Hypospadier er en misdannelse af det urogenitale system hos mænd, der er kendetegnet ved en proksimal forskydning af urinrørets ydre åbning ved bunden af ​​penishovedet, i koronarsulcusområdet, penis, pungen og perineumakslen. Hypospadier ledsages af penile krumning, urinationer, perineal hudirritation med urin, psykologisk ubehag og seksuel dysfunktion. Diagnose af hypospadier omfatter visuel inspektion, ultralydundersøgelse af pungen og penis, urethroskopi, urethrografi, uroflowmetri. Korrektion af hypospadier udføres kirurgisk ved brug af urethroplastisk.

hypospadi

Hypospadier er en medfødt udviklingsanomali af penis og urinrør, ledsaget af dystopi af meatus på den ventrale overflade af penis. Hypospadier er en af ​​de hyppigste misdannelser i den nedre urinveje hos mænd, anden kun for graden af ​​metathostenose og phimosis. I pædiatrisk urologi forekommer hypospadier med en frekvens på 1 tilfælde pr. 500-400 nyfødte drenge, der tegner sig for 1-4% blandt alle urologiske patologier. I modsætning til de mandlige hypospadier betragtes de kvindelige hypospadier som en ekstremt sjælden patologi placeret ved krydset af urologi og gynækologi. Som led i denne gennemgang vil forskellige former for hypospadier hos drenge blive overvejet.

Årsager til hypospadier

Det er kendt, at dannelsen af ​​hypospadier skyldes en overtrædelse af embryogenese ved 7-14 ugers svangerskab, nemlig afvigelsen af ​​de normale processer for differentiering af det rudimentære epitel og lukningen af ​​urethralgraven. Blandt de faktorer, der forårsager sådanne lidelser, kaldes endokrine lidelser hos en gravid kvinde, virkningerne på fosteret af alkohol, giftige lægemidler og kemiske stoffer, tidlig toksikose af graviditet mv.

Ifølge den udførte undersøgelse observeres den hyppigst forekommende dannelse af hypospadier hos børn opfattet af IVF-metoden, da sådanne graviditeter ofte opstår med komplikationer. Ofte er hypospadier en komponent af kromosomale sygdomme (Edwards syndrom, Patau syndrom og feline cry syndrom). Familie tilfælde af hypospadier forekommer i 10-20% af tilfældene.

klassifikation

I betragtning af graden af ​​underudvikling af urinrøret udmærker sig følgende former for hypospadier:

• capitate - den udvendige åbning af urinrøret åbner ved bunden af ​​glans penis;
• koronal - den udvendige åbning af urinrøret åbner i området for koronar sulcus;
• stamme - udvendig åbning af urinrøret åbner på stammen af ​​penis
• scrotal - den eksterne åbning af urinrøret åbner på pungen;
• perineal - udvendig åbning af urinrøret åbner i skridtområdet.

Ud over disse former er der de såkaldte "hypospadier uden hypospadier" (akkord-type hypospadier), hvor der er en deformation af penisens krogformede kroppe med den korrekte placering af urinrørets udvendige åbning.

Capita og coronoid former tilhører de forreste hypospadier; stamme - til medium; scrotal og perineal - til bagsiden. Forskellige former for hypospadier kan kombineres med penile krumning (ventral, lateral, dorsal, roterende) og obstruktiv vandladning.

symptomer

• Den capitated form af hypospadier forekommer i 75% af tilfældene og er den nemmeste og mest almindelige form for blemish. Den udvendige åbning af urinrøret er lav, sædvanligvis indsnævret (metostenose), hvilket gør det svært at urinere. Der kan være en krumning i penis, der øges ved begyndelsen af ​​seksuel aktivitet.
• Den koronare form af hypospadier ledsages af nedsat vandladning og udtalt krumning af penis. Urin udskilles i en tynd strøm, med indsats; Barnet urinerer konstant på hans ben, hvilket får ham til at hæve sin penis op under urinering.
• Stamformen af ​​hypospadier kan have flere muligheder, da meatusen kan være placeret på forskellige niveauer af den bageste overflade af penis. Urinering af den mandlige type (stående) er meget vanskelig: børn er tvunget til at urinere sidder eller trækker penis op til maven. Signifikant udtalt deformitet af penis, der er smerte erektioner. Kønsliv med denne form for hypospadier er dog mulig, hvis den ydre åbning af urinrøret ligger tættere på bunden af ​​penis, så under sædafgang går sæd ikke ind i vagina.
• Den skrotale form af hypospadier er den mest alvorlige manifestation af patologi. Den udvendige åbning af urinrøret åbner på pungen og opdeles i 2 dele. Penis er dramatisk underudviklet og snoet, ligner en hypertrofieret klitoris; pungen er ens i udseende til labia majora. Ved fødslen kan drenge med denne form for hypospadier forveksles med piger med adrenogenital syndrom (medfødt adrenal hyperplasi). Urinering i den scrotale form af hypospadier kan kun gøres ved at sidde; På grund af underudvikling og deformation af penis bliver sexlivet umuligt. Irritation af skrotens urin forårsager rødme og betændelse.
• Perineal form af hypospadier er karakteriseret ved placeringen af ​​meatus bag pungen. Hos patienter er penis defineret, klapskrotum, hvilket ofte gør det svært at bestemme barnets køn. Perineale og skrotale former for hypospadier er oftere end andre kombineret med kryptorchidisme, inguinal brok, dropsy af testikulære membraner.
• I hypospadier af akkordtypen er der en kort underudviklet urinrør, der kræver krumning af penis til toppen. Meatus, mens den er placeret korrekt. Når en erektion af penis er buet i form af en bue, der ledsages af smerte, gør det svært eller umuligt at have samleje.
• Kvindehypospadier er kendetegnet ved vaginal ektopi af urinrørets ydre åbning og ledsages af tilbagevendende urinvejsinfektioner (urethritis og blærebetændelse), vulvitis og vulvovaginitis, ofte med tegn på hermafroditisme og pseudohermafroditisme.

