Gestational pyelonefrit under graviditet

Du er gravid, og der er så meget foran! Men ud over den følelsesmæssige side af denne tilstand er der også en fysiologisk. Det er velkendt, at du under graviditeten ikke bliver syg, men på nuværende tidspunkt arbejder mange kropssystemer næsten ved fuld kapacitet. På grund af væksten i livmoderen er alle organer, der er nærliggende, overgivet til pres.

På grund af dette lider gravide kvinder ofte af pyelonefritis (betændelse i nyrerne). I princippet er det ret nemt at afhente en sådan sygdom, man har kun at få en infektion i nyrerne.

Symptomer på pyelonefrit er pludselig feber, lændesmerter og smertefuld vandladning. Desværre skal antibiotika anvendes til behandling af pyelonefritis, hvilket er yderst uønsket under graviditeten. Men i dette tilfælde øger chancerne for at få en sund baby betydeligt.

Gestational pyelonefrit har sine egne egenskaber. For det meste bliver de syge under graviditeten. Sygdommen stammer fra den kendsgerning, at den konstant voksende livmoder lægger pres på de organer og væv, der er i nærheden. Inklusiv urinlederen kan den kanal, gennem hvilken urin fra nyren til blæren flyder, klæbes. På grund af dette øges risikoen for infektion i nyrerne.

Værst af alt, hvis den gravide allerede havde kronisk pyelonefritis, og det var kompliceret af svangerskabet. I dette tilfælde øges risikoen for alvorlig fødsel og komplikationer betydeligt.

Selvfølgelig har ikke alle forventede mor svangerskabsbehandlingen pyelonefrit. Til dette forudsætter visse faktorer:

  • blærebetændelse eller akut pyelonefrit før graviditet
  • asymptomatisk bakteriuri før eller under graviditeten
  • hypotermi;
  • diabetes mellitus;
  • arvelig nyresygdom.

Når svangerskabsbehandlingen af ​​pyelonephritis observeres, kuldegysninger, høj temperatur (over 38 ° C), rygsmerter, vandladningsforstyrrelser, for eksempel en forøgelse af mængden af ​​urin eller en ændring i dens farve. Nogle gange klager kvinder også på svaghed, kvalme, hovedpine.

Gestational pyelonefritis

GESTATION PIELONEPHRITIS

Pyelonefritis er en uspecifik infektiøs inflammatorisk proces med overvejende og indledende skade på det interstitielle væv, nyretanken og nyretubuli, med efterfølgende involvering af glomeruli og nyreskibe.

ICD-10 kode
Nr. 023.0 - Nyreinfektion, der opstår under graviditet, også kaldet "gestationel pyelonefritis."

epidemiologi
Urinvejsinfektioner er de mest almindelige sygdomme under graviditeten, herunder hos raske kvinder med normal nyrefunktion og ingen strukturelle ændringer i urinvejen [6,35]. I de senere år har der været en stigning i urinvejs patologi under graviditeten. Dette fører til en stigning i perinatal morbiditet og dødelighed. Gestational pyelonefritis er påvist hos 1-12% af gravide kvinder.

Det primære fokus for infektion er enhver purulent-inflammatorisk proces i en kvindes krop. Infektionsmetoder i nyrerne er forskellige: hæmatogene, urinogene (i nærværelse af vesicoureteral reflux) osv. Infektion forekommer hovedsageligt ved hæmatogen. Pyelonefritis diagnosticeres oftere i første graviditet, hvilket forklares af manglen på tilpasningsmekanismer til de ændringer (immunologiske, hormonelle osv.), Som er forbundet med en kvindes krop under svangerskabsprocessen. I de fleste kvinder observeres pyelonefritisangreb i graviditetens anden trimester (22-28 uger).

Udviklingen af ​​svangerskabs-pyelonefritis kan forstyrre graviditet, fødsel og postpartum-perioden [5]. I pyelonefrit kan graviditet i 40-70% af tilfældene være kompliceret af præeklampsi [3], hyppigheden af ​​for tidlig arbejdskraft øges [5,20], føtale hypotrofi udvikler sig og kronisk placentainsufficiens.

ætiologi
De typer af mikroorganismer, der forårsager urinvejsinfektioner, såvel som deres virulensfaktorer, ligner hos gravide og ikke-gravide kvinder, hvilket bekræfter de fælles mekanismer for infektionstrængning i urinvejen.

Etiologien af ​​svangerskabsfri pyelonefrit er direkte relateret til obligatorisk og valgfri intestinal mikroflora. De hyppigste årsagssygdomme i lokalt erhvervet pyelonefrit er bakterier fra familien Enterobacteriaceae, hvoraf Escherichia coli står for op til 80-90% af tilfældene [4.8]. Andre mikroorganismers etiologiske betydning, såsom gram-negative (Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia) og gram-positive bakterier (Enterococcus faecalis, Staphylococcus sp (saprophyticus og aureus), stiger signifikant i tilfælde af hospitalsinfektion.

Svampe fra slægten Candida, Blastomyces, patogener af seksuelt overførte sygdomme (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae) kan fungere som sjældne patogener.

Virus og intracellulære parasitter betragtes ikke som uafhængige etiologiske faktorer, men kan fungere som en udløsningsmekanisme i samarbejde med bakterier.

patogenese
Måder at sprede infektionen på:

1. Hematogen fra infektionskilden
2. Urinogen (stigende) vej med vesicoureteral reflux Risikofaktorerne for udvikling af svangerskabs-pyelonefritis er: en tidligere historie af urinvejsinfektion, især før 20 uger af svangerskabet; misdannelser af nyrer og urinveje, nyresten og urinledere; inflammatoriske sygdomme hos de kvindelige kønsorganer; diabetes mellitus; urodynamiske lidelser forårsaget af graviditet (dilatation og hypokinesi af nyrernes intracavitære system, urinledere mod baggrunden for metaboliske forandringer), lav socioøkonomisk status [5,6,25]. Akut pyelonefrit hos gravide udvikler hos 20-40% af kvinderne med ubehandlet asymptomatisk bakteriuri, hvilket gør det muligt at overveje sidstnævnte også som en risikofaktor for udviklingen af ​​svangerskabsfri pyelonefrit [16]. Extravitalale sygdomme er også en premorbid baggrund for udviklingen af ​​pyelonefrit under graviditeten. Blandt ekstragenitale sygdomme tilhører hovedstedet kronisk tonsillitis og diabetes mellitus.

klassifikation
Der er ingen enkelt klassificering. Følgende former for pyelonefriti skelnes ved patogenese:

  • primære
  • sekundær:
    obstruktiv, med anatomiske anomalier
    dysembriogenese af nyrerne
    med dysmetabolisk nefropati

    Klassificering af pyelonefrit nedstrøms:

  • skarp,
  • kronisk
    åbenbar tilbagevendende form
    latent form

    Pyelonefrit klassificering efter periode:

  • forværring (aktiv)
  • reversering af symptomer (delvis remission)
  • remission (klinisk laboratorium)

    Klassificering af pyelonefritis til bevarelse af nyrefunktion:

  • uden nyresvigt
  • nedsat nyrefunktion
    kronisk nyresvigt

    Klinisk billede
    Klinisk opstår svangerskabs-pyelonefrit i en akut eller kronisk form. Med forværring af kronisk pyelonefrit bør sygdommen betragtes som akut inflammation. Det kliniske billede af svangerskabsfri pyelonefrit hos forskellige perioder med graviditet har typiske træk. De skyldes graden af ​​krænkelse af urinpassagen fra det øvre urinveje. Hvis i svangerskabets første trimester alvorlig smerte i lænderegionen kan observeres ved bestråling til underlivet, forekommer ydre genitalia, der ligner nyrekolik, så er smerten i anden og tredje trimester normalt ikke-intensiv.

