsker og en maske. Forebyggelse af forurening af vand og mad ved hjælp af gnavereudslip og ødelægge dem på naturlige fociområder.

Patient efter udskrivning fra hospitalet udstedes en sygesliste. Efter at have lidt HFRS, er opfølgende pleje vist af en nephrologist i et år. Børn er fritaget for fysisk uddannelse i seks måneder fra vaccinationer i et år.

Glps effekter

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en viral zoonotisk infektion (dyrkildekilde), der spredes i visse områder præget af akut start, vaskulær læsion, udvikling af hæmoragisk syndrom, nedsat hæmodynamik og alvorlig nyreskade, med mulig udseende af akut nyresvigt.

HFRS kommer ud på toppen blandt andre naturlige brændselssygdomme. Forekomsten er forskellig - i gennemsnit varierer forekomsten af ​​HFRS kraftigt fra år til år - fra 1,9 til 14,1 pr. 100.000. befolkning. I Rusland er de naturlige foci af HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara Region og Ulyanovsk Region. I verden er HFRS også ret udbredt - det drejer sig om skandinaviske lande (f.eks. Sverige), Bulgarien, Tjekkiet, Frankrig, Kina, Korea, Nord og Syd.

Dette problem bør gives særlig opmærksomhed, primært på grund af det alvorlige kursus med muligheden for udvikling af smitsom toksisk chok, akut nyresvigt med dødelig udgang. Dødeligheden hos patienter med HFRS i gennemsnit i landet er fra 1 til 8%.

Karakteristika for det forårsagende middel til hæmoragisk feber med nyresygdom

HFRS årsagsmidlet er en virus, der blev isoleret af en sydkoreansk videnskabsmand H.W.Lee fra gnaver lunger. Virusen hedde Hantaan (efter navnet på Hantaan-floden, som strømmer på den koreanske halvø). Senere blev der konstateret sådanne vira i mange lande - i Finland, USA, Rusland, Kina og andre. HFRS-patogenet tilhører familien Bunyaviruses (Bunyaviridae) og er opdelt i en særskilt slægt, der omfatter flere serovarer: Puumala-virus, der cirkulerer i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-virus (på Balkan) og Seul-virus (fordelt på alle kontinenter). Disse er RNA-indeholdende virus op til 110 nm i størrelse, dør ved en temperatur på 50 ° C i 30 minutter og ved 0-4 ° C (temperaturen af ​​et husholdnings-køleskab) opbevares i 12 timer.

Hantaan virus - HFRS patogen

Feature af Hantaan-virus: En tendens til at inficere endotelet (indre foring) af blodkar.

Der er to typer HFRS-virus:
Type 1 - Øst (fordelt i Fjernøsten), reservoiret er en feltmus. Virusen er meget variabel, kan forårsage alvorlige former for infektion med dødelighed på op til 10-20%.
Type 2 - vestlige (cirkulerer i den europæiske del af Rusland), reservoir - rød vole. Det forårsager mildere former af sygdommen med en dødelighed på højst 2%.

Årsager til spredning af HFRS

Kilden til infektion (Europa) er skovmuslignende gnavere (rød og rød vole), og i Fjernøsten - den manchuriske feltmus.

Rødhåret vole - HFRS transportør

Det naturlige fokus er spredningsområdet for gnavere (i tempererede klimaformationer, bjerglandskaber, lavlandskov-steppe zoner, fodfaldsdaler, floddale).

Infektionsmetoder: luftbåret støv (inhalation af viruset med tørret gnavere afføring); fecal-oral (spise fødevarer forurenet med kvælstofudslip); kontakt (kontakt af beskadiget hud med genstande af det ydre miljø forurenet af sekretioner af gnavere, såsom hø, børste, halm, foder).

Hos mennesker er den absolutte modtagelighed for patogenet. I de fleste tilfælde karakteriseret ved efterår-vintersæsonen.

Typer af sygelighed:
1) Skovtype - bliver syg med et kort besøg i skoven (plukning af bær, svampe osv.) Er den mest almindelige mulighed;
2) husstandstype - hjemme i skoven, tæt på skoven, jo større er nederlaget for børn og ældre;
3) produktion pathway (boremaskine, rørledninger, arbejde i skoven);
4) have type
5) lejretype (hvile i pionerlejre, hvilehuse);
6) landbrugstype - præget af efterår-vinter sæsonbestemt.

Distributionsfunktioner:
• Ofte påvirker unge (ca. 80%), 18-50 år,
• Oftere er patienter med HFRS mænd (op til 90% af tilfældene),
• HFRS giver sporadisk morbiditet, men udbrud kan forekomme: små 10-20 mennesker, oftere - 30-100 mennesker,

Efter infektionen dannes en stærk immunitet. Gentagne sygdomme hos en person forekommer ikke.

Hvordan udvikler HFRS?

