Moskva statsmedicin-tandlæge

Hoved. Stol Zaitseva OV

Lærer Lokshina E. E.

Den vigtigste sygdom er kronisk pyelonefritis, akut stadium

Samtidige sygdomme - nr

Curator - 5. årsstudent

22 grupper af medicinsk fakultet

Efternavn, navn Svecharevskaya Sofia

Fødselsdato: 12.12.2002

Residence Moskva

Dato for indrejse er 3. juni 2009

Ved indlæggelsen klagede patienten om generel svaghed, feber op til 37,8 C, appetitløshed, hyppig vandladning, smerte i lumbalområdet

På tidspunktet for tilsynet ingen klager

Han blev først syg i 2005, da der var klager over en temperaturstigning på op til 40 ° C, smerter i lænderegionen. Patienten blev indlagt i Balashikha hospitalet, hvor han blev diagnosticeret med kronisk pyelonefritis. Tog antibiotika, nitrofuraner. Årligt behandlet på hospitalet. 3. juni 2009 indtastet som planlagt

Pigen blev født fra den første graviditet. Under graviditeten blev der konstateret tidlig toksicitet, mangel på vand, hvorom moderen blev behandlet på hospitalet. Levering med naturlige midler. Fødsel rettidigt i 40 uger. Vægten af ​​en pige ved fødslen er 3060 g, højden 52 cm. Apgar scoren er 8 point. Faldning af navlestrengen og heling af navlestrengen i tid. Pigen blev ammet i op til 10 måneder, den første fodring i 5 måneder. Jeg begyndte at sidde på 6 måneder og stod på 9 måneder og gik uafhængigt i 1 år. De første tænder dukkede op på 5 måneder, i år - 8 tænder. Mentalt og fysisk voksede og udviklede sig normalt ikke bagud ligestillede

Udskyde sygdomme - SARS, ondt i halsen, otitismedier, vandkopper, siden 2005, kronisk pyelonefrit

vaccinationer - profylaktiske vaccinationer blev udført i henhold til kalenderen, der var ingen generelle og lokale patologiske reaktioner og komplikationer for vaccinationer

Familiehistorie - mor er 30 år gammel, sund, far er 32 år gammel, sund

Allergisk historie - markerer ikke allergiske reaktioner på stoffer og fødevarer

Materiale og levevilkår - tilfredsstillende

arvelighed - ikke belastet

Hovedomkreds - 53 cm

Bryst omkreds - 60 cm

Barnets generelle tilstand er tilfredsstillende, kropstemperaturen er 36,8 C, sindet er klart

Hud - bleg, moderat fugtig, ren, elastisk, turgor reddet

Appendages af huden - håret er skinnende, ikke skørt, hårtab ikke overholdes. Neglene er glatte, regelmæssige form, pink, ikke skrøbelige.

Synlige slimhinder - slimhinder i munden, svælgfarve lysrosa farve, moderat fugtig, uden patologiske ændringer. Konjunktiv lyseblå, moderat fugtig, ren. Sclera hvid. Palatine mandler er ikke forstørret.

Subkutant fedtvæv - moderat udviklet, jævnt fordelt. Tykkelsen af ​​det subkutane fedt folder i maven 2 cm, i området af scapula 1 cm. Turgoren er reddet. Ødem og sæler nr

Lymfeknuder - Enkelt submandibulære lymfeknuder med elastisk konsistens, håndgribelig, blød, smertefri, mobil, ikke forbundet med omgivende væv

Stilling er korrekt, der er ingen synlige deformationer af skeletet

Hovedinspektion - kraniet af den rigtige form, symmetrisk. Hovedomkredsen er 53 cm. Øjenskrammerne og nasolabiale folder er arrangeret symmetrisk. Strukturen af ​​den øvre og nedre kæbe uden funktioner. Tandformulering er aldersbestemt. Retningen af ​​tandvækst er korrekt.

