Kronisk pyelonefrit må ofte differentieres fra nyre-tuberkulose, glomerulonefritis, hypertension, nyrehypoplasi.

I tilfælde hvor kronisk pyelonefrit manifesterer sig isoleret arteriel hypertension syndrom, vi skal udføre differentialdiagnostik med hypertension og symptomatisk arteriel hypertension, kronisk glomerulonefritis, polycystisk nyresygdom.

Klagerne hos patienter med kronisk pyelonefrit bør bemærkes dysuriske fænomener, smerter i lændehvirvelsøjlen oftere ensidige natur, en tendens til umotiveret subfebril, hvilket ikke er typisk for kronisk glomerulonephritis og hypertension.

Ved kronisk pyelonefritis er patienternes unge alder, anamnestiske indikationer på overført cystitis, pyelitis og tilstedeværelsen af ​​urolithiasis opmærksom på sig selv.

Tegn på nefrotisk syndrom bør altid vurderes som et stærkt argument for kronisk glomerulonephritis. Korttidsødem i fortiden eller under patientens undersøgelse argumenterer også for kronisk glomerulonephritis.

Ondartet hypertension adskiller sig fra pyelonefritis og glomerulonefritis på grund af fraværet af bakteriuri, fraværet eller det lave indhold af protein i urinen såvel som forløbet af kronisk nyresvigt, der udvikler sig i de terminale stadier af nyresygdom.

I flere år kan isoleret arteriel hypertension forblive ikke kun den første men også det eneste tegn på latent pyelonefritis. Følgelig er de negative historiedata og fraværet af ændringer i urinen utilstrækkelige til at udelukke pyelonefritis fra de mulige årsager til arteriel hypertension. Radiologiske undersøgelsesmetoder, herunder om nødvendigt kontrasterende angiografi af nyrerne såvel som radioisotopstudier, er afgørende for diagnosen pyelonefritis. Oftest påvises asymmetri af nyrernes størrelse og funktion, deformitet af det nervepelikske bækkenesystem i excretory urogrammet og symptomet på et "brændt træ" på angiogrammerne. Morfologiske forskningsmetoder forbliver meget informative i differentialdiagnosen.

Kronisk glomerulonefritis adskiller sig fra pyelonefritis ved overhovedet af erythrocytter i urinen over leukocytter, den glomerulære type proteinuri (penetration af højmolekylære proteiner i urinen) og cylindruri. Ifølge ultralydet er bilateral symmetrisk nyreskade; nyrestørrelse normal eller øget med nefrotisk og nefritisk syndrom, reduceret med nephrosclerose; ingen læsion af bækkenbæksystemet. Den mest pålidelige metode til differentiel diagnose i disse tilfælde er en nyrebiopsi.

Til fordel for nyre tuberkulose Bevis for overført tuberkulose af andre organer, dysuri, hæmaturi, cicatricial indsnævring af den øvre urinveje, proteinuria, mindre udtalt dominans af leukocyturi over erytrocyturi. De pålidelige tegn på nephrotuberculosis er: at finde mycobacterium tuberkulose i urinen, vedvarende sur urinreaktion, et typisk billede af blærebælgens tuberkuløse læsioner under cystoskopi og karakteristiske radiografiske tegn på sygdommen.

Unilateral kronisk pyelonefritis i sklerosefasen skal differentieres fra nyrehypoplasi. Afgørende betydning i disse tilfælde hører til radiologiske metoder til forskning. Ujævne konturer, tættere nyreskygge, deformation af kopper, papiller, bækken, ændret RCT, signifikant reduktion i nyrefunktion, tilstedeværelsen af ​​det "brændte træ" deformationer, glatte konturer og normal tæthed af organvæv, uændret forhold mellem nyrebeskyttelsessystemet og nyrens område, dets relativt tilfredsstillende funktion og fravær i anamnaen dvs. data pyelonefritis.

12. Komplikationer af kronisk pyelonefritis:

· Kronisk nyresvigt

· Nefrogen arteriel hypertension

· Nyresyg papilekræv.

13. Principper for behandling af kronisk pyelonefritis.

1. Forøgelse af væskeindtag med henblik på afgiftning og mekanisk rehabilitering af urinvejen. Vandbelastningen er kontraindiceret, hvis der er:

• obstruktion i urinvejen, akut nyresvigt i postrenal
• nefrotisk syndrom;
• ukontrolleret arteriel hypertension;
• kronisk hjertesvigt, begyndende med anden fase IIA;
• præeklampsi anden halvdel af graviditeten.

2. Antimikrobiel terapi - Dette er den grundlæggende behandling af pyelonefritis. Resultatet af kronisk pyelonefrit er afhængig af den korrekte recept på antibiotika.

3. Behandling af pyelonefritis suppleres med indikationer på antispasmodika, antikoagulantia (heparin) og antiplateletmidler (pentoxifyllin, ticlopidin).

4. fytoterapi er en yderligere, men ikke uafhængig behandlingsmetode. Det bruges under remission 2 gange om året som et forebyggende kursus (forår, efterår). Brug mindst 1 måned, kombineret med antiplatelet. Du bør ikke blive involveret i indtagelse af medicinske urter i forbindelse med deres mulige skadelige virkning på nyretubuli.

5. Fysioterapi og spa behandling af pyelonefritis. Selvom der ikke foreligger videnskabeligt bevis for effektiviteten af ​​disse metoder, bidrager de ifølge en subjektiv vurdering til at forbedre livskvaliteten. Denne behandling af pyelonefritis anvendes i remissionsfasen ved anvendelse af den antispasmodiske virkning af termiske procedurer (inductotermi, UHF eller SMV-terapi, paraffin-ozocerit applikationer).