    Symptomer på generel forgiftning i kroppen, feber med kulderystelser og sved, artralgi og muskelsmerter kombineret med klager over smerter i lændehvirvelområdet, ofte med bestråling til underlivet, lænder, lår, er karakteristiske for akut pyelonefrit hos gravide kvinder. Der kan være ubehag under vandladning, dysuri. Fysisk undersøgelse afslørede ømhed med tryk i costovertebralvinklen på den berørte side, et positivt symptom på aflytning med samtidig bimanuel palpation af lændehvirvelsøjlen og underkvarteret - lokal smerte i nedre ryg og spænding i musklerne i den forreste abdominale væg.

    Hos nogle patienter hersker symptomerne på generel forgiftning over lokale manifestationer, og derfor for at afklare diagnosen er laboratorieundersøgelse nødvendig.

    Kronisk pyelonefritis under svangerskabsprocessen kan forekomme med eksacerbationer (klinisk billede af akut pyelonefritis), i form af asymptomatisk bakteriuri eller være i remission.

    diagnostik
    Diagnose af svangerskabsfri pyelonefrit har sine egne egenskaber, som består i, at det ikke er muligt at anvende hele spektret af diagnostiske metoder under graviditeten. Især kan radiografiske metoder ikke anvendes. Det er uønsket at anvende kromocystoskopi under graviditet, da det er uinformativt og bidrager til infektion. Radionuklidundersøgelser er også kontraindiceret. Derfor er kliniske, laboratorie- og echografiske forskningsmetoder førende i diagnosen.

  • I den kliniske analyse af blod påvises leukocytose over 11x109 / l, det neutrofile skifte af leukocytformlen til venstre på grund af en stigning i de båndformede former, hypokromisk anæmi (hæmoglobin under 100 g / l), en stigning i ESR.
  • Biokemisk analyse af blod. Niveauet af totalt protein, kolesterol, restkvælstof i pyelonefritis forbliver normalt i lang tid; Diagnostisk værdi er påvisning af dysproteinæmi, en stigning i niveauet af sialinsyrer, mucoproteiner og en positiv reaktion på C-reaktivt protein.
  • Urinprøver. Pyuria er til stede i næsten alle patienter med pyelonefritis og er et tidligt laboratoriesymtom. Kvantitativ bestemmelse - leukocyturi mere end 4000 i 1 ml urin (prøve Nechyporenko). Fraværet af pyuria kan tjene som grundlag for en alternativ diagnose. Mikroskopi af urinsedimentet, parallelt med leukocyturi, kan afsløre cylindruri, hovedsageligt på grund af hyalin- eller leukocytcylindre (påvisning af sidstnævnte på baggrund af pyuria med høj sandsynlighed bekræfter diagnosen pyelonefritis), mindre proteinuri, undertiden mikrohematuri. Alkalisk urin opdages oftest på grund af den vitale aktivitet af urinstofproducerende bakterier.
  • Prøve Reberg: filtrering er kun brudt i tilfælde af alvorlig nyreskade; fald i reabsorption forekommer tidligere end filtrering.
  • Mikrobiologisk forskning.

    Tilstedeværelsen af ​​et stort antal desquamated epithelium i urinprøjt indikerer at urinen er forurenet af vaginalfloraen, og derfor er det nødvendigt at gentage analysen.

    Påvisning af en eller flere bakterieceller i mikroskopets synsfelt indikerer tilstedeværelsen af ​​105 eller flere mikroorganismer i 1 ml urin.

    Standardmetoden for mikrobiologisk forskning er urinkultur med bestemmelse af patogenes følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Diagnostisk værdi af bakteriologisk undersøgelse af urin kan bestemmes som høj, når detekteres væksten af ​​patogenet i en mængde på ≥ 105 CFU / ml. En nødvendig betingelse for pålideligheden af ​​bakteriologiske forskningsresultater er korrekt urinopsamling. Urinopsamling til bakteriologisk undersøgelse skal udføres efter omhyggelig rengøring af de eksterne genitalorganer og afgrænsning af adgangen til vaginale sekretioner. Den gennemsnitlige del af urinen opsamles i en steril beholder med et låg i en mængde på 10-15 ml. Urin til mikrobiologisk test bør tages før antibiotikabehandlingens start. Hvis patienten modtager antibakterielle lægemidler, skal de annulleres 2-3 dage før undersøgelsen. Fortolkning af resultaterne af bakterioskopi og urinkultur bør baseres på kliniske data. I urinen på op til 10% af patienterne med urinvejsinfektioner kan der forekomme to mikroorganismer, som hver især kan betragtes som sygdomsfremkaldende middel. Hvis der opdages mere end to typer mikroorganismer, vurderes resultaterne som en mistanke om forurening og kræver gentagelse af analysen.

    Hos 10-20% af patienter med pyelonefritis frigives patogenet fra blodet. Den mikroorganisme, der normalt findes i blod, ligner den, der findes i urinen. I dette tilfælde overvejes undersøgelsen af ​​blodkultur ikke i en række obligatoriske forskningsmetoder.

    Ultralydsscanning af nyrerne. Ved ultralydscanning er det muligt inden for få minutter at opnå tilstrækkelig information om sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i nyren, graden af ​​retention ændres i nyretanken, diagnosticere calculi, medfødt og erhvervet patologi og differentieret behandling. Dette bidrager til rettidig løsning af spørgsmålet om kirurgisk indgreb.

    Indirekte tegn på akut pyelonefrit er: en forøgelse af nyrens størrelse, et fald i parenchys ekkogenicitet som følge af ødem. Ultralydundersøgelse af nyrerne i kronisk pyelonefrit er uinformativ.

    Kriterier for diagnose
    Diagnose af gestationel pyelonephritis defineres i nærvær af en gravid karakteristisk klinisk billede (ostrolihoradochnoe indtræden, dysuri, positiv symptom på aflytning), tilstedeværelsen leukocyturia løbet 4,000 til 1 ml urin, bacteriuri end 105 CFU / ml, leukocytose mere 11h109 / l, forskydningshastigheden hæmogram til venstre.

    Differential diagnostik
    Differentiel diagnose skal foretages med følgende sygdomme og patologiske tilstande:

  • blindtarmsbetændelse;
  • akut cholecystitis;
  • renal kolik med ICD;
  • ektopisk graviditet
  • brud på en ovariecyst;
  • luftvejsinfektioner (med feber);
  • toxoplasmose.

    behandling
    Behandling af gravide kvinder og puerperas med svangerskabsfri pyelonefritis bør udføres på et hospital. Hvis du har mistanke om svangerskabs-pyelonefritis, er det nødvendigt at bestemme graden af ​​krænkelse af urinpassagen fra det øvre urinveje. For at genoprette en forringet passage af urin anvendes kateterisering af ureteren af ​​den berørte nyre, brugen af ​​et kateter af typen "Stent".

