Ved en alder af tre bør barnets dag og nat vandladning være fuldt dannet.

Hvis han af og til har ufrivillig vandladning og uanset graden af ​​påfyldning af blæren, inden han falder i søvn eller i søvn under vævsomhed, er dette en grund til et besøg hos lægen.

Sådanne symptomer hos børn kan indikere en alvorlig sygdom - neurogen blære dysfunktion hos børn, hvis behandling er en temmelig besværlig proces. Med denne patologi er organets reservoir og evakueringsfunktion svækket, hvilket kan forårsage udviklingen af ​​cystitis, kronisk nyresvigt, hydronephrose, pyelonefritis.

Den neurogene blære forårsager mange problemer for barnet, da det ud over fysisk lidelse forårsager psykologisk ubehag og forstyrrer normal tilpasning til det sociale miljø, især blandt jævnaldrende.

grunde

Med en sådan patologi som neurogen blære dysfunktion hos børn er årsagerne til forekomsten oftest af en neurologisk karakter.

Følgende årsager til neurogen blære hos børn udmærker sig:

• organisk læsion af centralnervesystemet
• medfødte misdannelser
• udviklingen af ​​tumor og inflammatoriske processer i rygsøjlen;
• fødselsskader og rygmarv.

Årsagen til sygdommen kan være funktionel svaghed i urethralrefleksen.

Disse ændringer er forbundet med hypotalamus-hypofyseinsufficiens, sen modning af opkastningscentrene og nedsat aktivitet af det vegetative nervesystem. Udviklingen af ​​sygdommen afhænger af arten, niveauet og graden af ​​skade på nervesystemet.

Piger er mere tilbøjelige til sygdom. Dette skyldes hormonet østrogen, hvilket signifikant øger følsomheden af ​​detrusorreceptorerne.

klassifikation

Sygdommen er klassificeret efter forskellige kriterier. Ifølge kroppens refleksændringer er der:

1. hyperrefleks, hvor den spastiske tilstand af detrusoren forekommer i fasen af ​​akkumulering af urin. Hyperrefleksforstyrrelse er oftest forbundet med skade på nerveenderne i den menneskelige hjerne. Denne type lidelse er karakteriseret ved manglende evne til at holde vandladning. Urin har ikke tid til at akkumulere i orgelet, med en lille fyldning, der er et ønske om at tømme det;
2. normoreflektorny;
3. hyporeflex, der er karakteriseret ved detrusorhypotension under væskefrigivelse. Denne betingelse fører til en overtrædelse af nervesystemet i sakrummet. Samtidig svækkes organets muskler, det kan ikke tømme sig selv. Dens vægge er gradvist strakt, og det stiger i størrelse. Denne lidelse giver ikke smerte, men det hjælper med at slappe af sphincters muskler, hvilket forårsager inkontinens. Urin, der løber gennem urinerne i bækkenet, forårsager foci af inflammatoriske processer i dem.

I henhold til graden af ​​tilpasningsevne af kroppen til at fylde med urin er sygdommen opdelt i:

• tilpasses;
• utilpassede.

Orgel dysfunktion fortsætter:

1. i mild form. Karakteriseret ved hyppig vandladning, enuresis, urininkontinens forårsaget af en stressende situation;
2. i moderat form Lazy blære og ustabilt blære syndrom opstår;
3. i svær form. Der er alvorlige krænkelser i kroppens aktiviteter: detruzorno-sphincter lidelse, uro-facial syndrom.

En hyperaktiv blære kan forårsage svær blærebetændelse, hvor orgelet er krøllet.

symptomer

Neurogen blære hos børn forårsager symptomer, såsom forskellige krænkelser af urinering, sværhedsgraden og hyppigheden af ​​manifestationer afhænger af niveauet af nervesystemet.

Symptomer på hyperaktivitet hos babyer er hyppig vandladning i små portioner, urininkontinens og enuresis.

Det ældre barn besøger ofte toilettet om natten, mens de oplever ubehag under tømningen af ​​orgelet. Den hypoaktive form af lidelsen er kendetegnet ved manglende ønske om at tømme organet, og efter urinering er der ingen følelse af frigivelse fra væsken.

Ofte er der smerter i urinkanalen, og inflammatoriske processer i blæren forårsager cystitis. Også med akkumulering af urin på grund af kroppens lave aktivitet i det dannes der konkrementer.

Urininkontinens hos piger under puberteten opstår under tung fysisk anstrengelse og manifesteres i udledningen af ​​små portioner urin. Med en doven blære forekommer der sjældent vandladning, der veksler med væskeinkontinens, og ledsages også af forstoppelse og infektion.

Neurogen hypotension af orglet fører til nedsat blodgennemstrømning i nyrerne, ardannelse af nyrene og narkotisk rynkeri og nephrosclerose.

diagnostik

Den første diagnose af sygdommen indbefatter en historie med sygdommen. Lægen indsamler oplysninger om tilstedeværelsen af ​​sådanne sygdomme i familien, om skader og patologier i nervesystemet.

Yderligere præcisering af årsagerne til sygdommen indebærer en omfattende undersøgelse med obligatorisk rådgivning fra en børnelæge, urolog, nefrolog, pædiatrisk neurolog og psykolog.

At identificere mulige lidelser hos nyrerne hos børn ordinerer en biokemisk blodprøve, Zimnitsky-prøve, urinanalyse i henhold til Nechiporenko og bakteriologisk undersøgelse af urin.

En urolog med en neurogen blære tildeler barnet:

• Ultralyd af nyrer og blære, som bestemmer niveauet af resterende urin;
• vaginal cystografi;
• gennemgang og udskillelse urografi;
• computertomografi og MR af nyrerne;
• endoskopisk undersøgelse
• scintigrafi.

Et vigtigt punkt i diagnosen er indsamling af data om mængden af ​​væskeforbrug og urinproduktion.

For at bekræfte eller udelukke patologi fra centralnervesystemet er barnet foreskrevet EEG og Echo-EG, såvel som røntgenstråler og hjerneforskning.

behandling

Med en sygdom som en neurogen blære hos børn afhænger behandlingen af ​​sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet og forekomsten af ​​associerede sygdomme.

Den består af lægemiddel- og ikke-lægemiddelbehandling, og om nødvendigt er kirurgisk indblanding involveret.

Behandlingens succes afhænger af overholdelse af det daglige regime, herunder dagtidssøvn og vandreture. Det er vigtigt at beskytte barnet mod traumatiske situationer. Lægen kan ordinere et kursus af fysioterapi til barnet.

Fysioterapi omfatter elektroforese, magnetisk terapi, elektrisk stimulering af organet. I tilfælde af hypotension, bliver barnet tvunget plantet på gryden hver tredje time, eller et kateter er installeret.

Børn med hypotension urinblære udnævner:

• urosepticheskie lægemidler i små doser;
• nitrofuraner;
• nitroksolin;
• immunterapi;
• naturlægemidler gebyrer.

Endoskopisk kirurgi omfatter:

• blærehals resektion;
• implantering af kollagen i urinens mund.

