En sjælden form for hypospadier (ikke mere end 5-8%) er kendetegnet ved krumningen af ​​penisens kropslegemer i fravær af ektopi (forskydning) af urinrørets udvendige åbning på stammen eller pungen. I hypospadier i form af en akkord forbliver den udvendige åbning af urinrøret på toppen af ​​hovedet på det sædvanlige sted eller på koronar sulcus. Forhuden kan være placeret bag dorsaloverfladen i form af en "hætte" karakteristisk for patienter med hypospadier. Hos 40% af børn med hypospadier i form af en akkord kan forhuden dog være af normal form og dækker helt hovedet. Diagnosen er etableret under en fuldfærdig erektion med en tæt påfyldning af de kavlende kroppe. Da det er svært for en læge at undersøge et barn på tidspunktet for en fuld erektion, er det ikke altid muligt at foretage en diagnose i tide. Forældre til barnet bør tage billeder på tidspunktet for erektion. Denne fysiologiske tilstand (erektion) opstår oftest hos børn om morgenen straks efter at være vågnet på tidspunktet for blæreoverløbet, før urinering. Billedet skal tages i strengt lateral projektion for at bestemme graden af ​​afvigelse fra medlemmet fra den normale position for at bestemme graden af ​​deformation af de cavernøse kroppe.

Der er flere hovedårsager til penis krumning.

1. Denne bindevæv strenger på den forreste (ventrale) og laterale overflade af penis.
2. Cicatricial bindevæv mellem de cavernøse kroppe (akkord) er et patologisk modificeret svampevæv i urinrøret.
3. Urinrøret selv i 40% af børn med hypospadier i form af en akkord er fejlbehæftet på deformitetsstedet (i distalsektionen) og er repræsenteret af en tynd tæt film. Normalt er urinrøret godt strækbart og langt og bredt, har en kødig mur med udviklede (især hos voksne mænd) parauretralt svampet væv. Det er denne ondskabsfuldt dannede del af urinrøret, der kan forårsage deformitet.

Der er flere måder at korrigere de medfødte deformiteter af de cavernøse kroppe under hypospadier i form af et akkord. En metode involverer dissektion af alle cicatricial ledninger og omfattende mobilisering af hele hængende sektion i urinrøret.

I tilfælde af grov deformation og signifikant forkortelse af urinrøret benyttes metoden til at rette de kavale kroppe ved hjælp af plasty af den ventrale overflade af de kavelle kroppe. For at gøre dette skal du i den maksimale krumningszone udføre en H-formet snit, mobilisere den kavale krop for at nå det fulde rette element. Defekten af ​​overfladen af ​​det hulhulede legeme er dækket af en fri klap af indersiden af ​​forhuden (podning). Under operationen skal urinrøret også forlænges. Dette kan gøres ved at danne en indsats fra den rørformede klap i huden på forhuden på vaskulær pedikel. Den eliminerede mangel på urinrørets længde gør det muligt at strække sig frit under erektion. I tilfælde hvor der ikke er plastmateriale (forhuden er dissekeret), kan en stigning i urinlængden opnås ved trinvis operation. Det første skridt til at øge længden af ​​urethralområdet er at implantere en fri klap af kindens eller lip slemhinden. Samtidig forbliver såret åbent i 8-12 måneder. (ligner Brack's operation for proximal hypospadier). Den næste fase, urethralområdet uden tegn på ardannelse, bliver til et rør og nedsænket indeni.

Fig. 1 Et barn med hypospadier i form af et akkord med ringe deformation af penis. Deformitet elimineret mobilisering af urinrøret.

Metode til kirurgisk behandling af akkordtype hypospadier hos drenge

Opfindelsen angår medicin, nemlig barndoms urologi. Langsomt skåret gennem huden på den ventrale overflade af penis. Fordel urinrøret igennem det hængende afsnit i urinrøret uden at krydse det. Udskåret akkord akkord. Udfør hak på albumin i de kavlende kroppe langs den ventrale overflade. En flap er dannet på den dorsale overflade af penis i området af sin base. Flyt klappen på den ventrale overflade af penis. Proteinskallen er forseglet langs dorsaloverfladen. Luk den resterende huddefekt på den ventrale overflade med trekantede modtagne klapper. Metoden giver dig mulighed for pålideligt at akkudere akkordet, for at opnå fuldstændig rettelse af penis og reducere antallet af komplikationer. 8 ill.

Opfindelsen angår medicin, nemlig barndoms urologi, og kan anvendes til behandling af patienter med hypospadier såsom akkorder.

Denne patologi er karakteriseret ved deformation, krumning af penis langs den ventrale overflade. Den eksterne åbning af urinrøret i denne defekt har en normal position - oven på glanspenis. Hypospadier refererer til vanlige misdannelser i urinrøret, forekommer i gennemsnit 1: 200 drenge. Akkord-type hypospadier er mindre almindelige - 1: 2.000 drenge. Kirurgernes interesse for hypospadier fortsætter uformindsket i dag og tilbyder løbende nye metoder, hvilket tydeligvis angiver utilfredshed med resultaterne af behandlingen. I øjeblikket er der mere end et dusin måder at eliminere deformation af penis under akkord-type hypospadier. En relativt høj procentdel af feltoperative komplikationer (15-30%) indikerer kompleksiteten af ​​behandlingen af ​​denne patologi og ufuldkommenheden af ​​en række teknikker. Forskellen mellem de enkelte metoder til akkordtype hypospadier behandling består i principperne om at eliminere deformation af penis.

Kendt fælles blandt hjemmekirurger taktik til behandling af hypospadier af akkord typen ved iscenesatte operationer, oprindeligt rettet mod at rette penis med krydset af urinrøret, excision af bindevævets ar akkord og dannelsen af ​​en dobbelt urethrocaneostomi. Næste er stadierne af plastikkirurgi i urinrøret (Lopatkin H.A., Pugachev AG Pediatric urology. Manual.- M.: Medicine, 1986.- C. 217-242).

Rettelse af penis udføres oftest af N.E. Savchenko som første fase. Dette efterfølges af genopretningen af ​​urinrøret i overensstemmelse med Dupley-metoden i et trin, eller en mere pålidelig to-trins Cecil-operation udføres (når plastikmedlemmet i skrotet dannes under urethral plastikkirurgi, og derefter er den anstiftede anastomose divideret med næste trin).

Ulempen ved denne trinmetode er imidlertid et stort antal operationer (tre på hinanden følgende kirurgiske indgreb) og en betydelig behandlingsvarighed (op til to år).

En en-trins metode til behandling af hypospadier af akkord typen W. Hardy Hendren, som er meget udbredt i udlandet, er vedtaget som prototype (Chordee med hypopadier. Oplev 33 tilfælde. W. Hardy Hendren, J. Urology 1992, vers 147 (1), 107-109). Ifølge denne metode skæres huden gennem den ventrale overflade, urinrøret er isoleret i midten tredje, derefter krydset, lårkorden er udskåret, og urinvejen defekt genoprettes ved hjælp af en indsats fra klappen af ​​indersiden af ​​forhuden. For at gøre dette skal du på indersiden af ​​forhuden udskære en flap svarende til længden af ​​længden af ​​urethral defekten, der opstod efter passage af urinrøret og udskæring af bindevævskordet, og bredden af ​​klappen er lig med de fire størrelser af uretralkateteret i alderen. Dernæst isoleres en klap for at bevare sin blodforsyning så meget som muligt, og den vaskulære pedikel fodring det mobiliseres i en betydelig længde, hvilket gør det muligt at flytte klappen til den ventrale overflade af penis. Det næste skridt er at danne anastomosen af ​​den proximale urinrør og indsættelsen af ​​foreskins hud og anastomosen af ​​den fordrevne klap med den distale urinrør. Huddefekten på den ventrale overflade er dækket af forhuden.

Ulempen ved denne enkelt-trins teknik er imidlertid hyppige komplikationer forbundet med krydsningen af ​​urinrøret. Fostler i urinrøret (op til 12-25%) og stenoser i anastomose-zonen (15-20%) observeres, hvilket skyldes flaskens iskæmi på grund af dets betydelige isolation og bevægelse, og som følge heraf svigt i urinrøret anastomose (tværgående mucosal preputial flar til reparation) Isoleret chordee uden hypospadier: En oplevelse på 350 tilfælde. Sauvage P., Becmeur F., J. Pediatr. Surg. 1993 Mar., 28 (3), 435-8). For at eliminere disse komplikationer kræves gentagne operationer, fistulen sutureres, urethral stenose kræver forlænget bukieri i postoperativ periode.

Formålet med opfindelsen er tilvejebringelsen af ​​en effektiv metode til kirurgisk behandling af hypospadier af akkordtypen og en reduktion i antallet af postoperative komplikationer.

Essensen af ​​opfindelsen er, at i fremgangsmåden til kirurgisk behandling af hypospadier af akkordtypen, herunder dissektion af huden på den ventrale overflade af penis, fordelingen af ​​urinrøret, udskæring af bindevævskordet med efterfølgende lukning af defekten, urinrøret adskilles gennem den hængende urinrør uden krydsning efter udskæring af arret akkorder udfører hak på den albuminøse membran i de kavale kroppe langs den ventrale overflade, der danner en klap på den dorsale overflade af penis i området af dens base Bani, og flytte den til den ventrale overflade af elementet sbarivayut tunica albuginea af dorcalnoy overflade og lukke resterende huddefekten på den ventrale overflade af tæller trekantede flige.

Anvendelsen af ​​opfindelsen tillader at opnå det følgende tekniske resultat. I den foreslåede metode til behandling af hypospadier af akkordtypen er urinrøret ikke krydset, men adskilles fra de kavale kroppe i lændehvirvelsuretraen og fordeler det jævnt over hele penisens længde, hvilket i de fleste tilfælde er tilstrækkeligt til en fuld retning af penis. Denne taktik gør det muligt at eliminere dannelsen af ​​fistler i urinrøret og urethral stenose. Den metode, som forfatterne anvender til intraoperativ kontrol med eliminering af deformiteten ved at skabe en kunstig erektion gør det muligt at pålidelige akkordet pålideligt og for at opnå fuldstændig retning af penis.

Forfatterne foreslog dissektion af tunikaen af ​​de kavale kroppe langs den ventrale overflade i den langsgående tværgående retning på en forskudt måde i zonen med maksimal krumning reducerer tunikaens mangel i den ventrale overflade og eliminerer deformationen af ​​de kavelle kroppe uden at forårsage væsentlig skade over tid.

Vedhæftningen af ​​albugin i folder i tværretningen langs penisens dorsale overflade gør det muligt at skabe, i modsætning til ventral deformitet (et element af hyperkorrektion i form af en lille krumning i dorsal retningen). Hudens flap i bunden af ​​penis, flyttet fra dorsaloverfladen til ventralet, øger hudforsyningen til at dække defekten på ventraloverfladen, efter at penis er rettet, og den resulterende hudmangel på dorsaloverfladen efter dens bevægelse giver dig mulighed for delvist at glatte forhuden, hvilket Denne form for blemish er overdrevet udtalte.

Metoden, der anvendes af forfatterne af kontra-trekantede klapper til suturering af den resterende huddefekt langs den ventrale overflade af penis, muliggør elimination af vævsspænding på kanterne af huden og forhindrer dannelsen af ​​grove postoperative ar som følge af zigzaglinjen af ​​suturer og som et resultat af penis sekundære krumning.

Det tekniske resultat opnås på grund af det faktum, at forfatterne nægtede at krydse urinrøret til fordel for dets valg i hele hængende afdeling. Omhyggelig udskæring af akkordet under kontrol af en kunstig erektion af penis og den efterfølgende dissektion af tunikaen i længderetningen i kombination med reduktionen af ​​tunikaen i tunikaerne på tunikaen på dorsaloverfladen gør det muligt for penis at antage den korrekte fysiologiske position. Hvis du flytter hudens klap fra dorsaloverfladen til ventralet og suturerer defekten ved hjælp af metoden med trekantede modtagne klapper, kan du dække defekten uden at strække vævet og forhindre ardannelse i den postoperative periode og dermed undgå sekundær deformation af penis.

Fremgangsmåden er som følger (fig. 1-8). Kirurgisk indgreb udføres hos alle børn under anæstesi. Barnets stilling på ryggen med en rulle under skinkerne. Et kateter indsættes i urinrøret svarende til patientens alder. For at forhindre aktiv blødning af deres hulskrog i penis, påføres en klemmebånd på bunden af ​​penis. Graden af ​​deformation af penis bestemmes ved injektion i den cavernøse kropsopløsning af saltvand. Væske introduceres ved hjælp af en sommerfugl, der anvendes tynde nåle, der produceres vcol på dorsaloverfladen (figur 1).

Operationen begynder med en langsgående dissektion af penisens hud langs den ventrale overflade, der forskyder noget fra midterlinjen, hvor urinrøret passerer for at forhindre dets skade. Dernæst udsendes huden på en sådan måde at mobilisere urinrøret godt gennem det hængende afsnit. Det sværeste stadium i operationen er at adskille urinrøret fra de hulhuler, der omgiver det på begge sider. Hydropreparation ved hjælp af saltvand giver dig mulighed for at udføre dette trin mere sikkert. I de fleste tilfælde er længden af ​​urinrøret efter mobilisering tilstrækkelig til at eliminere krumningen i penis, og skæringspunktet er ikke påkrævet. Hovedårsagen til deformiteten er tilstedeværelsen af ​​cicatricial bindevæv langs den ventrale overflade og hudmangel.

Bindvævet er dissekeret i lag, og nærmer sig de cavernøse kroppe på tunikaens hele ventrale overflade. Udfør derefter langsgående tværgående dissektion af tunika albugum langs den ventrale overflade af begge hulhuler i et skakbrætmønster. Indsnittets længde varierede afhængigt af patientens alder fra 5 til 15 mm, i alt anvendes ca. 6-8 indsnit (figur 2). Disse nedskæringer eliminerer deformationen uden at forstyrre tunikaens skeletfunktion. En væsentlig del af huddefekten i den ventrale overflade dækkes med hjælp af den forskudte hudflap fra bunden af ​​penis langs dorsalfladen på penisens ventrale overflade. For at gøre dette er der lavet en cirkulær hudindsnit, 2-3 cm distal til bunden af ​​penis og et halvcirkelformet hudindsnit langs den dorsale overflade af penis i basisområdet (figur 3), så klappen adskilles fra de hulhulede kroppe og flyttes fra ryggen til den ventrale overflade holder penis gennem et halvcirkelformet snit (figur 3).

