Cystitis er en betændelse i slimhindebeklædningen på blæren. Kronisk blærebetændelse hos kvinder diagnosticeres, hvis betændelse forekommer ret ofte - fra to gange om året og varer mere end to uger.

Behandling af kronisk blærebetændelse hos kvinder er omfattende! Sørg for at kontakte en specialist, der vælger en effektiv behandling under hensyntagen til egenskaberne af din sygdom. I mellemtiden, for at eliminere ubehagelige manifestationer kan hjælpe termiske virkninger, der slapper af bløde muskler. Dette kan være et stillesiddende bad eller en varmt vandflaske på blæren.

Hz kan virke latent eller have konstante symptomer. Symptomer og behandling af kronisk kvindeblære er varieret og kræver omhyggelig overvejelse af alle faktorer.

Årsager til HCs

Den oftest lidende side er kvinder i reproduktiv alder. Dette skyldes de anatomiske egenskaber hos kvindens urinrør: den er kortere og bredere end hos mænd og tæt på anus.

Konsekvens - let penetration af patogene mikroorganismer i en kvindes blærehul under samleje, utilstrækkelig eller utilstrækkelig hygiejne, hypotermi.

Årsagerne til kronisk blærebetændelse er forskellige:

• Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i de urogenitale organer, hvilket fører til et fald i beskyttende kvaliteter af epitelet af den cystiske væg forårsaget af patogen mikroflora;
• Tilstedeværelsen af ​​tumorer, polypper, sten, divertikulum i blærehulrummet;
• langvarig krænkelse af urinudstrømning eller ufuldstændig tømning af blæren
• degenerering af de cystiske vægge;
• forstyrrelser i kredsløbssystemet (langvarig forstoppelse, stillesiddende arbejde, stramt undertøj);
• diabetes mellitus;
• tilbagevendende stressede situationer
• graviditet, overgangsalderen;
• hormonforstyrrelser
• rig sexliv;
• skader på blæren og urinsystemet
• hypotermi af kroppen, især dens nederste del;
• utilstrækkelig hygiejne.

Den vigtigste og mest almindelige årsag til CTC forbliver ubehandlet akut betændelse i den cystiske væg.

En af årsagerne til HCS hos kvinder er regelmæssig tilsidesættelse af vandladning, hvilket forårsager uensynkron funktion af blærens muskler og fremkalder dens kroniske sygdomme.

Symptomer på HC'er

Symptomer på kronisk blærebetændelse hos kvinder er anført, men kun et af de anførte symptomer er tilstrækkeligt, da sygdommen forløber skjult:

1. Smertefuld vandladning. Manifesteret af langvarige smerter i den nederste del af kroppen, smerter kan være skarpe, forværres efter vandladning.
2. Brænder i urinrøret ved urinering.
3. Lændesmerter.
4. Hyppigt opmuntrende, nogle gange uproduktivt, til at tømme blæren. Urin udskilles i små portioner.
5. Misfarvning og lugt af urin.
6. Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen.
7. Urinlækage på grund af dysfunktion af sphincteren.
8. Fald i almindelig velvære med en stigning i temperatur til 37-37,3 grader. I mangel af rettidig behandling kan denne temperatur forstyrre i flere måneder.

diagnostik

Med blærebetændelse hos kvinder til diagnosticering af HC, kan lægen ordinere følgende undersøgelser og test:

• urinanalyse
• analyse af den vaginale mikroflora
• STD smear (seksuelt overførte sygdomme);
• cystografi er en røntgenundersøgelse af blæren for at bestemme andre sygdomme i organet (cyster, tumorer osv.);
• cystoskopi - undersøgelsen af ​​blærens indre tilstand med et cystoskop. Det bruges til visse indikationer og med anæstesi;
• ultralyd i urinsystemet;
• biopsi (for visse indikationer).

Behandlingscenter

Sådan helbrede kronisk blærebetændelse. Tilgangen til behandling af kronisk blærebetændelse hos kvinder skal være omfattende. De vigtigste behandlingsområder, der giver effektive resultater, er som følger.

Antibakteriel. Det består i det korrekte valg af antibakterielt lægemiddel afhængigt af følsomheden af ​​patientens mikroflora. Antibakteriel behandling vælges af lægen under hensyntagen til patientens eksisterende kroniske sygdomme og tilstanden af ​​hans krop:

• Fluoroquinolpræparater (Ofloxacin, Levofloxacin) anvendes. Behandlingsforløbet udføres i 10 dage. Hvis patogenet er følsomt over for en anden gruppe antibiotika, er det også foreskrevet et kursus på 5-10 dage;
• antibiotika af nitrofuran gruppe (furadonin, furagin).

Behandlingsregimen er beregnet i 7-10 dage. Sammen med antibiotika ordineres antifungale stoffer for at eliminere sandsynligheden for candidiasis.

Anti-inflammatorisk. Urtebaserede lægemidler er velegnede til at lindre betændelse. De er sikre og giver ikke bivirkninger. Gode ​​anmeldelser har:

1. Cistenal - et kombineret eksponeringsmedicin er en antispasmodisk karakteriseret ved antiinflammatoriske og diuretiske egenskaber.
2. Cyston - uroseptisk, klarer sig godt med patogen mikroflora, er en antispasmodisk, karakteriseret ved antiinflammatoriske og diuretiske egenskaber.
3. Kanefron. Den består af ekstrakt af centaury, rosmarin blade, rosehips og lovage rod. Ved kronisk forløb af blærebetændelse kan det være det eneste lægemiddel, hvis det anvendes i kurser eller kurser ifølge en bestemt ordning. Lægemidlet lindrer betændelse og smerte, normaliserer urinspredning. Regelmæssigt indtag reducerer sandsynligheden for gentagelse af sygdommen.
4. Spazmotsistenal. Det er et redskab fra gruppen af ​​myotrope antispasmodik. Lindrer betændelse
5. Anti-inflammatoriske stearinlys. Det aktive stof absorberes i rektum omgå maven og tarmene. Velegnet til mennesker med sygdomme i fordøjelseskanalen. Fremkalder ikke bivirkninger.

Korrektion af hormonel baggrund og øget immunitet (lægemidler: Lavomax, interferoner).

Forebyggelse af trombose (lægemidler Eskuzan, Trental).

Forøgelse af vævsregenerationsprocessen (Vitaprost).

• UHF;
• elektroforese af blæreområdet med nitrofuran gruppe lægemidler;
• paraffin og mudderlag;
• diadynamisk eller amplipulsterapi;
• hjemme - en varmt vandflaske på underlivet.

Det er vigtigt! At helbrede HCs kost vil hjælpe:

• øge vandmængden op til 4 liter om dagen
• tilpasning af drikkeordningen og måltiderne
• afvisning af krydret, bittert, syltet, røget og krydret mad, alkohol, kaffe. Disse produkter vil irritere blærevæggen.

Kirurgisk indgreb (ifølge indikationer).

Ny generation lægemidler til behandling af HC'er

Hvordan man behandler HC. Her er nogle nygenerative lægemidler til behandling af kroniske former for blærebetændelse:

1. Monural (Fosfomycin), kendetegnet ved en kraftig bakteriedræbende virkning. Afviger i evnen til selektiv indflydelse og koncentrerer sig i væv i urinsystemet. Det aktive stof i lægemidlet opbevares i patientens blod i yderligere to dage efter den sidste dosis.
2. Normaks. Antimikrobielt middel fra gruppen af ​​fluorquinoloner, kendetegnet ved en lang række virkninger. Det har bivirkninger og særlige instruktioner. Læs vejledningen.
3. Tsiprolet A. Antimikrobielt kombinationslægemiddel. Tabletterne indeholder ciprofloxacin, som er ansvarlig for at undertrykke det bakterielle enzym, der er ansvarligt for DNA-syntese. Aktivt ødelægger bakterier i avlstadiet. Det er meget udbredt, fordi antallet af bakterier, der er immun for det, er minimal.

Hvilke antibiotika der skal vælges, deres dosering og varigheden af ​​kurset bestemmes af din læge. Alle anbefalinger er individuelle.

Interstitiel cystitis

Hvad er interstitiel cystitis (IC). Dette er en ikke-infektiøs betændelse i blære slimhinden. Det har alle tegn på HC. Det skyldes ikke nogen skade på slimhinden. Denne diagnose har implicitte årsager og er lavet, når andre årsager til blærebetændelse ikke opdages.

Advarsel! IC er altid diagnosticeret i kronisk form!

IC behandles i et kompleks, valget af behandling afhænger af symptomerne. Der findes ingen ensartet metode.

Kronisk blærebetændelse og graviditet

Udviklingen af ​​kronisk blærebetændelse under graviditeten sker med nedsat immunitet og skyldes en ændring i kvindens krops hormonelle baggrund, en krænkelse af den vaginale mikroflora og en forøgelse i livmoderen. Den voksne livmoder sætter pres på blæren.