    De vigtigste mål for terapi er at stoppe sygdommens hovedsymptomer, normalisere laboratorieparametre, genoprette urinsystemets funktion, udvælge antibakteriel terapi under hensyntagen til graviditeten, sværhedsgraden og varigheden af ​​sygdommen, forebyggelse af tilbagefald og komplikationer af sygdommen.

    Narkotikabehandling
    Antibakteriel terapi
    Når man vælger et antibakterielt lægemiddel til behandling af pyelonefrit hos gravide kvinder, er det nødvendigt at tage ikke kun hensyn til lægemidlets antimikrobielle aktivitet, men også dets mulige effekt på fosteret [17,27,31,32].

    I begyndelsen af ​​sygdommen - empirisk terapi før mikrobiologisk identifikation af patogenet, så er en korrektion mulig under hensyntagen til følsomhed over for det antibakterielle lægemiddel [15,22,29,33].

    For empirisk terapi i graviditetens første trimester er de bedste antimikrobielle midler ifølge resultaterne af in vitro og in vivo undersøgelser inhibitorbeskyttede aminopenicilliner. Anvendelse ingibitorzaschischonnyh penicilliner overvinder modstand Enterobacteriaceae producerer kromosomale β-lactamase og udvidet bredt spektrum af klasse A og stafylokokker producerende plasmid β-lactamaser i klasse A [7].

    I anden trimester anvendes inhibitorbeskyttede penicilliner og cephalosporiner til empirisk behandling [7,8,9,16,23].

    Aminopenicilliner anbefales ikke til administration som lægemidler der er valgfri i denne patologi på grund af beviste globale og høje regionale indikatorer for resistens [9,10].

    Når du vælger doser af antibakterielle lægemidler, er det nødvendigt at overveje dets sikkerhed for fosteret. Du bør ikke bruge fluoroquinoloner i hele graviditetsperioden. sulfonamider er kontraindiceret i trimester I og III, kan aminoglycosider kun anvendes af sundhedsmæssige årsager [1,11].

    Den beviserede teratogenicitet af tetracykliner, huller i følsomheden af ​​linkosamider, rimfapicin, glycopeptider (som ikke påvirker gramnegative bakterier) udelukker i første omgang disse antimikrobielle midler fra listen over valgte lægemidler [19].

    Du bør også overveje den samlede funktionelle evne af nyrerne. Når hypostenuri og reduktion af kreatininclearance bør doser af lægemidler reduceres med 2-4 gange for at undgå kumulation og udvikling af bivirkninger. Først er administrationsvejen parenteral, så overgangen er ikke oral. Varigheden af ​​behandlingen er mindst 14 dage [12]. I fravær af positive kliniske og laboratoriemæssige dynamik sygdommen på baggrund af empirisk behandling i 3-4 dage er nødvendigt at gennemføre mikrobiologisk undersøgelse og korrektion af terapien i henhold til resultaterne af bestemmelse af den valgte patogen resistens [2,8,13,22,29,33].

    Antibakteriel terapi anvendt i forskellige trimester af graviditet og postpartum periode
    Jeg trimester af graviditet - naturlige og halvsyntetiske penicilliner bør foretrækkes på grund af de mulige skadelige virkninger af stoffer fra andre grupper på fosteret under dets organogenese. På grund af den stærke modstand af uropatogene stammer af E. coli til naturlige penicilliner anbefales anvendelse af aminopenicilliner med β-lactamasehæmmere.

    Tabel 1.

    Doseringsregime af antibakterielle lægemidler til behandling af pyelonefrit i første trimester af graviditeten

    II - III trimester af graviditet - ud over lægemidlerne fra tabel 1, kan du bruge cefalosporiner II - III generation, aminoglycosider, makrolider.

    Generation I cephalosporiner (cefazolin, cefalexin og cefradin) har ringe aktivitet mod E. coli. [26,34].

    Tabel 2.

    Doseringsregime af antibakterielle lægemidler til behandling af pyelonefrit i II-III trimester af graviditet

    I perioden efter fødslen, udover stoffer i tabel 1 og 2, i tilfælde af intolerance, ineffektivitet anvendte carbapenemer, fluorquinoloner, cotrimoxazole, nitrofuraner, med perioden for antibiotikabehandling er nødvendigt midlertidigt at stoppe amning.

    Tabel 3.

    Doseringsregime af antibakterielle lægemidler til behandling af pyelonefrit i postpartumperioden

    På baggrund af antibakteriel terapi er infusion, afgiftning, beroligende, desensibiliserende, metabolisk terapi, urte og saluretiske (fraktionelle, små doser) diuretiske lægemidler nødvendige. Nøje overvågning af fostrets tilstand er nødvendig, forebyggelse af hypoxi og underernæring af fosteret er obligatorisk. Hvis der er en forsinkelse i fosterudviklingen, er der passende behandling I alvorlige tilfælde, udvikling af purulent pyelonephritis og klinisk urosepsis på baggrund sværhedsgraden af ​​infektion (især kompliceret med akut nyresvigt), holdt DIC terapi: antikoagulanter heparin subkutant i en dosis på 10.000 IU per dag, lavmolekylære hepariner, antiblodplademidler (pentoxifyllin, ticlopidin ), transfusioner (stråling med en hastighed på 10 ml / kg patientvægt) af friskfrosset plasma. Sidstnævnte er nødvendigt, når tegn på hæmoragisk syndrom forekommer, udvikling af akut nyresvigt, alvorlig forgiftning. Ved manglende konservativ behandling indikeres kirurgisk behandling (nephrostomi, nyredekapsulation, nephrectomi).

    Kirurgisk behandling af akut purulent-destruktiv gestational pyelonefritis
    For det vellykkede forløb af graviditeten og det vellykkede resultat af behandlingen af ​​sygdommen er det vigtigt at skelne mellem to kliniske former for akut purulent pyelonefritis: diffus purulent (ikke-destruktiv) og fokal (destruktiv). Den terapeutiske taktik - obstetrisk og urologisk afhænger i høj grad af form af pyelonefritis.

    Akut pyelonefrit hos de fleste gravide kvinder (95-97%) foregår klinisk som ikke-destruktiv, og kan derfor helbredes med konservative metoder. Forskellige stadier af purulent-destruktiv betændelse i nyrerne diagnosticeres hos 3-5% af patienterne.

    Påvisning af purulent-destruktive former (apostematisk jade, carbuncle og nyrabscess) udføres på baggrund af sygdoms kliniske egenskaber og laboratoriedata analyseret over tid under hensyntagen til effektiviteten af ​​terapien. Kriteriet for sværhedsgraden af ​​tilstanden af ​​en gravid kvinde eller fødsel og den inflammatoriske proces i nyren er sværhedsgraden og reversibiliteten af ​​forgiftning som følge af antibakteriel og afgiftningsterapi. Sværhedsgraden af ​​forgiftning vurderes ved kroppens temperaturrespons, pulsfrekvens og hæmodynamiske parametre, chill-sværhedsgrad, svedtendens, dyspeptiske lidelser. For purulent-destruktive former for akut pyelonefrit er hektisk feber karakteristisk med en temperaturforskel på 2-3 grader i løbet af dagen, ledsaget af svær sved. Et alarmerende tegn, der angiver omfattende suppurativ betændelse i nyrerne, er en konstant høj resistent over for antibakterielle stoffer, kropstemperatur.

