Hæmoragisk feber med renal syndrom (HFRS) - en viral zoonotisk (smittekilde - dyr) sygdom almindelig i visse områder med akut, vaskulær sygdom, udvikling af hæmorragisk syndrom, cerebral blodstrøm, og alvorlig nyresygdom med den mulige forekomst af akut nyresvigt.

HFRS kommer ud på toppen blandt andre naturlige brændselssygdomme. Forekomsten er forskellig - i gennemsnit varierer forekomsten af ​​HFRS kraftigt fra år til år - fra 1,9 til 14,1 pr. 100.000. befolkning. I Rusland er de naturlige foci af HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara Region og Ulyanovsk Region. I verden er HFRS også ret udbredt - det drejer sig om skandinaviske lande (f.eks. Sverige), Bulgarien, Tjekkiet, Frankrig, Kina, Korea, Nord og Syd.

Dette problem bør gives særlig opmærksomhed, primært på grund af det alvorlige kursus med muligheden for udvikling af smitsom toksisk chok, akut nyresvigt med dødelig udgang. Dødeligheden hos patienter med HFRS i gennemsnit i landet er fra 1 til 8%.

Karakteristika for det forårsagende middel til hæmoragisk feber med nyresygdom

HFRS årsagsmidlet er en virus, der blev isoleret af en sydkoreansk videnskabsmand H.W.Lee fra gnaver lunger. Virusen hedde Hantaan (efter navnet på Hantaan-floden, som strømmer på den koreanske halvø). Senere blev der konstateret sådanne vira i mange lande - i Finland, USA, Rusland, Kina og andre. HFRS-patogenet tilhører familien Bunyaviruses (Bunyaviridae) og er opdelt i en særskilt slægt, der omfatter flere serovarer: Puumala-virus, der cirkulerer i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-virus (på Balkan) og Seul-virus (fordelt på alle kontinenter). Disse er RNA-indeholdende virus op til 110 nm i størrelse, dør ved en temperatur på 50 ° C i 30 minutter og ved 0-4 ° C (temperaturen af ​​et husholdnings-køleskab) opbevares i 12 timer.

Hantaan virus - HFRS patogen

Feature af Hantaan-virus: En tendens til at inficere endotelet (indre foring) af blodkar.

Der er to typer HFRS-virus:
Type 1 - Øst (fordelt i Fjernøsten), reservoiret er en feltmus. Virusen er meget variabel, kan forårsage alvorlige former for infektion med dødelighed på op til 10-20%.
Type 2 - vestlige (cirkulerer i den europæiske del af Rusland), reservoir - rød vole. Det forårsager mildere former af sygdommen med en dødelighed på højst 2%.

Årsager til spredning af HFRS

Kilden til infektion (Europa) er skovmuslignende gnavere (rød og rød vole), og i Fjernøsten - den manchuriske feltmus.

Rødhåret vole - HFRS transportør

Det naturlige fokus er spredningsområdet for gnavere (i tempererede klimaformationer, bjerglandskaber, lavlandskov-steppe zoner, fodfaldsdaler, floddale).

Infektionsmetoder: luftbåret støv (inhalation af viruset med tørret gnavere afføring); fecal-oral (spise fødevarer forurenet med kvælstofudslip); kontakt (kontakt af beskadiget hud med genstande af det ydre miljø forurenet af sekretioner af gnavere, såsom hø, børste, halm, foder).

Hos mennesker er den absolutte modtagelighed for patogenet. I de fleste tilfælde karakteriseret ved efterår-vintersæsonen.

Typer af sygelighed:
1) Skovtype - bliver syg med et kort besøg i skoven (plukning af bær, svampe osv.) Er den mest almindelige mulighed;
2) husstandstype - hjemme i skoven, tæt på skoven, jo større er nederlaget for børn og ældre;
3) produktion pathway (boremaskine, rørledninger, arbejde i skoven);
4) have type
5) lejretype (hvile i pionerlejre, hvilehuse);
6) landbrugstype - præget af efterår-vinter sæsonbestemt.

Distributionsfunktioner:
• Ofte påvirker unge (ca. 80%), 18-50 år,
• Oftere er patienter med HFRS mænd (op til 90% af tilfældene),
• HFRS giver sporadisk morbiditet, men udbrud kan forekomme: små 10-20 mennesker, oftere - 30-100 mennesker,

Efter infektionen dannes en stærk immunitet. Gentagne sygdomme hos en person forekommer ikke.

Hvordan udvikler HFRS?

Infektionsporten er slimhinde i luftvejene og fordøjelsessystemet, hvor enten virusen dør (med god lokal immunitet) eller viruset begynder at formere sig (hvilket svarer til inkubationsperioden). Derefter kommer virussen ind i blodbanen (viremia), som manifesterer sig i et infektiøst toksisk syndrom hos en patient (oftest svarer denne periode til 4-5 dages sygdom). Derefter aflejres det på blodkarets indre væg (endothel), der forstyrrer dets funktion, som manifesteres hos en patient med hæmoragisk syndrom. Virussen udskilles i urinen, så også nyrebeholdere påvirkes (inflammation og hævelse af nyrevæv), den efterfølgende udvikling af nyresvigt (vanskeligheder med vandladning). Det er så, at et ugunstigt resultat kan forekomme. Denne periode varer op til 9 dages sygdom. Så er der en omvendt dynamik - resorption af blødninger, reduktion af nyresødem, opløsning af vandladning (op til 30 dages sygdom). Fuld helbredelse af sundhed varer op til 1-3 år.

Symptomer på HFRS

Cyklen er kendetegnet ved sygdom!

1) inkubationsperioden er 7-46 dage (i gennemsnit 12-18 dage)
2) den indledende (febrile periode) - 2-3 dage,
3) oligoanuric periode - fra 3 dage sygdom til 9-11 dage sygdom,
4) perioden for tidlig genopretning (polyuretisk periode - efter den 11. - op til 30 dages sygdom)
5) Sen rekonvalescens - efter 30 dages sygdom - op til 1-3 år.

Sommetider er den første periode forud for en prodromal periode: sløvhed, øget træthed, nedsat præstation, smerter i lemmerne, ondt i halsen. Varighed ikke mere end 2-3 dage.

Den indledende periode er karakteriseret ved udseende af hovedpine, chilling, kropssmerter og lemmer, led, svaghed.

Hovedsymptomet ved HFRS indtræden er en kraftig stigning i kropstemperaturen, som i de første 1-2 dage når høje tal - 39,5-40,5 ° C. Feberen kan vare fra 2 til 12 dage, men oftest er det 6 dage. Funktion - maksimumsniveauet er ikke om aftenen (som sædvanlig med SARS), men på dagtid og endog morgentid. Hos patienter øges andre symptomer på forgiftning straks - manglende appetit, tørster fremstår, patienter hæmmes, sover dårligt. Hovedpine diffus, intens, øget følsomhed over for lysstimuli, smerte under bevægelse af øjenkuglerne. I 20% af synsforstyrrelsen - "tåge før øjnene". Ved undersøgelse af patienter fremkommer "hood syndrom": hyperemi i ansigt, nakke, øvre bryst, blødhed i ansigt og nakke, vaskulær injektion af sclera og conjunctiva (øjnens rødme kan ses). Huden er tør, varm til berøring, tungen er belagt med hvid blomst. Allerede i denne periode kan der forekomme sværhedsgrad eller kedelige rygsmerter. Ved høj feber er udviklingen af ​​infektiøs toksisk encephalopati (opkastning, svær hovedpine, stive nakke muskler, Kernig, Brudzinsky symptomer, bevidsthedsbevidsthed) og infektiøst toksisk chok (hurtigt blodtryksfald, første hurtige og derefter pulsfrekvens) mulige. ).

Oligurisk periode. Det er præget af et praktisk fald i feber i 4-7 dage, men patienten bliver ikke nemmere. Der er konstante rygsmerter af forskellig sværhedsgrad - fra smerter til skarpe og svækkende. Hvis den alvorlige form for HFRS udvikler sig, er der efter 2 dage fra det øjeblik, hvor smertefuldt nyresmertsyndrom opstår, opkastning og smerter i maven i maven og tarmene i smertende natur. Det andet ubehagelige symptom på denne periode er et fald i mængden af ​​frigivet urin (oliguri). Laboratorium - reducerer mængden af ​​urin, protein, røde blodlegemer, cylindre i urinen. Blodet forøger indholdet af urinstof, kreatinin, kalium, nedsætter mængden af ​​natrium, calcium, chlorider.