Brystundersøgelse - cylindrisk bryst, symmetrisk, lige epigastrisk vinkel. Bryst omkreds 60 cm

Spinal undersøgelse - Ryggen er placeret i midterlinjen. Fysiologiske kurver er moderat udtalt. Skuldene er flush, skulderbladets nederste hjørner er symmetriske

samlinger - Alle led er regelmæssige, symmetriske. Aktive bevægelser er fuldt bevarede, smertefri. Palpation af leddene smertefri

Muskelsystem - Graden af ​​muskeludvikling er tilfredsstillende, tonen er bevaret, kraften i symmetriske muskler er den samme. Når palpatsiimttsy smertefri

Åndedrætssystem

Slimhinden i oropharynx er lyserød. Tonsils løs, hypertrophied. Næsepassager fri, uden afladning. Puste gennem næsen fri, rytmisk, mellem dybde. Stemmen ændres ikke. Type af åndedrætsbryst, BH 20 pr. Minut

Inspektion - den cylindriske thorax, højre og venstre halvdel af brystet er symmetrisk. Clavicles er placeret på samme niveau. Skulderbladene er tætte på brystet.

Palpation - bryst palpation smertefri, elastisk, stemme tremor er ikke ændret

Sammenlignende perkussion - en klar lungelyd er noteret over de symmetriske dele af brystet.

Topografisk perkussion - grænserne for lungerne i det normale område

Auskultation - blæreudånding er hørt, jævnt udført i alle afdelinger. Bronchophony ændres ikke

Kredsløbssystemet

Inspektion - bleg hud, bryst i hjertet område uændret

Palpation - Den apikale impuls er palpabel i V-intercostal rummet 0,5 cm indad fra midklavikulære linje. Pulsen på de radiale arterier er den samme på begge hænder, 90 slag / min, rytmisk, tilfredsstillende påfyldning og spænding, ensartet, BP 90/60 mm Hg

Percussion - hjertets grænser i det normale område

Auscultation - klare hjerte lyde, ingen støj, hjertefrekvens 90 per minut, regelmæssig rytme

Fordøjelsessystemet

Appetit er reduceret, at sluge er ikke svært, smertefri. Stol dagligt, en gang om dagen, uden patologiske urenheder

Oral hulrum - oral slimhinde pink, moderat fugtig. Tunge pink, fugtig, ingen razzia. Det papillære lag er moderat udtalt

Maven er den korrekte form, symmetrisk, deltager i vejrtrækningen

Overfladisk palpation af maven - maven er blød, smertefri

Dyb palpation af maven - i venstre ileal region er sigmoid kolonet cylindrisk, smertefri. I den højre ileal region er kækkenet cylindrisk, palpabel, smertefri

Percussion - en tympanisk lyd noteres over overfladen af ​​underlivet

Lever og galdeblære

Palpation - Leverens kant er håndgribelig 2 cm under kanten af ​​costalbuen, glat, blød, smertefri. Gallbladder ikke håndgribelig

På højre mid-clavicular linje - 9 cm

På forsiden midtlinie - 8 cm

På venstre costal arch - 7 cm

Urinering hurtigere, 8-10 gange om dagen, fri, smertefri

Palpation - nyrer og blære ikke håndgribelig

Percussion - tapping symptom positivt på venstre side

Bevidsthed er tydeligt, roligt humør, kontakt, orienteret i rum og tid. Meningeal symptomer er fraværende. Vision og hørelse er normale

Når det ses fra skjoldbruskkirtlen er ikke synlig, med palpation ikke forstørret. Piges højde er 125 cm, svarer til alder

Klinisk diagnose - kronisk pyelonefritis, akut stadium

Sag historie

Klinisk diagnose: Kronisk pyelonefritis, bilateral, aktiv fase

Samtidige sygdomme: ingen.

DATABESTILLING AF PATIENTEN.

Generelle oplysninger om patienten.

Dato for adgang til klinikken:

Undersøgelser i gymnasiet №1 9A klasse

Oplysninger om forældre:

Blodtype II, Rh-faktor er positiv.

Primær: Kronisk pyelonefritis, dobbeltsidet, aktivt stadium

Klager ved optagelse til en temperatur på op til 38,5 C, kuldegysninger, smerter i lænderegionen på begge sider, sløvhed, langsom vandladning, enkelt opkastning

2.04.09 kl. 11.40 Klager på tidspunktet for kuration for ubetydelig smerte ved et trækkende tegn i lænderegionen.