Såret sutureres ved hjælp af teknikken af ​​modstående trekantede klapper. Til dette gøres tværgående snit med en længde på op til 5-10 mm på huden, og hjørneflapperne sys sammen, og deres skiftevis udragende dele placeres i defektzonerne (figur 4-5). Den sidste fase af operationen skaber udbulende folder langs dorsaloverfladen af ​​de cavernøse kroppe (figur 6-8). For at gøre dette skal du i den distale tredje del af penis langs rygfladen gøre et tværsnit af huden, isolere penisens proteinmembran og pålægge tre eller fire masker for 20 mm i længderetningen. Når suturen strammes, produceres folderne af albumenen i tværretningen. Hudindsnittet suppleres ved udskæring af forhuden i hovedet, hvorved kødfulde væv ofte forårsager illusion af krumning af hovedet.

Operationen ender med indførelsen af ​​en cirkulær dressing med glycerin, som har en hæmostatisk virkning i den tidlige postoperative periode, derudover hæmmer væksten af ​​vævsødem og indtrængen af ​​suturer. Glycerin er imidlertid et godt antiseptisk middel, såret under forbindingen forblir ikke, sømmen er ikke dækket af skorper. Derfor betragter vi cirkulære bandager med glycerol som den ideelle måde til postoperativ behandling af patienter med hypospadier. Uretralkatetret er fastgjort med afbrudte suturer til forbindingen. Fjern katetret i 3-5-e dag.

I den sene postoperative periode betragter vi langsigtet fiksering af penis i den forreste abdominalvæg gennem rullen ved hjælp af et klæbebånd og udførelse af anti-rubisk fysioterapi kurser (elektroforese med lidaza, ranidaza, hydrocortison) i det postoperative ar-område.

Klinisk eksempel. Patient Alexey V., 5 år gammel, blev optaget til klinikken den 05/20/96 med en diagnose af akkordtype hypospadier. 05.23.96 blev en operation udført ifølge den foreslåede metode under maskeanæstesi i patientens stilling på ryggen med en rulle under skinkerne.

Operationen begyndte med installationen af ​​et urethralkateter. Et langsgående snit er lavet langs den ventrale overflade, ved hjælp af hydropreparationsmetoden, meget forsigtigt, for at forhindre skader på væggen adskilles urinrøret fra de hulformede organer langs hele længden af ​​den hængende sektion. Derefter blev ar-akkordet udskåret i lag langs penisens ventrale overflade, for at styre penisretningen blev fysiologisk saltvand injiceret i de kavale kroppe, og der blev skabt en kunstig erektion. Længden af ​​den mobiliserede urinrør var tilstrækkelig; der var ikke behov for dets kryds. Til yderligere korrektion blev fem langsgående transversale indsnit forskudt på den ventrale overflade på en forskudt måde, hvorefter de hulformede legemer blev yderligere udglattet. (En cirkulær gummibånd er påført på bunden af ​​penis for at forhindre blødning fra de kavlende kroppe). For at sikre den korrekte position af penis er der lavet et snit i den distale tredje af penis langs dorsalfladen over præputialsækken. Proteinovertræket blev isoleret, og tre langsgående suturer blev fastgjort af nylon; efter stramning af sømene blev folder dannet i tværretningen og en lille bøjning af penis i dorsalplanet. En del af huden på den hypertrofierede forhuden udskæres. En flap blev dannet i området af penisens base ved anvendelse af cirkulære og halvcirkelformede indsnit, adskilt og flyttet til den ventrale overflade fra ryggen. Kanterne af hans mobiliserede og kosmetisk afkortede. Den resterende huddefekt på den ventrale overflade sutureres ved hjælp af teknikken med trekantede modstridende klapper. Operationen afsluttes ved at anvende en cirkulær dressing med glycerin.

Den postoperative periode var ujævn, uden komplikationer. Uretralkatetret blev fjernet på den tredje dag. Bandagen blev fjernet på den sjette dag, suturerne blev gradvist fjernet på 7-9 dagen. Et korrigerende klæbebånd med en rulle blev påført barnet i 2 måneder. Gennemført to gange i løbet af terapi terapi.

Ved kontrolundersøgelsen efter 6 og 12 måneder. ingen deformation. Postoperativt ar er blødt, urinerer frit med en bred strøm. Resultatet er anerkendt som godt.

Kliniske forsøg har vist, at den foreslåede metode til behandling af hypospadier kan reducere antallet af operationer med to eller tre gange, da operationen udføres i et trin. Derudover er antallet af komplikationer, såsom stenos i urinrøret eller urinfistel, reduceret kraftigt. Alle ovennævnte og gode kosmetiske resultater tillader os at overveje denne fremgangsmåde som metode til behandling af hypospadier som akkorder.

Metoden til kirurgisk behandling af hypospadier af akkordtypen, herunder dissektion af huden på den ventrale overflade af penis, udskillelse af urinrøret, udskæring af cicatricial akkordet, efterfulgt af lukning af defekten, kendetegnet ved at urinrøret adskilles gennem hele den hængende urinrør uden dets skæringspunkt; tunikaen af ​​de kavale kroppe langs den ventrale overflade, danne en klap på den dorsale overflade af penis i området af dens base og flytte den til ventreren træbeklædning overfladeelement sbarivayut tunica albuginea på den dorsale overflade og lukke resterende huddefekten på den ventrale overflade af tæller trekantede flige.

hypospadi

Hypospadier er den mest almindelige misdannelse af urinrøret hos drenge. Ifølge forskellige forfattere i løbet af de sidste 40 år er der konstateret en signifikant stigning i patologi blandt nyfødte. Hvis i 80'erne var fødselsfrekvensen hos et barn med denne defekt 1: 500 nyfødte, forekommer patologien nu med en frekvens på 1: 125-150 børn.

Hypospadier er karakteriseret ved større symptomer.

• Den ydre åbning af urinrøret (meath) åbnes ikke øverst på glanspenis, men forskydes proxalt (mod perineum). Som følge heraf er meath placeret i hovedet, koronar sulcus, aksel af penis, skrotum eller perineum.
• næsten altid er der en krumning af de cavernøse kroppe i større eller mindre grad. Krumningsgraden bestemmes under en erektion eller under operation, når en "kunstig erektion" test udføres.
• dysplasi i forhuden - forhuden er delt, placeret oven på penis, hængende i form af en "hætte".

grunde

Alle årsagerne til forekomsten af ​​hypospadier er endnu ikke fuldt ud forstået. Det blev konstateret, at den ledende rolle i stigningen i antallet af syge har miljøforhold, punktmutationer af gener, spise fødevarer, der indeholder stoffer: androgen og androgen stoffer deputerede, ændre den hormonale status af fosteret på en måde, krænket dannelsen af ​​køn. I øjeblikket er fungicider, phthalater, pesticider og herbicider, hvoraf de fleste er til stede i vores dagligdag, henvist til forstyrrelser. Ofte udviklingen af ​​patologi, kan forårsage hormonbehandling for moderen med truslen om abort eller hormonel prævention, foretaget forud for den forventede graviditet i mindre end 12 måneder. En ret høj risiko for at føde en dreng med hypospadier er mulig under in vitro befrugtning, da der under graviditetsforvaltningen anvendes kvindelige kønshormoner, som påvirker udviklingen af ​​kønsorganerne hos barnet negativt. Arvelige faktorer spiller også en vigtig rolle. Der er tilfælde af fødsel af børn med denne diagnose i flere generationer.

Samtidig patologi

Hypospadi ofte forbundet med andre misdannelser :. lyskebrok, kryptorkisme, hydronephrosis, blære-ureterrefluks, mielominingotsele, urogenital sinus osv Derfor, for alle børn at identificere associeret patologi i urinvejene er nødvendig, før kirurgi anbefales ultralyd af nyrer og blære. I nærværelse af hydronephrosis eller vesicoureteral reflux er den første fase korrektionen af ​​patologien i den øvre eller nedre urinvej, og derefter den kirurgiske behandling af hypospadier.

Proximal hypospadier

Patienter med proksimale former, mikropeni eller med en ikke-palpabel testikel kræver ofte en differentieret tilgang til behandling. Sådanne børn kan kræve høring af en endokrinolog, genetik, yderligere undersøgelsesmetoder til bestemmelse af karyotypen for at udelukke kønspatologi.

Formen af ​​hypospadier:

• capitatum
• kronen
• stamceller
• scrotalt
• den skridtet
• Hypospadier uden hypospadier eller akkordtype hypospadier.

Hypospadier capitate - Den udvendige åbning af urinrøret er anbragt en smule proximal til toppen af ​​glanspenien til koronale sulcus. Forhuden er normalt dysplaseret. Penis har en lille ventral krumning. Klager er en indsnævring af den udvendige åbning af urinrøret, en tynd urinstrøm, ændringer i udseendet af penis.

Koronar hypospadier - I denne nosologi er den udvendige åbning af urinrøret placeret i regionen af ​​koronar sulcus. Forhuden er placeret på dorsaloverfladen i form af en "hætte". Ventral krumning er noteret. Klager til den indsnævrede meatalåbning. Ved urinering er strålen rettet mod en vinkel på penis. Capitol og koronar hypospadier er anterior anomalier.

Stamhypospadier - Den udvendige åbning af urinrøret er placeret på forskellige niveauer af stammen. Penis har en mere udtalt krumning, strålen er rettet nedad. For at urinere stående op, skal du stramme penis til maven. Stammen refererer til mellemformerne.

Scrotal hypospadier eller scrotal - henviser til bagformerne. Den udvendige åbning af urinrøret er placeret i pungen eller på grænsen til pungen og akslen af ​​penis. Der er markeret ventral krumning af de cavernøse kroppe eller transponering af penis. Urination er kun mulig på kvindetypen siddende. Eksterne kønsorganer ligner stor labia og forstørret klitoris. I de fleste tilfælde er der brug for konsultation med en endokrinolog.

Perineal hypospadier - Med denne uregelmæssighed åbner den ydre åbning af urinrøret på perineum, den kavale krop er signifikant buet, skrotumet er splittet, kvindelig urinering. Eksterne kønsorganer har en blandet struktur. Ganske ofte kræver høring af endokrinologen, genetik.

Akkord-type hypospadier Med denne patologi er den eksterne åbning af urinrøret placeret øverst på hovedet, men der er en krumning af penis af varierende sværhedsgrad. Krumning kan kun skyldes dysplasi i huden på den ventrale overflade, en kombination af huddysplasi og tilstedeværelsen af ​​bindevævsstrenge langs urinrøret, underudviklingen af ​​urinrøret selv.

Om behandling er beskrevet mere detaljeret om den kirurgiske behandling af hypospadier side.

Den optimale alder for behandling er fra 6 til 18 måneder af et barns liv. I denne alder er børn meget lettere at udholde operationen selv og den postoperative periode. Børn, der kører op til 3 år, husker normalt ikke engang operationen.

Hovedmålene med kirurgisk behandling

Operationer til at afhjælpe denne fejl tilhører kategorien af ​​rekonstruktionsplastik. Hovedformålet med kirurgisk behandling er:

1) eliminering af krumningernes krumning

2) oprettelsen af ​​den manglende del af urinrøret uden stenose, fistel og uden hårfollikler. Formet urinrør bør vokse med penisens vækst, når barnet vokser op;

3) placeringen af ​​urinrørets udvendige åbning øverst på hovedet og giver den en langsgående retning for at tilvejebringe en direkte strøm af urin uden sprøjt og afvigelse

4) maksimal eliminering af alle kosmetiske defekter for at sikre patientens fulde psykosociale tilpasning i samfundet.

Kirurgisk behandling af den distale form udføres i et trin. Sandsynligheden for at opnå fremragende funktionelle og kosmetiske resultater overstiger 95 procent.

Behandlingen af ​​proksimale anomalier kræver en mere differentieret tilgang, idet man foretrækker enkeltstegs metoder.

Til kirurgisk behandling af vores patienter bruger vi moderne kirurgiske teknikker, specielt suturmateriale, forstørrelsesudstyr og mikrokirurgiske instrumenter. Vi gør alt, hvad vi kan for at minimere antallet af postoperative komplikationer for at opnå et fremragende funktionelt og kosmetisk resultat.

forum

Hypospadias Forum - i vores forum kan du stille spørgsmål, du er interesseret i og dele dine historier med andre patienter.

Konklusioner og kliniske anbefalinger til behandling (European Association of Urology)

• Den optimale alder for den primære korrektion er fra 6 til 18 (24) måneder;
• Hovedmålene med kirurgisk behandling er at fjerne krumningen, at skabe neureter af tilstrækkelig diameter, for at skabe den manglende urinrør øverst i hovedet for at eliminere alle kosmetiske defekter;
• seksuel funktion efter operationen er ikke forringet
• ved fødslen skal de proximale hypospadier differentieres fra patologien for forstyrret køndannelse, som normalt har kryptorchidisme eller mikropeni;
• i distale, midterste former af hypospadier, mens der opretholdes urethralområdet, anvendes en plastrørformet (indbygget plade). Onlay-tube plast eller to-trins operationer anvendes til scrotal og perineal patologi;
• langvarig opfølgning af patienter opereret på grund af denne patologi er nødvendig indtil puberteten.

Graduate of the Russian National Medical University opkaldt efter N.I. Pirogov (tidligere russisk stats medicinsk universitet)

Kandidat i Medicinsk Videnskab. Tema for afhandling: "Behandling af urethral fistel ved brug af vævsteknikker."
Siden 2015, lektor ved Institut for Endoskopisk Urologi, FPK MR RUDN.

Hypospadier hos drenge: hvordan man redder et barn fra en forfærdelig sygdom

Hypospadier er en ret almindelig udviklingsforstyrrelse, hvor åbningen af ​​urinkanalen er placeret forkert.

Sygdommen opstår i de tidlige stadier af embryonudvikling.

Resultaterne af moderne plastikkirurgi gør det muligt at udføre behandlingen af ​​afvigelser med besparelsen af ​​seksuelle og fødedygtige funktioner.

Hvad er formerne for hypospadier hos nyfødte drenge?

Patienter med proksimale former for sygdommen, mikropeni eller med en ikke-palpabel testikel kræver ofte en særlig behandlingsmetode.

Sådanne børn må muligvis besøge en endokrinolog, genetik, udføre hjælpemetoder til undersøgelse for at bestemme karyotypen for at udelukke overtrædelsen af ​​dannelsen af ​​køn.

