Ansættelsessted: pensionist.

Ægteskabelig status: gift.

Dato for adgang til klinikken: 13. april.

Diagnose ved optagelse: kronisk glomerulonefritis.

Øbasisk sygdom: kronisk glomerulonefritis, hypertensive form, tilbagefaldskursus, akut stadium.

Komplikationer: kronisk nyresvigt IIIa.

Ø samtidige sygdomme: kronisk gastritis kronisk cholecystitis, remission thyroidektomi.

På tidspunktet for helbredelsen klager patienten på: generel svaghed, træthed, nedsat daglig diurese, moderat smerte i lumbalområdet, smerte i højre underekstremitet, især stærkt udtalt langs benets ben, konstant, kedelig, moderat udtalt, forværret under vandreture og om natten. Derudover bemærker han periodiske hovedpine af medium intensitet, som forsvinder efter at have taget antihypertensive stoffer og i ro.

Han betragter sig som patient siden 1995, da han først havde alvorlige hovedpine, moderat smerter i lændehvirvelsområdet, så forekom ødem, lokaliseret hovedsageligt på ansigtet og efterfølgende på benene, hvilket reducerede diurese til 250-300 ml / dag. Vægtstigning på op til 8 kg. Jeg vendte mig til distriktets læge, efter undersøgelsen blev jeg henvist til nefrologikafdelingen i OMSC №1, med en diagnose af akut glomerulonefritis. Hun gennemgik en behandlingsforløb i 4 måneder med positiv dynamik. Efter det hvert år hver 2. måned. doneret blod til kreatinin og urinstof. Niveauet af urinstof i det normale område, kreatinin - fra 280 til 360 μmol / l. Hun tog Lespeflan, antihypertensive stoffer, og indtil den nuværende eksacerbation følte hun sig tilfredsstillende. I januar 1999 led hun akutte respiratoriske virusinfektioner, hvorefter smerter i led, knæ og hofte optrådte og voksede. Hun tog ortofen, voltaren. Med den næste blodprøve for kreatinin blev der fundet en stigning i tallene til 530 μmol / L. Noteret udseendet af moderat ødem på ansigtet, et fald i daglig diurese, tilbagevendende hovedpine. Efter høring af en nefrolog sendt til bjergens terapeutiske afdeling. bol. №4.

Født 1938 i en familie af arbejdere. Hun tog eksamen fra high school, industrial college. Hun arbejdede på vognfabrikken som værksted i værkstedet indtil 1975. Fra 1976 arbejdede hun som formand på værkstedet på bryggeriet. Arbejdsfarer var ikke.

I en alder af 21 år giftede hun sig med to børn, familie og levevilkår er tilfredsstillende.

Udsatte sygdomme: bemærker hyppige forkølelser, ondt i halsen. I kronisk gastritis historie, kronisk cholecystitis i remission. Tuberkulose, diabetes, viral hepatitis benægtes.

1976 - en operation for åreknuder i højrebenet.

1991 - appendectomy.

1993 - thyroidektomi.

Dårlige vaner: Ryger ikke, misbruger alkohol, narkotikamisbrug, nægter stofmisbrug.

> Familiehistorie og arvelighed: familiemedlemmer havde ingen sådan patologi. Faderen døde i en alder af 68 år fra hjerteinfarkt, moren i en alder af 76 år fra hjertesvigt.

Allergisk historie: Der er ingen narkotikaintolerance, ingen allergiske reaktioner på fødevaremidler, ingen lugt.

Gynækologisk historie: menstruation fra 14 år, regelmæssig, uden patologi. 3 graviditeter, to fødsler, en abort (medicinsk), ingen miscarriages. Siden 1989 i klimaks.

Generelle objektive forskningsdata:

Generel tilstand: klar bevidsthed, aktiv adfærd hæmmet udtryk, bleg hud, lyserøde slimhinder. Kropstemperaturen er 36,7 C. Pulsen er 42 slag / min. NPV 18 pr. Minut. Helvede 170/90 mm Hg Baseret på disse data er den generelle tilstand tilfredsstillende. Ernæring øget, kroppen er korrekt. Typen af ​​forfatning er normostenisk.

Omslag og subkutant fedt:

Bleg hud, udslæt, blødning, ridser, tryksår, sår er fraværende. Turgoren er reduceret, fugtigheden ændres ikke. Slim lyseblå farve, udslæt og sårdannelse nr. Subkutant væv udtrykkes, foldetykkelse 2,5 cm, ingen ødem. Hår: Kvindelig hårvækst, skørhed og tab. Negle af den korrekte form er gennemsigtige, deformation afsløres ikke.

Der er ingen deformationer, forkortelse af lemmerne. På palpation, tapping, belastning blev der ikke opdaget nogen ømhed. Tumorformationer er fraværende. Leddets deformitet blev ikke detekteret, knæets moderate ømhed og ankelledene er noteret, fuld bevægelsesrækkevidde; crunch, svingninger fraværende. Muskelsystemet er moderat udviklet, der er ingen smerter, tonen er normal, ingen sæler blev fundet.

Bloddannelsesorganer, lymfesystem, milt:

Patienten har ingen petechiae, ekstravasation, smerte, når han tapper på brystbenet og rørformede knogler. Lymfeknuder: occipital, parotid, submandibular, hage, nakke forreste og posterior, over og subklaviske, aksillære, ulnar og inguinal, popliteal ikke palpable. Huden over lymfeknuderne ændres ikke, smertefri. Milten er ikke håndgribelig. Med perkussion er størrelsen af ​​milten: dlinnik-6 cm, diameter-4 cm.

Åndedrætssystem:

Inspektion af næsen: Formularen er korrekt, næsedrætten er fri, næsens vinger deltager ikke i vejrtrækningen. Nasopharynx er den korrekte form. Palpation af strubehovedet er smertefri, formen er korrekt, positionen er normal, mobiliteten ændres ikke.

Brystundersøgelse:

1. Statisk: Brystets form er korrekt, normostenichesky, størrelsen på brystets halvdele er den samme. Ingen deformation.

2. Dynamisk: begge halvdele af brystet er lige involveret i vejrtrækningen, hvilken type bryst vejrtrækning. Respiratory rate 18 gange pr. Minut. Åndedrættet er rytmisk, dybden er normal. Hjælpe muskler i vejrtrækningen er ikke involveret.

Palpation af brystet er smertefrit. Elasticitet ændres ikke. Stemme tremor er normal.

Sammenlignende percussion: symmetrisk perkussion lyder klart pulmonal.

Topografiske perkussion af lungerne:

Ø Højde for at stå på toppen af ​​venstre lunge: foran - 3 cm over kravebenet, bag - 3 cm lateralt til den spinous proces af den VII cervicale vertebra.

Ø Højden af ​​staket på højre lunge: foran - 2 cm over kravebenet, bag - 3 cm lateralt til den spinøse proces af den VII cervicale vertebra.

Den nederste grænse af venstre og højre lunger:

okologrudinnoy

5. interkostale rum

5. interkostale rum

6. interkostale rum

6. interkostale rum

På niveauet af den roterende proces af den syvende livmoderhvirvel

På niveauet af den roterende proces af den syvende livmoderhvirvel

Mobiliteten i pulmonalområdet på indånder langs midterlinjen:

Højre: På indånder 3 cm, på udånder 3 cm, summen er 6 cm.

Venstre: indånder 3 cm, ånder 3 cm, summen er 6 cm.

Auskultation af lungerne: Vesikulær vejrtrækning høres over de symmetriske områder af lungerne, ingen vejrtrækning. Yderligere åndedrætslyde bliver ikke hørt. Bronchophony ændres ikke.

Formen er korrekt, symmetrisk, der er ingen deformation og puffiness, værdien er uændret, rynker udtrykkes. Brystvorterne er placeret symmetrisk i niveauet af det 6. interkostale rum på midclavikulære linje, formen er korrekt. Der er ingen tildelinger. Under palpation af kirtlerne i patientens stilling, liggende på siden mellem to hænder mellem hånden og brystvæggen blev der ikke fundet nogen sæler.

Pulsen er 82 slag / min. Den er symmetrisk i begge hænder. Blødningen på de radiale arterier i højre og venstre hænder er den samme. Hastigheden er normal, spændingen er normal, pulsen er rytmisk, fyldningen er normal. HELL 160/90 mm.rt.st.

Inspektion af hjertet: der er intet hjertebukk. Den apikale impuls under inspektionen er ikke synlig. Hjerteimpuls, epigastrisk pulsering fraværende.

Palpation af hjerteområdet: Den apikale impuls er lokaliseret i det femte intercostalrum, 1,5 cm medialt fra midclavikulærlinjen til venstre, området er normalt. Højden er gennemsnitlig, styrken er gennemsnitlig. "Cat Purr" mangler.

Percussion af hjertet område:

1. Højden af ​​membranets stående på højre midclavikulære linje - 6. interkostale rum.

2. Grænserne for relativ hjertets sløvhed: udvidet til venstre.

a) højre: 4 intercostal plads - 1 cm udad fra højre kant af brystbenet.

b) venstre: 2 cm udad fra den midterste klavikulære linje i det femte intercostalrum.

c) øverste: 3. kant langs venstre okrudrudnoy linje.

3. Hjerte størrelse:

a) højre median 4 cm

b) venstre median er 8 cm.

c) hjertets diameter er 12 cm.

4. Grænserne for absolut kardial sløvhed:

a) højre: langs den venstre kant af brystbenet

b) venstre: 1,5 cm indad fra midklavikulær linje til venstre

c) top: 4. ribben på okrudrudinny linjen til venstre

5. Bindene i den vaskulære bundle:

a) højre: 2. intercostal plads på okolovrudnoy linjen til højre

b) venstre: 2. intercostal plads langs venstre okrudrudnoy linje

c) den vaskulære bundtets bredde er 4 cm.

