Glomerulær filtrering

TUBULAR ULTRAFILTRATION er en passiv proces, forekommer i CAPSULE NEFRON og ledsages af dannelsen af ​​primær urin

HYDROSTATISK BLEDTRYKK, der svarer til 70 mm Hg, virker på den flydende del af blod i de glomerulære kapillærer.

Lavmolekylære stoffer filtreres i kapslen sammen med vand: ioner, kulhydrater, vitaminer, mikroelementer, inulin, kreatinin, urobilin og andre pigmenter.

Store molekylære stoffer kan ikke passere gennem kapillærbarrieren af ​​karrene fra nyretabletterne. Derfor passerer PROTEIN blodplasma ikke ind i den primære urin, og derfor trækker vand til sig selv forstyrrende dets filtrering.

Også filtrering forhindrer det hydrostatiske tryk af filtratet (primær urin) i kapslen.

Derfor er det effektive filtreringstryk lig med forskellen mellem det hydrostatiske tryk i blodet (70 mm Hg), hvilket letter filtrering med summen af ​​det onkotiske tryk af blod (30 mm Hg) og det hydrostatiske tryk i filtratet (20 mm Hg), der forhindrer hende: 70- (30 + 20) = 20 mmHg

FILTRATIONEN ER HÆVNINGEN, hvis blodtrykket i CLUBS CAPILLATIONER overskrider mængden af ​​plasmakroteins ONKOTISKE TRYKT og trykluftens tryk i CLUBS CAPSULE. Samtidig afhænger det totale volumen af ​​ultralyd produceret i nyren af ​​antallet af funktionelle glomeruli, på filtreringsniveauet i hver glomeruli, på hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i nefronbeholdere på betingelse af glomerulær permeabilitet.

Sammensætningen af ​​den primære urin ifølge indholdet af uorganiske og organiske stoffer (med undtagelse af makromolekylære proteiner) svarer til blodplasma.

Inulin og kreatinin genabsorberes ikke i blodet. Derfor kan vi ved deres koncentration i den endelige urin dømme intensiteten af ​​filtreringen.

Kvantum glomerulær filtrering på grund af selvregulerende mekanismer giver en konstant mængde primær urin.

Selvreguleringsmekanismer har til formål at bevare de parametre, der bestemmer det effektive filtreringstryk.

HYDROSTATISK TRYK af blod i glomerulære kapillærer forbliver KONSTANT, når blodtrykket ændres fra 70 til 180 mm Hg.

PRESERVATION af konstant blodtryk i kapillærerne skyldes REDUCERING eller RELAXATION af PRE-CAPILLARY SPHINTERS.

ONCOTIC PRESSURE er en stiv kroppskonstant. Derfor ændrer onkotisk tryk under normale forhold ikke hastigheden og mængden af ​​dannelse af primær urin. Konstantiteten af ​​hydrostatisk og onkotisk blodtryk bestemmer invariancen af ​​det primære urins hydrostatiske tryk og følgelig størrelsen af ​​det effektive filtreringstryk.

Hvis de kræfter, der fremmer dannelsen af ​​urinforøgelse (en stigning i hydrostatisk tryk eller et fald i det onkotiske tryk i blodet) i tilfælde af afvigelse fra normen vil føre til en stigning i det primære urins hydrostatiske tryk og som følge heraf at opretholde en glomerulær filtreringshastighed

KLUBOCHKOV FILTRATION øges DAG (30% højere end natten), med et fald i proteinkoncentrationen i blodet og med en stigning i blodgennemstrømningen (med udvidelse af nyreskibene)

KLOBOCHKOVA FILTRATION falder med en stigning i koncentrationen af ​​protein i blodplasmaet samt i løbet af plasmaflowens fald (med nedsættelse af nyreskibene).

Filtreringstrykket i nephronen er

Processen med glomerulær ultrafiltrering (i det følgende omtalt som filtrering) udføres under påvirkning af fysisk-kemiske og biologiske faktorer gennem strukturerne af et glomerulært filter, der er i væskens bane fra glomerulusens kapillære lumen ind i hulrummet i Bowman-Shumlyansky kapslen.

Det glomerulære filter består af 3 lag: endotelet i kapillærerne, kildemembranen og epithelet af den viscerale kapselfolie eller podocytter (se figur 14.3). Det kapillære endotel er gennemboret med huller op til 100 nm i diameter. På overfladen af ​​endotelet er der en særlig foring af negativt ladede glycoproteinmolekyler, som forhindrer adgangen af ​​de dannede elementer og store molekyler, herunder proteiner, til den basale membran, der ligger under endotelet. Kældermembranen er hoveddelen af ​​filteret, som forhindrer indtrængning af grove molekylære forbindelser (proteiner) fra blodplasmaet. Desuden modvirker ikke kun membranets porestørrelse (ca. 2,9 nm), men også deres negative ladning molekylernes passage med en negativ ladning, såsom albumin. Kældermembranen "slides ud" ret hurtigt på grund af en kontinuerlig filtreringsproces, og dens elementer genoprettes konstant ved hjælp af mesangialceller, medens hovedstoffet er fuldstændigt udskiftet i løbet af året. Filterets tredje lag er dannet ved processer af podocytterne, mellem hvilke der er spalte membraner med en porediameter på ca. 10 nm, porerne er dækket af glycocalyx, hvilket efterlader huller med en radius på ca. 3 nm. Denne del af filteret bærer også en negativ ladning.

Fig. 14.3. Kuglens struktur. A - skematisk repræsentation af glomerulus som helhed, B - et fragment af en trelags filtreringsbarriere, C - et forstørret afsnit af filtreringsbarrieren. Tre lag af barrieren ses tydeligt: ​​det glomerulære kapillære endothelium, kælderen og cellerne i det viscerale blad i Bowman-Shumlyansky kapslen (podocytter). Filtrering af vand med stoffer opløst i den forekommer fra blodplasmaet af kapillær glomerulus gennem endotelets fænestryk, kerneemembranens porer og spaltemembranerne mellem podocyternes ben. Alle disse strukturer i filtreringsbarrieren har en negativ ladning.

Da podocytterne indeholder actomyosin myofibriler inde i processerne - pedikler, kan de indgå og slappe af og fungere som mikropumper, der dræner filtratet ind i hulrummet af kapslen. Denne aktivitet af podocytter udgør en af ​​de biologiske faktorer involveret i filtreringsprocessen, som også indbefatter sammentrækning og afslapning af mesangialceller, hvorved glomerulatfilterets overfladeareal ændres.

Fysisk-kemiske faktorer, der sikrer filtrering, er repræsenteret ved en negativ ladning af filterstrukturer og filtreringstryk, hvilket er hovedårsagen til filtreringsprocessen.

Filtreringstryk er den kraft, der sikrer flytning af væske med stoffer fra blodplasmaet af kapillarerne af glomerulus opløst i det ind i kapselens lumen. Denne kraft er skabt af blodets hydrostatiske tryk i den glomerulære kapillær. Det onkotiske tryk på plasmaproteiner i blodplasmaet (da proteinerne næsten ikke passerer gennem filteret) og trykket af væsken (primær urin) i det glomerulære kapselhulrum forhindrer filtreringskræfterne. Filtreringstrykket (PD) er således forskellen mellem blodets hydrostatiske tryk i kapillærerne (Pr) og summen af ​​det onkotiske tryk af blodplasma (Ro) og trykket af den primære urin (PM) i kapslen: PD = Pr - (Po + RM). I løbet af kapillærerne falder glomerulus fra det hydrostatiske tryk, der fører til den udgående afdeling, på grund af vaskulær modstand, og plasmaets onkotiske tryk forøges på grund af tabet af filtreret vand og fortykkelse.

Fig. 14.5. Afhængigheden af ​​det hydrostatiske tryk i glomerulusens (Pr) kapillarer på forholdet mellem lumen af ​​leje og udgående arterioler. Når udløbsarteriolerne er snævre, stiger det hydrostatiske tryk, og den glomerulære filtreringshastighed (GFR) stiger, mens indsnævring af arteriole nedbringer forårsager det hydrostatiske tryk og GFR at falde.

Hydrostatisk tryk af blod i den bærende del af glomerulus kapillarerne er høj, ca. 50-60 mm Hg. århundrede, dvs. højere end i kapillærerne af andre væv. Dette skyldes for det første, at glomerulus kapillarerne er tæt på aorta (korte nyre- og intrarenale arterier), og for det andet er diameteren af ​​glomerulus bærende arterioler større end den vedvarende.

Hydrostatisk tryk i den udstrømmende del af kapillærerne er 2-5 mm Hg under. Art. Hydrostatisk tryk stiger eller falder med en ændring i forholdet mellem diameteren af ​​de bærende og udgående arterioler, hvilket er den førende mekanisme til regulering af filtreringsprocessen (figur 14.5). Onkotisk tryk af blodplasma proteiner i klumpen af ​​glomerulus kapillarer omkring 25 mm Hg. Art., Og i den udstrømmende del af kapillærerne, som følge af filtrering fra plasman af vand, øges den til 35-40 mm Hg. Trykket af den primære urin i Bowman-Shumlyansky kapslen er ca. 15-20 mm Hg. Art. Således er PD i den bærende del af glomerulus kapillarier gennemsnit: 60 - (25 + 15) = 20 mm Hg. Art. I den udstrømmende del af kapillærerne forekommer der næsten ikke filtrering, da PD er lig med: 58 - (40 + 15) = 3 mm Hg. Art.