Dato tilføjet: 2015-02-06 | Visninger: 2205 | Overtrædelse

Differentiel diagnose af pyelonefritis

Nefrit er en særlig hyppig sygdom, som terapeuten står overfor. Den mest karakteristiske for denne nosologiske gruppe er glomerulonefritis. Det er en immuno-inflammatorisk sygdom, hvor det glomerulære apparat i nyrerne påvirkes, og rørene og det interstitielle væv er involveret. Den overvejende læsion af canaliculi og det interstitielle væv observeres i interstitiel (tubulo-interstitial) nefritis.

Der er akut, kronisk og subakut glomerulonefritis. Sygdommen udvikler oftest efter streptokokinfektioner, der forekommer i form af faryngitis, tonsillitis, dermatitis, efter lungebetændelse, virale respiratoriske sygdomme og andre infektioner.

Et typisk udbrud af nefritis: udvikler 10-12 dage efter infektionen, hævelse med pyelonefrit fremkommer hurtigt, der er arteriel hypertension.

I dag er "klassisk" akut nefrit hos voksne sjældne, dets aflivede forløb observeres oftere, symptomerne på nyresygdom er ofte ens, og derfor er differentialdiagnosen af ​​pyelonefrit særlig relevant.

Kronisk nefritis fortsætter ofte skjult, idet det i sådanne tilfælde kun påvises i undersøgelsen af ​​urin. Nogle gange ledsages det af ødemer, forhøjet blodtryk.

Følgende varianter af kronisk nefrit blev identificeret: latent, nefrotisk, hypertonisk og blandet (edematøs hypertensiv). Det anbefales at fremhæve og hæmaturiske varianter.

Latent nefritis manifesterer sig kun ændrer urinen, lavt antal røde blodlegemer og leukocyturia, en moderat stigning i blodtrykket. Hematurisk nefritis forekommer med konstant signifikant hæmaturi (når der er meget blod i urinen). Nefrotisk nefrit forekommer med alvorlig proteinuri (mere end 3,5 g protein pr. Dag), nedsat diurese, vedvarende ødem, hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi. Karakteriseret af forhøjet serumcholesterol. Når en hypertensiv nephritis lede en hypertonisk syndrom, venstre ventrikel hypertrofi af hjertet, ændringer i fundus. Kombinationen af ​​nefrotisk syndrom med høj arteriel hypertension antyder blandet (edematøst hypertensive) nefritis. I print er flere og flere rapporter om subakut (hurtigt progressiv) nefritis. Sygdommen opstår med den hurtige (inden for få måneder) udvikling af nyresvigt.

Laboratoriediagnose af pyelonefritis.

Nefritis med et typisk klinisk laboratoriebillede kan udvikle sig ikke kun som en uafhængig sygdom, men også inden for mange almindelige og systemiske sygdomme. Dette bestemmer sekvensen af ​​differentiel diagnose af pyelonefritis. For at etablere en nøjagtig diagnose af nefritis bør det præciseres, om denne sygdom faktisk eksisterer. Det er nødvendigt at udelukke sygdomme, der kræver en anden terapeutisk taktik. Det handler om pyelonephritis, nyretumorer, lægemiddel interstitiel nefritis, amyloidose, tuberkulose, nyresten osv Derefter har diagnosticeret nephritis, er det nødvendigt at etablere :. det er en primær eller sekundær nephritis.

Akut glomerulonefritis bør differentieres primært med akut pyelonefrit og akutte medicinske læsioner af nyrerne - først og fremmest finde ud af hvilke antibiotika patienten tog i pyelonefritis. I modsætning til med akutte pyelonefritis nephritis sjældne leukocyturi høje, vedvarende smerte, høj feber og kulderystelser. Med akut ingen hævelse og hjerteastma. Af akut lægemiddel nyresygdom (interstitiel nefritis eller nekpielonefrite rose tubuli) bør tænke i udviklingen af ​​nyreskade under behandling med antibiotika (som antibiotika i pyelonephritis anvendt - methicillin, ampicillin, rifampicin), sulfonamider eller aminoglycosider, cephalosporiner (akut tubulær nekrose), der er andre tegn på narkotikaallergi (feber, eosinofili, hududslæt), hurtig forøgelse af azotæmi med konserveret diurese og svær depression af den relative urinstofindhold.

Alle kliniske tegn på akut nefrit kan forekomme under forværring af kronisk nefritis. Dette er det såkaldte "ostronephrotic syndrome", som karakteriserer processens høje aktivitet. I disse tilfælde kan laboratoriediagnose af pyelonefritis - en biopsi af nyren - bidrage til diagnosespecifikationen ud over historiske data.

Kronisk latent nefritis bør differentieres primært med kronisk pyelonefritis, gigtyre og amyloidose. Pyelonephritis observeret med periodiske feber kulderystelser, tidlig anæmi, høj leukocyturi, bakteriuri, lav densitet urin asymmetri renal læsion (ifølge røntgen og isotopiske undersøgelser). Selv om det ser ud til en differentiel diagnose pyelonefritis og jade er ikke så kompliceret, men ved den første påvisning af patologien af ​​urin lokal læge eller anden grund, begynder som regel med en diagnose af pyelonefritis, ofte endda på trods af betydelig proteinuri, straks tildele unødvendige (og ofte skadelige) antibiotika. Isoleret urin syndrom kan forekomme og gigtagtig nefropati, som er karakteriseret hovedsageligt interstitielle læsioner og nyresygdom. Typiske angreb af gigtgigt, tilstedeværelsen af ​​subkutan tophus samt et øget niveau af urinsyre i blodet bidrager til at etablere den korrekte diagnose.

Kronisk hæmaturisk nefritis skal primært differentieres fra urologiske sygdomme - for at udelukke nyresten, tumorer, nyreinfarkt, nefroptose. Hæmaturi kan være forbundet med svækket koagulation og sygdomme i blodsystemet. Hæmaturi i kombination med moderat proteinuri og et fald i den relative tæthed af urin kan være tegn på kronisk interstitial nefritis med misbrug af analgetika eller arvelig nefritis.

Hæmaturi kan være et tegn (selv den første) af subacut infektiv endokarditis.

