Glomerulonefrit og pyelonefrit er nyresygdomme.

I tilfælde af for tidlig og ukorrekt valgt behandling kan dette føre til funktionel mangel på organet.

Hvad er forskellen i det kliniske billede, diagnose og behandling af sygdomme?

Årsager og symptomer på glomerulonefritis

Glomerulonefritis kaldes en immuno-inflammatorisk proces, der forekommer i det glomerulære apparat i nyrerne.

Sygdommen opstår oftest efter en streptokokinfektion. Dette skyldes ligheden af ​​streptokokker-antigener og renalvæv.

Antistoffer produceret af immunsystemet er rettet ikke kun mod mikroorganisme. Antigen-antistof-komplekset deponeres på basalmembranet i renalglomeruli, hvilket fører til nedsat mikrocirkulation og organfunktion.

At provokere udviklingen af ​​glomerulonefritis kan også:

• virus;
• parasitinfektioner;
• svampe;
• allergener (mad, husholdningsbrug);
• lægemidler (antibakterielle, sulfonamider);
• sera og vacciner.

Det kliniske billede udvikler to til fire uger efter streptokok-tonsillitis eller en anden provokerende faktor. En sådan tidsperiode er forbundet med dannelsen og ophobningen af ​​immunkomplekser.

Sygdommen kan forekomme skjult og vises ved et uheld i løbet af rutineundersøgelser eller har en hurtig indtræden.

Symptomer på glomerulonefritis omfatter:

• lændepine smerte;
• misfarvning af urin (bliver en rusten farve);
• hævelse, mest udtalte om morgenen hovedsagelig på ansigtet;
• højt blodtryk
• lille mængde udskilt urin.

Typer og klassificering

Der er akut, subakut (ekstrakapillær, hurtigt progressiv, malign) og kronisk (varigt over et år) glomerulonefritis.

Med hensyn til omfanget af nyreskade er sygdommen opdelt i fokal og diffus.

Sidstnævnte er et negativt diagnostisk tegn, da det fører til en ondartet form af kurs og patologi og bidrager til den hurtige udvikling af nyresvigt.

Kursets karakter kan være cyklisk, manifesteret af et voldeligt klinisk billede med udvikling af nyresødem, hypertension, misfarvning af urin eller latent.

Med latent forløb observeres kun ændringer i den generelle analyse af urin, så patienter søger ikke lægehjælp, og akut glomerulonephritis bliver kronisk.

Etiologi og klinisk billede af pyelonefritis

Pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i nyretankens strukturer, der involverer mikroorganismer. Sygdommen kan påvirke højre, venstre eller begge nyrer. De provokerende faktorer af pyelonefritis omfatter:

• hyppig hypotermi
• Tilstedeværelsen i kroppen af ​​kronisk inflammation;
• anatomiske træk ved nyrerne
• diabetes mellitus;
• immundefekt;
• urolithiasis;
• prostata adenom hos mænd.

Patogene mikroorganismer kan komme ind i nyrerne på en stigende måde, såvel som med strømmen af ​​blod og lymfe. Den stigende vej er fundet i nærvær af betændelse i urinerne, blæren, urinrøret.

Hos kvinder er urinrøret kortere og bredere end hos mænd, så urethrit og blærebetændelse er mere almindelige i dem.

Mikroorganismer spredes i hele kroppen fra en anden infektionskilde med blod og lymfe.

Symptomer på pyelonefrit er:

• forgiftning af kroppen (kropstemperatur 38-40 C, svaghed, træthed, kuldegysninger);
• rygsmerter, kan lokaliseres enten til højre eller til venstre, det afhænger af læsionens side, smerte syndrom kan skifte til lysken;
• uklar urin med en skarp fedtet lugt.

Former og typer

Pyelonefrit er opdelt i akut og kronisk. Akut har et pludseligt udbrud, turbulent klinisk billede. Med den rette behandling, genopretter patienten fuldt ud.

Sygdommen kan påvirke både en og to nyrer.

Differential diagnostik

For at udføre en differentiel diagnose af pyelonefritis og glomerulonefritis klargøres patientklager, anamnesis indsamles, en undersøgelse, laboratorieinstrument og morfologiske undersøgelsesmetoder udføres.

Undersøgelser af glomerulonefritis

Nyligt overført tonsillitis, vaccination, allergiske sygdomme, vidner om tilstedeværelse af sygdom hos nære slægtninge til glomerulonefritis.

I glomerulonefritis påvirkes begge nyrer, så smertsyndromet er jævnt udtrykt på begge sider. Som den vaskulære glomerulus er påvirket, noterer patienten en ændring i urinens farve fra rosa til rustet.

I den generelle analyse af urin observeres følgende ændringer:

• hæmaturi (erytrocytter i urinen, normalt fraværende);
• proteinuri (protein i urinen);
• fald i urentæthed (nedsat koncentrationsevne hos nyrerne).

På ultralyd afslørede computer og magnetisk resonanstomografi ændringer i renal parenchyma.

En pålidelig diagnose kan kun foretages efter en morfologisk undersøgelse. Samtidig tages en nyrebiopsi (et organvævsfragment), og dets kortikale og medulla studeres. Baseret på denne undersøgelse kan du lave en prognose af sygdommen.

Studie af pyelonefritis

Da pyelonefrit ofte påvirker en nyre, er smertsyndromet tydeligt lokaliseret til højre eller til venstre. Sygdommen ledsages af massiv forgiftning af kroppen (feber).

Urin bliver grumset, har en fedtet lugt på grund af forekomsten af ​​bakterier i den.

I den generelle analyse af urin er der leukocytter, bakteriuri (et stort antal mikroorganismer).

Ultralyd af nyrerne viser udvidelsen af ​​nyre bækkenet.

Ved kronisk pyelonefrit med hyppige eksacerbationer udvikles nyresvigt gradvist.

Principper for diagnose af pyelonefritis

Enhver sygdom kræver omhyggelig undersøgelse, fordi den forkerte diagnose og den valgte behandling kan føre til katastrofale resultater. Der skal lægges særlig vægt på inspektion, laboratorie- og instrumentprøvning af sygdomme i urinstoforganernes organer, fordi de ofte har lignende symptomer. Hvilken undersøgelse af mistænkt inflammation af nyrerne betragtes som obligatorisk, og hvordan differentialdiagnosen af ​​pyelonefritis udføres: lad os prøve at finde ud af det.

Kliniske og morfologiske træk ved pyelonefritis

Pyelonefrit i medicin kaldes en en- eller tosidet infektiøs inflammatorisk sygdom i nyrelabbe bækkenapparatet. Der er ikke noget specifikt patogen: dette betyder, at patologiens årsag kan være en hvilken som helst patogen eller betinget patogen mikroorganisme (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Sygdommen er blevet meget udbredt: Ifølge statistikker får omkring 65 millioner mennesker det årligt. Der er pyelonephritis i alle aldersgrupper, kvinder står over for det 5-6 gange oftere.

I klinisk praksis er det almindeligt at diagnosticere en akut form for betændelse, som pludselig udløser og udtalt tegn på forgiftning og kronisk, manifesteres let, men fører til irreversibel funktionel nyreinsufficiens.