Tilstedeværelsen af ​​graviditet i kronisk blærebetændelse forværrer kvindens generelle tilstand og kan true moderens og barnets sundhed. Hvis symptomer på kronisk blærebetændelse forekommer hos en gravid kvinde, bør du konsultere en læge.

Behandlingsmuligheden for kronisk blærebetændelse er valgt som den mest velegnede: medicin, der er tilladt under graviditet og fysioterapi.

Forebyggelse af kronisk blærebetændelse

Forebyggelse af kronisk blærebetændelse vil give dig mulighed for at redde dit helbred og være i et godt humør. Her er nogle enkle regler, der hjælper med at forhindre sygdommens kroniske forløb:

• Tillad ikke hypotermi i bækkenorganerne. Du kan ikke sidde på en kold overflade og svømme i koldt vand. Sørg for at klæde dig på vejret, hold din underkrop varm.
• Korrekt udføre hygiejneprocedurer. Det er nødvendigt at skylle perineum efter hver tarmbevægelse fra forsiden til bagsiden for at forhindre mikroflora i at komme ind i tarmene i blæren eller vagina. Det er muligt at vaske en gang om dagen, men ikke mindre!
• Vælg de rigtige hygiejneprodukter. Prøv ikke at bruge syntetiske trusser. De bruges bedst kun i perioden med den største udledning. Ved menstruation skal du vælge puder, ikke tamponer, og ændre dem mindst hver 4. time.

• Beskyt dit køn med et kondom, hvis du er usikker på din partners absolutte helbred.
• Spis ret: Lad dig ikke bære væk med fede, stegte, salte og krydrede retter.
• Drikk rent koldt vand (2-3 liter om dagen).
• Hvis du har kronisk blærebetændelse, reducer du i det mindste indtaget af stærk te og kaffe, kulsyreholdige drikkevarer og alkohol.
• Brug trusser fra naturlige stoffer og traditionelle former. Forlad tangen til intime møder.
• Tolerer ikke! Når trangen vises, skal du prøve at afslutte urinering så hurtigt som muligt.
• Hold øje med dit generelle helbred, pas på infektioner og slippe af med dem.
• Tag urte urologiske præparater.

Kronisk blærebetændelse og overgangsalderen

Hvordan man behandler kronisk blærebetændelse hos kvinder med overgangsalderen. Climax - en periode i en kvindes liv, der er præget af omstruktureringen af ​​den hormonelle baggrund. Som følge heraf bliver kroppen følsom overfor inflammatoriske sygdomme. Cystitis og dets kroniske kursus er den mest ubehagelige i overgangsalderen.

Hovedårsagen til blærebetændelse i overgangsalderen anses for at være et fald i østrogenniveauer. Reduktion af mængden af ​​dette hormon fører til en udtynding af blære membranen og et fald i dets beskyttende funktioner. En passende situation er skabt til udvikling af patogen mikroflora.

Staphylococcus, Escherichia coli, anaerobe bakterier, chlamydia og parasitter, der initierer mycoplasmos og uraplasmose, virker som initiatorer af blærebetændelse i overgangsalderen. Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i overgangsalderen (kronisk pyelonefritis) øger sandsynligheden for at udvikle cystitis under påvirkning af bakterier.

I betragtning af alle de negative faktorer bliver blærebetændelse let en kronisk proces, der giver meget ubehag. Behandling af kronisk blærebetændelse med overgangsalderen omfatter hormonbehandling. Det skal udføres for livet.

Er det muligt at helbrede form af kronisk blærebetændelse hos kvinder i overgangsalderen? Med en rettidig initieret og korrekt udført terapi kan sygdommen forebygges og endelig helbredes. Sørg for at følge de forebyggende foranstaltninger, der er anført i kapitlet Forebyggelse af kronisk cystitis og være sunde!

Hvordan man behandler kronisk blærebetændelse hos kvinder

Det langvarige forløb af den inflammatoriske proces i blæren, som fører til strukturelle og funktionelle forandringer i urinsystemets organ, er ikke mere end kronisk blærebetændelse. Kvinder er mere modtagelige for forekomsten af ​​patologi på grund af den særlige struktur i urinvejen. Behandling af kronisk blærebetændelse hos kvinder udføres efter at have modtaget resultaterne af test og en komplet diagnose.

Årsager til kronisk blærebetændelse hos kvinder

Kronisk blærebetændelse hos kvinder, hvis årsager kan være forbundet med flere provokerende faktorer, stammer fra:

• ukorrekt behandling
• tilstedeværelsen af ​​andre urogenitale sygdomme
• hormonelle ændringer;
• hyppig hypotermi
• manglende overholdelse af personlig hygiejne.

Forkert samordnet behandlingsplan fører til, at den inflammatoriske proces ikke undertrykker fuldstændigt, hvilket resulterer i sygdommens fremkomst og gentagelse.

Infektionssygdomme som urethritis, pyelonefritis og STD'er bidrager til udviklingen af ​​kronisk inflammation. Sten, polypper og divertikulumer dannet i blæren kan også være provokerende faktorer.

Hormonelle ændringer på baggrund af graviditet og overgangsalderen fører ofte til kronisk sygdom. Årsagen til tilbagefaldet kan være tilstedeværelsen af ​​endokrine patologier, herunder diabetes.

Hyppig hypotermi og mangel på personlig hygiejne fører til en svækkelse af den lokale immunstatus og udvikling af en kronisk form.

Ofte løber du på toilettet?

Tegn på kronisk blærebetændelse hos kvinder

Hver tredje ud af ti patienter med akut cystitis strømmer ind i en kronisk. Den inflammatoriske proces i sidstnævnte tilfælde tager mere end 8 uger, hvor det ikke kun slimhinden i det urogenitale organ beskadiges, men også dets vægge. Dette kan igen være en følge af udviklingen af ​​blæredeformation. Patologi i løbende form er vanskelig at konservativ terapi.

Kronisk blærebetændelse hos kvinder, hvis symptomer også kan have en latent form, oftest manifesteret af eksacerbationer 1 eller flere gange om året. Hovedtegnene for eksacerbation af patologi er:

• øget trang til miccation;
• skarpe og nagende smerter i underlivet;
• følelse af ufuldstændig tømning af blæren.

Forsvagningen af ​​smerte opstår efter afslutning af vandladningen. I urinen kan der i nogle tilfælde observeres små blodpropper.

Når sygdommen er latent, er klager fraværende, og patologi registreres kun i tilfælde af endoskopisk undersøgelse i bækkenområdet.

Diagnose af kroniske former for blærebetændelse

Kronisk blærebetændelse hos kvinder, symptomerne og behandlingen af ​​dem afhænger i høj grad af årsagen til sygdommens udvikling, først og fremmest kræver det en obligatorisk diagnose.

På grund af de slidte og mindre udprægede symptomer er det ofte svært at diagnosticere patologiens kroniske karakter. Diagnosen udføres ved hjælp af følgende kliniske metoder:

• gynækologisk undersøgelse
• urin laboratorietest;
• vaginal swabs;
• Ultralyd af bækkenorganerne.

Hvis en forstadierstilstand er mistanke, er en blærebiopsi indikeret. Den sidstnævnte type forskning gør det muligt at differentiere kronisk blærebetændelse hos kvinder fra kræft i urinsystemet, tuberkulose og et simpelt mavesår.

Måder at behandle kronisk blærebetændelse

Før du behandler kronisk blærebetændelse hos kvinder, bør du gennemgå en komplet diagnose. Ellers vil terapien ikke give de ønskede resultater.

Når patologien er kronet, er antibiotikabehandling obligatorisk, som er valgt afhængigt af den type patogen, der forårsagede den patologiske proces. Varigheden af ​​medicin i denne kategori bestemmes af lægen og kan være fra 1 til 4 uger. Sammen med antibiotika, immunomodulatorer, antispasmodik og antiinflammatoriske lægemidler af vegetabilsk oprindelse ordineres til patienten. Efter antibiotikabehandling er nitrofuraner ordineret. Behandling af kronisk blærebetændelse hos kvinder sidst udføres i op til seks måneder afhængigt af sværhedsgraden af ​​skader på urinorgens vægge.

Tilbagevendende form for blærebetændelse forårsaget af andre patologier i det urogenitale område kræver samtidig behandling af samtidige sygdomme.

Forekomsten af ​​sygdommen på baggrund af de resulterende polypper, divertikula eller sten i blæreoperationen.

Yderligere, under kronisk inflammation i blæren er fysioterapi ordineret for at styrke bækkenorganerne, normalisere blodcirkulationen og øge lokal immunitet.

Kronisk blærebetændelse - årsager, symptomer på eksacerbation, diagnose og behandling

Den inflammatoriske proces, der udvikler sig i blære slimhinden, kaldes betegnelsen "blærebetændelse". Denne urologiske sygdom er akut eller kronisk. Oftere lider kvinder af det, fordi dette bidrager til de anatomiske egenskaber ved kroppen af ​​den svage halvdel af menneskeheden. Kronisk blærebetændelse er vanskelig at behandle, fordi patologien kan genere en kvinde i mange år. Sygdommen forløber for det meste uden symptomer med lejlighedsvise eksacerbationer.

