Hepatorenal syndrom patogenese

Hepatorenal syndrom er en form for nyresvigt, der udvikler sig hos patienter med akutte og kroniske leversygdomme (akut og kronisk leverinsufficiens, levercirrhose med portalhypertension) og i mangel af nyretilvækst (kronisk nyresygdom, obstruktion af urinveje, nefrotoksiske lægemidler).

Hos patienter med hepateralsyndrom opdages: ascites, gulsot, tegn på hepatisk encefalopati; gastrointestinal blødning forekommer.

Diagnosen er etableret på baggrund af de udviklede store og små (yderligere) kriterier.

Behandlingen består i korrektion af eksisterende hæmodynamiske lidelser (systemisk vasodilation og renal vasokonstriktion). Den valgte metode er levertransplantation.

    Klassificering af hepateralsyndrom

Der er 2 typer hepatorenal syndrom.

  • Hepatorenal syndrom type I.
    • Det forekommer hos patienter med akut leversvigt eller alkoholisk cirrose i leveren. Det kan diagnosticeres hos 20-25% af patienterne med spontan bakteriel peritonitis; hos patienter med gastrointestinal blødning (i 10% af tilfældene) når der fjernes en stor mængde væske under paracentese (uden administration af albumin) - i 15% af tilfældene.
    • Ved hepatorenal syndrom type I udvikles nyresvigt inden for 2 uger.
    • Hepatorenalsyndrom type I diagnosticeres, hvis indholdet af serumkreatinin bliver højere end 2,5 mg / dl (221 μmol / l); Indikatorer for restkvælstof i blodserumforøgelsen, og den glomerulære filtreringshastighed falder med 50% fra startniveauet til et daglig niveau på mindre end 20 ml / min. Hyponatremi og andre elektrolytforstyrrelser kan detekteres.
    • Prognosen er ikke gunstig: uden behandling sker døden inden for 10-14 dage.
  • Hepatorenal syndrom type II. Hepatorenal syndrom type II forekommer i de fleste tilfælde hos patienter med mindre alvorlig leverskade end hos hepatorenal syndrom type I. Kan skyldes ildfaste ascites.
    • For hepateralsyndrom er type II præget af en langsommere udvikling af nyresvigt.
    • Patient overlevelse er 3-6 måneder.
  • Epidemiologi af hepateralsyndrom

    I USA er forekomsten af ​​hepateralsyndrom 10% blandt alle indlagte patienter med cirrose og ascites.

    Med levercirrose og ascites er den årlige risiko for hepatorenal syndrom 8-20%; efter 5 år stiger dette tal til 40%.

    Hvis portalhypertension diagnosticeres hos en patient med levercirrhose, kan 20% af dem hepateralsyndrom udvikle sig inden for det første år; 40% - om 5 år.

    Hepatorenal syndrom forekommer med lige hyppighed hos mænd og kvinder.

    Hepatorenalsyndrom udvikles normalt hos patienter i alderen 40-80 år.

    Etiologi af hepateralsyndrom

    Hepatorenal syndrom er oftest en komplikation af leversygdomme, der opstår med svær nedsat leverfunktion.

    Hos børn er hovedårsagen til hepatorenal syndrom leverfejl på grund af akut viral hepatitis - i 50% af tilfældene.

    Også hos børn kan årsagerne til hepateralsyndrom være: kronisk leversygdom på grund af atresi i galdevejen; Wilsons sygdom, maligne neoplasmer, autoimmun hepatitis, paracetamolindtagelse.

    Hos voksne patienter med levercirrhose, portalhypertension og ascites kan følgende fænomen føre til udvikling af hepatorenalsyndrom:

    • Spontan bakteriel peritonitis (i 20-25% af tilfældene).
    • Fjernelse af en stor mængde væske under paracentese (uden indføring af albumin) - i 15% af tilfældene.
    • Gastrointestinal blødning fra åreknuder - i 10% af tilfældene.

    • Risikofaktorer for hepatorenal syndrom

      Sindrom.guru

      Sindrom.guru

      Hepatorenal syndrom er en kompleks patologisk proces i kroppen, der opstår på grund af en funktionsfejl i lever og nyrer. Det er kendetegnet ved svær og ret vanskelig at helbrede. Denne sygdom er sjælden. Ofte påvirkes mennesker med svækket immunitet uanset alder. Disse kan være unge i perioden med hormonel tilpasning, ældre mennesker på grund af overflod af kroniske sygdomme, mennesker efter operationen, i første omgang stærke og sunde.

      Hvad angår kønsforskelle, har denne patologi dem ikke. Både mænd og kvinder påvirkes ligeledes af dette syndrom.

      Årsager til hepateralsyndrom

      Hvad fører til denne sygdom? Der er mange patologier, der direkte eller indirekte fremkalder forekomsten af ​​en sådan proces. Det vigtigste er, hvordan inflammerede nyrerne med forskellige læsioner i leveren. Tross alt er leveren et naturligt filter af en person, og det tager et slag på forgiftning af forskellige ætiologier.

      Hepatorenal syndrom er en kompleks patologisk proces i kroppen, der opstår på grund af en funktionsfejl i lever og nyrer.

      Overvej de hyppigste af dem:

      • viral leversygdom. Hepatitis A, B, C ødelægger cellerne i dette vitale organ. Endvidere er kun den første type hepatitis vel behandlet;
      • betændelse i galdevejen. Cholecystitis, cholangitis, hyper- og hypomotorisk dyskinesi i galdevejen fører til overbelastning i galdeblæren. Som følge heraf lider legen og inflames;
      • pancreas inflammation, diabetes mellitus. Dette organ er en del af mave-tarmkanalen, derfor i patologiske processer i det, er betændelse i de nærliggende organer helt sandsynligt;
      • indenlandske og industrielle forgiftninger;
      • systematisk brug af alkohol, rygtobak og andre stoffer, stofmisbrug
      • blodtransfusioner. Med denne procedure er det muligt, at det naturlige filter i den menneskelige krop er inficeret;
      • skade på det relevante område.

      Under påvirkning af disse faktorer bliver leveren betændt, dens normale funktion er svækket. Hvis der samtidig er problemer med nyrerne, så er en sådan sygdom diagnosticeret.

      Hepatitis A, B, C ødelægger cellerne i dette vitale organ

      Patogenese af hepatorenal syndrom

      Mekanismen eller patogenesen af ​​denne sygdom er endnu ikke blevet undersøgt af kliniske forskere til slutningen. Forskning gennemføres hele tiden. På grund af leversygdom er den normale nyrefunktion svækket. Det samme sker i modsat retning: Hvis nyrerne er betændt, bliver leveren syg. Dette sker af mange grunde, indtil slutningen ikke er blevet afklaret. På en særlig måde gennem kredsløbssystemet trænger den inflammatoriske proces fra et organ til et andet.

