Imperative urininkontinens hos børn

Urininkontinens (enuresis) observeres ofte hos børn: hos børn under 4 år når prævalensen 30% og blandt drenge og piger på 6 år - 10%. I artiklen vil vi være opmærksomme på følgende spørgsmål: Hvilke typer urininkontinens eksisterer hos børn, og hvad er årsagerne til dette problem.

Nat enuresis hos børn er mere almindeligt. I de fleste tilfælde - hos drenge. Hvis et barn under 3 år lider af sengevædning, bør du ikke bekymre dig, fordi dette anses for at være et normalt fysiologisk fænomen. Det er bare, at barnet ikke har et fuldt modent nervesystem, og den konditionerede refleks er dårligt udviklet (den er dannet i de første tre år). Hvis en pige eller en dreng efter 3 år fortsætter med at vågne op i en våd seng, skal fædre og mødre være særlig opmærksomme på dette. Sengevædning hos børn er ikke en sygdom, det er et signal til forældre: dit barn har et andet sundhedsproblem og skal behandles hurtigst muligt.

Incontinens opstår hos børn på grund af følelsesmæssige eller neurologiske problemer. Sådan enuresis er mere almindelig hos genert børn, med en ustabil psyke.

Årsager til barnets urininkontinens

For at vælge en hvilken som helst behandlingsmetode skal du først oprette, hvad der forårsagede børns enuresis. Og årsagerne til urininkontinens hos et barn kan være forskellige, nemlig:

infektioner i det genitourinære system; defekter i udviklingen af ​​blære og urinveje nedsat nyrefunktion diabetes mellitus; stress, psykologiske faktorer; arvelighed; utilstrækkelig modenhed i nervesystemet.

Imperative (uimodståelig) urininkontinens hos børn er kendetegnet ved, at urinspredning ikke er kontrolleret. Normalt holder barnet vandladning i nogen tid efter den første trang. Drenge og piger med imperativ inkontinens, tværtimod, kan ikke holde tilbage i lang tid. Oftest er årsagen til imperativ inkontinens en infektiøs inflammatorisk proces af nyrerne eller blæren. Derfor skal lægen først give retning til urinprøver for korrekt at fastslå årsagen til enuresis hos et barn.

Hvis derimod ikke opdages patologier i urinsystemet, kan det antages, at der er en krænkelse af centralnervesystemet, dvs. hjernen modtager ikke oplysninger om den overfyldte blære. Ofte kan børn opleve stress urininkontinens. Denne type enuresis kan for eksempel skyldes følgende faktorer: forandring i børnehave eller skole; konflikter mellem forældre; Udseende af et andet barn og som følge heraf manglende opmærksomhed, kærlighed fra mor og far; fysisk straf overdreven rigor i uddannelse mv

På grund af at årsagen til enuresis hos et barn kan være anderledes, er det vigtigt for en læge at finde ud af, hvilken af ​​dem der forårsager dette problem og derefter vælge en acceptabel behandlingsmetode.

På trods af det faktum, at læger fra forskellige specialiteter har arbejdet på problemet med urininkontinens hos børn i mange år, er det indtil nu langt fra at blive løst. Der er forskellige meninger i litteraturen om et eller andet problem af dette problem, men der er næsten lige mange af disse meninger, da der er forskere der arbejder på det. Til dato er der ingen ægte antal inkontinenser hos børn, der er ingen ensartet terminologi og klassificering af denne sygdom. Resultaterne af moderne behandlingsmetoder forbliver også skuffende.

Ifølge anbefalingerne fra Den Internationale Komité for Standardisering af Terminologi og Urodynamiske Studier er urininkontinens en tilstand kendetegnet ved ufrivillig frigivelse (udløb) af urin gennem urinblærevæsken - vesikulær inkontinens af urin eller gennem andre kanaler (fistel) - den ekstravaskulære inkontinens, der kan demonstreres objektivt og repræsenterer social hygiejnisk problem.

I klinisk praksis kan der forekomme flere varianter af blæreudblødning:

1. Imperativ (imperativ) urininkontinens. I dette tilfælde savner barnet urin på højden af ​​en akut akut (imperativ) trang til at urinere. Denne variant af urininkontinens forekommer som regel hos børn med neurogen blæredysfunktion (hyperrefleksform).

2. Stress urininkontinens opstår altid udelukkende under fysisk anstrengelse, ledsaget af en kraftig forøgelse af abdominaltryk (hoste, grinning, nysen, vægtløftning osv.). I dette tilfælde er der i patienterne som regel en svigt (funktionel svaghed) af den ydre striberede urethrale sphincter og bækkenbundsmuskler. Årsagen til disse tilstande kan være neurologiske sygdomme (latent myelodysplasi, spinal brok), ledsaget af denervering af blærens sphincteriske apparat. Andre årsager omfatter skader og svulster i rygmarven samt konsekvenserne (komplikationer) af kirurgiske indgreb på endetarm eller transurethral endoskopisk manipulation.

3. Refleksinkontinens opstår, når den intakte kegle og epiconen i rygmarven adskilles fra de overliggende dele af centralnervesystemet. Årsagen til dette kan være en tumor, tværgående myelitis eller akut rygmarvsskade med fuldstændig lateral beskadigelse af ledningsbanerne over lændehalsforstørrelsen (dvs. thorax og lokal rygmarv). I disse tilfælde opstår der en ufrivillig (refleks) periodisk udstrømning af en bestemt del af urinen gennem urinrøret, hvilket forekommer hver gang som et resultat af en spontan sammentrækning af detrusoren på grund af øget spinalreflex. Det skal bemærkes, at i tilfælde af akut ryggmarvsskade kan akut inkontinens føres af akut urinretention fra flere timer til dage eller mere.

4. Urininkontinens fra blæreoverløb (paradoksalt ischuri) er en ufrivillig frigivelse af urin gennem urinrøret, der udvikler sig som følge af overløb og passiv overekstraktion af blæren. Samtidig er der ingen uafhængig vandladning, og urin uddrives konstant fra urinrøret dråbevis på grund af overskydende intravesisk tryk over intrauretraltrykket. Som regel opstår paradoksal ischuri med udvikling af dekompensering af detrusorens reservoirfunktion hos børn med infrarisk obstruktion og med læsioner af rygsøjlens sakrale segmenter hos børn med hypo- og isflex-neurogen blære.

5. Total urininkontinens er næsten konstant udskillelse (udstrømning) af urin fra urinrøret. Det kan iagttages både med den "tomme" blære med sin neurogene spasticitet og mod baggrunden af ​​normal (i frekvens og antal udskilt urin) urinering hos børn med ectopi (cervicale eller urethrale) ureter (er) samt i tilfælde af alvorlig svigt af urethral sphincter mekanisme.

Ekstruderende urininkontinens indebærer udskillelse (udstrømning) af urin ikke gennem urinrøret, men gennem andre organer og kanaler (fistel). Som regel overholdes dette i tilfælde af vaginal ectopi af urineren (e), urachakopløsningen samt urin og urinfistler.

På nuværende tidspunkt er det generelt anerkendt, at inkontinensen hos børn er et syndrom, ikke en nasologisk form for sygdommen. Årsagen til dette syndrom kan være forskellige medfødte og erhvervede sygdomme, både urinsystemets organer og andre organer og systemer i barnets krop.

Incontinens hos børn kan betragtes som et patologisk symptom fra tre til højst fire år. Det er i denne alder, at cerebrale og spinale vandingscentre "modner", som gør det muligt for barnet at vilkårligt kontrollere urinvirkningen. Den fuldstændige modning af den komplekse neuromuskulære regulering af den nedre urinveje hos børn kommer til 12-13 år, dvs. til puberteten (VM Derzhavin et al., 1973; MD Javad-Zade et al., 1989).

Der er primær og sekundær inkontinens hos børn. Hvis barnet urinerer under ham fra fødslen, så taler de om urinens primære inkontinens. Hvis der imidlertid mellem udseendet af urininkontinens og tidspunktet for dannelsen af ​​den konditionerede refleks i urinen, var emissionen et "let" mellemrum, da barnet ikke urinerede under ham, taler de om sekundær urininkontinens. I pædiatrisk urologisk praksis er det almindeligt at skelne mellem inkontinens og urininkontinens. Incontinens er den konstante strøm af urin, når barnet ikke føler trangen til at urinere. Hvis du ikke holder barnet, er det ikke muligt at holde urinen i nærværelse af trang. I tilfælde hvor urininkontinens opstår i en drøm (mindst to gange om måneden hos børn fra 3,5-4 år og ældre) og er klart uafhængig, er det sædvanligt at anvende det traditionelle udtryk "enuresis". Samtidig kan en sådan variant af urininkontinens være både i nattesøvn (enuresis nattlig) og i dagtidssøvn (enuresis diurnal).

Ifølge klassifikationen M.I. Buyanova (1985) er hovedårsagerne til primær og sekundær inkontinens følgende tilstande:

Primær urininkontinens

Sekundær urininkontinens

2. På grund af dyb medfødt demens med underudvikling af alle funktioner (praxis)

3. På grund af dysfunktionen af ​​modningen af ​​mekanismerne for urinregulering

4. Når tidlig og vanskelig psykisk sygdom (skizofreni, epilepsi, Conner syndrom osv.)

5. På grund af grov født organisk skade på nervesystemet.

d) inden for rammerne af psykogen psykose.

2. På grund af traumatiske skader på den urogenitale kugle

3. Encefalopatisk urininkontinens - som følge af neuroinfections og traumatiske hjerneskade.

4. Med somatiske sygdomme (blærebetændelse osv.)

5. På grund af skizofreni og andre psykiske sygdomme, der begyndte efter dannelsen af ​​funktionen af ​​regulering af vandladning.

Ved undersøgelse af børn med urininkontinens er det altid tilrådeligt at diagnosticere at starte med bekræftelse eller udelukkelse af urinvejspatologi: medfødte misdannelser, inflammatoriske sygdomme, neurogen blære dysfunktion. Uronfrologiske og neuropsykiatriske undersøgelsesmetoder samt vurdering af patienternes somatiske status bør indgå i algoritmen til undersøgelse af børn med urininkontinens. I fase med uronfrologisk diagnostik vurderes den daglige rytme af frivillig vandladning efter at have bedømt klager og undersøger en patient, og ifølge indikationer vurderes ikke-invasive parakliniske undersøgelsesmetoder, fuldstændig blod- og urinanalyse og tanken. såning af urin, ultralyd af nyrer og blære, UFM, EI, MCUG. Med en mangel på information er der indført invasive forskningsmetoder: retrograde cystometri, urethral profilometri, cystoskopi med urethralkalibrering. Hvis der er mistanke om neurogen blæredysfunktion, vurderes perinatal historie, motorudvikling af barnet og neurologisk status i henhold til resultaterne af refleksevaluering. Om nødvendigt foreskrives parakliniske undersøgelsesmetoder: Echo EG, EEG, REG, EMG, fundusundersøgelse, spondylo- og kraniografi.

