Find ud af, hvad der er faser af CRP af kreatinin.

En alvorlig komplikation af nyresygdom - kronisk nyresvigt (CRF) bestemmer dets stadium af kreatinin. Dette er en vejledende og meget informativ metode baseret på undersøgelsen af ​​niveauet af kreatinin i blodet.

Kreatinin er slutproduktet af en proteinafbrydelsesreaktion. Det produceres i processen med destruktion af proteinforbindelser, så med blodet strømmer ind i nyrerne. Der filtreres der og udskilles derefter i urinen.

Hvis der er en krænkelse af glomerulær filtrering i nyrerne, øges niveauet af blodkreatinin, dette er tegn på nyresvigt.

Sygdomsklassifikation

I medicin vedtages flere klassifikationer af nyresvigt af kreatinin.

Ifølge Ryabov

Denne klassificering af CRF af kreatinin er baseret på tildeling af sygdomsstadiet afhængigt af indholdet af stoffet i blodet:

  • Latent. Reversibel grad. Det er opdelt i faser A (kreatinin normal) og B (stiger til 0,13 mmol / l). GFR er 50% af normal.
  • Azotemicheskaya. Udviklingsgrad. I fase A når kreatinin 0,45 mmol / l, med B op til 0,70 mmol / l. GFR falder til 10%.
  • Uræmisk. Fase progression af sygdommen. I fase A er creatinin op til 1,2 mmol / l, på B er det mere end 1,26. GFR er minimal, kun 5%.

SCF klassificering

Ved klassificering af patologi er ikke begrænset til niveauet af kreatinin. Tage hensyn til glomerulær filtreringshastighed (GFR). I denne klassifikation er der 5 trin:

  • 0. GFR mere end 91 ml / min.
  • 1. GFR - 59-88 ml / min.
  • 2. GFR - 29-58 ml / min.
  • 3. GFR - 14-19 ml / min.
  • 4. GFR - mindre end 13 ml / min.
På trods af to forskellige klassificeringer af CRF er stadiet af kreatinin og hastighedsniveauet en vigtig indikator for sygdomsstadiet.

Hvert stadium af sygdommen har sine karakteristiske manifestationer:

Anna Ponyaeva. Afstuderet fra Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) og Residency i Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Stil et spørgsmål >>

Latent stadium Mængden af ​​kreatinin og GFR er næsten normal. Ammoniaksyntese falder. Organerne fungerer normalt. Symptomatologi er svag, patienten observeres:

  • trykforøgelse
  • tørst;
  • træthed.

Kompenseret (polyurisk) trin. Mængden af ​​kreatinin i dette stadium af nyresvigt øges, men andre organer kompenserer for manglende nyrefunktion. Symptomer er mere udtalte:

  • træthed;
  • tørst;
  • forhøjet blodtryk
  • lav temperatur;
  • reduceret hæmoglobin;
  • plet eller yellowness af huden;
  • hyppig vandladning
  • fald i urentæthed.
Patientens metabolisme er forstyrret, ketoacidose begynder.

Intermitterende fase. Filtreringshastigheden i nyrerne reduceres dramatisk. Kreatinin steg til 0,5 mmol / L. På grund af stigningen i mængden af ​​urin taber kroppen salte af kalium og calcium. Symptomer er som følger:

  • muskelkramper
  • træthed;
  • kvalme, opkastning;
  • lavt hæmoglobin;
  • øget dannelse af gas
  • højt tryk;
  • ledsmerter
  • tab af appetit.
Organernes funktioner falder signifikant, patientens modtagelighed for at infektioner øges.

Terminal stadium Heaviest, karakteriseret ved fuldstændigt tab af nyrefunktion. På dette stadium hæves kreatinin til kritiske niveauer, GFR falder til et minimum. Som følge heraf begynder forgiftning, og patienten har følgende manifestationer:

  • kvalme, opkastning, diarré;
  • hævelse af lemmer og ansigt;
  • hukommelsestab
  • psykiske lidelser;
  • ammoniak lugt fra munden;
  • stærkt konvulsivt syndrom.

Nyrerne virker praktisk talt ikke, funktionen af ​​alle organer er forringet, patienten er i en kritisk tilstand, og risikoen for døden stiger kraftigt.

Hvordan udvikler kronisk nyresygdom?

Kronisk nyresvigt udvikler sig gradvist, da nyrefoster dør. En sådan diagnose kan foretages efter flere måneders sygdom. Progressionshastigheden afhænger af den vigtigste provokerende sygdom. Sådan provokerende CKD (kronisk nyresygdom) er: pyelonefritis, glomerulonefritis, nefropatose.

Akut nyresvigt (ARF) kan accelerere udviklingen af ​​CKD, det øger dramatisk kreatinin.

Akut nyresvigt er en reversibel patologi, men bliver kronisk, hvis den ikke behandles korrekt.

behandling

Sygdomsbehandling afhænger af graden af ​​CRF i kreatinin. Hovedopgaven er at forbedre filtreringshastigheden og reducere forgiftningen af ​​kroppen.

Kronisk nyresvigt - stadier af sygdommen med hensyn til kreatinin

For at identificere nyreproblemer og valget af behandlingstaktik for kronisk nyresvigt vil lægen foretage en lang række diagnostiske undersøgelser. Blandt alle undersøgelsesmetoder er en af ​​de vigtigste afgørelsen af ​​niveauet af nitrogenholdige forbindelser i blodet. Ved antallet af kvælstofholdige slagger, som skal fjernes fra kroppen gennem urinvejen, er det muligt med høj grad at kende graden af ​​nyresvigt. Fastlæggelse af stadier af CRF ved kreatininkoncentration er meget vejledende og informativ, derfor anvendes den i vid udstrækning i den komplekse diagnose af nyresvigt.

Varianter af nitrogenholdige slagger

Nyrernes urinfunktion sikrer permanent fjernelse fra den menneskelige krop af skadelige stoffer og giftige forbindelser, der dannes under livsaktivitetsprocessen. Hvis dette ikke sker, kommer der en gradvis forgiftning med forstyrrelse af arbejdet i alle organer og systemer. Nogle af de uønskede stoffer er meget vanskelige at identificere, nogle er ganske enkle. Et af de vigtigste diagnostiske kriterier for påvisning af kronisk nyresvigt var kvælstofholdig slagg, som omfatter:

  • restkvælstof;
  • urinstof;
  • urinsyre;
  • kreatinin.

Af disse biokemiske forbindelser er sidstnævnte den mest vejledende for diagnosen af ​​CRF: den sidste: Ved koncentration af kreatinin kan vi med sikkerhed sætte på sygdomsstadiet. Niveauerne af de resterende kvælstofslagger er ineffektive og påvirker ikke stadiet af kronisk nyresygdom. Imidlertid kan urea og resterende nitrogenkoncentrationer hjælpe med at diagnosticere nyresvigt.

azotæmi

Ved behandling af kronisk nyresygdom bestemmer lægen niveauet af azotæmi i dynamik, en signifikant stigning, som opstår, når tilstanden forværres eller i mangel af effekten af ​​terapeutiske foranstaltninger. Koncentrationen af ​​kreatinin i blodet er det mest specifikke symptom, men det er ønskeligt at tage højde for indholdet af urinstof og urinsyre. Nogle gange afhænger det af definitionen af ​​årsagen til sygdommen.

Med højt blodurinstofniveau og normal kreatinin vil lægen søge efter tilstande, der ikke er forbundet med nyrepatologi:

  • overdreven forbrug af proteinfødevarer
  • alvorlig underernæring og sult
  • svært væsketab i kroppen
  • overskydende metaboliske processer.

Hvis alle nitrogenholdige forbindelser øges samtidigt, så kan vi trygt tale om kronisk nyresvigt.

CKD-klassificering

Der er blevet foreslået en hel række former for klassificering af kronisk nyresvigt, hvor der tages hensyn til forskellige indikatorer. Fra laboratorieklassifikationer bruger lægerne bredt og aktivt følgende 2 muligheder:

  1. Ifølge graden af ​​reduktion af glomerulær filtrering.
  • Elementær. Reduktionen i nyrens rensekapacitet når næsten 50% af normale værdier.
  • Konservative. Renal clearance forringes væsentligt og er kun 20-50% af de krævede.
  • Terminal. Filtreringskapaciteten af ​​nyrernes parenchyma falder mindre end 20% og når i værste fald ekstremt lave niveauer.
  1. Ved koncentration af blodkreatinin (i en hastighed på 0,13 mmol / l).
  • latent eller reversibelt stadium (niveauet af nitrogenforbindelsen er fra 0,14 til 0,71);
  • azotemisk eller stabil (kreatininniveau fra 0,72 til 1,24);
  • uremisk eller progressivt stadium (når indekset overstiger 1,25 mmol / l).