      Tegn på patologi

      Symptomerne på hepatorenal syndrom er talrige, da denne sygdom samtidig dækker to vitale organer - leveren og nyrerne. I øjeblikket er der to muligheder for udvikling af patologi:

      • Nem. Med et sådant sygdomsforløb, eksternt og ved de indre organer, er der ingen særlige krænkelser. Detektere forekomsten af ​​syndromet er kun muligt ved kliniske undersøgelser. Blod- og urintest er ikke normal. Generelt er blodprøver og leverfunktionstest unormale. Selvom patienten kun oplever milde lidelser.
      • Heavy. Undersøgelser viser unormale værdier af bilirubin, kolesterol, protrombin i blodet. Nyretest viser tilstedeværelsen af ​​protein, blod, leukocytter, pinde og andre mængder. Ændring af farve, gennemsigtighed, der er flager. Med dette forløb i syndromet er der udover ændringer i analysen eksterne forandringer. Patienten taber hurtigt, måske gulvning af palmer og slimhinder som med levercirrhose. Hepatorenal syndrom manifesteres i form af generel svaghed, smerte i venstre hypokondrium og nyreområde, mangel på appetit. I de berørte organer observeres stagnation, som manifesterer sig i form af ødem. Patienten er bekymret over allergiske reaktioner.

      Et fald i leverens filtreringsfunktioner fremkalder hepatorenal syndrom.

      Sygdommen diagnosticeres som følge af historie, testresultater, ultralyd. Med tvetydige symptomer og analyser kan lægen anbefale computertomografi.

      Behandling af hepateralsyndrom

      I begge tilfælde kan den patologiske proces kurere eller i det mindste en signifikant forbedring af kroppens tilstand.

      Som med behandling af en sygdom bringes de bedste resultater med en kombination af forskellige metoder:

      • lægemiddel terapi. Gode ​​resultater opnås ved hormonbehandling. Modtagelse varighed ikke mindre end 3 uger. Ud over særlige præparater - hepatoprotektorer og midler til behandling af nyrerne anbefales det at styrke kroppens forsvar ved at tage vitamin A, gruppe B, C individuelt og i kompleks form;
      • blodtransfusion. Denne procedure er nødvendig for mulig blodtab og for at forbedre patientens generelle tilstand;
      • sengeluft. Afhængigt af procesens sværhedsgrad anbefaler lægerne mellem 3 og 6 uger at ligge på hospitalet og i hjemmet;
      • sundhed mad. Generelle anbefalinger for lever og nyresygdom - en begrænsning af fedt, stegt, røget, salt, krydret. Begrænsning af kaffe, kakao, chokolade, stærk te. Ofte fremkalder sygdommen en ændring i blodtalene. Patienten udvikler anæmi. Derfor anbefales der i tillæg til jernpræparater anvendelse af produkter, der kompenserer for dens mangel i kroppen: granatæbler, boghvede, oksekød, oksekød, sort og rød kaviar;

      Narkotikabehandling af sygdommen

      • massage. Restorativ massage anbefales ikke under den akutte proces med indlysende ydre manifestationer af sygdommen. Med en mild strømningsproces forbedrer denne procedure blodcirkulationen og lymfesystemets funktion;
      • traditionel medicin. Lægemidler i form af afkog og infusioner forbedrer tilstanden betydeligt. Dette er St. John's Wort, immortelle, lingonberry leaf. God brug af lever og nyre gebyrer;
      • terapeutisk øvelse. Øvelser er kun mulige i det afsluttende behandlingsstadium eller med en mild form af sygdommen.

      Forebyggelse af sygdomme

      Anbefalinger for at undgå en så kompleks sygdom som hepatorenal syndrom er som følger:

      • opmærksom holdning til deres helbred. Systematisk, mindst en gang om året, selv med fuld ekstern sundhed, undersøgelse og blodprøver, urinprøver, trykprøvning;
      • behandling af kroniske sygdomme i nyrer og lever, da de kan provokere denne patologi;
      • kæmper med dårlige vaner: alkohol, rygning, overspisning. Afhængighedsbehandling;
      • forebyggelse og behandling af forgiftning.

      Dette er kliniske retningslinjer for at forhindre hepatorenal syndrom.

      Hepatorenalsyndrom

      Hepatorenalsyndrom er en lidelse i nyrerne, der udvikler sig på baggrund af alvorlig leversygdom med portalhypertension og er forbundet med et fald i effektiv filtrering i det glomerulære apparat. De væsentligste etiologiske faktorer er cirrose, akut viral hepatitis, levertumerskader. Symptomer er ikke specifikke: oliguri, svaghed, kvalme i kombination med tegn på den underliggende sygdom. Diagnosen er baseret på bestemmelse af laboratoriemarkører af nyreskade på baggrund af alvorlig leversygdom. Behandling omfatter korrektion af hypovolemi, elektrolyt ubalance, forøget tryk i nyrene, og levertransplantation er effektiv.

      Hepatorenalsyndrom

      Hepatorenalsyndrom er en akut, hurtigt progressiv krænkelse af renalblodstrømmen og filtreringen i det glomerulære apparat af funktionel karakter, der udvikler sig mod baggrunden for dekompenserede leversygdomme. Frekvensen når op til 10% blandt patienter med svære leversygdomme, og efter 5 år efter forekomsten af ​​hovedpatologien nås dette tal allerede 40%.

      Sværhedsgraden ligger i den lave effektivitet af konservativ behandling, den eneste metode, der tillader fuldt ud at genoprette nyrefunktionen, er levertransplantation. Sygdommen er karakteriseret ved en yderst ugunstig prognose med høj mortalitet i de første uger uden at yde effektiv bistand (genoprettelse af leverfunktioner).

      grunde

      Etiologien og mekanismerne for udvikling af hepatorenalsyndromet forstås ikke godt. Den mest almindelige årsag til patologi hos pædiatriske patienter er viral hepatitis, Wilsons sygdom, galdeveje atresi, autoimmune og onkologiske sygdomme. Hos voksne forekommer hepatorenal syndrom med dekompenseret levercirrose med ascites, dets komplikation med bakteriel peritonitis, utilstrækkelig genopfyldning af proteinmangel ved laparocentese (fjernelse af ascitisk væske), blødning fra esophageal varices og endetarm.

      patogenese

      Det er bevist, at tegn på nyreskader opstår under normal drift af deres rørformede apparat på grund af nedsat nyrearteriel blodgennemstrømning. Der er en udvidelse af de extrarenale arterier, et fald i systemisk blodtryk, en stigning i vaskulær resistens og som et resultat et fald i den glomerulære filtreringshastighed. På baggrund af den generelle ekspansion af karrene (vasodilatation) observeres en markant indsnævring af nyretarierne (indsnævring). Samtidig giver hjertet en passende udløsning af blod i den generelle retning, men effektiv renal blodstrømning er umulig på grund af omfordeling af blod i centralnervesystemet, milten og andre indre organer.

      På grund af et fald i glomerulær filtreringshastighed øges plasma renin niveauerne. En vigtig rolle i forekomsten af ​​hepatorenal syndrom tilhører hypovolemi. Dens udskiftning forbedrer renalblodstrømmen i en kort periode, men risikoen for LCD blødning fra åreknuder i mave-tarmkanalen øges yderligere. Patogenesen syndrom betydning er givet portal perfusion, øget produktion af vasokonstriktorer: leukotriener, endothelin-1, endothelin-2 og nedsætter produktionen af ​​nitrogenoxid af nyrerne, kallikrein og prostaglandiner.

