Enhver sygdom kræver omhyggelig undersøgelse, fordi den forkerte diagnose og den valgte behandling kan føre til katastrofale resultater. Der skal lægges særlig vægt på inspektion, laboratorie- og instrumentprøvning af sygdomme i urinstoforganernes organer, fordi de ofte har lignende symptomer. Hvilken undersøgelse af mistænkt inflammation af nyrerne betragtes som obligatorisk, og hvordan differentialdiagnosen af ​​pyelonefritis udføres: lad os prøve at finde ud af det.

Kliniske og morfologiske træk ved pyelonefritis

Pyelonefrit i medicin kaldes en en- eller tosidet infektiøs inflammatorisk sygdom i nyrelabbe bækkenapparatet. Der er ikke noget specifikt patogen: dette betyder, at patologiens årsag kan være en hvilken som helst patogen eller betinget patogen mikroorganisme (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Sygdommen er blevet meget udbredt: Ifølge statistikker får omkring 65 millioner mennesker det årligt. Der er pyelonephritis i alle aldersgrupper, kvinder står over for det 5-6 gange oftere.

I klinisk praksis er det almindeligt at diagnosticere en akut form for betændelse, som pludselig udløser og udtalt tegn på forgiftning og kronisk, manifesteres let, men fører til irreversibel funktionel nyreinsufficiens.

Tre diagnostiske trin

Så hvordan bestemmer du betændelsen i nyrerne og gør diagnosen pyelonefrit? For at gøre dette skal du gå igennem tre vigtige stadier - en samtale med din læge og undersøgelse, laboratorietest og instrumentelt undersøgelse.

Klinisk undersøgelse af patienten

For at diagnosticere en sygdom er det vigtigt at lytte til patienten, omhyggeligt at indsamle klager og en sygdomshistorie.

Hvordan identificerer vi akut pyelonefrit allerede under en samtale med patienten? Denne form for nyrebetændelse er karakteriseret ved følgende klager:

• pludselig stigning i kropstemperatur til 38-39 ° C;
• svær svaghed;
• døsighed;
• tab af appetit
• kvalme;
• konstant tørst;
• tør hud og slimhinder
• svimmelhed, hovedpine
• smerte, følelse af tyngde eller ubehag i lænderegionen
• ubehag under vandladning
• urin turbiditet
• puffiness af øjenlåg, ansigter.

Ellers manifesterer kronisk pyelonefrit sig: i diagnosen tegner tegn på nyresvigt sig selv: ødem, hypertension, elektrolytforstyrrelser. Sygdommen har et bølgende kursus, hvor perioder med forværring erstattes af relativt sikker remission.

Medicinsk undersøgelse for mistænkt pyelonefriti omfatter:

• undersøgelse af patientens udseende
• pulsmåling (HR) og NPV;
• kropstemperaturmåling;
• tonometri;
• palpation af nyrerne;
• definition af Pasternacks symptom (tapping).

Ved undersøgelse af patienter med nyrebetændelse tiltrækker ømmer, der hovedsageligt er placeret i ansigt og overkrop. Huden er normalt bleg, med stigende kropstemperatur på kinderne, der er en klar rødme og i øjnene af den karakteristiske glans. Ved febertop ses takykardi og tachypnea. Hos patienter med tegn på kronisk nyresygdom diagnostiserer lægen ofte vedvarende arteriel hypertension.

Normalt mellemstore knopper er ikke tilgængelige for palpation. Symptomet på aflytning (bestemmelse af smertefuldhed med lette tappende bevægelser af knytnæve i lænderegionen) med pyelonefrit er stærkt positiv. Efter samtalen og undersøgelsen identificerer lægen patientens hovedproblemer og kan lave en foreløbig diagnose.

Laboratorieundersøgelser

Under undersøgelsen udføres en række laboratorieundersøgelser for at bestemme de førende syndromer og vurdere funktionelle lidelser i de indre organer. Standardlisten indeholder:

• klinisk blodprøve
• biokemisk blodprøve;
• urinanalyse;
• urinprøve ifølge nechyporenko;
• bakteriologisk undersøgelse af urin.

Generelt (klinisk) analyse af blod under pyelonephritis exacerbation er der tegn på uspecifik inflammation - en stigning i niveauet af leukocytter, et skift af leukocytformlen til den "nukleare" side, en accelereret ESR. Samtidig anæmi, ledsaget af et fald i koncentrationen af ​​erythrocytter og hæmoglobin er en konsekvens af nedsat syntese i nyrerne af det hormonlignende stof erythropoietin.

Grundlaget for diagnostiske foranstaltninger i tilfælde af mistanke om betændelse i hjertesvigt i nyrerne er en generel analyse af urin. Det har følgende ændringer:

• stigning i relativ tæthed;
• reduceret gennemsigtighed (turbiditet);
• pH skift i alkalisk miljø;
• leukocyturi - tildeling af et stort antal hvide blodlegemer i urinen (op til 50-100 i synsfeltet med en hastighed på 1-2);
• bakteriuri.

Nogle gange ledsages nyrebetændelse af cylindruri, proteinuri, erytrocyturi. Men disse symptomer er ikke specifikke for pyelonefritis. De bør differentieres fra glomerulær inflammation (glomerulonephritis) eller anden patologi af udskillelsessystemet.