Konfigurationen af ​​hjertet er normalt.

Auscultation af hjertet: En dæmpet 1 tone høres ved hjertepunktet - mitralventilen og på basis af xiphoidprocessen - tricuspidventilen. Den dæmpede 2. tone høres i 2. mellemrummet til højre - aortaklappen og i 2. mellemrummet til venstre - pulmonal arterieventilen. Systolisk murmur ved Botkin, accent 2 tone over aorta.

Arterier: "carotid dans" er fraværende, palpation bestemmer pulsationen af ​​carotid, ray, popliteal arterier. Arteriel blodcirkulation er normal, morfologiske ændringer er fraværende. Når auskultationspatologiske forandringer ikke blev påvist. Symptomer på perifert lem-iskæmi er fraværende.

Ær: Hævelse af nerverne i halsen, brystet, maven, med åndedrætsbesiddelse, spænding, ingen hoste. Patologisk pulsering af venerne blev ikke påvist. Trofiske lidelser (alopeci, pigmentering, sår) er fraværende. Der er ingen ødem. Der er smerter langs venerne i venstre ben, åreknuder i underekstremiteterne.

Fordøjelsessystemet:

Slimhinderne er lyserøde, uden patologiske ændringer, tungen er våd, papillerne er godt udtrykt, der er ingen plak, der er ingen revner og sår.

0 0 0 5 0 3 2 1

1 2 3 4 5 0 0 0

0 0 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 0 0 0

Biden er korrekt, der er ingen karies. Tandkød bløder ikke. Slimhinden i den bløde og hårde gane er lyserød, der er ingen sår, revner, ingen blødninger. Tonsils af normal størrelse, lyserød farve, blomst, purulent stik, cicatricial ændringer er fraværende. Svækkens handling ændres ikke.

Undersøgelse af maven: Formen er korrekt, begge halvdele er symmetriske. Svagt involveret i vejrtrækningen. Ved undersøgelse af abdomen områderne af hyperpigmentering, peristalsis, udslæt, ar. Hernia, venøse collaterals, ridser, ingen blødning.

Overflade indikativ palpation: smertefri. Maven er blød. Symptom Shchetkina-Blumberg negativ. Forskelle mellem direkte muskler, brok er ikke.

Dyb glidende, metodisk, topografisk palpering metode Obrazcova - Strazhesko: sigmoid colon smertefri, cylindrisk, glatte, tætte, diameter 2 cm, summende. Cecum er smertefri, tæt, glat, op til 2,5 cm i diameter, ikke rumlende. Terminal ileum er palperet i form af et tæt glat bånd med en diameter på op til 3 cm. Bilaget er ikke håndgribeligt. Den tværgående tyktarm er ikke palperet. Den opadgående del af tyktarmen er palperet i form af en smertefri glat snor med moderat tæthed. Med en diameter på 2 cm. Den nedadgående del af tyktarmen er smertefri, glat, med moderat tæthed, ikke rumlende, cylindrisk. Tarm- og milthjørner i tyktarmen palperes ikke. Maven er ikke håndgribelig. Lever palpation smertefri, overfladen er glat, nederste kant af en glat, ingen stigning i størrelse. Forseglinger mangler. Galdblæren er ikke håndgribelig. Med percussion af underlivet er der en nedslagning af percussion i den epigastriske region.

Lever perkussion (Kurlov grænser):

1. På højre mid-clavicular linje - 9 cm.

2. På den forreste midterlinje - 7,5 cm.

3. På en skrå linje langs den venstre costal arch - 6 cm.

Når abdominal auskultation høres, bliver de sædvanlige lyde af intestinal peristalsis hørt. Der er ingen fri væske i bukhulen.

Bleg hud, ingen ødem, tør hud, ingen pastoznost. Inspektion af lænderegionen: ingen deformationer og fremspring. Nyrerne er ikke håndgribelige. Når man slår på lændehvirvelområdet, observeres moderat smerte på begge sider.

Skjoldbruskkirtlen fjernet. Binyrerne - ingen ændringer i pigmentering, tegn på virilisering er fraværende. Gonader - sekundære seksuelle karakteristika udtrykkes, brystkirtler udvikles.

Nervesystem, følelsesorganer:

Sindet er klart, stemningen er deprimeret, talen er stille, gangen med øjnene åben og lukket er lige, niveau, der er ingen svimlende.

Rombergs symptom er negativt. Konvulsioner, rysten, paræstesier, lammelse er fraværende. Følsomhed (taktil, smerte, temperatur) ændres ikke.

Reflekser: pupillær, hornhinde, med Achilles senet, knæ - levende. Der er ingen patologiske reflekser. Dermographism rød, vises efter 10 sekunder, vedvarende.

Lugt, syn, hørelse er ikke brudt.

Preliminær diagnose og dens begrundelse:

Diagnose: Kronisk glomerulonefritis, hypertensive form.

Baseret på: Patientens klager - moderat hovedpine, nedsættelse af diurese til 150-200 ml om dagen, moderate smerter i lænderegionen. Fra sygdommens historie: Overført akut glomerulonephritis i 1995, akutte respiratoriske virusinfektioner i januar 1999, hvorefter hævelse optrådte i ansigtet, moderat hovedpine, reduceret daglig diurese, vægtøgning. Ud fra data fra en generel objektiv undersøgelse er udvidelsen af ​​grænserne for kardial sløvhed til venstre 2 cm + fra den mid-klavikulære linje til venstre. Ved tapping på lændehvirvelområdet ses moderat ømhed på begge sider, ingen ødem, BP 170/90 mm Hg.

Patientundersøgelsesplan og data fra yderligere forskningsmetoder:

1. Klinisk blodprøve.

2. Bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor.

3. Blod på Wasserman reaktion.

4. Blod på HBs, HCV antigen.

5. Biokemisk analyse af blod: urinstof, kreatinin, bilirubin, o. protein, AST, ALT, PTI, fibrinogen, sukker, elektrolytter.

6. Generel urinanalyse.

7. Analyse af urin i Zimnitsky.

8. Urinanalyse ifølge Nechyporenko.

9. Fluorografi af brystet.

10. Høring af en økolog (øjets fundus).

11. Ultralyd i mavemusklerne.

Disse yderligere forskningsmetoder:

Blodtælling fra: 04/15/99

Røde blodlegemer: 3,8 * 10 12 / l

Hæmoglobin: 106 g / l

Leukocytter: 7,3 * 10 9 / l

Konklusion: anæmi, lymfocytose.

Bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor fra: 04/15/99

RW blod fra: 04/15/99 - negativt

Blod på HBs antigen fra: 04/15/99 - ikke påvist.

Biokemisk blodprøve fra 15.04.99

Bilirubin: 12,24 mmol / l

Total protein: 72 g / l

Sukker: 4,66 mmol / l

Urea: 9 mmol / l

Kreatinin: 530 μmol / L

Thymol-test: 1,79

Tilskudsprov: 2.01

Konklusion: forhøjet blodkreatininiveau.

Generel urinanalyse fra 14.04.99

Specifikvægt: 1002

Flad epithelium: 1-5

Konklusion: moderat proteinuri, et fald i den relative tæthed af urinen.

Generel urinanalyse fra: 04/27/99

Specifik vægt 1010

Flad epithelium. 10-12

Konklusion: moderat proteinuri.

Urinalyse ifølge Zimnitsky fra: 04/15/99

Konklusion: nocturia, et fald i den relative tæthed af urin.

Urinanalyse ifølge Nechiporenko fra 04.15.99: i 1 ml urin

Fluorografi af brystet fra 04.04.99: uden funktioner.

Høring af en økolog (øjets fundus) fra 04/15/99:

Konklusion: Retinale arterier er indsnævret, vener er dilateret.

EKG fra 16.04.99: sinusrytme, vandret retning af hjerteets elektriske akse, venstre ventrikulær hypertrofi.

Diagnosen og dens begrundelse:

Primær: kronisk glomerulonefritis, hypertensive form, tilbagevendende forløb, akut stadium.

Komplikationer: kronisk nyresvigt III og grad.

Samtidige sygdomme: kronisk gastritis, kronisk cholecystitis i remission, thyrektomi.

Monteret på grundlag af: data beskrevet i begrundelsen foreløbig diagnose samt: i klinisk analyse af blod - anæmi, lymfocytose, en biokemisk analyse af blod - omfanget af creatinin på 530 mmol / l, urinanalyse - moderat proteinuri, reducerer den relative massefylde af urin, idet prøven ifølge Zimnitsky - nocturia, fald i den relative tæthed af urin, prøven ifølge Nechiporenko - hæmaturi, EKG-hypertrofi i venstre hjerte.

Kronisk glomerulonefritis skal differentieres fra akut glomerulonefritis. Symptomer på kronisk glomerulonephritis: i mere end et år, tilstedeværelsen af ​​kronisk nyresvigt, forstørrelse af hjertet grænser, ændringer i nethinden, i USA - det svind af nyrerne. Disse tegn er ikke karakteristiske for akut glomerulonefritis.

For differentiering af kronisk glomerulonephritis og hypertension er tiden for udseende af urinsyndrom i forhold til arteriel hypertension vigtig. Ved kronisk glomerulonephritis kan urinssyndrom forekomme længe før udviklingen af ​​arteriel hypertension eller kan forekomme samtidig med den. Kronisk glomerulonephritis er også kendetegnet ved en lavere ekspression af hjertehypertrofi, mindre tilbøjelige til hypertensive kriser (undtagen eksacerbationer forekommer med eklampsi) og mindre intensiv udvikling af atherosclerose, herunder kranspulsåre.