Der er følgende typer hypospadier:

• Capita - Urethral åbning befinder sig på hovedet af penis, men ikke i standardstedet. Denne type afvigelse er den mest almindelige. Dybest set er hullet lige under toppen af ​​hovedet. Tilfælde af kønsorganer er sjældne.
• Koronar - åbningen af ​​urinrøret flyttes til området af koronar sulcus. Koronarformen er kendetegnet ved nedsat vandladning og formen af ​​et organ. Ofte når urinen kommer urin, bliver det ofte.
• Stem - åbningen af ​​kanalen er placeret på undersiden af ​​penis. Medlemmet er stærkt buet, i nogle tilfælde er en indsnævring eller stenose af urethralåbningen detekteret. Patienter har klager over vandladningsforstyrrelser, strømmen er rettet nedad, mens processen i stående stilling er betydeligt vanskelig, er krumningen i penis med en tur til siden.
• Scrotal - ekstern produktion af urinrøret er koncentreret i pungen, kønsorganet er lille, i alvorlige tilfælde ligner det en klitoris. Blæreudtømning kan kun forekomme i en siddeposition.
• Perineal - Den udvendige åbning af urinrøret ligner en bred tragt og befinder sig i skridtzonen, penis er lille og også meget snoet. Den ydre åbning af urinkanalen er ekstremt bred.
• Chord-type hypospadier - urinudskillelseskanalen er underudviklet og kort, dens ydre åbning er i en standardplacering, men penis er deformeret. Omkring kanalen er der embryonale ar, som øger krumningen af ​​de kavlende kroppe. Når du er begejstret og under pubertet, øger overtrædelsen af ​​formularen.

Hvad er tegn på en sygdom?

Vigtigste tegn på afvigelse er den unormale placering af åbningen af ​​den udstrålende kanal. Eksisterende sygdom komplicerer betydeligt urinprocessen.

Når kapaciteten af ​​afvigelsen hos de mandlige repræsentanter er nødt til at hæve penis op for at sigte strømmen af ​​urin i den rigtige retning.

Ofte under hypospadier har en uformet urinationskanal indsnævring, hvilket i høj grad komplicerer processen: Urinstrålen er tynd, intermitterende, og selve proceduren kræver spænding i abdominale muskler.

Afhængig af typen af ​​afvigelse og placeringen af ​​urinkanalen kan drengen have en krænkelse af penisens struktur:

• krumning,
• manglende svampet krop
• ikke gør,
• split hoved osv.

Jo lavere urethral åbning er, desto mere udtalte er andre lidelser i udviklingen af ​​kønsorganerne.

Med klager over smerter i urinsystemets organer i diagnosen bestemmer ofte leukocyternes hastighed i urinen, så du kan identificere mange sygdomme.
Hydrocalykose af nyrerne er en almindelig sygdom. Hvorfor er der en sygdom, og hvordan man behandler den, læs vores artikel.

Hvorfor kan hypospadier forekomme?

Årsagerne til hypospadier blev ikke identificeret.

Ifølge lægerne er udviklingen af ​​denne afvigelse begunstiget af sådanne grunde:

• Arvelighed er en vigtig faktor i udviklingen af ​​abnormiteter. Risikoen for udseendet af en dreng med hypospadier er større i familien, hvor hans far også havde denne lidelse.
• Hormonale forstyrrelser under fostrets udvikling. Normal udvikling af penis og urinkanalen forekommer kun, når der er en tilstrækkelig mængde af mandlige hormoner i barnets blod. Manglen på forårsager en krænkelse af strukturen af ​​kønsorganet, undescended testikler, hypospadier. Derfor er sygdommen ofte ledsaget af undescended testikler.
• Accept af kvindelige hormoner umiddelbart før graviditet eller i de første perioder øger risikoen for en baby med handicap. Af denne grund forekommer drenge med afvigelse ofte hos mødre, der er blevet behandlet for infertilitet, eller som er blevet gravide gennem moderne teknologi.

Læger har fastslået, at hypospadier udvikler sig i den 10. uge med udvikling af fostret, når urinrøret dannes af urinrøret, forbindes dets sektioner, og når der dannes hulskroppe.

Hormonforstyrrelser og genetiske abnormiteter i den gravide kvindes krop og miljøsituationen er faktorer, der fremkalder udseende af en afvigelse.

Også rubella, influenza, hormonbaserede lægemidler kan være årsag til overtrædelsen.

Forskere er tilbøjelige til at tro på, at barnets hypospadier forekommer oftere, hvis moderen brugte hårspray i svangerskabsperioden.

Afvigelse kan forårsage phthalat - et kemikalie, der findes i hårspray.

Comorbiditeter og komplikationer af hypospadier

Sygdommen kan kombineres med urinorganernes abnormiteter:

• undescended testikel,
• brok i lysken,
• nedsat nyrefunktion
• også med krænkelser af andre organer og systemer.

Hypospadier kan være resultatet af mere alvorlige defekter i udviklingen af ​​reproduktionssystemet.

Nogle gange behøver disse børn i barndommen en sexforandring. Illiteret valgt terapeutisk tilgang forkæler de syge liv, fremkalder familieproblemer.

Hvordan man behandler patologi?

Den nemmeste form af denne afvigelse er capitate. Ofte, kun hvis penis ikke er signifikant, er der ikke behov for behandling.

Kirurgi for hypospadier hos drenge er nødvendig, hvis der er en indsnævring af åbningen af ​​urinrøret og med en udtalt deformation af penis, som forårsager problemer i fremtiden med sexlivet, undertiden kan det simpelthen være umuligt.

Behandling af lidelsen på en operationel måde er en af ​​de mest komplekse operationer i pædiatrisk urologi, hvilket kræver stor erfaring og høj professionalisme hos lægen.

Det er optimalt at producere kirurgisk behandling for børn i alderen fra seks måneder til 2 år.

Ved det fjerde år begynder barnet at realisere sin tilhørsforhold til det stærkere køn. Også, op til 2 år gammel baby kan ikke huske begivenheder, der er relateret til operationen.

Hvis sygdommen ikke er blevet helbredt i barndommen, kan behandlingen af ​​afvigelsen udføres på alle alder. Kirurgisk indgreb i både små og voksne udføres under generel anæstesi.

Kirurgi kan udføres samtidigt eller i to faser.

Formålet med operationen: Ret penis og genoprette den manglende del af urinkanalen. Oprettelsen af ​​den korrekte form af penis udføres ved udskæring af arvæv i stedet for den manglende uringang.

Dette gør det muligt at skabe betingelser for den korrekte udvikling af penisens hulskroppe. Hvis proceduren udføres i to faser, fuldfører den den første.

Hvis behandlingen udføres ad gangen, udføres genoprettelsen af ​​urinrøret straks.

I en to-trins proces udføres operationen op til 7 år. Materialet til genopretning af den manglende del af kanalen er penisens hud, forhuden eller skrotens hud.

Lejlighedsvis, når brugen af ​​huden på nærliggende væv ikke er mulig, anvendes et tillæg, en del af urinblæren, en del af blæren.

Som behandlingsmetoder anvendes som ureaplasti og distensive metoder.

Ureaplasti-proceduren fremkalder ofte udviklingen af ​​stenose og fistel.

Distraktionstyper af intervention er ikke så teknisk komplekse. Samtidig genopretter de penis og urinkanalens arbejde samt den normale form af penis.

Det vigtigste er, at operationen skal udføres i tidlig barndom, og dette vil give mulighed for at føre et fuldt liv i fremtiden.

hypospadi

Hypospadier er en misdannelse af det urogenitale system hos mænd, der er kendetegnet ved en proksimal forskydning af urinrørets ydre åbning ved bunden af ​​penishovedet, i koronarsulcusområdet, penis, pungen og perineumakslen. Hypospadier ledsages af penile krumning, urinationer, perineal hudirritation med urin, psykologisk ubehag og seksuel dysfunktion. Diagnose af hypospadier omfatter visuel inspektion, ultralydundersøgelse af pungen og penis, urethroskopi, urethrografi, uroflowmetri. Korrektion af hypospadier udføres kirurgisk ved brug af urethroplastisk.

hypospadi

Hypospadier er en medfødt udviklingsanomali af penis og urinrør, ledsaget af dystopi af meatus på den ventrale overflade af penis. Hypospadier er en af ​​de hyppigste misdannelser i den nedre urinveje hos mænd, anden kun for graden af ​​metathostenose og phimosis. I pædiatrisk urologi forekommer hypospadier med en frekvens på 1 tilfælde pr. 500-400 nyfødte drenge, der tegner sig for 1-4% blandt alle urologiske patologier. I modsætning til de mandlige hypospadier betragtes de kvindelige hypospadier som en ekstremt sjælden patologi placeret ved krydset af urologi og gynækologi. Som led i denne gennemgang vil forskellige former for hypospadier hos drenge blive overvejet.

Årsager til hypospadier

Det er kendt, at dannelsen af ​​hypospadier skyldes en overtrædelse af embryogenese ved 7-14 ugers svangerskab, nemlig afvigelsen af ​​de normale processer for differentiering af det rudimentære epitel og lukningen af ​​urethralgraven. Blandt de faktorer, der forårsager sådanne lidelser, kaldes endokrine lidelser hos en gravid kvinde, virkningerne på fosteret af alkohol, giftige lægemidler og kemiske stoffer, tidlig toksikose af graviditet mv.

Ifølge den udførte undersøgelse observeres den hyppigst forekommende dannelse af hypospadier hos børn opfattet af IVF-metoden, da sådanne graviditeter ofte opstår med komplikationer. Ofte er hypospadier en komponent af kromosomale sygdomme (Edwards syndrom, Patau syndrom og feline cry syndrom). Familie tilfælde af hypospadier forekommer i 10-20% af tilfældene.

klassifikation

I betragtning af graden af ​​underudvikling af urinrøret udmærker sig følgende former for hypospadier:

• capitate - den udvendige åbning af urinrøret åbner ved bunden af ​​glans penis;
• koronal - den udvendige åbning af urinrøret åbner i området for koronar sulcus;
• stamme - udvendig åbning af urinrøret åbner på stammen af ​​penis
• scrotal - den eksterne åbning af urinrøret åbner på pungen;
• perineal - udvendig åbning af urinrøret åbner i skridtområdet.

Ud over disse former er der de såkaldte "hypospadier uden hypospadier" (akkord-type hypospadier), hvor der er en deformation af penisens krogformede kroppe med den korrekte placering af urinrørets udvendige åbning.

Capita og coronoid former tilhører de forreste hypospadier; stamme - til medium; scrotal og perineal - til bagsiden. Forskellige former for hypospadier kan kombineres med penile krumning (ventral, lateral, dorsal, roterende) og obstruktiv vandladning.

symptomer

• Den capitated form af hypospadier forekommer i 75% af tilfældene og er den nemmeste og mest almindelige form for blemish. Den udvendige åbning af urinrøret er lav, sædvanligvis indsnævret (metostenose), hvilket gør det svært at urinere. Der kan være en krumning i penis, der øges ved begyndelsen af ​​seksuel aktivitet.
• Den koronare form af hypospadier ledsages af nedsat vandladning og udtalt krumning af penis. Urin udskilles i en tynd strøm, med indsats; Barnet urinerer konstant på hans ben, hvilket får ham til at hæve sin penis op under urinering.
• Stamformen af ​​hypospadier kan have flere muligheder, da meatusen kan være placeret på forskellige niveauer af den bageste overflade af penis. Urinering af den mandlige type (stående) er meget vanskelig: børn er tvunget til at urinere sidder eller trækker penis op til maven. Signifikant udtalt deformitet af penis, der er smerte erektioner. Kønsliv med denne form for hypospadier er dog mulig, hvis den ydre åbning af urinrøret ligger tættere på bunden af ​​penis, så under sædafgang går sæd ikke ind i vagina.
• Den skrotale form af hypospadier er den mest alvorlige manifestation af patologi. Den udvendige åbning af urinrøret åbner på pungen og opdeles i 2 dele. Penis er dramatisk underudviklet og snoet, ligner en hypertrofieret klitoris; pungen er ens i udseende til labia majora. Ved fødslen kan drenge med denne form for hypospadier forveksles med piger med adrenogenital syndrom (medfødt adrenal hyperplasi). Urinering i den scrotale form af hypospadier kan kun gøres ved at sidde; På grund af underudvikling og deformation af penis bliver sexlivet umuligt. Irritation af skrotens urin forårsager rødme og betændelse.
• Perineal form af hypospadier er karakteriseret ved placeringen af ​​meatus bag pungen. Hos patienter er penis defineret, klapskrotum, hvilket ofte gør det svært at bestemme barnets køn. Perineale og skrotale former for hypospadier er oftere end andre kombineret med kryptorchidisme, inguinal brok, dropsy af testikulære membraner.
• I hypospadier af akkordtypen er der en kort underudviklet urinrør, der kræver krumning af penis til toppen. Meatus, mens den er placeret korrekt. Når en erektion af penis er buet i form af en bue, der ledsages af smerte, gør det svært eller umuligt at have samleje.
• Kvindehypospadier er kendetegnet ved vaginal ektopi af urinrørets ydre åbning og ledsages af tilbagevendende urinvejsinfektioner (urethritis og blærebetændelse), vulvitis og vulvovaginitis, ofte med tegn på hermafroditisme og pseudohermafroditisme.

Diagnose af hypospadier

En omhyggelig undersøgelse af nyfødte af en neonatolog giver dig mulighed for at diagnosticere hypospadier næsten umiddelbart efter fødslen. For korrekt at bestemme en nyfødtes køn med afvigelser i kønsorganer er en ultralyd af bækkenorganerne nødvendigt, i nogle tilfælde en karyotypebestemmelse. Da hypospadier kan ledsage mere end 100 genetiske syndrom, har barnet brug for genetisk rådgivning.

Yderligere undersøgelse og observation af et barn med hypospadier udføres af pædiatriske urologer, pædiatriske endokrinologer, pædiatriske gynækologer. Ved undersøgelse af en patient med hypospadier tages der hensyn til placeringen af ​​urinrørets udvendige åbning, dets størrelse og form; Det viser naturen og graden af ​​vandladning, forekomsten af ​​krumning i penis under erektion, især samleje.

Da hypospadier ofte kombineres med andre misdannelser i urinsystemet (vesicoureteral reflux, hydronephrosis osv.), Er ultralyd af nyrerne og ultralydet af blæren indikeret for børn. Ved undersøgelse af et barn med hypospadier kan der kræves særlige undersøgelser: urethroskopi, urethrografi, uroflowmetri, brystvævets MR.

Behandling af hypospadier

Behandling af hypospadier er en kompleks opgave med urologi og plastikkirurgi med det formål at genoprette den funktionelle nytte af penis og eliminere en kosmetisk defekt. I dette tilfælde foretrækkes tidlige betingelser for kirurgisk indgreb (1-3 år). I øjeblikket anvendes et stort antal trinvise trin-for-trin kirurgiske metoder til hypospadier korrektion.

Med ubetydelig dystopi af metatus med metostenose er det muligt at begrænse sig til at udføre en metotomi; i andre tilfælde er plast urethral kirurgi vist ved hjælp af lokale klapper og gratis transplantater. De vigtigste stadier af operationen i hypospadier er korrektion af penis krumning, genopbygningen af ​​den manglende del af urinrøret (urethroplastisk) og normalt lokaliseret migatus (metoplastik). Når kryptorchidismen samtidig sænkede testiklen ind i pungen.