Bakteriologisk undersøgelse (bakposev) urin - en test, der med stor nøjagtighed giver mulighed for at bedømme patogenet, der forårsager betændelse i hjertesvigt i nyrerne. Ud over diagnostikken har den praktisk værdi: ved hjælp af yderligere undersøgelser af de podede kolonier for følsomhed over for antibiotika kan du vælge det mest effektive lægemiddel til behandling af sygdommen.

Instrumenttest

Kun ifølge resultaterne af laboratorietester kan lægen ikke bestemme pyelonefrit: instrumental diagnostik er også af stor betydning. Som en "guldstandard" er det sædvanligt at bruge ultralyd - en sikker og effektiv diagnosemetode, der gør det muligt at vurdere størrelsen, den interne struktur og de patologiske ændringer af de betændte nyrer. På ultralyd i pyelonefritis er der et fald i den fysiologiske mobilitet af det berørte organ, heterogeniteten af ​​dets parenchyma (områder med hypo- og hyperekoiske indeslutninger). Muligt tab af en klar grænse mellem nyrens lag.

Baseret på de opnåede data er diagnosen normalt ikke vanskelig for lægen. Om nødvendigt kan yderligere undersøgelse tildeles CT, MR.

Differential diagnostik

Differentiel diagnose af akut og kronisk pyelonefritis udføres med flere sygdomme. Udover glomerulonefritis kan symptomer på sygdommen efterligne blærebetændelse. Særlige kendetegn ved hver patologi er præsenteret i tabellen nedenfor.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Differentiel diagnose af pyelonefritis og glomerulonefritis bord

Denne sygdom er en smitsom-allergisk natur med en primær læsion af kapillærerne hos begge nyrer. Fordelt overalt. Oftere syge i en alder af 12-40 år, lidt oftere mænd. Mere almindeligt i lande med et koldt og fugtigt klima, sæsonbetinget sygdom.

Sygdommen begynder med hovedpine, generel utilpashed, nogle gange er der kvalme, mangel på appetit. Kan være oliguri og endda anuria, manifesteret af en hurtig stigning i vægt. Meget ofte, på denne baggrund, åndenød, angreb af kvælning. Hos ældre er manifestationer af venstre ventrikulær hjertesvigt mulig. I de første dage vises ødem, sædvanligvis på ansigtet, men kan også være på benene, i svære tilfælde på nedre ryg. Ekstremt sjældne hydrothorax og ascites. I de første dage af sygdommen, blodtryk op til 180/120 mm Hg.

Urinsyndrom. Prøve Reberg - et kraftigt fald i filtreringen. Fra blodstandarden. Der kan være en ESR acceleration. EKG viser tegn på venstre ventrikelhypertrofi cirka 2 uger efter sygdommens begyndelse. Radiologisk forøgelse af hjertets størrelse.

Toksisk nyre: tegn på forgiftning, toksæmi, forekomst af infektion. Akut pyelonefrit: En historie med abort, hypotermi, diabetes, fødsel. Højere temperatur: 30-40 o C. ofte kuldegysninger, i starten er der ingen stigning i blodtrykket. Ingen hævelse. Alvorlig leukocyturi. Alvorlig smerte i lænderegionen på den ene side (med glomerulonefritis 2-sidet læsion). Hemorragisk vaskulitis (nyreform): Ledende symptom på hæmaturi; Der er hudangivelser.

Denne bilaterale inflammatorisk sygdom i nyrerne af immun oprindelse, der er kendetegnet ved en gradvis, men vedvarende tab af glomeruli, renal krympning, gradvis sænkning funktion, udvikling af hypertension og død af kronisk nyresvigt.

Frekvens omkring 4 pr. 1000 obduktioner. Forekomsten af ​​mænd og kvinder er den samme. Det forekommer i alle lande i verden, men oftere i kulden.

Akut glomerulonefritis: Historien er vigtig, tiden fra sygdommens begyndelse, andelen er høj i hele sygdommen, og i kronisk glomerulonefrit kan der være et fald i andelen af ​​urin. Hypertrofi i en venstre ventrikel kan udtrykkes kraftigt. Hypertension. Af afgørende betydning er den histologiske undersøgelse - forekomsten af ​​hyperplastiske processer.

Ondartet form for hypertension: nu ekstremt sjælden. Vedvarende højt blodtryk 260 / 130-140 eller mere. Væsentlige ændringer i fundus. Derefter kan urinsyndrom være med.

Kronisk pyelonefritis: En historie med ofte gynækologiske sygdomme, aborter, blærebetændelse. Der er en tendens til subfebrile. Piura. Bakteriuri, tidlig nedgang i urin-specifik gravitation. Tilstedeværelsen af ​​radiologiske tegn på pyelonefritis (kopper tidligt sklerose, ændre deres form).

Polycystisk nyresygdom: manifesteret i 30-40 år. Tilstedeværelsen af ​​forstørrede nyrer på begge sider. Radiografisk - Tilstedeværelsen af ​​en ujævn skulpteret kant af nyrerne, cyster. Hypertension, azotæmi. Tidligt giver kronisk nyresvigt.