Samtidig vises hæmoragisk syndrom også. Et punkteret hæmoragisk udslæt forekommer på brystets hud, i armhulenes område, på skulders indre overflade. Udslipsstrimler kan være placeret i bestemte linjer, som fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv i det ene eller begge øjne vises - det såkaldte røde kirsebærsymptom. Hos 10% af patienterne forekommer der alvorlige manifestationer af hæmoragisk syndrom - fra næseblødninger til gastrointestinale.

Hæmoragisk udslæt med HFRS

Sklerblødning

Den særlige egenskab af denne periode af HFRS er en ejendommelig ændring i kardiovaskulærsystemets funktion: et fald i pulsfrekvens, en tendens til hypotension, en muffling af hjertetoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi er det muligt udseende af ekstrasystoler. Blodtryk i oligouria-perioden med initial hypotension for at gå ind i hypertension. Selv inden for en sygdomsdag kan højt blodtryk erstattes af lavt tryk og omvendt, hvilket kræver konstant overvågning af sådanne patienter.

Hos 50-60% af patienterne i denne periode registreres kvalme og opkast selv efter en lille slankevand. Ofte bekymret over smerten i maven smertefulde natur. 10% af patienterne har tab af afføring, ofte med en blanding af blod.

I denne periode er symptomer på skade på nervesystemet et fremtrædende sted: patienter har alvorlig hovedpine, dumhed, vildledende tilstande, ofte besvimelse, hallucinationer. Årsagen til disse ændringer blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske periode, at en af ​​de fatale komplikationer skal frygtes - strukturen af ​​nyresvigt og akut binyrebarkvigt.

Polyurian periode. Det er karakteriseret ved en gradvis genopretning af diurese. Det bliver lettere for patienterne, symptomerne på sygdommen nedsætter og regress. Patienter udskiller en stor mængde urin (op til 10 liter pr. Dag), med lav specifik vægt (1001-1006). 1-2 dage efter begyndelsen af ​​polyuri genindføres laboratorieindikatorerne for nedsat nyrefunktion.
Ved den fjerde uges sygdom er mængden af ​​udskåret urin normal. Et par måneder forbliver en lille svaghed, en lille polyuri, et fald i andelen af ​​urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Resterende symptomer og deres kombinationer kombineres i 3 grupper:

• Astheni - svaghed, nedsat præstation, svimmelhed, appetitløshed.
• Nedsat funktion af de nervøse og endokrine systemer - sved, tørst, kløe, impotens, rygsmerter, øget følsomhed i underekstremiteterne.
• Nyre eftervirkninger - sværhedsgraden af ​​rygsmerter, øget urinproduktion til 2,5-5,0 liter, forekomsten af ​​natlig diurese dag, mundtørhed, tørst. Varighed omkring 3-6 måneder.

HFRS hos børn

Børn i alle aldre kan skade, herunder spædbørn. Karakteriseret af fraværet af sygdomsprekursorer, den mest akutte begyndelse. Varigheden af ​​temperaturen er 6-7 dage, børn klager over konstant hovedpine, døsighed, svaghed, de er mere i seng. Smerter i lænderegionen vises i den indledende periode.

Hvornår skal jeg se læge?

Høj temperatur og svære symptomer på forgiftning (hovedpine og muskelsmerter), svær svaghed, udseendet af "hudsyndrom", hæmoragisk hududslæt og udseendet af smerte i nedre ryg. Hvis patienten stadig er hjemme, og han har et fald i mængden af ​​frigivet urin, blødning i sclera, sløvhed - et nødsituationskald og hospitalisering!

Komplikationer af HFRS

1) Azotæmisk uremi. Udvikler med alvorlige HFRS. Årsagen er organismens "slagger" på grund af en alvorlig nedsat nyrefunktion (et af udskillelsesorganerne). Patienten har konstant kvalme, gentagen opkastning, ikke bringe lindring, hikke. Patienten plejer ikke at urinere (anuria), bliver hæmmet, og koma udvikler sig gradvist (bevidstløshed). Det er svært at fjerne patienten fra den azotemiske koma, og resultatet er ofte dødeligt.

2) Akut kardiovaskulær svigt. Nogen symptomer på infektiøs-toksisk chok i den indledende periode af sygdommen på baggrund af høj feber, en 5-7 dages sygdom med normal temperatur som følge af blødning i binyrerne. Huden bliver blege med en blålig tinge, kold til berøring, patienten bliver rastløs. Pulsstigninger (op til 160 slag per minut), blodtrykket falder hurtigt (op til 80/50 mm Hg, nogle gange ikke detekteret).

3) Hæmoragiske komplikationer: 1) Rivning af nyrekapslen med dannelse af blødning i nyrevæv (i tilfælde af ukorrekt transport af patienten med svær rygsmerter). Smerterne bliver intense og vedholdende. 2) Rupturen af ​​nyrernes kapsel, som kan resultere i alvorlige blødninger i retroperitonealrummet. Smerter virker pludselig på siden af ​​bruddet, ledsaget af kvalme, svaghed, klæbrig sved. 3) Blødning i adenohypofyse (hypofyse). Det manifesteres af døsighed og tab af bevidsthed.

4) Bakterielle komplikationer (lungebetændelse, pyelonefritis).

Diagnose af HFRS:

1) Hvis du har mistanke HFRS tegnede sig for sådanne ting som syg ophold i naturlig foci af infektion, niveau af sygelighed, efterår-vinter sæson og de karakteristiske symptomer på sygdommen.
2) Den instrumentale undersøgelse af nyrerne (ultralyd) - diffuse parenchymale ændringer udtrykte parenkymatisk ødem, venøs stasis cortex og medulla.
3) Den endelige diagnose er lavet efter laboratoriedetektion af IgM- og G-klasseantistoffer ved anvendelse af enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) (med en stigning i antistoftiter 4 gange eller mere) - parret serum ved sygdommens begyndelse og efter 10-14 dage.

Behandling af HFRS

1) Organisatoriske og regimetiltag
• Hospitalisering af alle patienter på hospitalet, patienter er ikke smitsomme for andre, så du kan behandles på infektiøse, terapeutiske, kirurgiske hospitaler.
• Transport med undtagelse af rystelser.
• Oprettelse af en mild beskyttelsesfunktion:
1) Sengestøtte - mild form - 1,5-2 uger, midterlig - 2-3 uger, alvorlig - 3-4 uger.
2) slankekure - bord nummer 4 uden restriktion af protein og salt, ikke varmt, ikke grov mad, måltider i små portioner ofte. Væsker i tilstrækkelige mængder - mineralvand, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Frugtdrik, frugtsaft med vand.
3) daglig oral hygiejne - med Furacillin-opløsning (forebyggelse af komplikationer), daglig afføring, daglig måling af daglig diurese (hver 3. time mængden af ​​væske forbruges og udskilles).
2) Forebyggelse af komplikationer: antibakterielle lægemidler i sædvanlige doser (normalt penicillin)
3) Infusionsterapi: Målet er at afgifte kroppen og forhindre komplikationer. De vigtigste løsninger og lægemidler: koncentrerede glucoseopløsninger (20-40%) med insulin til energiforsyning og eliminering af overskydende ekstracellulær K, prednisolon, ascorbinsyre, calciumgluconat, lasix ifølge indikationer. I mangel af virkningen af ​​"gennemblødning" (det vil sige en stigning i diurese) ordineres dopamin i en specifik dosis såvel som til normalisering af mikrocirkulation - chimes, trental, aminophyllin.
4) Hemodialyse i svær sygdom af visse grunde.
5) Symptomatisk terapi:
- ved temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- med smertsyndrom, er antispasmodika ordineret (spazgan, tog, baralgin og andre),
- i tilfælde af kvalme og opkastning, indtast cerucal, ceruglan;
7) Specifik terapi (antivirale og immunomodulerende virkninger): virazol, specifik immunoglobulin, amiksin, jodantipirin - alle lægemidler ordineres i de første 3-5 dage af sygdom.
Ekstrakten er lavet med fuld klinisk forbedring, men ikke tidligere end 3-4 ugers sygdom.

Prognose for HFRS

1) genopretning
2) dødelig (i gennemsnit 1-8%)
3) interstitiel nephrosclerose (i steder med blødningsproliferation af bindevæv)
4) arteriel hypertension (30% af patienterne)
5) kronisk pelonefritis (15-20%).

Dispensary observation of the ill:

• Ved udskrivning udstedes en sygeorlov i 10 dage.
• Observation for 1 år - 1 gang om 3 måneder - Høring af en nephrolog, kontrol af blodtryk, undersøgelse af fundus, OAM, ifølge Zemnitsky.
• I 6 måneder frigives fra fysiske aktiviteter, sport.
• Børn i et år - medicinsk tilbagetrækning fra vaccinationer.