    Sværhedsgraden af ​​purulent pyelonefrit og septisk forgiftning kan bedømmes af laboratorieindikatorer: niveauet af hæmoglobinreduktion, leukocytose, skiftet af blodlegocytotælling til venstre. Behovet for akut lumbotomi og revision af den berørte nyre er indiceret ved udvikling af nyre- og leverfejl (gulsot, hyperbilirubinæmi, hypercreatininæmi, forhøjede niveauer af leverenzymer).

    Lokale symptomer på akut purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinder kan være milde; de afhænger af sværhedsgraden og forekomsten af ​​den inflammatoriske proces i nyren og pararenal fedtvæv. Ofte kan nyresmerter kun opdages ved dyb bimanal palpation og lysdæmpning på lændehvirvelsøjlen (Pasternack symptom).

    I den differentielle diagnose af former for akut svangerskabs-pyelonefritis (ikke-destruktiv eller purulent-destruktiv) og følgelig rationel behandlingstaktik giver vurdering af effektiviteten af ​​konservativ terapi betydelig bistand. Hvis den antibakterielle behandling, der udføres på baggrund af ureteral kateterisering, mislykkes, bør du tænke på grænsen for dens evner. Hvis der ikke er nogen forbedring i patientens tilstand inden for 3-4 dage (hektisk feber, kulderystelser, hælde sved, øget leukocytose, forgiftning, som manifesterer sig ved opkastning, bleghed, tørhed af tungen, unormal eufori eller sløvhed), du skal rejse spørgsmålet om kirurgiske indgreb.

    Indikationer for konsulent urolog er:

  • Genoprettelse af nedsat passage af urin (kateterisering af urinerne)
  • Med udviklingen af ​​purulent-destruktiv betændelse - apostematisk jade, karbunkul og narkoseabse - til kirurgisk behandling.

    Taktik for kirurgisk behandling af akut purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinder
    Gestational pyelonefritis er en bilateral sygdom. I en klinisk velstående nyre er pyelonefritis latent og som regel kan helbredes under påvirkning af antibakteriel terapi. Utilstrækkelig behandling af akut pyelonefrit hos gravide fører til udviklingen af ​​ødelæggende forandringer i nyrerne og udviklingen af ​​alvorlige livstruende komplikationer. Tilvejebringelsen af ​​tidlige kirurgiske fordele, der giver fuldstændig dræning af en blokeret nyre og effektiviteten af ​​antibiotikabehandling, er hovedopgaven til den integrerede behandling af fokalpurulente former for akut svangerskabs-pyelonefritis. Bo-tid og tilstrækkeligt genvundet udstrømning fra en septisk nyre er en uundværlig tilstand, der er nødvendig for at sikre effektiviteten af ​​alle andre terapeutiske foranstaltninger hos gravide kvinder med purulent pyelonefritis.

    Upassende og endog farligt udbredt brug af perkutan nephrostomi til behandling af purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinder. Kun lumbotomi tillader en grundig revision af nyre- og retroperitonealrummet for at vurdere sværhedsgraden af ​​makroskopiske ændringer i renal parenchyma for at bestemme den nødvendige mængde kirurgi. Ved tidlig operation kan nephrostomi i de fleste tilfælde udføres med halsdannelse af nyrerne. Denne operation giver dig mulighed for at gemme funktionen af ​​den berørte nyre.

    Den vigtigste metode til kirurgisk behandling af purulent-destruktive svangerskabs-pyelonefrit er lumbotomi, nyredekapsulation, udskæring af purulent-nekrotiske områder af renvæv og nephrostomi.

    Det sværeste er valget af rationel kirurgisk taktik hos gravide kvinder med en brændende purulent læsion af begge nyrer, når der i det væsentlige er behov for en bilateral lumbostomi. Derfor vil vi fokusere på funktionerne i behandlingstaktik i tilfælde af et omfattende klinisk billede af bilaterale purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinder.

    Foretrukne taktik for to-trins kirurgisk behandling af nyrerne. Radikal kirurgisk debridering af foci for destruktion i den mere berørte nyre i kombination med nephrostomi har en markant positiv effekt på resultatet af den inflammatoriske proces i sikkerhedsnyren. Derfor kan processen hos en anden, ikke-drevet nyre kun hos nogle gravide kvinder helbredes som følge af antibiotikabehandling. I de tilfælde, hvor den purulent-destruktive pyelonefrit er symmetrisk placeret på begge sider, og unilateral nefrostomi ikke er i stand til at tilvejebringe stabil remission af sygdommen som helhed, er der behov for kirurgisk indgreb på den modsatte nyre. Gravide kvinder med bilateral nyreskade har alvorlige septiske komplikationer fra andre organer, der er vanskelige at behandle og kræver langvarig omfattende indlæggelsesbehandling. Komplikationer af purulent pyelonefritis manifesterer sig som toksisk hepatitis med nyre- og leverfare, lungebetændelse, metroendometritis (septisk livmoder) og hos nogle gravide kvinder og multipel organsvigt med alvorlige tegn på encefalopati. Konsistente organbevarende nyrer i kombination med rationelt udført antibakteriel terapi og plasmaferese eliminerer ikke kun de livstruende komplikationer, men tillader os også at opnå fysiologiske termer og leveringsmetoder.

    Orgelbevarende indgreb anbefales i tilfælde, hvor purulent-destruktiv forandring i nyre er af begrænset (inden for 1-2 segmenter) prævalens. Uredelig ekspansion af indikationer på nefrostomi i stedet for nefrektomi i tilfælde med avancerede og almindelige former for nyreskade er fyldt med udviklingen af ​​vanskelige helbredelige septiske komplikationer (septisk endometritis, fibrinolytisk uterinblødning osv.). Sekundær nephrektomi efter ineffektiv nephrostomi i sådanne tilfælde skal udføres af sundhedsmæssige årsager, da risikoen for gentagne operationer og anæstesi kraftigt stiger, på grund af sværhedsgraden af ​​den gravide kvinders generelle tilstand, fosteret og multipel organsvigt.

    Til kirurgisk behandling af akut purulent pyelonefritis bør gravide overføres til urologisk afdeling.

    Indikationer for overførsel af gravide til urologisk afdeling:
    Gravide kvinder med torpide nuværende former for akut pyelonefritis, der er resistente mod antibakteriel og afgiftningsterapi, især i nærvær af ureteral kateterisering;
    Tilbagevendende akut pyelonefritis, når en kortvarig klinisk remission viser forværring af den inflammatoriske proces;
    Tvunget re-kateterisering af urineren, hvilket ikke giver vedvarende nedsættelse af akut pyelonefritis;
    Alle former for akut pyelonefritis, udviklet på baggrund af diabetes mellitus, polycystisk nyresygdom og svampet nyre;
    Ikke uhåndterlig renal kolik, især kompliceret af feber;
    Alle typer af brutto hæmaturi, herunder asymptomatiske;
    Ultralyd detektion af en masse i nyren (tumor, stor cyste).

    Nephrostomy Technique for gravide kvinder med akut pyelonefritis
    Oftest producerede gravide kvinder nefrostomi.