Infektionsporten er slimhinde i luftvejene og fordøjelsessystemet, hvor enten virusen dør (med god lokal immunitet) eller viruset begynder at formere sig (hvilket svarer til inkubationsperioden). Derefter kommer virussen ind i blodbanen (viremia), som manifesterer sig i et infektiøst toksisk syndrom hos en patient (oftest svarer denne periode til 4-5 dages sygdom). Derefter aflejres det på blodkarets indre væg (endothel), der forstyrrer dets funktion, som manifesteres hos en patient med hæmoragisk syndrom. Virussen udskilles i urinen, så også nyrebeholdere påvirkes (inflammation og hævelse af nyrevæv), den efterfølgende udvikling af nyresvigt (vanskeligheder med vandladning). Det er så, at et ugunstigt resultat kan forekomme. Denne periode varer op til 9 dages sygdom. Så er der en omvendt dynamik - resorption af blødninger, reduktion af nyresødem, opløsning af vandladning (op til 30 dages sygdom). Fuld helbredelse af sundhed varer op til 1-3 år.

Symptomer på HFRS

Cyklen er kendetegnet ved sygdom!

1) inkubationsperioden er 7-46 dage (i gennemsnit 12-18 dage)
2) den indledende (febrile periode) - 2-3 dage,
3) oligoanuric periode - fra 3 dage sygdom til 9-11 dage sygdom,
4) perioden for tidlig genopretning (polyuretisk periode - efter den 11. - op til 30 dages sygdom)
5) Sen rekonvalescens - efter 30 dages sygdom - op til 1-3 år.

Sommetider er den første periode forud for en prodromal periode: sløvhed, øget træthed, nedsat præstation, smerter i lemmerne, ondt i halsen. Varighed ikke mere end 2-3 dage.

Den indledende periode er karakteriseret ved udseende af hovedpine, chilling, kropssmerter og lemmer, led, svaghed.

Hovedsymptomet ved HFRS indtræden er en kraftig stigning i kropstemperaturen, som i de første 1-2 dage når høje tal - 39,5-40,5 ° C. Feberen kan vare fra 2 til 12 dage, men oftest er det 6 dage. Funktion - maksimumsniveauet er ikke om aftenen (som sædvanlig med SARS), men på dagtid og endog morgentid. Hos patienter øges andre symptomer på forgiftning straks - manglende appetit, tørster fremstår, patienter hæmmes, sover dårligt. Hovedpine diffus, intens, øget følsomhed over for lysstimuli, smerte under bevægelse af øjenkuglerne. I 20% af synsforstyrrelsen - "tåge før øjnene". Ved undersøgelse af patienter fremkommer "hood syndrom": hyperemi i ansigt, nakke, øvre bryst, blødhed i ansigt og nakke, vaskulær injektion af sclera og conjunctiva (øjnens rødme er synlig). Huden er tør, varm til berøring, tungen er belagt med hvid blomst. Allerede i denne periode kan der forekomme sværhedsgrad eller kedelige rygsmerter. Ved høj feber er udviklingen af ​​infektiøs toksisk encephalopati (opkastning, svær hovedpine, stive nakke muskler, Kernig, Brudzinsky symptomer, bevidsthedsbevidsthed) og infektiøst toksisk chok (hurtigt blodtryksfald, første hurtige og derefter pulsfrekvens) mulige. ).

Oligurisk periode. Det er præget af et praktisk fald i feber i 4-7 dage, men patienten bliver ikke nemmere. Der er konstante rygsmerter af forskellig sværhedsgrad - fra smerter til skarpe og svækkende. Hvis den alvorlige form for HFRS udvikler sig, er der efter 2 dage fra det øjeblik, hvor smertefuldt nyresmertsyndrom opstår, opkastning og smerter i maven i maven og tarmene i smertende natur. Det andet ubehagelige symptom på denne periode er et fald i mængden af ​​frigivet urin (oliguri). Laboratorium - reducerer mængden af ​​urin, protein, røde blodlegemer, cylindre i urinen. Blodet forøger indholdet af urinstof, kreatinin, kalium, nedsætter mængden af ​​natrium, calcium, chlorider.

Samtidig vises hæmoragisk syndrom også. Et punkteret hæmoragisk udslæt forekommer på brystets hud, i armhulenes område, på skulders indre overflade. Udslipsstrimler kan være placeret i bestemte linjer, som fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv i det ene eller begge øjne vises - det såkaldte røde kirsebærsymptom. Hos 10% af patienterne forekommer der alvorlige manifestationer af hæmoragisk syndrom - fra næseblødninger til gastrointestinale.

Hæmoragisk udslæt med HFRS

Sklerblødning

Den særlige egenskab af denne periode af HFRS er en ejendommelig ændring i kardiovaskulærsystemets funktion: et fald i pulsfrekvens, en tendens til hypotension, en muffling af hjertetoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi er det muligt udseende af ekstrasystoler. Blodtryk i oligouria-perioden med initial hypotension for at gå ind i hypertension. Selv inden for en sygdomsdag kan højt blodtryk erstattes af lavt tryk og omvendt, hvilket kræver konstant overvågning af sådanne patienter.

Hos 50-60% af patienterne i denne periode registreres kvalme og opkast selv efter en lille slankevand. Ofte bekymret over smerten i maven smertefulde natur. 10% af patienterne har tab af afføring, ofte med en blanding af blod.