Diagnose af hypospadier

En omhyggelig undersøgelse af nyfødte af en neonatolog giver dig mulighed for at diagnosticere hypospadier næsten umiddelbart efter fødslen. For korrekt at bestemme en nyfødtes køn med afvigelser i kønsorganer er en ultralyd af bækkenorganerne nødvendigt, i nogle tilfælde en karyotypebestemmelse. Da hypospadier kan ledsage mere end 100 genetiske syndrom, har barnet brug for genetisk rådgivning.

Yderligere undersøgelse og observation af et barn med hypospadier udføres af pædiatriske urologer, pædiatriske endokrinologer, pædiatriske gynækologer. Ved undersøgelse af en patient med hypospadier tages der hensyn til placeringen af ​​urinrørets udvendige åbning, dets størrelse og form; Det viser naturen og graden af ​​vandladning, forekomsten af ​​krumning i penis under erektion, især samleje.

Da hypospadier ofte kombineres med andre misdannelser i urinsystemet (vesicoureteral reflux, hydronephrosis osv.), Er ultralyd af nyrerne og ultralydet af blæren indikeret for børn. Ved undersøgelse af et barn med hypospadier kan der kræves særlige undersøgelser: urethroskopi, urethrografi, uroflowmetri, brystvævets MR.

Behandling af hypospadier

Behandling af hypospadier er en kompleks opgave med urologi og plastikkirurgi med det formål at genoprette den funktionelle nytte af penis og eliminere en kosmetisk defekt. I dette tilfælde foretrækkes tidlige betingelser for kirurgisk indgreb (1-3 år). I øjeblikket anvendes et stort antal trinvise trin-for-trin kirurgiske metoder til hypospadier korrektion.

Med ubetydelig dystopi af metatus med metostenose er det muligt at begrænse sig til at udføre en metotomi; i andre tilfælde er plast urethral kirurgi vist ved hjælp af lokale klapper og gratis transplantater. De vigtigste stadier af operationen i hypospadier er korrektion af penis krumning, genopbygningen af ​​den manglende del af urinrøret (urethroplastisk) og normalt lokaliseret migatus (metoplastik). Når kryptorchidismen samtidig sænkede testiklen ind i pungen.

I den postoperative periode udføres fjernelse af urin ved hjælp af blærekateterisering eller pålæggelse af en cystostomi inden for 7-14 dage. Om nødvendigt, efter at kateteret er fjernet, dilateres urinrøret.

outlook

Kirurgisk behandling af hypospadier gør det muligt at opnå gode funktionelle og kosmetiske resultater i 75% -95% af tilfældene. Tidlig korrektion af hypospadier sikrer genoprettelsen af ​​den normale natur af vandladning, den fulde udvikling af penis, eliminering af traume til barnets psyke.

Komplikationer af kirurgisk korrektion af hypospadier kan omfatte strenge i urinrøret, divertikulum i urinrøret, urinrørets fistel, tab af følsomhed i penishovedet. Komplikationer forekommer ofte i proksimale former for hypospadier (skrotal, perineal).

Børn, der har gennemgået kirurgisk korrektion af hypospadier, overvåges af en pædiatrisk urolog, indtil penisens vækst er afsluttet. På nuværende tidspunkt er det nødvendigt for børn og unge at overvåge arten af ​​vandladning, formen af ​​urinstrømmen og erektionen.

Hypospadier hos børn - kliniske former og typer af operationer, der anvendes til behandling

Hypospadier er en anomalie af udviklingen af ​​den forreste del af urinrøret og penis, hvor den udvendige åbning af urinrøret er forskudt i forhold til sin normale position og er placeret på den nedre overflade af penis, nær ved toppen af ​​hovedet.

Den første omtale af hypospadier refererer til andet århundrede e.Kr., da denne patologi blev beskrevet i Galenes skrifter, og det tilsvarende udtryk blev først brugt. I løbet af det første årtusinde af vores æra var den mest hyppige "behandling" af patologi amputation af penis over åbningspunktet i urinrøret.

Over tid lærte lægerne gradvist at fjerne en medfødt defekt med plastik (mere end 300 forskellige plastikmetoder i urinrøret er beskrevet i den medicinske litteratur). De fleste plastmetoder blev introduceret i de sidste 60 år, men de grundlæggende teknikker blev foreslået mere end et århundrede siden.

Fig. 1 - Unormal placering af urinrørets åbning under hypospadier. Illustrations kilde - http://diseaseszoom.com/

I øjeblikket er den eneste behandling for hypospadier hos børn operation. Årsagen til interventionen er kosmetisk og funktionel genopretning af penis normale anatomi.

Jo nærmere bunden af ​​penis og testiklerne urinrøret åbner, desto større er sandsynligheden for jetafbøjning, når den urinerer, hvilket kan føre til den eneste mulige vandladning i siddepositionen på toilettet.