De mest alvorlige former for urininkontinens observeres hos børn med medfødte misdannelser i urinsystemet. Disse omfatter:

1. Blæreekstrofi, der er kendetegnet ved fraværet af blæreens fremre væg og den forreste bukvæg i det suprapubiske område. I den eksisterende defekt åbner slimhinden i urinledsåbningerne på den. Penis er forkortet, de kavale kroppe er delt og dækket med en slimhinde i split urinrøret. I piger med denne splittede store, små labia og klitoris. Handlingen med vandladning er umulig. Urin udskilles konstant fra de gnidende åbninger af urinerne. Blære slimhinden er opsvulmet, let øm og blød, den omgivende hud er macereret. Diagnose af blemish, som regel, forårsager ikke vanskeligheder og er baseret (allerede ved fødslen) ved visuel inspektion.

2. Epispadias - en urindannelse i form af urinrør, ledsaget af ikke-snit af dets forvæg og åbningen af ​​dens ydre åbning på rygens overflade. Der er tre anatomiske varianter af epispadier: hoved epispadier, penis trunk epispadias og komplette eller samlede epispadier. I hele episoden er den øverste væg i urinrøret opdelt i hele, inklusive sphincterområdet, hvilket kun forårsager urininkontinens i denne form (totale epispadier) af defekten. I piger er epispadier meget mindre almindeligt (oftest som en del af blærens eksstrofi) og forekommer også i tre grader. Urininkontinens observeres med epispadier i tredje grad. Som regel er der en uoverensstemmelse mellem skindbenene. I drenge er det nok at undersøge de eksterne genitalorganer til diagnose. I piger er de diagnostiske kontrolpunkter: placeringen af ​​urinrørets ydre trugformede åbning over klitoris, dens reassociation eller deformation, fraværet af det store og små labia øvre kommando. Hvis det er nødvendigt, for at afklare diagnosen, kan kateterisering af urinrøret og blæren, urethrocystoskopi, vaginal cystourthrografi udføres, hos piger er det ønskeligt at konsultere en pædiatrisk gynækolog.

3. Galdobstruktion hos børn er et kollektivt begreb. Den omfatter alle mekaniske hindringer langs urets nedre dele, fra blærehalsen til den ydre åbning af urinvejen (meatus). Blandt årsagerne til infektiøs obstruktion hos børn kan blærehalsens sklerose, ventiler i den bageste urinrør hos drenge, hypertrofi af frøet tuberklet, strenge i urinrøret og meatostenose noteres. I tilfælde af en infrarisk obstruktion udvides den bakre urinrør (suprastenotisk ekspansion) og manglen på en vilkårlig blærefinkter, der forårsager urininkontinens, udvikles gradvist. Diagnosen er baseret på sygdommens kliniske manifestationer (dysuri, periodisk sværhedsvanskelighed, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren, trang til at opfordre og ischuri, enuresis). I stadiet af dekompenseret micalinsufficiens fremkommer et symptom på paradoksal ischuri. Dette observeres ofte sekundær vesicoureteral-bækken reflux, sekundær obstruktiv pyelonefritis. Af parakliniske undersøgelsesmetoder, der anvendes ved diagnosen UVM (hypokinetisk kurve), ultralyd af nyrer og blære (resterende urin), MCUG (symptom "tunge", PMLR, resterende urin). Video Curoscopy tillader endelig bestemmelse af årsagen til obstruktionen.

4. Ektopi af urinledens mund (eller begge urinledere samtidigt). Med denne uregelmæssighed af positionen i den øvre urinveje åbner urens mund (eller mund) uden for blæren: i piger, i vulva, vagina, uterus eller urinrør; hos drenge, i den sædvanlige vesikel eller vas deferens. Denne unormale udvikling af urinerne er mere almindelig hos piger og manifesteres ved konstant urininkontinens med den konserverede normale vandladningshandling. Diagnose af ektopi af urinledens mund er baseret på dataanalyse, klinisk undersøgelse af de eksterne genitalorganer, røntgen i urinvejen og urethrocystoskopi (test med blå).

Blandt de inflammatoriske sygdomme i det genitourinære system hos børn, der forårsager symptomer på inkontinens eller inkontinens af urin, cystitis, urethritis, er urethrale sten mest almindelige.

Cystitis er en betændelse i blæreens slimhinde. Betændelse kan være akut og kronisk. På grund af ødem og betændelse i slimhinden og det submucøse lag i blærehalsen er nervesystemet reguleret af blærens sphincter svækket, der er en utilstrækkelighed af blærehalsens lukkeapparat og som følge heraf periodisk urinretention. De karakteristiske symptomer på akut cystitis er: hyppig (pollakiuri) og smertefuld vandladning (dysuri), leukocyturi op til pyuria. For at afklare diagnosen tillader laboratorietest af urin, ultralydsdata og cystoskopi. Akut cystitis kan kombineres med urethritis, mens der er kramper (smerte under vandladning) i fremspringet i urinrøret.

Blære sten kan også understøtte blærebetændelse. Hertil kommer, at forårsage traumer og betændelse i blæreens slimhinde, forårsager de smertefulde tenesmus, ofte smertefuld vandladning (spasticitet i blæren), inkontinens og undertiden urininkontinens. Ved analysen af ​​urinkrystalluri bestemmes hæmaturi. Selve beregningen kan bestemmes af ultralyd eller på røntgenorganernes røntgenbilleder (hvis røntgenregne).

Blandt ikke-inflammatoriske somatiske sygdomme kan diabetes insipidus være årsagen til inkontinens eller inkontinens. Med denne endokrinologiske sygdom drikker patienten meget (polydipsi) og frigiver store mængder urin (polyuria), som gradvist strækker blæren, der er dannet megacystis. I sådanne tilfælde er blærehalsen strakt, sphincterapparatet er utilstrækkeligt, hvilket ikke er i stand til at holde store mængder urin (flere gange højere end de fysiologiske normer), begynder ikke-tilbageholdenhed (oprindeligt stressende) og derefter den fulde ikke-indeslutning af urin. Diagnostik er baseret på patienters klager (drikker mange væsker), vurdering af den daglige rytme af vandladning og kontrol af væske forbruges i løbet af dagen, laboratorieundersøgelser af urin (lavt tyngdepunkt) og endokrinologiske undersøgelsesdata.

I de seneste år er mange forfattere, der beskæftiger sig med dette problem, kommet til den konklusion, at i en stor del tilfælde af blære dysfunktion, ledsaget af inkontinens og inkontinens af urin skyldes den såkaldte neurogene blære dysfunktion. Ved neurogen dysfunktion af blæren bør man forstå forskellige former for krænkelse af dets reservoir og evakueringsfunktioner, der udvikler sig som følge af skade på nervesystemet på forskellige niveauer - fra cerebral cortex til blærens intramurale apparat. Som vores studier har vist (Morozov VI, 2005), er nervesystemets patologi normalt forårsaget af perinatale læsioner i nervesystemet (myelodysplasi af lumbosakral rygmarv, hjernens natal traume, livmoderhalskræft og lumbal rygmarv). Det kliniske billede af neurogen blære dysfunktion er forskelligartet og de fleste patienter (op til 90,8%) er kendetegnet ved lidelser i vandladning, resten (9,2%) af blærefunktionssvigt er subklinisk og detekteres kun funktionelle diagnostiske metoder (cystometridataene og urethral profilometri). Distinguish normoreflex, hyperreflex, hyporeflex og isflex blære. Den mest almindelige årsag til bedvædning og dagtid (imperativ) urininkontinens er hyperreflex (hyperaktiv) blære. Vi har således følgende kliniske symptomer på forringet vandladning: pollakisuri (vandladning ofte, i små portioner, med intervaller på 1,5 - 2 timer mellem miktsiyami; presserende at urinere (1 - 10 sekunder efter forekomst af trangen til tvungen tømning af blæren); bydende nødvendigt urininkontinens (manglende evne til vilkårligt at øge intraurethral modstand inden for 10-15 sekunder fra tidspunktet for udseendet af trang og mikkring), enuresis (ufrivillig vandladning under søvn (1 til 5 gange, men oftere 1 gang i de første 90 minutter søvn). Alle disse symptomer betragtes som patologiske efter barnets tre års alder. Hos børn med detrusorhyperrefleksi er der som regel en forværret perinatal historie (fødselstrauma, asfyxi under fødslen osv.) og dårlige neurologiske symptomer, der indikerer "høj "CNS-læsionsniveauer (cerebral, cervikal, thorax). Mens der med lave, kaudale læsioner i rygmarven (latent myelodysplasi, rygmarvs osv.) Forekommer hyporefleksi og (mindre almindelig) detrusorrefleksion. Samtidig er der et symptom på sjælden vandladning (ikke mere end 3-4 gange om dagen), store mængder urin - fra 400 til 800 ml. Disse patienter har nedsat følelse af trang og vandladning, de ofte "leger rundt", akkumulerer store mængder urin og det er savnet på grund af den neurogene svaghed af en vilkårlig blæreflesker, hvis nervøse (somatiske) regulering udføres kun fra den kaudale (C2-C4) rygmarv. Hos børn med grove neurologiske symptomer (cerebral spinal hernia i sacrococcygealområdet) og detrusor areflexi, kan der være en konstant dråbe urininkontinens af typen af ​​paradoksal ischuri. Hos sådanne patienter med beskadigelse af den kaudale rygmarv er der som regel en kombination af anal sfinctermangel og fækal inkontinens (encopresis). Alle børn med NDMD gennemgår to-trins diagnostik: det uronefrologiske stadium (retrograd cystometri først) og neurologisk, med bestemmelse af niveauet (toppe) af nervesystemet skader som årsagen til sygdommen. Spondylografiske og neurofysiologiske (REG, EMG, EEG, Echo-EG) diagnostiske metoder hjælper i dette. I tilfælde af læsioner af rygsøjlens kaudale opdelinger er den mest oplysende metode til paraklinisk diagnostik EMG fra musklerne i ryggradene i området af rhomboid-trekanten (Buja centrum).

En stor gruppe af patienter med urininkontinens er børn med forskellige psykiske sygdomme. Disse omfatter patienter med neurose og neurose-lignende tilstande, patienter med oligofreni, skizofreni, patienter med manisk depressivt syndrom og patienter med epilepsi. Alle disse patienter har en ustabil psyke, deres sociale tilpasning i samfundet er forstyrret, og de ligger ofte bagud i mental og mental udvikling. Forskellige stressfulde situationer (død af nære slægtninge, konflikter i familie og skole, første besøg i børnehave osv.) Kan være en provokation for udseendet af de første episoder af urininkontinens. I alle tilfælde af påvisning af psykiske lidelser og utilstrækkelig adfærd hos børn (desinficerede, hyperaktive børn osv.) Med incontinens eller inkontinens i urinen (og muligvis afføring) er det nødvendigt at konsultere en børnepsykolog, psykiater, udføre EEG, foretage specielle test og andre diagnostiske begivenheder udpeget af disse specialister.

