Hypospadier er den mest almindelige krænkelse af udviklingen af ​​urinrøret hos drenge. Ifølge forskellige kilder vokser urinrørets patologi blandt nyfødte hvert år. I øjeblikket observeres tilfælde af hypospadier hos 1 af ca. 150-200 nyfødte. Hypospadier kan have forskellige former. En af de mest almindelige er sygdommens stammeform. Behandling af hypospadier i de fleste tilfælde kirurgisk.

Funktioner af stammeformen af ​​hypospadier

Afhængigt af hvor den udvendige åbning af urinrøret er placeret, er der flere forskellige former for hypospadier. Så hvis den ydre åbning af urinrøret er placeret på penisens coronale sulcus, diagnosticeres den koronare form af sygdommen. Hvis åbningen af ​​urinrøret er placeret på overfladen af ​​penisakslen, diagnostiseres stamhypospadierne. Åbningen af ​​urinrøret kan være i skridtområdet. I dette tilfælde er sygdommens perineale form etableret. Hvis åbningen af ​​urinrøret er placeret i pungen, behandler patienten en scrotal form for patologi. Afhængigt af den særlige form af sygdommen, der er til stede i patienten, gives han passende behandling for hypospadier, og de nødvendige anbefalinger gives. Eventuelle råd om bekæmpelse af patologi kan kun gives af en kvalificeret læge.

Stammen af ​​patologi er en af ​​de mest almindelige. Hos patienter med stamceller af hypospadier kan den udvendige åbning af urinrøret lokaliseres på forskellige steder i penisstammen. Den mest almindelige klage hos disse patienter er vanskeligheder med vandladning i opretstående stilling, da På grund af urinrørets art styres strålen nedad. Det er nødvendigt at tømme blæren, mens du sidder på toilettet eller stærkt hæve penis op, så strålen forlader urethraens udvendige åbning i normal retning. Penis er ofte snoet.

Hos mange patienter med stamceller af hypospadier er en indsnævring af den udvendige åbning af urinrøret noteret. I nogle situationer indsnævres urinrøret ikke kun ved udgangen, men også i dets længde.

Hypospadier af stamformen kan være distale og proximale. I en distal sort er den ydre åbning af urinrøret placeret tættere på koronar sulcus. Hos patienter med proximal stamhypospadier er åbningen af ​​urinrøret fundet tættere på pungen. Denne adskillelse giver dig mulighed for at vælge den optimale behandling af hypospadier og give patienten de mest nøjagtige anbefalinger.

Hovedårsagerne til hypospadier urinrør

Over installationen af ​​de nøjagtige årsager til hypospadier arbejder i mere end et årti. Lægerne har dog stadig ikke nået de endelige konklusioner. Blandt hovedårsagerne til udviklingen af ​​hypospadier urinrør noteres:

• punktmutationer af gener;
• anvendelse af moderen af ​​produkter indeholdende androgene substituenter og destroyers, som bidrager til ændringen af ​​fostrets hormonelle status, således at dets dannelse fortsætter med lidelser, herunder patienser af penis og urinrør
• miljøkatastrofer.

Afbrydelse af penisens struktur generelt og udviklingen af ​​urinrørets hypospadier skyldes især brugen af ​​hormonelle lægemidler, som moderen tager, når der er en trussel om abort.

En ret høj sandsynlighed for at føde et barn med hypospadier ses under kunstig insemination. Ved udførelse af en sådan graviditet anvendes kvindelige hormoner. De har en negativ indvirkning på dannelsen af ​​børns kønsorganer.

Arvelige faktorer spiller også en vigtig rolle: Der er mange tilfælde, hvor børn med hypospadier i urinrøret blev født i flere generationer af samme familie.

Samtidige sygdomme

Denne patologi ledsages ofte af andre sygdomme og kan give en række komplikationer. Derfor er det vigtigt at gennemgå hypospadier for at undgå bivirkninger. Først og fremmest er urinrørets hypospadier ledsaget af forskellige forstyrrelser i det genitourinære system - anomalier af nyrerne og testiklerne, inguinal brok osv. Mange patienter diagnosticeres med anus atresi, hjerteproblemer, forskellige genetiske abnormiteter.

I nogle situationer er hypospadier et symptom på mere alvorlige abnormiteter i det urogenitale system. Moderne medicin er kendt for over 120 sygdomme, hvoraf hypospadier er en del. Derfor, før operationen på hypospadier er ordineret, skal lægen foretage en dybtgående diagnose. Forkert valgt behandling kan føre til meget alvorlige konsekvenser.

Af og til er der sådanne situationer, hvor køn ved fødslen er forkert på grund af hypospadier. Forældre begynder at opdrage drenge som piger. Og fra hvilken alder den korrekte diagnose vil blive etableret, afhænger ikke kun fysisk, men også psykisk sundhed hos sådanne børn. Diagnostisering af sådanne tilfælde er ret kompliceret. Det kræver en detaljeret undersøgelse med yderligere kirurgisk og psykologisk korrektion. De fleste af disse patienter skal gøre seks omplacering kirurgi, fordi genskabe penis af normal størrelse og justere den menneskelige psyke er ikke længere muligt.

Skal jeg have en operation?

Hvis hypospadier er til stede, skal behandlingen udføres så hurtigt som muligt. Jo ældre patienten bliver, jo mere alvorlig vil komplikationerne forbundet med patologien være. Børn har svært ved at urinere i stående stilling.

I mere moden alder, på grund af hypospadier, opstår der vanskeligheder, eller det bliver umuligt at have samleje. På grund af dette begynder fyrene at blive meget komplekse, mange af dem udvikler neurose, alvorlig kronisk stress. Hypospadier kan desuden forårsage infertilitet.

Moderne kirurgiske metoder tillader succesfulde operationer i hypospadier i det første år af drengens liv. Det er bevist, at dette er den bedste alder til behandling. Barnet er endnu ikke klar over, at der er noget galt med hans kønsorganer, han forstår ikke, at han er på hospitalet, og med alder vil han ikke huske om behandlingen. Dette eliminerer mulige fysiske og psykiske komplikationer.

