Blære hypotension - hvad er det

Urea er designet til ophobning og fjernelse af væske fra menneskekroppen. Hans normale arbejde afhænger af nervesystemet.

Og hvis det af en eller anden grund ophører med at klare den opgave, der pålægges den, begynder fejl, der fører til forskellige patologiske komplikationer, blandt hvilke blærehypotension.

Hvad er blære hypotension?

Dette er navnet på urinstoftilstanden, hvor der forekommer krænkelse af urinudskillelsesprocessen, forårsaget af et fald i muskelvæskens tone. Urinstofens sædvanlige tonustilstand udtrykkes i den kendsgerning, at muskeltonen skaber en pålidelig urinretention og reducerer organets vægge fuldt ud, evakuerer dets indhold.

Forskellige typer af sygdommen hos kvinder, mænd og børn

Hyperreflex neurogen organ - sygdommen manifesterer sig efter forstyrrelsen af ​​nervesystemet i hovedets hjerne. Resultatet er manglende evne til at bevare urin i kroppen, selv om det har akkumuleret en smule. Denne type hypotension hos kvinder ledsages af akutte inflammatoriske processer.

Neurogen hyperrefleks type forekommer på grund af sygdomme i nervesystemet i sakralområdet. Urinering refleks forekommer ikke, størrelserne stiger. Som følge heraf slapper sphincteren af, hvilket medfører ukontrolleret udskillelse af urin.

Neurogen dysfunktion manifesteres oftest hos voksne, fordi psykiske lidelser eller somatiske fejl opstår:

  1. For kvinder er dette typisk efter fødslen, kirurgi på reproduktionssystemets organer.
  2. Mænd lider af denne patologi efter en lang vægt overførsel eller i nærvær af et adenom i prostata.
  3. Hos børn fremkommer sygdommen på grund af samtidige sygdomme eller fra virkningerne af provokerende faktorer.

Årsager til sygdom

Den mest almindelige årsag til neurogene forandringer i urinstof er afvigelser fra de forskellige niveauers neurologiske karakter, hvilket er en følge af problemet med at koordinere detrusorens sundhed eller blærens ydre sphincter på tidspunktet for påfyldning af det med urin eller processen med frigivelsen. Til sådanne overtrædelser fører:

  • myelodysplasi - medfødte misdannelser, som kan forårsage skade på centralnervesystemet
  • skade på ryggen eller hovedets hjerne
  • forstyrrelse af det vegetative system
  • abnormiteter i neuroendokrin regulering;
  • vanskeligheder med receptor følelser;
  • forekomsten af ​​tumorer i den centrale zone af detrusor innervation;
  • Parkinsons sygdom;
  • multipel sklerose;
  • pres på de tilstødende organer af tumorer
  • aterosklerose;
  • vokser op og de relaterede ændringer der opstår i kroppen.

Hvad er symptomerne på sygdommen?

Forringet urinstoffunktion kan udtrykkes ved en urinstofudskillelsesproces. Det fulde kliniske billede afhænger af typen af ​​patologi. Når hyperrefleksændringer kan observeres, er sådanne tegn:

  • de impulser af en absolut nødvendighed, som er så håndgribelige, at en person er i stand til at holde dem tilbage i et sekund;
  • Pollakiuria eftermiddag - hyppig urinemission ved sædvanlig mængde
  • inkontinens og enuresis.

Urea hypotension er karakteriseret ved symptomer af den modsatte karakter:

  • Ønsket om at urinere er svækket eller helt fraværende;
  • urin udsendes sjældent, selvom blæren er fuld;
  • Tilstedeværelsen af ​​en følelse af ikke at udsende hele urinen;
  • der er stadig meget urin i blæren;
  • overdreven spænding af væggene i maveskavheden under svag udledning af urin;
  • ukontrolleret urin udskillelse på grund af stærkt tryk på blæren;
  • forstoppelse;
  • infektiøse læsioner af urinveje kanaler;
  • innervering af urinstof.

Hvordan diagnosticere patologi?

For korrekt diagnose skal specialisten præcisere historien og udføre nogle procedurer. For at fjerne tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen, skal patienten testes, en funktionel test ifølge Zimnitsky.

Derudover udpeges en forbedret undersøgelsesteknik, herunder magnetisk resonansbilleddannelse, ultralyd, cystoskopi, urethrocystografi, stigende pyelografi.

Når der ikke påvises mistænkelige ændringer i de undersøgelser, der blev udført, anbefaler lægen at undersøge hjernen i hovedet og ryggen. Patientens aldersgruppe tages også i betragtning, fordi sandsynligheden for aldersrelateret sygdom, hvoraf et eksempel er prostatahypertrofi, er højt.

Der er tilfælde, hvor det ikke er muligt at bestemme årsagen til hypotension. I sådanne tilfælde er diagnosen "neurogen urea af ukendt ætiologi".

Sygdomsbehandling

De vigtigste retninger for terapeutisk behandling i tilfælde af nedsat urinsystem er:

  • terapeutisk behandling af ikke-lægemiddel natur
  • medicin behandling;
  • kirurgisk indgreb.

En erfaren specialist vil forsøge at ordinere en mindre traumatisk behandling, så antallet af uønskede hændelser er minimal.

Den sikreste behandling for urinstofdysfunktion anses for at være non-drug-metoden, som omfatter:

  • sove ved rutine, gå ned ad gaden;
  • kropsuddannelse, hvor patienten forsøger at overholde den urinudslipplan, der er opstillet af lægen, hvor intervallerne mellem toiletsbesøg gradvist øges
  • gymnastik øvelser, der styrker urinstof og bækkenes muskler
  • fysioterapi;
  • psykoterapi;
  • helbredende bade med tilsætning af havsalt, udledning af urin af obligatorisk natur om to til tre timer.

Hvis fysioterapi ikke giver de forventede resultater, vil det begynde at blive kombineret med brug af medicin:

  1. I tilfælde af hyperrefleks urinstofforandringer kan anticholinergemidler, tricykliske antidepressiva forbindelser, antispasmodika, Valeryana, Pustyrnik foreskrives.
  2. I tilfælde af hyporeflexblære udføres behandling med cytochrom, vitaminformler, glycin.