Behandling af urininkontinens hos børn skal differentieres under hensyntagen til sygdommens etiologiske faktorer. Congenitale misdannelser i det nedre urinveje korrigeres kirurgisk (cystoplasti, urethralplast) med efterfølgende postoperativ rehabilitering og klinisk undersøgelse foretaget af en urolog og nephrologist. Som regel fortsætter i denne gruppe af patienter og i postoperativ periode forskellige varianter af urininkontinens, i forbindelse med hvilke gentagne åbne (sløjfesphincteroplasti) og lukkede (endokollagenoplastiske af blærehals) kirurgier udføres.

Ved behandling af inflammatoriske sygdomme i den nedre urinvej, foreskrives antibakteriel terapi (under hensyntagen til resultaterne af analysen af ​​bakteriologisk urinkultur) og fysioterapi.

Patienter med neurogen blære dysfunktion er ordineret grundlæggende neurologisk behandling for nervesystemet læsion. Samtidig udføres symptomatisk uronephrologisk behandling med det formål at normalisere blærens funktionstilstand og hæmme forskellige komplikationer. I piger med inkontinens og vaginal refluks af urin udpeges en yderligere høring af en pædiatrisk gynækolog, som om nødvendigt foreskriver passende behandling. Ved behandling af denne gruppe af patienter er det tilrådeligt at overholde princippet om trinvis behandling: gentagne behandlingsforløb hver 3-4 måneder i 8-10 dage, indtil fuld genopretning. Kirurgiske (urologiske) metoder til behandling af NDMP er unpromising. Efter en mulig kortvarig forbedring forekommer der som regel et sygdomsfald.

Behandling af børn med psykisk sygdom og sekundær urininkontinens (efter at have udelukket misdannelser i urinsystemet!) Udføres af børns psykologer og psykiatere med rådgivende deltagelse fra en urolog og en nephrolog.

Således er urininkontinens hos børn et syndrom af forskellige barndomssygdomme. Ved diagnosticering af urininkontinens sammen med traditionelle uronefrologiske undersøgelsesmetoder er det nødvendigt at anvende specielle funktionelle og neurofysiologiske undersøgelsesmetoder med om nødvendigt inddragelse af tilstødende specialister (neuropatolog, psykolog, psykiater, pædiatrisk gynækolog). Behandling af urininkontinens udføres under hensyntagen til sygdommens etiologiske faktorer og under hensyntagen til princippet om trinvis behandling af denne patientgruppe.

VI Morozov

Kazan State Medical University

Morozov Valery Ivanovich - Lægevidenskabelig assistent, adjunkt

pædiatrisk kirurgi med et kursus af FPK og PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Incontinens af urin og afføring. M.: Medicine, 1985. - 181 s.

2. Vishnevsky E.L. Klinisk vurdering af urinforstyrrelser. / E.L. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 s.

3. Vishnevsky E.L. Diagnose og behandling af blære dysfunktion hos små børn / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Pediatrisk kirurgi. - 2003. -№3. - fra 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Neurogen dysfunktion af blæren / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medicine, 1989. - 210 s.

5. Morozov V.I. Konsekvenserne af perinatale læsioner i nervesystemet i pædiatrisk kirurgi: Forfatterens abstrakt. Dis. Doctor. honning. Videnskab / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 s.

Indtagelse af børn urin

Dag og nat inkontinens hos børn kan observeres af forskellige grunde af patologisk eller fysiologisk art. Afvigelse er ikke ualmindeligt og manifesterer sig selv selv i en alder af 6 eller i en alder af 7, nogle gange ældre. Karakteriseret ved enuresis, hyppig vandladning, som opstår i løbet af dagen eller natten. Ved overtrædelse lider barnet konstant ubehag. Det er bedre at konsultere en læge for at finde ud af, hvad der er kilder til børns lidelser, og om speciel behandling er nødvendig.

Funktioner af enuresis i barndommen

Hvilke typer er der?

Urininkontinens hos piger og drenge diagnosticeres først efter 4 år, når barnet allerede er i stand til at kontrollere urineringsprocessen. Der forekommer tilfælde af dagtid eller natlig enuresis før, bør ikke betragtes som patologi, fordi børnenes krop ikke kan kontrollere og stoppe frigivelsen af ​​urin rettidigt. Det er sædvanligt at opdele urininkontinens i flere typer, som præsenteres i tabellen.

Nogle gange er imperativ urininkontinens rettet hos børn 8 år og ældre, hvor overtrædelsen er periodisk, og urinen lækker lidt, når der er et ønske om at urinere.

Hvad er årsagen til afvisning?

Fra den tidlige barndom læres babyer at gå i puljen og kontrollere urinprivilegier. Men nogle gange finder forældrene et par dråber på babyens trusser eller en pølse på gulvet. Problemet angiver ikke altid en sygdom. At tale om patologisk inkontinens er kun mulig, når den er erhvervet systemisk. I dette tilfælde udmærker sig følgende årsager til enuresis hos piger og drenge:

Enuresis hos børn udvikler sig mod baggrund af genetiske forstyrrelser, diabetes, orme, stress.

  • Genetisk prædisponering og arvelig faktor. Når afvigelsen producerer mere eller mindre vasopressin. Sandsynligheden for at udvikle børns patologi øges med 80%, hvis begge forældre lider af enuresis.
  • Reduceret blærekapacitet. Med et utilstrækkeligt volumen af ​​det indre organ er urinen, der produceres om natten, ude af stand til at blive bevaret, og derfor ses der lækage på dagen.
  • Afvigelser i urinsystemet. Sygdom med medfødt natur eller erhvervede inflammatoriske processer i nyrerne eller blæren kan tjene udviklingen af ​​enuresis.
  • Neurologiske lidelser. Med forsinkelser i udviklingen af ​​nervesystemet er der en sen kontrol af babyen på urinprocessen. Ofte kan epilepsi, en lidelse i hjernen af ​​en smitsom eller organisk natur, bidrage til udviklingen af ​​urininkontinens.
  • Sygdomme af den psykiatriske type. Børn med skizofreni eller med intellektuelle handicap lider ofte af dagtimerne enuresis.
  • Indflydelsen af ​​psykologiske faktorer. Regelmæssig fysisk og følelsesmæssig stress, stress, depressive tilstande bliver kilden til, at urininkontinens manifesterer sig hos et barn 3 år og ældre.
  • Kronisk forstoppelse.
  • Diabetes mellitus af forskellige typer.
  • Helminthiasis.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad forårsager neurotisk enuresis?

Børns neuroser, nervøse sammenbrud og andre lidelser af samme art fremkalder ofte et problem med vandladning. Ofte observeres urininkontinens på dagtid hos børn, der har mistet en elsket, hvis forældre er skilt og med andre negative punkter i livet. Berørt af den neurotiske enuresis hos piger og drenge kan øges belastningen, hvilket fører til træthed i kroppen.

Ved behandling af en sådan overtrædelse er det først og fremmest nødvendigt at redde barnet fra negativ indflydelse. Psykologer og psykoterapeuter vil hjælpe med at klare indånding i dagtimerne.

Yderligere symptomer

Patologisk dagtid inkontinens hos børn ledsages af andre tegn. Så med en infektion i urinorganerne kan barnet klage over den smertefulde eliminering af urin, og forældrene kan bemærke usædvanlig udledning fra kønsorganerne. Derudover vises disse symptomer:

  • forekomsten af ​​irritation på de ydre kønsorganers epidermier
  • brudt stol
  • generel svaghed og træthed
  • konstant alarmerende tilstand
  • ængstelig søvn (hvis der er natlig enuresis hos et barn);
  • isolation og skygge
  • udvikling af forskellige fobier.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan diagnosticeres en overtrædelse?

Forældre kan opdage symptomerne på urininkontinens hos børn, men det er værd at spørge om lægehjælp til at bestemme årsagen til afvigelsen. Lægen vil undersøge den lille patient, bede om tilstedeværelsen af ​​patologiske tegn, smerte. Det er vigtigt at præcisere præcist, når enuresis vises, om barnet har været udsat for stress, og om forældrene lider af en sådan overtrædelse. Efter indsamling af anamnese vil lægen foreskrive at lave laboratorie- og instrumentprocedurer:

  • generel og bakteriologisk analyse af urin
  • blodprøve for sukker og vasopressin;
  • ultralyd diagnose af urinorganerne;
  • uroflowmetry;
  • cystoskopisk undersøgelse;
  • ekskretorisk urografi;
  • cystourethrography;
  • elektroencephalografi.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Effektiv behandling af urininkontinens hos børn

Hvilke medicin er nødvendige?

Urininkontinens hos børn om dagen kræver tidlig påvisning og konservativ behandling. Lægen kan ordinere tabletter til enuresis og andre lægemidler, der normaliserer urinprocessen. Det er strengt forbudt at blive behandlet uafhængigt og at bruge et lægemiddel uden recept. Tabellen præsenterer de mest brugte stoffer, der hjælper med at helbrede problemet med at holde urin hos børn.

Incontinens hos børn

Urininkontinens (enuresis) observeres ofte hos børn: hos børn under 4 år når prævalensen 30% og blandt drenge og piger på 6 år - 10%. I artiklen vil vi være opmærksomme på følgende spørgsmål: Hvilke typer urininkontinens eksisterer hos børn, og hvad er årsagerne til dette problem.

Nat enuresis hos børn er mere almindeligt. I de fleste tilfælde - hos drenge. Hvis et barn under 3 år lider af sengevædning, bør du ikke bekymre dig, fordi dette anses for at være et normalt fysiologisk fænomen. Det er bare, at barnet ikke har et fuldt modent nervesystem, og den konditionerede refleks er dårligt udviklet (den er dannet i de første tre år). Hvis en pige eller en dreng efter 3 år fortsætter med at vågne op i en våd seng, skal fædre og mødre være særlig opmærksomme på dette. Sengevædning hos børn er ikke en sygdom, det er et signal til forældre: dit barn har et andet sundhedsproblem og skal behandles hurtigst muligt.

Incontinens opstår hos børn på grund af følelsesmæssige eller neurologiske problemer. Sådan enuresis er mere almindelig hos genert børn, med en ustabil psyke.

