En alvorlig sygdom med naturlig oprindelse påvirker ikke kun nyrerne, men også tilstødende skibe.

Han har flere navne, hvoraf den vigtigste er HFRS, som har en "hæmoragisk feber med renalsyndrom" transkript. Viruset spredes i den europæiske del af Rusland og i Fjernøsten, såvel som i Sibirien og Transbaikalia. Sygdommen er udbredt i hele verden.

Hvad er det - sygdommens klinik

Manchurian gastritis, fjernøstlig hæmoragisk feber, hæmoragisk nephrosonephritis, Songo feber er synonymt med den samme virussygdom - hæmoragisk feber med nyresvigt (HFRS). Kilden til infektion er syge små gnavere, for eksempel en musemør. I byer kan rotter tjene som luftfartsselskaber.

I ICD-10 er hæmoragisk nephrosonephritis kode A98.5. Her har patologi en klassificering:

• Krim hæmoragisk feber A98.0;
• Omsk hæmoragisk feber A98.1;
• Kyasanur skov sygdom A98.2;
• Marburg A98.3 sygdom;
• Ebola A98.4 sygdom;
• Hemorragisk feber med nyresyndrom A 98.5.

Til gengæld er hæmoroidal feber med nyresyndrom opdelt i flere typer: koreansk, russisk, tula, skandinavisk epidemi.

Årsager til infektion og overførsel af virus

Det er kendt, at den hæmoragiske nefrosonephritis-virus har en diameter på ca. 90-100 nm. Sygdommens historie begyndte i 1976, da den først blev fundet i lungerne af mus. Derefter blev det officielle navn givet: slægten Hantanaan af familien Bunyaviridae. Og nu har HFRS ikke mistet sin relevans.

Virusen er tilstrækkeligt fast og aktiv: den ophører kun at fungere ved en temperatur på +50 ° C, men selv i et sådant tilfælde bevarer det sin levedygtighed i næsten en time. Og omgivelsestemperaturen på +20 ° C er generelt den mest komfortable. Det er derfor toppen af ​​sager opstår om sommeren. Ved nul grader er vira aktive i 13 timer.

Hvad du behøver at vide om hæmoragisk feber med nyresygdom:

Metoden til overførsel af viruset til mennesker: gnavere, eller rettere deres afføring. Folk kan få sygdommen gennem luftbårne dråber, det vil sige at trække vejret i den støvede luft, som viruset indeholder.

Overførselsrisikoen er til stede ved direkte kontakt med luftfartsselskaberne samt brugen af ​​forurenet mad eller vand såvel som gennem dagligdags genstande (f.eks. Samtidig med at man bruger tid i naturen);

Hvem er udsat for infektion: landbrugsarbejdere, landbrugere, landmænd, skovbrugere, jægere, enkle campister, der bruger tid i naturen. Mænd 17 til 40 år gamle er mere tilbøjelige til denne sygdom;

Der er en tendens til sygdommens sæsonmæssige karakter: I vintermånederne er virussen ikke aktiv, og risikoen for infektion har tendens til at være nul. Fra begyndelsen af ​​sommeren til slutningen af ​​oktober øges sandsynligheden flere gange;

De vigtigste årsager til virusaktivitet i de seneste år er blevet observeret i Samara-, Saratov- og Ulyanovsk-regionerne samt i Udmurtia, Basjkirien og Tatarstan.

Fra person til person bliver sygdommen ikke overført. Patienten er helt sikker for andre.

Det er værd at bemærke, at sygdommen altid er akut. Kronisk strømning sker ikke. Efter sygdommens lidelse erhverves livslang immunitet.

Symptomer og tegn

HFRS har en ret lang inkubationsperiode. Det kan vare mere end en måned - op til 50 dage. Men oftest begynder patogen at vise sin aktivitet efter to uger. Virussen har tid nok til at bryde igennem kroppens forsvar og komme ind i blodbanen, snarere skade blodkarrene.

I begyndelsen udvikler symptomerne hurtigt og hurtigt:

• Temperaturen stiger kraftigt til høje forhøjelser - 39,5-40 С;
• Personen er feber og lider af en alvorlig hovedpine;
• Synet er nedsat: smerter i øjnene, følelse af besvimelse, nedsat syn. Falsk følelse af at se miljøet i rødt;
• Med 3 dages sygdom, udseendet af et udslæt af en rødlig nuance i munden, i kravebenet, på nakke og armhuler;
• Kvalme, og derefter opkast op til 9 gange om dagen;
• Smerter i lænderegionen under Pasternatsky-testen, hvilket tyder på en mulig nyreskade
• Udvikling af conjunctivitis;
• Fornemmelse af tørhed i munden og i kroppen
• oliguri;
• Blodtrykket sænkes, hvilket fører til mulig svimmelhed.

Ca. 9-10 dage med sygdom falder kroppstemperaturen, men patienten føler sig ikke bedre.

Nyresygdomme inddrages: hypertension kommer til at erstatte arteriel hypotension, patienten kan ikke finde et sted for sig selv på grund af rygsmerter, og mængden af ​​urin øges, blod fremkommer i urinen, og næseblod er ikke ualmindeligt. Karakteriseret af løs afføring, hævelse af ansigtet, øget blodkoagulering.

Fra 15-16 dage af sygdom begynder patientens tilstand gradvist at vende tilbage til normal: opkastning og diarré stopper, smerter sænker, og den generelle tilstand forbedres. Blodkoagulationsrater bliver også bedre.

Generelt kan forløbet af hæmoragisk feber med nyresyndrom opdeles i flere grader: mild, moderat og svær.

Den farligste er en alvorlig grad, i dette tilfælde er udviklingen af ​​koma mulig, hvilket er fyldt med døden.

Patienter med en vis grad af sværhedsgrad i genopretningsperioden har i lang tid opretholdt asteni, øget angst, åndenød. Dette kan føre til udvikling af hypokondrier og neurose.

Differential diagnostik

Med udbrud af akut HFRS er der et presserende behov for at konsultere en læge, fordi symptomerne på denne sygdom ligner andre lige farlige sygdomme: tyfusfeber, influenza, pyelonefritis, leptospirose.

Hvad er symptomerne på pyelonefritis her?

Lægen indsamler patientens historie, og finder ud af hans opholdssted for nylig. Dette er en obligatorisk genstand for mistænkt HFRS, fordi det således viser sig mulig kontakt med inficerede dyr.

Svære at diagnosticere er slettet og atypiske former for HFRS.

En ekstern undersøgelse udføres først. Lægen gør opmærksom på den vedvarende gentagelse af sygdommen, karakteristiske symptomer på hæmoragisk feber, såsom muskelsmerter, synsproblemer, udslæt, oliguri og meget mere.

Så kommer tiden til laboratorieforskning:

Generel og biokemisk blodprøve (avanceret);

RNIF med undersøgelse af serum (serologisk metode);

urinalyse;

Komplet blodtal i den tidlige periode af sygdommen vil vise leukopeni, og kun fra 3-4 dage kan du se en markant stigning i ESR og leukocytter;

PCR-metoden giver lægen mulighed for at opdage RNA-viruset, der stormager i kroppen.

Særlige metoder - enzymimmunoassay - ELISA, immunofluorescensreaktion - RNIF, RIA - radioimmunoassay bør udføres i dynamik. Tross alt er virkningen af ​​antistoffer i HFRS ikke konstant, og deres maksimale koncentration nås først den 13. dag af sygdommen.

RNIF-metoden bør anvendes så tidligt som muligt og gentages efter 6 dages sygdomsaktivitet. Helt præcis vil en sådan undersøgelse bekræfte diagnosen, hvis antistoftitre øges mindst 3 gange.

I svære tilfælde og hvis der er komplikationer, ordinerer lægen yderligere forskning til patienten: FGDS, ultralyd, røntgenstråler eller MR.

Standarder og retningslinjer for klinisk behandling

Efter diagnosen har modtaget sin formulering, udføres behandlingen af ​​hæmoragisk nephrosonephritis kun i en hospitalsindstilling. Som regel er det et infektionssygdom hospital.

Desuden kan et senere besøg hos lægen eller selvbehandling afslutte i tårer.

På hospitalet udfører læger en omfattende behandling, som omfatter:

• Nødvendigt sengeluft
• Genopfyldning af væsketab og eliminering af mulig dehydrering samt forgiftning: intravenøs glucose, natriumchlorid, saltvand;
• Bekæmpelse af virus: Udnævnelsen af ​​antivirale lægemidler: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" og andre;
• Antiinflammatoriske lægemidler: "Nurofen";
• Blodkoaguleringskontrol: Aspirin, Tromboass;
• I tilfælde af nyresvigt er diuretika ordineret: "Furosemid", "Tolvaptan";
• Vitaminpræparater: enhver;
• Måske udpegning af antibakterielle midler: "Ceftriaxone", "Flemoksin", "Ampicillin";
• Spasmodics: Ketorol, No-shpa;
• Anti-chokterapi med giftigt chok.