Når der ikke er resultater fra en konservativ behandlingsforløb, bør overveje kirurgi, der kan bruges til at styrke og genoprette den glatte muskulatur sphincter mochevika skabe eller styrke papirmasse ekstern type muskel tværs af arter. Samtidig injiceres collagen i urethralmunden, en stigning i blæren udføres.

For at fremskynde inddrivelsen bør patientens sociale tilpasning overvejes. I de fleste patienter, efter et terapeutisk kursus og gennemførelsen af ​​alle medicinske anbefalinger, genoprettes blærens funktioner fuldt ud, du skal bare vente lidt. Dette refererer til at bære et barn eller udviklet hypotension forårsaget af langvarig slitage af kateteret.

Komplikationer og relaterede problemer

Hvis du ikke påbegynder behandling af problemer med urinemission i tide, kan du forårsage mange komplikationer og sygdomme af samme art.

Ofte betragtes ledsagere af neurogene abnormiteter i en urinstofs helbred cystitis eller pyelonefritis. Disse omfatter vesicoureteral reflux, som kan føre til komplikationer såsom hypertension, nyresvigt, reflux nephropati, ureterohydronephrosis.

Hyporeflex urea i en baby forårsager en inflammatorisk proces i urinrørskanalerne, kredsløbssygdomme i nyrerne, rynker eller ardannelse i parenchymen og nephrosclerose.

Forebyggelse af neurogen urin dysfunktion

Forebyggende foranstaltninger er meget nødvendige for at forhindre fremkomsten af ​​problemer i forbindelse med funktionen af ​​urinsystemet og for at forhindre den efterfølgende progression af den eksisterende sygdom.

Børn skal gennemgå fuldstændige lægeundersøgelser på hospitalet for i god tid at bestemme sygdommens tilstedeværelse og etablere den korrekte diagnose. Det anbefales at overholde en hvilemodus (søvn) for at lede en sund livsstil.

Voksne skal nøje overvåge, hvordan barnet tilpasser til en skole eller børnehave, fordi det ofte er socialisering, der er drivkraften for forekomsten af ​​forstyrrelser i urinsystemet.

Det er meget vigtigt, at barnet udvikler en normal holdning til de mest sandsynlige belastninger. Et barn, der lider af frygt og nervøsitet, er mere modtagelig for forskellige sygdomme.

Patienter i fare bør konstant overvåges, med jævne mellemrum undersøgt urodynamik. Til profylaktiske formål foreskriver specialisten et kursus af urtemedicin, fysiologisk terapi eller anvendelse af lægemidler i små doser, som svarer til typen af ​​patologi.

Blære og urinsystems sygdomme kan have en alvorlig indvirkning på kvaliteten af ​​en persons levestandard. Under hensyntagen til det faktum, at dysfunktion i urinvejen i de fleste tilfælde forekommer hos børn, anbefales det at voksne overvåger deres mentale og fysiske tilstand og hyppigheden af ​​besøg på toilettet helt fra begyndelsen. Hvis du finder de første tegn på sygdommen, skal du besøge lægen og fuldt ud overholde det foreskrevne terapeutiske kursus.

Sådan tones blæren

Urologisk ordbog

Om os

Målet med vores projekt er at dele høj kvalitet, tilgængelig for almindelige mennesker, information om urologiske og andrologiske sygdomme.

Besøgende på webstedet kan læse om deres sygdom, og hvis de har spørgsmål, kan de spørge dem direkte til vores læge gennem høring.

Også i den relevante sektion af webstedet kan du vælge klinikken i urologi, som er så tæt som muligt for hjemmesidenes besøgende.

Bladder - "et andet drama parti"

Sådan kaldte professor Yu.A. Pytel, en af ​​de førende russiske urologer, blæren. Dette er et meget egnet udtryk, da det er blæren, der lider som følge af kompression (obstruktion) af voksende adenom. Ændringer i detrusoren på grund af øget funktionel belastning og ældning af organet, bestemmer sværhedsgraden af ​​blære dysfunktion og muligheden for deres opsving som et resultat af behandlingen.

Blæreobstruktion

Når den stigende prostata i den oprindelige del af urinrøret og blærehalsen knuses, forstyrres urinen af ​​urinen.

I prostata adenom besidder glatte muskelelementer, der er rige på nerveender i gennemsnit ca. 40% af kirtlen. I processen med vækst og progression af adenom observeres konstant stimulering af disse receptorer og en lydhør stigning i tonen i blærehalsens glatte muskelstrukturer, posterior urinrør og prostatakirtlen. Denne mekanisme er ansvarlig for udviklingen af ​​dynamisk obstruktion (bevægelsesforstyrrelser) af blæren i prostataadenom.

Ved begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den patologiske proces og udseendet af minimal tegn på blæreobstruktion øges den kontraktile evne af detrusoren kompenserende. Dette fører til midlertidig opretholdelse af tilstrækkelig vandladning.

Yderligere fremskridt af adenomvækst ledsages af mekanisk kompression af blærehalsen, og en overdreven stigning i muskelsystemets tone fører til det faktum, at de på trods af blærens indsats ikke er nok til at opretholde normal vandladning. Der er en stigning i trykket i blærenes hulrum, såvel som en signifikant stigning under vandladning. Alt dette sammen med blærens stigende obstruktion (kompression) fører til en gradvis udtømning af detaljenes kontraktile evne.

Progressiv obstruktion af blæren, dårlig blodtilførsel til detrusoren på grund af dens fortykkelse, cicatricial ændringer i blærevæggen fører til endnu større funktionssvigt. Blæretonen er reduceret kraftigt, og dens kontraktilitet er reduceret, hvilket gør det svært eller umuligt at urinere uafhængigt.

Sværhedsgraden af ​​de beskrevne ændringer i blæren spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​manifestationer af prostataadenom, sygdomsprogression og dens prognose.

Det er således umuligt at udpege en ting blandt årsagerne og mekanismerne for udvikling af prostata adenom. Ældning af den mandlige krop, hormonel ubalance, aktivering af vækstfaktorer og andre faktorer bidrager til dannelsen af ​​denne sygdom. Hver faktor separat og deres kombination i visse stadier af udviklingen af ​​den mandlige krop kan spille en ledende rolle i udviklingen af ​​prostata adenom. Det er imidlertid indlysende, at prostata adenom som en sygdom opstår, når tre faktorer interagerer: en forøgelse i kirtlen, tegn på blæreobstruktion og symptomer på urinforstyrrelser.