Når differentiere kronisk glomerulonephritis, renal amyloidose med en værdi på tilstedeværelsen i kroppen af ​​kronisk infektion foci i form af suppurativ processer i lungerne, osteomyelitis, tuberkulose, og rheumatoid arthritis, og andre sygdomme, tilstedeværelsen af ​​amyloid degeneration af anden lokalisation.

Hypertensive og latente former for kronisk glomerulonephritis skal skelnes fra kronisk pyelonefritis samt renovascular hypertension. Ved kronisk glomerulonephritis indikerer en overvægt af urin sediment erythrocytter med leukocytter, samt den samme størrelse og form og to normale nyrebækkenet og bægeret struktur (som kan påvises ved røntgenundersøgelse).

Primær: kronisk glomerulonefritis, hypertensive form, tilbagevendende forløb, akut stadium.

Komplikationer: kronisk nyresvigt III og grad.

Samtidige sygdomme: kronisk gastritis, kronisk cholecystitis i remission, thyrektomi.

Behandlingsplan og metoder:

Kost: Restriktion af natriumchloridindtag til 5 g / dag. ved det normale indhold af proteiner og kulhydrater. Ernæring fuld, varieret, rig på vitaminer.

1. 4-aminoquinolinderivater: delagil, plaquenil:

D. S. 1 tablet 3 gange om dagen efter måltiderne.

5. Løsning af glucose, calciumchlorid.

6.5.99. Patienten klager over smerter i venstre underekstremitet, hovedsagelig langs benets ben, sløv, moderat intensitet, forværret af motion og gang, nedsat daglig diurese, svag smerte i lænderegionen. En objektiv undersøgelse af den generelle tilstand med moderat sværhedsgrad, huden er ren, bleg, slim lyserød, ingen ændring. Kropstemperaturen i løbet af dagen er normal - 36,7 med 0, HR - 18 / min, hjertefrekvens 82 slag / min, blodtryk - 170/90 mm Hg. Appetit er normalt, ikke reduceret. Kardiovaskulær system: under auskultation er hjerte lyde sløvet, systolisk murmur ved Botkin punkt, accent 2 toner over aorta. Åndedrætssystem: percussion sound - klar pulmonal, med topografisk percussion er der ingen ændringer. Under auskultation af lungerne høres vesikulær vejrtrækning, er der ingen yderligere åndedrætsstøj. Fordøjelsessystem: oral kavitet uændret, overfladisk palpation smertefri, maven er blød. Med dyb palpation er der ingen patologiske ændringer. Urinsystem: et symptom på Pasternack-positive på begge sider. Urin smerteløs 5 gange om dagen, oliguri.

Patienten klager over smerter i venstre underekstremitet, hovedsageligt langs benets ben, smerter, moderat udtalt, forværret af træning og træning, nedsat daglig diurese, svag smerte i lænderegionen. En objektiv undersøgelse af den generelle tilstand med moderat sværhedsgrad, huden er ren, bleg, slim lyserød, ingen ændring. Kropstemperaturen i løbet af dagen er normal - 36,8 s 0, HR - 16 / min, puls 78 slag / min, blodtryk - 160/90 mm Hg. Appetit er normalt, ikke reduceret. Kardiovaskulær system: under auskultation er hjertelydene dæmpet, systolisk murmur i Botkin, accent 2 tone over aorta. Åndedrætssystem: percussion sound - klar pulmonal, med topografisk percussion er der ingen ændringer. Under auskultation af lungerne høres vesikulær vejrtrækning, er der ingen yderligere åndedrætsstøj. Fordøjelsessystem: oral kavitet uændret, overfladisk palpation smertefri, maven er blød. Med dyb palpation er der ingen patologiske ændringer. Urinsystem: et symptom på Pasternack-positive på begge sider. Urin smerteløs, 6 gange om dagen, oliguri.

For livet: gunstigt.

Til nyttiggørelse: ugunstig.

Til handicap: ugunstig.

Patienten har en anden gruppe af handicap.

Fuldt navn 61 år gammel blev optaget til den terapeutiske afdeling i det 4. byens hospital den 13. april 1999 og klagede over: generel svaghed, træthed, nedsat daglig diurese, smerte i højre underekstremitet, især svær langs benets ben, konstant, kedelig, moderat udtalt, forværret når man går og om natten, gentager hovedpine, moderat udtalt, forsvinder efter at have taget antihypertensive stoffer.

Han betragter sig som patient siden 1995, da der opstod alvorlige hovedpine, moderate smerter i lændehvirvelområdet, så forekom ødem, lokaliseret hovedsageligt på ansigtet og efterfølgende på benene, faldet i diurese til 150-200 ml / dag. Vægtstigning på op til 8 kg. Hun gennemgik behandling i nefrologisk afdeling af OMSC nr. 1 i 4 måneder på grund af akut glomerulonefritis. udladet i remission. Regelmæssigt tog Lespeflan. I januar 1999 led hun ARVI. Med den næste blodprøve for kreatinin blev der fundet en stigning i tallene til 530 μmol / L. Noteret udseendet af moderat ødem på ansigtet, et fald i daglig diurese, tilbagevendende hovedpine. Efter høring af en nefrolog sendt til bjergens terapeutiske afdeling. Hospital №4.

En objektiv undersøgelse fundet: udvidelsen af ​​grænserne i forhold til hjertets sløvhed til venstre 2 cm + fra den mid-klavikulære linje til venstre. Ved tapping på lændehvirvelområdet ses moderat ømhed på begge sider, ingen ødem, BP 170/90 mm Hg. I den kliniske analyse af blod - anæmi, lymfocytose, i den biokemiske analyse af blod er niveauet af kreatinin 530 μmol / l, generelt urinanalyse - moderat proteinuri, fald i den relative massefylde af urin, Zimnitsky test - nocturi, fald i relativ urindensitet, Nechiporenko test - hæmaturi, EKG, hypertrofi i venstre hjerte.

Baseret på de beskrevne data blev diagnosen fastslået:

Primær: kronisk glomerulonefritis, hypertensive form, tilbagevendende forløb, akut stadium.

Komplikationer: kronisk nyresvigt III og grad.

Samtidige sygdomme: kronisk gastritis, kronisk cholecystitis i remission, thyrektomi.

Behandlingsforeskrevet: 4-aminoquinolonderivater: delagil - 1 tablet 3 gange dagligt, hypotensiv: capoten: ½ tablet 2 gange om dagen, diuretikum: furosemid - 40 mg 2 gange om ugen, glucoseopløsning, calciumchlorid.

Under tilsyn af patientens tilstand er ikke ændret.

Anbefalinger: Overholdelse af den restriktive ordning, kost, regelmæssigt indtagelse af ordinerede lægemidler.

Liste over anvendte litteratur:

2. S.I. Ryabov. "Nyresygdom", M.: Medicine, 1982.

3.F.I. Komarov og andre. "Interne sygdomme", M.: Medicine, 1991.

Kronisk glomerulonefritis

Klager hos patienten ved optagelse. Årsager til kronisk glomerulonephritis. Syndrom af arteriel hypertension. Generelle egenskaber ved kosten. Anti-inflammatoriske metoder til fysioterapi behandling. Forebyggelse af glomerulonephritis efter streptokok.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Indsendt på http://www.allbest.ru/

GBOU VPO "ORGMA" fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation

Institut for Fakultet Terapi og Endokrinologi

a) underliggende sygdom: kronisk glomerulonephritis, blandet variant, stadium II af kronisk nyresvigt, CKD stadium III

b) samtidige sygdomme: nej

c) komplikationer af denne sygdom: nej.

Hoved. Afdelingen: dms, prof. R.I. Sayfutdinov

Foredragsholder: PhD, Ass. Artyomova N.E.

Curator: Art. 409 grupper

Kuration: 02/16/13 - 02/02/13

I. Generelle oplysninger om patienten

2. Alder: 20 år

4. Ægteskabelig status: gift

5. Hjemsted: Orenburg-regionen, s., St.

6. Blodtype: B (II) Rh +; den anden rhesus er positiv

7. Dato for adgang til hospital: 02/14/2013

8. Diagnose af den henvisende institution: akut nefritis

9. Diagnose ved optagelse: akut nefritis (13.01.)

10. Klinisk diagnose:

a) underliggende sygdom: akut nefritis

b) samtidige sygdomme: nej

c) komplikationer af denne sygdom: arteriel hypertension i II grad

II. Patientklager

A) ved optagelse: For generel svaghed udtalt permanent ødem i hele kroppen som anasarki, rygsmerter, udstråler til højre arm, skulder og øger blodtrykket til 170/110.

B) på tidspunktet for helbredelse: utilpashed, hoste, hævelse af hele kroppen, mere udtalt i de nederste halvdele af benene.

Sh. Anamnese af sygdommen (Anamnesis morbi)

Han betragter sig som patient siden december 2012 (anden halvdel af graviditeten), da blodtrykket begyndte at stige til 170/110 mm Hg. Patienten blev registreret for graviditet på det tidspunkt, besøgte lægen rettidigt. I november 2012 blev protein først detekteret i urinen (0,95%). Ved bevarelse var patienten ikke. I begyndelsen af ​​januar begyndte perifer edemas, som hurtigt udviklede sig til anasarca, at forstyrre. Som følge heraf blev patienten den 9. januar 2013 indlagt med BP 220/110, og i løbet af graviditetsperioden på 31 uger blev en kejsersnit udført på hospitalet i bybyhospitalet i Orenburg. Efter operationen blev en kejsersnit indlagt i nephrologiafdelingen i statsbudgettet for sundhedsinstitutionen "City Clinical Hospital №1", Orenburg, hvor han først blev diagnosticeret med akut nefritis. Den 16. januar 2013 blev den klassiske tre-dages pulserende behandling udført med en målt profil på 1 000 mg hver (01.21.2013, 01.23.2013, 01.25.2013). En positiv effekt blev observeret - svulmen faldt, trykket normaliseret, den generelle tilstand forbedredes. Blodglukose (25. februar 2013) 4,35 mmol / l, urinprotein 1,55%.