Kronisk nephritis nefrotisk primært skelnes fra renal amyloidose, især når der sker ændringer i urinen hos patienter med reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis, suppurativ, smitsomme sygdomme og tumorer. Muligheden for renal amyloidose indikerer sådanne funktioner som stabilitet nefrotisk syndrom, bevare sine egenskaber i den fase af kronisk nyresvigt, en kombination med hepato- og splenomegali, malabsorptionssyndrom, hyperfibrinogenemia, trombocytose blod. Den mest pålidelige fremgangsmåde til differentiering af jade og amyloidose er et laboratorium diagnose af pyelonephritis - morfologisk undersøgelse af nyrevæv; amyloid kan også detekteres i den rektale slimhinde eller (mindre almindeligt) i tyggegummivævet.

Ofte udvikles massiv proteinuri i paraproteinemier ("overflow proteinuria"), primært i myelom. Imidlertid er hypoalbuminæmi og hypoproteinæmi, karakteristiske tegn på nefrotisk syndrom, normalt fraværende (med undtagelse af amyloidose tilfælde).

Det bør tages højde for hyppigheden af ​​nefrotisk syndrom ved diabetisk nefropati, detektion af tegn på almindelig mikroangiopati (ændringer i fundus mv.) Er af diagnostisk betydning.

Hvis du har mistanke om en systemisk karakter af sygdommen, bør du først udelukke systemisk lupus erythematosus, især i udviklingen af ​​nefrotisk syndrom hos unge kvinder.

Nefrotisk nefritis kan også forekomme i hæmoragisk vaskulitis, subakut infektiøs endokarditis, lægemiddel- og serumsygdom.

Ved kronisk hypertensive nephritis bør du først og fremmest udelukke sygdomme, hvis kirurgiske behandling kan føre til et fald i blodtrykket - renovaskulær hypertension og binyretumorer (aldosterom og feokromocytom). I nærvær af alvorlig hypertension, især diastolisk eller malign, modstandsdygtig over for standard antihypertensiv behandling, er meget sandsynligt karakter renovaskulær hypertension; I forbindelse med projicering af nyretarierne hos 50% af patienterne i disse tilfælde høres systolisk murmur, kan asymmetri observeres i blodtryksindekserne på ekstremiteterne. Renovaskulær hypertension er udelukket ved hjælp af røntgenundersøgelsesmetoder (ekskretorisk urografi, aortografi). Det er nødvendigt at tænke på aldosterom i tilstedeværelsen af ​​hypokalæmi og dets kliniske tegn - muskelsvaghed, træthed, anfald. Diagnosen bekræftes ved at detektere lav plasma renin aktivitet og aldosteron hypersekretion; hævelse eller udvidelse af binyren kan påvises ved hjælp af instrumentelle metoder. Feokromocytom bør udelukkes i hypertensive kriser med kraftige udsving i blodtrykket.

Blandet kronisk nefritis (edematøs hypertensiv) bør differentieres primært med systemiske sygdomme - lupus nefritis, hæmoragisk vaskulitis.

Hurtig fremskridt jade med nyresvigt som en uafhængig sygdom i de senere år er blevet mindre almindelig. Denne form er imidlertid blevet hyppigere i systemiske sygdomme (systemisk lupus erythematosus, Goodpastures syndrom, blandet cryoglobulinæmi). Derfor er det vigtigt at fastslå, at der hurtigt udvikles nefritis og ordinerer den aktive behandling.
Pyelonefrit og alkohol.

Indtil fuldstændig opsving og ophør af medicin, pyelonefrit og alkohol er kategorisk uforenelige.

Principper for diagnose af pyelonefritis

Enhver sygdom kræver omhyggelig undersøgelse, fordi den forkerte diagnose og den valgte behandling kan føre til katastrofale resultater. Der skal lægges særlig vægt på inspektion, laboratorie- og instrumentprøvning af sygdomme i urinstoforganernes organer, fordi de ofte har lignende symptomer. Hvilken undersøgelse af mistænkt inflammation af nyrerne betragtes som obligatorisk, og hvordan differentialdiagnosen af ​​pyelonefritis udføres: lad os prøve at finde ud af det.

Kliniske og morfologiske træk ved pyelonefritis

Pyelonefrit i medicin kaldes en en- eller tosidet infektiøs inflammatorisk sygdom i nyrelabbe bækkenapparatet. Der er ikke noget specifikt patogen: dette betyder, at patologiens årsag kan være en hvilken som helst patogen eller betinget patogen mikroorganisme (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Sygdommen er blevet meget udbredt: Ifølge statistikker får omkring 65 millioner mennesker det årligt. Der er pyelonephritis i alle aldersgrupper, kvinder står over for det 5-6 gange oftere.

I klinisk praksis er det almindeligt at diagnosticere en akut form for betændelse, som pludselig udløser og udtalt tegn på forgiftning og kronisk, manifesteres let, men fører til irreversibel funktionel nyreinsufficiens.

Tre diagnostiske trin

Så hvordan bestemmer du betændelsen i nyrerne og gør diagnosen pyelonefrit? For at gøre dette skal du gå igennem tre vigtige stadier - en samtale med din læge og undersøgelse, laboratorietest og instrumentelt undersøgelse.

Klinisk undersøgelse af patienten

For at diagnosticere en sygdom er det vigtigt at lytte til patienten, omhyggeligt at indsamle klager og en sygdomshistorie.

Hvordan identificerer vi akut pyelonefrit allerede under en samtale med patienten? Denne form for nyrebetændelse er karakteriseret ved følgende klager:

• pludselig stigning i kropstemperatur til 38-39 ° C;
• svær svaghed;
• døsighed;
• tab af appetit
• kvalme;
• konstant tørst;
• tør hud og slimhinder
• svimmelhed, hovedpine
• smerte, følelse af tyngde eller ubehag i lænderegionen
• ubehag under vandladning
• urin turbiditet
• puffiness af øjenlåg, ansigter.