Hvad er kronisk blærebetændelse?

Langblødende blærebetændelse, som fører til strukturelle og funktionelle ændringer i væggene, kaldes kronisk blærebetændelse. Sygdommen kan være latent i lang tid eller have konstante symptomer. I kvindelig urologi er dette den mest almindelige patologi i det genitourinære system, hvilket væsentligt ødelægger livskvaliteten. Den kroniske form af sygdommen kræver en grundig diagnostisk tilgang og forskellig behandling.

symptomer

Kronisk blærebetændelse hos kvinder er normalt asymptomatisk med sjældne (en gang / år) eller hyppige (mere end to eller flere gange / år) eksacerbationer. Med en konsekvent latent sygdomsforløb er der ingen klager fra patienterne. Under eksacerbation opstår følgende symptomer:

• skarp smerte i maven;
• smertefuld og hyppig vandladning
• feber;
• falsk trang til at urinere med et par dråber urin.

Tegn på kronisk blærebetændelse hos kvinder

Det første tegn på tilbagevendende blærebetændelse er en smert i smerten i en kvindes underliv. Nogle gange er der blod urenheder i blodet - dette indikerer en akut betændelse i blæren, som er sjælden. De mest almindelige tegn på en eksacerbation periode er:

• øger smerte som blæren fylder;
• urin har en ubehagelig lugt og mudret farve;
• kløe og brænding af kønsorganerne;
• nogle gange er der smerter i nedre ryg.

grunde

Cystitis af kronisk natur hos både mænd og kvinder manifesteres af de samme grunde. Disse er bakterier, vira og svampe, seksuelt overførte, fysiske (radioaktive, mekaniske, termiske) og kemiske (toksiner, giftstoffer, medicinske stoffer). Derudover er der risikofaktorer, der forudsætter udviklingen af ​​patologi:

• ukorrekt behandling af akut patologi
• medicinske manipulationer (kateterisering af blæren, cystoskopi og andre);
• langvarig forstoppelse
• overdreven seksuel aktivitet
• kronisk urethritis;
• langvarig brug af hormonelle lægemidler;
• mangel på personlig hygiejne
• stegt, krydret, saltet, røget mad;
• stillesiddende arbejde;
• foci af andre kroniske infektioner (karies, abscesser og andre);
• blære sten;
• generel hypotermi
• infektiøse og inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne (pyelonefritis, prostatitis).

klassifikation

Uanset årsagen til kronisk blærebetændelse hos kvinder, i forhold til andre sygdomme i urinsystemet, kan patologien være primær eller sekundær. Den første forekommer som en uafhængig sygdom, og den anden er en konsekvens af en anden sygdom. Den kroniske form af sygdommen er klassificeret som:

• diffundere;
• pletvis;
• cervikal;
• trigonit (krydsning af blæren og urinrøret).

Under graviditeten

Ifølge statistikker står 10% af gravide kvinder overfor dette problem. Allergisk blærebetændelse forekommer hyppigst i første trimester, når forskellige infektioner og patogener angriber organerne i det kvindelige genitourinære system. Dette skyldes nedgangen i immunitet og omstrukturering af kroppen på de hormonelle og fysiologiske niveauer. Behandling skal påbegyndes straks, fordi patologi er en trussel mod fostrets udvikling og faren for den forventede moders sundhed. Konsekvenserne kan være forskellige - fra for tidlig fødsel til manglende vægt i spædbarnet.

Hvad er farlig patologi

Kronisk hæmoragisk blærebetændelse er farlig ved ødelæggelsen af ​​væggene i vagina og blære. Kapaciteten af ​​kroppen er stærkt reduceret, der er konstant indtrængen og smertefuld vandladning, og over tid - hyppige episoder af urininkontinens. Med interstitial cystitis kan patienter gå på toilettet op til 40 gange / dag. Der er risiko for at udvikle ondartede neoplasmer. For kvinder er sygdommen farlig, og det faktum, at infektionen i urinrørets vægge kan spredes til appendagesne, og det fører ofte til infertilitet. Nekrotisk blærebetændelse kan være kompliceret af purulent peritonitis.

diagnostik

Efter at have indsamlet klager og anamneser, kan en specialist nemt diagnosticere blærebetændelse. For at identificere sygdommen er det vigtigt at bestemme forekomsten af ​​nyresygdom eller andre patologier i det genitourinære system. Til dette formål gennemfører lægen en gynækologisk undersøgelse af kvinder og rektal undersøgelse af mænd. Den næste fase af diagnosen er laboratorietest:

• urinanalyse;
• urinanalyse ifølge nechyporenko;
• urinkultur på det livgivende miljø for at identificere patogenet;
• hurtige metoder med teststrimler for tilstedeværelsen af ​​leukocytter, proteiner og nitritter - affaldsprodukter fra bakterier;
• bestemmelse af leukocytesterase for tilstedeværelse af pus i urinen.

Desuden kan lægen ordinere en instrumental undersøgelse:

• Blære ultralyd;
• kontrastcystografi til påvisning af polypper, divertikulaer, tumorer, cystiske, erosive eller follikulære formationer;
• cystoskopi til undersøgelse af urinrøret og blære slimhinden ved hjælp af et cystoskop.

Behandling af kronisk blærebetændelse

Efter diagnosen er kompleks terapi ordineret, som udføres hjemme. Behandle sygdommen foretrækker ved brug af antibakterielle lægemidler, vask blæren og anden fysioterapi, justering af ernæring, daglig rutine og regelmæssig hygiejne i kønsorganerne. For at øge kroppens forsvar er administration af immunomodulatorer og immunostimulerende midler ordineret. For hurtigt at slippe af med smerten anbefales patienten velprøvede populære opskrifter.

præparater

Antiinflammatorisk behandling hos kvinder begynder med genoprettelsen af ​​den vaginale mikroflora. For at gøre dette ordinerer lægen bredspektret antibiotika. I kombination med antibakterielle midler anvendes fytopreparationer af vegetabilsk oprindelse. For at fjerne betændelse ordinerer lægen antiinflammatoriske lægemidler. For at lindre spasme og lindre smerte, brug antispasmodik. De mest populære lægemidler til sygdommens kroniske forløb:

1. Ibuprofen. Nonsteroidal anti-inflammatorisk lægemiddel, der hurtigt fjerner alvorlige smerter. Tildel 400 mg 3 gange dagligt. Behandlingsforløbet er ordineret af en læge. Lægemidlet har kontraindikationer: ulcerøs colitis, kredsløbssygdomme, akut nyre og / eller leversygdom.
2. Hilak Forte. Probiotisk, som er foreskrevet med antibiotika for at genoprette den intestinale mikroflora og vagina. Ved blærebetændelse drikker de 40-60 dråber 3 gange om dagen i hele antibakterielle forløb. Kontraindikation - individuel intolerance over for stoffets komponenter.
3. Tsiston. Phytopreparation med et dusin planteekstrakter i sammensætningen. Det har en vanddrivende, antiinflammatorisk, antimikrobiel virkning. Drikke tabletter skal være 2 stk. 3 gange om dagen i 6-12 uger.

Antibakterielle lægemidler

Alle læger foretrækker at behandle cystitis med antibiotika. Behandlingsforløbet kan være 1,3 eller 7 dage. De mest populære stoffer er:

1. Cephalexin. Antibiotikum penicilliner gruppe af bredspektret, beregnet til behandling af infektioner. For blærebetændelse er 250-500 mg ordineret hver 6. time. Med den forkerte dosis kan udslæt, urtikaria, erytem, ​​angioødem forekomme.
2. Tetracyclin. Antibiotikum med en bred antimikrobiell effekt. Tildel 0,25 g hver 6 time. Kan forårsage bivirkninger fra mave-tarmkanalen.

bakteriofager

Effektiv udskiftning af antibiotika - bakteriofager. De er vira, der ødelægger bakterieceller. Til medicinske formål dyrkes mikroorganismer i laboratorier, og præparater baseret på dem fremstilles i form af tabletter, aerosoler, opløsninger. Bakteriofager hæmmer ikke immuniteten, er ikke vanedannende, hjælper med langsom cystitis. De mest berømte stoffer:

1. Proteinbakteriofag. Påfør lokalt i form af vanding af vagina og urinrør. Den anbefalede dosering er op til 50 ml / dag i 1-3 uger. Ryst flasken inden brug. Hvis der konstateres et bundfald eller turbiditet, kan midlet ikke anvendes.
2. Bakteriofag Sextafag. Det anses for det bedste til behandling af urologiske lidelser. Anvendes indeni af 1 spsk. l. to gange om dagen i 1-3 uger. Måske brugen af ​​stoffet med antibiotika. Kontraindikationer ikke opdaget.

fysioterapi

Behandling af blærebetændelse ved fysioterapi anbefales i fase af eksacerbation eller under remission. Typer af de mest effektive procedurer:

1. UHF-terapi. Oscillationerne i det elektromagnetiske felt reducerer kapillærernes permeabilitet, hæmmer aktiviteten af ​​inflammatoriske mediatorer i vævene.
2. Magnetophoresis. Lægemidlet injiceres i slimhinden med et magnetfelt.
3. Ultralyd af forskellige frekvenser. Med det udføres massage af de betændte indre organer, immuniteten øges, blodcirkulationen forbedres.

diæt

Den vigtigste opgave med klinisk ernæring er at øge urinstrømmen fra infektionsområderne. Dette opnås gennem inddragelse i kosten af ​​alkaliserende fødevarer, mad med et minimum proteinindhold, let saltet mad. Du skal spise mindst 4 gange om dagen i små portioner, drik masser af væsker. Forbudte produkter:

• pickles, marinader, røget kød;
• krydderier, krydderier;
• kager, kager, bagværk;
• slik;
• stærk te, kaffe, kakao.