Tilstedeværelsen af ​​en unormal udvikling af urinrøret kan føre til ufrugtbarhed: Den eksterne urinrørs abnormale position forstyrrer ejakulationsprocessen og fører til en nedsættelse / umuligheden af ​​insemination af vagina og livmoderhalsen under samleje, ubehagelige / smertefulde fornemmelser under erektion.

Moderne udvikling af anæstesi, medicinske instrumenter, dressinger, antibakteriel terapi forbedrede resultaterne af kirurgisk behandling, reducerede forekomsten af ​​komplikationer og førte til muligheden for samtidig eliminering af defekten i det første år af et barns liv. [1-3]

1. Predisponerende faktorer

Faktorer, som øger sandsynligheden for at udvikle hypospadier hos en nyfødt [1]:

1. 1 Sandsynligheden for hypospadier hos en nyfødt i en familie, hvis medlem tidligere er diagnosticeret med denne patologi, er 7%.
2. 2 Sommetider er hypospadier kombineret med hormonforstyrrelser hos et barn.
3. 3 børn for unge eller alder mødre
4. 4 Lav fødselsvægt.
5. 5 Forøgelsen i hyppigheden af ​​forekomsten af ​​patologi i de sidste 20 år kan indikere indflydelsen af ​​miljøfaktorer (pesticider, faktorer der krænker hormonbalancen i en gravid kvindes krop).
6. 6 Ved indtagelse af perorale præventionsmidler før befrugtning påvirker den øgede sandsynlighed for hypospadier hos børn ikke.
7. 7 Oral antikonceptionsbrug efter befrugtning øger risikoen for udvikling af mellem- og posterior hypospadier.

2. Hvordan forekommer hypospadier?

Hypospadier er en medfødt defekt, der opstår under fostrets udvikling, mellem 8 og 20 ugers svangerskab [1].

Indtil den ottende uge af graviditeten, adskiller de eksterne kønsorganer af han- og hunfødt embryoner sig ikke; Fra den ottende uge af svangerskabet begynder gutterne at udvikle sig i den mandlige type under påvirkning af det mandlige kønshormon - testosteron. Under penisvækst, skifter urinrøret sporet fra bunden af ​​bagagerummet til niveauet af bunden af ​​hovedet.

Det urinrør ark, der fordyber sporet mellem de cavernøse kropper på den nedre overflade af penis, lukker langs midterlinjen og danner et urethralrør. Processen med lukning af et stykke papir i røret sker fra bunden af ​​penis til hovedet.

Lukningen af ​​den fremre urinrør i kanalen går mod den proximale, bakre urinrør. De fremre og bakre rør i urinrøret er lukket. Denne teori støttes af den højeste hyppighed af forekomsten af ​​hypospadier i området af hovedets hoved (subkoronale).

Forhuden er lagt i form af en folde af hud, der strækker sig fra bunden af ​​bunden af ​​hovedet og vokser i laterale retninger, der dækker hovedet. Overtrædelse af lukning af urinrøret med hypospadier forstyrrer dannelsen af ​​forhuden, hvilket fører til dens forskydning i den bageste retning.

I sjældne tilfælde forekommer dannelsen af ​​hovedets riller med en normalt udviklet forhuden (megaameatus med intakt forskin).

I forbindelse med hypospadier findes akkorder (tråde) ofte, hvilket fører til ventralkrumning i penis i et barn. Krumningen skyldes en ubalance i vævets vækst i de dorsale og ventrale dele af peniset (i tilfælde af patologi er der observeret en normal væksthastighed og udvikling af de kavale kroppe og omgivende væv i dorsalafsnittet og nedsat vækst af urinrøret og tilstødende væv i den ventrale del af penis observeres).

3. Årsager til patologi

Vi opregner hovedårsagerne til hypospadier af penis hos nyfødte [1,2]:

1. 1 genetiske faktorer. Sandsynligheden for hypospadier hos et barn er højere, hvis der er en anomali hos far eller bedstefar.
2. 2 Endokrine lidelser. Et fald i androgenernes niveau, et fald i koncentrationen af ​​androgenreceptorer kan føre til forstyrrelse i udviklingen af ​​de eksterne genitalorganer, udviklingen af ​​hypospadier. En rapport fra Aaronson et al. Fandt at 66% af drenge med moderat sygdom og 40% af drenge med alvorlige hypospadier oplevede problemer med testosteronsyntese i testiklerne. Med udviklingen af ​​medfødte defekter i penis og skrotum er mutationer i hormonet 5-alfa reduktase forbundet, hvilket fører til omdannelsen af ​​testosteron til dihydrotestosteron, som har en mere kraftfuld effekt. Forekomsten af ​​hypospadier hos børn opfattet om vinteren er højere, hvilket er forbundet med en vinterforandring i hypothalamus-hypofysen som følge af ændringer i dagslysets længde.
3. 3 Miljøfaktorer kan føre til hormonelle ubalancer og unormal udvikling af urinrøret. De kvindelige kønshormoner, østrogener, kan føre til udviklingsforstyrrelser. Effekten af ​​pesticider og orale præventionsmidler efter opfattelsen af ​​den øgede risiko for hypospadier hos nyfødte har vist sig.
4. 4 Den kombinerede effekt af flere faktorer beskrevet ovenfor.

4. Epidemiologi

Verdensstatistikker om forekomsten af ​​hypospadier er 0,26-2,11 tilfælde pr. 1000 levendefødte drenge [1-3].