Karakteristik af filtreringsprocessen i nephronen. Filtreringstryk og faktorer der påvirker det.

Filtrering af vand og lavmolekylære bestanddele af plasma gennem den glomerulære filter Tight for makromolekylære stoffer, på grund af forskellen mellem det hydrostatiske blodtryk i kapillærerne i glomeruli (70 mm RTST) onkotisk tryk ultafiltrata plasma i kapslen af ​​glomerulus (30 mm RTST) og det hydrostatiske tryk i ultrafiltratet af blodplasma i glomerulær kapsel (20 mm Hg). Effektivt filtreringstryk, som bestemmer den glomerulære filtreringshastighed er 20 mm Hg (70-30-20). Filtrering opstår kun, hvis blodtrykket i de glomerulære kapillærer overstiger summen af ​​det onkotiske tryk af plasmaproteiner og trykket af væsken i den glomerulære kapsel.

Den samlede overflade af glomerulus kapillarerne når op på 1,5m2 / 00 g af nyrerne. Filtreringsmembranet, som står i væskens vej fra kapillærens hulrum ind i hulrummet i den glomerulære kapsel, består af 3 lag: endotelceller, basalmembran og epithelial podocytceller. Endotelceller er meget tynde, de har ovale huller. Ved normal blodgennemstrømning danner de største proteinmolekyler et barrierelag på overfladen af ​​porerne i endotelet, hvilket forhindrer passage af formede elementer og fine proteiner gennem dem. De resterende komponenter i blodplasma og vand kan frit nå basalmembranen, der består af 3 lag - den centrale og 2 perifere. Porerne i kælderen membranen dværger passagen af ​​molekyler større end 5-6 nm. En vigtig rolle ved bestemmelsen af ​​størrelsen af ​​filtrerede stoffer afspilles af slidsmembranerne mellem podocyternes ben. De basale og spalte membraner begrænser filtreringen af ​​stoffer med en diameter større end 6 nm. Den frie passage af proteiner gennem den glomerulære barriere hindres af negativt ladede molekyler (polyanioner) i substratet i kælderen og i foringen ligger på overfladen af ​​podocytterne og mellem deres ben.

Faktorer der påvirker filtreringstrykket:

Filtreringstryk er den kraft, der sikrer flytning af væske med stoffer fra blodplasmaet af kapillarerne af glomerulus opløst i det ind i kapselens lumen. Denne kraft er skabt af blodets hydrostatiske tryk i den glomerulære kapillær. Det onkotiske tryk på plasmaproteiner i blodplasmaet (da proteinerne næsten ikke passerer gennem filteret) og trykket af væsken (primær urin) i det glomerulære kapselhulrum forhindrer filtreringskræfterne. Således filtreringstryk (PD) er forskellen mellem det hydrostatiske tryk af blod i kapillærerne (Pr), og mængden af ​​plasma onkotisk tryk (Po) og den primære urin tryk (Pm) i kapslen: FD RG = (Po + PM). Det hydrostatiske tryk i blodet i glomerulus kapillarerne er højt, ca. 65-70 mm Hg, dvs. næsten 2 gange højere end i kapillærerne af andre væv. Dette skyldes
for det første med den kendsgerning, at glomerulus kapillarerne er tæt på aorta (korte nyre- og intrarenale arterier)
For det andet er diameteren af ​​glomerulus lejeartioler større end for de udgående.

Filtreringstrykket i nephronen er

Hovedionen, der bestemmer det osmotiske tryk og dermed reabsorptionen af ​​vand, kommer Na + ind i epithelcellerne passivt langs en koncentrationsgradient og udkastes derefter aktivt fra den anden side af cellen med Na +, K + -ATPase. I alt bruges en lille mængde energi på hele overgangen af ​​Na + fra urin til blodet, da den potentielle forskel mellem urin og blod kun er 1 mV. Dette skyldes funktionen af ​​ladningen af ​​epithelcelle membraner. Den apikale membran, der vender mod nefronrøret, har en ladning på 69 mV, og kældermembranen mod blodkapillæret har en ladning på 70 mV.

K + ioner genabsorberes aktivt på den apikale membran og frigives derefter i blodet på grund af diffusion. Mekanismer til reabsorption af Ca2 +, Mg2 +, SO4 -, PO4 - ligner reabsorptionsmekanismerne af Na +, K + og Cl -.

I de proksimale konvolutte tubuli genoptages glucose, aminosyrer, proteiner med lav molekylvægt, vitaminer og mikroelementer helt i blodet. Absorptionen af ​​disse stoffer ind i blodet forekommer i de fleste tilfælde ved hjælp af letter diffusion eller aktivt med udgifterne til energi af makroergiske phosphater. Lysdiffusion involverer overførsel af stoffer sammen med Na + -ioner gennem den apikale membran ind i cytoplasmaet i nyrepitelcellen. Fra epithelcellen går stoffer ind i blodbanen gennem kællemembranen ved diffusion langs en koncentrationsgradient. Reabsorptionen af ​​disse stoffer kan udføres passivt gennem epitelcellernes apikale og kældermembraner med en forøgelse af koncentrationen af ​​disse stoffer i urinen efter reabsorption af vand fra nephron-tubuli.

Ved en bestemt koncentration af et stof i blodet, der kaldes elimineringsgrænsen, kan disse stoffer, der kaldes tærskelværdier, ikke fuldstændig reabsorberes, og nogle af de filtrerede stoffer ender i den endelige urin. Tærskelstoffer omfatter glukose, som normalt er (3,8 - 7,1 mmol / l i blodet), filtreres og derefter fuldstændig reabsorberes. Med en stigning i koncentrationen i blodet over 7,1 mmol / l, har en del af glukosen ikke tid til at blive reabsorberet. Ureabsorberet glukose udskilles i urinen fra kroppen. Urinudskillelsen af ​​glucose kaldes glukosuri.

Reabsorption i det proksimale indviklede tubulat kombineres med udskillelsen af ​​visse stoffer fra blodet ind i urinen. Sekretion er nødvendig for at fjerne fra kroppen med urin højmolekylære metaboliske produkter, der ikke kunne filtreres fra blodet til primær urinen. Epithelceller udskiller aktivt cholin, para-amino-hippursyre, modificerede lægemolekyler fra blodet.

Desuden absorberer epithelceller glutamin fra den primære urin og bryder den ned i glutaminsyre og ammoniak under anvendelse af enzymet glutaminase. Derefter udskilles ammoniak i urinen og udvises fra kroppen i form af ammoniumsalte. Således frigives kvælstofbrud i kroppen af ​​proteinet med urinstof og urinsyre gennem filtrering og i form af ammoniak på grund af sekretion.

I epithelceller brydes kulsyre H ned af enzymet carbonanhydrase2CO3. Jonah NSO3 - absorberes i blodet på grund af den elektrostatiske attraktion af deres Na + og K +, som bidrager til blodets alkaliske reaktion. H + ioner udskilles i urinen og kombinerer med de filtrerede Na-molekyler2HPO4 fjernet med urin som NaH2PO4. Fjernelse af H + ioner fra blodet gennem urin forhindrer kroppen i forsuring. Dette forklarer også syrereaktionen af ​​den endelige urin (pH = 4,5-6,5).

Hvis der ved indgangen til det proksimale konvolutte rør ikke adskiller sig primært fra sammensætningen af ​​den flydende del af blodet, så bliver udformningen af ​​urinen ved udgangen fra denne del af nephronen specifik. Tærskelstoffer (glukose, aminosyrer) overføres tilbage til blodet. Højmolekylære metaboliske produkter, ammoniak og H + ioner blev tilsat til urinen, hvilket gjorde hendes reaktionssur, i modsætning til den svagt alkaliske blodreaktion. Desuden faldt den samlede mængde urin betydeligt.

Konstancen af ​​resultatet af obligatorisk reabsorption og sekretion i denne del af nefronen bestemmes af konstancen af ​​mængden af ​​primær urin, konstancen af ​​renalblodstrømmen og invariance af aktiviteten af ​​enzymerne i nyrepitelet.

Phoenix hjerte

Cardio hjemmeside

Glomerulær filtrering hvad er det

Glomerulær filtrering af nyrerne er en proces, hvor vand og nogle stoffer opløst i det passivt udskilles fra blodet ind i lumen af ​​nefronkapslen gennem nyremembranen. Denne proces sammen med andre (sekretion, reabsorption) er en del af mekanismen for urindannelse.

Måling af glomerulær filtreringshastighed har stor klinisk betydning. Selv om det indirekte afspejler det ret nøjagtigt de strukturelle og funktionelle egenskaber hos nyrerne, nemlig antallet af fungerende nefroner og tilstanden af ​​nyremembranen.

Nephron struktur

Urin er et koncentrat af stoffer, hvis eliminering fra kroppen er nødvendig for at opretholde det indre miljø. Dette er en slags "affald" af vital aktivitet, herunder giftig, hvis videre omdannelse er umulig, og akkumulering er skadelig. Funktionen af ​​udskillelse af disse stoffer udføres af urinsystemet, hvoraf hoveddelen er nyrerne - biologiske filtre. Blod passerer gennem dem, slippe af med overskydende væske og toksiner.

I fig. 1 viser skematisk strukturen af ​​nefronen. Og - en renal lille krop: 1 - at bringe arterien; 2 - udstrømmende arterie; 3 - epithelial kapsel foldere (ekstern og intern); 4 - Nephron tubulens begyndelse; 5 - vaskulær glomerulus. B - nephron selv: 1 - glomerulær kapsel; 2 - nephron tubule; 3 - kollektive kanal. Nephron blodkar: a - bringe arterie; b - udgående arterie; in-tubulære kapillærer; d - nefron venen.