Forebyggelse af HFRS

1. Specifik profylakse (vaccine) er ikke udviklet. For at forhindre det foreskrevne yodantipirinsystem.
2. Ikke-specifik profylakse omfatter afmatning (gnaverkontrol) samt beskyttelse af miljøgenstande, kornbutikker, hø fra invasion af gnavere og deres kontaminering med sekretioner.

Hemorragisk feber med nyresygdom

Hemorragisk feber med nyresygdom er en zoonotisk hantavirusinfektion præget af trombohemorragisk syndrom og primær nyreskade. Kliniske manifestationer omfatter akut feber, hæmoragisk udslæt, blødning, interstitial nefritis og i alvorlige tilfælde akut nyresvigt. Specifikke laboratoriemetoder til diagnosticering af hæmoragisk feber med nyresyndrom tilhører FTA, ELISA, RIA, PCR. Behandlingen består i indførelsen af ​​specifikke immunoglobulin, interferonpræparater, afgiftning og symptomatisk behandling, hæmodialyse.

Hemorragisk feber med nyresygdom

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en naturlig fokalvirus sygdom præget af feber, forgiftning, øget blødning og nyreskade (nephrosonephritis). På vores lands territorium er endemiske områder fjernøsten, østlige sibirien, transbaikalien, kasakhstan, europæisk område, og derfor er HFRS kendt af forskellige navne: koreansk, fjernøstlig, urral, yaroslavl, tula, transcarpathemisk feber osv. Hvert år i rusland er registreret fra 5 til 20 tusind tilfælde af hæmoragisk feber med nyresygdom. Højeste forekomst af HFRS forekommer i juni-oktober; Den største betingelse for syge (70-90%) er mænd i alderen 16-50 år.

Årsager til HFRS

Sygdomsfremkaldende midler af sygdommen er RNA-indeholdende virale midler af slægten Hantavirus (Hantavirus), der tilhører familien Bunyaviridae. Til humane patogener 4 serotyper af hantavirus: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. I det eksterne miljø forbliver vira relativt stabile ved negative temperaturer i relativt lang tid og er ustabile ved 37 ° C. Virus har en sfærisk eller spiralformet diameter på 80-120 nm; indeholder enkeltstrenget RNA. Hantaviruser har tropisme for monocytter, celler i nyrerne, lungerne, leveren, spytkirtlerne og formere sig i cytoplasmaet af inficerede celler.

Bærerne af hæmoragiske feberpatogener med nyresyndrom er gnavere: felt- og skovmus, voles, husrotter, som er inficeret fra hinanden gennem tævebid og lopper. Gnagere bærer infektionen i form af latent virusinfektion, der frigiver patogener i miljøet med spyt, afføring og urin. Kontakt af materialet, der er smittet med sekretioner af gnavere i menneskekroppen, kan forekomme ved aspiration (ved indånding), ved kontakt (ved hudkontakt) eller ved hjælp af næringsstoffer (ved at spise mad) af. Gruppen af ​​øget risiko for forekomsten af ​​hæmoragisk feber med nyresygdom omfatter landbrugs- og industriarbejdere, traktorchauffører, chauffører, der er aktivt i kontakt med genstande af det ydre miljø. Menneskelig forekomst afhænger direkte af antallet af inficerede gnavere i et givet område. HFRS registreres primært i form af sporadiske tilfælde; mindre ofte - i form af lokale epidemiske udbrud. Efter infektion forbliver vedholdende livslang immunitet; tilfælde af tilbagevendende forekomst er sjældne.

Den patogenetiske essens ved hæmoragisk feber med nyresygdom er nekrotiserende panvasculitis, DIC og akut nyresvigt. Efter infektion forekommer den primære replikation af viruset i de indre organers vaskulære endotel og epitelceller. Efter ophobning af vira forekommer viremi og generalisering af infektion, der klinisk manifesteres af generelle toksiske symptomer. I patogenesen af ​​hæmoragisk feber med renal syndrom spiller en vigtig rolle dannede autoantistoffer autoantigener CEC tilvejebringer kapillyarotoksicheskoe handling forårsage skade på karvæggene, hæmmet blodstørkning udvikle trombohæmoragisk syndrom med nyreskade og andre parenkyme organer (lever, bugspytkirtel, binyrer, myocardium), CNS. Nyresygdom er karakteriseret ved massiv proteinuri, oligoanuri, azotæmi og nedsat BRA.

Symptomer på HFRS

Hemorragisk feber med nyresyndrom karakteriseres af et cyklisk forløb med en successiv ændring af flere perioder:

• inkubation (fra 2-5 dage til 50 dage - i gennemsnit 2-3 uger)
• prodromal (2-3 dage)
• feberisk (3-6 dage)
• oligouric (fra 3. til 8. til 14. dag i HFRS)
• polyurinsyre (fra 9-13 dage HFRS)
• konvalescent (tidligt - fra 3 uger til 2 måneder, sen - op til 2-3 år).

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer er sværhedsgraden af ​​infektiøse toksiske, hæmoragiske og nyresygdomme typiske, slettede og subkliniske varianter; lette, moderate og alvorlige former for hæmoragisk feber med nyresygdom.

Efter inkubationsperioden er der en kort prodromalperiode, hvor træthed, utilpashed, hovedpine, myalgi, lavkvalitetsfeber er noteret. Febrilperioden udvikler sig akut, med en stigning i kropstemperaturen til 39-41 ° C, kuldegysninger og generelle toksiske symptomer (svaghed, hovedpine, kvalme, opkastning, søvnforstyrrelser, arthralgi, kropsmerter). Karakteriseret ved smerte i øjnene, sløret syn, blinkende "fluer", visionen af ​​objekter i rødt. Midt i en feberperiode vises hæmoragiske udslæt på mundhulen i mundhulen, brystets hud, akselområder og nakke. En objektiv undersøgelse afslørede hyperæmi og puffiness i ansigtet, vaskulær injektion af conjunctiva og sclera, bradykardi og arteriel hypotension indtil sammenbrud.

I den oligoriske periode med hæmoragisk feber med nyresyndrom falder kroppstemperaturen til normale eller subfebrile tal, men dette forbedrer ikke patientens tilstand. På dette stadium er symptomerne på forgiftning yderligere forbedret, og der er tegn på nyreskade: rygsmerter øges, diurese falder kraftigt, arteriel hypertension udvikler sig. I urin hæmaturi, proteinuria detekteres cylindruri. Med en stigning i azotæmi udvikler en arrester; i alvorlige tilfælde uremisk koma. Hos de fleste patienter er ukuelig opkastning og diarré. Hæmoragisk syndrom kan udtrykkes i varierende grader og omfatte brutto hæmaturi, blødning fra injektionssteder, nasal, uterine, gastrointestinal blødning. I oligouric perioden kan der opstå alvorlige komplikationer (blødninger i hjernen, hypofysen, binyrerne), som er årsagen til døden.

Dagslys hæmoragisk feber med renal syndrom poliuricheskuyu skridt markeret subjektive og objektive forbedringer:.. Normalisering af søvn og appetit, opkastning opsigelse, bolus forsvinden i taljen, etc. De karakteristiske træk ved denne tid er stigende daglige diurese til 3-5 liter og izogipostenuriya. I løbet af perioden med polyuri forbliver tør mund og tørst.

Konvalescensperioden i hæmoragisk feber med nyresygdom kan forsinkes i flere måneder eller endog år. Hos patienter fortsætter postinfektiøs asteni i lang tid, præget af generel svaghed, nedsat præstation, hurtig træthed og følelsesmæssig labilitet. Vegetativ dystoni syndrom er udtrykt ved hypotoni, søvnløshed, åndenød med minimal anstrengelse, øget svedtendens.

Specifikke komplikationer ved alvorlige kliniske varianter HFRS kan være toksisk shock, blødning ind parenkymorganer, lungeødem og hjerneblødning, myocarditis, meningoencephalitis, uræmi, etc. Ved tilslutning af bakteriel infektion kan udvikle lungebetændelse, pyelonephritis, purulent otitis, bylder, flegmone, sepsis.

Diagnose af HFRS

Den kliniske diagnose af HFRS er baseret på infektionens cykliske karakter og den karakteristiske ændring i perioder. Ved indsamling af en epidemiologisk historie tages der hensyn til patientens ophold i et endemisk område, mulig direkte eller indirekte kontakt med gnavere. Ved udførelse af undersøgelsen anses ikke-specifikke indikatorer generelle dynamik ændringer og biokemisk analyse af urin, elektrolytter, blodbiokemiske prøver, CBS osv koagulering. For at vurdere sværhedsgraden og prognose af renal ultrasonografi udføres EGD, røntgen af ​​thorax, EKG etc.

