Hypospadier er en medfødt patologi i urinrøret, ret almindelig hos drenge. Essensen af ​​denne mangel ligger i, at hullet, som udgangen af ​​urinen til ydersiden er placeret, ikke er placeret på det sted, der bestemmes af det. Samtidig vokser penis hurtigere end urinrøret, som til sidst ender med sin krumning, hvis denne anomali ikke elimineres i tide.

grunde

Afhængigt af hvor stikkontakten er placeret, er denne sygdom opdelt i flere former:

• hypospadier capita,
• koronar og kredsløb,
• stamceller,
• scrotalt,
• skridtet,
• som akkord.

Medicinsk videnskab kan endnu ikke sige præcis, hvad der forårsager en sådan patologi. Men hun navngiver de faktorer, der fremkalder hendes udseende. Disse omfatter:

• problemer med prænatal udvikling i tidlig svangerskab (7-15 uger), forårsaget af forskellige årsager;
• dårlig økologi; dårlig nutrition af den fremtidige mor;
• hormonforstyrrelser i hendes krop;
• multipel graviditet
• hyppig nervøs overbelastning og stress
• mangel på søvn;
• fostrets infektion i livmoderen;
• arvelighed;
• hyppige graviditeter
• brugen af ​​fødevarer med forstyrrelser (for eksempel herbicider, pesticider).

Dårlig service kan også tjene:

• hormonel prævention inden graviditet
• behandling med hormonelle lægemidler, hvis der var en trussel om spontan abort;
• kunstig insemination
• svær sygdom af influenza eller røde hunde under graviditeten

symptomer

Forskellige former for sygdommen har særlige tegn. Der er dog en række symptomer, der er almindelige for hypospadier som en sygdom. Disse omfatter:

• udledningen af ​​urin på et usædvanligt sted for vandladning,
• vanskeligheder med at urinere eller accelerere
• krumning af penis
• Irina perineal irritation,
• psykologisk ubehag,
• krænkelse af seksuel funktion i voksenalderen.

I nærvær af en eller anden type sygdom i penisens struktur (bortset fra dets krumning) kan følgende anomalier observeres:

• hypoplasi,
• fravær eller unormal udvikling af svampet krop,
• spaltning af hovedet eller pungen.

Diagnose af hypospadier hos et barn

Diagnostisering af denne sygdom omfatter følgende metoder:

• visuel inspektion for at detektere lokalisering af åbningen af ​​urinrøret
• bestemmelse af urinekstraktionsmetoden (en eller flere vandløb)
• Ultralydundersøgelse af penis og skrotum for at bestemme abnormiteter i udviklingen af ​​urinrøret og testiklerne;
• urethroskopi (undersøgelse af urinrøret generelt);
• Uroflowmetry til måling af flowhastigheden af ​​urin;
• urethrografi (røntgenmetode bestemmer urinrørets diameter);
• cystourthrografi til undersøgelse af urinrøret og blæren;
• MR (for sjældne kombinationer af anomalier).

Det sværeste at diagnosticere de perineale og skrotale former for sygdommen. Denne proces er yderligere kompliceret af sådanne fænomener som:

• betydelig underudvikling af drengens penis,
• fravær af testikler i pungen.

Her hviler problemet på ikke at være forkert i barnets genetiske område (nogle gange fødselslæger tager en dreng med hypospadier for en pige med en patologisk øget klitoris). For at løse problemet udføres en undersøgelse af karyotypen (et sæt kromosomer). Anomali kan ledsages af andre lidelser, såsom:

• inguinal brok,
• urogenitale sinus,
• hydronefrose,
• myelominocele og andre.

En ultralydsscanning af blæren og nyrerne udføres for at opdage eller udelukke dem. Hvis de findes, begynder behandlingen med eliminering af disse patologier.

komplikationer

En uhyre helbredt sygdom vil have for et barn og derefter en voksen mand følgende konsekvenser:

• ubehag ved urinering
• vanskeligheder i sager om socialisering af barnet i børneholdet, psykiske problemer i enhver alder, så snart barnet begynder at identificere deres køn;
• ufrugtbarhed udvikling, seksuel dysfunktion.

behandling

Hvad kan du gøre

• søg straks lægehjælp, hvis du opdager symptomer på sygdommen, hvis den ikke er blevet identificeret i barselshospitalet;
• ikke forstyrre den hurtige eliminering af defekten.

Hvad lægen gør

Korrektion af sygdommen er kun mulig ved operation. Dens hurtig eliminering er den mest komplicerede proces i pædiatrisk urologi. Det kræver høj kvalifikation og omfattende erfaring med urologen og androgen. Den optimale alder for operationen - fra seks måneder til et og et halvt år. Drift i senere alder reducerer effektiviteten og effektiviteten. Det endelige mål med behandling er:

• eliminering af penis krumning, hvilket giver kroppen et naturligt udseende;
• dannelsen af ​​urinkanalen og penisens hoved
• udskillelse af urinrøret på et sted bestemt af den menneskelige anatomiske struktur;
• eliminering af opdeling af forhuden og pungen, kosmetiske defekter.

Til behandling af capita, distal stamme (såsom akkord), koronar hypospadier, udføres operationen normalt i et trin. For at fjerne stammen med en stærk krumning af penis kan perineale eller skrotale former af sygdommen kræve behandling i to eller tre faser.

forebyggelse

At sige præcis, hvad der skal gøres, så dit barn ikke lider sådan en ulykke, ingen kan. Dette er en medfødt patologi, hvis årsager ikke forstås fuldt ud. Derfor er det ret vanskeligt at tale om forebyggende foranstaltninger. Derfor kan vi simpelthen anbefale nogle handlinger, der er nødvendige eller uacceptable under forberedelsen til graviditet og under kurset. Disse omfatter:

• eliminere eller minimere faktorer, der påvirker kvindens tilstand (dårlige vaner, stress, urimelig medicinering);
• når du planlægger en graviditet, gennemgå en dybtgående forebyggende undersøgelse, bestå alle test for at identificere mulige sygdomme;
• blive registreret i tide til graviditet og ikke at ignorere de planlagte besøg på en obstetriksk-gynækologs kontor.

Hvad er hypospadier hos drenge: Forskellige former for sygdommen hos børn, behandling og kirurgi

Hypospadier hos drenge er en medfødt anomali og er kendetegnet ved penisens krumning. Afhængig af graden af ​​udtryk bevæger urinsåbningen sig fra hovedet til midten af ​​penis eller pungen. Denne afvigelse er ofte diagnosticeret hos nyfødte. Det er ret farligt for barnets helbred og kræver en særlig tilgang til behandling.

Hvad er hypospadier?

Hypospadier er en sygdom hos drenge, der er forbundet med urinrørets forkerte placering og forhuden af ​​penis. Urinrøret er urinvejen, hvorigennem urinen strømmer ud af blæren. Ved normal fysiologisk udvikling er åbningen af ​​urinrøret placeret på hovedet af penis, og i hypospadier bevæges den ned til pungen.

Et samtidig symptom på denne sygdom er dysplasi i forhuden (vi anbefaler at læse: Hvilken dysplasi i hofteledene ligner hos nyfødte: foto). Hos patienter med hypospadier er det ufuldstændigt udviklet. Det er fastslået, at anomali udvikler sig i fosteret i begyndelsen af ​​graviditeten under dannelsen af ​​det urogenitale system. Fraværet af den distale region bagvæg eller dens ujævn udvikling fører til forskydningen af ​​urinrøret.

Årsager til børn

Der er flere faktorer, der bidrager til udseendet af en abnormitet i fosteret i de første måneder af graviditeten.

De drenge, hvis moder brugte dårlige vaner og var dårligt fodret under graviditeten, risikerer at udvikle patologi.

Disse omfatter:

1. Genetisk prædisponering i hanlinjen.
2. Hormonale svigt i den forventede moder i graviditetens første trimester. Høje niveauer af hormonet østrogen i kroppen kan påvirke udviklingen af ​​det urogenitale system i fosteret. Sådan hormonel ubalance opstår ofte med kunstig insemination, tager hormonelle lægemidler i tidlig graviditet og tager hormonpræceptive piller kort før befrugtning.
3. Rygning, alkoholforbrug, tilsætning af fødevarer fremstillet ved en genetisk modificeret måde.
4. Infektion af barnet gennem moderens placenta.
5. Genetiske mutationer i udviklingen af ​​embryoet.
6. Flere graviditet.