Ellers manifesterer kronisk pyelonefrit sig: i diagnosen tegner tegn på nyresvigt sig selv: ødem, hypertension, elektrolytforstyrrelser. Sygdommen har et bølgende kursus, hvor perioder med forværring erstattes af relativt sikker remission.

Medicinsk undersøgelse for mistænkt pyelonefriti omfatter:

• undersøgelse af patientens udseende
• pulsmåling (HR) og NPV;
• kropstemperaturmåling;
• tonometri;
• palpation af nyrerne;
• definition af Pasternacks symptom (tapping).

Ved undersøgelse af patienter med nyrebetændelse tiltrækker ømmer, der hovedsageligt er placeret i ansigt og overkrop. Huden er normalt bleg, med stigende kropstemperatur på kinderne, der er en klar rødme og i øjnene af den karakteristiske glans. Ved febertop ses takykardi og tachypnea. Hos patienter med tegn på kronisk nyresygdom diagnostiserer lægen ofte vedvarende arteriel hypertension.

Normalt mellemstore knopper er ikke tilgængelige for palpation. Symptomet på aflytning (bestemmelse af smertefuldhed med lette tappende bevægelser af knytnæve i lænderegionen) med pyelonefrit er stærkt positiv. Efter samtalen og undersøgelsen identificerer lægen patientens hovedproblemer og kan lave en foreløbig diagnose.

Laboratorieundersøgelser

Under undersøgelsen udføres en række laboratorieundersøgelser for at bestemme de førende syndromer og vurdere funktionelle lidelser i de indre organer. Standardlisten indeholder:

• klinisk blodprøve
• biokemisk blodprøve;
• urinanalyse;
• urinprøve ifølge nechyporenko;
• bakteriologisk undersøgelse af urin.

Generelt (klinisk) analyse af blod under pyelonephritis exacerbation er der tegn på uspecifik inflammation - en stigning i niveauet af leukocytter, et skift af leukocytformlen til den "nukleare" side, en accelereret ESR. Samtidig anæmi, ledsaget af et fald i koncentrationen af ​​erythrocytter og hæmoglobin er en konsekvens af nedsat syntese i nyrerne af det hormonlignende stof erythropoietin.

Grundlaget for diagnostiske foranstaltninger i tilfælde af mistanke om betændelse i hjertesvigt i nyrerne er en generel analyse af urin. Det har følgende ændringer:

• stigning i relativ tæthed;
• reduceret gennemsigtighed (turbiditet);
• pH skift i alkalisk miljø;
• leukocyturi - tildeling af et stort antal hvide blodlegemer i urinen (op til 50-100 i synsfeltet med en hastighed på 1-2);
• bakteriuri.

Nogle gange ledsages nyrebetændelse af cylindruri, proteinuri, erytrocyturi. Men disse symptomer er ikke specifikke for pyelonefritis. De bør differentieres fra glomerulær inflammation (glomerulonephritis) eller anden patologi af udskillelsessystemet.

Bakteriologisk undersøgelse (bakposev) urin - en test, der med stor nøjagtighed giver mulighed for at bedømme patogenet, der forårsager betændelse i hjertesvigt i nyrerne. Ud over diagnostikken har den praktisk værdi: ved hjælp af yderligere undersøgelser af de podede kolonier for følsomhed over for antibiotika kan du vælge det mest effektive lægemiddel til behandling af sygdommen.

Instrumenttest

Kun ifølge resultaterne af laboratorietester kan lægen ikke bestemme pyelonefrit: instrumental diagnostik er også af stor betydning. Som en "guldstandard" er det sædvanligt at bruge ultralyd - en sikker og effektiv diagnosemetode, der gør det muligt at vurdere størrelsen, den interne struktur og de patologiske ændringer af de betændte nyrer. På ultralyd i pyelonefritis er der et fald i den fysiologiske mobilitet af det berørte organ, heterogeniteten af ​​dets parenchyma (områder med hypo- og hyperekoiske indeslutninger). Muligt tab af en klar grænse mellem nyrens lag.

Baseret på de opnåede data er diagnosen normalt ikke vanskelig for lægen. Om nødvendigt kan yderligere undersøgelse tildeles CT, MR.

Differential diagnostik

Differentiel diagnose af akut og kronisk pyelonefritis udføres med flere sygdomme. Udover glomerulonefritis kan symptomer på sygdommen efterligne blærebetændelse. Særlige kendetegn ved hver patologi er præsenteret i tabellen nedenfor.

Differentiel diagnose af kronisk pyelonefritis

I det asymptomatiske forløb af kronisk pyelonefrit kan provokerende tests (prednisolon eller pyrogenal) bruges til at detektere det af særlige grunde. Begrundelsen for tilstedeværelsen af ​​kronisk pyelonefrit vil være mere overbevisende, hvis leukocyturi opdages efter provokation. Et fald i den relative tæthed af urin, et fald i hastigheden af ​​tubulær sekretion og reabsorption har en vis diagnostisk værdi, da kronisk funktion af tubulerne primært er nedsat ved kronisk pyelonefrit.

Stadig ikke beskrevet radiografiske symptomer karakteristisk for den indledende fase af udvikling af kronisk pyelonefritis. Med en langvarig kronisk pyelonefritis i review urogrammet, kan et fald i størrelsen og forøgelsen i tætheden af ​​nyrens skygge forårsaget af cicatricial ændringer af dens parenchyma noteres.

Som med en række andre sygdomme, med pyelonefrit i nyren, opstår to processer samtidigt: ødelæggelse og ardannelse. Afhængig af forekomsten af ​​en af ​​ekskretionsorganerne processer urograms kopper kan adskilles, og deres tilspidsede hals (overvægt infiltration processer), eller omvendt - koppen erhverve kølleformede og konvergerer (overvægt ardannelsesprocesser). På forsinkede urogrammer kan man se en forsinkelse i fjernelsen af ​​det radioaktive stof fra den syge nyre.