Hvorefter hun blev overført til oral prednison (75 mg / dag) med en hastighed på 1 mg / kg af vægt. 1.02.2013 patienten blev afgivet fra hospitalet ved den hastende anmodning. På trods af lægernes anbefalinger blev prednison ikke taget på ambulant basis. 2 uger efter udtømning følte jeg en betydelig forringelse: i starten var der hævelse i benene, så på kroppen steg blodtrykket til 170/110 mm Hg. Hun ansøgte om hjælp til polyklinikken i GBUZ "OOKB" og blev indlagt den 14. februar 2013 i nefrologisk afdeling i GBUZ "OKOK" til medicinske formål.

IV. Historien om patientens liv (Anamnesis vitae)

Født 17. februar 1992 i a. B. voksede og udviklede sig i overensstemmelse med køn og alder. Jeg gik i skole til tiden. Gift. Arvelighed er ikke belastet De materielle levevilkår er tilfredsstillende. Blodet blev transfuseret en gang efter operationen af ​​kejsersnit den 01/01/2013 på grund af nedsat hæmoglobin (hvilke tal er ikke angivet), reaktionen på blodtransfusion - feber, kulderystelser. Narkotikaintolerance til Dimedrol, i form af urticaria. Seksuelt overførte sygdomme, viral hepatitis, tuberkulose, benægtes. Kontakt med infektiøse patienter i sig selv og slægtninge nægter. Der var ingen skader.

Der var to kejsersnitt under den første og anden levering. Han ryger ikke, drikker ikke alkohol, har ikke stofmisbrug, tager ikke hypnotiske stoffer, tager ikke beroligende midler. Den arvelige historie af denne sygdom er ikke belastet. Menarche fra 14 år. Menstruation er smertefri, regelmæssig, varig 3 dage. Den obstetriske historie er forværret: den første graviditet sluttede ved døden af ​​et barn under fødslen på grund af indvolde af navlestrengen; Den anden graviditet blev løst af en kejsersnit, den sluttede også i barnets død i postnatale perioden (01.20.2013). Den første graviditet (2011) var uneventful, ingen protein blev påvist i urinen, og BP steg ikke. Første halvdel af anden graviditet fortsatte også uden komplikationer, der var ingen ødem, ingen forhøjet BP, ingen protein optrådte i urinen.

V. Nuværende patientstatus (Status præferencer)

Patientens tilstand er af moderat sværhedsgrad, positionen er aktiv, bevidstheden er klar. Ansigtsudtryk roligt. Hypersthenisk fysik. Højde 167 cm, vægt 79 kg. BMI 28 kg / m2 - overvægtige. Bleg hud, fugtig, turgor og elasticitet reduceres ikke, udslæt, ulceration overholdes ikke. På underlivets og lårets tykke, lyserøde - hvide striae Synlige slimhinder, lyserøde. Negleplader ændres ikke.

1. Inspektion: Længden og aksen på lemmerne ændres ikke. Udviklingen af ​​muskulatur er moderat. Boneskelet svarer til alder og køn.

2. Mobilitet i leddene (knæ, skulder, albue, håndled, ankel) smertefri, ikke begrænset, hele bevægelsesområdet. Funktioner i lemmerne er ikke forringet.

3. Med perkussion er benskeletet smertefrit.

Inspektion: Det cylindriske bryst, symmetrisk involveret i vejrtrækningen. Respirationshastighed 17 / min. På palpation er thoraxen smertefri, elastisk, stemme tremor udføres med samme styrke på symmetriske områder af lungefelterne. Med komparativ percussion detekteres en klar lungelyd over hele overfladen af ​​lungerne.

1. øverst til venstre

fronthøjde 3 cm 3 cm

stående højde VII livmoderhvirvel VII cervikal vertebra

feltbredder Krenig 5 cm 5 cm

på okolovrudnoy linje 5 intercostal plads 5 intercostal plads

på midklavikulær linje 6 intercostal plads 6 intercostal space

på den forreste aksillære linje 7 mellemrumsrum 7 mellemrumsrum

på mellem-aksillær linje 8 mellemrum mellemrum 8 mellemrum

på den bageste aksillære linje 9 mellemrummet 9 mellemrummet

på intercapalrummet 10 på scapulærlinien 10

på intervertebrale linje 11 mellemrum mellemrum 11 mellemrum

Mobiliteten af ​​lungernes nedre kant til venstre

Optagelse i sygdommens historie: kronisk glomerulonefritis i det akutte stadium

Kronisk glomerulonephritis forekommer i lang tid med perioder med eksacerbationer og remissioner. Dette er en alvorlig sygdom, der kræver indlæggelsesbehandling, hvis et tilbagefald opstår. Hvad bemærkes i sygdommens historie: kronisk glomerulonefritis, hvilke klager gør patienterne, hvilke tests bliver der udført?

Generelle oplysninger

Efternavn, navn, patronymic.
Alder: 57 år.
Køn: Kvinde.
Arbejdssted: teknisk medarbejder.
Diagnose: kronisk glomerulonefritis, blandet form, akut stadium.
Comorbiditeter: kronisk cholecystit, hypertension i anden grad, adenomyose i anden grad.

Spot Cleaner er en speciel enhed til støvsugning af ansigtets hud i hjemmet. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.

Medicinsk historie og fysisk undersøgelse

Diagnosen af ​​kronisk glomerulonephritis blev lavet i en alder af 53 år. Efter tilbagefald af cholecystitis behandlet på hospitalet ændrede urinens farve (kødslop), natten urinering dukkede op. Om morgenen var der hævelse af øjenlågene, ansigtet, nedre lemmer. Patienten blev behandlet på hospitalet, hormonel antiinflammatorisk behandling og cytostatika blev anvendt.

Hun fik klager: På smertestillende bilaterale rygsmerter, et fald i det daglige volumen udskilt væske, hævelse af benene, episodiske hovedpine, alvorlig træthed. Ved undersøgelse, blødhed, blødhed i ansigtet, hjertefrekvens - 89, blodtryk - 180/100.

Diagnose af sygdommen ved hjælp af systemer og organer:

1. Hud og slimhinde. Huden er bleg, tungen er tør med en hvid patina, mandler, svælg og mundhule uden synlige ændringer.
2. Kardiovaskulær system. Smerter i hjertet af den undertrykkende natur, der udstråler til den abnormale region til venstre. Styrkes ved belastninger, stoppes af nitroglycerin. Hypertensive sygdomme kræver systematisk vedligeholdelsesbehandling.
3. Åndedrætssystem. I hvile er vejrtrækningen glat, rytmisk, med anstrengelse fremkaldt under anstrengelsen.
4. Fordøjelsessystemet. Periodisk opstår kedelige smerter, følelse af tyngde, halsbrand.
5. Urinsystem. Antallet af vandringer ikke mere end 3 pr. Dag, nocturia. Morgen ødem, umotiveret vægtøgning på 7 kg. Den foreløbige diagnose: kronisk glomerulonefritis, tilbagefaldskursus, blandet form.

Laboratorie data

urinanalyse

I undersøgelsen af ​​Zimnitsky-prøven er der observeret et fald i urinets tæthed, idet det natlige volumen udskilt væske overstiger 1/3 af den daglige diurese. Denne egenskab har en blandet form af sygdommen.

I blodprøven falder erythrocyt- og hæmoglobinværdierne til de nedre grænser. Niveauet af urinstof stiger kraftigt, og kreatinin falder.

Behandlingsplan

Kronisk glomerulonefritis behandles som følger:

• sengen hviler;
• måltider i overensstemmelse med tabelnummer 7a;
• cytostatika kombineret med kortikosteroider undertrykker immunsystemet og eliminerer inflammation;
• antikoagulanter forbedrer blodgennemstrømningen og forhindrer de glomerulære vægge i at stikke sammen
• hypertensive og blandede former behandles symptomatisk ved anvendelse af antihypertensive midler;
• med massivt ødem, er diuretika ordineret. Kronisk glomerulonephritis i remission kræver vedligeholdelsesbehandling. Fytoterapi og spa behandling er foreskrevet.