Diagnose og behandling af akut glomerulonefritis, identifikation af ændringer i urinen med god helbred for patienten. Behandling af kronisk glomerulonephritis og kronisk nyresvigt. Radikal behandling er umulig, da processen med autoimmun uden forværring, i de fleste tilfælde er nephroprotektion, vist. Langvarig ophold i sengen, motion er kontraindiceret, undgå hypotermi, arbejde i et tørt varmt rum, helst siddende, kost, saltbegrænsning til 2-3 gram pr. Dag, protein, rig på vitaminer. Sanitering af foci for kronisk infektion. I alvorlige tilfælde er glukokortikosteroider (dexamethason, hydrocortison), cytostatika, chimes. Sanatoriumbehandling i et tørt varmt klima. Behandling under eksacerbation: indlæggelse. En forværring af urintest bør betragtes som en forværring. Behandling i eksacerbationsperioden er den samme som ved akut glomerulonefritis. Kontraindikationer til behandling af glukokortikosteroider: mavesår, diabetes, nyresvigt, de første 15 ugers graviditet, kronisk glomerulonefritis med meget høj hypertension.

Akut pyelonefritis er en hurtigt flydende inflammatorisk læsion af nyrerne med involvering af parenchyma og slimhinde i den patologiske proces.

Det kliniske billede Manifestationer af akut pyelonefrit varierer afhængigt af formen og processen. Alvorlige pyelonefritis fortsætter lettere. Stormfulde kliniske manifestationer er karakteristiske for patienter med purulente læsioner. Akut pyelonefritis er karakteriseret ved en triade af symptomer: feber, lændepine og urinveje. I de fleste patienter i sygdommens første dage når temperaturen 39-40 ° C, ofte ledsaget af kuldegysninger. Temperaturen er intermitterende eller konstant. Der er rigelig kraftig sved, svær hovedpine, kvalme, opkastning, mangel på appetit, muskel- og ledsmerter, hjertebanken, åndenød, hyppig vandladning, smerte i lænderegionen. Smerter i den nederste del af ryggen forværres ved at gå, flytte, slå nyrene (et positivt symptom på Pasternack). Der kan være smerter i overlivet.

Ved akut udbrud af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​smerte i lænden, dizuricheskih lidelser, høj temperatur, leukocytose i perifert blod, og udtrykkes urenheder i urinen (pyuria) diagnosticering af akut pyelonephritis ingen vanskeligheder.

Akut pyelonefritis skal differentieres fra akut cystitis. Samtidig hjælper en tre-stablet prøve at genkende: i cystitis indeholder den tredje prøve et stort antal ensartede elementer. Derudover er akut cystitis præget af mere udtalte dysuriske fænomener og hæmaturi samt smerte ved afslutning af vandladning.

Akut pyelonephritis bør adskilles fra akut glomerulonephritis, hvor erythrocytterne i urinen leukocytter fremtrædende end en markant albuminuri, ødem og hypertension.

Forebyggelse af akutte pyelonephritis reduceret til justering af foci af kroniske infektioner (caries, kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, kronisk blindtarmsbetændelse, kronisk cholecystitis, t. D.), hvilket er en potentiel kilde til hæmatogene afdrift mikrober i nyren samt at fjerne årsagerne, der hæmmer strømmen af ​​urin. En vigtig rolle i forebyggelse spilles af passende hygiejneforanstaltninger (især for piger og gravide), som forhindrer opadgående spredning af infektioner gennem urinvejen samt bekæmpelse af forstoppelse og behandling af colitis.

Ikke-specifik infektiøs inflammatorisk sygdom i slimhinden i urinvejen: bækken, kopper og interstitial nyrevæv. Væsentlig interstitiel bakteriel nefritis, 60% af alle nyresygdomme.

Kan flyde under masker. 1. Latent form - 20% af patienterne. Ofte er der ingen klager, og hvis der er så - svaghed, træthed, sjældent subfebril. Kvinder under graviditeten kan have toksikose. Funktionel forskning afslører ikke noget, hvis kun sjældent umotiveret forhøjelse af blodtrykket, svag smerte, når du trykker på ryggen. Laboratoriediagnose. Følgende analyser er afgørende: leukocyturi, moderat til ikke mere end 1 - 3 g / l proteinuri + Nechyporenko prøve. Cellerne i Stenheimer-Malbina er tvivlsomme, men hvis der er mere end 40%, så er det karakteristisk for pyelonefritis. Aktive leukocytter findes sjældent. Ægte bakteriuri *****> 10 5 bakterier i 1 ml. For at bevise det kan 30 g prednisolon in / in og evaluere indikatorer (stigning i leukocytter med 2 eller flere gange, aktive leukocytter forekomme). 2. Tilbagevendende næsten 80%. Variationen af ​​forværringer og remissioner. Funktioner: Forgiftningssyndrom med feber, kuldegysninger, som kan være lige ved normal temperatur, i den kliniske analyse af blodleukocytose, øget ESR, venstre skift, C-reaktivt protein. Smerter i lænderegionen, ofte dobbeltsidet, i en del af den type nyrekolikum: smerten er asymmetrisk! Dysursyre og hæmaturiske syndromer. Hematurisk syndrom sker nu oftere, måske mikro og brutto hæmaturi. Øget blodtryk. Den mest ugunstige kombination af syndromer: hæmaturi + hypertension -> efter 2-4 år kronisk nyresvigt. 3. Hypertensive form: Det førende syndrom er en stigning i blodtrykket, det kan være det første og eneste urinsyndrom ikke udtalt og inkonstant. Det er farligt at gøre provokation, da der kan være en stigning i blodtrykket. 4. Anemisk sjældent. Vedvarende hypokrom anæmi kan være det eneste tegn. Associeret med nedsat produktion af erythropoietin, urinsyndrom er ikke udtalt og inkonsekvent. 5. Hæmatisk: Tilbagefald af brutto hæmaturi. 6. Tubular: ukontrollabelt tab af urin Na + og K + (salt - tabende nyre). Acidose. Hypovolemi, hypotension, nedsat glomerulær filtrering, der kan være akut nyresvigt. 7. Azotemisk: for første gang, xp. SMOS. Utilstrækkelig.