      Symptomer på hepatorenal syndrom

      Tegn på denne patologi i indledende fase omfatter lav urinudskillelse under vandbelastningen og et fald i natriumnatrium. I tilfælde af progression, azotæmi, leversvigt, stigning i arteriel hypotension, dannes resistente ascites. Samtidig bemærkede patienter udtalt generel svaghed, træthed og tab af appetit, og der er ingen specifikke klager. Urin osmolariteten stiger, udvikler hyponatremi.

      De vigtigste klager fra patienter på grund af alvorlige leversygdomme: mulig gulfarvning af sclera og huden, palmar erytem, ​​ascites (abdominal udvidelse dilatation af overfladiske vener, umbilical brok) perifert ødem, leverforstørrelse (hepatomegali) og milten, og andre. Disse symptomer optræder selv før nyreskade, med tiltrædelse af hepatorenal syndrom, udvikler tegn på dysfunktion af det glomerulære apparat hurtigt.

      Der er to typer selvfølgelig hepatorenal syndrom. Den første bestemmes af den hurtigt progressive forværring af nyrerne (mindre end 2 uger), en stigning i blodkreatininniveauet 2 eller flere gange og urinstofkvælstof til 120 mg / dl, oliguri eller anuria. I den anden type udvikles insufficiens af nyrefunktionerne gradvist. Urea-kvælstof stiger til 80 mg / dl, blodnatrium reduceres. Denne type prognostisk mere gunstig.

      diagnostik

      Der er stor risiko for at udvikle hepatorenal syndrom hos patienter med alvorlig hepatologisk sygdom ledsaget af splenomegali, ascites, åreknuder og gulsot, en progressiv stigning i niveauet af kreatitin og urinstof i en biokemisk blodprøve og et fald i mængden af ​​urin. En vigtig rolle i diagnosen tilhører den renale vaskulære doppler-sonografi, som gør det muligt at vurdere stigningen i arteriel resistens. I tilfælde af levercirrhose uden ascites og azotæmi indikerer dette symptom en høj risiko for nyreinsufficiens.

      Ved kontrol af diagnosen er specialister inden for klinisk gastroenterologi og nefrologi afhængige af følgende tegn: tilstedeværelsen af ​​dekompenseret hepatisk patologi; reduktion af effektiv filtrering i det glomerulære apparat i nyrerne (GFR mindre end 40 ml / min, kreatinblod til 1,5 mg / dl), hvis der ikke er andre faktorer med nedsat nyrefunktion; mangel på kliniske og laboratorie tegn på forbedring efter eliminering af hypovolemi og tilbagetrækning af diuretika; Proteinniveauet i urinanalysen er ikke mere end 500 mg / dL og fraværet af renal parenkymskader på nyrernes ultralyd.

      Understøttende diagnostiske kriterier er oliguri (urinvolumen udskilt pr dag mindre end 0,5 l), indholdet af natrium i urinen er mindre end 10 mækv / l i blodet - mindre end 130 mEq / l, niveauet af urin osmolaritet højere indhold af erythrocyt i urin plasma ikke mere end 50 i sikte. Differentiel diagnose bør udføres med iatrogent (lægemiddelinduceret) nyreinsufficiens, hvis årsag kan være anvendelse af diuretika, NSAID'er, cyclosporin og andre midler.

      Behandling af hepateralsyndrom

      Terapi udføres af en hepatolog, nefrolog og resuscitator, patienter skal være i intensivafdelingen. De vigtigste behandlingsområder er eliminering af hæmodynamiske og leversygdomme og normalisering af tryk i nyreskibene. Kostbehandling er at begrænse mængden af ​​forbrugt væske (op til 1,5 liter), protein, salt (op til 2 g pr. Dag). Nefrotoksiske lægemidler annulleres. Den positive effekt er givet ved anvendelse af somatostatinanaloger, angiotensin II, ornithin-vasopressin, undersøgelser gennemføres ved anvendelse af nitrogenoxidpræparater. For at forhindre hypovolemi injiceres albumin intravenøst.

      Hæmodialyse anvendes ekstremt sjældent, da baggrunden for svær leversvigt øger risikoen for blødning fra åreknuder i mavetarmkanalen signifikant. Den mest effektive metode til fuldstændig eliminering af hepatorenal syndrom er levertransplantation. Hvad angår opsigelsen af ​​den etiologiske faktor, er nyrerne helt restaureret. Som forberedelse til den planlagte operation er transjugular portocaval shunting mulig, men som en uafhængig behandlingsmetode er denne operation ineffektiv.

      Prognose og forebyggelse

      Prognosen for denne patologi er yderst ugunstig. Uden tilstrækkelig behandling dør patienter med den første type hepateralsyndrom inden for to uger med den anden type - inden for tre til seks måneder. Efter en levertransplantation når den treårige overlevelsesrate 60%. Forbedring af nyrerne uden transplantation observeres kun hos 4-10% af patienterne, hovedsageligt i tilfælde af nedsat nyrefunktion, som udvikles på baggrund af viral hepatitis.

      Forebyggelse består i forebyggelse af leversygdomme, deres rettidige og effektive behandling, tilstrækkelig udskiftning af plasmaproteiner under laparocentese. Overholdelse af forsigtighed ved udnævnelsen af ​​diuretika med ascites, tidlig påvisning af elektrolytforstyrrelser og infektiøse komplikationer ved leverinsufficiens hjælper med at forhindre udvikling af patologi.

      Hepatorenal syndrom (K76.7)

      Version: Directory of Diseases MedElement

      Generelle oplysninger

      Kort beskrivelse

      Hepatorenal syndrom (HRS) - alvorlig funktionel akut nyresvigt hos patienter med svær leverinsufficiens som følge af akut eller kronisk leversygdom, med andre årsager til nyresvigt (tage nefrotoksiske lægemidler, obstruktion Obstruktion - obstruktion, obstruktion
      urinvejene, kronisk nyresygdom og andre) er fraværende. Morfologisk, nyrerne i hepatorenal syndrom er næsten uændrede, der er et fald i antallet af mesangialceller.


      noter

      Undtaget fra denne underrubrik:
      - "Akut nyresvigt i postpartum" - O90.4

      klassifikation


      Hepatorenal syndrom type I:

      1. forekommer hos patienter med akut leversvigt eller alkoholcirrhose i leveren.
      Kan diagnosticeres:
      - hos patienter med spontan bakteriel peritonitis - 20-25%;

      - hos patienter med gastrointestinal blødning - i 10% af tilfældene
      - når der fjernes en stor mængde væske under paracentese (uden administration af albumin) - i 15% af tilfældene.

      2. I hepatorenal syndrom type I udvikles nyresvigt inden for 2 uger.

      3. Hepatorenalsyndrom type I diagnosticeres, hvis indholdet af serumkreatinin bliver højere end 2,5 mg / dl (221 μmol / l); Indikatorer for restkvælstof i blodserumforøgelsen, og den glomerulære filtreringshastighed falder med 50% fra startniveauet til et daglig niveau på mindre end 20 ml / min. Hyponatremi og andre elektrolytforstyrrelser kan detekteres.