Årsager til barnets urininkontinens

For at vælge en hvilken som helst behandlingsmetode skal du først oprette, hvad der forårsagede børns enuresis. Og årsagerne til urininkontinens hos et barn kan være forskellige, nemlig:

  • infektioner i det genitourinære system;
  • defekter i udviklingen af ​​blære og urinveje
  • nedsat nyrefunktion
  • diabetes mellitus;
  • stress, psykologiske faktorer;
  • arvelighed;
  • utilstrækkelig modenhed i nervesystemet.

Imperative (uimodståelig) urininkontinens hos børn er kendetegnet ved, at urinspredning ikke er kontrolleret. Normalt holder barnet vandladning i nogen tid efter den første trang. Drenge og piger med imperativ inkontinens, tværtimod, kan ikke holde tilbage i lang tid. Oftest er årsagen til imperativ inkontinens en infektiøs inflammatorisk proces af nyrerne eller blæren. Derfor skal lægen først give retning til urinprøver for korrekt at fastslå årsagen til enuresis hos et barn.

Hvis derimod ikke opdages patologier i urinsystemet, kan det antages, at der er en krænkelse af centralnervesystemet, dvs. hjernen modtager ikke oplysninger om den overfyldte blære. Ofte kan børn opleve stress urininkontinens. Denne type enuresis kan for eksempel skyldes følgende faktorer: forandring i børnehave eller skole; konflikter mellem forældre; Udseende af et andet barn og som følge heraf manglende opmærksomhed, kærlighed fra mor og far; fysisk straf overdreven rigor i uddannelse mv

På grund af at årsagen til enuresis hos et barn kan være anderledes, er det vigtigt for en læge at finde ud af, hvilken af ​​dem der forårsager dette problem og derefter vælge en acceptabel behandlingsmetode.

Incontinens hos børn

Incontinens hos børn - en lidelse af frivillig vandladning, barnets manglende evne til at kontrollere urinvirkningen. Incontinens hos børn er præget af manglende evne til at akkumulere og bevare urin, som ledsages af ufrivillig vandladning under søvn eller vågenhed. For at tydeliggøre årsagerne gennemgår børn urologiske (ultralyd i urinvejen, cystoskopi, nyresygdomme og blære, elektromyografi, uroflowmetri) og neurologisk (EEG, echoEG, REG) undersøgelse. Behandling af urininkontinens udføres under hensyntagen til årsagerne og kan omfatte lægemiddelterapi, fysioterapi, psykoterapi mv.

Incontinens hos børn

Urininkontinens hos børn - gentagne gange ufrivillig (ubevidst) vandladning i løbet af dagen eller om natten. Incontinens lider 8-12% af børnene, idet enuresis er den mest almindelige form for barndomspatologi. Den polyetiologiske karakter af urininkontinens hos børn gør dette problem relevant for en række pædiatriske discipliner: pædiatrisk neurologi, pædiatrisk urologi og børnepsykiatri.

Hos børn under 1,5-2 år betragtes urininkontinens som et fysiologisk fænomen, der er forbundet med umættelsen af ​​somatovegetative reguleringsmekanismer. Normalt dannes urinretentionskompetencer under blærefyldning i et barn med 3-4 år. Men hvis urineringskontrol færdigheder ikke blev etableret i denne periode, bør du søge årsagerne til urininkontinens hos barnet. Incontinens hos børn er et socialt og hygiejnisk problem, som ofte fører til udvikling af psykopatologiske lidelser, der kræver langvarig behandling.

Årsager til barnets urininkontinens

Urininkontinens hos børn kan skyldes nedsat nervøs regulering af bækkenorganernes funktion på grund af organiske læsioner i hjernen og rygmarven: skader (craniocerebrale, ryghinde), tumorer, infektioner (arachnoiditis, myelitis mv.) Cerebral parese. Ofte lider børn med forskellige psykiske lidelser (mental retardering, autisme, skizofreni, epilepsi) med inkontinens.

Incontinens kan skyldes anatomiske lidelser i udviklingen af ​​barnets urinsystem. Således kan det organiske grundlag for urininkontinens være repræsenteret ved nonunion af urachus, ektopi af urinledernes munding, blæreudstødning, hypospadier, epispadier, infusikulær obstruktion mv.

I nogle tilfælde forekommer urininkontinens hos børn på baggrund af søvnapnøsyndrom, endokrine sygdomme (diabetes mellitus, diabetes insipidus, hypothyroidisme, hypertyreose), medicin (antikonvulsiver og beroligende midler).

Faktisk enuresis hos børn er et multifaktorielt problem. Enuresis kan have en arvelig karakter: Det er bevist, at hvis begge forældre lider af urininkontinens i barndommen, er sandsynligheden for enuresis hos et barn 77%, men hvis kun en af ​​forældrene lider af urinforstyrrelse - 44%.

Oftest er udviklingen af ​​urininkontinens hos børn (enuresis) forbundet med en forsinkelse i modningen af ​​barnets nervesystem på grund af et ugunstigt forløb i perinatalperioden. Immaturiteten i centralnervesystemet kan skyldes truslen om ophør af graviditet, præeklampsi, anæmi hos en gravid kvinde, lavt vand, højt vandniveau, intrauterin hypoxi hos fosteret, asfyksi under fødslen og fødselsskade. I fremtiden danner disse børn normalt neurogen blære dysfunktion. Incontinens lider ofte hyperaktive børn.

I nogle tilfælde forklares sengevætning ved en krænkelse af rytmen af ​​sekretion af antidiuretisk hormon (vasopressin). På grund af utilstrækkelig plasma vasopressinkoncentration om natten udskiller nyrerne en stor mængde urin, som overlader blæren og fører til ufrivillig vandladning.

Urininkontinens kan være forbundet med urogenitale sygdomme (pyelonefritis, cystitis, urethritis, vulvovaginitis hos piger, balanoposthitis hos drenge, vesicoureteral reflux, nephroptosis, pyeloectasia), helminthisk invasion. Allergiske sygdomme som urticaria, atopisk dermatitis, bronchial astma og allergisk rhinitis kan medvirke til øget irritabilitet i urinen og urininkontinens hos børn.

Hos børn, især førskolebørn, kan urininkontinens være stressende i naturen. Ganske ofte er en skilsmissesituation, en elskedes død, familiekonflikter, pædagogik, overførsel til en anden skole eller børnehave, ændring af bopæl og fødsel af et andet barn i familien en foruroligende situation. For nylig kaldte børnelæger blandt årsagerne til urininkontinens en udbredt anvendelse af engangsbleer, der forsinker dannelsen af ​​en konditioneret refleks til urinering hos et barn.

I de fleste tilfælde fremkaldes urininkontinens hos børn ved en kombination af de indikerede faktorer.

klassifikation

I tilfælde af ufrivillig udstrømning af urin opstår gennem urinrøret, taler de om vesikal inkontinens; hvis urin udskilles via andre unaturlige kanaler (for eksempel urin og livmoderfistler) betragtes denne tilstand som ekstravaskulær urininkontinens. I det følgende vil kun formularer af vesikulær urininkontinens hos børn overvejes.

I pædiatrisk urologi er det almindeligt at skelne mellem inkontinens og urininkontinens: i det første tilfælde føler barnet sig om at urinere, men kan ikke holde urinen tilbage. i det andet kontrollerer barnet ikke vandladning, fordi han ikke føler trangen. I tilfælde af at urininkontinens opstår i en drøm (hos børn over 3,5-4 år, mindst 2 gange om måneden) i mangel af psykiske sygdomme og anatomiske og fysiologiske mangler i urogenitalkuglen, taler de om enuresis (nat eller dag).

Incontinens hos børn kan være af primær og sekundær art. Ved primær (vedvarende) menes en forsinkelse i dannelsen af ​​den fysiologiske refleks ved at blive og kontrollere urinering. Dette sker sædvanligvis på baggrund af neuropsykiatriske lidelser eller organiske lidelser i urinsystemet. Tilfælde af sekundær (erhvervet) urininkontinens omfatter situationer hvor evnen til at stoppe vandladning går tabt efter en periode med vandladningskontrol i mere end 6 måneder. Sekundær inkontinens hos børn kan have en psykogen, traumatisk og anden oprindelse.

Ifølge udviklingsmekanismerne kan urininkontinens være afgørende, refleks, stressende, fra blæreoverløb, kombineret.

Med imperativ (imperativ) urininkontinens kan barnet ikke kontrollere urinering i trangets højde. Denne mulighed findes normalt hos børn med hyperreflex neurogen blære.

Stress urininkontinens hos børn udvikler sig i forbindelse med indsats ledsaget af en kraftig forøgelse af intra-abdominal tryk (hoste, grinning, nysen, løftevægte osv.). Denne type er oftest forårsaget af den funktionelle svaghed i bækkenbundsmusklerne og urethralfinkteren.

Adskillelsen af ​​kortikale og spinalcentre, der regulerer bækkenorganernes funktion, herunder frivillig vandladning, fører til refleksinkontinens hos børn. I disse tilfælde bemærkes ufrivillig lækage af urin drop-by-drop eller i små portioner.

Paradoksal ischuri eller urininkontinens, der er forbundet med blæreoverløb, kan være lille - op til 150 ml; medium -150-300 ml og et stort volumen - mere end 300 ml. Denne lidelse er karakteriseret ved ufrivillig urinudskillelse på grund af overløb og overbelastning af blæren hos børn med en hyporeflex neurogen blære og en ekstravesikulær obstruktion.

Urininkontinenssymptomer

Urininkontinens er ikke en uafhængig sygdom, men en lidelse der forekommer i forskellige nosologiske former. Incontinens hos et barn kan være permanent eller intermitterende; kun bemærket i en drøm eller i vågen tilstand (normalt under latter, løb); har karakter af en lille lækage af urin eller fuldstændig spontan tømning af blæren.

Hos børn med urininkontinens er der ofte markerede sygdomme: tilbagevendende urinvejsinfektioner, forstoppelse eller encopresis. På grund af hudens konstante kontakt med urin forekommer ofte dermatitis og pustulære læsioner.

Børn med enuresis er karakteriseret ved følelsesmæssig labilitet, reticens, sårbarhed eller varmt temperament, irritabilitet, adfærdsafvigelser. Sådanne børn kan lide af stammen, bruxisme, søvnforstyrrelser, søvnevandring og tale. Vegetative symptomer er typiske: takykardi eller bradykardi, sved, cyanose og afkøling af ekstremiteterne.

diagnostik

Specialiseret undersøgelse af børn med urininkontinens er først og fremmest rettet mod at fastslå årsagerne til denne tilstand. Derfor kan et team pædiatriske specialister, herunder en børnelæge, pædiatrisk urolog eller pædiatrisk nephrolog, pædiatrisk gynækolog, pædiatrisk neurolog, pædiatrisk psykiater, pædiatrisk psykolog, deltage i den diagnostiske søgning. Undersøgelsen af ​​somatisk status indebærer indsamling af detaljeret historie, vurdering af den generelle tilstand, undersøgelse af lænderegionen, perineum, eksterne kønsorganer.