I den postoperative periode udføres fjernelse af urin ved hjælp af blærekateterisering eller pålæggelse af en cystostomi inden for 7-14 dage. Om nødvendigt, efter at kateteret er fjernet, dilateres urinrøret.

outlook

Kirurgisk behandling af hypospadier gør det muligt at opnå gode funktionelle og kosmetiske resultater i 75% -95% af tilfældene. Tidlig korrektion af hypospadier sikrer genoprettelsen af ​​den normale natur af vandladning, den fulde udvikling af penis, eliminering af traume til barnets psyke.

Komplikationer af kirurgisk korrektion af hypospadier kan omfatte strenge i urinrøret, divertikulum i urinrøret, urinrørets fistel, tab af følsomhed i penishovedet. Komplikationer forekommer ofte i proksimale former for hypospadier (skrotal, perineal).

Børn, der har gennemgået kirurgisk korrektion af hypospadier, overvåges af en pædiatrisk urolog, indtil penisens vækst er afsluttet. På nuværende tidspunkt er det nødvendigt for børn og unge at overvåge arten af ​​vandladning, formen af ​​urinstrømmen og erektionen.

hypospadi

Hypospadier hos mænd er en medfødt misdannelse af penis, der er kendetegnet ved splittelse af urinrørets bagvæg i intervallet fra hovedet til perineum, opdeling af ventralmarginalen af ​​den præputiale sac, ventralkrumning af penisakslen eller tilstedeværelsen af ​​et af de anførte symptomer.

I løbet af de sidste tredive år er fødselshyppigheden hos børn med hypospadier steget fra 1: 450-500 til 1: 125-150 nyfødte. Forøgelsen af ​​fødselsfrekvensen hos børn med forskellige former for hypospadier og en høj procentdel af postoperative komplikationer, som ifølge nogle forfattere når op til 50%, førte til søgen efter optimale metoder til hurtig korrektion af blemish over hele verden.

Årsagen til hypospadier er det endokrine systems patologi, som følge af, at de mandlige ydre kønsorganer af det mandlige foster ikke er tilstrækkeligt viriliserede. For øjeblikket bevist genetisk faktor i udviklingen af ​​hypospadier hos børn. Ifølge urologernes observationer varierer hyppigheden af ​​familiære hypospadier fra 10% til 20%. Til dato er der mange syndromer, hvor denne eller den form for krænkelse af den seksuelle differentiering af de eksterne genitalier forekommer, hvilket fører til dannelsen af ​​hypospadier hos drenge. Nogle gange er det ikke en nem opgave at foretage den korrekte diagnose, hvis forkerte beslutning kan føre til fejlagtig taktik i behandlingsprocessen og i nogle tilfælde føre til familiedrame. I denne henseende er identifikationen af ​​det niveau, hvor en fejl opstod i den komplekse proces af dannelsen af ​​kønsorganerne et afgørende øjeblik på diagnosestadiet hos en patient med hypospadier.

embryogenese

Primære gonader danner mellem fjerde og femte uge med udvikling af foster. Tilstedeværelsen af ​​Y-kromosomet sikrer dannelsen af ​​testiklerne. Det antages, at Y-kromosomet koder for syntesen af ​​Y-antigenproteinet, hvilket bidrager til transformationen af ​​det primære gonad i testikelvævets væv. Embryogene fænotypiske forskelle udvikler sig i to retninger: Indvendige kanaler og ydre kønsorganer er differentierede. I de tidligste stadier af udvikling indeholder embryoet både de kvindelige (paramesonphralic) og han (mesonephralic) kanaler.

De indre kønsorganer er dannet af ulv- og mullerkanalerne, som er placeret side om side i de tidlige stadier af embryonal udvikling i begge køn. Hos mandlige fostre giver ulvkanalerne anledning til epididymier, vas deferens og sædvæske, mens Mullerian kanaler forsvinder. I kvindelige embryoner udvikler Mullerian kanalerne æggelederne, livmoderen og den øvre del af vaginaen, og Ulvkanalerne regresser. De ydre kønsorganer og urinrørene fra frugterne af begge køn udvikler sig fra en fælles fane - den urogenitale sinus og det genitale tuberkul, de genitale folder og forhøjelserne.

Fetal testikler er i stand til at syntetisere et proteinholdigt stof - en anti-Muller faktor, som reducerer paramesonephral kanalerne i et mandligt foster. Derudover syntetiserer fosterets testikel, først under påvirkning af human choriongonadotropin (CG) og derefter sin egen luteiniserende hormon (LH), fra begyndelsen af ​​den 10. uge med intrauterin udvikling, en stor mængde testosteron, som påvirker de ligeglade eksterne genitalier, der forårsager deres maskulinisering. Den genitale tuberkel, der vokser, bliver til penis, den urogenitale sinus er omdannet til prostata og prostatisk del af urinrøret, kønsorganerne fletter sammen og danner urinrøret. Meatus er dannet ved indtagelse af epitelvæv i hovedet og fusionerer med den distale ende af den dannede urinrør i området af scaphoid fossa. I slutningen af ​​første trimester finder den endelige dannelse af kønsorganerne sted.

Det skal bemærkes, at testosteron virker direkte for dannelsen af ​​de interne mannlige kønsorganer (genitalkanaler), mens udviklingen af ​​de eksterne genitalier kræver indflydelse fra den aktive metabolit T-DHT (dihydrotestosteron), som dannes direkte i cellen under indflydelse af et specifikt enzym, 5a-reduktase.

I øjeblikket er der mange klassifikationer af hypospadier, men kun Barcat-klassificeringen tillader os objektivt at vurdere graden af ​​hypospadier, da evalueringen af ​​fejlformen udføres kun efter kirurgisk udfoldning af penisakslen.

Barcat hypospadias klassificering:

I. Forreste hypospadier:

II. Gennemsnitlige hypospadier:

III. Baghospadier:

Trods den indlysende fordel har Barcat-klassifikationen en stor ulempe. Det omfatter ikke en særlig form for patologi, såsom "hypospadier uden hypospadier" (undertiden kaldet "akkord-type hypospadier"). På grund af sygdomspatogenesen er "hypospadier uden hypospadier" imidlertid et mere passende udtryk for denne type patologi, da i nogle tilfælde kun dysplastisk hud på den ventrale overflade uden udtalt fibrøst akkord er årsagen til ventral afvigelse af stammen af ​​penis og undertiden kombineres fibrøst akkord med dyb dysplastisk processer i urinvæggen.

I den henseende er det logisk at udvide Barcat-klassifikationen ved at tilføje den med en separat nosologisk enhed - "hypospadium uden hypospadier".

Til gengæld adskilles fire typer "hypospadier uden hypospadier": 1) i den første type er den ventrale afvigelse af penisakslen udelukkende forårsaget af dysplaceret hud på den ventrale overflade af penis; 2) årsagen til krumningen af ​​stammen af ​​den anden type er den fibrøse akkord, der ligger mellem huden på den ventrale overflade og urinrøret 3) et fibrøst akkord placeret mellem urinrøret og penisens kropslegemer fører til den tredje type krumning; 4) i den fjerde type krumning kombineres udtalt fibrøst akkord med en skarp udtynding af urinledets egentlige væg (urethral dysplasi) (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Forståelse af patogenesen af ​​denne form for udviklingspatiologi i penis bestemmer kirurgens korrekte taktik og bidrager til en vellykket korrektion af defekten.

Behandlingen af ​​hypospadier udføres udelukkende ved kirurgi. Før operationen er det nødvendigt at gennemføre en omfattende undersøgelse af patienten, der gør det muligt at differentiere hypospadierne med andre overtrædelser af gulvdannelsen. Til dette formål udføres der foruden den generelle undersøgelse af patienten karyotyping (især i tilfælde hvor hypospadier kombineres med kryptorchidisme), ultralyd af bækkenorganerne og urinvejen. I tilfælde af en kombination af hypospadier med nyre- og urinvejsfejl, har patienten behov for en grundig klinisk undersøgelse ved brug af urodynamiske test, røntgen-, radioisotop- og endoskopisk diagnostik.

Formålet med den kirurgiske behandling af patienter med hypospadier er: 1) fuldstændig udfoldning af de buede hulholdere, hvilket giver en erektion tilstrækkelig til samleje 2) oprettelse af artefaktuel urinrør med tilstrækkelig diameter og længde uden fistler og strengninger fra væv uden hårfollikler; 3) urethroplasty ved hjælp af patientens eget væv med tilstrækkelig blodtilførsel, der sikrer væksten af ​​den skabte urinrør med den fysiologiske vækst af de kavlende kroppe; 4) bevægelsen af ​​urinrørets udvendige åbning til toppen af ​​glanspenis med et langsgående arrangement af meatusen; 5) skabelse af fri vandladning uden afvigelse og sprøjtestråle; 6) Maksimal eliminering af penisens kosmetiske defekter med det formål at psyko-følelsesmæssig tilpasning af patienten i samfundet, især når man går ind i seksuelle forhold.

Præoperativ undersøgelse

Sommetider opstår der i en pædiatrisk urologs praksis, at der på grund af diagnostiske fejl registreres et barn med 46XX karyotype, men virilgenitali på mandlige felter og et barn med 46XY karyotypen, men feminiserede kønsorganer på kvindens felt. Den mest almindelige årsag til problemer i denne gruppe af patienter er fejlagtig karyotyping, eller fraværet af en undersøgelse overhovedet. Ændring af paskøn hos børn på alle alder er forbundet med alvorligt psyko-følelsesmæssigt traume hos forældrene og barnet, især hvis patienten allerede har haft en psykoseksuel orientering. Der er tilfælde, hvor piger med medfødt adrenal hyperplasi og klitorishypertrofi blev diagnosticeret med en eller anden form for hypospadier med alle de følgeskader, og tværtimod blev en dreng med testikel feminiseringssyndrom opdraget på kvindens felt før puberteten. Ofte er det i puberteten, at manglen på rettidig menstruation tiltrækker specialisternes opmærksomhed, men på dette tidspunkt har barnet allerede dannet seksuel identitet eller på anden måde socialt køn. Derfor bør ethvert barn med anomalier af de eksterne genitalorganer undersøges i en specialiseret institution. Hertil kommer, at selv hos børn med uændrede kønsorganer er det nødvendigt at foretage en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne umiddelbart efter fødslen. I øjeblikket er mere end 100 genetiske syndrom forbundet med hypospadier kendt. Allerede på baggrund af denne kendsgerning er det tilrådeligt at konsultere en genetiker, der i nogle tilfælde kan bidrage til at klarlægge diagnosen og fokusere urologer på funktionerne i manifestationen af ​​et syndrom i løbet af behandlingen.

Det endokrinologiske aspekt er vigtigst for at løse dette problem, da de underliggende årsager til hypospadier er endokrine systempatologi, der igen forklarer kombinationen af ​​hypospadier med mikropeni, scrotal hypoplasi, forskellige former for kryptorchidisme og nedsat udslettelse af peritoneumets vaginale proces (inguinal brok og forskellige former for skræmmende testikel og spermatisk ledning).

I nogle tilfælde opdages medfødte misdannelser i urinvejen hos børn med hypospadier, så en ultralydsundersøgelse af urinvejen skal udføres hos patienter med nogen form for hypospadier. De fleste urologer findes med vesicoureteral reflux, såvel som med hydronephrosis, ureterohydronephrosis og andre abnormiteter i udviklingen af ​​urinvejen. Når en kombination af hypospadier og hydronephrose eller ureterohydronephrose først udføres, er plast i det berørte uretersegment og kun efter 6 måneder det tilrådeligt at korrigere hypospadierne. I det tilfælde, hvor en patient har en PMR, er det nødvendigt at afklare årsagen til tilbagesvaling og eliminere den. Denne gruppe af patienter har vist sig at gennemføre en dybtgående klinisk undersøgelse, herunder et komplet udvalg af urodynamiske test, røntgen-, radioisotop- og endoskopiske diagnostiske metoder, der gør det muligt at bestemme taktikken til yderligere behandling af patienten.

Den optimale alder til kirurgisk behandling

Siden introduktionen af ​​de seneste videnskabelige resultater inden for moderne medicin er der åbnet mange muligheder for at revidere en række koncepter inden for plastikkirurgi af penis. Tilstedeværelsen af ​​mikrokirurgiske instrumenter, optisk forstærkning og anvendelse af inerte suturer gjorde det muligt at minimere kirurgisk traume og udføre vellykkede operationer hos børn i alderen 6 måneder og derover. De fleste moderne urologer over hele verden foretrækker samtidig korrektion af hypospadier i en tidlig alder. Forsøg for nogle urologer til at udføre en one-step operation hos nyfødte drenge eller i en alder af 2-4 måneder, retfærdiggjorde ikke sig selv (Belman, Kass 1985). Hyppigst er hypospadier korrektion udført i en alder af 6-18 måneder, da forholdet mellem størrelsen af ​​de cavernøse kroppe og plastmaterialet (penisens egentlige hud) er optimal til gennemførelse af den operationelle fordel (Snyder 2000).

Desuden har udførelsen af ​​korrigerende operationer i denne alder en minimal indvirkning på barnets psyke. Som regel glemmer barnet hurtigt de negative aspekter af postoperativ behandling, hvilket ikke påvirker hans personlige udvikling yderligere. Patienter, som har gennemgået flere kirurgiske indgreb til hypospadier, udgør ofte et mindreværdskompleks.

Alle typer af udviklede teknologier kan opdeles i 3 grupper:

metoder til korrektion af hypospadier ved brug af penile eget væv;

kirurgisk behandling af hypospadier ved brug af patientvæv uden for penis

blemish korrektion ved hjælp af væv engineering resultater.

Metodevalg afhænger ofte af klinikkens tekniske udstyr, kirurgens erfaring, patientens alder, effektiviteten af ​​det præoperative præparat og de anatomiske egenskaber hos kønsorganerne.

Algoritme af et valg af en metode til kirurgisk behandling

Valget af kirurgisk behandling er direkte afhængig af antallet af metoder, som operationskirurgen er flydende i, da du med samme form for defekt med samme succes kan bruge et antal tidligere foreslåede teknikker. I nogle tilfælde for at løse et problem er det nok at udføre en metotomi, og nogle gange bliver det nødvendigt at udføre kompleks mikrokirurgi, derfor er den afgørende faktor for valg af metode:

placeringen af ​​den hypospadiske meatus;

størrelse af preputial taske;

forholdet mellem størrelsen af ​​de kavale kroppe og penisens hud

huddysplasi af den ventrale overflade af penis;

krøllens krumningsgrad;

penis størrelse;

dybden af ​​furen på den ventrale overflade af glans penis;

graden af ​​rotation af penis

penis størrelse;

tilstedeværelsen af ​​synechiae forhuden og deres sværhedsgrad

toppe af penisens skaft osv.