Hvis der på udskillelsesurogrammet af en patient med kronisk pyelonefritis for at forbinde kopper af en syget nyre, så kan en brudt linje resultere, mens det normalt skal være konveks, parallelt med nyrens ydre kontur. Dette er et symptom på Hodson, som findes i omkring hver tredje patient med kronisk pyelonefritis.

Faldet i antallet af fungerende parenchyma hos patienter med kronisk pyelonefrit kan estimeres med den procentdel af arealet af bækkenbejdsystemet til hele nyrens område. Hvis denne figur er over 40%, så er der grund til at tale om kronisk pyelonefrit.

De karakteristiske arteriografiske tegn på kronisk pyelonefrit er et fald i antallet og endog fuldstændig forsvinden af ​​de små segmentale arterier, en reduktion i længden og en konisk indsnævring til periferien af ​​de store segmentårarter, der "taber" deres grene (det "charred tree"). Da nyrens rynkningsproces forværres, bliver dens skygge på nephrogrammet mindre, og antallet af nyreskibe falder (figur 7.4).

Radionukliddiagnostik giver ikke et præcist svar på spørgsmålet om tilstedeværelsen eller fraværet af kronisk pyelonefritis. Samtidig gør radiorenografi det muligt at evaluere tubulats sekretoriske funktion og funktionen af ​​udskillelse af urin hver for sig separat og for at karakterisere disse processer i patientens observationens dynamik. Når scintigrafi nogle gange påvises en defekt i akkumuleringen af ​​det radioaktive lægemiddel i henhold til lokalisering af scar-sclerotiske ændringer i nyrerne. I sidstnævnte tilfælde er differentialdiagnose med nyrenavn nødvendig.

Fig. 7.4. Aortogramma. Kronisk pyelonefritis. Rynker højre nyre

Differential diagnose. Differentiel diagnose af kronisk pyelonefritis, ud over nyre-neoplasma, bør udføres med hypoplasi, tuberkulose, glomerulonefritis, nyreamyloidose.

Når rynker nyrerne, er det nødvendigt med differentialdiagnose med renal hypoplasi, for hvilken røntgenundersøgelse udføres. X-ray for renal hypoplasi bestemme miniature bækken og kopper, men ingen tegn på deformation, små nyre konturer lige, mens der i renal ardannelse afsløre dets takkede konturer, deformation af bækkenet og kopper, ændre renalnokortikalnogo indeks, et signifikant fald i nyrefunktionen, og angiogrammer - et fald i antallet af fartøjer og symptomet på et "brændt træ".

Kronisk glomerulonephritis adskiller sig fra kronisk pyelonefritis i overvejelsen af ​​erythrocytter i urinen over leukocytter, tilstedeværelsen af ​​cylindruri og den glomerulære type proteinuri. Med nyretubberkulose findes mycobacterium tuberculosis i urinen, og røntgenbilleder viser tegn, der er karakteristiske for nyretubberkulose.

Behandlingen bør omfatte:

- eliminering af årsagerne til overtrædelse af urinudstrømning eller renal blodcirkulation

- udførelse af etiotropisk antibiotikabehandling

- udpegelse af immunkorrektive midler.

For at genoprette urinudstrømningen udføres kirurgiske indgreb afhængigt af den "primære" sygdom - nefrolithiasis, BPH, nephroptose, hydronephrosis osv.

Antibiotika og kemoterapeutiske midler er foreskrevet under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Til behandlingen blev der anvendt halvsyntetiske penicilliner, cefalosporiner, aminoglycosider, tetracycliner, makrolider, fluorquinoloner samt kemoterapidrug. Doser af lægemidler og varigheden af ​​behandlingen af ​​patienter med kronisk pyelonefrit afhænger af fasen af ​​aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces og nyrens funktionelle tilstand. Et af principperne for behandling af patienter med kronisk pyelonefrit er en hyppig ændring af antibakterielle midler på grund af den hurtige udvikling af patogener modstandsdygtighed over for dem.

Prognosen for kronisk pyelonefrit afhænger af sygdommens varighed og bliver ugunstig for udviklingen af ​​kronisk nyresvigt og nefrogen hypertension.

Differentiel diagnose af kronisk pyelonefritis.

· Glomerulonephritis: smerte og feber ualmindeligt, bacteriuri fraværende eritrotsiturii vigtigere end leukocyturia i leukocyttal lymfocytter fremherskende, koncentrationen nyrernes evne brudt senere ændrer offline ultralyd deformation pyelocaliceal systemet asymmetri konturer størrelser.

· Infektionssygdomme forbundet med feber (tyfus, malaria, sepsis).

· Hydronephrose: Ultralyd - en forøgelse i nyre og udvidelse af bægerbjælkepletteringssystemet på den berørte side med udskillelsesurografi - en blokering af urinvejen.

· Nyreinfarkt: hæmaturi, oliguri, patient med septikæmi, atrieflimren, aterosklerose, aortoarteritis.

· Cholecystitis eller kolelithiasis: Mellemaldrende kvinder er mere tilbøjelige til at lide, asymptomatisk bakteriuri og pyuria er mulige, og ultralyd af galdeblæren afslører karakteristiske ændringer.

· Akut pancreatitis: bestemmelse af aktiviteten af ​​elastase, amylase og blod lipase, serumkoncentration af frie fedtsyrer. Det er vist abdominal ultralyd og CT.

· Lungebetændelse (med akut pyelonefritis)

· Tubo-ovarieabscess: unge kvinder med asymptomatisk bakteriuri og pyuria, brystklinks ultralyd, CT-scanning og endoskopi.

· Nyre-tuberkulose: positiv Mantoux-test og urinalyse for tuberkelbacillus; specifikke ændringer af ultralyd - hydronephrose, forkalkninger, hulrum, cicatricial deformiteter af nyrerne; endoskopisk urografi - hydronephrose, deformitet af det pyelokaliceale apparat af typen "daisy", huler, strengninger, sår, "veldefineret" ureter, symptomer på "strakt boom"; CT data.