    Indikationer for nefrostomi:

  • Apostematisk nefritis;
  • Carbuncle eller nyreabces, når læsionsområdet er begrænset til to segmenter, og der ikke er kliniske manifestationer og komplikationer af septisk forgiftning;
  • Purulent-destruktiv pyelonefrit af en enkelt nyre, uanset den kliniske fase af processen.

    I tilfælde af bilateral nyreskade udføres kirurgisk behandling i 2 faser. I første omgang udføres lumbotomi og nephrostomi på siden af ​​mere udtalte kliniske manifestationer af akutte inflammatoriske forandringer i nyrerne.

    Ikke-medicinsk behandling
    Det anvendes kun i kombination med medicin. Dette er uroseptisk terapi med urtepræparater (canephron, phytolysin, etc.). Ved valget af fytoterapi skal der tages hensyn til følgende virkninger af lægeplanter, der er gunstige for nyrefunktionen: en vanddrivende effekt afhængig af indholdet af æteriske olier, saponiner, silikater (enebær, persille, birkeblade); anti-inflammatorisk virkning forbundet med tilstedeværelsen af ​​tanniner og arbutin (blade af lingonberry, bjørnebær, tranebær); antiseptisk virkning forårsaget af phytoncides (hvidløg, løg, kamille). Også i vid udstrækning anvendes positiv terapi og efferente behandlingsmetoder (plasmaferese) i tilfælde af alvorlige former for pyelonefritis.

    Plasmaferese i behandlingen af ​​komplicerede former for akut purulent svangerskabsfri pyelonefritis
    Plasmaferese er, i modsætning til andre metoder til afgiftning, enkel i sin teknik, godt tolereret af patienter, under proceduren er der mulighed for at korrigere protein- og elektrolytforstyrrelser. Med hensyn til behandlingen af ​​svangerskabs-pyelonefritis er fraværet af kontraindikationer til denne metode, der anvendes i obstetrisk praksis ved behandling af gestose og andre tilstande ledsaget af endogen forgiftning, særlig værdifuld. Ud over den mekaniske fjernelse af bakterier hjælper plasmaferese med at eliminere manglen på cellulær og humoristisk immunitet, stimulerer produktionen af ​​frisk plasma og dets indtræden i blodbanen, deres metaboliske produkter, kryoglobuliner, patologiske immunkomplekser, autoantistoffer og andre stoffer, der bestemmer graden af ​​forgiftning. Sidstnævnte effekt fremmer mobiliseringen af ​​kroppens egne væv til bekæmpelse af endotoksikose.

    Indikationer for plasmaferese hos gravide kvinder med akut pyelonefritis:

  • Alle torpide nuværende former for akut pyelonefrit hos gravide, ledsaget af kronisk forgiftning og især i bilaterale læsioner.
  • Komplicerede og alvorlige former for akut pyelonefritis (giftig hepatitis med tegn på nyre- og leverfare, septisk lungebetændelse, encefalopati, metroendometritis osv.).
  • Akut enkelt nyresygepyrefritis.
  • Akut pyelonefritis forårsaget af diabetes mellitus, polycystisk nyresygdom.

    Plasmaferese udføres ved hjælp af den diskrete metode ved anvendelse af plastikbeholdere "Hemicon 500" og kølecentrifuger RS-6 og ILP 3-3.5. Hyppigheden af ​​terapeutiske procedurer bestemmes af arten og sværhedsgraden af ​​komplikationer og effektiviteten af ​​terapi, i gennemsnit 3-5 sessioner. I 1 sessions af plasmaferes er fjernelse af 600-900 ml plasma tilladt i løbet af behandlingen -2000-3000 ml. BCC-mangel kompenseres ved infusion af saltvand, hemodez, og når store mængder plasma fjernes, er hypoproteinæmi og elektrolytforstyrrelser forårsaget af transfusion af friskfrosset plasma, protein (albumin, protein) og saltopløsninger.

    Efter fødslen ud over plasmaferes anvendes ultraviolet bestråling af autoerythrocytter ved en bestrålingshastighed på 2 ml pr. 1 kg af moderens kropsmasse. Anvendt enhed "Isolde". Ved kombineret behandling med plasmaferes og ultraviolet bestråling sker effekten hurtigere, normalt efter 1-3 sessioner, udført dagligt.

    Terapeutisk plasmaudveksling kan også anvendes som præoperativt præparat af gravide kvinder med akut purulent pyelonefritis. I disse tilfælde er volumenet af kirurgiske indgreb på nyrerne hovedsagelig af orgelbevarende natur (nefrostomi, radikal udskæring af fokierne for ødelæggelse af nyrene parenchyma), og operationerne selv og den postoperative periode forekommer uden væsentlige komplikationer.

    Anvendelsen af ​​terapeutisk plasmaferese i den komplekse afgiftning og antibakterielle terapi gør det muligt at udvide indikationerne for sparsomme nyreskirurgier (nephrostomi, dekapsulering) ved at reducere de skadelige virkninger af bakterielle toksiner på det berørte renalvæv. Plasmaferese reducerer antallet af obstetriske komplikationer (metroendometritis, svaghed i arbejdet, behovet for kejsersnit, amputation eller udstødning af livmoderen).

    Kriteriet for helbredelse er fraværet af leukocyturi med en triple urintest. I fremtiden - overvågning af laboratorieparametre 1 gang om 2 uger.

    Med hyppige eksacerbationer af pyelonefrit uden for graviditeten er en fælles tilgang udnævnelsen af ​​månedlige forebyggende kurser (1-2 uger) antibakterielle lægemidler. Men der findes i øjeblikket ingen pålidelige data, der viser effektiviteten og gennemførligheden af ​​profylaktiske kurser af antibakterielle lægemidler til pyelonefritis [8,15]. Desuden bidrager den profylaktiske anvendelse af antibiotika til udvælgelsen af ​​resistente stammer af mikroorganismer, hvilket gør det muligt at genkende den profylaktiske administration af antibiotika hos gravide kvinder ubegrundet.

    Ikke-medicinske foranstaltninger til forebyggelse af eksacerbationer af pyelonefrit er meget mere berettigede, som omfatter et tilstrækkeligt drikke regime med -1,2-1,5 l, positionsterapi (knæ-albue position for at forbedre urin udstrømning), brug af urtemedicin [14,17]. Med hensyn til urtemedicin, selv om der ikke er pålidelige tegn på dets effektivitet [31], bør det behandles positivt, da det i det mindste bidrager til at forbedre vandladningen og ikke fører til udvikling af alvorlige bivirkninger.

    forebyggelse
    Forebyggelse af svangerskabsfri pyelonefritis tager sigte på tidlig påvisning af asymptomatisk bakteriuri, urodynamiske lidelser og indledende tegn på sygdommen.

    Antibiotikabehandling af asymptomatiske bakteriuri hos gravide kvinder reducerer signifikant risikoen for pyelonephritis [18,20,28].

    Da asymptomatisk bakteriuri og svangerskabsfri pyelonefrit er forbundet med en høj risiko for for tidlig fødsel, bør præmature fostervand hos patienter med en historie med disse tilstande udføres en mikrobiologisk undersøgelse af urinen og behandling baseret på følsomhedsresultaterne månedligt [18,30].