På tidspunktet for uronfrologisk undersøgelse vurderes den daglige rytme af vandladning, laboratorietest udføres (urinalyse, bakteriologisk urinkultur, Zimnitsky, Nechiporenko og andre), uroflowmetri, ultralyd af nyrer og blære, gennemgang og udskillelsesurografi. Med manglende information udføres invasive diagnostiske procedurer: cystometri, cystoskopi, urethral profilometri, elektromyografi af blærens muskler, urethrocystoskopi.

Børn med urininkontinens og forværret perinatal historie skal vurdere neurologisk status med EEG, Echo EEG, REG og craniography. I tilfælde af formodede abnormiteter i rygudviklingen er der vist radiografi, CT-scanning eller MR-af lumbosakral rygsøjlen, elektro-turomyografi.

Behandling af urininkontinens hos børn

Afhængigt af de identificerede etiologiske faktorer udføres behandlingen forskelligt. I tilfælde af medfødte misdannelser i urinvejen udføres deres kirurgiske korrektion (urethralplast, sphincteroplasty, suturering af blærefistel etc.). Hvis der opdages inflammatoriske sygdomme, ordineres kurser med konservativ behandling af urethrit, cystitis, pyelonefritis. Behandling af børn med psykiske lidelser og psykogen urininkontinens udføres af børnepsykiatere og psykologer ved hjælp af lægemiddelterapi, psykoterapi. Hvis årsagen til urininkontinens hos et barn er utilstrækkelig modenhed i nervesystemet, vises kurser med nootropiske lægemidler.

Vigtige øjeblikke i behandlingen af ​​enhver form for inkontinens er regimepunkter: eliminering af stressfulde situationer, skabelse af en velvillig atmosfære, begrænsning af væskeindtag om natten, tvungen vækkelse af barnet og siddende på gryden om natten mv.

forebyggelse

Mangfoldigheden af ​​forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af urininkontinens hos børn skyldes sygdommens ætiologi. Generelle anbefalinger omfatter overholdelse af søvn og vågenhed, barnets rettidige skolegang til potten, sundhedsmæssig og hygiejnisk uddannelse af børn, normalisering af det psykologiske klima. Tidlig behandling af urinvejsinfektioner, abnormiteter i det genitourinære system og andre beslægtede sygdomme er nødvendig. En vigtig rolle er spillet af det gunstige forløb af graviditeten.

I intet tilfælde bør der ikke skældes børn til urininkontinens - dette kan øge barnets følelse af skam og ringere grad.

Imperative urininkontinens hos børn

Dag og nat inkontinens hos børn kan observeres af forskellige grunde af patologisk eller fysiologisk art. Afvigelse er ikke ualmindeligt og manifesterer sig selv selv i en alder af 6 eller i en alder af 7, nogle gange ældre. Karakteriseret ved enuresis, hyppig vandladning, som opstår i løbet af dagen eller natten. Ved overtrædelse lider barnet konstant ubehag. Det er bedre at konsultere en læge for at finde ud af, hvad der er kilder til børns lidelser, og om speciel behandling er nødvendig.

Kontrol af vandladning hos børn bør komme til 4. år, ellers kan vi angive tilstedeværelsen af ​​enuresis.

Funktioner af enuresis i barndommen

Hvilke typer er der?

Urininkontinens hos piger og drenge diagnosticeres først efter 4 år, når barnet allerede er i stand til at kontrollere urineringsprocessen. Der forekommer tilfælde af dagtid eller natlig enuresis før, bør ikke betragtes som patologi, fordi børnenes krop ikke kan kontrollere og stoppe frigivelsen af ​​urin rettidigt. Det er sædvanligt at opdele urininkontinens i flere typer, som præsenteres i tabellen.

Nogle gange er imperativ urininkontinens rettet hos børn 8 år og ældre, hvor overtrædelsen er periodisk, og urinen lækker lidt, når der er et ønske om at urinere.

Hvad er årsagen til afvisning?

Fra den tidlige barndom læres babyer at gå i puljen og kontrollere urinprivilegier. Men nogle gange finder forældrene et par dråber på babyens trusser eller en pølse på gulvet. Problemet angiver ikke altid en sygdom. At tale om patologisk inkontinens er kun mulig, når den er erhvervet systemisk. I dette tilfælde udmærker sig følgende årsager til enuresis hos piger og drenge:

Hvad forårsager neurotisk enuresis?

Børns neuroser, nervøse sammenbrud og andre lidelser af samme art fremkalder ofte et problem med vandladning. Ofte observeres urininkontinens på dagtid hos børn, der har mistet en elsket, hvis forældre er skilt og med andre negative punkter i livet. Berørt af den neurotiske enuresis hos piger og drenge kan øges belastningen, hvilket fører til træthed i kroppen.

Ved behandling af en sådan overtrædelse er det først og fremmest nødvendigt at redde barnet fra negativ indflydelse. Psykologer og psykoterapeuter vil hjælpe med at klare indånding i dagtimerne.

Yderligere symptomer

Patologisk dagtid inkontinens hos børn ledsages af andre tegn. Så med en infektion i urinorganerne kan barnet klage over den smertefulde eliminering af urin, og forældrene kan bemærke usædvanlig udledning fra kønsorganerne. Derudover vises disse symptomer:

  • forekomsten af ​​irritation på de ydre kønsorganers epidermier
  • brudt stol
  • generel svaghed og træthed
  • konstant alarmerende tilstand
  • ængstelig søvn (hvis der er natlig enuresis hos et barn);
  • isolation og skygge
  • udvikling af forskellige fobier.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan diagnosticeres en overtrædelse?

Forældre kan opdage symptomerne på urininkontinens hos børn, men det er værd at spørge om lægehjælp til at bestemme årsagen til afvigelsen. Lægen vil undersøge den lille patient, bede om tilstedeværelsen af ​​patologiske tegn, smerte. Det er vigtigt at præcisere præcist, når enuresis vises, om barnet har været udsat for stress, og om forældrene lider af en sådan overtrædelse. Efter indsamling af anamnese vil lægen foreskrive at lave laboratorie- og instrumentprocedurer:

  • generel og bakteriologisk analyse af urin
  • blodprøve for sukker og vasopressin;
  • ultralyd diagnose af urinorganerne;
  • uroflowmetry;
  • cystoskopisk undersøgelse;
  • ekskretorisk urografi;
  • cystourethrography;
  • elektroencephalografi.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Effektiv behandling af urininkontinens hos børn

Hvilke medicin er nødvendige?

Urininkontinens hos børn om dagen kræver tidlig påvisning og konservativ behandling. Lægen kan ordinere tabletter til enuresis og andre lægemidler, der normaliserer urinprocessen. Det er strengt forbudt at blive behandlet uafhængigt og at bruge et lægemiddel uden recept. Tabellen præsenterer de mest brugte stoffer, der hjælper med at helbrede problemet med at holde urin hos børn.

Er det muligt at behandle folkemægler?

Det er muligt at anvende ikke-traditionelle metoder til behandling af enuresis hos børn, men det er værd at konsultere en læge på forhånd.

Med enuresis hos børn kan du desuden bruge traditionelle medicinopskrifter.

Hvis du selv forsøger at slippe af med problemet med naturlige komponenter, kan du forværre situationen. I hjemmet kan du forberede urtete og tinkturer for at hjælpe med at eliminere dagtimerne enuresis hos drenge og piger. Oftere behandlet med sådanne folkemægler:

  • Dillfrø. Brugte 1 spsk. l. hovedkomponent og 250 ml kogende vand. Giv lægemidlet stand i 60 minutter, derefter mundtligt i henhold til ordningen: børn op til 10 år gammelt halvt glas, ældre patienter, 250 ml. Terapi varer 10 dage, mens du drikker infusionen inden du spiser.
  • Perikum. Fra græsset er forberedt afkok, ved hjælp af 2 el. l. produkt og 200 ml kogt vand. Sæt værktøjet på ilden i 10 minutter, og brug derefter inden i et helt glas før du går i seng.
  • Med. Hver dag skal du spise 1 tsk. et biavlsprodukt, takket være, at væsken holdes godt, og nervesystemet beroliger sig.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Fysioterapi og massage

Enuresis behandles også med lægemidlet Picamilon. Men for at opnå en bedre og hurtig genopretning anbefales det også at bruge fysioterapi, som omfatter:

  • laser terapi;
  • elektroforese;
  • bromelektroson;
  • inductothermy;
  • diadynamisk terapi;
  • galvanisering;
  • elektrostimulation.

Sådanne terapeutiske foranstaltninger forbedrer patientens tilstand og hjælper med at klare urininkontinens. Også effektiv massage til børn med enuresis, som har en specialist. Under manipulering masserer lægen særlige punkter, som fører til, at babyens nervesystem beroliger sig, og mange processer i kroppen normaliserer. Behandlingsvarigheden er 10 dage, hvorefter terapien gentages.

Øvelse terapi vil hjælpe med at styrke musklerne i babyens indre organer, hvilket vil lette tilstanden med enuresis. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling med træningsterapi

Det er muligt at behandle enuresis ved at udføre særlige øvelser. Terapeutiske øvelser vil hjælpe med at styrke musklerne i de organer, der ligger i bækkenbunden. Forældre bør overvåge opgavernes regelmæssighed og nøjagtighed. For hver patient vælges et individuelt træningspleje, som afhænger af typen af ​​enuresis og barnets tilstand.

Hvad tænker Dr. Komarovsky på barneturisme?

Den berømte børnelæge argumenterer for, at urininkontinens hos et barn er midlertidigt, hvilket er en konsekvens af dannelsen i hjernen af ​​det fokus, der er ansvarligt for at stimulere vandladningen. Yevgeny Komarovsky mener, at du ikke bør bekymre dig meget om problemet. Lægen anbefaler at bruge et specielt vækkeur med en sensor i babyens trusser. Så snart urineringsprocessen udføres, vibrerer eller ringer enheden, så sendes et signal til barnet, hvor urinering stopper. Effektiviteten af ​​denne metode er blevet bevist, og ved brug af alarmen i 3 måneder er det muligt at overvinde enuresis.

forebyggelse

Det er muligt at forhindre udviklingen af ​​dagtimerne hos børn ved regelmæssigt at udføre forebyggende anbefalinger. Det bør være fra 2 år eller tidligere korrekt afvænne barnet fra bleer. Allerede i denne periode er barnet i stand til at bede om en gryde. Forældre bør være opmærksomme på vejret, fordi hypotermi fører til urinorganer og enuresis. Det er nødvendigt at omhyggeligt overvåge mængden af ​​flydende drukket i løbet af dagen, det er især vigtigt ikke at lade barnet drikke rigeligt med vand før sengetid. Med udviklingen af ​​smitsomme sygdomme behandles så hurtigt som muligt hos den behandlende læge. Forebyggelse af enuresis omfatter også beskyttelse af barnet mod psykisk påvirkning, stress og overbelastning.