      4. Prognosen er ikke gunstig: uden behandling sker døden inden for 10-14 dage.

      Type II hepateralt syndrom:

      1. Hepatorenal syndrom type II forekommer i de fleste tilfælde hos patienter med mindre alvorlig leverskader end med hepatorenal syndrom type I. Kan skyldes ildfaste ascites.

      2. For hepateralsyndrom karakteriseres type II af en langsommere udvikling af nyresvigt.

      3. Den gennemsnitlige dødelighed er 3-6 måneder.

      Etiologi og patogenese


      ætiologi
      Hepatorenal syndrom er oftest en komplikation af leversygdomme, der opstår med svær nedsat leverfunktion. Hepatorenal syndrom forekommer oftest på baggrund af levercirrhose med leverinsufficiens, mindre ofte med fulminant leverinsufficiens.


      Hos voksne patienter med levercirrhose, portalhypertension og ascites kan følgende fænomen føre til udvikling af hepatorenalsyndrom:
      - spontan bakteriel peritonitis (i 20-25% af tilfældene);
      - fjernelse af en stor mængde væske under paracentese (uden administration af albumin) - i 15% af tilfældene;
      - gastrointestinal blødning fra åreknuder - i 10% af tilfældene.

      patofysiologi
      Ved dannelsen af ​​nyresvigt er reduktionen af ​​den glomerulære blodstrøm på grund af indsnævring af nyrekarrene under dilatationsbetingelser for mavemusklerne af primær betydning.
      Når leversygdom systemisk vasodilation med blodtryksfald opstår, fordi hæve vasodilatorer (nitrogenoxid, prostacyclin, glucagon) og reducere aktiveringen af ​​kaliumkanaler.
      I nærvær af komplikationer ved cirrose forekommer en ond cirkel, hvor reduktion mangelfuld blodtilførsel i blodtryk forårsager frigivelse af vasokonstriktorer, hvilket fører til stabil renal vaskulær spasme. Systemisk hypotension fører til aktivering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet, antidiuretiske hormon niveauer øges med udviklingen af ​​spasmer i efferente glomerulære arterioler.

      Forudsigere af hepatorenal syndrom:
      - intense ascites;
      - hurtig tilbagefald af ascites efter paracentese;
      - spontan bakteriel peritonitis;
      - intensiv diuretisk terapi;
      - reduktion af natrium i urinen med det lille volumen
      - forhøjet serumkreatinin, nitrogen og urinstofniveauer, når blodets osmolaritet er lavere end urinen;
      - progressiv reduktion i glomerulær filtrering;
      - hyponatremi, høje plasma renin niveauer og fravær af hepatomegali;
      - infektion.

      epidemiologi

      Alder: for det meste voksne

      Symptom Udbredelse: Sjælden

      Hepatorenalsyndrom (GDS) er en almindelig forekomst, rapporterede 10% af påvisningen blandt hospitaliserede patienter med cirrose og ascites.
      Med dekompenseret cirrhose ligger sandsynligheden for at udvikle GDS med ascites fra 8-20% om året og stiger til 40% inden for 5 år.

      Data om forekomsten af ​​børn i litteraturen er ikke nok, så frekvensen af ​​GDS i deres essens er for tiden ukendt.

      De seneste data viser et signifikant fald i hyppigheden af ​​HRS hos patienter med den første episode af ascites, som anslås til 11% over 5 år (mod 40% for patienter med ascites i lang tid).

      Der blev ikke fundet nogen kønsforskelle.

      De fleste patienter er mellem 40 og 80 år gamle.

      Faktorer og risikogrupper

      Selvom udviklingen af ​​hepatorenalsyndrom også er beskrevet ved akut leversvigt, er de fleste tilfælde forbundet med kroniske leversygdomme.

      Risikofaktorer for hepateralsyndrom:

      Klinisk billede

      Kliniske diagnostiske kriterier

      Symptomer, nuværende

      Anamnese. Hos voksne, kronisk leversygdom. Hos børn - akut hepatitis i 50% af tilfældene.

      Klinisk billede. Der er ingen specifikke kliniske symptomer. Det kliniske billede af leversvigt er overvejende; systolisk hypotension, tegn på nyresvigt er noteret.

      diagnostik

      Generelle bestemmelser og kriterier

      Diagnose af hepateralsyndrom udføres ved at eliminere nyrernes patologi og er baseret på kriterierne for International Ascites Club (1996):

      Store kriterier:
      1. Kronisk eller akut leversygdom med nyreinsufficiens og portalhypertension.
      2. Lav glomerulær filtreringshastighed: serumkreatinin mere end 225 μmol / l (1,5 mg / dL) eller glomerulær filtrering med endogent kreatinin mindre end 40 ml / min. i løbet af dagen i mangel af diuretisk terapi.

      5. Proteinuri er mindre end 500 mg / dag.
      6. Fraværet af tegn på obstruktion af urinvejene eller nyresygdommen ifølge ultralyd.

      Yderligere kriterier:
      - daglig diurese mindre end 500 ml / dag;

      Gulsot, hepatisk encefalopati og klinisk signifikant koagulopati kan til en vis grad være til stede som led i leversvigt, især hos patienter med type 1-diabetes.

      USA. Det er nødvendigt at eliminere årsagerne til akut nyreskade og at identificere andre fund.

      Biopsi af nyrerne. Som regel er det ikke påkrævet, og derudover tolereres det lidt dårligt af patienter med hepatorenal syndrom. I undersøgelsen af ​​biopsiprøver i nyren er ikke påvist.

      Laboratoriediagnose

      Når GDS i serum er vigtigt at bestemme:
      - kreatininindhold (> 1,5 mg / dl (> 133 μmol / l));
      - natrium (og udviklingen af ​​GDS, denne test skal udføres for patienter med dekompenseret levercirrhose.

      4. Cryoglobuliner. Testen kan være nyttig hos patienter med hepatitis B og / eller C, der kan udvikle nyresvigt som følge af kryoglobulinæmi. Behandling af den underliggende sygdom, hvis den udføres i et tidligt stadium af den patologiske proces, kan fuldstændigt ændre nyresvigt.
      Diagnose af blandet cryoglobulinæmi er påvisning af kryoglobuliner i serum (niveauet af kryokrit mere end 1%). IgM-reumatoid faktor detekteres ofte i høj titer.
      Cryoglobulinemisk vaskulitis er kendetegnet ved et fald i den totale hæmolytiske aktivitet af komplementet CH50, C4 og Clq komponenter med et normalt C3 indhold, et fald i hvilket er karakteristisk for ikke-cryoglobulinæmisk mezangiokapillær glomerulonefritis.
      Af stor diagnostisk betydning er påvisning af serummarkører af hepatitis C: HCV-antistoffer og HCV-PHK.