Ifølge indikationer øges kroppens volumen ved hjælp af cystoplastik. Psykoterapeutiske metoder hjælper med at identificere sygdommens psykologiske årsag.

Homøopatiske midler kan kun hjælpe med mildere former for lidelser.

Folk apotek anbefaler brewing blade af blåbær, som har en vanddrivende og antiseptisk virkning.

Denne egenskab af planten bruges med lav organ aktivitet.

Enuresis behandles med salvie og bouillon hofter. Det er nyttigt for børn at drikke gulerodssaft.

Prognose og forebyggelse

Uden komplikationer hærdes detrusor hyperaktiviteten. Hvis urinen konstant ophobes i kroppen, øges risikoen for at udvikle urinvejsinfektioner og nyresvigt.

Forebyggelse af komplikationer er tidlig påvisning og rettidig initieret behandling af organ dysfunktion samt sygdomme forbundet med hjerneskade. Neurogenblære syndrom påvirker 10% af børnene.

Incontinens med ukorrekt behandling kan føre til alvorlige komplikationer: blærebetændelse, pyelonefritis, nyresvigt.

Beslægtede videoer

Og hvad siger Komarovsky om neurogen blære hos børn? Se videoen:

Neurogen blære hos børn er en lidelse forbundet med ukorrekt påfyldning og tømning af organet på grund af forstyrrelser i mekanismerne for nervøs regulering. Manifestation af sygdommen ukontrollerede, hyppige eller sjældne tilfælde af vandladning, inkontinens eller urinretention, infektion i urinvejen. Til diagnose ordinerer lægen laboratorie-, ultralyd-, røntgen-, endoskopiske og urodynamiske undersøgelser.

Behandlingen af ​​sygdom hos børn kræver en integreret tilgang, herunder lægemiddelterapi, fysioterapi, fysioterapi og i alvorlige former for lidelse, kirurgisk indgreb. Med den rigtige behandling er prognosen for sygdommen meget gunstig. Og husk, i spørgsmålet om hvordan man behandler neurogen blære hos børn, forum og råd fra naboer - du er ikke assistenter.

Neurogen blære i et barn: Årsager, symptomer, diagnose og behandling

Pædiatrisk og pædiatrisk urologi vurderer den neurogene blære et akut problem. Hyppigheden af ​​sygdommen hos børn er 10%.

Kontrolleret vandladningsproces er dannet hos børn i 3-4 år. Patologi udvikler sig fra en spinalreflex til en kompleks handling på refleksniveauet. De kortikale og subkortiske regioner i hjernen, spinal-innerveringszoner, den lumbosakrale del af rygmarven og perifere nerveplexus er involveret i reguleringen af ​​mekanismen.

Årsagerne til den neurogene blære i et barn kan være forskellige.

Unormal vandladning kan udløses af:

• ureteral reflux;
• megaureter;
• hydronefrose;
• cystitis;
• pyelonefritis;
• kronisk nyresvigt.

Neurogen blære påvirker livskvaliteten, forårsager ubehag på det fysiske og psykologiske niveau.

Patologimekanismer

Neurogen blære i et barn består af neurologiske lidelser med varierende intensitet. De forårsager utilstrækkelig koordinering af aktiviteten af ​​den eksterne sphincter.

Sygdommen kan udvikle sig i følgende patologier:

• sygdomme i centralnervesystemet af økologisk karakter
• medfødte misdannelser og skader
• degenerative processer i rygsøjlen, hjernen og rygmarven;
• traumer under fødslen
• spinal brok
• agenese og dysgenese af coccyxen;
• funktionel svaghed af vandladningsreflex;
• fejl i hypothalamus og hypofyse, hvilket resulterer i hæmmet neurohumoral regulering;
• forsinkelsen i modning af behandlingscentrene;
• ændring i blære muskel følsomhed og stretch.

Hvem er mere almindelig?

Oftere påvirker sygdommen piger. Dette skyldes højere niveauer af østrogen i den kvindelige krop. Hormoner øger følsomheden af ​​detrusorreceptorerne.

klassifikation

Neurogen blære i et barn kan opdeles i tre grupper:

• Nem form. Hyppig vandladning fremkalder stress dag og nat.
• Mellemform. Når det observeres hyperrefleks sjælden vandladning.
• Tung form. Det indebærer tilstedeværelsen af ​​patologi af Ochoa og Hinman.

Det accepteres at skelne mellem følgende urinvejsforstyrrelser:

• Hypotonisk type sygdom. Neurologiske lidelser er lokaliseret i sakrummet. Fyldningen af ​​blæren er for lang, og tømningsfasen forekommer ikke. En stor mængde urin hjælper med at strække blærens vægge. Hun lænder sig i kroppen. Volumenet af akkumuleret urin kan være op til 1,5 liter. Det trænger ofte ind i urinerne ind i nyrerne, hvilket fremkalder deres inflammation.
• Hyperreflex type. Urin indsamles ikke i blæren, men udskilles i små portioner. Urinering opstår ofte.
• Refleks type. Urineringsprocessen bliver ukontrollabel. Indikatoren for mængden af ​​urin akkumuleret i blæren er kritisk.

symptomatologi

Hvordan manifesterer neurogen blære? Symptomer hos børn er forskellige. Intensiteten af ​​deres manifestation afhænger af graden af ​​skade på nervesystemet.

Tegn på øget neurogen proces

I nærvær af en hyperaktiv proces kan følgende symptomer opstå:

• Hyppig vandladning (op til 8 gange om dagen), hvor urinen kommer ud i små portioner.
• Imperative opfordringer, som er iboende suddenness. Barnet skal hurtigt gå på toilettet.
• I blæren akkumuleres ikke en tilstrækkelig mængde urin, da det kommer ud med små tidsintervaller.
• Der er urininkontinens dag og nat.

Stressinkontinens er iboende hos unge piger. I denne patologi forekommer frigivelsen af ​​urin i små portioner under træning.

I den posturale proces opstår ufrivillig vandladning i løbet af dagen efter at kroppen overgår til en stående stilling efter at have lagt sig ned. Urination om natten er ikke brudt.

Tegn på nedsat funktion

Tegn på en neurogen blære hos børn med nedsat organfunktion omfatter:

• Sjælden (1-3 gange om dagen) vandladning.
• Stort volumen (op til 1,5 l) udskilles urin.
• Træg vandingsproces.
• Følelse af ufuldstændig tømning af blæren. Undersøgelsen viser, at ca. 400 ml urin forbliver i den.

Den "dovne" blære er karakteriseret ved en kombination af sjælden vandladning med inkontinens, tilstedeværelsen af ​​infektioner i urinvejen og forstoppelse.

Symptomer på dag og nat enuresis

Pludselig trang er almindelig ved hyppig dagtræning. Det gør ondt i blæren. Symptomer vedvarer fra 2 dage til 2 måneder og aftar på egen hånd.

Night enuresis findes normalt i drenge. Inherent i ham ufrivillig vandladning i søvn.

Tegn på Hinman syndrom

Følgende symptomer er forbundet med denne patologi:

• urininkontinens
• gentagelse af infektiøse processer i urinvejen
• forstoppelse, bliver kronisk;
• spontane defecation handlinger;
• fraværet af patologier i nervesystemet samt urinvejs uregelmæssigheder af en hvilken som helst grad
• svagt udtryk for psykologisk status.

