Urinvejsinfektion (UTI) er en almindelig barndomspatologi, hvor en eller flere dele af urinsystemet er involveret i den inflammatoriske proces.

UTI er et kollektivt udtryk. Dette begreb omfatter betændelse i slimhinden i blæren (cystitis) og betændelse i urinrøret (urethritis), og betændelse i nyrebækken renale system (pyelitis). Nogle forskere mener med betegnelsen UTI og betændelse direkte af nyrevævet (pyelonefritis).

Kliniske manifestationer

En infektion i urinvejen hos unge børn manifesterer sædvanligvis (begynder at manifestere) med urimelige stigninger i temperatur, sløvhed, humørhed. Børn sover værre, søvn bliver lav. Urineringsprocessen ledsages ofte af et skarpt skrig af barnet.

Symptomer på urininfektion hos ældre børn er mere forskellige. Blandt dem er de dysuriske symptomer ofte på forkant: hyppig, smertefuld vandladning, nocturia (forekomst af naturt urin over dagtimerne). Ofte er der urininkontinens, både nat og dag, såvel som imperativ (falsk) trang til at urinere.

Lokalisering smerte opstår på UTI afhænger toppen af ​​den inflammatoriske proces. Når blære infektioner børn klager over smerter i maven, med urethritis smerten er lokaliseret ved niveauet af genitalierne, når involveret i den inflammatoriske proces af nyrevæv indikerede en nagende smerte i hans side, i det mindste i maven.

Når det udtrykkes på de infektiøse proces dysuric symptomer på urogenitale infektioner hos børn ofte domineret af fænomenet forgiftning: træthed, nedsat koncentration, nedbrydning ydeevne, feber, sveden.

Årsager og måder at udvikle sig på

Patogener kan indbefatte mange infektiøse midler: Bakterier (Klebsiellaspp, Enterobacterspp, Proteusspp...), vira, svampe. I de fleste tilfælde virker repræsentanter for tarmmikrofloraen (oftest E. coli, enterokokker) som en årsagssammenhængende faktor.

Patogener kan komme ind i læsionen på tre måder.

1. Hematogen: gennem blod

Denne infektionsvej forekommer hos små børn. Det vigtigste infektiøse fokus i sådanne tilfælde er placeret udenfor urinsystemet. Et barn, for eksempel, kan bære, eller purulent pneumoni navlebetændelse (betændelse i navlen), hvor den patogene mikroorganisme leveres til urinvejsorganer med blod.

2. lymfogen vej

Patogen kommer ind på stedet for betændelse med lymfestrøm.

3. Stigende sti

Det smitsomme middel går ind gennem de eksterne genitalier. Især sker den stigende stigning i infektion i det urogenitale system hos børn hos piger, hvilket er forbundet med de anatomiske egenskaber hos de kvindelige kønsorganer.

diagnostik

Diagnosen er baseret på patientens klager, det karakteristiske kliniske billede. Et barn kan opleve en ændring i gennemsigtigheden af ​​urinen. Det bliver grumset, i nogle tilfælde ligner en pus.

I den generelle analyse af urin er et øget indhold af leukocytter noteret (over 5 Le på ét visuelt felt hos drenge og mere end 10 Le på et visuelt felt i piger). Med nederlaget af de øvre dele af urinsystemet i urinen kan detekteres leukocytcylindre, som er limede leukocytter såvel som epithelceller. Bakteriologisk såning søer kolonier af bakterier, hvoraf antallet anslås fra et til fire kryds.

Generelle regler for urinopsamling

Når der er tegn på urogenital infektion hos børn, er det vigtigt, at urintesten samles korrekt. Ellers kan diagnosen være forkert, og barnet forgæves udsættes for alvorlig behandling.

Urinalyse indsamles om morgenen, i en tør engangsbeholder købt i et apotek. En gennemsnitlig del af urinen tages til analyse, og den indsamles udelukkende efter de foreløbige hygiejne hos de eksterne genitalorganer. Piger, det er vigtigt at skylle i anteroposterior retningen, for ikke at forårsage en yderligere infektion fra den analåbning i vagina. I drenge skal penisens hoved være godt skyllet. Hygiejneprocedurer skal udføres med obligatorisk brug af sæbe eller specialiserede plejeprodukter. Den indsamlede urin skal leveres til laboratoriet inden for den næste halvanden time. Hvis disse betingelser ikke overholdes, kan ikke blot leukocytter i store mængder, men også et betydeligt antal patogene bakterier detekteres i den resulterende urin af en laboratorie tekniker.

Også, infektion i urinen hos børn understøttes af resultaterne af analyser af urin på Nechiporenko (er i dette tilfælde i 1 ml urin sig at forøge antallet af leukocytter i overskud af 4m.), Og resultaterne af urinprøver til Addis Kakkovskomu (daglig urin leukocyturi 2.000 000 stk. Vil blive fundet).

Den generelle analyse af blod fundet alle specifikke tegn på inflammation: leukocytose, leukocytformuleringen omstilling til unge celleformer, øget blodsænkning.

Når ultralyd urinvejsorganer ofte identificeret anatomiske eller funktionelle abnormiteter, som er den vigtigste faktor i patogenesen (indtræden og progression) af sygdommen. Blandt de anatomiske ændringer i børn diagnosticeret med andre oftere fordobling (tredobling) pyelocaliceal nyre-system hypoplasi (underudvikling) af nyre strukturer, fuldstændig renal aplasi (mangel på samme), en fordobling af ureter, medfødt pyeloectasia (udvidelse af nyrebækkenet). De funktionelle abnormiteter omfatter tilstedeværelsen af ​​blære-ureterrefluks, hvor bemærker unormal urin udstrømning erhvervet pyelectasia, dysmetaboliske nefropati (metabolisk lidelse i nyrerne).

I nogle tilfælde kan den lokale diagnose bestemmes af uro- og cystografi, nephrocytisme.

behandling

Når der udtrykkes symptomer på forgiftning, høj temperatur, er det nødvendigt at observere sengeluften. Alle højtydende produkter er udelukket fra barnets kost: Røget, saltet, stegt, krydret. Mad skal dampes eller koges. Drikkemodus udvides med 50% i forhold til aldersnorm. Brug af alkaliske drikkevarer anbefales: ikke-kulsyreholdigt mineralvand "Smirnovskaya", "Essentuki 20", pæresaft, tørret abrikoskompot.