      5. Coagulogram. Prothrombintid. Selvom graden af ​​leversvigt ikke korrelerer med udviklingen af ​​HRS, er bestemmelsen af ​​protrombintiden nødvendig for at evaluere patienterne på Child-Pugh-skalaen.

      Urinanalyse

      1. Urinvejsinfektioner kan påvises ved påvisning af leukocytter og diagnostiske titere med bacposev.

      2. Måling af urinnatrium og kreatinin anvendes som en screeningstest til vurdering af natriumretention. Patienter med lavt natrium i urinen har større risiko for at udvikle GDS.

      Natriumurin og kreatininniveauer anvendes også til at beregne fraktioneret udskillelse af natrium, hvilket kan hjælpe med at differentiere HRS og prerenal azotæmi som følge af nyresygdomme. Nogle patienter har dog en høj udskillelse af natrium i urinen. Således er denne markør ikke pålidelig ved diagnosen hepatorenalsyndrom.

      Hos patienter med nedsat leverfunktion kan der også forekomme såkaldt "fortyndingshyponatremi" eller "fortyndingshyponatremi". Dette er især en konsekvens af den øgede frigivelse af vasopressin som reaktion på reduceret blodtilførsel til nyrerne.

      Klinisk signifikant proteinuri (> 500 mg / dL) indikerer normalt nyresvigt forårsaget af tubulær nekrose eller glomerulær skade og ikke til HRS.
      Mikroskopisk hæmaturi gør diagnosen af ​​HRS tvivlsom og foreslår glomerulær patologi.
      Renal tubulære celler (kubisk epitel) og / eller cylindre tyder på akut tubulær nekrose.

      Koncentrationsevnen hos nyrerne opretholdes i GDS, og urin osmolariteten er sædvanligvis højere end for plasma. Hos nogle patienter kan osmotisk tryk falde med udviklingen af ​​nyresvigt.

      Ascitisk væske
      I tilfælde af paracentese er det nødvendigt at foretage en bakteriologisk undersøgelse af ascitisk væske forud for indledningen af ​​antibakteriel terapi. Biokemiske parametre og cytologi undersøges også rutinemæssigt (se også "Anden og uspecificeret levercirrhose" - K74.6).

      Kliniske anbefalinger og patogenese af hepatorenal syndrom i levercirrhose

      I løbet af de sidste årtier er antallet af patienter med levercirrhose steget markant. Denne sygdom betragtes som ekstremt farlig og fører ofte til patienters død. Samtidig er leverbetændelse med irreversibel vækst i parenkymvæv fyldt med komplikationer og udvikling af associerede sygdomme. Da alle de indre organer i kroppen er tæt indbyrdes forbundne, er problemer med et af deres arbejde krænkende andre organers funktioner. For eksempel er udviklingen af ​​hepatorenalsyndrom direkte forbundet med kroniske leversygdomme.

      Der er et sådant syndrom hos 10% af patienterne med ascites og cirrhosis. Det er ret vanskeligt at helbrede, fordi det er nødvendigt at fjerne den egentlige årsag, dvs. at helbrede leveren, for at stoppe denne lidelse. Cirrotiske ændringer af organets parenchyme er irreversible, hvilket betyder at syndromet kun kan helbredes ved en operationel metode - en transplantation af et donororgan.

      Hvad er det?

      Det hepaterale syndrom (funktionelt nyresvigt) indbefatter en lidelse i nyrerne, som udvikler sig i svære leverpatologier (viral hepatitis, cirrose, levercancer). Nyre læsioner opstår på grund af kredsløbssygdomme i deres væv og strukturer. Samtidig standser nephronens rørsystem ikke sit arbejde. Ved begyndelsen af ​​syndromets udvikling er der en generel udvidelse af de extrarenale blodkar, og blodtrykket går ned, uanset hjerteets arbejde.

      Patogenese af hepatorenal syndrom

      På grund af den unormale vaskulære udvidelse omdannes blodcirkulationen, hvilket sikrer funktionen af ​​nervesystemets hovedorgan - hjernen, milten og andre vitale organer. I nyresyndrom er der utilstrækkelig mængde blod og næringsstoffer, så nyrene arterier involverer ufrivilligt, hvilket reducerer den naturlige filtreringsevne.

      Med udviklingen af ​​hepatorenalsyndrom afsløres:

      • dystrofi af nyreorganer
      • akkumulering af ikke-kugleformet protein, som er dannet af fibrinogen, i nyrernes kapillære sløjfer
      • ubalance mellem thromboxaner og prostaglandiner.

      Farligt syndrom udvikler sig med hurtigt voksende leversvigt på grund af:

      • cirrhotic leverændringer;
      • akut hepatitis;
      • galdeblære operationer;
      • subkutan gulsot
      • tumorvækst.

      Mekanismer, der fører til udvikling af hepatorenalsyndrom

      Med cirrose i de ramte områder ødelægges hepatocytterne, og cicatricial noder danner på stedet for sundt væv. Akkumuleringen af ​​disse knudepunkter forstyrrer blodcirkulationen i leveren lobula. Gradvis forstyrres kirtelens funktioner, og nyrerne lider også - trykket i kravevenens system øges, og hepatorenalsyndrom opstår. Nyresvigt opstår når unormalt blodcirkulationssystem, hvilket fører til:

      • indsnævring af lumen i nyrearterier og blodårer;
      • fald i glomerulær filtreringshastighed;
      • krænkelse af kreatinphosphatreaktion
      • mangel på ilt og næringsstoffer i nyrerne;
      • krænkelse af vand-saltbalancen
      • udseende dropsy og ødem.

      Eksperter mener, at de vigtigste provokatører af nyresvigt på baggrund af cirrhotiske ændringer i leveren er bakterielle toksiske stoffer, der ikke spaltes i leveren, samt nyresygehævelse.

      Ofte forekommer syndromet hos patienter 40-80 år. Hos børn er hovedårsagen til patologi i halvdelen af ​​akut akut viral hepatitis. Hertil kommer, at børnets hepatorenal syndrom fører:

      • atresi af galdekanalerne;
      • hepatocerebral dystrofi;
      • ukontrolleret indtagelse af visse lægemidler
      • betændelse i levervævet af ukendt oprindelse;
      • maligne tumorer.

      Hos voksne fører udviklingen af ​​hepatorenal syndrom til:

      • bakteriel peritonitis;
      • ascites;
      • hyponatriæmi;
      • underernæring;
      • GI blødning på grund af åreknuder.

      Symptomer og diagnostik

      I begyndelsen af ​​syndromet observeres ofrene:

      • små mængder urin selv med en betydelig drikkebelastning;
      • natriummangel i blodet.
      • gulsot (huden bliver gul);
      • svær svaghed, sløvhed, døsighed
      • forandring i smag;
      • apatisk tilstand, depression;
      • hård tørst, tør mund.

      I alvorlig form af syndromet manifesteret:

      • ascites med en markant forøgelse af underlivets størrelse
      • perifert ødem;

      forhøjet blodtryk

    • en forøgelse i leverenes og miltens størrelse
    • deformation af fingrene på lemmerne;
    • Tilstedeværelse af edderkopper på kroppen
    • navlestang
    • svær rødme i huden og slimhinderne
    • "Marbling" negleplader;
    • Tilstedeværelsen af ​​gullige plaques på øjenlågene;
    • hos mænd er der observeret en stigning i brystkirtlen.