Symptomer på forskellige former for patologi

Symptomerne på sygdommen varierer afhængigt af typen af ​​patologi, men et almindeligt symptom er en lidelse i udviklingen af ​​urinrørets distale del.

I nogle dele af urinkanalen kan den kavale krop være uudviklet eller helt fraværende. Hvis sphincteren dannes uden skade, opstår der ikke problemer med vandladning med denne abnormitet. Der er flere former for patologi:

• Den mest almindelige form er capitatum hypospadier, det er diagnosticeret hos de fleste patienter. Karakteristiske træk ved denne type patologi er den lave placering af urinrørets udvendige åbning med en betydelig indsnævring (metostenose) og fraværet af en frenulum, som fører til smertefuld vandladning (vi anbefaler at læse: hvordan og hvorfor skære frenulumet?). Kromens krumning med capita hypospadier stiger med puberteten. Operationen i en tidlig alder normaliserer udviklingen af ​​penis i drengen og forhindrer vandingsproblemer.
• Koronar form af sygdommen er ret sjælden. Den urethrale åbning i denne patologi er placeret på niveauet af koronar sulcus. Patienten har en signifikant krumning af det seksuelle organ og problemer med at urinere.
• I stamhypospadier har patienten ingen mulighed for normal vandladning. Denne form er kendetegnet ved signifikant deformation af penis og smerte under erektion.
• Den skrotale form af hypospadier er præget af en alvorlig sygdomsforløb. Åbningen af ​​urinrøret er placeret i pungen og opdeles i to halvdele. Det seksuelle organ er underudviklet og stærkt snoet. Urination er kun mulig at sidde, sexliv kan ikke være.
• I sygdommens skæveform er åbningen af ​​urinkanalen placeret bag skrotumet opdelt i to dele. Længden af ​​penis i en patient overstiger ikke 10 cm.

Hypospadier Formularer

Konsekvenser og komplikationer

Hypospadier er kompliceret af hudirritation, som konstant forekommer i slutningen af ​​urinrøret, infektioner i det urogenitale system, nedsat fertilitet. Operationen til at eliminere anomali kan være fyldt med følgende negative konsekvenser:

• urinrørets fistel;
• indsnævring af urinrørets indre lumen;
• divertikula af udskillelseskanalen;
• mindske eller afslutte manglende følsomhed af penis hovedet.

Alvorlige konsekvenser af sygdommen karakteriseres oftest af perineale og skrotale former for hypospadier. De reducerer menneskers livskvalitet og fører til psykiske lidelser.

Diagnostiske foranstaltninger

Hypospadier i et barn er let diagnosticeret af en neonatolog ved den første undersøgelse efter fødslen. Nogle gange gør anomalier i kønsorganerne det svært at bestemme et nyfødtes køn. I dette tilfælde er en ultralyd af de indre organer foreskrevet.

Når man undersøger en patient med hypospadier, bestemmes sygdommens art af placeringen og formen af ​​åbningen af ​​urinrøret såvel som graden af ​​krumning af drengens genitalorgan. Med denne patologi er tilknyttede anomalier af de urogenitale kanaler organer karakteristiske. Til deres beslutsomhed udføres yderligere undersøgelser (MRI i bækkenorganerne, uretroskopi, urethrografi).

En af metoderne til diagnosticering af patologi er magnetisk resonansbilleddannelse af bekkenets bækkenorganer.

Behandling og kirurgi

I betragtning af at hypospadier hos et barn er direkte relateret til den fysiologiske udvikling af kønsorganet, kan den kun fjernes kirurgisk. Lignende operationer blev udført i XIX århundrede, og i moderne medicin er der omkring 200 fremgangsmåder.

Hovedformålet med kirurgi er at korrigere formen af ​​penis og ændre retningen af ​​urinrøret, hvis åbning skal være placeret på det rigtige sted. Den type hypospadier hos et barn bestemmer, hvor længe operationen varer. Standardproceduren tager som regel ikke mere end tre timer og indeholder flere trin:

• rette penisens form
• korrektion af urinrøret
• giver den korrekte placering af åbningen af ​​urinrøret
• fjernelse af forhuden.

Kirurgisk behandling af hypospadier i 95% af tilfældene giver et positivt resultat. Efter proceduren gennemgår børn behandling med lægemidler for fuldt ud at genoprette seksuelt organers funktioner. Justering af penis kan let bestemmes af fotos taget før og efter proceduren.

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå sygeplejersker af det ufødte barns kønsorgan bør en kvinde under graviditeten reducere virkningen af ​​følgende negative faktorer:

Hypospadier hos børn

Hypospadia er en medfødt abnormitet i urinrøret (MK). Dette er en ret almindelig medfødt defekt, det er noteret i 3 børn pr. 1000 nyfødte, og der er en stigning i denne patologi. Defekten er fraværet af den bageste væg i urinrøret eller MK. For det meste er denne patologi hos drenge, i piger ekstremt sjælden.

grunde

Årsagerne til udviklingen af ​​denne mangel hos børn er ikke fuldt ud etableret. Eksperter mener, at det kan føre til:

• genetiske lidelser i form af genmutationer;
• arvelig faktor (nogle gange ses en sådan medfødt udviklingsfejl i flere generationer);
• hormonbehandling ordineret til en kvinde med truet abort
• hormonelle lidelser i en gravid kvindes krop i perioden 9-12 uger (i denne svangerskabsperiode er fostrets urinorganer lagt);
• hormonel prævention, der blev brugt i løbet af året før graviditet;
• in vitro befrugtning (hormonbehandling behandles ofte under graviditet);
• miljøkatastrofer
• spise mad indeholdende herbicider og pesticider, der kan påvirke fostrets hormoner.

symptomer

Normalt er den ydre åbning af MK placeret øverst på penishovedet, og under hypospadier kan den findes på den nedre overflade af penis, i sit bagagerum, inden for koronar sulcus, på pungen eller i perinealområdet. Afhængig af dette udmærker sig disse former for sygdommen:

• golovochnaya;
• stamceller;
• scrotalt;
• kronen;
• skridtet;
• "Hypospadier uden hypospadier".

I piger med denne patologi er åbningen af ​​MK i skeden.

Hovedformen (den letteste) forekommer i 75% af tilfældene. Perineale og skrotale former er alvorlige udviklingsfejl. I nogen form er der en krumning (i varierende grad af sværhedsgrad) af penis. Dette skyldes manglende overensstemmelse mellem den korte længde af MC'en og den normale længde af penisens hulskroppe.

Et af de konstante symptomer på plet er også dysplasi i forhuden: Det kan opdeles eller placeres oven på penis, hængende i form af en "hætte".

Hypospadier kan være en uafhængig udviklingsabnormalitet, men kan kombineres med andre, mere alvorlige fødselsdefekter (og ikke kun genitourinært system). En isoleret defekt er udtrykt ved mildere former ("hypospadier uden hypospadier", hovedform).

Ofte er der en kombination af svære hypospadier og kvindelig eller mandlig pseudohermafroditisme, hvor de indre kønsorganer er af samme køn og de modsatte kønsorganer. Der kan være andre lidelser i det urogenitale system: vesicoureteral reflux, kryptorchidisme, urogenital reflux, hydronephrosis osv.

ved capitated form anomalier forhuden underudviklet. Åbningen af ​​urinrøret (ofte indsnævret) er placeret på hovedet af penis, hvilket ikke når sin apex. Krumningen af ​​penisens kropslegemer er udtrykt en smule. Forældre til barnet klager over en modificeret type penis og urinudskillelse i en tynd strøm.

til koronoid form Placeringen af ​​den ydre indsnævrede åbning af MC i området for koronar sulcus er karakteristisk. Forskin sags i form af en "hood". Urinstrømmen er rettet mod en vinkel på den buede penis.

ved stamform Urinrøret åbner på et andet niveau af stammen af ​​en signifikant buet penis. Ved vandladning skal barnet trække penis i maven.

ved scrotal eller scrotal Anomaly MK hul placeret på pungen eller mellem stammen af ​​penis og pungen. Penisens krumning er udtalt, i nogle tilfælde er det noteret atypisk placering. Urinering er kun mulig i en siddeposition. I de eksterne kønsorganer er signifikant lighed med labia majora og forstørret klitoris.

