Den strukturelle enhed af nyrerne er nefronen, som er ansvarlig for filtrering af blodet. Ca. 2 millioner nefroner samles i to urinorganer, som er sammenflettet i små bolde i grupper. Dette er det glomerulære apparat (glomerulært), hvor den glomerulære filtrering af nyrerne forekommer.

Vigtigt: I løbet af dagen fra 120 til 200 liter blod passerer gennem nephron glomeruli. I dette tilfælde er det i nefronerne, at alle toksiner og nedbrydningsprodukter af proteiner, kulhydrater og fedt adskilles.

Princippet om strømning af filtreringsprocessen

Filtrering af nyrerne er ganske enkel og ligetil. For det første kommer blod beriget med ilt og andre næringsstoffer ind i nyrerne, nemlig det glomerulære apparat. I nefronerne, der har en slags "sigte", er der adskillelse af giftige stoffer og andre nedbrydningsprodukter fra vand. Efter en sådan opdeling suges vand og gavnlige sporstoffer (glucose, natrium, kalium) tilbage. Det er processen med reabsorption. Og alle toksiner fortsætter deres bevægelse gennem nephron tubuli til nyrepyramiderne og længere ind i bægerbjælkesystemet. Her er den sekundære urin allerede dannet, som går gennem urinerne, blæren og urinrøret.

Vigtigt: det er værd at vide, at hvis en nyres nyrer er syge, dør nephronerne i dem langsomt en efter en. Således falder filtreringsfunktionen i urinorganerne gradvist. Det skal huskes, at nefronerne, som nerveceller, ikke kan genoprettes. Og de nefroner, som tager dobbelt og tredobbelt belastning, ophører til sidst med at klare deres funktion og svigter snart.

Faktorer der kan påvirke ændringen i GFR

Filtreringshastigheden i det glomerulære apparat afhænger af sådanne faktorer:

• Hastigheden af ​​transport af plasma gennem det nyre glomerulære apparat. Det betyder, at blodvolumen passerer gennem lændebåren arteriole for en bestemt tidsenhed. Normalt er dette tal 600 ml / min for en person med en gennemsnitlig vægt på 70 kg.
• Indikatoren for tryk i kroppens vaskulære system. For en normal og sund organisme er et højere tryk karakteristisk i fartøjet, der bringer ind end i det udgående fartøj. Ellers vil filtreringsprocessen være vanskelig, og dens hastighed vil blive reduceret.
• Antallet af sunde nefroner. Jo mere nyren påvirkes af den patologiske tilstand, desto mindre bliver filterområdet. Det vil sige, at antallet af sunde nefron reduceres.

SCF evaluering

For at evaluere filtreringsfunktionen i urinorganerne er det nødvendigt at bestemme GFR (hastigheden af ​​filtreringsprocessen), som beregnes i ml / min. Og urinorganernes arbejde anslås med mængden af ​​kreatinin i urinen opsamlet fra patienten. For korrekt at bestemme niveauet af kreatinin skal du samle det daglige urinvolumen fra patienten.

Med hensyn til eliminering af glomerulær filtreringshastighed (GFR) er det herfor nødvendigt at indsamle urin fra en patient under anvendelse af en lignende metode. Normalt pumper det glomerulære apparat af sunde organer op til 120 ml / min. Det er værd at vide, at hos patienter i en aldersgruppe på 55+ falder mængden af ​​metaboliske processer og dermed også blodfiltrenes hastighed i nyrerne. GFR er graden af ​​dannelse af primær urin fra filtratet i en specifik tidsenhed.

Vigtigt: Normalt forekommer nyrefiltrering i sunde organer konstant og forbliver uændret indtil udviklingen af ​​patologiske processer i urinorganerne.

Patologier der definerer SCF

Patologiske processer, der ændrer graden af ​​glomerulær filtrering af nyrerne i undersiden, kan være meget forskellige. Specielt påvirker sådanne patologier og sygdomme SCF:

• Kronisk nyresvigt. I dette tilfælde ses en øget koncentration af kreatinin og urinstof i urinen. Det vil sige, at nyrerne ikke klare deres filtreringsfunktion.
• Pyelonefritis. Denne inflammatoriske sygdom påvirker primært nephron canaliculi. Og først da gør nedgangen i SCF.
• Diabetes mellitus. Foruden hypertension (forhøjet blodtryk), lupus erythematosus, er der en øget filtreringshastighed for nyrerne.
• Hypotension (nedsat blodtryk). Ud over en tilstand af chok og hjertesvigt kan det fremkalde et fald i GFR til betydelige grænser.

Hjælp til diagnosticering af sygdom

Måling af GFR gør det muligt at identificere forskellige sygdomme og patologiske tilstande i de tidlige stadier. For at spore filtreringsprocessen i nyrerne bruger de ofte også metoden til at introducere inulin i blodet - et særligt kontrolstof, der elimineres gennem glomerulærapparatet. Inulin administreres kontinuerligt på tidspunktet for undersøgelsen for at opretholde sin konstante koncentration i blodet.

Urin til analyse, samtidig med at niveauet af inulin forbruges fire gange med et interval på en halv time. Men det er værd at vide, at denne metode til analyse af nyrernes tilstand er ret kompliceret og kun er anvendelig til videnskabelige formål.

Du kan også evaluere GFR og niveauet af kreatininclearance, som er direkte afhængig af patientens muskelmasse. Her er det værd at vide, at hos aktive mænd er kreatininclearance signifikant højere end hos kvinder og børn. Bemærk, at kreatinin udelukkes fra kroppen kun gennem det glomerulære apparat. Hvis filtreringsprocessen i nyrerne forringes, stiger koncentrationen af ​​kreatinin i urinen og er 70% sammenlignet med GFR.

Vigtigt: Når du gennemfører en urin kreatinintest, skal du vide, at stoffer kan forstyrre resultatet væsentligt. Normalt er niveauet af kreatinin for mænd 18-21 mg / kg og for kvinder 15-18 mg / kg. Hvis tallene er reduceret, kan det tyde på en nyresvigt.

Beregning af SCF ved Cockroft-Gault formel

Denne metode til forskning i urinorganerne er som følger:

• Om morgenen tilbydes patienten at drikke en halv liter vand på tom mave. Derefter skal han urinere hver time for at samle dele af biomaterialet i separate beholdere.
• Ved urinering skal patienten bemærke tidspunktet for begyndelsen og slutningen af ​​retsakten.
• Og i intervallet mellem indtagelse af urin fra patienten tages blod fra en vene for at bestemme kreatininclearance. Det beregnes ved hjælp af en speciel formel. Beregningsformlen er som følger: F1 = (u1 / p) v1.

Her har betydningerne følgende fortolkninger:

• Fi er glomerulær filtrering (dens hastighed);
• U1 - indhold i kontrolstofets blod
• Vi - tidspunktet for den allerførste vandladning efter fint vand (i minutter)
• p er koncentrationen af ​​kreatinin i blodplasmaet.

Beregn kreatininclearance med formlen givet hver time. I dette tilfælde udføres beregninger i løbet af dagen.

Dette er interessant: hos mænd er GFR 125 liter / min, og hos kvinder, 110 ml / min.

Beregning af SCF hos børn

For at beregne den glomerulære filtreringshastighed hos børn anvendes Schwartz formel. I det første tilfælde er blod i en lille patient trukket fra en vene på en tom mave. Det er nødvendigt at bestemme niveauet af kreatinin i blodplasmaet. På baggrund af det taget biomateriale opsamles to batcher urin fra babyen i intervaller på en time. Og bemærk også varigheden af ​​opkastningen i minutter eller sekunder. Beregninger ved brug af Schwarz-formlen gør det muligt at opnå to GFR-værdier.