    Ifølge sværhedsgraden af ​​symptomer skelnes der to typer hepatorenal syndrom, hvis egenskaber er præsenteret i tabellen (tabel 1).

    Tabel 1 - Typer af hepatorenalsyndrom

    • giftig eller alkoholisk cirrhose;
    • akut nyresvigt, hvis behandling endnu ikke er udviklet
    • peritonitis - infektion af ascitisk væske;
    • forskellige blødninger.
    • den hurtige stigning af nitrogenholdige stoffer i blodet;
    • fordoblet diurese;
    • syndrom af multipel organsvigt og hyponatremi.

    For at udelukke udviklingen af ​​andre patologier forbundet med nedsat nyrefunktion ordineres patienter med diagnosticeret (tidligere eller under undersøgelsen) leverinsufficiens og levercirrose.

    • biokemiske og generelle blodprøver til bestemmelse af koncentrationen af ​​leukocytter, hæmatokrit og blodplader samt indholdet af kreatinin og natrium;
    • urinprøver med definitionen af ​​indikatorer som urinsyre i urinen, koncentrationen af ​​natrium i urin, erythrocytter og kreatinin, graden af ​​proteinuri, dets daglige mængde;
    • ultralyd af nyrerne (fortrinsvis med Doppler-sonografi) for at udelukke obstruktion af urinvejen og vurdere segmental stenose af nyrearterien;
    • En nyrebiopsi udføres i ekstreme tilfælde i henhold til lægeens strenge indikationer.

    Hvis offeret har ascites eller der er en mistanke om ascitisk væskeinfektion, udføres yderligere diagnostik. Ifølge listen godkendt af det internationale medicinske samfund er de ubestridelige tegn på syndromet:

    • Tilstedeværelsen af ​​den berørte leversygdom i stadiet af dekompensation (ascites, cirrhosis);
    • nedsat filtreringshastighed i nyrerne (40 ml / min og derunder);
    • en hurtig stigning i niveauet af kreatinin i blodet (over 135 μmol / l);
    • fraværet af udtalt årsager til hurtig udtørring af kroppen (gentaget opkastning, forgiftning, diarré);
    • ingen tegn på forsinket diurese og beskadigelse af nyrevævet under ultralydsundersøgelse
    • Tilstedeværelsen af ​​natrium i urinen er ikke mindre end 10 mmol / l, og dens koncentration i blodet er mindre end 130-133 mmol / l.

    Patologi behandling

    Da hepateralsyndrom udvikler sig meget hurtigt, har ofrene brug for nødtransplantater i donorleverancerne. I begyndelsen af ​​udviklingen i den første type syndrom vises patienterne intensivpleje på et hospital under streng overvågning af specialister. Hvis patienten har en anden type, kan behandlingen udføres på ambulant basis.

    Generelle principper for behandling af hepatorenal syndrom

    Den vigtigste behandling for syndromet er:

    • korrektion af patologiske lidelser
    • kompensation for tabt væske
    • eliminering af udtalte symptomer
    • genoprette nedsat elektrolytbalance
    • øget tryk i nyrekarrene
    • stoppe ødelæggelsen af ​​hepatocytter og deres maksimale regenerering.

    Narkotikaeffekter

    Af lægemidlerne til hepatorenal syndrom foreskriver:

    • antidiuretiske hormoner (Terlipressin), som har en vasokonstriktor og hæmostatisk effekt. Disse stoffer virker for at indsnævre bukhulenes ader, øge tonen i glatte muskler, reducere blodcirkulationen i leveren, sænke blodtrykket
    • kardiotoniske lægemidler (Dopamin), der har en diuretisk, vasokonstriktor, hypotonisk virkning. Med udviklingen af ​​syndromet stimulerer de blodgennemstrømningen, hjælper med at filtrere nyrerne;
    • somatostatinlignende stoffer (oktreotid), reducerer udskillelsen af ​​vasoaktive hormoner, reducerer blodgennemstrømningen i de viscerale organer, forhindrer forekomsten af ​​blødning under spiserørbladene med levercirrhose;
    • antioxidanter (Abrol), som har mucolytiske, hepatoprotektive, afgiftende virkninger. Besidder antiinflammatoriske egenskaber
    • antibiotika er ordineret til patienter med hepatorenal syndrom på baggrund af ascitic fluid infektion;
    • Albumin, der cirkulerer i kroppen, injiceres for at forhindre et fald i blodvolumen og kompensere for proteinmangler. Lægemidlet opretholder blodtryk under normale forhold, fremmer væskeretention i væv, øger proteinforretninger i vitale organer.

    Kirurgisk behandling af syndromet består i transplantation af et donororgan og bypass-metoder.

    Shunting (portosystemic, transjugular, peritoneovenous) udføres med ascites, ledsaget af abdominal distension og progressiv vægtforøgelse.

    Yderligere procedurer til behandling af syndromet omfatter hæmodialyse. Men i tilfælde af skrumpelever på dekompensationsstadiet er den extrarenale clearance af blod fyldt med udviklingen af ​​maveblødning. Derfor anvendes denne terapimetode ekstremt sjældent.

    diæt

    Patienter med dette syndrom skal rådes til at holde fast i en kost og begrænse saltindtaget. Hvis der er tegn på hepatisk encefalopati, anbefaler lægerne at reducere forbruget af proteinfødevarer. Patienterne får vist særlig forsigtig ernæring. Alle retter skal dampes eller koges. Diæt anbefalet fraktion: 5-6 gange om dagen i små portioner.

    Mængden af ​​væske forbruges pr. Dag med syndromet skal være 1-1,5 liter. er forbudt:

    • bagværk, herunder bageriprodukter;
    • fedt kød og fisk;

    bælgplanter, pasta;

  • dåse mad;
  • kødprodukter;
  • svampe, herunder svampekærer;
  • fedt bouillon;
  • pickles, konserves, pickles;
  • krydderier, mayonnaise, ketchup;
  • mejeriprodukter;
  • saltet smeltet ost;
  • Grøntsager, der indeholder en masse fibre;
  • røget kød, pølser, pølser;
  • krydret og krydret snacks
  • is, chokolade, cremer;
  • kulsyreholdige og kolde drikkevarer.

Tilladt for hepateralt syndrom:

  • vegetabilske supper;
  • magert fisk og kød;
  • grøntsager i shabby form;
  • korn (undtagen hirse);
  • fedtfattige mejeriprodukter og fermenterede mejeriprodukter
  • kogte æg ikke mere end 1 pr. dag;
  • te, compotes, frugt drikkevarer, dogrose decoction;
  • moden blød frugt i form af kartoffelmos;
  • syltetøj, marmelade, honning i begrænsede mængder;
  • vegetabilsk, smør;
  • lange kager, kiks.