I forskellige patologiske processer forekommer reversibel eller irreversibel skade på nefronne, som følge heraf nogle af dem kan ophøre med at udføre deres funktioner. Som følge heraf er der en ændring i urinproduktionen (tilbageholdelse af toksiner og vand, tab af næringsstoffer gennem nyrerne og andre syndromer).

Konceptet glomerulær filtrering

Urindannelsesprocessen består af flere trin. På hvert trin kan der forekomme en funktionsfejl, hvilket fører til en krænkelse af hele organets funktion. Den første fase af urindannelse kaldes glomerulær filtrering.

Den bærer nyrekroppen. Den består af et netværk af små arterier, der er dannet i form af en glomerulus, omgivet af en tolags kapsel. Kapslens inderside passer tæt mod væggene i arterierne, der danner en renal membran (glomerulært filter, fra latin. Glomerulus - glomerulus).

Den består af følgende elementer:

  • endotelceller (indre foring af arterier);
  • epithelcapselceller, der danner dens indre blad;
  • et lag af bindevæv (kælder membran).

Det er gennem nyremembranen, at vand og forskellige stoffer frigives, og hvor godt nyrerne opfylder deres funktion afhænger af dens tilstand.

Store (protein) molekyler og cellulære elementer i blodet gennem nyremembranen passerer ikke. I nogle sygdomme kan de stadig passere gennem det på grund af dets øgede permeabilitet og indtaste urinen.

Opløsningen af ​​ioner og små molekyler i filtreret væske kaldes primær urin. Indholdet af stoffer i dets sammensætning er meget lavt. Det ligner det plasma, hvorfra proteinet fjernes. Nyrerne filtrerer fra 150 til 190 liter primær urin på en dag. I processen med yderligere transformation, som den primære urin gennemgår i nephrons tubuli, falder dens endelige volumen cirka 100 gange til 1,5 liter (sekundær urin).

Tubular sekretion og reabsorption - dannelsen af ​​sekundær urin

På grund af det faktum, at en stor mængde vand og stoffer, der kræves af kroppen, kommer ind i den primære urin under passiv tubulær filtrering, ville det være biologisk uhensigtsmæssigt at fjerne det fra kroppen i uændret form. Derudover dannes nogle giftige stoffer i forholdsvis store mængder, og deres udskillelse skal være mere intens. Derfor underkastes den primære urin, der passerer gennem tubulærsystemet, transformation gennem sekretion og reabsorption.

I fig. 2 viser de rørformede reabsorptions- og sekretionsmønstre.

Tubular reabsorption (1). Dette er den proces, hvormed vand, såvel som de nødvendige stoffer gennem arbejdet med enzymsystemer, ionbytningsmekanismer og endocytose, "får" fra den primære urin og vender tilbage til blodbanen. Dette er muligt på grund af det faktum, at nephrons tubuli er tæt sammenflettet med kapillærerne.

Tubular sekretion (2) er den omvendte proces af reabsorption. Dette er udskillelsen af ​​forskellige stoffer ved hjælp af særlige mekanismer. Epithelceller aktivt, i modsætning til den osmotiske gradient, "tager" bestemte stoffer fra vaskulærlaget og udskiller dem ind i rørets lumen.

Som følge af disse processer i urinen er der en stigning i koncentrationen af ​​skadelige stoffer, hvis eliminering er nødvendig i forhold til deres koncentration i plasma (fx ammoniak, metabolitter af lægemidler). Det forhindrer også tab af vand og næringsstoffer (for eksempel glukose).

Nogle stoffer er ligeglade med sekretions- og reabsorptionsprocesserne, deres indhold i urinen er proportional med det i blodet (et eksempel er insulin). Korrelationen af ​​koncentrationen af ​​et lignende stof i urinen og blodet giver os mulighed for at konkludere, hvor godt eller dårligt glomerulært filtrering forekommer.

Glomerulær filtreringshastighed: klinisk betydning, bestemmelsesprincip

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er en indikator, der er den vigtigste kvantitative reflektion af den primære urindannelsesproces. For at forstå, hvilke ændringer der afspejler fluktuationerne af denne indikator, er det vigtigt at vide, hvad GFR afhænger af.

Det er påvirket af følgende faktorer:

  • Volumenet af blod passerer gennem nyrernes skibe i en vis tidsperiode.
  • Filtreringstryk er forskellen mellem trykket i nyrernes arterier og trykket af den filtrerede primære urin i kapslen og nephrons tubuli.
  • Filtreringsoverfladen er det samlede areal af kapillærer, som er involveret i filtrering.
  • Antallet af fungerende nefroner.

De første 3 faktorer er relativt variable og reguleres af lokale og generelle neurohumoral mekanismer. Den sidste faktor - antallet af fungerende nefroner - er ret konstant, og det er han, der stærkest påvirker ændringen (fald) i den glomerulære filtreringshastighed. Derfor er GFR i klinisk praksis oftest undersøgt for at bestemme stadiet af kronisk nyresvigt (det udvikler sig netop på grund af tabet af nefron på grund af forskellige patologiske processer).

Denne undersøgelse kaldes også endogen kreatininclearance (Reberg test). Der er specielle formler til beregning af GFR, de kan bruges i regnemaskiner og computerprogrammer. Beregningen er ikke særlig vanskelig. I normal SCF er:

  • 75-115 ml / min hos kvinder;
  • 95-145 ml / min for mænd.

Bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed er den metode, der oftest anvendes til vurdering af nyrefunktion og stadium af nyresvigt. Baseret på resultaterne af denne analyse (herunder) udarbejdes en forudsigelse af sygdomsforløbet, behandlingsregimer udvikles, og spørgsmålet om overførsel af patienten til dialyse bestemmes.

Efterlad en kommentar 16.892

Glomerulær filtrering er en af ​​de vigtigste egenskaber ved nyreaktiviteten. Nyretilfiltreringsfunktionen hjælper læger med diagnosen sygdomme. Glomerulær filtreringshastighed indikerer, om de glomerulære glomeruli er beskadigede, og omfanget af deres skade bestemmer deres funktionalitet. I medicinsk praksis er der mange metoder til at bestemme denne indikator. Lad os se, hvad deres essens er, og hvilken af ​​dem er den mest effektive.

Hvad er det?

I en sund tilstand har strukturen af ​​nyrerne 1-1,2 millioner nefroner (komponenter i renvæv), som binder til blodbanen gennem blodkarrene. I nephronen er der en glomerulær akkumulering af kapillærer og tubuli, der er direkte involveret i dannelsen af ​​urin - de renser blodet af metaboliske produkter og korrigerer dets sammensætning, det vil sige primær urin filtreres i dem. Denne proces kaldes glomerulær filtrering (CF). 100-120 liter blod filtreres om dagen.

Ordning med glomerulær filtrering af nyrerne.

For at vurdere nyrefunktionen anvendes værdien af ​​glomerulær filtreringshastighed (GFR) ofte. Det karakteriserer mængden af ​​primær urin produceret pr. Tidsenhed. Filtreringshastigheden ligger i området fra 80 til 125 ml / min (kvinder op til 110 ml / min, mænd op til 125 ml / min). Hos ældre er satsen lavere. Hvis GFR er fundet under 60 ml / min hos en voksen, er dette det første signal fra kroppen om indtræden af ​​kronisk nyresvigt.

Faktorer, der ændrer graden af ​​glomerulær filtrering af nyrerne

Glomerulær filtreringshastighed bestemmes af flere faktorer:

  1. Hastigheden af ​​plasmastrøm i nyren er mængden af ​​blod, som strømmer pr. Tidsenhed gennem arteriole i glomerulus. En normal indikator, hvis en person er sund, er 600 ml / min (beregningen er lavet ud fra data på en gennemsnitlig person, der vejer 70 kg).
  2. Trykket i karrene. Normalt, når kroppen er sund, er trykket i bærefartøjet højere end i bærekarret. Ellers forekommer filtreringsprocessen ikke.
  3. Antallet af brugbare nefroner. Der er patologier, der påvirker nyrernes cellulære struktur, som følge af, at antallet af dyre nephroner er reduceret. En sådan overtrædelse medfører yderligere en reduktion i området af filtreringsoverfladen, hvis størrelse afhænger direkte af GFR.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Reberga-Tareevs test

En prøve af Reberg-Tareev undersøger niveauet for clearance af kreatinin produceret af kroppen - mængden af ​​blod, hvorfra det er muligt at filtrere 1 mg kreatinin af nyrerne i 1 minut. Mål mængden af ​​kreatinin kan være i koaguleret plasma og urin. Undersøgelsens pålidelighed afhænger af det tidspunkt, hvor analysen blev indsamlet. Forskning udføres ofte som følger: Urin samles 2 timer. Det måler kreatininniveau og minutdiurese (mængden af ​​urin, der produceres pr. Minut). GFR beregnes ud fra de opnåede værdier af disse to indikatorer. Mindre hyppigt anvendt metode til opsamling af urin pr. Dag og 6-timers prøver. Uanset hvilken metode lægen bruger, tager patienten sutraen, før han har spist morgenmad, tager blod fra en vene for at gennemføre en undersøgelse af kreatininclearance.