Skematisk repræsentation af organerne i det nedre urinsystem af en mand: A - normal; B - med prostata adenom. 1 - blære; 2 - prostatakirtlen 3 - urinrøret.

Vi anbefaler at læse i afsnittet Prostata sygdomme

Sygdomsforløbet afhænger ikke kun af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​alle de ovennævnte symptomer, men også på dens udvikling.

Denne sygdom er udbredt blandt mænd i alle aldersgrupper. Prostatitis er en ex.

Udtrykket "vesiculitis" i medicin bruges til at betegne inflammatoriske sygdomme i de sædvanlige vesikler, der er placeret.

De oplysninger, der præsenteres på webstedet Uromax.ru, afspejler kun dets authors mening og bør ikke bruges som et middel til selvdiagnose og selvbehandling.

Kommentarer

Årsager, symptomer og behandling af blærehypotension

Blærehypotoni er en tilstand, hvor urinudskillelsen forstyrres, hvilket skyldes en reduceret tone i vægernes glatte muskler. Normal blære tone manifesteres i det faktum, at muskeltonen giver korrekt urinretention og en fuldstændig sammentrækning af blæren under evakueringen af ​​dens indhold.

Årsager til blærehypotension

Mange faktorer fører til forstyrrelse og reduktion af tonen i blærens vægge. Følgende er de mest almindelige og almindelige årsager, der forårsager blærehypotension:

  • Inflammation af blærens vægge (blærebetændelse), hvor hyppigheden af ​​musklerne ofte observeres i sygdommens indledende faser, som uden tidsmæssig behandling gradvist overgår til hypotension og atoni.
  • Langvarig tvunget overdreven spredning af blærens vægge, hvilket fører til svaghed i sphincteren, der holder urinen i blæren og hypotension. Denne tilstand kan være når obstruktion af urinrøret (urinrøret), som forbliver lige efter eliminering af årsagen, der forårsagede det.
  • Catheterisering af blæren, som forårsager sphincter forstuvning og hypotension. Denne tilstand opstår i postoperativ periode eller efter fødslen, især når kateteret ikke fjernes i længere tid.
  • Akutte, kroniske infektioner forårsaget af bakterier, vira og svampe og tilstanden af ​​beruselse efter dem. Akkumuleringen af ​​toksiner i blærens muskler fører til forstyrrelse af mekanismerne i nervesystemet for urinstofets organer.
  • Aldersrelaterede ændringer, hvorigennem blinde eller sphincters hypotoni kan udvikle sig.
  • Mekaniske skader på blæren, hvilket resulterer i en krænkelse af blærens innervering.
  • Skader på hjernen og rygmarven, hvilket resulterer i forringet regulering af tømning af blæren.
  • Overtrædelse af rytmen og hyppigheden af ​​tømning af blæren, som forekommer for eksempel med prostataadenom eller prostatitis.
  • Graviditeten og den store frugt, når fosteret i løbet af den første fødselsperiode presser blærens vægge til brystet, forårsager atony i postpartumperioden.
  • Urolithiasis (hvis urinrøret har en patency).

Symptomer og tegn

I denne tilstand er kontraktiliteten reduceret eller fraværende under påfyldning og endog overfyldning af blæren med urin, hvilket resulterer i, at urinretention eller svag vandladning observeres. Patienter under vandladning er hårdt anstrengt for at tømme blæren, og i sidste ende har de en følelse af, at der er resterende urin i blæren.

Ved langvarig hypotension kan der forekomme en udstødt blære, hvilket fremkalder urininkontinens, som kaldes paradoksal ischuri. Urin kan strømme i vandløb eller dråber, hvilket uundgåeligt forårsager en masse problemer for patienterne.

Congestion kan forårsage mange komplikationer, der manifesteres i form af sten, salte, infektion i blæren. I nogle tilfælde fremkalder stagnation i blæren vesicoureteral reflux, når urin smides tilbage op i urinerne og forårsager betændelse. Retention af urin i blæren kan forårsage en tilstand som f.eks. Urinets hypotension.

Forstyrrelser af urinudskillelse hos børn, der forekommer efter akutte eller kroniske infektionssygdomme såvel som efter tvungen langvarig urinretention, anses for at være særligt farlige. Blærehypotension i et barn manifesterer sig i, at barnet holder op med at spørge om en potte (voksne), og småbørn urinerer ikke i lang tid.

Blære hypotension behandling

Først og fremmest er det nødvendigt at finde ud af årsagen til overtrædelsen af ​​processen med vandladning og om muligheden for at eliminere det. Nogle gange er det meget svært at gøre dette, da de avancerede stadier af prostataadenom kan behandles, fx kun ved kirurgi. Derudover er der ingen garanti for, at blære- og sphincterfunktionerne vil blive genoprettet efter fjernelse af en godartet tumor.

Det er svært at genoprette den nervøse regulering af blærens aktivitet, især med skader på hjernen og rygsøjlen. Det er heller ikke muligt fuldt ud at genoprette funktionen hos ældre mennesker, der har aldersrelaterede degenerative dystrofiske forandringer i blødvæggenes glatte muskler.

Det er vigtigt at overvåge tilstanden af ​​blæren under graviditet og fødsel, og for at forhindre forekomsten af ​​viral, svampe- og bakteriel skade. Normalt, efter fødslen af ​​et stort foster, efter en kort tid, bliver alle blærens funktioner genoprettet, som efter dens tvungne kateterisering.

Mediciner til hypotension foreskriver følgende:

  • Giftig og antiinflammatorisk.
  • Narkotika, der har en antispasmodisk virkning.
  • Lægemidler med diuretiske og urolithiske virkninger.
  • Midlerne genopretter en hormonel baggrund.
  • Narkotika for at forbedre immuniteten.
  • Medvirker til normalisering af metaboliske processer.
  • Narkotika til vævsregenerering.

(Ingen stemmer endnu)

God eftermiddag Venligst rådgive - der er nogle lægemidler eller folkemægler, farens adenom blev fjernet, hvordan man genopretter blærehypotension, resterende urin fra 100 til 250 ml sker, mens røret ikke fjernes, resten bliver drænet gennem røret, vi venter på, at resterende urin bliver mindre og hvordan kan han genoprette blærevævet, dvs. hvordan man behandler hypotension Lægen sagde, lad os prøve Permixon, begyndte at tage, måske vil du rådgive noget andet (far er 77 år gammel, men jeg vil leve i lang tid). Tak.