I denne periode er symptomer på skade på nervesystemet et fremtrædende sted: patienter har alvorlig hovedpine, dumhed, vildledende tilstande, ofte besvimelse, hallucinationer. Årsagen til disse ændringer blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske periode, at man skal frygte en af ​​de fatale komplikationer - akut nyresvigt og akut binyrebarksufficiens.

Polyurian periode. Det er karakteriseret ved en gradvis genopretning af diurese. Det bliver lettere for patienterne, symptomerne på sygdommen nedsætter og regress. Patienter udskiller en stor mængde urin (op til 10 liter pr. Dag), med lav specifik vægt (1001-1006). 1-2 dage efter begyndelsen af ​​polyuri genindføres laboratorieindikatorerne for nedsat nyrefunktion.
Ved den fjerde uges sygdom er mængden af ​​udskåret urin normal. Et par måneder forbliver en lille svaghed, en lille polyuri, et fald i andelen af ​​urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Resterende symptomer og deres kombinationer kombineres i 3 grupper:

• Astheni - svaghed, nedsat præstation, svimmelhed, appetitløshed.
• Nedsat funktion af de nervøse og endokrine systemer - sved, tørst, kløe, impotens, rygsmerter, øget følsomhed i underekstremiteterne.
• Nyrestoffer i ryggen, øget diurese op til 2,5-5,0 l, forekomsten af ​​natlig diurese over dagtimerne, tør mund, tørst. Varighed omkring 3-6 måneder.

HFRS hos børn

Børn i alle aldre kan skade, herunder spædbørn. Karakteriseret af fraværet af sygdomsprekursorer, den mest akutte begyndelse. Varigheden af ​​temperaturen er 6-7 dage, børn klager over konstant hovedpine, døsighed, svaghed, de er mere i seng. Smerter i lænderegionen vises i den indledende periode.

Hvornår skal jeg se læge?

Høj temperatur og svære symptomer på forgiftning (hovedpine og muskelsmerter), svær svaghed, udseendet af "hudsyndrom", hæmoragisk hududslæt og udseendet af smerte i nedre ryg. Hvis patienten stadig er hjemme, og han har et fald i mængden af ​​frigivet urin, blødning i sclera, sløvhed - et nødsituationskald og hospitalisering!

Komplikationer af HFRS

1) Azotæmisk uremi. Udvikler med alvorlige HFRS. Årsagen er organismens "slagger" på grund af en alvorlig nedsat nyrefunktion (et af udskillelsesorganerne). Patienten har konstant kvalme, gentagen opkastning, ikke bringe lindring, hikke. Patienten plejer ikke at urinere (anuria), bliver hæmmet, og koma udvikler sig gradvist (bevidstløshed). Det er svært at fjerne patienten fra den azotemiske koma, og resultatet er ofte dødeligt.

2) Akut kardiovaskulær svigt. Nogen symptomer på infektiøs-toksisk chok i den indledende periode af sygdommen på baggrund af høj feber, en 5-7 dages sygdom med normal temperatur som følge af blødning i binyrerne. Huden bliver blege med en blålig tinge, kold til berøring, patienten bliver rastløs. Pulsstigninger (op til 160 slag per minut), blodtrykket falder hurtigt (op til 80/50 mm Hg, nogle gange ikke detekteret).

3) Hæmoragiske komplikationer: 1) Rivning af nyrekapslen med dannelse af blødning i nyrevæv (i tilfælde af ukorrekt transport af patienten med svær rygsmerter). Smerterne bliver intense og vedholdende. 2) Rupturen af ​​nyrernes kapsel, som kan resultere i alvorlige blødninger i retroperitonealrummet. Smerter virker pludselig på siden af ​​bruddet, ledsaget af kvalme, svaghed, klæbrig sved. 3) Blødning i adenohypofyse (hypofyse). Det manifesteres af døsighed og tab af bevidsthed.

4) Bakterielle komplikationer (lungebetændelse, pyelonefritis).

Diagnose af HFRS:

1) Hvis du har mistanke HFRS tegnede sig for sådanne ting som syg ophold i naturlig foci af infektion, niveau af sygelighed, efterår-vinter sæson og de karakteristiske symptomer på sygdommen.
2) Den instrumentale undersøgelse af nyrerne (ultralyd) - diffuse parenchymale ændringer udtrykte parenkymatisk ødem, venøs stasis cortex og medulla.
3) Den endelige diagnose er lavet efter laboratoriedetektion af IgM- og G-klasseantistoffer ved anvendelse af enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) (med en stigning i antistoftiter 4 gange eller mere) - parret serum ved sygdommens begyndelse og efter 10-14 dage.