Crotch form udviklingsfejl har sådanne manifestationer: åbningen af ​​urinrøret er placeret på perineum, der er splittelse af pungen og udtalt krumning af penis. Strukturen af ​​de eksterne genitalorganer er blandet.

Urination mulig i en siddeposition. I disse tilfælde udføres en genetisk undersøgelse til diagnose, og en endokrinologisk høring er påkrævet.

I nogle tilfælde ligger en medfødt defekt kun i den kortere længde af MC'en, og dens ydre åbning er normalt placeret. Denne form for sygdommen hedder "Hypospadier uden hypospadier".

Denne formular afslører også deformation af penis, hvis årsag ikke kun er en underudviklet urinrør, men også dysplasi i huden med tilstedeværelsen af ​​en bindevævstreng langs MC.

diagnostik

Diagnosen udføres normalt i leveringsrummet efter at barnet er undersøgt. Ved alvorlige udviklingsfejl er det vigtigt at bestemme den nyfødte. Sand hermafroditisme er præget af tilstedeværelsen af ​​både æggestokke og testikler.

Kvinde pseudo-hermafroditisme manifesteres af en kraftigt forøget klitoris i en pige. Nogle gange har han en forhuden, der passerer over til labia minoraen. Indgangen til vagina er normal, der er små labia.

I tilfælde af kvindens hypospadier er labia minora praktisk taget fraværende, vagina er underudviklet. Indgangen til skeden og den ydre åbning af MK'en er dækket af en tykk slimhinde.

Manifestationer af mandlig pseudohermafroditisme er: Undescension af begge testikler, underudvikling af penis, hypospadier og en uudviklet punge.

behandling

Hypospadier behandles kun kirurgisk og fortrinsvis i en tidlig alder: fra 6 måneder. op til 1,5-2 år. Kirurgisk behandling udført i denne alder vil gøre det muligt for de cavernøse organer at udvikle sig normalt i fremtiden. Ellers vil yderligere unormal udvikling af penis forårsage en overtrædelse af seksualitet i fremtiden.

Sammenligning af tre typer af operationer

Succesen af ​​operationen afhænger af kirurgens faglige niveau. Ifølge statistikker er 90-95% af operationerne succesfulde.

I mild form udføres kun en operation. I mere komplekse former for hypospadier udføres rekonstruktiv plastikkirurgi i flere faser. En indsnævret ydre del af et atypisk placeret MC, der krænker vandladning, er en absolut indikation for kirurgisk behandling.

Hovedmålene med operationer for hypospadier:

• eliminering af krumningen af ​​penisens kropslegemer
• plast manglende afdeling MK tilstrækkelig diameter;
• Placeringen af ​​urinrørets udvendige åbning i toppen af ​​hovedet med en længderetning for at sikre en direkte urinstråle uden bøjninger og sprøjtning;
• maksimal eliminering af kosmetisk defekt.

Den første fase af operationen sigter mod at lukke huddefekten og dannelsen af ​​den manglende del af urinrøret ved hjælp af en scrotal flap eller forhuden.

Den anden fase af kirurgisk behandling udføres i førskolealderen (4-6 år). I løbet af denne operation udføres urethralplastik med en diameter på mindst 6 mm, således at urethralfejlen ikke forhindrer penisens vækst for at skabe betingelser for normal vandladning.

Når en kombineret medfødt patologi i urinsystemet (for eksempel vesicoureteral reflux) detekteres, korrigeres den øvre og nedre urinveje først, og derefter udføres kirurgi for hypospadier.

Hvis der opdages "hypospadier uden hypospadier" under den første operation, fjernes fibrøse ledninger i urinrøret for at rette penisens hulskroppe. Den anden fase af operationen er implementeringen af ​​plastik MK (som med andre former for hypospadier).

Efter kirurgisk behandling er patienterne under observation indtil puberteten. Succesfuldt udførte operationer påvirker ikke patientens seksuelle funktion i fremtiden og sikrer sin psykosociale tilpasning.

Genoptag til forældre

Ved identifikation af hypospadier efter fødslen af ​​barnet bør ikke panik. Det er nødvendigt at foretage en fuldstændig undersøgelse af barnet for at identificere mulig comorbiditet.

Efter en præcis diagnose i barndommen udføres kirurgisk behandling (i et eller flere trin). Børn har ikke engang minder om operationen, og de udvikler sig sammen med deres jævnaldrende.

Hvilken læge at kontakte

Hypospadier opdages normalt af en neonatolog ved barselshospitalet eller en børnelæge. Høring af en kirurg eller plastikkirurg er påkrævet. På piger er samråd med gynækologen obligatorisk. En urolog undersøgelse er vist. For alvorlige misdannelser, når det er svært at selv bestemme kødet af det fødte barn, afholdes en høring af en genetiker og en endokrinolog.

Hvordan slippe af med hypospadier i et barn

Hypospadier er en særlig medfødt sygdom præget af den unormale udvikling af drengens penis i livmoderen. Urinrøret hos børn med denne patologi ligger ikke på spidsen af ​​penis, men på pungen, perineum eller den nedre del af penis.

Hypospadier er en meget sjælden sygdom, ifølge statistikker forekommer det i tre børn ud af tusind. Sygdommen begynder at udvikle sig i fosteret ved 10-14 uger af graviditeten, når urinrøret og de hulhuler dannes. At opdage sygdommen hos barnet kan enten være efter fødslen eller ved ultralyd under graviditeten i anden eller tredje trimetere.

Der er flere former for sygdommen, afhængigt af placeringen af ​​urinrøret på penis:

• koronar - urinrøret ligger på kanten af ​​penisens hoved, ikke langt fra det sted, hvor det ideelt set skal være nær koronar sulcus. Koronarhypospadier hos børn er den mildeste form;
• stamme - åbning af urinrøret er placeret på forskellige niveauer af kroppen. Under urinering er urinstrømmen ikke rettet fremad, men nedad. Stamformen er næsten altid ledsaget af penisens krumning;
• scrotal (eller penis-scrotal) form - et hul placeret ved penisens rod eller på grænsen til pungen og penis. Urination hos drenge er kun mulig på den kvindelige type, det vil sige i en siddestilling;
• perineal - åbningen er placeret i perineal regionen, organet selv er buet, skrotum er opdelt. Urination er også kun mulig, mens du sidder;
• hypospadier uden hypospadier. Denne form for patologi hos børn er karakteriseret ved åbningen af ​​urinrøret ved organs top, men han er selv buet på grund af urinrørets underudvikling.

Alle former for sygdommen, uanset hvor godt børn føler, kræver øjeblikkelig diagnose og behandling.

symptomer

Det er umuligt ikke at bemærke hypospadier hos et barn. Sygdommen har udtalt symptomer, og børnelæsen, som undersøger drengene umiddelbart efter fødslen, vil nødvendigvis være opmærksom på patologien.

Tegn på hypospadier omfatter:

• synlig atypisk krumning af hanorganet;
• frigivelsen af ​​urin på det forkerte sted
• hyppig og / eller svær vandladning
• hos voksne - umuligheden af ​​at begå en handling af intimitet eller vanskeligheder under samleje.

grunde

Hypospadier er en medfødt abnormitet. I løbet af en persons liv kan det ikke vises.