Symptomer på Ochoa syndrom

Med udviklingen af ​​dette syndrom spiller det genetiske grundlag en fundamental rolle. Patologi udvikler sig sædvanligvis hos drenge i alderen 3 måneder til 16 år.

De vigtigste symptomer er:

• ufrivillig vandladning
• kronisk forstoppelse
• infektiøse processer i urinvejen.

Barnet klager over, at blæren er sår. Høj sandsynlighed for udvikling af hypertension og kronisk nefritis.

Diagnostiske metoder

Et barn med mistanke om denne patologi er genstand for en omfattende undersøgelse.

• blodprøveudtagning til biokemisk og generel analyse
• undersøgelse af patientens urin for tilstedeværelse af bakterier
• urinforskning ifølge Nechyporenko;
• bestemmelse af mængden af ​​resterende urin ved hjælp af ultralyd;
• miktsionny og sædvanlig urethrocystografi;
• gennemgang og udskillelse urografi;
• stigende pyelografi;
• Røntgen i mavemusklerne;
• MR;
• cystoskopi;
• cystoskopi;
• nyrescintigrafi;
• urofluometriyu;
• retrograd cystometri;
• sphincterometry;
• urinrørets profilometri
• elektromyografi.

En obligatorisk daglig mængde og volumen af ​​vandladning overvåges. Deres tid er optaget. Samtidig bør drikke- og temperaturforholdene være optimale.

Også vist er walkthrough:

• elektroencephalografi;
• echoencephalography;
• radiografi af kraniet;
• Røntgen af ​​rygsøjlen.

Metoder til konservativ terapi

Behandlingsregimen er udarbejdet af en urolog eller en neurolog. Selvmedicinering af sygdommen kan føre til uønskede resultater.

Hvordan er neurogen blære stoppet hos børn? Behandling ved konservative metoder indebærer brugen af ​​en række lægemidler, der vælges ud fra sygdommens sværhedsgrad og årsagerne til det.

Drug Therapy for Hyperfunktion

I tilfælde af en overaktiv blære er lægemiddelbehandling ordineret for at reducere muskeltonen.

Når udpeget hypertoner:

• m-holinoblokatory;
• tricykliske antidepressiva (Imimpramine og andre);
• Ca + antagonister (Terodilin, Nifedipin, etc.);
• urtepræparater (infusion af valerian og morwort);
• nootropiske lægemidler (Pikamilon, Gopantheninsyre, etc.).

Neurogen blære hos et barn over 5 år er stoppet af lægemidlet "Desmopressin". Dette lægemiddel er en analog af hypofysenes antidiuretiske hormon. Også i denne aldersgruppe er vist brugen af ​​"Oxybutynin".

Lægemiddelbehandling til den hypotoniske proces

Med reduceret tonebehandling er det meget vanskeligere. Det er nødvendigt at underkaste fjernelse af urin til kontrol. Tvungen tømning er også provokeret.

Moderne behandling af den neurogene blære hos børn med et hypotonisk forløb af sygdommen indebærer brugen af ​​"Aceclidin", "Distigmina", infusion af Eleutherococcus eller Schizandra.

Med henblik på forebyggelse ordineres uroseptika i små doser. Anvendelsen af ​​furazidin, nitrooxolin, levamisol er også berettiget. Anvendelsen af ​​intradurale og intrauretrale botulinumtoksininjektioner er vist.

Ved blødningens hypotension tvinges vandladning hver 2-3 timer, periodisk brug af kateteret. Da denne patologi er karakteriseret ved stagnation af urin, ordineres medicin til barnet, hvilket bidrager til lindring af den inflammatoriske proces. Antimikrobiell behandling er en ekstremt vigtig del af behandlingen, da det hjælper med at minimere alle mulige komplikationer.

Lægemidler, der øger blærens aktivitet, er kun foreskrevet for de børn, der har hypotension af væggene.

Enhver behandling ledsages af brugen af ​​vitaminkomplekser, som understøtter immunsystemet på et optimalt niveau. Antioxidanter anvendes også.

Brug af lægemidlet "Pikamilon"

"Picamilon" i neurogen blære hos børn er ordineret til vandladningsforstyrrelser, som er organiske. Lægemidlet bruges til at optimere blærens funktionalitet.

Lægemidlet har den højeste grad af effektivitet ved standsning af neurogen urin dysfunktion, samt ændringer i dynamikken i urinudskillelse.

Midler er tilladt til brug fra 3 år. Mange forældre er interesserede i, hvordan man retfærdiggør brugen af ​​dette lægemiddel hos spædbørn. "Picamilon" er ofte ordineret til babyer op til 1 år for den overordnede udvikling og vedligeholdelse af muskeltonen. Du kan kun klarlægge dette problem med din læge. Han vil ordinere den ønskede dosis.

I gennemsnit er behandlingsvarigheden 1 måned. Lægemidlet er genstand for let absorption, hurtigt opløses i maven.

Modtagelse af midler er kontraindiceret til børn med den hævede tærskel for allergisk reaktion. Det er også forbudt til brug i nærvær af akutte patologier af nyrerne.

Ikke-medicinsk behandling

Hvad siger børnelæger om en sygdom som en neurogen blære? Komarovsky (en børnelæge, hvis navn er bredt kendt) nævner ofte en ikke-farmakologisk behandlingsmetode, der involverer vandladningstræning. Denne terapi har ingen bivirkninger, begrænser ikke andre terapimetoder og kan også kombineres med medicin.

Det er meget vigtigt at give barnet de nødvendige betingelser for en god hvile. Det er nødvendigt at normalisere dagens tilstand, hvor to-timers søvn i søvn skal medtages. Før du går i seng om natten, bør barnet være roligt.

Gode ​​fordele går i frisk luft. De hjælper med at berolige nervesystemet.

Psykoterapi har en positiv effekt, som er i stand til at normalisere den mentale tilstand hos en lille patient, øge tilpasningskræfter og selvværd.

I en række ikke-lægemidler bør metoderne omfatte:

• Etablering af vandladning. Blæreudtømning sker på et bestemt tidspunkt. Efter nogen tid foretages der ændringer i denne tilstand, som består i at øge tidsintervallet mellem vandladning.
• For at styrke bækkenmusklerne og optimere funktionaliteten af ​​sphincteren, er barnet vist at udføre et sæt Kegel gymnastik øvelser. Deres grundlag er princippet om feedback på det biologiske plan. Denne metode bruges som regel til voksne børn.

Ved behandling af en sådan patologi som neurogen blære dysfunktion har fysioterapeutiske procedurer en høj grad af effektivitet.

Normalt bruger læger:

• laser terapi;
• ultralyd terapi;
• elektroforese;
• elektrostimulering af blæren;
• hyperbarisk oxygenation;
• termiske procedurer
• diadynamisk terapi;
• Amplipuls;
• bad med havsalt.

Kirurgiske behandlinger

Hvordan er ellers neurogen blære elimineret hos børn? Behandling involverer brug af kirurgiske teknikker. Operationer på den neurogene blære udføres under anvendelse af endoskopiske metoder.