Når leukocyturia svag (svag stigning i niveauet af hvide blodlegemer i urinen) og fraværet af signifikant bakteriuri (antal bakterielle mikroorganismer under 100 000 pr 1 ml urin) kan normaliseringsreferencer tilstand af barnet uden anvendelse af antimikrobielle midler. I dette tilfælde er det udpegede uroseptiki (fx furagin, FURAMAG, nitrofurantoin), plantelægemidler, hygiejneprodukter organer urinvejene (kanefron, tsiston).

Når udtrykte leukocyturia, bakteriuri 3-4 indlæg, svækket generelle tilstand af barnet (svaghed, høj feber) det kræver behandling på et hospital. Det er muligt at foretage infusionsterapi. Før opnå en urin kultur resulterer i patogenet og dens følsomhed over for antibiotika barn er sikker på at blive udnævnt antibakterielle bredspektrede lægemidler (beskyttede penicilliner: amoxiclav, amoxicillin, augmentin, cefalosporiner 3-4 generation: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, aminoglykosider: gentamicin, netromycin, amikacin mindre makrolider). Antibiotika udpeges for en periode på 10-14 dage med en parallel fokus Efterjustering uroseptikov infektioner, der i behandlingen af ​​urogenitale infektioner hos børn anvendes i lang tid, som regel inden for 3-4 uger.

For at fjerne smerter, når man urinerer en patient i de indledende stadier af terapi, kan antispasmodik (no-spa, spasmalgone) anbefales. Gennem behandlingen er det tilrådeligt at tage specialiserede urtete (fx "Uroflux") såvel som plantelægemidler.

Hvis en bestemt anatomisk anomali (f.eks. Indsnævring af munden hos en af ​​urinerne) bidrog til udviklingen af ​​UTI, er kirurgisk korrektion nødvendig. I sådanne situationer er det ofte upraktisk at udføre hyppige kurser med konservativ terapi, og udviklingen af ​​tilbagefald (genopståelse af symptomer) bliver efterfølgende uundgåelig.

Rådgivning til forældre, hvis børn lider af UTI'er:

• indføre nødvendige hygiejneevner i barnet
• at udføre en generel styrkelse af kroppen: at tilbringe mere tid på ture i frisk luft, hærde.
• at gennemgå en regelmæssig klinisk undersøgelse (forebyggende) undersøgelse, ordineret af den behandlende læge, med obligatorisk levering af laboratorieundersøgelser
• Kurset tager multivitaminer to gange om året (i forår og efterår);
• rettidig behandling af tarmsygdomme, herunder obligatorisk behandling og forebyggelse af helminthinfektioner (helminthisk invasion);
• undgå hypotermi
• forhindre udseende af blækspredning af de ydre genitale organer og indinale folder i små børn;
• udføre periodisk "briefing" for ældre piger på de mulige bivirkninger af promiskuøs sexliv;
• udføre periodisk anti-tilbagefaldsterapi, normalt 2-3 gange om året strengt i overensstemmelse med henstillingerne fra den behandlende læge.

Infektion af det urogenitale system er en fælles patologi hos børn, men med rettidig og korrekt behandling er det velegnet til behandling med moderne stoffer. Hos nogle patienter, der har haft et UTI i barndommen, opstår symptomerne på sygdommen aldrig senere i livet. I nogle tilfælde bliver infektionen kronisk af natur, og med den mindste provokation (manglende overholdelse af korrekt hygiejne, hypotermi, nedsat immunitet i efteråret-vinterperioden) forværres igen.

Forfatter: Bazi Daria Alexandrovna, børnelæge

Urinvejsinfektioner hos børn

Ukontrolleret vækst af bakterieflora i urinvejen, der forårsager udviklingen af ​​infektiøse og inflammatoriske reaktioner i urinorganerne, modtog i medicin navnet - UTI (urinvejsinfektion). På grund af immunforsvarets insolvens og egenskaberne ved barnets krop er urinvejsinfektion hos børn en af ​​de mest almindelige patologier, der er ringere i hyppigheden af ​​beskadigelse af barnets krop, kun til tarm- og katarreinfektioner.

Hvad er en UTI?

Udviklingen af ​​en infektiøs proces i et barn begynder med en uforståelig ulempe, og i diagnostisk undersøgelse i urinvejen afsløres en øget koncentration af mikrobiell flora - udviklingen af ​​bakteriuri. Hvad bestemmes af identifikationen af ​​bakteriernes kolonier i mængden af ​​mere end 100 enheder pr. Portion 1 ml urin, der er opnået fra det urinblæsede reservoir. Sommetider opdages bakteriuri fuldstændigt ved en tilfældighed uden indlysende tegn på patologisk symptomatologi med rutinemæssig overvågning af barnets helbred (asymptomatisk bakteriuri).

Hvis tiden ikke skrider til handling, skal du ikke arrestere den hurtige vækst af patogen flora, infektionen kan manifestere sig:

1. Udviklingen af ​​den akutte form af pyelonefritis er en inflammatorisk infektiøs proces i nyrens overfladiske membran og bækkenvævets struktur.
2. Kronisk pyelonefritis - udvikling som et resultat af gentagne patogene angreb, som fører til nyresvigt og strukturel deformation af nyrernes bækken-nyredannelse (den bidragende faktor er udviklingsanomalier i urinsekretionssystemet eller hindringer).
3. Udviklingen af ​​akutte fokal inflammatoriske reaktioner i MP (blærebetændelse).
4. Det omvendte, retrograde forløb af urinen fra MP til urinrøret (PM - reflux).
5. Fokalsklerose eller diffus, hvilket fører til ændringer i renal parenchyma og rynkning af nyren som følge af intra-renal reflux, den nyudviklende pyelonefrit og sclerose i nyrenevæv udløst af den omvendte strøm af urin fra MP.
6. Generaliseret infektion - urosepsi, fremkaldt ved indføring i blodet af infektiøse patogener og deres metaboliske produkter.

Epidemiologisk statistik

Ifølge statistikker fra undersøgelser udført, er urinvejsinfektioner hos børn 18 forekomster af patologi pr. 1.000 raske babyer med hensyn til prævalens og skyldes barnets køn og alder. Den højeste modtagelighed for sygdommen er observeret i førsteårige babyer. Derudover lider op til 15% af spædbørn af svær bakterieri ledsaget af feber. Op til tre måneder, diagnosticeres sygdommen hyppigere hos drenge, da - i pigerens prioritet.