Mulige årsager til hypospadier er følgende faktorer:

• flere graviditeter, især hos kvinder, der har problemer med at bære et barn;
• infektionssygdomme hos moderen, som blev overført til barnet gennem moderkagen;
• hyppige graviditeter hos kvinder før fødslen af ​​en dreng med patologi (herunder dem, der endte med aborter eller aborter);
• brugen af ​​forbudte lægemidler til gravide;
• negative miljøfaktorer, hvor den forventede mor opholdt sig
• dårlige vaner af en gravid kvinde - alkoholmisbrug, stofmisbrug, rygning;
• svære former for influenza, rubella overført under fødslen
• forskellige genetiske lidelser, herunder arvelighed.

behandling

Du skal forstå, at behandlingen af ​​hypospadier hos børn ikke kan udskydes. Hvis dette problem er fundet hos en baby, er det nødvendigt at kontakte urologer og kirurger for kvalificeret hjælp så hurtigt som muligt. Den eneste behandlingsmulighed for sygdommen er kirurgi. Eventuelle medicinske eller fysioterapeutiske metoder til at helbrede barnet fra patologien virker ikke. Den optimale alder til kirurgi for en dreng er fra 7 måneder til et og et halvt år. I denne alder er gutterne allerede store nok til at tolerere generel bedøvelse godt, men stadig små til at huske disse ubehagelige hændelser for dem.

Operationen er meget vigtig at gøre, før barnet når op til seks, da behandling i en ældre alder hos børn har ret lave resultater.

Behandlingen af ​​hypospadier er en meget vanskelig operation, det kræver usædvanlig erfaring og dybtgående viden om urolog kirurgen. Derfor bør forældre til spædbørn, der har en sådan patologi, meget omhyggeligt vælge en specialist, som vil operere på krummerne. Før en operation er det meget vigtigt at gennemgå alle de undersøgelser og undersøgelser, som lægen anbefaler, for at minimere risiciene under operationen.

Efter operationen er afsluttet, er barnet underlagt streng lægeundersøgelse. Efter 4-6 dage efter operationen, med positive prognoser, bliver han tømt hjem. I nogle få måneder skal barnet regelmæssigt blive vist til lægen.

Nogle gange efter operationen kan børn have komplikationer:

• indsnævring af urinrøret
• genital deformitet
• fistel på stedet for hypospadier, som var placeret på penis eller pungen før behandling.

Hvis barnet ikke drives i tide, det vil sige i barndommen senere i voksen- og teenageliv, kan han have sådanne problemer:

• penisens uæstetiske udseende
• ubehag under fysisk intimitet, hvilket kan føre til psykiske problemer. En mand bliver trukket tilbage, irritabel. I dette tilfælde er psykologisk behandling allerede nødvendig;
• infertilitet, da sæd i en person, der lider af hypospadier, ikke kan nå vaginaens bagvæg, hvilket er nødvendigt for befrugtning;
• nedsat urinproces, hvilket resulterer i akkumulering af urinrester i blæren, og dette kan senere føre til inflammatoriske processer i blæren, prostata og nyrer.

forebyggelse

For at undgå en sådan ubehagelig sygdom som hypospadier er det nødvendigt at tage sig af hans helbred selv før undfangelsen og planlægge en graviditet. Mindst seks måneder før den påtænkte opfattelse skal den forventede mor og far gå til klinikken, passere alle de tests, som lægerne anbefaler og om nødvendigt undergå et behandlingsforløb.

Hvis graviditeten allerede er begyndt, bør den forventede mor gøre alt for at undgå ubehagelige konsekvenser i form af sygdomme hos det nyfødte barn.

Det er nødvendigt at udelukke indflydelsen af ​​skadelige faktorer på den fremtidige moders organisme som alkohol, rygning, stress, overdreven motion og medicin uden rådgivning med gode læger.

Det er obligatorisk at spise rigtigt, at medtage i kosten af ​​proteiner og et stort antal grøntsager og frugter af høj kvalitet.

Registrering i den gravide gravide bør være senest den ellevte uge efter befrugtning.

Nå, efter fødslen af ​​barnet, er det vigtigt at vise barnet i tide til lægen og udføre den nødvendige behandling.

Alt hvad du behøver at vide om hypospadier hos børn

> Hypospadier er en medfødt udviklingsanomali i det urogenitale system, der manifesteres af en underudvikling af urinkanalen og er forbundet med nedsat urethralrørdannelse i perioden med intrauterin udvikling af fosteret.

Det er præget af et stort antal lokaliseringsmuligheder for åbningen af ​​urinrøret, graden af ​​dens udvikling og længde. I de fleste tilfælde ledsages denne patologi af krumning af penis og dysplasi i forhuden.

Ofte kan hypospadier forekomme i kombination med kryptorchidisme, falsk hermafroditisme, hypogenitalisme og andre.

Afhængig af placeringen af ​​åbningen af ​​urinvejen kan hypospadier opdeles i:

• hypospadier af penis
• scrotal hypospadias;
• Torsk-skridtet.

Hypospadier af penis hos børn er igen opdelt i følgende former:

Ved kapitering af hypospadier åbner åbningen af ​​urinrøret lidt under det sted, hvor det skal være normalt.

I denne form for patologi oplever ikke drenge som regel ulejligheden ved urinering, og penis næsten ikke bøjes.

I de fleste tilfælde er kirurgisk behandling ikke brugt. Plast anvendes kun, hvis urinrørets udvendige åbning er indsnævret.

Det er værd at bemærke, at drenge med kapita hypospadier har en øget risiko for specifikke former for urethrit eller kønsvorter. Nogle patienter konstaterede en krænkelse af urinering, reduktion af urinstrømning eller sprøjtning, nogle skal urinere på kvindetypen (squatting).

Sådanne ulemper kan naturligvis have negativ indflydelse på drengens mentale tilstand. Sådanne børn er normalt lukket, tvungen fremmedgjort fra deres jævnaldrende. Når de kommer til klinikken, undgår de andre patienter og foretrækker at diskutere deres problem privat i en læge.

I ungdomsårene, under puberteten hos drenge, kan der i nogle tilfælde opstå problemer med erektion, og der kan også opstå ufuldstændighed i seksuelle fornemmelser.

Hvad er den optimale alder til kirurgisk behandling?

Eksperter mener, at børn mellem 6 og 18 måneder bedst tolererer denne operation og dens konsekvenser. Det forhindrer også udviklingen af ​​irreversible forandringer i penisens kropslegemer og påvirker ikke dens videre udvikling.

Børnene, der blev drevet før 3 år, huskede ikke operationen.

Metoder til diagnosticering af hypospadier

Diagnosticering af hypospadier forårsager ingen særlige vanskeligheder. Diagnosen er lavet på basis af den primære undersøgelse, og for at afklare opdagelsen af ​​indsnævring af urinrøret åbning, anvende urllowmetri, det vil sige, måle strømningshastigheden af ​​vandladning.

Mange forældre har et spørgsmål: "Er det nødvendigt at operere et barn med capitate hypospadier? Når alt kommer til alt med denne patologi, forekommer symptomerne på sygdommen næsten ikke. " Eksperter mener at med enhver form for hypospadier er det værd at behandle, selv med capitatum.

Der er blevet rapporteret mange tilfælde, hvor ikke-opererede patienter behandlet med urologer med denne form for hypospadier klagede over ikke-specifik urethritis.

Hans metoder er ret forskelligartede. De kan finde sted i et eller flere trin afhængigt af patologiens sværhedsgrad.

For eksempel anvendes til behandling af capita, coronoid og stamhypospadier hos børn, en-trinsoperationer. I dag er det sikkert at sige, at problemet med behandling af hypospadier er fuldstændigt løst.

1. Eliminering af deformation af de cavernøse kroppe.
2. Oprettelse af en fraværs urethral afdeling. Det bliver nødt til at vokse, da penis vokser i færd med at vokse op.
3. Den udvendige åbning af urinrøret skal åbne øverst på hovedet og være langsgående rettet, så urinstrømmen ikke sprøjter og er lige.
4. Udglød alle kosmetiske defekter så meget som muligt for at forhindre dannelsen af ​​psyko-følelsesmæssige komplekser og abnormiteter i patienten.

Den vellykkede forløb af den postoperative periode påvirkes af:

• barnets generelle tilstand og kroppens evne til at regenerere såvel som tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme
• teknik og niveau af kirurgi
• Kvalitetskvalitet af katetre og forbindinger
• tidlig aktivering af barnet efter operationen;
• Forældrenes forståelse af problemets art og deres samarbejde med den behandlende læge og læger.

Hvad skal jeg se efter, når jeg vælger klinik og kirurg?

Find ud af, hvad der er symptomerne på balanopostitis først.

Ønsker du at lære at behandle asthenozopermia folkemekanismer? Så er du her.