I hver klassifikation er alle faser opdelt i faser, som bruges til at vælge de mest effektive terapier. Både til diagnose og til bekæmpelse af behandling af kronisk nyresvigt er det bedst at anvende biokemiske undersøgelser med identifikation af kvælstofmetabolisme.

Behandling af CKD med kreatinin

Et af de vigtigste behandlingsområder for kronisk nyresvigt er korrektion af azotæmi. Det er nødvendigt at forbedre filtreringskapaciteten af ​​renal parenchyma, således at toksiner og skadelige stoffer fjernes fra kroppen. Derudover kan et fald i niveauet af nitrogenholdige forbindelser i blodet opnås under anvendelse af følgende behandlingsmetoder:

Med minimal koncentration af kreatinin i latent stadium af kronisk nyresygdom er det nødvendigt at bruge mad med moderat proteinindhold. Det anbefales at bruge vegetabilsk protein, foretrækker soja og undgå kød og fisk. Det er nødvendigt at bevare det normale kalorindhold i fødevarer for at opretholde energikostnaderne.

I de azotemiske og uremiske stadier af kronisk nyresvigt er der vist en signifikant reduktion i proteinføde, en begrænsning i kosten af ​​fosfor og kalium. For at opretholde niveauet af vitale aminosyrer vil lægen ordinere særlige lægemidler. Sørg for at udelukke følgende produkter:

  • svampe;
  • bælgfrugter og nødder;
  • hvidt brød;
  • mælk;
  • chokolade og kakao.
  1. Afgiftning.

Rensning af blod fra nitrogenholdige forbindelser opnås ved intravenøs administration af opløsninger, der hjælper med at binde og fjerne skadelige stoffer, som akkumuleres i blodbanen. Almindeligt anvendte sorbentopløsninger og præparater af calciumsalte (carbonat). Men hvis CKD-terapi ikke giver den ønskede effekt (som ses i niveauet af azotæmi), skal der anvendes alternative behandlingsmetoder.

Et vigtigt kriterium for starten af ​​blodrensning ved dialyse er koncentrationen af ​​nitrogenholdige forbindelser. På baggrund af sammenhængende svære sygdomme (diabetes mellitus, arteriel hypertension) kan hæmodialyse begynde i fase 2, når kreatininniveauet overstiger 0,71 mmol / l. En typisk indikation for dialyse er trin 3 med svær azotæmi.

Efter hver sessionsblodrensning udføres diagnostiske tests nødvendigvis, hvor sådanne indikatorer er bestemt:

  • generelle kliniske analyser af urin og blod
  • vurdering af azotæmi i kreatinin og urinstof 1 time efter afslutningen af ​​hæmodialysesessionen
  • bestemmelse af mineraler (calcium, natrium, fosfor) i blodet efter hardware rengøring.
  1. Behandling af beslægtede sygdomme.

Forbedring af kroppens generelle tilstand med korrektion af patologiske ændringer vil hjælpe med at genoprette processerne for fjernelse af nitrogenholdige forbindelser. Nogle gange er det de skadelige stoffer, der akkumuleres med kronisk nyresygdom i blodet, der bidrager til følgende problemer:

  • anæmi;
  • erosiv gastritis
  • sygdomme i led og knogler;
  • ophobning af fosfatforbindelser med øget risiko for urolithiasis.

Alle varianter af patologier påvist ved kronisk nyresvigt kræver et behandlingsforløb under hensyntagen til nyrernes evne. Du må ikke bruge stoffer, som endda har en minimal nefrotoksisk virkning. Behandling bør udføres på et hospital under konstant tilsyn af en læge med regelmæssig overvågning af laboratorieparametre. Korrektion af sukker og blodtryk hos personer med diabetes, fedme og hypertension vil blive en vigtig faktor i behandlingen.

Blandt alle de klassifikationer, der anvendes til diagnose og behandling af kronisk nyresvigt, er en af ​​de optimale, ret simple og informative, bestemmelsen af ​​sygdomsstadiet ved niveauet af azotæmi. I den biokemiske analyse af blod er koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof mest indicative for vurderingen af ​​nyrernes urinfunktion og overvågning under behandling af kronisk nyresvigt. Estimering af azotæmi anvendes næsten altid til alle metoder til substitutionsbehandling udført i hæmodialysenheden. Den bedste måde at forudsige fremtidige komplikationer på er at spore koncentrationen af ​​nitrogenholdige forbindelser i blodet dynamisk. Derfor vil lægen på alle stadier af undersøgelsen og behandling af nyresvigt anvende laboratorieprøver med den obligatoriske bestemmelse af koncentrationen af ​​kreatinin.

Kronisk nyresvigt stadium kreatinin

Specialister udfører en lang række særlige foranstaltninger, der tager sigte på at identificere problemer med kronisk nyresvigt (CRF). Af alle de diagnostiske foranstaltninger er det mest signifikante undersøgelsen af ​​mængden af ​​nitrogenholdige forbindelser i blodet. Kendskab til denne egenskab kan lægen afgøre, om der er problemer med nyrerne og deres arbejde.

Påvisning af stadiet af CRF i kreatinin er en væsentlig begivenhed, da det med høj nøjagtighed bestemmer forekomsten af ​​forstyrrelser i kroppen. På grund af dette bruges en sådan undersøgelse oftere end andre. Kronisk nyresvigt er en irreversibel ændring i nyrernes sundhed.

Kvælstof slagge

Hovedfunktionen hos nyrerne er at fjerne alle former for skadelige komponenter og toksiner fra menneskekroppen. Denne proces skal ske regelmæssigt. Hvis fjernelsen af ​​sådanne stoffer af en eller anden grund ikke forekommer, bliver alle organerne gradvist forgiftet og begynder at udføre deres arbejde værre. For at identificere CRF vil specialister genkende niveauet af kvælstofholdige slagger, da det er ret nemt at indhente data om dem. Disse stoffer omfatter:

Det er den sidstnævnte stof er mest afslørende ved diagnosticering af kronisk nyresvigt: kende mængden kan præcist fastslå diagnosen og scene. Efter at have identificeret mængden af ​​andre nitrogenslag, vil specialisten ikke være i stand til at bestemme den nøjagtige fase. Men urea og restkvælstof er i stand til at klarlægge diagnosen.

azotæmi

Ved behandling af kronisk nyresvigt vil specialistet registrere mængden af ​​azotæmi. Denne indikator stiger, når patientens tilstand bliver værre, eller behandlingen giver ikke den ønskede virkning. Kreatininniveau er den vigtigste parameter, men det er vigtigt at tage hensyn til indikatorerne for andre kvælstofholdige slagger. Ofte giver denne løsning lægen mulighed for at etablere årsagen til sygdommen.

Hvis diagnostiske foranstaltninger afslører et højt indhold af urinstof og en normal mængde kreatinin, skal lægen finde et problem, der ikke er relateret til nyresygdom:

  • Stort proteinindtag;
  • Den tilsyneladende mangel på mad;
  • Manglende væske;
  • Forbedret metabolisme.

Hvis indikatorerne for alle kvælstofklumper samtidig øges, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​CRF.

diagnostik

De vigtigste laboratorieindikatorer for at afklare nyrernes sundhed omfatter: plasmaindholdet passeret gennem filteret pr. Tidsenhed; og mængden af ​​kreatinin og urinstof i kredsløbssystemet; mængden af ​​urin produceret i en vis tidsperiode.

Ifølge testresultaterne kan man også se tilstedeværelsen af ​​lave niveauer af hæmoglobin og blodplader, en stor mængde fosfater og hyper eller hypocalcæmi, en ændring i reguleringen af ​​blodvolumen mod en baggrund af lavt tryk og en ubalance af syre-basebalancen.

Sygdommens art

Eksperter skelner ganske mange forskellige klassifikationer af sygdommen. Det er imidlertid almindelig praksis blandt læger at kun bruge to typer: i henhold til niveauet for glomerulær filtrering falder og mængden af ​​kreatinin i blodet.

For den første karakteristik er der flere faser:

  1. Skjult - glomerulær filtreringshastighed på 90 ml / min eller mere;
  2. Tidligt - GFR fra 60 til 89 ml / min;
  3. Medium - hvor nyrerne gør deres arbejde kun halvt, er GFR fra 30 til 59 ml / min;
  4. Konservative. Til denne klassifikation er nyrernes filtreringsfunktion 20-50% af den krævede mængde, SCF - 15-29 ml / min;
  5. Terminalfasen er hpn, når nyrerne næsten holder op med at arbejde, er GFR mindre end 15 ml / min.