Relapses udvikler sig i næsten 30% af dem i løbet af et år efter kur, halvdelen (50%) over fem år. I en fjerdedel af de tre årige drenge i løbet af et år efter behandling skyldes udviklingen af ​​urimelig feber på grund af gentagen UTI. I løbet af skolegangen er der ifølge statistik iagttaget mindst en episode af infektion hos piger (næsten 5%) hos drenge - mindre end 1%.

Ifølge udenlandsk statistik registreres UTI'er hos drenge babyer - op til 3,2%, hos piger - op til 2%. Efter seks måneders alder stiger dette tal 4 gange, fra et til tre år - 10 gange. Årligt i verden diagnosticeres 150 000 000 episoder af UTI hos børn.

Klassifikation af patologi

Klassificeringen af ​​urethrale infektionssygdomme hos børn har tre komponenter.

Tilstedeværelsen af ​​udviklingsabnormiteter i urinsystemet, hvilket resulterer i patologien manifesteret:

• primær form - uden tilstedeværelse af urethrale anatomiske patologier;
• sekundær form - mod baggrunden af ​​medfødte og erhvervede strukturelle ændringer i urinsystemet.

Lokaliseringssted i form af:

• strukturel skade på renalvæv;
• infektion af strukturvæv i urinblærebeholderen;
• uspecificeret lokalisering af infektion i urinstrukturen.

Fase af klinisk kursus

• stadier af aktivitet af den infektiøse proces, hvor alle de berørte organers funktioner bevares
• stadium af fuldstændig (dæmpning af symptomer) eller ufuldstændig (fuldstændig lindring af symptomer) af remission.

Genesis og måder at UTI udvikling i barndommen

I Rusland skyldes oprindelsen (årsagen) til infektion hovedsagelig indflydelsen af ​​en enkelt type mikroorganisme af enterobacteriaceae-familien - forskellige stammer af den intestinale stangformede colliebakterie. Identifikationen i urinen af ​​flere sammenslutninger af bakteriepatogener forklares ofte af manglen på hygiejnestandarder ved indsamling af urin til analyse, manglende overholdelse af reglerne for rettidig udlevering af prøven til undersøgelsen eller på grund af kronisk infektion.

Indførelsen af ​​patogener i børns krop kan foregå på forskellige måder.

Gennem den hæmatogene vej ind i væv og organer med blodgennemstrømning. Især ofte observeret hos spædbørn i den første måned af tilpasning efter fødslen. Hos ældre børn skyldes årsagen flere faktorer:

• septikæmi - udviklingen af ​​bakteriuri som følge af et patogen ind i blodet fra ethvert infektiøst fokus
• tilstedeværelsen af ​​bakteriel endokarditis
• furunculosis eller andre infektiøse patologier, der fremkalder bakteriel vækst. Dybest set gram (+) eller svampeflora.

På den stigende vej - på grund af sin virulens, trænger ind i urinrøret og periutral zone langs den stigende - fra det nedre urinsystem til den øvre del, hvilket er typisk for børn over et år.

Lymfogen måde, på grund af de nærliggende organers tætte forhold (tarm, nyre, MP). Den mest almindelige årsag er forstoppelse og diarré, som fremkalder aktiveringen af ​​tarmpatogener og fremmer infektion i urinvejen med lymfekørsel. Tilstedeværelsen af ​​coccal-repræsentanter og enterobakterier i urinen er karakteristisk.

Børn med medfødte anomalier har størst risiko for at udvikle mikrobiel invasion, hvilket resulterer i:

1. Til obstruktion af urinvejen (obstruktion) - underudvikling af urinrøret, obstruktion af ureter-pelvis-segmentet.
2. Til ikke-obstruerende processer med urinstagnation, der udløses af retrograd urin fra MP eller på grund af dets neurogene dysfunktion (forstyrrede evakueringsfunktioner), som bidrager til ophobning af resterende urin i urinblærebeholderen og for anden gang fremkalder vesicoureteral reflux.

Ikke den sidste rolle i udviklingen af ​​sygdomslegen - sammensmeltningen af ​​labia hos piger, forekomsten af ​​phimosis hos drenge og tilstanden af ​​kronisk forstoppelse.

Som følge af langvarige undersøgelser er der opstået tvivl om inddragelse af IMTI alene i nyreskade. Det blev afsløret, at dette kræver samtidig indvirkning på orgelet med tre faktorer - forekomsten af ​​UTI, ureteral og intrarenal reflux. Samtidig skal dette manifestere sig i en tidlig alder med den voksende nyres særlige følsomhed over for den infektiøse virkning på dens skal. Derfor har bakteriuriens deltagelse alene i nyreskaderne ikke nogen evidensbase.

symptomatologi

I barndommen er tegn på IPVP ikke særlig karakteristiske og forekommer forskelligt - alt efter barnets alder og sværhedsgraden af ​​det kliniske billede. Fælles tegn skyldes:

• manifestation af dysursyndrom - hyppigt mycium ledsaget af smerte, enuresis, tilstedeværelsen af ​​imperative opfordringer;
• smerte symptomer med lokalisering i maven eller lænden;
• tegn på forgiftningssyndrom, manifesteret af feber, hovedpine, svaghed og træthed;
• urinsyndrom med tegn på bakteriuri og leukocyturi.

Temperaturforøgelse er det eneste ikke-specifikke symptom, der kræver en obligatorisk såningstank til patogen flora.

Symptomer på UTI hos spædbørn og småbørn før en års alder vises:

1. I for tidlige babyer - forværringen af ​​den generelle tilstand med en spændt mave, forstyrrelser i temperatur og ventilation, forstyrrelser i metaboliske processer.
2. I en alvorlig klinik forekommer forgiftningssymptomer i form af hepatomegali (forstørret lever), øget angst, skumring af huden, tegn på metabolisk acidose. Børn nægter at bryst, der er opkast, diarré og kramper. Sommetider forekommer hæmolytisk anæmi og gulsot.
3. Enårige børn har deres symptomer slettet, men siden to år er der tegn på karakteristiske dysuriske lidelser uden at ændre temperaturparametre.