Tre diagnostiske trin

Så hvordan bestemmer du betændelsen i nyrerne og gør diagnosen pyelonefrit? For at gøre dette skal du gå igennem tre vigtige stadier - en samtale med din læge og undersøgelse, laboratorietest og instrumentelt undersøgelse.

Klinisk undersøgelse af patienten

For at diagnosticere en sygdom er det vigtigt at lytte til patienten, omhyggeligt at indsamle klager og en sygdomshistorie.

Hvordan identificerer vi akut pyelonefrit allerede under en samtale med patienten? Denne form for nyrebetændelse er karakteriseret ved følgende klager:

• pludselig stigning i kropstemperatur til 38-39 ° C;
• svær svaghed;
• døsighed;
• tab af appetit
• kvalme;
• konstant tørst;
• tør hud og slimhinder
• svimmelhed, hovedpine
• smerte, følelse af tyngde eller ubehag i lænderegionen
• ubehag under vandladning
• urin turbiditet
• puffiness af øjenlåg, ansigter.

Ellers manifesterer kronisk pyelonefrit sig: i diagnosen tegner tegn på nyresvigt sig selv: ødem, hypertension, elektrolytforstyrrelser. Sygdommen har et bølgende kursus, hvor perioder med forværring erstattes af relativt sikker remission.

Medicinsk undersøgelse for mistænkt pyelonefriti omfatter:

• undersøgelse af patientens udseende
• pulsmåling (HR) og NPV;
• kropstemperaturmåling;
• tonometri;
• palpation af nyrerne;
• definition af Pasternacks symptom (tapping).

Ved undersøgelse af patienter med nyrebetændelse tiltrækker ømmer, der hovedsageligt er placeret i ansigt og overkrop. Huden er normalt bleg, med stigende kropstemperatur på kinderne, der er en klar rødme og i øjnene af den karakteristiske glans. Ved febertop ses takykardi og tachypnea. Hos patienter med tegn på kronisk nyresygdom diagnostiserer lægen ofte vedvarende arteriel hypertension.

Normalt mellemstore knopper er ikke tilgængelige for palpation. Symptomet på aflytning (bestemmelse af smertefuldhed med lette tappende bevægelser af knytnæve i lænderegionen) med pyelonefrit er stærkt positiv. Efter samtalen og undersøgelsen identificerer lægen patientens hovedproblemer og kan lave en foreløbig diagnose.

Laboratorieundersøgelser

Under undersøgelsen udføres en række laboratorieundersøgelser for at bestemme de førende syndromer og vurdere funktionelle lidelser i de indre organer. Standardlisten indeholder:

• klinisk blodprøve
• biokemisk blodprøve;
• urinanalyse;
• urinprøve ifølge nechyporenko;
• bakteriologisk undersøgelse af urin.

Generelt (klinisk) analyse af blod under pyelonephritis exacerbation er der tegn på uspecifik inflammation - en stigning i niveauet af leukocytter, et skift af leukocytformlen til den "nukleare" side, en accelereret ESR. Samtidig anæmi, ledsaget af et fald i koncentrationen af ​​erythrocytter og hæmoglobin er en konsekvens af nedsat syntese i nyrerne af det hormonlignende stof erythropoietin.

Grundlaget for diagnostiske foranstaltninger i tilfælde af mistanke om betændelse i hjertesvigt i nyrerne er en generel analyse af urin. Det har følgende ændringer:

• stigning i relativ tæthed;
• reduceret gennemsigtighed (turbiditet);
• pH skift i alkalisk miljø;
• leukocyturi - frigivelsen af ​​et stort antal hvide blodlegemer i urinen (op til 50-100 i synsfeltet med en hastighed på 1-2);
• bakteriuri.

Nogle gange ledsages nyrebetændelse af cylindruri, proteinuri, erytrocyturi. Men disse symptomer er ikke specifikke for pyelonefritis. De bør differentieres fra glomerulær inflammation (glomerulonephritis) eller anden patologi af udskillelsessystemet.

Bakteriologisk undersøgelse (bagposiv) urin - en test, der med stor nøjagtighed giver mulighed for at bedømme patogenet, der forårsagede betændelse i hjerteinsufficiens i nyrerne. Ud over diagnostikken har den praktisk værdi: ved hjælp af yderligere undersøgelser af de podede kolonier for følsomhed over for antibiotika kan du vælge det mest effektive lægemiddel til behandling af sygdommen.

Instrumenttest

Kun ifølge resultaterne af laboratorietester kan lægen ikke bestemme pyelonefrit: instrumental diagnostik er også af stor betydning. Som en "guldstandard" er det sædvanligt at bruge ultralyd - en sikker og effektiv diagnosemetode, der gør det muligt at vurdere størrelsen, den interne struktur og de patologiske ændringer af inflammerede nyrer. På ultralyd med pyelonefritis er der et fald i den fysiologiske mobilitet af det berørte organ, heterogeniteten af ​​dets parenchyma (områder med hypo- og hyperekoiske indeslutninger). Muligt tab af en klar grænse mellem nyrens lag.

Baseret på de opnåede data er diagnosen normalt ikke vanskelig for lægen. Om nødvendigt kan yderligere undersøgelse tildeles CT, MR.

Differential diagnostik

Differentiel diagnose af akut og kronisk pyelonefritis udføres med flere sygdomme. Udover glomerulonefritis kan symptomer på sygdommen efterligne blærebetændelse. Særlige kendetegn ved hver patologi er præsenteret i tabellen nedenfor.

Forskellene i pyelonefritis fra glomerulonefritis i bordet

De mest almindelige nyrepatologier er urolithiasis, nefropati, pyelonefritis, glomerulonefritis. De sidstnævnte to sygdomme har konsonante navne, hvilket fører til forvirring mellem de to udtryk, især hos personer med mangel på medicinsk viden. En ting, der er almindelig for disse sygdomme, er inflammatoriske sygdomme, og det patologiske fokus er placeret i nyrerne. Dernæst kommer forskellene, der begynder med arten af ​​inflammation og lokalisering i udskillelsesorganerne, til de vigtigste manifestationer og prognose for genopretning. Efter at have læst artiklen lærer du, hvordan disse patologier manifesterer sig og hvordan de adskiller sig.

Glomerulonefritis - en kort beskrivelse af sygdommen

I glomerulonefritis forekommer inflammation i det cerebrale (medullære) lag af nyrerne, hvor de vigtigste funktionelle nyreformationer er placeret - glomeruli, de er glomeruli, hvor de primære processer med filtrering af serumet med dannelsen af ​​urin opstår. Inddragelsen af ​​funktionelt renalvæv (parenchyma) i den inflammatoriske proces fører til den største fare, der skyldes glomerulonefritis - udviklingen af ​​udskillelsesorganernes utilstrækkelighed.

Udover den karakteristiske lokalisering af den patologiske proces er sygdommen specifik for inflammationens art, hvilket ikke er en konsekvens af mikroorganismers vitale aktivitet, skader og andre skader. I glomerulonefritis er autoimmune faktorer årsagen til betændelse - med andre ord atypiske immunkomplekser, som går ind i blodet fra nyrerne i nyrelaget, forårsager nyretæthed. Immunformationer er normalt designet til at bekæmpe fremmede stoffer og mikroorganismer (vira, bakterier), men under visse omstændigheder begynder antistoffer (immunoglobuliner) at skade vævene i deres egen organisme.