For den anden beregningsmetode indsamles den daglige mængde urin fra den lille patient med timegennemsnit. Her skal volumen være mindst 1,5 liter. Hvis resultatet af glomerulær filtreringshastighed under beregningerne er 15 ml / min (det vil sige det er stærkt reduceret), så indikerer dette nyresvigt eller kronisk nyresygdom.

Vigtigt: GFR må ikke altid falde ved nephron død. Ofte kan filtreringshastigheden falde på grund af den inflammatoriske proces, der forekommer i nyrerne. Det er derfor, ved de første mistænkelige symptomer (rygsmerter, mørk urin, hævelse), et presserende behov for at kontakte en nephrolog eller urolog.

Nyrebehandling og genopretning af filtreringshastigheden

Når krænkelser af nyrernes filtreringsfunktion opdages, bør behandling kun ordineres af en specialist, afhængigt af årsagen til patologien. I de fleste tilfælde hjælper medikamenterne "Teobromin" og "Eufillin" for at forbedre situationen. De øger diurese, hvilket fører til normalisering af GFR.

Også under behandlingen skal du følge et diæt og drikke regime. En dag skal drikke op til 1,2 liter væske. Og fra kosten bør udelukkes alle stegte, fede, salte, krydrede, røget. Det bliver bedre, hvis patienten skifter til parrede og kogte retter under behandlingen.

Hvis den behandlende læge tillader det, er det muligt at justere den glomerulære filtreringshastighed ved hjælp af folkemekanismer. Så den almindelige persille, som forbedrer diuresis egenskaber, som er kendt i lang tid, øger godt GFR. Hendes tørre frø og rødder (i et volumen på 1 spsk) dampes med kogende vand (500 ml) og holdes i 2-3 timer. Derefter hældes infusionen og drukkes to gange om dagen til 0,5 kop.

For at øge GFR kan du også bruge dogrose rod. Hans i mængden af ​​2 el. Hæld kogende vand og kog ved lav varme i 15 minutter. Så bouillon cede og drikke 70 ml tre gange om dagen. Et sådant lægemiddel øger også diurese, hvilket nødvendigvis vil øge GFR

Det er vigtigt at vide, at hele behandlingsprocessen kun skal kontrolleres af en specialist. Selvhelbredelse er strengt forbudt.

Glomerulær filtreringshastighed hos børn

Regnemaskinen er beregnet til at beregne den glomerulære filtreringshastighed (GFR) hos børn; for voksne anvendes en anden regnemaskine.

For at vurdere nyrefunktionen hos børn anvendes Schwartz formel:

GFR = k * højde (cm) / plasmakreatinin (μmol / L), hvor

For drenge over 13 år - k = 0,0616

For børn under 3 år - k = 0,0313

Også brugt er Kunnahan-Barrat formel (Counahan-Barratt):

GFR = 0,43 * højde (m) / plasmakreatinin (μmol / l)

Beregningsformler til evaluering af GFR

Siden begyndelsen af ​​70'erne i forrige århundrede er der blevet forsøgt at udvikle en formel, der gør det muligt at bestemme serumkreatininniveauet og adskillige yderligere indikatorer, som påvirker dets dannelse i kroppen for at opnå den beregnede GFR, som er nærmest i værdi for den ægte GFR målt ved inulin clearance. eller andre nøjagtige metoder.

Den første formel, der i vid udstrækning anvendes i nefrologi, klinisk farmakologi og andre områder af medicin, var Cockroft-Gault formel [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Denne formel er enkel, men kræver standardisering på overfladen af ​​patientens krop, hvilket i høj grad komplicerer beregningerne.

I 1990'erne foreslog en ekspertgruppe baseret på forskningsdata fra MDRD (Modifikation af diæt i nyresygdom) [Levey AS et al., 1999] nye ligninger, som er mere præcise end Cockroft-Gault-formlen og ikke kræver yderligere standardisering på overfladen. krop, samt kendskab til antropometriske indikatorer, kaldet MDRD formler. For at beregne GFR ved hjælp af en forkortet version af MDRD-formuleringen, er det nok at kende serumkreatininiveauet, køn, alder og race hos patienten, hvilket gør det mere bekvemt for screeningsundersøgelser og ambulant praksis. Imidlertid har MDRD-formlen flere signifikante ulemper. I trin 3-5 af CKD afspejler det mere præcist funktionen end Cockcroft-Gault-formlen, men med ægte GFR over 60 ml / min / 1,73 m2 giver det unøjagtige (undervurderede) resultater.

Beregning af GFR er det bedste overordnede mål for nyrefunktionen. Formlerne til beregning af GFR tager hensyn til de forskellige effekter på Cr-produkter, de er nemme at bruge, valideret. Standardisering af GFR i kropsareal er nyttig hos børn og er en almindelig praksis hos voksne. Nøjagtigheden af ​​alle GFR målinger baseret på urinindsamling afhænger af dens nøjagtighed. Unøjagtigheder kan være forbundet med ufuldstændig tømning af blæren før begyndelsen af ​​urinopsamlingsperioden, ufuldstændig urinindsamling for hele perioden og afvigelser i varigheden af ​​indsamlingen.

I teorien kan fejl minimeres ved omhyggeligt at instruere patienten og gentage samlingen to gange. For at undgå disse vanskeligheder i praksis er der udviklet formler til estimering af GFR eller kreatininclearance ved plasma-kreatininniveau, alder, køn og kropsvægt. I dag er simple beregningsmetoder til evaluering af GFR, anbefalet af nephrologiske foreninger, udbredt: hos voksne er formlen fra MDRD-studiet og Cockcroft-Gault-formlen hos børn, Schwartz og Schwarz-formlen ) (tabel 7).

1. Formula Cockroft - Gault:

eGFR = (140 - alder, år) x kropsvægt (kg) x (1,23 for mænd eller 1,05 for kvinder) blodkreatinin (μmol / l)

2. MDRD Studie Formel:

eGFR = 186 x (S_Cr) -1.154 x (alder) -0.203 x (0.742 for kvinder), hvor eGFR er den estimerede glomerulære filtreringshastighed (ml / min / 1,73 m 2; S_Cr - serumkreatinin (mg / dl); MDRD - modifikation af kosten i nyresygdom.

For at konvertere serumkreatinin fra mmol / l til mg / dL, skal værdien i mmol / L multipliceres med 0,01113.

Beregningen ved brug af Cockroft-Gault-formlen er rimelig med en forventet GFR på 60 ml / min eller mere, MDRD-formlen er mere acceptabel for lave rScF-værdier.

For pædiatriske patienter er Schwartz-formuleringen mere almindeligt anvendt: kreatininclearance (ml / min) = 0,0484 x højde (cm) eller 40 x vækst af blod Cr (μmol / l) Blod Cr (μmol / l)

Cystatin C. Cystatin C, et proteasehæmmende protein med lav molekylvægt, er blevet betragtet som en alternativ markør for nyrernes funktionelle status og kardiovaskulær risiko i de seneste år. Cystatin C er kendetegnet ved fri glomerulær filtrering, ikke underkastet tubulær sekretion. Formler er blevet udviklet til beregning af GFR baseret på cystatin C.

GFR på cystatin (George J. Schwartz i 2009)

GFR = 39,1 x [højde / Scr] 0,516 x [1,8 / cystatin C] 0,294 x [30 / BUN] 0,199 x 1,099 mand x [højde / 1,4] 0,188

hvor: GFR-glomerulær filtreringshastighed (ml / min / 1,73 m)

Scr - serumkreatinin (mg / dL)

cystatin C - serum cystatin-C (mg / l)

BUN - blod urea nitrogen (mg / dL)

mandlige - brugsfaktor 1,099 for mandlige børn

Tabel 7 - Estimerede formler til evaluering af GFR (K / DOQI, 2002)

Glomerulær filtreringshastighed hos børn ifølge Schwartz formel

Artikel Navigation:

Hvad er glomerulær filtreringshastighed hos børn i henhold til Schwarz-formlen?