Afgørende er røntgenundersøgelsen. Excretorisk urografi (retrograd terapi anvendes ikke). Funktionel og strukturel asymmetri. Evaluere: dimensioner, konturer, deformation af kopperne, nedsat tone, identifikation af pyelorenal reflux, calculus skygge. Normal størrelse: til mænd: højre 12,9 * 6,2 cm. Venstre 13,2 * 6,3 cm. Til kvinder: højre 12,3 * 5,7 cm: Venstre 12,6 * 5,9 cm. Evalueringsregler: Hvis venstre er mindre end højre ved 0,5 cm, er det næsten patognomonisk for rynke det; hvis forskellen i længden af ​​nyrerne er 1,5 cm og mere, er dette rynke af den rigtige nyre. Med på / i urografi detekteret: I den indledende fase af deceleration udskillelse kontrast, deformation af bægrene og bækken, der flytter fra hinanden bægrene pga ødem og infiltration, så deres konvergens på grund af rynkning. 2. Radioisotopmetoder. Identificer asymmetrien og graden af ​​funktionel skade. Anvend statistisk og dynamisk scintigrafi. 3. Ultralyd diagnose. 4. Beregnet tomografi. 5. Renal angiografi - et billede af et "charred tree" på grund af udslettelse af små fartøjer. 6. Biopsi af nyrerne.

observere omhyggeligt reglerne for personlig hygiejne kønsorganer udelukke hypotermi i tide til at udføre korrektionen af ​​overtrædelser af urodynamikken (på baggrund af udviklingsmæssige abnormiteter i urinvejene, ICD og så. D.), Behandlingen af ​​sygdomme i prostata (godartet prostatahyperplasi, prostatitis), gynækologiske sygdomme, fjerne hyppig modtagelse af ikke-steroide analgetika.

Differentielle diagnostiske tegn på kronisk pyelonefritis, kronisk glomerulonefritis og hypertension.

Kernen i udviklingen Renovaskulær hypertension Occral sygdom i nyrearterien og dens hovedgrener af medfødt og erhvervet karakter ligger. Den mest almindelige årsag til renal arterie stenose er aterosklerose og fibromuskulær dysplasi.

Fra kliniske tegn henlede opmærksomheden på sig selv:

- tryk og puls asymmetri;

- støj ved auskultation over nyrearterierne;

- billede af fundus svarende til malign hypertension;

- med ekskretorisk urografi - reduktion af en nyre;

- uforklarlig eller første gangs azotæmi

- begyndelsen på baggrund af udslettende sygdomme i perifere fartøjer;

- pludselig vægtning af hypertension, især hos ældre.

Diagnose af hæmodynamisk hypertension vanskeligheder forårsager normalt ikke. De vigtigste patologiske processers manifestationer kommer frem i forgrunden. AG er ofte systolisk og normalt ikke dominerende.

Coarkation af aorta er en medfødt defekt i dette store fartøj, som består i at indsnævre eller fuldstændigt afbryde det under udløbsstedet for den venstre subklave arterie. Denne misdannelse diagnosticeres i barndommen. Klager over hovedpine, svimmelhed, tinnitus, pulsering i hovedet, næseblod, åndenød, brystsmerter forbundet med trykket af coloterals på det omgivende væv er karakteristiske. Samtidig er svaghed, smerter og kramper i benets muskler, følsomhed. Intensiv pulsering af nakkens kar, hoved. HELL i armene er forøget, i nedre ekstremiteter - sænket. Under auskultation - systolisk murmur i bunden af ​​hjertet, udført på halsens kar, tilbage. Ved radiologisk undersøgelse - hjertets aorta-konfiguration og indsnævring af de nedre kanter af IV-VIII-ribbenene.

De angivne symptomer gør det muligt at suspendere koagulering af aorta under normal undersøgelse og derefter bruge sine invasive metoder til at afklare karakteren.

En af de almindelige fejl er diagnosen hypertension hos patienter med aortisk atherosclerose. Særlige tegn på hypertension i alvorlig atherosklerose er dens systoliske karakter, ældre patienter, manifestationer af kranspulsår, retrosternal pulsering, accent II tone over aorta med en metallisk tinge, systolisk murmur over aorta.

I tilfælde af aortaventilinsufficiens observeres en isoleret stigning i systolisk tryk på baggrund af lavt diastolisk tryk. Systolisk tryk på benene overstiger systolisk tryk på hænderne med 45-80 mm Hg. Art.

Hos ældre er isoleret systolisk hypertension mere almindelig. Med alderen øges det og er en risikofaktor for hjerte-kar-komplikationer af hypertension. Denne form for hypertension er mere almindelig i en alder af over 60 år, især i overvægtige kvinder.