Den autoimmune mekanisme af vævsskade med den efterfølgende udvikling af aseptisk inflammation er iboende ikke kun i glomerulonefritis. Lignende patogenese i de fleste systemiske bindevævssygdomme (SLE, reumatisme, rheumatoid arthritis, scleroderma osv.). De inflammatoriske processer forårsaget af et autoimmunt angreb har mange fælles træk, såsom:

• træg, lang flow;
• ikke spredes til tilstødende organer og væv
• forekomsten af ​​proliferation (vækst) af betændt væv;
• i udfaldet af inflammation væv tab af funktionalitet.

Alle disse tegn er karakteristiske for inflammation af renal parenchyma i glomerulonefritis. Sygdommen begynder sjældent akut og har ingen udtalt symptomer. I de fleste tilfælde forekommer mærkbare symptomer meget senere end sygdommens indtræden og kan ikke forårsage patienten meget ubehag i lang tid, hvilket er faren for patologi.

Se en læge, diagnosticere sygdommen og starte behandling sker ofte, når betændelse allerede er blevet en årsag til irreversible organiske læsioner, der reducerer organets funktionalitet.

Når glomerolonefritis ikke er en stærk smerte, problemer med vandladning. Symptomer registreres normalt kun ved laboratorieundersøgelser af urin, hvor urin udviser sådanne tegn på sygdommen;

• erythrocytter (hæmaturi);
• protein (proteinuri);
• leukocytter (leukocyturi).

Tilstedeværelsen i urinen af ​​erytrocytter og leukocytter kan også forekomme i andre nyrepatologier, herunder pyelonefritis

Tilstedeværelsen i urinen af ​​erytrocytter og leukocytter kan forekomme i andre nyrepatologier, herunder pyelonefritis. Men tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, især i store mængder, indikerer en overtrædelse af filtreringsprocesserne, hvilket kun sker ved alvorlige krænkelser af nyrefunktionen, der ledsager inflammation i nyreparenchymen.

Bekræft diagnosen glomerulonuritis i instrumentale undersøgelser. Karakteristiske tegn på sygdommen, som detekteres under ultralyd eller tomografiske undersøgelser, er reduktion og komprimering af organer, dannelse af cyster og fokale atypiske indeslutninger i deres kroppe. Den klare linje mellem corticale og medulla, som karakteriserer en normal nyre, er sløret. Det er karakteristisk, at læsionerne er symmetriske og ligeledes påvirker begge nyrer. Samtidig ser bækkenet og kalksten sig helt normalt, det vil sige, at nyrenhederne ikke er involveret i processen.

Glomerulonefritis behandles med kraftige antiinflammatoriske (kortikosteroidhormoner) og cytostatiske (antitumor) lægemidler. Begge har en immunosuppressiv virkning (undertrykker immunresponser), den cytostatiske virkning hæmmer proliferationen af ​​nyreceller involveret i inflammation.

Det er vigtigt! Glomerulonefritis skyldes svære sygdomme, prognosen for nogle af dens former er meget ugunstig - i resultatet af sygdommen samlede bilateralt nyresvigt med behovet for donor nyretransplantation.

Pyelonefritis - hvordan er patologi karakteriseret

Denne sygdom er også karakteriseret ved forekomsten af ​​en inflammatorisk proces i nyrerne. Det inflammatoriske fokus påvirker imidlertid ikke organets funktionelle væv, der er lokaliseret i nyrekaviteterne, hvor sekundær (klar til fjernelse) urin strømmer gennem den distale (eksterne) canaliculi. Overvejende slimhinde bækken, delvis calyxes og proksimale uretersegmenter betændtes.

Arten af ​​inflammation i pyelonefritis er oftere af bakteriel oprindelse, mindre ofte fremkaldes patologien af ​​patogene protozoer eller vira. Mikroorganismer forårsager akut betændelse med udtalt symptomer og hurtige forløb. Men der er pyelonefrit med en aseptisk type inflammatorisk proces. Dette sker ved mekanisk beskadigelse af bækken slimhinde, for eksempel med urolithiasis. I denne situation udvikler en kronisk proces, der kan forværres på et hvilket som helst tidspunkt mod baggrunden for patogene mikroorganismer, der kommer ind i nyrekaviteterne. Ofte er kronisk bækkenbetændelse forårsaget af utilstrækkelig behandling af akut forekommende pyelonefritis.

Med udviklingen af ​​en akut inflammatorisk proces er der alvorlige symptomer, der giver patienten ubehag bogstaveligt talt fra de første timer efter sygdomsbegyndelsen. Symptomer på akut pyelonefrit er:

• alvorlig smerte eller moderat intensitet i det berørte organs område (lavere ryg, mindre ofte - underliv), mulig nyrekolikum;
• moderat feber (op til 38 grader);
• smerte af varierende intensitet ved urinering
• hyppig (imperativ) trang til at urinere (symptomet er særligt udtalt, hvis urinerne og blæren er involveret i den inflammatoriske proces);
• urin kan blive uklar med mulige blødningsindeslutninger.

Ved analyser af urin, der udføres i laboratoriet, opdages leukocytter. Røde blodlegemer er, hvis pyelonefritis er belastet af urolithiasis. Reaktionsmiljøet skiftes mod alkali.

Instrumentalundersøgelser (ultralyd, urografi) viser fortykkelse og løsnelse af bækkenhinden, nogle gange i nærheden af ​​anatomiske strukturer (kopper, urinledere). Ofte findes sten (sten) i nyrekaviteterne, som ofte er årsagen til den resulterende betændelse. Selvom det sker omvendt - bliver det betændte slimhinde bækken (under gunstige betingelser for stendannelse) årsagen til dannelsen af ​​store sten.

Krænkelse af urindannelse (renal dysfunktion) er ikke typisk for pyelonefritis, så en biokemisk blodprøve vil være normal. Generel analyse af den fysiologiske væske vil vise tegn på akut inflammation (leukocytose, øget ESR).

Akutte pyelonephritis-lægemidler behandles med antibakterielle lægemidler (antibiotika, uroseptika, sulfonamider), symptomer lindres af ikke-narkotiske analgetika i kombination med antispasmodik. Bekkenbetændelserne, der ikke er belastet med urolithiasis og generel immunmangel, kan helbredes med rettidig lægehjælp. Behandlingsprognosen er gunstig, hvilket i de fleste tilfælde fører til fuld genopretning.

Glomerulonefritis og pyelonefritis - den endelige tabel med forskelle

Fandt at disse to sygdomme har lidt til fælles. Udover det faktum, at disse er inflammatoriske patologier og deres foci er placeret i nyrerne, er der ingen andre ligheder mellem sygdommene. Det vil være lettere at skelne mellem pyelonefrit og glomerulonefritis ved hjælp af nedenstående tabel, som afspejler de vigtigste forskelle mellem disse sygdomme.

Diagnose og differentiel diagnose af kronisk pyelonefritis

Hvordan diagnosticeres kronisk pyelonefrit?

Det vigtigste for at diagnosticere kronisk pyelonefrit er særlige undersøgelser af urinsediment ifølge Kakovsky-Addis-metoden, bakteriologiske og røntgenmetoder samt en omfattende undersøgelse af nyres delvise funktioner.