Behandling af HFRS

1) Organisatoriske og regimetiltag
• Hospitalisering af alle patienter på hospitalet, patienter er ikke smitsomme for andre, så du kan behandles på infektiøse, terapeutiske, kirurgiske hospitaler.
• Transport med undtagelse af rystelser.
• Oprettelse af en mild beskyttelsesfunktion:
1) Sengestøtte - mild form - 1,5-2 uger, midterlig - 2-3 uger, alvorlig - 3-4 uger.
2) slankekure - bord nummer 4 uden restriktion af protein og salt, ikke varmt, ikke grov mad, måltider i små portioner ofte. Væsker i tilstrækkelige mængder - mineralvand, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Frugtdrik, frugtsaft med vand.
3) daglig oral hygiejne - med Furacillin-opløsning (forebyggelse af komplikationer), daglig afføring, daglig måling af daglig diurese (hver 3. time mængden af ​​væske forbruges og udskilles).
2) Forebyggelse af komplikationer: antibakterielle lægemidler i sædvanlige doser (normalt penicillin)
3) Infusionsterapi: Målet er at afgifte kroppen og forhindre komplikationer. De vigtigste løsninger og lægemidler: koncentrerede glucoseopløsninger (20-40%) med insulin til energiforsyning og eliminering af overskydende ekstracellulær K, prednisolon, ascorbinsyre, calciumgluconat, lasix ifølge indikationer. I mangel af virkningen af ​​"gennemblødning" (det vil sige en stigning i diurese) ordineres dopamin i en specifik dosis såvel som til normalisering af mikrocirkulation - chimes, trental, aminophyllin.
4) Hemodialyse i svær sygdom af visse grunde.
5) Symptomatisk terapi:
- ved temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen osv.)
- når smertsyndrom udpegede modpaspasmodik (spazgan, tog, baralgin og andre)
- med kvalme og opkastning injiceret cerrucal, cereglan;
7) Specifik terapi (antivirale og immunomodulerende virkninger): virazol, specifik immunoglobulin, amiksin, jodantipirin - alle lægemidler ordineres i de første 3-5 dage af sygdom.
Ekstrakten er lavet med fuld klinisk forbedring, men ikke tidligere end 3-4 ugers sygdom.

Prognose for HFRS

1) genopretning
2) dødelig (i gennemsnit 1-8%)
3) interstitiel nephrosclerose (i steder med blødningsproliferation af bindevæv)
4) arteriel hypertension (30% af patienterne)
5) kronisk pelonefritis (15-20%).

Dispensary observation of the ill:

• Ved udskrivning udstedes en sygeorlov i 10 dage.
• Observation for 1 år - 1 gang om 3 måneder - Høring af en nephrolog, kontrol af blodtryk, undersøgelse af fundus, OAM, ifølge Zemnitsky.
• I 6 måneder frigives fra fysiske aktiviteter, sport.
• Børn i et år - medicinsk tilbagetrækning fra vaccinationer.

Forebyggelse af HFRS

1. Specifik profylakse (vaccine) er ikke udviklet. For at forhindre det foreskrevne yodantipirinsystem.
2. Ikke-specifik profylakse omfatter afmatning (gnaverkontrol) samt beskyttelse af miljøgenstande, kornbutikker, hø fra invasion af gnavere og deres kontaminering med sekretioner.

Infectious disease doctor Bykov N.I.

Symptomer på hæmoragisk feber med nyresygdom

For den indledende periode

høj kropstemperatur (over 38,0-40,0 ° C) i 3-10 dage; kvalme; tør mund mavesmerter hovedpine; smerter i led og muskler forstoppelse (mulig diarré (diarré) op til 3-5 gange om dagen); nedsat synsstyrke ("flyver før øjnene"); smerte i øjnene (forsvinder om 1-5 dage); rødme i ansigt, nakke, bryst; rødme af øjnets hvide (sclera), bløde gane; i 3-5 dage forekommer udslæt i form af punktblødninger inden for kravebenene, armhulerne og brystet. 3-6 8-14 dage

normalisering af kropstemperaturen, men symptomerne på forgiftning er stigende (hovedpine, svaghed, opkastning, appetit mangler); karakteristisk er nyreskader, der manifesteres af lændesmerter og et fald i mængden af ​​urin frigivet pr. dag (indtil fuldstændig fravær af vandladning); hæmoragisk syndrom udvikler sig (i form af næseblødninger, blødninger i øjnets hvide, gastrointestinal og livmoderblødning); blødninger i vitale organer (binyrerne, hjernen, hypofysen), som kan forårsage dødelig udgang; plager og puffiness (puffiness) i ansigtet og øjenlågene er noteret; når du føler maven i leveren og tapper i nyrerne, opstår der smerter. På dag 9-13 er udviklingen af ​​sygdommen bemærket:
øge urinproduktionen (op til 5 liter om dagen) opkastning opkastning; genskabe søvn og appetit opretholde svaghed, tør mund, øget tørst.

Inkubationsperiode

4 til 49 dage (gennemsnitlig 14-21) dage.

grunde

Den vigtigste kilde til infektion er små gnavere (for eksempel mus, voles), som udskiller patogenet med afføring og urin.