Det internationale samfund for bevarelse af urin hos børn (ICCS) betragter funktionel urininkontinens hos børn som urininkontinens i fravær af neurogene eller anatomiske årsager. Funktionel urininkontinens kan skyldes blære hyperaktivitet (akut syndrom eller akut urininkontinens) eller urinforstyrrelser i nærvær eller fravær af detrusor hyperaktivitet (dysfunktionel vandladning).

Urgent syndrom (tranginkontinens)

Urent (imperativ) urininkontinens er en tilstand, hvor barnet oplever en imperativ trang til at urinere, hvilket opstår pludselig og kræver øjeblikkelig vandladning. Denne urininkontinens er et tegn på blærehyperaktivitet (GMF). Denne type urininkontinens er mest almindelig og tegner sig for 52% -58% af alle børn med urininkontinens.

Dysfunktionel vandladning (DM)

DM er enhver funktionel abnormitet, der fører til unormal vandladning. ICCS definerer dysfunktionel vandladning som "hyperaktivitet i urethral sphincter under vandladning i et neurologisk normalt barn." DM er den mest almindelige årsag til inkontinens i dag hos børn og forårsager ofte vesicoureteral reflux og urinvejsinfektioner. I ca. 40% af tilfældene er årsagen til besøget hos den pædiatriske urolog netop dysfunktionel vandladning. Denne form for vandladning er forårsaget af diskoordinering mellem detrusor og de eksterne urethral sphincter / bækkenbundsmuskler. Patienter har normalt urininkontinens, urinvejsinfektioner og kronisk forstoppelse.

Der er 3 former for dysfunktionel vandladning. Tegn på vandladning som staccato (staccato) er periodiske stigninger i aktiviteten af ​​bækkenbundens muskler under vandladning med langvarig vandladningstid og i nogle tilfælde med resterende urin. Fraktioneret (eller intermitterende) vandladning karakteriseres ved ufuldstændig og sjælden vandladning. En strøm af urin udskilles i separate fraktioner. Blærevolumen øges normalt og resterende urin opstår. Normalt er detrusor sammentrækninger normale, men meget stærke sammentrækninger af bækkenbundens muskler forårsager dysfunktionel vandladning. Hos patienter med fraktioneret vandladning og vandladning, såsom staccato, kan urodynamiske undersøgelser vise detrusorhyperaktivitet. Generelt udgør DM 31% af alle tilfælde af funktionel urininkontinens hos børn.

Dovenblære syndrom

Dette er en anden form for dysfunktionel vandladning. Det er kendetegnet ved sjælden vandladning og stor kapacitet blære. Det er mere almindeligt hos piger og er karakteriseret ved sjælden vandladning efter 8 til 12 timer, hvilket kan blandes med urininkontinens. Samtidig opdages forstoppelse ofte, og langvarig urinretention i blæren fører til udviklingen af ​​en infektion i det nedre urinsystem. Urinering i denne kategori af børn kræver yderligere anstrengelser fra musklerne i den fremre abdominalvæg, men selv under disse forhold er det ofte intermitterende og ledsages ikke af fuldstændig tømning af blæren.

Anbefalet læsning: Gaza hos spædbørn, find ud af hvad du skal gøre.

Sjælden vandladning kan have en adfærdsmæssig karakter eller den underliggende manglende aktivitet af ejektormusklerne (detrusorhyporefleksi). Et træk ved behandling er levering af hyppig vandladning (efter 2 timer) og til fuldstændig evakuering af urin - dobbelt vandladning. I sjældne tilfælde kombineres denne dysfunktion med en udvidelse af det øvre urinvæv. Det findes kun i 4% af børnene med urininkontinens.

Hinman syndrom

Dette symptomkompleks blev først beskrevet af F. Hinman og F. Bauman i 1973 og er den mest alvorlige variant af DM (eller detrusor-sphincter dyssynergia). Dette syndrom er en trussel mod udviklingen af ​​hypertension og kronisk nyresvigt.

Ochoa syndrom (urofacial syndrom)

Beskrevet af colombianske urolog Ochoa. Et synonym for denne patologi er uro-ansigts syndromet, der skyldes en forandring i ansigtets udtryk under et grin, der giver indtryk af at græde eller græde. Der er en hypotese, der forklarer forholdet mellem ansigtsudtryk og blærefunktionsforstyrrelser. Det består i antagelse af nærhed af vandingscentre og ansigtsnerven i hjernestammen, og lidelser i dette område kan påvirke nogle organfunktioner.

Dette symptomkompleks har mange fælles træk med Hinman syndrom. Patienternes alder er fra 3 måneder til 16 år. Den arvelige årsag til denne patologi antages. Det kliniske billede er præget af dagtid og / eller nattlig enuresis, kronisk forstoppelse, tilbagevendende urinvejsinfektion, høj forekomst af MR og hydronephrose. Ochoa syndrom udgør en risiko for at udvikle hypertension og kronisk nyresvigt.

Urininkontinens, når man griner

Det er almindeligt blandt piger af før pubertal og pubertal alder og er undertiden ledsaget af en fuldstændig tømning af blæren. En urodynamisk undersøgelse finder normalt ikke en forandring, men i sjældne tilfælde er der uhindret blærekontraktioner (overaktiv blære). Denne tilstand kan elimineres uafhængigt. Der er rapporter om effektiviteten af ​​stoffet methylphenidat (Ritalin) til denne type urininkontinens.

Nattlig enuresis

En monosymptomatisk tilstand, 3 gange mere almindelig hos drenge og forbundet med tilsyneladende svækkede processer for modning af mekanismer i centralnervesystemet, hvilket giver vilkårlig kontrol over urinrefleks. Primær enuresis (i fravær af en tør periode) kan skyldes perinatal encefalopati. Patologi kan være sekundær efter følelsesmæssig stress på baggrund af smerte, overarbejde, forgiftning i svære somatiske og smitsomme sygdomme. Night enuresis ledsages sjældent af vesicoureteral reflux, hvis hyppighed stiger signifikant i tilfælde af en kombination af nat og dagtid inkontinens. Inden iværksættelse af terapi er det nødvendigt at udelukke en række patologiske tilstande, der kan forekomme med enuresis.

Imperative urininkontinens

På grund af det faktum, at mennesker er skabninger primært sociale, vil enhver manifestation af krænkelser af en sådan intim sfære som udskillelsessystemet virke deprimerende og reducere livskvaliteten. Særligt stressende er situationen, når en person ikke har magt over kroppens funktioner og ikke kan begrænse en eller anden proces med vilje. I medicin er der et særligt udtryk - "imperative urges", som beskriver et pludseligt, uimodståeligt, ekstremt stærkt ønske om at urinere eller afværge. Trangen er så stærk, vi kan sige - presserende (skat). Selv selv udskillelse af urin forekommer. For at kunne klare denne tilstand er det først og fremmest nødvendigt at "kende fjenden ved syn".

Særlige træk

Du har muligvis bemærket, at ufrivillig vandladning opstår, når du griner, hoster eller løfter vægte. Det vil sige, når intra-abdominal tryk stiger meget. I dette tilfælde skal du tale om den stressende karakter af inkontinens.

Den absolutte urinering til urinering skelnes af, at der er et stærkt behov for straks at tømme blæren, selv ved lav fylde. Det er også karakteristisk, at ved begrænsning af væskeindtag svækker ønsket om at urinere ikke og forfølger en person i gennemsnit hver anden time uanset tidspunktet på dagen.

Det første skridt i selvdiagnose kan være et simpelt spørgeskema:

Årsager til udvikling

Kort sagt kan processen med vandladning være repræsenteret som følger:

  • blod med stoffer opløst i det filtreres af nyrerne, hvilket resulterer i dannelse af urin;
  • urin (urin) går ind i urinerne og ophobes i blæren;
  • udskilles på urinrøret - urinrøret.

Sphincter (ekstern og intern muskelforstoppelse) forhindrer urinen i at strømme ud af blæren. Når blærens muskelvægge kontraherer, og sphincterne slapper af, strømmer urinen frit gennem urinrøret. Behovet for at tømme blæren er forårsaget af et signal fra dets receptorer, som fortæller hjernen om fylde (strækninger), og rygmarven transmitterer allerede et revers signal til sammentrækning. Da en person kan give en kommando til at reducere sphincteren og vilkårligt, kan vandladning startes eller afbrydes efter vilje. Ved normal vandladning opstår 5-6 gange om dagen, meget sjældent om natten.

Neural regulering af vandladning

Således er der to hovedsæt med årsager til udviklingen af ​​sygdommen - muskulatur og neurogen (forbundet med rygmarv og hjerne). Når skader opstår i hjernen, vil vandladning forekomme refleksivt uden deltagelse af personens vilje. Som i små børn, der endnu ikke er vant til at kontrollere.

Forstyrrelser i nervesystemet kan fremskynde ledningen af ​​nerveimpulser, og receptorer i bløde muskler kan reagere for stærkt. Der kommer det imaginære behov for at nulstille ballasten, når blæren ikke er fuld endnu. En sådan tilstand af øget excitabilitet i medicin kaldes en hyperaktiv detrusor.

En hyperaktiv blære tilstand forekommer et sted hos 10-15% af voksne og har en forskellig oprindelse.

  • Degenerative sygdomme i rygsøjlen.
  • Multipel sklerose.
  • Stroke, Parkinsons sygdom.
  • Neuropati i diabetes.
  • Knus i rygmarven med en voksende tumor eller metastaser i lungekræft, bryst, prostata.
  • Også livmoderhalskræft hos kvinder kan ledsages af spiring af tumoren i blæren.
  • Gruppen af ​​infektionssygdomme - akut cystitis, urethritis, bakteriel prostatitis, pyelonefritis, perinefritis.
  • Urolithiasis - Tilstedeværelsen af ​​en sten i urinblæren eller blæren forårsager irritation og haster.
  • Misdannelse af urinsystemet, traumatisk eller genetisk bestemt.
  • Nogle lægemidler, der kan øge mængden af ​​urin udskilles og påvirker funktionen af ​​blærens muskler.

Endnu en gang vil jeg gerne understrege, at der med akut urininkontinens hos mennesker af begge køn er årsagen primært et utilstrækkeligt signal om blærens fylde, mens funktionen af ​​dens sphincter forbliver normal. De svækker ikke og er i stand til at holde urinen indenfor godt, medmindre nervesystemet giver en kommando til at "aflade".