Med mængden af ​​kreatinin:

  1. Omvendt stadium.
  2. Stabil.
  3. Progressive.

symptomatologi

Hovedfunktionerne omfatter:

  • Øget træthed, svaghed og underernæring;
  • Sænkning af temperaturen;
  • Manglende væske eller omvendt begynder det at ophobes i kroppens væv;
  • Reduktion af kroppens beskyttende funktioner;
  • Kvantitative ændringer i udskilt urin.

Ved sygdommens begyndelse er nyrerne glomeruli hypertrofierede (en forøgelse af nyrernes størrelse forekommer), og i terminalen (når kroppen er forgiftet med stoffer, der bevares i det på grund af nyresygdom), tværtimod har de et lille volumen.

Med sygdommens fremgang i kredsløbssystemet er der ophobning af toksiske komponenter (proteinmetabolismeprodukter) på grund af dette skabes højt serumkreatinin, urinstof og urinsyre, som efterfølgende forårsager skade på kroppen.

Sygdom CKD udvikler sig ikke skarpt, men gradvist. I sidste fase er nyreudskiftningsterapi nødvendig.

CKD-klassificering har sit kliniske billede:

Trin 1. Har symptomer på den underliggende sygdom (diabetes eller hypertension). Oftest er der arteriel hypertension. På dette stadium er det nødvendigt at identificere udviklingsfaktorerne og eliminere årsagen til sygdommen.

Trin 2. Der er en stigning i modtagelighed for dehydrering og urinvejsinfektioner. Dette kan ske på baggrund af mangel på cholecalceferol. Der kan også være utilstrækkelig mængde hæmoglobin i kredsløbssystemet.

Trin 3. En stigning i dannelsen af ​​urin og frigivelsen af ​​en stor del af daglig urin om natten fremkommer. Samt en øget følelse af mangel på vand. Ved ½ med dette stadie af sygdommen manifesteres forhøjet blodtryk og lavt hæmoglobin i serum, hvilket medfører øget træthed.

Trin 4. På dette stadium af sygdommens udvikling er alle patienters organer og systemer allerede involveret. Erstatningsterapi er nødvendig (nyretransplantation eller dialyse).

terapi

En af de vigtige retninger i behandlingen af ​​kronisk nyresvigt er reguleringen af ​​azotæmi. Det er nødvendigt at forbedre filtrering af nyrerne til fjernelse af slag af toksiske komponenter. Reduktion af indholdet af nitrogenholdige forbindelser i kredsløbssystemet kan opnås under anvendelse af følgende metoder:

diæt

Med en lille mængde kreatinin i kredsløbssystemet i de indledende stadier af kronisk nyresygdom, er det nødvendigt at begrænse forbruget af proteinfødevarer. Det anbefales - vegetabilsk protein (soja), ikke ønskeligt kød og fiskeprodukter. Du skal også opretholde et normalt kalorieindhold for at opretholde energibalancen.

Ved senere stadier af kronisk nyresygdom er det nødvendigt at reducere brugen af ​​proteiner, fosfor og kalium betydeligt. For at opretholde den normale mængde aminosyrer ordinerer eksperter lægemidler. Fra kosten bør udelukkes:

  • svampe;
  • bønner;
  • nødder;
  • Bagt varer af hvedemel;
  • Mejeriprodukter;
  • chokolade;
  • Cocoa.

deintoxication

Gennemført af indførelsen af ​​opløsninger i venen. Det hjælper med at binde og fjerne giftige komponenter fra kroppen, akkumuleret i blodbanen. Oftest anvendte sorbenter eller carbonater. Med ineffektiviteten af ​​intravenøse væsker (ifølge resultaterne af azotæmi) er erstatningsterapi nødvendig.

hæmodialyse

En vigtig indikator for dialyse betragtes som et højt indhold af nitrogenforbindelser. Hvis sådanne alvorlige sygdomme som diabetes mellitus eller hypertension er til stede, udføres dialysrensning allerede i 2 faser. Hovedindikatoren for denne metode anses imidlertid for at være fase 3.

Efter en procedure udføres laboratorieundersøgelser for at bestemme indikatorerne:

  • Generel analyse af blod og urin;
  • Indholdet af kreatinin og urinstof 1 time efter proceduren
  • Identificer mængden af ​​calcium, fosfor og natrium.

Samtidig terapi

Forbedringen af ​​den generelle tilstand ledsages af processerne for udskillelse af nitrogenforbindelser, da et forhøjet indhold af toksiske stoffer kan forårsage udviklingen af ​​følgende lidelser: lavt serum hæmoglobin, betændelse i maveslimhinden af ​​en erosiv karakter, sygdomme i leddene og knoglerne i kroppen, forhøjede fosfatforbindelser med stor risiko for urolithiasis sygdom.

De vigtigste mål for behandlingen af ​​associerede sygdomme er:

  • Trykudligning;
  • I diabetes mellitus - normalisering af sukker i kredsløbssystemet;
  • Reduktion af blodlipider
  • Forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af uønskede virkninger;
  • Normalisering af vand- og elektrolytbalancen.

Du skal også reducere tabet af protein i urinen til 0,3 g / dag til dette formål, udpege midler fra gruppen af ​​inhibitorer eller receptorblokkere. Statiner, fibrater bruges til at reducere kolesterol. Hvis de sidste stadier af CRF er til stede, udføres hæmodialyse eller nyretransplantation.

konklusion

Ved kronisk nyresygdom skal du konstant overvåge nyrernes arbejde. Kør ikke sygdommen til det termiske stadium, som kun behandles ved nyretransplantation. Konstant overvågning af kreatinin og urinstof i blodserum er nødvendigt.

Kronisk nyresvigt - stadier af kreatinin

Kronisk nyresvigt (CRF) henviser til alvorlige patologier i urinsystemet, hvor der er en fuldstændig eller delvis nedsættelse af nyrernes arbejde. Sygdommen udvikler sig ret langsomt, går igennem flere stadier af dens udvikling, som hver især ledsages af visse patologiske ændringer i nyrernes og hele organismenes arbejde. CKD kan forekomme på forskellige måder, men overvældende har sygdommen et progressivt forløb, der ledsages af perioder med eftergivelse og forværring. Ved rettidig diagnose af sygdommen, der udfører den nødvendige medicinsk terapi, kan dens udvikling sænkes, og dermed stoppe manifestationen af ​​mere alvorlige stadier.

Hvad er forhøjet kreatinin ved kronisk nyresvigt?

Det er muligt at bestemme på hvilket stadium af kronisk nyresvigt ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Meddelsomhed har god blod biokemisk analyse, hvis resultater at bestemme typen af ​​sygdom, følgesygdomme, CRF, og niveauet af creatin i blodet.

Kreatinin er en vigtig bestanddel af blodplasma, som er involveret i vævets energimetabolisme. Fra kroppen udskilles med urinen. Når kreatinin i blodet er forhøjet, er dette et sikkert tegn på nedsat nyrefunktion, samt et signal om mulig udvikling af kronisk nyresvigt, hvis stadier er direkte afhængige af dets niveau.

Udover forhøjede niveauer af kreatinin i blodplasmaet lægger lægerne også vægt på andre indikatorer: urinstof, ammoniak, urater og andre komponenter. Kreatinin er et slaggprodukt, som skal fjernes fra kroppen, så hvis mængden overstiger den tilladte hastighed, er det vigtigt at straks træffe foranstaltninger for at reducere det.

Den mannlige kreatinincencent hos mænd er 70-110 μmol / L, for kvinder, 35-90 μmol / L, og for børn, 18-35 μmol / L. Med alderen øges mængden, hvilket øger risikoen for udvikling af nyresygdom.

I nefrologi er sygdommen opdelt i stadier af kronisk nyresvigt, som hver især kræver en individuel tilgang til behandling. Den kroniske form udvikler sig oftest på baggrund af langvarige patologier i urinsystemet eller efter den akutte form, i mangel af ordentlig behandling. Meget ofte giver tidlige grader af nyresvigt ikke noget ubehag for en person, men når andre kroniske sygdomme er til stede i historien: pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, nephroptose, så bliver klinikken mere udtalt, og sygdommen vil udvikle sig hurtigt.

CKD i medicin betragtes som et symptomkompleks, der manifesterer sig i døden af ​​nyrefødre forårsaget af progressive patologier. I betragtning af sygdommens kompleksitet er den opdelt i flere faser, former og klassifikationer.

Ryabov klassificering

Klassificeringen af ​​kronisk nyresvigt ifølge Ryabov består af indikatorer af de tre hovedfaser af sygdommen og mængden af ​​kreatinin i blodplasmaet.

Latent (trin 1) - refererer til de oprindelige og reversible former for sygdommen. Klassificer det:

  1. Fase A - kreatinin og GFR er normale.
  2. Fase B - kreatinin steg til 0,13 mmol / l, og SCF er reduceret, men ikke mindre end 50%.

Azotemisk (fase 2) - stabil progressiv form.