Dato tilføjet: 2014-12-29; Visninger: 772; ORDER SKRIVNING ARBEJDE

Differentiel diagnose af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefrit må ofte differentieres fra nyretubberkulose og glomerulonefritis. Transduceret tuberkulose af andre organer, dysuri, hæmaturi, cicatricial sammentrækninger i den øvre urinveje, proteinuri, mindre udpræget dominans af leukocyturi over erytrocyturi er bevis for nyretubberkulose. Signifikante tegn på nephrotuberculosis er tilstedeværelsen af ​​mycobacterium tuberkulose i urinen, vedvarende sur urinreaktion, et typisk billede af blæreblade i tuberkuløse læsioner under cystoskopi og karakteristiske radiografiske tegn på sygdommen.

Kronisk glomerulonephritis, pyelonephritis forskellig fra erythrocytter i urin overvægt af leukocytter typen glomerulær proteinuri (indtrængning i urin proteiner med høj molekylvægt), cylindruria et al.

Unilateral kronisk pyelonefritis i sklerosefasen skal differentieres fra renal hypoplasi. Afgørende betydning i disse tilfælde hører til radiologiske metoder til forskning. Ujævne konturer tættere skygge nyre, deformation kopper, knopper, bækken, ændringer i RCT, et signifikant fald i nyrefunktionen, tilstedeværelsen af ​​symptomer på "brændt træ" favorisere pielonefriticheskogo renal ardannelse, mens tegn på renal hypoplasi er miniature bækken og bæger med ingen tegn på stammen, glatte konturer og en normal densitet på kropsvæv, uændret arealforhold pyelocaliceal systemet til nyren område, en relativt tilfredsstillende funktion og dens mangel på historie data om pyelonefritis.

Kronisk pyelonefritis: Sådan genkender du sygdommen

Nyresygdom bliver nu mere almindelig hos voksne og børn. Den hyppigste patologiske proces er betændelse i bæger og bækken - pyelonefritis. Denne sygdom kan forekomme i kronisk form med en række forværringer og nedsættelse af processen. Tidlig diagnose af patologi forbedrer signifikant behandlingen af ​​behandlingen. Medicinsk videnskab har mange metoder til at genkende skadelig sygdom.

Egenskaber ved kronisk nyrebetændelse

Nyrerne er parret organer designet af naturen til at fjerne forskellige toksiner og metaboliske produkter: Alt blodet passerer gennem dem inden for få minutter. Toksiner ind i kopper og bækken, sammen med urin, ind i urinblære og blære.

Kronisk pyelonefritis - Betændelse i kopperne og nyrens bækken

Den mest almindelige årsag til kronisk pyelonefrit er akut betændelse i væv af calyx og nyre bækken. Den patologiske proces starter, når forskellige bakterier kommer ind i dem. Oftest er deres primære habitat blæren eller urinrøret. Mindre almindeligt kommer mikroorganismer ind i nyrerne fra andre steder - tonsillerne, paranasale bihuler, lunger, tarm og andre.

Immunsystemet modstår aktivt patogen penetration. Den vigtigste metode til kamp er migrationen til stedet for betændelse af hvide blodlegemer - leukocytter, der er i stand til at absorbere bakterier. Desuden producerer immunceller beskyttende proteiner - antistoffer.

Patogenens død er uundgåeligt ledsaget af ødelæggelse og eliminering af leukocytter med urin.

Kronisk pyelonefritis ledsages af en række to processer. Den første er reproduktion af bakterier og udseendet i blodet af et stort antal skadelige produkter af deres vitale aktivitet - toksiner. Under virkningen af ​​immunitetsbeskyttelsesmekanismerne elimineres disse processer, remissionfasen begynder.

Phagocytose er processen med optagelse og fordøjelse af bakterier med hvide blodlegemer.

Inflammatorisk nyresygdom - video

Laboratorieundersøgelser

Hvis der er mistanke om en nyrebetændelse, vil lægen helt sikkert ty til specielle tests. I dette tilfælde vil lægen med deres hjælp forsøge at løse følgende opgaver:

• identificere den inflammatoriske proces i nyrerne
• bestemme inddragelsen i den patologiske proces af kopper og bækken
• fastslå graden af ​​betændelse
• bestemme nyrernes evne til at filtrere blod og eliminere toksiner;
• etablere den bakterielle karakter af inflammation;
• find ud af den specifikke type patogen.

De mest tilgængelige materialer til forskning er blod og urin. Oplysninger, som en specialist kan få ved at analysere resultaterne, er ekstremt vigtig for diagnose og behandlingsrecept. Imidlertid kan abnormiteter i laboratorieparametre ikke påvises i remissionsfasen. Den mest betydningsfulde i denne henseende vil være fasen af ​​forværring af den inflammatoriske proces.

Blod- og urintest kan indikere en inflammatorisk proces i nyrerne.

Blodprøver

Blod er en kompleks biologisk væske. Alle ændringer i en menneskekrop påvirker dets struktur. Den inflammation, der opstår i nyrerne tiltrækker et stort antal leukocytter, herunder unge former, til fokus for den patologiske proces (dette fører til et skifte af leukocytformlen til venstre). Derudover ændrer kronisk pyelonefrit ikke kun blodets sammensætning, men også dets fluiditet. Det kan indirekte bedømmes af sedimenteringshastigheden i bunden af ​​testrøret af røde blodlegemer - røde blodlegemer (ESR), som i blodet er flere størrelsesordener mere. Graden af ​​stigning i disse indikatorer i den generelle analyse af blod indikerer direkte aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i nyrerne.

Indikatorer for en komplet blodtælling i normal og kronisk pyelonefritis - tabel

• 5-9 * 10 9 / l for voksne;
• 7-11 * 10 9 / l for børn.