Med alder, når penis vokser og sekundære seksuelle karakteristika begynder at dukke op, kan der opstå problemer forbundet med de overførte operationer. Deformation af penis som følge af de resterende embryonale ar på de kavale kroppe eller begrænsningen af ​​væksten af ​​den dannede del af urinrøret ses ofte. Hvis scrotum huden blev brugt til at skabe urinrøret, kan håret begynde at vokse i det. Uronsalte salter på håret, hvorfra sten begynder at danne sig. Dette vil forstyrre processen med vandladning.

Det er vigtigt at regelmæssigt foretage undersøgelser af kønsorganerne på hospitalet. Hvis mere end 10 år er gået fra operationens øjeblikk til inspektionstidspunktet, kan specialisten anbefale moderne effektive korrigeringsmetoder. Ofte kræver denne behandling ikke operation.

I en alder af 16-18 år anbefales det at tage en sædanalyse. Dette vil muliggøre rettidig påvisning af sygdomme i udviklingen af ​​reproduktionssystemet, hvis de er til stede, for at vurdere drengens evne til at udtænke og foreskrive om nødvendigt effektiv behandling.

De vigtigste mål for operationen

Operationen, der udføres i nærvær af hypospadier, tilhører kategorien rekonstruktionsplastik. Kirurger arbejder for at fjerne krøllens krumning, skabe den manglende del af urinrøret, læg urethraens åbning på det rigtige sted, eliminer så meget som muligt alle kosmetiske defekter, som gør det muligt for patienten at tilpasse sig samfundet.

Ved behandlingen af ​​denne patologi gives større fortrinsstilling til en-trins metoder. I øjeblikket anvendes moderne driftsmetoder. I gode klinikker arbejder de med et specielt suturmateriale, forstørrelsesteknik og mikrokirurgiske instrumenter. Under behandling forsøger kirurger at gøre alt muligt, så efter operationen er der ingen komplikationer og får det bedste kosmetiske og funktionelle resultat.

Operationen udføres under anvendelse af kombineret anæstesi. Moderne stoffer kan fjerne smerter i 5-8 timer. Takket være lokale lægemidler reduceres doseringen af ​​lægemidler med generel virkning og belastningen på nervesystemet.

Det er vigtigt, at klinikens specialister giver en individuel tilgang til hver patient. De vigtigste komponenter i succes er delikate mikrokirurgiske teknikker, moderne og effektive metoder, højkvalitetsinstrumenter og suturmaterialer, erfaring og kvalifikationer i sådanne operationer og omhyggelig kontrol efter operationen.

Moderne teknikker tillader at opnå de mest funktionelle og kosmetiske resultater af behandlingen.

Et af de vanskeligste stadier i en sådan operation er skabelsen af ​​urinrørets capitat og især den ydre åbning af det naturlige udseende.

Hvad skal en læge gøre før operationen?

Før udnævnelsen af ​​behandling nødvendigvis foretaget en detaljeret diagnose. Det begynder med en nøje inspektion. På dette tidspunkt fjernes de fleste problemer. For at kontrollere tilstedeværelsen af ​​indsnævringer i urinrøret, urovlowmetry - bestemmelse af strømningshastigheden af ​​vandladning. Hvis urineringshastigheden sænkes, udføres en undersøgelse af hele urinsystemet. Yderligere behandling udføres under hensyntagen til de ledsagende afvigelser.

Hvis en eller begge testikler er fraværende i pungen, kan der opstå en række vanskeligheder under diagnoseprocessen. Sådanne patienter skal tildeles en genetisk analyse, en undersøgelse af de interne genitalier, nyrer, blære.

I sjældne tilfælde kan magnetisk resonansbilleddannelse angives. Afslutningsvis kan laparoskopi anvendes. Patienter med alvorlige patologier henvises til behandling til specialiserede tværfaglige centre.

På baggrund af resultaterne af forskningen er muligheden for kirurgisk indgreb bestemt. Dette giver dig mulighed for at gøre operationen så sikker som muligt og minimere sandsynligheden for komplikationer.

I tilfælde af patologiens stammeform kan operationen udføres i 1 eller 2 trin. Først ret penis og urinrøret genoprettes. I stedet for åbningen af ​​urinrøret udskæres arvæv, hvilket gør det muligt at tilvejebringe betingelser for udvikling af de cavernøse kroppe. Plast af den manglende del af urinrøret kan udføres ved hjælp af huden på forhuden eller underarmen. I de senere år er brugen af ​​væv vokset fra stamceller blevet praktiseret.

Kirurgiske procedurer udføres under generel anæstesi. Kirurger vurderer patientens individuelle egenskaber og vælger den mest passende plastikteknik. Resultatet afhænger af kirurgernes erfaring og professionalisme.

Hvordan går genoprettelsen?

Efter operationen skal patienten overholde sengeluften. Et urinkateter indsættes i urinrøret. Takket være ham, sikres normal væv restaurering af den nye urinrør. Hvis der ikke er komplikationer, helbreder urinrøret i ca. 2 uger. I tilfælde af en enkeltstadieindsats genoprettes patienter normalt inden for få måneder. I rehabiliteringsperioden skal du regelmæssigt besøge lægen. Han vil vurdere, hvordan restaureringen fortsætter, foretage korrektioner om nødvendigt og give ledsagende anbefalinger.

Brugen af ​​materialer af høj kvalitet og moderne mikrokirurgiske teknikker gør det muligt at fjerne næsten alle mangler og genoprette genitalernes normale funktion. Det vigtigste er at konsultere en læge i tide. Velsigne dig!

Årsager og virkninger af hypospadier hos nyfødte drenge

I hypospadier har drengen et skifte i urinsåbningen, som normalt skal være placeret på hovedet af penis, og hvis der er en patologi, er den placeret tættere på midten eller i nærheden af ​​pungen.