Vigtigt i strukturen af ​​sekundær hypertension har endokrine former, oftest forbundet med skade på binyrerne, hypofysen, skjoldbruskkirtlen.

Med binyrens patologi:

- adrenal cortex læsion: primær aldosteronisme, Itsenko-Cushing syndrom og sygdom, medfødt adrenal hyperplasi;

- læsion af adrenalmedulla: pheochromocytom;

I hypofysenes patologi: akromegali.

Med nederlag i skjoldbruskkirtlen: hypothyroidisme, hypertyreose.

Primær aldosteronisme (Kona syndrom).

Adenom af binyrebarken - 70%.

Bilateral hyperplasi af binyrebarken - 30%.

Primær aldosteronisme er mere almindelig hos kvinder i alderen 35-50 år.

Kliniske manifestationer: Hypertension er ofte høj, stabil, men nogle gange er der en krise, muskelsvaghed, myalgi, paræstesi, kramper, polyuria, nocturia, alkalisk urin, moderat proteinuri, hypoisostenuri. Hypokalæmi, metaboliske ændringer på EKG. I blodplasmaet - et højt niveau af aldosteron og lav reninaktivitet.

For at bekræfte diagnosen afklarer de binyrens funktionelle tilstand og bruger metoder til lokal diagnostik (røntgencomputeret og magnetisk resonansbilleddannelse).

Grundlaget for Itsenko-Cushing-sygdommen er ACTH-hypersekretion, som skyldes adenom i den forreste hypofyse, og ledsages af bilateral adrenal hyperplasi. Itsenko-Cushing syndrom er baseret på adrenal adenom eller kræft.

I 15-20% af tilfældene kan ACTH producere ekstrahypofyse tumorer.

I alle tilfælde skyldes de vigtigste kliniske manifestationer af syndromet og Itsenko-Cushing-sygdommen hypercorticisme.

AH observeres i alle former for hyperkortikisme, som fremmes af et højt niveau af kortison og øget sekretion af deoxycorticostcron.

AH er permanent med tendens til at øge gradvist. Kriser, som regel, overholdes ikke. Udseendet af patienten ændres: Der er en omfordeling af fedt med dens overvejende aflejring på ansigtet ("månens ansigt"), brystet, underlivet med samtidig udtynding af de distale ekstremiteter, røde strækmærker, hirsutisme, edematøst syndrom. Der er steroid osteoporose, steroid diabetes. I blod og urin - øgede niveauer af kortison. For at klarlægge diagnosen: dexamethason test, niveauet af ACTH i blodplasmaet.

Forekomsten af ​​feokromocytom er op til 1% blandt patienter med hypertension. I mere end 80% af tilfældene er det en godartet adrenal medulla tumor, der producerer catecholaminer. I 10% pheochromocytom er lokaliseret uden for binyrerne.

10% har en familiemæssig disposition.

Der er følgende muligheder for hypertensionens forløb:

- Krise - hypertensive kriser på baggrund af normalt eller forhøjet blodtryk

- konstant (stabil) hypertension uden hypertensive kriser.

Hypertensive krise ledsages af:

- svær svedtendens, afkøling af lemmerne

- syns- og høreskader

- tremor, en følelse af stærk frygt.

Krisen kan være kompliceret ved krænkelse af cerebral kredsløb, lungeødem.

Varigheden af ​​krisen ofte ikke mere end 30-60 minutter.

Til diagnostiske formål bruges en palpation af mavemuren til at provokere en krise, der identificerer hyperglykæmi og glykosuri under en krise.

Der er en stigning i indholdet af catecholaminer og metabolitter i blodet og urinen. Positive resultater af testen med prazosin og ortostatiske test. En ultralydsscanning, computertomografi af binyrerne, retroperitonealvæv.

AH observeres på baggrund af skjoldbruskkirtelhormonmangel (hypothyroidisme). Oftere er kvinder i alderen 40-60 år syge. Mere øger diastolisk blodtryk end systolisk. Ved 30-60% opdaget bradykardi. Tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer på hypothyroidisme, hypertension, bestemmelsen af ​​niveauet af skjoldbruskkirtelhormon og TSH i blodet kan gøre diagnosen korrekt.

Når thyrotoksikose udvikler systolisk hypertension med normale eller lave værdier af diastolisk blodtryk. Diagnose af thyrotoksikose hos patienter med fremtrædende kliniske symptomer er ikke vanskeligt.

Diagnosen af ​​akromegali, som forekommer med hypertension, giver som regel ikke vanskeligheder som følge af typiske ændringer i patientens udseende. Men med en langsom stigning i symptomer betragtes disse patienter som personer, der lider af hypertension. Diagnosen bekræftes af radiografi af det tyrkiske sadleområde og bestemmelse af GH i blodet.

Der er hypertension på grund af sygdom nervesystemet. Disse er meningitis, encephalitis, abscesser, hjernetumorer. I disse patologiske processer udvikler intrakraniel hypertension manifesteret af svære hovedpine, bradykardi og kongestive forandringer på kraniernes røntgenbilleder.

Den neurovegetative variant af krisen i hypertension ligner paroxysmal hypertension hos patienter med hypotalamiske lidelser, som kan være forårsaget af en hypotalamus tumor, neuroinfektion, lukkede kraniumskader og forgiftning.