  1. Fase A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fase B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. trin) - progressiv.

  1. Fase A - kreatininniveau 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Fase B - kreatinin 1,25 og højere, SCF

Ved udvikling af kronisk nyresvigt er klassificeringen af ​​afgørende betydning, fordi en person i hvert stadium af sygdommen kræver en særlig og individuel tilgang til behandlingen.

Kronisk nyresygdom er en alvorlig tilstand, der kan manifestere sig på grund af en lang patologisk proces i nyrevæv, som varer ca. 3 måneder. I de indledende faser af sygdommen symptomer kan være overset, men da skaden af ​​nefroner, vil klinikken være mere udtalt, og i sidste ende alle kan føre til total invaliditet og død af en person.

Kronisk nyresvigt: stadier af kronisk nyresygdom

Kronisk nyresvigt eller CRF er en komplikation af progressive, langvarige sygdomme hos begge nyrer eller en funktion. Det udvikler sig som følge af død af et stort antal nefroner, der ledsages af et fald i organets funktioner. De vigtigste kriterier for at foretage denne diagnose er ændringer i laboratorieparametre, især - glomerulær filtreringshastighed og kreatininniveau.

Sygdommen udvikler sig mod baggrunden af ​​kroppens allerede eksisterende sygdomme. De hyppigste af dem er:

  • Kronisk pyelonefritis, glomerulonefritis.
  • Misdannelse af urinsystemet, såvel som arvelige og medfødte sygdomme.
  • Amyloidose.
  • Diabetisk glomeruskleroz.
  • Malign hypertension
  • Obstruktiv nefropati.
  • Metabolske og endokrine lidelser.
  • Giftig og medicinsk skade på nyrerne mv.

Alle disse forhold fører til nefronernes død og langsom skjult nyresvigt, som patienten muligvis ikke mistanke om.

Med et progressivt tab af strukturelle elementer i kroppen er observeret:

  • Sænket glomerulær filtreringshastighed (GFR).
  • Overtrædelse af vand- og elektrolytmetabolismen i form af overskydende tab med magnesium, fosfor, kalium. Derudover er der en forsinkelse i kroppen af ​​natrium, hvilket øger dets koncentration, hvilket fører til dannelsen af ​​arteriel hypertension.
  • Akkumuleringen af ​​produkter af kvælstofmetabolisme (azotæmi) og urinstof (uremi), som er giftige for kroppen.

Alle disse ændringer forårsager et klinisk billede hos en patient med CKD.

Stadier af CRP ved kreatinin: klassificering af nyresvigt

Patogenese og årsager til kronisk nyresvigt

CKD er betegnelsen anvendt til at udpege forskellige sygdomme, der fremkalder det samme resultat - nyresvigt. Symptomerne varierer ganske lidt afhængigt af den patologi, der fremkaldte CKD. Selvfølgelig afhænger behandlingen også signifikant af årsagen til, at nyrerne påvirkes. Som det er kendt fra medicin, er problemet oftest i den inflammatoriske proces, der påvirker organet.

I øjeblikket kunne forskere ikke finde ud af, hvorfor glomerulonefritis udvikler sig. Det er kun kendt, at der er risiko for mennesker, der har haft en infektionssygdom i det øvre luftveje. En viruss rolle indført i kroppen eller arvelige faktorer kan spille sin rolle.

Denne sygdom begynder ofte umærkeligt, fortsætter temmelig skjult og opdages ganske ved et uheld. Som regel manifesteres bilateral inflammation af tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer, protein i urinen. I nogle tilfælde ledsages patologien af ​​hævelse, øget tryk.

Nøjagtig diagnose er mulig ved biopsi. Behandlingsegenskaber vælges med fokus på specificiteten af ​​glomerulonefritis i en bestemt sag. Den mest almindelige form for denne sygdom er præget af et gradvist fald i kvaliteten af ​​nyrernes funktion: processen strækker sig i årtier, men organets tilstand forværres stadigt.

Etiologi af kronisk nyresygdom: risikofaktorer for CKD

Efter at have besluttet at klassificere kronisk nyresygdom i etaper, er spørgsmålet om at forebygge sygdommens udvikling akut. For effektivt at opretholde nyrernes sundhed samt at kæmpe for bevarelse af nyrefunktionen under en allerede udviklet sygdom er det nødvendigt at påvirke risikofaktorer udover behandling af sygdommen.

Deres eliminering eller kontrol med dem vil reducere progressionshastigheden for nyresygdom og give nogle gange nogle få år eller årtier intakt nyrefunktion.

Risikofaktoren for kronisk nyresygdom forstås som en begivenhed eller et symptom, hvis tilstedeværelse eller ændring er statistisk forbundet med en øget risiko for udvikling af en patologisk tilstand. For eksempel er højt blodtryk en risikofaktor for udviklingen af ​​hypertensive nephroangiosclerose.

Forhøjede niveauer af blodcholesterol er forbundet med udviklingen af ​​koronar hjertesygdom og en øget risiko for at udvikle hjerte muskulatur. For at sige det simpelt er en risikofaktor et symptom, hvis tilstedeværelse negativt påvirker sygdomsforløbet og resultatet.

En risikofaktor kan ledsages af en stigning i risikoen for flere patologiske tilstande på én gang. For eksempel kan højt blodtryk være årsagen til kronisk nyresygdom. Det er en risikofaktor for udviklingen af ​​ikke kun hypertensive nephroangiosclerose, men også cerebral slagtilfælde, myokardieinfarkt, vaskulær demens og kronisk nyresvigt.

Der er risikofaktorer, som lægen ikke kan ændre, de kaldes uændret. Ikke-modificerbare risikofaktorer omfatter alder, mandlig køn, race, medfødt reduktion i antallet nefroner (oligonephronia) og genetiske faktorer. De risikofaktorer, der kan ændres, reducerer deres påvirkning på kroppen, kaldes modificerbare.

Kronisk nyresvigt - stadier af sygdommen med hensyn til kreatinin

Ved diagnosticering af kreatininiveau er en vigtig indikator for nyrernes funktion. Kronisk nyresvigt (CRF) bestemmes nøjagtigt af kreatininindekset.

Kreatinin er en kvælstofholdig slagge, der udskilles af nyrerne. Hvis patologi forekommer i nyrerne, bliver slaggenfjernelsen sænket, og kroppen forandres gradvist af toksiner.

Det er vigtigt! CRF overtræder funktionerne i alle kropssystemer. Med stigende niveauer af kreatinin, fortsæt til foranstaltninger for at fjerne toksiner fra kroppen, og også understøtte nyrefunktion.

Bestemmelse af stadier af kronisk nyresygdom

Nyrernes urinfunktion sikrer permanent fjernelse fra den menneskelige krop af skadelige stoffer og giftige forbindelser, der dannes under livsaktivitetsprocessen.

Hvis dette ikke sker, kommer der en gradvis forgiftning med forstyrrelse af arbejdet i alle organer og systemer. Nogle af de uønskede stoffer er meget vanskelige at identificere, nogle er ganske enkle.

Et af de vigtigste diagnostiske kriterier for påvisning af kronisk nyresvigt var kvælstofholdig slagg, som omfatter:

  • restkvælstof;
  • urinstof;
  • urinsyre;
  • kreatinin.

Af disse biokemiske forbindelser er sidstnævnte den mest vejledende for diagnosen af ​​CRF: den sidste: Ved koncentration af kreatinin kan vi med sikkerhed sætte på sygdomsstadiet. Niveauerne af de resterende kvælstofslagger er ineffektive og påvirker ikke stadiet af kronisk nyresygdom. Imidlertid kan urea og resterende nitrogenkoncentrationer hjælpe med at diagnosticere nyresvigt.

azotæmi

Ved behandling af kronisk nyresygdom bestemmer lægen niveauet af azotæmi i dynamik, en signifikant stigning, som opstår, når tilstanden forværres eller i mangel af effekten af ​​terapeutiske foranstaltninger. Koncentrationen af ​​kreatinin i blodet er det mest specifikke symptom, men det er ønskeligt at tage højde for indholdet af urinstof og urinsyre. Nogle gange afhænger det af definitionen af ​​årsagen til sygdommen.

Med højt blodurinstofniveau og normal kreatinin vil lægen søge efter tilstande, der ikke er forbundet med nyrepatologi:

  • overdreven forbrug af proteinfødevarer
  • alvorlig underernæring og sult
  • svært væsketab i kroppen
  • overskydende metaboliske processer.

Hvis alle nitrogenholdige forbindelser øges samtidigt, så kan vi trygt tale om kronisk nyresvigt.