Dette fænomen anses for at være meget almindeligt, men også ret farligt. Sygdommen kræver særlig behandling, den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi.

Sygdommen kan yderligere alvorligt påvirke kvaliteten af ​​det intime liv af en mand, hans evne til at blive gravid.

Hvad er årsagerne til udviklingen af ​​gynækomasti hos unge drenge? Lær om dette fra vores artikel.

Generelle oplysninger

Hypospadier hos drenge - foto:

Hypospadier er en medfødt sygdom. Det manifesteret i form af en atypisk arrangement i urinvejene åbning, når åbningen af ​​urinrøret er i skaftet af penis, eller tættere på pungen.

Denne patologi opstår ikke som en uafhængig afvigelse, det ledsages ofte af andre abnormiteter i udviklingen af ​​kønsorganerne (krumningens krumning, forhudenes forme, forekomsten af ​​sygdomme i det genitourinære system).

Årsager til udvikling

For antallet af negative faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​anomali, er det almindeligt at tildele:

1. Genetisk prædisponering, afsendt fra generation til generation gennem hanlinjen.
2. Hormonale abnormiteter i fremtidens mor, når i kroppen er der et overdreven indhold af hormonet østrogen. Denne situation opstår i tilfælde, hvor IVF (kunstig insemination) fandt sted, hormonelle lægemidler blev taget i de tidlige stadier af barnets fødsel, hormonelle præventionsmidler blev taget kort før befrugtningen.
3. Skadelige vaner hos en gravid kvinde (rygning, alkohol, genetisk modificeret mad).
4. Uønsket økologisk situation i den fremtidige moders boligområde.
5. Intrauterin infektion i fosteret gennem moderkagen.
6. Flere graviditet.
7. Genmutationer i perioden med fosterudvikling.

Disse grunde påvirker især stærkt dannelsen af ​​fostrets urogenitale system i graviditetens første trimester (uge 8-12), når dets dannelse opstår.

Typer og former for sygdommen

Afhængig af graden af ​​udvikling af urinkanalen og stedet for lokaliseringen er der følgende former for patologi:

1. Capitatum. Det betragtes som den mest almindelige form for sygdommen, hvor hullet er placeret i hovedet af penis, men ligger lige under det normale lokaliseringssted. I dette tilfælde er penis ikke snoet, og andre relaterede anomalier registreres som regel ikke.
2. Kronen. Hullet er placeret i området af koronar sulcus. Denne anomali bidrager til udviklingen af ​​vandladningsforstyrrelser.
3. Stem. Hullet er på stammen af ​​penis. Det bemærkes luminale indsnævring af urin åbning, der er en betydelig krænkelse af vandladning når urinere i stående stilling ikke længere er mulig.
4. Scrotalt. Hulet er placeret i pungenområdet. Penis er snoet, har en lille størrelse. Behandlingsprocessen er kun mulig fra en siddeposition.
5. Den skridtet. Den udvendige åbning af urinrøret er stærkt udvidet, penis er buet, har en lille størrelse.
6. Chord. Urinskanalen deformeres, forkortes. Hans hul er i standardstedet, men penis er deformeret.

Hvordan behandler akut balanopostitis hos et barn derhjemme? Læs om det her.

Symptomer og tegn

Sygdommen har et karakteristisk klinisk billede, i nærværelse af hvilket det er muligt at genkende denne patologi. Afhængigt af sygdommens form er sådanne tegn som:

• forkert placering af urinrøret
• uregelmæssig form af dette hul (dens indsnævring, eller tværtimod udvidelse);
• deformation af penis
• lille størrelse af penis.

Komplikationer og konsekvenser

Ud over de psykologiske problemer, der opstår under hypospadier, er det også muligt at udvikle fysiologiske komplikationer, der signifikant svækker patientens livskvalitet. Blandt dem er:

• indsnævring af urinrørets lumen;
• krænkelse af vandladningsprocessen, når urinen opretholdes i nyrerne, hvilket kan føre til udvikling af inflammatoriske processer;
• manglende evne til at opfatte et barn
• betændelse i huden, der ligger i nærheden af ​​hullet, dannelsen af ​​suppuration i de berørte områder af huden;
• forekomsten af ​​fistler i det berørte område
• krænkelse af seksuel funktion, udvikling af alvorlig depression på denne baggrund.

Anbefalinger til behandling af varicocele hos drenge findes på vores hjemmeside.

diagnostik

Til diagnosticering og identificere former for patologi læge udfører en visuel inspektion af Child, skøn placere urinrørets åbning position, arten af ​​strålen ved vandladning.

Derudover kan der kræves en række yderligere undersøgelser for at opbygge et klarere billede af patologien:

1. Ultralyd af genitourinary system for at vurdere deres tilstand.
2. Cysto urethrografi for at identificere misdannelser i urinkanalerne, blære.
3. Genetiske undersøgelser for at identificere abnormiteter på dette niveau.

til indhold ↑

Principper for behandling

Den vigtigste metode til fejlkorrektion er kirurgi.

Operationen udføres oftest i en tidlig alder, når barnet når 2 år. I dette tilfælde øger chancerne for et vellykket resultat.

Kirurgisk indgreb er nødvendig for at:

• gendannelse af vandladning
• forebygge krænkelser af strukturen og funktionaliteten af ​​det urogenitale system
• at gemme den intime funktion i fremtiden;
• at fjerne den æstetiske mangel, forhindre udvikling af relaterede psykologiske problemer.

til indhold ↑

Kirurgi og postoperativ pleje

Kirurgisk indgreb kan omfatte en enkelt operation, eller udføres i 2 trin.

Under operationen korrigerer lægen penisens form, hvis der er en deformation, korrigerer urinkanalens form og størrelse, bevæger urinrøret til det fysiologisk korrekte sted, skærer forhuden ud, hvis der er en patologisk vækst.