Specifik laboratoriediagnose af hæmoragisk feber med nyresyndrom udføres ved anvendelse af serologiske metoder (ELISA, INIF, RIA) i dynamikken. Serumantistoffer forekommer i slutningen af ​​sygdommens 1. uge, inden udgangen af ​​2. uge når de maksimal koncentration og forbliver i blodet i 5-7 år. RNA-virus kan isoleres ved anvendelse af PCR-undersøgelser. HFRS er differentieret med leptospirose, akut glomerulonefritis, pyelonefritis og enterovirusinfektion, andre hæmoragiske feber.

Behandling af HFRS

Patienter med hæmoragisk feber med nyresygdom indlægges på et infektiøst hospital. De får tildelt en streng sengestue og kost nummer 4; kontrol af vandbalance, hæmodynamik, præstationsindikatorer for det kardiovaskulære system og nyrer. Kausal behandling af hæmoragisk feber med renal syndrom er mest effektive i de første 3-5 dage fra begyndelsen af ​​sygdommen og indbefatter indgivelse af donorimmunoglobulin specifik mod HFRS, udnævnelse interferonpræparater antiviral kemoterapi (ribavirin).

I febrilperioden udføres infusionsafgiftningsterapi (intravenøs infusion af glucose og saltopløsninger); forebyggelse af DIC (administration af disaggregerende midler og angioprotektorer); i alvorlige tilfælde anvendes glukokortikosteroider. I den oliguriske periode stimuleres diurese (administration af chokdoser af furosemid), korrektion af acidose og hyperkalæmi og forebyggelse af blødning. Med stigende akut nyresvigt overføres patienten til ekstrakorporeal hæmodialyse. I tilstedeværelsen af ​​bakterielle komplikationer er antibiotikabehandling ordineret. Under polyuretrinnet er hovedopgaven at udføre oral og parenteral rehydrering. I genoprettelsesperioden udføres genoprettende og metabolisk terapi; Ernæring, fysioterapi (diatermi, elektroforese), massage og motionsterapi anbefales.

Prognose og forebyggelse af HFRS

Mild og moderat former for hæmoragisk feber med nyresygdom slutter i de fleste tilfælde ved genopretning. Restvirkninger (postinfektiøs asteni, rygsmerter, kardiomyopati, mono- og polyneuritis) ses længe hos halvdelen af ​​dem, der har været syge. Reconvalescents har brug for kvartalsvis dispensar observation af en smitsomme sygeplejerske, nephrolog og oculist hele året. Alvorlig strøm er forbundet med en høj risiko for komplikationer; dødeligheden fra HFRS varierer fra 7-10%.

Forebyggelse af hæmoragisk feber med renal syndrom er at dræbe gnavere i naturlig foci af infektion, forebyggelse af forurening af boliger, vandkilder og fødevarer sekreter af gnavere, gnaver bolig- og industribygninger. Specifik vaccination mod HFRS er ikke udviklet.

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS): klinisk præsentation, diagnostiske metoder, behandlingsprogram

I de varme årstider har byens beboere en tendens til at tilbringe weekender og ferie i naturen - i skoven, i landet. Samtidig åbner sommersæsonen, landbrugsarbejde begynder. I denne periode er der mange tilfælde af hæmoragisk feber med renalsyndrom (forkortet HFRS).

Forårsagende middel

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er det kollektive navn på flere lignende sygdomme forårsaget af vira fra Hantanan-slægten hos familien Bunyaviridae.

Synonymer: Manchu gastritis, hæmoragisk nephrosonephritis, Songo feber.

EP Shuvalov

Infektionssygdomme, 2001

Denne sygdom er almindelig blandt muslignende gnavere i hele Den Russiske Føderation. Viruset er stort set indeholdt i afføring af syge dyr, der lever langs floder, i skove, i sommerhuse. Alle forurenede genstande tjener som infektionskilde: planter opbevaret under vinterhuse, produkter, lager i landhuse. Arbejderne i landbruget, jægere, loggere, samt byboere, der går til sommerhuse, turistcentre, i sanatorier står i fare. I denne forbindelse er sygdommen præget af en stigning i forekomsten i årets varme årstid. Denne infektiøse patologi går altid i en akut form, men overgangen til det kroniske stadium eksisterer ikke.

Mekanismen for udvikling af HFRS

Fra gnavere overføres viruset til mennesker på følgende måder:

• gennem indåndingsluften, der indeholder komponenter i udskillelsen af ​​syge dyr, ved rengøring af lokalerne efter slutningen af ​​vintersæsonen (luftstøvvej);
• ved at spise mad og planter der er forurenet med urin, gnaverespyt (spiserøret);
• ved direkte kontakt med syge dyr (kontaktvej);

Mekanisme for sygdomsudvikling - video

Videregivelse af virus fra person til person er udelukket, så patienten er ikke farlig for andre.

Symptomer og stadier

Der er flere forskellige stadier i løbet af sygdommen.

1. Tiden fra den første kontakt med virussen til symptompåbegyndelsen (inkubationsperioden) er fra 4 til 49 dage, oftest 2-3 uger. I løbet af denne tid overvinder patogen beskyttelsesbarriererne i kroppen, multiplicerer i cellerne, hvorefter den kommer i blodbanen i store mængder og spredes gennem blodet til organer og væv.
2. Tilstedeværelsen af ​​et virus i kredsløbssystemet anerkendes af kroppen, og den følgende mekanisme for lokalisering og destruktion af patogenet aktiveres - en stigning i temperaturen. Der kommer en feberagtig periode af sygdommen. Under disse betingelser, aktiveret immunsystem - humane anti-infektiøse agens under anvendelse af specifikke celler - hvide blodlegemer (leukocytter forskellige arter), protein - antistof befalet alarm forsvaret af virusset i cellerne - antal interferonproteiner. Under infektionscirkulationen inden i skibene påvirker patogenet skibens væg, hvilket fører til dannelse af blodpropper inde i lumen. I denne fase af sygdommen er der en smertefuld hovedpine, smertefulde muskler, tørst, tør mund og mavesmerter. På den bløde gomes slimhinde, huden på brystet, halsen, ansigtet, på scleraen, fremkommer et hæmoragisk udslæt. Sjældne impulser og lavt blodtryk er karakteristiske for denne fase af HFRS. Den gennemsnitlige periode er 5-6 dage.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer er sygdommens sværhedsgrad kendetegnet ved:

• mildt kursus med lav feber, en lille mængde hæmoragisk udslæt, kortvarig oliguri;
• moderat sværhedsgrad er karakteriseret ved alle de ovennævnte faser uden udvikling af livstruende komplikationer;
• i alvorlig udtalt feber, udslæt dækker store områder af huden, kan der være nasal og maveblødning som følge af overtrædelser af koagulation funktion, mængden af ​​urin falder indtil dens fuldstændige forsvinden;

Diagnostiske metoder

Metoderne til diagnosticering af sygdommen omfatter:

• en grundig undersøgelse af lægen for at identificere de relevante betingelser for virusinfektion (landture, hvile i skoven, landbrugsarbejde);
• i blodprøven ved sygdomsbegyndelsen er der et fald i antallet af hvide blodlegemer (leukopeni) på grund af deres brug af kroppen inde i vævene for at bekæmpe patogenet. Siden sygdommens anden fase er en omvendt proces blevet observeret - på grund af den aktive produktion af proteinantistoffer bliver leukocytter i blodbanen større;
• i urinen er der en stor mængde protein (proteinuri), som normalt næsten ikke er påvist. Årsagen er skaden af ​​nyren vaskulær af virussen, derfor begynder store genstande - proteiner at lække ind i urinen;
• i perioden med oliguri i blodet er der en overdreven ophobning af proteinernes dekomponeringsprodukter i dets bestanddele - kreatinin og urinstof såvel som kalium. I den polyuriske periode er der en gradvis genopretning af disse indikatorer.
• For at bekræfte infektion med en virus anvendes detektion af blodprotein-antistoffer i testrøret ved hjælp af særlige metoder (enzymbundet immunosorbentassay - ELISA).

Differentialdiagnosticering udføres med andre sygdomme, ledsaget af høj feber, hæmoragisk udslæt og nyrefunktion: influenza, encephalitis, leptospirose, og en række ikke-infektiøse patologier: pyelonephritis, blindtarmsbetændelse, mavesår.

Behandling af hæmoragisk feber med nyresyndrom: metoder og muligheder

Behandlingen udføres udelukkende under stationære forhold i overensstemmelse med sengeluften i hele sygdomsperioden (3-4 uger). Selvbehandling kan føre til udvikling af mange forfærdelige komplikationer og død.