I overensstemmelse med den kliniske manifestation er den infektiøse patologi opdelt i en alvorlig form og ikke en alvorlig form. Det er for disse tegn, at "fronten" af den krævede diagnostiske søgning og den nødvendige behandling af urinvejsinfektion hos børn bestemmes, afhængigt af symptomernes sværhedsgrad.

Klinikken med alvorlig infektion manifesterer sig - høj feber, akutte symptomer på forgiftning og tegn på forskellige moderering af dehydrering.

En ikke-alvorlig klinik for den infektiøse proces hos børn er præget af ubetydelige ændringer i temperaturregimet og den uafhængige evne til oral medicin og væskeindtagelse. Tegn på dehydrering er enten helt fraværende eller har en svær sværhedsgrad. Et barn overholder let behandlingsregimet.

Hvis barnet har en lav grad af overholdelse af behandlingen (lav compliance), behandles han som en patient med en alvorlig UTI klinik.

Metoder til diagnostisk undersøgelse

Den diagnostiske søgning begynder med en fysisk undersøgelse - identifikation af strenge hos piger, phimosis hos drenge og tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer på pyelonefritis.

Den diagnostiske søgning omfatter:

• Laboratorieovervågning af urin til påvisning af pyurier (total urinindeks) og bakteriuri (såningstank).
• Påvisning af infektiøs aktivitet - blodovervågning til påvisning af leukocytose, neutrofili, ESR og CRP;
• Vurdering af nedsat nyrefunktion - nyretest.
• Ultralyd - identifikation af nyresygdomme - sklerotiske ændringer i vævsstrukturen, tegn på stricture, ændringer i parenkymemembranen og i vævsstrukturen i det kollektive nyresystem.
• Radionuklidundersøgelse, som gør det muligt at identificere funktionsforstyrrelser i nyrerne.
• Scintigrafisk scanning af nyrerne - identifikation af sklerotiske læsioner og tegn på nefropati.
• Mikroskopi cystografi - at identificere patologiske processer i de nedre dele af det urogenitale system.
• Excretory urography, som gør det muligt at vurdere tilstanden i urinrøret og præcisere arten af ​​tidligere identificerede ændringer.
• Urodynamisk undersøgelse for at afklare forekomsten af ​​neurogen dysfunktion i det urinske cystiske organ.

Nogle gange er det for at vurdere det kliniske billede og sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces, bortset fra en børnelæge, andre børns specialister (gynækolog, urolog eller nefrolog) involveret i diagnosen.

Sygdomsbehandling

Den ledende stilling i behandling af infektion i urinorganerne hos børn er en antibakteriel behandling. Startdrogen er valgt for at matche patogenets modstand, barnets alder, sværhedsgraden af ​​det kliniske kursus, nyrernes funktionstilstand og den allergiske historie. Lægemidlet skal være yderst effektivt mod tarmstammer af collie.

1. I den moderne behandling af UTI antimikrobiel terapi er tilgængelige eller effektive afprøvede analoger "Amoxicillin + Klavualanta", "Amikotsina", "Tsefotoksima" "Ceftriaxone", "meropenem", "imipenem", "nitrofurantoin", "Furazidina". Med en to ugers kursusbehandling.
2. Narkotika desensibiliserende egenskaber ("Clemastine", "Lorptadina"), ikke-steroide lægemidler som "Ibuprofen".
3. Vitaminkomplekser og urtemedicin.

Når der opdages asymptomatisk bakteriuri, er behandlingen begrænset til at ordinere uroseptika. Efter lindring af akutte klinikker til børn vist fysioterapi - sessioner af mikrobølge og UHF, elektroforese, applikationer med paraffin eller ozokerit, nåletræer bade og mudderbade.

Det skal bemærkes, at der ved behandling af børn ikke finder anvendelse på en dag og tre dage. Undtagelsen er Fosfomycin, som anbefales som en enkeltdosis.

Funktioner af forebyggende foranstaltninger

Forsømmelsen af ​​den infektiøse proces i IMP'et kan afspejles i barnet ved irreversible ændringer i nyrernes parenkymale membraner, der forårsager rynker af organet, udvikling af sepsis eller hypertension. Tilbagefald af sygdommen forekommer hos 30% af børnene. Derfor skal børn med risiko for at forebygge tilbagefald med uro-antiseptika eller antibiotika:

• traditionelle kursus - op til seks måneder
• i nærvær af en retrograd urinstrøm - indtil barnet er 5 år, eller indtil refluksen er elimineret;
• i nærværelse af forhindringer - indtil deres eliminering;
• tager urtemedicin "Kanefron-N".

Anbefalet rigeligt væskeindtag (op til 1,5 l / dag med tranebærsaft eller frugtdrik), omhyggelig hygiejne. Indstilling af hygiejneevner hos børn vil reducere forekomsten af ​​sygdomsfornyelse signifikant.

Hvis pigen er syg, er det nødvendigt at lære hende at vaske og tørre ordentligt (i retning fra navlen til paven).

Hvad du skal være opmærksom på, når pigerne er syge.

Først og fremmest - det er trusser fremstillet af hør eller bomuld, fortrinsvis hvidt, da farvestofferne ikke altid er af høj kvalitet og i kontakt med sved kan føre til uønskede reaktioner.

Spyling bør være rindende vand, ikke højere end kropstemperaturen, med rene hænder uden brug af vaskeklude og andre klude. Desuden er hyppig brug af sæbe uønsket. Selv babysæbe er i stand til at rydde op i den naturlige flora og åbne adgang til bakterier og dermed udløse en inflammatorisk proces. Derfor bør "underminerende" aktivitet være moderat (ikke mere end to gange om dagen).

Ideel - vådservietter uden alkohol og antiseptisk.

Et andet problem er udviklingen af ​​synechia hos piger. De er dannet som følge af mangel på østrogen i barnets slimhindevæv. Som regel kan udtalt synechiae forekomme i perioden fra 1,5 til 3 år og blive en hindring for fri mikci og udviklingen af ​​urinstagnation med alle de følgevirkninger der følger. Indtil seks måneder er barnet beskyttet af moderens østrogen.

Under ingen omstændigheder er det umuligt at selvstændigt anvende en mekanisk effekt på deres eliminering ved vaskning. Der er særlige østrogen salver, de er kommercielt tilgængelige, som i to uger med regelmæssig brug vil eliminere problemet.