• over 9 * 10 9 / l for voksne;
• over 11 * 10 9 / l for børn.

• 1-10 mm / time for mænd;
• 2-15 mm / time for kvinder.

• mere end 10 mm / time for mænd;
• mere end 15 mm / time for kvinder.

Vigtigt med hensyn til at bestemme nyrernes evne til at eliminere toksiner er en biokemisk blodprøve.

Filtrering af blod i nyrerne - den vigtigste måde at fjerne toksiner fra kroppen

Som indikatorer for undersøgelsen udvalgtes to vigtigste - niveauet af urinstof og kreatinin i blodet. Med nyrernes gode funktionelle evne er mængden af ​​disse stoffer lav. Deres stigning indikerer involvering i den patologiske proces af en stor mængde organvæv. Desuden øges antallet af kaliumioner, i modsætning til nyrefunktion, hvoraf overskuddet også udskilles i urinen.

Indikatorer for biokemisk analyse af blod i normal og kronisk pyelonefritis - bord

• 42-97 μmol / l for kvinder;
• 62-124 μmol / l for mænd.

• over 97 μmol / l for kvinder;
• over 124 μmol / l for mænd.

Blandt blodprøver er et vigtigt sted besat af en undersøgelse af indholdet af antistoffer mod en bestemt type patogen. Beskyttelsesproteiner fremstilles af hvide blodlegemer som reaktion på tilstedeværelsen af ​​bakterier i nyrevæv. For hver af deres arter producerer leukocytter separate antistoffer.

Antistoffer - specifikke beskyttende proteiner produceret af hvide blodlegemer

Beskyttelsesproteiner tilhører to klasser: immunoglobuliner M og G. Med hensyn til diagnosticering af kronisk pyelonefriti spiller sidstnævnte hovedrollen. De cirkulerer i blodbanen i lang tid og er relativt små i størrelse. Når den inflammatoriske proces aktiveres, kan deres niveau i blodet stige betydeligt.

Indikatorer for niveauet af immunoglobulin G i normal og kronisk pyelonefritis - tabel

• op til 1 måned - fra 3,91 til 17,37 g / l;
• fra 1 måned til 1 år - fra 2,03 til 9,34 g / l;
• om 1-2 år - fra 4,83 til 12,26 g / l;
• over 2 år - fra 5,52 til 16,31 g / l.

• op til 1 måned - over 17,37 g / l;
• fra 1 måned til 1 år - over 9,34 g / l;
• om 1-2 år - over 12,26 g / l;
• over 2 år - over 16,31 g / l.

• op til 1 måned - fra 3,97 til 17,65 g / l;
• fra 1 måned til 1 år - fra 2,05 til 9,48 g / l;
• 1-2 år - fra 4,75 til 12,10 g / l;
• over 2 år - fra 5,40 til 16,31 g / l.

• op til 1 måned - over 17,37 g / l;
• fra 1 måned til 1 år - over 9,34 g / l;
• om 1-2 år - over 12,26 g / l;
• over 2 år - over 16,31 g / l.

Foruden antistoffer er tilstedeværelsen af ​​en infektion i kroppen indikeret ved tilstedeværelsen af ​​patogener i blodet. Deres søgning udføres ved hjælp af en særlig metode - polymerasekædereaktionen (PCR). Dens essens er at skabe flere kopier af patogenerne in vitro.

Polymerase-kædereaktion detekterer kausionsmiddelet af DNA i blodet

Grundprincippet om blodprøver for kronisk pyelonefritis skal gennemgå en fastprøve. Ellers kan indikatorerne ændre sig, hvilket ikke giver lægen mulighed for at fortolke resultaterne korrekt.

Urinprøver

Studiet af urinsammensætningen er grundlaget for diagnosen kronisk pyelonefritis. Denne væske er en direkte afspejling af mange processer i kroppen, herunder tilstedeværelsen af ​​et inflammatorisk fokus. Da pyelonefritis i nyrerne indeholder mange hvide blodlegemer, er det afgørende at bestemme deres mængde i urinen på forskellige måder. Desuden øger sygdommen mængden af ​​protein og cylindre (proteinstøb fra nyretubuli), som også kan føre til turbiditet og en stigning i specifik gravitation.

Urinalyse er obligatorisk til diagnosticering af kronisk pyelonefritis. Til denne undersøgelse skal du bruge morgendelen, som opsamles efter omhyggelige hygiejneprocedurer.

Indikatorer for den generelle analyse af urin i sundhed og kronisk pyelonefritis - bord

For mere præcis tælling af leukocytter i urinen anvendes specielle prøver. Forskningen om metoden Nechiporenko og Amburzha underlagt den midterste del af morgenens urin, og ifølge Addis Kakovsky - samles i løbet af dagen.

Der er adskillige laboratorie urinprøver, som kan detektere tilstedeværelsen af ​​betændelse i nyrerne, samt bestemme scenen og graden af ​​patologi

Kvantitative indikatorer for urinalyse - tabel

• højst 2000 leukocytter
• højst 20 cylindre

• mere end 2000 hvide blodlegemer
• mere end 20 cylindre.

• højst 2000 leukocytter
• højst 20 cylindre

• mere end 2000 hvide blodlegemer
• mere end 20 cylindre.

• højst 2 millioner leukocytter
• ikke mere end 20.000 cylindre.

• over 2 millioner leukocytter
• mere end 20.000 cylindre.

Urinprøvning for at bestemme nyrernes evne til at eliminere toksiner er en vigtig del af diagnosticering af kronisk pyelonefrit. Den indirekte metode - Zimnitskys test - er baseret på måling af svingninger af specifik gravitation. Til dette formål indsamles urin om dagen i forskellige beholdere, der hver især er designet til 3 timer. Derefter bestemmes den specifikke tyngdekraft i de opnåede otte prøver. Hovedafvigelsen vil være et fald i uretætheden på mindre end 1012 enheder eller den samme specifikke tyngdekraft. Overvejelsen af ​​disse ændringer i de fire natprøver indikerer en alvorlig krænkelse af nyrerne.