II Historien om den nuværende sygdom

For første gang i 2005 led hun akut pyelonefrit. I den henseende undersøgelsen og behandlingen i CRH på bopælsstedet. På baggrund af behandlingen var der en positiv udvikling, blev afgivet med anbefalinger.

I de følgende år var der ingen klager fra nyrerne, hun gik ikke til lægen.

For 3 måneder siden begyndte patienten fra december 2008 at se udseendet af tilbagevendende rygsmerter, en stigning i temperaturen til subfebrile tal, en forstyrrelse af trivsel i form af generel svaghed, døsighed, irritabilitet, hovedpine og overdreven svedtendens. Uafhængigt tog smertestillende midler og antipyretiske lægemidler uden stor effekt.

Ifølge patienten for 2 uger siden led hun ARVI. Hun begyndte at bemærke en stigning i temperaturen til 38, øget smerte i lumbalområdet på begge sider, et fald i vandladning, kuldegysninger. Hun gik til hospitalet hvor hun boede, hun blev henvist til hospitalsindlæggelse i CSTO.

Hospitalet på bopælsundersøgelserne blev ikke gennemført.

III Anamnese af livet.

1) Obstetrisk historie (ifølge moderen)

Født fra graviditet II, II fødte på baggrund af truslen om abort I og II af graviditeten, som moderen blev behandlet med en positiv effekt på. Maternær ernæring under graviditeten er tilfredsstillende, erhvervsmæssige farer var fraværende. Født i perioden 39-40 uger, med en masse på 3400 gram. Skreg straks. Til brystet fastgjort i den første dag. På den fjerde dag blev hun overført til OPI GDB nr. 1 med en diagnose af konjugativ gulsot.

Fødselsskader i nyfødtperioden nægtes.

2) Fysisk og neuropsykisk udvikling.

Forøgelsen i masse og længde af kroppen opstod efter køn og alder. Jeg deltog i børnehave fra 3 år, skole - fra 7 års alderen. Skolens præstationer er gode.

3) Overførte sygdomme.

ARVI ofte, kyllingpokke

4) Arvelig og familiehistorie

Hos mor Hr. mave.

5) Materiale og levevilkår: tilfredsstillende

IV Epidemiologisk historie.

Kontakt med infektiøse patienter, herunder influenza, har nægtet de sidste 3 uger. (Ifølge moderen)

Allergisk historie

Narkotikaallergisk reaktion nægter

Fødevarer - citrus, sødt.

VI Narkotisk historie

Forældre nægter dårlige vaner og brug af narkotiske stoffer.

VII Vaccinationshistorie

Ifølge kalenderen. Ingen komplikationer

VIII Transfusionshistorie

Transfusion af blod og dets komponenter nægtes.

IX Data om objektiv undersøgelse.

Dato Sygehusindlæggelse syvende (03/04/09) Udnævnelser

Pulse 72 / min Amoxicillin 2 tab.2r / d (150 mg / kg / dag)

Akut pyelonefrit - medicinsk historie

Altai State Medical University

Institut for Børnsygdomme

Institutleder: prof. Klimenov L.N.

Lærer: Ass. Mikheeva N.M.

Curator: stud. gruppe nummer 510

Diagnose: Akut pyelonefritis

Fødselsdato: ______________.

Adresse og sted for forældre:

Hjemsted: ______________.

Dato for adgang til hospitalet: 03/27/08.

Tilsynsdato: 03/31/08.

Klinisk diagnose: Akut pyelonefritis. Sekundær obstruktiv. Højdeperioden med nedsat nyrefunktion.

Ved optagelse: Temperaturstigning til 40,5 gram. Stakende smerter i højre side efter fysisk anstrengelse og inden sengetid, smertefuld og hyppig vandladning. Hoste.

På tidspunktet for kuration: ingen klager.

For 10 dage siden blev jeg syg med ARVI, der opstod et ondt i halsen, som varede omkring 2 uger. Intet blev behandlet. Så var der smerter i højre side, det begyndte at urinere ofte og smertefuldt. Appelleret til børnenes klinik. I analysen af ​​urin-leukocyturi, protein. Diagnostiseret: Akut pyelonefritis. Aktiv fase Akut cystitis. Klinikken udpegede en negre, men-shpa, "Nise." Tilstanden forværres. Temperaturer i 3 dage. Modtaget af SMP.