Mekanismen for imperativ urininkontinens

Kvinder er mere modtagelige for stressinkontinens. For det første er mændenes indre af de to urethrale sphincters mere udviklet end hos kvinder. For det andet, under graviditet og fødsel, oplever bækkenbundens muskler en intens spænding, strækker og svækker. I overgangsalderen bidrager reduktionen af ​​østrogen også til dette. Multipel eller hurtig levering, svækkelse af muskler og ledbånd med alder fører til prolaps af de indre organer, som påvirker blærens funktioner. Derudover er urinrøret hos kvinder bredere og kortere, hvilket bidrager til dens hyppige infektion og mulig skade på de overliggende organer i urinsystemet.

Flere forskellige typer urininkontinens bør skelnes mellem, da de alle vil have forskellig behandlingstaktik.

Blandet inkontinens er en kombination, oftest er det en kombination af stress og imperativ inkontinens.

Hvordan man behandler urininkontinens hos mænd

Postoperativ. Hos mænd er dette en konsekvens af kirurgiske indgreb på prostata og urinrør. Disse omfatter fjernelse af prostata i kræft eller en godartet tumor, kirurgi på urinrøret i traumer. Konsekvenserne af en inkontinensoperation kan tage tid uafhængigt, eller de kan kræve medicinsk behandling, motionsterapi eller en kunstig sphincter. Hos kvinder er der fjernelse af livmoderen eller æggestokkene, unaturlig fødsel (kejsersnit), hvilket fremkalder en svækkelse eller skade på blærehalsen.

Incontinens fra overløb. På baggrund af nedsat følsomhed af mekanoreceptorer i blærens vægge er der intet ønske om at besøge toilettet, selv om detrusoren allerede er fuld. Når volumenet af væske overstiger kroppens lagerkapacitet, forekommer ufrivillig vandladning. Årsagen til ufølsomhed kan være sygdomme i nervesystemet, rygmarvsskader, nerveskader i diabetes. Hos mænd kan hele urin kanal komprimeres udvidet prostata (adenom) eller en tumor i urinrøret selv, som hindrer strømmen af ​​urin og blæren er konstant fuld.

Midlertidig inkontinens - passerer, når virkningen af ​​den faktor, der forårsagede det, forekommer ender - akut cystitis, muligvis forstoppelse, alvorlig forgiftning.

Da manifestationer af inkontinens er ret indlysende, kan de fleste patienter blive foruddiagnostiseret ved at foretage en undersøgelse, en undersøgelse og baseret på en klinisk analyse af urin.

Når ekstern undersøgelse sager maven, bestemmer dens spænding, placeringen af ​​indre organer. For kvinder kræves en gynækologisk undersøgelse for mænd, en digital rektalundersøgelse.

Blæreens evne til at tømme bestemmes ved transabdominal undersøgelse. Et kompleks af urodynamiske undersøgelser, som har mange applikationspunkter (se infographics), er også meget informativ. UDI består af digitale egenskaber og en grafisk visning af indikatorer.

Urodynamisk undersøgelse hos mænd (A) og kvinder (B)

For at bekræfte den neurogene årsag til sygdommen må du muligvis konsultere en neurolog, som vurderer funktionen af ​​nerverne i forbindelse med urinvejen. Disse er nerverne i lænder og sakrale segmenter. Hudfølsomhed, anal, bulbo-cavernøs og hostreflekser kontrolleres.

Undersøgelsen af ​​patienten har blandt andet til formål at præcisere følgende punkter: hyppigheden af ​​vandladning, tilstedeværelsen af ​​imperative kræfter, urinlækage, dens volumen. Til dette formål holder patienten en "dagbog" i mindst tre dage før undersøgelsen, hvor hver episode noterer sig, især forholdet mellem dag og nat opfordrer til at urinere.

Forskellige årsager til hyperaktivt blære syndrom og trang til at urinere giver dig mulighed for at anvende følgende behandlingsmetoder:

  1. Konservative.
  2. Medical.
  3. Operativ (kirurgisk).

Blandt de konservative behandlingsmetoder anvendes ofte:

  • Ændring af kosten - udelukker produkter, der irriterer blæren - krydret, sur, salt, kaffe, alkohol.
  • Omstruktureringen af ​​adfærdsmæssige reflekser - for eksempel går patienten altid på toilettet, inden han forlader huset, "på banen". I dette tilfælde vil det blive anbefalet at gradvist slippe af med dette for ikke at provokere trangen "uden for vane".
  • Bladder træning - en bevidst stigning i tiden mellem vandladning. Denne proces er gradvis og kræver stærk kontrol af patientens vilje.

Lægemiddelbehandling er rettet mod de neurogene årsager til sygdommen. I centralnervesystemet er lægemidler designet til at forbedre den inhiberende effekt på blærens reduktion. De påvirker hovedsagelig neurotransmittere - stoffer, som overfører signaler mellem nerveceller.

I det perifere nervesystem vil lægen "målrette" på receptorer i glat muskler i urinrøret og detrusor. Hovedgruppen af ​​stoffer - anticholinergika, der blokerer M-cholinerge receptorer fra blæren. Og i dag indtager disse stoffer en ledende stilling i behandlingen.

Afhængig af organskaden er følgende kirurgiske indgreb mulige:

  • På rygsøjlen i tilfælde af skade eller herniation af de mellemverte skiver af den sakrale rygmarv, meningiom fjernelse.
  • Indirekte eksponering - gennem skæringspunktet mellem nerverne, der er ansvarlige for den forstyrrede handling af vandladning, for eksempel det tredje par af sakrale nerver, ødelæggelsen af ​​genitalnerven.
  • Skifte blærens innervering til nerverne i tyndtarmen.
  • Implantationen af ​​generatorens radiofrekvensstimulering af blærens vægge.

Korrekt etablerede årsager til sygdommen og en integreret tilgang til terapi er nøglen til vellykket behandling.

Imperative urininkontinens

Er du bekymret for ufrivillig vandladning på grund af forekomsten af ​​den obligatoriske (bydende nødvendigt) trang til at lade vandet, med lyden af ​​rindende vand, eller når du i forvejen kommer til huset, sætter nøglen i låsen? Er du træt af at skulle kigge efter et toilet i offentligheden? Er du træt af ubehagelig lugt, konstant iført pads? Har du ikke råd til at bære tøj, som du kan lide? Hvis du besvaret bekræftende mindst ét ​​spørgsmål, så er der en grund til at kontakte en specialist...

Imperativ - imperativ (akut) urininkontinens karakteriseres af ufrivilligt tab af urin. Udbredelsen af ​​tranginkontinens hos kvinder er ca. 11-20%. Ifølge en Luberatal undersøgelse. (2001), er vigtigst blandt ældre patienter, at det er nødvendigt med urininkontinens. Uopsættelighed (manglende evne til at tolerere trang) er normalt resultatet af ufrivillige sammentrækninger af blære musklerne under urinakkumuleringsfasen.

Denne tilstand er en del af hele symptomkomplekset, der kaldes den overaktive blære, hvilket indebærer tilstedeværelse af mindst 2 symptomer:

  • hyppig vandladning (mere end 8 gange om dagen) -
  • en eller flere (to eller flere) natturinering -
  • to eller flere episoder af imperative trang eller presserende NM pr. dag
  • mangel på systemisk (fx traume af centralnervesystemet, metaboliske forstyrrelser, diabetes, etc.) og / eller lokale patologiske faktorer (urinvejsinfektion, interstitiel cystitis, concrements, osv..), der kan forårsage lignende symptomer.

Hvilken forskning skal der gøres for at diagnosticere sygdommen?

  • Du bliver måske bedt om at hoste, når din blære er fuld.
  • Du bliver nødt til at begynde at holde en urinering dagbog. Skrive i det som mængden af ​​væske du drikker, så det samlede antal og volumen af ​​hver vandladning. Mængden af ​​tabt (ikke-understøttet) urin vil også blive taget i betragtning.
  • For at eliminere den strukturelle blære patologi (tumor, sten, akut inflammation, mavesår) anbefalede gennemførelse cystoskopi - undersøgelse af blæren via den tyndeste af endoskopet, den indtastede gennem urinrøret.
  • Derudover kan du blive anbefalet et komplekst urodynamisk studie, hvis essens er at bestemme funktionen af ​​påfyldning og tømning af blæren samt mekanismen eller årsagerne til urininkontinens.
  • Ultralyd kan bruges til at bestemme mængden af ​​resterende urin efter blæreudtømning og mulig tilstedeværelse af andre årsager til dine symptomer.
  • Urinalyse kan også udføres for at detektere en urinvejsinfektion.

Behandling af imperativ urininkontinens vil sigte mod at genoprette den tabte kontrol af blærens akkumulerende kapacitet med forbedring af din livskvalitet. Som et første skridt, vil du blive tilbudt adfærdsterapi, som har til formål at blære uddannelse, det såkaldte "urinere på uret" - hver 2-3 timer, gør det muligt at reducere antallet af mistede urin, især hvis du tømme blæren før den planlagte fysisk aktivitet eller foran uopsættelighed at urinere Desuden kan gennemførelsen af ​​kurset øvelser anbefales at træne bækkenbundsmusklerne (Kegel øvelser) - en vilkårlig reduktion af perineale muskler for en given procedure.

også er overdraget til lægemiddelterapi til behandling tvingende urininkontinens, herunder anticholinergika (reducerende muskeltonus i blæren) type Spazmeks, Vesicare, Detruzitol, Driptan det formål at forøge kapaciteten af ​​blæren, forøget urinvolumen under vandladning, fald ufrivillige urin amplitude boblen. Aktuelle østrogenholdige lægemidler anbefales (f.eks. Ovestin). Disse stoffer forbedrer blodtilførslen til urogenitalt tarmkanal, genopretter muskeltonen, normaliserer blødens kontraktilitet.

I tilfælde af ineffektiv behandling af en overaktiv blære er intravesikal administration af botulinumtoxin-A (Botox) mulig, hvilket forårsager en midlertidig "forlamning" af blærens muskler i mindst 9 måneder, men yderligere injektion kan være påkrævet.

Imperative urininkontinens hos kvinder

Voldelig sammentrækning af urinstof fremkalder tranginkontinens. Patologi er karakteriseret ved udseendet af en stærk trang til at urinere, som ikke kan tilbageholdes, hvilket forårsager urinlækage eller ukontrolleret vandladning, før patienten kommer ind i latrien. Imperative syn på enuresis blev diagnosticeret hos en fjerdedel af patienterne med urininkontinens.

Hvis årsagen til tranginkontinens ikke er identificeret, er det yderst vanskeligt at helbrede sygdommen.

Årsager til urininkontinenspatologi hos kvinder

Hovedårsagen til akut (imperativ) inkontinens anses for at være en fejl i forholdet mellem urea-receptorerne og de der er ansvarlige for at kontrollere urinering af hjernestrukturerne. Denne forbindelse er brudt som følge af:

  • aldersrelateret dystrofi i nervesystemet;
  • hormonelle lidelser;
  • skader;
  • neoplasmer;
  • inflammatoriske processer;
  • smitsomme sygdomme;
  • svær fødsel
  • overgangsalderen.