Kosten skal være mælk-grøntsag, så læger anbefaler at forbruge under behandlingen af ​​en kronisk lidelse:

• kogt fisk, kød;
• vegetabilske supper;
• korn;
• fermenterede mejeriprodukter
• frugt fra lokale marker;
• kogte rødbeder
• friske grøntsager i store mængder.

Behandling af folkemæssige retsmidler

For at håndtere smertefulde fornemmelser kan du bruge urtete og andre populære opskrifter:

1. Kamilleinfusion, der anvendes til stillesiddende bade med henblik på terapeutiske virkninger på infektionsområdet. For at gøre dette skal du brygge 5 sb. l. tørre blomster på 1 l. kogende vand.
2. Bouillon af bjørnebær. Bladene på planten har en diuretisk, analgetisk virkning. Har brug for 2 tsk. råvarer hæld 2 kopper kogt vand, insistere 2 timer. Tag et halvt glas bouillon 3 gange om dagen.

forebyggelse

For at forhindre forværring af sygdommen er meget nemmere end at behandle. For at gøre dette skal du følge enkle forebyggende foranstaltninger:

• rettidig eliminere urologisk patologi
• ikke supercool (især bækken og benområde);
• fjerne krydret mad fra kosten;
• drik mere flydende (8-10 glas vand / dag);
• bære naturlige stoffer undertøj;
• observere intim hygiejne.

"Kronisk blærebetændelse hos kvinder: hvorfor hjælper ikke behandling og hvordan man kan slippe af med sygdommen?"

6 kommentarer

Kronisk blærebetændelse er en "særlig" sygdom, der rammer hver tiende kvinde. Ofte, når de står over for en ny eksacerbation efter 1-2 uger. efter et kursus af antibiotika.

Hvad er der, og hvordan man skal overvinde sygdommen? For at få et klart svar på disse spørgsmål er det nødvendigt at forstå, hvad der forårsager kronisk blærebetændelse, og hvad der sker i blæren.

Kronisk blærebetændelse - sandheden ligger i årsagen til betændelse

Kronisk blærebetændelse er et kollektivt begreb, der kun er resultatet af en række sygdomme. Samtidig udvikler den inflammatoriske proces i mere end 2 måneder og påvirker ikke kun blære slimhinden (som ved akut inflammation), men også de dybe lag.

At behandle sygdommen derhjemme udelukkende med antibiotika og uroseptika, som akut betændelse, er ubrugelig. At lindre smerte er kun at bedrage sig ved at acceptere midlertidig lindring. I mellemtiden vil sygdommen fortsætte med at udvikle sig, og før eller senere vil smerten mærkbart "ødelægge" livet. Vi tilbyder en rationel tilgang til forståelsen af ​​sygdommen.

Ved kroniske inflammatoriske processer i blæren udvikler patogen mikroflora sig hurtigt. Det kan ikke kun være bakterier, men også svampe, og protozoer og vira. Derfor er antibiotika ikke altid berettiget.

En patient med kronisk blærebetændelse har altid en patologi, der understøtter inflammation:

• Leukoplakia af blærehalsen eller vaginal metaplasi - kronisk cystauchenitis provokerer en godartet degenerering af slimhinden, som er resultatet af flere akutte anfald af blærebetændelse eller genitale infektioner, herunder skjult (ureaplasmosis, klamydia, etc...) (Ikke sandt!);
• Bladder diverticula, polypper, urolithiasis er en fremragende yngleplads for bakterier og svampe;
• Nyrebetændelse, hydronephrose, nyresygdom - En infektion fra nyrerne i urinen går konstant ind i blæren;
• Den urethrale åbnings dybe placering, der gyder under samleje, fremkalder post-coital cystitis;
• Fald i lokal immunforsvar - opstår, når hormonal svigt (utilstrækkelig østrogensyntese forekommer under graviditet, i overgangsalderen, når ovariesygdom), sygdomme i genitalierne, diabetes mellitus;
• Kroniske infektionsfelt (karies, kronisk tonsillitis, bihulebetændelse osv.) - patogenet spredes med blod.

Det er vigtigt! Disse sygdomme er den egentlige årsag til kronisk blærebetændelse. Derfor bør sygdommen overvejes sammen med den forårsagende patologi. For eksempel er den korrekte diagnose: "Blære polyposis. Kronisk bakteriel blærebetændelse.

Forværring af kronisk blærebetændelse kan udløses af:

• lille mængde beruset vand;
• tager krydret mad, alkohol;
• hypotermi, akut respiratoriske infektioner;
• "Greenhouse" effekt - iført tykt syntetisk undertøj, stramme jeans;
• grundlæggende mangel på personlig hygiejne.

Symptomer på kronisk blærebetændelse hos en kvinde

Kronisk blærebetændelse giver mindre udpræget symptomer end akut inflammation. Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og hyppigheden af ​​tilbagefald skelner mellem følgende muligheder for kronisk blærebetændelse:

1. Stadig latent - fraværet af klager og laboratorieændringer i urinen bekræftes diagnosen kun under endoskopisk undersøgelse;
2. Latent med sjældne tilbagefald - akut billede af blærebetændelse forekommer ikke mere end 1 gang om året;
3. Latent med hyppige tilbagefald - eksacerbationer 2 eller flere gange om året;
4. Vedvarende - træg nuværende inflammation, bekræftet af laboratorium og endoskopisk;
5. Interstitielle - udtalte symptomer, vedvarende smertesyndrom.

Ændringer i blærens vægge spænder fra catarrhal og polypøs til ulcerativ og nekrotisk.

Symptomatisk billede af kronisk blærebetændelse:

• Smerte - næsten konstant tyanuyuschaya / smertende smerter i underlivet (suprapubisk), at øge når blæren er fuld, og med periodisk smertefulde rezyu. Smerter ved urinering - før, efter, men oftere i slutningen af ​​blærens tømning.
• Hyppig vandladning - i en bedømmelse af behandlingen af ​​kroniske blærebetændelse kvinder siger, at hyppig trang ikke mulighed for en lang tid til at gå uden et toilet, ende med at give ud for en lille mængde urin og en følelse af ufuldstændig tømning. Ofte er der nocturia (går på toilettet om natten) og stress urininkontinens (til livmoderhalsenblærebetændelse).
• Ændringer i urinen - med ulcerative læsioner og begyndelsen af ​​den nekrotiske proces vises blod i urinen.

Det er vigtigt! I modsætning til urethrit er smerte i kronisk blærebetændelse ikke altid forbundet med urinering.

Hvis symptomerne på kronisk blærebetændelse hos kvinder efter behandling er forværret (efter 1-2 uger), udløses betændelsen ved aktivering af en type mikroorganismer. Tilbagefald, der opstod adskillige uger efter behandling, indikerer geninfektion (geninfektion) med en anden type patogen. Sammen med tegn på kronisk blærebetændelse kvinder også bemærke symptomer på den underliggende sygdom - udflåd under gynækologisk patologi, smerter eller angreb af nyrekolik patologi.

Hvordan man behandler kronisk blærebetændelse?

De fleste kvinder, der lider af kronisk blærebetændelse, prøvet på alle de antibiotika og homøopatiske midler ved, hvad medicinsk infusion i blæren, og iontophorese. Og hvorfor, så, som ved korrekt udpeget, hjælper kompleks behandling ikke? Svaret er enkelt - årsagen til betændelse er ikke elimineret. En effektiv behandling af kronisk blærebetændelse udføres på følgende områder:

• Eliminering af årsagssygdomme

Afhængig af diagnose, der stilles gennemførelse af urinrøret (plast) i unormal placering af urinrøret, laser ablation leukoplakia og polypper, og så videre. D. Næsten alle operationer udføres gennem urinrøret, ikke efterlade ar på huden. Patienten får spinal eller intravenøs anæstesi.

Transurethrale operationer (for eksempel fjernelse af sten) udføres ofte under cystoskopi. Anmeldelser af kvinder om behandling af kronisk blærebetændelse indikerer ofte en smertefuld endoskopisk undersøgelse. Cystoskopi bør udføres med anæstesi, så patienten ikke føler smerte. Efter transurethral operationer er kvinden på sygehuset i kun 1 dag, den anden dag kan hun gå på arbejde.