Et barn fra anden graviditet fortsætter med preeklampsi i første halvdel, hfpn, truet med opsigelse. Fødsel 2, akut, uafhængig. Født på fuld sigt, masse - 3500 g., Højde - 51 cm. Rystede straks og højt. Bryst appliceret til 1 dag. Brystfødt op til 4 måneder. af livet. Udgivet fra hospitalet i 3 dage, hjemme. I fysisk og neuropsykisk udvikling fra jævnaldrende går ikke bagud. Vaccinationer er alle på kalenderen.

Udskyde sygdomme: ARVI.

Børns infektioner: vandkopper.

Blodtransfusion blev ikke udført, allergiske reaktioner er ikke noteret. Tuberkulose, seksuelt overførte sygdomme i familien der.

Familiens levevilkår er tilfredsstillende. De bor i en to-værelses lejlighed, 4 personer (2 børn). Han er opdraget af sine forældre, observerer den daglige behandling, og er regelmæssigt i luften. Ingen kæledyr, drikkevand koges ikke. Flodfisk forbruges ikke. Kontakt med infektiøse patienter i de sidste 2 uger afviser. Der er ingen flydende afføring.

Det var ikke muligt at studere mere detaljeret livets historie på grund af manglen på et medicinsk kort.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Patientens generelle tilstand er tilfredsstillende. Patientens stilling i sengen er aktiv. Bevidstheden er tydelig. Udtrykket er roligt, adfærd er normal, følelser er tilbageholdt. Følelse dårligt på grund af et symptom på forgiftning. Stilling er korrekt, kropsform er korrekt, udvikling er proportional.

Kropsvægt: 39 kg

Fysisk udvikling er gennemsnitlig, harmonisk, svarer til køn og alder.

Hud og slimhinder:

Bleg hud, kold til berøring, elasticitet er inden for normale grænser. Udslæt, fokalændringer på huden blev ikke detekteret. Ødem ikke detekteret. Hår og negle uden synlige patologiske ændringer. Slimhinden i munden er lyserød, fugtig, patologiske ændringer blev ikke påvist.

ПЖК moderat udviklet, udvikling er ensartet. Blødt væv elastisk turgor. Ødemer og blødtvævsforseglinger blev ikke påvist.

Lymfeknuder er single, der er en lille stigning i submandibulære lymfeknuder. Konsistensen er forsigtigt elastisk, mobil, med tilstødende lymfeknuder og omgivende væv ikke loddet, smertefri.

Det muskel-ligamente apparat er udviklet tilfredsstillende, tone og styrke af musklerne er normale. Volumenet af aktive og passive bevægelser gemt i alle leddene. Ingen patologiske ændringer af leddene (overtrædelse af konfiguration, hævelse, hyperæmi, feber, smerte) blev ikke påvist.

Stilling er korrekt, proportional. Kraniet har en regelmæssig rund form, der er ingen patologiske ændringer, brystet er af cylindrisk form, den epigastriske vinkel er skarp, ribben er rettet skråt fra top til bund. I undersøgelsen af ​​rygsøjlen blev der ikke konstateret patologiske deformiteter, men fysiologiske kurver blev godt udtalt. Benens ben er udviklet proportionalt uden patologiske forvrængninger og deformiteter.

BH-18 pr. Minut, ingen åndenød. Nasal vejrtrækning er ikke svært. Stemmen ændres ikke. Brystet er symmetrisk i form, skulderbladene er placeret på samme niveau og i samme afstand fra rygsøjlen. Palpation af brystet smertefri. Stemme tremor på symmetriske dele af brystet er moderat udtalt og af samme styrke. Med komparativ perkussion er der registreret en klar lungelyd i alle afdelinger. Med topografisk perkussion: højden af ​​stående af lungernes toppe, bredden af ​​Krenig-felterne og lungernes grænser svarer til aldersnormerne. Auskultation: Vesikulær vejrtrækning på alle punkter er hørt, hvæsende høres ikke. Pleuralfriktionsstøj er ikke.