• Seneste optegnelser
• nefrologi

Saghistorie (xp glomerulonefritis)

Saghistorie (kronisk glomerulonefritis)

Fulde navn: Dosmagambetova Aujes

Alder: 1974 (28 år)
Paul: Nå
Nationalitet: Kasakhisk
Arbejdssted: Fungerer ikke
Profession: -------
Hjemmeside: Karazhal Dzhambula, 7
Dato og klokkeslæt for modtagelse: 11.11.02, 9.00
Preliminær diagnose: kronisk glomerulonefritis, blandet form, akut fase.
Den kliniske diagnose af kronisk glomerulonefritis, blandet form, akut fase, kronisk nyresvigt 1B. Sekundær anæmi mild st. blandet genese.
Klager: Konstant kedelig, trækker, pulserende 2-sidet smerte i lumbalområdet, hævelse af ansigt om morgenen, udtalt hævelse af underekstremiteterne, lumbalregionens pastoritet, fremre abdominalvæg og øvre ekstremiteter; fald i urinudskillelse (2-3 p. / dag, i små portioner), nikthier (1-2 p.), periodisk forhøjet blodtryk til 180/100 mm. Hg. Art., Der presser smerter i hjertet område med bestråling til den venstre abapularis region, der opstår ved nervøs overbelastning, går op til 100 m, løfter 2 trapper, forhøjet blodtryk stoppet af nitroglycerin; åndenød med vanskeligheder med at trække vejret, når du går hurtigt. Hoste med hvidt eller gult skumagtigt sputum. Generel svaghed, appetitløshed, kvalme, hovedpine, svimmelhed, forværret i et tyndt rum og under træning. Forsinket afføring.
Anamnesis morbi: Han betragter sig som en patient fra en alder af 7, da han først bemærkede hævelse af øjenlågene, ansigter - for det meste om morgenen, nocturia. Appelleret til klinikken på bopælsstedet. Ifølge patienten var protein i mængden mindre end 1 g / l til stede i urinen. Ingen behandling blev foreskrevet. Edematøst syndrom var forbigående i naturen uden tilbøjelighed til progression. I 1997 under den tredje graviditet i 6 måneder. hævelse af ansigt og øjenlåg optrådte, så på underbenene og senere over hele kroppen; HELL steg til 140/100 mm. Hg. Art., Med kriser op til 180/100 mm. Hg. Art. Graviditeten blev afbrudt i 7 måneder på grund af medicinske indikationer. Derefter forblev blodtrykket i 3 år det samme.

niveau, der var kriser; lejlighedsvis hævelse af ansigt, øjenlåg, øvre og nedre ekstremiteter. Ifølge patienten blev proteinuri (3,3 g / l) og en stigning i ESR (46 mm / time) observeret ved urinprøver i denne periode. Med hensyn til disse eksacerbationer modtog hun hospitalsbehandling (glukokortikoider, cytostatika) uden nogen særlig virkning.

I 2000 blodtrykket faldt til 120/80 mm. Hg. Art., Hyppigheden af ​​kriser faldt. Det edematøse syndrom er blevet mindre udtalt, men konstant kedeligt, trækende, pulserende 2-sidede smerter i lænderegionen, forværret af motion, er blevet tilsluttet. Der var også presserende smerter i hjertet af hjertet med bestråling til venstre abapulære område, der opstod fra nervøs overbelastning, går op til 100 m eller når man hæver 2 trapper, forhøjet blodtryk, stoppet af nitroglycerin; åndenød med vanskeligheder med at trække vejret, når du går hurtigt.

Den nuværende forringelse begyndte i begyndelsen af ​​november 2002. med udseende af ødem i ansigtet, nedre lemmer, pastøsitet i lænderegionen, underlivet, øvre ekstremiteter; øge blodtrykket til 140/90 mm. Hg. Art., Med kriser op til 180/100 mm. Hg. Art.

Anamnesis vitae: Født i 1974 i Karaganda regionen, Karazhale, det første barn i familien. Jeg gik i skole i en alder af 7 år. Videregående uddannelse. I 1996 arbejdede hun som børnehave lærer. Levevilkårene i barndommen er tilfredsstillende nu. Hun er gift og har 1 barn. Fra tidligere sygdomme: i 2000. - akut bronkitis Tuberkulose, Botkin's sygdom, vener. sygdom nægter. Allergisk historie: polyvalent allergi (glucocorticoid, ascorbinsyre, citrus), tog suprastin. Arvelighed: den yngre søster har pyelonefritis. Moderen - pyelonefritis, skrumpet nyre. Gynækologisk historie: menstruation fra 13 år, regelmæssig, moderat, smertefri. 3 graviditeter, 1 fødsel (1993), 1 abort i honning. vidnesbyrd (1994), 1

stillbirth (stimulering af fødsel i 7 måneder) - 1997. Drikk alkohol i moderation (30 ml 1-2 rubler / måned). Ryg ikke.
Statuspræser: Patientens tilstand af moderat sværhedsgrad, på grund af ødemsyndrom, arteriel hypertension og dysuri. Positionen er aktiv. Patienten er bevidst, tilstrækkelig.

Kropstype asthenisk. Højde - 165 cm, vægt - 46 kg. Patientenergi.

Huden er ren, bleg, tør, elastisk. Turgor forøget på grund af ødem. Edemerne er placeret på de nedre ekstremiteter (til niveauet af den øverste tredjedel af låret), moderat tæt, varm, med tryk er der en fossa, der forbliver i 10-15 minutter. Der er en pasty lændehvirvel region, anterior abdominal væg, øvre ekstremiteter. Hår, negle - kedelig.

Fedtvæv udtrykkes ikke. Synlig slim lyseblå farve, ren. Perifere lymfeknuder forstørres ikke.

Musklerne er noget atrofiske. På den osteoartikulære apparats side er der ingen deformiteter. Bevægelse i leddene i sin helhed.
Åndedrætssystem

Åndedræt gennem næsen er gratis. Thorax - asthenisk, symmetrisk. Begge halvdele deltager jævnt i vejrtrækningen. Indåndingstype - brystet. NPV = 19 '. Bryst resistent, palpation smertefri. Stemme tremor svækkes i de nederste dele af begge lunger.

Med sammenlignende perkussion af de nederste dele af begge lunger - kedelig perkussion (fra niveauet 5,6,7,8,9 ribber af Linea medioclavicularis, Linea axillaris anterior, Linea axillaris medier, Linea axillaris posterior, Linea scapularis henholdsvis)
Topografisk perkussion: normal

Auskultation: Over hele overfladen af ​​lungerne er vejret hårdt, svækket i de nedre sektioner som følge af væskeakkumulering i pleurhulen. Der er ingen skadelig respirationsstøj.

Cervical vener er ikke synlige. Der er ingen synlig pulsering på de carotide radiale arterier. Der er ingen synlig krusning i den epigastriske region. Varicose forlængelser langs venerne overholdes ikke.

Hjertets område er ikke visuelt ændret. Der er ingen patologisk pulsering i hjertet af hjertet. Apikal impuls kunne ikke palperes (på grund af hydrothorax).

Pulse på de radiale arterier rytmisk, svag påfyldning, pulsfrekvens = 70 slag / min. Der er intet pulsunderskud. HELL = 140/90 mm RT. Art.

Den højre grænse af relativ hjerte sløvhed er i IV m / rib på 1 cm til højre for brystbenet. Øvre grænse - III m / rib på linea parasternalis synd. Den venstre grænse mod lungens lydkvalitet kunne ikke transkriberes. Bredden af ​​den vaskulære bundt i II m / ribben = 7 cm.

Den højre kant af den absolutte kardiale sløvhed - ved 4 m / ribben på venstre kors på brystbenet. Øvre - i 4 m / rib på linea parasternalis synd. Den venstre grænse af absolut kardial sløvhed var ikke lykkedes.

Auscultation: Muffled Heart lyder, regelmæssig rytme.

Der er ingen patologiske hjertemuslinger.

Systemet af fordøjelseskanaler.

Tunge tør, ikke overtrukket. Tænder karious. På den øverste venstre snitkrone. Der er forekomster af tartar. Slimhinden i mundhulen - lyserød. Sluger fri. Zev rolig. Tonsils bønneformet, ikke forstørret. Maven er afrundet, symmetrisk. I vejret med vejrtrækning er involveret. Der pastoznost anterior abdominal væg. Peristalsis i mave og tarm er ikke synlig. Venøse collaterals er ikke udviklet.

Palpation: maven er smertefri, der er ingen tegn på divergens mellem musklerne i den forreste abdominalvæg. Ingen peritoneale symptomer.

Sigmoid kolon er palpated i venstre ileal region. Der er ingen smerter på palpation. Bredde - 2,5 cm. Konsistensen er blødt elastisk. Caecum er palpated i højre ileal region. Palpation hums. Bredde - 3,5 cm. Konsistensen er blødt elastisk. Den stigende kolon er palperet i højre sideområde. Bredde - 2 cm. Elastisk, smertefri, rumlende. Synkende kolon - i venstre sideområde. Bredde - 2 cm. Tværtgående tarm, mave - ikke håndgribelig. Lever - på kanten af ​​costalbuen. Kanten er afrundet, tæt elastisk konsistens, glat. Milten er ikke håndgribelig.

Percussion: Leveringsmålinger ifølge Kurlov - 9 cm, 7 cm, 6 cm. Miltens størrelse: dlinnik = 8 cm, diameter = 5 cm.

Auskultation: Mavesens nedre grænse - 3 cm over navlen.

Stolen er designet, ikke regelmæssig, uden patologiske urenheder. Afførelsens handling er smertefri.

Visuelt er nyrenområdet opsvulmet, symmetrisk. Nyrerne er ikke håndgribelige. Symptom tapping positivt fra 2 sider. Urinering fri, smertefri, 2-3 p. / Dag, i små portioner. Nocturia (op til 2 s.). Urin - lysegul, uklar.
Neuro-endokrine system.

Patienten er bevidst, tilstrækkelig.

Der er ingen palpation smerter langs nervefibrene og rødderne. Bevægelse i lemmerne i sin helhed. Patienten i posen af ​​Romberg er stabil, finger-næsetest er negativ. Muskeltonen er normal. Syn, lugt, hørelse er ikke brudt.

Skjoldbruskkirtlen er ikke håndgribelig. Der er ingen øjensymptomer. Den slags hårdhed er kvindelig. Fedtvæv udtrykkes ikke.

Mammekirtler b / b med palpation, ingen patologiske formationer.