Prøven til kreatininclearance er tildelt i sådanne tilfælde:

  1. smerter i nyrerne, øjenlåg hævelse og ankler;
  2. krænkelse af udledningen af ​​urin, mørkfarvet urin, med blod;
  3. Det er nødvendigt at etablere den korrekte dosis af lægemidler til behandling af nyresygdom;
  4. type 1 og type 2 diabetes;
  5. hypertension;
  6. abdominal fedme, insulinresistenssyndrom;
  7. rygning misbrug
  8. kardiovaskulære sygdomme;
  9. før operationen
  10. kronisk nyresygdom.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Cockroft Gold test

Cockroft-Gold-testen etablerer også koncentrationen af ​​kreatinin i serumet, men adskiller sig fra den ovenfor beskrevne metode til prøveudtagningsmaterialer til analyse. Prøven udføres som følger: sutra på den tomme mave, patienten drikker 1,5-2 kopper væske (vand, te) for at aktivere produktionen af ​​urin. Efter 15 minutter eliminerer patienten behovet for et toilet til at rydde blæren fra rester af formationer under søvn. Næste sæt fred. En time senere bliver den første urin indsamlet, og tiden er optaget. Den anden del opsamles i den næste time. Mellem dette tager patienten blod fra en vene 6-8 ml. Desuden bestemmer de opnåede resultater kreatininclearance og mængden af ​​urin, der dannes per minut.

Glomerulær filtreringshastighed ifølge MDRD formel

Denne formel tager hensyn til patientens køn og alder, så med hjælp er det meget nemt at observere, hvordan nyrerne ændrer sig i alderen. Det bruges ofte til at diagnosticere nyrer i nyrerne hos gravide kvinder. Formlen selv ser sådan ud: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * alder - 0.203 * K, hvor Crk er mængden af ​​kreatinin i blodet (mmol / l), K er en koefficient afhængig af køn (for kvinder, 0.742). I tilfælde af at denne indikator i analysens afslutning indgives i mikromol (μmol / l), skal dens værdi divideres med 1000. Den største ulempe ved denne beregningsmetode er ukorrekte resultater med en forøget CF.

Årsagerne til fald og stigning indikator

Der er fysiologiske årsager til ændringer i GFR. Under graviditeten stiger niveauet, og når kroppen er aldre, går den ned. Fremkalder også en stigning i fødevarens hastighed, der kan høj proteinindhold. Hvis en person har en patologi af nyrefunktioner, kan CF både øge og falde, alt afhænger af den specifikke sygdom. GFR er den tidligste indikator for nedsat nyrefunktion. Intensiteten af ​​CF falder meget hurtigere end nyrernes evne til at koncentrere urinen er tabt, og der opsamles nitrogent slag i blodet.

Når nyrerne er syge, fremkalder nedsat filtrering af blodet i nyrerne forstyrrelser i organets struktur: antallet af aktive strukturelle enheder af nyren falder, ultrafiltreringskoefficienten ændres, ændringer i renalblodstrømmen opstår, filtreringsoverfladen falder og nervepiruleobstruktionen opstår. Det skyldes kroniske diffuse, systemiske nyresygdomme, nephrosclerose på baggrund af arteriel hypertension, akut leversvigt, svær grad af hjerte- og leversygdomme. Ud over nyresygdommen påvirker extrarenale faktorer GFR. Et fald i hastigheden observeres sammen med hjerte- og vaskulær insufficiens efter et angreb af alvorlig diarré og opkastning med hypothyroidisme, prostatacancer sygdomme.

Øget GFR er mere sjælden, men det manifesterer sig i diabetes mellitus i sine tidlige stadier, hypertension, systemisk udvikling af lupus erythematosus, i den tidlige udvikling af nefrotisk syndrom. Lægemidler, der påvirker kreatininniveauer (cefalosporiner og lignende virkninger på kroppen) kan også øge CF-satsen. Lægemidlet øger koncentrationen i blodet, så da analysen afslørede falske forhøjede resultater.

Load tests

Grundlaget for stresstest er nyrernes evne til at accelerere glomerulær filtrering under påvirkning af visse stoffer. Ved hjælp af denne undersøgelse bestemmes af reserven af ​​CF eller renal funktionel reserve (PFR). For at lære det, skal du anvende en engangs (akut) belastning af protein eller aminosyrer, eller de erstattes af en lille mængde dopamin.

Load proteiner er at ændre diæt. Du skal bruge 70-90 gram protein fra kød (1,5 gram protein pr. 1 kg kropsvægt), 100 gram planteafledte proteiner eller indtaste aminosyrens sæt intravenøst. Hos mennesker uden sundhedsproblemer er der en stigning i GFR med 20-65% allerede 1-2,5 timer efter at have modtaget en dosis proteiner. Den gennemsnitlige værdi af FIU er 20-35 ml pr. Minut. Hvis forøgelsen ikke forekommer, er det sandsynligvis, at permeabiliteten af ​​nyrfilteret er nedsat i en person eller vaskulær patologi udvikler sig.

Vigtigheden af ​​forskning

Det er vigtigt at overvåge GFR for mennesker med disse sygdomme:

  • kronisk og akut forløb af glomerulonefritis samt dets sekundære udseende;
  • nyresvigt
  • inflammatoriske processer udløst af bakterier
  • Nyreskader på grund af systemisk lupus erythematosus;
  • nefrotisk syndrom;
  • glomerulosklerose;
  • renal amyloidose;
  • nefropati i diabetes osv.

Disse sygdomme forårsager et fald i GFR længe før manifestationen af ​​eventuelle funktionelle lidelser i nyrerne, en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof i patientens blod. I en forsømmelsestilstand fremkalder sygdomme behovet for nyretransplantation. For at forhindre udviklingen af ​​narkotika i nyrerne er det derfor nødvendigt regelmæssigt at gennemføre en undersøgelse af deres tilstand.

Nyren består af en million enheder - nefroner, som er glomerulus af karrene og rørene til passage af væske.

Nefroner med urin fjerner metaboliske produkter fra blodet. Op til 120 liter væske passerer gennem dem om dagen. Oprenset vand absorberes i blodet til gennemførelse af metaboliske processer.

Skadelige stoffer udskilles i form af koncentreret urin. Fra kapillæren under tryk, som dannes ved hjertearbejdet, skubbes flydende plasma ind i glomerulusens kapsel. Protein og andre store molekyler forbliver i kapillærerne.

Hvis nyrerne er syge, dør nefronerne, og nye er ikke dannet. Nyrer opfylder ikke deres rensende mission. Fra øget belastning mislykkes sunde nefroner i et accelereret tempo.

Metoder til evaluering af nyrernes arbejde

For at gøre dette skal du indsamle patientens daglige urin og beregne indholdet af kreatinin i blodet. Kreatinin er et nedbrydningsprodukt af protein. Sammenligning af indikatorer med referenceværdier viser, hvor godt nyrerne overholder funktionen ved at rense blodet fra henfaldsprodukter.

For at finde ud af nyrernes tilstand anvendes en anden indikator - glomerulær filtreringshastighed (GFR) af væsken gennem nefronerne, som i normal tilstand er 80-120 ml / min. Med alderen sænkes de metaboliske processer og SCF - også.

Væskefiltrering passerer gennem et glomerulært filter. Det er en kapillær, kælder membran og kapsel.

Gennem kapillært indothelium strømmer mere specifikt vand med opløste stoffer gennem åbningerne. Kældermembranen forhindrer proteiner i at trænge ind i nyrefluidet. Filtrering bærer hurtigt membranen. Hendes celler opdateres løbende.

Den væske, der renses gennem kælderen, kommer ind i kapselhulrummet.

Sorptionsprocessen udføres ved negativ opladning af filteret og trykket. Under tryk fremføres væsken med stofferne indeholdt i det fra blodet ind i glomerulus kapslen.

GFR er hovedindikatoren for nyrernes arbejde og dermed deres tilstand. Det viser mængden af ​​dannelse af primær urin pr. Tidsenhed.

Glomerulær filtreringshastighed afhænger af:

  • mængden af ​​plasma, der trænger ind i nyrerne, er denne indikators hastighed 600 ml pr. minut i en sund person med gennemsnitsbygning;
  • filtreringstryk;
  • området af filtreringsoverfladen.

I normal tilstand er GFR'en på et konstant niveau.

Beregningsmetoder

Beregning af glomerulær filtreringshastighed er mulig ved flere metoder og formler.

Bestemmelsesprocessen reduceres til sammenligning af indholdet af kontrolsubstansen i patientens plasma og urin. Sammenlignings benchmark er fructose polysaccharid inulin.

Dens indhold i blodet [Pin] sammenlignes med mængden af ​​det i den endelige urin [Min]. Derefter beregnes urinvolumenet i overensstemmelse med indholdet af kontrolsubstansen.

Jo højere indholdet af inulin i urinen i forhold til dets indhold i plasmaet, desto højere er mængden af ​​filtreret plasma. Dette kaldes inulin clearance. Dette er en indikator for blodrensning af nyrerne.

GFR beregnes ved formlen:

V urin er volumen af ​​den endelige urin.

Inulin clearance er et benchmark ved undersøgelse af indholdet af andre stoffer i primær urinen. Ved at sammenligne frigivelsen af ​​andre stoffer med inulin studerer de måderne ved deres filtrering fra plasma.

Når der udføres forskning i en klinisk indstilling, anvendes kreatinin. Afklaring af dette stof kaldes Reberg testen.

Kontrol af nyrernes arbejde ifølge Cockroft-Gault-formlen

I morgen drikker patienten 0,5 liter vand og urinerer på toilettet. Så henter han hver time urinen i separate beholdere. Og bemærker tidspunktet for begyndelsen og slutningen af ​​vandladningen.