Pædiatrisk urologi sætter i gang følgende kirurgiske procedurer:

• Transurethral resektion af blærehalsen.
• Kollagen implantation i urinens mund.
• Kirurgi på nerveganglierne, som er ansvarlige for vandladning.
• Tarmcystoplasti. Læger udfører plastikkirurgi på kroppens muskellag, korrigerende nervefibre. For at udvide blæren har kirurger ty til brugen af ​​tarmvæv. En sådan operation forårsager dog ofte alvorlige komplikationer som følge af inkompatibilitet af tarmens og blærens væv. Derfor anvendes en sådan operation i yderst sjældne tilfælde.
• Hvis sygdommen er kompliceret af onkologi, sørg for at fjerne blæren.

Mange behandlinger ledsages af tvungen urin. Til dette formål indsættes et kateter i barnet. Især har denne fremgangsmåde en høj grad af effektivitet i nærvær af sådan patologi som vesicoureteral reflux.

outlook

Tidlig behandling, der tager højde for de enkelte karakteristika hos en lille patient, hjælper med at undgå uønskede konsekvenser.

Børn, der er blevet diagnosticeret med neurogen blære dysfunktion, skal registreres på dispenseren. Læger udfører løbende undersøgelser af urineringens dynamik, for at kunne registrere eventuelle funktionelle ændringer og om nødvendigt foretage tilpasninger til terapien i tide.

Prognosen er mere gunstig for detrusor hyperaktivitet. Tilstedeværelsen af ​​en rest af urin fremkalder en overtrædelse af nyrernes funktionalitet, indtil nyresvigt.

Mulige komplikationer

Neurogen blære i et barn, hvis anmeldelser viser, at sygdommen er ekstremt negativ for orgelet, forårsager betydelige ernæringsmæssige lidelser. Der er hyppig interstitiel cystitis.

Resultatet af den patologiske proces er sklerose af væv og rynker af organet.

Udvikling er også mulig:

• kronisk pyelonefritis;
• hydronefrose;
• nefrosklerose;
• kronisk nyresygdom.

konklusion

Årsagerne til den neurogene blære hos børn er forankret i sygdomme i nervesystemet af organisk eller funktionel karakter. Sygdommen kræver langvarig behandling. En individuel tilgang anvendes på hver lille patient, baseret på barnets krops fysiologiske egenskaber.

Terapi bør udføres rettidigt, da patologien truer med udviklingen af ​​en række alvorlige komplikationer, der indtager en kronisk form. Narkotika-, non-drug- og kirurgiske behandlingsmetoder anvendes.

Overaktiv blære hos børn. Udsigterne for energi terapi

Udgivet i tidsskriftet:
"Pædiatri" № 4

VV Dlin, NB Guseva, S.L. Morozov

FSBI "Moskva Forskningsinstitut for Pædiatri og Pædiatrisk Kirurgi" af Ruslands Ministerium for Sundhed, Moskva

Artiklen diskuterer et af de mest presserende uronfrologiske problemer hos børn - den overaktive blære (OAB). I øjeblikket bliver ny patogenese af udviklingen af ​​OAB hos børn aktivt undersøgt. Patogenetiske behandlingsmetoder er under udvikling. Hidtil er den nødvendige opmærksomhed ikke blevet udbetalt til undersøgelsen af ​​niveauet af carnitin og dets forbindelser hos børn med OAB. Artiklen indeholder data om tilstanden af ​​carnitinmetabolisme hos børn med OAB, viser dets forhold til sværhedsgraden af ​​det kliniske billede af sygdommen.
Nøgleord: børn, neurogen blære dysfunktion, overaktiv blære, carnitin, acyl carnitin, L-carnitin

Overaktiv blære hos børn: perspektiver af energotropisk terapi

V.V. Dlin, N.B. Guseva, S.L. Morozov

Forbunds statsbudgetinstitution for Ruslands ministerium for sundhedsvæsen, Moskva

Overaktiv blære er et af problemerne med børnens uronfrologi. I øjeblikket undersøges patogenesen af ​​overaktiv blære omfattende hos børn. Patogenetiske terapier er under udvikling. Niveauer af carnitin og overaktiv blære. Artiklens forfattere tager et kig på resultaterne af denne rapport.
Nøgleord: børn, neurogen blære dysfunktion, overaktiv blære, carnitin, acylcarnitin, L-carnitin

Neurogen blære dysfunktion hos børn er meget mere almindelig end almindeligvis antaget. Ifølge en række forskere forekommer vandladningsforstyrrelser hos 10% af børnene [1-3]. Ifølge resultaterne af en multicenterundersøgelse foretaget af eksperter fra Det Internationale Samfund for Børneinkontinens hos Børn (International Children's Continence Society-ICCS) i de nordiske lande observeres disse lidelser hos 17% af børnene 5-12 år. Blandt nephrologiske og urologiske patienter når dette tal 50-60% [4-51].

Udtrykket "overaktiv blære" (OAB) blev introduceret i 1997 af International Continence Society (ICS) og blev udbredt i voksen urologisk praksis [6]. I pædiatrisk urologi er begrebet "syndrom GAMP" blevet brugt siden 2004 [7]. En hyperaktiv blære er en specifik dysfunktion af blæren, der klinisk manifesteres af fuldstændig eller ufuldstændig imperativ urinering syndrom (pollakiuri, imperative opfordringer, imperativ urininkontinens og nocturia) [8]. Det kliniske symptomkompleks af OAB hos børn og voksne er forskelligt. I pædiatrisk praksis er GUMP et syndrom, der med de samme kliniske manifestationer - pollakiuri, trang, imperativ urininkontinens mv. - skyldes suprasegmentale læsioner med eller uden detrusorkomponenten [91], hvilket kræver klinisk urodynamisk undersøgelse som en metode til differentiel diagnose. I de fleste observationer af pædiatriske urologer er OAB klinisk manifesteret ikke kun af det akutte syndrom, men også af episoder af nattlig enuresis, ledsaget af en reduktion af blæreens alderskapacitet og nocturia [8].

OAB er et alvorligt problem i pædiatrisk praksis, da langvarig intravesikal hypertension bidrager til udviklingen af ​​komplikationer. Den fysiologiske synergisme af detrusorens glatte muskler og sphincter mekanismens striberede muskler består i deres alternative sammentrækning og afslapning for at sikre akkumulering, opbevaring og fuldstændig evakuering af urin. Ved den fysiologiske norm er ændringer i det intravesiske påfyldningstryk mellem den tomme og den fulde blære normalt mindre end 10-15 cm vandkolonne [10, 11]. Hos patienter med OAB, som følge af suprasegmentale læsioner af forskellige genese, påvirker svækkelsen af ​​den venlige aktivitet af detrusorets og sphincters muskulaturen dets funktion. I sådanne barns historie er der som regel intrauterin hypoxi, perinatal encefalopati og morphofuiciopal umodenhed til stede. Symptomer på OAB hos børn over 5 år ledsages af forskellige autonome sygdomme.