Ifølge amerikanske medicinske statistikker diagnosticeres patologi i en af ​​250 nyfødte drenge.

Forekomsten af ​​patologi er højere blandt den hvide befolkning.

5. Hvad er hypospadier?

Hyppigst klassificeres hypospadier efter graden af ​​forskydning af urinrørets udvendige åbning [3].

Fig. 2 - Typer af hypospadier. Illustrations kilde - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Anterior (glanulær hypospadier - urinrørets åbning er forskudt i penis hovedet, subkoronale (koronar hypospadier) - åbningen af ​​urinrøret åbner i sporet mellem hovedet og stammen af ​​penis). Disse former findes i 50% af tilfældene.
2. 2 Medium (udvendig åbning af urinrøret er forskudt til området af stammen af ​​penis, det kan åbnes på den distale, midterste eller proximale tredje; det forekommer i 20% af tilfældene).
3. 3 Posterior: scrotal-stamme (skum-skrotal), scrotal og perineal (fundet i 30% af tilfældene).

Hypospadier uden hypospadier er en unormal udvikling, hvor der kun er krumning i penis uden at fortrænge urinrøret. Denne mulighed refererer til medfødt krumning af penis.

6. Inspektion af barnet

1. 1 Før man undersøger et barns forældre, opsamles en historie om tilstedeværelsen af ​​en lignende patologi hos en af ​​nære slægtninge, lægen kan afklare oplysninger om mulige risikofaktorer for at udvikle sygdommen [1-3].
2. 2 Undersøgelse af hypospadier hos nyfødte drenge udføres for alle uden undtagelse i de første dage af livet.
3. 3 Under undersøgelsen og manuel undersøgelse lægger lægen opmærksomheden på: lokalitet, diameter af urinrørets udvendige åbning, tilstedeværelsen af ​​adskillelse af de cavernøse organer, forekomsten af ​​præputiumbladet (forhuden), penisstørrelsen, tilstedeværelsen af ​​bøjninger af akslen på erektionen.
4. 4 Under undersøgelse og palpation kontrollerer lægen scrotum for testikler for at udelukke kryptorchidisme (kombinationen af ​​kryptorchidisme med hypospadier er 10%), tilstedeværelsen / fraværet af medfødt inguinal brok (i 9-15% af tilfældene er patologi i urinrøret kombineret med en åben vaginal proces i peritoneumet, medfødt inguinal-scrotal brok).
5. 5 Alvorlige hypospadier kombineret med kryptorchidisme / monorchisme (single / bilateral undescension af testiklerne til pungen), kræver dobbelt genitali en fuld genetisk og endokrinologisk undersøgelse umiddelbart efter fødslen for at udelukke sygdomme i barnets seksuelle udvikling

7. Indikationer for kirurgi

For at etablere indikationer for kirurgisk behandling er det nødvendigt at bestemme, hvilke resultater der skal opnås som følge af operationen, hvilke overtrædelser skal elimineres - kosmetisk og / eller funktionel [1-3].

Funktionshæmmelser, der er indikationer for kirurgi, omfatter:

1. 1 posterior hypospadier;
2. 2 Ventralafvigelse fra jetstrålen under vandladning, stænk af strålen;
3. 3 Stenose af den udvendige åbning af urinrøret
4. 4 buet penis

Kosmetiske indikationer for kirurgi:

1. 1 Unormal placering af den udvendige åbning af urinrøret
2. 2 Split penis hoved;
3. 3 Rotary penis med forskydning af midter sutur;
4. 4 Anomalier af udviklingen af ​​forhuden;
5. 5 Splinteret skrotum.

Enhver kirurgisk indgriben ledsages af risikoen for komplikationer, så før operationen er det nødvendigt at forklare for barnets forældre indikationerne for operationen og dens mulige komplikationer.

Operationen i hypospadier udføres for at genoprette penisens normale form, eliminere dets bøjninger, danne en ny kanal i urinrøret, opsummer den ydre åbning af den nye kanal til spidsen af ​​penishovedet.

De grundlæggende principper for operationer på urinrøret:

1. 1 Minimal vævsskade under operationen;
2. 2 Spot anvendelse af elektrokoagulation;
3. 3 Layering af defekten uden vævsspænding;
4. 4 Anvendes til plastikflapper med god vaskularisering;
5. 5 Lukning af defekten med det maksimale antal lag af stof;
6. 6 Umiddelbar gendannelse af defekten med inversion af epitelet.

8. Valg til kirurgisk behandling

I øjeblikket tilbydes et stort udvalg af metoder til at fjerne medfødte misdannelser i urinrøret.

Efter en fuldstændig vurdering af penisens anatomi fjernes huden, huden kontrolleres for fraværet af "jumpers" og en kunstig erektion er skabt til diagnosticering af penisens krumning.

Grundlæggende teknikker til genopretning af urinrørets normale anatomi indbefatter den primære dannelse af den ydre urinrør, anvendelsen af ​​vævsreplanteringsteknikker og urethrallængeteknikker.

Gennem operationens historie til eliminering af hypospadier er metoderne til urethral reparation ved hjælp af et kutant hudtransplantat hyppigst anvendt. Men i de seneste årtier er der indført en teknik, der har presset igennem tidligere operationer - operationen af ​​snit og tubularisering af urethralpladen (TIP).

TIP-teknikken gør det muligt at korrigere både distale og proksimale hypospadier, er ret let at opnå, ledsaget af et mindre antal og hyppigheden af ​​komplikationer [4].