Undersøgelsen af ​​urinsediment ifølge metoden Kakowski - Addis

Den første undersøgelse af urinsediment med tælling af antallet af dannede elementer pr. Dag blev foreslået af A. F. Kakovsky i 1910. Senere blev denne metode anvendt af Addis (Addis, 1948) til diagnosticering af forskellige nyresygdomme.

Undersøgelsen af ​​urin ifølge Kakovsky-Addis-metoden udføres som følger.

Urin indsamlet om morgenen for de foregående 10 timer. Kvinder tager urin med et kateter. Urinen omrøres grundigt, dens volumen måles, og 1/6 time urin tages til centrifugering. Efter centrifugering suges det øverste lag urin. I testrøret forlad 0,5 ml urin sammen med sedimentet. I et lag, der ikke indeholder sediment, bestemmes mængden af ​​protein ifølge Stolnikov; protein beregnes i gram i den daglige mængde urin. Præcipitatet rystes og overføres med en pipette ind i et tællekammer, hvor de tæller leukocytter, erythrocytter og cylindre. Leukocytter og røde blodlegemer tælles i 15 store firkanter og multipliceres med 1.000.000. Cylindre tælles i 150 store firkanter og multipliceres med 100.000. Antallet af dannede elementer udtrykkes i millioner i den daglige mængde urin.

Normalt registreres op til 2.000.000 hvide blodlegemer i den daglige mængde urin, op til 1.000.000 røde blodlegemer og op til 100.000 cylindre, der er ikke fundet noget protein.

Kronisk pyelonefritis i Kakovsky-Addis-metoden er præget af tilstedeværelsen af ​​et stort antal leukocytter i urinsediment og dissociation mellem antallet af erythrocytter og leukocytter i retning af sidstnævnte overvejelse. Ved kronisk glomerulonefritis og nyrearteriosklerose ændres dette forhold mellem leukocytter og erytrocytter i modsat retning.

Det er vigtigt at bemærke, at en betydelig stigning i antallet af leukocytter i urinen bundfald i kronisk pyelonephritis, undertiden op til 30 000 000 til 40 millioner eller mere under undersøgelse for Kakovskomu - Addis, kan observeres med en lille mængde af leukocytter, påviselig i normalt urinprøve undersøgelse morgen.

Undersøgelsen af ​​urinsediment under farvning ifølge Sternheimer og Melbin

For at diagnosticere kronisk pyelonefrit i 1951 foreslog Sternheimer og Melbin (Sternheimer, Malbin) at undersøge urinsedimentet ved hjælp af en særlig farve. I fravær af urinvejsinfektion er protoplasmaet af urinleukocytter farvet med en alkoholopløsning af safronin med gentianviolet i en mørkblå farve og kernen i rød. Hos patienter med kronisk pyelonefritis findes særlige hvide blodlegemer i urinen, som er karakteriseret ved en lyseblå farve og varierer i størrelse og form. Disse Sternheimer og Melbin-celler betragtes som pathognomonic for kronisk pyelonefritis.

Senere gennemførte Poirier og Jackson (Poirier, Jackson, 1957) en sammenlignende undersøgelse af histologiske præparater opnået ved anvendelse af en intravital biopsi af nyrerne (udført gennem en hudpickning i nyrene) og urinsediment under farvning ifølge Sternheimer og Melbin. Der var en fuldstændig sammenhæng mellem tegn på inflammation i renal parenchyma og tilstedeværelsen af ​​svagt farvede celler i urinsedimentet. Ifølge Poirier og Jackson er disse celler et tegn på aktiv inflammation.

Ved kronisk glomerulonephritis og hypertension med symptomer på nyrernes arteriolosclerose blev der ikke fundet blegne leukocytter i urinsedimentet.

Fig. 1. Urinsediment i kronisk pyelonefritis
(farve på Sternheimer - Melbin)

Figuren viser blege leukocytter mod baggrunden af ​​normalt intenstfarvede leukocytter i urinsedimentet hos en patient med kronisk pyelonefritis.

Hvis således procedure undersøgelse Kakovskogo-Addis give en idé hovedsagelig på kvantitativ side af separation af hvide blodlegemer, så proceduren Shterngeymera Melbina-etablerede karakter af leukocytter, nærvær eller fravær af infektion i urinvejene. Tilstedeværelsen af ​​blege farvede leukocytter i urinsedimentet indikerer en infektion i urinvejen og gør diagnosen kronisk pyelonefrit sandsynlig. Deres fravær selv i nærværelse af pyuria gør diagnosen kronisk pyelonefrit usandsynlig og indikerer en ikke-inflammatorisk oprindelse af leukocytter.

Metoden til Sternheimer-Melbin gør det i nogle tilfælde muligt at observere granulernes bevægelse i leukocytter. Denne bevægelse er karakteristisk for disse sygdomme i nyrerne, der ledsages af et kraftigt fald i koncentrationsfunktionen, især for kronisk pyelonefritis. Derfor observeres den browniske bevægelse af leukocytgranulater oftere i denne sygdom.

Røntgenundersøgelse

Til diagnosticering af kronisk pyelonefritis anvendes intravenøs og retrograd pyelografi samt en kombineret undersøgelse i form af intravenøs eller retrograd pyelografi samtidig med pneumorinografi.

Kronisk pyelonefritis er præget af ændringer i hulrummet i nyrerne, bækkenet og bægerne i form af varierende grader af deformation: bækkenets udvidelse, udfladning, reduktion, udvidelse af kopper og især indsnævring af halsen. Ændringer i urinerne med et mønster af dystoni og atoni kan observeres.

I tidligere perioder med udvikling af kronisk pyelonefrit på serielle urogrammer eller retrograde pyelogrammer er det muligt at påvise lokale spasmer i bækkenbælksystemet og forstyrre den urinvejs rytmiske aktivitet. Når rynkeprocessen er langt fremskreden, forekommer der et ujævnt fald i størrelsen af ​​begge nyrer, uregelmæssigheden af ​​deres konturer og ujævn frigivelse af kontraststoffer af nyrerne noteres.

Med sekundære krøllede nyrer som følge af kronisk glomerulonefritis og oprindeligt krøllede nyrer som følge af arteriolosklerose ved hypertension, selv om der er et fald i nyrernes størrelse, er det normalt mere ensartet på begge sider. Overfladen af ​​nyrerne har ikke udtalt tuberositet, mens for kronisk bilateral pyelonefrit er en ujævn reduktion af to nyrer særligt karakteristisk.

Nødvendigt for differentialdiagnosen er den kendsgerning, at pyelonefritisk rynkning kombineres med deformationen af ​​hulrummets hulrum, det vil sige med deformation af bækkenet, indsnævringen af ​​koppernes halser og deres deformation; sidstnævnte bestemmes ofte ved nyrernes kant i forbindelse med parenchymens atrofi (se fig.).

Fig. 2. Samtidig retrograd pyelografi og pneumonografi med bilaterale
pyelonephritis rynker af nyrerne.
Signifikant reduktion i nyrestørrelse
med atrofi af renal parenchyma
(især til højre).
Udvidelsen af ​​bækkenet, en skarp indsnævring af koppernes halser og deformation af hulrummene.

Ved kronisk glomerulonephritis og nefrosclerose ændres de nye hulrum lidt. I tilfælde af medfødt hypoplasi eller aplasi hos nyrerne, sammen med et fald i nyrerne, observeres små bælter og bæger, hvilket er afgørende for differentiering fra kronisk pyelonefrit i en ensidig proces.