Under urinets ophobning i urinstof kommer signalet til hjernen om behovet for urinering tidligere end nødvendigt, da det normale fyldningsniveau endnu ikke er nået. Signalet i sig selv er stærkt forbedret. Som et resultat reduceres urinstofets vægge, sphincteren åbnes. En person kan ikke holde urin, og der er lækage eller fuld vandladning.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af imperativ inkontinens

Behandling af imperativ urininkontinens involverer anvendelse af flere metoder på en gang. Den primære opgave med behandling er at genoptage kontrollen over urinopsamling i urinstof og dets eliminering, det vil sige at lære at "udholde". Det er nødvendigt at kontrollere den absolutte vandladning ved hjælp af en tidsplan og ikke at gå på toilettet "lige i tilfælde", da dette stimulerer blæren igen og forværrer situationen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Lægemiddelterapi

Som led i bekæmpelsen af ​​akut inkontinens anvendes følgende stoffer:

  • Anticholinerge lægemidler. Udpeget oftest. Narkotika som Oxybutynin, Tolterodin, Darifenacin reducerer detrusorens aktivitet og forsinker vandladningen.
  • Lægemidlet Flovoxat eliminerer muskelspasmer, men det hjælper ikke hver patient.
  • Tricykliske antidepressiva. Bidrage til "lammelsen" af detrusoren. Et ekstremt mål for behandling af lægemidler, da antidepressiva påvirker nervesystemet som helhed, og de anbefales kun at blive brugt, når det er absolut nødvendigt.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Elektrisk nervestimulering

Der er 2 metoder til elektrostimulering:

  • Implantation af en elektronisk enhed i ryggen. Enheden sender elektriske impulser til sakrale nerver. Dette hjælper med at reducere antallet af patologiske sammentrækninger.
  • Virkning på tibialnerven. En speciel enhed er monteret på patientens fod i ankelen. Ved at sende elektriske impulser stimulerer enheden tibialnerven. Det antages, at denne metode regulerer sammentrækningen af ​​urinstof og hjælper med at eliminere hurtig inkontinens.

Vær ikke genert og udsæt et besøg hos lægen. I de tidlige udviklingsstadier er akut patologi lettere at behandle.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Botox injektioner

I mangel af et resultat af lægemiddelterapi anbefales patienten at give en injektion af Botox. Brug af cystoskopi gennem urinrøret i detrusorinsprøjtede Botox-lægemiddel. Metoden midlertidigt "paralyserer" musklerne i det imperative urinstof. Resultatet observeres ikke mere end 9 måneder. Herefter kræves en gentagelsesprocedure. På grund af dette kan metoden ikke kaldes en effektiv måde at eliminere akutte patologi på.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kirurgisk indgreb

Uopsættelig urininkontinens behandles med kirurgi, kun hvis alle andre metoder var magtesløse i kampen. Metoden anses for at være den mest effektive. Hovedformålene med operationen er:

  • Øget urinstofkapacitet.
  • Kunstig oprettelse af en anden kanal af udstrømningen af ​​urin.
  • At skabe hindringer for nerveimpulser, der stimulerer blæren.

Kirurgisk behandling af et imperativ urinstof betragtes som en ekstrem foranstaltning. Som enhver kirurgisk procedure truer metoden udviklingen af ​​komplikationer og sygdommens gentagelse. Læger anbefaler ikke at gå til ekstremer og først prøve mere godartede metoder. Det er værd at overveje, at resultatet ikke vises umiddelbart. Du skal gøre en indsats og være tålmodig.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Andre behandlinger

I tilfælde af akut inkontinens er det muligt at træne brystets muskler som under stressinkontinens ved hjælp af vaginalkegler. I et sæt flere kegler af forskellig vægt. Efter at fremmedlegemet er indsat i vagina, samles musklerne og slapper af, og de trænes. Metoden er anerkendt som mere effektiv end Kegel øvelser. Før du bruger keglerne, er det nødvendigt at konsultere en læge.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Urininkontinensdiet

Det er nødvendigt at forbruge en tilstrækkelig mængde væske. Hvis du drikker lidt, bliver urinen stærkt koncentreret og irriterer urinen, og dette stimulerer vandladning. Kræves for at opgive produkter, der irriterer urinstofets vægge:

  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • kaffe;
  • citrusfrugter;
  • krydret krydderier og krydderier;
  • kunstige sukkerersubstitutter;
  • alkoholholdige drikkevarer.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Blære træning

Urinering tages under kontrol, hvis du lærer at holde et større volumen urin. Til dette skal du træne. Det anbefales ikke at gå på toilettet ved den første opfordring, men "at lide" i en vis tid. Fremmer træningsopgørende urinstofplanlægning. Det bør kun urinere på et bestemt tidspunkt, selvom der ikke er nogen trang. For det første bør tidsintervallet mellem at besøge toilettet være lille, for eksempel 1 time. Gradvist øges denne gang. Det er nødvendigt at konsultere en læge for at lave en individuel tidsplan sammen med en specialist for at undgå at forværre situationen.

For at eliminere og forhindre indtrængen inkontinens, skal du opgive vanen med at urinere "bare i tilfælde."

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Urineringskontrol

Imperative urininkontinens elimineres faktisk gennem personlig kontrol. Som en træning anbefaler læger, at når der er et ønske om at distrahere fra problemet, snarere end at koncentrere sig om det. På grund af dette forsvinder trang om et par minutter. Klemme skridtområdet hjælper også. Du kan bruge et håndklæde, tryk ned med dine hænder eller læn dig mod enhver behagelig hård overflade. Det anbefales at gøre Kegel øvelser for at styrke bækkenets muskler:

  • Under vandladning for at stoppe strømmen ved kun at bruge bækkenets muskler.
  • Klem og løsnes bækkenmusklerne med en frekvens på 5 eller 10 sekunder, hvilket giver det samme beløb for en pause.
  • Klem og slappe af musklerne i 2 minutter, hvilket øger træningstiden til 20 minutter.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Prognose og forebyggelse

Hvis du identificerer årsagerne til imperativ inkontinens, elimineres patologien sikkert. Hvis årsagen ikke er bestemt, udføres behandlingen blindt. Behandlingsmetoder kan helt lindre patienten i problemet eller kun forbedre situationen lidt. Måske en komplet mangel på resultater selv med medicinsk behandling, afhængigt af organismens egenskaber. I dette tilfælde er kirurgi anvendt.

Det antages, at udviklingen af ​​patologi ikke afhænger af patientens livsstil. Men læger anbefaler vægtkontrol, må ikke misbruge koffein og opgive dårlige vaner. Ofte udvikler inkontinens på grund af den barnlige vane at urinere "bare i tilfælde" før de forlader huset mv. Dette påvirker negativt urinvejen. Konstant stimulering af detrusor uden behov kan føre til inkontinens, fordi en sådan vane også bør forlades. Hvis du oplever problemer med vandladning, skal du straks kontakte læge.

Imperative urininkontinens

Imperative urininkontinens er en periodisk ukontrollerbar urinlækage mod baggrund af en pludselig trang til at urinere. Denne trang er så kategorisk (absolut), at en person simpelthen ikke har tid til at nå toilettet. Næsten umiddelbart efter trang begynder urinen at strømme.

Ifølge statistikker forekommer denne type vandladningsforstyrrelser hos ca. 22-25% af patienterne, der lider af urininkontinens, og forekomsten stiger kraftigt med alderen. For det meste ramte denne sygdom kvinder.

Hvorfor forekommer imperativ urin?

Den væsentligste årsag til patologi er en sammenbrud i sammenhængen mellem trykpræparaterne i blæren og hjernestrukturerne, der er ansvarlige for bevidst vandladning. Denne lidelse kan skyldes aldersrelaterede dystrofiske ændringer i nervesystemet, hormonal dysfunktion, resultatet af skader, tumorer, inflammatoriske eller smitsomme sygdomme. Opfordre urininkontinens hos kvinder kan også skyldes kompliceret arbejdskraft, hvor skel på bækkenorganerne opstod. Begyndelsen af ​​overgangsalderen med drastiske hormonelle ændringer i den kvindelige krop forværrer yderligere situationen hos sådanne patienter.

Mekanismen for imperativ inkontinens konkluderes med, at når urin akkumuleres i blæren, er signalet, der er nødvendigt for at tømme det, for tidligt, når det stadig er ret langt fra den maksimale fyldningsgrad. I dette tilfælde er signalet patologisk forbedret. Dette fører til det faktum, at blærevæggenes muskler ufrivilligt trækker sammen, sphincteren åbner og urinen strømmer gennem urinrøret.

Hvordan opmuntrer incontinence manifest?

Udskillelse af urin opstår pludselig efter en skarp og stærk trang til at urinere, og mængden er sædvanligvis ret stor. Derudover er symptomerne på denne lidelse hyppige (mere end 8 gange om dagen) vandladning, blandt hvilke mindst to anstrengelser er afgørende. Også med denne sygdom begynder vandladning at genere patienten om natten.

En sådan overtrædelse skaber naturligvis alvorlige psykiske og sociale problemer for patienten. Konstant frygt for ufrivilligt tab af urin får ham til at reducere sin sociale cirkel, ændre job eller overlade sex osv. I nogle tilfælde mister en person evnen til at forlade sit hjem helt, fordi han ikke beslutter at flytte væk fra toilettet.

Ønske inkontinens: behandling

Målet med terapi til denne sygdom er genoprettelsen af ​​bevidst kontrol af blærens akkumulerende kapacitet. I de tidlige stadier af sygdommen er patienten vist et kursus af særlige øvelser til træning af bækkenbundens muskler (Kegel øvelser). Derudover spilles en vigtig rolle af adfærdsterapi eller den såkaldte vandladning i timen med klare intervaller på 2-3 timer. Dette vil reducere belastningen på blæren og vil også bidrage til udviklingen af ​​en konditioneret refleks, som gør det muligt for patienten at planlægge deres aktivitet og bevægelse.

Drogbehandling af tranginkontinens er baseret på anvendelse af midler, som reducerer muskeltonen i blærevæggen. Antispasmodiske lægemidler kan øge blærens volumen og reducere amplitude af de ufrivillige sammentrækninger af dets vægge. Som erstatningsterapi for kvinder med aldersrelaterede hormonforandringer er anvendelsen af ​​østrogenholdige lægemidler indikeret.

Med ineffektiviteten af ​​disse metoder er det muligt at indføre et botulinumtoksin i blæren, hvilket forårsager midlertidig muskelforsinkelse. Denne teknik giver imidlertid ikke et permanent resultat, og kan derfor ikke betragtes som tilstrækkeligt effektivt.