Historien om

I øjeblikket er mere end 200 metoder til kirurgisk korrektion af hypospadier kendt. Men i dette kapitel har vi forsøgt at præsentere operationer, der har en grundlæggende ny retning i plastisk genital kirurgi.

Det første forsøg på kirurgisk korrektion af hypospadier i 1837 blev foretaget af Dieffenbach. På trods af den interessante ide om selve operationen var det desværre ikke nogen succes.

Det første vellykkede forsøg på urethroplasty blev udført af Bouisson i 1861 ved hjælp af roterende scrotal hud.

I 1874 brugte Anger en asymmetrisk, forskudt ventral overflade af penis til at skabe en artefakt urinrør.

I samme år brugte Duplay en tubulariseret ventral hudflap til urethralplastet i henhold til Thiersh-princippet, der blev foreslået til korrektion af stam-epispadier i 60'erne af dette århundrede. Operationen blev udført i 1 og 2 trin. I den distale form af hypospadier blev operationen udført i trin 1. I tilfælde med proksimale former for plast blev urinrøret udført flere måneder senere efter indledende retning af penisakslen. Denne operation er bredt spredt over hele verden, og nu bruger mange kirurger, der ikke kender teknikken til en-trin korrektion af hypospadier, denne teknologi.

I 1897 beskrev Nove - Josserand en metode til at skabe en artefaktuel urinrør ved hjælp af en autolog fri hudflap opsamlet fra den ikke hårede del af kropsoverfladen (indre overflade af underarmen, underlivet).

I 1911 forsøgte Ombredanne en one-step korrektion af den distale form for hypospadier, hvor den artefaktuelle urinrør blev skabt på "flip-flap" -princippet ved hjælp af huden på den ventrale overflade af penis. Den resulterende sårdefekt blev lukket ved hjælp af en forskudt splittet præputialflappe ifølge det princip, der blev udviklet af Thiersch.

I 1932 udførte Mathieu, ved brug af Bouisson-princippet, en vellykket korrektion af den distale form for hypospadier.

I 1941 foreslog Humby at bruge kindslimhinde til at skabe en ny urinrør.

I 1946 udførte Cecil, ved brug af princippet om Duplay og Rosenberger i 1891, en tretrins plast i urinrøret i stamcrotformen ved hjælp af stamcrotal anastomose under fremstillingen af ​​anden fase af driftshåndbogen.

Memmelaar i 1947 beskrev en metode til at skabe en artefaktuel urinrør ved anvendelse af en fri blære slimhindeflappe.

I 1949 Browne beskrev fremgangsmåden for distal urethroplastik uden lukning af det indre sted af den artefaktuelle urinrør, idet den baserede sig på uafhængig epithelisering af den ikke-tubulariserede overflade af den kunstige urinrør.

Grundlæggeren af ​​en række operationer med det formål at skabe en artefaktuel urinrør ved hjælp af det vaskulære bundt var Broadbent, som i 1961 beskrev flere varianter af sådanne operationer.

I 1965 udviklede og beskrev Mustarde en usædvanlig metode til urethroplastik ved hjælp af rørformet roterende ventral hudflap med tunneling af glanspenis.

I 1969 - 1971 N. Hodgson og Asopa udviklede ideen om Broadbent og skabte en række originale teknologier, der muliggør korrektion af alvorlige former for hypospadier i et enkelt trin.

I 1973 udviklede og implementerede Durham Smith princippet om en fordrevne deepithelialiseret flap, som senere blev udbredt i hele verden med korrektion af hypospadier og udskæring af urethrale fistler.

I 1974 var Gittes og MacLaughlin de første til at ansøge og beskrive testen "kunstig erektion", hvor der efter injektionen blev påført penisens bund, blev fysiologisk saltvand injiceret intracavernously. Denne test tillod os at objektivt vurdere graden af ​​krumning af akslen på penis.

I 1980 beskrev J. Duckett en variant af en-trinskorrektion af hypospadier under anvendelse af huden på præparatets indre folder på vaskulær pedikel.

I 1983 beskrev Koyanagi en oprindelig metode til en-trinskorrektion af den proximale form for hypospadier med en dobbelt vertikal urethral sutur.

I 1987 udviklede Snyder en metode til urethroplasty ved hjælp af et indre stykke præpuce på vaskulær pedikel på princippet om to klapper eller "onlay" urethroplastisk.

I 1987 beskrev ældste en variant af beskyttelse af urethral sutur ved anvendelse af en de-epitheliseret vaskulær flap.

I 1989 anvendte Rich princippet om langsgående dissektion af ventralflappen i distale hypospadier i kombination med Mathieu-teknologi, der udførte urethroplastisk med mindre vævsspænding og derved reducerede sandsynligheden for postoperative komplikationer.

I 1994 udviklede Snodgrass ideen ved at anvende den samme teknik til at dissekere den ventrale overflade i kombination med Duplay-metoden.

Driftsteknik

For at yde teknisk support til kirurgisk korrektion af hypospadier, skal urologen have et dybt kendskab til penisens anatomi. Denne viden giver dig mulighed for optimalt at rette den kavale krop ud og skære hudflapet, der er beregnet til at skabe en artefaktuel urinrør, mens du bevarer det vaskulære knippe og lukker sårfladen uden at skade vigtige anatomiske strukturer. Undervurdering af dette problem kan medføre alvorlige komplikationer, herunder handicap. På mange måder afhænger den vellykkede behandling af hypospadier af det tekniske udstyr. Som regel bruger urologer til kirurgisk korrektion af hypospadier en binokulær loupe med en 2,5-3,5-gangs forstørrelse eller mikroskop samt mikrokirurgiske instrumenter. Den mest almindeligt anvendte er abdominalskalpel nr. 15, anatomiske og kirurgiske pincetter med et minimalt vævsopsamlingsområde, atraumatisk nåleholder, kolibrikkonserves, enkeltstående og dobbeltkrogede kroge af lille størrelse samt absorberbart atraumatisk suturmateriale 6/0 - 8/0. Under operationen bør crush væv anvendt til at skabe artefakt urinrøret undgås. Til dette formål er det mere logisk at bruge små kroge eller mikrokirurgiske retraktorer.

Til langsigtet fiksering af væv i en bestemt position er det tilrådeligt at bruge trådholdere, der ikke forårsager skade på hudflapet.

Ved korrigering af enhver form for hypospadier er det ønskeligt at udføre en fuldstændig mobilisering af de cavernøse kroppe i rummet mellem penisens overfladiske fascia og fascia Buck. Denne manipulation giver dig mulighed for at foretage en fuldstændig revision af de cavernøse kroppe og forsigtigt beskære den fibrøse akkord, som selv med distale former for hypospadier kan være placeret fra hovedet til penosrotale vinklen, hvilket begrænser den yderligere vækst af penis. Mobiliseret hud i penis giver dig mulighed for mere frit at udføre scenen for lukning af de cavernøse kroppe, hvilket eliminerer muligheden for vævsspænding. Et af de grundlæggende principper for genkirurgisk plastikkirurgi, der bidrager til opnåelsen af ​​et vellykket resultat, forbliver princippet om løst fastlagte klapper uden vævsspænding.

Nogle gange efter mobilisering af penisens hud er der tegn på nedsat mikrocirkulation i klappen. I disse tilfælde skal stadiet af urethralplast udskydes næste gang eller efter at have udført urinrørets plastik, forskyde området af det iskæmiske væv væk fra den vaskulære pedikel, der fodrer urinrøret, for at undgå kontakttrombose af karrene.

Ved enden af ​​plastikstrinnet i urinrøret er det ønskeligt at skifte linjen af ​​efterfølgende suturer for at forhindre dannelsen af ​​urethrale fistler i den postoperative periode. Denne teknik brugte mere end 100 år siden Thiersch til korrektion af epispadier.

De fleste urologer er enige om, at under implementeringen af ​​den operationelle vejledning er det nødvendigt at minimere brugen af ​​en elektrokoagulator eller at anvende minimal koagulationsfunktioner. Nogle kirurger bruger epinephrinopløsning (1: 100.000) for at reducere vævsblødning. Fra vores synspunkt forhindrer en spasme af perifere skibe i nogle tilfælde objektivt at vurdere tilstanden af ​​hudtransplantater og kan føre til fejlagtig taktik under operationen. Meget mere effektiv er brugen af ​​en sele overlejret på bunden af ​​de cavernøse kroppe for at opnå samme effekt. Det skal dog bemærkes, at det er nødvendigt at fjerne tårnene fra de cavernøse kroppe hver 10-15 minutter i nogen tid. Under operationen anbefales vanding af såret med antiseptiske opløsninger. Ibland bruger profylaktiske urologer en enkelt daglig dosis af et bredspektret antibiotikum ved en aldersdosis.

I slutningen af ​​den operationelle vejledning anbringes en aseptisk bandage på penis. De fleste kirurger har en tendens til at bruge en glycerin dressing i kombination med en porøs elastisk bandage. Det vigtige punkt er pålæggelsen af ​​et løst gazebånd, gennemblødt i sterilt glycerin i et enkelt lag i en spiral fra hovedet til bunden af ​​penis. Derefter påføres en tynd porøs elastisk bandage (for eksempel en 3M Coban bandage) over gazeforbindelsen. Fra bandagen skæres en strimmel med en bredde på 20-25 mm. Derefter påføres der i samme spiral et lag af bandage i en spiral fra hovedet til bunden af ​​penis. Der bør ikke være spændinger af bandagen i forbindelse med påføring af bandage. Bandage bør kun følge konturerne af stammen af ​​penis. Denne teknik giver dig mulighed for at opretholde en tilstrækkelig blodforsyning i den postoperative periode, mens du begrænser den stigende hævelse af penis. Efter 5-7 dage efter den postoperative periode falder ødemet af penis gradvist, og forbindingen reduceres på grund af dets elastiske egenskaber. Den første dressing ændres som regel på den syvende dag, hvis den ikke er gennemblødt med blod og bevarer sin elasticitet. Tilstanden af ​​dressingen vurderes visuelt og ved palpation. Bandagen, gennemblødt med blod eller lymf, tørrer hurtigt og udfører ikke sin funktion. I dette tilfælde skal den ændres, fugtes med en antiseptisk opløsning og i alderen 5-7 minutter.

Postoperativ urinudtrækning

Et vigtigt aspekt ved genkirurgisk plastikkirurgi forbliver urinledning i postoperativ periode. Over den lange historie af genital kirurgi har dette problem gennemgået mange ændringer fra de mest komplekse dræningssystemer til banalt transurethral bly. Til dato anser de fleste urologer det nødvendigt at dræne blæren i en periode på 7 til 12 dage.

I 70'erne udviklede og den velkendte urolog V.I Rusakov en metode til urinafladning.

Til gengæld bruger mange urologer cystostomi-dræning i den postoperative periode, undertiden i kombination med transuretral afledning. Nogle forfattere overvejer punkteringen uretrostomi, hvilket gør det muligt at passere urinen tilstrækkeligt, som den bedste måde at løse dette problem på.

Det overvældende flertal af urologer anser effektiv urinering af urin til at være en obligatorisk genstand i det generelle kompleks af foranstaltninger, der tager sigte på at forhindre mulige komplikationer, hvilket tillader bandage at forblive på penis uden langvarig kontakt med urinen.

Den langsigtede erfaring med kirurgisk korrektion af hypospadier viser objektivt rationaliteten ved at anvende transurethral urinledning i patienter med nogen form for plet.

En undtagelse kan være patienter, der har brugt resultaterne af vævsteknik til at skabe en artefakt urinrør. I denne gruppe af patienter er det logisk at anvende kombineret urindirigering - punktering cystostomi i kombination med transurethral abduktion i op til 10 dage.

Brugen af ​​et urethralkateter med ende- og sideåbninger nr. 8 CH anbefales som et optimalt kateter til blæredræning. Kateteret skal indsættes i blæren, ikke dybere end 3 cm for at forhindre ufrivillig detrusor sammentrækninger og urinlækage ud over drænrøret.

Det anbefales ikke at bruge et kateter med en ballon, der forårsager irritation af blærehalsen og permanent reduktion af detrusoren. Desuden øger fjernelsen af ​​et Foley ballonkateter risikoen for skade på artefakt urinrøret. Årsagen ligger i, at ballonen, oppustet i 7-10 dage, i den postoperative periode ikke er i stand til at falde til sin oprindelige tilstand. Den overtrækede væg af ballonen fører til en stigning i diameteren af ​​kateteret, der skal ekstraheres, hvilket kan bidrage til den partielle eller fuldstændige brud på den artefaktuelle urinrør.

I nogle tilfælde opretholdes urinlækage ud over urethralkateteret på trods af det tilsyneladende optimale drænested. Denne omstændighed er sædvanligvis forbundet med den bageste position af blærehalsen, hvilket resulterer i konstant irritation af blærevæggen med et kateter. I disse tilfælde er det mere effektivt at lade en stent indsættes i urinrøret, nær ved den hypospadiske meatus, i kombination med blærens dræning gennem punkturcystostomi (Fayzulin AK 2003).

Uretralkatetret er fastgjort til hovedet af penis og efterlader "mesenteri" for lettere at krydse ligaturen, når kateteret fjernes. Det anbefales at pålægge en dobbelt nodal sutur over kanten af ​​forbindingen og binde den med en ekstra knude til urethralkatetret. Således vil urethralkatetret ikke trække på hovedet af penis, hvilket forårsager patientens smerte. Den ydre ende af kateteret er forbundet med urinmottageren eller omledt til en ble eller ble.

Vanligvis fjernes urethralkatetret i området fra 7 til 14 dage, idet der tages hensyn til karakteren af ​​jeten. I nogle tilfælde er der behov for urinrørets artefakt. Da denne procedure er yderst smertefuld, skal anæstesi udføres. Efter at patienten er udtømt fra hospitalet, er det nødvendigt at udføre en opfølgningsundersøgelse efter 1, 2 uger, 1, 3 og 6 måneder, og derefter en gang om året, indtil penisens vækst er afsluttet, og fokuserer forældrene på arten af ​​jet og erektion.

Tømning af sår

Afløb af det postoperative sår udføres kun i tilfælde, hvor det ikke er muligt at påføre kompressionsbandage over hele kirurgisk zone, fx hvis urethralanastomosen påføres proximalt til pentokrotalvinklen.

Til dette formål anvendes et tyndt rør nr. 8CH med flere sidehuller eller en gummiprofil, som fjernes til siden af ​​hudens suturlinie. Typisk fjernes dræning dagen efter operationen.