Infektion er mulig på følgende måder:

når det inhaleres med luftvirus fra tørret gnavesekret ved kontakt med gnavere eller genstande (for eksempel hø, halm) inficeret med gnavere gennem beskadiget hud; ved at spise mad smittet med gnavere (hvis urin, afføring får på dem), som ikke har været varmebehandlet. Mænd og landbrugsarbejdere bliver syge oftere

Stigningen i forekomsten er i maj - december.

LookMedBook minder om: jo tidligere du søger hjælp fra en specialist, jo flere chancer skal du være for at være sund og reducere risikoen for komplikationer:

diagnostik

Analyse af den epidemiologiske historie (fastslår det faktum at være i fokus for infektion, arten af ​​patientens aktivitet mv.). Analyse af sygdommens historie og klager (når der var en forøgelse i kropstemperatur, hovedpine, svaghed, øget blødning, urinretention osv.). Generel undersøgelse (karakter, lokalisering og sværhedsgrad af hæmoragisk udslæt, blødninger i slimhinder, hud, øjensclera, etc.) er etableret. Identifikation af patogenet i blodet ved PCR (polymerasekædereaktion). Bestemmelse af antistoffer mod patogenet i blodet ved enzymimmunoassay. Dobbelt blodprøveudtagning til bestemmelse af antistoffer mod patogenet med en forskel på 5-7 timer. Med en stigning i indholdet af antistoffer i den anden prøve 4 gange eller mere (sammenlignet med den første) bekræftes diagnosen. Hovedfunktionen af ​​nyrerne er udskillelsen af ​​metaboliske produkter og vedligeholdelsen af ​​vand-elektrolytbalancen i menneskekroppen. Ændringer i sammensætningen af ​​urin og blod på grund af et forøget eller nedsat indhold af visse stoffer indikerer en funktionsfejl i nyrerne. I blodet bestemmes: anæmi - et fald i niveauet af hæmoglobin og antallet af erythrocytter - røde blodlegemer (da nyrerne producerer et hormon, som stimulerer produktionen af ​​røde blodlegemer (røde blodlegemer), et forøget indhold af proteinafbrydelsesprodukter - kreatinin, urinstof (normalt udskilles af nyrerne) koncentrationen af ​​fedt i serum, et kraftigt fald i albumin i serum (ledsaget af udseende af ødem). Urinanalyse viser: udseende af protein i urinen, en stigning i urinstof og kreatinin rolitnogo urin sammensætning (kalium, natrium, calcium, chlorid), nedsat glomerulær filtrationshastighed (dvs. evne renale ekskretionsorganerne) - bestemt ved at holde prøven Reberga-Tareeva.

I nogle tilfælde (for at bestemme sværhedsgraden af ​​nyreskade) udpeges:

Ultralyd (ultralyd) af nyrerne; Røntgen af ​​nyrerne, herunder indførelse af særlige radiopakker i blodet.

Høring er også mulig.

Behandling af hæmoragisk feber med nyresygdom

Patienter med hæmoragisk feber er underlagt obligatorisk hospitalsindlæggelse.

Terapi kommer ned til symptomatisk behandling:

sengen hviler; indtagelse af halvvæske, let fordøjelig mad; fraktionerede måltider uden indskrænkning af saltindtag. For at udelukke alkohol, begrænser produkter med indhold af eddike forbruget af røget kød og konserves; vitaminterapi (især ved at tage vitaminer B og C); doseringsvolumen af ​​væske forbruges afhængigt af volumen diuresis (volumen af ​​udskilt urin); med alvorlig forgiftning, opkastning og diarré indgives intravenøs opløsning af glucose, saltopløsninger; blodtransfusioner kan ordineres (frisk frosset blodplasma, albumin osv.); i tilfælde af alvorlig nyreskade udføres hæmodialyseprocedurer ("kunstig nyre") i 5% af tilfældene.

Komplikationer og konsekvenser

Udviklingen af ​​toksisk shock (alvorlig tilstand forårsaget af eksponering for toksiner produceret af patogenet på kroppen), hvilket kan føre til koma. Intravaskulært blodkoagulationssyndrom (komplekst patologisk syndrom, som omfatter en massiv blodkoagulering, hvilket medfører nedsat mikrocirkulation i vitale organer (lunger, nyrer, lever, binyrerne osv.) Med udvikling af deres funktion). Lunge- og cerebralt ødem. Blødninger i binyrerne, myokardiet, hjernen (en af ​​hovedårsagerne til døden). Kardiovaskulær insufficiens. Nyrekapselbrud. Ved vedhæftning af en sekundær bakterieinfektion er det muligt at udvikle alvorlig lungebetændelse, otitis, suppurativ betændelse i bukhulen (peritonitis), sepsis (en systemisk inflammatorisk proces, når infektionsmidler indtræder i blodet (bakterier, enhedsceller, virus eller deres toksiner), der ledsages af dannelsen af ​​sekundære infektiøse foci i indre organer og som følge heraf krænkelse af deres normale arbejde). Konvulsivt bevidsthedstab (synkope, ledsaget af kramper). Udviklingen af ​​akut nyresvigt. Udviklingen af ​​uremisk koma (en alvorlig tilstand, der udvikles som følge af nedsat nyrefunktion, ophobning af toksiske metaboliske produkter i kroppen (urinstof, urinsyre, kreatinin) og en syre-base balance, hvilket resulterer i udvikling af organsvigt indtil starten af ​​koma). Risikoen for dødsfald.