8.1. TIP operation

Spidsen af ​​penishovedet er syet for at tillade penis at blive manipuleret under operationen, ligaturen bruges også til at fixere urinskatetret i en efterfølgende position.

Derefter laves et tværgående snit langs forkammerets indre kant, indsnittet begynder på den ventrale side af penis og fortsætter i tværretningen. Huden trækkes tilbage til bunden af ​​penisakslen.

Der oprettes en kunstig erektion, som giver dig mulighed for at sikre manglen på penile krumning.

I nærvær af ventral krumning langs penisens dorsale overflade udføres plikning (fold formation) af vævet modsat stedet for størst krumning, hvilket fører til korrektion af penisformen.

Fig. 3 - Trin 1 (TIP). Illustrations kilde - Kirurgisk Atlas Snodgrass teknik til hypospadier reparation. Department of Pediatric Urology, Dallas Medical University og University of Texas Southwest Medical Center i Dallas, TX, USA s. 683-693.

Dernæst laves to langsgående snit langs den synlige forbindelse af penishovedets vinger med urethralpladen. I overensstemmelse med teknikken til bevarelse af vaskularisering af væv udføres mobilisering af vingerne af penishovedet. Mobilisering af hovedets vinger er nødvendig for muligheden for konvergens uden overdreven spænding.

Fig. 4 - Trin 2 (TIP). Kilden er den samme.

Nøglefasen af ​​operationen er den langsgående snit af urethralpladen. Urinkateteret indsættes i blæren, den yderste del af den er fastgjort med en ligatur til hovedet af penis. Urethralpladen er tubulariseret (et nyt urethralrør formes) ved hjælp af en sutur. For at danne en ny del af urinrøret benyttes en kontinuerlig dobbelt-rad sutur.

Fig. 5 - Trin 3 (TIP). Kilden er den samme

Fra den kødfulde skal, der er placeret straks under penisens hud, skæres et ark ud på benene, der sker et centralt snit på den, skåret arket flyttes til penisens ventrale overflade, der dækker det nydannede afsnit af urinrøret.

Fig. 6 - trin 4 (TIP). Kilden er den samme

Over overfladen af ​​den dannede neurethra suges den forskudte flap af den kødfulde membran, de mobiliserede vinger af penishovedet.

Fig. 7 - Trin 5 (TIP). Kilden er den samme

Penisens hud sutureres ved intradermal kosmetisk sutur. Under opretholdelse af forhuden er huden lukning lavet i lag indefra udad.

Fig. 8 - Trin 6 (TIP). Kilden er den samme

8.2. Becks operation

Et fræsende snit er lavet omkring omkredsen af ​​urinrørets udvendige åbning. Snittet fortsætter lodret opad, opdeling af hovedet og nedad, mobilisering af urinrøret [5].

Den mobiliserede urinrør flyttes til toppen af ​​hovedet, i det tidligere dannede indsnit, fastgjort af ligaturer i endehullet. Såret er sutureret.

Fig. 9 - Becks operation med hypospadier. Illustrations kilde - Atlas af operationer på organerne i det genitourinære system. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer metode

Et grænsende snit omkring den udvendige åbning af urinrøret strækker snittet lodret nedad, urinrøret mobiliseres [5]. En skarp sti er skabt gennem toppen af ​​hovedtunnelen.

I den nyformede tunnel mobiliseres urinrøret. Enden af ​​urinrøret er fastgjort til hovedet med ligaturer. Såret er sutureret.

Fig. 10 - Faser af operationen af ​​Hecker-Bardengoier. Kilde - [5]

Fig. 11 - Etaper af operationen af ​​Hecker-Bardengoyera (ende). Kilde - [5]

8.4. Metode Khopolka-Marion

Der oprettes en tunnel gennem hovedet af penis, som forbinder toppen af ​​hovedet med den ydre åbning af urinrøret. En leder indføres i den dannede kanal [5]. Huden mobiliseres under den ydre åbning af urinrøret, og en kvadreret hudflap skæres ud.

Fra den dannede klap formes et rør med huden indad, som ledes gennem kanalen til toppen af ​​hovedet. Formet "ny urinrør" fastgøres øverst på hovedet med separate suturer. Huden defekt på penis bundflade er sutured.

Fig. 12 - Faser af operationen af ​​Crested Seal-Marion. Kilde - [5]

Fig.13 - Trin af operationen af ​​Crest-Marion (ende). Kilden er den samme

9. Den postoperative periode

I den postoperative periode tages der hensyn til sårets pleje (regelmæssige forbindinger er nødvendige) og et etableret urinkateter.

• For at forebygge infektiøse komplikationer er patienter ordineret antibakteriel terapi, som udføres indtil urinekateteret er fjernet.
• Forældre instrueres hvordan man anvender antibakteriel salve på området af det opererede hoved. Salven påføres med hver ændring af bleer, hver vandladning af barnet.
• I tilstedeværelsen af ​​smerte foreskrives ikke-narkotiske analgetika til patienten.

10. Adjuvanshormonbehandling

Hormonbehandling kan ordineres før kirurgi for drenge med meget små penisstørrelser. Penisvækst accelereres på baggrund af injektioner og salver af testosteron, injektioner af humant choriongonadotropin.

11. Hvornår skal du drive et barn?

Indtil 1980 blev en operation for at eliminere hypospadier udført på drenge, der var ældre end 3 år, da man troede, at en større penisstørrelse ville lette gennemførelsen af ​​operationen.