Følgende kliniske syndrom kan skelnes fra den overvåget patient:

- edematøs, manifesteret af hævelse af ansigtet, nedre ekstremiteter, lumbalregionens fortynder, anterior bukvæg og øvre ekstremiteter, hydrothorax;

- hypertension (BP - 140/90 mm Hg. Art., en historie med kriser op til 180/100 mm. Hg. Art.);

- dysurisk (reduktion i urinudskillelse (2-3 r. / dag, i små portioner), nocturi (op til 2 r.), urin grumlig);

- smerte, karakteriseret ved konstant kedelig, trækende, bankende 2-sidet smerte i lændehvirvelområdet;
Den førende i klinikken hos denne patient er edematøs syndrom, hvilket forårsager sværhedsgraden af ​​tilstanden og tjente som årsagen til indlæggelse.
Differential diagnose af 1 rækkefølge.
Med det ledende edematøse syndrom forekommer følgende sygdomme:

- kredsløbssvigt i en stor cirkel på grund af stenose

højre atrioventrikulær åbning

- renal amyloidose, nefrotisk stadium

- kronisk glomerulonefritis
Myxødem. I denne sygdom udtrykkes edematøs syndrom ved hævelse af ansigtet, især i øjnene, læberne, næse, tunge og nakke, supraklavikulære rum og ekstremiteter; hævelse er tæt, når der ikke dannes fossa, er hævelse af slimhinden karakteristisk, mens der i patienten under tilsyn er hævelse placeret på ansigtet, underarmene, pastøsiteten i lændehvirvelsområdet, på den forreste abdominalvæg og i overekstremiteterne; hævelsen er moderat tæt, en fossa er dannet med tryk, ingen hævelse af slimhinderne.

Smerte syndrom, der er kendetegnet ved rygsmerter, der er til stede i den overvåget patient, kan iagttages med myxedema.

Dizurichesky syndrom (nedsat urinproduktion (2-3r. / Dag, i små portioner), nocturia (til 2p.), Urin uklar) tilgængelig fra den overvågede patient, atypisk for patienter med myxødem.

I modsætning til myxedema, hvor der er arteriel hypotension, har patienten under observation arteriel hypertension syndrom (BP 140/90 mm Hg).

Hjertesyndrom med myxedema svarer ikke til det hos den tilsynsførende patient.

Hypotermi er karakteristisk for myxedem (op til 340 ° C), hvilket er ukarakteristisk for patienten, der overvåges.

Derudover er der med myxedema neurologiske symptomer: Stemmeændringer, Høretab, Manglende smag, Glemsomhed, Sløvhed, nedsat tal, Vedvarende hovedpine, Neuralgi, Tinnitus, Knudebørste, som ikke er karakteristisk for patienten, der overvåges.

Alle ovenstående giver os mulighed for at udelukke diagnosen myxedema på dette stadium af differentialdiagnosen.

NC i en stor cirkel på grund af tricuspidinsufficiens. Edema syndrom i NK i en stor cirkel manifesteres af ødem på underekstremiteterne, fødder, især udtalt ved anklerne; ødem er koldt, tæt, huden over ødem er tyndt, blålig i farve, med tryk forbliver et fossa, som forsvinder efter 1-2 minutter; ascites, er detekteret hydrothorax. Disse manifestationer er ikke typiske for den overvåget patient, fordi i vores tilfælde er hævelsen varm, huden over dem er bleg, fossa med tryk forbliver 10-15 minutter.

Når NK storcirkel kan forekomme dizurichesky syndrom (som følge af fald i den renale blodgennemstrømning), som manifesterer oliguri, som er til stede i den overvågede patient, men for de NC ukarakteristiske nykturi blev observeret i vores patient.

Smertsyndromet, der er tilstede i den overvåget patient (konstant kedelig, trækende, bankende 2-sidet smerte i lænderegionen) er ukarakteristisk for NK.

Arteriel hypertension i NK på grund af tricuspidinsufficiens ledsages af en overvejende stigning i diastolisk tryk og som følge heraf et fald i pulstryk, mens i den overvåget patient AD - 140/90 mm Hg puls en - 50 mm Hg.

Når NK på grund af tricuspidinsufficiens kan observeres cardialgisk syndrom i form af at trykke smerte i hjertet af hjertet, der er til stede i den overvåget patient.

Hepatolienal syndrom er en hyppig og karakteristisk følgesvend af NK i en stor cirkel. I overvåget patient øge lever og milt ikke (Mål leveren Kurlov - 9 cm, 7 cm, 6 cm Dimensioner milt :. Dlinnik = 8 cm, width = 5 cm).

Da tricuspidinsufficiens ofte udvikler sig med reumatisk hjertesygdom, vil sygdommens historie (smerte i store led efter en forkølelse) desuden være karakteristisk. Den overvåget patient bemærker ikke sådanne manifestationer.

I betragtning af forskellene i det kliniske billede af den pågældende sygdom og den patologiske tilstand hos den tilsynsførende patient, kan diagnosen NK i en stor cirkel som følge af tricuspidinsufficiens udelukkes.
Amyloidose af nyrerne. Det edematøse syndrom i den overvåget patient svarer til det i amyloidose, med undtagelse af mild forskydning, der ikke observeres i vores patient.

Smerte syndrom, udtrykt i den overvåget patient i kedelig, trækker, pulserende 2-sidet smerte i lumbal regionen, er også karakteristisk for amyloidose.

Dizurichesky syndrom, tilgængelig fra overvågede patient (nedsat urinproduktion (2-3r. / Dag, i små portioner), nocturia (til 2p.), Uklar urin), kan observeres i amyloidose.

Arteriel hypertension syndrom, der er til stede i den overvåget patient (BP 140/90 mm Hg), er ikke typisk for amyloidose.

Hjertesyndrom, udtrykt i en patient under tryk, med pressmerter i hjerteområdet med bestråling til venstreabsorptionsområdet, forårsaget af nervøs overbelastning, gå op til 100 m, forhøjelse med 2 trapper, forhøjelse af arterielt tryk, stoppet af nitroglycerin, sjældent ledsager amyloidose.

Hepatolienal syndrom, der er karakteristisk for amyloidose, er fraværende hos den overvåget patient (Leveringsmålinger ifølge Kurlov - 9 cm, 7 cm, 6 cm. Miltens størrelse: dlinnik = 8 cm, diameter = 5 cm).

Dyspeptisk syndrom, med amyloidose manifesteret af diarré, abdominal distension, en følelse af tyngde i epigastrium efter at have spist, observeres ikke hos den overvåget patient.

Kun ved hjælp af kliniske data er det umuligt at udelukke diagnosen amyloidose hos den overvåget patient uden at gennemføre laboratorieundersøgelser.
Kronisk glomerulonefritis. Det edematøse syndrom i den overvåget patient manifesteres af ansigts ødem, svær ødem i underekstremiteterne, pastor i lændehvirvelområdet, anterior abdominalvæg og øvre lemmer. Det samme billede ses i kronisk glomerulonefritis.

Dizurichesky syndrom, tilgængelig fra overvågede patient (nedsat urinproduktion (2-3r. / Dag, i små portioner), nocturia (til 2p.), Urin uklar) karakteristisk for kronisk glomerulonephritis.

Arteriel hypertension syndrom, der er til stede i den overvåget patient (BP 140/90 mm Hg), følger ofte med kronisk glomerulonephritis.

Smerte syndrom, udtrykt i den overvåget patient i kedelig, trækker, pulserende 2-sidet smerte i lumbal regionen, er også karakteristisk for kronisk glomerulonephritis.

Hjertesyndrom, udtrykt i en patient under tryk, med pressmerter i hjertet område, der udstråler til den venstre abapulære region, der opstår under nervøs overbelastning, går op til 100 m, forhøjelse med 2 trapper, forhøjelse af arterielt tryk stoppet af nitroglycerin, kan være til stede hos patienter med kronisk glomerulonefritis.

Analyse af ovenstående data er ikke mulig for at udelukke kronisk glomerulonephritis hos den overvåget patient.
Kronisk glomerulonefritis betragtes som den mest sandsynlige af disse sygdomme hos den overvåget patient (på grund af lighed mellem det kliniske billede).

Begrundelse for en foreløbig diagnose

Patienten får en foreløbig diagnose: kronisk glomerulonefritis, blandet form, akut fase. Glomerulonefritis eksponeres på grundlag af ødem syndrom, som er udtrykt ved hævelse af ansigtet (mere om morgenen), nedre ekstremiteter, pastoznost lændehvirvelsområde, anterior abdominal væg og øvre

ekstremiteter, hydrothorax; dysursyndrom (nedsat urinudskillelse (2-3 r. / dag, i små portioner), nocturia (op til 2 r.), urin grumlig); smertsyndrom, der er kendetegnet ved konstant kedelig, trækende, bankende 2-sidet smerte i lænderegionen; og også under hensyntagen til data fra differentialdiagnosen af ​​1 ordre.

Kronisk udsættes på baggrund af anonymitetsdata: Han betragter sig som patient siden 7 år, da han først bemærkede hævelse af øjenlågene, ansigterne og nocturien. Ifølge patienten var protein i mængden mindre end 1 g / l til stede i urinen. I 1997 Under den tredje graviditet i 6 måneder. hævelse af ansigt og øjenlåg optrådte, så på underbenene og senere over hele kroppen; Derefter optrådte ødem på ansigt, øjenlåg, øvre og nedre ekstremiteter i 3 år.

Ifølge patienten blev proteinuri (3,3 g / l) og en stigning i ESR (46 mm / time) observeret ved urinprøver i denne periode.

Blandet form: indstilling baseret på en kombination nefrotiske symptomer (ødem, smerte, dizurichesky syndromer) danner og hypertension syndrom (blodtryk - 140/90 mm Hg, en historie af kriser til 180/100 mm Hg......).

Exacerbation Phase: Set på baggrund af anonymitetsdata: i begyndelsen af ​​november 2002. ansigtets ødem, nedre lemmer, lumbal region, mave, øvre lemmer; forhøjet blodtryk til 140/90 mm. Hg. Art., Med kriser op til 180/100 mm. Hg. Art.