Forebyggelse af hæmoragisk feber med nyresygdom

Udryddelse af gnavere i sygdommens foki. Brug af åndedrætsværn, når du arbejder i støvede lokaler (for eksempel lader til hø, halm). Opbevaring af korn og andre produkter i lager, beskyttet mod gnavere. Undgå kontakt med afføring fra gnavere i hytterne, haven jord, i det grønne, på ferie i naturen (reglerne for personlig hygiejne (hyppig håndvask, fra afhængigheden af ​​engangs dezenfitsiruyuschih servietter, osv).). Opbevares utilgængeligt for gnavere.

derudover

Den forårsagende middel er en virus af familien af ​​bunyaviruses, en slægt af hantaviruses. Fire Hantaviruses er kendt: Hanlaan, Seoul, Puumala, Dobrava / Beograd), men i den europæiske del af Rusland, vest for Urals, er sygdommen sædvanligvis forårsaget af Puumala-viruset. Den vigtigste bærer af sygdommen er rød vole, skov og hus mus. Virusen, der trænger ind i menneskekroppen, inficerer de vaskulære endotelceller (membranen forer karret indefra). Den vaskulære læsion ledsages af sygdomme i den mikrocirkulatoriske seng, hvilket resulterer i, at blødning udvikler sig i huden, slimhinderne og vitale organer. Polyorganinsufficiens (nedsat aktivitet og de forskellige organers hovedfunktioner) og smitsom toksisk shock (en alvorlig tilstand forårsaget af eksponering for toksiner produceret af patogenet på det menneskelige legeme) dannes. Nyrerne gennemgår de største ændringer: Filtrerings- og reabsorptionsprocesserne forstyrres (dannelsen af ​​den endelige urin som følge af omvendt sugning af vand, elektrolytter og andre komponenter fra primær urinen tilbage i blodet); der er et skift af syre-base og vand-elektrolytbalancer.

Mulige komplikationer med HFRS

Kost til HFRS og efter genopretning

Funktioner hos børn

Funktioner hos gravide kvinder

Anmeldelser Feber hæmoragisk med nyresygdom

Hemorragisk feber med nyresygdom (hemorragisk nephrosonephritis) er en akut naturlig viral fokal sygdom, der forekommer i den europæiske del af Rusland og Fjernøsten. Denne sygdom er karakteriseret ved en febril reaktion, alvorlig forgiftning af kroppen, specifik nyrebeskadigelse og beskadigelse af små blodkar, efterfulgt af udviklingen af ​​trombohemoragisk syndrom.

HFRS: klassificering

En enkelt klassificering af denne smitsomme sygdom eksisterer ikke for tiden. Årsager, faktorer, metoder til at sprede sygdommen. Etiologi.

Den manchuriske hæmoragiske eller Tula feber virus blev isoleret kun i 1976, selv om viral etiologi af HFRS (ICD-10 kode - A98.5) blev kendt tre årtier tidligere. Den forårsagende middel, der forårsager HFRS, blev fundet i lungerne af gnavere (hovedbæreren er museet). Disse små pattedyr er mellemliggende værter (naturlige reservoirer) af det infektiøse middel. Mikrobiologien tilhører HFRS patogenet til familien af ​​Bunyanviruses. Virussen dør, når den opvarmes til + 50 ° C i en halv time. Ved temperaturer fra 0 til + 4 ° C kan den forblive aktiv i miljøet i 12 timer. Ved temperaturer fra + 4 ° til + 20 ° er virussen i det eksterne miljø ret stabilt, dvs. kan længe forblive levedygtig.

Måder at overføre HFRS I naturen og i landdistrikter spredes virussen af ​​flere arter af mus. Patogenet udskilles af dem med afføring. Infektion forekommer med luftbårne støv eller smagsstoffer. En person bliver smittet ved direkte kontakt med gnavere, forbruget af vand og mad, hvoraf deres fæces er faldet, såvel som ved indånding af støv med mikropartikler af tørret gnavesekret. Mulig infektion gennem husholdningsartikler. Topincidensen forekommer i efteråret-vinterperioden, når infektionsbærerne flytter til bolig- og hjælpebygninger. I bymiljøer kan viruset bæres af rotter. Det er umuligt at få feber fra en anden person. For at forhindre forekomsten af ​​epidemiske foci udføres deratisering ødelæggelsen af ​​dyr, der er latente bærere af viruset. Bemærk: op til 90% af tilfældene er mænd mellem 16 og 50 år. Pathogenese Virkningen af ​​virussen på organer og systemer Virusen trænger ind i menneskekroppen gennem slimhinden i åndedrætsorganerne. I nogle tilfælde kan infektionsporten være slimhinderne i fordøjelseskanalerne og beskadiget hud. Der er ingen patologiske ændringer direkte på stedet for viruspenetration. Symptomer manifesterer sig selv efter at patogenet spredes gennem kroppen gennem blodbanen og forgiftningen begynder at stige. Viruset er karakteriseret ved udtalt vasotropisk; Det har en markant negativ effekt på vaskulærvæggen. En vigtig rolle i patogenesen af ​​hæmoragisk syndrom er også en krænkelse af blodkoagulationssystemets funktionelle aktivitet. Med en særlig alvorlig sygdomsforløb reduceres glomerulær filtrering signifikant, selvom den glomerulære struktur ikke forstyrres. Sværhedsgraden af ​​trombohemoragisk syndrom afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Immunitet Efter engang overført "koreansk feber" opretholdes stabil immunitet; tilfælde af geninfektion i medicinsk litteratur er ikke beskrevet.