Proceduren varer 2-3 timer, udføres under generel anæstesi, i de fleste tilfælde tolereres barnet godt.

Men barnet har stadig brug for en lang genopretningstid, særlig pleje i hele sin længde.

Da først urinvandringsprocessen kan forårsage en betydelig smerte for barnet, indsættes et specielt kateter i urinrøret, hvorigennem urinen strømmer.

Desuden er antibiotikabehandling vist til den lille patient for at forhindre udviklingen af ​​infektionssygdomme. Kan kræve smertestillende medicin.

Den maksimale begrænsning af mobilitet anbefales, i første gang efter operationen er sengeluften nødvendig. Varigheden af ​​genopretningsperioden afhænger ikke kun af sygdommens form, men også på barnets alder. Det er kendt, at jo yngre patienten er, desto lettere er det for patienten at gennemgå kirurgi.

Prognose og forebyggelse

I de fleste tilfælde kan rettidig kirurgi opnå gode resultater. I 75-95% af tilfældene normaliseres den urogenitale funktion og penisens struktur.

Hvis der er en scrotal eller perineale patologier, kan der være nogle komplikationer (fistel i urinrøret, tabet af følsomhed glans penis).

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre dannelsen af ​​patologi i barnet skal tages i perioden før befrugtning og i begyndelsen af ​​graviditeten.

Især er det nødvendigt:

1. Planlæg graviditetens indtræden, for i forvejen at udelukke virkningen af ​​negative faktorer.
2. I efterkonceptperioden skal den fremtidige mor observere den korrekte livsstil, spise fuldt ud, opgive dårlige vaner.
3. For at kunne identificere mulige patologier i rette tid anbefales det, at en gravid kvinde registrerer sig så tidligt som muligt i antenatklinikken for at overvåge den læge, der overholder graviditeten, og følge alle hans anbefalinger.
4. Undlad at tage stoffer, der kan skade et ufødt barn, medmindre de virkelig er nødvendige.

Hypospadier er en farlig sygdom, der ikke alene medfører æstetisk og psykologisk ubehag, men kan også påvirke urinsystemets tilstand og funktioner i fremtiden og endda føre til infertilitet.

Patologien skal derfor behandles. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi, som er angivet selv for små børn.

Har jeg brug for kirurgi for at fjerne dropsy testikel i et barn? Find ud af svaret lige nu.

Om årsagerne og metoderne til eliminering af hypospadier hos drenge i denne video:

Vi beder dig ikke om selvmedicinering. Tilmeld dig en læge!

hypospadi

Hypospadier er den mest almindelige misdannelse af urinrøret hos drenge. Ifølge forskellige forfattere i løbet af de sidste 40 år er der konstateret en signifikant stigning i patologi blandt nyfødte. Hvis i 80'erne var fødselsfrekvensen hos et barn med denne defekt 1: 500 nyfødte, forekommer patologien nu med en frekvens på 1: 125-150 børn.

Hypospadier er karakteriseret ved større symptomer.

• Den ydre åbning af urinrøret (meath) åbnes ikke øverst på glanspenis, men forskydes proxalt (mod perineum). Som følge heraf er meath placeret i hovedet, koronar sulcus, aksel af penis, skrotum eller perineum.
• næsten altid er der en krumning af de cavernøse kroppe i større eller mindre grad. Krumningsgraden bestemmes under en erektion eller under operation, når en "kunstig erektion" test udføres.
• dysplasi i forhuden - forhuden er delt, placeret oven på penis, hængende i form af en "hætte".

grunde

Alle årsagerne til forekomsten af ​​hypospadier er endnu ikke fuldt ud forstået. Det blev konstateret, at den ledende rolle i stigningen i antallet af syge har miljøforhold, punktmutationer af gener, spise fødevarer, der indeholder stoffer: androgen og androgen stoffer deputerede, ændre den hormonale status af fosteret på en måde, krænket dannelsen af ​​køn. I øjeblikket er fungicider, phthalater, pesticider og herbicider, hvoraf de fleste er til stede i vores dagligdag, henvist til forstyrrelser. Ofte udviklingen af ​​patologi, kan forårsage hormonbehandling for moderen med truslen om abort eller hormonel prævention, foretaget forud for den forventede graviditet i mindre end 12 måneder. En ret høj risiko for at føde en dreng med hypospadier er mulig under in vitro befrugtning, da der under graviditetsforvaltningen anvendes kvindelige kønshormoner, som påvirker udviklingen af ​​kønsorganerne hos barnet negativt. Arvelige faktorer spiller også en vigtig rolle. Der er tilfælde af fødsel af børn med denne diagnose i flere generationer.

Samtidig patologi

Hypospadi ofte forbundet med andre misdannelser :. lyskebrok, kryptorkisme, hydronephrosis, blære-ureterrefluks, mielominingotsele, urogenital sinus osv Derfor, for alle børn at identificere associeret patologi i urinvejene er nødvendig, før kirurgi anbefales ultralyd af nyrer og blære. I nærværelse af hydronephrosis eller vesicoureteral reflux er den første fase korrektionen af ​​patologien i den øvre eller nedre urinvej, og derefter den kirurgiske behandling af hypospadier.

Proximal hypospadier

Patienter med proksimale former, mikropeni eller med en ikke-palpabel testikel kræver ofte en differentieret tilgang til behandling. Sådanne børn kan kræve høring af en endokrinolog, genetik, yderligere undersøgelsesmetoder til bestemmelse af karyotypen for at udelukke kønspatologi.

Formen af ​​hypospadier:

• capitatum
• kronen
• stamceller
• scrotalt
• den skridtet
• Hypospadier uden hypospadier eller akkordtype hypospadier.

Hypospadier capitate - Den udvendige åbning af urinrøret er anbragt en smule proximal til toppen af ​​glanspenien til koronale sulcus. Forhuden er normalt dysplaseret. Penis har en lille ventral krumning. Klager er en indsnævring af den udvendige åbning af urinrøret, en tynd urinstrøm, ændringer i udseendet af penis.