    For at forhindre forværringer af pyelonefrit hos gravide kvinder anbefales undertrykkende terapi med antimikrobielle lægemidler i lave doser (nitrofurantoin 50-100 mg oralt 4 gange dagligt). Nitrofurans bør afbrydes senest 2 uger før forventet leveringsdato på grund af risikoen for fosterskomplikationer (nuklear gulsot, hæmolyse).

    Leveringsmetoder
    Leveringer hos gravide kvinder med akut pyelonefritis går som regel spontant. Ved fødsel viser den udbredt anvendelse af antispasmodik. Ved kronisk pyelonefrit er der hyppigere kunstig leverance observeret (15,9%), og et betydeligt antal gravide kvinder (0,3%) er nødt til at ty til medicinsk induktion på grund af den hyppige udvikling af latent toksikose hos gravide kvinder.

    Hurtig levering til gravide kvinder med akut pyelonefritis er kun tilladt under strenge angivelser.

    Gestational pyelonefritis

    Yderligere 15 artikler om emnet: Uopsættelig læge: Farlige symptomer under graviditeten

    Gestational pyelonefritis

    Pyelonefritis er en nyrebetændelse, der udvikler sig, når en infektion kommer ind i den. Gravide kvinder har større prædisponering på grund af dårlig udstrømning af urin fra nyren, fordi afgangskanalen (ureteren) ofte klemmes af dyrknings livmoderen.

    Pyelonefrit manifesterer sig ved en pludselig stigning i temperatur, lændesmerter og ofte smertefuld vandladning. For at bekæmpe infektion er antibiotika nødvendige. Med en rettidig og korrekt behandling har den fremtidige mor alle chancerne for at føde en sund baby normalt, men uden behandling kan konsekvenserne være meget ubehagelige.

    Hvad er svangerskabs-pyelonefritis

    Selv i det normale forløb af graviditeten lægger den voksende livmoder pres på omgivende væv og organer. I en temmelig stor procentdel af tilfælde er urineren fastspændt, den kanal, gennem hvilken urinen strømmer fra nyren til blæren.

    Langsomt flow af urin forårsager ofte stagnation (hydronephrose) og nyredilation (pyeloectasia). Disse tilstande er ret almindelige under graviditeten. Men i nogle tilfælde trænger en infektion blæren ind i nyrerne, og den dårlige strøm af urin er gunstig.

    Hvis den forventede mor havde kronisk pyelonefrit før graviditet, og nu har svangerskabet udviklet sig, er hendes risiko for komplikationer højere. Endnu flere øger risikoen for højt blodtryk, nyresvigt, og hvis pyelonefrit påvirker en enkelt nyre (den anden er fraværende).

    Predisponerende faktorer

    Predisponerende faktorer øger risikoen for svangerskabsfri pyelonefritis:

    • Cystitis eller akut pyelonefrit før graviditet;
    • Asymptomatisk bakteriuri inden eller under graviditeten;
    • Hypotermi, svømning i koldt vand, gå barfodet;
    • Diabetes gravid eller allerede eksisterende;
    • Krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne, udvidelse af nyrerne;
    • Arvelige sygdomme hos nyrerne mv.

    Symptomer på gestationel pyelonefritis

    Normalt begynder pyelonephritis pludselig. Hvis der i lang tid var asymptomatisk bakteriuri (bakterier i urinen) eller blærebetændelse, kan begyndelsen slettes.

    De hyppigste og karakteristiske symptomer er:

    • Chillinger og høj feber (38 ° C eller mere);
    • Lændesmerter
    • Urinering lidelser: smerte, forøget urin, misfarvning.

    Derudover kan de almindelige symptomer være: svaghed, kvalme, hovedpine. Rygsmerter skal skelnes fra osteochondrose. De kan være meget stærke, så det er umuligt at komme ud af sengen.

    Analyser for svangerskabsfri pyelonefritis

    Den vigtigste og signifikante test for pyelonefrit er en urintest. På inflammation af nyrerne i det siger:

    • Et stort antal leukocytter (10-15 i synsfeltet og mere);
    • Protein udseende;
    • bakterier;
    • I analysen af ​​Nechiporenko - antallet af leukocytter mere end 2000 i 1 ml.

    Der er også tegn på betændelse i blodet: væksten af ​​leukocytter og ESR.

    For at finde ud af præcis, hvilken slags bakterier der forårsages betændelse, er urin sået til flora og antibiotikaresensibilitet. Ifølge resultaterne af denne analyse kan lægen give dig den rigtige medicin med nøjagtighed.

    Ultralyd i pyelonefrit viser udvidelsen af ​​de indre strukturer i nyrerne - bæger og bækken (pyelektase), en forøgelse af nyrernes størrelse.

    Det er også nødvendigt at undersøge babyen for at sikre, at sygdommen ikke påvirker ham. Til dette formål udføres føtal ultralyd, dopplerometri, CTG.

    Asymptomatisk bakteriuri

    Udseendet af bakterier i urinanalyse i fravær af andre symptomer. Det forekommer hos 2-9,5% af gravide kvinder. De ignoreres ofte som en uforståelig og ubetydelig sygdom (jeg har det godt!), Hvilket er fundamentalt forkert.

    Faktum er, at asymptomatisk bakteriuri er forbundet med risikoen for alvorlige komplikationer: intrauterin vækst af fosteret, dets infektion og tidlige spædbarnsdød. I mangel af behandling går hun i 20-30% af tilfældene ind i pyelonefrit, normalt ved udgangen af ​​anden - begyndelsen af ​​tredje trimester.

    Behandling udføres bedst på hospitalet. Hvis det korrekte antibiotika er valgt, reduceres risikoen for pyelonefrit til 2%, og komplikationer for fosteret kan undgås. Efter behandling er det nødvendigt at genoptage urinsåning til flora og følsomhed hver måned.

    Behandle eller ikke behandle

    Behandle pyelonefrit er nødvendig og altid. Mange forventende mødre er meget bange for, at lægen insisterer på brugen af ​​antibiotika under pyelonefrit. Dette er dog helt berettiget.

    For det første reduceres barnets følsomhed over for lægemidler i anden halvdel af graviditeten betydeligt, fordi placenta allerede er i stand til at filtrere dem. Men selv i første trimester er der nogle antibiotika, der kan tages, og senere vil deres liste blive yderligere udvidet.

    For det andet er skade fra antibiotikumet meget mindre end skade fra ubehandlet pyelonefritis. Hvis du kører pyelonefritis, kan det give meget alvorlige komplikationer:

    • Foreløbig levering (op til 37 uger) er den hyppigste komplikation. I mangel af behandling når sandsynligheden 50%. Antibiotisk behandling reducerer risikoen med op til 5%;
    • Lav fødselsvægt (mindre end 2500 g) - 7% sandsynlighed;
    • Følsomme åndedrætssyndrom (respiratoriske lidelser) - op til 8%;
    • Fosterinfektioner hos fosteret;
    • Nyresvigt hos moderen;

    Derudover øger gravid pyelonephritis sandsynligheden for hypertension og præeklampsi. Ved korrekt rettidig behandling kan de fleste komplikationer undgås.