Tegn på HFRS

I HFRS kan inkubationsperioden være fra 7 til 45 dage (oftest - ca. 3 uger). Det er sædvanligt at udpege følgende trin i sygdommens udvikling: 1. initial; 2. oligurisk; 3. polyurinsyre; 4. Konvalescens (genopretning). I HFRS afhænger klinikken af ​​en række faktorer, herunder organismens individuelle karakteristika og aktualiteten af ​​de trufne foranstaltninger. Med HFRS er de vigtigste symptomer som følger: Den indledende periode af HFRS er høj temperatur (39 ° -40 ° C); kulderystelser; svær hovedpine søvnforstyrrelser; sløret syn hyperemi i huden i nakken og ansigtsområdet; tør mund Pasternatskys svagt positive symptom. Fra 3-4 til 8-11 dage (oligourisk periode) udslæt i form af små blødninger (petechiae); opkastning 6-8 gange om dagen; lændepine smerte; hyperæmi i halsen og bindehinden tør hud; vaskulær injektion af sclera; 50% af patienterne har trombohemoragisk syndrom. Fra 6-9 dage i mavesmerter; hoste blod; opkastning af blod; tarrystole; nasal blødning rygsmerter blod i urinen positivt symptom på Pasternack; puffiness af ansigt; pasty alder; oliguri før anuria. Polyuria-perioden begynder fra den 9. til 13. dag fra de første kliniske manifestationer. Opkastning forsvinder, såvel som svær smerter i lænderyg og underliv, appetit vender tilbage og søvnløshed forsvinder. Daglig diurese øges til 3-5 liter. Rekonvalescens kommer fra 20-25 dage. Hvis disse symptomer vises, skal du straks søge lægehjælp. Behandlingen bør kun udføres under betingelserne for et specialiseret sygehus.

Mulige komplikationer med HFRS

Sygdommen kan forårsage alvorlige komplikationer, som omfatter: akut vaskulær insufficiens; fokal lungebetændelse; lungeødem; nyrebrud; azotæmisk uremi eclampsia, akut interstitial nefritis; akut nyresvigt. I nogle tilfælde kan HFRS, også kendt som Churilovs sygdom, ledsages af udtalt hjerne symptomer. I dette tilfælde er det almindeligt at tale enten om en komplikation eller om en særlig "meningoencephalitisk" form for kurset. Virkningerne af HFRS bør ikke undervurderes. Manglen på tilstrækkelig behandling mod baggrund af komplikationer, der har udviklet sig, kan være dødelig.

diagnostik

Forskellige diagnoser af HFRS med sådanne infektionssygdomme som andre hæmoragiske feber, tyfusfeber, leptospirose, tikbårne rickettsioser, tikbåren encephalitis og almindelig influenza udføres sikkert. Diagnosen af ​​HFRS er baseret på epidemiologiske data. Det tager højde for patientens mulige ophold i endemiske foci, den samlede forekomst i området og sæsonforhold. Der lægges stor vægt på ganske specifikke kliniske symptomer. Under laboratoriediagnosen af ​​HFRS er tilstedeværelsen af ​​cylindre i urinen såvel som signifikant proteinuri etableret. Blodprøven for HFRS viser en stigning i plasmaceller, en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden og markeret leukocytose. Af særlige laboratoriemetoder anvendes IgM-detektion ofte gennem enzymbundet immunosorbentanalyse. Hvis der er komplikationer i løbet af behandlingen, kan du have brug for nogle typer instrumentelle undersøgelser: FGDS, ultralyd, CT og røntgen.

HFRS behandling

Standardbehandlingsregimer for HFRS er ikke udviklet. Terapi bør være omfattende og sigte på at eliminere de vigtigste patogenetiske syndromer. Det er nødvendigt at bekæmpe DIC, nyresvigt og generel forgiftning. Behandling indebærer tidlig indlæggelse af hospitaler og stram bedstilling fra 1 til 4 uger, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Stram kontrol af volumenet af væske forbruges og tabt af patienten er nødvendig. Kontrol af hæmodynamik, hæmogram, hæmatokrit er påkrævet; urinprøver undersøges regelmæssigt, elektrolytbalancen undersøges.

Lægemiddelterapi.

I feberperioden udføres antiviral, antioxidant og afgiftningsterapi, og der træffes foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​DIC.