Og her: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html du kan lære at behandle phimosis derhjemme.

Valget af specialist og klinik hvor barnet bliver behandlet er det sværeste. Faktisk er der ikke specialister på dette område, det er svært at objektivt evaluere doktorens dygtighed og professionalisme og den tekniske støtte fra klinikken.

Der er mange tilfælde af mislykket plast, som kræver efterfølgende flerstadie korrektion.

Hvilke punkter skal være opmærksomme på, når man vælger en læge og en kirurg?

For det første skal du være opmærksom på ikke lægerens udtalelser, men til tilbagemeldinger fra hans patienter. De kan findes i stort antal på fora og blogs på internettet.

For det andet er den mest berømte og berømte kirurg ikke altid den bedste i virksomheden (denne erklæring gælder for det meste for post-sovjetiske lande).

Det er muligt, at en yngre og mindre kendt læge, der konstant deltager i konferencer og seminarer i hans speciale, viser sig at være en mere kvalificeret og dygtig specialist.

For det tredje afhænger resultaterne af behandlingen i høj grad af kvaliteten af ​​postoperativ pleje. Det er værd at være opmærksom på den tekniske support af klinikker og kvalifikationerne hos institutionens mellem- og juniorpersonale.

Til behandling af hypospadier ty til kirurgi. Den optimale alder for den er fra 6 måneder til 3 år.

Selv efter en vellykket behandling bør patienten være på lang sigt observation af en urolog inden udløbet af pubertalperioden for rettidig afsløring af defekter i udviklingen af ​​penis og deres eliminering.

hypospadi

Hypospadier er en misdannelse af det urogenitale system hos mænd, der er kendetegnet ved en proksimal forskydning af urinrørets ydre åbning ved bunden af ​​penishovedet, i koronarsulcusområdet, penis, pungen og perineumakslen. Hypospadier ledsages af penile krumning, urinationer, perineal hudirritation med urin, psykologisk ubehag og seksuel dysfunktion. Diagnose af hypospadier omfatter visuel inspektion, ultralydundersøgelse af pungen og penis, urethroskopi, urethrografi, uroflowmetri. Korrektion af hypospadier udføres kirurgisk ved brug af urethroplastisk.

hypospadi

Hypospadier er en medfødt udviklingsanomali af penis og urinrør, ledsaget af dystopi af meatus på den ventrale overflade af penis. Hypospadier er en af ​​de hyppigste misdannelser i den nedre urinveje hos mænd, anden kun for graden af ​​metathostenose og phimosis. I pædiatrisk urologi forekommer hypospadier med en frekvens på 1 tilfælde pr. 500-400 nyfødte drenge, der tegner sig for 1-4% blandt alle urologiske patologier. I modsætning til de mandlige hypospadier betragtes de kvindelige hypospadier som en ekstremt sjælden patologi placeret ved krydset af urologi og gynækologi. Som led i denne gennemgang vil forskellige former for hypospadier hos drenge blive overvejet.

Årsager til hypospadier

Det er kendt, at dannelsen af ​​hypospadier skyldes en overtrædelse af embryogenese ved 7-14 ugers svangerskab, nemlig afvigelsen af ​​de normale processer for differentiering af det rudimentære epitel og lukningen af ​​urethralgraven. Blandt de faktorer, der forårsager sådanne lidelser, kaldes endokrine lidelser hos en gravid kvinde, virkningerne på fosteret af alkohol, giftige lægemidler og kemiske stoffer, tidlig toksikose af graviditet mv.

Ifølge den udførte undersøgelse observeres den hyppigst forekommende dannelse af hypospadier hos børn opfattet af IVF-metoden, da sådanne graviditeter ofte opstår med komplikationer. Ofte er hypospadier en komponent af kromosomale sygdomme (Edwards syndrom, Patau syndrom og feline cry syndrom). Familie tilfælde af hypospadier forekommer i 10-20% af tilfældene.

klassifikation

I betragtning af graden af ​​underudvikling af urinrøret udmærker sig følgende former for hypospadier:

• capitate - den udvendige åbning af urinrøret åbner ved bunden af ​​glans penis;
• koronal - den udvendige åbning af urinrøret åbner i området for koronar sulcus;
• stamme - udvendig åbning af urinrøret åbner på stammen af ​​penis
• scrotal - den eksterne åbning af urinrøret åbner på pungen;
• perineal - udvendig åbning af urinrøret åbner i skridtområdet.

Ud over disse former er der de såkaldte "hypospadier uden hypospadier" (akkord-type hypospadier), hvor der er en deformation af penisens krogformede kroppe med den korrekte placering af urinrørets udvendige åbning.

Capita og coronoid former tilhører de forreste hypospadier; stamme - til medium; scrotal og perineal - til bagsiden. Forskellige former for hypospadier kan kombineres med penile krumning (ventral, lateral, dorsal, roterende) og obstruktiv vandladning.

symptomer

• Den capitated form af hypospadier forekommer i 75% af tilfældene og er den nemmeste og mest almindelige form for blemish. Den udvendige åbning af urinrøret er lav, sædvanligvis indsnævret (metostenose), hvilket gør det svært at urinere. Der kan være en krumning i penis, der øges ved begyndelsen af ​​seksuel aktivitet.
• Den koronare form af hypospadier ledsages af nedsat vandladning og udtalt krumning af penis. Urin udskilles i en tynd strøm, med indsats; Barnet urinerer konstant på hans ben, hvilket får ham til at hæve sin penis op under urinering.
• Stamformen af ​​hypospadier kan have flere muligheder, da meatusen kan være placeret på forskellige niveauer af den bageste overflade af penis. Urinering af den mandlige type (stående) er meget vanskelig: børn er tvunget til at urinere sidder eller trækker penis op til maven. Signifikant udtalt deformitet af penis, der er smerte erektioner. Kønsliv med denne form for hypospadier er dog mulig, hvis den ydre åbning af urinrøret ligger tættere på bunden af ​​penis, så under sædafgang går sæd ikke ind i vagina.
• Den skrotale form af hypospadier er den mest alvorlige manifestation af patologi. Den udvendige åbning af urinrøret åbner på pungen og opdeles i 2 dele. Penis er dramatisk underudviklet og snoet, ligner en hypertrofieret klitoris; pungen er ens i udseende til labia majora. Ved fødslen kan drenge med denne form for hypospadier forveksles med piger med adrenogenital syndrom (medfødt adrenal hyperplasi). Urinering i den scrotale form af hypospadier kan kun gøres ved at sidde; På grund af underudvikling og deformation af penis bliver sexlivet umuligt. Irritation af skrotens urin forårsager rødme og betændelse.
• Perineal form af hypospadier er karakteriseret ved placeringen af ​​meatus bag pungen. Hos patienter er penis defineret, klapskrotum, hvilket ofte gør det svært at bestemme barnets køn. Perineale og skrotale former for hypospadier er oftere end andre kombineret med kryptorchidisme, inguinal brok, dropsy af testikulære membraner.
• I hypospadier af akkordtypen er der en kort underudviklet urinrør, der kræver krumning af penis til toppen. Meatus, mens den er placeret korrekt. Når en erektion af penis er buet i form af en bue, der ledsages af smerte, gør det svært eller umuligt at have samleje.
• Kvindehypospadier er kendetegnet ved vaginal ektopi af urinrørets ydre åbning og ledsages af tilbagevendende urinvejsinfektioner (urethritis og blærebetændelse), vulvitis og vulvovaginitis, ofte med tegn på hermafroditisme og pseudohermafroditisme.

Diagnose af hypospadier

En omhyggelig undersøgelse af nyfødte af en neonatolog giver dig mulighed for at diagnosticere hypospadier næsten umiddelbart efter fødslen. For korrekt at bestemme en nyfødtes køn med afvigelser i kønsorganer er en ultralyd af bækkenorganerne nødvendigt, i nogle tilfælde en karyotypebestemmelse. Da hypospadier kan ledsage mere end 100 genetiske syndrom, har barnet brug for genetisk rådgivning.