Undersøgelsesplan:
1. KLA

4. Gennemgå bryst røntgen

5. Urinanalyse ifølge Zimnitsky

6. Urinanalyse ifølge Nechyporenko

7. BH blod (kreatinin, urinstof, total protein, kolesterol)

9. Inspektion af fundus

10. Test med methylenblåt
Laboratorie- og instrumentdata.

Ultralyd af nyrerne. (11.11.02). Dimensioner: venstre - 4,5 x 10,5 cm, højre - 4,5 x 10,3 cm. Konturerne er klare, parenchymen er ensartet, opsvulmet. CLS er deformeret. Nyrernes mobilitet blev reddet.

Konklusion: deformitet af CLS i begge nyrer, tegn på ødemeparametæmi.

Gennemgå R-gram af organerne i brysthulen. Lungfelter med normal gennemsigtighed. Bihulerne er mørkede, ikke differentierede. Fra niveau 5 af kanten er en vandret dæmpning (væskeniveau) bestemt på midternøglen.

Undersøgelsen af ​​fundus. Der er en indsnævring og tortuositet af retinale skibe, hævelse af nippel på den optiske nerve.

Differential diagnose af 2 ordrer.

Efter en differentiel diagnose af rækkefølge 1 blev udført på grund af manglende laboratoriedata, kunne vi ikke udelukke følgende sygdomme:

- renal amyloidose, nefrotisk stadium

I tilfælde af amyloidose er der et udviklet billede af nefrotisk syndrom, laboratorie manifestation af oliguri, øget urintæthed, massiv proteinuri, alvorlig hypoproteinæmi, hypercholesterolemi.

Ved patienten er urindensiteten normal, hypoproteinæmi er ubetydelig (60 g / l), mikrohematuri observeres (4-6-7 p / sp), ukarakteristisk for amyloidose.

I OAM med amyloidose er der et ringe indhold af ensartede elementer i sedimentet, granulære og hyalineelementer dominerer fra cylindre, pyuria er karakteristisk. I den overvåget patient-mikrohematuri, cylindruri (1-2 i p / zr, hyal.); pyuria er det ikke.

I OAK med amyloidose er et fald i hæmoglobin, leukocytose, en kraftig stigning i ESR, mens der i leukoti er leukopeni (3,2 × 10 9 / l), øges ikke ESR dramatisk (21 mm / h), hæmoglobin reduceres (108 g / l).

Når ultralydsundersøgelse i amyloidose med udvikling af nyresvigt og azotæmi, er der hyppigere forstørrede nyrer, i langt avancerede tilfælde - skrumpet. I patienten under pleje ændres nyrernes størrelse ikke signifikant, der er en mindre deformation af CLS, der ses tegn på hævelse af parenchymen.

For amyloidose er ændringer i fundus af patientens øje under tilsyn (indsnævring og tortuositet af arterierne, hævelse af optisk nervepapilla) ukarakteristiske.

En test med methylenblåt er pathognomonisk i amyloidose: amyloid absorberer methylenblåt injiceret s / c (1% -1 ml), hvilket resulterer i, at sidstnævnte ikke elimineres og ikke pletter urinblå. Når patienten blev overvåget under testen med methylenblåt, blev dets udskillelse med urin observeret, især med de to første portioner.

I betragtning af dataene fra differentialdiagnostikken i rækkefølge 1 og 2 kan vi helt udelukke amyloidose.

Kronisk glomerulonephritis I CAB med CGN er et fald i hæmoglobin, erythrocytter og farveindeks, som noteres i den overvåget patient (hæmoglobin - 108 g / l, erythrocytter 4,0x1012 / l, farveindikator 0.82).

I OAM med en blandet form af CGN - moderat udtalt hæmaturi, signifikant albuminuri, cylindruria, et fald i den specifikke tæthed af urin (med moderat sværhedsgrad såvel som hypertensive form er en stigning mulig). I den overvågede patientmikrobiaturi (6-7 pr. P / sp) er massiv proteinuri (3,05 g / l), cylindruri (hyal 1-2), den specifikke tyngdekraft normal (1008).

Blodkreatinin med CGN er normalt eller forhøjet afhængigt af stadiet af kronisk nyresvigt. I den kurerede patient er kreatininblod 0,139 mmol / l, hvilket er typisk for fase I CRF (ifølge Ryabov, 2000).

Med udviklingen af ​​CKD observeres en stigning i blodurinstof. I den pågældende patient øges også blodurinstof (9,0 mmol / l).

Ved kronisk glomerulonefritis er Reberga-Tareev-testen: et fald i glomerulær filtrering (afhængigt af sværhedsgraden af ​​kronisk nyresvigt), hvilket er typisk for den overvåget patient (Reberg-Tareev test - 65 ml / min.).

Urinstudie ifølge Zimnitsky: CGN er præget af overvejende natlig diurese over dagtimerne, hypostenuri; De samme ændringer observeres hos den tilsynsførende patient (på baggrund af behandlingen: I - 450 ml, densitet - 1012, II - 550 ml, densitet - 1010).

Prøve ifølge Nechiporenko: for CGN er præget af overhovedet af erythrocytter eller det samme forhold af dem med leukocytter. Patienten overvåget leukocytter / erythrocytter = 1/1.

Når CGN på ultralyd af nyrerne viser en lille deformation af CLS, kan der være tegn på ødem i nyreparenchymen, hvilket er typisk for den overvåget patient.

Når CGN kan udvikle hydrothorax og hydropericardium. På patientens undersøgelsesradiografi er de venstre og højre bihuler mørkede, den vandrette mørkning (væskeniveau) bestemmes af ribbeniveauet 5.

I undersøgelsen af ​​okulær fundus hos patienter med CGN er indsnævring og tortuositet af arterierne, enkelt eller flere blødninger, hævelse af optisk nervepapilla noteret. Af disse symptomer har patienten, der overvåges, indsnævring og tortuøse arterier, hævelse af nippel i den optiske nerve.

Baseret på differentierede diagnoser af 1. og 2. rækkefølge hos den overvåget patient opnåede vi de mest sammenlignelige kliniske og laboratoriedata med kronisk glomerulonefritis.

Begrundelsen for den kliniske diagnose.
Patienten har en klinisk diagnose: kronisk glomerulonefritis, blandet form, akut fase, kronisk nyresvigt 1B. Sekundær anæmi mild st. blandet genese.

Glomerulonefritis eksponeres på grundlag af ødem syndrom, som er udtrykt ved hævelse af ansigtet (mere om morgenen), nedre ekstremiteter, lårbenregionens pastoer, fremre abdominalvæg og øvre ekstremiteter, hydrothorax; dysursyndrom (nedsat urinudskillelse (2-3 r. / dag, i små portioner), nocturia (op til 2 r.), urin grumlig); smertsyndrom, karakteriseret ved vedvarende kedelig, trækende, bankende 2-sidet smerte i lændehvirvelområdet; i OAM: mikrohematuri (6-7 pr p / sp), massiv proteinuri (3,05 g / l), leukocyturi (5-6 pr p / sp), cylindruri (hyal. 4-5); Reberg test - Tareeva: reduktion af glomerulær filtrering - 65

ml / min Zimnitsky urintest: I - 450 ml, densitet - 1012, II - 550 ml, densitet - 1010. Nocturia, hypostenuri. Nechiporenko test: Det samme forhold for erythrocytter med leukocytter: leukocytter / erythrocytter = 1/1; På nyrelektronik er der en ringe deformitet af CLS, tegn på ødem i nyrens parenchyma; og også under hensyntagen til data fra differentialdiagnosen af ​​1 og 2 ordrer.

Kronisk udsættes på baggrund af anonymitetsdata: Han betragter sig som patient siden 7 år, da han først bemærkede hævelse af øjenlågene, ansigterne og nocturien. Ifølge patienten var protein i mængden mindre end 1 g / l til stede i urinen. I 1997 Under den tredje graviditet i 6 måneder. hævelse af ansigt og øjenlåg optrådte, så på underbenene og senere over hele kroppen; Derefter optrådte ødem på ansigt, øjenlåg, øvre og nedre ekstremiteter i 3 år.

Ifølge patienten blev proteinuri (3,3 g / l) og en stigning i ESR (46 mm / time) observeret ved urinprøver i denne periode.

Blandet form: indstilling baseret på en kombination nefrotiske symptomer (ødem, smerte, dizurichesky syndromer) danner og hypertension syndrom (blodtryk - 140/90 mm Hg, en historie af kriser til 180/100 mm Hg......).

På EKG - sinusrytme, gennemsnitsspænding, venstre ventrikelhypertrofi. I undersøgelsen af ​​øjets fundus - indsnævring og tortuøse arterier, hævelse af nippel af den optiske nerve.

Forværringsfasen er fastsat på baggrund af anonymitetsdata: i begyndelsen af ​​november 2002. ansigtets ødem, nedre lemmer, lumbal region, mave, øvre lemmer; forhøjet blodtryk til 140/90 mm. Hg. Art., Med kriser op til 180/100 mm. Hg. Art.

CRF 1B er eksponeret på baggrund af patientens klager over ødem, nedsat urinproduktion, svaghed, hovedpine, appetitløshed og kvalme. Data historie af sygdommen på varighed og sværhedsgrad af processen. Fra laboratoriedata: Kreatininblod 0,139mmol / l. Blodurea: 9 mmol / l. Rebergs test - Tareeva: Nedgang i glomerulær filtrering - 65 ml / min.

Sekundær anæmi mild st. blandet genese udsættes på baggrund af klager over patientens svaghed, hovedpine, svimmelhed, forværret i et tyndt rum. Historien om langvarig kronisk nyresygdom. Objektivt: hudfarve. Samt laboratoriedata: I OAK: hæmoglobin 108 g / l erythrocytter 4.0x1012 / l, farveindikator 0.82.