Til behandling af nyresygdomme bruger vores læsere med succes Galina Savina-metoden.

For at beregne clearance tages en vis mængde blod fra en vene. Formlen beregner kreatininindholdet.

  • Fi - KF;
  • U1 - indholdet af kontrolsubstansen
  • Vi er tidspunktet for den første (undersøgte) vandladning i minutter;
  • p er indholdet af kreatinin i plasmaet.

Ved denne formel udføres timelønning. Beregningstiden er en dag.

Normal ydeevne

GFR viser nephron ydeevne og overordnet nyretilstand.

Den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne er normalt 125 ml / min for mænd og 11o ml / min for kvinder.

I løbet af 24 timer passerer op til 180 liter primær urin gennem nefronerne. Om 30 minutter ryddes hele plasmavolumenet. Det vil sige, i 1 dag bliver blodet fuldstændigt renset af nyrerne 60 gange.

Med alderen reduceres kapaciteten til intensiv filtrering af blod i nyrerne.

Hjælp til diagnosticering af sygdom

GFR giver dig mulighed for at bedømme tilstanden af ​​glomeruli af nefroner - kapillærer, gennem hvilke plasma leveres til oprensning.

Direkte måling indebærer kontinuerlig indføring af inulin i blodet for at opretholde dets koncentration. På dette tidspunkt tager du 4 portioner af urin med et interval på en halv time. Derefter gør formlen beregningerne.

Denne metode til måling af SCF anvendes til videnskabelige formål. For kliniske undersøgelser er det for kompliceret.

Indirekte målinger produceret ved kreatininclearance. Udformning og fjernelse af det er permanent og er direkte afhængig af mængden af ​​magert kropsmasse. Hos mænd, der fører et aktivt liv, er produktionen af ​​kreatinin højere end hos børn og kvinder.

Dybest set er dette stof afledt af glomerulær filtrering. Men 5-10% af det passerer gennem proksimale tubuli. Derfor opnås nogle fejl indikatorer.

Når filtrering sænkes, stiger substansindholdet dramatisk. Sammenlignet med SCF er det op til 70%. Disse er tegn på nyresvigt. Billedet af vidnesbyrd kan fordreje blodniveauet af lægemidler.

Men kreatininclearance er en mere tilgængelig og generelt accepteret analyse.

For undersøgelsen tager al daglig urin med undtagelse af den første morgendel. Indholdet af stoffet i urinen hos mænd bør være 18-21 mg / kg, hos kvinder - 3 enheder mindre.

Mindre læsninger snakker om nyresygdom eller forkert opsamling af urin.

Den nemmeste måde at vurdere nyrefunktionen på er at bestemme serumkreatininniveauet. Hvad angår denne indikator er hævet, reduceres GFR.

Det er jo jo højere filtreringshastigheden, jo lavere er indholdet af kreatinin i urinen.

Analysen af ​​glomerulær filtrering udføres i tilfælde af mistænkt nyresvigt.

Hvilke sygdomme gør det muligt at identificere

GFR kan hjælpe med at diagnosticere forskellige former for nyresygdom. Ved nedsættelse af filtreringshastigheden kan dette være et signal til manifestationen af ​​en kronisk form for svigt.

Glomerulær filtrering af nyrerne

Glomerulær filtrering af nyrerne er en proces, hvor vand og nogle stoffer opløst i det passivt udskilles fra blodet ind i lumen af ​​nefronkapslen gennem nyremembranen. Denne proces sammen med andre (sekretion, reabsorption) er en del af mekanismen for urindannelse.

Måling af glomerulær filtreringshastighed har stor klinisk betydning. Selv om det indirekte afspejler det ret nøjagtigt de strukturelle og funktionelle egenskaber hos nyrerne, nemlig antallet af fungerende nefroner og tilstanden af ​​nyremembranen.

Nephron struktur

Urin er et koncentrat af stoffer, hvis eliminering fra kroppen er nødvendig for at opretholde det indre miljø.

Dette er en slags "affald" af vital aktivitet, herunder giftig, hvis videre omdannelse er umulig, og akkumulering er skadelig.

Funktionen af ​​udskillelse af disse stoffer udføres af urinsystemet, hvoraf hoveddelen er nyrerne - biologiske filtre. Blod passerer gennem dem, slippe af med overskydende væske og toksiner.

Nephron - er en integreret del af nyren, takket være den udfører sin funktion. Normalt danner i nyrerne omkring 1 million nefroner, og hver udgør en vis mængde urin. Alle nefroner er forbundet med canaliculi, hvorigennem urinen samles i bægerbæksystemet og udskilles fra kroppen gennem urinvejen.

I fig. 1 viser skematisk strukturen af ​​nefronen.

Og - en renal lille krop: 1 - at bringe arterien; 2 - udstrømmende arterie; 3 - epithelial kapsel foldere (ekstern og intern); 4 - Nephron tubulens begyndelse; 5 - vaskulær glomerulus.

B - nephron selv: 1 - glomerulær kapsel; 2 - nephron tubule; 3 - kollektive kanal. Nephron blodkar: a - bringe arterie; b - udgående arterie; in-tubulære kapillærer; d - nefron venen.

I forskellige patologiske processer forekommer reversibel eller irreversibel skade på nefronne, som følge heraf nogle af dem kan ophøre med at udføre deres funktioner. Som følge heraf er der en ændring i urinproduktionen (tilbageholdelse af toksiner og vand, tab af næringsstoffer gennem nyrerne og andre syndromer).

Konceptet glomerulær filtrering

Urindannelsesprocessen består af flere trin. På hvert trin kan der forekomme en funktionsfejl, hvilket fører til en krænkelse af hele organets funktion. Den første fase af urindannelse kaldes glomerulær filtrering.

Hvad er nyrerne for mennesket

Den bærer nyrekroppen. Den består af et netværk af små arterier, der er dannet i form af en glomerulus, omgivet af en tolags kapsel. Kapslens inderside passer tæt mod væggene i arterierne, der danner en renal membran (glomerulært filter, fra latin. Glomerulus - glomerulus).

Den består af følgende elementer:

  • endotelceller (indre foring af arterier);
  • epithelcapselceller, der danner dens indre blad;
  • et lag af bindevæv (kælder membran).

Det er gennem nyremembranen, at vand og forskellige stoffer frigives, og hvor godt nyrerne opfylder deres funktion afhænger af dens tilstand.

Gennem blodets renal membran filtreres vand passivt langs trykgradienten vand sammen med den langs den osmotiske gradient, der frigives stoffer med en lille molekylstørrelse. Denne proces er glomerulær filtrering.

Store (protein) molekyler og cellulære elementer i blodet gennem nyremembranen passerer ikke. I nogle sygdomme kan de stadig passere gennem det på grund af dets øgede permeabilitet og indtaste urinen.

Opløsningen af ​​ioner og små molekyler i filtreret væske kaldes primær urin. Indholdet af stoffer i dets sammensætning er meget lavt. Det ligner det plasma, hvorfra proteinet fjernes.

Nyrerne filtrerer fra 150 til 190 liter primær urin på en dag.

I processen med yderligere transformation, som den primære urin gennemgår i nephrons tubuli, falder dens endelige volumen cirka 100 gange til 1,5 liter (sekundær urin).

På grund af det faktum, at en stor mængde vand og stoffer, der kræves af kroppen, kommer ind i den primære urin under passiv tubulær filtrering, ville det være biologisk uhensigtsmæssigt at fjerne det fra kroppen i uændret form.

Derudover dannes nogle giftige stoffer i forholdsvis store mængder, og deres udskillelse skal være mere intens.

Derfor underkastes den primære urin, der passerer gennem tubulærsystemet, transformation gennem sekretion og reabsorption.

I fig. 2 viser de rørformede reabsorptions- og sekretionsmønstre.

Tubular reabsorption (1). Dette er den proces, hvormed vand, såvel som de nødvendige stoffer gennem arbejdet med enzymsystemer, ionbytningsmekanismer og endocytose, "får" fra den primære urin og vender tilbage til blodbanen. Dette er muligt på grund af det faktum, at nephrons tubuli er tæt sammenflettet med kapillærerne.

Tubular sekretion (2) er den omvendte proces af reabsorption. Dette er udskillelsen af ​​forskellige stoffer ved hjælp af særlige mekanismer. Epithelceller aktivt, i modsætning til den osmotiske gradient, "tager" bestemte stoffer fra vaskulærlaget og udskiller dem ind i rørets lumen.

Som følge af disse processer i urinen er der en stigning i koncentrationen af ​​skadelige stoffer, hvis eliminering er nødvendig i forhold til deres koncentration i plasma (fx ammoniak, metabolitter af lægemidler). Det forhindrer også tab af vand og næringsstoffer (for eksempel glukose).

Dette forhold mellem filtreringsmekanismerne såvel som sekretion og reabsorption bestemmer mængden af ​​udskillelse (udskillelse) af visse stoffer sammen med urin.

Nogle stoffer er ligeglade med sekretions- og reabsorptionsprocesserne, deres indhold i urinen er proportional med det i blodet (et eksempel er insulin). Korrelationen af ​​koncentrationen af ​​et lignende stof i urinen og blodet giver os mulighed for at konkludere, hvor godt eller dårligt glomerulært filtrering forekommer.