Nogle forfattere har for nylig understreget betydningen af ​​kontrastangiografi til diagnosticering af kronisk pyelonefrit.

Bakteriologisk forskning

Til diagnosticering af kronisk pyelonefrit kan bakteriologiske undersøgelser også være vigtige, hvor der findes forskellige mikroflora. Disse resultater bør dog ikke altid betragtes som patogenetiske og diagnostiske, da forskellige mikrober bliver sådd fra urin hos raske individer. Primær betydning i forhold til nyreinfektion, som mange forfattere angiver, tilhører Escherichia coli og enterokokker, som ikke findes hos raske mennesker. I nogle tilfælde kan staphylococcus og vulgært protei også have patogen betydning. Hos patienter med kronisk pyelonefritis er E. coli og hæmolytisk stafylokokker ofte opdaget i urinen, oftest blandes urinmikrofloraen i kronisk pyelonefritis.

Bakteriologiske undersøgelser kan være vigtige for differentieringen af ​​kronisk pyelonefrit med nyre tuberkulose, som som regel ledsages af vedvarende pyuria af aseptisk karakter eller forekomsten af ​​tuberkulose stænger.

Det er nødvendigt at understrege, at undersøgelsen af ​​urin sediment for Kakovskomu - Addis, og urin kultur, er af stor betydning for diagnosticering af kronisk pyelonefritis, afspejler ikke de ensidige eller bilaterale læsioner. At identificere ensidig kronisk pyelonephritis, foruden rentgenourografii, anbefalede kateterisation ureter og undersøge protein og dannede elementer i sedimentet (finde de røde blodlegemer og en lille mængde af protein i disse betingelser ikke er signifikant, fordi det kan være forbundet med traumatisering ureter), og det isolerede Urinafgrøder fra to urinledere (nyrer).

Biopsi af nyrerne.

For diagnosticering af kronisk pyelonefritis anvendes også metoden for intravital nyrebiopsi.

Funktionelle undersøgelser af nyrerne.

Til diagnosticering af kronisk pyelonefritis kan separate undersøgelser af funktionen af ​​to nyrer under urinopsamling ved brug af ureterale katetre være vigtige.

Den mest værdifulde i denne henseende kunne være undersøgelsen af ​​rensningskoefficienterne. Imidlertid er denne metode vanskelig at opnå en nøjagtig beskrivelse af tilstanden af ​​renal blodcirkulation og filtrering, da indførelsen af ​​ureteralkatetre forårsager en reflekshæmning af diurese.

En mere subtil metode er undersøgelsen af ​​koncentrationsindekserne for forskellige stoffer under urinopsamling under anvendelse af ureteralkateter separat fra to nyrer.

Undersøgelsen af ​​koncentrationsindeks for kreatinin i højre og venstre nyre udføres som følger: I en tom mave efter indførelsen af ​​ureteralkateter opsamles urin separat fra højre og venstre nyre. Samtidig tages blod fra en vene. I blodet og i hver del af urinen bestemmer koncentrationen af ​​kreatinin til højre og venstre nyre. Det laveste indeks er taget som 100, og forholdet mellem et højere koncentrationsindeks og en lavere procentdel beregnes.

Særligt vigtigt for diagnosen kronisk pyelonefrit kan have data om den overvejende og tidlige krænkelse af perifer tubulats funktion sammenlignet med andre nyredepartementer. I nogle tilfælde af kronisk pyelonefritis detekteres det let ved hjælp af koncentrationsforsøg og manifesteres af hypostenuri samt svær polyuri.

I de tidlige perioder med udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis detekteres imidlertid kun et fald i koncentrationsevnen hos nyrerne, når de testes med pituitrin. Derfor er data til diagnosticering af kronisk pyelonefrit særligt vigtige for data om fraværet af nyrernes evne til at øge urinernes specifikke tyngde som reaktion på administrationen af ​​pituitrin (sammenlignet med testen for underernæring).

I en senere fase af udviklingen af ​​pyelonephritis, med involvering af ikke blot den distale (især Henles slynge), men også den proximale del af tubuliene, ikke observeret en markant forskel i resultaterne af forsøg med pituitrinom og tests med tør kost, t. E. Der ved gipostenuriya og en anden prøve.

Patienter med kronisk pyelonefritis efter administration af pituitrin har signifikant lavere urin-specifik gravitation end underernæring. Med pyelonefritiske skrumpede nyrer, især med en bilateral proces, blev der observeret en lav specifik vægt af urin (1006-1008) under både tør op og pititrinindlæsning.

Hos personer, der lider af hypertension og under underernæring, og efter en pituitrinbelastning, er der omtrent samme maksimale specifikke vægt af urin.

Af stor betydning for diagnosen og differentieret diagnose af kronisk pyelonefrit er den samlede undersøgelse af nyrefunktionen ved anvendelse af rensekoefficienterne.

Latente perioder med kronisk pyelonephritis nyrefunktion undersøgelser under anvendelse af fremgangsmåden ifølge oprensningsmetoder koefficienter tillade at modtage de vigtigste data for diagnosen. Af særlig betydning i differentialdiagnosen af ​​kronisk pyelonephritis, kronisk glomerulonephritis og nefrosklerose filtrationsfraktionen PF (m. E. Forholdet mellem filtrering til koefficienten oprensning diodrasta eller paraaminogippurovoy syre), som i pyelonephritis ændrer sig ikke, men kan falde i glomerulonephritis (ved at reducere filtrering) og normalt stiger i hypertension (ved at øge tone eller ved arteriolosclerosis overvejende renal efferente arteriole).

Disse data kan anvendes til tidlig diagnose af kronisk pyelonephritis, eftersom udviklingen af ​​alvorlig hypertension i tilfælde af fremskreden kronisk glomerulonephritis eller kronisk pyelonephritis skyldes øget tone Hyalinosis eller renal efferente arteriole kan observerede stigning i filtrationsfraktionen.

Fremgangsmåden til oprensningskoefficienter er særlig vigtig, når de anvendes i kombination med andre metoder og med den samtidige undersøgelse af en række partielle funktioner af nyrerne. I differentialdiagnosen af ​​kronisk pyelonefritis kan følgende skema være nyttigt.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Differentiel diagnose af pyelonefritis og glomerulonefritis bord

Denne sygdom er en smitsom-allergisk natur med en primær læsion af kapillærerne hos begge nyrer. Fordelt overalt. Oftere syge i en alder af 12-40 år, lidt oftere mænd. Mere almindeligt i lande med et koldt og fugtigt klima, sæsonbetinget sygdom.

Sygdommen begynder med hovedpine, generel utilpashed, nogle gange er der kvalme, mangel på appetit. Kan være oliguri og endda anuria, manifesteret af en hurtig stigning i vægt. Meget ofte, på denne baggrund, åndenød, angreb af kvælning. Hos ældre er manifestationer af venstre ventrikulær hjertesvigt mulig. I de første dage vises ødem, sædvanligvis på ansigtet, men kan også være på benene, i svære tilfælde på nedre ryg. Ekstremt sjældne hydrothorax og ascites. I de første dage af sygdommen, blodtryk op til 180/120 mm Hg.