Blærehypotension er en ret almindelig komplikation efter prostata kirurgi. I alderdommen er det svært at genvinde muskeltonen hurtigt og genoprette normal vandladning. Tilstedeværende læge anbefalede en god urtemedicin til din far. Valget af dette lægemiddel skyldes sandsynligvis det faktum, at det næsten ikke har nogen bivirkninger. Og for en 77-årig patient er fraværet af bivirkninger for narkotika vigtigt, fordi de fleste mennesker i den alder allerede har mange tilknyttede kroniske sygdomme. Ud over dette lægemiddel kan du forsøge at ordinere homøopatiske midler (som også har mindst bivirkninger), for eksempel Gentos. Men vi må forstå, at sådanne grupper af stoffer ikke kan give et hurtigt resultat. Fysioterapeutiske procedurer (magnetisk og laserrefleksbehandling) er mere effektive til behandling af blærehypotension. Muligheden for deres brug til din far skal diskuteres individuelt med en fysioterapeut, da tilstedeværelsen af ​​kronisk hjertesygdom er en kontraindikation for sådan behandling.

Den hurtigste opsving til din far!

Årsager og symptomer på blærehypotension

Processen med at fjerne urin fra kroppen kan forstyrres af forskellige årsager. En af dem er # 8212; blære hypotension. Blæreens normale tilstand manifesteres i muskelens normale tone. Det er han, der sørger for urinretention, når det er nødvendigt, og en fuld blærekontraktion, når det er nødvendigt at fjerne indholdet.

Årsager til blærehypotension

  • Cystitis, det vil sige betændelse i blærens vægge, fører ofte til et fald i tonen i dets muskler. I den første fase af blærebetændelse observeres der ofte en øget tone, men med langvarig sygdom eller gentagelser synes blærens vægge at blive trætte, og hypotension eller atoni udvikler sig jævnt.
  • Obstruktion af urinrøret, som følge af, at blærens vægge er overstretched.
  • Catheterisering af blæren i postoperativ periode.
  • Akutte og kroniske infektioner forårsaget af forskellige patogener. Akkumuleringen af ​​toksiner udskilt af disse patogener fører til nedsat nervøs regulering af blæren og ofte til udviklingen af ​​dens hypotension.
  • Alder ændres.
  • Mekaniske skader på blæren.
  • Skader på rygmarven og hjernen.
  • Prostatitis og prostata adenom.
  • Urolithiasis.
  • Stort foster under graviditeten.

Symptomer på blære hypotension

Det største problem, der opstår med denne overtrædelse # 8212; det er et fald i kontraktilitet under påfyldning og overfyldning af blæren. Som følge heraf er der en tilbageholdelse af urin, en svag handling af vandladning. Patienten skal strain for at tømme blæren. Samtidig er der en følelse af tilbageværende urin. I dette tilfælde opstår overbelastning, som kan forårsage mange komplikationer.

Komplikationer forårsaget af stagnation af urin:

  • Stendannelse, saltaflejring,
  • Blæreinfektion,
  • Cystisk ureteral reflux (kaste urin op urinerne).
  • Hypotension af urinlægen.

Særligt farlige vandladningsforstyrrelser hos børn, som ofte opstår efter infektioner eller som følge af langvarig urinretention. Blærens blodtryk manifesterer sig i et barn, idet han ikke urinerer i lang tid, beder ikke om en gryde.

Langvarig hypotension kan føre til blæreudstråling. Hvad er konsekvenserne af dette fænomen? De er meget ubehagelige: Urininkontinens fremkommer. Samtidig kan urin udvises i dråber eller vandløb helt ufrivilligt.

Hvad skal man gøre

Behandling begynder med at finde ud af årsagerne til uregelmæssigheder i forbindelse med vandladning. Efter at have lært årsagen, kan det i mange tilfælde elimineres. Selvom for eksempel med avanceret prostataadenom er der ingen garantier for genoprettelsen af ​​normal blærefunktion, selv med en vellykket behandling af den underliggende sygdom.

Det er især svært at genoprette den nervøse regulering af blærens aktivitet med skader på rygsøjlen eller hjernen. Det er ofte umuligt at genoprette normal vandladning hos ældre. Faktum er, at de har degenerative dystrofiske forandringer i musklerne i blærevæggene.

Fysioterapi, terapeutiske øvelser samt lægemidler til blærehypotension er ordineret som behandling. Når ordineres medicin tager hensyn til årsagerne til sygdommen.

Du kan få brug for stoffer, der har antiinflammatorisk virkning, lindre forgiftning, øge immuniteten, normalisere metabolske processer i kroppen. I nogle tilfælde foreskrevet antispasmodik, diuretika eller medicin uroliticheskogo handling. Når hormonelle ubalanceforanstaltninger træffes for at genoprette det. For de ældre eller patienter, der gennemgår blærerskade, anbefales det at bruge stoffer, der hjælper vævregenerering.

I mange tilfælde er blærefunktionen fuldstændig restaureret. Nogle gange kræver det ikke behandling, men kun tid. Dette gælder for tilfælde af graviditet eller udvikling af blærehypotension på grund af kateterisering i postoperativ periode.

Blære hypotension

Blære hypotension

Blærehypotoni er en tilstand, hvor urinudskillelsen forstyrres, hvilket skyldes en reduceret tone i vægernes glatte muskler. Normal blære tone manifesteres i det faktum, at muskeltonen giver korrekt urinretention og en fuldstændig sammentrækning af blæren under evakueringen af ​​dens indhold.