Operationen i denne aldersgruppe kan dog føre til betydelige fysiologiske og psykiske lidelser.

I øjeblikket udføres plastikkirurgi for at eliminere uregelmæssigheder i udviklingen af ​​urinrøret og penis i en alder af 6-18 måneder.

Hvorfor arbejder børnene i en så tidlig alder? Hvorfor ikke vente?

1. 1 Anæstesi er forholdsvis sikker allerede over seks måneder, derfor opretholdes dette minimumsinterval efter fødslen. Da et barn i en alder af 5-6 måneder stadig er størstedelen af ​​tiden i en ble, bliver det meget lettere for forældre at overvåge hans postoperative sår og behandle det. Urinskatetret kan simpelthen placeres i bleen, og barnet kan aflades dagen efter operationen.
2. 2 I en tidlig alder er vævene mest plastiske og helbreder meget godt.
3. 3 Barnet har stadig ingen erektioner, hvilket reducerer risikoen for sømfejl, sårinfektion.
4. 4 Mindre psykologisk traume. Et barn i fremtiden vil ikke huske sin sygdom og den sidste operation.

12. Hvor lang tid tager operationen?

Varigheden af ​​operationen afhænger af sværhedsgraden af ​​hypospadier. I gennemsnit er varigheden af ​​operationen 2-3 timer, herunder den tid, der bruges til anæstesi. Med urinrørets store defekter kan varigheden af ​​operationen vare op til 4-5 timer.

13. Hvilken type anæstesi anvendes?

For anæstesi anvendes generel anæstesi i forbindelse med ledning eller lokalbedøvelse.

14. Dynamisk observation

Efter operationen observeres barnet som regel ved den lokale urolog i to år. På dette tidsinterval detekteres de fleste af de mulige postoperative komplikationer.

1. 1 Tidlig udledning fra hospitalet bidrager til, at barnet tidligt glemmer forekomsten af ​​patologi, den operation, han har gennemgået.
2. 2 Undersøgelse af urologen er nødvendig 5-7 dage efter operationen. Under inspektionen fjernes den postoperative dressing.
3. 3 Forældre er pålagt at anvende en antibakteriel salve til det postoperative sår 4-5 gange om dagen og ved hver ble ændring.
4. 4 Det andet besøg er lavet om 10-14 dage efter operationen. Under undersøgelsen fjernes urinekateteret.
5. 5 Intervaller af besøg hos den lokale urolog - 1, 3, 6 måneder efter operationen, 2 år efter operationen i mangel af komplikationer.

Former og typer af hypospadier: hvornår og hvorfor at behandle?

Hypospadier er en medfødt lidelse i udviklingen af ​​eksterne mænds genitalorganer, der er præget af forskydningen af ​​åbningen af ​​urinkanalen.

Dette er den mest almindelige misdannelse af uringangen i drenge.

De vigtigste tegn på patologi:

• urinkanalen åbner en smule proksimalt til spidsen af ​​penis (urinrøret kan åbne i forskellige dele af penis eller skrotum afhængigt af typen af ​​hypospadier);
• i næsten alle tilfælde snor sig penis i en eller anden grad;
• spaltning (dysplasi) af forhuden.

Penis hypospadier

Hypospadier af penis hos børn adskiller sig også i former.

Capitatum hypospadier

Capiterede hypospadier eller hypospadier af hovedets korolla (oversat fra engelske balaniske hypospadier) - Urinkanalen åbner i penisens hoved på niveauet af dets corolla. Forskin delvist opdelt.

Penis har en lille indre krumning. En temmelig almindelig form for patologi findes hos 3,5% af drenge. Det betragtes som en lille afvigelse fra normen; ingen korrektion er nødvendig for en sådan defekt.

I capiterede hypospadier kan patienter klage over en tynd strøm ved urinering og en forandring i form eller svag krumning af penis.

Okololovchataya form

Okolovolovaya form af hypospadier (koronar, kredsløb, koronal) - urinskanalen skiftes lidt under hovedet i området, der udgør hovedet. Dette er en af ​​de mest almindelige former for hypospadier.

Området af penisens frenulum under fosterudviklingen påvirkes mest af negative faktorer som alkohol, nikotin og medicin. Penis af denne type er bøjet i ventral retning.

Patienter med denne form for anomali klager over, at urinstrømmen er vinklet mod penis. Capitat og koronar hypospadier klassificeres som forreste former for denne anomali.

Stamhypospadier

Dens ydre åbning kan være placeret i hele kaveltræet.

Udtrykket og retningen af ​​penisens krumning afhænger af åbningen af ​​hullet.

Hypospadier i midten af ​​penis

Urinkanalen åbner lidt lavere end i det foregående tilfælde.

Du kan se en klar ændring i form af penis.

Hypospadier af den nærmeste tredje af penis

Uringangen åbner endnu lavere end i midten af ​​hypospadierne.

Du kan også se en tydelig krumning af penis.

Chleno-scrotal hypospadias

Oversat fra engelsk. penoscrotale hypospadier - urinkanalen åbner på grænsen mellem penislegemet og pungen.

I denne form er penis underudviklet.

På tidspunktet for erektion er krumningen veldefineret.

Scrotal hypospadier

Den skrotale form af hypospadier (oversat fra engelske srotale hypospadier) - med denne anomali åbner urinkanalen på pungen. Patienter kan kun producere vandladning, kun siddende.

Penis er stærkt underudviklet, buet i ventral retning.