Blodtrykstigninger er sædvanligvis moderate, men med levende symptomatologi af hypothalamus syndrom: angst, frygt, rysten, kulderystelser, sved, takykardi, polyuri.

i gravide kvinder Der er 3 typer af hypertension:

- kronisk hypertension (før eller under de første 20 uger af graviditeten)

- præeklampsi (AH og proteinuri større end eller lig med 0,3 g / dag);

- svangerskabshypertension (isoleret stigning i blodtrykket efter 20 ugers graviditet).

Prognosen for kvinder og fosteret med svangerskabshypertension er mest gunstig.

Først efter udelukkelsen af ​​den sekundære karakter af hypertension kan diagnosticeres med hypertension.

Forskellen mellem pyelonefrit og glomerulonefritis: Differentiel diagnose af sygdomme

Glomerulonefrit og pyelonefrit er nyresygdomme.

I tilfælde af for tidlig og ukorrekt valgt behandling kan dette føre til funktionel mangel på organet.

Hvad er forskellen i det kliniske billede, diagnose og behandling af sygdomme?

Årsager og symptomer på glomerulonefritis

Glomerulonefritis kaldes en immuno-inflammatorisk proces, der forekommer i det glomerulære apparat i nyrerne.

Sygdommen opstår oftest efter en streptokokinfektion. Dette skyldes ligheden af ​​streptokokker-antigener og renalvæv.

Antistoffer produceret af immunsystemet er rettet ikke kun mod mikroorganisme. Antigen-antistof-komplekset deponeres på basalmembranet i renalglomeruli, hvilket fører til nedsat mikrocirkulation og organfunktion.

At provokere udviklingen af ​​glomerulonefritis kan også:

• virus;
• parasitinfektioner;
• svampe;
• allergener (mad, husholdningsbrug);
• lægemidler (antibakterielle, sulfonamider);
• sera og vacciner.

Det kliniske billede udvikler to til fire uger efter streptokok-tonsillitis eller en anden provokerende faktor. En sådan tidsperiode er forbundet med dannelsen og ophobningen af ​​immunkomplekser.

Sygdommen kan forekomme skjult og vises ved et uheld i løbet af rutineundersøgelser eller har en hurtig indtræden.

Symptomer på glomerulonefritis omfatter:

• lændepine smerte;
• misfarvning af urin (bliver en rusten farve);
• hævelse, mest udtalte om morgenen hovedsagelig på ansigtet;
• højt blodtryk
• lille mængde udskilt urin.

Typer og klassificering

Der er akut, subakut (ekstrakapillær, hurtigt progressiv, malign) og kronisk (varigt over et år) glomerulonefritis.

Med hensyn til omfanget af nyreskade er sygdommen opdelt i fokal og diffus.

Sidstnævnte er et negativt diagnostisk tegn, da det fører til en ondartet form af kurs og patologi og bidrager til den hurtige udvikling af nyresvigt.

Kursets karakter kan være cyklisk, manifesteret af et voldeligt klinisk billede med udvikling af nyresødem, hypertension, misfarvning af urin eller latent.

Med latent forløb observeres kun ændringer i den generelle analyse af urin, så patienter søger ikke lægehjælp, og akut glomerulonephritis bliver kronisk.

Etiologi og klinisk billede af pyelonefritis

Pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i nyretankens strukturer, der involverer mikroorganismer. Sygdommen kan påvirke højre, venstre eller begge nyrer. De provokerende faktorer af pyelonefritis omfatter:

• hyppig hypotermi
• Tilstedeværelsen i kroppen af ​​kronisk inflammation;
• anatomiske træk ved nyrerne
• diabetes mellitus;
• immundefekt;
• urolithiasis;
• prostata adenom hos mænd.

Patogene mikroorganismer kan komme ind i nyrerne på en stigende måde, såvel som med strømmen af ​​blod og lymfe. Den stigende vej er fundet i nærvær af betændelse i urinerne, blæren, urinrøret.

Hos kvinder er urinrøret kortere og bredere end hos mænd, så urethrit og blærebetændelse er mere almindelige i dem.

Mikroorganismer spredes i hele kroppen fra en anden infektionskilde med blod og lymfe.

Symptomer på pyelonefrit er:

• forgiftning af kroppen (kropstemperatur 38-40 C, svaghed, træthed, kuldegysninger);
• rygsmerter, kan lokaliseres enten til højre eller til venstre, det afhænger af læsionens side, smerte syndrom kan skifte til lysken;
• uklar urin med en skarp fedtet lugt.

Former og typer

Pyelonefrit er opdelt i akut og kronisk. Akut har et pludseligt udbrud, turbulent klinisk billede. Med den rette behandling, genopretter patienten fuldt ud.

Sygdommen kan påvirke både en og to nyrer.

Differential diagnostik

For at udføre en differentiel diagnose af pyelonefritis og glomerulonefritis klargøres patientklager, anamnesis indsamles, en undersøgelse, laboratorieinstrument og morfologiske undersøgelsesmetoder udføres.

Undersøgelser af glomerulonefritis

Nyligt overført tonsillitis, vaccination, allergiske sygdomme, vidner om tilstedeværelse af sygdom hos nære slægtninge til glomerulonefritis.

I glomerulonefritis påvirkes begge nyrer, så smertsyndromet er jævnt udtrykt på begge sider. Som den vaskulære glomerulus er påvirket, noterer patienten en ændring i urinens farve fra rosa til rustet.