Karakteristik af individuelle metoder til kirurgisk korrektion af hypospadier

Karakteristisk metode MAGPI (Duckett 1981)

Indikationen for brugen af ​​denne teknik er placeringen af ​​den hypospadiske meatus i området med koronar sulcus eller hovedet af penis uden ventral deformation af sidstnævnte.

Operationen begynder med et nærliggende snit omkring penisens hoved, ca. 4-5 mm fra koronalsulcusen, og på den ventrale overflade er snittet lavet 8 mm proksimalt med den hypospadiske meatus.

Under snittet er det nødvendigt at observere maksimal forsigtighed i forbindelse med udtyndingen af ​​vævet i den distale urinrør, hvorpå snittet er lavet på grund af truslen om dannelse af en urethralfistel i den postoperative periode.

Huden skær er lavet til fuld tykkelse til fascia Buck. Derefter udføres mobiliseringen af ​​penisens hud, hvilket gør det muligt at bevare de skibe, der fodrer huden. Efter dissektion af den faktiske hud af penis ved hjælp af pincet, er overfladisk fascia rejst og dissekeret med vaskulære sakse. Tisser opdrættes helt mellem overfladisk fascia og fascia Buck. Ved korrekt dissektion af fascien forekommer mobilisering af huden næsten blodløs.

Så forsigtigt ved hjælp af vaskulær saks, spredes bløde væv i penis langs hudindsnittet, der gradvist bevæger sig fra rygfladen til siderne af penis i det interfasciale rum. Der skal lægges særlig vægt på manipulationer inden for ventraloverfladen, da det er her, at penisens, overfladiske fascia og albuginealmembranen (Buck fascia) er loddet tæt, hvilket igen kan forårsage skade på urinstofets væg.

Huden fjernes fra stammen af ​​penis til jorden som "strømper", hvilket gør det muligt at fjerne hudtorsionen, der ledsager nogle gange distale former for hypospadier, samt skabe en mobil hudflap ().

Den næste fase er et langsgående snit langs penisens navicular fossa, herunder dorsalvæggen i den hypospadiske meatus med henblik på en metotomi, da de distale former for hypospadier ofte ledsages af meatal stenose.

Skæringen er lavet dybt nok til at krydse bindevævsstøberen, som ligger mellem den hypospadiske meatus og den distale kant af scaphoid fossa. Således opnår kirurgen udglatning af hovedets ventrale overflade, hvilket eliminerer luftens ventrale afvigelse under vandladning.

Såret på dorsalvæggen af ​​meatus tager en diamantform, og eliminerer altså enhver form for indsnævring. Ventral sår sutureres med to eller tre tværgående suturer ved anvendelse af en monofilament sutur (PDS 7/0).

Til fremstilling af glanuloplasti anvendes en enkeltkrog eller mikrokirurgisk pincet, hvorved hudkanten proximalt til den hypospadiske meatus stiger mod hovedet, så sårets ventrale kant ligner et omvendt bogstav V.

De laterale sårkanter på hovedet sutureres med to eller tre U-formede eller afbrudte suturer uden spænding på det uretrale kateter i alderen.

Når der lukkes en sårdefekt med mobiliserede hudrester, er der ingen enkelt metode, der er universel for alle tilfælde af hudplastik, da graden af ​​dysplasi i ventralhuden, mængden af ​​plastmateriale på penisakslen og størrelsen af ​​præputialsækken varierer betydeligt. Den mest almindeligt anvendte metode er lukningen af ​​huddefekten, foreslået af Smith, hvori præputialsækken er delt med et langsgående snit af sidstnævnte langs dorsaloverfladen. Derefter vikles de dannede hudflapper omkring penisakslen og syes på den ventrale overflade mellem sig selv eller den ene under den anden.

I de fleste tilfælde er den resterende hud tilstrækkelig til fri lukning af defekten uden vævets bevægelse, og det væsentlige punkt er, ud fra et kosmetisk synspunkt, excisionen af ​​restmaterialerne i præparatet.

På det tidspunkt, hvor sårdefekten er lukket, har den mobiliserede hudflap som regel de karakteristiske tegn på marginal iskæmi. Oftere er iskæmiske områder placeret i forkantenes laterale kanter og er kendetegnet ved noget cyanotisk væv, og derfor er resektionen af ​​overskydende hud på det stadium, hvor sårdefekten lukkes, nødvendigt at genopføre de berørte områder først. Under resektion af den uændrede hud udføres en omhyggelig forberedelse af præparatets mesenteri, udelukkende udelukkende selve huden og således bevarelse af det vaskulære netværk, som bidrager til hurtig helbredelse af væv i den postoperative periode.

I nogle tilfælde bruges Tiersh-Nesbit-princippet til at lukke ventral sårdefekt, hvor et vindue er skabt i den dermale hudflappes avaskulære zone, hvorigennem penisens hoved bevæges dorsalt, og defekten på den ventrale overflade lukkes med et fenestreret præpucevæv. Konklusionen er, at sårets kransnære kutane margin er syet til kanten af ​​hudens "vindue", og såret på den ventrale overflade af penisakslen er suget i længderetningen med en kontinuerlig sutur.

Metoden for urethroplastik med megalomatus uden brug af prepuce (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Indikationen for brugen af ​​denne teknologi er den koronare form for hypospadier uden ventral deformation af penisakslen, bekræftet af testen "kunstig erektion".

Operationsprincippet er baseret på Tiersch-Duplay-teknologi uden brug af præpuce stof. Operationen starter med en U-formet snit langs den ventrale overflade af glanspenisen med megamatuskantningen langs den proximale kant. Skarp saks skelner forsigtigt sidevæggene i den fremtidige urinrør uden at krydse den splittede svampe i urinrøret. Ofte er der ikke behov for en dyb udledning af væggene, fordi den dybe navicular fossa giver dig mulighed for at danne en "ny" urinrør uden den mindste spænding.

Urinrøret er dannet på urethralkatetret. Det transuretrale kateter skal bevæge sig frit i lumen i den oprettede kanal. Som suturmateriale er det optimalt at anvende en 6/0 - 7/0 monofilamentabsorberbar sutur.

For at forhindre perurethral urinudstrømninger i den postoperative periode anvendes en kontinuerlig præcisions urethral sutur. Påfør ligeledes en søm på huden.

Behandling af urinrøret med glanuloplasty og prepuce plast i distale hypospadier (Keramidas, Soutis, 1995)

Indikationen for brugen af ​​denne metode er capitat og koronar former for hypospadier uden tegn på distal urethral dysplasi.

Ved begyndelsen af ​​operationen er blæren kateteriseret. Operationen begynder med en submeatal sekelformet hudindsnit, som er lavet 2-3 mm under meatus. Dette snit forlænges lodret, grænser op til meatusen på begge sider, og fortsætter opad, indtil de smelter sammen på toppen af ​​glanspenis. Meatus udskilles på en skarp og stump måde, så mobiliseres den distale urinrør. Bag urinrøret er det fibrøse lag. Det er meget vigtigt, at du ikke mister laget i udskillelsen af ​​urinrøret uden at beskadige urinrørets væg og det kavlende legeme. På dette stadium af operationen lægges der særlig vægt på at bevare urinrøret og penisens tynde hud og derved reducere risikoen for postoperativ fisteldannelse. Mobilisering af urinrøret anses for at være fuldstændig, når urinrøret meatus når toppen af ​​glanspenien uden spænding. Til udskæring af det resterende akkord nær koronar sulcus er der lavet 2 indsnit, der hver er omkring ¼ af omkredsen. Efter fuldstændig mobilisering af urinrøret begynder dens rekonstruktion. Meatus syet til toppen af ​​glans penis intermitterende sutur. Hovedet lukker over de afbrudte urinrør afbrudt suturer. Præpens hud er givet et naturligt udseende ved en tværgående dissektion af sin ventrale del på begge sider og en lodret ledd. Således er hovedet lukket lukket forret. Efter afslutningen af ​​operationen får penis et normalt udseende, meatusen er øverst på hovedet, præparatets hud grænser hovedet. Det transuretrale kateter fjernes den syvende dag efter operationen.

Karakteristik af metoden af ​​uretroplastisk type

Mathieu (1932)

Indikationerne for brugen af ​​denne teknologi er kapitatumformen af ​​hypospadier uden deformation af penisakslen og et veludviklet scaphoid fossa, hvor urethralfejl er 5-8 mm i kombination med højkvalitets hud på den ventrale overflade, der ikke har tegn på dysplasi.

Operationen udføres i et trin. To parallelle langsgående indsnit foretages langs langsgående kanter af navicular fossa lateral til hypospadic meatus og proximal til sidstnævnte for længden af ​​urethral tube underskud. Bredden af ​​hudflap er halvdelen af ​​omkredsen af ​​den skabte urinrør. Indsnittets proksimale ender er sammenkoblet.

For sikker at dække den skabte urinrør mobiliserer duisternes erektilvæv. Denne meget delikate opgave udføres ved forsigtigt at dissekere langs bindevævsbanen mellem hovedkroppen og kroghulerne, indtil den roterede klap er placeret i den nyoprettede niche, og kanterne af hovedet lukkes over den dannede urinrør.

Den proksimale ende af hudflapen mobiliseres til den hypospadiske meatus og roterer distalt, overlejret på basisflapet, således at hjørnerne af toppunktet af den valgte flap falder sammen med snitene af snitene på bundflapet af vippeflapstypen. Flapperne sys sammen ved en sideløbende intradermal præcisionssutur fra toppen af ​​hovedet til bunden af ​​klappen på urethralkatetret.

I den næste fase syges de mobiliserede kanter af glanspenis sammen med afbrudte suturer over den dannede urinrør. Overskydende præputial væv resekteres ved niveauet af koronar sulcus. Operationen ender med pålæggelsen af ​​en kompressionsbandage med glycerin. Kateteret fjernes 10-12 dage efter operationen.

Karakteristik af metoden for urethroplastisk type Tiersch - Duplay (1874)

Indikationer for denne operation betragtes som koronar eller capitatformer af hypospadier i nærvær af en veludviklet glanspenis med et udtalt scaphoidsulcus.

Operationsprincippet er baseret på skabelsen af ​​en rørformet klap på den ventrale overflade af penis og har derfor velbegrundede kontraindikationer. Det er uønsket at udføre denne operation hos patienter med stamme og alle proksimale former for hypospadier, da urinrøret, der er oprettet i henhold til Tiersch-Duplay-princippet, næsten mangler hovedleverandørskibe og derfor ikke har nogen vækstudsigter. Børn med proksimale former for hypospadier, der drives med denne teknologi, i den sene postoperative periode (puberteten) lider af "kort urinrør syndrom". Desuden er procentdelen af ​​dannelsen af ​​postoperative komplikationer efter anvendelse af denne teknik den højeste.

Operationen starter med en U-formet snit langs penisens ventrale overflade med grænsen til den hypospadiske meatus langs den proximale kant. Derefter bliver mobilisering af sårkanterne på hovedet lavet, gennemtrængende gennem bindevævsseptumet mellem det erektile væv i hovedet og de hulhuler. Derefter sættes den centrale flap i et rør på et kateter nr. 8-10 CH med en kontinuerlig præcisionssutur, og kanterne af hovedet sys sammen med afbrudte suturer over den dannede urinrør. Operationen ender med pålæggelsen af ​​en kompressionsbandage med glycerin.

Karakteristik af metoden til urethroplastisk anvendelse af kinnens slimhinde (Humby, 1941)

I 1941, G.A. Humby foreslog først at bruge buccal slimhinden som et plastmateriale til kirurgisk korrektion af hypospadier. Mange kirurger anvendte denne metode, men det var J. Duckett, der aktivt fremmet anvendelsen af ​​kindslimhinden til genopbygningen af ​​urinrøret. Mange kirurger undgår brugen af ​​denne teknologi på grund af den høje procentdel af postoperative komplikationer, som varierer fra 20 til 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Der er en-trins- og to-trinsoperationer til genopbygning af urinrøret ved hjælp af buccal mucosa. Til gengæld skal 1-trinsoperationer opdeles i tre grupper: 1) urethralplast med en tubulariseret kind slimhindeklap; 2) plast urinrør på princippet om "onlay" eller "patch" og 3) den kombinerede metode.

Under alle omstændigheder indsamles kindens slimhinde. Selv i en voksen kan klappen på 60-55 mm i størrelse med 12-15 mm opnås så meget som muligt. Det er mere hensigtsmæssigt at tage en klap fra venstre kind, hvis kirurgen er højrehåndet, stående til venstre for patienten. Det skal huskes, at klappen skal tages strengt i midten af ​​den tredje side af kinden for at undgå skader på spytkanalerne. En vigtig betingelse skal betragtes som afstanden fra mundhjørnet, fordi det postoperative ar kan føre til deformation af mundelinjen. Ransley (2000) anbefaler ikke brugen af ​​slimhinden i underlæben af ​​samme grund. Efter hans mening fører det postoperative ar til deformation af underlæben og svækket diktion.

Inden en flap tages, injiceres en injektion af 1% lidokainopløsning eller 0,5% novokainopløsning under buccal mucosa. Skarpe klip flapet og sutureret sår defekt afbrudt suturer ved hjælp af krom catgut tråde 5/0. Derefter fjernes resterne af de underliggende væv fra den indre overflade af slimhinden ved en akut metode. Brug derefter den behandlede klap forsigtigt.

I de tilfælde, hvor urinrøret dannes i overensstemmelse med princippet om en rørformet klap, dannes sidstnævnte på kateteret med en kontinuerlig eller knust sutur. Derefter suges den dannede urinrør med en hypospadisk meatus i henhold til "ende-til-ende" -princippet, og der skabes en meatus, der lukker kanterne af det dissekerede hoved over den artefaktuelle urinrør.

Når du skaber urinrørprincippet "onlay", skal det huskes, at størrelsen af ​​den implanterbare slimhinde afhænger af størrelsen på den underliggende hudflap. I alt skal de svare til aldersdiameteren af ​​urinrøret, der dannes. Flapperne sys sammen med en sideløbende sutur ved hjælp af absorberbare 6 / 0-7 / 0 suturer på urethralkatetret. Såret er lukket med rester af huden på skaftet af penis.

Mindre ofte brug en slimhinde i en kind på den dannede mangel på plastmateriale. I sådanne situationer dannes en del af den kunstige urinrør ifølge en af ​​de beskrevne fremgangsmåder, og manglen på urethralrøret skabes ved anvendelse af en fri klap af kindens slimhinde.