Yderligere undersøgelse og observation af et barn med hypospadier udføres af pædiatriske urologer, pædiatriske endokrinologer, pædiatriske gynækologer. Ved undersøgelse af en patient med hypospadier tages der hensyn til placeringen af ​​urinrørets udvendige åbning, dets størrelse og form; Det viser naturen og graden af ​​vandladning, forekomsten af ​​krumning i penis under erektion, især samleje.

Da hypospadier ofte kombineres med andre misdannelser i urinsystemet (vesicoureteral reflux, hydronephrosis osv.), Er ultralyd af nyrerne og ultralydet af blæren indikeret for børn. Ved undersøgelse af et barn med hypospadier kan der kræves særlige undersøgelser: urethroskopi, urethrografi, uroflowmetri, brystvævets MR.

Behandling af hypospadier

Behandling af hypospadier er en kompleks opgave med urologi og plastikkirurgi med det formål at genoprette den funktionelle nytte af penis og eliminere en kosmetisk defekt. I dette tilfælde foretrækkes tidlige betingelser for kirurgisk indgreb (1-3 år). I øjeblikket anvendes et stort antal trinvise trin-for-trin kirurgiske metoder til hypospadier korrektion.

Med ubetydelig dystopi af metatus med metostenose er det muligt at begrænse sig til at udføre en metotomi; i andre tilfælde er plast urethral kirurgi vist ved hjælp af lokale klapper og gratis transplantater. De vigtigste stadier af operationen i hypospadier er korrektion af penis krumning, genopbygningen af ​​den manglende del af urinrøret (urethroplastisk) og normalt lokaliseret migatus (metoplastik). Når kryptorchidismen samtidig sænkede testiklen ind i pungen.

I den postoperative periode udføres fjernelse af urin ved hjælp af blærekateterisering eller pålæggelse af en cystostomi inden for 7-14 dage. Om nødvendigt, efter at kateteret er fjernet, dilateres urinrøret.

outlook

Kirurgisk behandling af hypospadier gør det muligt at opnå gode funktionelle og kosmetiske resultater i 75% -95% af tilfældene. Tidlig korrektion af hypospadier sikrer genoprettelsen af ​​den normale natur af vandladning, den fulde udvikling af penis, eliminering af traume til barnets psyke.

Komplikationer af kirurgisk korrektion af hypospadier kan omfatte strenge i urinrøret, divertikulum i urinrøret, urinrørets fistel, tab af følsomhed i penishovedet. Komplikationer forekommer ofte i proksimale former for hypospadier (skrotal, perineal).

Børn, der har gennemgået kirurgisk korrektion af hypospadier, overvåges af en pædiatrisk urolog, indtil penisens vækst er afsluttet. På nuværende tidspunkt er det nødvendigt for børn og unge at overvåge arten af ​​vandladning, formen af ​​urinstrømmen og erektionen.

Hypospadier hos børn

Version: Kliniske anbefalinger fra Den Russiske Føderation (Rusland)

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Union of Pediatricians of Russia

Kliniske retningslinjer: Hypospadier hos børn

Hypospadier er en af ​​de mest almindelige misdannelser af penis, hvis hovedsymptom er dystopi af den udvendige åbning af urinrøret på den ventrale overflade af penis. Også karakteristiske symptomer på sygdommen er opdeling af glanspenis og "forklæde" forhuden med overskydende hud på dorsal og underskud på den ventrale overflade. Manglenes sværhedsgrad og kompleksiteten af ​​dens korrektion bestemmer i høj grad deformation af de cavernøse kroppe, som forekommer hos ca. 25% af patienterne med hypospadier [1].

klassifikation

Etiologi og patogenese

epidemiologi

Denne patologi forekommer i gennemsnit i 1 ud af 300 nyfødte drenge (Yu.I. Isakov 1974, NA Lopatkin 1998). I årene 1980-1990. hyppigheden af ​​hypospadier fordoblet. En undersøgelse foretaget af de amerikanske centre for sygdomskontrol viste, at hyppigheden af ​​hypospadier steg fra 20,2 til 39,7 pr. 10.000 drenge (fra 1970 til 1993). I forskellige regioner varierer hyppigheden af ​​hypospadier fra 1 ud af 4.000 til 1 hos 125 drenge [4].

Klinisk billede

Symptomer, nuværende

diagnostik

Patienten eller forældrene (plejepersonale) kan klage over den usædvanlige form af penis, placeringen af ​​urinrørets åbning på den ventrale overflade af penis, urinstrømmen i en usædvanlig retning, kun urineringens handling i en siddeposition.

Hypospadier hos børn - kliniske former og typer af operationer, der anvendes til behandling

Hypospadier er en anomalie af udviklingen af ​​den forreste del af urinrøret og penis, hvor den udvendige åbning af urinrøret er forskudt i forhold til sin normale position og er placeret på den nedre overflade af penis, nær ved toppen af ​​hovedet.

Den første omtale af hypospadier refererer til andet århundrede e.Kr., da denne patologi blev beskrevet i Galenes skrifter, og det tilsvarende udtryk blev først brugt. I løbet af det første årtusinde af vores æra var den mest hyppige "behandling" af patologi amputation af penis over åbningspunktet i urinrøret.

Over tid lærte lægerne gradvist at fjerne en medfødt defekt med plastik (mere end 300 forskellige plastikmetoder i urinrøret er beskrevet i den medicinske litteratur). De fleste plastmetoder blev introduceret i de sidste 60 år, men de grundlæggende teknikker blev foreslået mere end et århundrede siden.

Fig. 1 - Unormal placering af urinrørets åbning under hypospadier. Illustrations kilde - http://diseaseszoom.com/

I øjeblikket er den eneste behandling for hypospadier hos børn operation. Årsagen til interventionen er kosmetisk og funktionel genopretning af penis normale anatomi.

Jo nærmere bunden af ​​penis og testiklerne urinrøret åbner, desto større er sandsynligheden for jetafbøjning, når den urinerer, hvilket kan føre til den eneste mulige vandladning i siddepositionen på toilettet.

Tilstedeværelsen af ​​en unormal udvikling af urinrøret kan føre til ufrugtbarhed: Den eksterne urinrørs abnormale position forstyrrer ejakulationsprocessen og fører til en nedsættelse / umuligheden af ​​insemination af vagina og livmoderhalsen under samleje, ubehagelige / smertefulde fornemmelser under erektion.

Moderne udvikling af anæstesi, medicinske instrumenter, dressinger, antibakteriel terapi forbedrede resultaterne af kirurgisk behandling, reducerede forekomsten af ​​komplikationer og førte til muligheden for samtidig eliminering af defekten i det første år af et barns liv. [1-3]

1. Predisponerende faktorer

Faktorer, som øger sandsynligheden for at udvikle hypospadier hos en nyfødt [1]:

1. 1 Sandsynligheden for hypospadier hos en nyfødt i en familie, hvis medlem tidligere er diagnosticeret med denne patologi, er 7%.
2. 2 Sommetider er hypospadier kombineret med hormonforstyrrelser hos et barn.
3. 3 børn for unge eller alder mødre
4. 4 Lav fødselsvægt.
5. 5 Forøgelsen i hyppigheden af ​​forekomsten af ​​patologi i de sidste 20 år kan indikere indflydelsen af ​​miljøfaktorer (pesticider, faktorer der krænker hormonbalancen i en gravid kvindes krop).
6. 6 Ved indtagelse af perorale præventionsmidler før befrugtning påvirker den øgede sandsynlighed for hypospadier hos børn ikke.
7. 7 Oral antikonceptionsbrug efter befrugtning øger risikoen for udvikling af mellem- og posterior hypospadier.

2. Hvordan forekommer hypospadier?

Hypospadier er en medfødt defekt, der opstår under fostrets udvikling, mellem 8 og 20 ugers svangerskab [1].

Indtil den ottende uge af graviditeten, adskiller de eksterne kønsorganer af han- og hunfødt embryoner sig ikke; Fra den ottende uge af svangerskabet begynder gutterne at udvikle sig i den mandlige type under påvirkning af det mandlige kønshormon - testosteron. Under penisvækst, skifter urinrøret sporet fra bunden af ​​bagagerummet til niveauet af bunden af ​​hovedet.

Det urinrør ark, der fordyber sporet mellem de cavernøse kropper på den nedre overflade af penis, lukker langs midterlinjen og danner et urethralrør. Processen med lukning af et stykke papir i røret sker fra bunden af ​​penis til hovedet.