Ved undersøgelse og palpation af hjerteområdet blev der ikke afsløret nogen patologiske forandringer (hjertebukk, pulsering af sikkerhedsskibe). Den apikale impuls er lokaliseret til venstre i det femte interkostale rum på mid-klavikulære linje med moderat styrke, ikke diffus. Cat's purr er ikke afsløret. Pulsen er den samme på begge hænder, frekvensen er 80 slag pr. Minut, rytmisk, tilfredsstillende påfyldning og spænding. Hjertets grøder ændres ikke. Auskultativno-hjerte lyder rytmisk, sonorøst, højt, klart. Patologisk støj blev ikke påvist. Grænserne for hjertets relative sløvhed ændres ikke. Konfigurationen af ​​hjertet er normalt. Den vaskulære bundt strækker sig ikke ud over brystbenets kanter.

HR 80 slag / min., Blodtryk 110/60 mm RT. Art.

Der er ingen ubehagelig lugt fra munden. Ved undersøgelse af mundhulen: tungen er fugtig, lyserød, med moderat hvid blomst, mandlerne er ikke forstørrede, palatinbuerne er uændrede. Slimhinden i munden er fugtig pink ren. Gummi uden betændelse, blød ikke. Slukningen er ikke brudt.

Underlivet er ikke forstørret, symmetrisk, deltager i adfærdsaktionen. Synlig peristaltisk tarm og mave observeres ikke. Fri væske i bukhulen blev ikke påvist. Stol dekoreret dagligt.

Palpable underliv er blødt. Afvigelse af rectus abdominis muskler, ingen hernial ring. Ved overfladisk palpation opdages ikke områder af smerte. Symptom Shchetkina-Blumberg negativ. Med dyb palpation på Obraztsova-Strazhesko er sigmoid kolonet palperet i venstre iliac region, ikke smertefuldt. Tyktarmen er smertefri. Maven er ikke håndgribelig. Milten er ikke håndgribelig. Med dyb palpation af leveren går den nedre kant af leveren ikke ud under kanten af ​​costalbuen, med en tæt elastisk konsistens, smertefri.

Perkutorno lever størrelse ifølge Kurlov i det normale område.

Undersøgelse af lumbal region ødem og hævelse blev ikke påvist. Ved dyb palpation palperer nyrerne ikke. Symptom at trykke negativt. Palpation blære smertefri. Urination smertefuld, hurtig, cirka 10 gange om dagen.

Preliminær diagnose og dens begrundelse:

Akut pyelonefritis, højden.

Pyelonefritis - da patienten har følgende diagnostiske kriterier:

Fra livets historie kan man skelne mellem en risikofaktor for sygdommen: Patologisk graviditet (graviditeten fortsatte med preeklampsi i første halvdel, HFPN, truet abort), fodringsmønster i det første år af livet (ved naturlig fodring op til 4 måneder af livet, dvs. tidlig kunstig fodring) ;

fra sygdommens historie ser vi, at sygdommen opstod på baggrund af ARVI;

fra klager, fra sygdommens historie og på baggrund af en objektiv undersøgelse fremhæver vi tilstedeværelsen af ​​symptomer på forgiftning: feber op til 40,5 gram, dårligt helbred, hudfarve; smertefuld og hyppig vandladning stikkende smerter i højre side efter træning og før sengetid; urinsyndrom i form af leukocyturi, proteinuri;

Akut pyelonefrit - da sygdommens varighed er 10 dage.

Højdeperioden - som alle de kliniske symptomer er udtalt, og de observeres i øjeblikket.

PLAN FOR YDERLIGERE FORSKNINGSMETODER

KLA, OAM, biochem. da. blod;

Funktionelle nyretest:

Prøve Zimnitsky-vurdering af nyrernes koncentrationsfunktion.

Rebergs test - vurdering af filtrering og tubulær nyrefunktion.

RESULTATER AF LABORATORIUM OG YDERLIGERE FORSKNINGSMETODER

Sag historie
Akut samfundskøbt ukompliceret pyelonefrit af barndommen

MMA dem. IM Sechenov

Institut for Børnsygdomme

Alder: 4 år 5 måneder

Dato og klokkeslæt for modtagelse: 11. november 2011

Hvem sendte patienten: ankom efter planen

Deltager: børnehave

Klinisk diagnose: akut pyelonefritis

Klager ved optagelse:

Ved indlæggelsen klagede hun over for alvorlig hovedpine, sengevætning, mavesmerter, svaghed, kulderystelser, lakrimation.