Etiotrop terapi

Etiotrop terapi anvender enten immunobiologiske præparater (interferoner, hyperimmunplasma, donorspecifik immunglobulin osv.) Eller kemopreparationer - ribavirin (et derivat af nukleosider) samt amixin, cycloferon og iodantipirin (interferoninducerende stoffer). Bekæmpelsen af ​​forgiftning indebærer infusion af opløsninger af glucose og saltvand med vitamin C. Hemodez kan indgives én gang. Når kroppstemperaturen er over 39 ° C, administreres antiinflammatoriske lægemidler med antipyretisk effekt. For at forhindre DIC-syndrom, disaggregeringsmidler, angioprotektorer og i alvorlige tilfælde administreres proteasehæmmere og friskfrosset plasma til patienten. Administration af antioxidanter (for eksempel ubiquinon og tocopherol) til patienter er vist.

Anti-chok terapi

For at forhindre udviklingen af ​​infektiøse toksiske chok er tidlig indlæggelse og stram bedstilstand vist. Hvis ITSH har udviklet sig (oftest sker det 4-6 dage efter sygdomsbegyndelsen), indgives patienten intravenøst ​​med reopolyglucin (400 ml) med hydrocortison (10 ml), glukokortikosteroidlægemidler, 4% natriumbicarbonatopløsning (200 ml intravenøst), kardiotoniske midler og hjerte glycosider (cordiamin, strophanthin, Korglikon) intravenøst. Med ineffektiviteten af ​​foranstaltninger eller udvikling af 3 faser af chok er indgift af dopamin på glucose eller saltopløsning angivet. Med udviklingen af ​​ICE på baggrund af chokstaten, er heparin, proteasehæmmere og angioprotektorer vist. Efter genoprettelsen af ​​normal hæmodynamik administreres diuretika (lasix) til patienten. Særlige anvisninger: Ved infektiøs og giftig chok kan antispasmodika, sympatomimetika, hæmodose og polyglucin ikke anvendes. I den oliguriske periode er det nødvendigt at reducere proteinkatabolisme, eliminere azotæmi og reducere forgiftning. Korrektion af syre-base og vand-elektrolytbalance, korrektion af dissemineret intravaskulær koagulering samt forebyggelse og behandling af mulige komplikationer er også nødvendige. Mave- og tarmskylning med svagt alkalisk opløsning, intravenøs glucoseinfusion (med insulin) anvendes. Enterosorbenter indgives oralt. Proteasehæmmere anbefales også. For at bekæmpe hyperhydrering er lasix vist, og natriumbicarbonat bruges til at reducere acidose. Korrektion af hyperkalæmi involverer glukose-insulinbehandling og udnævnelsen af ​​en kaliumfri diæt. Smerte syndrom stoppes af analgetika med desensibiliserende midler, vedvarende opkastning elimineres ved at tage novokainopløsning (oral) eller atropin. Udviklingen af ​​konvulsiv syndrom kræver anvendelse af Relan, Aminazin eller Natriumhydroxybutyrat. I tilfælde af infektiøse komplikationer er antibiotika fra grupperne af cephalosporiner og halvsyntetiske penicilliner ordineret. Under tilbagesøgningsperioden har patienten brug for en generel tonic medicinbehandling (herunder vitaminer og ATP præparater).

Yderligere metoder

Med ineffektiviteten af ​​konservative metoder kan patienten blive vist ekstrakorporeal dialyse.

HFRS: Forebyggelse

For at forhindre infektion er det ofte nok at følge reglerne om personlig hygiejne, være i skoven eller i landdistrikterne. Vand fra åbne kilder og beholdere bør koges før brug, hænderne skal vaskes grundigt og mad opbevares i forseglet emballage. I intet tilfælde kan du ikke tage gnavere i deres hænder. Efter utilsigtet kontakt anbefales det at desinficere tøj og hud. Ved arbejde i støvede områder (herunder lader og haylords), brug åndedrætsværn.

Kost til HFRS og efter genopretning

Ernæring for HFRS bør være fraktioneret. For sygdomme af mild og moderat sværhedsgrad anbefales tabel nr. 4 (uden begrænsning af bordssalt), og for alvorlige former og udvikling af komplikationer anbefales tabel nr. 1. På baggrund af oliguri og anuria bør animalske og vegetabilske produkter med et højt indhold af protein og kalium udelukkes fra kosten. Kød og bælgfrugter, tværtimod, bør forbruges i løbet af polyurien! Mængden af ​​væske forbruges må ikke overstige udgangsmængden mere end 500-700 ml. Rehabiliteringsperioden efter HFRS indebærer god ernæring med begrænsning af salt, fed, stegt og krydret.

Funktioner hos børn

HFRS hos børn er særligt vanskeligt. Behandlingsprincipper adskiller sig ikke fra dem, der behandles hos voksne patienter.

Funktioner hos gravide kvinder

Sygdommen udgør en stor fare for fosteret. Hvis en kvinde er syg under amning, overføres barnet straks til kunstig fodring.