CKD-klassificering

Der er blevet foreslået en hel række former for klassificering af kronisk nyresvigt, hvor der tages hensyn til forskellige indikatorer. Fra laboratorieklassifikationer bruger lægerne bredt og aktivt følgende 2 muligheder:

Stadier i kreatinin og behandling af kronisk nyresvigt

Nedsat nyrefunktion kan opstå som følge af pludselig udløsning af en skadelig faktor samt en lang patologisk proces. I det første tilfælde diagnosticeres akut nyresvigt, hvilket kan resultere i fuldstændig nedsat sundhed inden for få måneder, fuldstændig ødelæggelse af organets strukturer.

Hvis nyrerne gradvist beskadiges på grund af virkningen af ​​en lang patologisk proces, der varer i mindst 3 måneder, udvikler kronisk nyresygdom med de alvorligste konsekvenser: alvorlig kronisk nyresvigt og avanceret nyresvigt, der kræver behandling med hæmodialyse.

  • Ekspertudtalelse: I dag er det et af de mest effektive midler til behandling af nyresygdom. Jeg har brugt tyske dråber i min praksis i lang tid...

Blandt de vigtigste faktorer, der påvirker nyrernes arbejde, er der først og fremmest: blodforsyningsforstyrrelser, specifikke og ikke-specifikke inflammatoriske processer og immunologiske faktorer, som er toksiske for nyrerne, urinveje sygdomme, samt kroniske sygdomme som diabetes og hypertension.

Hovedkriterierne for laboratorieevaluering af nyrefunktionen er: mængden af ​​filtreret plasma pr. Tidsenhed, niveauet af kreatinin og urinstof i blodserumet, diurese, dvs. mængden af ​​produceret urin.

  • Effektiv måde at rengøre nyrerne hjemme

Derudover behandler patienten under kronisk nyresvigt anæmi og trombocytopeni, hyperphosphatemia, hypocalcæmi og hypercalcæmi, en overtrædelse af regulering af blodvolumen, oftest med udvikling af arteriel hypertension og acidose.

Tab af protein fører til adskillige lidelser forbundet med dets mangel - endokrine forstyrrelser eller immundefekt.

De vigtigste symptomer på kronisk nyresvigt er:

  • svaghed, træthed, underernæring;
  • lav kropstemperatur;
  • nedsat hydration
  • ændring i mængden af ​​udskilt urin;
  • nedsat immunitet.

I begyndelsen hyperkopieres de renale glomeruli. Det betyder, at nyren vokser i størrelse. Det terminale stadium af kronisk nyresvigt (uremi) er imidlertid karakteriseret ved den lille størrelse af nyrerne.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, ophobes toksiner i blodets produkter af proteinmetabolisme, hvilket resulterer i en stigning i serumkoncentrationen af ​​kreatinin, urinstof og urinsyre, som forgifter hele kroppen.

Stage af sygdommen

Kronisk nyresvigt (CRF) henviser til alvorlige patologier i urinsystemet, hvor der er en fuldstændig eller delvis nedsættelse af nyrernes arbejde.

Sygdommen udvikler sig ret langsomt, går igennem flere stadier af dens udvikling, som hver især ledsages af visse patologiske ændringer i nyrernes og hele organismenes arbejde.

CKD kan forekomme på forskellige måder, men overvældende har sygdommen et progressivt forløb, der ledsages af perioder med eftergivelse og forværring. Ved rettidig diagnose af sygdommen, der udfører den nødvendige medicinsk terapi, kan dens udvikling sænkes, og dermed stoppe manifestationen af ​​mere alvorlige stadier.

Hvad er forhøjet kreatinin ved kronisk nyresvigt?

Det er muligt at bestemme på hvilket stadium kronisk nyresvigt ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Meddelsomhed har god blod biokemisk analyse, hvis resultater at bestemme typen af ​​sygdom, følgesygdomme, CRF, og niveauet af creatin i blodet.

Kreatinin er en vigtig bestanddel af blodplasma, som er involveret i vævets energimetabolisme. Fra kroppen udskilles med urinen. Når kreatinin i blodet er forhøjet, er dette et sikkert tegn på nedsat nyrefunktion, samt et signal om mulig udvikling af kronisk nyresvigt, hvis stadier er direkte afhængige af dets niveau.

Udover forhøjede niveauer af kreatinin i blodplasmaet lægger lægerne også vægt på andre indikatorer: urinstof, ammoniak, urater og andre komponenter. Kreatinin er et slaggprodukt, som skal fjernes fra kroppen, så hvis mængden overstiger den tilladte hastighed, er det vigtigt at straks træffe foranstaltninger for at reducere det.

I nefrologi er sygdommen opdelt i stadier af kronisk nyresvigt, som hver især kræver en individuel tilgang til behandling. Den kroniske form udvikler sig oftest på baggrund af langvarige patologier i urinsystemet eller efter den akutte form, i mangel af ordentlig behandling.

Meget ofte giver tidlige grader af nyresvigt ikke noget ubehag for en person, men når andre kroniske sygdomme er til stede i historien: pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, nephroptose, så bliver klinikken mere udtalt, og sygdommen vil udvikle sig hurtigt.

Kronisk nyresygdom

Kronisk nyrepatologi - skade på kroppens arbejde, celledød og reduktion af dets normale funktionalitet i mere end 3 måneder. Sådanne ændringer i funktionen af ​​nyresystemet fører til en fuldstændig nedbrydning af organet og en metabolisk lidelse, en nedbrydning i syre-basebalancen og homeostasen.

Nyrefunktionen afhænger af flere komponenter:

  • renal blodgennemstrømning;
  • glomerulær filtrering;
  • renal tubuli udfører funktionen af ​​sekretion og reabsorption af ioner og vand.

I denne artikel vil vi tale om graden af ​​nyresvigt, hvilken klassifikation og stadium af sygdommen der findes.

Etiologi af sygdommen

  • Kernen i kronisk nyresvigt er den langsomme død af nefroner, som er organets vigtigste arbejdsceller
  • Kernen i kronisk nyresvigt er den langsomme død af nefroner, som er organets vigtigste arbejdsceller.
  • I løbet af celledød arbejder de resterende sunde nefroner med øget belastning, som følge heraf de undergår også ændringer og dø.

Nyrerne har en tilstrækkelig høj kompenserende evne, ikke mere end 10% nefroner er i stand til at bevare vand- og elektrolytbalancen.

Kronisk nyresvigt kan skyldes følgende årsager:

  • primær skade på renal glomeruli (kronisk glomerulonefritis, glomeruskleroz);
  • Primære virkninger af nyretubuli (forgiftning med kviksølv, bly, kronisk hyperkalcæmi);
  • sekundær læsion af nyretankerne (kronisk pyelonefritis);
  • abnormiteter i udviklingen af ​​urinsystemet (unormal ureteral struktur, hypoplasi, polycystisk nyresygdom);
  • nefritis doseringsform;
  • sygdomme, der forårsager obstruktion af urinvejen (tumor, urolithiasis, urinrør, adenom, prostatacancer, blærekræft);
  • generelle immunopatologiske processer (systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma);
  • patologier forbundet med metaboliske sygdomme (diabetes, gigt).

Klassificering af nyresvigt

Klassificering af kronisk nyresvigt bruges til at etablere og tildele den korrekte behandling.

Klassificering af kronisk nyresvigt bruges til at etablere og tildele den korrekte behandling. Det er stadierne af nyresvigt, der spiller en stor rolle i behandlingen og forudsigelsen af ​​patologi. I medicinsk praksis er der fire stadier af sygdommen:

  • latent;
  • kompenseret;
  • intermitterende;
  • terminal.

CKD 1 grad (latent) på grund af små kliniske manifestationer, falder den glomerulære filtreringshastighed til 60 ml / minut. Til tider kan proteinuri forekomme.

Den kompenserede grad af CRF 2 forekommer under signifikante betingelser, i løbet af denne periode observeres en stigning i urinstof og kreatinin ikke.

På grund af natriumtab kan der være elektrolytiske forandringer, og mængden af ​​urin kan stige som følge af et fald i reabsorptionen af ​​orgelrørene.

Med CRF 2 er filtreringshastigheden 30 ml / min, mens urinen ikke er koncentreret. Intermitterende grad af sygdommen opstår med et fald i niveauet af reabsorption og GFR (filtreringshastigheden af ​​tubulerne), denne tilstand medfører en forøgelse af kreatinin, urinstof og nitrogen, og filtreringshastigheden er 25 ml / min.

Som en del af blodet øges hastigheden af ​​kreatinin, urinstof, elektrolytbalance, metabolisme og metabolisk acidose forstyrret.

Det er værd at bemærke, at de første tre faser af kronisk nyresygdom kan behandles, med forbehold af rettidig påvisning af sygdommen.

Imidlertid kan ikke stadierne af sygdommen altid gå ind i hinanden i lang tid, og i mangel af den korrekte behandling kommer den endelige fase med det samme - den terminale.