I nogle tilfælde kan de eksterne genitalorganer være i form af kvindelige kønslæber og hypertrofierede klitoris.

Perineal og perineal-scrotal hypospadias

Perineal hypospadier - Urinkanalen åbner i perinealområdet. I dette tilfælde har penis en velmærket krumning, pungen er delt (dysplazirovana).

Behandling af vandladning er hukommelse. Strukturen af ​​de eksterne genitalorganer er blandet.

Sådanne patienter har brug for råd fra en genetiker og endokrinolog.

Hypospadier uden hypospadier

Hypospadier uden hypospadier (ved akkordtype) - Urinkanalen er placeret øverst på penisens hoved, men der er en varierende grad af deformation af penis.

Dette kan skyldes dysplasi i huden på den ventrale overflade, et kompleks af huddysplasi og tilstedeværelsen af ​​bånd af bindevæv langs urinrøret eller underudviklingen af ​​urinrøret selv.

Hvad er tegn på balanoposthitis hos børn og hvem der skal bede om hjælp?

På denne side: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html fortæller om årsagerne til Peyronies sygdom.

Hvordan man behandler?

Den eneste måde at behandle hypospadier på er kirurgi. Sådanne operationer tilhører klassen af ​​rekonstruktionsplastik. Hovedformålet med kirurgi for hypospadi - plast mangler urinrøret, hvilket skaber en normal størrelse af lumen i urinvej, korrigere deformation af penis, og den fuldstændige fjernelse af kosmetiske defekter.

Den optimale alder til behandling af hypospadier er perioden fra 6 til 18 måneder, da barnet i denne periode lettere tolereres som selve operationen og i postoperativ periode. Som regel går børnene i drift før 3 år ikke i kirurgi.

Årsager til hypospadier

Årsagerne til hypospadier forstås ikke fuldt ud, men blandt forskere er der flere teorier om dens udvikling.

Det antages, at udviklingen af ​​denne anomali kan påvirkes af den økologiske situation, der fremkalder punktgenmutationer.

Også på udvikling af hypospadi kan påvirke modtagelsen af ​​moderen under graviditeten hormonelle lægemidler, som er ordineret i fare graviditet eller hormonel prævention, der fandt mindre end et år, før den påståede graviditet.

Således skal drengen udføre en handling af vandladning hukommelse. Efter pubertets begyndelse har drenge problemer med at have et sexliv på grund af den buede form af penis.

Former og typer af hypospadier

I betragtning af det sted, hvor urinkanalens lumen åbner, er hypospadier normalt opdelt i:

1. Hypospadier af penis;
2. Muskelhypospadier
3. Scrotal-perineal hypospadias;
4. Hypospadier uden hypospadier.

Penisens hypospadier er igen opdelt i:

• capitere hypospadier
• koronar hypospadier;
• spisestue hypospadier;
• hypospadier i midten af ​​penis;
• hypospadier af den nærmeste tredje af penis;
• medlemskrotale hypospadier.

Hypospadier - hvad er det?

Hypospadier af penis er en arvelig patologi. Såkaldt defekt - atypisk placering af åbningen af ​​urinrøret, som skal placeres på hovedet af penis i midten.

Anomali ledsages ofte af andre patologier:

• krumning af penisakslen
• dysplasi i forhuden
• inguinal brok;
• indsnævring af urinrøret
• dropsy af testikler.

Hypospadier diagnosticeres i det første år af livet i 0,8% af nyfødte drenge.

Årsagerne til anomali er endnu ikke blevet afklaret. Misstanke falder på genetiske eller kromosomale mutationer, misbrug af dårlige vaner hos moderen, infektioner, der krydser placenta-barrieren, flere graviditeter, stressfaktorer og tager visse lægemidler.

I hypospadier er ikke kun urinrøret på plads, penis er også underudviklet - det kan være af en lille tykkelse, fusioneret med pungen. Sommetider forveksles drenge med en sådan patologi for piger - deres urinrør er forkortet, og en underudviklet penis kan forveksles med en klitoris.

Hvis patologien udtrykkes en smule, og det er umuligt at diagnosticere det i de første uger af livet, kan yderligere symptomer på sygdommen ses på dette grundlag - barnet skal urinere mens man sidder, og strømmen af ​​urin sprøjtes stærkt.

Typer af hypospadier og symptomer

Denne sygdom findes ikke kun hos drenge, men også hos piger. Årsagen til manglen i dem - underudviklingen af ​​kønsorganerne. Symptomer på en udgang i urinrøret i en vagina - for bred strøm af urin.

Typer af anomalier hos drenge:

1. Capitate - åbningen af ​​urinrøret afviger lidt - proximalt - og ligger tættere på toppen af ​​hovedet. På grund af dette ser forhuden ud som en hætte. Penis lidt bøjet. Det eneste symptom kan være en tynd strøm af urin.
2. Kronen. Udgangen af ​​urinrøret er placeret ved koronar sulcus, medlemmet er bøjet ventralt, urinstrømmen afviger indad, dysplasi af forhuden observeres. Dette er en forfra af sygdommen.
3. Stem. Udgangen til vandladning kan være placeret på en hvilken som helst del af penis, i dette tilfælde kan der ses en yderligere meatal åbning.
4. Den bageste form af anomali er den medlemskrotale og skrotale. I dette tilfælde er udgangen af ​​urinrøret placeret i pungen. Ofte, når visuelt inspiceret, tager drengens kønsorganer fejl for pigens organer, så penisstammen er deformeret. I dette tilfælde er der brug for konsultationer genetik og endokrinolog.
5. En "interessant" tilstand for en læge er "hypospadier uden hypospadier". Hullet er på plads - på hovedet, men penis har en krumning. Der kan også forekomme andre symptomer - dysplasi i forhuden, indsnævring af bindevæv i urinrøret, hypoplasi i det seksuelle apparat.