Koronar hypospadier - I denne nosologi er den udvendige åbning af urinrøret placeret i regionen af ​​koronar sulcus. Forhuden er placeret på dorsaloverfladen i form af en "hætte". Ventral krumning er noteret. Klager til den indsnævrede meatalåbning. Ved urinering er strålen rettet mod en vinkel på penis. Capitol og koronar hypospadier er anterior anomalier.

Stamhypospadier - Den udvendige åbning af urinrøret er placeret på forskellige niveauer af stammen. Penis har en mere udtalt krumning, strålen er rettet nedad. For at urinere stående op, skal du stramme penis til maven. Stammen refererer til mellemformerne.

Scrotal hypospadier eller scrotal - henviser til bagformerne. Den udvendige åbning af urinrøret er placeret i pungen eller på grænsen til pungen og akslen af ​​penis. Der er markeret ventral krumning af de cavernøse kroppe eller transponering af penis. Urination er kun mulig på kvindetypen siddende. Eksterne kønsorganer ligner stor labia og forstørret klitoris. I de fleste tilfælde er der brug for konsultation med en endokrinolog.

Perineal hypospadier - Med denne uregelmæssighed åbner den ydre åbning af urinrøret på perineum, den kavale krop er signifikant buet, skrotumet er splittet, kvindelig urinering. Eksterne kønsorganer har en blandet struktur. Ganske ofte kræver høring af endokrinologen, genetik.

Akkord-type hypospadier Med denne patologi er den eksterne åbning af urinrøret placeret øverst på hovedet, men der er en krumning af penis af varierende sværhedsgrad. Krumning kan kun skyldes dysplasi i huden på den ventrale overflade, en kombination af huddysplasi og tilstedeværelsen af ​​bindevævsstrenge langs urinrøret, underudviklingen af ​​urinrøret selv.

Om behandling er beskrevet mere detaljeret om den kirurgiske behandling af hypospadier side.

Den optimale alder for behandling er fra 6 til 18 måneder af et barns liv. I denne alder er børn meget lettere at udholde operationen selv og den postoperative periode. Børn, der kører op til 3 år, husker normalt ikke engang operationen.

Hovedmålene med kirurgisk behandling

Operationer til at afhjælpe denne fejl tilhører kategorien af ​​rekonstruktionsplastik. Hovedformålet med kirurgisk behandling er:

1) eliminering af krumningernes krumning

2) oprettelsen af ​​den manglende del af urinrøret uden stenose, fistel og uden hårfollikler. Formet urinrør bør vokse med penisens vækst, når barnet vokser op;

3) placeringen af ​​urinrørets udvendige åbning øverst på hovedet og giver den en langsgående retning for at tilvejebringe en direkte strøm af urin uden sprøjt og afvigelse

4) maksimal eliminering af alle kosmetiske defekter for at sikre patientens fulde psykosociale tilpasning i samfundet.

Kirurgisk behandling af den distale form udføres i et trin. Sandsynligheden for at opnå fremragende funktionelle og kosmetiske resultater overstiger 95 procent.

Behandlingen af ​​proksimale anomalier kræver en mere differentieret tilgang, idet man foretrækker enkeltstegs metoder.

Til kirurgisk behandling af vores patienter bruger vi moderne kirurgiske teknikker, specielt suturmateriale, forstørrelsesudstyr og mikrokirurgiske instrumenter. Vi gør alt, hvad vi kan for at minimere antallet af postoperative komplikationer for at opnå et fremragende funktionelt og kosmetisk resultat.

forum

Hypospadias Forum - i vores forum kan du stille spørgsmål, du er interesseret i og dele dine historier med andre patienter.

Konklusioner og kliniske anbefalinger til behandling (European Association of Urology)

• Den optimale alder for den primære korrektion er fra 6 til 18 (24) måneder;
• Hovedmålene med kirurgisk behandling er at fjerne krumningen, at skabe neureter af tilstrækkelig diameter, for at skabe den manglende urinrør øverst i hovedet for at eliminere alle kosmetiske defekter;
• seksuel funktion efter operationen er ikke forringet
• ved fødslen skal de proximale hypospadier differentieres fra patologien for forstyrret køndannelse, som normalt har kryptorchidisme eller mikropeni;
• i distale, midterste former af hypospadier, mens der opretholdes urethralområdet, anvendes en plastrørformet (indbygget plade). Onlay-tube plast eller to-trins operationer anvendes til scrotal og perineal patologi;
• langvarig opfølgning af patienter opereret på grund af denne patologi er nødvendig indtil puberteten.

Graduate of the Russian National Medical University opkaldt efter N.I. Pirogov (tidligere russisk stats medicinsk universitet)

Kandidat i Medicinsk Videnskab. Tema for afhandling: "Behandling af urethral fistel ved brug af vævsteknikker."
Siden 2015, lektor ved Institut for Endoskopisk Urologi, FPK MR RUDN.

hypospadi

Hypospadier er en medfødt misdannelse af det urogenitale system, hvor der er en ukorrekt arrangement af åbningen af ​​urinrøret (urinrøret). Hypospadier er en af ​​de mest almindelige misdannelser i den nedre urinveje hos mænd (efter phimosis og metostenose), i den generelle struktur af urologisk patologi er den 1-4%. Hos kvinder er hypospadier sjældent diagnosticeret.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til dannelsen af ​​hypospadier er en krænkelse af differentieringsprocessen i det rudimentære epitel, samt lukning af urinrøret, der forekommer i løbet af svangerskabets 7-14. uge.

Hypospadier hos drenge kombineres ofte med andre abnormiteter i udviklingen af ​​urogenitale kanaler.