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er en indikator, der er den vigtigste kvantitative reflektion af den primære urindannelsesproces. For at forstå, hvilke ændringer der afspejler fluktuationerne af denne indikator, er det vigtigt at vide, hvad GFR afhænger af.

Det er påvirket af følgende faktorer:

  • Volumenet af blod passerer gennem nyrernes skibe i en vis tidsperiode.
  • Filtreringstryk er forskellen mellem trykket i nyrernes arterier og trykket af den filtrerede primære urin i kapslen og nephrons tubuli.
  • Filtreringsoverfladen er det samlede areal af kapillærer, som er involveret i filtrering.
  • Antallet af fungerende nefroner.

For at beregne glomerulær filtreringshastighed kan du bruge formlerne

De første 3 faktorer er relativt variable og reguleres af lokale og generelle neurohumoral mekanismer.

Den sidste faktor - antallet af fungerende nefroner - er ret konstant, og det er han, der stærkest påvirker ændringen (fald) i den glomerulære filtreringshastighed.

Derfor er GFR i klinisk praksis oftest undersøgt for at bestemme stadiet af kronisk nyresvigt (det udvikler sig netop på grund af tabet af nefron på grund af forskellige patologiske processer).

GFR bestemmes oftest ved beregningsmetoden i forhold til indholdet i blodet og urinen af ​​et stof, der altid er til stede i kroppen - kreatinin.

Denne undersøgelse kaldes også endogen kreatininclearance (Reberg test). Der er specielle formler til beregning af GFR, de kan bruges i regnemaskiner og computerprogrammer. Beregningen er ikke særlig vanskelig. I normal SCF er:

  • 75-115 ml / min hos kvinder;
  • 95-145 ml / min for mænd.

Bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed er den metode, der oftest anvendes til vurdering af nyrefunktion og stadium af nyresvigt. Baseret på resultaterne af denne analyse (herunder) udarbejdes en forudsigelse af sygdomsforløbet, behandlingsregimer udvikles, og spørgsmålet om overførsel af patienten til dialyse bestemmes.

Undersøgelse af glomerulær filtreringshastighed

For at måle den glomerulære filtreringshastighed (GFR) filtreres klaringen af ​​stoffer, som transporteres gennem nyrerne kun, uden at blive reabsorberet eller udskilles i rørene, opløses godt i vand, passerer frit gennem porerne i den glomerulære basalmembran og binder ikke til plasmaproteiner.

Disse stoffer omfatter inulin, endogen og eksogen kreatinin, urinstof. I de senere år er ethylendiamintetraeddikesyre og glomerulotrope radiofarmaceutiske præparater, såsom diethylentriaminopentaacetat eller yoalamat, mærket med radioisotoper, blevet udbredt som markørstoffer.

Også begyndt at anvende umærkede kontrastmidler (umærket yotalama og yogeksol).

Glomerulær filtreringshastighed er den vigtigste indikator for nyrefunktion hos raske og syge mennesker. Dens definition bruges til at vurdere effektiviteten af ​​terapi med det formål at forhindre progression af kroniske diffuse nyresygdomme.

Inulin - et polysaccharid med en molekylvægt på 5200 dalton kan betragtes som en ideel markør til bestemmelse af den glomerulære filtreringshastighed.

Det filtreres frit gennem et glomerulært filter, udskilles ikke, genabsorberes og metaboliseres ikke i nyrerne. I denne henseende anvendes inulin clearance i dag som "guldstandarden" til bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed.

Desværre er der tekniske problemer med at bestemme inulin clearance, og det er en dyr undersøgelse.

Anvendelsen af ​​radioisotopmarkører gør det også muligt at bestemme den glomerulære filtreringshastighed. Resultaterne af definitionerne er tæt korrelerede med inulin clearance.

Men radioisotopforskningsmetoder i forbindelse med indførelsen af ​​radioaktive stoffer, tilstedeværelsen af ​​dyrt udstyr, samt behovet for at overholde visse standarder for opbevaring og administration af disse stoffer.

I denne forbindelse anvendes undersøgelser af glomerulær filtreringshastighed ved anvendelse af radioaktive isotoper i nærvær af særlige radiologiske laboratorier.

I de senere år er en ny metode blevet foreslået som en markør for GFR ved anvendelse af serumcystatin C, en af ​​proteaseinhibitorerne. På nuværende tidspunkt er der ikke oplysninger om dens effektivitet på grund af ufuldstændigheden af ​​de befolkningsstudier, hvor evalueringen af ​​denne metode udføres.

Indtil de seneste år var clearance af endogen kreatinin den mest anvendte metode til bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed i klinisk praksis.

For at bestemme den glomerulære filtreringshastighed udføres daglig urinsamling (i 1440 minutter), eller urin opnås med visse intervaller (oftere med 2 intervaller på 2 timer hver) med en foreløbig vandbelastning for at opnå tilstrækkelig diurese. Endogen kreatininclearance beregnes ved anvendelse af clearanceformlen.

Sammenligning af resultaterne af GFR opnået ved undersøgelsen af ​​kreatininclearance og inulin clearance hos raske individer viste en tæt sammenhæng mellem indikatorerne.

Men med udviklingen af ​​moderat og især udtalt nyresvigt oversteg GFR beregnet ved clearance af endogen kreatinin signifikant (med mere end 25%) GFR-værdierne opnået ved clearance af inulin. Med GFR 20 ml / min overskred kreatininclearance 1,7 ml inulin clearance.

Årsagen til uoverensstemmelsen mellem resultaterne var, at nyrerne begynder at udskille kreatinin ved de proximale tubuli under forhold med nyresvigt og uremi.

En foreløbig (2 timer før undersøgelsens begyndelse) administration af cimetidin til en patient - et stof der blokerer kreatininsekretion - med en dosis på 1200 mg hjælper med at begrænse fejlen. Efter forudgående administration af cimetidin var kreatininclearance hos patienter med moderat og svær nyreinsufficiens ikke forskellig fra inulin clearance.

På nuværende tidspunkt er beregningsmetoder til bestemmelse af GFR under hensyntagen til serumkreatininkoncentration og en række andre indikatorer (køn, højde, kropsvægt, alder) bredt indført i klinisk praksis. Cockroft og Goult foreslog følgende formel til beregning af SCF, som i øjeblikket anvendes af de fleste praktiserende læger.

Glomerulær filtreringshastighed for mænd beregnes ved anvendelse af formlen:

(140 - alder) x m: (72 x Pcr),

hvor Pcr - kreatininkoncentration i plasma, mg%; m - kropsvægt, kg. GFR for kvinder beregnes ved hjælp af formlen:

(140 - alder) x m x 0,85: (72 x Rcr),

hvor Pcr - kreatininkoncentration i plasma, mg%; m - kropsvægt, kg.

Sammenligning af GFR beregnet ved Kokroft-Goult-formlen med GFR-indikatorer bestemt ved de mest præcise clearance metoder (clearance af inulin, 1125. jotalamata) viste høj sammenlignelighed af resultaterne. I det overvældende flertal af sammenlignende undersøgelser skete den beregnede GFR fra den sande i en mindre retning med 14% eller mindre, i en større en - med 25% eller mindre; I 75% af tilfældene var forskellene ikke større end 30%.

I de senere år, for at bestemme GFR, er MDRD-formuleringen (Modifikation af kost i nyresygdom) blevet bredt indført i praksis:

GFR + 6,09x (serumkreatinin, mol / l) -0,999x (alder) -0,176x (0,7b2 for kvinder (1,18 for afroamerikanere) x (serum urea, mol / l) -0,17x (albumin serum, g / l) 0318.

Sammenligningsundersøgelser har vist stor pålidelighed af denne formel: I mere end 90% af tilfældene oversteg afvigelser fra beregningsresultaterne ved hjælp af MDRD-formuleringen ikke over 30% af den målte GFR. Kun i 2% af tilfældene oversteg fejlen 50%.

Normalt er den glomerulære filtreringshastighed for mænd 97-137 ml / min, for kvinder - 88-128 ml / min.

Under fysiologiske tilstande øges den glomerulære filtreringshastighed under graviditet og når man spiser højt proteinfødevarer og falder som kroppens aldre. Så efter 40 år er nedgangen i GFR 1% om året, eller 6,5 ml / min pr. Årti. I en alder af 60-80 år reduceres GFR med halvdelen.

I patologi falder den glomerulære filtreringshastighed oftere, men kan øges. I sygdomme, der ikke er relateret til nyrepatologi, skyldes et fald i GFR oftest af hæmodynamiske faktorer - hypotension, chok, hypovolemi, svær hjertesvigt, dehydrering og NSAID-behandling.

Ved nyresygdomme er et fald i nyrernes filtreringsfunktion hovedsageligt forbundet med strukturelle lidelser, der fører til et fald i aktivnephrons masse, et fald i den glomerulære filtreringsoverflade, et fald i ultrafiltreringskoefficienten, et fald i renalblodstrømmen og obstruktion af nyretubuli.

Disse faktorer forårsager et fald i glomerulær filtreringshastighed i alle kroniske diffuse nyresygdomme [kronisk glomerulonefritis (CGN), pyelonefritis, polycystiske nyresygdomme mv.

], nyreskade inden for rammerne af systemiske bindevævssygdomme med udvikling af nefrosclerose på baggrund af arteriel hypertension, akut nyresvigt, obstruktion i urinvejen, alvorlige læsioner i hjertet, lever og andre organer.

Når patologiske processer i nyrerne er meget mindre tilbøjelige til at afsløre en stigning i GFR på grund af en stigning i ultrafiltreringstryk, ultrafiltreringskoefficient eller renal blodgennemstrømning.