Det skal huskes, at med chok kan man ikke bruge smertestillende midler samt hemodez.

Når der er markeret nyreskade, udføres hæmodialyse. Ekstrakorporeal dialyse anvendes i meget alvorlige forhold hos patienten, når andre midler ikke hjælper.

Hvis HFRS-viruset opdages hos børn, er der som regel speciel kontrol etableret for sådanne patienter, fordi sygdommens forløb er særlig alvorlig. Principperne for terapi adskiller sig ikke fra voksne, den eneste forskel er i tilpasningen af ​​doser af lægemidler.

Patienterne er tildelt et obligatorisk kost nummer 4. Salt kan tages, og kød i perioden med polyuria er endda nødvendigt. Du skal drikke nok væsker, især nyttigt mineralvand (Essentuki osv.). Hvis oliguri er til stede, er det nødvendigt at udelukke fødevarer med højt proteinindhold.

I svære sygdomsformer er tabel nr. 1 ordineret til patienten. I løbet af genopretningsperioden skal du også følge en diæt. Prøv at spise fuldt ud, begrænse stegte, saltede og røget produkter.

Ved korrekt organiseret behandling genoptager patienten fuldt ud, selvom sygdommen "ekko" kan fortsætte i nogen tid.

Komplikationer efter sygdommen

Hemorragisk feber med nyresygdom er en alvorlig sygdom, der truer udviklingen af ​​sådanne komplikationer som:

• forskellige lungebetændelser,
• akut vaskulær insufficiens
• problemer med lungerne
• nyresvigt
• blødning,
• akut nyresvigt og andre.

til indhold ↑

Infektion forebyggelse

I begyndelsen af ​​sommersæsonen introducerer SanPin i løbet af aktivitetsperioden for HFRS-viruset (maj-oktober) kontrol over aktiviteterne hos individuelle iværksættere, landbrugsarbejdere, landbrugsvirksomheder og andre organisationer, der arbejder på landbrugsområdet på en eller anden måde. De skal overholde alle sanitære og epidemiologiske regler.

På området for distribution er der truffet foranstaltninger for at ødelægge farlige gnavere.

Sommerbeboere og feriegæster anbefales at rengøre huset grundigt (altid med beskyttelseshandsker). Vær forsigtig, når du er udendørs: vask hænderne grundigt og skjul mad, rør ikke markdyr med dine hænder!

Hvis du har mistanke om en udviklingsfeber, skal du straks ringe til en ambulance!

Hemorragisk feber med nyresygdom er en almindelig sygdom, men ikke desto mindre er risikoen for at indgå det ikke så stor. Det er vigtigt, hvis det er muligt, ikke at gå til områder, hvor virussen er aktiv, og for at forsøge at opretholde personlig hygiejne.

Sådan beskytter du dig selv mod denne virus, lær fra videoen:

Tegn på hæmoragisk feber med nyresygdom

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en akut viral zoonotisk naturlig fokal sygdom, der ledsages af en kraftig stigning i kropstemperatur og nyreinsufficiens. Det er forårsaget af Hantaan-Hantaan RNA-virusserne, som hovedsageligt distribueres i øst og Puumala-Puumala, som er lokaliseret i de vestlige regioner i Europa.

Den første virus er farligere, dødeligheden for HFRS er op til 20%. Den anden forårsager en sygdom med et mindre alvorligt kursus og en dødelighed på op til 2%. I Fjernøsten er der tilfælde af HFRS forårsaget af Seoul-viruset - Seoul. Denne sygdom bæres i mild form.

Årsager og patogenese

Virusser indtræder i første omgang kropsstammen af ​​gnavere bærere (indenlandske og markmus, rotter, jerboer, flagermus), som inficerer hinanden med luftbårne dråber og bærer HFRS i latent form, det vil sige at de ikke bliver syge. En person kan blive inficeret på følgende måder:

• kontakt: i kontakt med gnavere, deres afføring
• luftstøv: indånding af luft, der indeholder de mindste partikler af tørrede gnavereudslip;
• fecal-oral: indtagelse af snavset skrift indeholdende partikler af gnavereudslip under måltiderne.

Folk er modtagelige for patogenet i 100% af tilfældene. Mest af alt lider af hæmoragisk feber med nyresyndrom, mænd fra 16 til 70 år.

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er præget af sæsonbetonede og tilstedeværelsen af ​​endemiske områder. Incidens toppe ses fra tidlig sommer til tidlig vinter. I Rusland blev den højeste forekomst af hæmoragisk feber med nyresyndrom registreret i Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, samt i Samara og Ulyanovsk-regionerne.

Hyppige tilfælde af morbiditet registreres i Volga-regionen og i Uralerne i bredbladede områder. I mindre grad blev der registreret tilfælde af HFRS i Øst-Sibirien.

Overført en gang hæmoragisk feber med nyresygdom giver en stærk immunitet for livet.

Viruset i menneskekroppen er deponeret på slimhinderne i åndedræts- og fordøjelsessystemet. Så multipliceres det og går ind i blodet. I denne periode har patienten et forgiftningssyndrom som følge af infektionens indtrængning i blodbanen.

I fremtiden er Hantaan lokaliseret på fartøjets indre væg og krænker dens integritet. Patienten har hæmoragisk syndrom. Virusen udskilles fra kroppen af ​​urinsystemet og forekommer derfor:

• skader på nyreskibene
• betændelse og hævelse af nyrerne
• udviklingen af ​​akut nyresvigt.

Denne periode med HFRS er særlig farlig og er præget af en ugunstig død. I gunstige tilfælde begynder den omvendte proces: resorptionen af ​​blødninger, genopretning af udskillelsesfunktionerne hos nyrerne. Varigheden af ​​opsvingstiden for HFRS kan være fra et til tre år.

Typer og typer

I øjeblikket er der ingen enkelt accepteret klassificering af HFRS.

Afhængigt af det område, hvor sygdommen er registreret, skelnes der mellem følgende typer HFRS:

• Yaroslavl form for feber;
• Transcarpathian form af HFRS;
• Ural form af HFRS;
• Tula form af HFRS;
• Fjernøsten form af HFRS;
• koreansk form for feber osv.

Afhængigt af typen af ​​RNA-virus, der forårsagede HFRS, er der:

• Western-type HFRS - forårsaget af Puumala-viruset; svær for 10%, ledsaget af oligoanuri og hæmoragisk symptom. Dødelighed - 1-2%; distribution på europæisk område
• Øst-typen af ​​HFRS er forårsaget af Hantaan-viruset. Meget alvorligt kursus i 40-45% af tilfældene ledsaget af akut nyresvigt syndrom og hæmoragisk syndrom. Dødeligheden er omkring 8%, spredt hovedsageligt i landbrugsområderne i Fjernøsten;
• HFRS, forårsaget af Seoul serotype. Kurset er relativt let i 40-50%, ledsaget af udvikling af hepatitis og forstyrrelser i åndedrætssystemet. Fordelt blandt byboere i Fjernøsten.

Afhængigt af den zone eller det område, hvor HFRS forekommer:

• i skoven (skovtype HFRS) - under samling af svampe og bær ved kontakt med inficerede tørrede fæces af syge gnavere;
• i hverdagen (husstandstype HFRS);
• ved produktion (produktionstype HFRS) - arbejde i skovområdet på olierørledninger i taiga på borerigge;
• på en personlig grund (sommerhus type HFRS);
• på ferie i teltlejre, i lejre mv.
• på landbrugsområder.

Stadier og symptomer på sygdommen

Symptomatisk specificitet af sygdommen varierer afhængigt af stadium af HFRS. Der er kun fire etaper, og de er præget af cyklisk veksling. Med andre ord, efter en tid efter fjerde etape kommer den første igen, og så videre.

Kun kursen af ​​HFRS forårsaget af Seoul serotypen er karakteriseret ved acyklicitet.

Inkubationsperioden for hæmoragisk feber med nyresygdom har en varighed på ca. 2-4 uger, på dette tidspunkt ses symptomerne ikke.

• Den første eller febrile periode af HFRS er ikke mere end 7 dage, oftest 3-4 dage. Det begynder akut: patientens kropstemperatur på den første dag når 38,5-40,5 ° C. En person føler hovedpine, rygsmerter og muskelsmerter, generel utilpashed, tør mund og tørst, flimrende for øjnene på "midges" og slørede billeder. I løbet af denne periode kan der forekomme små blødninger på gomens slimhinde og sclera.
• Olgurichesky periode af HFRS - omkring en uge. Kropstemperaturen falder, men tilstanden bliver værre. Patienten ser ud af blødning fra næsen, blå mærker på kroppen, sårdannede sclera. I brystområdet, i armhulerne og i underekstremiteterne dannes der et rødt udslæt, hvilket er en manifestation af flere kapillære rupturer. Der er en indsats for at klage over smerter i ryggen og maven. Reduceret daglig urinvolumen. Nogle gange diagnostiseres en stigning i leverstørrelsen.
• Den polyuriske periode af HFRS starter på 10-13 dage. Den daglige mængde urin stiger til 6 liter. En lav densitet af urin detekteres i fravær af dets oscillationer, hvilket er tegn på akut nyresvigt.
• Rekonvalescensperioden for HFRS er den længste, starter om 20-22 dage og varer ca. seks måneder. Det er præget af en forbedring af patientens generelle tilstand og normalisering af diurese. Genopretning med svage grader af HFRS observeres efter 1 måned og med et gennemsnitskursus - kun efter 5-6 måneder. Hos patienter, der har lidt en alvorlig form for HFRS, manifesterer asthenisk syndrom sig gennem hele livet.