Følgende lægemidler anvendes:

• løsninger til genopfyldning af blodvolumen og hurtigere udskillelse af patogenes affaldsprodukter - glukose, natriumchlorid;
• vitaminer, der styrker nyres vaskulære system - Ascorbinsyre, Rutin;
• lægemidler der forhindrer dannelsen af ​​de mindste blodpropper inde i karrene - Curantil;
• antivirale lægemidler - ribavirin;

Ved udvikling af komplikationer anvendes hardwareblodrensning fra nedbrydningsprodukterne af proteiner og andre toksiner - hæmodialyse. I tilfælde af en markant krænkelse af blodkoagulationsfunktionen udføres en transfusion af dets komponenter.

Prognose og komplikationer

Med rettidig behandling er prognosen gunstig. I alvorlige former for sygdommen kan forfærdelige komplikationer føre til negative resultater:

• toksisk shock opstår på grund af samtidige fremkomst i det vaskulære system hos et stort antal patogener og er kendetegnet ved et kraftigt fald i hjertefrekvens og blodtryk, ilttilførsel er brudt til væv;
• akut respiratorisk svigt forekommer på baggrund af nederlaget for en stor mængde lungvæv under udviklingen af ​​lungebetændelse;
• i sygdommens tredje fase kan en ukontrolleret stigning i blodtrykket (eclampsia) forekomme, hvilket fører til hævelse af hjerneceller og blødninger;
• Konsekvensen af ​​svækkede koagulationsegenskaber er DIC. I de første faser er det karakteriseret ved dannelsen af ​​flere blodpropper inde i karrene. Så snart alle komponenter i processen med dannelse af thrombus er brugt i kroppen, er fasen af ​​ukontrolleret blødning - nasal, mavesyre, nyre, livmoder;

Dødelighed i hæmoragisk feber når flere procent. Immunitet efter infektion vedvarende livslang.

Rehabiliteringsperiode

Udladning fra hospitalet udføres efter forsvinden af ​​sygdommens kliniske manifestationer, genopretning af nyrefunktionen og blodkoagulationssystemet. I løbet af året efter genopretning, en gang hver tredje måned, undersøges lægen, blodtryk måles, og urin analyseres.

Anbefales i mindst seks måneder slankekure. Tilladte produkter omfatter:

• korn;
• dampet kød og fisk;
• gårsdagens klidbrød og fuldkornsmel
• supper;
• frugt gelé;
• fedtfattig hytteost;

Tilladt til brug med HFRS-produkter på billedet

Undgå muligvis følgende fødevarer:

• hvidt brød;
• friske kager;
• varme krydderier;
• stegt kød og fisk;
• chokolade;
• fedt hytteost;
• røget kød;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• alkohol;

Forbudt mad på billedet

forebyggelse

De forebyggende foranstaltninger i forbindelse med spredning af hæmoragisk feber af denne type omfatter:

udryddelse af gnavere (deratisering);

Vaccineprofylakse af HFRS i vores land er ikke udviklet.

I den varme årstid er det nødvendigt at huske og følge hygiejnebestemmelserne på steder, hvor gnavere og deres levebrød kan være til stede. Når der opstår symptomer på feber, er der brug for øjeblikkelig lægehjælp for at sikre passende behandling og forhindre udvikling af alvorlige komplikationer.

Hemorragisk feber med nyresygdom - en akut virussygdom, der tolereres af små gnavere

Hemorragisk feber er en sygdom, hvis historie begyndte i 1935 i Fjernøsten. Senere og til dags begyndte udbrud af sygdommen i Rusland at blive noteret i regionerne i den centrale region i landet og præ-uralerne.

Hemorragisk feber med nyresygdom

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en akut virussygdom, som tolereres af små gnavere, som er kendetegnet ved vaskulære læsioner og negativ påvirkning af nyrefunktionen.

Enhver person er modtagelig for Hantavirus, det vil sige at komme ind i Puumalas blod bliver en katalysator for den patologiske proces hos alle mennesker, der ikke har haft en tidlig hæmoragisk feber. Men ifølge statistikker er det overvældende flertal af mennesker, der står overfor HFRS, mænd i alderen 18 til 50 år.

Der er to typer HFRS, opdelt efter princippet om infektionskilden:

• Type I (Oriental) er spredt af en markmus, det kliniske billede er svært, dødeligheden som følge af terapi er 20%;
• Type II (vestlig) er spredt af den røde vole, sygdommens symptomer er lettere end med type I, dødeligheden under behandlingen er mindre end 2%.

Grundlæggende oplysninger om hæmoragisk nyrefeber med nyresygdom

ætiologi

Der er seks måder at inficere på, men alle er forenet af menneskelig kontakt med en virus, der kommer ind i miljøet fra spyt og gnaver excreta:

1. Skovtypen er mest almindelig, med en person bliver smittet under vandreture i skoven, søger efter svampe og plukker bær.
2. Husstandstype betyder, at kilden til Hantavirus er placeret inde i en persons hus - dette findes i private huse tæt på skoven.
3. Produktionstype - opstår ved boring, olierørledning og andre arbejder i skoven.
4. Have type - relevant blandt sommer beboere.
5. Camp type infektion er fastsat blandt børn og unge, hviler i sommer forstæder lejre.
6. Landbrugsruten er præget af aktivitet om efteråret og vinteren.

I det overvældende antal tilfælde kommer virussen ind i kroppen ved kontakt med slimhinden i det øvre luftveje, sjældnere gennem skader på huden.
I videoen er etiologien af ​​hæmoragisk feber:

patogenese

Efter indtræden i kroppen begynder viruset at skade væggene i blodkar indefra, ødelægge det indre lag - endotelet. Skibene bliver permeable, plasmaet går gennem perforationerne i vaskulærsystemet, og blodet fortykker.

Skader på blodkar påvirker aktiviteten af ​​absolut alle systemer, men nyrerne lider mest af HFRS: da sygdomsfasen går, falder den glomerulære filtreringshastighed (GFR), og risikoen for kronisk nyresvigt forøges, hvilket i terminalfasen kræver hæmodialyse.

Klinisk billede

Inkubationsperiode

Inkubationsperioden for HFRS varer fra 1 til 7 uger, oftere - 3 uger. På dette stadium føler patienten ikke symptomerne på sygdommen, men patologien i kroppen foregår allerede: væggene i karrene påvirkes, blodets sammensætning ændres, og overtrædelser i funktionen af ​​alle systemer begynder.

Prodromal manifestationer

Prodromalperioden forekommer ikke altid og varer ikke mere end 3 dage.

Det forekommer efter inkubationstiden for HFRS og har følgende symptomer:

• svaghed;
• hovedpine;
• kulderystelser;
• smerter i knoglerne
• subfebril tilstand.

feber

hæmoragisk feber med nyresygdom er karakteriseret ved en kraftig febertilfælde med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 grader. Det varer fra 2 til 8 dage, termometerets top er ikke om aftenen og natten, som med influenza eller ARVI, men om morgenen.

Hemorragisk periode

Den hæmoragiske periode begynder fra det øjeblik på hudens udseende af spor af udslæt og blødninger i øjens sclera. Dette trin fortsætter samtidigt med oligurisk.

Når hæmoragisk syndrom forekommer følgende fænomener:

• rødt kirsebærsyndrom - blødninger på øjnets hvide
• infektiøst toksisk chok - reaktionen af ​​kroppen i nærværelse af en virus i den, hvilket afspejles i et fald i blodtrykket og det patologiske arbejde i flere systemer på én gang;
• indre blødning.

På billedet er de vigtigste manifestationer af hæmoragisk feber

oliguri

Oliguria udvikler sig fra den tredje dag efter indtræden af ​​HFRS symptomer, og statistisk kan det vare op til 1 måned, men går normalt efter 9-12 dage.

Oliguria - et fald i mængden af ​​urin udskilles under normalt drikke regime. I løbet af denne periode sker der ændringer i blodet aktivt: stoffer, der tidligere er udskilt af urinsystemet, forbliver i blodet og forgifter kroppen.

Samtidig registrerede patologiske processer i systemerne:

• kardiovaskulær (hypotension, bradykardi, ekstrasystol);
• fordøjelsesproblemer (kvalme, opkastning, nogle gange med blod);
• nervøs (delirium, hallucinationer, synkope).

polyuri

Polyuria begynder efter oligurisk periode, det vil sige efter 9-12 dage fra starten af ​​HFRS, og varer op til 4 uger.

I løbet af denne periode øges mængden af ​​urin dramatisk, og diurese kan nå 10 liter. På grund af den store mængde urin reduceres indikatorerne for dens densitet, og der ses også protein og cylindre i det.