Lukningen af ​​den fremre urinrør i kanalen går mod den proximale, bakre urinrør. De fremre og bakre rør i urinrøret er lukket. Denne teori støttes af den højeste hyppighed af forekomsten af ​​hypospadier i området af hovedets hoved (subkoronale).

Forhuden er lagt i form af en folde af hud, der strækker sig fra bunden af ​​bunden af ​​hovedet og vokser i laterale retninger, der dækker hovedet. Overtrædelse af lukning af urinrøret med hypospadier forstyrrer dannelsen af ​​forhuden, hvilket fører til dens forskydning i den bageste retning.

I sjældne tilfælde forekommer dannelsen af ​​hovedets riller med en normalt udviklet forhuden (megaameatus med intakt forskin).

I forbindelse med hypospadier findes akkorder (tråde) ofte, hvilket fører til ventralkrumning i penis i et barn. Krumningen skyldes en ubalance i vævets vækst i de dorsale og ventrale dele af peniset (i tilfælde af patologi er der observeret en normal væksthastighed og udvikling af de kavale kroppe og omgivende væv i dorsalafsnittet og nedsat vækst af urinrøret og tilstødende væv i den ventrale del af penis observeres).

3. Årsager til patologi

Vi opregner hovedårsagerne til hypospadier af penis hos nyfødte [1,2]:

1. 1 genetiske faktorer. Sandsynligheden for hypospadier hos et barn er højere, hvis der er en anomali hos far eller bedstefar.
2. 2 Endokrine lidelser. Et fald i androgenernes niveau, et fald i koncentrationen af ​​androgenreceptorer kan føre til forstyrrelse i udviklingen af ​​de eksterne genitalorganer, udviklingen af ​​hypospadier. En rapport fra Aaronson et al. Fandt at 66% af drenge med moderat sygdom og 40% af drenge med alvorlige hypospadier oplevede problemer med testosteronsyntese i testiklerne. Med udviklingen af ​​medfødte defekter i penis og skrotum er mutationer i hormonet 5-alfa reduktase forbundet, hvilket fører til omdannelsen af ​​testosteron til dihydrotestosteron, som har en mere kraftfuld effekt. Forekomsten af ​​hypospadier hos børn opfattet om vinteren er højere, hvilket er forbundet med en vinterforandring i hypothalamus-hypofysen som følge af ændringer i dagslysets længde.
3. 3 Miljøfaktorer kan føre til hormonelle ubalancer og unormal udvikling af urinrøret. De kvindelige kønshormoner, østrogener, kan føre til udviklingsforstyrrelser. Effekten af ​​pesticider og orale præventionsmidler efter opfattelsen af ​​den øgede risiko for hypospadier hos nyfødte har vist sig.
4. 4 Den kombinerede effekt af flere faktorer beskrevet ovenfor.

4. Epidemiologi

Verdensstatistikker om forekomsten af ​​hypospadier er 0,26-2,11 tilfælde pr. 1000 levendefødte drenge [1-3].

Ifølge amerikanske medicinske statistikker diagnosticeres patologi i en af ​​250 nyfødte drenge.

Forekomsten af ​​patologi er højere blandt den hvide befolkning.

5. Hvad er hypospadier?

Hyppigst klassificeres hypospadier efter graden af ​​forskydning af urinrørets udvendige åbning [3].

Fig. 2 - Typer af hypospadier. Illustrations kilde - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Anterior (glanulær hypospadier - urinrørets åbning er forskudt i penis hovedet, subkoronale (koronar hypospadier) - åbningen af ​​urinrøret åbner i sporet mellem hovedet og stammen af ​​penis). Disse former findes i 50% af tilfældene.
2. 2 Medium (udvendig åbning af urinrøret er forskudt til området af stammen af ​​penis, det kan åbnes på den distale, midterste eller proximale tredje; det forekommer i 20% af tilfældene).
3. 3 Posterior: scrotal-stamme (skum-skrotal), scrotal og perineal (fundet i 30% af tilfældene).

Hypospadier uden hypospadier er en unormal udvikling, hvor der kun er krumning i penis uden at fortrænge urinrøret. Denne mulighed refererer til medfødt krumning af penis.

6. Inspektion af barnet

1. 1 Før man undersøger et barns forældre, opsamles en historie om tilstedeværelsen af ​​en lignende patologi hos en af ​​nære slægtninge, lægen kan afklare oplysninger om mulige risikofaktorer for at udvikle sygdommen [1-3].
2. 2 Undersøgelse af hypospadier hos nyfødte drenge udføres for alle uden undtagelse i de første dage af livet.
3. 3 Under undersøgelsen og manuel undersøgelse lægger lægen opmærksomheden på: lokalitet, diameter af urinrørets udvendige åbning, tilstedeværelsen af ​​adskillelse af de cavernøse organer, forekomsten af ​​præputiumbladet (forhuden), penisstørrelsen, tilstedeværelsen af ​​bøjninger af akslen på erektionen.
4. 4 Under undersøgelse og palpation kontrollerer lægen scrotum for testikler for at udelukke kryptorchidisme (kombinationen af ​​kryptorchidisme med hypospadier er 10%), tilstedeværelsen / fraværet af medfødt inguinal brok (i 9-15% af tilfældene er patologi i urinrøret kombineret med en åben vaginal proces i peritoneumet, medfødt inguinal-scrotal brok).
5. 5 Alvorlige hypospadier kombineret med kryptorchidisme / monorchisme (single / bilateral undescension af testiklerne til pungen), kræver dobbelt genitali en fuld genetisk og endokrinologisk undersøgelse umiddelbart efter fødslen for at udelukke sygdomme i barnets seksuelle udvikling

7. Indikationer for kirurgi

For at etablere indikationer for kirurgisk behandling er det nødvendigt at bestemme, hvilke resultater der skal opnås som følge af operationen, hvilke overtrædelser skal elimineres - kosmetisk og / eller funktionel [1-3].

Funktionshæmmelser, der er indikationer for kirurgi, omfatter:

1. 1 posterior hypospadier;
2. 2 Ventralafvigelse fra jetstrålen under vandladning, stænk af strålen;
3. 3 Stenose af den udvendige åbning af urinrøret
4. 4 buet penis

Kosmetiske indikationer for kirurgi:

1. 1 Unormal placering af den udvendige åbning af urinrøret
2. 2 Split penis hoved;
3. 3 Rotary penis med forskydning af midter sutur;
4. 4 Anomalier af udviklingen af ​​forhuden;
5. 5 Splinteret skrotum.

Enhver kirurgisk indgriben ledsages af risikoen for komplikationer, så før operationen er det nødvendigt at forklare for barnets forældre indikationerne for operationen og dens mulige komplikationer.

Operationen i hypospadier udføres for at genoprette penisens normale form, eliminere dets bøjninger, danne en ny kanal i urinrøret, opsummer den ydre åbning af den nye kanal til spidsen af ​​penishovedet.

De grundlæggende principper for operationer på urinrøret:

1. 1 Minimal vævsskade under operationen;
2. 2 Spot anvendelse af elektrokoagulation;
3. 3 Layering af defekten uden vævsspænding;
4. 4 Anvendes til plastikflapper med god vaskularisering;
5. 5 Lukning af defekten med det maksimale antal lag af stof;
6. 6 Umiddelbar gendannelse af defekten med inversion af epitelet.

8. Valg til kirurgisk behandling

I øjeblikket tilbydes et stort udvalg af metoder til at fjerne medfødte misdannelser i urinrøret.

Efter en fuldstændig vurdering af penisens anatomi fjernes huden, huden kontrolleres for fraværet af "jumpers" og en kunstig erektion er skabt til diagnosticering af penisens krumning.

Grundlæggende teknikker til genopretning af urinrørets normale anatomi indbefatter den primære dannelse af den ydre urinrør, anvendelsen af ​​vævsreplanteringsteknikker og urethrallængeteknikker.

Gennem operationens historie til eliminering af hypospadier er metoderne til urethral reparation ved hjælp af et kutant hudtransplantat hyppigst anvendt. Men i de seneste årtier er der indført en teknik, der har presset igennem tidligere operationer - operationen af ​​snit og tubularisering af urethralpladen (TIP).