Volumenet af den endelige urin eller diurese (gennemsnitlig 1,5 l / dag eller ca. 1 ml / min) afhænger af to modsatte processer: glomerulær filtrering, der frembringer 180 l / dag (125 ml / min) af filtratet og rørformet reabsorption, som følge af, at mere end 99% af denne mængde absorberes tilbage i blodet.

Nyrernes vægt er kun 1% af kropsvægten, men renal blodgennemstrømning er ca. 20% af hjerteproduktionen i hvile (i form af et gram væv er meget højere end blodgennemstrømningen i hjernen, hjertet og leveren). Dette er en nødvendig betingelse for glomerulær filtrering.

Hvorfor er det vigtigt at gøre den glomerulære filtreringshastighed hos børn i henhold til Schwarz-formlen?

Bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed er af stor praktisk værdi, som i en række nyresygdomme (kronisk glomerulonefritis, amyloidose, lupusnefritis, diabetisk glomerulosclerose osv.), Er et fald i denne indikator det tidligste tegn på begyndende kronisk nyresvigt.

For at kontrollere / forbedre helbredet af organer, skal du gøre. Glomerulær filtreringshastighed hos børn, der bruger Schwarz formel?

Hvordan er den glomerulære filtreringshastighed hos børn, der bruger Schwarz-formlen?

Blod fra en vene for at bestemme koncentrationen af ​​kreatinin i plasmaet i alle tre varianter tages en morgen i tom mave, en gang, da niveauet af kreatinin ikke ændres i løbet af dagen. Den vigtigste betingelse for gennemførelsen af ​​denne undersøgelse er en streng registrering af det tidspunkt, hvor urin indsamles.

Hvordan forbereder man sig på levering af glomerulær filtreringshastighed hos børn i henhold til Schwarz-formlen?

Der er tre muligheder for at udføre teknikken. Den første, som oftest anvendes i klinisk praksis, er den mest informative. Urin samles i to timers portioner. Derefter bestemmer i hvert minut minutdiurese og koncentrationen af ​​kreatinin og modtager derfor to indikatorer for glomerulær filtrering. Den anden mulighed bruges mindre ofte. Saml den daglige mængde urin og bestemm den gennemsnitlige clearance af endogent kreatinin. Den tredje mulighed bruges hovedsagelig til videnskabelige formål for at studere den daglige rytme ved glomerulær filtrering, så urinen samles til dag og nat (for eksempel fra 8 timer til 20 timer og fra 20 timer til 8 timer) eller i kortere perioder.

Materiale til overgivelse Glomerulær filtreringshastighed hos børn, der anvender Schwarz formel

Blodserum, du skal angive alder, køn, højde i cm.

Et fald i hastigheden observeres i følgende sygdomme Glomerulær filtreringshastighed hos børn ifølge Schwarz-formlen

Et fald i glomerulær filtreringshastighed, undertiden signifikant (op til 30-15 og endda op til 5-3 ml / min), observeres: ved kronisk nyresvigt af forskellige ætiologier. Det sker som et resultat af et gradvist fald i antallet af fungerende nefroner (hyalinose og sklerose af glomeruli) og massen af ​​aktive nefroner. Imidlertid er et kortvarigt fald i glomerulær filtreringshastighed mulig selv ved alvorlig akut glomerulonephritis, men ikke ved at reducere antallet af fungerende nefroner, men ved at reducere den glomerulære filtreringshastighed i hver aktiv nefron, hvilket igen kan skyldes nederlaget for de glomerulære kapillære basale membraner eller påvirkning af extrarenal faktorer (akut hjertesvigt, ødem, etc.).

FUNKTIONEL KIDNEY DISORDERS TIL BØRN MED URETRAL SYGDOM

Indsendt 27 januar 2012 af renat arkiveret under KazNMU Bulletin, Russisk, Urologi.

Ved forældresygdomme, der opstår i den øvre urinvej, forårsaget af urolithiasis, medfører en forstyrrelse af nyrernes hæmodynamik. Til dato har rollen imidlertid ikke været fuldstændig afsløret, og stedet for nedsat blodcirkulation i blodet under ICD er ikke blevet bestemt, hvilket er vigtigt for valget af patogenetisk understøttet terapi. Dybe abnormiteter blev opnået hos patienter med store enkeltsten i bækkenet og korallignende nephrolithiasis. Når patienter blev distribueret, blev fase I af de funktionelle lidelser i renal parenchymen vurderet ved karakteren af ​​vaskulært respons på en diuretisk prøve hos 6 (17,14%), fase II hos 15 (42,6%) og fase III hos 14 (40%) patienter. For en fuldstændig vurdering af nyrernes funktionelle tilstand er det nødvendigt at analysere resultaterne af totaliteten af ​​de anvendte metoder.

Kasakhstan er en endemisk region af urolithiasis (ICD). I 71% af tilfældene manifesteres ICD på baggrund af forskellige somatiske patologier. Urolithiasis ledsages af beregnede pyelonefrit hos 98%, og næsten hvert andet barn har svære former (49,3%). (1, 4).

Urodynamiske lidelser, der forekommer i den øvre urinvej, forårsaget af urolithiasis, medfører en forstyrrelse af nyrernes hæmodynamik. Imidlertid er rollen og placeringen af ​​den svækkede renale blodgennemstrømning under ICD endnu ikke fuldt ud beskrevet, hvilket er vigtigt for valget af patogenetisk substantieret terapi. (2,3,5)

Formål: At studere nyrernes funktionelle tilstand hos børn med urolithiasis.

For at studere nyrernes funktionelle tilstand blev 35 børn med ICD mellem 4 og 15 år undersøgt, hvoraf 5 (14,3%) var børn i alderen 4 og 7 og 12 (34,3%) ) og fra 11 til 15 år gamle - 18 (51,4%). Hos 17 patienter blev bunnlængder (d> 1 cm) fundet, sten i kopper med forskellig lokalisering - i 9, korallignende nephrolithiasis - i 3 og ureteralsten - hos 6 observerede patienter. På siderne af lokaliseringen af ​​sten blev der ikke bemærket nogen væsentlig forskel. Hos 13,2% af de syge børn blev nephrolithiasis detekteret på baggrund af varierende grad af insufficiens af det bækken-ureteriske segment (LMS) og indsnævring af den øverste tredjedel af urinlægen, som i mange tilfælde havde en afgørende rolle i valget af kirurgisk taktik.

Nyrernes funktionelle tilstand blev bestemt ved total og separat nyrefunktion (Zimnitsky test, Reberg test, ekskretorisk urografi og Doppler sonografi af nyreskibene).

I unge børn anvendte metoden for undersøgelsen 2 timers clearance af endogent kreatinin. Hos børn når den glomerulære filtreringshastighed (CF) det niveau, der er typisk for voksne, i livsåret og ligger i området fra 80 til 130 ml / min.

Bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed er en af ​​de vigtigste parametre, der tillader ikke kun at etablere stadiet af kronisk nyresygdom (CKD), men også i nogle tilfælde at diagnosticere denne tilstand. Ved vurderingen af ​​den glomerulære filtreringshastighed (GFR) i den pædiatriske befolkning skal det tages i betragtning, at standardværdierne kun kan anvendes til børn fra 2 år og ældre. Kliniske anbefalinger fra NKF (USA) foreslår estimering af mængden af ​​GFR hos børn, der anvender Schwarz-formlen:

hvor Ccr er creatinia clearance, er Scr serumkreatininkoncentration. I Schwarts-ligningen bør den konstant, der anvendes til børn under en alder, være 0,45, stigende hos mandlige unge til 0,7. For at genberegne serumkreatininkoncentrationen udtrykt i μmol / L i mg / dl, skal den multipliceres med 0,01113 og en mere forenklet version af formlen:

Evaluering af GFR baseret på koncentrationen af ​​serumkreatinin hos børn med indsamling af daglig urin og bestemmelse af kreatininclearance udføres på konventionel måde.