Symptomer på forskellige hæmoragiske feber syndromer

Tre hovedsyndromer af sygdommen har en anden grad af manifestation afhængigt af sværhedsgraden af ​​HFLN:

• forgiftning;
• blødende;
• nyre

Hemorragisk feber med et renal syndrom af let sværhedsgrad er vist:

• en tre-, fire-dages stigning i patientens temperatur til 38 ° C;
• mindre hovedpine
• midlertidig agnosia;
• dotblødninger;
• diuresis falder;
• laboratorium i urinen påvisede forhøjede niveauer af protein, urinstof;

Den gennemsnitlige grad af HFRS er karakteriseret ved:

• fem-, seks-dages stigning i kropstemperatur til 39-40 ° C;
• stærk nok cephalgia
• Blødninger på huden og slimhinderne er flere;
• periodisk oplever patienten opkastning med blod;
• hjertefrekvensforøgelser, hvilket er udseendet af den indledende fase af infektiøse toksiske chok;
• oliguri hos patienter varer ca. 3-5 dage;
• laboratorium i urinen er der en stigning i niveauet af protein, kreatinin, urinstof.

Alvorlig HFRS ledsages af:

• langvarig (mere end 8 dage) stigning i patientens kropstemperatur til 40-41 ° C;
• gentagen opkastning med blod;
• systemiske blødninger i huden og slimhinderne.

Tegn på infektiøs forgiftning:

• fordøjelsesforstyrrelser;
• svaghed;
• søvnløshed.

Fra urinsystemet:

• porteinuriya;
• oliguri;
• hæmaturi;
• forhøjet indhold af urinstof og kreatinin.

HFRS ramte børn i alle aldre, selv spædbørn. Sygdomsforløbet er præget af et meget akut indfald, som ikke er præget af symptomer. Børn bliver svage og whiny, mere løgn, klager over hovedpine og rygsmerter i lænderegionen allerede i sygdommens første fase.

Diagnose af hæmoragisk feber

For at foretage en præcis diagnose af HFRS er det vigtigt at tage hensyn til patientens epidemiologiske historie, forekomsten af ​​kliniske manifestationer af sygdommen, laboratorie- og serologiske data. Om nødvendigt kan FGDS, ultralyd, computertomografi, røntgenundersøgelse være påkrævet.

Hvis der er symptomer på hæmoragisk feber med nyresyndrom, angiver patienten muligheden for kontakt med markmus og andre gnavere, der er bærere af sygdommen. Det kliniske billede af HFRS er kendetegnet ved feber i 7 dage, rødmen i hovedbunden og halsen. Derudover er der et hæmoragisk syndrom og symptomer på nyresvigt med et fald i kropstemperaturen.

Diagnose af HFRS udføres ifølge følgende laboratorie- og serologiske undersøgelser:

• urin og blodprøver;
• indirekte immunofluorescensreaktion;
• radioimmunanalyse;
• passiv hæmagglutineringsreaktion i parret sera.

I patientens blod diagnostiseres leukopeni i den indledende periode ledsaget af vedvarende feber. På de næste stadier af HFRS er der en stigning i ESR, neutrofile leukocytose og trombocytopeni, udseendet af plasmaceller i blodet. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod patienten til viruset diagnosticeres på sygdommens 7-8 dag, deres maksimum ses på 13-14 dagen

Hemorragisk feber med nyresygdom er i lighed med andre sygdomme, der er karakteriseret ved feber: tyfusfeber, tikbåren rickettsiosis og encephalitis, leptospirose og simpel influenza. Derfor er differentialdiagnosen vigtig i forbindelse med detektering af HFRS.

Behandling af sygdommen

Behandling af patienter med hæmoragisk feber med nyresyndrom udføres kun i sygdomsafdelingen på hospitalet. Patienten skal ordineres sengeluft, især i perioden med sygdom med hypertermi. Fødevarer med kulhydrater med undtagelse af kød og fisk er vist (kost tabel nr. 4).

Behandling, der tager sigte på at eliminere årsagen til HFRS, kan kun have en positiv virkning i de første 5 dage af sygdommen.

Foreskrive lægemiddelbehandling af lægemidler, som inhiberer RNA-syntese. Derudover behandles patienten med humant immunglobulin, alfainterferoner indgivet oralt og rektalt, interferoninducerere.

Hemorragisk feber med nyresygdom er karakteriseret ved flere patogene organændringer. Derfor er terapi også rettet mod at eliminere disse patogene forandringer forårsaget af syndromet af forgiftning og nyresvigt, hæmoragisk syndrom. Patienterne er tildelt:

• glucose- og polyionopløsninger;
• calciumtilskud;
• ascorbinsyre;
• aminophyllin;
• papaverin;
• heparin;
• diuretika, etc.

Patienter modtager også behandling med det formål at reducere kroppens følsomhed overfor virussen. Symptomatisk behandling af HFRS inkluderer lindring af opkastning, smerte symptomer, genopretning af det kardiovaskulære system.

I alvorlige former for HFRS er hæmodialyse og andre metoder til korrektion af hæmodynamik og lidelser i blodkoagulationssystemet angivet.

I genopretningsperioden for HFRS har patienten en generel styrkebehandling, god ernæring. Patienten udpeges også fysioterapi, medicinsk og fysisk træningskompleks og massage.

Prognose og forebyggelse

Hvis patienten får tilstrækkelig terapi i tide (ved feberstadiet), opstår der genopretning.

I de fleste tilfælde efter overførsel af hæmoragisk feber med nyresyndrom observeres restvirkninger i seks måneder. Disse omfatter:

• astenisk syndrom (svaghed, træthed);
• smertefulde manifestationer af nyrerne (hævelse af ansigtet, tør mund, lændepine, polyuri);
• endokrine og nervesystemet lidelser (pleurisy, hypofyse cachexia);
• udvikling af kardiomyopati på grund af en smitsom sygdom (åndenød, hjertesmerter, hjertebanken);
• kronisk pyelonefrit er meget sjælden.

Personer, der har haft HFRS, skal overvåges af en nephrolog, en øjenlæge og en smitsomme sygeplejerske hver tredje måned i et år.

Alvorlige kurser af denne sygdom er farlige risikoen for komplikationer, som i 7-10% af tilfældene er dødelige.

Forebyggelse af hæmoragisk feber med nyresygdom er i overensstemmelse med personlige hygiejneforanstaltninger, især for personer, som bor i endemiske områder. Efter at have opholdt sig i skovene, i markerne, i husstanden (i de områder, hvor gnavere spredes), skal hænderne vaskes grundigt og tøj desinficeres. Det er nødvendigt at opbevare mad i en forseglet pakke.

For at undgå infektion med hæmoragisk feber med nyreinsufficiens, skal du kun drikke kogt vand.

Ved arbejde i støvede forhold (på marken, i laden osv.), Brug en ansigtsmaske eller åndedrætsværn for at forhindre luftbåren kontaminering.

I intet tilfælde behøver du ikke afhente, røre eller slagte gnaverne. På naturlige fokalområder er det nødvendigt at gennemføre rettidig desinfektion, grundig rengøring af boligområder.

Vaccination mod HFRS er umulig på grund af manglende udvikling.

Hemorragisk feber med nyresvigt (HFRS)

Hæmoragisk feber med renal syndrom (HFRS) - en viral zoonotisk (smittekilde - dyr) sygdom almindelig i visse områder med akut, vaskulær sygdom, udvikling af hæmorragisk syndrom, cerebral blodstrøm, og alvorlig nyresygdom med den mulige forekomst af akut nyresvigt.

HFRS kommer ud på toppen blandt andre naturlige brændselssygdomme. Forekomsten er forskellig - i gennemsnit varierer forekomsten af ​​HFRS kraftigt fra år til år - fra 1,9 til 14,1 pr. 100.000. befolkning. I Rusland er de naturlige foci af HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara Region og Ulyanovsk Region. I verden er HFRS også ret udbredt - det drejer sig om skandinaviske lande (f.eks. Sverige), Bulgarien, Tjekkiet, Frankrig, Kina, Korea, Nord og Syd.

Dette problem bør gives særlig opmærksomhed, primært på grund af det alvorlige kursus med muligheden for udvikling af smitsom toksisk chok, akut nyresvigt med dødelig udgang. Dødeligheden hos patienter med HFRS i gennemsnit i landet er fra 1 til 8%.