• Infektionskontrol

Afhængigt af hvilken type patogen der er identificeret, foreskrives patienter et kursus af antibiotika, antivirale eller antifungale midler. I bakterielle blærebetændelse ordinerende læger med bakteriedræbende (ingen bakteriostatisk!) Handling løbet af 7-10 dage - ofloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin (Normaks) Levofloxacin.

Monural (Fosfomycin) har det bredeste spektrum af virkning ved kronisk blærebetændelse. Desuden har lægemidlet mindst kontraindikationer og bivirkninger.

• Behandling af symptomer på kronisk blærebetændelse hos kvinder

NSAID'er (Diclofenac, Nimesil, Ketanov) bruges oftest til hurtig udjævning af smerte syndromet. Efter 2-3 uger. NSAID-effekten varer op til 3 måneder. Derudover anvendes No-shpa og papaverine (kan være i stearinlys). På samme tid udpegede antihistaminer (Peritol).

• immunotentiation

Samtidig med antibiotikabehandling kan anvendelsen af ​​immunstimulerende midler erstatte profylaktiske kurser i de næste 6 måneder. Det bedste immunostimulerende middel til kronisk blærebetændelse er Uuro-Wax (analoger - Imudon, Gepon, Septilin). Interferoner Lavomax, Tiloron og Amiksin anvendes meget, hvilket giver antivirale og immunmodulerende virkninger.

• Eliminering af vævshypoxi

Solkoseril (Aktovegin) vælges for at forbedre ernæring af galdeblæren slimhinde og forebygge dannelsen af ​​adhæsioner, venotoniki (Aescusan), antiblodplademidler (Trombotisk ASS, Heparin, Trental, Pentoxifyllin Acre).

De fleste lægemidler som genopretter mikrocirkulationen og immunstimulerende effekt - Prostatilen og Vitaprost (rektalsuppositorier) - er også meget udbredt til prostatitis hos mænd og udnævnes for kronisk blærebetændelse hos kvinder.

• Forebyggelse af mucosal epithelium erstatning

For nylig er hormonforberedelser blevet anvendt aktivt til dette formål. Estrogen og progesteron accelererer udviklingen af ​​et beskyttende lag på den cystiske slimhinde. Det meget brugte lægemiddel Ovestin er tilgængeligt i tabletter og i stearinlys.

• Lokal terapi

Til topiske virkninger på inflammatoriske proces ty til installationer (injektioner) i blæren Dioxydinum, heparin, kolloid sølvopløsning (bekæmper bakterier, vira, protozoer og svampe). Imidlertid behandles transkutan behandling kun i ekstreme tilfælde for at udelukke infektion.

Fysioterapi - iontoforese, ultralyd, laserbehandling, elektrisk stimulering, magnetisk terapi - forebyggelse af yderligere forskydning af blæren epitel og har en løsning handling. Medicinsk behandling suppleres aktivt med fysisk terapi for at normalisere blodcirkulationen og styrke bækkenmusklerne.

• Behandling af folkemæssige retsmidler

Det er muligt at behandle kronisk blærebetændelse hjemme med bade og afkogning af medicinske urter kun med godkendelse fra den behandlende læge! De fleste af dem har en diuretisk og antiseptisk virkning. Hertil kommer, at bjørnebær aktiverer vævsregenerering, burdock kæmper svampeinfektion, kamille og vedbend eliminerer muskelspasmer (lindre smerter), echinacea har en antiviral effekt. Urtebehandling varer i mindst en måned, den bedste effekt opnås med en kombination af flere urter.

Hvad er prognosen?

Varigheden af ​​behandlingen og prognosen for sygdommen afhænger af graden af ​​skade på blæreepitelet, arten af ​​den ledsagende patologi og immunitetstilstanden. For at forhindre tilbagefald anbefaler lægerne dig at overholde følgende anbefalinger:

• 10 dage drikke urteafkog;
• de næste 10 dage med at tage et antibiotikum;
• 10 flere dage afkogning af et andet lægemiddel urt.

Lignende ordning anvendt i 3-6 måneder. efter hovedforløbet eliminerer næsten forværringen af ​​kronisk blærebetændelse.

Den mest ugunstige prognose i dannelsen af ​​ar i blæren og urinrøret. I sådanne tilfælde er der behov for kirurgisk udskæring af bindevævsfoci.

Kronisk blærebetændelse: Ny i diagnosen og behandlingen

Væksten af ​​kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme i genitourinary sfæren, karakteriseret ved et trægt, tilbagefaldende kursus, resistent overfor etiotropisk terapi, er et alvorligt medicinsk problem. Deres hyppigste manifestation er cystitis.

Væksten af ​​kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme i genitourinary sfæren, karakteriseret ved et trægt, tilbagefaldende kursus, resistent overfor etiotropisk terapi, er et alvorligt medicinsk problem. Deres hyppigste manifestation er cystitis. Cystitis er en inflammatorisk ændring i blæreens slimhinde, ledsaget af en krænkelse af dens funktion [1, 2]. Som regel lider kvinder i den erhvervsaktive alder af blærebetændelse. I tilfælde af spredning af den inflammatoriske proces dybere end slimhinden, bliver processen kronisk. Ifølge litteraturen blev kronen af ​​processen afsløret i mere end en tredjedel af tilfældene. Det forekommer på baggrund af organiske og funktionelle ændringer i blæren eller hos mennesker med alvorlige samtidige sygdomme [3, 4]. Kronisk blærebetændelse ledsages på en eller anden måde af et markant smertestillende symptom, fører til social misjustering af patienter, midlertidig eller permanent handicap, og rehabilitering kræver yderligere budgetinvesteringer [5]. De fleste tilbagefald forekommer i de første 3 måneder efter helbredelsen af ​​den foregående episode [6]. Over 60% af akut ukompliceret blærebetændelse er efterladt uden ordentlig behandling. I tilfælde af spontan helbredelse af ukompliceret cystitis opstår sygdommen inden for et år i næsten halvdelen af ​​kvinderne [7].

Etiologi og patogenese

Cystitis er næsten altid forårsaget af en infektion - oftest er det Gram-negative enterobakterier, men vira, svampe af slægten Candida, protozoer kan være forårsagende middel til blærebetændelse [8]. Ofte er indledende punkt i forekomsten af ​​blærebetændelse hos kvinder seksuelt overførte infektioner (STI'er) og som følge heraf - tiltrædelsen af ​​en bakteriel infektion.

Blæren hos kvinder har betydelig modstand, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​en række antibakterielle mekanismer, som konstant og effektivt virker hos raske kvinder. Invasionen af ​​bakterier i blæren er ikke den vigtigste betingelse for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, som har et stort antal kliniske og eksperimentelle beviser. Normal urinstrøm og rettidig tømning af blæren forhindrer urinvejsinfektion. Den rettidige frigivelse af endog inficeret urin reducerer risikoen for adhæsion af bakteriecellen til mucosale receptorer.

Blæreens slimhinde har bakteriostatisk aktivitet, især i forhold til E. coli, på grund af udviklingen af ​​specifikke mucopolysaccharider og sekretorisk IgA. Desuden kan urin indeholde specifikke og ikke-specifikke inhibitorer af bakteriel vækst, klasse A og G immunoglobuliner. Intactt urothelium har signifikant fagocytisk aktivitet. Når cystitis forekommer i menneskekroppen, aktiveres den lokale og humorale immunitet i første omgang i form af antistofproduktion. Det vides at i kroniske sygdomme forekommer transient dysfunktion af immunsystemet [9], samtidig er cystitis sekundært, det komplicerer forløbet af eksisterende sygdomme i blæren, urinrøret, nyrerne og kønsorganerne [1].

Ofte er tilbagefald skyldes infektionens vedholdenhed, men i de fleste tilfælde som følge af genfødsel [10]. Ved vedvarende infektion betyder de forekomsten af ​​en infektion af en art eller stamme, og tilbagefald forekommer som regel inden for 1-2 uger efter ophør af behandlingen. Reinfektion er en gentagen infektion forårsaget af et andet patogen. Det udvikles normalt adskillige uger efter afslutningen af ​​behandlingen [5, 11].

En ledende rolle i patogenesen af ​​eventuelle kroniske inflammatoriske sygdomme spilles af vævshypoxi og transient dysfunktion i immunsystemet [9, 12]. Under kronisk betændelse forstår processerne uger og måneder, hvor den skadelige faktor, reaktive forandringer og ardannelse udvikles samtidigt [13]. Traditionelt anses tiden for forekomsten af ​​en kronisk inflammatorisk proces til at være mere end 60 dage.