Oftest er kronisk glomerulonephritis (CG) resultatet af akut akut glomerulonefritis. Samtidig anerkendes udviklingen af ​​primær kronisk glomerulonephritis uden forudgående akut periode.

De vigtigste etiologiske faktorer i kronisk glomerulonephritis er de samme som i akut glomerulonephritis. Meget ofte kan årsagen til sygdommen ikke findes. Den rolle, som en genetisk modtagelighed for udviklingen af ​​kronisk glomerulonephritis er, diskuteres også bredt.

Grundlaget for udviklingen af ​​kronisk glomerulonephritis er den immun-inflammatoriske proces, hvis udvikling indebærer aflejring af antistoffer og komplementfragmenter, dannelsen af ​​et komplementmembran-kompleks, blodets koagulationsfaktorer, leukotriener, cytokiner, neutrofiler, blodplader, makrofager, T-lymfocytter. I. A. Rakityanskaya (2000) understreger den store rolle af den genetiske inferioritet af T-celleimmuniteten i udviklingen af ​​kronisk glomerulonefritis. I øjeblikket er undersøgelsen af ​​lymfocyternes trofiske rolle, som primært udføres af tidlige udifferentierede lymfoide forstadier med en markørenzym-terminal deoxynucleotidyltransferase (TdT-celler), dannet. Det er etableret, at disse celler er i stand til at deltage i processer til reparation og fysiologisk regenerering af glomeruli. Det antages, at TdT-celler bremser processerne for hærdning, understøtter regenerering af klementmembranen i de glomerulære kapillærer og bibeholder dets antigeniske sammensætning. Med utilstrækkelig adgang til nyrerne af disse celler forstyrres den fysiologiske reparation af klementmembranen i glomerulære kapillærer.

Detaljerede undersøgelser tillod IA Rakityanskaya (2000) at formulere en hypotese af kronisk glomerulonefritis oprindelse, ifølge hvilken der er utilstrækkelig tilførsel af tidlige lymfoide (trofiske) elementer til nyren, hvilket krænker den normale fysiologiske reparation af visse dele af nefronen og bidrager til dannelsen af ​​inflammatorisk nyreinfiltration med deltagelse af T-lymfocytter, mononukleare, frigivelsen af ​​et stort antal cytokiner (IL-1, tumornekrosefaktor, IL-4, IL-6, IL-10 og andre), som forbedrer proliferationen af ​​glomerulære celler, aktiverer apoptose, forårsager skade på alle strukturer af nefronen, primært kældermembranen, med den efterfølgende dannelse af immunkomplekser in situ.

Derefter observeres frigivelsen af ​​basalmembranantigener i blodet og dannelsen af ​​immunkomplekser i omløb efterfulgt af aflejring på kældermembranen og aktivering af komplementsystemet, neutrofiler og makrofager.

Efterfølgende iagttages i afhængighed af dæmpningen af ​​proliferationen af ​​glomerulære celler fibroblastaktivering og udvikling af fibrose.

Af stor betydning er progressionens ikke-immune mekanismer, som omfatter:

• udvikling af progressiv nyrefibrose

• tubulointerstitiel sklerose.
Udviklingen af ​​progressiv fibrose i nyrerne

Den immunoinflammatoriske proces i nyrerne ledsages af reparative ændringer, hvis resultater er forskellige: fuldstændig restaurering af den glomerulære struktur er mulig (normalt under påvirkning af behandling eller mindre ofte - spontan) eller med et ugunstigt kursus - udviklingen af ​​progressiv fibrose, som er grundlaget for kronisk nyresvigt.

Progressiv renal fibrose er forårsaget af hyperfunktion af glomerulære celler og blodceller, der infiltrerer glomeruli i nyrerne, hvilket ledsages af en overdreven ophobning af den forbindende matrix og samtidig utilstrækkelig udnyttelse.

Hemodynamiske faktorers rolle

Hemodynamiske lidelser (systemisk og arteriel hypertension) er de vigtigste faktorer i progressionen af ​​kronisk glomerulonefritis.

Kronisk progressiv glomerulonephritis er karakteriseret ved tab af en fungerende nymasse, hvilket fører til kompenserende hypertrofi og hyperfunktion af de resterende renale glomeruli. Forbedring af funktionen af ​​de resterende glomeruli er altid ledsaget af en krænkelse af intrarenal hæmodynamik - intraglomerulær hypertension og hyperfiltrering, hvilket forbedrer perfusion af overlevende nefroner.

En vigtig rolle spiller også ved aktiveringen af ​​renin-angiotensin-II-systemet, hvilket fører til en spasme af efferente arterioler og en stigning i glomerulært tryk.

Forøgelse af trykket inde i glomeruli fremmer proliferationen af ​​mesangialceller og hyperproduktion af mesangialmatrixen.

Betydningen af ​​intraglobulær hypertension i fremdriften af ​​nyreskade er som følger. Med en stigning i intratubulært tryk øges permeabiliteten af ​​kelmembranerne i glomerulære kapillærer dramatisk, hvilket letter penetrationen af ​​protein, lipider og andre plasmakomponenter i mesangiumet. Disse stoffer, som deponeres i mesangiumet, stimulerer proliferationen af ​​mesangiocytter og hyperproduktion af mesangialmatrixen, hvilket fører til sklerose af glomeruli.

Metabolisternes rolle

Det vigtigste blandt metaboliske lidelser i udviklingen af ​​kronisk glomerulonefrit er lipidskift. De observeres oftest hos personer med nefrotisk syndrom, men udvikler også med glomerulonefrit uden nefrotisk syndrom.

Ændringer i lipidmetabolisme er oftest forbundet med en stigning i blodcholesterol, triglycerider, lipoproteiner med lav densitet, ikke-esterificerede fedtsyrer og en stigning i atherogenicitet.

Dyslipidæmi fører til aflejring af lipider i nyrerne. Forstyrrelser af lipidmetabolisme ledsages af en nefrotoksisk virkning, og med deponering af lipider i nyrestrukturerne observeres samtidig en stigning i mesangialmatrixen, hvilket indikerer den fibrosogene virkning af forstyrrelser i lipidmetabolisme. Af særlig betydning i denne henseende er aflejringen af ​​lipoproteiner med lav densitet i nyrerne. De kan fanges af mesangiocytter, underkastes oxidation i dem, og oxiderede former af lipoproteiner med lav densitet har en markant skadelig effekt på nyrerne.

Rollen af ​​koagulerende mekanismer

Den vigtigste mekanisme for progression af kronisk glomerulonephritis er den lokale intravaskulære koagulering af blod med dannelsen af ​​mikrothrombus i glomeruliens kapillarer og aflejringen af ​​fibrin i dem. Skader på endotelet af immunkomplekser, cytokiner, inflammatoriske mediatorer, forskellige endotoksiner aktiveret af komplement spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​intravaskulær hæmokoagulation i nyrerne. Dette fører til tab af trombøsning ved endotelet, en stigning i endothelproduktionen af ​​prokoagulerende faktorer (von Willebrand faktor, vævstromboplastin, plasminogenaktivatorhæmmere) og et fald i syntesen af ​​antikoagulerende faktorer (nitrogenoxid og prostacyclin - vasodilatorer og antiaggreganter).
Rolle af tubulointerstitiel sklerose

Det antages, at epitelceller i nyretubuli spiller en central rolle i udviklingen af ​​tubulo-interstitiel skade og sklerose. De aktiveres og producerer stoffer, der bidrager til skade på renal interstitium og udvikling af fibrose: makrofagkemotaktisk protein-1, angiotensin-II, endothelium, den vigtigste vækstfaktor for fibroblaster, transformerende vækstfaktor p. Aktivering af renal tubulære epithelceller skyldes cytokinproduktion af celler involveret i inflammation samt proteinreabsorption i nyretubuli. Vedvarende proteinuri har en toksisk, skadelig virkning på nyrernes interstitium.

Disse progressionsmekanismer bidrager til udviklingen af ​​en lang inflammatorisk proces, den nuværende bølgelignende (med perioder med eksacerbationer og remissioner), som i sidste ende fører til sklerose, hyalinose, glomeruliødelæggelse, udvikling af kronisk nyresvigt.

Den foreslåede behandling i litteraturen.

Behandlingsprogram for kronisk glomerulonefritis.

2. Etiologisk behandling.

3. Medicinsk ernæring.

4. Patogenetisk behandling (glukokortikoider, cytostatika, NSAID'er, antikoagulanter og antiplatelet).

5. Symptomatisk behandling.

7. Spa behandling.

I tilfælde af kronisk glomerulonefritis bør hypotermi, overdreven fysisk anstrengelse og psykotisk stress undgås. Patienten er forbudt at arbejde om natten, i varme og kolde butikker, forretningsrejser anbefales ikke. Det er tilrådeligt at hvile i 1-1,5 timer. Når katarralsygdomme opstår, er frigivelse fra arbejde nødvendigt, bedst i hjemmet, med forværring af kronisk tonsillitis eller andre nasopharyngeale infektioner - behandling med penicillin, erythromycin, urintest skal udføres..

Patienter med forværring af kronisk glomerulonephritis bør indlægges i nephrologi eller terapeutisk afdeling med sengelamme for at forbedre den generelle tilstand, forsvinde eksternale symptomer, forbedre urinanalysen.

Ved udvikling af kronisk nyresvigt anbefales det mest blid tilstand.

Etiologisk behandling er kun mulig hos et lille antal patienter.

Etiologisk behandling består i brugen af ​​antibiotika (primært penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler) og grundig rehabilitering af alle infektionsfokus.

I de fleste tilfælde af kronisk glomerulonefritis spiller etiologisk behandling ikke en betydelig rolle eller er umulig.