I vores arbejde anvendte vi klassificering af kronisk nyresygdom, hvor der ifølge GFR-niveauet var forskel på V-stadier af sygdommen med I> 90, II> 60-89, III> 35-59, IV> 15-29 og V

Omarova A.S.

Videnskabeligt Center for Urologi opkaldt efter B. Dzharbusynov, Almaty

Søgeord:

Tilføj en kommentar Annuller svar

Videnskabeligt-Praktisk Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Videnskabelige publikationer, artikler, rapporter, abstracts, afhandlinger, medicinske nyheder, forskning inden for grundlæggende og anvendt medicin, offentliggørelse af tidsskriftet "Bulletin of KazNMU" og avisen "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Bestemmelse af glomerulær filtrering

De vigtigste parametre for renal udskillelsesfunktion er glomerulær filtreringshastighed (GFR) og renal plasmaflow (PP). For at måle PP'en kan du anvende para-aminoginsyre, som er frifiltreret og ikke reabsorberet i rørene. Det stof, der indføres i blodet, beregnes også i blod og urin. I praksis er undersøgelsen af ​​PP kun utilstrækkelig. I de senere år er der også blevet anvendt radioaktive stoffer (131 I er hippuran). GFR-bestemmelse er baseret på clearancemåling. Afklaringen af ​​et hvilket som helst stof er mængden af ​​plasma i ml, som fuldstændigt er fjernet af dette stof pr. Tidsenhed (min). Et stof, der udskilles kun ved filtrering, uden at blive reabsorberet eller udskilles, kan være ideelt til evaluering af GFR. Inulin er et sådant stof. Den nøjagtige værdi af GFR kan opnås ved at beregne clearance af inulin (guldstandard). På grund af invasiviteten og den høje pris bliver metoden imidlertid ikke anvendt i praksis. I praksis er beregningen af ​​clearance af endogen kreatinin (K_cr) efter mængden af ​​urin opsamlet i en vis tid (pr. dag, 2 timer) ved beregning af urineringshastigheden i ml / min.

K_cr= _________________, hvor U_cr og P_cr = koncentration af kreatinin i urin og plasma

P_cr V-minutters diurese.

Kravet til testen er en tilstrækkelig mængde urin opsamlet i en vis periode (2-3 timer eller daglig urin) med en minuts diurese på mindst 1,5-2 ml / min for at forsømme værdien af ​​den resterende urin. Testen giver ukorrekte resultater i urologiske patienter med overbelastning i urinsystemet.

Da en vis mængde kreatinin udskilles i nyrernes tubuler, er GFR beregnet ud fra kreatininclearance lidt overvurderet. På grund af hyppige tekniske fejl (indflydelsen af ​​farvestoffer i urinen), er ulemperne ved korrekt urinindsamling i en vis periode med tilstrækkelig diurese, i de senere år også denne metode blevet mindre almindelig.

I de sidste 10 år er glomerulær filtreringshastighed over hele verden oftest bestemt af Schwarz-formuleringen hos børn og Cockroft-Gault hos voksne. Beregningsmetoder er særligt velegnede i ambulant tilstand og for dynamisk overvågning af nyrefunktion og stadium af kronisk nyresygdom (CKD) (figur 7).

Schwartz formel:

GFR (ml / min) = _____________________________________

serum. kreatinin (μmol / l)

* - Koefficienten "40" kan variere alt efter alder (fan 6)

Tabel 6. Afhængigheden af ​​koefficienten på alder af børn ved beregning af GFR

Schwartz formel til børn

Bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed eller GFR (glomerulær filtreringshastighed) er et centralt punkt i diagnosen akut eller kronisk nyresvigt (CRF). GFR er en faktor, der karakteriserer nyrernes evne til at filtrere giftige stoffer fra blodet i en vis periode gennem dannelse af urin. Ordklaringen (clearence) betyder moppe, stednavn og frihøjde er cretininin, inulin clearance, urinsyre-clearance osv., Dvs. afhænger af stoffet, der blev brugt til at bestemme GFR. Der er flere metoder til bestemmelse af GFR (se tabel nedenfor). Afklaringen af ​​radioaktivt mærkede stoffer er guldstandarden til bestemmelse af GFR, mens andre metoder kun giver omtrentlige oplysninger om tilstanden af ​​GFR.

Hvis GFR er reduceret, betyder det, at der er en funktionel mangel på nyrerne. F.eks. Klassificeres CKD-stadier i overensstemmelse med niveauet for GFR.

- Daglig urin
- GFR kan ikke beregnes ved clearance, du kan kun få den estimerede information.
- Afklaringsanalysen giver en falsk normal GFR, dvs. Stadier I-II CKD kan ikke diagnosticeres korrekt. Årsagen er, at nyreceller udskiller yderligere 10-14% kreatinin i urinen.
- Blodkoncentrationen afhænger af alder, køn, ernæring, hudfarve, muskelmasse osv.
- Forkert urinopsamling fører til falske resultater, så praktisk anvendelse er begrænset.

- Alderskategori til analyse: alder.

Kreatininclearance (Roberg test)

1. Først donér blod til kreatinin (altid før starten af ​​urinopsamlingen).
2. Det er ikke nødvendigt at indsamle urin fra tidligt om morgenen. Det vigtigste er først at tage en kreatinintest i blodet og derefter begynde at samle urin.
3. Din blære skal skylles på toilettet, efter at du har passeret kreatinen.
4. Efterfølgende urin (alle) samles i en mørk beholder eller beholder i 24 timer.
5. For eksempel er kreatinintesten og starten på urinopsamlingen kl. 12.00 tømt, blæren tømmes en sidste gang i beholderen kl. 12.00 den næste dag.
6. Dit laboratorium giver dig et testrør (10 ml.) Til urin derhjemme. Dette rør skal fyldes med urin efter at beholderen har været godt omrørt.
7. Vigtige parametre til bestemmelse af kreatininclearance - Sørg for at specificere mængden af ​​urin sutur (f.eks. 1500 ml, 2000 ml osv.), Den præcise varighed af urinopsamlingen (ideelt 24 timer, hvis kortere også angiver, for eksempel 12 timer osv..), vægt og højde.

Beregn kreatininclearance eller GFR i daglig urin

Resultatet af analysen af ​​kreatinin i den daglige urin kan gives på basis af volumenet af urinpro liter, deciliter (for eksempel mmol / l, mg / dL) eller afhængigt af det totale volumen generelt (for eksempel mmol / 24 timer, mg / 24 timer og etc.). For at beregne kreatininclearance er det nødvendigt at tilføje vinduet resultatet af kreatininanalysen beregnet i en liter eller deciliter dagligt urin (mmol / l, mg / dl).

Glomerulær filtreringshastighed

Nyren består af en million enheder - nefroner, som er glomerulus af karrene og rørene til passage af væske.

Nefroner med urin fjerner metaboliske produkter fra blodet. Op til 120 liter væske passerer gennem dem om dagen. Oprenset vand absorberes i blodet til gennemførelse af metaboliske processer.

Skadelige stoffer udskilles i form af koncentreret urin. Fra kapillæren under tryk, som dannes ved hjertearbejdet, skubbes flydende plasma ind i glomerulusens kapsel. Protein og andre store molekyler forbliver i kapillærerne.

Hvis nyrerne er syge, dør nefronerne, og nye er ikke dannet. Nyrer opfylder ikke deres rensende mission. Fra øget belastning mislykkes sunde nefroner i et accelereret tempo.