Urinsyndrom. Prøve Reberg - et kraftigt fald i filtreringen. Fra blodstandarden. Der kan være en ESR acceleration. EKG viser tegn på venstre ventrikelhypertrofi cirka 2 uger efter sygdommens begyndelse. Radiologisk forøgelse af hjertets størrelse.

Toksisk nyre: tegn på forgiftning, toksæmi, forekomst af infektion. Akut pyelonefrit: En historie med abort, hypotermi, diabetes, fødsel. Højere temperatur: 30-40 o C. ofte kuldegysninger, i starten er der ingen stigning i blodtrykket. Ingen hævelse. Alvorlig leukocyturi. Alvorlig smerte i lænderegionen på den ene side (med glomerulonefritis 2-sidet læsion). Hemorragisk vaskulitis (nyreform): Ledende symptom på hæmaturi; Der er hudangivelser.

Denne bilaterale inflammatorisk sygdom i nyrerne af immun oprindelse, der er kendetegnet ved en gradvis, men vedvarende tab af glomeruli, renal krympning, gradvis sænkning funktion, udvikling af hypertension og død af kronisk nyresvigt.

Frekvens omkring 4 pr. 1000 obduktioner. Forekomsten af ​​mænd og kvinder er den samme. Det forekommer i alle lande i verden, men oftere i kulden.

Akut glomerulonefritis: Historien er vigtig, tiden fra sygdommens begyndelse, andelen er høj i hele sygdommen, og i kronisk glomerulonefrit kan der være et fald i andelen af ​​urin. Hypertrofi i en venstre ventrikel kan udtrykkes kraftigt. Hypertension. Af afgørende betydning er den histologiske undersøgelse - forekomsten af ​​hyperplastiske processer.

Ondartet form for hypertension: nu ekstremt sjælden. Vedvarende højt blodtryk 260 / 130-140 eller mere. Væsentlige ændringer i fundus. Derefter kan urinsyndrom være med.

Kronisk pyelonefritis: En historie med ofte gynækologiske sygdomme, aborter, blærebetændelse. Der er en tendens til subfebrile. Piura. Bakteriuri, tidlig nedgang i urin-specifik gravitation. Tilstedeværelsen af ​​radiologiske tegn på pyelonefritis (kopper tidligt sklerose, ændre deres form).

Polycystisk nyresygdom: manifesteret i 30-40 år. Tilstedeværelsen af ​​forstørrede nyrer på begge sider. Radiografisk - Tilstedeværelsen af ​​en ujævn skulpteret kant af nyrerne, cyster. Hypertension, azotæmi. Tidligt giver kronisk nyresvigt.

Diagnose og behandling af akut glomerulonefritis, identifikation af ændringer i urinen med god helbred for patienten. Behandling af kronisk glomerulonephritis og kronisk nyresvigt. Radikal behandling er umulig, da processen med autoimmun uden forværring, i de fleste tilfælde er nephroprotektion, vist. Langvarig ophold i sengen, motion er kontraindiceret, undgå hypotermi, arbejde i et tørt varmt rum, helst siddende, kost, saltbegrænsning til 2-3 gram pr. Dag, protein, rig på vitaminer. Sanitering af foci for kronisk infektion. I alvorlige tilfælde er glukokortikosteroider (dexamethason, hydrocortison), cytostatika, chimes. Sanatoriumbehandling i et tørt varmt klima. Behandling under eksacerbation: indlæggelse. En forværring af urintest bør betragtes som en forværring. Behandling i eksacerbationsperioden er den samme som ved akut glomerulonefritis. Kontraindikationer til behandling af glukokortikosteroider: mavesår, diabetes, nyresvigt, de første 15 ugers graviditet, kronisk glomerulonefritis med meget høj hypertension.

Akut pyelonefritis er en hurtigt flydende inflammatorisk læsion af nyrerne med involvering af parenchyma og slimhinde i den patologiske proces.

Det kliniske billede Manifestationer af akut pyelonefrit varierer afhængigt af formen og processen. Alvorlige pyelonefritis fortsætter lettere. Stormfulde kliniske manifestationer er karakteristiske for patienter med purulente læsioner. Akut pyelonefritis er karakteriseret ved en triade af symptomer: feber, lændepine og urinveje. I de fleste patienter i sygdommens første dage når temperaturen 39-40 ° C, ofte ledsaget af kuldegysninger. Temperaturen er intermitterende eller konstant. Der er rigelig kraftig sved, svær hovedpine, kvalme, opkastning, mangel på appetit, muskel- og ledsmerter, hjertebanken, åndenød, hyppig vandladning, smerte i lænderegionen. Smerter i den nederste del af ryggen forværres ved at gå, flytte, slå nyrene (et positivt symptom på Pasternack). Der kan være smerter i overlivet.

Ved akut udbrud af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​smerte i lænden, dizuricheskih lidelser, høj temperatur, leukocytose i perifert blod, og udtrykkes urenheder i urinen (pyuria) diagnosticering af akut pyelonephritis ingen vanskeligheder.

Akut pyelonefritis skal differentieres fra akut cystitis. Samtidig hjælper en tre-stablet prøve at genkende: i cystitis indeholder den tredje prøve et stort antal ensartede elementer. Derudover er akut cystitis præget af mere udtalte dysuriske fænomener og hæmaturi samt smerte ved afslutning af vandladning.

Akut pyelonephritis bør adskilles fra akut glomerulonephritis, hvor erythrocytterne i urinen leukocytter fremtrædende end en markant albuminuri, ødem og hypertension.

Forebyggelse af akutte pyelonephritis reduceret til justering af foci af kroniske infektioner (caries, kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, kronisk blindtarmsbetændelse, kronisk cholecystitis, t. D.), hvilket er en potentiel kilde til hæmatogene afdrift mikrober i nyren samt at fjerne årsagerne, der hæmmer strømmen af ​​urin. En vigtig rolle i forebyggelse spilles af passende hygiejneforanstaltninger (især for piger og gravide), som forhindrer opadgående spredning af infektioner gennem urinvejen samt bekæmpelse af forstoppelse og behandling af colitis.

Ikke-specifik infektiøs inflammatorisk sygdom i slimhinden i urinvejen: bækken, kopper og interstitial nyrevæv. Væsentlig interstitiel bakteriel nefritis, 60% af alle nyresygdomme.