Karakteristika for det forårsagende middel til hæmoragisk feber med nyresygdom

HFRS årsagsmidlet er en virus, der blev isoleret af en sydkoreansk videnskabsmand H.W.Lee fra gnaver lunger. Virusen hedde Hantaan (efter navnet på Hantaan-floden, som strømmer på den koreanske halvø). Senere blev der konstateret sådanne vira i mange lande - i Finland, USA, Rusland, Kina og andre. HFRS-patogenet tilhører familien Bunyaviruses (Bunyaviridae) og er opdelt i en særskilt slægt, der omfatter flere serovarer: Puumala-virus, der cirkulerer i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-virus (på Balkan) og Seul-virus (fordelt på alle kontinenter). Disse er RNA-indeholdende virus op til 110 nm i størrelse, dør ved en temperatur på 50 ° C i 30 minutter og ved 0-4 ° C (temperaturen af ​​et husholdnings-køleskab) opbevares i 12 timer.

Hantaan virus - HFRS patogen

Feature af Hantaan-virus: En tendens til at inficere endotelet (indre foring) af blodkar.

Der er to typer HFRS-virus:
Type 1 - Øst (fordelt i Fjernøsten), reservoiret er en feltmus. Virusen er meget variabel, kan forårsage alvorlige former for infektion med dødelighed på op til 10-20%.
Type 2 - vestlige (cirkulerer i den europæiske del af Rusland), reservoir - rød vole. Det forårsager mildere former af sygdommen med en dødelighed på højst 2%.

Årsager til spredning af HFRS

Kilden til infektion (Europa) er skovmuslignende gnavere (rød og rød vole), og i Fjernøsten - den manchuriske feltmus.

Rødhåret vole - HFRS transportør

Det naturlige fokus er spredningsområdet for gnavere (i tempererede klimaformationer, bjerglandskaber, lavlandskov-steppe zoner, fodfaldsdaler, floddale).

Infektionsmetoder: luftbåret støv (inhalation af viruset med tørret gnavere afføring); fecal-oral (spise fødevarer forurenet med kvælstofudslip); kontakt (kontakt af beskadiget hud med genstande af det ydre miljø forurenet af sekretioner af gnavere, såsom hø, børste, halm, foder).

Hos mennesker er den absolutte modtagelighed for patogenet. I de fleste tilfælde karakteriseret ved efterår-vintersæsonen.

Typer af sygelighed:
1) Skovtype - bliver syg med et kort besøg i skoven (plukning af bær, svampe osv.) Er den mest almindelige mulighed;
2) husstandstype - hjemme i skoven, tæt på skoven, jo større er nederlaget for børn og ældre;
3) produktion pathway (boremaskine, rørledninger, arbejde i skoven);
4) have type
5) lejretype (hvile i pionerlejre, hvilehuse);
6) landbrugstype - præget af efterår-vinter sæsonbestemt.

Distributionsfunktioner:
• Ofte påvirker unge (ca. 80%), 18-50 år,
• Oftere er patienter med HFRS mænd (op til 90% af tilfældene),
• HFRS giver sporadisk morbiditet, men udbrud kan forekomme: små 10-20 mennesker, oftere - 30-100 mennesker,

Efter infektionen dannes en stærk immunitet. Gentagne sygdomme hos en person forekommer ikke.

Hvordan udvikler HFRS?

Infektionsporten er slimhinde i luftvejene og fordøjelsessystemet, hvor enten virusen dør (med god lokal immunitet) eller viruset begynder at formere sig (hvilket svarer til inkubationsperioden). Derefter kommer virussen ind i blodbanen (viremia), som manifesterer sig i et infektiøst toksisk syndrom hos en patient (oftest svarer denne periode til 4-5 dages sygdom). Derefter aflejres det på blodkarets indre væg (endothel), der forstyrrer dets funktion, som manifesteres hos en patient med hæmoragisk syndrom. Virussen udskilles i urinen, så også nyrebeholdere påvirkes (inflammation og hævelse af nyrevæv), den efterfølgende udvikling af nyresvigt (vanskeligheder med vandladning). Det er så, at et ugunstigt resultat kan forekomme. Denne periode varer op til 9 dages sygdom. Så er der en omvendt dynamik - resorption af blødninger, reduktion af nyresødem, opløsning af vandladning (op til 30 dages sygdom). Fuld helbredelse af sundhed varer op til 1-3 år.

Symptomer på HFRS

Cyklen er kendetegnet ved sygdom!

1) inkubationsperioden er 7-46 dage (i gennemsnit 12-18 dage)
2) den indledende (febrile periode) - 2-3 dage,
3) oligoanuric periode - fra 3 dage sygdom til 9-11 dage sygdom,
4) perioden for tidlig genopretning (polyuretisk periode - efter den 11. - op til 30 dages sygdom)
5) Sen rekonvalescens - efter 30 dages sygdom - op til 1-3 år.

Sommetider er den første periode forud for en prodromal periode: sløvhed, øget træthed, nedsat præstation, smerter i lemmerne, ondt i halsen. Varighed ikke mere end 2-3 dage.

Den indledende periode er karakteriseret ved udseende af hovedpine, chilling, kropssmerter og lemmer, led, svaghed.

Hovedsymptomet ved HFRS indtræden er en kraftig stigning i kropstemperaturen, som i de første 1-2 dage når høje tal - 39,5-40,5 ° C. Feberen kan vare fra 2 til 12 dage, men oftest er det 6 dage. Funktion - maksimumsniveauet er ikke om aftenen (som sædvanlig med SARS), men på dagtid og endog morgentid. Hos patienter øges andre symptomer på forgiftning straks - manglende appetit, tørster fremstår, patienter hæmmes, sover dårligt. Hovedpine diffus, intens, øget følsomhed over for lysstimuli, smerte under bevægelse af øjenkuglerne. I 20% af synsforstyrrelsen - "tåge før øjnene". Ved undersøgelse af patienter fremkommer "hood syndrom": hyperemi i ansigt, nakke, øvre bryst, blødhed i ansigt og nakke, vaskulær injektion af sclera og conjunctiva (øjnens rødme kan ses). Huden er tør, varm til berøring, tungen er belagt med hvid blomst. Allerede i denne periode kan der forekomme sværhedsgrad eller kedelige rygsmerter. Ved høj feber er udviklingen af ​​infektiøs toksisk encephalopati (opkastning, svær hovedpine, stive nakke muskler, Kernig, Brudzinsky symptomer, bevidsthedsbevidsthed) og infektiøst toksisk chok (hurtigt blodtryksfald, første hurtige og derefter pulsfrekvens) mulige. ).

Oligurisk periode. Det er præget af et praktisk fald i feber i 4-7 dage, men patienten bliver ikke nemmere. Der er konstante rygsmerter af forskellig sværhedsgrad - fra smerter til skarpe og svækkende. Hvis den alvorlige form for HFRS udvikler sig, er der efter 2 dage fra det øjeblik, hvor smertefuldt nyresmertsyndrom opstår, opkastning og smerter i maven i maven og tarmene i smertende natur. Det andet ubehagelige symptom på denne periode er et fald i mængden af ​​frigivet urin (oliguri). Laboratorium - reducerer mængden af ​​urin, protein, røde blodlegemer, cylindre i urinen. Blodet forøger indholdet af urinstof, kreatinin, kalium, nedsætter mængden af ​​natrium, calcium, chlorider.

Samtidig vises hæmoragisk syndrom også. Et punkteret hæmoragisk udslæt forekommer på brystets hud, i armhulenes område, på skulders indre overflade. Udslipsstrimler kan være placeret i bestemte linjer, som fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv i det ene eller begge øjne vises - det såkaldte røde kirsebærsymptom. Hos 10% af patienterne forekommer der alvorlige manifestationer af hæmoragisk syndrom - fra næseblødninger til gastrointestinale.

Hæmoragisk udslæt med HFRS

Sklerblødning

Den særlige egenskab af denne periode af HFRS er en ejendommelig ændring i kardiovaskulærsystemets funktion: et fald i pulsfrekvens, en tendens til hypotension, en muffling af hjertetoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi er det muligt udseende af ekstrasystoler. Blodtryk i oligouria-perioden med initial hypotension for at gå ind i hypertension. Selv inden for en sygdomsdag kan højt blodtryk erstattes af lavt tryk og omvendt, hvilket kræver konstant overvågning af sådanne patienter.

Hos 50-60% af patienterne i denne periode registreres kvalme og opkast selv efter en lille slankevand. Ofte bekymret over smerten i maven smertefulde natur. 10% af patienterne har tab af afføring, ofte med en blanding af blod.

I denne periode er symptomer på skade på nervesystemet et fremtrædende sted: patienter har alvorlig hovedpine, dumhed, vildledende tilstande, ofte besvimelse, hallucinationer. Årsagen til disse ændringer blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske periode, at en af ​​de fatale komplikationer skal frygtes - strukturen af ​​nyresvigt og akut binyrebarkvigt.