    Mode og ernæring for pyelonefritis

    For det første skal du tage nok vand. Kriteriet vil være urinens farve: det skal blive lysegult eller næsten gennemsigtigt. I tilfælde af alvorlig eksacerbation af dette er svært at opnå, så stole på din læge instruktioner.

    Det er meget nyttigt at drikke lingonbær og tranebærsaft, Brusniver te. De hjælper med at fjerne bakterier fra urin og øge udstrømningen.

    Spicy fødevarer bør udelukkes fra mad: peber, hvidløg, løg, krydret urter og krydderier, eddike. Undtagen syltede fødevarer, herunder agurker og svampe. Kaffe anbefales ikke, alkohol er fuldstændig forbudt. Sørg for at holde op med at ryge.

    Præference med at spise skal gives til grøntsager og frugter, om sommeren er vandmeloner perfekt. Et godt valg ville være kefir, yoghurt, fedtfattig creme fraiche og cottage cheese. Sørg for at spise kyllingebrystkød og havfisk i genopretningsperioden.

    For at undgå vandretention i kroppen anbefales det at begrænse brugen af ​​bordssalt, især hvis pyelonefrit er ledsaget af øget tryk.

    Når hospitalisering er nødvendig

    Det er nødvendigt at gå til hospitalet i alle tilfælde af pyelonefrit hos gravide kvinder. Derudover kræver næsten alle tilfælde af asymptomatisk bakteriuri også behandling på hospitalet på grund af potentielt alvorlige komplikationer for barnet.

    Kun under tilsyn af en læge på hospitalet (normalt patologien i barselshospitalet) kan der opnås en tilstrækkelig hurtig undersøgelse, og de rigtige lægemidler udvælges. Tab af tid med pyelonefrit er farlig, da det kan føre til øget sygdom.

    Efter udledning

    I gennemsnit skal hospitalet tilbringe to uger, nogle gange mere. Efter at have modtaget gode test, vil du blive tømt hjem under tilsyn af en kvindehøringskonsulent. Sandsynligheden for forværring af pyelonefrit før levering er 18-20%.

    Hvordan kan pyelonefrit forebygges, og risikoen for gentagelse reduceres?

    • Før graviditet helbrede alle urinvejsinfektioner: kronisk blærebetændelse, asymptomatisk bakteriuri, kønsinfektioner;
    • Brug varm nok og tag ikke en kold ryg, ben. Gå ikke barfodet på det kolde gulv;
    • Tag tilstrækkelig væske (mindst en og en halv liter om dagen);
    • Ved de første tegn på nyresygdom, konsulter en læge, tag tranebærsaft, tranebærblad eller cannephron som foreskrevet af en læge).

    Hvordan vil fødslen

    Hvis eksacerbation af pyelonefritis behandles i tide, reduceres risikoen for præmisk levering til et minimum.

    Pyelonefrit alene er ikke en indikation for kejsersnit, kunstig fødsel eller ophør af graviditet. De fleste kvinder med denne diagnose oplever sunde, fuldtidsbørn på egen hånd.

    Gestational pyelonefritis

    Gestational pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i det interstitielle væv hos nyrerne, der opstår under graviditeten. Årsagen til udviklingen af ​​patologi er migrationen af ​​patogenet fra den nedre urinvej. Nogle gange er pyelonefrit forbundet med spredning af bakterier fra naboorganer gennem blodet.

    Pyelonefritis er en hyppig komplikation af svangerskabsperioden. Hvis ubehandlet, kan sygdommen bidrage til udviklingen af ​​hypertension, ilt sult og infektion i fosteret. Men med en rettidig og effektiv antibiotikabehandling udgør patologi ikke en trussel mod den forventede mor og barns liv og sundhed.

    epidemiologi

    Under graviditeten oplever ca. 7% af de forventede mødre symptomer på pyelonefrit. Ved anvendelse af antibiotika overstiger sandsynligheden for at udvikle komplikationer på baggrund af sygdommen ikke over 10%.

    Oftest bærer kvinder, der lider af pyelonefritis, det første barn. Den beskrevne funktion er forbundet med underudviklingen af ​​tilpasningsmekanismer, der er forbundet med at multiplicere fremtidige mødre.

    klassifikation

    Klassificeringen af ​​pyelonefrit er baseret på opdeling af arten af ​​den patologiske proces. I den akutte variant af sygdommen opstår symptomerne spontant, den maksimale varighed af kurset overstiger ikke tre måneder.

    Kronisk pyelonefritis er en langvarig inflammatorisk proces, der varer i tre måneder eller mere. Han har flere perioder, der lykkes hinanden - forværring, reversering af symptomer og remission.

    Læger klassificerer også sygdommen ved patogenese:

    1. Primær pyelonefritis, der forekommer uden fokus for infektion i kroppen og uden tilknyttede sygdomme.
    2. Sekundær pyelonefritis, hvis udviklingsmekanisme er forbundet med migrering af bakterier fra infektionskilden eller med en samtidig sygdom - urolithiasis, nephroptose.

    grunde

    Der er to hovedårsager til betændelse i nyrevævet under graviditeten. Den hyppigst observerede hæmatogene infektionsvej. Dens essens er migrering af bakterier fra naboorganer gennem blodet.

    Aktivering af den hæmatogene infektionsvej er baseret på et fald i immuniteten. Under graviditeten kan den kvindelige krop ikke fuldt ud kæmpe med forskellige patogener.

    Også fundet er den opadgående vej af pyelonefritis. Patogenesen af ​​sygdommen er baseret på migrationen af ​​patogener fra blæren og urinrøret til nyrerne. I perioden med at bære en baby er der skabt betingelser for realiseringen af ​​organets stigende infektion.

    Under graviditeten i en kvindes krop er der en stigning i livmoderens størrelse. Fra omkring den 20. uge i svangerskabsperioden begynder organet at komprimere de tilstødende anatomiske strukturer - blæren og urinerne. På grund af dette er mulig overtrædelse af udstrømningen af ​​væske fra nyrerne. Urin stagnerer i kroppen, hvilket skaber betingelser for aktiv reproduktion af mikroflora.

    Under indflydelse af progesteron svækker urinvejsperistaliteten. Aktivering af hormonet bidrager yderligere til stagnation af inficeret urin i nyrerne.

    E. coli er det hyppigste årsagsmiddel til gestosis pyelonefritis. Mikroorganismen er en permanent indbygger i den humane mave-tarmkanal. Mindre almindeligt er infektionen forårsaget af stafylokokker, streptokokker, Proteus og enterokokker. Viral pyelonefritis er ikke typisk for graviditeten.

    Graviditet og nyresygdom:

    Risikofaktorer

    symptomer

    Symptomer på akut pyelonefrit er forbundet med symptomer på generel forgiftning og direkte nyreskade. Det kliniske billede af sygdommen afhænger af graviditeten.

    I de tidlige stadier af svangerskabet er sygdommens vigtigste symptom smerte i lænderegionen. De er meget intense og paroxysmale af naturen, de kan udstråle til bækkenet.

    I graviditetsperiodens 2 og 3 trimester er smerten sjældent stærk. Symptomer på vandladningsforstyrrelser kommer frem i forgrunden. Den fremtidige mor har smerter, når han går på toilettet. I urinen kan der være en blanding af blod.