I de senere år skelner en række forskere [10,11] lav- og højrisikogrupper for forekomsten af ​​sekundære komplikationer baseret på niveauet af intravesisk tryk. I tilfælde af at intravesikalt tryk overstiger 40 cm vandkolonne, falder glomerulær filtrering, urindræning gennem urinlægen og bækkenbækkenet forringes, hvilket fører til obstruktiv hydronephrose eller vesicoureteral reflux. Selv i mangel af tilbagesvaling eller udvidelse af den øvre urinvej, forstyrrer høj intravesikal tryk urinets passage ind i blæren. Enhver patofysiologisk proces, der forårsager en permanent eller intermitterende forøgelse af trykket i blæren over 40 cm vandkolonne, placerer barnet i høj risiko for udvikling af sekundære komplikationer, såsom vesicoureteral reflux, tilbagevendende urininfektioner, obstruktiv hydronephrose, som i sidste ende fører til dannelsen af ​​nyresvigt [11, 12].

Diagnose af OAB er baseret på anamnese, klinisk vurdering af vandladning ved hjælp af kvalimetrimetoden og klinisk urodynamisk undersøgelse for at bekræfte hovedrollen i urinvejsdysfunktion i dannelsen af ​​syndromet. Klinisk vurdering af nedre urinveje ifølge tabellen E.L. Vishnevsky er en kvantitativ metode til anvendt kvalimetri. Tabellen indeholder 6 sektioner, der udfyldes på baggrund af dagboken for spontan urination, kalender for enuresis og urintest. Den samlede score, der angiver en udtalt lidelse (dag og nat manifestationer af dysuri, urininkontinens, natpolyuri, mikrobiell inflammatorisk proces) ligger i området 40-30 point. Den gennemsnitlige sværhedsgrad af sygdommen er karakteriseret ved reduktionen af ​​den mikrobielle inflammatoriske proces og reduktionen af ​​symptomer på dysuri; anslået fra 30 til 20 point. En mindre udtalt, mild grad er som regel observeret ved fuldstændig eller delvis restaurering af blærens reservoirfunktion, fuldstændig eller delvis lindring af det akutte syndrom; anslået fra 20 point og under (tabel) [9].

Klinisk urodynamisk undersøgelse omfatter uroflowmetri og retrograd cystometri med en vurdering af blærens cystometriske volumen, viripulært hviletryk, detrusorens overholdelse og dets tærskeltryk af urintab. Disse metoder giver os mulighed for at evaluere detrusorens arbejde i fase af akkumulering og evakuering af urin.

Tabel.
Evaluering af imperativ urinering syndrom (OAB)

Overaktiv blære

Børn har ofte urinforstyrrelser, og det første sted blandt dem er en overaktiv blære. Normalt er kontrollen med udskillelsesfunktioner dannet hos et barn med 3-4 år, og hvis dette ikke sker, kræver situationen medicinsk intervention.

Årsager og konsekvenser

Overaktiv blære hos børn er hovedsageligt forbundet med neurologiske problemer:

• organisk skade på centralnervesystemet på grund af rygmarvsskade, cerebral parese og andre patologier
• svag refleksstyret vandladning på grund af umodenhed eller dysfunktion i nervesystemet;
• stress, problemer i familien og skolen.

I disse tilfælde taler om sygdomens neurogene karakter. I nogle tilfælde ligger årsagen i det urogenitale systems anatomiske medfødte defekter. Også hyppig vandladning er et symptom på en række sygdomme (cystitis, pyelonefritis, diabetes).

Overaktivt blære syndrom er mere almindeligt hos piger, hvilket er forbundet med strukturelle træk og nervøs tilpasning af det urogenitale system. Drenge er mere tilbøjelige til at lide af sengevædning.

symptomer

• ukontrolleret vandladning hos børn over 5 år
• hyppige opfordrer (mere end 10 gange om dagen og 3 pr. nat) i små portioner;
• vandladning i flere faser
• manglende evne til at udsætte tilfredshed med trang;
• urininkontinens
• i neurogene tilfælde - forværring af situationer, hvor barnet er nervøst (i skole, før eksamen, i ukendte omgivelser, efter et argument osv.).

Det er vigtigt at huske at alle disse symptomer bør være alarmerende, hvis de observeres hos børn 4-5 år og ældre. Indtil denne alder lærer barnet at klare deres vandladning.

Hos voksne findes hyperaktivt blære syndrom og er hovedsageligt forbundet med infektioner og tab af muskeltoner i bækkenet.

diagnostik

En foreløbig diagnose foretages på baggrund af klager fra patienten eller hans familie. Et vigtigt stadium i diagnosen er afklaringen af ​​situationen omkring barnet. Hvis symptomerne opstår efter flytningen, fødes en bror eller søster, overføres til en anden skole og andre vigtige begivenheder for barnet, vil yderligere terapi blive udført hovedsagelig i denne retning.

En fuldstændig undersøgelse af det urogenitale system udføres også for at udelukke anatomiske patologier og infektioner. Følgende tests kan kræves på dette stadium:

• generel og biokemisk analyse af urin
• urinprøve ifølge Nechiporenko for at identificere nyresygdomme
• urin bakposev;
• Ultralyd, MR
• radiografi med kontrast.

Parallelt indsamles anamnesis, og arvelige dispositioner undersøges. Lægen kan råde dig til at registrere tid og resultat af besøg på toilettet for at få et objektivt billede og overvåge statens forandring.

behandling

Terapi til overaktiv blære hos børn kan omfatte følgende foranstaltninger:

• tager medicin, der normaliserer nervesystemet
• fysioterapi (elektrisk stimulering, akupunktur);
• gymnastik for at styrke bækkenets muskler;
• Overholdelse af drikkeordningen (begrænsende væske før sengetid)
• ordentlig søvn og hvile
• reduceret stress og overordnede stressniveauer;
• arbejde med en psykolog.

Med sygdommens neurogene karakter er nøglerollen spillet af normaliseringen af ​​nervesystemet. Dette er især tilfældet i tilfælde, hvor der forekommer vandladningsforstyrrelser hos børn fra dysfunktionelle familier, der ikke får opmærksomhed og pleje og oplever overdreven fysisk og psykologisk stress. I nogle tilfælde er terapi udtømt ved at besøge en børnepsykolog og forbedre situationen i familien og i skolen.

forebyggelse

Da betingelserne for børn, der lider af vandladningsforstyrrelser, afhænger væsentligt af stressniveauet, er det primære forebyggende foranstaltning at kontrollere situationen i familien og skolen (børnehave), at opretholde kontakt med barnet og i god tid løse konflikter. Forældre bør advares, hvis barnet taber i sig selv, nægter at gå i skole, børnehave eller til krus, ser træt ud. Du skal nøje finde årsagen til denne tilstand og forsøge at løse problemet, om nødvendigt med deltagelse af en psykolog. Du bør også gennemgå alle rutineundersøgelser hos den pædiatriske urolog og kirurgen.

Krænkelse af vandladning hos børn er en delikat sygdom, og det skal løses sammen med en kompetent specialist. Brug søgningen på vores portal eller overdrage valget til os. Udvælgelsen af ​​en læge er gratis. Ring til help desk og vi vil anbefale en specialist, der beskæftiger sig med dit problem og modtage en bekvem adresse.