Metoder til evaluering af nyrernes arbejde

For at gøre dette skal du indsamle patientens daglige urin og beregne indholdet af kreatinin i blodet. Kreatinin er et nedbrydningsprodukt af protein. Sammenligning af indikatorer med referenceværdier viser, hvor godt nyrerne overholder funktionen ved at rense blodet fra henfaldsprodukter.

For at finde ud af nyrernes tilstand anvendes en anden indikator - glomerulær filtreringshastighed (GFR) af væsken gennem nefronerne, som i normal tilstand er 80-120 ml / min. Med alderen sænkes de metaboliske processer og SCF - også.

Væskefiltrering passerer gennem et glomerulært filter. Det er en kapillær, kælder membran og kapsel.

Gennem kapillært indothelium strømmer mere specifikt vand med opløste stoffer gennem åbningerne. Kældermembranen forhindrer proteiner i at trænge ind i nyrefluidet. Filtrering bærer hurtigt membranen. Hendes celler opdateres løbende.

Den væske, der renses gennem kælderen, kommer ind i kapselhulrummet.

Sorptionsprocessen udføres ved negativ opladning af filteret og trykket. Under tryk fremføres væsken med stofferne indeholdt i det fra blodet ind i glomerulus kapslen.

GFR er hovedindikatoren for nyrernes arbejde og dermed deres tilstand. Det viser mængden af ​​dannelse af primær urin pr. Tidsenhed.

Glomerulær filtreringshastighed afhænger af:

• mængden af ​​plasma, der trænger ind i nyrerne, er denne indikators hastighed 600 ml pr. minut i en sund person med gennemsnitsbygning;
• filtreringstryk;
• området af filtreringsoverfladen.

I normal tilstand er GFR'en på et konstant niveau.

Beregningsmetoder

Beregning af glomerulær filtreringshastighed er mulig ved flere metoder og formler.

Bestemmelsesprocessen reduceres til sammenligning af indholdet af kontrolsubstansen i patientens plasma og urin. Sammenlignings benchmark er fructose polysaccharid inulin.

Dens indhold i blodet sammenlignes med mængden af ​​det i den endelige urin. Derefter beregnes urinvolumenet i overensstemmelse med indholdet af kontrolsubstansen.

Jo højere indholdet af inulin i urinen i forhold til dets indhold i plasmaet, desto højere er mængden af ​​filtreret plasma. Dette kaldes inulin clearance. Dette er en indikator for blodrensning af nyrerne.

GFR beregnes ved formlen:

V urin er volumen af ​​den endelige urin.

Inulin clearance er et benchmark ved undersøgelse af indholdet af andre stoffer i primær urinen. Ved at sammenligne frigivelsen af ​​andre stoffer med inulin studerer de måderne ved deres filtrering fra plasma.

Når der udføres forskning i en klinisk indstilling, anvendes kreatinin. Afklaring af dette stof kaldes Reberg testen.

Kontrol af nyrernes arbejde ifølge Cockroft-Gault-formlen

I morgen drikker patienten 0,5 liter vand og urinerer på toilettet. Så henter han hver time urinen i separate beholdere. Og bemærker tidspunktet for begyndelsen og slutningen af ​​vandladningen.

Til behandling af nyresygdomme bruger vores læsere med succes Galina Savina-metoden.

For at beregne clearance tages en vis mængde blod fra en vene. Formlen beregner kreatininindholdet.

• Fi - KF;
• U1 - indholdet af kontrolsubstansen
• Vi er tidspunktet for den første (undersøgte) vandladning i minutter;
• p er indholdet af kreatinin i plasmaet.

Ved denne formel udføres timelønning. Beregningstiden er en dag.

Normal ydeevne

GFR viser nephron ydeevne og overordnet nyretilstand.

Den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne er normalt 125 ml / min for mænd og 11o ml / min for kvinder.

I løbet af 24 timer passerer op til 180 liter primær urin gennem nefronerne. Om 30 minutter ryddes hele plasmavolumenet. Det vil sige, i 1 dag bliver blodet fuldstændigt renset af nyrerne 60 gange.

Med alderen reduceres kapaciteten til intensiv filtrering af blod i nyrerne.

Hjælp til diagnosticering af sygdom

GFR giver dig mulighed for at bedømme tilstanden af ​​glomeruli af nefroner - kapillærer, gennem hvilke plasma leveres til oprensning.

Direkte måling indebærer kontinuerlig indføring af inulin i blodet for at opretholde dets koncentration. På dette tidspunkt tager du 4 portioner af urin med et interval på en halv time. Derefter gør formlen beregningerne.

Denne metode til måling af SCF anvendes til videnskabelige formål. For kliniske undersøgelser er det for kompliceret.

Indirekte målinger produceret ved kreatininclearance. Udformning og fjernelse af det er permanent og er direkte afhængig af mængden af ​​magert kropsmasse. Hos mænd, der fører et aktivt liv, er produktionen af ​​kreatinin højere end hos børn og kvinder.

Dybest set er dette stof afledt af glomerulær filtrering. Men 5-10% af det passerer gennem proksimale tubuli. Derfor opnås nogle fejl indikatorer.

Når filtrering sænkes, stiger substansindholdet dramatisk. Sammenlignet med SCF er det op til 70%. Disse er tegn på nyresvigt. Billedet af vidnesbyrd kan fordreje blodniveauet af lægemidler.

Men kreatininclearance er en mere tilgængelig og generelt accepteret analyse.

For undersøgelsen tager al daglig urin med undtagelse af den første morgendel. Indholdet af stoffet i urinen hos mænd bør være 18-21 mg / kg, hos kvinder - 3 enheder mindre. Mindre læsninger snakker om

eller ukorrekt urinopsamling.

Den nemmeste måde at vurdere nyrefunktionen på er at bestemme serumkreatininniveauet. Hvad angår denne indikator er hævet, reduceres GFR. Det er jo jo højere filtreringshastigheden, jo lavere er indholdet af kreatinin i urinen.

Analysen af ​​glomerulær filtrering udføres i tilfælde af mistænkt nyresvigt.

Hvilke sygdomme gør det muligt at identificere

GFR kan hjælpe med at diagnosticere forskellige former for nyresygdom. Ved nedsættelse af filtreringshastigheden kan dette være et signal til manifestationen af ​​en kronisk form for svigt.

Vores læsere anbefaler!

Til forebyggelse af sygdomme og behandling af nyrerne og urinsystemet rådgiver vores læsere

Far George's monastiske te

. Den består af de 16 mest nyttige medicinske urter, som er yderst effektive til rensning af nyrerne, til behandling af nyresygdomme, sygdomme i urinvejen og også i rensning af kroppen som helhed.

Dette øger koncentrationen af ​​urinstof og kreatinin i urinen. Nyrerne har ikke tid til at rense blodet af skadelige stoffer.

Når pyelonefrit påvirker nefronernes kanaler. Nedgang i glomerulær filtreringshastighed forekommer senere. At bestemme sygdommen vil hjælpe prøve til Zimnitsky.

Filtrationsstørrelsen stiger med diabetes, hypertension, lupus erythematosus og nogle andre sygdomme.

Fald i GFR forekommer med patologiske ændringer, med massetab af nefron.

Årsagen kan være et fald i blodtryk, chok, hjertesvigt. Intrakranielt tryk stiger med en dårlig strøm af urin. På grund af forøget venetryk i nyren, sænkes filtreringsprocessen.

Hvordan man gennemfører en undersøgelse hos børn?

Til undersøgelsen af ​​GFR hos børn anvendes Schwarz-formlen.

Blodgennemstrømningen i nyrerne er højere end i hjernen og selve hjertet. Dette er en nødvendig betingelse for filtrering af blodplasma i nyrerne.