Disse faktorer er vigtige i udviklingen af ​​højt GFR i de tidlige stadier af diabetes, hypertension, systemisk lupus erythematosus, i den indledende periode med dannelsen af ​​nefrotisk syndrom.

I øjeblikket betragtes langvarig hyperfiltrering som en af ​​de ikke-immune mekanismer for progression af nyresvigt.

Hvordan måles glomerulær filtreringshastighed?

Glomerulær filtrering måles ved anvendelse af visse stoffer. Nogle af dem har dog en række ulemper, f.eks. Når de bruger dem, er det nødvendigt at udføre kontinuerlige intravenøse infusioner for at opretholde en konstant plasmakoncentration.

For at beregne den glomerulære filtreringshastighed under infusion er det nødvendigt at samle mindst 4 portioner urin. Desuden bør intervallgebyrene være strengt 30 minutter.

På grund af dette anses denne metode for forskning for ret dyr og anvendes kun i specialiserede forskningsinstitutter.

GFR-analysen udføres oftest ud fra en undersøgelse af endogen kreatininclearance. Kreatinin er slutproduktet af den metalliske proces mellem kreatin og kreatinphosphat.

Nyrerne danner konstant og fjerner kreatinin. Hertil kommer, at hastigheden af ​​denne proces er direkte afhængig af muskelmasse.

For eksempel produceres cretininin i mænd, der spiller sport, i større mængder end hos børn, ældre eller kvinder.

Dette stof er kun afledt af SCF. Selv om nogle af dette stof udskilles gennem proksimale tubuli. Derfor er den glomerulære filtreringshastighed, som bestemmes ved kreatininclearance, undertiden lidt forhøjet. Hvis nyrerne virker normalt, overstiger overskuddet ikke 5-10%.

Hvis der er et fald i glomerulær filtrering, øges mængden af ​​udskilt kreatinin. Hvis patienten har nedsat nyrefunktion, kan denne stigning nå 70%.

  • Effektiv måde at rengøre nyrerne hjemme

For at beregne GFR for at være korrekt, er det nødvendigt at analysere den daglige dosis af urin. Det skal dog indsamles ordentligt.

For at gøre dette behøver du ikke tage højde for urinen fra den første morgen tømning. Men alle de efterfølgende kan indsamles. Og præcis 24 timer senere skal du hente det sidste parti væske. Det skal være knyttet til tidligere materialer og sendt til forskning.

Normen for kreatinin i den daglige dosis af urin har følgende indikatorer:

  • for mænd, 18-21 mg / kg;
  • hos kvinder, 15-18 mg / kg.

Hvis denne værdi er meget mindre, kan det betyde en forkert urinopsamling. Eller at patienten har udtalt nyresvigt og for meget muskelkropsmasse.

Det skal huskes, at beholderen, hvori urinen er placeret til analyse, skal opbevares på et koldt sted. Ellers er ukontrolleret bakteriel vækst mulig. De vil bidrage til at fremskynde omdannelsen af ​​kreatinin til kreatin, hvorfor clearanceværdien vil være betydeligt under normen.

Vi må ikke glemme, at før du starter urinopsamlingen, er det nødvendigt at bestemme, hvor meget kreatinin er i serum. Der er en speciel formel til beregning af resultatet. Normen for kvinder er fra 75 til 115 ml / min, mens for mænd er det fra 85 til 125 ml / min.

Utvivlsomt er metoden til diagnosticering af GFR gennem kreatininclearance den sikreste måde at finde ud af, hvor korrekt nyrerne er.

Den mest nøjagtige bestemmelse af niveauet af nyrefunktion er at analysere kreatininclearance. Jo højere kreatininniveauet, desto lavere er den glomerulære filtreringshastighed.

Men i kontoen bør tages og eksterne faktorer, der kan påvirke resultaterne af undersøgelsen væsentligt. For eksempel niveauet af magert kropsmasse, patientens vægt, kosten patienten holder, og meget mere.

Vi må ikke glemme brugen af ​​forskellige lægemidler. Nogle af dem kan påvirke analysens resultater. Men du kan stadig ikke forsømme resultaterne af denne undersøgelse. Endnu kan selv den mindste ændring i bevis tyde på udviklingen af ​​nyresvigt. Hvilket igen vil føre til mere alvorlige sygdomme.

Der er en bestemt formel, hvorved kreatininclearance kan analyseres. Dette er Cockcroft's og Gaults formel, det indeholder følgende egenskaber:

Det er gennem analysen af ​​GFR, at læger diagnosticerer niveauet af nyresvigt og konkluderer, om patienten skal forbindes til dialyse eller straks udføre en nyretransplantation.

Ud over resultaterne af denne undersøgelse skal der tages hensyn til andet vidnesbyrd om patienten. Kun på grundlag af en omfattende undersøgelse kan en læge træffe en endelig afgørelse.

Foruden regelmæssig dialyse kan patienten ordineres andre metoder til behandling af nyresvigt. Det kan være stoffer, der indeholder calcium og andre gavnlige stoffer. Selvfølgelig er doktorens hovedopgave at identificere årsagen til sygdommen og påbegynde sin øjeblikkelige behandling.

Hvis vi taler om en foreløbig inflammatorisk proces, skal du identificere infektionens type og oprindelse og derefter håndtere elimineringen. I tilfælde af medfødt nyresvigt skal en akut organtransplantation udføres.

Samtidig må man ikke glemme, at en person kan leve i fred med en nyre. Men for dette skal niveauet af dets funktion være over gennemsnittet. Dette kan bestemmes ved anvendelse af GFR-analyse.

Men hver patient skal huske at det er nødvendigt at konsultere en læge, når de første symptomer på en sygdom opstår. Kun rettidig diagnose og korrekt ordineret behandling vil hjælpe patienten med at genoprette arbejdskapaciteten i hans krop.

Selvfølgelig skal du også rådføre dig med erfarne og kompetente specialister og undgå selvbehandlingsmetoder, der kan føre til meget alvorlige konsekvenser, herunder en persons død.

I dag udvikler medicin sig aktivt. Og der er allerede mange måder at diagnosticere patientens helbredstilstand på. For nylig blev den vigtigste måde betragtes som undersøgelsen af ​​ultralydsmaskine. Så begyndte nye måder at dukke op: nu er det den velkendte computertomografi og andre former for moderne diagnostik.

Men GFR-kreatininclearingsmetoden forbliver uundværlig. Det giver ham mulighed for fuldt ud at vurdere sundhed af de humane nyrer og at identificere de første tegn på nyresvigt.

Nyrerne er menneskets hovedfilter, og hvis hans arbejde er forstyrret, så kan vi sige, at andre organer snart vil "opgive deres positioner".

  • VIGTIGT at vide! Prostatitis er årsagen til 75% af de mandlige dødsfald! Vent ikke, tilføj kun 3 dråber til vandet.

Desuden fører et fuldstændigt stop af nyrerne til døden hos en person. Han har brug for konstant kunstig blodrensning, som kaldes dialyse, og er derfor bundet til et bestemt sted, nemlig hospitalet.

Samtidig har patienten ikke råd til at gå et sted til et besøg eller en hvile, fordi han med en vis regelmæssighed skal gennemgå dialyseproceduren. Og godt, hvis det er gratis.

Ellers har ikke alle muligheden for økonomisk at beherske denne procedure.

At sige at han er den bedste er forkert. Det må siges, at det er så effektivt som muligt i sammenligning med andre metoder til diagnosticering af nyrefunktionen. Det er med denne metode, at lægen kan bestemme ved hvilken hastighed og i hvilke mængder nyrerne kan klare deres funktioner.

Det er metoden til bestemmelse af SCF, der hjælper med at vise det egentlige billede af nyrernes arbejde.

Og hvis det pludselig bliver klart, at nyrerne ikke udfører deres funktioner godt, anvender lægen straks den nødvendige behandling og søger en måde at hjælpe dette organ med kunstige metoder på. Det er oftest GFR-analysen, der viser, at nyrerne ikke virker godt, og patienten har brug for akut transplantation.

Som følge heraf er det muligt at redde patientens liv og genoprette sin normale livsstil.

Men for at foretage en sådan analyse skal patienten henvende sig til en professionel nephrolog eller urolog, og først efter at han gennemgår denne undersøgelse.

Det skal altid huskes, at alt relateret til sundhed skal udføres til tiden og i overensstemmelse med gældende regler. Så behandlingen vil være effektiv og rettidig, og resultatet vil være helt sikkert positivt.

Glomerulær filtrering af nyrerne: hastigheden og formlen til beregning af hastigheden

Nyren er et parret organ af en person, der udfører mange funktioner i kroppen. Den mest korte beskrivelse af nyrernes betydning for menneskekroppen er, at uden dette organ er det umuligt at opretholde en optimal balance mellem vital aktivitet.

Nyrerne metaboliserer nedbrydningsprodukter af visse stoffer (herunder stoffer), regulerer dannelsen af ​​blodceller, udskiller hormoner, der regulerer kroppens aktivitet.

Hovedfunktionen af ​​nyrerne - udskillelse.

Med denne funktion dannes urin i kroppen, hvoraf frigivelsen til gengæld giver dig mulighed for at justere ion- og saltbalancen. Udskillelsesfunktionen implementeres igen ved anvendelse af to processer: filtrering og sekretion.