Kan flyde under masker. 1. Latent form - 20% af patienterne. Ofte er der ingen klager, og hvis der er så - svaghed, træthed, sjældent subfebril. Kvinder under graviditeten kan have toksikose. Funktionel forskning afslører ikke noget, hvis kun sjældent umotiveret forhøjelse af blodtrykket, svag smerte, når du trykker på ryggen. Laboratoriediagnose. Følgende analyser er afgørende: leukocyturi, moderat til ikke mere end 1 - 3 g / l proteinuri + Nechyporenko prøve. Cellerne i Stenheimer-Malbina er tvivlsomme, men hvis der er mere end 40%, så er det karakteristisk for pyelonefritis. Aktive leukocytter findes sjældent. Ægte bakteriuri *****> 10 5 bakterier i 1 ml. For at bevise det kan 30 g prednisolon in / in og evaluere indikatorer (stigning i leukocytter med 2 eller flere gange, aktive leukocytter forekomme). 2. Tilbagevendende næsten 80%. Variationen af ​​forværringer og remissioner. Funktioner: Forgiftningssyndrom med feber, kuldegysninger, som kan være lige ved normal temperatur, i den kliniske analyse af blodleukocytose, øget ESR, venstre skift, C-reaktivt protein. Smerter i lænderegionen, ofte dobbeltsidet, i en del af den type nyrekolikum: smerten er asymmetrisk! Dysursyre og hæmaturiske syndromer. Hematurisk syndrom sker nu oftere, måske mikro og brutto hæmaturi. Øget blodtryk. Den mest ugunstige kombination af syndromer: hæmaturi + hypertension -> efter 2-4 år kronisk nyresvigt. 3. Hypertensive form: Det førende syndrom er en stigning i blodtrykket, det kan være det første og eneste urinsyndrom ikke udtalt og inkonstant. Det er farligt at gøre provokation, da der kan være en stigning i blodtrykket. 4. Anemisk sjældent. Vedvarende hypokrom anæmi kan være det eneste tegn. Associeret med nedsat produktion af erythropoietin, urinsyndrom er ikke udtalt og inkonsekvent. 5. Hæmatisk: Tilbagefald af brutto hæmaturi. 6. Tubular: ukontrollabelt tab af urin Na + og K + (salt - tabende nyre). Acidose. Hypovolemi, hypotension, nedsat glomerulær filtrering, der kan være akut nyresvigt. 7. Azotemisk: for første gang, xp. SMOS. Utilstrækkelig.

Afgørende er røntgenundersøgelsen. Excretorisk urografi (retrograd terapi anvendes ikke). Funktionel og strukturel asymmetri. Evaluere: dimensioner, konturer, deformation af kopperne, nedsat tone, identifikation af pyelorenal reflux, calculus skygge. Normal størrelse: til mænd: højre 12,9 * 6,2 cm. Venstre 13,2 * 6,3 cm. Til kvinder: højre 12,3 * 5,7 cm: Venstre 12,6 * 5,9 cm. Evalueringsregler: Hvis venstre er mindre end højre ved 0,5 cm, er det næsten patognomonisk for rynke det; hvis forskellen i længden af ​​nyrerne er 1,5 cm og mere, er dette rynke af den rigtige nyre. Med på / i urografi detekteret: I den indledende fase af deceleration udskillelse kontrast, deformation af bægrene og bækken, der flytter fra hinanden bægrene pga ødem og infiltration, så deres konvergens på grund af rynkning. 2. Radioisotopmetoder. Identificer asymmetrien og graden af ​​funktionel skade. Anvend statistisk og dynamisk scintigrafi. 3. Ultralyd diagnose. 4. Beregnet tomografi. 5. Renal angiografi - et billede af et "charred tree" på grund af udslettelse af små fartøjer. 6. Biopsi af nyrerne.

observere omhyggeligt reglerne for personlig hygiejne kønsorganer udelukke hypotermi i tide til at udføre korrektionen af ​​overtrædelser af urodynamikken (på baggrund af udviklingsmæssige abnormiteter i urinvejene, ICD og så. D.), Behandlingen af ​​sygdomme i prostata (godartet prostatahyperplasi, prostatitis), gynækologiske sygdomme, fjerne hyppig modtagelse af ikke-steroide analgetika.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Differentiel diagnose af glomerulonefritis og pyelonefritis tabel

Denne sygdom er en smitsom-allergisk natur med en primær læsion af kapillærerne hos begge nyrer. Fordelt overalt. Oftere syge i en alder af 12-40 år, lidt oftere mænd. Mere almindeligt i lande med et koldt og fugtigt klima, sæsonbetinget sygdom.

Sygdommen begynder med hovedpine, generel utilpashed, nogle gange er der kvalme, mangel på appetit. Kan være oliguri og endda anuria, manifesteret af en hurtig stigning i vægt. Meget ofte, på denne baggrund, åndenød, angreb af kvælning. Hos ældre er manifestationer af venstre ventrikulær hjertesvigt mulig. I de første dage vises ødem, sædvanligvis på ansigtet, men kan også være på benene, i svære tilfælde på nedre ryg. Ekstremt sjældne hydrothorax og ascites. I de første dage af sygdommen, blodtryk op til 180/120 mm Hg.

Urinsyndrom. Prøve Reberg - et kraftigt fald i filtreringen. Fra blodstandarden. Der kan være en ESR acceleration. EKG viser tegn på venstre ventrikelhypertrofi cirka 2 uger efter sygdommens begyndelse. Radiologisk forøgelse af hjertets størrelse.

Toksisk nyre: tegn på forgiftning, toksæmi, forekomst af infektion. Akut pyelonefrit: En historie med abort, hypotermi, diabetes, fødsel. Højere temperatur: 30-40 o C. ofte kuldegysninger, i starten er der ingen stigning i blodtrykket. Ingen hævelse. Alvorlig leukocyturi. Alvorlig smerte i lænderegionen på den ene side (med glomerulonefritis 2-sidet læsion). Hemorragisk vaskulitis (nyreform): Ledende symptom på hæmaturi; Der er hudangivelser.

Denne bilaterale inflammatorisk sygdom i nyrerne af immun oprindelse, der er kendetegnet ved en gradvis, men vedvarende tab af glomeruli, renal krympning, gradvis sænkning funktion, udvikling af hypertension og død af kronisk nyresvigt.

Frekvens omkring 4 pr. 1000 obduktioner. Forekomsten af ​​mænd og kvinder er den samme. Det forekommer i alle lande i verden, men oftere i kulden.

Akut glomerulonefritis: Historien er vigtig, tiden fra sygdommens begyndelse, andelen er høj i hele sygdommen, og i kronisk glomerulonefrit kan der være et fald i andelen af ​​urin. Hypertrofi i en venstre ventrikel kan udtrykkes kraftigt. Hypertension. Af afgørende betydning er den histologiske undersøgelse - forekomsten af ​​hyperplastiske processer.

Ondartet form for hypertension: nu ekstremt sjælden. Vedvarende højt blodtryk 260 / 130-140 eller mere. Væsentlige ændringer i fundus. Derefter kan urinsyndrom være med.

Kronisk pyelonefritis: En historie med ofte gynækologiske sygdomme, aborter, blærebetændelse. Der er en tendens til subfebrile. Piura. Bakteriuri, tidlig nedgang i urin-specifik gravitation. Tilstedeværelsen af ​​radiologiske tegn på pyelonefritis (kopper tidligt sklerose, ændre deres form).

Polycystisk nyresygdom: manifesteret i 30-40 år. Tilstedeværelsen af ​​forstørrede nyrer på begge sider. Radiografisk - Tilstedeværelsen af ​​en ujævn skulpteret kant af nyrerne, cyster. Hypertension, azotæmi. Tidligt giver kronisk nyresvigt.

Diagnose og behandling af akut glomerulonefritis, identifikation af ændringer i urinen med god helbred for patienten. Behandling af kronisk glomerulonephritis og kronisk nyresvigt. Radikal behandling er umulig, da processen med autoimmun uden forværring, i de fleste tilfælde er nephroprotektion, vist. Langvarig ophold i sengen, motion er kontraindiceret, undgå hypotermi, arbejde i et tørt varmt rum, helst siddende, kost, saltbegrænsning til 2-3 gram pr. Dag, protein, rig på vitaminer. Sanitering af foci for kronisk infektion. I alvorlige tilfælde er glukokortikosteroider (dexamethason, hydrocortison), cytostatika, chimes. Sanatoriumbehandling i et tørt varmt klima. Behandling under eksacerbation: indlæggelse. En forværring af urintest bør betragtes som en forværring. Behandling i eksacerbationsperioden er den samme som ved akut glomerulonefritis. Kontraindikationer til behandling af glukokortikosteroider: mavesår, diabetes, nyresvigt, de første 15 ugers graviditet, kronisk glomerulonefritis med meget høj hypertension.