En særlig forudsætning for kronisk inflammation er umuligheden af ​​færdiggørelsen af ​​akut inflammation ved regenerering, der forekommer på baggrund af nedsat vævshomostase [14]. Som følge heraf er der i kronisk inflammation ofte en ændring i faser af nedsættelse og forværring af processen, hvilket pålægger morfologien. Hvis det under det akutte stadium af inflammatoriske processer tager alterative og vaskulære eksudative ændringer først og derefter med subakut og kronisk proliferativ, der kulminerer i bindevæv-neoplasma, det vil sige sklerose [15]. Submukosale strukturer i blærevæggen spiller en afgørende rolle, da der ikke er nogen kapillærer mellem epithelceller, og epithelcellerne afhænger af effektiviteten af ​​diffusion af ilt og næringsstoffer fra det underliggende bindevæv (gennem dets intercellulære substans og basalmembran) [16].

Tilstedeværelsen af ​​foci for kronisk inflammation afhænger af alder og konstitutionelle træk ved epitelvæv, der modificerer både cellemotstand og den metaboliske baggrund, som inflammationsprocessen udvikler sig. Udviklingen af ​​kronisk inflammation fremmes først og fremmest af den aldersrelaterede stigning i cellernes følsomhed over for oxidativ stress. Samtidig accelereres processen med mobilisering og opdeling af umodne epitelceller [12], og deres modning er blokeret. Det vides at umodent epithel har en øget evne af celler til bakteriel adhæsion. Batkaev E. A., Ryumin D. V. (2003) i undersøgelser, da årsagsmidlet til cystitis var E. coli henledt opmærksomheden på patienternes alder. For kvinder under 55 år forekom sygdommens tilbagefald i et år på 36%, mens tilbagefald hos kvinder ældre end denne alder opstod i 53% [17].

Klassificering af kronisk blærebetændelse [18]:

Afhængig af arten og dybden af ​​morfologiske forandringer er kronisk blærebetændelse opdelt i catarrhal, ulcerativ, polypropylen, cystisk, incrusting, nekrotisk.

Klinisk billede

Kronisk blærebetændelse i den akutte fase manifesteres af de samme symptomer som akut cystitis. Derudover kan symptomerne på den primære patologi, der fungerede som en kronisering af processen (symptomer på blæresten, atoni osv.) Spille en rolle. Med forværring af sygdommen er den hyppigste årsag til patientklager hyppig smertefuld vandladning. Ved kroniske sygdomme, afhængig af graden af ​​blæreblære, kan smerte være konstant, nogle gange med smertefulde impulser til at urinere; lokaliseret i pubic regionen enten dybt i bækkenet. Smerter kan forekomme eller forværres på grund af vandladning. I sidstnævnte tilfælde forekommer det enten før begyndelsen af ​​vandladningen som følge af udstrækning af blærens vægge eller under urinering, men oftest - ved sin ende. Det skal huskes, at smerte i blæren med en krænkelse af urinering kan forekomme med inflammatoriske sygdomme hos de kvindelige kønsorganer [19].

Diagnose af kronisk blærebetændelse er et komplekst problem, der kræver, at en læge bruger en række kliniske og parakliniske metoder, en analytisk tilgang til deres resultater. Den kliniske fase af undersøgelsen skal omfatte en grundig historieoptagelse under hensyntagen til data om tilstanden på patientens seksuelle sfære, sygdommens forbindelse med sexlivet; undersøgelse i "spejle" for at udelukke vaginering af urinrøret, tilstedeværelsen af ​​uretrogenitale adhæsioner. Den grundlæggende diagnostiske fase omfatter laboratorietests, hvoraf en obligatorisk komponent er bakteriologisk undersøgelse af urin, bestemmelse af floraens følsomhed overfor antibiotika; Ultralyd og om nødvendigt røntgenundersøgelse af bækkenorganerne og den øvre urinvej, undersøgelsen af ​​patienter for tilstedeværelsen af ​​STI'er. Analyse af resultaterne af bakteriologiske urinkulturer udført i vores klinik hos patienter med kronisk tilbagevendende cystit viste, at det traditionelt accepterede diagnostiske kriterium for bakteriuri 10 5 CFU i 1 ml af den gennemsnitlige urindelen kun blev påvist i 21,3%. Mange forskere er opmærksomme på det faktum, at fænomenet "lille bakteriuri" i klinisk praksis er undervurderet [11, 20]. Hos patienter med kronisk blærebetændelse og trusselen om gentagelse tager vi hensyn til bakteriuri 10 3 CFU i 1 ml.

Den afsluttende og obligatoriske fase af undersøgelsen er endoskopisk undersøgelse. Cystoskopi udføres for at finde årsagen til kroniseringsprocessen. Dette er imidlertid en temmelig subjektiv metode, hvor der ofte opstår vanskeligheder ved fortolkningen af ​​det visuelle billede af blærens slimhindeoverflade [20]. Derudover ledsages kronisk inflammation af kronisk induktion af et regenerativt mikromiljø, der er identisk med tumoren, det vil sige i epitelet, kan histologiske forandringer relateret til precancerøse forekomme: hyperplasi, dysplasi, metaplasi [12]. Mange forfattere erkender behovet for at udføre multifokale biopsier til forståelse og korrekte morfometriske egenskaber ved de processer, der forekommer i blærevæggen [2, 21].

I kroniske inflammatoriske sygdomme i blæren optimalt fra 8 til 15 biopsier, selvom effekten af ​​tilfældige biopsier i lyset af mindfulness er bestridt af nogle forfattere [22, 23]. Biopsi er altid en ekstra skade, der fremkalder inflammatoriske forandringer, og i sjældne tilfælde blødning og perforering af blærevæggen.

Optisk kohærent tomografi (OCT) og dens variant af krydspolarisering OCT (CP OCT) gør det muligt at differentiere fænomenet kronisk blærebetændelse fra neoplastiske ændringer, samt objektivt vurdere ændringer i tilstanden af ​​blæreens slimhinde og submucøse strukturer [24, 25]. OCT-metoden demonstrerer vævs optiske egenskaber i tværsnit. Billedet kan opnås i realtid med en opløsning på 10-15 mikron. OCT-princippet ligner B-scan af ultralyd. Det optiske billede dannes på grund af forskellen i de optiske egenskaber af de interstitielle lag eller strukturer - vævets backscatter-koefficient [22, 23]. CP OCT bærer meget information om vævet, da en række komponenter i den lagdelte struktur af organer (for eksempel kollagen) kan dispergere sonderende stråling ikke kun i hovedpolarisationen (lavere billede), hvilket falder sammen med polariseringen af ​​sondebølgen, men også til ortogonalt (øvre billede). Den kompakte bærbare optiske tomografi, der er oprettet ved Institut for Anvendt Fysik, Russisk Videnskabsakademi, Nizhny Novgorod, er udstyret med en aftagelig probe, der er kompatibel med endoskopisk udstyr. Under endoskopiske manipulationer udføres en fleksibel sonde-scanner af en optisk sammenhængende tomografi med ansigtsoptik (ydre diameter på 2,7 mm) gennem en instrumental kanal 8 Ch af en operationel cystoskop 25 Ch og presses under visuel kontrol til et interessant afsnit af blærvæggen. OCT-undersøgelsen udføres sekventielt i højre og venstre halvkugle, de nedre, midterste og øvre blæresegmenter. Tiden til at få et billede er 1-2 sekunder. Visuelt modificerede zoner studeres nøjagtigt. Om nødvendigt udføres målrettede biopsier fra optisk mistænkelige zoner. Analyse af kliniske data viste, at OCT med god følsomhed (98-100%) og specificitet (71-85%) afslører neoplasi i blæren. Som følge af overvågning af kronisk blærebetændelse med OCT, som blev udført i vores klinik, faldt biopsien ydeevne med 77,6% (figur 1). I fig. 1a cystoskopisk billede, probescanner af en optisk sammenhængende tomografi under munden: ødem og moderat hyperæmi under blærens munding. I fig. 1 b optisk billede før behandling: epithelialaget er fortykket, submucosale strukturer dårligt adskiller sig fra det øvre epitellag som følge af infiltration; billedet henvises til som mistænkeligt for neoplasi på grund af brændt tab af laminering. I fig. 1 i en dynamisk undersøgelse efter kompleks behandling efter 5 uger: Epithelaget er af normal tykkelse, de submukosale strukturer adskiller sig godt.

Efter vores opfattelse er optagelsen af ​​metoderne til optisk visualisering af OCT og CP OCT i undersøgelsen af ​​blærevæggen lovende, da det tillader differentiel diagnose af kronisk blærebetændelse med sygdomme med lignende kliniske symptomer, hvilket eliminerer eller minimerer præstationen af ​​biopsier. Identifikation af fokal epitel proliferation samt billeder med nedsat strukturel organisation på OLT billeder (epithelium / submukosal grænse er uklar eller ujævn) giver mulighed for at identificere patienter, der kræver nøje opmærksomhed på truslen om malignitet og dermed deres langsigtede overvågning.

Tilstedeværelsen af ​​et tyndt / atrofisk epithelialag af blærens slimhinde i OCT-billedet gør det muligt at mistanke om en østrogenmangel, at henvise patienten til en gynækolog til en konsultation. I postmenopausale kvinder er østrogenmangel årsagen til urogenitale sygdomme.