Inddrivelsesperiode

Efter færdiggørelsen af ​​polyuria begynder personens genopretning. Men afvigelser i laboratorietester kan vare i op til tre år.

Under genoprettelsesperioden kan en person opleve træthed, forstyrre funktionsforstyrrelser i de nervøse og endokrine systemer, i nyrernes aktivitet.

I videoen er symptomerne og patogenesen af ​​hæmoragisk feber:

diagnostik

Differentiel diagnose i hæmoragisk feber med nefrologisk syndrom er nødvendig for at udelukke patologier:

• influenza;
• tyfusfeber;
• leptospirose;
• glomerulonephritis;
• tick-båret rickettsiosis;
• encephalitis;
• pyelonefritis.

Diagnosen af ​​hovedværktøjet kan kaldes patientovervågning, undersøgelse og undersøgelse, som de retter sig på:

• streng ændring af de beskrevne trin i denne rækkefølge
• faktumet at reducere mængden af ​​urin frigivet efter temperaturstabilisering;
• spor af blødninger på huden.

Den anden faktor, der bekræfter HFRS, er epidemiologiske data om muligheden for HFRS infektion i et givet område.

Laboratorieundersøgelser udføres for at bekræfte diagnosen:

• urinalyse til påvisning af proteinuri (tilstedeværelsen af ​​spor af protein i urinen), cylindruri;
• fuldføre blodtal for at detektere øgede leukocytter, erythrocytsedimenteringshastighed, plasmaceller;
• biokemisk blodprøve til påvisning af en stigning i kreatinin og urinstof, et fald i albumin;
• Reberg test, bestemmelse af GFR;
• påvisning af IgM antistoffer.

På scenen af ​​nephrological symptomer, er nyren ultralyd og radiografi med kontrast foreskrevet.

behandling

Therapy HFRS udføres under stationære forhold, underlagt strenge sengestole og terapeutisk ernæring, hvilket reducerer belastningen på nyrerne. Den mængde urin, der er fuld og udskilles pr. Dag, overvåges.

Medikamentterapi bruges primært til at lindre symptomer:

• Til fjernelse af forgiftning indgives glucoseindhold intravenøst ​​(20-40%) og saltvand;
• for at genoprette nyrefunktionen og forbedre mikrocirkulationen af ​​glomeruli anvendes stofferne "Curantil", "Trental", "Eufillin". Ved alvorlig sygdom kan hormonforberedelser (glukokortikosteroider) - Prednisolon "," Metipred "foreskrives;
• med stærke indre blødninger udføres blod og albumintransfusioner;
• i perioden med oliguri anvendes en hæmodialysemaskine til normalisering af blodets sammensætning og fjernelse af overskydende væske fra kroppen;
• antipyretiske midler bruges til at reducere kropstemperaturen: Paracetomol, Nise.

Komplikationer og efterdybning

1. Infektiøs toksisk chok og azotemisk uremi - forgiftning af kroppen ved nedbrydningsprodukter under reduktion af nyre-GFR eller ophør af urin, hvilket resulterer i multipel organsvigt og derefter uremisk koma.
2. Nyrekapselbrud, som forekommer på baggrund af vaskulær læsion og høj belastning på kardiovaskulærsystemet på grund af akkumulerende væske under oliguri.
3. Ødem i lungerne og hjernen - forekommer også i oliguri, når en stor mængde væske forbliver i kroppen, som ikke udskilles af inaktive nyrer.
4. Fatal udfald er i gennemsnit fastgjort i 8 procent af tilfældene og afhænger af tilstedeværelsen af ​​samtidige somatiske patologier, alder og begyndelsen af ​​en passende behandling.
5. Infektiøse processer (pyelonefritis, sepsis) tilhører den uspecifikke komplikationsgruppe, da deres udvikling kræver penetration i kroppen af ​​bakterier, der er katalysatorer for de patologier, der er beskrevet under HFRS.

I videoen om forebyggelse af hæmoragisk nyresfeber:

Hemorragisk feber med nyresygdom: hvordan man undgår alvorlige komplikationer i HFRS

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en viral infektion, der har en bestemt territorial tilknytning og manifesteres af et trombohemorrhagisk syndrom og specifik nyreskade.

Hvad er hæmoragisk feber med nyresygdom

Patologien er forårsaget af en virus, som trænger ind i kroppen, ophobes i endotelet (indre lag) af blodkar og i indre organers epitel (nyre, myokard, bugspytkirtel, lever). Derefter spredes virussen med blod gennem hele kroppen, hvilket forårsager sygdomsudbruddet, hvilket er manifesteret af symptomer på generel forgiftning. Virusen beskadiger de vaskulære vægge, overtræder blodets blodpropper, hvilket forårsager udviklingen af ​​hæmoragisk syndrom. Blodpropper dannes i forskellige organer, i alvorlige tilfælde forekommer der omfattende blødninger. Under påvirkning af viruset er nyrerne mest beskadigede.

Beboere i Sibirien, Fjernøsten, Kasakhstan, Transbaikalia er udsat for sygdommen i Rusland. Derfor er navnet på denne virusinfektion bundet til lokaliteten - Fjernøsten, Omsk, Koreansk, Ural, Tula hæmoragisk feber osv. beboere i de skandinaviske lande (Norge, Finland), Europa (Frankrig, Tjekkiet, Bulgarien), Kina, Nord og Sydkorea. Synonymerne af patologienavnet er hæmoragiske eller epidemiske nefrosonephritis, Churilovs sygdom, musfeber.

Hvert år fra 5 til 20 tusind tilfælde af sygdommen er registreret i vores land. Hovedsageligt mænd i aktiv alder er syge - fra 16 til 50 år (70-90%). Hemorragisk nephrosonephritis er hovedsagelig sporadisk, det vil sige isolerede tilfælde registreres, men der er også små udbrud - 10-20, mindre ofte op til 100 personer.

Den højeste forekomst ses i løbet af sommeren og indtil midten af ​​efteråret om vinteren diagnostiseres patologi sjældent. Dette skyldes, at gnavere af markmusen og den røde ryggen, der er aktive i den varme årstid, er bærere af viruset. I byforhold kan husrotter være bærere af infektionen.

Hemorragisk feber med nyresyndrom betegnes ofte som mus feber, da bærerne af infektionen er mus.

Op til tre år er hæmoragisk feber med nyresyndrom næsten ikke registreret, og i op til syv år er børn ekstremt sjældne. Dette skyldes det faktum, at børn har ringe kontakt med dyrelivet, ikke deltage i landbrugsarbejde. Børn kan kun være syge, hvis deres forældre bryder med hygiejniske normer (for eksempel fodrede de barnet med uvaskede grøntsager forurenet med fæces af musebæreren). Blandt børn er små udbrud af sygdommen mulige i pionerlejre, sanatorier og børnehaver, hvis institutioner befinder sig i nærheden af ​​en skov eller et felt.

Hos børn, især nyfødte og spædbørn, er sygdommen meget vanskelig, fordi viruset påvirker blodkarrene, og hos børn er de præget af øget permeabilitet. Hos spædbørn forekommer der som regel flere blødninger i de indre organer i strid med arbejdet i hele systemerne.

Hemorragisk nephrosonephritis er altid akut, der eksisterer ikke kronisk kursus. Efter sygdommen forbliver en livslang immunitet.

Doktor detaljer om infektionen - video

Årsager, udviklingsfaktorer og måder at overføre

Sygdomsfremkaldende midler til sygdommen er RNA-indeholdende vira, der tilhører familien af ​​bunyavirusser, hvoraf fire serotyper er patogener for den menneskelige krop: Hantaan, Puumala, Dubrava og Seoul. Hver af disse vira er spredt over et bestemt område. Hantaviruses har en sfærisk form eller en spiral reach størrelser på 80 til 120 nm, er stabile i miljøet, mister deres stabilitet ved en temperatur på 37 ° C ved ca. 0-4S forbliver levedygtige i 12 timer ved 50 ° C på matricen inden for en time. Mennesket er helt modtageligt for disse vira.

Hemorragisk feber med nyresygdom forårsager hantavirus, som en person er absolut modtagelig for

Bærere af sygdomspatogener - gnavere, der bliver inficeret af hinanden ved hjælp af parasitter - lopper og gamasidmider. Dyr er latente (skjulte) virusbærere, udskillende infektiøse patogener i miljøet med fæces, urin og spyt.

Infektionsmidler kan trænge ind i menneskekroppen på forskellige måder:

• aspiration (gennem luften) - ved indånding af de mindste partikler af tørret gnavere afføring;
• kontakt - indtrængning gennem den beskadigede menneskelige hud, når den interagerer med forurenede genstande (landbrugsfoder, korn, halm, hø, børstehår);
• ernæringsmæssige (fecal-oral) - gennem produkter smittet med gnavere.