Hvis drengen har en infektionshistorie i drengen, skal drengene med uomskåret kød kun vaskes overfladisk ved brug af vaskemidler.

Natur er konstrueret således, at elasticiteten af ​​forhuden hos børn er ikke den samme som til voksne, det slags forsegler forhuden, der producerer inde i en beskyttende barriere mod bakterier, i form af en særlig smøremiddel. En trækkraft fra huden og glans kødet forarbejdes sæbe, vaskes af barrieren, og sæberester kan forårsage brænde fine kød med udviklingen af ​​en infektiøs fokus.

Det skal bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​phimosis før 15 år er en normal fysiologi, der ikke kræver fysisk indgriben. Kun i 1% af drenge ved 17 års alderen kan penisens hoved ikke åbne sig selv. Men problemet løses også ved hjælp af specielle salver og forskellige strækprocedurer. Kun ét barn, deres 2.000 kammerater, kan få brug for kirurgisk hjælp.

Hvad skal forældre gøre:

1. Forældre skal følge regelmæssigheden af ​​mikrofonen og afføringen af ​​barnet.
2. Undgå fra klædeskabet syntetiske og stramme linned.
3. At rette op på kosten, herunder i det, der er rig på fiber, for at fjerne forstoppelse.

E. Komarovsky om UTI hos børn

Meget interessant og anskueligt forklarer den populære børnelæge Eugene Komorowski af urinvejsinfektioner hos børn i hans berømte program skole sundhed. Efter at have været på programmet eller ser et program i "online" mode, kan du lære en masse interessante og nyttige ting - om hvordan urinindsamling hos spædbørn, hvor vigtigt det foreskrevne forsøg, på detaljerne i antibiotikabehandling og vigtigheden af ​​korrekt ernæring, samt konsekvenserne af selv-behandling.

Hvis alle anbefalinger fra lægen følges, behandles infektionen, selvom den er lang, med succes. Forældre er kun forpligtet til at være opmærksomme på barnet og rettidig søge lægehjælp for at forhindre, at processen bliver kronisk.

Årsager, prædisponerende faktorer, behandling af urinvejsinfektioner hos børn

Urinvejsinfektioner hos børn er meget almindelige. Denne patologi er karakteristisk for yngre patienter. Dette skyldes primært utilstrækkelig pasning af barnets helbred.

Ofte er sygdomme asymptomatiske, hvilket resulterer i alvorlige komplikationer, der er vanskelige at behandle. Artiklen vil diskutere de vigtigste årsager, metoder til diagnose og behandling af UTI'er hos børn.

Generelle oplysninger

Først skal du forstå, hvad der er urinvejsinfektion. Det er en inflammatorisk proces i de organer, der er ansvarlig for akkumulering, filtrering og udskillelse af urin, hvilket skyldes eksponering for patogener. Infektion blandt pædiatriske patienter er meget almindelig, især før 2 år.

Sygdommen kommer oftest ind i urinsystemet fra kønsområdet. Blandt de mikroorganismer, der forårsager sygdommen, kan E. coli, enterokokker, Proteus og Klebsiella skelnes.

Hvis tiden ikke begynder behandling, vil sygdommen udvikle sig og føre til alvorlige komplikationer. Ved de første mistænkelige symptomer skal du vise barnet til en pædiatrisk nefrolog. Det vil bidrage til at etablere den egentlige årsag til patologien og vælge et effektivt behandlingsregime.

klassifikation

Infektioner af det urogenitale system hos børn er opdelt i to typer: faldende og stigende. Blandt de mest almindelige sygdomme bør fremhæves:

• urethritis (forekomsten af ​​betændelse i urinrøret);
• cystitis (bakteriel læsion af blære slimhinden hos børn);
• pyelonefritis (betændelse i nyretubuli);
• ureteritis (inflammation er lokaliseret i urineren);
• pyelitis (bakteriel læsion af nyrens bækken i nyrerne).

Der er også en klassificering af disse sygdomme i henhold til princippet om tilstedeværelse eller fravær af symptomer. Ofte går de uden synlige tegn. Afhængigt af typen af ​​patogen er patologierne i blæren, nyrerne og uretret opdelt i bakterielle, virale og svampe.

Hos børn opdages der ofte meget tilbagefald, der er forbundet med en infektion, der ikke er helt helbredt eller geninficeret. Sværhedsgraden af ​​sværhedsgrad af mildt, moderat og svært UTI.

Hver af dem ledsages af visse symptomer. Med den forkerte behandling fra det akutte stadium kan sygdommen blive kronisk.

Denne tilstand medfører en særlig risiko for barnets helbred.

Årsager og prædisponerende faktorer

Den mest almindelige årsag til sygdomme i urinsystemet er E. coli. Mindre almindeligt er patogener streptokokker, stafylokokker, Klebsiella, Proteus eller svampe. Hovedårsagerne er også:

• medfødte anomalier i det genitourinære system;
• vesicoureteral reflux og andre dysfunktioner af urin;
• nedsat immunitet
• metaboliske lidelser;
• kredsløbssygdomme i nyrerne;
• infektioner i kønsorganerne, som, hvis den er ukorrekt eller forsinket, spredes yderligere
• helminthic invasions;
• virkninger af operationer på urinsystemet.

Sygdommens manifestation er mere almindelig hos piger på grund af egenskaberne i den anatomiske struktur: en kortere urinrør, dens placering nær anusen. Således kommer infektionen i urinrøret straks ind i urinsystemet.

Ifølge statistikker er UTI'er mere almindelige for børn op til 12 måneder, men forekomsten er forskellig og afhænger af køn. Hos kvindelige patienter fastlægges patologier hovedsagelig i alderen 3 til 4 år.

Drengene lider af betændelse oftere i barndommen. Dette skyldes primært ukorrekt hygiejne hos de ydre kønsorganer eller medfødte abnormiteter.

Blandt de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​inflammation hos børn, skal du fremhæve:

• krænkelser af den normale udstrømning af urin på grund af det, der akkumuleres i nyrerne og bidrager til udviklingen af ​​bakterier;
• obstruktiv uropati
• vesicoureteral reflux;
• calciumindskud i nyrerne
• diabetes mellitus;
• neurogen blære dysfunktion (når processen med påfyldning og tømning forstyrres)
• manglende overholdelse af hygiejne i postoperativ periode.