Prognoser og forebyggende foranstaltninger

Med hepateralsyndrom giver eksperter skuffende prognoser. Uden velvalgt behandling er overlevelse ikke mere end 10% hos ofre med den første type syndrom i de første tre måneder. Med den anden type - seks måneder. Transplantation af et egnet donororgan hjælper 70% af patienterne i yderligere 2-3 år. Uden kirurgi er tilbagesøgning af nyrefunktionen kun mulig hos 7% af patienterne, hvis syndromet har udviklet sig mod baggrunden for kronisk hepatitis.

Denne krop udfører mange funktioner i kroppen og er ret hård. Hepatocytter kan genoprettes under behandlingen, hvilket betyder, at rettidig adgang til en læge kan forhindre udvikling af farlige syndromer.

Eksperter siger følgende om syndromets prognose:

    Hvis der opstår symptomer, som indikerer nyre- eller leverproblemer, skal patienter straks søge lægehjælp for at undgå at udvikle hepatorenalsyndrom. Den mest forfærdelige komplikation af denne sygdom er dødelig. Den tidligere kvalificerede bistand er givet, jo større er chancerne for succes til behandling af syndromet.

Terapi af patienter med hepateralt syndrom afhænger af typen af ​​patologi. I den første type HRS bør patienterne stoppe med at tage diuretika, ordinere profylaktisk antibiotikabehandling og betablokkere. Når syndromet kræver konstant overvågning af mængden af ​​daglig urin og væskemetabolismen.

Det anbefales at overvåge blodtrykket og overvåge det centrale venetryk for tilstrækkeligt at beregne mængden af ​​albumin daglige injektioner. Patienter med anden type HRS skal overvåge tryk og nyrefunktion. Og også at tage forebyggende foranstaltninger for at fjerne bakteriel infektion og komplikationer af portalhypertension.

Patient, 52 år gammel. Han indrømmede med klager over alvorlige svaghed, træthed og nagende smerter i hypochondrium højre, stærk hævelse, nyre smerte, tab af appetit, forekomsten af ​​røde pletter på kroppen og begge arme. En historie med hepatitis B og C siden 2007. Efter fibroscanning afslørede 4 stadier af leverfibrose. Under indlæggelsesbehandling øgedes mængden af ​​ascitisk væske, ødem i nedre ekstremiteter blev noteret, og temperaturen steg.

Under behandlingen af ​​den underliggende sygdom, udført ifølge protokollen, viste de yderligere foreskrevne hypoxantiner af Vazaprostan og Hofitola en positiv udvikling. Ascitisk væske faldt, ingen hævelse. Patienten udledes med forbedring. Konklusion: nedsat nyrefunktion på baggrund af cirrose med korrekt udvælgelse af supplerende og grundlæggende terapi blev korrekt korrigeret.

Hepatorenal syndrom betragtes som en akut, hurtigt udviklende, farlig tilstand som følge af en skarp spasme af blodkar i det kortikale lag af nyrerne. I de fleste tilfælde forekommer syndromet, når irreversible ændringer i menneskelige organer forårsaget af alkoholmisbrug, infektiøse og virale bakterier.

Det er svært at opdage sygdommen i tide, da cirrose og hepatorenal syndrom i første omgang ikke viser sig med noget og ikke har specifikke manifestationer. Ofte diagnosticeres ofrene forkert, hvilket forværrer sygdommens situation betydeligt og forkorter deres liv. Patienter, der lever med skrumpelever, galdevejene sygdom, venøs overbelastning af leveren er meget vigtigt at overvåge deres tilstand, for at passere udpegede undersøgelser og testes regelmæssigt - disse foranstaltninger vil forhindre syndromet.

Hepatorenalsyndrom

Behandling af hepateralsyndrom

Urolithiasis er en metabolisk sygdom forårsaget af forskellige endogene og / eller eksogene årsager, herunder arvelige og karakteriseret ved forekomst af sten i nyrerne og urinvejen.

Den etiologi af glomerulonefritis (GN), især kronisk, forstås ikke godt. Observationer fra de seneste år viser, at det ikke alene skyldes streptokokinfektion, som tidligere antaget. Litteraturet beskriver tilfælde af akut GN, når en omhyggelig undersøgelse af patientens beviser i.

Bakterieæmisk (endotoksisk) chok hos urologiske patienter er en af ​​de alvorligste komplikationer ved inflammatoriske sygdomme og ledsages af høj dødelighed (30-70%). Det er forårsaget af endotoksiner af både gram-positive og gram-negative mikroorganismer, men i den anden form.

Krænkelse af udstrømningen i nervevenen med et fald i lumen i en hvilken som helst del af det primære venøse trunk fører til kongestiv renal venøs hypertension. Dette er mekanismen til at forøge venetrykket i nyrerne med nephroptose, nyre-venetrombose, cikatricial stenose, retroaortisk lokalisering.

Den generelt accepterede klassificering af kronisk nyresvigt eksisterer ikke. De fleste af dem orientere klinikeren til identifikation og behandling af sent nyresygdom, tab af nefroner og 60-80% reduktion i den glomerulære filtrationshastighed på mindre end 30 ml / min, hvilket er praktisk.

Hepatorenalsyndrom

Hepatorenal syndrom er en krænkelse af forskellige funktioner i leveren eller nyrerne i tilfælde af en patologisk proces i et af disse organer samt deres samtidige skade, når de udsættes for endogene og eksogene faktorer, som er skadelige for kroppen.

Ifølge A. Ya. Pytelya (1962) udvikler hepatorenal syndrom efter operation i galdevejen hos 18% af patienterne. Hos personer, der lider af forskellige leversygdomme, er nyreskader etableret I. Ye. Tareeva et al. (1983) i 10-20% af sagerne.

symptomer

Det er sædvanligt at skelne mellem to typer hepatorenal syndrom.

Type I er præget af et hurtigt forløb og en stigning i tegn på nyresvigt i højst 2 uger. Det udvikler oftere i tilfælde af alvorlig alkoholisk leverskade. Uden behandling sker døden inden for 10 til 14 dage.

Type II har en blødere og langsommere strømning.

Det kliniske billede af hepatorenalsyndrom kan udvikle sig hurtigt (med type I), og kan have et mere godartet kursus (type II).

I den første fase af sygdommen er der et fald i diurese med vandbelastning, hyponatremi. Når patienten skrider frem, begynder de at klage over træthed, svaghed, hovedpine og mangel på appetit. Disse klager er forbundet med smerter i nedre ryg, underliv, udseende af ødemer, dysuriske og dyspeptiske fænomener. En stigning i niveauet af kreatinin, urinstof, restkvælstof er noteret i blodet. Oliguria, proteinuri er noteret, hæmaturi er mulig, alle nyrer funktioner er påvirket.

Kost til fed hepatose i leveren ved reference.

patogenese

De vigtigste manifestationer af hepatorenal syndrom:

reduceret udskillelse af frit vand

nedsat nyrefusion og glomerulær filtrering.

Den tidligste manifestation af hepatorenal syndrom i levercirrhose er et fald i natrium udskillelse. Hovedårsagerne til natriumretention er portalhypertension og arteriel vasodilation, der udvikler sig med kompenseret cirrhose samt mineralocorticoide effekter.