Risikofaktorer der påvirker en kvinde under graviditeten omfatter:

• endokrine lidelser;
• smitsomme sygdomme;
• befrugtning ved in vitro befrugtning
• kompliceret graviditet (tidlig toksicose, nefropati, truet abort);
• tager visse lægemidler
• alkoholmisbrug
• alvorlig psyko-følelsesmæssig uro
• eksponering for ioniserende stråling.

Lige vigtig i udviklingen af ​​sygdommen har en genetisk prædisponering. Familie tilfælde af hypospadier registreres i 10-20% af det samlede antal tilfælde. Ifølge nogle undersøgelser ses en øget risiko for at få et barn med hypospadier hos forældre til vegetarer, hvilket skyldes indtagelse af store mængder phytoøstrogener med mad.

Former af sygdommen

Afhængig af urinrørets underudvikling er der følgende former for hypospadier:

• capitatum;
• kronen;
• stamceller;
• scrotalt;
• skridtet;
• akkordhypospadier ("hypospadier uden hypospadier").

Desuden er patologi klassificeret i tre grupper:

• anterior (capita og coronoid);
• medium (stamme);
• tilbage (scrotal og perineal).

Hypospadier hos kvinder er af to grader:

1. Den udvendige åbning af urinrøret er placeret i den midterste eller nederste del af vagina, vandladning er ikke forstyrret.
2. Samlet opdeling af urinrørets bagvæg, der strækker sig til sphincterområdet, udvikler urininkontinens.

symptomer

Det kliniske billede af hypospadier varierer afhængigt af sygdommens form. Et almindeligt symptom er underudviklingen af ​​urinrørets distale del. Hos mænd er der dannet en kort fibrøs ledning, hvilket fører til krumning af penis. Krumningsgraden afhænger af længden af ​​det fibrøse akkord og densiteten af ​​arvæv. Forhuden i hypospadier er delt og dækker hovedet af penis. Det kavale legeme kan være underudviklet eller helt fraværende i en eller en anden del af urinrørets distale del. I mangel af sphincter beskadigelse, er urinen generelt godt bevaret.

Den mest almindelige (75% af tilfældene) og den milde form af sygdommen er de capiterede hypospadier, hvor den udvendige åbning af urinrøret ligger lidt under normal, kan indsnævres (metostenose), hvilket medfører problemer med vandladning, men frenulen er fraværende. Patienterne har en krumning i penis, som stiger med begyndelsen af ​​seksuel aktivitet.

Med udviklingen af ​​sygdomskoronoidformen er den ydre åbning af urinrøret placeret ved niveauet af koronar sulcus, er der konstateret urinlidelser og markeret penilkrumning.

Stamhypospadier er karakteriseret ved umuligheden af ​​normal manlig vandladning, hvilket får patienterne til at hæve penis til maven eller urinere mens de sidder. Hos patienter med markant deformation af penis er en erektion normalt ledsaget af smerte. I denne form for sygdommen er seksuel kontakt mulig, men hvis den ydre åbning af urinrøret er placeret ved bunden af ​​penis, går ejakulatet ind i vagina.

Den skrotale form af sygdommen har et alvorligt kursus. Den udvendige åbning af urinrøret i dette tilfælde åbner på pungen og opdeles i to dele. Der er en udtalt underudvikling og krumning af penis, der ligner en hypertrofieret klitoris, hvorfor i løbet af fødslen er drenge med scrotale hypospadier undertiden forvekslet med piger med adrenogenitalt syndrom. Urination er kun mulig i en siddestilling, sexlivet er umuligt.

Med udviklingen af ​​perineal hypospadier er den eksterne åbning af urinrøret placeret bag skrotummet. Penisens længde overstiger ikke 9,5 cm (lille penis). Der er spaltning af pungen, hvilket kan føre til en fejl ved bestemmelsen af ​​en nyfødt barns køn. De skrotale og perineale former for hypospadier kombineres ofte med inguinal brokkelse, hydrocele (dropsy af testikelmembraner), kryptorchidisme (undescended testikel i pungen).

Hos patienter med hypospadier af typen akkord noteres en kort underudviklet urinrør, som forårsager krumning af penis nedad. Den eksterne åbning af urinrøret, mens den er placeret korrekt. Under erektion bøjer penis, hvilket ledsages af betydelig smerte og gør samleje umuligt.

Hypospadier hos kvinder er præget af en vaginal ektopi af den ydre åbning af urinrøret. En signifikant forkortelse af urinrøret bliver årsagen til og hyppig gentagelse af infektionssygdomme i urogenitale kanaler. Patienter udvikler ofte vulvitis, vulvovaginitis, cystitis, urethritis osv. Derudover kan der være tegn på pseudohermafroditisme eller hermafroditisme, hvilket er årsagen til psykologiske problemer. Samlet hypospadier hos kvinder ledsages af urininkontinens.

diagnostik

I de fleste tilfælde opdages hypospadier, når barnet undersøges af en neonatolog umiddelbart efter fødslen. Hvis der er abnormiteter i kønsorganerne hos den nyfødte, gennemføres en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne for at bestemme kødet, og hvis det ikke er nok, tyver de til at bestemme karyotypen.

En objektiv undersøgelse af patienten tager hensyn til lokaliseringen af ​​urinrørets udvendige åbning, dets form og størrelse, tilstedeværelsen af ​​krumning i penis.

Da drengehypospadier ofte kombineres med andre abnormiteter i udviklingen af ​​urogenitalt tarmkanal, udføres en detaljeret undersøgelse ved hjælp af (om nødvendigt) bækkenmagnetisk resonanstomografi, urethrografi, uretroskopi, uroflowmetri etc.

behandling

De vigtigste mål for behandling af hypospadier hos drenge er restaurering af penisfunktionerne og eliminering af en kosmetisk defekt. Den mest effektive tidlige behandling af sygdommen, der udføres i en alder af 1-3 år.