Årsager til blærehypotension

Mange faktorer fører til forstyrrelse og reduktion af tonen i blærens vægge. Følgende er de mest almindelige og almindelige årsager, der forårsager blærehypotension:

  • Inflammation af blærens vægge (blærebetændelse), hvor hyppigheden af ​​musklerne ofte observeres i sygdommens indledende faser, som uden tidsmæssig behandling gradvist overgår til hypotension og atoni.
  • Langvarig tvunget overdreven spredning af blærens vægge, hvilket fører til svaghed i sphincteren, der holder urinen i blæren og hypotension. Denne tilstand kan være når obstruktion af urinrøret (urinrøret), som forbliver lige efter eliminering af årsagen, der forårsagede det.
  • Catheterisering af blæren, som forårsager sphincter forstuvning og hypotension. Denne tilstand opstår i postoperativ periode eller efter fødslen, især når kateteret ikke fjernes i længere tid.
  • Akutte, kroniske infektioner forårsaget af bakterier, vira og svampe og tilstanden af ​​beruselse efter dem. Akkumuleringen af ​​toksiner i blærens muskler fører til forstyrrelse af mekanismerne i nervesystemet for urinstofets organer.
  • Aldersrelaterede ændringer, hvorigennem blinde eller sphincters hypotoni kan udvikle sig.
  • Mekaniske skader på blæren, hvilket resulterer i en krænkelse af blærens innervering.
  • Skader på hjernen og rygmarven, hvilket resulterer i forringet regulering af tømning af blæren.
  • Overtrædelse af rytmen og hyppigheden af ​​tømning af blæren, som forekommer for eksempel med prostataadenom eller prostatitis.
  • Graviditeten og den store frugt, når fosteret i løbet af den første fødselsperiode presser blærens vægge til brystet, forårsager atony i postpartumperioden.
  • Urolithiasis (hvis urinrøret har en patency).

Symptomer og tegn

I denne tilstand er kontraktiliteten reduceret eller fraværende under påfyldning og endog overfyldning af blæren med urin, hvilket resulterer i, at urinretention eller svag vandladning observeres. Patienter under vandladning er hårdt anstrengt for at tømme blæren, og i sidste ende har de en følelse af, at der er resterende urin i blæren.

Ved langvarig hypotension kan der forekomme en udstødt blære, hvilket fremkalder urininkontinens, som kaldes paradoksal ischuri. Urin kan strømme i vandløb eller dråber, hvilket uundgåeligt forårsager en masse problemer for patienterne.

Congestion kan forårsage mange komplikationer, der manifesteres i form af sten, salte, infektion i blæren. I nogle tilfælde fremkalder stagnation i blæren vesicoureteral reflux, når urin smides tilbage op i urinerne og forårsager betændelse. Retention af urin i blæren kan forårsage en tilstand som f.eks. Urinets hypotension.

Forstyrrelser af urinudskillelse hos børn, der forekommer efter akutte eller kroniske infektionssygdomme såvel som efter tvungen langvarig urinretention, anses for at være særligt farlige. Blærehypotension i et barn manifesterer sig i, at barnet holder op med at spørge om en potte (voksne), og småbørn urinerer ikke i lang tid.

Blære hypotension behandling

Først og fremmest er det nødvendigt at finde ud af årsagen til overtrædelsen af ​​processen med vandladning og om muligheden for at eliminere det. Nogle gange er det meget svært at gøre dette, da de avancerede stadier af prostataadenom kan behandles, fx kun ved kirurgi. Derudover er der ingen garanti for, at blære- og sphincterfunktionerne vil blive genoprettet efter fjernelse af en godartet tumor.

Det er svært at genoprette den nervøse regulering af blærens aktivitet, især med skader på hjernen og rygsøjlen. Det er heller ikke muligt fuldt ud at genoprette funktionen hos ældre mennesker, der har aldersrelaterede degenerative dystrofiske forandringer i blødvæggenes glatte muskler.

Det er vigtigt at overvåge tilstanden af ​​blæren under graviditet og fødsel, og for at forhindre forekomsten af ​​viral, svampe- og bakteriel skade. Normalt, efter fødslen af ​​et stort foster, efter en kort tid, bliver alle blærens funktioner genoprettet, som efter dens tvungne kateterisering.

Mediciner til hypotension foreskriver følgende:

  • Giftig og antiinflammatorisk.
  • Narkotika, der har en antispasmodisk virkning.
  • Lægemidler med diuretiske og urolithiske virkninger.
  • Midlerne genopretter en hormonel baggrund.
  • Narkotika for at forbedre immuniteten.
  • Medvirker til normalisering af metaboliske processer.
  • Narkotika til vævsregenerering.

Typer, metoder til diagnose og måder at behandle blærehypotension på

VIGTIGT AT VIDE! Det eneste middel mod blærebetændelse og dets forebyggelse, anbefalet af vores abonnenter! Læs videre.

Blæren i menneskekroppen er designet til at samle og fjerne væske. Det kan kun opfylde hovedfunktionen takket være nervesystemet. Men hvis hun pludselig ikke kan klare sit mål, så opstår der fejl, og som følge heraf opstår der forskellige patologier. En af dem er blære hypotension.

Hypotension betyder en tilstand, hvor urinudskillelsen forstyrres. Ofte opstår dette problem på grund af reduceret tone i væggene i kroppen. Normal tone overvejes, når det sikrer korrekt urinretention og en fuldstændig reduktion af organet under evakueringen af ​​hele mængden af ​​urin.

Forskellige typer af sygdommen

  1. Neurogen hyperrefleksorgan - denne sygdom fremkommer efter funktionsfejl i nervesystemet i hjernen forekommer. Som følge heraf opretholdes urinen ikke i kroppen, selvom der opstår et minimum af væske i kroppen, føler personen trang til at urinere. Lignende hypotension i det retfærdige køn ledsages af akut betændelse.
  2. Neurogen hyporeflex type - denne sygdom opstår på grund af sygdomme i nervesystemet i sakrummet. Refleksurinering forekommer ikke, og størrelsen bliver større. Som følge heraf slapper sphincteren af ​​og derefter spontan vandladning.
  3. Neurogen dysfunktion. Denne patologi forekommer oftest hos voksne, da der er lidelser i mental tilstand eller somatiske fejl. Den smukke halvdel af blæren fejler efter fødslen af ​​barnet, genital kirurgi og andre. Og hos mænd kan patologien forekomme efter lange bærevægte eller i nærvær af prostataadenom. Hos adolescenter og babyer forekommer patologi på grund af comorbiditeter eller under påvirkning af provokerende faktorer.

Årsager til sygdom

Mange faktorer kan udløse et brud eller fald i blærens vægge. Der er mange grunde til at fremkalde udviklingen af ​​blærehypotension, og de vigtigste er:

  • Inflammation af blærens vægge (blærebetændelse) - i denne patologi, især i begyndelsesfasen, observeres hyppigheden af ​​musklerne ofte. Hvis du ikke starter rettidig behandling, bliver sygdommen meget hurtigt til atoni eller hypotension.
  • Langvarig tvunget overdreven strækning af væggene i kroppen. Denne sygdom fører til svaghed i sphincteren, der holder urin i blæren og hypotension. Denne tilstand kan opstå, hvis der er obstruktion af urinvejen, som kan forblive lige efter årsagen er elimineret.
  • Bladder kateterisering kan føre til sphincter strækning og hypotension. Denne tilstand er mest almindelig efter kirurgi eller fødsel af en baby, især hvis kateteret er en tilstrækkelig lang tid.
  • Infektionssygdomme udløst af tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer, vira og svampe og tilstanden af ​​beruselse efter dem. Toksiner akkumuleret i kroppen, og de fleste af dem er i blærens muskler, fører til forstyrrelse af nervesystemet, der er ansvarlig for reguleringen af ​​urinorganerne.
  • Ændringer på grund af alder fører til, at væggenes tone svækkes.
  • Skader på blæren, hvilket resulterer i funktionsfejl ved innervation.
  • Skader i hjernen og rygmarven, som følge af dem er der en overtrædelse af reguleringen af ​​tømning af blæren.
  • Krænkelser af rytme og hyppigheden af ​​vandladning, som kan forekomme i tilstedeværelsen i kroppen prostata adenom eller prostatitis.
  • Børnenes svangerskabsperiode og det store foster, når under graviditeten presser fostret blærens væg til brystet, og som følge heraf fremkommer atony og hypotension efter fødslen.
  • Urolithiasis, hvor der er en obstruktion af urinrøret.

Hvad er symptomerne på blære hypotension?

Hovedproblemet som følge af sådanne overtrædelser er en reduktion af evnen til at indgå i blærens vægge, så det kan smide indholdet ud. Som følge heraf har patienten en forsinkelse i vandladning og skal skubbe hårdt, så hele urinen kommer ud, men patienten har stadig den følelse af, at urinen ikke er kommet ud af alt. I dette tilfælde opstår stagnation, i fremtiden kan det føre til alvorlige komplikationer.

Blandt de komplikationer, der skyldes stagnation af urin, opstår ofte:

  • saltaflejring og stendannelse;
  • blæreinfektion;
  • vesicoureteral reflux, når urinen flyder opad til urinerne;
  • urinets hypotension.

Forstyrrelser i vandladning hos børn er meget farlige, ofte som følge af infektioner eller som følge af langvarig urinretention. Hypotension kan manifestere sig i et barn på grund af det faktum, at han ikke har urineret i lang tid eller ikke beder om en gryde.

Hvis hypotension ikke behandles i tide, kan det føre til en blærestrækning. Konsekvenserne er meget ubehagelige - urininkontinens fremkommer. Samtidig kan urin ofte udskilles i små portioner eller vandløb ufrivilligt.

Hvordan diagnosticere hypotension?

For at udføre den korrekte diagnose skal lægen undersøge historien og foretage en række diagnostiske procedurer. For at udelukke den inflammatoriske proces i patientens krop tages en blod- og urintest fra ham, herunder en funktionel Zimnitsky-test.

Til behandling og forebyggelse af blærebetændelse bruger vores læsere med succes den afprøvede metode. Efter at have studeret det nøje, tilbyder vi det til din opmærksomhed. Læs mere.

Patienten er også foreskrevet moderne avancerede undersøgelsesmetoder:

  • magnetisk resonans billeddannelse;
  • ultralydsundersøgelse;
  • cystoskopisk diagnose;
  • urethrocystography;
  • stigende pyelografi.

Hvis de gennemførte undersøgelser ikke har afsløret nogen ændringer, kan lægen anbefale at gennemgå en undersøgelse af hjernen og rygmarven. Også tages i betragtning er patientens alder, fordi en aldersrelateret sygdom, såsom prostatahypertrofi, kan forekomme. Men der er også tilfælde, hvor det ikke er muligt at finde årsagen til hypotension. Men i dette tilfælde kan du lave en diagnose - neurogen blære af ukendt ætiologi.

Terapeutiske foranstaltninger

Terapi begynder først med at finde ud af årsagen, der førte til hypotension. Allerede efter at årsagen er afklaret, kan du begynde behandling. Selvom prostata kjertel adenom lanceres her, er der ingen garantier for normal genopretning af blæren, selv om behandlingen af ​​urinvejsforstyrrelsens patologi afsluttes med succes.

Det vil være særligt vanskeligt at genoprette den nervøse regulering, der forårsagede blærehypotension, som blev forstyrret under rygsøjlen eller hjernens skade. Meget ofte, især hos ældre, er det umuligt at genvinde vandladning. Og sagen er, at hos ældre patienter i kroppen opstår degenerative dystrofiske forandringer i musklerne i blærevæggene.

Som terapi anbefaler lægen fysioterapeutiske manipulationer, terapeutisk gymnastik samt medicinsk behandling. Når lægemidler ordineres, skal der tages hensyn til årsagerne til hypotension.

Nogle gange vil det ikke være muligt at undvære antiinflammatoriske lægemidler, da de hjælper med at lindre forgiftning, forøge immuniteten og normalisere metaboliske processer. Nogle gange anbefales patienten at tage smolzolitiki, diuretika eller uroliticheskogo-lægemidler. Hvis årsagen er en hormonel baggrund, skal du tage stoffer, der vil hjælpe med at bringe det tilbage til det normale. For ældre mennesker, der har lidt mavesmerter, er det vigtigt at tage medicin, der fremmer vævregenerering.

I de fleste patienter, efter at behandlingen er gennemgået og i overensstemmelse med alle anbefalinger, er funktionerne fuldt restaureret, du skal bare vente. Dette gælder for at bære en baby eller udvikle hypotension, udløst ved at finde et kateter længere end den angivne tid.

I hemmelighed

  • Utroligt... Du kan helbrede kronisk blærebetændelse for evigt!
  • Denne gang.
  • Uden at tage antibiotika!
  • Disse er to.
  • I en uge!
  • Det er tre.

Følg linket og find ud af, hvordan vores abonnenter gør det!

Hvad er blære hypotension

Blærens hovedfunktion er akkumuleringen og fjernelsen af ​​væske fra kroppen. Denne aktivitet er reguleret af nervesystemet. Hvis det ikke klare dens funktion, er der forskellige sygdomme.

Ved blødningens hypotoni menes en tilstand karakteriseret ved en krænkelse af udskillelsen af ​​urin. Den mest almindelige årsag til dette er den reducerede tone i blærevæggene.

Efter alt med normal tonus bør der sikres naturlig urinretention og en naturlig blærekontakt, når hele dets indhold fjernes.

  • Alle oplysninger på dette websted er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
  • Kun DOCTOR kan levere EXACT DIAGNOSEN!
  • Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
  • Sundhed for dig og din familie!

Der er en klar klassificering af denne farlige sygdom afhængigt af blærens vægge:

  • sygdommen opstår på grund af svækket funktion af nervesystemet i hjernen;
  • Dette fører til, at urinen ikke bevares i kroppen;
  • så snart den mindste mængde væske akkumuleres i blæren, føler personen umiddelbart den tilsvarende trang;
  • En sådan hypotension af blæren hos kvinder ledsages af en akut form for blærebetændelse.
  • sygdommen skyldes forstyrrelsen af ​​nervesystemet i sakralområdet
  • reflekteringen af ​​boblen er fraværende, og den øges i størrelse;
  • På grund af dette slapper sphincteren af ​​og derefter - inkontinens.
  • hos voksne kan det skyldes somatiske eller psykiske problemer;
  • kvinder står over for en krænkelse af blærens korrekte funktion efter fødslen, gynækologiske operationer mv.
  • mænd efter langvarig vægtløftning eller prostataadenom;
  • hos børn kan neurogen dysfunktion forekomme på grund af patologier eller under påvirkning af provokerende faktorer.

grunde

Tonen i blærens vægge er forstyrret på grund af det store antal forskellige faktorer.

De mest almindelige årsager til hypotension er:

  • Blærebetændelse. Denne sygdom er karakteriseret ved betændelse af væggene, hvor musklernes hypertonicitet begynder at forekomme. I fremtiden, uden den nødvendige behandling, bliver sygdommen til hypotension.
  • Ofte efter kirurgi fjernes kateteret ikke i lang tid. Dette fører til, at sphincteren udvider sig, og urinen kan ikke længere holdes inde i blæren i lang tid.
  • Sphincter svaghed kan også forekomme som følge af obstruktion af urinrøret, selv om årsagerne til dette er blevet elimineret.
  • Blærehypotension forekommer også på grund af en række infektioner. De er forårsaget af svampe, vira og bakterier. Denne mængde toksin fører til det faktum, at arbejdet i mekanismen i urinsystemets organer forstyrres.
  • Sygdommen opstår ofte på grund af, at aldersændringer begynder i kroppen.
  • En anden årsag til neurogen blære er forskellige mekaniske skader.
  • Reguleringen af ​​tømning forstyrres ofte af alvorlige skader på rygmarven eller hjernen.
  • Hos mænd kan hypotension være et symptom på sygdomme som prostatitis, prostata adenom osv.
  • Under graviditeten lægger fostret tryk på blærens vægge, som senere kan føre til atoni.

Blærens struktur

symptomer

Det er vigtigt at kende de første tegn på en neurogen blære for at starte en rettidig behandling. Først opstår en kontraktil funktion eller er helt fraværende, når boblen er fyldt. Som følge heraf kan en person observere urinretention, og selve lidelsen af ​​vandladning bliver meget svag og træg.

Samtidig må man strakke sig meget og belastning. Som følge heraf kan der være en følelse af, at der stadig er noget væske i blæren.

Hvis hypotension er blevet kronisk, kan blæren strække sig dramatisk. Dette fører til paradoksalt ischuri, det vil sige inkontinens. Urin begynder at skille sig ud i dråber eller trickles, hvilket skaber et vist ubehag.

De vigtigste symptomer på denne sygdom er:

  • smerte sensationer;
  • ingen vandladning eller tværtimod en stigning, især om natten
  • konstant spænding i bækkenets muskler.

Mange komplikationer opstår på grund af forskellige stillestående begivenheder. Det er oftest sten og salt. Herfra opstår den såkaldte stagnerende reflux, når urinen vender tilbage gennem urinerne. En sådan proces forårsager alvorlig betændelse. Derfor er det vigtigt at foretage en komplet undersøgelse for at bestemme tilstedeværelsen af ​​salt og sten.

Det er vigtigt at vide, at en unormal blære oftest ses hos unge piger end hos drenge. Årsagen til dette er det gunstige miljø, hvor et stort antal sygdomme udvikles. Disse er nyresvigt, blærebetændelse osv.

Blærehypotension i et barn manifesteres af det faktum, at han pludselig stopper med at spørge om toilettet, og meget små børn simpelthen ikke urinerer. Det er meget farligt for børn, og forældre skal passe på det.

En beskrivelse af postprandial hypotension hos ældre kan findes her.

diagnostik

For at kunne foretage en ordentlig diagnose er det nødvendigt at kende en detaljeret historie samt at lave laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. For at udelukke inflammatoriske sygdomme skal patienten gennemgå blod- og urintest, herunder en funktionel Zimnitsky-test.

Instrumentale undersøgelser består af følgende metoder:

  • MR;
  • ultralyd;
  • cystoskopi;
  • urethrocystography;
  • stigende pyelografi;
  • ekskretorisk urografi;
  • profilometri;
  • sphincterometry osv.

Hvis der ikke blev fundet nogen patologiske ændringer, foreskriver eksperter yderligere undersøgelser af rygmarv og hjerne. Dette er en radiografi, MR og EKG af rygsøjlen og kraniet. Patientens alder tages også i betragtning, da læger tillader forekomst af en sådan patologi som prostata hypertrofi.

Der er tilfælde, hvor det ikke er muligt at finde ud af den egentlige årsag til blærehypotension. Dette fænomen har en diagnose - neurogen blære af ukendt ætiologi.

Hvis sygdommen opdages i tide, så er chancerne for en vellykket og hurtig behandling meget større.

Blære hypotension behandling

For at starte den korrekte behandling er det nødvendigt at finde ud af årsagen til blærehypotension. Dette vil hjælpe med at finde en måde at løse problemet på. Det er naturligvis ikke altid muligt at helbrede sygdommen udelukkende ved medicinering.

For eksempel kan en mands prostata adenom helbredes kun ved kirurgisk indgreb. Blære- og sphincteraktivitet kan muligvis ikke komme sig, selv efter at en godartet tumor er blevet fjernet.

Det er ikke let at normalisere blærens aktivitet efter rygmarv eller hjerneskade. Desuden er disse funktioner ikke fuldt restaureret i mennesker, der har forskellige ændringer på grund af deres alder. Sørg for at overvåge din blære under fødslen og fødslen.

I intet tilfælde forhindrer forekomsten af ​​bakteriel, viral og anden smitsom skade. I de fleste tilfælde vender blæreaktiviteten tilbage til normal efter barnets fødsel. Dette sker normalt efter kateterisering.

Læger i diagnosen blærehypertension ordinerer medicin, der:

  • har svampedræbende og antiinflammatoriske virkninger
  • hjælp med forgiftning;
  • har en antispasmodisk virkning
  • har diuretiske egenskaber;
  • normaliserer patientens hormonelle baggrund
  • øge immuniteten
  • forbedre vævregenerering
  • genoprette alle metaboliske processer i kroppen.

Hvis en person har en forudsætning for denne sygdom, kan uroseptika tages til forebyggelse. Naturligvis bør doseringen af ​​disse lægemidler være lille. Desuden bør forebyggende foranstaltninger omfatte rettidig behandling af sygdomme i centralnervesystemet.

medicin

Brug af medicin uden recept er ikke anbefalet. Først skal du gennemføre en hel undersøgelse af kroppen.

Normalt ordinerer de følgende lægemidler til deres patienter:

Årsager, symptomer og behandling af blærehypotension

Blærehypotoni er en tilstand, hvor urinudskillelsen forstyrres, hvilket skyldes en reduceret tone i vægernes glatte muskler. Normal blære tone manifesteres i det faktum, at muskeltonen giver korrekt urinretention og en fuldstændig sammentrækning af blæren under evakueringen af ​​dens indhold.

Årsager til blærehypotension

Mange faktorer fører til forstyrrelse og reduktion af tonen i blærens vægge. Følgende er de mest almindelige og almindelige årsager, der forårsager blærehypotension:

  • Inflammation af blærens vægge (blærebetændelse), hvor hyppigheden af ​​musklerne ofte observeres i sygdommens indledende faser, som uden tidsmæssig behandling gradvist overgår til hypotension og atoni.
  • Langvarig tvunget overdreven spredning af blærens vægge, hvilket fører til svaghed i sphincteren, der holder urinen i blæren og hypotension. Denne tilstand kan være når obstruktion af urinrøret (urinrøret), som forbliver lige efter eliminering af årsagen, der forårsagede det.
  • Catheterisering af blæren, som forårsager sphincter forstuvning og hypotension. Denne tilstand opstår i postoperativ periode eller efter fødslen, især når kateteret ikke fjernes i længere tid.
  • Akutte, kroniske infektioner forårsaget af bakterier, vira og svampe og tilstanden af ​​beruselse efter dem. Akkumuleringen af ​​toksiner i blærens muskler fører til forstyrrelse af mekanismerne i nervesystemet for urinstofets organer.
  • Aldersrelaterede ændringer, hvorigennem blinde eller sphincters hypotoni kan udvikle sig.
  • Mekaniske skader på blæren, hvilket resulterer i en krænkelse af blærens innervering.
  • Skader på hjernen og rygmarven, hvilket resulterer i forringet regulering af tømning af blæren.
  • Overtrædelse af rytmen og hyppigheden af ​​tømning af blæren, som forekommer for eksempel med prostataadenom eller prostatitis.
  • Graviditeten og den store frugt, når fosteret i løbet af den første fødselsperiode presser blærens vægge til brystet, forårsager atony i postpartumperioden.
  • Urolithiasis (hvis urinrøret har en patency).

Symptomer og tegn

I denne tilstand er kontraktiliteten reduceret eller fraværende under påfyldning og endog overfyldning af blæren med urin, hvilket resulterer i, at urinretention eller svag vandladning observeres. Patienter under vandladning er hårdt anstrengt for at tømme blæren, og i sidste ende har de en følelse af, at der er resterende urin i blæren.

Ved langvarig hypotension kan der forekomme en udstødt blære, hvilket fremkalder urininkontinens, som kaldes paradoksal ischuri. Urin kan strømme i vandløb eller dråber, hvilket uundgåeligt forårsager en masse problemer for patienterne.

Congestion kan forårsage mange komplikationer, der manifesteres i form af sten, salte, infektion i blæren. I nogle tilfælde fremkalder stagnation i blæren vesicoureteral reflux, når urin smides tilbage op i urinerne og forårsager betændelse. Retention af urin i blæren kan forårsage en tilstand som f.eks. Urinets hypotension.

Forstyrrelser af urinudskillelse hos børn, der forekommer efter akutte eller kroniske infektionssygdomme såvel som efter tvungen langvarig urinretention, anses for at være særligt farlige. Blærehypotension i et barn manifesterer sig i, at barnet holder op med at spørge om en potte (voksne), og småbørn urinerer ikke i lang tid.

Blære hypotension behandling

Først og fremmest er det nødvendigt at finde ud af årsagen til overtrædelsen af ​​processen med vandladning og om muligheden for at eliminere det. Nogle gange er det meget svært at gøre dette, da de avancerede stadier af prostataadenom kan behandles, fx kun ved kirurgi. Derudover er der ingen garanti for, at blære- og sphincterfunktionerne vil blive genoprettet efter fjernelse af en godartet tumor.

Det er svært at genoprette den nervøse regulering af blærens aktivitet, især med skader på hjernen og rygsøjlen. Det er heller ikke muligt fuldt ud at genoprette funktionen hos ældre mennesker, der har aldersrelaterede degenerative dystrofiske forandringer i blødvæggenes glatte muskler.

Det er vigtigt at overvåge tilstanden af ​​blæren under graviditet og fødsel, og for at forhindre forekomsten af ​​viral, svampe- og bakteriel skade. Normalt, efter fødslen af ​​et stort foster, efter en kort tid, bliver alle blærens funktioner genoprettet, som efter dens tvungne kateterisering.

Mediciner til hypotension foreskriver følgende:

  • Giftig og antiinflammatorisk.
  • Narkotika, der har en antispasmodisk virkning.
  • Lægemidler med diuretiske og urolithiske virkninger.
  • Midlerne genopretter en hormonel baggrund.
  • Narkotika for at forbedre immuniteten.
  • Medvirker til normalisering af metaboliske processer.
  • Narkotika til vævsregenerering.