Risikogruppen for morbiditet omfatter landmænd (landbrugere, traktorchauffører), arbejdstagere i virksomheder til produktion af foder og andre fødevarer, chauffører, dvs. alle, som er aktivt i kontakt med det naturlige miljø. Muligheden for menneskelig infektion er direkte relateret til antallet af gnavere i et bestemt område. For miljøet er patienten ikke farlig - virusen overføres ikke fra person til person.

En virus, der forårsager hæmoragisk feber med nyresyndrom, kan komme ind i menneskekroppen ved aspiration.

Symptomer på HFRS

Afhængig af alvorligheden af ​​manifestationer skelnes der alvorlig forgiftning, nyre- og trombohemoragiske syndrom, milde, moderate og svære former for patologi. Forløbet af hæmoragisk nephrosonephritis kan være typisk, slettet og subklinisk.

For sygdommen er kendetegnet ved et cyklisk forløb, hvor der er en ændring af flere perioder:

• inkubation (kan vare fra en uge til 50 dage, oftest 3 uger);
• prodromal (kort, varig kun et par dage);
• feberisk (varer fra 3 dage til en uge);
• oligurisk (kun 5-8 dage);
• polyuric (starter 10-14 dages sygdom);
• konvalescerende (fra 20 dage til 2 måneder - tidlig periode og op til 2-3 år - sent).

Efter inkubation begynder en kort periode af prodroma, hvilket kan være fraværende. På dette tidspunkt føler patienten svag, utilpas, han forstyrres af muskler, led, hovedpine, og temperaturen kan stige lidt (op til 37 ° C).

Febrilfasen begynder voldsomt: Temperaturen stiger til 39-41 ° C, der er tegn på forgiftning: kvalme, retching, kropssmerter, svær hovedpine, sløvhed, smerte i øjnene, muskler, led. Synet af patienten er overskyet, "flyver" flash før øjnene, farveopfattelsen er forstyrret (alt omkring ses i lilla). Denne periode er karakteriseret ved udseende af petechial (lille hæmoragisk) udslæt på nakke, bryst, underarmshud, mundslimhinde. Ansigt og hals af patienten hyperæmiske, sclera rød, bremset hjerteslag (bradykardi), reduceret tryk (kan reduceres ned til at kollapse - kritisk lave tal med udviklingen af ​​akut hjertesvigt, bevidsthedstab og dødstrussel).

Den feberperiode for hæmoragisk feber med nyresygdom er karakteriseret ved akut start, høj feber, udslæt, sclera rødme

Den næste periode, oligurisk, er kendetegnet ved et fald i temperaturen til lave eller normale tal, men dette forbedrer ikke patientens velvære. Symptomer på generel forgiftning forværres yderligere, nyre symptomer tilføjes: alvorlig rygsmerter, urin falder, trykket stiger kraftigt. I udskilt urin fremkommer blod, protein, antallet af cylindre øges (protein udskrifter af nyretubuli - et af nefronernes strukturelle elementer). Øger azotæmi (højt niveau i blodet af kvælstofholdige metaboliske produkter, der normalt udskilles via nyrerne), muligvis tunge renale funktionelle evner (akut nyresvigt), der er en trussel uræmisk koma. De fleste patienter i dette stadium lider af diarré og ubehagelig opkastning.

Hæmoragisk syndrom manifesterer sig ved brutto hæmaturi (blodpropper i urinen, der er synlige for det blotte øje), intens blødning - nasal, fra injektionssteder og fra indre organer. Hæmoragisk syndrom er farligt med alvorlige komplikationer: slagtilfælde, omfattende blødninger i vitale organer - hypofysen, binyrerne.

Mus feber er farlig for blødninger i vitale organer, nyrer, hjerne, binyrerne

Udbruddet af polyuretrinnet er karakteriseret ved en forbedring af patientens generelle tilstand. Søvn og appetit normaliserer gradvist, kvalme, rygsmerter. Volumenet af urin stiger betydeligt: ​​op til 3-5 liter kan frigives pr. Dag. Polyuria er et specifikt symptom på dette stadium. Patienten klager over tørst og tørre slimhinder.

Genoprettelsesstadiet kan være betydeligt forsinket - fra flere måneder til flere år. Dem, der har lidt hæmoragisk feber i lang tid, oplever postinfektiøs asteni: svaghed, øget træthed, følelsesmæssig ustabilitet. Ved rekonvalidering observeres symptomer på VSD (vegetativ-vaskulær dystoni): trykreduktion, overdreven svedtendens, åndenød, selv med en lille anstrengelse, søvnforstyrrelse.

diagnostik

Ved indsamling af den epidemiologiske historie skal patienten være i det område, hvor der forekom tilfælde af hæmoragisk nephrosonephritis, mulig kontakt med gnavere eller genstande der er forurenet med produkter af vital aktivitet hos disse dyr. Klinisk diagnose er afhængig af sygdommens cykliske forløb, en karakteristisk ændring i symptomer i efterfølgende perioder samt laboratoriedata.

Gennemført generelle og biokemiske blod- og urintest, koagulogram (blodpropper). Analyser udføres i dynamik, da sygdommen er karakteriseret ved en konstant ændring i indikatorer.

Blodet i den indledende fase af sygdommen mærket leukopeni (nedsat antal hvide blodlegemer), og derefter en skarp leucocytose (stigning i hvide blodlegemer), trombocytopeni (nedsat antal blodplader), høj sedimentationshastighed (40-60 mm pr time). I oligurisk fase øges mængden af ​​resterende nitrogen, magnesium og kalium i blodet betydeligt, niveauet af chlorider, calcium og natrium formindskes. Hæmoglobin og erythrocytter øges på grund af fortykkelse af blodet på grund af lækage af plasma gennem væggene på skibe beskadiget af virussen. Koagulogrammet viser et fald i blodkoaguleringen.
Blodbiokemi bestemmer forandringen i de grundlæggende indikatorer, hvilket indikerer en dyb forstyrrelse af metaboliske processer i patientens krop.

I analysen af ​​urinbestemte røde blodlegemer, protein, cylindre. Albuminuri (højt protein i urinen) fremkommer efter nogle få dage fra sygdomsudbruddet og når sit højeste niveau med ca. 10 dage og falder derefter pludseligt. En sådan dramatisk ændring i proteinindikatorer (selv inden for få timer) er karakteristisk for mus feber og forekommer ikke i nogen anden sygdom.

Brutto hæmaturi, albuminuri og hurtige ændringer i laboratorieindikatorer er karakteristiske tegn på hæmoragisk feber med nyresyndrom

Hypoisostenuri (lavt tyngdepunkt i urinen) ses fra begyndelsen af ​​sygdommen, det øges signifikant ved oligurisk fase og genoprettes ikke i lang tid. Dette symptom, sammen med albuminuri, har en værdifuld diagnostisk værdi.

Specifik diagnose er at identificere antistoffer mod patogenet i serum ved serologiske metoder - ELISA (enzymbundet immunosorbentassay) eller REIF (reaktion af indirekte immunofluorescens). Blodet til undersøgelsen tages så tidligt som muligt af sygdommen og igen efter 5-7 dage. Ved reanalysen detekteres en stigning i antistoftitere ikke mindre end 4 gange. Antistoffer fortsætter i blodet hos dem, der har været syg i mange år (5-7).

For at vurdere sværhedsgraden af ​​nyreskade anvendes en ultralyd, et EKG, en røntgen af ​​brystorganerne, og fibrogastroskopi er angivet i henhold til indikationer.

Differential diagnostik

Sygdommen skal skelnes fra patologier med lignende symptomer: andre typer af hæmorrhagisk feber, leptospirose, enterovirusinfektion, plettyfus, sepsis, nyresygdom - akut pyelonephritis, glomerulonephritis, nefrose.

behandling

Patienten behandles kun på hospitalet. Tidlig indlæggelse med tilpasset medicinsk transport, der tager forholdsregler på grund af faren for en revet kapsel af nyren, reducerer signifikant procentdelen af ​​komplikationer og dødsfald.

Terapi er rettet mod bekæmpelse af forgiftning, opretholdelse af nyrefunktion og forebyggelse af komplikationer. Udnævnt til en streng bedresol, indtil de tidlige dage af polyuretrinnet. Patienten er vist et spisebord nr. 4, med en begrænsning af protein (kødprodukter) og kalium (på grund af udviklingen af ​​hyperkalæmi). Salt er ikke begrænset. Det anbefales at drikke rigeligt vand, primært mineralvand uden gas - Essentuki No 4, Borjomi.