Med ubetydelig dystopi og indsnævring af den udvendige åbning af urinrøret er det nok at have en metatomi, det vil sige dissektion af meatusen for at udvide den. I andre tilfælde tilgodeses plast urinrør ved hjælp af transplantater og lokale klapper. Operation for hypospadier kan udføres i et eller to trin (anden fase er 7-8 år, når penis når en vis størrelse, og der er endnu ingen erektioner). Præference gives til en-trins kirurgisk behandling af hypospadier. Under operationen udføres penile krumningskorrektion (fibrøse adhæsioner elimineres, plastikkirurgi af den ventrale overflade af penis udføres), den manglende urethralafsnit og den normalt placeret ydre åbning af urinrøret rekonstrueres. I nærvær af kryptorchidisme sænker testikelen samtidigt i pungen. Efter operationen gennem barndommen overvåges patienterne af en pædiatrisk urolog indtil færdiggørelsen af ​​penisens vækst.

Kirurgisk behandling af hypospadier hos kvinder er indikeret i tilfælde af udvikling af en total form for patologi. Under operationen dannes urinrøret fra blærens eller vaginaets væg. I andre mindre alvorlige tilfælde er kirurgisk korrektion ikke påkrævet. Planlægning af graviditet hos patienter med hypospadier bør udføres i overensstemmelse med lægens anbefalinger.

Hvis patienten har psykiske problemer, kan det være nødvendigt at arbejde med en psykolog eller psykoterapeut.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Hypospadier er kompliceret ved konstant irritation af huden på urinrøret, infektionssygdomme i det urogenitale system, forstyrrelser i reproduktiv funktion. Negative virkninger af operation for hypospadier kan være urethral fistel, urinrørstrengning, urethral diverticulum, tab af følsomhed af glanspenis. Komplikationer, der fører til et fald i livskvaliteten, observeres oftere hos scrotale og perineale former af sygdommen.

outlook

Ved rettidig diagnose og tidlig behandling er prognosen i de fleste tilfælde gunstig. Tidlig korrektion gør det muligt at opnå normalisering af udviklingen af ​​penis og processen med vandladning.

forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af sygdommen. Ikke-specifik profylakse af hypospadier er eliminering af faktorer, der kan påvirke fostrets dannelse under graviditeten negativt.

Stamhypospadier, årsager og behandling af patologi

Hypospadia (Q54 - ICD kode 10) er den medfødte unormale placering af urinrøret hos mænd. Diagnose af sygdommen er ikke vanskelig, men behandlingen bør forløbe i en tidlig alder for at forhindre mulige psykologiske og fysiologiske problemer. Stamhypospadier er en af ​​de mest almindelige former for sygdommen. Hvad denne tilstand betyder, hvorfor det ser ud og hvordan man genopretter forringede funktioner, overvejer vi yderligere.

årsager til

Den etiologiske faktor af stammeformen af ​​anomali er blevet undersøgt i flere årtier. Lægerne blev enige om, at årsagerne til hypospadier er:

• genetisk disposition
• genmutationer;
• hormonale stigninger i moderens krop under graviditeten;
• in vitro befrugtning
• anvendelse af østrogenbaserede svangerskabsforebyggende midler
• dårlige vaner hos moderen (rygning, alkoholmisbrug);
• miljømæssige faktorer;
• hyppige graviditeter eller flere fødsler
• intrauterin infektion hos fosteret.

Patologi opstår, når den kombinerede effekt af flere provokerende faktorer. Placeringen og udviklingen af ​​urinsystemet begynder med 8 ugers embryonal udvikling. Fosteret er i denne periode mest følsomt for ydre og indre påvirkninger.

Funktioner af stammen form

Manifestation af patologi - urinrøret er unormalt placeret. Stamformularen er kendetegnet ved, at urinrøret ikke åbner i midten af ​​glanspenisen, som det burde være normalt, men i nogen af ​​de dele af bagagerummet.

Undersøgelse af en nyfødt bestemmer hypospadier på den første dag i hans liv. En erfaren børnelæge-neonatolog vil bemærke, at urinstrømmen under urinering er rettet mod en patologisk vinkel, og i tilfælde af barnets lodrette stilling. Det seksuelle organ har en krumning. Dette er især tydeligt hos voksne, som ikke er blevet behandlet før.

Stamformen er kendetegnet ved en stramning (indsnævring) af urinrøret. Dette observeres ikke kun i stedet for kanaludgangen, men også i dens længde. Alvorlige former for sygdommen ledsages af dannelsen af ​​kønsorganer hos drenge af kvindetype: En ukorrekt dannet penis ligner en hypertrofieret klitoris og skrotumet - vagina.

Former og grader af anomali

Afhængig af urinrøret er der flere former for stamhypospadier:

• distal stamme form - den eksterne del af urinrøret er placeret tættere på koronar sulcus;
• central - kanalen er lokaliseret midt i bagagerummet;
• Den proksimale form ledsages af urinrøret, der er tættere på pungen.

Ifølge patologiens alvorlighed skelnes der tre former for hypospadier af stamtypen.

Mild form er ledsaget af en lille krumning i kroppen eller det kan være fraværende. Karakteristisk for den koronare stammeform. I form af moderat sværhedsgrad er krumningen signifikant, den kræver obligatorisk kirurgisk indgreb kombineret med den proksimale placering af kanalen. Det kombineres med andre patologier af nyrerne, blæren.

En kompleks form for anomali er kendetegnet ved, at urinrøret er placeret næsten i perineum. Den udpegede krumning af penis ledsages af hypoplasi.

Samtidige sygdomme

Hypospadier findes som en separat sygdom eller som et symptom på en anden patologi. Udvikle parallelt:

• hjertesygdomme og blodkar
• nyresygdom
• genetiske abnormiteter af et andet sted
• brok i lysken området
• atresi (fravær eller fusion) af anus;
• kryptorchidisme (undescended testikler i pungen).

Der er tilfælde af at oprette det forkerte køn hos børn ved fødslen på grund af synlige ændringer i kønsorganerne. En dreng med en sygdom er forkert for en pige.