Polyurian periode. Det er karakteriseret ved en gradvis genopretning af diurese. Det bliver lettere for patienterne, symptomerne på sygdommen nedsætter og regress. Patienter udskiller en stor mængde urin (op til 10 liter pr. Dag), med lav specifik vægt (1001-1006). 1-2 dage efter begyndelsen af ​​polyuri genindføres laboratorieindikatorerne for nedsat nyrefunktion.
Ved den fjerde uges sygdom er mængden af ​​udskåret urin normal. Et par måneder forbliver en lille svaghed, en lille polyuri, et fald i andelen af ​​urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Resterende symptomer og deres kombinationer kombineres i 3 grupper:

• Astheni - svaghed, nedsat præstation, svimmelhed, appetitløshed.
• Nedsat funktion af de nervøse og endokrine systemer - sved, tørst, kløe, impotens, rygsmerter, øget følsomhed i underekstremiteterne.
• Nyre eftervirkninger - sværhedsgraden af ​​rygsmerter, øget urinproduktion til 2,5-5,0 liter, forekomsten af ​​natlig diurese dag, mundtørhed, tørst. Varighed omkring 3-6 måneder.

HFRS hos børn

Børn i alle aldre kan skade, herunder spædbørn. Karakteriseret af fraværet af sygdomsprekursorer, den mest akutte begyndelse. Varigheden af ​​temperaturen er 6-7 dage, børn klager over konstant hovedpine, døsighed, svaghed, de er mere i seng. Smerter i lænderegionen vises i den indledende periode.

Hvornår skal jeg se læge?

Høj temperatur og svære symptomer på forgiftning (hovedpine og muskelsmerter), svær svaghed, udseendet af "hudsyndrom", hæmoragisk hududslæt og udseendet af smerte i nedre ryg. Hvis patienten stadig er hjemme, og han har et fald i mængden af ​​frigivet urin, blødning i sclera, sløvhed - et nødsituationskald og hospitalisering!

Komplikationer af HFRS

1) Azotæmisk uremi. Udvikler med alvorlige HFRS. Årsagen er organismens "slagger" på grund af en alvorlig nedsat nyrefunktion (et af udskillelsesorganerne). Patienten har konstant kvalme, gentagen opkastning, ikke bringe lindring, hikke. Patienten plejer ikke at urinere (anuria), bliver hæmmet, og koma udvikler sig gradvist (bevidstløshed). Det er svært at fjerne patienten fra den azotemiske koma, og resultatet er ofte dødeligt.

2) Akut kardiovaskulær svigt. Nogen symptomer på infektiøs-toksisk chok i den indledende periode af sygdommen på baggrund af høj feber, en 5-7 dages sygdom med normal temperatur som følge af blødning i binyrerne. Huden bliver blege med en blålig tinge, kold til berøring, patienten bliver rastløs. Pulsstigninger (op til 160 slag per minut), blodtrykket falder hurtigt (op til 80/50 mm Hg, nogle gange ikke detekteret).

3) Hæmoragiske komplikationer: 1) Rivning af nyrekapslen med dannelse af blødning i nyrevæv (i tilfælde af ukorrekt transport af patienten med svær rygsmerter). Smerterne bliver intense og vedholdende. 2) Rupturen af ​​nyrernes kapsel, som kan resultere i alvorlige blødninger i retroperitonealrummet. Smerter virker pludselig på siden af ​​bruddet, ledsaget af kvalme, svaghed, klæbrig sved. 3) Blødning i adenohypofyse (hypofyse). Det manifesteres af døsighed og tab af bevidsthed.

4) Bakterielle komplikationer (lungebetændelse, pyelonefritis).

Diagnose af HFRS:

1) Hvis du har mistanke HFRS tegnede sig for sådanne ting som syg ophold i naturlig foci af infektion, niveau af sygelighed, efterår-vinter sæson og de karakteristiske symptomer på sygdommen.
2) Den instrumentale undersøgelse af nyrerne (ultralyd) - diffuse parenchymale ændringer udtrykte parenkymatisk ødem, venøs stasis cortex og medulla.
3) Den endelige diagnose er lavet efter laboratoriedetektion af IgM- og G-klasseantistoffer ved anvendelse af enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) (med en stigning i antistoftiter 4 gange eller mere) - parret serum ved sygdommens begyndelse og efter 10-14 dage.

Behandling af HFRS

1) Organisatoriske og regimetiltag
• Hospitalisering af alle patienter på hospitalet, patienter er ikke smitsomme for andre, så du kan behandles på infektiøse, terapeutiske, kirurgiske hospitaler.
• Transport med undtagelse af rystelser.
• Oprettelse af en mild beskyttelsesfunktion:
1) Sengestøtte - mild form - 1,5-2 uger, midterlig - 2-3 uger, alvorlig - 3-4 uger.
2) slankekure - bord nummer 4 uden restriktion af protein og salt, ikke varmt, ikke grov mad, måltider i små portioner ofte. Væsker i tilstrækkelige mængder - mineralvand, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Frugtdrik, frugtsaft med vand.
3) daglig oral hygiejne - med Furacillin-opløsning (forebyggelse af komplikationer), daglig afføring, daglig måling af daglig diurese (hver 3. time mængden af ​​væske forbruges og udskilles).
2) Forebyggelse af komplikationer: antibakterielle lægemidler i sædvanlige doser (normalt penicillin)
3) Infusionsterapi: Målet er at afgifte kroppen og forhindre komplikationer. De vigtigste løsninger og lægemidler: koncentrerede glucoseopløsninger (20-40%) med insulin til energiforsyning og eliminering af overskydende ekstracellulær K, prednisolon, ascorbinsyre, calciumgluconat, lasix ifølge indikationer. I mangel af virkningen af ​​"gennemblødning" (det vil sige en stigning i diurese) ordineres dopamin i en specifik dosis såvel som til normalisering af mikrocirkulation - chimes, trental, aminophyllin.
4) Hemodialyse i svær sygdom af visse grunde.
5) Symptomatisk terapi:
- ved temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- med smertsyndrom, er antispasmodika ordineret (spazgan, tog, baralgin og andre),
- i tilfælde af kvalme og opkastning, indtast cerucal, ceruglan;
7) Specifik terapi (antivirale og immunomodulerende virkninger): virazol, specifik immunoglobulin, amiksin, jodantipirin - alle lægemidler ordineres i de første 3-5 dage af sygdom.
Ekstrakten er lavet med fuld klinisk forbedring, men ikke tidligere end 3-4 ugers sygdom.

Prognose for HFRS

1) genopretning
2) dødelig (i gennemsnit 1-8%)
3) interstitiel nephrosclerose (i steder med blødningsproliferation af bindevæv)
4) arteriel hypertension (30% af patienterne)
5) kronisk pelonefritis (15-20%).

Dispensary observation of the ill:

• Ved udskrivning udstedes en sygeorlov i 10 dage.
• Observation for 1 år - 1 gang om 3 måneder - Høring af en nephrolog, kontrol af blodtryk, undersøgelse af fundus, OAM, ifølge Zemnitsky.
• I 6 måneder frigives fra fysiske aktiviteter, sport.
• Børn i et år - medicinsk tilbagetrækning fra vaccinationer.

Forebyggelse af HFRS

1. Specifik profylakse (vaccine) er ikke udviklet. For at forhindre det foreskrevne yodantipirinsystem.
2. Ikke-specifik profylakse omfatter afmatning (gnaverkontrol) samt beskyttelse af miljøgenstande, kornbutikker, hø fra invasion af gnavere og deres kontaminering med sekretioner.

Kliniske egenskaber ved hæmoragisk feber med nyresygdom i Rusland

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en zoonotisk virussygdom med en aerogen transmissionsmekanisme for patogenet, der er kendetegnet ved systemisk læsion af små fartøjer, hæmoragisk diatese, hæmodynamiske lidelser og en form for nyreskade (interstitial nefritis med udvikling af akutte helbredsproblemer).

Siden 1978, hvor den officielle registrering af den russiske føderations forekomst HFRS M3 blev indført, blev der i 2015 registreret mere end 245.000 klinisk diagnosticerede tilfælde af HFRS. Mere end 98% af det samlede antal tilfælde af HFRS blev påvist i den europæiske del af landet og ca. 2% i den asiatiske del, hovedsagelig i Fjernøsten.

Ifølge Rospotrebnadzor var der i de sidste 16 år siden 2000 i 117 regioner i Den Russiske Føderation, der tilhørte syv føderale distrikter, 117.433 tilfælde af HFRS, herunder 2.880 børn (2,5%) i under 14 år. 516 tilfælde (0,5%) af HFRS var dødelige.

I de fjerne østlige regioner i Den Russiske Føderation er HFRS forårsaget af Hantaan-, Amur- og Seoul-virusene, hvis naturlige reservoarer er de østlige underarter af markmusen (Apodemus agrarius mantchuricus) og den østasiatiske mus (Apodemus Peninsula) og den grå rotte (Rattus norvegicus).