For reduceret GFR er det muligt at diagnosticere begynder nyresygdom hos børn. I den kliniske indstilling anvendes de to mest enkle og ret informative målemetoder.

Forskning fremskridt

Om morgenen bliver blod taget fra en vene på tom mave for at bestemme plasmaniveauet kreatinin. Som allerede nævnt ændres det ikke i løbet af dagen.

I det første tilfælde opsamles to timedele af urin, der registrerer diuretid i minutter. Beregning med formlen få to værdier af GFR.

Den anden mulighed - indsamle daglig urin i intervaller på 1 time. Det skal være mindst 1500 ml.

Hos en sund voksen er kreatininclearance 100-120 ml pr. Minut.

Hos børn kan et fald i hastigheden på op til 15 ml pr. Minut være alarmerende. Dette indikerer et fald i nyrernes funktioner, deres smertefulde tilstand. Det forekommer ikke altid fra nefronernes død. I hver partikel sænkes filtreringshastigheden.

Nyrerne er det vigtigste rengøringsorgan i vores krop. Hvis deres funktion er forstyrret, opstår der en fejl i mange organer, blodet bærer skadelige stoffer, og alle væv er delvist forgiftet.

Derfor bør du i den mindste bekymring i nyrerne være testet, konsultere din læge, gennemgå de nødvendige undersøgelser og påbegynde rettidig behandling.

Vi råder dig til at læse det samme:

Glomerulær filtreringshastighed er en af ​​hovedindikatorerne for nyrehelsen. Ved den første fase af dets dannelse filtreres urinen som en væske indeholdt i blodplasmaet i renal glomerulus gennem små beholdere, der er placeret her ind i hulrummet i kapslen. Det sker som følger:

nyrernes kapillærer er foret indefra af et fladt epitel mellem de celler, hvor der er små huller, hvis diameter ikke overstiger 100 nanometer. Blodceller kan ikke passere gennem dem, de er for store til dette, mens vandet indeholdt i plasmaet og stofferne opløst i det frit passerer gennem dette filter,

Den næste fase er basal membranen inde i glomerulus. Størrelsen af ​​dets porer er ikke mere end 3 nm, og overfladen er negativt ladet. Hovedmålet med kældermembranen er at adskille fra de primære urinproteinformationer, der findes i blodplasmaet. Komplet cellefornyelse af kælderen membranen sker mindst en gang om året,

Endelig kommer den primære urin ind i podocytterne, processer i epitelet af glomerulus, der forer kapslen. Porestørrelsen mellem dem er ca. 10 nm, og myofibrillerne her til stede virker som en pumpe, der omdirigerer den primære urin i glomeruluskapslen.

Under den glomerulære filtreringshastighed, som er den vigtigste kvantitative karakteristika ved denne proces, impliserer mængden af ​​indledende urin dannet i 1 minut i nyrerne.

Glomerulær filtreringshastighed er normal. Fortolkning af resultatet (tabel)

Den glomerulære filtreringshastighed afhænger af personens alder og køn. Normalt måles det som følger: Efter patienten vågner om morgenen får han ca. 2 glas vand at drikke. Efter 15 minutter urinerer han på den sædvanlige måde og noterer det tidspunkt, hvor vandladningen slutter. Patienten går i seng, og efter en time efter afslutningen af ​​vandladningen urinerer man igen og samler allerede urin. En halv time efter vandladning tager patienten 6-8 ml blod fra en vene. En time efter vandladning, patienten urinerer igen og igen opsamler en del af urinen i en separat beholder. Den glomerulære filtreringshastighed bestemmes af mængden af ​​opsamlet urin i hver portion og clearance af endogent kreatinin i serum og i den opsamlede urin.

I en normal sund middelalderen er den normale GFR:

• hos mænd - 85-140 ml / min,
• hos kvinder - 75-128 ml / min.

Derefter begynder den glomerulære filtreringshastighed at falde - om 10 år med ca. 6,5 ml / min.

Den glomerulære filtreringshastighed bestemmes, når en række nyresygdomme er mistænkt - det er det, der giver dig mulighed for hurtigt at bestemme problemet, før niveauet af urinstof og kreatinin øges i blodet.

Den indledende fase af kronisk nyresvigt anses for at reducere den glomerulære filtreringshastighed til 60 ml / min. Nyresvigt kan kompenseres - 50-30 ml / min og dekompenseres, når GFR falder til 15 ml / min og derunder. Mellemliggende GFR-værdier kaldes subkompenseret nyresvigt.

Et signifikant fald i glomerulær filtreringshastighed kræver en yderligere undersøgelse af patienten for at finde ud af om han har nyreskader. Hvis resultaterne af undersøgelsen ikke viser noget, henvises patienten til en diagnose af et fald i glomerulær filtreringshastighed.

Glomerulær filtreringshastighed er normal for almindelige mennesker og for gravide kvinder:

Hvis den glomerulære filtreringshastighed øges - hvad betyder det

Hvis den glomerulære filtreringshastighed afviger fra normen opad, kan dette indikere udviklingen af ​​følgende sygdomme i patientens krop:

• systemisk lupus erythematosus,
• hypertension,
• nefrotisk syndrom,
• diabetes.

Hvis den glomerulære filtreringshastighed beregnes ved kreatininclearance, skal du huske at tage visse lægemidler kan føre til en stigning i koncentrationen i blodprøver.

Hvis den glomerulære filtreringshastighed sænkes - hvad betyder dette

Følgende patologier kan føre til et fald i glomerulær filtreringshastighed:

• kardiovaskulær svigt
• dehydrering på grund af opkastning og diarré,
• reduceret thyroidfunktion,
• leversygdom,
• akut og kronisk glomerulonefritis,
• prostata tumorer hos mænd.

Et konstant fald i den glomerulære filtreringshastighed på op til 40 ml / min kaldes alvorligt nyresvigt, et fald til 5 ml / min og mindre er den afsluttende fase af kronisk nyresvigt.

kilde: www.medmoon.ru
Hvordan man vurderer nyrernes arbejde? Hvad er SCF?

En sund nyre består af 1-1,2 millioner enheder af nyrevæv - nefroner, funktionelt forbundet med blodkar. Hver nefron består af en vaskulær glomerulus og et rørsystem, hvis længde er 50 til 55 mm i nephronen og alle nefroner - ca. 100 km. I processen med urindannelse fjerner nephroner metaboliske produkter fra blodet og regulerer dets sammensætning. I løbet af dagen filtreres 100-120 liter såkaldt primær urin. Det meste af væsken absorberes tilbage i blodbanen - med undtagelse af "skadelige" og unødvendige stoffer til kroppen. Kun 1-2 liter sekundær koncentreret urin kommer ind i blæren.

På grund af forskellige sygdomme er nefronerne en for en ude af aktion, for det meste permanent. De afdødes "brødres" funktioner tages af andre nefroner, først er der så mange af dem. Men over tid bliver belastningen på brugbare nefroner mere og mere - og de overarbejder dø hurtigere og hurtigere.

Hvordan man vurderer nyrernes arbejde? Hvis det var muligt at nøjagtigt beregne antallet af sunde nefroner, ville det nok være en af ​​de mest nøjagtige indikatorer. Der er dog andre metoder. Du kan for eksempel samle hele patientens urin om dagen og samtidig analysere blodet - beregne kreatininclearance, det vil sige hastigheden af ​​blodrensning fra dette stof.

Kreatinin er slutproduktet af proteinmetabolisme. Det normale indhold af kreatinin i blodet er 50-100 μmol / l hos kvinder og 60-115 μmol / l hos mænd, hos børn er disse tal 2-3 gange lavere. Der er andre indikatorer for normen (ikke højere end 88 μmol / l), sådanne forskelle afhænger delvist af reagenserne anvendt i laboratoriet og på udviklingen af ​​patientens muskelmasse. Med veludviklede muskler kan kreatinin nå 133 μmol / l, med en lille muskelmasse - 44 μmol / l. Kreatinin er dannet i musklerne, så en vis stigning i det er muligt med kraftigt muskulært arbejde og omfattende muskelskader. Alt kreatinin elimineres af nyrerne, ca. 1-2 g pr. Dag.