    På enhver tid af svangerskabet ledsages pyelonefritis af symptomer på forgiftning. De manifesteres af generel svaghed, smerter i hovedet og svimmelhed, kvalme, opkastning og en stigning i kropstemperaturen.

    Under remission har kronisk pyelonefrit en latent kurs. Forventende mor bemærker ikke nogen ubehagelige symptomer. Under eksacerbation opstår den ovenfor beskrevne klinik med smerter i lænderegionen, lidelser i vandladning og forgiftning.

    Virkning på fosteret

    Gestational pyelonefrit har en negativ effekt på fostrets udvikling. Sygdommen er en risikofaktor for infektion i fosterhinden. Når patogener indtræder i fostrets krop i de tidlige stadier, øges sandsynligheden for medfødte anomalier uforenelige med livet. Hvis infektionen fandt sted i anden halvdel af graviditeten, opstår nervesystemets sygdomme, synsorgan og hørelse.

    Patologi øger risikoen for spontan abort. Pyelonefrit forårsager en stigning i den forventede moders kroppstemperatur. Feberen aktiverer livmoderens kontraktile aktivitet, hvilket letter opstart af sammentrækninger.

    Pyelonefrit hos den forventede mor er en risikofaktor for dødsfald. På baggrund af sygdommen udvikler man ofte fosterhypoxi.

    diagnostik

    Diagnose af pyelonefrit involverede en nefrolog. Ved den første konsultation udfører specialisten en visuel inspektion af den gravide kvinde, forhører hende, indsamler en livshistorie.

    For diagnosticering af palpation udføres. I tilfælde af pyelonefritis, ses smerte, mens du trykker på siden af ​​palmen langs bagenden - et positivt symptom på Pasternack.

    Efter en klinisk undersøgelse foreskriver nefrologen laboratorietester. Den vigtigste er en fælles urintest. For pyelonefritis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​leukocytter. Også i urinen kan detekteres cylindre, bakterier, røde blodlegemer.

    Obligatorisk stadium af diagnosen af ​​sygdommen er en generel og biokemisk blodprøve. Pyelonefritis ledsages af en stigning i leukocytter på grund af neutrofiler, et skift i leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR og anæmi. Også, når patologi kan øge C-reaktivt protein.

    For at bekræfte diagnosen og påvisningen af ​​patogen mikroflora er BAK-urinkulturen vist. Det skal indsamles inden starten af ​​lægemiddelterapi. Analysen hjælper med at bestemme bakteriens resistens over for forskellige antibiotika og vælge det mest effektive lægemiddel.

    De mest typiske tegn på pyelonefrit er følgende ændringer i laboratorietest:

    • leukocytter i urinen over 4000 pr. 1 milliliter;
    • bakterier i urinen mere end 105 noget med 1 milliliter;
    • leukocytter i blodet over 11 * 10 ^ 9 pr. liter;
    • leukocyt skifte til venstre.

    Instrumentale forskningsmetoder anvendes praktisk taget ikke i obstetrisk praksis. Røntgenbilleder er farlige for den fremtidige baby, og ultralydsskanning af nyrerne har ikke en høj informativ værdi.

    Differential diagnostik

    Pyelonefritis skal differentieres fra glomerulonefritis. Sygdommen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​blod i urinen. Glomerulonefritis ledsages sjældent af symptomer på forgiftning og en stigning i leukocytter i blodet og urinen.

    Differentiel diagnose af pyelonefrit og akut abdomen syndrom er også påkrævet. Det er karakteristisk for appendicitis, cholecystitis, perforering af maven eller tarmene. Hovedsymptomet ved disse sygdomme er smerte under palpation af den fremre abdominale væg. Hvis der er tvivl under diagnosen, skal kirurgen konsultere.

    behandling

    Den vigtigste metode til behandling af svangerskabsfri pyelonefrit er rationel antibiotikabehandling. Inden man opnår resultaterne af BAC-urinkulturen, ordinerer lægen bredspektret medicin. Gravide kvinder vises med beskyttede penicilliner - Ampicillin, Amoxiclav.

    Også i perioden med fødsel, anden og tredje generation cefalosporiner - Cefotaxime, er Ceftriaxon tilladt. Efter at have modtaget resultaterne af BAK-såningskorrektion af behandling er mulig under hensyntagen til patogenens følsomhed.

    Under graviditeten er de antibakterielle lægemidler i gruppen af ​​fluorquinoler og sulfonamider forbudt. Lægemidler har en toksisk virkning på fosteret. Varigheden af ​​antibiotika er fra 3 til 14 dage.

    For at lindre den forventede moders smerter er indførelsen af ​​antispasmodiske lægemidler vist. Disse omfatter Metamizole, Drotaverin. I en alvorlig tilstand ordinerer læger infusionsterapi med opløsninger af glucose, salte, albumin.

    For at fremskynde fjernelsen af ​​bakterier fra nyrerne bør kvinder tage diuretika. Under barsel er der præference for plantelægemidler - Canephron, bjørnebær, tranebærsaft.

    komplikationer

    Arteriel hypertension hos gravide kvinder er en farlig komplikation af pyelonefritis. Sygdommen er karakteriseret ved nedsat blodcirkulation i moderkagen, en stigning i blodtryk over 140 af 90, udseendet af protein i urinen og ødem. Patogenesen af ​​hypertension er forbundet med nedsat filtreringsevne hos nyrerne, væskeretention i moderens krop.

    Nyrabryst forekommer under reproduktion af pyogen mikroflora. Sygdommen ledsages af markant forringelse af helbred, høj kropstemperatur, svær smerte i lænderegionen. Nyrabryst er en direkte indikation for operation og dræning af uddannelse.

    Nyresvigt kan være det sidste stadium i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. Sygdommen er karakteriseret ved nedsat blodfiltrering, akkumulering af skadelige stoffer i kroppen, et fald i mængden af ​​urinproduktion. Ved alvorlig nyresvigt har patienten konstant hæmodialyse.

    Sepsis er en patologi, der er kendetegnet ved forekomsten af ​​mikroorganismer i blodet. Sygdommen skaber en trussel mod den forventede moders liv og sundhed. Sepsis ledsages af høj feber, et fald i blodtrykket, en stigning i frekvensen af ​​respiratorisk og puls. Til behandling med de mest kraftfulde antibakterielle lægemidler samt infusionsterapi.

    forebyggelse

    Den vigtigste metode til forebyggelse af sygdom er den rettidige påvisning af latent infektion i urogenitalkanalen. Den forventede mor anbefales ikke at gå glip af planlagte besøg hos en fødselslæge-gynækolog, der fører en graviditet. Før hver konsultation gennemgår en kvinde en urintest, som hjælper med at mistanke om abnormiteter.

    Til uspecifik forebyggelse af pyelonefrit er at opretholde en sund livsstil. Den fremtidige mor bør ikke overkøle, engagere sig i tung fysisk arbejde. I mangel af kontraindikationer anbefales det at gå i frisk luft for at udføre lette øvelser.

    En gravid kvinde er vist slankekure. I kosten skal være alle de nødvendige proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer og mineraler. Den fremtidige mor anbefales at spise magert kød, fisk, æg, korn, sort brød, friske grøntsager, frugt og bær. For at forhindre stagnation af inficeret urin i nyrerne skal drikke tranebærsaft, vandmeloner og citrusfrugter.