Morfologi af stadier af kronisk nyresygdom

På kompenseret stadium kan patienten føle træthed, generel utilpashed

Det latente stadium kan være asymptomatisk i fravær af arteriel hypertension eller symptomer kan være milde, ikke ubehag for patienten. I et kompenseret stadium kan patienten føle:

  • træthed, utilpashed
  • nedsat appetit
  • kvalme eller opkastning;
  • hovedpine;
  • hævelse af lemmer og ansigt.

Ifølge patientens ydre tilstand er sløvhed, konstant træthed og apati synlige. Intermesteringsstadiet er udtrykt i manifestationen af ​​alle ovennævnte symptomer på patologi. I processen med progression af kronisk nyresvigt slutter terminalfasen. Ved korrekt diagnose kan denne fase identificeres ved følgende tegn:

  • tilstedeværelsen af ​​gul hud;
  • Tilstedeværelsen af ​​ammoniak lugt fra munden;
  • vægttab
  • dannelsen af ​​atrofi af det subkutane væv og muskler;
  • peeling af epidermis, udseende af tørhed, blødning og ridser.

Det er værd at bemærke, at ændringer og lidelser påvirker alle systemer i kroppen og manifesterer sig i følgende:

Kardiovaskulær system:

  • hjertehypertrofi;
  • uremisk perikarditis, takykardi;
  • indre blødning og blødning
  • arteriel hypertension.

Åndedrætssystem:

Uddannelse åndenød og hoste

  • dannelsen af ​​åndenød og hoste;
  • lungeødem;
  • ophobning af væske i pleurhulen.

Fordøjelsessystemet

Som et resultat af øget udskillelse af produkter af kvælstofmetabolisme ødelægges og påvirkes slimhinden i mavetarmkanalen. De vigtigste manifestationer omfatter:

  • nedsat appetit
  • kvalme og opkastning;
  • mavesmerter, konstant ubehag;
  • indre blødning
  • Tilstedeværelsen af ​​sår i tarm og mave.

Articularbenet

På grund af overtrædelsen af ​​metabolisme af fosfor, urinsyre og calcium forekommer der ændringer i muskuloskeletale systemet. På grund af ophobningen af ​​urinsyre i knoglevævet udvikler sekundær gigt, fremkommer osteoporose, forekomsten af ​​alvorlig smerte i knoglerne.

Nervesystemet

Kronisk uremi forstyrrer nervesystemets funktion

Kronisk uremi krænker nervesystemets præstation, hvis symptomer manifesterer sig i form af hikke, et kraftigt fald i kropstemperaturen, muskelspasmer. Psykose, drastiske ændringer i humør, udvikling af encelopati og nederlag af perifere nerver kan forekomme. Den terminale fase af kronisk nyresvigt kan ledsages af metabolisk acidose, uremi og starten af ​​koma.

Urinsystem

  • proteinuri;
  • microhematuria;
  • tsilinduriya;
  • nedsat urintæthed.

Hæmatopoietisk system

CKD har en negativ effekt på hæmatopoietisk system og manifesterer sig i form af anæmi og blodkoagulation

CRF har en negativ effekt på hæmatopoietisk system og manifesteres i form af anæmi og blodkoagulation, dette skyldes mangel på erytprotein. Patienter diagnosticeret med kronisk nyresygdom udvikler ofte lungebetændelse og andre smitsomme sygdomme.

Kompleks af behandlingsforanstaltninger

Specialister udfører en lang række særlige foranstaltninger med henblik på at identificere problemer med kronisk nyresvigt. Af alle de diagnostiske foranstaltninger er det mest signifikante undersøgelsen af ​​mængden af ​​nitrogenholdige forbindelser i blodet. Kendskab til denne egenskab kan lægen afgøre, om der er problemer med nyrerne og deres arbejde.

Påvisning af stadiet af CRF i kreatinin er en væsentlig begivenhed, da det med høj nøjagtighed bestemmer forekomsten af ​​forstyrrelser i kroppen. På grund af dette bruges en sådan undersøgelse oftere end andre. Kronisk nyresvigt er en irreversibel ændring i nyrernes sundhed.

Kvælstof slagge

Hovedfunktionen hos nyrerne er at fjerne alle former for skadelige komponenter og toksiner fra menneskekroppen. Denne proces skal ske regelmæssigt.

Hvis fjernelsen af ​​sådanne stoffer af en eller anden grund ikke forekommer, bliver alle organerne gradvist forgiftet og begynder at udføre deres arbejde værre.

For at identificere CRF vil specialister genkende niveauet af kvælstofholdige slagger, da det er ret nemt at indhente data om dem. Disse stoffer omfatter:

  • Restkvælstof;
  • urinstof;
  • Urinsyre;
  • Creatinin.

Det er den sidstnævnte stof er mest afslørende ved diagnosticering af kronisk nyresvigt: kende mængden kan præcist fastslå diagnosen og scene. Efter at have identificeret mængden af ​​andre nitrogenslag, vil specialisten ikke være i stand til at bestemme den nøjagtige fase. Men urea og restkvælstof er i stand til at klarlægge diagnosen.

azotæmi

Ved behandling af kronisk nyresvigt vil specialistet registrere mængden af ​​azotæmi. Denne indikator stiger, når patientens tilstand bliver værre, eller behandlingen giver ikke den ønskede virkning.

Kreatininniveau er den vigtigste parameter, men det er vigtigt at tage hensyn til indikatorerne for andre kvælstofholdige slagger. Ofte giver denne løsning lægen mulighed for at etablere årsagen til sygdommen.

Hvis diagnostiske foranstaltninger afslører et højt indhold af urinstof og en normal mængde kreatinin, skal lægen finde et problem, der ikke er relateret til nyresygdom:

  • Stort proteinindtag;
  • Den tilsyneladende mangel på mad;
  • Manglende væske;
  • Forbedret metabolisme.

Hvis indikatorerne for alle kvælstofklumper samtidig øges, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​CRF.

diagnostik

De vigtigste laboratorieindikatorer for at afklare nyrernes sundhed omfatter: plasmaindholdet passeret gennem filteret pr. Tidsenhed; og mængden af ​​kreatinin og urinstof i kredsløbssystemet; mængden af ​​urin produceret i en vis tidsperiode.

Ifølge testresultaterne kan man også se tilstedeværelsen af ​​lave niveauer af hæmoglobin og blodplader, en stor mængde fosfater og hyper eller hypocalcæmi, en ændring i reguleringen af ​​blodvolumen mod en baggrund af lavt tryk og en ubalance af syre-basebalancen.

Sygdommens art

Eksperter skelner ganske mange forskellige klassifikationer af sygdommen. Det er imidlertid almindelig praksis blandt læger at kun bruge to typer: i henhold til niveauet for glomerulær filtrering falder og mængden af ​​kreatinin i blodet.

For den første karakteristik er der flere faser:

Et kraftigt fald i antallet af nefroner og et fald i deres funktioner

Et kraftigt fald i antallet af nefroner og et fald i deres funktioner er typiske tegn på kronisk nyresvigt, hvor behandlingen kun skal vælges sammen med en læge.

På grund af disse ændringer er forekomsten af ​​et sådant ubehageligt fænomen som en nyresvigt mulig. Derudover er der en direkte effekt på syre-base balance, metabolisk lidelse og body homeostase.

Alle disse øjeblikke har negativ indflydelse på organismens funktion som helhed og aktiviteterne i dets delsystemer.

For at forstå problemet mere detaljeret, er det nødvendigt at finde ud af, hvilke komponenter nyrerne funktioner afhænger af. Disse omfatter intensiteten af ​​renalblodstrømmen, glomerulær filtrering, nyretubuli. Sidstnævnte er udstyret med en funktion af koncentration gennem reabsorption og udskillelse af vand og ioner.

Nefroner er en af ​​de grundlæggende arbejdsenheder i et organ som nyrerne. Den kroniske nyresvigt sygdom selv, symptomerne og behandlingen er baseret på det faktum, at disse arbejdsenheder gradvist dør.

Desuden er nefroner, som stadig er levedygtige, konstant under tung stress. De skal arbejde for allerede døde væv.

Det sparer ikke selv den kendsgerning, at organernes kompenserende evne som nyrerne er højt nok.

Selv 10% af levedygtige nefroner er nok til at opretholde vandelektrolytbalancen, men i løbet af sygdommens kroniske forløb ændres blodets elektrolytkomposition i de indledende faser.

Terminal stadium

Nyresvigt er en alvorlig komplikation af forskellige nyresygdomme, og det er meget almindeligt. Sygdommen kan helbredes, men organet genoprettes ikke.

Kronisk nyresvigt er ikke en sygdom, men et syndrom, det vil sige et sæt tegn, der indikerer en krænkelse af nyrernes funktionalitet.