Progressionen af ​​sygdommen fremgår af nyrernes manglende evne til at udskille selv en lille mængde natrium, der kommer med en hyposalt diæt. Samtidig forbliver renal perfusion, glomerulær filtrering, nyrernes evne til at udskille frit vand, reninaktivitet og koncentrationen af ​​aldosteron og noradrenalin i plasma inden for det normale område.

Natriumretention er således ikke forbundet med sygdomme i RAAS eller det sympatiske nervesystem - de vigtigste natriumbeskyttelsessystemer.

Hvis graden af ​​natriumretention i nyrerne er ekstremt høj, øges reninaktivitet og plasma aldosteron og norepinephrin koncentrationer.

Mere almindelige er kredsløbssygdomme: reduktion i effektiv arteriel volumen på grund af visceral arteriel vasodilation; fald i venøs tilbagevenden og hjerteudgang, hvilket fører til en kompensatorisk stigning i aktiviteten af ​​RAAS og sympatisk nervesystem.

Renal perfusion og glomerulær filtrering inden for normale grænser eller lidt reduceret. Renal perfusion er kritisk afhængig af niveauet af prostaglandinproduktion af nyrerne.

Prostaglandiner er vasodilaterende forbindelser, som modvirker vasokonstrictorvirkningerne af angiotensin II og norepinephrin.

Udviklingen af ​​hepatorenal syndrom indikerer et terminal stadium af sygdommen. Hepatorenal syndrom er præget af lavt blodtryk, forhøjede niveauer af renin, norepinephrin og vasopressin i plasma og reduceret glomerulær filtrering (mindre end 40 ml / min).

Forværringen af ​​glomerulær filtrering er en konsekvens af nedsat nyrefusion og sekundær renal vasokonstriktion. Histologiske ændringer i renal parenchyma er fraværende. I levercirrhose afhænger størrelsen af ​​renal vaskulær resistens af aktiviteten af ​​RAAS og det sympatiske nervesystem.

Hos patienter med hepateralsyndrom reduceres udskillelsen af ​​prostaglandin E2, 6-keto-prostaglandin (prostacyclinmetabolitten) og kallikrein, hvilket indikerer et fald i deres produktion af nyrerne.

Nyresvigt i hepatorenal syndrom kan skyldes en ubalance i vasokonstrictors og vasodilators aktivitet.

Natriumretention i hepatorenal syndrom er forbundet med et fald i natriumfiltrering og en forøgelse af dens reabsorption i det proksimale tubulat. Følgelig reduceres mængden af ​​natrium, der når løkken af ​​Henle og den distale tubule - virkningsstedet for furosemid og spironolacton - meget. Levering af furosemid og spironolacton til nyretubuli reduceres på grund af utilstrækkelig nyrefusion. Af disse grunde reagerer patienter med hepateralt syndrom dårligt mod diuretika. Nyrernes evne til at udskille frit vand er også markant reduceret, så sandsynligheden for signifikant hyponatremi er høj.

Kompleksiteten af ​​patogenese af renal vasokonstriktion i hepatorenal syndrom gør brugen af ​​lægemidler, der kun påvirker en af ​​patogenesebindene uberettiget.

behandling

Provokerende faktorer. Sørg for at identificere og om muligt fjerne eventuelle faktorer, der kan forårsage nyresvigt. Diuretika afbrydes med blodtab eller dehydrering, infusionsterapi udføres for at genoprette BCC, elektrolytabnormiteter (hyponatremi og hypokalæmi) elimineres, og en øjeblikkelig behandling udføres under infektion. Patienter med svær cirrose er ikke ordineret medicin, der undertrykker prostaglandinsyntese (for eksempel aspirin og andre NSAID'er), da de kan fremkalde nyresvigt.

Infusionsterapi Sørg for at gennemføre en prøveindførelse af saltvand, saltfri albumin eller plasma for at øge den effektive BCC. Patienten er nøje overvåget; Overvågning af CVP er ønskeligt at kontrollere BCC og forhindre hjertesvigt. I mangel af diurese stoppes infusionsterapi.

Lægemiddelterapi. Der er ingen effektiv behandling af hepatorenal syndrom. For en række patienter blev forskellige lægemidler brugt til at eliminere indsnævring af nyreskibene: phentolamin, papaverin, aminophyllin, metaraminol, dopamin, phenoxybenzamin, prostaglandin E1. Ingen af ​​dem giver et stabilt positivt resultat. For øjeblikket er behandling af hepatorenal syndrom kun symptomatisk.

Med leverskade, som kan reverseres (fx med fulminant hepatitis), kan dialyse være en midlertidig foranstaltning i håb om, at nyresfunktionen vil blive bedre ved genoprettelse af leverfunktionen. Sandsynligheden for spontan forsvinden af ​​hepateralsyndrom med forbedret leverfunktion eksisterer, selv om dette sjældent sker.

Kirurgisk behandling. Der er separate rapporter om lindring af hepatorenal syndrom efter portokaval shunting eller levertransplantation. Men oftest hos sådanne patienter er sådanne store kirurgiske indgreb umulige.

I hepatorenal syndrom kan levertransplantation være effektiv. I dag er det den eneste radikale behandling for hepatorenal syndrom; Genopretning af leverfunktion efter transplantation bør være en fuldstændig restaurering af nyrefunktionen.

Behandling af patienter med hepateralt syndrom er normalt mislykket. Ved behandling af patienter med levercirrhose bør man være opmærksom på ikke at forårsage en signifikant ændring i volumenet af intravaskulær væske gennem laparocentese eller aggressiv diurese, dvs. procedurer, som kan fremskynde udviklingen af ​​hepatorenalsyndrom. Da dette syndrom efterligner prerenal azotæmi, kan et forsigtigt forsøg på at øge mængden af ​​intravaskulær væske betragtes som berettiget. I nogle tilfælde blev nyrefunktionen genoprettet efter en portokaval-påføring af en abdominal venøs shunt (Leveen) eller langvarig hæmodialyse. Imidlertid er disse behandlinger ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt i kontrollerede undersøgelser. Indførelsen af ​​en abdominal venøs shunt kan være forbundet med udviklingen af ​​peritonitis, intravaskulær koagulation af blod og stagnation af blod i lungerne.

Forbedret leverfunktion ledsages ofte af en samtidig forbedring af nyrefunktionen. Der skal gøres alt for at sikre, at der ikke er mere specifikke og korrigerende årsager til samtidig lever- og nyredysfunktion, såsom infektionssygdomme (leptospirose, hepatitis, ledsaget af immunkompleks sygdomme), toksiner (aminoglycosider, carbontetrachlorid) og kredsløbssygdomme (alvorlig hjertesvigt, chok). Det skal også tages i betragtning, at personer med gulsot og leversygdom er særligt følsomme for akut nekrose hos nyretubuli.

forebyggelse

Forebyggelse af hepateralsyndrom består i at teste urin (og bestemme mængden af ​​ammoniak i den) og blod. Også forebyggende metoder omfatter opretholdelse af en kost, en afbalanceret kost.