Akut pyelonefritis er en hurtigt flydende inflammatorisk læsion af nyrerne med involvering af parenchyma og slimhinde i den patologiske proces.

Det kliniske billede Manifestationer af akut pyelonefrit varierer afhængigt af formen og processen. Alvorlige pyelonefritis fortsætter lettere. Stormfulde kliniske manifestationer er karakteristiske for patienter med purulente læsioner. Akut pyelonefritis er karakteriseret ved en triade af symptomer: feber, lændepine og urinveje. I de fleste patienter i sygdommens første dage når temperaturen 39-40 ° C, ofte ledsaget af kuldegysninger. Temperaturen er intermitterende eller konstant. Der er rigelig kraftig sved, svær hovedpine, kvalme, opkastning, mangel på appetit, muskel- og ledsmerter, hjertebanken, åndenød, hyppig vandladning, smerte i lænderegionen. Smerter i den nederste del af ryggen forværres ved at gå, flytte, slå nyrene (et positivt symptom på Pasternack). Der kan være smerter i overlivet.

Ved akut udbrud af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​smerte i lænden, dizuricheskih lidelser, høj temperatur, leukocytose i perifert blod, og udtrykkes urenheder i urinen (pyuria) diagnosticering af akut pyelonephritis ingen vanskeligheder.

Akut pyelonefritis skal differentieres fra akut cystitis. Samtidig hjælper en tre-stablet prøve at genkende: i cystitis indeholder den tredje prøve et stort antal ensartede elementer. Derudover er akut cystitis præget af mere udtalte dysuriske fænomener og hæmaturi samt smerte ved afslutning af vandladning.

Akut pyelonephritis bør adskilles fra akut glomerulonephritis, hvor erythrocytterne i urinen leukocytter fremtrædende end en markant albuminuri, ødem og hypertension.

Forebyggelse af akutte pyelonephritis reduceret til justering af foci af kroniske infektioner (caries, kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, kronisk blindtarmsbetændelse, kronisk cholecystitis, t. D.), hvilket er en potentiel kilde til hæmatogene afdrift mikrober i nyren samt at fjerne årsagerne, der hæmmer strømmen af ​​urin. En vigtig rolle i forebyggelse spilles af passende hygiejneforanstaltninger (især for piger og gravide), som forhindrer opadgående spredning af infektioner gennem urinvejen samt bekæmpelse af forstoppelse og behandling af colitis.

Ikke-specifik infektiøs inflammatorisk sygdom i slimhinden i urinvejen: bækken, kopper og interstitial nyrevæv. Væsentlig interstitiel bakteriel nefritis, 60% af alle nyresygdomme.

Kan flyde under masker. 1. Latent form - 20% af patienterne. Ofte er der ingen klager, og hvis der er så - svaghed, træthed, sjældent subfebril. Kvinder under graviditeten kan have toksikose. Funktionel forskning afslører ikke noget, hvis kun sjældent umotiveret forhøjelse af blodtrykket, svag smerte, når du trykker på ryggen. Laboratoriediagnose. Følgende analyser er afgørende: leukocyturi, moderat til ikke mere end 1 - 3 g / l proteinuri + Nechyporenko prøve. Cellerne i Stenheimer-Malbina er tvivlsomme, men hvis der er mere end 40%, så er det karakteristisk for pyelonefritis. Aktive leukocytter findes sjældent. Ægte bakteriuri *****> 10 5 bakterier i 1 ml. For at bevise det kan 30 g prednisolon in / in og evaluere indikatorer (stigning i leukocytter med 2 eller flere gange, aktive leukocytter forekomme). 2. Tilbagevendende næsten 80%. Variationen af ​​forværringer og remissioner. Funktioner: Forgiftningssyndrom med feber, kuldegysninger, som kan være lige ved normal temperatur, i den kliniske analyse af blodleukocytose, øget ESR, venstre skift, C-reaktivt protein. Smerter i lænderegionen, ofte dobbeltsidet, i en del af den type nyrekolikum: smerten er asymmetrisk! Dysursyre og hæmaturiske syndromer. Hematurisk syndrom sker nu oftere, måske mikro og brutto hæmaturi. Øget blodtryk. Den mest ugunstige kombination af syndromer: hæmaturi + hypertension -> efter 2-4 år kronisk nyresvigt. 3. Hypertensive form: Det førende syndrom er en stigning i blodtrykket, det kan være det første og eneste urinsyndrom ikke udtalt og inkonstant. Det er farligt at gøre provokation, da der kan være en stigning i blodtrykket. 4. Anemisk sjældent. Vedvarende hypokrom anæmi kan være det eneste tegn. Associeret med nedsat produktion af erythropoietin, urinsyndrom er ikke udtalt og inkonsekvent. 5. Hæmatisk: Tilbagefald af brutto hæmaturi. 6. Tubular: ukontrollabelt tab af urin Na + og K + (salt - tabende nyre). Acidose. Hypovolemi, hypotension, nedsat glomerulær filtrering, der kan være akut nyresvigt. 7. Azotemisk: for første gang, xp. SMOS. Utilstrækkelig.

Afgørende er røntgenundersøgelsen. Excretorisk urografi (retrograd terapi anvendes ikke). Funktionel og strukturel asymmetri. Evaluere: dimensioner, konturer, deformation af kopperne, nedsat tone, identifikation af pyelorenal reflux, calculus skygge. Normal størrelse: til mænd: højre 12,9 * 6,2 cm. Venstre 13,2 * 6,3 cm. Til kvinder: højre 12,3 * 5,7 cm: Venstre 12,6 * 5,9 cm. Evalueringsregler: Hvis venstre er mindre end højre ved 0,5 cm, er det næsten patognomonisk for rynke det; hvis forskellen i længden af ​​nyrerne er 1,5 cm og mere, er dette rynke af den rigtige nyre. Med på / i urografi detekteret: I den indledende fase af deceleration udskillelse kontrast, deformation af bægrene og bækken, der flytter fra hinanden bægrene pga ødem og infiltration, så deres konvergens på grund af rynkning. 2. Radioisotopmetoder. Identificer asymmetrien og graden af ​​funktionel skade. Anvend statistisk og dynamisk scintigrafi. 3. Ultralyd diagnose. 4. Beregnet tomografi. 5. Renal angiografi - et billede af et "charred tree" på grund af udslettelse af små fartøjer. 6. Biopsi af nyrerne.

observere omhyggeligt reglerne for personlig hygiejne kønsorganer udelukke hypotermi i tide til at udføre korrektionen af ​​overtrædelser af urodynamikken (på baggrund af udviklingsmæssige abnormiteter i urinvejene, ICD og så. D.), Behandlingen af ​​sygdomme i prostata (godartet prostatahyperplasi, prostatitis), gynækologiske sygdomme, fjerne hyppig modtagelse af ikke-steroide analgetika.