Årsagerne til kronisk insufficiens kan være forskellige sygdomme eller skader, som følge heraf organet er beskadiget.

Vand, nitrogen, elektrolyt og andre typer af stofskifte i menneskekroppen afhænger af nyrernes arbejde. Nyresvigt - Bevis for svigt i alle funktioner, der fører til krænkelse af alle typer af balancer på én gang.

De mest almindelige årsager er kroniske sygdomme, hvor nyrene parenchyma langsomt ødelægges og erstattes af bindevæv. Nyresvigt er den sidste fase af sådanne sygdomme - pyelonefritis, urolithiasis og lignende.

Det mest vejledende tegn på patologier er det daglige urinvolumen - diurese eller minut. Sidstnævnte anvendes ved undersøgelsen af ​​nyren ved hjælp af clearancemetoden. Under normal nyrefunktion er den daglige urinudskillelse ca. 67-75% af mængden af ​​væske, der indtages.

Samtidig er det mindste volumen, der kræves for kroppens funktion, 500 ml. Derfor er den mindste mængde vand, som en person skal forbruge om dagen, 800 ml. Med et normalt vandforbrug på 1-2 liter pr. Dag er den daglige diurese 800-1500 ml.

Ved nyreinsufficiens varierer volumenet af urin betydeligt. I dette tilfælde er der både en stigning i volumen - op til 3000 ml og et fald - op til 500 ml. Udseendet af anuria - daglig diurese i mængden af ​​50 ml er en indikator for nyresvigt.

Der er akut og kronisk nyresvigt.

Den første er præget af den hurtige udvikling af syndromet, udtalte tegn, svær smerte. Imidlertid er de fleste af de ændringer, der forekommer med ARF, reversible, hvilket muliggør genoprettelse af nyrefunktion inden for få uger med passende behandling.

Den kroniske form skyldes den langsomme irreversible udskiftning af nyrene parenchyma med bindevæv. I dette tilfælde er det umuligt at genoprette organets funktioner, og i de senere stadier kræves kirurgisk indgreb.

OPN er en pludselig skarp overtrædelse af funktionaliteten af ​​et organ forbundet med undertrykkelsen af ​​udskillelsesfunktionen og ophobningen af ​​nitrogenstofomsætningsprodukter i blodet. Samtidig er der en nedbrydning af vand, elektrolyt, syrebaseret, osmotisk balance. Ændringer af denne art betragtes som potentielt reversible.

Læge tips

Et stort antal klassifikationer af kronisk nyresvigt er ikke nødvendig for at lægen kan vælge den ene bekvem for sig selv, men for at diagnosen skal være så fuldstændig som muligt, karakteriseres.

Processen kan kun kaldes kronisk, hvis varigheden af ​​perioden for eksacerbationer og forbedringer af patientens tilstand er mindst tre måneder. Derfor er en analyse af glomerulær filtreringshastighed ikke betragtes som pålidelig.

Kreatininafhængighed og glomerulær filtreringshastighed

Stadier af kronisk nyresvigt i kreatinin:

  • Trin 1 Kreatininniveau er over normal. Går 440 mmol / l. Der er ingen alvorlig morfologisk og funktionel skade på organkomplekser.
  • Trin 2 Kreatininniveauet stiger til 880.
  • Trin 3 Indtil 1330
  • Trin 4. Mere end 1331 mmol / l.

Det er vigtigt i diagnosen at vurdere den glomerulære filtreringshastighed:

  • I begyndelsesfasen falder aktiviteten med halvdelen.
  • Yderligere reduktion af filtreringshastigheden er ikke mere end 30% Dette er imidlertid ikke en forbedring. Dette indikerer et kompenserende stadium.
  • Under terminaltrin er faldet i glomerulær filtreringshastighed ikke mere end 20%.

Grundlaget for denne klassificering er nyrernes evne til at regenerere. Forekomsten af ​​CRF forekommer med ineffektiviteten af ​​1/5 juxtaglomerulært apparat.

På trods af at nyrens parenchyma er i stand til høj regenerering. Men hvis 4/5 af vævet er dødt, er kompenserende mekanismer umulige.

Derfor er det muligt at vurdere kvaliteten af ​​renal glomeruli og deres funktionelle aktivitet baseret på den glomerulære filtreringshastighed.

Uanset stadiet af kronisk nyresvigt akkumuleres eller kompenseres kvælstofprodukter i kroppen. Kreatinin og urinstof kan detekteres. Deres niveau er direkte proportional med typen af ​​reabsorption i nyreglomeruli.

Desuden er en klassifikation blevet udformet og vist sig afhængigt af barnets alder.

Det er baseret på kreatinin og aldersforhold. Alderen er opdelt i to perioder: fra to år til tolv og fra tretten til atten.

Dette er meget rationelt, da nyrevævet ændres med alderen, og dets vækst afhænger af udviklingen af ​​barnet og mængden af ​​vævsmodning. Ren anatomisk bliver nyren en reduceret kopi af en voksen i en alder af 2 år.

Men fysiologisk fuldt dannet kun i en alder af 18 år.

Kreatininniveauer er også forskellige. Minimum i 2. - 7. uge af livet (ca. 6 tusind ml / min). Den første uge er relativt høj - 41 tusind. Ved 8 uger og 13 år er koncentrationen ikke meget forskellig. Forskellen er 10 tusind.

Derudover skelnes klassifikationen efter placeringen af ​​nefronernes skade:

  • Delvis - kendetegnet ved lokal eller generaliseret skleroterapi.
  • I alt - når der opstår forstyrrelser i det indre miljøs forstyrrelser, hvis årsag er patologisk hærdning af nefronerne, især det juxtaglomerulære apparat.
  • Terminal - når det meste af vævet ikke virker, er kompensationsmekanismer umulige, overstiger den glomerulære filtreringshastighed ikke 15 ml / min.

Hæmodialyse er chancen for, at en patient med nyresygdom i sluttrinnet forlænger livet.

Specialister fra Europa har fået en klassificering, der kombinerer både glomerulær filtreringshastighed og symptomer. Dette er en slags kombineret klassificering.

  1. 1. fase. Det er karakteriseret ved en lille mængde albumin i urinen og beskadigelse af det glomerulære apparat; filtreringshastigheden er ca. 300 ml / min.
  2. 2. fase. Hastigheden er ikke mere end 90; en lille mængde albumin i urinen; sklerose af nefronerne ses også.
  3. 3. fase. Hastigheden overstiger ikke 60 ml / minut.
  4. 4. fase. Filtreringshastigheden overstiger ikke 30.
  5. 5. etape (terminal). 15 ml / min.

Den mest hensigtsmæssige klassificering er en, der er baseret på symptomerne på kronisk nyresvigt.

Det tidlige stadium er præget af:

  • en sjælden stigning i blodtrykket
  • Natten opfordrer til toilettet;
  • reduceret filtreringshastighed;
  • mild anæmi.
  • urinering om natten bliver mere gnawed
  • træthed;
  • vægttab
  • syndromer af anæmi og højt blodtryk.

Med stærk sværhedsgrad af sygdommen og dets forlængede forløb kan dialyse ordineres.


Desværre er nyresvigt en irreversibel proces.

Indikationer for hæmodialyse ved kronisk nyresvigt

  • reduktion af diurese
  • glomerulær filtreringshastighed på mindre end 20 ml pr. minut;
  • nedsat appetit
  • føler sig kvalme;
  • tør mundslimhinde
  • tørst;
  • kramper;
  • venstre ventrikulær svigt;
  • sløret syn
  • farvning af huden gul og udseendet af blødninger;
  • blødning fra næsen
  • smerter i rygsøjlen.

Progressionshastigheden for kronisk nyresvigt er direkte afhængig af forekomsten af ​​komplikationer. De hyppigste komplikationer: hypertension, vitaminmangel, anæmi. Det sjældnere metaboliske syndrom, urinvejsinfektioner. Der er en svækkelse af immunitet og udvikling af lungebetændelse, glomerulonefritis.

Hemodialyse i slutningen af ​​anden fase er obligatorisk, da udviklingen af ​​multipel organsvigt er mulig, og selv en nyretransplantation vil ikke være i stand til at redde situationen.

Derfor er det vigtigt på tidspunktet for patientens adgang til hospitalet for nøjagtigt at bestemme diagnosen og behandle sygdommen korrekt. Klassificering af kronisk nyresvigt skal nødvendigvis være i lægenes hoved, og dets anvendelse og diagnose bør ikke forårsage vanskeligheder.

Blodprøve

Hvordan er udviklingen af ​​kronisk nyresvigt, stadier af kreatinin af sygdommen - sådanne problemer er i nephrologistets kompetence. En blodprøve til biokemi tilbydes patienter af læger i forskellige situationer.