Hyperaktiv blære syndrom hos børn. Klinisk sag

Tilgange til behandling af almindelige urinforstyrrelser hos børn - overaktiv blære syndrom (OAB) ved anvendelse af en multifaktoriell model af OAB-syndrom, herunder psykologiske faktorer, overvejes. Der gives et klinisk tilfælde.

Det er et hyperaktivt urinblære (HAUB) syndrom, der er blevet overvejet ved hjælp af psykologiske faktorer. Det kliniske tilfælde er givet.

Blandt alle urinforstyrrelser hos børn indtager overaktiv blære (OAB) et væsentligt sted. Udtrykket "overaktiv blære", der blev introduceret af International Continence Society (ICS), er blevet anvendt i pædiatrisk urologi siden 2004 [1, 2]. Ifølge ICS, forvaltningen af ​​den europæiske sammenslutning af Urology (European Association of Urology, EAU), ledelsen af ​​den tyske Selskab for Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling, psykoterapi og psykosomatiske (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, DGKJP), de store kliniske symptomer på OAB er pollakisuri, bydende nødvendigt opfordre til at urinere, imperativ urininkontinens af varierende sværhedsgrad og enuresis. Overaktiv blære hos børn er karakteriseret ved en stor polymorfi af kliniske symptomer og deres alvor grund af alder karakteristika af hastigheden af ​​modningen af ​​de sympatiske og parasympatiske dele af det autonome nervesystem (ANS), til ustabilitet af hjernens stofskifte, samt den iboende barnets krop tilbøjelighed udvikle generaliserede reaktioner i respons på lokal irritation [3].

Dannelse af OAB grund patologi af hypothalamus-hypofyse-systemet, ledsaget af forsinket modning neurohumoral regulering af vandladning, iskæmi og forringet detrusor bioenergi [4]. ANS har en vigtig, hvis ikke afgørende, betydning for at opretholde homeostase, dvs. konstancen af ​​organismens indre miljø [5]. I tilfælde af en krænkelse af ANS 'regulatoriske indflydelse udvikler ikke kun urinforstyrrelser, men også kombinerede lidelser i de indvoldne organer [6]. Ikke desto mindre er der et problem med en generel undervurdering af rollen som vegetativ disadaptation i form af børns sundhed. Dag, for praktikeren, enhver afvigelse fra ANS er normalt betragtes som patologisk med samme diagnosen "vegetativ dystoni syndrom (dystoni, SVD)", med henblik på medicinsk behandling, lindring af fysiske anstrengelse og indbringelsen specialister tilbehør - hjertespecialist, Neuropatolog, gastroenterolog, nephrologist, urolog. På samme tid har visse tegn på vegetativ ustabilitet en ret bred vifte af tolkning på grund af stressors engagement, tolerance for kompenserende adaptive apparater til dem, arvelig type respons og coaching egenskab af levevilkår. Og hvis miljøfaktorernes rolle nu anerkendes, forbliver mønstrene og dynamikken i transformationen af ​​adaptive kompenserende reaktioner som reaktion på deres indflydelse uden for lægens opmærksomhed [7]. På trods af at som sådan nosologiske enhed betyder IRS ikke eksisterer i nogle områder Rusland volumen diagnose af "vegetativ dystoni syndrom" er 20-30% af den samlede mængde af registrerede data om forekomsten, mens den er kodet af læger og statistikere ambulatorier som somatiske diagnose [8].

Virkningen af ​​mentale processer på funktionen af ​​urinsystemet er velkendt. Når der udsættes for nervøs spænding, ændrer blodet blodkarrene, hvilket resulterer i nedsat blodtilførsel til nyrerne, blæren, hvilket medfører en ændring i sammensætningen af ​​blod og urin, der påvirker hele kroppen. Øget tone betyder også øget excitabilitet af sensorer i blærens væg og med en reduceret tærskelværdi [9, 10]. Barnets mikrosociale rolle er uvurderlig for at forme hans helbred. Det er bevist, at hvis antallet af begivenheder, der fører til alvorlige ændringer i individets liv mere end fordobles i forhold til det gennemsnitlige antal, vil sandsynligheden for sygdom være 80%. Barnet har et så tæt forhold til forældrene, at næsten alle de vigtige ændringer i deres liv sætter barnet i fare for sygdommen. Børns tilstand kan være en indikator for forholdet mellem hans forældre, smertefulde manifestationer i et barn kan være det eneste udtryk for familieforstyrrelser (M. Basquen, 1983). Alle ændringer i familieforhold, som forhindrer udviklingen af ​​barnets individualitet, som ikke tillader ham åbenlyst at udtrykke sine følelser, gør ham udsat for følelsesmæssig stress (H. Jaklewicz, 1988). Samtidig påvirker tilstedeværelsen af ​​stærk social støtte positivt modstanden mod sygdomme. Forstyrrede intrafamiliekontakter i en tidlig alder, især mellem mor og barn, øger risikoen for at udvikle psykosomatiske sygdomme yderligere (G. Ammon, 1978).

I denne multifaktoriske model af hyperaktivt blære syndrom kan psykologiske faktorer fungere som provokation og definere taktik for terapeutiske interventioner.

Klinisk sag

Det første besøg er 12/15/2015

Patient K., 14 år gammel, klagede over hyppig vandladning i små portioner, imperative opfordringer. Varigheden af ​​sygdommen indtil tidspunktet for at søge lægehjælp er omkring tre måneder. Af relaterede klager afslørede hovedpine, træthed, irritabilitet, søvnforstyrrelser. Før han besøgte urologen, anvendte han ikke andre specialister, fik ikke behandling.

Anamnesis morbi: De første symptomer på vandladningsforstyrrelse opstod i slutningen af ​​september 2015, efter starten af ​​træningen i en ny skole. Hverken mor eller barn associerede sygdommens begyndelse med nogen faktor. Efter at have spurgt, sprængede teenageren sig i tårer og fortalte at i skolen "fik alle ham", at der er en konflikt med jævnaldrende i form af en uoverensstemmelse mellem teenagers adfærd og kravene til klassekammerater og lærere. Pollakiuri og imperative opfordringer blev kun nævnt om dagen, normalt i skolen. Undersøgt på bopælsstedet - urinalyse, Nechiporenko test - uden patologi. Ultralyd af nyrerne og blæren før og efter miccation - ingen echografiske strukturændringer blev fundet, urodynamikken forstyrres ikke, der er ingen resterende urin. Analysen af ​​ambulant kort afslørede ingen patologi af urintest i løbet af livet.

Anamnesis vitae: Fra 2. graviditet (første abort), der forekommer i baggrunden for trusselen om ophør, placentainsufficiens (FPN), kronisk intrauterin hypoxi hos fosteret (CVHP). Fødsler først, ved kejsersnit, vægt 2950 g, 50 cm, Apgar score 7-8 point. Amning op til tre måneder senere - kunstig. De første tre år af barnets liv blev ikke såret, der var ingen operationer, men indlæggelser til hospitalet for obstruktivt syndrom blev registreret.