TIP-teknikken gør det muligt at korrigere både distale og proksimale hypospadier, er ret let at opnå, ledsaget af et mindre antal og hyppigheden af ​​komplikationer [4].

8.1. TIP operation

Spidsen af ​​penishovedet er syet for at tillade penis at blive manipuleret under operationen, ligaturen bruges også til at fixere urinskatetret i en efterfølgende position.

Derefter laves et tværgående snit langs forkammerets indre kant, indsnittet begynder på den ventrale side af penis og fortsætter i tværretningen. Huden trækkes tilbage til bunden af ​​penisakslen.

Der oprettes en kunstig erektion, som giver dig mulighed for at sikre manglen på penile krumning.

I nærvær af ventral krumning langs penisens dorsale overflade udføres plikning (fold formation) af vævet modsat stedet for størst krumning, hvilket fører til korrektion af penisformen.

Fig. 3 - Trin 1 (TIP). Illustrations kilde - Kirurgisk Atlas Snodgrass teknik til hypospadier reparation. Department of Pediatric Urology, Dallas Medical University og University of Texas Southwest Medical Center i Dallas, TX, USA s. 683-693.

Dernæst laves to langsgående snit langs den synlige forbindelse af penishovedets vinger med urethralpladen. I overensstemmelse med teknikken til bevarelse af vaskularisering af væv udføres mobilisering af vingerne af penishovedet. Mobilisering af hovedets vinger er nødvendig for muligheden for konvergens uden overdreven spænding.

Fig. 4 - Trin 2 (TIP). Kilden er den samme.

Nøglefasen af ​​operationen er den langsgående snit af urethralpladen. Urinkateteret indsættes i blæren, den yderste del af den er fastgjort med en ligatur til hovedet af penis. Urethralpladen er tubulariseret (et nyt urethralrør formes) ved hjælp af en sutur. For at danne en ny del af urinrøret benyttes en kontinuerlig dobbelt-rad sutur.

Fig. 5 - Trin 3 (TIP). Kilden er den samme

Fra den kødfulde skal, der er placeret straks under penisens hud, skæres et ark ud på benene, der sker et centralt snit på den, skåret arket flyttes til penisens ventrale overflade, der dækker det nydannede afsnit af urinrøret.

Fig. 6 - trin 4 (TIP). Kilden er den samme

Over overfladen af ​​den dannede neurethra suges den forskudte flap af den kødfulde membran, de mobiliserede vinger af penishovedet.

Fig. 7 - Trin 5 (TIP). Kilden er den samme

Penisens hud sutureres ved intradermal kosmetisk sutur. Under opretholdelse af forhuden er huden lukning lavet i lag indefra udad.

Fig. 8 - Trin 6 (TIP). Kilden er den samme

8.2. Becks operation

Et fræsende snit er lavet omkring omkredsen af ​​urinrørets udvendige åbning. Snittet fortsætter lodret opad, opdeling af hovedet og nedad, mobilisering af urinrøret [5].

Den mobiliserede urinrør flyttes til toppen af ​​hovedet, i det tidligere dannede indsnit, fastgjort af ligaturer i endehullet. Såret er sutureret.

Fig. 9 - Becks operation med hypospadier. Illustrations kilde - Atlas af operationer på organerne i det genitourinære system. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer metode

Et grænsende snit omkring den udvendige åbning af urinrøret strækker snittet lodret nedad, urinrøret mobiliseres [5]. En skarp sti er skabt gennem toppen af ​​hovedtunnelen.

I den nyformede tunnel mobiliseres urinrøret. Enden af ​​urinrøret er fastgjort til hovedet med ligaturer. Såret er sutureret.

Fig. 10 - Faser af operationen af ​​Hecker-Bardengoier. Kilde - [5]

Fig. 11 - Etaper af operationen af ​​Hecker-Bardengoyera (ende). Kilde - [5]

8.4. Metode Khopolka-Marion

Der oprettes en tunnel gennem hovedet af penis, som forbinder toppen af ​​hovedet med den ydre åbning af urinrøret. En leder indføres i den dannede kanal [5]. Huden mobiliseres under den ydre åbning af urinrøret, og en kvadreret hudflap skæres ud.

Fra den dannede klap formes et rør med huden indad, som ledes gennem kanalen til toppen af ​​hovedet. Formet "ny urinrør" fastgøres øverst på hovedet med separate suturer. Huden defekt på penis bundflade er sutured.

Fig. 12 - Faser af operationen af ​​Crested Seal-Marion. Kilde - [5]

Fig.13 - Trin af operationen af ​​Crest-Marion (ende). Kilden er den samme

9. Den postoperative periode

I den postoperative periode tages der hensyn til sårets pleje (regelmæssige forbindinger er nødvendige) og et etableret urinkateter.

• For at forebygge infektiøse komplikationer er patienter ordineret antibakteriel terapi, som udføres indtil urinekateteret er fjernet.
• Forældre instrueres hvordan man anvender antibakteriel salve på området af det opererede hoved. Salven påføres med hver ændring af bleer, hver vandladning af barnet.
• I tilstedeværelsen af ​​smerte foreskrives ikke-narkotiske analgetika til patienten.

10. Adjuvanshormonbehandling

Hormonbehandling kan ordineres før kirurgi for drenge med meget små penisstørrelser. Penisvækst accelereres på baggrund af injektioner og salver af testosteron, injektioner af humant choriongonadotropin.

11. Hvornår skal du drive et barn?

Indtil 1980 blev en operation for at eliminere hypospadier udført på drenge, der var ældre end 3 år, da man troede, at en større penisstørrelse ville lette gennemførelsen af ​​operationen.

Operationen i denne aldersgruppe kan dog føre til betydelige fysiologiske og psykiske lidelser.

I øjeblikket udføres plastikkirurgi for at eliminere uregelmæssigheder i udviklingen af ​​urinrøret og penis i en alder af 6-18 måneder.

Hvorfor arbejder børnene i en så tidlig alder? Hvorfor ikke vente?

1. 1 Anæstesi er forholdsvis sikker allerede over seks måneder, derfor opretholdes dette minimumsinterval efter fødslen. Da et barn i en alder af 5-6 måneder stadig er størstedelen af ​​tiden i en ble, bliver det meget lettere for forældre at overvåge hans postoperative sår og behandle det. Urinskatetret kan simpelthen placeres i bleen, og barnet kan aflades dagen efter operationen.
2. 2 I en tidlig alder er vævene mest plastiske og helbreder meget godt.
3. 3 Barnet har stadig ingen erektioner, hvilket reducerer risikoen for sømfejl, sårinfektion.
4. 4 Mindre psykologisk traume. Et barn i fremtiden vil ikke huske sin sygdom og den sidste operation.

12. Hvor lang tid tager operationen?

Varigheden af ​​operationen afhænger af sværhedsgraden af ​​hypospadier. I gennemsnit er varigheden af ​​operationen 2-3 timer, herunder den tid, der bruges til anæstesi. Med urinrørets store defekter kan varigheden af ​​operationen vare op til 4-5 timer.

13. Hvilken type anæstesi anvendes?

For anæstesi anvendes generel anæstesi i forbindelse med ledning eller lokalbedøvelse.

14. Dynamisk observation

Efter operationen observeres barnet som regel ved den lokale urolog i to år. På dette tidsinterval detekteres de fleste af de mulige postoperative komplikationer.

1. 1 Tidlig udledning fra hospitalet bidrager til, at barnet tidligt glemmer forekomsten af ​​patologi, den operation, han har gennemgået.
2. 2 Undersøgelse af urologen er nødvendig 5-7 dage efter operationen. Under inspektionen fjernes den postoperative dressing.
3. 3 Forældre er pålagt at anvende en antibakteriel salve til det postoperative sår 4-5 gange om dagen og ved hver ble ændring.
4. 4 Det andet besøg er lavet om 10-14 dage efter operationen. Under undersøgelsen fjernes urinekateteret.
5. 5 Intervaller af besøg hos den lokale urolog - 1, 3, 6 måneder efter operationen, 2 år efter operationen i mangel af komplikationer.