Produktionen af ​​lignende operationer hos patienter med fuldstændig vækst af de kavale kroppe er bestemt af praktisk interesse, men med hensyn til pædiatrisk urologisk praksis forbliver spørgsmålet åbent, da det er umuligt at udelukke forsinkelsen i udviklingen af ​​den artefaktuelle urinrør fra væksten af ​​penisens hulskroppe. Hos patienter med hypospadier, der opereres i en tidlig alder, kan denne teknologi føre til udvikling af syndromet "blid urinrør" og sekundær ventral deformitet af stammen af ​​penis.

Karakteristik af metoden til urethroplastisk anvendelse ved hjælp af rørformet indre folder af præpuce på vaskulær pedikel (Duckett 1980)

Duckett-teknikken bruges til one-step-korrektion af de bakre og mellemliggende former for hypospadier afhængigt af lageret af plastmateriale (foreskins størrelse). Teknologien bruges også i svære former for hypospadier med svær hudmangel for at skabe en artefaktuel urinrør i scrotal og scrotal-stamme sektioner. Et vigtigt aspekt er oprettelsen af ​​et proximalt fragment af urethralrøret fra hud uden hårfollikler (i dette tilfælde fra forhuden) med udsigten til distal urethroplastik med lokale væv. Det definerende øjeblik er størrelsen af ​​den preputiale taske, hvilket begrænser mulighederne for plastik i den kunstige urinrør.

Operationen begynder med et snoet snit omkring glans penis 5 - 7 mm fra koronar sulcus. Huden mobiliseres til bunden af ​​penis i overensstemmelse med det ovenfor beskrevne princip (s.). Efter mobilisering af penisens hud og udskæring af fiberslangen udføres en ægte vurdering af urethralmangel. Derefter skæres en tværgående hudflap ud af forhuden. Klippet på prædiks indre overflade er lavet til dybden af ​​huden på forhudenes inderside. Længden af ​​klappen afhænger af størrelsen af ​​urethralrørets defekt og er begrænset af præputialposens bredde. Flappen er syet ind i røret på kateteret med en kontinuerlig præcision intradermal sutur under anvendelse af atraumatiske monofilamentabsorberbare suturer. Resterne af forhudenes indre og ydre blade stratificeres i avasculær zonen og bruges yderligere til at lukke sårdefekten i penisens ventrale overflade. Et vigtigt stadium i denne operation er den nøjagtige mobilisering af den artefaktuelle urinrør fra den ydre epitelplade uden at skade den vaskulære pedikel. Derefter drejes det mobiliserede urethralrør til den ventrale overflade til højre eller venstre for penisakslen, afhængigt af placeringen af ​​vaskulær pedikel for at minimere bøjningen af ​​forsyningsbeholderne. Den "nye urinrør" er anastomosed med en end-til-ende hypospadisk meatus med en knude eller kontinuerlig sutur.

Anastomosen mellem artefakt urinrøret og glanspenis udføres ifølge Hendren-metoden. For at gøre dette dissoceres epithelaget til de kavale kroppe, hvorefter den distale ende af den skabte urinrør placeres i den dannede hul og sutureres med kanterne af scaphoid fossa med afbrudte suturer over den dannede urinrør. Nogle gange er det ikke muligt for børn med et lille hoved af penis at lukke kanterne af hovedet. I disse tilfælde anvendes Browne-teknologi, beskrevet i 1985 af B.Belman. I den klassiske udgave blev der anvendt tunnelering af glanshovedet for at skabe en anastomose af den distale artefaktuelle urinrør (J.Duckett 1980). Ifølge forfatteren opstod stenose i urinrøret med en frekvens på mere end 20%. Brug af princippet om Hendren og Browne gør det muligt at reducere procentdelen af ​​denne type postoperative komplikationer med en faktor 2 til 3. For at lukke penisens krogformede kroppe anvendes den tidligere mobiliserede hud af præparatets ydre folder, dissekeret langs dorsalfladen og roteret til den ventrale overflade ifølge Culp-princippet.

Karakteristisk metode for islet uretroplastisk på vaskulær pedikel på princippet om "onlay" Snyder-III (Snyder 1987g.)

Indikationerne for anvendelse af denne teknologi er patienter med koronar og stammeformer af hypospadier (for- og mellemformer i henhold til Barcat) uden krumning af penisakslen eller med minimal krumning. Patienter med udpræget krumning af stammen af ​​penis skal ofte krydse ventralhudbanen til den fulde udfoldning af de hulhuler. Et forsøg på at rette penis med et udtalt fibrøst akkord ved hjælp af dorsal plication-metoden medfører en signifikant forkortelse af længden af ​​penisstammen.

Operationen er ikke indiceret hos patienter med hypoplastisk forhuden. Før operationen er det nødvendigt at evaluere korrespondancen mellem størrelsen af ​​præparatets indre ark og afstanden fra hypospadisk metatus til toppen af ​​hovedet.

Operationen begynder med en U-formet snit langs den ventrale overflade af penis med en hypospadisk meatuskant langs den proximale kant. Bredden af ​​den ventrale klaff er dannet af mindst halvdelen af ​​omkredsen af ​​urinrøret. Derefter udvides snittet til siderne, der grænser op til penisens hoved, ca. 5-7 mm fra koronar sulcus. Mobilisering af huden produceret ved fremgangsmåden beskrevet ovenfor. Den fibrøse akkord udskæres fra siderne af den ventrale klaff. I tilfælde af vedvarende krumning af penis aksel udføres plikation langs dorsaloverfladen.

Det næste skridt er at skære en tværgående hudflap fra det indre præpuceark, svarende til den ventrale flap i størrelse. Skæringen er lavet til dybden af ​​den egentlige hud på forhuden. Derefter mobiliserer præputialflappen i avasculær zonen og stratificerer arkene af præpuce. Huden "øen" mobiliseres, indtil den bevæger sig til den ventrale overflade uden spænding. Flapperne er syet sammen med en kontinuerlig subkutan sutur på urethralkatetret. I starten sutureres den mesenteriske margen, så det modsatte. De mobiliserede kanter af hovedet er syet med afbrudte suturer over den dannede urinrør. Nøgne kavernøse kroppe er dækket af resterne af mobiliseret hud.

Karakteristik af den kombinerede fremgangsmåde til urethroplastisk ifølge fremgangsmåden ifølge Hodgson III-Duplay

Indikationen for kirurgi er scrotal eller perineal form for hypospadier (posterior i henhold til Barcat klassificering), hvor meatus oprindeligt er placeret på pungen eller perineum i en afstand på mindst 15 mm fra den hypospadiske meatus til skum-skrotalvinklen.

Operationen begynder med et snit snit omkring penisens hoved, ca. 5-7 mm fra koronar sulcus. På den ventrale overflade forlænges snittet i længderetningen til den pentokrotale vinkel. Derefter mobiliserer penisens hud før du flytter til pungen langs den ventrale overflade. På dorsale og laterale overflader udføres mobilisering af huden til skum-symphysisvævet med en lig-dissektion. suspensorium penis.

Det næste skridt er at fremstille urethroplastisk ved hjælp af Hodgson-III-teknologien (se ovenfor), og kløften fra hypospadisk metatus til skum-skrotvinklen udføres i overensstemmelse med Duplay-metoden. N. Hodgson foreslår at sy artefakt urethra fragmenter ved anvendelse af "ende-til-ende" -princippet på urethralkateteret nr. 8 CH. Det vides at antallet af postoperative komplikationer ved anvendelse af terminalanastomoser når 15-35%. For at minimere komplikationer anvendes i øjeblikket princippet om onlay-tube eller onlay-tube-pålæg, som beskrevet nedenfor. Sårdefekten sutureres med en kontinuerlig tætsøm. Operationen udføres traditionelt ved at anvende en dressing med glycerin.

Det kombinerede princip for urethroplastik for proksimale former for hypospadier kan også bestå af et rørformet hudgraft fra øen fra det indvendige ark af forhuden (Duckett-princippet) og Duplay-metoden samt Asopa-teknologien i kombination med Duplay-metoden.

Karakteristik af metoden for urethroplastisk (F - II) (Fayzulin 1993)

Denne metode til hurtig korrektion af hypospadier er baseret på princippet udviklet af N. Hodgson (1969-1971) og er i sig selv en modifikation af den kendte metode. Denne metode anvendes i for- og mellemformer af hypospadier.

Hos 50% af patienterne med den distale form af hypospadier diagnosticeres medfødt stenose af meatalåbningen. Kirurgisk indgreb begynder med bilateral lateral kødotomi af Duckett. Indsnittets længde varierer fra 1 til 3 mm afhængigt af patientens alder og sværhedsgraden af ​​meatal stenose. Snitlinjen er tidligere knust med en hæmostatisk klemme af myggetype, og efter dissekation af meatusen påføres en knude sutur på snitområdet, men kun når blod lækker fra sårkanterne, bemærkes. Efter eliminering af meatal stenose fortsætter de til hovedstadiet af den operationelle fordel.

På den ventrale overflade af penis er en U-formet snit lavet med Meatus kantningen langs den proximale kant. I den klassiske version er bredden af ​​basisflapen skabt svarende til halvdelen af ​​omkredsen af ​​urinrøret. Vi ændrede indsnittet på den ventrale overflade, hvilket gør det langs kanten af ​​scaphoid fossa, hvilket ikke altid svarer til halvdelen af ​​urinrøret. Formen ligner oftest en "vase" med en udvidet hals, en indsnævret hals og en udvidet base.

I disse tilfælde er den modsatte klap ("flap") dannet på en sådan måde, at når en klappe påføres, opnås et perfekt fladt rør. På de steder, hvor ekspansion er dannet på basisflapet, skabes en indsnævring på donor en og vice versa.

Figuren indsnit på den ventrale overflade er skabt med det formål at maksimalt bevare hovedvævet til det afsluttende stadium - glanuloplasty og mere bekvem adgang til bindevævets mellemhulede sulcus, der adskiller det penishovedets erektile væv og hulhuler.

Mobilisering af penisens hud udføres i overensstemmelse med standardteknologi til en skum-scrotal vinkel. I tilfælde hvor penisens dybe dorsale ven har et perforeringsbeholder i forbindelse med hudflapet, søger kirurger ikke at krydse det. Maksimal bevarelse af venøs angioarkitektur i penis gør det muligt at reducere venøs stasis og følgelig reducere penis ødem i postoperativ periode. Til dette formål mobiliseres perforeringsbeholderen til et niveau, indtil dorsalflappen ikke passer frit uden den mindste spænding efter at have flyttet hudflapet til den ventrale overflade. I de tilfælde, hvor mobiliseringen af ​​klappen er umulig som en konsekvens af fartøjsspændingen, er venen bundet op og dissekeret mellem ligaturerne uden koagulation. Koagulering af perforeringsbeholderen kan føre til trombose af de vigtigste venøse trunker.

Den præputiale klap til dannelse af urinrøret skæres ud på hudens tykkelse af det ydre lag af forhuden. Dissect kun huden uden at beskadige det subkutane væv, rig på skibe, der fodrer den præputiale flap.

Stammen af ​​penis flyttes i henhold til Tiersch-Nesbit-metoden. På grund af tilstedeværelsen af ​​metotomi-nedskæringer er der et behov for at ændre princippet om syning af hudtransplantater. Samtidig placeres den "basale" nodulære sutur i tre timer fra den højre kant af meatusen, og under suturering af urethralflapperne hæmmes dorsalflappen til albuginmembranen i umiddelbar nærhed af ventralen. Denne teknik giver dig mulighed for at skabe en forseglet linje af urethral sutur uden tekniske vanskeligheder og for at undgå urinlækage.

Ifølge den metode, der foreslås af N.Hodgson, forbliver den glanshovedets ventrale overflade en præpucehud, hvilket skaber en klar kosmetisk defekt med et godt funktionelt resultat. Senere, når en patient indgår i seksuel liv, forårsager denne type hoved taktløse spørgsmål og endda klager fra seksuelle partnere, som igen fører til nervøse sammenbrud og udvikling af et mindreværdskompleks hos en patient, der har gennemgået en operation.

Modifikationen af ​​den sidste fase af denne operation (F-II) giver en løsning på dette problem. Bundlinjen er epidermisering af den distale artefaktuelle urinrør ved hjælp af mikrokirurgisk saks og syning af kanterne af penisens hoved over den dannede urinrør. Denne teknik giver dig mulighed for at simulere det naturlige udseende af hovedet.

Til dette formål er mikrokirurgiske saks, der bøjes langs flyet, beskatning af epidermis uden at fælde de underliggende væv for at bevare hudtransplantatets kar 1-2 mm tilbage fra den artefaktuelle meatus. De-epithelialisering udføres til projiceringsniveauet for coronary sulcus. Så sysens laterale kanter på penisens hoved syes sammen over den afbrudte urinrør uden at spænde hudvævet.

Det er således muligt at lukke den ventrale overflade af penisens hoved, som gør det muligt at maksimere udseendet af penisens hoved til den fysiologiske tilstand. Den endelige fase af operationen adskiller sig ikke fra den ovenfor beskrevne standardmetode.

Metoden til korrektion af hypospadier på princippet om "onlay-tube-onlay" og "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

En af de mest forfærdelige komplikationer, der opstår efter urethralplast, med posterior og mellemliggende former for hypospadier, er urethral stenose. Udstødning af urinrøret og endoskopisk dissektion af den indsnævrede del af urinrøret fører ofte til en gentagelse af stenose og som følge heraf at genoptage.

Stenose i urinrøret er som regel dannet inden for den proximale urethrale anastomose, der pålægges princippet om "ende til ende". I processen med at søge efter en rationel metode til at korrigere defekten blev der udviklet en metode, der undgår brugen af ​​en terminal anastomose, som har modtaget udtrykket "onlay-tube-onlay" i litteraturen.

Operationen begynder med en snit. Til dette gøres en flap, der ligner brevet U, ud langs den ventrale overflade af glanspenisen. Flappbredden er dannet i overensstemmelse med urinrørets alder, og den er halvdelen af ​​urinrøret. Derefter forlænges snittet langs midterlinien af ​​stammenes ventrale overflade fra bunden af ​​det U-formede snit til den hypospadiske meatus, 5-7 mm indrykning fra dens distale kant. En hudflap skæres ud omkring Meatus, med en vinkel distal. Flapbredden er også halvdelen af ​​urinrøret. Det næste skridt er et fringende snit omkring penisens hoved for at slå sammen snitlinjerne på den ventrale overflade.

Penisstammenes hud mobiliseres i overensstemmelse med det ovenfor beskrevne princip. Derefter udskæres det fibrøse akkord, indtil de kavale kroppe er fuldstændigt udvidet, og så begynder de at skabe en artefaktuel urinrør.

På den dorsale overflade af huden flap skåret udtænkt "ø", der ligner i sin form "tohånds rullestift." Længden af ​​hele dorsalflappen er dannet afhængigt af underskuddet i urinrøret. Det proksimale smalle fragment af klappen i bredden og længden skal svare til den proximale dermale øie af den ventrale overflade, og det distale smalle fragment i den mobiliserede hud skabes på samme måde som den distale penis på stammen.