I den europæiske del af Rusland er HFRS forårsaget af Puumala-, Kurkino- og Sochi-virusserne, de naturlige reservoirer, for hvilke det er den røde vole (Myodes glareolus), de vestlige underarter af markmusen (Apodemus agrarius agrarius) og den kaukasiske skovmus (Apodemus ponticus).

En epidemiologisk analyse af HFRS-forekomsten i Rusland viste, at 97,7% af alle tilfælde af HFRS er etiologisk forårsaget af Puumala-viruset, 1,5% af Hantaan-, Amur-, Seoul-virus og 0,8% af Kurkino- og Sochi-virusene, hvilket angiver virusets førende ætiologiske rolle Puumala i sygdomsstrukturen hos HFRS i Den Russiske Føderation.

Hovedinfektionen er luftbåret støv, hvor viruset, der er indeholdt i dyrets biologiske sekret, som aerosol, kommer gennem det øvre luftveje til de menneskelige lunger, hvor betingelserne for reproduktion er mest fordelagtige, og derefter med blod overføres til andre organer og væv. Infektion er også mulig gennem beskadiget hud i kontakt med ekskrementer af inficerede gnavere eller med spyt i tilfælde af et lille dyr bid. Der har ikke været tilfælde af infektion og overførsel af HFRS patogenet fra person til person i hele historien om at studere denne infektion.

Klinik af sygdommen

Kompleksiteten af ​​den kliniske diagnose af HFRS ligger i, at symptomerne i de første 3 dage af sygdommen ikke er specifikke. Enhver akut feber hos patienter, der opholder sig på naturlige foci af HFRS eller besøger foci i 46 dage før sygdomsbegyndelsen kan betragtes som mistænkelig for HFRS (inkubationsperioden er fra 7 til 46 dage i gennemsnit fra 2 til 4 uger).

Fra sygdommens 4-5 dag med det typiske kursus og tilstrækkelige kvalifikationer af medicinsk personale forårsager diagnosen HFRS ikke betydelige vanskeligheder. Diagnosen af ​​HFRS kan betragtes som sandsynlig, når de kliniske tegn svarer til sygdommens karakteristiske forløb i nærvær af en epidemiologisk historie. I dette tilfælde behøver et laboratoriebekræftet tilfælde ikke at opfylde den kliniske definition af sagen (atypiske former).

2-3 dage før sygdommens hovedsymptomer opstår, kan prodromale fænomener forekomme i form af svag generel svaghed og katarrale symptomer. Desuden fortsætter den infektiøse proces cyklisk, og i dens udvikling går adskillige perioder.

Den indledende periode (den første sygedag). Som regel begynder sygdommen akut, kropstemperaturen stiger, kulderystelser, hovedpine, smerter i muskler og led, generel svaghed, tør mund og tørst vises. Catarrhal symptomer kan forekomme. Nogle patienter i de første dage af sygdom på højden af ​​feber og forgiftning har kvalme og opkastning, undertiden diarré til 2-3 gange om dagen uden patologiske urenheder.

Pathognomonic for HFRS er en synshæmmelse. Patienterne noterer "tåge", "gitter foran øjnene" (dobbeltsyn er ikke typisk). Patienter har et særpræg - de er præget af skylning af ansigtets, halsens øvre halvdel, øjenlågspasta, vaskulær injektion af sclera.

Allerede i sygdommens begyndelsesperiode kan hæmoragiske manifestationer forekomme i form af blodskorpen i næsepassagerne, korte næseblødninger, enkeltpetechiale elementer i de supra- og infarklavikale områder på den forreste overflade af brystet. På baggrund af alvorlig forgiftning kan nogle patienter få meningeal symptomer.

Relativ bradykardi eller takykardi registreres. Hos nogle patienter, på sygdommens 3-4 dag, registreres hypotension med en blodtryksfald til uopdagelige værdier (OSSN)! Lændesmerter og underliv i den indledende periode, som regel, overholdes ikke.

Blodprøver viser tegn på fortykkelse af blodet (indholdet af røde blodlegemer og hæmoglobin øges pr. Volumen), nogle patienter kan opleve leukocytose, karakteristisk thrombocytopeni, ESR stiger ikke signifikant, og i alvorlige tilfælde falder den endda til 5 mm / h eller mindre.

Oligurisk periode (4-11 dag sygdom). Ved 4.-5. Dagen efter sygdomsbegyndelsen er der en tendens til at falde i kropstemperaturen, men patientens tilstand forbedres ikke. Det kardinale tegn på udbruddet af den oliguriske periode er udseendet af rygsmerter eller / og i maven hos de fleste patienter. Intensiteten af ​​smerte kan være fra ubetydelig til svær, lettet kun af narkotiske analgetika.

Fraværet af smerte eller lokalisering af kun smerter i maven karakteriserer sygdommens atypiske forløb. Samtidig falder diuresis, op til anuri, udvikler akut nyresvigt (ARF). Kvalme, opkastning, med alvorlig uræmi - hikke.

Bekymret over generel svaghed, søvnløshed eller døsighed, hovedpine. Hyperemi i ansigtets hud og den øvre halvdel af brystet kan opretholdes eller erstattes af lomme med signifikante manifestationer af akut nyresvigt. Udtalet ødemer sker ikke, men som oftest forbliver forbigående i ansigtet.

Intensiteten af ​​hæmoragiske manifestationer afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Blødninger i sclera (et symptom på "rød kirsebær"), næseblødninger, hæmoragisk udslæt på huden, blødninger under huden, tarmblødninger, blødninger i de indre organer er karakteristiske. Kvinder kan have livmoderblødning.

Da kardiovaskulærsystemet ofte er fastsat relativ eller absolut bradykardi. I begyndelsen og den første halvdel af den oliguriske periode registreres arteriel hypotension hyppigere i anden halvår - arteriel hypertension. I lungerne høres nogle gange tørre raler, og i alvorlige tilfælde, åndenød. Tunetørret, foret med grå eller brun blomst.

På palpation af maven er defineret oppustethed, lokal eller diffus smerte, nogle gange med symptomer på peritoneal irritation. Nogle patienter har løst afføring 2-3 gange om dagen uden patologiske urenheder. Hos nogle patienter kan en lidt forstørret lever blive palperet. Det positive symptom på Pasternatsky er bestemt, oftere på begge sider.

Blodprøverne i størstedelen af ​​patienterne (i svær - næsten alle patienter) blev observeret leukocytose på 9-10 x 10h9 / l til 30 x 10h9 / l eller derover i blodet. Ofte registreret skifte leukocytformel til venstre. Karakteristisk er fremkomsten af ​​plasmaceller i formlen for blod, observeret trombocytopeni, som i alvorlige former kan være betydelige (op til 5,0 x 10h9 / l). ESR-stigning er ikke signifikant.

Koncentrationerne af urinstof og serumkreatinin begynder at stige fra begyndelsen af ​​den oliguriske periode og når deres maksimum på den 8. til 9. dag af sygdommen. En forøgelse i præstationer kan være ubetydelig i milde former og nå værdier på 60,0 mmol / l for urea og 2000,0 μmol / l for kreatinin i svære sygdomsformer.

Med en udtalt ARF, øges koncentrationen af ​​kalium, koncentrationen af ​​natrium og chlor i serum falder. Generelt observeres analysen af ​​urin fra den første dag i oliguri hos 90-95% af patienterne proteinuri (undertiden op til 33 g / l), hos de fleste patienter - mikrohematuri, nogle gange - brutto hæmaturi og cylindruri. Pathognomonic for HFRS er påvisning af vakuolerede nyrepitelceller i urinen. Ofte registreret leukocyturi.

Et næsten konstant symptom på sygdommen er faldet i den mid-oliguriske periode med den relative tæthed af urin (Opl) af urin. Opl-indikatorer i urinprøven ifølge Zimnitsky kan variere i løbet af dagen i området 1000-1005 (isoposthenuri).

Polyuryury-perioden (12-30. sygdomsdag). Patienternes tilstand forbedres, intensiteten af ​​smerter falder, diuresis øges. Hos nogle patienter fortsætter generel svaghed, tørst, moderat hypertension, bradykardi og undertiden takykardi, tyngde eller rygsmerter. Udvikler polyuri - den maksimale daglige urinproduktion observeret i 15-16-th sygedag og op til 8-10 liter om dagen i alvorlige former, kendetegnet ved nykturi. Komplet blodtal normaliserer, reducerer indikatorerne for urinstof og kreatinin. Patologiske ændringer i urinsedimentet forsvinder, men ishypostenuri fortsætter.

Rekonvalescensperiode (fra 20-30 års sygdomsdag). Patientens tilstand forbedrer signifikant, kvalme og opkast forsvinder, patienter bliver aktive, diurese normaliseres. Denne periode er primært kendetegnet ved asteno-vegetative manifestationer, som kan fortsætte, selv efter at patienten er udtømt fra hospitalet. Laboratorieblodtællinger vender tilbage til det normale, og isohypostenuri fortsætter i urinen, som nogle gange fastsættes i flere måneder efter, at patienten er udtømt fra hospitalet.