I den generelle analyse af urin observeres følgende ændringer:

• hæmaturi (erytrocytter i urinen, normalt fraværende);
• proteinuri (protein i urinen);
• fald i urentæthed (nedsat koncentrationsevne hos nyrerne).

På ultralyd afslørede computer og magnetisk resonanstomografi ændringer i renal parenchyma.

En pålidelig diagnose kan kun foretages efter en morfologisk undersøgelse. Samtidig tages en nyrebiopsi (et organvævsfragment), og dets kortikale og medulla studeres. Baseret på denne undersøgelse kan du lave en prognose af sygdommen.

Studie af pyelonefritis

Da pyelonefrit ofte påvirker en nyre, er smertsyndromet tydeligt lokaliseret til højre eller til venstre. Sygdommen ledsages af massiv forgiftning af kroppen (feber).

Urin bliver grumset, har en fedtet lugt på grund af forekomsten af ​​bakterier i den.

I den generelle analyse af urin er der leukocytter, bakteriuri (et stort antal mikroorganismer).

Ultralyd af nyrerne viser udvidelsen af ​​nyre bækkenet.

Ved kronisk pyelonefrit med hyppige eksacerbationer udvikles nyresvigt gradvist.

Differentiel diagnose af kronisk glomerulonefritis og pyelonefritis

· For kronisk pyelonefrit er i modsætning til glomerulonefritis følgende karakteristiske:

· Temperaturstigning under eksacerbationer

· Dysuri, leukocyturi, bakteriuri,

· Ændringer i abdominalsystemet og asymmetri for nyrebeskadigelse, der er konstateret under instrumentelle undersøgelser.

· Mere end pyelonefritis, præget af eksternale symptomer (ødem, hypertension, nefrotisk syndrom)

· Dysuriske fænomener er sjældne.

· For urinsyndrom er der i modsætning til pyelonefritis udtalt (undertiden massiv) proteinuri, erytrocyturi, cylindruri, pyuria og bakteriuri, ikke karakteristiske.

· Instrumentelle undersøgelser afslører en symmetrisk læsion af renal parenchyma og intakt i nyreskyttelsessystemet.

B-32

Akutte allergiske tilstande (anafylaktisk shock, angioødem, urticaria, høfeber). Etiologi, patogenese, klassificering, klinisk kursus, diagnose, akutpleje.

ASh udvikler sig efter eksponering for et allergen (oftere - injektioner af et lægemiddel, serum, oftere - et insektbid, havdyr osv.) Som en allergisk reaktion af den umiddelbare type.

1. Hvis der forekommer anafylaktisk shock, skal der gives akut behandling straks.

2. Efter akutte foranstaltninger skal patienten evakueres fra skibet under tilsyn af en terapeut. Evakuering liggende, ledsaget af en læge eller paramedicinsk. Med den tvungne opgave af patienten på skibet - symptomatisk behandling.

3. Grundlaget for diagnosen anafylaktisk shock er: etablering af en klar forbindelse med forringelse af indtagelse af et antigen eller allergen; tilstedeværelsen af ​​allergier i historien; sværhedsgraden af ​​patientens tilstand på grund af en krænkelse af luftvejene og kredsløbsorganerne.

I det kliniske billede er der flere varianter af anafylaktisk shock: collaptoid, bronchospastic, edematous-urticaria, med psykomotorisk agitation og konvulsioner. I sværhedsgrad kan anafylaktisk shock være mild, moderat, alvorlig og ekstremt alvorlig (dødelig).

Pludselig er der en følelse af tæthed i brystet, kvælning, angst, skarp varme i hele kroppen, tunghed i hovedet, hovedpine, udslæt, hud kløe, angioødem. I svære tilfælde erstattes hudens hyperæmi med lak, acrocyanose, eleverne dilateres, trykfald, puls er ikke påviselig, kloniske krampe forekommer. I lynet form efter 2 - 5 minutter terminalen tilstand.

Typiske ændringer i blodet er neutrofile leukocytose med et skifte til venstre, eosinopeni, i urinproteinet, friske og ændrede erytrocytter. På EKG kan forskellige ændringer registreres op til infarktlignende kurver.

Behandling på skibets PMP:

Læg patienten ned og fix tungen for at forhindre asfyxi. Til stedet for allergenet til at vedhæfte koldt. Indfør øjeblikkeligt adrenalin 1 ml 0,1% opløsning subkutant (0,5 ml i to forskellige områder); i tilfælde af at man tager det "skyldige" lægemiddel indvendigt - for at gøre en gastrisk skylning med en lægemiddelindsprøjtning eller en bid - sæt en turniquet tæt på læsionsstedet og gør en punktering omkring det beskadigede område på 0,5-1 ml med 0,1% adrenalinopløsning. Derudover indføres intramuskulært (intravenøst) hydrocortison 100-150 mg eller prednisolon 60-120 mg med 2 ml dimedrol eller diprazina. Hvis patientens tilstand ikke forbedres efter 10-15 minutter, injiceres 0,5 ml af en 0,1% opløsning af epinephrin subkutant med 1 ml af en 5% opløsning af efedrin og 2-3 ml cordiamin intramuskulært, oxygen tilføres; med bronchospasme - intravenøst ​​10 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin pr. 10 ml af en 0,9% opløsning af natriumchlorid; med agitation og kramper - neuroleptika (tazepam), lægemidler (promedol, morfin) eller aminazin.