Læger udfører løbende overvågning af patientens tilstand - kontrol af vandbalancen, hæmodynamikken, funktionelle parametre for nyrerne og det kardiovaskulære system. Patienten har brug for omhyggelig hygiejnisk pleje.

Etiotrop terapi i form af antivirale lægemidler er effektiv i de første dage af sygdommen (op til 5 dage). Patienten injiceres med donorimmunoglobulin, interferonpræparater, kemiske antivirale midler - Ribavirin (Ribamidil, Virazol) eller Amixin, Cycloferon.

Ribavirin er et antiviralt lægemiddel, der virker i de første 3-5 dage efter sygdomsbegyndelsen

På febrilstadiet udføres afgiftningsforanstaltninger: intravenøs infusion af saltvand med ascorbinsyre, 5% glucoseopløsning, i strid med hjertearbejdet - Hemodez, Reopoliglyukin. Forebyggelsen af ​​DIC-syndrom (desimenirovanny intravaskulær koagulation af blod eller trombohemorragisk syndrom - dannelse af blodpropper i små fartøjer) er udnævnelsen af:

• angioprotectors:
  • Calciumgluconat, Rutin, Prodectin;
• antiblodplademidler:
  • Pentoxifyllin (Trentala), Complamine, Curantila;
• lægemidler til forbedring af mikrocirkulationen:
  • Heparin, Fraxiparin, Clexana.

I den oliguriske periode afbrydes infusionsinjektioner af saltopløsninger, den daglige mængde parenterale (intravenøse) opløsninger beregnes ud fra mængden af ​​urin udvundet pr. Dag. Diurese stimuleres med diuretika - Eufillin intravenøst, Furosemid i chokdoser.

Kampen mod acidose udføres ved at administrere en 4% natriumbicarbonatopløsning til en patient. Forebyggelse af blødning udføres ved indføring af Ditsinona, aminocaproic acid, med udtalt blødning foreskrevet blodsubstitutter. Ved akut nedsat nyrefunktion overføres patienten til hæmodialyse (kontraindiceret i tilfælde af nyresvigt, massiv blødning, hæmoragisk slagtilfælde).

Med en stigning i nyresvigt overføres en patient med musfeber til hæmodialyse - en metode til blodrensning ved hjælp af en kunstig nyreapparat.

For alvorlige og komplikationer foreskrevet:

• hormonelle lægemidler:
  • Prednisolon, Hydrocortison, Doxa;
  • proteaseinhibitorer:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
• frisk plasmatransfusion;
• oxygenbehandling.

Alvorlige smerter stoppes af analgetika (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) sammen med antihistaminer (Suprastin, Tavegil, Dimedrol), og hvis de er ineffektive ved narkotika, f.eks. Promedol, Fentanyl, Tromadol. I tilfælde af kvalme og opkastning, Raglan, Zerakal, Perinorm anvendes, med ukuelig opkastning, Aminazine, Droperidol, Atropin er angivet. Udviklingen af ​​kardiovaskulær insufficiens kræver anvendelse af hjerte glycosider og cardiotonika for at normalisere hjertearbejdet - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

Ved anuria (fravær af urin) behandles uremisk forgiftning ved at vaske mave og tarme med 2% natriumbicarbonatopløsning.
Efter diuresis er blevet genoprettet for at forhindre sekundær infektion i urinvejen, foreskrive:

• nitrofuraner:
  • Furogin, furodonin;
• sulfonamider:
  • Groseptol, biseptol.

Bakterielle komplikationer behandles med antibiotika, hovedsageligt cephalosporin og penicillin. I den polyuriske periode er terapi rettet mod optimal rehydrering (genopretning af vandbalancen): Infusionssaltopløsninger indgives - Acesol, Quintasol, Lactosol, patienten skal indtage alkalisk mineralvand, Regidron, Cytroglucosolane. Patienten er ordineret forstærkende stoffer: multivitaminer, riboxin, ATP, cocarboxylase.

Konvalescent udledt efter normalisering af diuresis, laboratorieparametre af urin og blod:

• i mild form - ikke tidligere end 17-19 dage sygdom;
• med svær - ikke tidligere end 25-28 dage.

Sygehuset efter udskrivning fortsætter til kliniklægen i mindst 2 uger. Rekonvalescenten overvåges af en terapeut (børnebarn) og en smitsomme sygeplejerske. Patienten er blevet lettet fra hårdt fysisk arbejde, sportsaktiviteter (børn - fra lektier) i 6-12 måneder. Børn bør ikke få rutinevaccination i løbet af året.

Anbefalinger efter udledning

I genopretningsperioden anbefales en fuldgyldig, vitaminiseret mad og drikke: rosehip infusion, urter med vanddrivende virkning, anbefales det at tage multivitaminpræparater. Øvelse terapi, massage, fysioterapi (elektroforese, diatermi) er vigtige tiltag for patientens hurtige genopretning.

Kosten indebærer udelukkelse af fede, stegte, salte, krydrede, krydrede retter. Røget produkter, marinader, konserves, krydderier, alle produkter, der kan irritere nyrerne, skal fjernes fra patientens ration. Måltider skal være komplette, berigede, afbalanceret i protein, fedt og kulhydrater.

Det anbefales at medtage i kosten:

• tørrede frugter:
  • rosiner, tørrede abrikoser;
• bær:
  • björnbær, jordbær;
• drikkevarer:
  • dogrose decoction;
  • tranebær, lingonbærjuice;
  • naturlige saft;
• frugt og grøntsager:
  • bananer, pærer, græskar, kål;
• fermenterede mejeriprodukter
• gelé, frugt og mælk gelé;
• korngrød;
• fedtfattige sorter af kød og fisk.

Til drikke er det bedst at vælge mineralvand uden gas med antispastiske og diuretiske virkninger - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Anbefalede urter i form af te og infusioner til normalisering af diuresis: bjørnebær (bjørns øre), lingonbær blade, cornflower blomster, jordbær blade, fennikel frø med en streng, engkløver. Alkohol er kategorisk kontraindiceret i enhver form for alkohol.

Fotogalleri - produkter anbefales til konvalescenter af hæmoragisk nephrosonephritis

Behandlingsprognose og komplikationer

Lette og moderate former af sygdommen slutter sædvanligvis ved genopretning. Restvirkninger, tegn på vaskulær dystoni, svaghed, lændepine, cardiopati, polyneuropati (nedsat muskelstyrke og tendonreflekser) vedvarer for halvdelen af ​​dem, der har lidt en patologi. Disponensobservation er vist i 12 måneder hos en specialist i smitsomme sygdomme og nefrolog.

Alvorlig sygdom kan forårsage komplikationer:

• infektiøse toksiske chok - kan udvikle uræmisk koma;
• DIC-syndrom, hvilket fører til multipel organsvigt;
• lungeødem (akut respiratorisk svigt);
• slagtilfælde, blødninger i hjertemusklen, hypofysen, binyrerne med dannelsen af ​​nekroseområder (en af ​​hovedårsagerne til døden);
• akut hjerteinsufficiens
• skader (ruptur) af nyrekapslen
• pålæggelsen af ​​en bakteriel infektion, der truer sepsis, peritonitis, alvorlig lungebetændelse, otitis, pyelonefritis.

Dødelighed fra hæmoragisk nephrosonephritis er 7-10%.

Video - Sådan beskytter du dig mod viruset?

Forebyggende foranstaltninger

Specifik forebyggelse eksisterer ikke i dag. For at forhindre infektion bør følgende foranstaltninger træffes:

• ødelæggelsen af ​​gnavere, især i endemiske områder
• opbevaring af mad, korn, foder i lager og laden, pålideligt beskyttet mod indtrængen af ​​rotter og mus
• arbejde på landbrugsgenstande i overalls og åndedrætsværn;
• overholdelse af sanitære og hygiejniske normer i forbindelse med sommerlejrområder, sanatorier, åbne rekreative komplekser, hjemmebrug (skæring og ødelæggelse af ukrudtstykker, vilde buske, fjernelse af affald og affaldsgruber over store afstande fra beboelsesbygninger, beskyttelse af fødevareoplag)
• regelmæssig afvandring af boliger og industrielle lokaler
• personlig hygiejne (vaskehænder, brug af desinfektionsmiddel) på landet, i landet, mens du nyder det udendørs.

Udryddelse af gnavere og beskyttelse mod dem fra bolig-, industri-, lagerlokaler - forebyggelse af muskus

Hemorragisk feber med nyresyndrom er en sygdom, som kan føre til alvorlige komplikationer og død. Ved rettidig diagnose og fuld terapi kan disse effekter undgås. Glem ikke om forebyggelse, som kan beskytte mod infektion og opretholde helbred.