Imidlertid bruges en indikator som GFR-glomerulær filtreringshastighed (ml / min) for at vurdere graden af ​​kronisk nyresvigt.

I NORM ligger GFR fra 80 til 120 ml / min, lavere hos ældre individer. GFR under 60 ml / min betragtes som begyndelsen af ​​kronisk nyresvigt.

Vi præsenterer flere formler, der giver os mulighed for at evaluere nyrernes funktion. De er velkendte blandt specialister, jeg nævner dem fra en bog skrevet af specialister i dialysafdelingen i St. Petersburg City Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Levende med kronisk nyresygdom", 2011).

Dette er for eksempel formlen til beregning af kreatininclearance (Cockroft-Gault formel, ved navnene på forfatterne af Cockcroft og Gault formel):

Ccr = (140 - alder, år) x vægt kg / (kreatinin i mmol / l) x 814,

For kvinder multipliceres den resulterende værdi med 0,85

Imidlertid må det i retfærdighed siges, at europæiske læger ikke anbefaler at bruge denne formel til evaluering af SCF. For en mere præcis bestemmelse af den resterende nyrefunktion bruger nephrologists den såkaldte MDRD formel:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (alder) -0.2003 x 0.742 (for kvinder),

hvor Cr-serum-kreatinin (i mmol / l). Hvis resultaterne af analysen af ​​kreatinin givet i mikromol (μmol / l), skal denne værdi divideres med 1000.

MDRD-formlen har en betydelig ulempe: det virker ikke godt ved høje GFR-værdier. Derfor introducerede nephrologer i 2009 en ny formel til evaluering af GFR, formlen CKD-EPI. Resultaterne af GFR-vurderingen ved hjælp af den nye formel falder sammen med resultaterne af MDRD ved lave værdier, men giver et mere præcist estimat ved høje værdier af GFR. Nogle gange sker der, at en person har mistet en betydelig nyrefunktion, og hans kreatinin er stadig normalt. Denne formel er for kompleks til at bringe den her, men det er værd at vide, at det eksisterer.

Og nu om stadierne af kronisk nyresygdom:

1 (GFR større end 90). Normal eller forhøjet GFR i nærvær af en sygdom, som påvirker nyrerne. Observation af en nefrolog er påkrævet: diagnose og behandling af den underliggende sygdom, reduktion af risikoen for kardiovaskulære komplikationer

2 GFR = 89-60). Nyreskader med moderat fald i GFR. Evaluering af CKD-progressionshastighed, diagnose og behandling er påkrævet.

3 (GFR = 59-30). Den gennemsnitlige grad af nedgang i GFR. Nødvendig forebyggelse, afsløring og behandling af komplikationer

4 (GFR = 29-15). Alvorlig reduktion i GFR. Det er på tide at forberede substitutionsbehandling (valget af metode er nødvendigt).

5 (GFR mindre end 15). Nyresvigt. Indledning af nyreudskiftningsterapi.

Estimering af glomerulær filtreringshastighed med niveauet af kreatinin i blodet (MDRD forkortet formel):

Læs mere om nyrernes arbejde på vores hjemmeside:

* Nyre sygdomme er "tavse mordere." Professor Kozlovskaya om problemerne med nefrologi i Rusland

* Ved 3 års fængsel - for "nyresalg"

* Kronisk og akut nyresvigt. Fra erfaringen af ​​hviderussiske læger

* Anbefalinger fra amerikanske specialister til patienter med kronisk nyresygdom.

* Den person, der udførte den første nyretransplantation i verden

* "Nye", kunstige nyrer - at erstatte den gamle, "slidte"?

* Nyre - det andet hjerte af mennesket

* Hvordan man vurderer nyrefunktion? Hvad er SCF?

* Test: Kontrol af nyrerne. Skal jeg undersøges af en læge?

* Fra indianernes nyrer har udtaget... mere end 170 tusinde sten

* Hvad er en nyrebiopsi?

* Arvelig nyresygdom kan identificeres af ansigtet.

* En dåse sodavand øger risikoen for nyresygdom med op til kvart

* Kronisk nyresygdom - den femte morder sygdom, den farligste for menneskeheden

* Hvor meget koster nyresygdom? En anden verdens nyredag ​​er gået

* Tænk på nyrerne i deres ungdom. Tidlige symptomer på nyresygdom

* Nyreproblemer. Urolithiasis, nyresten, hvad er det?

* Det er bedre at vide på forhånd. Nogle symptomer på nyresygdom

* Det mest effektive middel til nyresten - sex!

Den strukturelle enhed af nyrerne er nefronen, som er ansvarlig for filtrering af blodet. Ca. 2 millioner nefroner samles i to urinorganer, som er sammenflettet i små bolde i grupper. Dette er det glomerulære apparat (glomerulært), hvor den glomerulære filtrering af nyrerne forekommer.

Vigtigt: I løbet af dagen fra 120 til 200 liter blod passerer gennem nephron glomeruli. I dette tilfælde er det i nefronerne, at alle toksiner og nedbrydningsprodukter af proteiner, kulhydrater og fedt adskilles.

Princippet om strømning af filtreringsprocessen

Den strukturelle enhed af nyrerne er nephronen, som er ansvarlig for blodfiltreringsprocessen.

Filtrering af nyrerne er ganske enkel og ligetil. For det første kommer blod beriget med ilt og andre næringsstoffer ind i nyrerne, nemlig det glomerulære apparat. I nefronerne, der har en slags "sigte", er der adskillelse af giftige stoffer og andre nedbrydningsprodukter fra vand. Efter en sådan opdeling suges vand og gavnlige sporstoffer (glucose, natrium, kalium) tilbage. Det er processen med reabsorption. Og alle toksiner fortsætter deres bevægelse gennem nephron tubuli til nyrepyramiderne og længere ind i bægerbjælkesystemet. Her er den sekundære urin allerede dannet, som går gennem urinerne, blæren og urinrøret.

Vigtigt: det er værd at vide, at hvis en nyres nyrer er syge, dør nephronerne i dem langsomt en efter en. Således falder filtreringsfunktionen i urinorganerne gradvist. Det skal huskes, at nefronerne, som nerveceller, ikke kan genoprettes. Og de nefroner, som tager dobbelt og tredobbelt belastning, ophører til sidst med at klare deres funktion og svigter snart.

Faktorer der kan påvirke ændringen i GFR

Filtreringshastigheden i det glomerulære apparat afhænger af mange faktorer.

Filtreringshastigheden i det glomerulære apparat afhænger af sådanne faktorer:

• Hastigheden af ​​transport af plasma gennem det nyre glomerulære apparat. Det betyder, at blodvolumen passerer gennem lændebåren arteriole for en bestemt tidsenhed. Normalt er dette tal 600 ml / min for en person med en gennemsnitlig vægt på 70 kg.
• Indikatoren for tryk i kroppens vaskulære system. For en normal og sund organisme er et højere tryk karakteristisk i fartøjet, der bringer ind end i det udgående fartøj. Ellers vil filtreringsprocessen være vanskelig, og dens hastighed vil blive reduceret.
• Antallet af sunde nefroner. Jo mere nyren påvirkes af den patologiske tilstand, desto mindre bliver filterområdet. Det vil sige, at antallet af sunde nefron reduceres.