Familiehistorie: Familien er fuld, barnet i familien er den eneste. Far ofte på lange ture, har ingen følelsesmæssig affinitet med barnet. Mor er skør, under receptionen hun konstant undskylder, der er en lys plettet hyperemia på ansigt og hals. De første 6 år af barnets liv i familien var skænderier, skandaler.

Udsatte sygdomme: perinatal encefalopati, hyppige acetonæmiske tilstande, obstruktiv bronkitis.

Arvelighed: Nyresygdom er ikke belastet. Min far har et mavesår, min mor har ustabilt blodtryk.

Objektiv undersøgelse: Barnets krop tiltrækker opmærksomhed - krydsede arme og ben, hovedet ned, stivhed og også hyperhidrosis i hænderne, dårlig kropsholdning. I organerne i den urogenitale sfære blev patologi ikke detekteret. Området af ryggen, sacrum og coccyx ændres ikke visuelt. Bulbavernosa refleks gemt. En stol med tendens til forstoppelse.

Omfattende undersøgelse inkluderet fælles for moder- og børnemetoder: Vurdering af klager, struktureret historieoptagelse, identifikation af symptomer på autonom dysfunktion ved brug af spørgeskemaet A. M. Wayne (1998), klinisk vurdering af den nedre urinveje (dagbog for spontan urination, vurdering af imperativ urinering syndrom) ved hjælp af kvalimetriske tabeller E. L. Vishnevsky, 2001). Barnet gennemgik urodynamisk forskning - uroflowmetri (UROCAP, Canada) og cardiointervalografi (CIG). Derudover brugte moderen den internationale skala til at detektere nedre urinvejssymptomer (IPSS), herunder en vurdering af livskvaliteten på grund af symptomer på nedsat urinvejsdysfunktion (QOL).

Resultaterne af undersøgelsen: Ifølge resultaterne af A. M. Wayne spørgeskemaet blev de vegetative sygdomme i en alvorlig grad fundet hos barnet og moderen (henholdsvis 35 og 56 point i en hastighed på op til 15 point), hvor begge indledende vegetative status var præget af sympatikotoni. Kardiointervalografi og klinototostatisk test (CPC) hos et barn viste en alvorlig variant af disadaptation af vegetativ regulering (initial vegetativ tone (BT) - sympatikotoni, vegetativ reaktivitet (BP) - hypersympathicotonia, CPC-reduceret reaktion på orthostase). Ifølge den kliniske vurdering af urinering - vandladning af barnet 6-8-15 gange om dagen, fri, smertefri, spændt strøm, med en følelse af fuldstændig tømning af blæren. Gennemsnitlig blærevolumen 100 ml, maksimalt 350 ml (om morgenen). Imperative opfordrer hver dag, 2-3 gange om dagen, med jævne mellemrum - falsk trang til at urinere. Dag og nat holder urinen. Urinforstyrrelser fremkaldes og forværres af psyko-følelsesmæssig stress. Test ved hjælp af bordet viste, at barnet har et uundværligt vandladningssyndrom forårsaget af hyperreflex blære dysfunktion. Den samlede score af vandladningsforstyrrelser er 13 (moderat). Uroflowmetry - hurtig vandladning.

Resultatet af evalueringen af ​​moderens nedre urinvej: urinforstyrrelser i form af symptomer på den nedre urinvej af moderat sværhedsgrad. Livskvalitetsindekset (QOL) blev vurderet af moderen som "generelt utilfredsstillende". Moderen har registreret tegn på blære i hele sit liv.

På trods af det faktum, at resultaterne af undersøgelsen vidnede om den åbenlyse somatiserede manifestation af psyko-vegetativ syndrom, blev barnet diagnosticeret med "hyperaktiv blære med ICD-10 N31.1 rubrik - refleksblære ikke klassificeret andetsteds", fordi vi i kraft af vores speciale ikke er vi kan bruge klassifikationskoderne til psykopatologi.

Under hensyntagen til resultaterne af undersøgelsen blev familiens forhold dysfunktionelle, identiteten af ​​den vegetative reaktion af maladaptiv natur og urinvejsforstyrrelser hos moderen og barnet udpeget et kompleks af terapeutiske foranstaltninger i parret "Mor og Barn". Anbefalingerne var generelle: arbejdstilstand og hvile, almindelig generel fysisk anstrengelse, fysioterapi, fitness (mor), individuel og familiepsykoterapi med det formål at udvikle copingadfærd og øget stresstolerance. Barnet blev anbefalet 10 procedurer for transcranial magnetisk terapi med et løbende magnetfelt (enheden Amus-01-Intramag og præfikset "Hovedbånd" til det). Transcranial magnetoterapi med et løbende magnetfelt har nootropiske, mimotoriske, vasovegetative, adaptogene og også beroligende og antidepressive virkninger [11].

Mor og barn blev ordineret lægemiddelbehandling: Tenoten, et barn, 1 tablet 3 gange om dagen for barnet, Mom - Tenoten, 1 tablet 2 gange om dagen (op til 4 doser om dagen om nødvendigt), et kursus på 3 måneder. Lægemidlet Tenoten tilhører den farmakologiske gruppe af anxiolytika, nootropics. Lægemidlet er baseret på frigivelsesaktive antistoffer mod det hjernespecifikke protein S-100. Tenoten og Tenoten børn har en beroligende, anti-angst (anxiolytisk) virkning uden at forårsage en uønsket hypnogen og muskelafslappende virkning. Forbedrer tolerance over for psyko-følelsesmæssig stress. Inhiberer lipidperoxidering.

Med det terapeutiske og profylaktiske formål med forebyggelse af sekundære komplikationer af OAB i form af urinvejsinfektion anbefales det at kombinere urtemedicin Canephron H - 2 uger om måneden i tre måneder. Dosering til barnet - 25 dråber 3 gange om dagen, mor - 50 dråber eller 2 tabletter 3 gange om dagen. De farmakologiske egenskaber af Canephron H-bestanddelene (centaury, lovage, rosmarin) sikrer dets multifacetterede og multidirektionelle virkning (diuretisk, antiinflammatorisk, antispasmodisk, antimikrobiell, vasodilatorisk, nefrobeskyttende). Lægemidlet kan anvendes som en monoterapi til ukomplicerede nedre urinvejsinfektioner, og som en del af en omfattende langvarig anti-tilbagefaldsterapi af pyelonefritis, vesicoureteral reflux, metabolisk nefropati og neurogene blæredysfunktioner.

Det næste besøg var planlagt efter 3 måneder, om nødvendigt - før.