Evakuering til sygehus ved ambulance, liggende på en stretcher med hævet øvre halvdel af kroppen (med lavt blodtryk - i vandret stilling) ledsaget af en læge eller paramedicinsk.

Hjælp på hospitalet (KGSMP).

Hændelser i foregående fase. Med deres ineffektivitet - indførelsen af ​​smertestillende midler, hjerte retsmidler; intravenøs dryp 2 ml af en 0,2% opløsning af norepinephrin pr. 200 ml 0,9% natriumchlorid, 400 ml reopolyglucin, 150-300 mg prednisolon, heparin op til 300.000 U / dag glucose-saltopløsninger under kontrol af blodtryk, EKG, KOS, diurese. Ifølge indikationer - tracheal intubation eller trakeostomi, mekanisk ventilation, symptomatisk behandling.

Urticaria er en reaktion af blistertype (eksudativ, gulvløs), som kan forekomme akut eller langsomt. Udviklingen af ​​urticaria på et allergisk grundlag observeres oftere hos lægemidler, fødevarer, insekticider, pollenallergier, med helminth invasion (ascariasis,

trichocephalosis, enterobiasis, trichinose, toxocarose, strongyloidose).

Falsk allergisk urticaria udvikler sig ofte på kolinerg (vegetativt) eller med en stigning i kryoglobuliner - på koldt grundlag.

Urticaria er opdelt afhængigt af kurset og manifestationer på: 1) akut; 2) begrænset akut eller kæmpe (angioødem) 3) kronisk tilbagevendende 4) sol (ultraviolet) 5) koldt (kryoglobulin); 6) kontakt (fytodermatitis, sporet dermatitis) 7)

pigment; 8) børnehave.

Patogenese. Urticaria af reagintype udvikler sig på en allergisk eller autoimmun basis.

Udviklingen af ​​urticaria på et falsk allergisk grundlag er ofte forbundet med vegetativ dystoni af den cholinerge type, på baggrund af hvilken en øget histamin-liberalisering sammen med acetylcholin fremkaldes af en række uspecifikke stimuli.

Klinisk billede. Urticaria manifesteres ved kløe og brænding af huden mod baggrunden af ​​blæren. Udslætet kan være størrelsen på en øremønter eller i form af sammensmeltning af separate store læsioner af uregelmæssig form. Hvis urticaria varer mere end 3 måneder, kaldes det kronisk. Ved kæmpe urticaria (angioødem) udsættes ødem for dybtliggende hud og subkutant væv.

Angioneurotisk angioødem, der opstår på slimhinder, kan forårsage dysfunktion af forskellige organer og systemer. Med ødem i strubehovedet er vejrtrækningsbesvær, herunder kvælning, mulig. Når lokaliseret på slimhinderne i andre organer - dysuriske fænomener, symptomer på akut gastroenteritis, tarmobstruktion. Quinckes ødem varer fra flere timer til

flere dage og forsvinder uden spor. Med fødevareallergier, med ormestimulering, kan det tage et tilbagefaldskursus. Når kontakt urticaria, der opstår som følge af kontakt med ambrosia, primrose, giftig vedblade (phytodermatitis), glandulært indhold af larver, kosmetik,

Andre haptener i produktionsbetingelserne kan udslæt forekomme akut, hurtigt eller mange timer senere, mens der kæmper dem, er der spredt ud over kontakt med disse stoffer med huden.

I tilfælde af børns urticaria forekommer små blærer på baggrund af exudativ diatese, overfølsomhed overfor en række fødevarer.

Behandling. 1. Fjernelse fra kontakt med allergenet. 2. Antihistaminer. 3. Hypoallergen diæt og afgiftningsterapi. 4. Ascorbinsyre og calciumgluconat er ordineret for at forbedre mikrocirkulationen og reducere permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen. 5. I tilfælde af laryngeødem, abdominalsyndrom injiceres 0,5 ml af en 0,1% opløsning af epinephrin og 1 ml af en 5% opløsning subkutant.

efedrin, prednison - 30-90 mg eller hydrocortison - 125 mg intravenøst ​​eller intramuskulært. I tilfælde af angioødem med lokalisering i strubehovedområdet anbefales desuden dehydreringsterapi: 2 ml lasix med 20 ml 20% glucoseopløsning intravenøst. Med en stigning i asfyxi og fraværet af effekten af ​​terapi er en tracheostomi indikeret.

Ved kronisk urticaria skal patienten omhyggeligt undersøges for at identificere comorbiditeter og deres korrektion. Hyposensibiliseringsterapi kan anbefales i form af intravenøs administration af 100 mg af en 5% opløsning af aminocaproinsyre i en isotonisk opløsning af natriumchlorid nr. 5 en gang dagligt eller en 30% opløsning af natriumthiosulfat eller histaglobin ifølge ordningen.

Fra antipruritiske midler er det muligt at anbefale topisk i allergodil aerosoler eller histimetr eller smøring med en 0,5-1% mentolopløsning, 1% citronsyreopløsning. Antipruritiske virkninger har corticosteroid salver eller cremer (elokom), radonbade eller hypnoterapi.

Dato tilføjet: 2015-04-19; Visninger: 1333. Overtrædelse