Hos patienter, der lider af kronisk blærebetændelse i lang tid, viser CP OCT-billedet en tydelig fortykkelse af submukosale strukturer med øget kontrast, hvilket indikerer en sclerotisk proces i blærevæggen (figur 2). I fig. 2 og CP OCT-billede af en normal blære: epithelial lag af normal tykkelse, submukosale strukturer, muskulært lag er normalt. I fig. 2 b CP OCT billede af blæren i kronisk tilbagevendende blærebetændelse: epithelialaget er atrofisk (direkte polarisering - det nederste billede), de submukose strukturer udfoldes; laget indeholder kollagenfibre er mindre kontrasteret, det udvides og defineres på næsten hele billedrammen (omvendt polarisering - øvre billede). I fig. 2 i CP OCT-billedet af blæren hos en patient med en rygskade. Ændringer er identiske med billede 2 b.

Således tillader CP OCT objektivt at evaluere de ændringer, der forekommer i blærevæggenes submucøse strukturer, og afhængig af dette for at rette behandlingen.

behandling

Hvis diagnosen kronisk bakteriel cystitis i de fleste tilfælde ikke forårsager vanskeligheder, er behandlingen ikke altid effektiv, og prognosen er ikke altid gunstig, da det i nogle tilfælde ikke er muligt at identificere og derefter fjerne årsagen til sygdommen. Behandling af kronisk blærebetændelse kræver et bredt perspektiv fra lægen, kendskab til problemerne med gynækologi, neurologi, immunologi. Under udviklingen af ​​sygdommen er strukturelle ændringer før kliniske manifestationer, og omvendt kommer normalisering af svækkede funktioner til genoprettelse af beskadigede strukturer, d.v.s. morfologiske manifestationer forsinkes sammenlignet med kliniske [16]. Kun modne epithelceller er resistente over for bakterier, mens epitheliums barrierefunktion i nærvær af epithelceller med moderat differentieret ultrastruktur er svækket. Til behandling og forebyggelse af kroniske tilbagevendende urinvejsinfektioner anvendes etiotropisk antibiotikabehandling til 7-10 dages kurser. Forskning Vozianov A. F., Romanenko A. M. et al. (1994) viste, at fuld genvinding af modne overfladiske celler i blæreepitelet efter deres skade varer mindst 3 uger [26]. Således kan det næste tilbagefald stratificeres i den reparative fase af den foregående proces i mangel af årvågenhed hos den behandlende læge og i mangel af behørig opmærksomhed på varigheden af ​​den patogenetiske behandling. Dette fører igen til øget kollagendannelse, diskorrelation og sklerose af subepiteliale strukturer, som spiller en vigtig rolle i homeostasen af ​​blæreens slimhinde, dens innervation [27]. Der opstår således en ond cirkel: utilstrækkelig behandling - kronisk inflammation - reaktive forandringer og ardannelse af submukosale strukturer - vævshypoxi - ufuldstændig epithelial regenerering - en anden forværring af processen.

Behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse:

Etiologisk behandling er antibakteriel terapi baseret på følgende principper: Varighed (op til 7-10 dage); valget af lægemidlet under hensyntagen til det isolerede patogen og antibiogrammet; administration af antibiotika med en bakteriedræbende virkning. De præparater, som den største procentdel af modtagelige stammer af urininfektionspatogener i Rusland tildeles, er: fosfomycin - 98,6%, mecilliner - 95,4%; nitrofurantoin - 94,8% og ciprofloxacin - 92,3% [28]. Mest foretrukket er norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin og levofloxacin på grund af fraværet af uønskede bireaktioner.

Valget af antibakterielt lægemiddel bør foretages på baggrund af mikrobiologiske forskningsdata. I tilfælde af akut ukompliceret cystitis bør der gives fortrinsret til korte kurser med antibiotikabehandling (3-5 dage), mens det i kronisk tilbagevendende tilfælde bør antibiotikabehandling være mindst 7-10 dage for fuldstændig udryddelse af patogenet, som i kronisk blærebetændelse kan lokaliseres i submucøse strukturer blærens vægge [1, 5].

Antibakteriel terapi. De valgte lægemidler er fluoroquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, lomefloxacin), som har en meget høj aktivitet mod E. coli og andre gram-negative patogener af uroinfektioner. Ikke-fluorerede quinoloner - nalidixiske, pipemidiske, oxolinsyrer har mistet deres ledende værdi på grund af deres høje modstandsdygtighed mod mikroflora og kan ikke være de valgte stoffer til tilbagevendende urinvejsinfektioner [18, 29].

Valget af fluoroquinoloner skyldes en bred vifte af antibakteriel aktivitet, træk ved farmakokinetik og farmakodynamik, dannelsen af ​​høje koncentrationer i blodet, urinen og vævet. Biotilgængeligheden af ​​fluoroquinoloner afhænger ikke af fødeindtagelse, de har en lang halveringstid, som giver dig mulighed for at tage stoffer 1-2 gange om dagen. De kendetegnes ved god tolerance og muligheden for brug ved nyresvigt. For norfloxacin anbefales halveringstid på 3-4 timer til behandling af blærebetændelse, at man tager 400 mg 2 gange om dagen i 7-10 dage. Ciprofloxacin betragtes som det mest potente fluorquinolonibiotikum, fordi det giver et bakteriedræbende middel i små koncentrationer, det har et bredt spektrum af antibakteriel aktivitet og fordeles hurtigt og akkumuleres i væv og biologiske væsker med høje intracellulære koncentrationer i fagocytter (taget 500 mg 2 gange dagligt). På nuværende tidspunkt er der oprettet narkotika, der giver nem administration - en gang dagligt. Et eksempel ville være Affitipro® OD, som er en ny formel med gradvis frigivelse af ciprofloxacin.

Når en STI detekteres, er et kursus af antibakteriel terapi med inklusion af makrolider, tetracycliner, fluorquinoloner, der tager sigte på udryddelse af patogenet, med efterfølgende kontrol af mikrofloraen, nødvendig.

Patogenetisk behandling begynder med anbefalingerne om overholdelse af regimet for arbejde og hvile og udnævnelse af passende ernæring. Prescribe en tung drikke. Forbedret diurese bidrager til udvaskning af bakterier og andre patologiske urenheder. Dysuriske fænomener reduceres på grund af virkningen af ​​koncentreret urin på blære slimhinden. Mad bør være højt i protein og vitaminer og fremme tarmperistalitet. I øjeblikket er der udviklet patogenetisk baserede algoritmer til den konservative behandling af inflammatoriske sygdomme i den nedre urinveje [18].

Tilstedeværelsen af ​​moderne antibiotika og kemoterapeutiske lægemidler giver dig mulighed for hurtigt og effektivt at helbrede gentagelsen af ​​urinvejsinfektioner og forhindre deres forekomst. Grundløshed og ineffektivitet ved antibakteriel terapi er faktorer, der fører til kronisering af processen og svækkede immunoregulerende mekanismer med udviklingen af ​​immundefekt tilstande. Det er vigtigt, at immunsvigtstilstanden ikke har kliniske manifestationer [30]. Udtrykket "immundefekt" indbefatter betingelser, hvor der mangler eller formindskes niveauet for en eller flere immunitetsfaktorer. Undersøgelser foretaget i vores klinik viste, at patienter med kronisk blærebetændelse har abnormiteter i immunstatus i form af en stigning eller reduktion i indikatorer fra den gennemsnitlige statistiske sats på 33,3%. Et alternativ til recepten af ​​antibakterielle lægemidler er stimuleringen af ​​patientens immunmekanismer, når de ordinerer immunoterapeutiske lægemidler. Et af disse præparater er et lyofiliseret proteinekstrakt, opnået ved fraktionering af det alkaliske hydrolysat af nogle E. coli-stammer. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler, har handelsnavnet Uro-Vaksom. Stimulering af ikke-specifikke immunforsvarsmekanismer med Uro-Waxom er et acceptabelt alternativ til lavdosis langvarig kemoprofylakse af urinvejsinfektioner [31].

Anvendelsen af ​​polyvalente bakteriofager til behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse er bemærkelsesværdig, hvilket er særligt vigtigt for patienter med polyvalente allergier over for antibakterielle lægemidler eller tilstedeværelsen af ​​polyresistente patogener. På trods af fravær af placebo-kontrollerede undersøgelser af anvendelsen af ​​pyobakteriofager er den kliniske effekt af disse lægemidler uden tvivl [18].