Normalt tager hele den akutte periode af sygdommen 25-30 dage. Hos nogle patienter fortsætter asthenisk syndrom fra flere måneder til 1 år. Hypotension, pulslabilitet, åndenød ved anstrengelse, nedsat seksuel lyst ses ofte over en lang periode. Genoprettelse af nyrernes koncentrationsevne kan forsinkes op til flere måneder.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​HFRS er opdelt i lyse, moderate og svære former. I mild form er forgiftning ubetydelig, kropstemperaturen er ikke højere end 38 ° C, moderat fald i diurese, blodurinstof er normalt, kreatinin er op til 130 μmol / l, normocytose, ubetydelig proteinuri, mikrohematuri.

I moderat form udtrykkes forgiftning, kropstemperaturen er op til 39,5 ° C, moderat udtalt hæmoragisk syndrom, oliguri - 300-900 ml pr. Dag, urinstof - 8,5-19 mmol / l, kreatinin - 131-299 mmol / l leukocytose - 8,0-14,0 x 109 / l, proteinuri, mikrohematuri.

I alvorlig form, betydelig forgiftning, kropstemperatur over 39,5 ° C, hæmoragisk syndrom, uremi, daglig diurese - 200-300 ml urinstof - over 19 mmol / l, kreatinin - over 300 μmol / l leukocytose - over 14,0 x 109 / l, udtrykt proteinuri, mikro- eller brutto hæmaturi.

Komplikationer af HFRS: blødning og blødning, infektiøst toksisk chok (ITS), akut hjerte-kar-svigt (OSSN), lungeødem, uremisk koma, nyreklameri, nyrekapslets ruptur, sekundære bakterieinfektioner.

Ved ætiologi sygdom adskilt i HFRS forårsaget af virus Puumala (HFRS-Puumala) Hantaan (HFRS-Hantaan), Seoul (HFRS-Seoul), Amour (HFRS Amour) Kurkino (HFRS-Kurkino) Sotji (HFRS-Sochi). Etiologiske former har et klinisk kursus.

HFRS-Puumala er den mest almindelige form for sygdommen på Den Russiske Føderations område. Ca. en fjerdedel af patienterne med HFRS-Puumala er milde, halvdelen af ​​patienterne er moderat alvorlige, og endnu et kvartal er alvorlige. Hæmoragisk syndrom forekommer hos 14-20% af patienterne med HFRS-Puumala. Andre kliniske og laboratorie manifestationer er ret typiske. Betydningen er at reducere den relative tæthed af urin hos næsten 99,0% af patienterne. Dødeligheden i HFRS-Puumala er 0,4-1%.

HFRS-Hantaan er registreret i den østlige del af Den Russiske Føderation. Sygdommen er mere alvorlig end HFRS-Puumala: i over en tredjedel af patienterne er sygdommen alvorlig, og hæmoragisk syndrom forekommer hos næsten halvdelen af ​​patienterne. Dødeligheden i HFRS-Huntaan er 5-10%.

HFRS-Amur er beskrevet forholdsvis for nylig og er kun registreret i Far Eastern foci. Baseret på observation af et lille antal patienter er det muligt at tale om ligheden af ​​det kliniske billede med HFRS-Hantaan med en tendens til hyppigere registrering af abdominale symptomer og alvorlige former for sygdommen.

HFRS-Seoul er hovedsageligt registreret i byområder i territoriet i Fjernøsten af ​​Den Russiske Føderation. Den har et relativt gunstigt kursus, antallet af alvorlige former for sygdommen er 11-12%. Hæmoragisk syndrom forekommer i omkring hver tiende patient. Et træk ved denne form er den hyppige skade på leveren. En stigning i serum-bilirubinkoncentrationen påvises hos næsten hver femte patient, en stigning i aktiviteten af ​​ALT og ACT i mere end halvdelen af ​​patienterne.

HFRS-Kurkino er registreret i foci beliggende i regionerne i Central Rusland. Sygdommen fortsætter som HFRS-Puumala - alvorlige former forekommer hos ca. en fjerdedel af patienterne. Hæmoragiske manifestationer registreres relativt sjældent - hos 8-9% af patienterne. Særlige egenskaber ved det kliniske forløb af HFRS-Kurkino omfatter den sjældne forekomst hos patienter med tørst, synshæmmelse, rødme i ansigtet, orofarynx og udvikling af polyuri. Laboratorieændringer er karakteriseret ved hyppigere lymfopeni og leukocytforskydning til venstre med en sjælden påvisning af plasmaceller, en mere signifikant stigning i ESR og et mindre markant fald i den relative massefylde af urin. Dødeligheden i denne form overstiger ikke 0,5%.

HFRS-Sochi er registreret i den subtropiske zone i Krasnodar Territory og er den mest alvorlige form for HFRS fra de etiologiske former for sygdommen, der er registreret hidtil. Mere end halvdelen af ​​patienterne med HFRS-Sochi bærer sygdommen i en alvorlig form og har udtalt hæmoragiske manifestationer. De fleste patienter med HFRS-Sochi viser tegn på gastrointestinale læsioner i form af mavesmerter, kvalme, opkastning og diarré. Hver tiende patient har tegn på leverskade - en stigning i bilirubin og transaminaser. Dødeligheden i HFRS-Sochi er 11-14%.

Det skal bemærkes, at alle de beskrevne former for HFRS kan forekomme atypisk (smertefri og abdominal varianter af sygdommen).

Differential diagnostik

HFRS er differentieret fra influenza og andre akutte respiratoriske infektioner, sepsis, leptospirose, meningokokinfektion, infektiøs mononukleose, krydsbåren encephalitis og borreliosis, akutte intestinale infektioner.

Ofte er der behov for at foretage en differentialdiagnose med en række medicinske og kirurgiske sygdomme: pyelonephritis, lungebetændelse, pancreatitis, blindtarmsbetændelse, nyrekolik, glomerulonephritis, blodsygdomme (akut leukæmi), giftige forgiftning stoffer.

I processen med differentiel diagnose bør der tages hensyn til følgende omstændigheder:

• I de første 3-4 dage af sygdommen skal symptomer, der er karakteristiske for HFRS, identificeres aktivt (tør mund, tørst, sløret syn, abnormale hæmatomer);
• lændesmerter (og / eller i maven) optræder på den 3. sygdomsdag, nedsættes kropstemperaturen, men patientens tilstand forværres på grund af udviklingen af ​​akut nyresvigt;
• i de fleste infektionssygdomme i modsætning til HFRS observeres nyrebeskadigelse (infektiøs toksisk nyre) i de første dage af sygdommen ved feberhøjden;

• i de første 5-6 dages sygdom i den generelle blodanalyse kendetegnet ved at forøge koncentrationen af ​​erytrocytter og hæmoglobin på grund af blodpropper uden eksterne tab af væske yderligere kendetegnet ved leukocytose (op til 25 eller mere for at 10h9 / l celler) med et skift leukocyt venstre påvisning af plasmaceller og trombocytopeni med et signifikant fald i antallet af blodplader i blodvolumenet i svære former;

• i den generelle analyse af urin forekommer der signifikante ændringer fra sygdommens 3-4 sygdomsperiode: proteinuri (fra 0,33 til 33 g / l), mikro- eller brutto hæmaturi, leukocyturi (sjældent signifikant), ofte cylindruri
• Ved midten af ​​den oliguriske periode forekommer der et fald i den relative tæthed af urinen (isohypostenuri), som kan fortsætte i flere måneder efter udskrivning af patienten fra hospitalet.

Anvendelsen af ​​specifik laboratoriediagnose af HFRS kan registrere lette og slettede former for infektion. Svage former for HFRS forekommer med en 3-4-dages feber, moderat forgiftningssyndrom og mindre nyreskade. Rostede former af HFRS er korte febertilstande uden patognomoniske symptomer. Diagnose af sådanne former udføres som regel ud fra epidemiologiske og laboratorie-serologiske data.

Specifik laboratoriediagnostik

Den endelige diagnose skal verificeres ved hjælp af laboratoriespecifikke diagnostiske metoder. Dette er især vigtigt ved bestemmelsen af ​​de slettede og milde former for sygdommen. Til diagnostik brug certificerede testsystemer, der er registreret i Rusland.

De mest anvendte metoder til den specifikke diagnose af HFRS indbefatter det fluorescerende antistof (MFA) -metode ved anvendelse af det diagnostiske kit HFRS-kultur polyvalent til den indirekte immunofluorescensfremgangsmåde fremstillet af FSBSI Federal Research Center for forskning og udvikling af immunobiologiske præparater for dem. MP Chumakov RAS.

Diagnosticum detekterer specifikke antistoffer i blodserum fra syge mennesker til alle vira, der indtil nu er kendt, HFRS patogenerne, giver høj effektivitet til at påvise HFRS patienter, uanset region og infektionskilder, tillader ved udgangen af ​​1. uge. sygdomme for at detektere en diagnostisk stigning i titrene af specifikke antistoffer. Den mest kvalitative indikator for detektion og etiologisk afhængighed af HFRS er etableringen af ​​en 4 eller flere gange stigning i titrene af specifikke antistoffer i parret sera af patienter taget i sygdommens dynamik.