Til udvikling af infektion i urinsystemet er det nok at have kun én faktor. Men som praksis viser i UTI, har et barn ofte flere årsager på én gang.

Ofte fører en stærk hypotermi eller sygdomme i andre organer og systemer (for eksempel dysbakterier, colitis eller intestinale infektioner) ofte til udvikling af patogen mikroflora.

For mænd kan årsagen være phimosis (i dette tilfælde er en stærk indsnævring af forhuden diagnosticeret), for kvinden, synechia (fusion af labia). Kun en erfaren læge kan hjælpe med at bestemme årsagen til UTI.

symptomer

Symptomer på urinvejsinfektion hos børn afhænger af placeringen af ​​infektionen, typen og sværhedsgraden af ​​sygdommen. For denne kategori af patienter er karakteristiske sygdomme cystitis, pyelonefrit og asymptomatisk bakteriuri.

Symptomer hos nyfødte er som følger:

• tab af appetit
• alvorlig irritabilitet og tårefuldhed
• tilbagevendende regurgitation
• forstyrrelser i mave-tarmkanalen (diarré eller forstoppelse);
• misfarvning af huden, hvilket er tegn på forgiftning;
• vægttab

Funktioner af manifestationen af ​​urogenitale infektioner hos børn afhænger af deres alder og køn. Bakterieri hos piger ændrer farven og lugten af ​​urinen. Symptomer på blærebetændelse omfatter:

• vandladning i små portioner, der ledsages af alvorlig smerte og brændende fornemmelse;
• smerte i området over pubis;
• lidt forhøjet kropstemperatur.

Hos spædbørn er en manifestation af urinvejsinfektion svag og intermitterende vandladning. Sygdommen gør ham ubehag, han bliver humør og irritabel.

Ved akut pyelonefritis stiger barnets kropstemperatur, der opdages kvalme eller opkastning, huden bliver blege, han spiser dårligt og sover. I alvorlige tilfælde er tegn på neurotoksikose og irritation af foringen af ​​hjernen mulige. Der er også alvorlig smerte i lændehvirvelsøjlen, som stiger under vandladning.

Ofte hos spædbørn forveksles disse patologier med tarm- eller mavesygdomme. I ældre alder kan de første symptomer ligner tegn på influenza. Dette komplicerer i høj grad behandlingsprocessen. Som følge heraf er børn allerede indlagt med alvorlige komplikationer.

Ved konstant urinretention kan barnet opleve svær hævelse af lemmerne. Pyelonefritis er præget af en stigning i bilirubin i blodet, så sygdommen forveksles ofte med gulsot i sine tidlige stadier.

Når sen behandling af nyrevævet begynder at blive erstattet af bindevæv, er kroppen reduceret i størrelse, dens funktion er forstyrret, og dette fører til akut nyresvigt.

diagnostik

For at foretage en nøjagtig diagnose skal barnet gennemgå en række obligatoriske undersøgelser. Først og fremmest vil han blive undersøgt af en børnelæge, urolog, nephrologist, pigen - gynækolog. Yderligere undersøgelse indebærer anvendelse af laboratoriemetoder til diagnosticering af urinvejsinfektion:

• urinanalyse;
• generel og biokemisk blodprøve.
• bakteriuri kræver urinalyse til at bestemme typen af ​​patogene mikroorganismer - bakposev. I dette tilfælde er det også muligt at identificere resistens over for visse typer antibakterielle lægemidler. Det skal huskes, at den patogene mikroflora har tendens til at formere sig hurtigt, så rettidig diagnose er meget vigtig.
• Ved undersøgelse af en patient spiller en serologisk blodanalyse en vigtig rolle. Det giver mulighed for tilstedeværelse af antistoffer for at bestemme typen af ​​patogen.

Fra instrumentelle forskningsmetoder foreskriver:

• ultralydsundersøgelse af nyrer, blære og urinrør. Tillader dig at bestemme kroppens størrelse for at identificere mulig patologi;
• udførelse af vaskulær cystografi og andre typer af radiopaque diagnostik (kun under geninfektion);
• scintigrafi, som hjælper med at vurdere tilstanden af ​​nyrene parenchyma;
• endoskopiske metoder (uretroskopi mv);
• Uroflowmetri eller cystometri for at hjælpe med at undersøge patientens urodynamik.

Det er vigtigt at bemærke, at endoskopiske undersøgelser kun er foreskrevet for kroniske infektionssygdomme. Det er nødvendigt at gennemføre dem i perioden med stabil eftergivelse.

Behandling af urinvejsinfektioner hos børn

Efter at have modtaget resultaterne af en omfattende diagnose, beslutter lægerne om et behandlingsprogram for urinvejsinfektioner hos et barn. Det kan omfatte medicin eller kirurgi. Først og fremmest tages der hensyn til barnets alder og sygdommens sværhedsgrad.

Til lægemiddelbehandling af urinvejsinfektioner anvendes oftest antibakterielle lægemidler. Som regel er bredspektret antibiotika foreskrevet. For patienter op til 3 år anvendes de i form af en sirup, i en ældre alder - hovedsageligt i piller.

Lægen vælger dosen baseret på barnets vægt. Varigheden af ​​behandlingen er i gennemsnit 7-10 dage. Kurset kan om nødvendigt strække sig til 2 uger. Disse stoffer er meget vigtige for at drikke et fuldt kursus for at forhindre gentagelse og helt at dræbe patogenerne.

Hvis der er andre symptomer, er det muligt at anvende antipyretiske lægemidler og uroseptika. som hjælper med at fjerne akkumuleret urin. Under antibiotikabehandling ordineres probiotika for at bevare den normale intestinale mikroflora. Det anbefales også at tage vitaminer for at styrke immunforsvaret.

En forudsætning for urinvejsinfektion er det korrekte drikkegreb. For at bakterier skal fjernes hurtigere i urinen, bør barnet få så meget som muligt at drikke. Samtidig er det nødvendigt at nøje overvåge mængden af ​​urin, der trækkes tilbage: hvis volumen er mindre end 50 ml, kan et kateter være påkrævet.

Også barnet kan behandles ved hjælp af folkemedicin. Efter at have arresteret de generelle symptomer, vises varme bade med afkog af lægeplanter (St. John's wort, kamille osv.).