Regenerativ medicin i nefrologi. Klassificering af kronisk nyresvigt

Klassificering af kronisk nyresvigt

Indenlandske forfattere har foreslået en række klassifikationer.

Således ifølge klassificeringen af ​​E.M. Tareeva (1972

) Er CRF opdelt i to perioder: en forholdsvis dårlig symptomkompenseret kompensationsperiode, hvor patienterne ofte, på trods af kraftigt nedsat nyrefunktion (KF fra 30 til 10 ml / min) og relativt højt antal azotæmi, ofte opretholder en tilfredsstillende tilstand af helbred og ydeevne, og den terminale fase (ESRD), der er karakteriseret ved en stigning i dystrofi, eksacerbation af anæmi, hypertension, hjertesvigt.

En sådan opdeling er berettiget og på grund af terapeutisk taktik: hvis i første fase de vigtigste metoder til behandling af patienter er konservativ terapi, som gør det muligt at stoppe fremgangen af ​​uremi inden for visse grænser, så er erstatningsterapi nødvendig i terminalfasen - eksternal udrensning (hæmodialyse, peritoneal dialyse) eller nyretransplantation.

Af de andre indenlandske klassifikationer bør kaldes klassificering af SI. Ryabov et al.

(1976), ifølge hvilken 3 stadier af kronisk nyresygdom kendetegnes:

1 - latent (serumkreatininniveau under 0,18 mmol / l, EC højere end 50% af det korrekte);

II - azotemisk (kreatininniveau er fra 0,19 til 0,71 mmol / l, EC er 50-10% af den forfaldne), og III er uremisk (kreatininindholdet er 0,72 mmol / l og derover, EC er 10% og derunder). ;

hver fase er igen opdelt i to faser - A og B. M.Ya. Ratner et al. (1977) opdelt CRF i 4 grader baseret på niveauet af kreatinin i blodet:

  • • 1 spsk. - Forøgelse af kreatinin i blodet fra 176,8 til 442,0 μmol / l;
  • • 2 spsk. - kreatininniveau 450,8-884 μmol / l;
  • • 3 spsk. - 892, mol / l;
  • • 4 spsk. - mere end 1326 μmol / l

Ved diagnosen kronisk nyresygdom er der stor betydning for størrelsen af ​​nyrerne, for hvilke metoder der anvendes røntgen og ultralyd af patienter. På en undersøgelsesradiograf, computertomogram eller ultralydsscanning efter CCP påvises et reduceret tæt nyrevæv.

Hvis årsagen til CRF er polycystisk eller amyloidose af nyrerne, er der ikke påvist nogen markant reduktion i nyrernes størrelse. Den normale størrelse af nyrerne med stigende HNP gør dig i stand til at tænke på den aktive proces i nyrerne, hvis behandling vil forbedre nyrefunktionen.

Med kronisk nyresygdom med uklar genese vil instrumentalforskningsmetoder hjælpe med at identificere den fokale patologiske proces i nyren (sten, tumor, abscess, tuberkulosefokus osv.).

Den vigtigste betydning i diagnosen kronisk nyresygdom er laboratoriemetoder. Den mest informative og enkle at udføre er den relative tæthed af urin og niveauet af kreatinin i blodet.

Den relative massefylde af urin i prøven ifølge Zimnitsky ligger i området fra 1,010 til 1,025 g / l, når der modtages væske 1,5-2,0 liter pr. Dag.

Værdien af ​​den relative massefylde af urin 1,020 g / l og derover indikerer bevarelsen af ​​den tidligere samlede nedsatte koncentration af nyrerne.

I svær CRF reduceres den relative massefylde af urinen til 1.004-1.011 g / l, selvom den daglige mængde urin er ml. Med en langt avanceret proces forbliver den relative tæthed af urin konstant inden for 1,003-1,005 g / l.

Faldet i urinets relative massefylde er forbundet med et fald i urinstofudskillelse til 1-2 g pr. Dag (per dag) og kreatinin til 0,12-0,24 g (med en hastighed på 1-2 g pr. Dag).

Det er nødvendigt at tage højde for, at tilstedeværelsen af ​​sukker og protein kan forøge dens densitet: hver 1 g sukker - med 0,004 g / l og 3 g protein pr. 1 l - ved 0,001 g / l.

Meget informative indikatorer for nyrernes funktionelle kapacitet er indholdet af serumkreatinin og værdien af ​​den glomerulære filtreringshastighed. Da niveauet af kreatinin i blodserumet afhænger lidt af ernæringens natur, proteinkatabolisme og fysisk anstrengelse, afspejler dets indhold i blodet pålideligt nyrernes kvælstoffunktion.

Normalt er serumkreatininkoncentrationen mcmol / l for mænd imkmol / l for kvinder. Da kreatinin udskilles af nyrerne ved filtrering i glomeruli og næsten ikke reabsorberes i rørene, anvendes dets undersøgelse i blod og urin til at bestemme størrelsen af ​​den glomerulære filtreringshastighed (clearance af endogen kreatinin).

Definitionen af ​​endogen kreatininclearance udføres ved hjælp af en 24-timers urinopsamling eller en 2-timers periode efter en vandbelastning (ml) mod en baggrund af diurese på 1,5-2,5 ml / min. Under disse forhold afspejler kreatininclearance mest pålidelig størrelsen af ​​glomerulær filtrering. Normal glomerulær filtreringshastighed er ml / min. Kreatininclearance beregnes ved hjælp af formlen:

Den første manifestationer af sygdommen

Den opstår som et resultat af nyresvigt kan udføre sin homeostatiske funktion på grund af progression af patologiske processer i alle strukturelle og funktionelle elementer i nyrerne, der overtræder filtreringsprocesser reabsorption, sekretion og metabolisme.

Ætiologien for kronisk nyresvigt er de vigtigste progressive inflammatoriske, vaskulære og metaboliske sygdomme: kronisk glomerulonephritis, pyelonephritis, interstitiel nephritis, systemisk lupus erythematosus og sklerodermi, cystisk, renal hypoplasi, hydronefrose, amyloidose, renale tumorer, hypertension og andre.

I patogenesen af ​​CKD vigtig plads hører til udvikling af strukturelle, metaboliske og funktionelle handicap som følge af udviklingen af ​​nefroner fibroplastic, sklerotiske ændringer i dem, zapustevanii og atrofi af nogle og den kompenserende hypertrofi af andre nefroner. Til gengæld bidrager kompenserende hypertrofi af fungerende nefron til deres hurtigere slitage og progression af CKD. Makroskopisk reduceres nyrerne i størrelse og krympes.

I det kliniske forløb af kronisk nyresygdom er der flere faser:

  • 1) initial (latent)
  • 2) polyuri,
  • 3) diurese normalisering og udvikling af oliguri,
  • 4) terminal (anuria) ledsaget af udviklingen af ​​anuria og fører til døden.

Under kronisk nyresygdom identificerer E. M. Tareev to faser: 1) kompenserende og 2) terminal (uremisk) og S. I. Ryabov - tre faser:

  • 1) latent (kreatinphosphat, blod KrF under 180 μmol / l)
  • 2) azotemisk (KrF er 190-710 μmol / l),
  • 3) uremisk (CrF større end 720 μmol / l).

De første kliniske tegn på CKD opstår, når antallet af fungerende nefroner (PFN) falder til 50-30% af deres oprindelige tal. Udtalte tegn på kronisk nyresygdom udvikles med et endnu større fald i deres (25-10% af deres indledende niveau). Den terminale fase af kronisk nyresvigt i form af uræmi forekommer, når PFN falder, og den glomerulære filtrering af nyrerne er under 10% af normal.

Klinikken for kronisk nyresvigt er meget mere forskelligartet end akut nyresvigt.

Men den største manifestation af kronisk nyresvigt forårsaget azotæmi (forsinkelse i blod og væv af urinstof, creatin, creatinin, urinsyre, aminosyrer, dipeptider, oligopeptider, især middelsvære molekyler, polypeptider, guanidiner, polyaminer, purinderivater, PAC, hormoner, ammoniak).

Forgiftning forårsager anoreksi (appetitløshed), dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning, diarré), vægttab (på grund af aktiveringen af ​​katabolicheskith processer), pruritus, hovedpine, encefalopati, progressiv svækkelse, sløvhed, kredsløbslidelser, respiratoriske systemer afgiftning.

Udvikle alvorlig pericarditis, myocarditis, lungehindebetændelse, gigt (på grund af ophobning flogogennyh faktorer), anæmi (på grund af mangel eritropoetinai accelerere henfald af erytrocytter), hyperkaliæmi, hyponatriæmi, hypocalcæmi. Alt dette fører til fremkomsten og fremgangen af ​​anfald og azotemisk koma.