Primær urin dannes ved at filtrere indholdet og blodplasmaet, og derefter gennem anden nyresystemer dannes sekundær urin, som udskilles fra kroppen. Filtrering med lav molekylvægt forekommer i det glomerulære filter. Samtidig er højmolekylære stoffer "screenet", hvilket kun efterlader et koncentrat fra vand og lavmolekylære stoffer.

Vi anbefaler! For behandling af pyelonefritis og andre nyresygdomme bruger vores læsere med succes metoden Elena Malysheva. Efter at have studeret denne metode nøje, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Fortolkning af resultaterne af evalueringen af ​​SCF

Glomerulær filtrering af nyrerne dagligt giver dig mulighed for at opdatere væsken i kroppen flere gange.

For eksempel er gennemsnitsmængden af ​​plasma i kroppen 3 liter, og den gennemsnitlige glomerulære filtreringshastighed for nyrerne (GFR) er 180 l / dag. Således passerer blodplasma omkring 60 gange om dagen gennem nyrerne og danner primær urin.

Bevarelsen af ​​den høje glomerulære filtreringshastighed tillader opretholdelse af sammensætningen af ​​legemsvæsken.

Det ser sådan ud:

GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * alder - 0,203 * 0,742, hvor Crk er serumkreatinin, udtrykt i mmol / l.

Dette er ikke den mest nøjagtige af de eksisterende formler, der er også en forbedret version af den, der bruges i hardwareberegninger. Imidlertid er ovenstående formel ret praktisk til manuel beregning og viser nøjagtige resultater ved lave GFR-værdier:

  1. De normale værdier af GFR som følge af beregninger ved anvendelse af formlen varierer i intervallet mellem 80 og 120 ml / min. Forudsat at der ikke er identificeret andre symptomer på nyresygdom, giver sådanne resultater ikke anledning til bekymring. Men hvis patienten har en nyresygdom, kræver forhøjede og normale GFR-værdier også observation.
  2. Hvis GFR-værdierne ligger i området fra 60 til 89 ml / min, anses filtreringsfunktionens hastighed moderat reduceret. Disse resultater findes i nyreskade eller i alderdommen. For at klarlægge patientens sundhedstilstand er det nødvendigt at foretage yderligere tests med kontrol af sygdommens dynamik, diagnose og behandling.
  3. Den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne fra 30 til 59 ml / min afspejler signifikant skade på nyrerne med en gennemsnitlig grad af nedsat funktion. Med sådanne testresultater er behandling af den underliggende sygdom med forebyggende foranstaltninger mod komplikationer nødvendig.
  4. Den udtalte grad af reduktion i opfyldelsesgraden af ​​filtreringsfunktionen betragtes med indikatorer fra 15 til 29 ml / min. Når resultatet er under 15 point, er diagnosen nyresvigt - en nyresvigt, der truer patientens liv. Med en sådan patologi er der behov for hurtige og radikale foranstaltninger, hvoraf den mest effektive i øjeblikket er transplantationen af ​​en donorernyre.

En sund nyre består af 1-1,2 millioner enheder af nyrevæv - nefroner, funktionelt forbundet med blodkar. Hver nefron består af en vaskulær glomerulus og et rørsystem, hvis længde er 50 til 55 mm i nephronen og alle nefroner - ca. 100 km.

I processen med urindannelse fjerner nephroner metaboliske produkter fra blodet og regulerer dets sammensætning. I løbet af dagen filtreres 100-120 liter såkaldt primær urin. Det meste af væsken absorberes tilbage i blodbanen - med undtagelse af "skadelige" og unødvendige stoffer til kroppen.

Kun 1-2 liter sekundær koncentreret urin kommer ind i blæren.

På grund af forskellige sygdomme er nefronerne en for en ude af aktion, for det meste permanent. De afdødes "brødres" funktioner tages af andre nefroner, først er der så mange af dem. Men over tid bliver belastningen på brugbare nefroner mere og mere - og de overarbejder dø hurtigere og hurtigere.

Hvordan man vurderer nyrernes arbejde? Hvis det var muligt at nøjagtigt beregne antallet af sunde nefroner, ville det nok være en af ​​de mest nøjagtige indikatorer. Der er dog andre metoder. Du kan for eksempel samle hele patientens urin om dagen og samtidig analysere blodet - beregne kreatininclearance, det vil sige hastigheden af ​​blodrensning fra dette stof.

Kreatinin er slutproduktet af proteinmetabolisme. Det normale indhold af kreatinin i blodet er 50-100 μmol / l hos kvinder og 60-115 μmol / l hos mænd, hos børn er disse tal 2-3 gange lavere.

Der er andre indikatorer for normen (ikke højere end 88 μmol / l), sådanne forskelle afhænger delvist af reagenserne anvendt i laboratoriet og på udviklingen af ​​patientens muskelmasse. Med veludviklede muskler kan kreatinin nå 133 μmol / l, med en lille muskelmasse - 44 μmol / l.

Kreatinin er dannet i musklerne, så en vis stigning i det er muligt med kraftigt muskulært arbejde og omfattende muskelskader. Alt kreatinin elimineres af nyrerne, ca. 1-2 g pr. Dag.

Imidlertid bruges en indikator som GFR-glomerulær filtreringshastighed (ml / min) for at vurdere graden af ​​kronisk nyresvigt.

I NORM ligger GFR fra 80 til 120 ml / min, lavere hos ældre individer. GFR under 60 ml / min betragtes som begyndelsen af ​​kronisk nyresvigt.

Vi præsenterer flere formler, der giver os mulighed for at evaluere nyrernes funktion. De er velkendte blandt specialister, jeg nævner dem fra en bog skrevet af specialister i dialysafdelingen i St. Petersburg City Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Levende med kronisk nyresygdom", 2011).

Dette er for eksempel formlen til beregning af kreatininclearance (Cockroft-Gault formel, ved navnene på forfatterne af Cockcroft og Gault formel):

Ccr = (140 - alder, år) x vægt kg / (kreatinin i mmol / l) x 814,

For kvinder multipliceres den resulterende værdi med 0,85

Imidlertid må det i retfærdighed siges, at europæiske læger ikke anbefaler at bruge denne formel til evaluering af SCF. For en mere præcis bestemmelse af den resterende nyrefunktion bruger nephrologists den såkaldte MDRD formel:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (alder) -0.2003 x 0.742 (for kvinder),

hvor Cr-serum-kreatinin (i mmol / l). Hvis resultaterne af analysen af ​​kreatinin givet i mikromol (μmol / l), skal denne værdi divideres med 1000.

MDRD-formlen har en betydelig ulempe: det virker ikke godt ved høje GFR-værdier. Derfor introducerede nephrologer i 2009 en ny formel til evaluering af GFR, formlen CKD-EPI.

Resultaterne af GFR-vurderingen ved hjælp af den nye formel falder sammen med resultaterne af MDRD ved lave værdier, men giver et mere præcist estimat ved høje værdier af GFR. Nogle gange sker der, at en person har mistet en betydelig nyrefunktion, og hans kreatinin er stadig normalt.

Denne formel er for kompleks til at bringe den her, men det er værd at vide, at det eksisterer.

Og nu om stadierne af kronisk nyresygdom:

1 (GFR større end 90). Normal eller forhøjet GFR i nærvær af en sygdom, som påvirker nyrerne. Observation af en nefrolog er påkrævet: diagnose og behandling af den underliggende sygdom, reduktion af risikoen for kardiovaskulære komplikationer

2 GFR = 89-60). Nyreskader med moderat fald i GFR. Evaluering af CKD-progressionshastighed, diagnose og behandling er påkrævet.

3 (GFR = 59-30). Den gennemsnitlige grad af nedgang i GFR. Nødvendig forebyggelse, afsløring og behandling af komplikationer

4 (GFR = 29-15). Alvorlig reduktion i GFR. Det er på tide at forberede substitutionsbehandling (valget af metode er nødvendigt).

5 (GFR mindre end 15). Nyresvigt. Indledning af nyreudskiftningsterapi.

Estimering af glomerulær filtreringshastighed med niveauet af kreatinin i blodet (MDRD forkortet formel):

Læs mere om nyrernes arbejde på vores hjemmeside:

* Nyre sygdomme er "tavse mordere." Professor Kozlovskaya om problemerne med nefrologi i Rusland

* Ved 3 års fængsel - for "nyresalg"

* Kronisk og akut nyresvigt. Fra erfaringen af ​​hviderussiske læger

* Anbefalinger fra amerikanske specialister til patienter med kronisk nyresygdom.

* Den person, der udførte den første nyretransplantation i verden

* "Nye", kunstige nyrer - at erstatte den gamle, "slidte"?

* Nyre - det andet hjerte af mennesket

* Hvordan man vurderer nyrefunktion? Hvad er SCF?

* Test: Kontrol af nyrerne. Skal jeg undersøges af en læge?

* Fra indianernes nyrer har udtaget... mere end 170 tusinde sten

* Hvad er en nyrebiopsi?

* Arvelig nyresygdom kan identificeres af ansigtet.

* En dåse sodavand øger risikoen for nyresygdom med op til kvart

* Kronisk nyresygdom - den femte morder sygdom, den farligste for menneskeheden

* Hvor meget koster nyresygdom? En anden verdens nyredag ​​er gået

* Tænk på nyrerne i deres ungdom. Tidlige symptomer på nyresygdom

* Nyreproblemer. Urolithiasis, nyresten, hvad er det?

* Det er bedre at vide på forhånd. Nogle symptomer på nyresygdom

* Det mest effektive middel til nyresten - sex!