Ved undersøgelse af patienter med indlysende kliniske manifestationer af HFRS og den tilsvarende epidemiologiske historie i 1-2% af tilfældene kan antistoffer mod virus - HFRS patogenerne ikke påvises. Dette indikerer den mulige eksistens af seronegative former i denne sygdom.

Yderligere IPA til specifikt at diagnosticere HFRS anvendt indirekte enzymimmunoanalysemetode (ELISA) under anvendelse af en "sæt af reagenser til immunoenzyme identificere immunoglobulinklasse G og M til hantavirus i serum (plasma) af humant blod" produceret af ZAO "vektor-Best". Følsomhed indirekte ELISA i brugen format af rekombinant nukleokapsidprotein sorberet direkte på immunopanel, var noget lavere i de tidlige stadier af sygdommen, som det fremgår af højere titere af fluorescerende antistoffer, såvel som individuelle negative afsløring IgM- og IgG-antistoffer ved ELISA for positive resultater af deres påvisning ved indirekte MFA i de samme prøver.

Virologisk laboratoriediagnostik med det formål at isolere hantavirus fra patienter med HFRS er ineffektivt og anvendes ikke praktisk taget i øjeblikket.

Fremkomsten af ​​metoder til at indikere patogenets genetiske materiale direkte i biomaterialer har i visse tilfælde forenklet og fremskyndet forskning i påvisning af hantavirus og igtyping. Dette gælder især for at identificere nye hantavirusinfektioner, da det er svært at isolere virussen in vitro. På grund af manglen på kommercielle testsystemer er det imidlertid for tidligt at tale om effektiviteten af ​​at anvende genetiske analysemetoder (PCR, sekventering, realtids-PCR) til den specifikke diagnose af HFRS.

behandling

Hospitalisering er påkrævet. Regimet i de indledende og oliguriske perioder - strengt sengeluft. Kost - med restriktion af protein uden væsentlig begrænsning af salt og væske.

Krystalloidopløsninger intravenøst ​​(glucoseopløsning 5-10%, natriumchloridopløsning 0,9% osv.) Indgår i den patogenetiske behandling med kontrol af koncentrationen af ​​sporstoffer (Na, Cl, K) i blodserumet. I dette tilfælde bør den daglige mængde infusionsbehandling ikke overskride den daglige mængde væske udgivet med mere end 500-700 ml.

Diuretika er ikke ordineret. Kolloidale opløsninger (reopolyglukin, plasma) anvendes kun af vitale årsager (ITSH, blødning osv.). Prescription drugs, der styrker vaskulærvæggen (rutin, ascorbinsyre). Det anbefales at udpege antihistaminer (diphenhydramin, pipolfen, suprastin) i gennemsnitlige daglige doser.

Glucocorticoider (prednison) ordineres parenteralt i en dosis på 90-120 mg / dag for alvorlig sygdom, alvorligt hæmoragisk syndrom, anuria i mere end 1 dag, oliguri i mere end 11-12 dage efter sygdommens begyndelse, ITSH; i sidstnævnte tilfælde bestemmes de daglige doser af tilstanden af ​​hæmodynamik.

I alvorlige tilfælde af akut nyresvigt kan dopamin foreskrives i en lav dosis (100-250 mcg / min eller 1,5-3,5 mcg / kg / min) i 6-12 timer under kontrol af blodtryk (3-4 dage). ; Med udviklingen af ​​ITSh øges dosen af ​​dopamin.

Dataene om den positive effekt i svære former for HFRS af en selektiv konkurrenceantagonist af bradykinin B2-receptorer (icatybant) er blevet offentliggjort. Når DIC i hyperkoagulations fase indføres heparin 1000-5000 U n / k hver 4 timer, proteaseinhibitorer (contrycal, gordoks) i / i hypocoagulation fase - antiblodplademidler (Dicynonum, Trental, Curantylum). Alvorlige hæmoragiske manifestationer (intern og ekstern blødning osv.) Er lettet over de generelle regler.

Som symptomatisk behandling anvendes antispasmodika (eufillin 2,4%, no-spa osv.), Smertestillende midler (narkotiske analgetika til svær smertsyndrom). Antibakterielle midler ordineres i tilfælde af tiltrædelse af sekundære bakterielle infektioner. Narkotika bør ikke være nefrotoksiske. Daglige doser justeres baseret på nyrefunktionsfunktion.

I den oliguriske periode er det muligt at gennemføre inductotermi på nyrenområdet med en anodisk strømstyrke på 180-200 milliampere på 30-40 minutter 1 r / dag i 2-5 dage. Når der udtrykkes fænomener OPN - rensende enema 1-2 p / dag.

Behandling af komplikationer af HFRS (ITSH, hævelse i hjernen osv.) Er patogenetisk i overensstemmelse med generelle principper. Med rivning af nyretablet taktik konservativ, med et hul - kirurgisk.

Hemodialyse udføres med anuria mere end 2 dage, oliguri og fraværet af en klar tendens til en stigning i diurese ved 12-13 dage efter sygdomsbegyndelsen, hyperkalæmi mere end 6 mmol / l. En stigning i serumurinstof og kreatinin er af sekundær betydning. Det skal huskes, at hæmodialyse er forbundet med transport af patienten, udfører forskellige former for manipulationer og introduktion af heparin, hvilket ikke altid er tilrådeligt mod baggrund af hæmoragisk syndrom.

Afladning af patienter fra hospitalet udføres efter akutte kliniske manifestationer, normalisering af urinstof og kreatinin, men ikke tidligere end 3-4 uger. fra sygdommens begyndelse. Moderat polyuri og isohyposturi er ikke kontraindikationer for udledning.

Prognosen for ukompliceret flow er gunstig. Læger, der arbejder i udbrud af HFRS, bør huske på, at sygdommen forekommer cyklisk i de fleste patienter, og ved sygdommens 9-11 dag er der som regel en polyurisk periode efterfulgt af konvalescens. Overdreven aktive og urimelige foranstaltninger i den akutte periode er en hyppig årsag til negative resultater i HFRS.

Langsigtet (sandsynligvis livslang) resistent immunitet dannes hos dem, der har været syg med HFRS. Der var ingen tilfælde af tilbagevendende HFRS sygdom.

rehabilitering

Rehabilitering af patienter med HFRS begynder på sygehuset i løbet af genoprettelsesperioden (fra 21-25 dages sygdom). Den fysiske aktivitet udbygges gradvist, patienterne overføres til afdelingen og senere til den generelle tilstand med mulige gåture i luften.

Terapeutisk træning udføres dagligt, primært i form af vejrtrækninger, enkle øvelser til hænder og fødder. Klasser holdes under kontrol af metodologer motionsterapi. Øvelser forbundet med at hoppe og pludselige ændringer i kroppens position.

I genopretningsperioden udpeges et fælles bord uden brug af krydret mad og alkohol. Rigelig drikke - mineralvand type "Essentuki nummer 4".

I tilfælde af postinfektiøs asteni er det muligt at tildele intravenøs 40% glucoseopløsning, intramuskulær injektion af cocarboxylase 0,05 g, ATP og 1 ml 1% opløsning. Adaptogener er foreskrevet (tinktur af citrongræs, aralia, zamanihi, ginseng, ekstrakt af Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Behandlingsforløbet er 2-3 uger. Antioxidanter er vist - E-vitamin ved 50-100 mg / dag, A-vitamin på 1 tablet / dag; askorbinsyre ved 0,1 g 3 r / dag i 3-4 uger.

Når neurologiske lidelser foreskriver vitaminerne B1 og B6 1 ml s / c hver anden dag 10-12 dage, nikotinsyre i form af en 1% opløsning på 1 ml i 10-15 dage. Anbefalede multivitaminer indeni: undevit, supradin, centrum, etc.

Når der udtrykkes tegn på hypofyse insufficiens i samråd med endokrinologen kan tildeles adiurectin, pituitrin.

I lændesmertsyndrom anvendes fysioterapi (inductotermi, ultralyd, elektroforese med jod og novokain, paraffin og mudder).

Ved myokarddystrofi bør behandling udføres med deltagelse af en kardiolog. Tildel Riboxin 0,2 3 r / dag ved munden eller ved injektion, ATP 1 ml 1% opløsning i olie, ascorbinsyre 0,1-0,2 g 3 r / dag, panangin 100 mg 3 r / dag.

I tilfælde af renal manifestationer af restsyndrom eller udvikling af kronisk tubulointerstitial nefropati (CTIN) er trental desuden foreskrevet, hvilket forbedrer mikrocirkulationen og aktiverer de metaboliske processer i nyrerne, bidrager til udviklingen af ​​sikkerhedscirkulationen i renvæv. Lægemidlet er ordineret til 0,1 g 3 p / dag i kurser på 2-3 uger.

VG Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko