Glomerulonefritis er en diffus multifaktoriell sygdom i det glomerulære apparat af nyrerne af immun eller allergisk oprindelse.

Kronisk betændelse i glomeruli fører til tab af nyrernes funktionelle evne til at fjerne blodet af toksiner.

Langvarig patologi er altid kompliceret af udviklingen af ​​kronisk nyresvigt.

Om chronisering af processen taler, når immunforsvaret i nyrerne eksisterer i et år.

Koden for den internationale klassificering af sygdomme ICD-10:

N03 kronisk nefritisk syndrom

patogenese

1. Følgende ændringer forekommer i væggene i skibene i nyret glomeruli:

Øger permeabiliteten af ​​den vaskulære væg i renal glomerulus for cellulære elementer.

Dannelsen af ​​mikrothrombus forekommer efterfulgt af okklusion af lumen i det glomerulære apparat.

Blodcirkulationen i de modificerede beholdere forstyrres, op til fuldendelse af iskæmi.

Erythrocytsedimentering forekommer på nephronens vigtige nyrestrukturer: Bowman-kapslen, nyretubuli.

Processen med filtrering af blodet og produktionen af ​​primær urin forstyrres.

Forstyrrelse af blodcirkulationen i den nyre glomerulus fører til ørkenen af ​​lumen og adhæsion af væggene, med den efterfølgende omdannelse af nefron til bindevæv. Det gradvise tab af strukturelle enheder fører til et fald i volumenet af filtreret blod (en af ​​årsagerne til CRF). Nephroner, der er i stand til at udføre deres arbejde, bliver normalt mindre og mindre, hvilket fører til forgiftning af kroppen ved metaboliske produkter, mens de nødvendige stoffer returneres til blodet i ufuldstændige mængder.

Etiologi og provokerende faktorer

CGN's etiologi er som følger:

- Infektiøse midler - bakteriel (Str, Staf, Tbs, etc.), viral (hepatitis B, C, cytomegalovirus, HIV)

- Giftige stoffer - alkohol, stoffer, organiske opløsningsmidler, kviksølv

Årsagen er i de fleste tilfælde beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A.

Sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​patologi:

• Angina og kronisk tonsillitis,
• Skarlagensfeber,
• Infektiøs hjertesygdom,
• Sepsis,
• Betændelse i lungerne,
• Dumpe
• Rheumatologiske sygdomme,
• Autoimmun patologi.

Klassificering af kronisk glomerulonefritis

1. Akut glomerulonephritis

- med nefritisk (hæmaturisk) syndrom
- med nefrotisk syndrom
- med isoleret urinssyndrom
- med nefrotisk syndrom, hæmaturi og hypertension

2. Kronisk glomerulonefritis

- hematurisk form
- nefrotisk form
- blandet form

Morfologisk klassificering af CGN

- Med minimale ændringer

Klassificeringen er baseret på vurdering af kliniske og laboratorie syndromer, patogenese (primær, sekundær), nyrernes funktionelle evne (med tab, uden tab, CRF) og morfologi.

CG kursus opstår:

• Tilbagevendende (remission erstattes af eksacerbation).
• Vedvarende (konstant aktivitet af immune inflammation i glomeruli og samtidig opretholde nephrons funktionelle evner i lang tid).
• Progressiv (konstant aktivitet af processen med tendens til nyresvigt og et gradvist fald i glomerulær filtrering).
• Hurtig progressiv (processen er så aktiv, at CRF efter kort tid dannes).

Kliniske manifestationer

I de fleste tilfælde er patologi præget af langsom udvikling. Mange patienter kan ikke huske, hvornår det var begyndelsen, og hvorefter de blev syge.

De mest typiske symptomer er:

• Diurese afhænger af sværhedsgraden af ​​kronisk nyresvigt: et fald i daglig diurese (oliguri) i begyndelsestrinnet med progression - polyuria (meget urin), hvilket resulterer i anuria i den terminale fase af kronisk nyresvigt, urinalyse, abnormt protein og røde blodlegemer.
• Urinering råder overvejende om natten: nocturia.
• Ødem: fra mindre til svær lokalisering er anderledes.
• Svaghed, træthed.
• Øget temperaturrespons.
• Udvikling af vedvarende hypertension.
• Tørst, duften af ​​acetone i udåndingsluften, kløehud angiver sygdomsforbrydelsen og fremskridtene i ESRD.

Der er flere former for kronisk glomerulonephritis.

Glomerulonefritis med isoleret urinssyndrom

Isoleret urinssyndrom er kendetegnet ved følgende egenskaber:

• Manglende ødem, AH

Den mest almindelige variant skelnes af et godartet kursus (aggressiv behandling er ikke foreskrevet). Patienter har ingen klager med denne formular.

Under undersøgelsen i urinen findes protein i små mængder og røde blodlegemer.

Da sygdommen forløber skjult, og progressionen af ​​nyresvigt er langsom, men konstant, opdages undertiden alle laboratorie- og kliniske tegn på CRF hos førstegangspatienterne.

Den latente form af kronisk glomerulonephritis kan på trods af det godartede kursus med rettidig diagnose være årsagen til nyresvigt.

Nefrotisk form for glomerulonefritis

Det tager lidt mere end 20% af sagerne. Det har udtalt kliniske manifestationer, det førende symptom er udseendet af signifikant ødem.

Ved klinisk analyse af urin er tabet af protein (overvejende albumin) mere end 3 g / dag, hvilket er grunden til, at der ikke er nok proteinstoffer i plasma.

Forhøjet blodcholesterol, triglycerider og lipoproteiner med lav densitet.
Den nefrotiske form af glomerulonefritis er en indikation for akut indlæggelse af patienten, da hans tilstand betragtes som alvorlig på grund af udviklingen af ​​ascites, pleuris osv. på baggrund af massivt ødem. Derudover er patienten i risiko for at udvikle sekundær infektion på baggrund af nedsat immunitet, osteoporose, trombose, hypothyroidisme, aterosklerose, hjerteanfald, slagtilfælde.

Alle ovennævnte patologier er en konsekvens af nedsat vand - elektrolytbalance (tab af zink, kobber, D-vitamin, calcium, thyroidstimulerende hormoner osv.) Med urin.

De mest forfærdelige komplikationer af nefrotiske former for glomerulonefritis er hjerne hævelse og hypvoemia shock.

Blandet version eller hypertensive glomerulonefritis

Det er præget af en kombination af nefrotisk syndrom og vedvarende hypertension (forhøjet blodtryk). Typisk hurtig fremgang med resultatet i CRF på grund af den skadelige virkning af hypertension på nyreskibene.

Hematurisk form af glomerulonefritis

Kronisk glomerule nefrit hos mænd er oftere i hæmatisk form.

Ødem vises ikke, der er ingen stigning i blodtrykket.

Der er ingen udtalt proteinuri (ikke mere end 1 g / dag), men der er hæmaturi (erythrocytter i urinen).

De faktorer, der fremkalder hæmaturisk kronisk glomerulonephritis, omfatter:

• alkoholforgiftning
• Forgiftning med stoffer
• forkølelse med Berger's sygdom.

Nefrologer bemærker dette mønster: jo lysere de kliniske manifestationer, des større er chancerne for fuldstændig restaurering af nyrernes funktionelle evne.

Man må huske på, at enhver form for kronisk hepatitis med sammenfald af visse omstændigheder kan bevæge sig ind i et akut stadium med en klinik, der er typisk for akut glomerulonefritis.

Kronisk glomerulonefritis i det akutte stadium vil blive behandlet i overensstemmelse med den ordning, der anvendes til behandling af akut immune inflammation i nyrerne.

Hvordan diagnosticere kronisk glomerulonefritis

En vigtig rolle i diagnosen kronisk hepatitis er tildelt klinisk og laboratorieundersøgelse. Under samtalen mellem lægen og patienten tages der hensyn til tilstedeværelsen af ​​smitsomme sygdomme i historien, samtidig patologi, især systemiske sygdomme, og den urologiske historie er afklaret.

• Generel urinalyse

Urin i kronisk glomerulonephritis er variabel, det afhænger af morfologien i den patologiske proces. Typisk reduceret specifik gravitation; Jo større mængden af ​​protein i urinen (op til 10 g / dag.), jo flere data for den nefrotiske form.

Erythrocytter er til stede: brutto hæmaturi eller mikrohematuri. I urinen registrerer hyalin og granulære cylindre (nefrotisk og blandet form), fibrin.

For hypertensive former er et fald i glomerulær filtrering typisk.

1. Forøgede niveauer af cretinin, urinstof,
2. hypoproteinæmi og dysproteinæmi
3. hyperkolesterolemi
4. Forøgelse af antistoftiter til streptokokker (ASL-O, antihyaluronidase, anti-streptokinase),
5. et fald i niveauet C3 og C4,
6. Forøgelse af alle immunoglobuliner M, G, A
7. elektrolyt ubalance

• Sår urin på flora og narkotikafølsomhed.
• Zimnitsky test.
• Nechiporenko test.
• Reberg test.

• Nyre ultralyd med doppler
I de indledende faser afslører ultralydsdiagnostik ikke nogen udtalt ændringer.
Hvis der er en progression af kronisk glomerulonefritis, er sclerotiske processer i nyrerne med et fald i deres størrelse mulige.

• Gennemgang og udskillelse urografi, radioisotop scintigrafi tillade at evaluere hver nyres funktion hver for sig og den generelle tilstand af parenchymen.

• EKG
Hvis patienten har vedvarende hypertension, bekræfter elektrokardiografi hypertrofi (forøgelse i størrelse) i venstre ventrikel.

• undersøgelse af fundus

Symptomer ligner dem med hypertension:

1. indsnævring af arterierne
2. åreknuder
3. punktblødninger
4. mikrothrombose
5. Puffiness.

For at bestemme den morfologiske komponent af CG-formen er det muligt at udføre en diagnostisk biopsi. Ifølge resultaterne af den morfologiske konklusion vælges behandlingstaktikken.

Proceduren betragtes som invasiv og har en række kontraindikationer:

• Enkel nyre eller manglende sikkerhedsstillelse nyrefunktion.
• Coagulopati.
• Retventrikulær insufficiens.
• Infektiøse processer.
• Hydronephrose.
• Polycystisk.
• Trombose i nyrerne.
• Nyrekræft.
• Hjerteangreb, slagtilfælde i det akutte stadium.
• Forvirring.

Differentiel diagnose udføres med følgende sygdomme:

• kronisk pyelonefritis
• hæmoragisk feber med nyresygdom
• nefrolithiasis
Hypertensive sygdomme
• tuberkuløse læsioner af urinorganerne mv.

Behandling for kronisk glomerulonephritis

Behandlingsordningen afhænger af sygdommens form, kliniske manifestationer, comorbiditet, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

De vigtigste aspekter ved behandling af kronisk glomerulonephritis er normalisering af blodtryk, eliminering af ødem og maksimal forlængelse af præialyseperioden.
Det anbefales at normalisere arbejdstilstanden og hvile, for at undgå hypotermi, arbejde med giftige stoffer.

Vær opmærksom på rettidig omorganisering af foci af mulig infektion: karies, mandler, hals osv.

Kost til kronisk glomerulonefritis

Stor betydning er knyttet til ordentlig kost.

Kronisk nyresvigt fører til en overtrædelse af blodets elektrolytbalance, selvforgiftning af kroppen som et resultat af ophobning af giftige stoffer.

Korrekt valgt ernæring er i stand til at korrigere de negative virkninger af toksiner på kroppen i den indledende fase af CRF. Ja, og i alle andre stadier af kronisk nyresvigt uden en diæt hvor som helst.

Hvad du kan spise med glomerulonefritis - kombinerer kost (bord nummer 7).

Hovedpunkterne er:

• Afvisning af salt.
• Reduceret væskeindtag.
• Introduktion til kost af fødevarer med højt indhold af kalium og calcium.
• Begrænsning af animalsk proteinindtagelse.
• Introduktion til kosten af ​​vegetabilske fedtstoffer og kulhydrater.

Korrekt ernæring i kronisk hepatitis vil tillade længere at gøre uden hæmodialyse eller nyretransplantation

Medikament til kronisk glomerulonefritis

Første-line medicin er immunosuppressive midler. På grund af den overvældende virkning på immuniteten er de patologiske processer i nyrernes glomerulære apparater bremset.

Doseringen af ​​prednisolon beregnes individuelt, 1 mikron / kg pr. Dag i 2 måneder med et gradvist fald for at undgå tilbagetrækningssyndrom. Periodisk ordineret pulsbehandling (introduktion af kortikosteroidlægemidler i en kort dosis med høj dosis). Med uregelmæssigheden af ​​modtagelsen, ukorrekt dosering, startet ubegrænset behandling og med en alvorlig grad af immunforstyrrelser, falder effektiviteten.

Kontraindikationer til behandling af ikke-steroidhormoner er følgende betingelser:

• tuberkulose og syfilis i aktiv form
• virale oftalmiske sygdomme,
• smitsomme processer
• amning,
• pyoderma.

Med forsigtighed anvendes steroider til diabetes, tromboembolisme, herpes,
systemisk candidiasis, hypertension, Itsenko-Cushing's sygdom, alvorlig form for CRF.

Anvendes med progressive former for kronisk pyelonefrit hos mænd og kvinder, og i alle tilfælde, når der er kontraindikationer til recept på steroidlægemidler eller udseende af komplikationer eller i mangel af effekten af ​​terapi.

Sommetider inkluderer behandlingsregimen både hormoner og cytostatika.

Kontraindikationer: Graviditet og den aktive fase af infektiøse processer.

Med omhu: de udtrykte dysfunktioner i en lever og nyrer, blodpatologi.

Listen over cytostatika til kronisk glomerulonephritis hos mænd og kvinder:

• Cyclophosphamid,
• Chlorambucil,
• Cyclosporin,
• Azathioprin.

Komplikationer: hæmoragisk blærebetændelse, lungebetændelse, agranulocytose (patologiske ændringer i blodet, undertrykkelse af bloddannelse).

Når bivirkninger er udviklet, afbrydes behandlingen med cytostatika til kronisk glomerulonephritis hos mænd og kvinder.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Det blev antaget, at indomethacin, Ibuklin, Ibuprofen kan undertrykke det autoimmune respons. NSAID'er er ikke ordineret af alle nefrologer, da stoffer fra NSAID-gruppen har en toksisk virkning på nyrerne og ofte fremkalder udviklingen af ​​nephropati i narkotika selv uden glomerulonefrit.

Antikoagulanter og antiplatelet midler

Bidrage til forbedring af blodets reologiske egenskaber. Forstyrre tromboseprocesserne i de nyreglomeruli og vedhæftningen af ​​blodkar. Heparin anvendes hyppigt i løbet af 3 til 10 uger i individuelle doser, hvilket afhænger af mange faktorer, herunder koagulogramindikatorer.

Symptomatisk terapi afhænger af de kliniske manifestationer af kronisk glomerulonephritis og omfatter:

• Antihypertensive stoffer.
• Dyrehæmmende stoffer.
• Antibiotika.

Nogle former for GM er præget af en vedvarende stigning i blodtrykket, hvorfor udnævnelsen af ​​antihypertensive stoffer fra gruppen af ​​ACE-hæmmere er berettiget:

• captopril,
• enalapril,
• ramipril

For at aktivere væskestrømmen i nephronen anvendes diuretika:

Sommetider forekommer CG på baggrund af eventuelle infektioner, i dette tilfælde er antibakterielle lægemidler ordineret for at forhindre sekundær infektion. Beskyttede penicilliner er mere almindeligt foreskrevne, da lægemidlet er mindre giftigt og effektivt mod beta-hæmolytisk streptokoccusgruppe A.

Til penicillinintolerance kan cephalosporiner antibiotika anvendes. Anvendelsen af ​​antibiotika er blevet dokumenteret for den påviste association af udviklingen af ​​glomerulonefritis med den infektiøse proces, for eksempel i en mand eller en kvinde, blev glomerulonefritis efter streptokok angina optrådt 14 dage senere.

Resultatet af kronisk diffus glomerulonephritis er altid sekundær rynkning af nyrerne og indtræden af ​​kronisk nyresvigt.

Hvis kronisk nyresygdom har medført signifikante forstyrrelser i kroppen, er programmeret hæmodialyse indikeret, når kreatininniveauer er fra 440 μmol / L. I dette tilfælde er patientens retning til undersøgelse for handicap berettiget. I sig selv giver diagnosen kronisk hepatitis, uden nedsat nyrefunktion, ret til handicap.

Til hypercholesterolemi er statiner ordineret til at sænke kolesterolet.
Der er gode anmeldelser af anvendelsen af ​​plasmaferes i glomerulonefritis.

Kronisk glomerulonephritis hos børn

I pædiatriske sygdomme ligger glomerulonefrit hos børn næst efter urinvejsinfektioner. Ofte påvirker sygdommen børn i alderen 3 til 9 år.

Drengene står over for immune inflammation i nyrerne 2 gange oftere end piger. I nogle tilfælde udvikler patologien 10-14 dage senere efter barndomsinfektionen. Som hos voksne mænd og kvinder er kronisk glomerulonephritis resultatet af en akut immunologisk proces i nyrerne.

Kliniske manifestationer, former, tegn er identiske.

Behandlingen er mindre aggressiv på grund af alder.

Kronisk glomerulonephritis hos børn behandles af en nefrolog.

Forebyggelse af eksacerbationer i kronisk glomerulonephritis reduceres til rettidig rehabilitering af inflammatoriske foci, regelmæssig overvågning af kliniske og laboratorieparametre, slankekure, undgåelse af hypotermi, rettidig behandling.

Prognosen for kronisk glomerulonephritis afhængigt af den morfologiske variant

• GN minimal ændringer - bevarelse af nyrefunktionen efter 5 år - 95%;

• Membranøs GN - bevarelse af nyrefunktionen efter 5 år - 50-70%

• FSGS - bevarelse af nyrefunktionen efter 5 år - 45-50%

• Mesangioproliferativ - Bevarelse af nyrefunktionen efter 5 år - 80%

• Membranøs og proliferativ - Bevarelse af nyrefunktionen efter 5 år - 45 - 60%

Forventet levetid afhænger af den kliniske variant af sygdommen og funktionerne i nyrernes funktionelle tilstand.

Gunstig prognose for den latente variant (underlagt rettidig behandling), tvivlsomt for hæmaturiske og hypertoniske varianter.

Prognosen er ugunstig for nefrotisk og blandet form af glomerulonefritis.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Glomerulonefritis livsprognose

Kronisk glomerulonefritis er en autoimmun form af sygdommen, som påvirker nyrerne og fører til en gradvis nekrose af glomerulus (renal glomeruli). Denne proces ledsages af ardannelse og komprimering af renvæv. Døde glomerucles erstattes af bindevæv. På trods af at nyrerne i lang tid beholder deres funktionalitet, udvikler sygdommen sig stadigt og fører derfor uundgåeligt til nyresvigt.

Den største risikogruppe for den pågældende sygdom er mænd under 40 år. Som en komplikation af akut glomerulonephritis forekommer den kroniske form i 15% af tilfældene. Det er ret vanskeligt at identificere sygdommen i sine tidlige stadier, da det i lang tid er næsten asymptomatisk. Varigheden af ​​glomerulonefritis er mere end 15 år, hvor der er en cyklisk ændring af perioder med eksacerbation og remission. Uanset cyklus er karakteristiske afvigelser konstant til stede i urintest.

Afhængig af symptomerne er de følgende former for kronisk glomerulonephritis kendetegnet: latent (eller urin), hæmaturisk, hypertensive, nefrotisk og også en kombinationsform.

Ved kronisk glomerulonefritis bør du undgå fysisk anstrengelse, forkølelse, fugt og også følge en særlig kost.

Klassificering af kronisk glomerulonefritis

Ifølge den mest almindelige klassifikation er det sædvanligt at skelne mellem flere typer kronisk glomerulonefritis, som er forskellig i omfanget af kronisk nyresvigt:

1. Latent type: Den mest almindelige form for glomerulonefritis, som er karakteriseret ved sygdommens lange forløb, ændringer i urinsammensætning (moderat erythrocyturi og proteinuri) og en lille stigning i blodtrykket;
2. Nefrotisk type: forekommer hos 30% af patienterne. Sygdommens forløb er enten moderat progressiv (mesangioproliferativ eller membranøs type) eller relativt hurtigt progressiv (fibroplastisk og mesangiokapillær glomerulonefritis samt fokal segmentel glomerulosklerose);
3. Hypertensive type: I mange henseender ligner en latent form - den har heller ikke udtalt symptomer og kan strømme i lang tid uden at forårsage særlig ulempe for patienten. Det forekommer hos 20% af patienterne. Denne type sygdom forårsager hjertesvigt sammen med nyresygdom;
4. Blandetype: er en kombination af nefrotisk og hypertonisk type. Det forekommer hos 10% af patienterne;
5. Hematurisk type: manifesteret som blodig urin med lejlighedsvise episoder af hyperhematuri. Separat skelne Berger's sygdom (IgA-nefropati), som hovedsageligt forekommer i en tidlig alder og sjældent fører til nyresvigt.

Morfologisk klassificeres kronisk glomerulonephritis som følger:

1. Mesangial glomerulonefritis: Kendetegnet ved ophobning af immunkomplekser under endothelium af glomerulære kapillærer og i mesangium;
2. Membranøs glomerulonephritis: fører til diffusion af kapillærvægge - deres fortykkelse;
3. Lipoid nefrose: er en fusion af podocyternes processer langs glomerulusens hele kapillærer;
4. Fibroplastisk (skleroserende) glomerulonefritis: er et konglomerat af alle andre morfologiske typer, suppleret med de sclerotiske symptomer på glomeruculeen.

Årsager til kronisk glomerulonephritis

Som følge af den akutte form vises kronisk glomerulonefrit ikke altid med det samme. I lang tid kan sygdommen være latent og næsten asymptomatisk. Der er imidlertid også en primær kronisk type glomerulonefritis, som opstår uden at patienten passerer den akutte form. Årsagerne til, at glomerulonefritis bliver kronisk, er stadig ikke fuldt ud forstået. I de fleste tilfælde vil parasitiske, virale og bakterielle infektionssygdomme være faktorer, der udløser starten af ​​denne autoimmune sygdom, herunder nefritiske streptokokstammer, samt nogle kroniske infektioner, såsom tonsillitis, bihulebetændelse, faryngitis etc. Også årsagerne autoimmun skade på glomeruli kan være en genetisk prædisponering for hyperimmune reaktioner og medfødte dysplasi hos nyrerne, såvel som miljøets skadelige virkninger s (hypotermi, fugt, stor fysisk belastning), lægemidler (herunder pinetsillin, D-penicillamin og guld præparater), allergiske reaktioner til vaccinerne, alkoholforgiftning og andre kemikalier. Forskellige maligne tumorer kan også forårsage nyreskader med glomerulonefritis. Årsagerne til at fremme udviklingen af ​​den kroniske form af den pågældende sygdom, som ikke er relateret til kroppens immunreaktioner, omfatter hyperfiltrering, skade på nyretubuli og interstitialvæv som følge af proteinuri og transferrinuri, forhøjede blodlipoproteiner og glomerulær og arteriel hypertension.

Sygdomme, der forårsager diffusion af bindevæv og systemisk vaskulitis, kan også forårsage kronisk glomerulonefritis. Sådanne sygdomme indbefatter: systemisk sklerodermi, rheumatoid arthritis, Goodpastures syndrom, periarteritis nodosa, hæmoragisk vaskulitis, SLE osv.

Som en samtidig sygdom kan kronisk glomerulonephritis forekomme med systemisk lupus erythematosus, hæmoragisk kapillær toksikose, reumatisme og septisk endokarditis.

Symptomer på kronisk glomerulonephritis

Udbredelsen af ​​visse symptomer ved kronisk glomerulonephritis afhænger af sygdommens art.

I den latente form af sygdomsforløbet er der kun milde symptomer til stede, såsom en ændring i urinsammensætning, karakteriseret ved moderat erythrocyturi og proteinuri, og i nogle tilfælde en lille stigning i blodtrykket.

Nefrotisk syndrom er karakteriseret ved ødem, dysproteinæmi og forhøjet proteinuri. Dyspnø, dårlig appetit, hovedpine, rygsmerter, svaghed, puffiness i ansigtet og forskellige spredningsforstyrrelser opstår ofte som sidesymptomer. Ødem forekommer sædvanligvis på ansigtet og under anklen. Sommetider forekommer ascites, hydropericardium, hydrothorax. På grund af den cykliske karakter af en kronisk sygdom, reduceres eller øges edemerne med tiden.

Hypertensive form af glomerulonefritis manifesterer sig i form af hypertension med en lille ændring i urinsammensætningen. Over tid bliver symptomet mere udtalt. Sprængerne i blodtrykstigning, der fører til hjertesygdomme.

Symptomer på blandet form er både hypertension og ødem. Sygdomsforløbet i dette tilfælde er ret vanskeligt.

Hæmatisk syndrom fører til forhøjede blodniveauer i urinen (hæmaturimi 50-100 mio.) I mangel af andre tegn.

I sidste ende forårsager enhver form for kronisk glomerulonefritis nyresvigt, hvilket resulterer i uræmi.

Diagnose af kronisk glomerulonefritis

Efter en ekstern undersøgelse og indledende indsamling af anamnese med studiet af medicinsk historie udføres differentialdiagnose, hvorunder du måske har brug for en urinalyse, blodprøve, en ny biopsi, en ultralydsscanning og andre diagnostiske procedurer. Kompleksiteten af ​​den differentielle diagnose af kronisk glomerulonefritis er, at manifestationerne af denne sygdom er ganske forskellige og kan meget ligner andre nyresygdomme. Den hypertensive og latente form af glomerulonefritis har de samme egenskaber som pyelonefritis. Hvis der er en indikation i historien om den overførte akutte form af glomerulonefritis, udelukker dette pyelonefritis. Virkningen af ​​infektion i urinvejen fører til et øget indhold af bakterier, Sternheimer-Malbin-celler og leukocytter i urinen; såvel som sen hypertoni i kombination med tidlig anæmi, feber, mangel på ødem og leukocytose. Men hvis det stadig er den primære kroniske form af glomerulonefritis, er radionuklid-renografi nødvendig. I kombination med den urologiske undersøgelse vil det afsløre asymmetrien af ​​nyreskade, som næsten ikke findes i glomerulonefritis. På samme måde bestemmes den nøjagtige diagnose og type sygdom, eksklusive andre muligheder, trin for trin.

Behandling af kronisk glomerulonephritis

Da kronisk glomerulonephritis er en autoimmun sygdom, er fuldstændig helbredelse ekstremt sjælden. Derfor er hovedtyperne af terapi rettet mod at lindre og hæmme symptomer i perioder med forværring, samt at øge den samlede arbejdskapacitet og øge forventet levealder hos patienter med denne sygdom. Under eksacerbationen af ​​latent form anvendes antibiotika (delagil, hingamin osv.) I en dosis på 250 mg, en gang om dagen efter måltider i 8 måneder. Derudover anvendes indoleddikesyrederivater på ca. 140 mg pr. Dag i seks måneder.

Patienter med nefrotisk form bør begrænse saltindtaget samt overvåge forbruget af den nødvendige mængde vand. Med dette syndrom ordineres corticosteroider som behandling, som muliggør overgangen til en mildere form af sygdommen, og i sjældne tilfælde fører endda til eftergivelse.

Derudover kan du bruge speciel harmonoterapi. De mest berømte af dem udføres i henhold til Lange-ordningen, hvis essens er gradvist at øge dosen af ​​prednison, efterfulgt af dets gradvise fald i løbet af kurset. Hvis proceduren er effektiv, overføres patienten til cyklisk terapi i en periode på 1 år med et gradvist fald i dosis af lægemidlet.

Steroidbehandling kombineres med natriumchlorid og antibiotika. Med steroidafhængige former for glomerulonefritis er denne metode meget effektiv, men ophør af terapi fører igen til en forringelse af patientens trivsel. Derudover kan steroidbehandling forårsage mavesår. I dette tilfælde kan de ordinere terapi med cytotoksiske lægemidler - immunosuppressive midler. Denne behandlingsmetode er mindre effektiv end steroidbehandling, selv om komplikationer forekommer sjældnere, har de tendens til at blive mere alvorlige. Brug derfor oftest den kombinerede metode.

Prognose og forebyggelse af kronisk glomerulonefritis

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af kronisk glomerulonefritis bør sigte mod at forhindre muligheden for infektion med infektionssygdomme, da de kan forårsage eksacerbation. Også som forebyggende foranstaltning bør hypotermi, fugt og tung fysisk anstrengelse undgås. Dieting, reducering af saltindtag påvirker også patientens trivsel positivt.

På trods af det faktum, at fuldstændig remission af denne sygdom er meget sjælden, med korrekt og rettidig behandling af kronisk glomerulonephritis (især i de tidlige stadier), er patientens prognose gunstig: På denne måde kan du eliminere mange negative faktorer af sygdommen og sikre patienten et relativt langt, fuldt liv.

Behandlinger for kronisk glomerulonephritis sygdom

Indtast dine data, og vores specialister vil kontakte dig, og de vil give dig gratis råd om dine spørgsmål.

Lægearkiv: sundhed og sygdom

Det er nyttigt at vide om sygdomme

glomerulonephritis

Glomerulonefritis er navnet på en gruppe af inflammatoriske sygdomme i nyrerne forårsaget af forskellige faktorer.

Glomerulonefritis (også glomerulær nefritis) er en nyresygdom præget af skade på glomeruli (glomeruli af nyrerne).

Denne tilstand kan være repræsenteret ved isoleret hæmaturi og / eller proteinuri; eller som nefritisk syndrom, akut nyresvigt eller kronisk nyresvigt.

Denne sygdom opstår normalt efter lidelse streptokokinfektioner, som omfatter: ondt i halsen; ondt i halsen; skarlagensfeber; bronkitis; lungebetændelse; bihulebetændelse.

Der er flere typer glomerulonefritis.

Glomerulonefrit er hurtigt progressiv

Dette er en ondartet form for glomerulonefritis, der er karakteriseret ved hurtig udvikling med stigende symptomer:

• generel svaghed
• rygsmerter
• hovedpine;
• mangel på appetit
• hjertesmerter
• hævelse;
• arteriel hypertension;
• reduceret synsstyrke;
• fald i mængden af ​​udskilt urin;
• hudfarve.

Observationsklinikken indbefatter sådanne progressive symptomer på nefritis som et fald i urinets tæthed i 4. til 6. uge med akut begyndt sygdom, arteriel hypertension og en forøgelse af indholdet af kreatinin, urinstof og kolesterol i blodet.

For alle typer sygdomme skal der foretages en generel analyse af blod, urin og afføring, ultralyd og biopsi af nyrerne, fundusundersøgelse, EKG og andre mere detaljerede undersøgelser.

Glomerulonephritis akut

Dette er en akut immune-inflammatorisk sygdom med en primær læsion af det glomerulære apparat fra begge nyrer.

Måske en kombination af urinssyndrom med arteriel hypertension eller isolerede former for nefrotisk natur.

Derudover ledsages akut glomerulonephritis som følger af komplikationer:

• renal karakter (efter type vaskulær obstruktion);
• akut hjertesvigt med astmaangreb eller lungeødem.

Det endelige resultat efter akut glomerulonephritis kan kun ses efter et kalenderår fra sygdommens begyndelse.

Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad er der muligheder for opsving til erhvervelse af lille urinsyndrom, forværret af proteinuri eller mikrohematuri eller overgangen af ​​sygdommen til kronisk form.

Etiologien af ​​sygdommen antyder tilstedeværelsen af ​​en bakteriel infektion (fx stafylokokker), virussygdomme, herunder herpes, rubella, hepatitis B og enterovirus.

En bivirkning på forskellige vacciner og sera er ikke udelukket. Hypotermi, høj luftfugtighed, skader og fysisk anstrengelse bidrager også til udviklingen af ​​sygdommen.

symptomer:

• lændesmerter på begge sider;
• feber;
• oliguri, tilstedeværelsen i urinen af ​​protein og blod (urin har farven på kødslop), epithelceller;
• leukocytose;
• kardiovaskulært syndrom, Goodpasturesyndrom (en kombination af akut glomerulonefritis og lungevaskulitis), åndenød, hæmoptyse;
• arteriel hypertension, manifestationer af hjerteastma
• ændringer i fundus
• hævelse i ansigtet, øjenlåg, der forekommer om morgenen og ascites.

Ekstreme manifestationer af sygdommen - cerebralsyndrom (hovedpine, kvalme, opkastning, tåge før øjnene, sløret syn og hørelse, irritabilitet, søvnløshed), med dårlig prognoseeklampsi (krampe efter grædende eller støjende suk, bevidsthedstab, ansigts- og nakkecyanose, fuld bevidsthedstab, højt blodtryk, muskelstivhed).

I 28% af tilfældene bliver glomerulonefritis til et kronisk stadium og kan under påvirkning af ugunstige faktorer omdannes til en malign form.

For at undgå udviklingen af ​​amyloidose er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom straks.

Særligt modtagelige for sygdom er svage mennesker og børn.

Sen diagnostik og indlæggelse er også årsagen til sygdommens kroniske form. Kan komplicere behandling og individuel respons i kroppen. En fuldstændig helbredelse er kun mulig ved brug af moderne lægemidler, og selv i dette tilfælde er det ikke altid observeret.

Kronisk glomerulonefritis

Kronisk glomerulonephritis er en kronisk immune-inflammatorisk sygdom hos begge nyrer.

Glomerulonefritis har som regel en oprindelse med infektiøs immunitet (sædvanligvis streptokok) eller er en samtidig lidelse i systemiske sygdomme (periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, Wegeners syndrom).

Som det fremgår af ovenstående, kan årsagerne til udviklingen af ​​glomerulonefritis være forskellige, men oftest er det en overtrædelse af immunsystemet.

Formerne for kronisk glomerulonephritis kan være forskellige afhængigt af de faktorer, der forårsagede sygdommen.

Symptomer afhænger af sygdommens form og sværhedsgrad. Glomerulonefritis kan således være næsten asymptomatisk, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen. Måske den latente manifestation af hypertensive (hypertensive) variant eller isoleret urinssyndrom med hæmatologiske komplikationer.

Det er også muligt at overgå kronisk glomerulonephritis i stadiet af kronisk nyresvigt.

I alvorlig grad af kronisk glomerulonefritis er symptomerne normalt udtalt.

Den latente form med isoleret urinssyndrom er kendetegnet ved:

• tilfredsstillende velvære
• mangel på ødem
• arteriel hypertension og ændringer i øjets fundus (den daglige mængde urin er tilfredsstillende).

Nefrotisk form for kronisk glomerulonephritis indebærer:

• svaghed;
• mangel på appetit
• ødemer, der bliver til ascites, hydrothorax og hydropericardium;
• anæmi;
• proteinuri og øget ESR.

Hypertensive form af glomerulonefritis er karakteriseret ved:

• svær hovedpine
• svimmelhed;
• sløret syn
• Udseende af tåge for dine øjne;
• hjertesmerter;
• åndenød;
• markante hjertebanken;
• fald i urentæthed.

Udvidelsen af ​​venstre ventrikel bestemmes af resultaterne af EKG.

Når hæmaturisk form af kronisk glomerulonephritis har følgende funktioner:

• blodtrykket forbliver i de fleste tilfælde normalt;
• ødem er svagt eller fraværende
• i urinen er der groft hæmaturi eller vedvarende mikrohæmaturi;
• proteinuri (mindre).

Den såkaldte Bourget-sygdom er mere almindelig hos unge mænd.

Den blandede form er karakteriseret ved tegn på nefrotiske og hypertensive former af sygdommen, en stigning i ESR, et fald i urentæthed og en stigning i kreatinin og urinstof.

Derudover udvikles tegn på forstyrrelser i centralnervesystemet: patienten klager over kløe, bliver irritabel og søvn er forstyrret. Patienten har en deprimeret psykologisk tilstand, anæmi udvikler sig.

Under kronisk glomerulonephritis skelnes der en akut fase med tre grader af aktivitet og en remission fase ledsaget af:

• lille hæmaturi;
• moderat dysproteinæmi
• blodtryks stabilisering.

Langsomt progressivt forløb af sygdommen betragtes som godartet. Som regel er det iboende i latent, hæmaturisk og undertiden hypertensive form.

Sygdomsfremskridende forløb ledsages af hyppige eksacerbationer og gennemsnitlig forventet levetid (ca. 5 år efter sygdomsudbruddet) på grund af truslen om akut nyresvigt.

Glomerulonephritis klinikken suppleres af symptomerne på arteriel hypertension, rysten og forværringen af ​​ekstremiteternes følsomhed, generel svaghed, visuel forstyrrelse.

Prognosen for glomerulonephritis afhænger af graden af ​​nedsat funktion. Med rettidig adgang til en læge og et gunstigt forløb af sygdommen er opsving mulig, men behandling tager lang tid - op til 1 måned eller mere.

I tilfælde af at glomerulonefritis varer i et halvt år eller mere, siger de at det er gået ind i det kroniske stadium.

I nogle former for kronisk glomerulonefritis kan der være en ændring i blodets sammensætning.

Det kliniske billede af kronisk glomerulonephritis ligner hovedsagelig andre former for denne sygdom. Parallelt er der svaghed, træthed, nedsat arbejdsevne, tab af appetit, kvalme, smerter i nyrerne.

Undersøgelsesprogrammet for enhver form for glomerulonefritis er omtrent det samme. Ved kronisk glomerulonephritis anbefales ultralyd og radioisotop scanning af nyrerne.

behandling

Behandling afhænger af sygdommens form. Så, i akutte former for sygdommen, indlæggelse af hospitaler, er bed resten.

I enhver form for glomerulonefritis er en særlig diæt foreskrevet. Desuden anbefales det at overholde det i eftergivelsesperioden.

Sygehusophold afhænger af sygdommens sværhedsgrad: 2-4 uger med mild form og op til flere måneder med sværere.

Med tab af appetit og opkastning administreres 10-40% glucose eller fructoseopløsning intravenøst ​​eller 5% glucoseopløsning med isotonisk natriumchloridopløsning subkutant.

For at forbedre leverfunktionen er ordineret vitaminer fra gruppe B, glucuronsyrepræparater, cocarboxylase, liposyre.
I alle former for glomerulonefritis er bredspektret antibiotika indikeret.

Prognosen afhænger af, hvor hurtigt diagnosen er foretaget, og behandlingen foreskrevet. Akut glomerulonephritis uanset formens sværhedsgrad er som regel fuldstændig helbredes. Men i nogle tilfælde er overgangen fra akut til kronisk form mulig.

Når glomerulonefrit er nødvendig for fuldstændigt at eliminere brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer. Tildele en særlig kost, vitaminterapi. Intramuskulære injektioner af vitamin B12 med folsyre og andre er også vist.

Regler for behandling af kronisk glomerulonefritis

Kronisk glomerulonephritis er resultatet af en utilsigtet eller forkert udført behandling af et akut angreb. Patogenesen af ​​sygdommen er forbundet med hypertrophied immunologisk reaktion af kroppen til indflydelse af en infektiøs faktor. Som følge heraf lider nefronen, den strukturelle enhed af nyren. Ved kronisk glomerulonephritis udføres behandlingen i flere retninger og kræver omhyggelig overholdelse af alle anbefalinger.

Udviklingen af ​​sygdommen og dens opdeling

På grund af den inflammatoriske proces sænkes blodgennemstrømningen i filtreringsglomeruli. Immunologisk patogenese fører til sedimentering af proteinkonstruktioner på den glomerulære membran. Dette bidrager til dannelsen af ​​blodpropper og blokering af lumen af ​​nyretubuli. Nephron - den primære filtreringsenhed - er slukket fra arbejde, væv erstattes af bindeceller. Irreversible degenerative ændringer fører til et fald i filtrernes evne til nyrerne og den gradvise ophobning af giftige stoffer i kroppen.

Den kroniske form udvikler sig i lang tid, og symptomerne stiger gradvist. I kronisk glomerulonefritis har klassificeringsprocessen to trin:

Spot Cleaner er en speciel enhed til støvsugning af ansigtets hud i hjemmet. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.

1. Kompensationsfasen er den indledende periode, hvor nyrefunktionen på trods af dystrofiske ændringer bevares. Den ydre manifestationer af sygdommen er mindre: mild hævelse, arteriel hypertension. I laboratorieundersøgelser af urin findes et fald i specifik vægt og proteinuri.
2. Dekompensationsstadiet er karakteriseret ved et fald i nyrernes funktionelle aktivitet, deres manglende evne til effektivt at fjerne kvælstofforbindelser. Symptomer på generel forgiftning forekommer: Hovedpine, svaghed, kvalme, bevidsthedstab, lugt af ammoniak fra munden. Den daglige mængde udskilt urin øges, og dens densitet falder, hvilket bestemmes ved Zimnitsky-nedbrydning. Derudover er proteinuri og hæmaturi noteret. Patienten er plaget af tørst, signifikant hævelse og vedvarende stigning i blodtrykket.

Kronisk diffus glomerulonephritis ender med et fald i nyrestørrelse, vævskomprimering, degenerative vaskulære ændringer, uremi og alvorlig nyresvigt.

Former af sygdommen og symptomer

Ved kronisk glomerulonefritis afhænger symptomer og behandling af sygdommens form. I tilfælde af hastighedsstrøm forekommer tegn på dekompensation allerede efter 3-5 år. I andre tilfælde er sygdommens fremskridt langsom, op til 20 år. Følgende kliniske former for kronisk glomerulonephritis udmærker sig:

• Latent forekommer i 45% af tilfældene. Syndromer er milde, forlængede (op til 10-20 år) og har en gunstig prognose for helbredelse. Det registreres som regel efter laboratorieundersøgelse af urin. Analysen afslører proteinuri, mikrohematuri, leukocyturi.

• Nefrotisk forekommer i en fjerdedel af tilfælde. Kronisk glomerulonephritis i nefrotisk form er præget af vedvarende massivt ødem i væv og hulrum, signifikant proteinforløb. Manifesteret af: ødem i underekstremiteterne og svimmelhed i ansigtet; hypertension; et fald i albumin i blodet og en kraftig stigning i kolesterol; oligouria, proteinuri, en stigning i andelen af ​​urin.
• Hypertensive udgør omkring 20% ​​af tilfældene. Det er præget af vedvarende forhøjet blodtryk, der ikke er egnet til standard antihypertensiv behandling. Det daglige volumen af ​​væske udskilles af nyrerne stiger, men densiteten falder en smule. Nocturia vises (nattlig vandladning). Mængden af ​​protein og røde blodlegemer i urinen er ubetydelig.
• Kronisk glomerulonephritis i hæmatisk form forekommer i 5% af tilfældene. Med denne form forbliver trykket normalt, der er ingen ødem, den generelle tilstand lider lidt. I perioder med forværring konstateres brutto hæmaturi, urin erhverver en rusten farve, og anæmi udvikler sig med alle de typiske symptomer.
• Blandet - en kombination af nefrotiske og hypertensive former. Det er sygdommens mest alvorlige forløb, der hurtigt giver komplikationer.

Enhver form for kronisk glomerulonephritis forekommer i bølger. Relapses forekommer i efteråret-foråret perioden om en dag eller to efter et infektiøst angreb. I mangel af behandling passerer alle former ind i scenen i den sekundære rynket nyre.

Terapi Regler

Efter at have undersøgt mekanismen for udvikling af kronisk glomerulonephritis og hvad det er, lad os udpege de grundlæggende regler for behandling.

Sengestøtte samt indlæggelsesbehandling er angivet i perioden for forværring. Under remission er sanatoriebehandling foreskrevet.

Restriktioner på kost afhænger af sygdommens form, men et kraftigt fald i saltindtag gælder for enhver type CGN. I fravær af ødem ændrer balancen mellem animalsk og vegetabilsk protein ikke, i den nefrotiske form skiftes den mod vegetabilske proteiner. Imidlertid er det umuligt at behandle dystrofiske forandringer af renvæv med bare en diæt.

Behandling af kronisk glomerulonephritis udføres under streng lægeovervågning. Basis for terapi er corticosteroider, som har en udpræget antiinflammatorisk virkning. De ordineres i flere varianter af terapeutiske behandlingsformer, idet der tages hensyn til kontraindikationer og risici.

Patogenesen af ​​sygdommen er sådan, at immunosuppressiva har et positivt resultat - lægemidler, der undertrykker immunsystemet. De er effektive i de tidlige stadier af patologi. Nogle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har samme virkning: indomethacin, ibuprofen.

Kronisk diffus glomerulonefritis kræver brug af antikoagulantia - lægemidler, der forhindrer blodpropper og forbedrer blodgennemstrømningen. Dosering og brugsvarighed justeres afhængigt af laboratoriedata.

Renal betændelse er som regel en komplikation, der udvikler sig på grund af tilstedeværelsen af ​​kroniske foki ved vedvarende infektion. Sådanne foci (bihulebetændelse, tonsillitis, urethritis) kræver fuldstændig helbredelse. Antibakteriel terapi bruges til rehabilitering.

Hypertensive form kræver symptomatisk behandling, antihypertensiva og diuretika er ordineret.
Det antages, at kronisk diffus glomerulonephritis ikke kan helbredes fuldstændigt, men det er muligt at opnå en langvarig remission. I den rolige periode udføres kursus vedligeholdelsesbehandling og spa-behandling.

Prognosen og effektiviteten af ​​behandlingen

Kronisk glomerulonephritis af enhver ætiologi i mangel af behandling kommer til et sluttrin, denne sygdom går ikke væk alene. Prognosen afhænger af den kliniske form og sværhedsgrad af processen på tidspunktet for indledningen af ​​behandlingen.

Gunstigt er den latente form. Langsigtet remission, forbedring af kvalitet og lang levetid kan opnås i de fleste tilfælde.

Kronisk diffus glomerulonefritis i hypertensive eller hæmaturiske former har mere alvorlige konsekvenser, kræver konstant medicin og medicinsk observation. Hvis anbefalingerne ikke følges, udvikles følgende komplikationer: aterosklerotiske ændringer, slagtilfælde, hjerteinsufficiens, inflammationer i broncho-lungesystemet.

Ufordelagtig prognose for nefrotisk og blandet form, da degenerative ændringer i nyrevæv udvikles hurtigt. Selv med tilstrækkelig behandling er der stor risiko for, at en sygdom bliver nyresvigt.

Tidlig og disciplineret behandling af kronisk glomerulonephritis fører i de fleste tilfælde til en forbedring af livskvaliteten. Men meget afhænger af overholdelse af forebyggende foranstaltninger. Risikofaktorer, der bidrager til tilbagefald: infektiøse inflammatoriske sygdomme, kronisk infektiøs foki, hypotermi, alkoholmisbrug og forsømmelse af kost.

Glomerulonephritis prognose

Nyrerne er et vigtigt organ i urinsystemet, som er ansvarlig for regulering af homeostaseprocessen. Takket være organernes veletablerede arbejde opretholdes elektrolytbalancen, toksiner og andre skadelige stoffer fjernes fra kroppen. Eventuelle krænkelser i nyrerne fører til udvikling af forskellige sygdomme, som har en negativ indvirkning på hele organismen. Kronisk glomerulonephritis uden ordentlig behandling fremkalder udviklingen af ​​nyresvigt. Sygdommen i lang tid kan være i latent tilstand, fortsætter ofte uden alvorlige symptomer. Behandling af kronisk glomerulonephritis er et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at bevare nyrernes arbejde, som altid udføres under overvågning af en nephrolog.

Hvad er CGN?

Kronisk glomerulonephritis (CGN) er en progressiv diffus sygdom, hvor det glomerulære apparat i nyrerne påvirkes. I mangel af ordentlig behandling eller et skjult forløb af sygdommen fører til udvikling af nefrosclerose og nyresvigt, som er farligt for menneskers liv og sundhed. Forekomsten af ​​kronisk glomerulonephritis i befolkningen er 1-2%. De siger om sygdommens kroniske form, når genopretning ikke forekommer efter den primære terapi, og perioder med eftergivelse og forværringer veksler hele året rundt. Den kroniske form af glomerulonefritis kan udvikle sig som en komplikation efter den akutte form af sygdommen.

Sygdommen skyldes autoimmune tilstande, der forårsager patologiske forandringer i væv i urinvæv og nyrer. Ved kronisk glomerulonephritis på baggrund af den inflammatoriske reaktion dannes mikrothromber i de glomerulære vægge i karrene, der dannes mikrotrombier, blodstrømmen sænker ned, og nekrose udvikler sig. Hvis du ikke behandler kronisk glomerulonephritis, er komplikationer uundgåelige: nefroner dør af, hvilket kan være fatalt.

Årsager og risikofaktorer

At provokere en sygdom kan patologi af infektiøs oprindelse samt negative faktorer.

• akut glomerulonefritis;
• infektionssygdomme i indre organer;
• blodsygdomme af infektiøs oprindelse;
• systemiske patologier;
• forgiftning ved giftige eller giftige stoffer
• kronisk alkoholisme, tager medicin.

Ved kronisk glomerulonephritis vil prognosen for nyttiggørelse være gunstig, hvis sygdommen blev anerkendt i tide, blev den nødvendige behandling udført.

Klassificering og formularer

Der er flere former for sygdommen, som hver især har sine egne kliniske tegn.

Latent form

En almindelig form for sygdommen, der forekommer i 45% af tilfældene. Det er karakteriseret ved mildt urinssyndrom uden ødem og højt blodtryk. Denne form for sygdommen kan vare mere end 10 år, manifestere mindre krænkelser i urinsystemet. I mangel af behandling udvikler uremi, hvor blod forgiftes med dele af urinen. Sygdommen bestemmes af resultaterne af en blodprøve, hvor der ses et øget niveau af protein, erythrocytter og leukocytter.

Hypertonisk form

Hyppigheden af ​​forekomsten er 20% af alle tilfælde. Sygdommen har udtalt symptomer: forhøjet blodtryk, en stigning i mængden af ​​daglig urin. Ofte er det en fortsættelse af den akutte eller latente form af sygdommen. Indikatorer for blodtryk kan svinge i løbet af dagen, og hypertrofi i hjertekammerets venstre ventrikel udvikler sig, hvilket afspejles væsentligt i patientens generelle trivsel. I denne form er kronisk glomerulonephritis ofte fundet med isoleret urinssyndrom, der kan forekomme på baggrund af en akut sygdomsform eller ved konstante blodtryksspring.

Hematurisk form

En temmelig sjælden form, der forekommer hos 5% af patienterne. Et karakteristisk træk er tilstedeværelsen af ​​blod i urinen (hæmaturi). Ved korrekt og rettidig behandling, omhyggelig differentieret diagnose er prognosen gunstig. Hæmatisk form kun hos 6% af patienterne forårsager nyresvigt.

Nefrotisk glomerulonefritis

Det diagnosticeres hos 25% af patienterne med kronisk glomerulonephritis, har udtalt symptomer. Resultaterne af blodbiokemi viser et fald i proteinniveauer, forhøjede kolesterolniveauer. Patienten klager ofte over manglende appetit, ammoniakpust, øget svaghed. Kronisk nefrotisk glomerulonefritis kan fuldstændigt forstyrre nyrerne.

Nefrotisk-hæmaturisk (blandet) form

Alvorlig form, med hurtig udvikling og dårlig prognose. Patienter har klager over alvorligt ødem, markante hjerterytmeforstyrrelser og øget "nyre" -tryk. Hyppige exacerbationer er resultatet af ukorrekt behandling og en advarsel om, at nyrerne snart vil stoppe med at udføre deres funktioner. Med den hurtige udvikling af et muligt fatalt udfald.

Enhver form for kronisk glomerulonephritis er præget af perioder med remission og forværring. Når tilbagefald symptomer ligner et akut angreb, som kan vare flere dage eller uger. Under remission er klinikken for kronisk glomerulonephritis mindre udtalt eller helt fraværende. Forværring forekommer oftest i forår eller efterår. Tilbagefald kan provokere underernæring, manglende modtagelse af tidligere ordinerede lægemidler.

Kliniske manifestationer af sygdommen

Kronisk diffus glomerulonefritis, afhængig af patologiske forandringer i nyrevæv, form, manifesterer sig på forskellige måder:

• øget træthed
• nedsat appetit
• hyppig kvalme, trang til at kaste op om morgenen;
• smag perversion;
• hævelse af forskellige lokaliseringer
• ammoniak lugt fra munden;
• anæmi;
• kløe;
• rysten;
• reduceret følsomhed
• uklar urin, blodblanding;
• forhøjet blodtryk
• hjerterytmeforstyrrelse.

I den akutte periode af sygdommen stiger kroppstemperaturen, der er smerter i lænderegionen med varierende intensitet. Alle symptomer udtrykkes i mindre eller større grad, men deres udseende kræver udnævnelse af en fuld undersøgelse efterfulgt af behandling.

Sådan genkender du sygdommen

Diagnose af kronisk glomerulonephritis er ikke svært, hvis patientens historie tidligere havde en akut form af sygdommen. Med et latent kursus er det svært at genkende kronisk diffus glomerulonefritis. Hvis du har mistanke om, at denne test omfatter:

• urinanalyse
• blod biokemi;
• Ultralyd af nyrerne;
• biopsi af glomeruli i nyrerne.

De opnåede resultater giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere sygdommen, bestemme sygdommens form, vurdere tilstanden af ​​nyrerne. Ved kronisk glomerulonephritis kan diagnosen omfatte yderligere undersøgelser, konsultationer med andre specialister. På baggrund af resultaterne af undersøgelsen vælger lægen det optimale behandlingsregime, som, selvom det ikke er i stand til fuldstændigt at helbrede sygdommen, vil bidrage til at bremse nekrotiske forandringer i nyrene.

Behandlingsmetoder

Behandling af den kroniske form af glomerulonephritis afhænger af graden, morfologi, sygdomsform, intensitet af symptomer. I den akutte periode er patienten ordineret indlæggelsesbehandling, sengeluft, en streng kost og medicin.

Ved kronisk glomerulonefritis kræver symptomer og behandling altid opmærksomhed fra nefrologen. Den udførte behandling vil ikke være i stand til fuldstændigt at løse patientens patologi, men det kan gøre perioderne med fritagelse længere. Behandlingen tager sigte på at reducere symptomernes intensitet, genoprette de berørte nyresvævs funktioner, forbedre blodcirkulationen og metaboliske processer.

Narkotika terapi omfatter:

• Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler (Nimid, Ortofen, Ibuprofen og andre).
• Glukokortikosteroider (Prednison).
• Cytostatika (Cyclosporin).
• Antikoagulantia (Heparin).
• Antiplatelet (Curantil).
• Antihypertensiva (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Diuretika (Furosemid, Indapamid, Lasix).
• Bredspektret antibiotika (Emesef, Augmentin, Sumamed).

Ethvert lægemiddel, der anvendes til behandling, bør ordineres af en læge. Narkotika administreres i den akutte periode af sygdommen på hospitalet, ofte intravenøst ​​eller intramuskulært, hvilket muliggør en hurtigere virkning af behandlingen.

I mere alvorlige tilfælde, med avancerede former, kan plasmaferese ordineres, hvilket er en procedure til rensning af kroppen af ​​giftige stoffer, der forstyrrer nyrerne.

Når kronisk diffus glomerulonephritis udvikler sig, betragtes permanent hæmodialyse eller nyretransplantation som den eneste måde at redde en persons liv på.

Forstærket lægemiddelbehandling udføres kun i eksacerbationsperioden. Som praksis viser, at brugen af ​​moderne lægemidler med overholdelse af det foreskrevne behandlingsregime kan opnå langvarig remission - fra et år eller mere.

Ved kronisk glomerulonephritis udføres medicin i det akutte stadium. I eftergivelsesperioden er patienten ordineret en streng diæt, med undtagelse af faktorer der kan forårsage forværring. I nogle tilfælde udføres terapi ved hjælp af folkemekanismer, som består i at tage afkog og infusioner af medicinske urter.

Behandling af folkemedicin kan ikke være grundlaget for terapi, og brugen af ​​en recept bør diskuteres med din læge. I mangel af behandling eller de avancerede former af sygdommen forstyrrer CGN syndromerne helt eller delvist nyrernes arbejde, forårsager vævsnekrose med den efterfølgende udvikling af nyresvigt.

diæt

Kronisk diffus glomerulonephritis er en sygdom, der kræver konstant medicinsk overvågning, samt strenge slankekure og livsstilsændringer. Patienter med en historie med denne sygdom er foreskrevet en streng diæt nummer 7, som begrænser brugen af ​​salt, stegte, krydret mad. Det anbefales at reducere mængden af ​​proteinfødevarer, øge mængden af ​​forbrugt væske. Hvis kosten ikke følges, vil kronisk glomerulonephritis og dets kliniske tegn føre til udvikling af nyresvigt.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af kronisk glomerulonephritis sigter mod at reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer og deres intensitet.

Foranstaltninger til forebyggelse af sygdommens udvikling:

1. Sparende arbejdsstyrke.
2. Undgå hypotermi.
3. Ingen kontakt med giftige og giftige stoffer.
4. Styrkelse af immuniteten.
5. Korrekt og sund mad.
6. Stop med at ryge, drikke alkohol.
7. Overholdelse af alle udnævnelser og anbefalinger fra lægen.
8. Profylaktiske undersøgelser 1 gang pr. År.

Overholdelse af enkle regler vil ikke blot hjælpe med at forhindre udviklingen af ​​kronisk glomerolonefrit, men også reducere risikoen for eksacerbationer, hvilket vil hjælpe nyrerne til at udføre deres funktioner. Patienter med en nyresygdomssygdom, det er vigtigt at forstå, at behandling kun med folkemæssige midler ikke hjælper med at klare problemet. Kun kompleks terapi under tilsyn af en læge vil øge patientens chancer for en positiv prognose.

Forekomst af glomerulonefritis

Glomerulonefritis er næst blandt de erhvervede nyresygdomme hos børn efter urinvejsinfektioner. Ifølge statistikker fra indenlandsk urologi er glomerulonephritis den mest almindelige årsag til tidlig patientindikation på grund af udviklingen af ​​kronisk nyresvigt.
Udviklingen af ​​akut glomerulonephritis er mulig i enhver alder, men som regel forekommer sygdommen hos patienter under 40 år.

Symptomer på glomerulonefritis

Symptomer på akut diffus glomerulonephritis forekommer en til tre uger efter en smitsom sygdom, som normalt skyldes streptokokker (ondt i halsen, pyoderma, tonsillitis). For akut glomerulonefritis er der tre hovedgrupper af symptomer:

• urin (oliguri, mikro- eller brutto hæmaturi);
• ødem;
• hypertension.

Akut glomerulonephritis hos børn udvikler som regel hurtigt, strømmer cyklisk og slutter normalt med genopretning. Når akut glomerulonephritis forekommer hos voksne, observeres den slettede form oftere, hvilket er præget af ændringer i urinen, fraværet af almindelige symptomer og en tendens til at blive kronisk.

Glomerulonefritis begynder med feber (betydelig hypertermi er mulig), chilling, generel svaghed, kvalme, appetitløshed, hovedpine og smerte i lænderegionen. Patienten bliver blege, hans øjenlåg svulmer. Ved akut glomerulonephritis observeres et fald i diurese i de første 3-5 dage efter sygdommens begyndelse. Derefter øges mængden af ​​udskåret urin, men dens relative densitet falder. Et andet permanent og obligatorisk tegn på glomerulonefritis er hæmaturi (tilstedeværelsen af ​​blod i urinen). I 83-85% af tilfældene udvikler mikrohematuri. Hos 13-15% er udviklingen af ​​brutto hæmaturi mulig, for hvilken urin af farven på "meat slop" er karakteristisk, nogle gange - sort eller mørk brun.

Et af de mest specifikke symptomer på glomerulonefritis er hævelse i ansigtet, udtrykt om morgenen og faldende i løbet af dagen. Det skal bemærkes, at forsinkelsen på 2-3 liter væske i muskler og subkutan fedtvæv er mulig uden udvikling af synligt ødem. I fuld førskolebørn bliver nogle konsolideringer af subkutant væv undertiden det eneste tegn på ødem.

60% af patienterne med akut glomerulonefritis udvikler hypertension, som i svær form af sygdommen kan vare op til flere uger. I 80-85% af tilfældene forårsager akut glomerulonephritis skade på hjerte-kar-systemet hos børn. Mulig dysfunktion i centralnervesystemet og forstørret lever.

Der er to hovedmuligheder for akut glomerulonefritis:

1. typisk (cyklisk). En hurtig indtræden og signifikant sværhedsgrad af kliniske symptomer er karakteristiske;
2. latent (acyklisk). Sløret form for glomerulonefritis, præget af en gradvis start og milde symptomer.

Det er en betydelig fare på grund af sen diagnostik og tendensen til overgang til kronisk glomerulonefritis.

Med et gunstigt forløb af akut glomerulonefritis, rettidig diagnose og tidlig behandling forsvinder de vigtigste symptomer (ødem, arteriel hypertension) inden for 2-3 uger. Fuld opsving noteres i 2-2,5 måneder.

Følgende varianter af kronisk glomerulonefritis kendetegnes:

• nefrotisk (urin symptomer råder);
• hypertensive (markant stigning i blodtrykket, urinssyndrom er mildt);
• blandet (kombination af hypertensive og nefrotiske syndromer);
• latent (ret almindelig form, præget af fravær af ødem og hypertension med mildt nefrotisk syndrom);
• hæmaturiske (forekomsten af ​​røde blodlegemer i urinen noteres, de resterende symptomer er fraværende eller milde).

For alle former for glomerulonephritis er tilbagevendende kursus karakteristisk.

Kliniske symptomer på eksacerbation ligner eller helt gentager den første episode af akut glomerulonefritis. Sandsynligheden for gentagelse øges i foråret-efteråret og forekommer 1-2 dage efter udsættelse for en irritation, som normalt er streptokokinfektion.

Om grundene

Glomerulonefritis sygdom udvikler sig under påvirkning af følgende faktorer:

• arvelig krænkelse af strukturen af ​​glomeruli i nyrerne (primær, international klassifikation af sygdommen N07);
• infektion (ICD N08.0) - bakterier (tonsillitis, skarlagensfeber, bakteriel endocarditis, pneumoni), virale (hepatitis, fåresyge, mononukleose, skoldkopper), parasitiske;
• giftige virkninger - medicin, alkohol, strålingseksponering, ofte vacciner;
• autoimmune sygdomme (ICD N08.2, N08.5) - vaskulitis, periarthritis, lupus erythematosus;
• diabetes mellitus (ICD N08.3) - diabetisk vaskulær sygdom spredes til nyrerne og andre endokrine sygdomme (ICD N08.4);
• tumorer (ICD af diabetisk glomerulonephritis N08.1);
• regelmæssig hypotermi - "trench nefritis" - skyldes nedsat blodgennemstrømning på grund af udsættelse for kulde.

De første manifestationer af sygdommen registreres efter 1-4 uger efter provokerende virkning.

GLOMERONEPHRITIS FORMER

Glomerulær skade udvikler sig altid bilateralt: begge nyrer påvirkes samtidigt.

Akut glomerulonefritis er et hurtigt udviklende nefritisk syndrom. Denne mulighed giver den mest favorable prognose med passende behandling, snarere end asymptomatisk forløb af patologi. Gendannelse efter 2 måneder.

Subakut (hurtigt progressiv) nephronskader - akut start og forværring af tilstanden efter 2 måneder som følge af udvikling af nyresvigt.

Kronisk kursus er en asymptomatisk begyndelse af sygdommen, ofte findes patologiske ændringer i allerede udviklet nyresvigt. Langvarig patologi fører til udskiftning af nefroner med bindevæv.

Glomerulonephritis under graviditet

I de fleste tilfælde under graviditeten har kvinder en akut form af denne sygdom. Det forekommer hos gravide af samme årsager som i alle andre tilfælde. Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​denne patologi anses for at være infektioner i det øvre luftveje såvel som halsen, som ikke kunne fjernes fuldstændigt, før man bliver gravid. At identificere forekomsten af ​​denne patologi i en gravid kvinde er ikke let, og alt sammen fordi med denne sygdom er der symptomer, der kan forekomme selv i sunde fremtidige moms. Dette er overdreven udmattelse og hævelse og smerter i lænderegionen og så videre. Den vigtigste metode til at opdage denne sygdom hos en gravid kvinde er stadig en generel urinalyse, der afslører en for stor mængde røde blodlegemer og protein.

Glomerulonefritis, såvel som komplikationer, der opstår på baggrund af denne patologi, har en tendens til at meget komplicere graviditeten. Derfor er der tilfælde, hvor man må afbryde graviditeten for at redde livet for en moder, der lider af denne patologi. Vi bemærker straks, at dette sker meget sjældent.

Terapi af denne sygdom under graviditet omfatter:

• behandling af ødem og hypertension,
• undertrykkelse af infektion gennem antibiotika, der kan anvendes under graviditet,
• opretholdelse af nyrernes arbejde, indtil de genoprettes.

Terapi af denne patologi under graviditet bør udføres under streng kontrol af nefrologer og gynækologer.

DIAGNOSE

Diagnose af den akutte form af den pågældende sygdom er baseret på udseendet af de tilsvarende symptomer, der opstår efter den tidligere overførsel af ARVI eller tonsillitis. Derudover udføres laboratorieprøver (blod og urin), og følgende skelnes mellem de vigtigste faktorer, der svarer til sygdommen:

• Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen (hæmaturi). Urin, som tidligere nævnt, ligner "kødslop" eller bliver mørkbrun / sort. Mikrohematuri ledsages ikke altid af en ændring i urinfarven. Udbruddet af sygdommen er karakteriseret ved udseendet af friske erythrocytter i blodet, og derudover er frigivelsen af ​​udvaskning erythrocytter.
• Proteinuri er primært præget af moderering (i størrelsesordenen op til 6%), varigheden er ca. tre uger.
• Mikroskopi af urinsediment bestemmer tilstedeværelsen af ​​granulære og hyaline cylindre, i tilfælde af makrometri, erythrocyt cylindre.
• I løbet af undersøgelsen af ​​endogen kreatininclearance bestemmes et markant fald i nyrernes evne til at filtrere.
• Ved udførelse af en prøve Zimnitsky bestemt ncturia, reduceret diurese. Baseret på en høj grad af relativ tæthed af urin kan det antages, at nyrerne opretholder deres egne koncentrationsevner.
• En blodprøve bestemmer stigningen i dets sammensætning af restkvælstof (som defineres som akut azotæmi), såvel som urinstof og nogle andre elementer. Også øget kolesterol og kreatinin.
• I blodet viser analysen også leukocytose i kombination med ESR-acceleration, acidose, et fald i sammensætningen af ​​alfa / beta-globuliner.
• Når der er tvivl om testresultaterne, anses en nyrebiopsi muligt, hvorefter en morfologisk undersøgelse af det beslaglagte materiale udføres.

Behandling af glomerulonefritis

Hovedmålet med terapi er at fjerne det smitsomme middel og undertrykke immunologiske reaktioner, som følge af kroppens eget væv lider. Kræver indlæggelsesbehandling. Foranstaltninger omfatter kost nr. 7, medicin og sengeluft.

Sammensætningen af ​​lægemiddelterapi omfatter:

• antibiotiske midler;
• immunmodulatorer;
• kortikosteroider;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• antihypertensiva.

Behandlingsregimen for glomerulonefritis ordineres af en læge. Kombineret terapi hjælper med at eliminere både etiologiske faktorer og symptomer på sygdommen. Efter inddrivelse er det nødvendigt at aflevere test regelmæssigt for tidlig diagnose af mulige tilbagefald af glomerulonefritis.

FOREBYGGELSE

Hypotermi bør undgås. Det er også nødvendigt at forhindre forekomsten af ​​infektionssygdomme og i deres udvikling at tage rettidige terapeutiske foranstaltninger. Derudover er det nødvendigt at følge kosten, for at undgå overdreven saltforbrug samt skarpe og sure fødevarer.

Tidlig diagnose vil bidrage til at undgå forringelse og forekomsten af ​​komplikationer.

Etiologi af glomerulonefritis

Sædvanligvis begynder sygdommens begyndelse på den tredje uge at være streptokokinfektion i form af pharyngitis, tonsillitis, skarlagensfeber, hudlæsioner (impetigo-cirdermia). Det blev fundet, at årsagen akut glomerulonephritis, normalt kun stammerne nefritogennye b-hæmolytiske Streptococcus gruppe A med M12, 18, 25, 49, 55, 57, 60 antigener (meget mindre den anden).

Blandt de pyogene hudstammer af Streptococcus A har det nefritogene sædvanligvis et T14 antigen. Det antages, at hvis et udbrud af streptokok A-infektion i et børnehold er forårsaget af nefritiske stammer, udvikler 3-15% af de inficerede børn nefritis, selv om ca. 50% af børnene omkring det syge barn har urinændringer, dvs., udholde torpid (maladymptomatisk, asymptomatisk) nefritis.

Blandt børn, der har haft skarlagensfeber, udvikler 1% akut glomerulonephritis under indlæggelsesbehandling og 3-5% af de behandlede børn i hjemmet.

En respiratorisk viral infektion hos et barn med kronisk tonsillitis eller transport af kutan nefritogen streptokokker kan føre til aktivering af infektionen og forårsage forekomst af akut glomerulonefritis.

Blandt de etiologiske faktorer er køling af kroppen i et fugtigt miljø ("grøft" nefrit). Køling forårsager refleksforstyrrelser i blodtilførslen til nyrerne og påvirker immunforsvarets forløb.

Patogenese (som syg med glomerulonefritis)

Den førende immunopatologiske mekanisme ved akut glomerulonephritis anses for øjeblikket for at være dannelsen enten i blodet eller i nyrerne af immunkomplekser, hvor antigenet sædvanligvis er endostreptolysin nefritogene streptokokker A. med normale niveauer af C1, C2, C4). Typisk er også en stigning i blodtitere af antistoffer mod streptolysin-O (O-an-tistreptoliziner), nikotinamid adenin nucleotidase (anti-NADase) eller deoxyribonuclease B (anti-NADase B) streptokokker. Tætte aflejringer af de nævnte immunkomplekser findes under endometret af de glomerulære kapillærer (med biopsi og visning af materialet under et elektronmikroskop).

Komplement aktiveret af immunkomplekser, der besidder kemotaktisk aktivitet tiltrækker neutrofiler til læsionsfokuset. Befriet for lysosomale enzymer polinukleolyarov dække skader endothelial basal glomerulær membran, hvilket fører til dets brud, udseendet i urin rum af plasmaproteiner og røde blodlegemer, membranfragmenter. Aktiveret komplement bidrager også til aktiveringen af ​​Hageman-faktorer, blodpladeaggregering. Endelig forekommer blodkoagulering i fibrinaflejring i glomeruli-kapillærerne. Polynukleolær, der besidder fibrinolytisk. aktivitet, ødelægge fibrin, men stadig med et alvorligt forløb af akut glomerulonefritis findes fibrinaflejringer naturligt i nyrernes kar.

Når nålebiopsi af nyresvigt hos patienter udviser 80-100% af glomeruli (stigningen i størrelsen af ​​lumen indsnævring skyldes proliferation af mesangialceller, mesangialmatricen stigning i tykkelse, overflod af forskellige specialiserede neutron-leukocyt glomerulær kapillær lumen forsnævring). Langs den glomerulære kapillære basalmembran og mesangiale aflejringer er lumpy granulære, bestående af DS-PC-lementa og immunoglobulin G. For akut glomerulonephritis kendetegnet ved billede endokapillyarnogo proliferativ glomerulonephritis. Hos 1/3 af patienterne er der en tubulo-interstitiel komponent.

Disse forekomster afslører i løbet af de første 4-6 uger, og så falder deres detektionshastighed og med et jævnt forløb af sygdommen efter 1-2,5 måneder er de ikke længere fundet, selvom en vis stigning i antallet af mesangialceller og tykkelsen af ​​mesangialmatrixen kan fortsætte i flere år. Der er ingen tvivl om, at den typiske omvendte udvikling efter en akut glomerulonephritis af alle morfologiske læsioner er typisk.

Den kliniske og morfologiske klassifikation af kronisk glomerulonefritis, der er baseret på de morfologiske ændringer af glomeruli i nyrerne, omfatter fem former.

Minimale ændringer i glomeruli registreres kun ved elektronmikroskopi, med lysmikroskopi forekommer glomeruli intakte. Denne morfologiske form observeres oftere hos børn, men det findes også hos voksne. Karakteriseret af udtalt nefrotisk syndrom (NS) med massivt ødem; erytrocyturi og arteriel hypertension er sjældne. Det er i denne form, at glukokortikoider er mest effektive, nogle gange som fører til ødem om en uge. Prognosen er ganske gunstig, kronisk nyresvigt (CRF) udvikler sjældent.

1. Fokalsegmentel glomerulosklerose (FSGS) er undertiden vanskelig at skelne fra den tidligere form med lysmikroskopi, men i glomeruli-delen er der påvist sklerose af individuelle kapillære sløjfer; kan udvikle sig med hiv-infektion, intravenøs stofbrug. Det kliniske billede er karakteriseret ved vedvarende proteinuri eller NS, normalt i kombination med erytrocyturi og arteriel hypertension. Kurset er progressivt, prognosen er seriøs, det er en af ​​de mest ugunstige morfologiske varianter, men reagerer sjældent på aktiv immunosuppressiv terapi.

2. Membranøs glomerulonefritis (GN) (membranøs nefropati) er kendetegnet ved diffus fortykning af de glomerulære kapillærvægge med deres opdeling og fordobling, massiv deponering af immunkomplekser på epithelialsiden af ​​den glomerulære basalmembran. Hos 1/3 af patienterne er det muligt at etablere en forbindelse med kendte antigener - hepatitis B-virus, tumor, medicin. Derfor bør patienter med membranøs nefropati undersøges særlig omhyggeligt for at detektere en tumor eller infektion med hepatitisvirus. Sygdommen udvikler sig oftest hos mænd, præget af proteinuri eller NS, 15-30% har hæmaturi og arteriel hypertension. Kurset er relativt gunstigt, især hos kvinder, udvikler nyresvigt hos kun halvdelen af ​​patienterne.

3. Mesangioproliferative GN - den hyppigst forekommende morfologiske type GN, der svarer (til forskel fra tidligere versioner) til alle kriterier for GN som en immune-inflammatorisk sygdom; karakteriseret ved proliferation af mesangialceller, ekspansion af mesangium, deponering af immunkomplekser i mesangium og under endothelium. Det kliniske billede er præget af proteinuri og (eller) hæmaturi, i nogle tilfælde er NS og hypertension noteret. Kurset er relativt gunstigt.

4. Som en separat variant isoleres mesangioproliferativ GN med aflejringen i glomeruli af immunoglobulin A: IgA-nefritis eller Berger-sygdom. Sygdommen udvikler sig i en ung alder, oftere hos mænd, det førende symptom er hæmaturi. Hos 50% af patienterne forekommer tilbagevendende brutto hæmaturi i de første dage eller endda timer med febrile respiratoriske sygdomme. Prognosen er gunstig, men forværres signifikant, når man tilslutter sig NA og (eller) hypertension. I nogle lande (for eksempel i Japan) er IgA nefritis den overvejende type jade.

5. Den sidste morfologiske variant af kronisk GN er mesangiokapillær GN karakteriseret ved udtalt proliferation af mesangialceller med deres proliferation og penetration i glomerulus, hvilket skaber glomeruliets karakteristiske lobulation med en fordobling af kællemembranerne. Det kan være forbundet med hepatitis C-viruset såvel som med cryoglobulinæmi. Karakteriseret af proteinuri og hæmaturi, hyppig NS og hypertension. Dette er en ugunstig variant af GN med progressiv kurs og udvikling af CRF, der reagerer dårligt på terapi.
En af faktorerne i kronisk inflammation i nyrerne kan være den såkaldte hypoplastiske dysplasi, det vil sige udviklingen i renalvævets udvikling fra barnets kronologiske alder.

Det kliniske billede af glomerulonefritis

Akut diffus glomerulonephritis udvikler 6-12 dage efter infektion, normalt streptokok (tonsillitis, tonsillitis, pyoderma); den mest nefritogene 3-hemolytiske streptokoccusgruppe A, især stammerne 12 og 49. Hæmaturi (ofte brutto hæmaturi), ødem, oliguri, hypertension er karakteristiske. Hos børn har akut glomerulonephritis normalt et cyklisk forløb med en hurtig indtræden, i de fleste tilfælde slutter den med genopretning. Hos voksne er den slettede variant med ændringer i urinen uden almindelige symptomer gradvist vedtagelse af et kronisk kursus, mere almindeligt.

De første tegn på akut glomerulonephritis forekommer 1-3 uger efter en infektionssygdom eller eksponering for andre faktorer. Sygdommen begynder med generel svaghed, hovedpine, kvalme, rygsmerter, chilling, appetitløshed. Der kan være kropstemperatur stiger til meget høje tal. Markeret plaster i ansigtet, øjenlågødem, et kraftigt fald i mængden af ​​urin. Faldet i urinvolumen kan vare 3-5 dage, hvorefter diuresen stiger, men den relative tæthed af urinen reduceres ifølge testdata. Et andet karakteristisk træk er tilstedeværelsen af ​​blod i urinen - hæmaturi. Urin bliver farven på "meat slop" eller bliver mørk brun eller sort. I tilfælde af mikrohematuri må urinen ikke ændre sig. Ved sygdommens indtræden dominerer friske erytrocytter, og efterfølgende udledes primært udvaskning.

Proteinuri (albuminuri) er normalt moderat (op til 3-6%), varer 2-3 uger.

Mikroskopi af urinsedimentet detekterede hyalin og granulære cylindre med brutto hæmaturi - erythrocyt. En undersøgelse af clearance af endogen kreatinin afslører et fald i filtrernes evne til nyrerne. Zimnitsky testen registrerer et fald i diuresis, nocturia. Høj relativ tæthed af urin indikerer den konserverede koncentration af nyrerne.

Blodet forøger indholdet af resterende nitrogen (akut), urinstof. Indholdet af kreatinin, kolesterol øges. I undersøgelsen af ​​balancen mellem syrer og baser i blodacidose; fald i albumin, stigning i og - og b-globuliner kommer til lys. I blodet er der leukocytose, accelereret ESR.

Ødem er et af de mest karakteristiske symptomer på glomerulonefritis. De er normalt placeret på ansigtet, vises om morgenen, fald om aftenen. Inden udviklingen af ​​synligt ødem, kan ca. 2-3 liter væske ligge i muskler og subkutant væv. I overvægtige børn i førskolealderen er ødem vanskeligere at etablere, nogle gange bestemmes de kun af en del komprimering af det subkutane væv.

Hypertension opstår i omkring 60% af tilfældene. Ved alvorlig glomerulonephritis kan en forhøjet blodtryk vare flere uger. Nederlaget for det kardiovaskulære system i det akutte forløb af glomerulonephritis er noteret hos 80-85% af børnene. Der kan være en stigning i leveren, ændringer i funktionen af ​​centralnervesystemet.

Med en gunstig sygdomsforløb, rettidig diagnose og behandling i 2-3 uger forsvinder edemerne, blodtrykket vender tilbage til det normale. Normalt sker tilbagesøgning fra akut glomerulonephritis i 2-2,5 måneder.

Karakteristiske former for akutte

Der er to hakerterny former for akut glomerulonefritis:

Cyklisk glomerulonefritis

Cyklisk form begynder voldsomt. Der er hævelse, åndenød, hovedpine, smerter i lænderegionen, mængden af ​​urin falder. I urinprøver - højt antal proteinuri og hæmaturi. Blodtrykket stiger. Ødem varer 2-3 uger. Derefter forekommer der i løbet af sygdommen en brud: polyuri udvikler sig og blodtrykket falder. Gendannelsesperioden kan ledsages af hypostenuri. Men ofte med patienternes velbefindende og den næsten fuldstændige genoprettelse af arbejdskapacitet kan der være en langvarig, i måneder, en let proteinuri (0,03-0,1 g / l), og tilbageværende hæmaturi kan observeres.

Latent form for glomerulonefritis

Den latente form er ikke ualmindeligt, og dens diagnose er af stor betydning, da sygdommen ofte bliver kronisk i denne form. Denne form for glomerulonefritis er karakteriseret ved en gradvis indtræden uden udpræget subjektive symptomer og manifesteres kun ved åndenød eller hævelse i benene. I sådanne tilfælde kan glomerulonefrit kun diagnostiseres ved systematisk undersøgelse af urinen. Varigheden af ​​den relativt aktive periode i sygdoms latente form kan være signifikant (2-6 måneder eller mere).

Enhver akut glomerulonefritis, der ikke helt er forsvundet inden for et år, bør anses for at være gået i kronisk tilstand.

Kliniske former for kronisk glomerulonephritis

Følgende kliniske former for kronisk glomerulonephritis udmærker sig:

1. Nephritisk form

Den nefritiske form er den mest almindelige form for primært nefrotisk syndrom. Denne form, i modsætning til ren lipoid nefrose, er karakteristisk for en kombination af nefrotisk syndrom med tegn på inflammation? nyreskade. Det kliniske billede af sygdommen kan langsomt bestemmes af det nefritiske syndrom, og kun senere forekommer progressionen af ​​glomerulonephritis selv med nedsat nitrogenisk nyrefunktion og arteriel hypertension.

2. Hypertensive form

I lang tid dominerer arteriel hypertension blandt symptomerne, mens urinsyndrom ikke er meget udtalt. Af og til udvikler kronisk glomerulonephritis i hypertensive type efter det første stormfulde angreb af glomerulonefritis, men oftere er det resultatet af latent form for akut glomerulonefritis. HELL nå 180/100 til 200/120 mm Hg. Art. og kan være udsat for store udsving i løbet af dagen under indflydelse af forskellige faktorer. Hypertrofi i venstre hjertekammer udvikler sig, en accent af II tone over aorta høres. Som regel erhverver hypertension ikke en ondartet karakter, BP, især diastolisk, når ikke høje niveauer. Observerede ændringer i fundus i form af neuroretinitis.

3. Blandet form

I denne form er der både nefrotiske og hypertensive syndromer.

Latent form

Denne ret ofte opstået form er normalt kun manifesteret af et mildt urinssyndrom uden arteriel hypertension og ødem. Det kan have et meget langt kursus (10-20 år eller mere), senere fører det stadig til udviklingen af ​​uremi.