SCF evaluering

For at evaluere filtreringsfunktionen i urinorganerne er det nødvendigt at bestemme GFR (hastigheden af ​​filtreringsprocessen)

For at evaluere filtreringsfunktionen i urinorganerne er det nødvendigt at bestemme GFR (hastigheden af ​​filtreringsprocessen), som beregnes i ml / min. Og urinorganernes arbejde anslås med mængden af ​​kreatinin i urinen opsamlet fra patienten. For korrekt at bestemme niveauet af kreatinin skal du samle det daglige urinvolumen fra patienten.

Med hensyn til eliminering af glomerulær filtreringshastighed (GFR) er det herfor nødvendigt at indsamle urin fra en patient under anvendelse af en lignende metode. Normalt pumper det glomerulære apparat af sunde organer op til 120 ml / min. Det er værd at vide, at hos patienter i en aldersgruppe på 55+ falder mængden af ​​metaboliske processer og dermed også blodfiltrenes hastighed i nyrerne. GFR er graden af ​​dannelse af primær urin fra filtratet i en specifik tidsenhed.

Vigtigt: Normalt forekommer nyrefiltrering i sunde organer konstant og forbliver uændret indtil udviklingen af ​​patologiske processer i urinorganerne.

Patologier der definerer SCF

Patologiske processer, der ændrer graden af ​​glomerulær filtrering af nyrerne i undersiden, kan være meget forskellige

Patologiske processer, der ændrer graden af ​​glomerulær filtrering af nyrerne i undersiden, kan være meget forskellige. Specielt påvirker sådanne patologier og sygdomme SCF:

• Kronisk nyresvigt. I dette tilfælde ses en øget koncentration af kreatinin og urinstof i urinen. Det vil sige, at nyrerne ikke klare deres filtreringsfunktion.
• Pyelonefritis. Denne inflammatoriske sygdom påvirker primært nephron canaliculi. Og først da gør nedgangen i SCF.
• Diabetes mellitus. Foruden hypertension (forhøjet blodtryk), lupus erythematosus, er der en øget filtreringshastighed for nyrerne.
• Hypotension (nedsat blodtryk). Ud over en tilstand af chok og hjertesvigt kan det fremkalde et fald i GFR til betydelige grænser.

Hjælp til diagnosticering af sygdom

Måling af GFR gør det muligt at identificere forskellige sygdomme og patologiske tilstande i de tidlige stadier.

Måling af GFR gør det muligt at identificere forskellige sygdomme og patologiske tilstande i de tidlige stadier. For at spore filtreringsprocessen i nyrerne bruger de ofte også metoden til at introducere inulin i blodet - et særligt kontrolstof, der elimineres gennem glomerulærapparatet. Inulin administreres kontinuerligt på tidspunktet for undersøgelsen for at opretholde sin konstante koncentration i blodet.

Urin til analyse, samtidig med at niveauet af inulin forbruges fire gange med et interval på en halv time. Men det er værd at vide, at denne metode til analyse af nyrernes tilstand er ret kompliceret og kun er anvendelig til videnskabelige formål.

Du kan også evaluere GFR og niveauet af kreatininclearance, som er direkte afhængig af patientens muskelmasse. Her er det værd at vide, at hos aktive mænd er kreatininclearance signifikant højere end hos kvinder og børn. Bemærk, at kreatinin udelukkes fra kroppen kun gennem det glomerulære apparat. Hvis filtreringsprocessen i nyrerne forringes, stiger koncentrationen af ​​kreatinin i urinen og er 70% sammenlignet med GFR.

Vigtigt: Når du gennemfører en urin kreatinintest, skal du vide, at stoffer kan forstyrre resultatet væsentligt. Normalt er niveauet af kreatinin for mænd 18-21 mg / kg og for kvinder 15-18 mg / kg. Hvis tallene er reduceret, kan det tyde på en nyresvigt.

Beregning af SCF ved Cockroft-Gault formel

Beregning af SCF ved Cockroft-Gault formel

Denne metode til forskning i urinorganerne er som følger:

• Om morgenen tilbydes patienten at drikke en halv liter vand på tom mave. Derefter skal han urinere hver time for at samle dele af biomaterialet i separate beholdere.
• Ved urinering skal patienten bemærke tidspunktet for begyndelsen og slutningen af ​​retsakten.
• Og i intervallet mellem indtagelse af urin fra patienten tages blod fra en vene for at bestemme kreatininclearance. Det beregnes ved hjælp af en speciel formel. Beregningsformlen er som følger: F1 = (u1 / p) v1.

Her har betydningerne følgende fortolkninger:

• Fi er glomerulær filtrering (dens hastighed);
• U1 - indhold i kontrolstofets blod
• Vi - tidspunktet for den allerførste vandladning efter fint vand (i minutter)
• p er koncentrationen af ​​kreatinin i blodplasmaet.

Beregn kreatininclearance med formlen givet hver time. I dette tilfælde udføres beregninger i løbet af dagen.

Dette er interessant: hos mænd er GFR 125 liter / min, og hos kvinder, 110 ml / min.

Beregning af SCF hos børn

For at beregne den glomerulære filtreringshastighed hos børn anvendes Schwartz formel.

For at beregne den glomerulære filtreringshastighed hos børn anvendes Schwartz formel. I det første tilfælde er blod i en lille patient trukket fra en vene på en tom mave. Det er nødvendigt at bestemme niveauet af kreatinin i blodplasmaet. På baggrund af det taget biomateriale opsamles to batcher urin fra babyen i intervaller på en time. Og bemærk også varigheden af ​​opkastningen i minutter eller sekunder. Beregninger ved brug af Schwarz-formlen gør det muligt at opnå to GFR-værdier.

For den anden beregningsmetode indsamles den daglige mængde urin fra den lille patient med timegennemsnit. Her skal volumen være mindst 1,5 liter. Hvis resultatet af glomerulær filtreringshastighed under beregningerne er 15 ml / min (det vil sige det er stærkt reduceret), så indikerer dette nyresvigt eller kronisk nyresygdom.

Vigtigt: GFR må ikke altid falde ved nephron død. Ofte kan filtreringshastigheden falde på grund af den inflammatoriske proces, der forekommer i nyrerne. Det er derfor, ved de første mistænkelige symptomer (rygsmerter, mørk urin, hævelse), et presserende behov for at kontakte en nephrolog eller urolog.

Nyrebehandling og genopretning af filtreringshastigheden

Når krænkelser af nyrernes filtreringsfunktion opdages, bør behandling kun ordineres af en specialist, afhængigt af årsagen til patologien. I de fleste tilfælde hjælper medikamenterne "Teobromin" og "Eufillin" for at forbedre situationen. De øger diurese, hvilket fører til normalisering af GFR.

Også under behandlingen skal du følge et diæt og drikke regime. En dag skal drikke op til 1,2 liter væske. Og fra kosten bør udelukkes alle stegte, fede, salte, krydrede, røget. Det bliver bedre, hvis patienten skifter til parrede og kogte retter under behandlingen.

Hvis den behandlende læge tillader det, er det muligt at justere den glomerulære filtreringshastighed ved hjælp af folkemekanismer. Så den almindelige persille, som forbedrer diuresis egenskaber, som er kendt i lang tid, øger godt GFR. Hendes tørre frø og rødder (i et volumen på 1 spsk) dampes med kogende vand (500 ml) og holdes i 2-3 timer. Derefter hældes infusionen og drukkes to gange om dagen til 0,5 kop.

For at øge GFR kan du også bruge dogrose rod. Hans i mængden af ​​2 el. Hæld kogende vand og kog ved lav varme i 15 minutter. Så bouillon cede og drikke 70 ml tre gange om dagen. Et sådant lægemiddel øger også diurese, hvilket nødvendigvis vil øge GFR

Det er vigtigt at vide, at hele behandlingsprocessen kun skal kontrolleres af en specialist. Selvhelbredelse er strengt forbudt.