Det er afgørende at justere barnets kost: udelukker alt krydret, stegt, fedtet eller salt. Mejeriprodukter anbefales til normalisering af tarmene.

Blandt metoderne til fysioterapi, elektroforese, UHF, paraffinapplikationer mv skal man skelne. Det er kun den behandlende læge, der beslutter at anvende sådanne procedurer.

Det er vigtigt at huske at sen behandling kan føre til komplikationer som kronisk blærebetændelse eller pyelonefritis. I dette tilfælde har barnet periodiske faser af forværring, som også kræver brug af antibakterielle lægemidler og uroseptika.

I alvorlige tilfælde er kirurgi indikeret. Ofte udføres det i nærvær af medfødte patologier, som fremkalder udviklingen af ​​UTI. Hos børn udføres operationer ved laparoskopisk metode.

Han har lav indflydelse, allerede på barnets 3-4 dag får lov til at gå hjem. I rehabiliteringsperioden er det meget vigtigt at sikre, at infektion ikke kommer ind i sårene.

Generelt kan man i det akutte stadium af en smitsom sygdom, takket være dagens lægemidler, helbredes ved hjælp af lægemidler. For at vælge et effektivt lægemiddel er det nødvendigt at tage hensyn til resultaterne af bakteriologisk analyse af urin.

Sådan forebygger du sygdom

Hvis patienten behandles for sent eller utilstrækkeligt, udvikler patienten nyresvigt, sepsis eller arteriel hypertension. Tilbagefald forekommer meget sjældent, hvis barnet, som har oplevet UTI, konstant besøger en nephrolog eller en urolog på børnenes klinik.

Forebyggelse er meget vigtigt for at reducere risikoen for infektion. De vigtigste foranstaltninger er:

• hygiejneregler;
• amning (dette gør det muligt for spædbarnet at give kroppen alle de nødvendige stoffer og sporstoffer);
• korrekt brug af bleer
• rettidig rehabilitering af den inflammatoriske proces
• styrke immunitet, regelmæssig hærdning;
• undgåelse af alvorlig hypotermi
• Kun iført undertøj af naturlige stoffer;
• korrekt og afbalanceret ernæring
• Valg af hygiejneprodukter med kun neutral surhed.

Det anbefales også, at urin og blodprøver tages regelmæssigt for at detektere betændelse i rette tid. Overholdelse af alle disse enkle betingelser kan reducere risikoen for udvikling af urinvejsinfektioner hos et barn væsentligt.

Infektion af urinveje hos børn

Infektion af urinveje hos børn

• Union of Pediatricians of Russia

Indholdsfortegnelse

nøgleord

• børnene
• urinvejsinfektion
• pyelonefritis
• blærebetændelse

liste over forkortelser

CRP - C-reaktivt protein

VUR - vesicourethral reflux

DMSK - DMSA, dimercaptosuccinsyre

UTI-urinvejsinfektion

MEP-urinveje

PMR-vesicoureteral reflux

Ultralyd - ultralyd

CLS-Cup-bækken-systemet

Vilkår og definitioner

Nye og fokuserede faglige vilkår anvendes ikke i disse kliniske retningslinjer.

1. Kort information

1.1 Definition

Urinvejsinfektion (UTI) - bakteriel vækst i urinvejen.

Bakterieri - tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen (mere end 10 5 kolonier dannende enheder (CFU) i 1 ml urin) isoleret fra blæren.

Asymptomatisk bakteriuri refererer til bakteriuri, der blev påvist under en regelmæssig eller regelmæssig undersøgelse af et barn uden nogen klager eller kliniske symptomer på urinvejs sygdom.

Akut pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i renal parenchyma og bækken, forårsaget af en bakteriel infektion.

Akut blærebetændelse er en inflammatorisk sygdom i blæren, af bakteriel oprindelse.

Kronisk pyelonefritis - nyreskade, manifesteret af fibrose og deformation af pyeo-bækkensystemet, som følge af gentagne angreb af infektion med IMP. Det forekommer sædvanligvis på baggrund af anatomiske anomalier i urinvejen eller obstruktion.

Cystisk ureteral reflux (MRR) - retrograd flow af urin fra blæren til urineren.

Reflux-nefropati - fokal eller diffus sklerose af nyreparenkym, hvilket er årsagen til blære-ureterrefluks, hvilket resulterer i intrarenal tilbagesvaling, pyelonephritis gentagne angreb og sklerose af nyrevæv.

Urosepsis er en generaliseret ikke-specifik infektionssygdom, som udvikler sig som følge af indtrængningen af ​​forskellige mikroorganismer og deres toksiner fra urinstoforganernes organer ind i blodbanen.

1.2 Etiologi og patogenese

Blandt patogener af urinvejsinfektioner hos børn dominerer gram-negativ flora, med omkring 90% forekommer i infektion med bakterierne Escherichia coli. Gram-positive mikroorganismer er hovedsageligt enterokokker og stafylokokker (5-7%). Derudover er nosokomielle infektioner med Klebsiella, Serratia og Pseudomonas spp. Hos nyfødte er streptokokker i gruppe A og B en forholdsvis almindelig årsag til urinvejsinfektioner. For nylig har der været en stigning i påvisningen af ​​Staphylococcus saprophyticus, selv om dens rolle forbliver kontroversiel.

I øjeblikket er mere end halvdelen af ​​E. coli-stammer i UTI'er hos børn blevet resistente overfor amoxicillin, men de bevarer moderat følsomhed overfor amoxicillin / clavulanat

Blandt de mange faktorer, der fører til udviklingen af ​​IMP infektion prioritet har biologiske egenskaber af mikroorganismer koloniserer nyrevævet, og nedsat urodynamik (blære-ureterrefluks, obstruktiv uropati, neurogen blære dysfunktion).

Den mest almindelige måde at sprede infektionen på anses at være stigende. Reservoiret af uropatogene bakterier er endetarm, perineum, nedre urinveje.

De anatomiske træk ved den kvindelige urinveje (kort bred urinrør, nærheden af ​​anorektalområdet) medfører en større hyppighed af forekomst og gentagelse af UTI hos piger og unge kvinder.