Den grundlæggende position i processen med dannelse af klapper forbliver det nøjagtige forhold mellem de skårne vinkler. Det er den rumlige forståelse af konfigurationen af ​​den fremtidige urinrør, der gør det muligt at undgå stenose i den postoperative periode.

Huden "øen" dannet på den dorsale hudflap mobiliseres ved anvendelse af to mikrokirurgiske pincet. Derefter skaber du ved bunden af ​​klappen et vindue, hvorigennem nøgne hulholdere overføres dorsalt. Det proksimale smalle dorsale fragment sutureres med den proksimale ventrale "onlay" kontinuerlige intrakutane sutur. Startpunkterne på de dorsale og ventrale flapper skal være de samme. Hovedparten af ​​artefaktuel urinrør er også stikket ind i røret. Den distale sektion er dannet tilsvarende proximal i spejlbilledet. Urinrøret er skabt på urethralkatetret nr. 8 CH.

Princippet om "onlay-tube-onlay" anvendes med et uudviklet hoved af penis, når kirurgen er i tvivl om fasen af ​​dens lukning. Hos patienter med et veludviklet hoved anvendes onlay-tube-princippet.

For at gøre dette skal du skære ud på den ventrale overflade en hudø, der grænser op til meatusen i overensstemmelse med det ovenfor beskrevne princip. På den dorsale overflade skaber de en flap, der ligner en "one-handed rolling pin", med et håndtag på bunden af ​​akslen på penis. Efter at urethralrøret er skabt, er den distale del af artefakturethuren deepiteliseret lige nok til at lukke de mobiliserede kanter af hovedet over urinrøret.

Hovedets kanter syes sammen med afbrudte suturer over den skabte urinrør. Nøgne kavernøse kroppe dækker mobiliseret hud af penis.

Karakteristik af urethroplastisk metode i "hypospadier uden hypospadier" type IV. (F-IV og F-V) (Fayzulin 1994)

En af mulighederne for korrektion af den fjerde type hypospadier uden hypospadier er teknologien til at erstatte et fragment af dysplaceret urinrør baseret på operationer som Hodgson-III (F-IV) og Duckett (F-V). Operationsprincippet består i at bevare capitat urinrøret og erstatte det dysplacerede fragment af stammen urinrøret med en indsats fra huden på den dorsale overflade af penis eller indersiden af ​​præparatet på forsyningsbenet med en dobbelt urethralanastomose af typen "pålægsrør-pålæg".

Teknikoperationer F-IV. Operationen begynder med et nærliggende snit omkring glanspenis.

Huden på den ventrale overflade med "hypospadier uden hypospadier" ændres ofte ikke, så et langsgående snit langs den ventrale overflade er ikke lavet. Huden fra penis fjernes som en "strømpe" til bunden af ​​stammen. Fremstil udskæring af overfladetrådsledningerne. Derefter udføres resektion af dysplasia urethralrøret, der er blottet for den kavale krop, fra koronar sulcus til begyndelsen af ​​urinrørets erektile krop. I nogle tilfælde er det fibrøse akkord placeret mellem dysplastisk urinrøret og de kaveltræer. Chorda udskæres uden problemer på grund af bred adgang. Graden af ​​retting af stammen af ​​penis bestemmes ved hjælp af testen "kunstig erektion".

Den næste fase på hudflapens dorsale overflade er skåret ud af en rektangulær hudflappe, hvis længde svarer til urinledets defekt og bredden til urinrørets omkreds under hensyntagen til patientens alder.

Derefter er der i den proksimale og distale del af den skabte klappe dannet to "vinduer" for yderligere at bevæge penisakslen. Epitelflapet sys på kateteret med en kontinuerlig sutur, 4-5 mm i afstand fra enderne af klappen. Denne teknik giver dig mulighed for at øge tværsnitsarealet af terminalanastomoser og dermed reducere procentdelen af ​​urethral stenose, da oplevelsen af ​​kirurgisk behandling af hypospadier viste, at i næsten alle tilfælde forekom indsnævring af urinrøret netop i området af de terminale led.

Derefter bevæges penis langs Nesbit to gange: først gennem det proksimale "vindue" til dorsaloverfladen og derefter gennem den distale åbning til den ventrale side. Den sidste forskydning foregår af onlay-rør-anastomosen mellem den proksimale ende af artefakturethraen og den hypospadiske metatus. Efter den anden bevægelse af penisakslen gennem det distale "vindue" er overlejret distal anastomose mellem urinledens udløbsend og den ledende ende af urinitets capitat på princippet om "tube-onlay" ligner den første. Uretrale anastomoser blev overlejret på et urethralkateter nr. 8-10 CH.

For at lukke huddefekten på den dorsale overflade af penis udføres sparsommelig mobilisering af de laterale sårkanter af dorsalflapet, hvorefter såret lukkes ved at syge kanterne sammen med en kontinuerlig sutur. Resterne af huden omkring hovedet sys til den distale kant af den mobiliserede flap, også kontinuerligt. Defekten på den ventrale overflade af penis er lukket med en langsgående intradermal sutur. Ved udførelse af urethroplastisk er det nødvendigt at undgå den mindste spænding af vævet, som producerer til den marginale nekrose og divergensen af ​​suturlinjen.

Til korrektion af "hypospadier uden hypospadier" i kombination med urethral dysplasi, kan du også bruge en ændret operation Duckett (F-V).

Den afgørende faktor for denne operation er tilstedeværelsen af ​​en veludviklet forhuden, hvor bredden af ​​det indre blad er tilstrækkeligt til at skabe det manglende fragment af urinrøret.

Det karakteristiske øjeblik for denne operation fra den klassiske Duckett-operation er urinrøret på urinrøret med dobbelt urethralanastomose efter at have skabt en artefakt urinrør fra det indre præpuce og bevæger den til den ventrale overflade af penis. Lukning af huddefekten foretages i overensstemmelse med det ovenfor beskrevne princip.

Karakteristik af metoden til urethroplastisk anvendelse ved hjælp af lateral klaffen (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Metoden for urethroplastik er en modifikation af operationen Broadbent (1959-1960). Den væsentligste forskel i denne teknologi ligger i den samlede mobilisering af de kavale kroppe hos patienter med posterior hypospadier. Metoden indebærer også adskillelse af en hudflap, der bruges til at skabe en artefaktuel urinrør med en hypospadisk meatus. I Broadbent-teknologien blev en urethralanastomose brugt i overensstemmelse med Duplay-princippet, og i en ændret version var princippet "ende til ende", "pålægsrør" eller "onlay-tube-onlay".

Operationen begynder med et nærliggende snit omkring glanspenis. Derefter forlænges snittet langs den ventrale overflade til den hypospadiske meatus med den sidstnævnte grænse, 3-4 mm fra kanten. Efter mobilisering af penisens hud til bunden af ​​bagagerummet med krydset af lig. suspensorium penis producerer excision af fibre akkord.

Når man vurderer den reelle mangel på urinrøret, efter at penis er rettet, bliver det tydeligt, at han som regel overgår tilførslen af ​​plastmateriale af den faktiske aksel af penis. Derfor, for at skabe en artefakt urinrør overalt, bruges en af ​​kanterne af hud såret, som har minimal tegn på iskæmi. For at gøre dette skal du lægge fire håndtag i det påtænkte område for at skabe en klap, der svarer til længden af ​​underskudets urinrør. Derefter markerer du grænsen på klappen og skærer langs de angivne konturer. Dybden af ​​snit langs sidevæggen må ikke overstige tykkelsen af ​​selve huden, for at bevare den vaskulære pedikel. Flappen formes op ved hjælp af ovenstående teknologi til onlay-tube-onlay.

Særligt vigtigt punkt er udvælgelsen af ​​den vaskulære pedikel, da tykkelsen af ​​flak med fuld tykkelse ikke altid tillader, at denne manipulation gøres let. På den anden side bør længden af ​​den vaskulære pedikel være tilstrækkelig til fri rotation af den nye urinrør på den ventrale overflade, med urinhinden suturlinien vender mod de kavelle kroppe.

Kunstig urinrør er dannet efter princippet om "onlay-tube-onlay" (se ovenfor).

Efter at have flyttet urinrøret til den ventrale overflade, forekommer den aksiale rotation af penisakslen med 30-45 grader, hvilket kan elimineres ved at rotere hudtransplantatet i modsat retning. Operationen afsluttes ved pålægning af en kompressionsbandage med glycerin.

Karakteristik af metoden til urethroplastisk hos børn med posterior hypospadier ved brug af urogenitale sinus (F-VII) (Fayzulin 1995)

Ofte hos børn med svære former for hypospadier, er den urogenitale sinus detekteret. Normalt transformeres sinus i prostata og urinrøret i processen med genitaldannelse. Imidlertid forbliver bihulen hos 30% af patienter med alvorlige former for hypospadier. Sinus størrelser er variable og kan variere fra 1 cm til 13 cm, og jo højere graden af ​​krænkelse af seksuel differentiering er, jo større er sinus. I næsten alle patienter med en udtalt sinus er prostata kirtlen fraværende, og vas deferens er enten fuldstændigt udslettet eller kan åbne i sinus. Den indre foder af den urogenitale sinus er som regel præget af urothelium, tilpasset for virkningerne af urin. På baggrund af denne omstændighed opstod ideen om at bruge det urogenitale sinusvæv til plastikkirurgi i urinrøret.

For første gang blev denne ide implementeret hos en patient med ægte hermafroditisme med en 46 xy karyotype og viril genitali.

I en klinisk undersøgelse blev barnet diagnosticeret med perineal hypospadier, tilstedeværelsen af ​​en gonad i skrotet til højre og en gonad i indinkanalen til venstre. Under operationen blev ovotestis afsløret under kontrol af indinkanalen til venstre, dvs. blandet gonad, der har kvindelige og hankønne celler med histologisk bekræftelse. Blandet gonad er blevet fjernet. Den urogenitale sinus isoleres, mobiliseres og roteres distalt.

Derefter modelleres sinus i røret på Mustarde-princippet til penoscrotal vinklen. Den distale del af artefakt urethra blev dannet ifølge Hodgson-III-metoden.

Uretral plastik ved anvendelse af vævstekniske metoder (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Behovet for at anvende plastmateriale uden hårfollikler, dikteret af en høj procentdel af sen postoperative komplikationer. Hårvækst i urinrøret og dannelse af sten i lumen i den skabte urinrør skaber betydelige problemer for patientens liv og store vanskeligheder for plastikkirurgen.

I dag er teknologier baseret på resultaterne af vævsteknik blevet mere almindelige inden for plastikkirurgi. Baseret på principperne for behandling af brænde patienter med brug af allogene keratinocytter og fibroblaster, er ideen om at bruge autologe hudceller til at korrigere hypospadier.

Til dette formål tager en patient et hudområde i et område på 1-3 cm2 skjult fra synlighed, nedsænker det i et konserveringsmiddel og leverer det til et biologisk laboratorium.

Humane keratinocytter anvendes i dette arbejde, da epithelio-mesenchymale forhold ikke har artsspecificitet (Cunha et al., 1983; Haffen et al., 1983). 1x2cm hudtransplantater placeres i Eagle's medium indeholdende gentamicin (0,16 mg / ml) eller 2000 enheder / ml penicillin og 1 mg / ml streptomycin. De tilberedte hudtransplantater skæres i strimler på 3 x 10 mm, vaskes i en bufferopløsning, anbringes i en 0,125% dispensopløsning (Sigma) i DMEM og inkuberes ved 4 ° C i 16-20 timer eller i en 2% dispasopløsning i 1 time ved 37 ° C. Derefter adskilles epidermis fra dermis langs kældermembranlinjen. Den epidermale keratinocyt-suspension opnået ved pipettering filtreres gennem et nylonnet og præcipiteres ved centrifugering ved 800 omdr./min. I 10 minutter. Derefter kasseres supernatanten, og bundfaldet suspenderes i dyrkningsmedium og belægges i plastflasker (Costar) i en koncentration på 200 tusind celler / ml medium. De første tre dage dyrkes keratinocytter i komplet næringsmedium: DMEM: F12 (2: 1) med 10% føtalt kalveserum (Biolot, St. Petersborg). 5 μg / ml insulin (Sigma), 10-6M isoproterenol (Sigma), 5 μg / ml transferrin (Sigma). Cellerne dyrkes derefter i DMEM: F12 (2: 1) medium med 5% serum, 10 ng / ml epidermal vækstfaktor, insulin og transferrin, og mediet ændres jævnligt. Når cellerne er dannet af et flerlagslag, fjernes de differentierede suprabasale keratinocytter, for hvilke kulturen inkuberes i 3 dage i DMEM uden Ca2 +. Efter dette overføres kulturen af ​​keratinocytter til komplet medium og efter en dag passeres de til overfladen af ​​et levende vævsækvivalent dannet af fibroblaster indesluttet i en collagengel.

Fremstilling af levende vævsækvivalent

Den mesenkymale base af graft-collagen gel med fibroblaster fremstilles som tidligere beskrevet (Horn og andre, 2004) og hældes i petriskåle med en Spongostan svamp (JJ). Den endelige polymerisering af gelen med indersiden af ​​svampen og fibroblaster foregår ved 37 ° C i 30 minutter i en CO2-inkubator. På den følgende dag plantes epidermale keratinocytter på overfladen af ​​dermalækvivalenten ved en koncentration på 250.000 celler / ml og dyrkes i 3-4 dage i en CO2-inkubator i mediumet med fuld sammensætning. En dag før transplantation overføres levende ækvivalent til fuldstændigt medium uden serum.

Som et resultat opnås i løbet af få uger en tredimensionel cellulær konstruktion på en bionedbrydelig matrix. Dermalækvivalenten leveres til klinikken og formes i urinrøret, syet i et rør eller ved anvendelse af onlay-princippet for urethroplastisk. Denne tekniker erstatter ofte de perineale og skrotale dele af den artefaktuelle urinrør, hvor truslen om hårvækst er størst. Uretralkatetret fjernes i 7-10 dage. Efter 3-6 måneder udføres distal urethroplast ved anvendelse af en af ​​metoderne beskrevet ovenfor.

Ved evaluering af resultaterne af kirurgisk behandling af hypospadier er det nødvendigt at være opmærksom på funktionelle og kosmetiske aspekter, hvilket muliggør minimering af patientens psykologiske traume og optimalt tilpasse det til samfundet.

Forebyggelse af denne patologi bør betragtes som udelukkelse af lægemidler, eksterne miljøfaktorer og fødevarer, der hæmmer den normale udvikling af fosteret, der i litteraturen er blevet betegnet termen disruptors.