Zimnitskys test er baseret på måling af tyngdekraften af ​​otte urinprøver opsamlet i løbet af dagen.

Urin bruges også til at bestemme typen af ​​patogen. Til dette formål såres det på et specielt næringsmedium i en petriskål. I nærvær af bakterier i urinen er væksten af ​​kolonier noteret, hver af dem er afkom af en celle. Efter isolering af årsagsmidlet på denne måde tages der en række foranstaltninger for at identificere den: mikroskopisk undersøgelse, såning på andre næringsmedier af en bestemt sammensætning.

Såning af urin på næringsmedier giver dig mulighed for at isolere og identificere patogenet

Instrumentale metoder

Grundlæggende ved hjælp af instrumentelle metoder bestemmes nyrernes struktur - størrelse, densitet og andre indikatorer. Kronisk pyelonefritis ledsages ofte af forskellige organiske anatomiske anomalier.

ultralydsundersøgelse

Ultralyd er en informativ og sikker metode til at studere nyrer og urinveje. Dets principper for drift er baseret på brug af lydvibrationer i et bestemt område. Radierede ultralydbølger i varierende grad afspejles fra strukturer med forskellige densiteter. Modtageren anvender signalet, som efterfølgende oversættes til et billede på skærmen.

Nyrernes størrelse er forskellig for køn og alder. Ved forandringen i tætheden af ​​et organs væv er det muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces.

Forøgelse af størrelsen af ​​kopperne og nyreskytten foreslår også kronisk pyelonefritis. I de senere stadier af processen er der et fald i organets størrelse (rynker af nyrerne).

Ultralyd - en obligatorisk metode til undersøgelse for mistænkt kronisk pyelonefritis

Nyrernes størrelse er normal med ultralyd i voksne bord

Nyrestørrelse er normal med ultralyd i børnebord

En ultralyd kan afsløre følgende anatomiske anomalier af nyrestrukturen forbundet med kronisk pyelonefritis:

• nyre fordobling;
• fordobling af kopper og bækken
• krympning af nyrerne;
• Tilstedeværelsen af ​​forskellige enheder: cyster, tumorer;
• renal prolaps (nephroptose).

Anomalier af nyrernes anatomiske struktur findes ofte i kronisk pyelonefritis

Forberedelse til ultralyd af nyrerne kræver udelukkelse fra kosten i to dage med fødevarer, der fremmer forøget dannelse af gas i tarmene: kål, bælgplanter, sortbrød.

Ultralyd af nyrerne - video

Røntgenundersøgelse af nyrerne

Røntgenundersøgelse af nyrerne udføres for at identificere både anatomiske anomalier og abnormiteter i disse organers arbejde.

Excretory urography

Til ekskretorisk urografi injiceres et specielt radiopaque præparat i blodbanen ved anvendelse af en konventionel injektion. Stoffet filtreres af nyrerne og fylder først bægerbækkenet, derefter urinerne og blæren. For at analysere lægemidlets bevægelse udføres en række røntgenstråler.

Excretory urografi afslører uregelmæssigheder af nyrernes struktur og krænkelsen af ​​deres arbejde

Radioisotop renografi

Metoden til radioisotop renografi tillader at evaluere nyrernes arbejde ved deres evne til at gribe fra blodbanen og akkumulere i et væv et bestemt radioaktivt stof. Det injiceres, før testen startes i en vene. Derefter placeres patienten i et specielt gammakamera, som beregner lægemidlet akkumuleret i forskellige dele af nyrerne. Resultatet af undersøgelsen er en graf af flere kurver. Ved at ændre deres form fortolker lægen resultaterne.

Resultatet af radioisotop renografi er normalt præsenteret i form af grafer.

Tomografisk undersøgelse af nyrerne

Med høj nøjagtighed er det muligt at vurdere den anatomiske struktur af nyrerne ved magnetisk resonans (MRI) eller computertomografi (CT) tomografi. Den første metode er baseret på reflektion af et magnetfelt af hydrogenatomer, der er i sammensætningen af ​​forskellige væv. Den anden bruger mange røntgenbilleder, der behandles af et computerprogram for at opbygge et tredimensionalt billede.

Ved anvendelse af et kontrastmiddel hjælper begge metoder med at vurdere nyrefunktionen. Princippet om forskning i denne sag ligner det i ekskretorisk urografi, men i stedet for røntgenstråler udføres en computer eller magnetisk resonansscanning.

Beregnet tomografi muliggør nøjagtig vurdering af nyres anatomiske struktur.

Forberedelse til røntgenundersøgelse af nyrerne ligner handlingerne før ultralydsdiagnostik.

cystochromoscopy

Chromocytoskopi henviser til invasive forskningsmetoder. Hovedanordningen i dette tilfælde er cystoskopet - et rør med en fast lyskilde og et miniature videokamera.

Inden undersøgelsen påbegyndes, injiceres et specielt farvestof indigo carmin i patientens blodbane ved hjælp af en konventionel injektion. Det passerer nyrerne og gennem urinerne ind i blæren, hvor der i øjeblikket indsættes et cystoskop gennem urinrøret. Den læge, der gennemfører undersøgelsen noterer udslipshastigheden fra urinerne af farvet urin. Forlængelse af denne tid indikerer en reduktion i nyrernes evne til at filtrere blodet.

Chromocytoskopi henviser til invasive procedurer, der kræver specialkundskaber og viden fra specialisten.

Differentiel diagnose af kronisk pyelonefritis

Differentiel diagnose af kronisk pyelonefritis udføres med følgende sygdomme:

• akut og kronisk betændelse i nyreglomeruli (glomerulonefritis);
• nyre tuberkulose;
• medfødt hypoplasi af nyrerne (hypoplasi);
• blærebetændelse (blærebetændelse);
• nyreskader som følge af hypertension
• nyreskade som følge af diabetes.