Med den stigende infektionsvej i IMP'en efter at bakterierne overvinder den vesicoureterale barriere, formidler de hurtigt og frigiver endotoksiner. Som reaktion på aktivering af lokal immunitet vært: aktivering af makrofager, lymfocytter, endotelceller, hvilket fører til produktion af inflammatoriske cytokiner (IL 1, IL 2, IL-6, tumornekrosefaktor), lysosomale enzymer, inflammatoriske mediatorer; lipidperoxidering aktiveres, hvilket resulterer i skade på nyrevævet, især rørene.

Den hæmatogene udvikling af urinvejsinfektion er sjælden, karakteristisk primært for nyfødtperioden med udvikling af septikæmi og hos spædbørn, især i nærvær af immundefekter. Denne vej er også fundet, når den er smittet med Actinomyces-arter, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiologi

Udbredelsen af ​​UTI'er i barndommen er omkring 18 tilfælde pr. 1000 børn. Forekomsten af ​​UTI er afhængig af alder og køn, hvor børn er mere tilbøjelige til at lide af det første år af livet. Hos spædbørn og småbørn er UTI den mest almindelige alvorlige bakterieinfektion, der forekommer hos 10-15% af de hospitaliserede febrile patienter i denne alder. Op til 3 måneder er UTIer mere almindelige hos drenge og ældre hos piger. På grundskolealderen:

7,8% hos piger og 1,6% hos drenge. Med alderen efter den første episode af UTI øges den relative risiko for tilbagefald.

• 30% i det første år efter den første episode;
• 50% inden for 5 år efter den første episode;

- drenge - på 15-20% inden for 1 år efter den første episode.

1.4 Kodning på ICD-10

Akut tubulo-interstitial nefritis (N10);

Kronisk tubulo-interstitial nefritis (N11):

N11.0 - Ikke-obstruktiv kronisk pyelonefritis forbundet med tilbagesvaling;

N11.1 - Kronisk obstruktiv pyelonefritis;

N11.8 - Andet kronisk tubulo-interstitial nefritis;

N11.9 - Kronisk tubulo-interstitial nefritis, uspecificeret;

N13.6 - Abscess af nyre og nyrevæv;

Cystitis (N30):

N30.0 - Akut cystitis;

N30.1 - Interstitiel cystitis (kronisk).

Andre sygdomme i urinsystemet (N39):

N39.0 - Urinvejsinfektion uden etableret lokalisering.

1.5 Klassificering

1. Ifølge forekomsten af ​​strukturelle abnormiteter i urinvejen:

• primær - uden forekomst af strukturelle abnormiteter i urinvejen
• sekundær - på baggrund af urinvejs strukturelle anomalier.

2. Ved lokalisering:

• pyelonefritis (med skade på renal parenchyma og bækken);
• blærebetændelse (med blærens nederlag);
• urinvejsinfektion uden etableret lokalisering.

• aktiv fase
• remission stadium.

1.6 Eksempler på diagnoser

• Akut pyelonefritis, aktiv fase. Nyrefunktion gemt.
• Urinvejsinfektion, 1 episode, aktiv fase. Nyrefunktion gemt
• Urinvejsinfektion, tilbagefaldskursus, aktiv fase. Nyrefunktion gemt.
• Reflux nephropathy. Sekundær kronisk pyelonefritis. Fase af remission Nyrefunktion gemt.
• Akut cystitis, aktiv fase. Nyrefunktion gemt.

2. Diagnose

2.1 Klager og anamnese

Hos nyfødte og spædbørn: feber oftere til feber tal, opkastning.

Hos ældre børn: temperaturstigninger (normalt til febrile tal) uden katarralsymptomer, opkastning, mavesmerter, dysuri (hyppig og / eller smertefuld vandladning, uopsættelighed ved urinering).

2.2 Fysisk undersøgelse

• Fysisk undersøgelse anbefales at være opmærksom på: bleghed af hud, tilstedeværelsen af ​​takykardi, indtræden af ​​symptomer på dehydrering (især hos nyfødte og spædbørn), nul bluetongue symptomer i tilstedeværelse af temperaturstigningen (ofte til febrile cifre rezhe- subfebrile), den skarpe lugt af urin, i akut pyelonefritis - et positivt symptom på Pasternack (smertefuldt når du tænder eller hos små børn - når du trykker med en finger mellem bunden af ​​det 12. ribben og rygsøjlen).

2.3 Laboratoriediagnose

• Som diagnosticeringsmetode anbefales det at foretage en klinisk analyse af urin med beregning af antallet af leukocytter, erythrocytter og bestemmelse af nitrater [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke A; bevisniveau 2b)

Kommentarer: Ved børn med feber uden symptomer på læsioner i det øvre luftveje er en generel urinalyse (definition af leukocyturi, hæmaturi) indikeret.

• Det anbefales at bestemme niveauet for C-reaktivt protein (CRP), når kropstemperaturen stiger over 38 grader og procalcitonin (PCT) - hvis der er mistænkt urosepsis.

(Anbefalingens styrke B; bevisniveau 2a)

Kommentarer: Dataene CBC: leukocytose over 15x10 9 / l, høje niveauer af C-reaktivt protein (CRP) (10 mg / l) angiver en høj sandsynlighed for bakterieinfektion renal lokalisering [1,2,3,4,5].

• Anbefalet til at foretage bakteriologisk undersøgelse: urinkultur med (i nærvær af leukocyturi og før antibiotikabehandlingens begyndelse) [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke A; bevisniveau 1a)

• Anbefales til identifikation leukocyturia mere end 25 i 1 mm eller mere i synsfeltet 10 og bacteriuri en mikrobielle 100.000 enheder / ml urin, når udpladet på sterilitet diagnosticering af urinvejsinfektioner anses for mest sandsynligt [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke A. Bevisniveau 2b)

• Det anbefales ikke, at isolerede pyurier, bakteriuri eller en positiv nitrattest hos børn under 6 måneder betragtes som tegn på urinvejsinfektion, da disse indikatorer ikke er pålidelige tegn på denne patologi i denne alder [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke B; bevisniveau 3a)

• En biokemisk blodprøve (urea, kreatinin) anbefales til at evaluere nyrernes filtreringsfunktion [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke B; bevisniveau 2b)

Kommentar: Differentielle diagnostiske kriterier for akut cystitis og akut pyelonefritis er vist i tabel 1.

Tabel 1 - Differentielle diagnostiske kriterier for akut cystitis og akut pyelonefritis