Sygdommen er klassificeret efter manifestationens sværhedsgrad.

• I sin milde form er krumningen i penis ubetydelig, urinrørets afvigelse er lille, og den er placeret i de distale dele, det vil sige ved hovedet.
• Den gennemsnitlige form er urinrøret i det proximale, eller på niveauet af forbindelsen mellem penis og pungen. Ofte er der andre symptomer på seksuelle abnormiteter, korrektion er nødvendig.
• Alvorlig form for sygdommen - penis er underudviklet, urinrøret går ind i perineum, kun kirurgisk behandling.

Hypospadier diagnosticeres sjældent uden comorbiditeter - det kan være et symptom på mere alvorlige lidelser. Andre sygdomme og patologier kan også være til stede - testikelabnormiteter, inguinal brok, kardiovaskulære patologier, nyresygdomme, anusarterie... Der er mange andre sygdomme, som udvikler sig samtidigt med stamhypospadier.

I barndommen er anomali mere bekymret over urinsystemet. Denne sygdom skaber ulejlighed for barnet - drengen bliver nødt til at lægge sig ned for ikke at plaske. Men - hvis patologien udtrykkes lidt - formår han gradvist at tilpasse sig sine funktioner.

I dette tilfælde mener forældrene allerede, at behandling ikke er nødvendig, men dette er en forkert mening. Sygdommen manifesterer sig på den anden side, når barnet vokser op. På grund af penisens krumning er sexlivet svært - selvom samleje er muligt, forekommer der ikke yderligere graviditet hos kvinder. Sperma udhældes, ikke i vagina.

Uanset hvilken form sygdommen er, og graden af ​​sværhedsgrad er behandling af afgørende betydning. Selvom det primære symptom på unormaliteten kun er en indsnævring af urinrøret, giver det barnet betydeligt ubehag.

Han skal rette sig for at tømme sin blære, en dråbe er tynd, tynd.

Resterende urin stagnerer, hvilket skaber stor risiko for forekomst af infektionssygdomme i urinsystemet:

• cystitis;
• pyelonefritis - infektionen stiger opadgående
• betændelse i prostata.

Behandling af sygdommen er kun operationel.

Hypospadier - behandling

Diagnosen er etableret under undersøgelsen.

Differentialdiagnostik udføres, hvor følgende diagnostiske foranstaltninger anvendes:

• uroflowmetry - på denne måde bestemmer de tilstedeværelsen af ​​indsnævringer i urinrøret
• genetisk analyse;
• Ultralyd i urinsystemet;
• intern undersøgelse af kønsorganerne
• MR er nogle gange påkrævet.

I nogle tilfælde kan et præcist billede af sygdommen kun foretages efter endoskopisk kirurgi, hvilket også er et diagnostisk og terapeutisk mål.

For at bekræfte hypodadierne i akkordtypen, bliver forældrene bedt om at tage et billede af barnets penis under en morgenopstilling i lateral fremspring - ellers kan graden af ​​penilebøjning og graden af ​​deformation af de cavernøse kroppe ikke bestemmes.

For at eliminere anomalierne af urinrørets placering og underudvikling af penisen udføres operationer af den rekonstruktive plasttype. Kirurgen bliver nødt til at eliminere krumningen i de cavernøse kroppe og underudviklingen i urinrøret for at bevæge hullet i det sted, der tildeles af naturen.

Kirurgen vælger anæstesimetoden - den mest anvendte kombineret anæstesi. Distale former elimineres af TIP-plast og proksimale former - ved to-trinsoperationer.

I første fase udskilles embryonale fibre-tråde, urinrøret dissekeres, hulholdere er retret, og plastikkirurgi af penisens overflade udføres. I anden fase udføres urethroplastisk. For at genoprette urinrøret ved hjælp af huden på forhuden eller underarmen. Moderne medicin har fundet evnen til at genskabe urinrøret fra et væv, der kunstigt dyrkes fra de opererede stamceller.

Jo tidligere operationen er færdig, jo lettere er det for barnet at tilpasse sig. Psykologer anbefaler at udføre kirurgisk indgreb i op til 2 år (operationer kan udføres indtil barnet når 6 måneder). Dernæst vises seksuel identifikation, og det er meget vigtigt, at drengen indser hans tilhørsforhold til det mandlige køn.

Efter operationen er det meget vigtigt at skabe alle betingelserne for rehabilitering. Barnet ligger på sengen hvile, et kateter er i urinrøret. Efterhånden som vævene vokser, passerer vandladning gennem kateteret. Genvindingen finder normalt sted inden for 2 uger, og kateteret fjernes.

Men for fuldstændig rehabilitering har du brug for op til 6-8 måneder.

For at forhindre udvikling af negative ændringer efter kirurgiske indgreb er det nødvendigt, når et barn vokser op for at blive regelmæssigt undersøgt - årligt.

For at nå op til 16-18 må du passere spermogrammet. Hvis der er abnormiteter, er det nødvendigt at straks tage terapeutiske foranstaltninger - i dette tilfælde øges sandsynligheden for at gøre uden gentagen operation.