Hematurisk form

De skelner også den hæmatiske form, da i nogle tilfælde kronisk glomerulonefrit kan manifestere hæmaturi uden signifikant proteinuri og generelle symptomer.

Alle former for kronisk glomerulonephritis kan med jævne mellemrum give tilbagefald, meget minder eller fuldstændig gentage billedet af 1. akutte angreb af diffus glomerulonefritis. Især ofte eksacerbationer observeres i efteråret og foråret og forekommer 1-2 dage efter udsættelse for en irriterende, oftest en streptokokinfektion.

I et hvilket som helst forløb af kronisk diffus glomerulonefritis kommer ind i sin endelige fase - den sekundære rynket nyre.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen mellem akut glomerulonefritis og forværringen af ​​kronisk glomerulonephritis er baseret på specifikationen af ​​perioden fra begyndelsen af ​​en smitsom sygdom til de akutte manifestationer af nefritis. Med akut glomerulonefritis er denne periode 1-3 uger, og med en forværring af den kroniske proces - kun få dage (1-2 dage). Urinsyndrom kan være det samme i sværhedsgrad, men et vedvarende fald i den relative tæthed af urin under 1.015 og et fald i nyrernes filtreringsfunktion er mere karakteristisk for at forværre den kroniske proces.

Diagnose af latent form for akut glomerulonephritis udføres ved identifikation af forekomsten af ​​røde blodlegemer i urinsedimentet over leukocytter, fraværet af aktive og blege hvide blodlegemer (når de er farvet ifølge Sternheimer - Malbin), fraværet af dysuriske fænomener i historien.

Dette er karakteristisk for glomerulonefritis og skelner det fra kronisk latent flydende pyelonefritis.

Generelle oplysninger

Kronisk glomerulonefritis er en inflammatorisk sygdom præget af progressive sklerotiske, destruktive forandringer i nyrernes væv med deres gradvise svigt.

Kronisk diffus glomerulonephritis kan udvikle sig i enhver alder, som følge af uhærdet akut inflammation af nefritis. Men oftere forekommer patologi som en selvstændig proces. Diffus eller diffus glomerulonefritis påvirker begge nyrer. Afviger langsom strømning. Som følge heraf krympes den berørte nyre gradvist, og hvis begge strukturer er utilstrækkelige eller afvist, forekommer døden.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Etiologi og patogenese

Årsagerne til kronisk glomerulonephritis er pålideligt kendt. Oftest udvikler sygdommen efter akut glomerulær inflammation af infektiøs immunologisk eller allergisk karakter på grund af ineffektiv eller ukorrekt behandling. En anden provokerende sygdom er årsagsmedicinen til kroniske infektioner som streptokokker, der påvirker nasopharynx, mundhule, mavetarmkanal, lever, urinorganer.

Udseendet af betændelse i det glomerulære apparat i nyrerne kan bidrage til tilstanden af ​​langvarig belastning af immunsystemet mod baggrund af alvorlige og langvarige allergier, kronisk forgiftning under alkoholisme og konstant brug af nefrotoksiske lægemidler. Der er en gruppe mennesker, der er i fare på grund af dårlig arvelighed, da der på grund af en fejl i immuniteten med indtagelse af patogenet er deponeret protein i nefronerne, hvilket ødelægger glomeruli.

Sekundær kronisk glomerulonephritis udvikler sig på baggrund af sådanne systemiske patologier som:

• endocarditis;
• gigt;
• bindevævskader;
• allergisk purpura.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Artdiversitet

Formerne for kronisk glomerulonephritis bestemmes af kursets art og symptomer:

Kronisk glomerulonefritis i næsten halvdelen af ​​tilfældene kan være asymptomatisk.

• Latent form Det forekommer i 45% af tilfældene. Det er præget af svage ydre tegn med moderat ødem, en lille stigning i blodtrykket. Ofte bestemt kun ved resultaterne af den generelle analyse af urin - et højt niveau af protein, blodceller.
• Den hematuriske form af glomerulonefritis er en sjælden art (op til 5% af patienterne). Karakteristisk symptom: pink-rød farvetone urin. I analyserne afslørede et overskud af modificerede røde blodlegemer, tegn på anæmi. Trykket er normalt, ingen ødem.
• Hypertensive type. Det forekommer i 20% af tilfældene. Det skelnes af en lys klinik i form af højt blodtryk, en øget mængde urin udgivet om dagen og en stigning i trangen om natten. Analysen bestemmer højproteinmodificerede erythrocytter med en lille afvigelse af urintæthed fra normen. Problemer med urin og dets udledning er ikke udtalt, og trykket hopper fra normen til 200 mm Hg. Art. På baggrund af højt blodtryk udvikler hjerte dysfunktion, er venstre ventrikel hypertrofieret, og astmaangreb lider.
• Glomerulonefritis nefrotisk form. Det forekommer hos 25% af patienterne. Det er udtrykt ved højt blodtryk, højt kolesteroltal, svær ødem, svækkelse af vandladning, op til dets fuldstændige fravær. Ifølge analysen bestemmes den høje densitet af urin med blod, overskydende protein.
• Blandetype eller nefrotisk hypertensive, når de kombinerede tegn og egenskaber ved disse former for sygdom.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på patologi

Klinikken for kronisk glomerulonephritis er karakteriseret ved træk af form og kursus. I de fleste tilfælde er den latente strøm langsom, langvarig. Sygdommen kan eksistere 10-20 år og viser sig ikke. Sygdommen diagnosticeres ved modificerede urintest. Som ardannelse med udskiftning af det glomerulære væv ved hjælp af en forbindelse med en forværring, vises følgende visuelle symptomer:

• paroksysmal rygsmerter
• tørst er konstant;
• svækkelse / intensivering af vandladning
• morgen hævelse, især øjenlåg
• blodtryk ustabilitet
• pink, skarlagen eller mørk rødlig skygge af urin;
• træthed, apati
• migræne.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Sygdomme hos børn

Symptomatologien og forløbet af kronisk glomerulonephritis hos unge patienter er variabel. En almindelig komplikation er nyresvigt. Af denne grund gennemgår 40% af børn hæmodialyse eller nyretransplantation.

Patogenese hos børn:

• underbehandlet akut glomerulonefritis, dårlig diæt under behandling (sekundær form udvikler);
• irrationel behandling af kroniske infektioner - tand sygdom, betændelse i tonsiller;
• alvorlig hypovitaminose;
• alvorlig hypotermi
• langsomme infektioner: cytomegalovirus, hepatitis B, parainfluenza;
• medfødte anomalier af nyrerne;
• genetiske immunodeficiency tilstande
• reaktion på nogle vaccinationer.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på kronisk glomerulonephritis

Børn udvikler ofte en blandet, nefrotisk eller hæmaturisk variant. Puffiness, protein i urinen med glomerulonefritis vises efter lang tid eller straks. Som sygdommen skrider frem, kan børn klage over hovedpine og lændepine, hævelse af lemmer og ansigt, overarbejde ved lave energikostnader. I den blandede form vil små patienter desuden opleve svimmelhed, letargi, irritabilitet, mavesmerter, kramper, tab af synsstyrke på baggrund af højt tryk eller dets hopper. Sådanne babyer er blegne på grund af udviklingen af ​​anæmi. Men sygdommen kan udvikle sig hurtigt, hvilket hurtigt fører til nyresvigt.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling og observation af børn

For børn med kronisk glomerulonefritis vises dispensarobservation med periodisk test, individuel vaccination og rehabiliteringsplan, træningsterapi, ernæring. Forebyggelse af kronisk glomerulonephritis hos disse børn er baseret på omhyggelig beskyttelse mod infektioner og hypotermi. Når betændelse af tonsiller eller adenoider er lægernes beslutning tvetydig på grund af risikoen for forværring af infektionen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Sygdom og graviditet

Kronisk diffus glomerulonephritis forekommer hos gravide kvinder i 0,1-9% af tilfældene. Symptomatologi bestemmes af processen. Sådanne kvinder er under tilsyn af en obstetriksk-gynækolog og en nephrologist med lejlighedsvis behandling i patienten. Målet med behandling for denne gruppe af patienter er lindring af symptomer og rehabilitering. For at gøre dette skal du udnævne:

Kronisk glomerulonefritis bærer en dødelig trussel mod fosteret.

• blodtryk korrektioner;
• intravenøse proteinpræparater;
• antihistamin og berigende medicin;
• jernpræparater, hvis anæmi er stærkt udtalt.

Risici for kronisk glomerulonefritis:

• alvorligt præeklampsi - edematøst symptomkompleks
• abort;
• fosterdød;
• alvorlig blødning under fødslen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

diagnostik

Laboratorium værelse

Kronisk glomerulonefritis detekteres hvis det er foreskrevet:

• generaliseret analyse af urin for protein, erythrocytter, tæthed;
• Zimnitsky og Reberga tests - definition af nyrenfiltrering;
• generaliseret og blod biokemi, kolesterol test;
• immunologiske tests for streptokokker, immunoglobulin niveau, C3 mangel, C4 komplement titere.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Instrumental

For diagnosticering og vurdering af den generelle tilstand af nyrerne og deres strukturer er vist:

• Ultralyd - bestemmelse af størrelsen af ​​det parrede organ
• Røntgenundersøgelse af tilstanden af ​​væv, bestemmelse af graden af ​​ødelæggelse;
• EKG, EchoCG - puls vurdering;
• undersøgelse af øjet - definitionen af ​​hypertension
• undersøgelse af lungerne med påvisning af indre ødem
• biopsi med kontroversiel diagnose.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Patologi behandling

Behandling af kronisk glomerulonephritis er baseret på forebyggelse og eliminering af eksacerbationer, hvilket stopper udviklingen af ​​inflammation og destruktion. Kræver og udvej rehabilitering af patienten. Afhjælpningen af ​​angreb og behandling af en sygdom kræver udnævnelse af:

• kostvaner med undtagelse af alkohol, krydret og begrænsende salt, væske;
• en individuel tilstand af søvn og hvile, valg af optimale temperaturer og fugtighed i miljøet;
• medicin - immunosuppressive midler, cytostatika, ikke-hormonelle antiinflammatoriske, glukokortikosteroider, antikoagulanter (hvis der er blod i urinen);
• symptomatisk behandling ved hjælp af diuretika, hypotensiv korrektion blodtryk.

Intensiv behandling af eksacerbationer udføres på hospitalet, forebyggelse - i specialiserede feriesteder, og resten af ​​tiden for stabil remission er patienten hjemme.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Konsekvenser og komplikationer

Konstante forværringer af kronisk glomerulonephritis er fyldt med:

• nyresvigt som følge af nephron død
• koger, purulente abscesser;
• kronisk bronkitis, lungebetændelse;
• aterosklerose, slagtilfælde, især hos unge patienter;
• hjertesvigt med vedvarende hypertension.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Prognose og forebyggelse

Hvis du opfylder kravene fra lægen, vil svaret på spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at helbrede kronisk glomerulonefritis, være positiv. Men resultatet afhænger også af typen og forsømmelsen af ​​processen:

• Blandet udseende, ødem og nefrotiske former har en negativ prognose.
• Uudviklet latent og hæmatisk form, der findes hos unge mennesker og med passende behandling, kan helbredes i 60-80% af tilfældene.
• Hypertensive syndrom kræver løbende vedligeholdelsesbehandling med blodtryksregulatorer. Ellers udvikler hjertekomplikationer.
• Glomerulonephritis ved terminalen (sidste) fase kræver konstant hæmodialyse eller transplantation.

Anbefalinger til forebyggelse af eksacerbationer foreslår eliminering af træthed, hypotermi, erhvervsmæssige farer, udsættelse for høj luftfugtighed. Det er vigtigt at forhindre ARVI, akut respiratoriske infektioner, allergiske reaktioner og udseendet af andre infektioner i ENT og indre organer. Vaccinerende børn med glomerulonefritis anbefales ikke. Tage nefrotoksiske lægemidler er kun med tilladelse fra lægen og under hans kontrol.