Det vigtigste link i den patogenetiske behandling af cystitis, som er i stand til at forhindre kronisk inflammation, er immunmodulerende terapi. Regulatorer af immunrespons er cytokiner, deres vigtigste komponent - interferoner (INF). INF's funktioner i kroppen er forskelligartede, men den vigtigste funktion af INF er anti-virus. Derudover er INF også involveret i antimikrobiell beskyttelse, har antiproliferative immunomodulerende egenskaber. INF kan modulere aktiviteten af ​​andre celler, såsom normale dræberceller, øge lysen af ​​målceller, produktionen af ​​immunglobuliner, den fagocytiske aktivitet af makrofager og deres kooperative interaktion med T- og B-lymfocytter. Gamma-INF hæmmer væksten af ​​tumorceller og hæmmer den intracellulære reproduktion af bakterier og protozoer [9, 30]. Der er stoffer indeholdende eksogen INF. Imidlertid har inducenterne af INF fordele i forhold til dem, da de mangler antigeniske egenskaber, er deres syntese i kroppen altid strengt afbalanceret, og kroppen er således beskyttet mod oversaturation med interferoner [32]. For første gang brugte vi tilorone, handelsnavnet til lægemidlet Lavomax ® (125 mg tabletter) til den komplekse behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse. Anvendelsen af ​​Lavomax ® gjorde det muligt at opnå sygdomsreduktion i 90%, og udryddelsen af ​​mikroflora i urinen nåede 66,7%. Resultaterne af vores forskning har vist de utvivlsomme muligheder for at bruge Lavomax ® ikke kun til behandling, men også til forebyggelse af kronisk blærebetændelse.

Den kroniske proces kræver under hensyntagen til patientens samtidige patologi den obligatoriske anvendelse af antihypoxant antihypoxi lægemidler til bekæmpelse af vævshypoxi (Solcoseryl 200 mg, 1 tablet 2 gange om dagen, et kursus på 14 dage); venotonics (Escusan 20); antiplatelet midler, der forbedrer blodstrømmen gennem kapillærerne. En typisk repræsentant for gruppen af ​​antiplatelet midler er Trental, som har en vasodilator, antiplatelet, angioprotektive virkning (100 mg 2-3 gange om dagen, op til 30 dage). Den aktive bestanddel er pentoxifyllin. Pentoxifylline-Acre er praktisk at tage, da det har en tabletform på 100 mg, forbedrer mikrocirkulationen og iltforsyningen til væv hovedsageligt i lemmerne, centralnervesystemet og i mindre grad i nyrerne. Der er en masse stoffer, der forbedrer arteriel og venøs cirkulation. Men i dag er der et lægemiddel, der er i stand til at genoprette blærens mikrocirkulation og muskeltonus; Bevist sin gavnlige virkning på immunitet. Det er velbevist i behandlingen af ​​prostata sygdomme Prostatilen - et kompleks af polypeptider isoleret fra væv i prostata hos kvæg [33]. Vi var interesserede i peptiders evne (cytomediner) til at virke i kroppen som bioregulatorer. Deres handling foregår formodentlig gennem receptorer placeret på celleoverfladen. Som et resultat af deres indføring i kroppen frigives endogene regulatoriske peptider, forlænges effekten af ​​cytomediner [34]. Lægemidlet Vitaprost® (rektal suppositorier 50 mg), der traditionelt blev brugt til behandling af mandlig genitalpatologi, blev første gang brugt i klinikken for urinering af Nizhny Novgorod til behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder. Studie af kapillær blodgennemstrømning i blære slimhinden hos patienter med kronisk tilbagevendende cystit ved anvendelse af laser Doppler flowmetri (LDF) [35, 36] opnåede vi en objektivt bevist virkning af anvendelsen af ​​dette lægemiddel (figur 3). I fig. 3 og overvåges før behandling er mikrocirkulationsindekset (PM) 4,7 perfusionsenheder. I fig. 3 b monitorering efter behandling (PM - 18,25 perfusionsenheder).

Før behandling blev patienter diagnosticeret med kongestiv blodgennemstrømning med nedsat aktivitet af komponenterne i mikrovaskulaturen og vævsiskæmi. Anvendt som patogenetisk behandling ved behandling af kronisk blærebetændelse bidrog det biostimulerende lægemiddel "Vitaprost ®" til den hurtige forsvinden af ​​den inflammatoriske proces, stimulering af regenerative processer, som vi kontrollerede af CP OCT. Det foreskrevne lægemiddel tillod at opnå en hurtig virkning af analgesi, medvirket til at opnå en social tilpasning af patienter på en forholdsvis kort tid.

Behandling af tilbagevendende urinvejsinfektioner, der forekommer i nærvær af en STI i nærvær af dysplastiske processer i den bakre urinrør, området af blærehalsen, urinvinkelen skal rettes mod udryddelsen af ​​atypiske patogener, restaurering af urothelium mucinlaget. Dannelsen af ​​et mucopolysaccharidlag, der normalt dækker blæreepitelet, betragtes som en hormonafhængig proces: østrogener påvirker dets syntese, progesteron påvirker dets sekretion af epithelceller. Brugen af ​​kvindelige kønshormoner intravaginalt fører til spredning af det vaginale epitel, forbedrer blodtilførslen, genopretter transduktion og elasticitet af vaginalen, øger glycogensyntese, genopretter lactobacillipopulationen i vagina og sur pH. Et eksempel på østrogen til behandling af urogenitale lidelser er lægemidlet østriol - Ovestin, der er en tabletform på 2 mg og i form af vaginale suppositorier på 0,5 mg. Ved brug af enhver form udpeges Ovestin 1 gang om dagen.

I tilstedeværelse af udtalt smertest syndrom er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ordineret til at undertrykke prostaglandinsyntese, som har en markant smertestillende virkning. Tildele indomethacin, diclofenac og andre. Præparater anvendes i sædvanlige doser i 10-21 dage, understøttende doser op til 2 måneder. Virkningen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler fortsætter som regel i 3-4 måneder efter deres tilbagetrækning [1].

Foreskrivelsen af ​​antihistamin og antiserotoninpræparater er nødvendig for at eliminere de etiologiske og patogenetiske faktorer. Dette kan være stoffet "Peritol" - blokker H₁-histaminreceptorer med en udtalt antiserotonin effekt. Det stabiliserer også mastceller og forhindrer deres degranulation med frigivelse af biologisk aktive stoffer. Dens anticholinesteraseaktivitet påvirker blæreens kumulative funktion. Lægemidlet tages fra 2 mg - 1 gang om dagen, der gradvist øger dosen til 4 mg - 3 gange dagligt i 3-4 uger. Zaditen (ketotifen) ordineres i en dosis på 0,5-1 mg - 2 gange om dagen i 2-3 måneder. Andre antihistaminer er foreskrevet (Diazolin, Tavegil, Claritin) i den sædvanlige tilstand i 1-3 måneder.

Lokal behandling

En udtalt antihistaminvirkning samt evnen til at genoprette glykose - Mucins aminoglycan-komponent har et naturligt mucopolysaccharid - Heparin, som kan indgives intravesisk til 10.000 IE 3 gange om ugen i 3 måneder. Lokal antiinflammatorisk behandling involverer inddrivelse af forskellige lægemidler eller deres kombinationer i blæren. Til instillation anvendes dioxinopløsninger, sølvnitrat i en fortynding på 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 i 1-2% koncentration. Kolloidale sølvopløsninger anvendes i vid udstrækning til instillation. Den antimikrobielle virkning af kolloid sølv er registreret mod mere end 650 mikroorganismer, herunder gram-positive og gram-negative bakterier, vira, protozoer, spordannende anaerober. Kolloidalt sølv er aktivt mod forskellige typer Proteus- og Pseudomonas aeruginosa, Koch-bakterier [1, 5, 37].

Det skal imidlertid bemærkes, at brugen af ​​blærekateterisering uden tilstrækkelig dokumentation er farlig, da det er bevist, at 80% af nosokomielle infektioner er forbundet med indførelsen af ​​urethrale katetre [38].

Ikke-medicinske behandlinger, såsom fysioterapi, fysioterapi, tager sigte på at styrke bækkenbundens muskler og normalisere bækkencirkulationen.

forebyggelse

Som profylakse af eksacerbationer hos kvinder med tilbagevendende nedre urinvejsinfektion anbefales sub-hæmmende doser dagligt eller efter samleje med ciprofloxacin 125 mg, nitrofurantoin 50 mg, norfloxacin 200 mg, phosphomycin, 3 g hver 10 dage i 6 måneder. Hos postmenopausale kvinder reducerer brugen af ​​hormonudskiftningsterapi med østriol risikoen for eksacerbation af sygdommen med op til 11,8 gange sammenlignet med placebo [19, 28].

En analyse af patientens appellability for forværringer af kronisk blærebetændelse, der blev udført i vores afdeling, viste, at toppen er i slutningen af ​​maj, begyndelsen af ​​juni og oktober til november. I denne henseende er det tilrådeligt at anbefale kurser for profylaktisk behandling i disse perioder.

Der er således ingen universel behandling for kronisk tilbagevendende blærebetændelse. Den behandlende læge kræver en differentieret tilgang til behandlingsmetoder, tilstrækkelige etiologiske og patogenetiske faktorer samt individuelle karakteristika ved sygdomsforløbet i hver patient.

For litteratur kontakt venligst redaktøren.

O. S. Streltsova, kandidat for medicinsk videnskab
V. N. Krupin, MD, Professor
GOU VPO "NizhGMA", Nizhny Novgorod