Andet besøg 03/21/2016

Mom teenager noterede sig forbedring i form af at reducere konfliktsituationer i familien og skolen, et signifikant fald og fald i sværhedsgraden af ​​vandladningsforstyrrelser i form af pollakiuri, imperative opfordringer. Undersøgelsen af ​​moderens og barnets autonome nervesystem viste et signifikant fald i sværhedsgraden af ​​sympatikotoni, en stigning i indikatorerne for adaptive egenskaber. Ifølge klinisk vurdering af barnets urination og uroflowmetri blev en forbedring i tilpasningen af ​​blære detrusoren noteret 2 gange. Ikke desto mindre har stressede situationer, der er vigtige for barnet, fremkaldt akut af vandladning. Urinprøver af mor og barn i dynamikken uden patologi. Fysisk undersøgelse af patienten afslørede ikke nogen urogenital patologi. Evaluering af moderens nedre urinveje viste urinforstyrrelser i form af symptomer på den nedre urinveje af mild sværhedsgrad. Livskvalitetsindekset (QOL) blev vurderet af moderen som "tilfredsstillende". Moderen i tidenes bortfald er fænomenet blærebetændelse ikke registreret.

Under hensyntagen til den fortsatte klinik for vandladningsforstyrrelser og tilstedeværelsen af ​​barnets resterende baggrund, blev behandlingen fortsat med Pantogam og biologisk aktivt supplement Elkar. Pantogam og Elkar anvendes effektivt til behandling af børn med overaktiv blære [11-13]. Pantogam er en naturligt forekommende metabolit af gamma-aminosmørsyre (GABA) i nervesystemet. Dens farmakologiske virkninger skyldes en direkte effekt på GABA-receptorkanalkomplekset, som også har en aktiverende virkning på dannelsen af ​​acetylcholin. Kombinationen af ​​mild psykostimulerende og moderat beroligende effekt forbedrer de integrerende funktioner hos børn, reducerer angst og angst, normaliserer søvn, fremmer korrekt hvile. Hos børn med nedsat vandladning skyldes den positive virkning på lægemidlets vegetotropiske aktivitet, dens beroligende virkning, dets evne til at øge kontrollen af ​​de subkortiske områder, stimulere kortikal aktivitet og danne betingede refleksforbindelser. Pantogam virker også direkte på funktionen af ​​sphincteren, der påvirker GABA-receptorerne, herunder dem der er placeret i blæren. Pantogam blev anbefalet til et barn i en dosis på 0,5 × 3 gange om dagen i løbet af 2 måneder.

Elkar (L-carnitin) er et naturligt stof produceret af kroppen, der har en blandet aminosyrederivatstruktur, der er relateret til B-vitaminer. Carnitin er direkte eller indirekte involveret i metaboliseringen af ​​fedtsyrer, glukose, ketonlegemer og aminosyrer, der bidrager til processen med dannelse af energi. Midler i form af en 30% opløsning blev anbefalet ved en dosering på 30 mg / kg / dag i 2 doser 30 minutter før måltider, der varede 2 måneder. Genoptagelse udpeget efter 3 måneder, om nødvendigt - før.

Tredje besøg 06/21/2016

Mor rapporterede fraværet af vandladningsforstyrrelser hos sig selv og hendes baby selv efter afslutningen af ​​behandlingen. Forholdet til jævnaldrende er blevet væsentligt forbedret, og familieforholdene er blevet harmoniseret ved undervisningsmetoder til konstruktiv konfliktløsning og måder at håndtere mor og barn på. Den komplekse undersøgelse afslørede ikke nogen abnormiteter i blærefunktionen og det vegetative nervesystems tilstand.

diskussion

Oral administration af M-anticholinergika (driptan) er den dominerende tendens i konventionel terapi til overaktiv blære. Hos nogle patienter kan sådan behandling være effektiv, men hvis den afbrydes, genopstår sygdommen, og der er mange kendte bivirkninger ved en sådan behandling. I pædiatrisk praksis undervurderes ofte psykologiske stressfaktorer og symptomer på vegetativ dysfunktion i udviklingen af ​​en somatisk sygdom, hvilket fører til urimelige instrumentelle studier og utilstrækkelig lægemiddelbehandling. I tilstedeværelsen af ​​stressinducerede somatiserede vandladningsforstyrrelser kan instrumentale undersøgelser (urodynamiske, radiologiske) forværre den tilpasningsregulerende ubalance og kliniske manifestationer af urinforstyrrelser. Hos patienter med GUMPs syndrom på baggrund af vegetativ maladjustering, udmattelse af adaptive kompenserende reaktioner under forhold med social og miljømæssig aggression (i tilfælde svarende til de beskrevne), anbefales det at gennemføre den diskuterede behandling i et par "Mor og Barn". Dette giver normalt et glimrende resultat, der giver dig mulighed for hurtigt og fast at standse symptomerne på sygdommen, stimulere reaktionen af ​​sanogenese og undgå anvendelsen af ​​M-cholinolytika.

litteratur

1. Morozov S. L., Guseva N. B., længde V. V. Perspektive af energi-induceret terapi til neurogen blære dysfunktion // Russisk Journal of Perinatology and Pediatrics. 2013. V. 58. nr. 5. s. 35-38.
2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. et al. Retrospektiv analyse af effekt og tolerabilitet hos børn med overaktiv blære // Eur. Uro. 2004. Vol. 45. nr. 2. s. 240-244.
3. Beloborodova N. V., Popov D. A., Vostrikova T. Yu., Pavlov A. Yu., Romikh V. V., Moskaleva N. G. Dysfunktioner i urinvejen hos børn: nogle diagnostiske problemer og måder at effektiv terapi // Pediatrics. 2007. T. 86. nr. 5. s. 51-54.
4. Javad-Zade MD, Derzhavin VM, Vishnevsky Ye. L. Neurogene blære dysfunktioner, Ed. M. D. Javad-Zade, V. M. Derzhavin; USSR Academy of Medical Sciences. M.: Medicine, 1989. 382 s.
5. Wayne A. M. Vegetative sygdomme. M., 2000. 749 s.
6. Morozov V. I. Kombinerede dysfunktioner af viscerale organer hos børn med neurogen blære dysfunktion // Pædiatri. 2007. V. 86. nr. 6. s. 35-40.
7. Kushnir S. M., Antonova L.K. Vegetativ dysfunktion og vegetativ dystoni. Tver, 2007. 215 s.
8. Akarachkova Ye. S. Til spørgsmålet om diagnose og behandling af psyko-vegetative lidelser generelt somatisk praksis // Den behandlende læge. 2010. № 10.
9. Isaev D.N. Psykosomatiske lidelser hos børn. En vejledning til læger. St. Petersborg: Peter, 2000. 507 s.
10. Pezeshkian N. Psychosomatics og positiv psykoterapi. M.: Medicine, 1996. P. 33-439.
11. Otpuschennikova T. V., Kazanskaya I. V. Moderne metoder til behandling af enuresis hos børn // Deltager læge. 2009. nr. 9. s. 47-51.
12. V. V. Length, Morozov S. L., Guseva N. B., Shabelnikova E. I. Patogenetisk begrundelse for brugen af ​​nootropiske lægemidler hos børn med overaktiv blære // Effektiv farmakoterapi. 2014. nr. 2. s. 6-10.
13. V. V. Length, N. B. Guseva, S. L. Morozov. Overaktiv blære. Udsigter af energitropisk terapi // Effektiv farmakoterapi. 2013. Nr. 42, s. 32-37.

TV Otpuschennikova, kandidat for medicinsk videnskab

FGBOU VO SSMU dem. V.I. Razumovsky Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Saratov