Diagnostiske foranstaltninger

Visuel inspektion for at afklare diagnosen er ikke nok. Anomali bekræftes af yderligere forskningsmetoder:

1. Ultralyd i urinsystemet bestemmer tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier i nyrerne, blæren. Lægen vurderer organernes funktionelle egenskaber, urinrøret og dets patenter.
2. Urografi bruges til at bestemme organernes struktur. Et kontrastmiddel injiceres i venen, hvor "rejsen" i kroppen styres af røntgenapparater.
3. Cystourthrografi udføres ved at injicere kontrast direkte i blæren ved hjælp af et tyndt kateter. Fyldning af blære og udskillelse af stoffet gennem urinrøret er fastsat på røntgenstråler.
4. I sjældne tilfælde, ved brug af computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse (for at afklare nuancerne).
5. Genetiske analyser udføres for at bestemme sæt af kromosomer. I svære former for stamhypospadier kan du angive barnets køn.

Hvorfor har jeg brug for kirurgi?

Genopretning af seksuelle organers funktioner og korrektion af dets æstetiske udseende udføres ved hjælp af kirurgisk indgreb. Det er ønskeligt at udføre operationen i en tidlig alder (op til 2 år), da risikoen for komplikationer stiger med alderen. Barnet vokser, og vandladningsprocessen bliver mere og mere vanskelig. Det er nødvendigt at besætte en siddestilling, hvilket medfører udvikling af komplekser.

Stamhypospadier forårsager infertilitet, kronisk neurose, manglende evne til at deltage i samleje.

Korrigering af tilstanden i en tidlig alder er den bedste løsning. Barnet er ikke klar over, hvad der sker med hans kønsorganer, og genoprettelsen i den postoperative periode vil ikke blive husket.

Formålet med interventionen

Rekonstruktion af urinrøret ved hjælp af plastisk penis - en operation, der udføres med stammeformen af ​​anomali. Kirurger genopretter organets form, eliminerer krumningernes krumning, "tilføjer" den nødvendige del af urinrøret, har urinrøret i en normal funktionel tilstand.

Hvis det er muligt, udføres operationen i et trin. Innovationer inden for medicin giver mulighed for brug af højkvalitets suturmateriale, værktøjer og udstyr. Ved anæstesi skal man anvende de kombinerede anæstesimetoder. Kombinationen af ​​anæstesi med lokalbedøvelse reducerer arbejdsbyrden i nervesystemet.

Operationer med stamhypospadier

Kirurger bruger flere teknikker til at genetablere form og funktion af penis og urinrør.

Type operation

Den form for sygdommen, hvor interventionen anvendes

Kort løbetid

Plastflap på benet

Valget af type intervention handler om operationen kirurg. I flere dage efter manipulation anbefales det at observere sengeluften.

Processen med vandladning sker ved hjælp af et kateter indsat i kanalen. Det giver normal vævsreparation, er en vedhæftningsforebyggelse. Hver dag vaskes kateteret og blæren med antiseptiske opløsninger, og om nødvendigt administreres antibiotika. Kateteret ændres hver tredje dag.

I mangel af postoperative komplikationer heler urinrøret i flere uger.

Potentielle postoperative komplikationer

Efter korrektion af anomali er udviklingen af ​​tidlige og sene komplikationer mulig:

• Metostenose - indsnævring af kanal lumen;
• urethral diverticulum - dannelsen af ​​små fremspring langs kanalen
• fisteldannelse;
• cicatricial komplikationer forårsager organ deformitet;
• vækst af hår i kanalen, i tilfælde af at bruge væv i pungenområdet til plast.

Det er muligt at forhindre komplikationer ved regelmæssige forebyggende undersøgelser i en medicinsk institution. Tidligere vil definitionen af ​​problemet tillade behandling og eliminere patologien, hvilket ikke tillader de næste operationer.

Lægemiddelterapi

Behandling af stamhypospadier er en kompleks begivenhed. Etiotrop terapi omfatter brug af mandlige hormonelle lægemidler (testosteron og andre steroider). Det bruges til at justere hormonerne. Hormoner betragtes ikke som behandling af valg, fordi de ikke er i stand til at eliminere årsagen til anomali. Det er snarere en hjælp.

Analgetika (Ketalong, Renalgan) og antiinflammatoriske nonsteroidmidler (Movalis, Diclofenac, Dikloberl) bruges til at lindre smerter efter operation. Børn behandles med antibakterielle midler for at reducere sandsynligheden for infektion. Følgende grupper af antibiotika anvendes:

• cephalosporiner (ceftriaxon, cephalexin);
• makrolider (erythromycin, clarithromycin, rovamycin);
• penicilliner (Ampioks, Ampicillin, Augmentin).

Forebyggelse af uregelmæssigheder

Forebyggelse af udviklingen af ​​hypospadier hos fosteret bør behandles af den forventede moder. Under graviditetsplanlægningen udføres en fuldstændig undersøgelse for at udelukke forekomsten af ​​infektioner, som kan forårsage en anomali. Disse omfatter toxoplasmose, herpes, røde hunde, syfilis, cytomegalovirus og HIV-infektion.

At bo i en zone med et højt niveau af radioaktiv stråling kræver en ændring af opholdsstedet for den periode, hvor der bæres et barn.

Det er nødvendigt at begrænse kontakt med fødevarer, herunder forstyrrelser, husholdningsartikler, parfumer af dårlig kvalitet, hårspray. Vaskeskåle, møbeloverflader skal udføres i beskyttelseshandsker, der forhindrer kontakt med rengøringsmidler og polermidler.

Risikoen for at udvikle patologi kan reduceres ved at opgive tobaksrygning og alkoholforbrug. Et behageligt psykologisk klima spiller også en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​hypospadier.

Forebyggelse af patologi sparer barnet mod negative konsekvenser og bevarer sundheden hos forældrenes nervesystem.