Klager på tidspunktet for tilsyn:

På tidspunktet for tilsynet ingen klager

1. Antenatal periode.

I graviditetens første trimester blev blødning af og til bemærket, anden og tredje trimester uden egenskaber. Leveringen blev udført af kejsersnit, den postoperative periode uden komplikationer.

2. Kendetegn for den nyfødte.

Nyfødt donoshena, 8 point på Apgar skalaen. Kropsvægt 3200, hovedomkreds 34 cm., Brystomkreds 33 cm., Kropslængde ved fødsel 49 cm. Gulsot af nyfødte dukkede op på 4. dag, uudtrykt, holdt 10 dage.

Kunstig fodring, fodringsmåde blev observeret. Substitutter til modermælk - Nutrilon blandinger.

Komplement: fra tre måneder, vegetabilsk puree, systematisk.

Overførsel til et fælles bord om 3 år, er i øjeblikket ikke begrænset til noget, der opretholdes appetit.

Stolen er normalt normal, i øjeblikket ustabil.

4. Indikatorer for barnets fysiske og psykomotoriske udvikling.

Kropsvægt i neonatalperioden på 3300, med 5 måneder, fordobling af kropsvægt? Kropsvægt til 1 år 9500. Udseendet af de første tænder på 7 måneder, til 1 år 4 tænder. Holder hovedet fra 3 måneder., Fra 6 måneder. sitter, 1 år 2 måneder gåture. Han smiler og går fra en alder af 2 måneder, samtidig med at han fastsætter lyse genstande med øjnene. Nok legetøj fra 6 måneder, siger individuelle ord fra 1 år, sætninger fra 2 år.

Familiens adfærd er venlig, levedygtig. Holdet er sosialt, indtager ikke en lederposition.

5. Udsatte sygdomme.

På den tiende dag efter fødslen blev osteomyelitis af venstre lårben diagnosticeret, i forbindelse med hvilken han gennemgik behandling på byens hospital. Om 8 måneder blev han diagnosticeret med subluxation af venstre nedre ekstremitet. De sidste 2 år lider ofte af akutte respiratoriske virusinfektioner (op til 7 gange om året). Fra 3 års alderen forekommer allergiske reaktioner overvejende efter søvn, der manifesteres i form af urticaria, er allergenet ikke blevet identificeret. Reaktion på amoxiclavi form af et udslæt i regionen. kønsorganer. Efter 4 år blev pyelektase (hydronephrose) detekteret ifølge resultaterne af ultralyd.

6. Profylaktiske vaccinationer

første 24 timers levetid)

Hepatitis B - første vaccination

Hepatitis B (anden vaccination), difteri, kighoste, stivkrampe, poliomyelitis, hæmofil infektion af type b - den første vaccination

EvuksV, DTP, Pentaxim, Hiberiks

Difteri, kighoste, stivkrampe, poliomyelitis, hæmofil infektion af type b - anden vaccination

DTP, Pentaxim, Hyberix

Hepatitis B (tredje vaccination), difteri, kighoste, stivkrampe, poliomyelitis, hæmofil infektion af type b - den tredje vaccination

Evuks V, DTP, Pentaxim, Hiberix

Measles, rubella, parotitis - vaccination

Priorix, ZhKV, ZHPV, Rudivaks

Difteri, kighoste, stivkrampe, poliomyelitis, hæmofil infektion af type b - første revaccination

DTP, OPV, Pentaxim, Hyberix

Poliomyelitis - den anden revaccination

Pneumokokinfektion, vandkopper - vaccination

Viral hepatitis A - Vaccination

Viral hepatitis A - Revaccination

Mantoux reaktion er negativ.

7. Familiehistorie.

Mor er 52 år gammel, relativt sund. Moderfamilier er forholdsvis sunde. På farens linje - er ukendt.

Moderen har 1 graviditet med IVF, 1 fødsel.

8. Levevilkår og pleje.

Familiens materiale og levevilkår er tilfredsstillende. Mor lever sammen med sin datter i en separat lejlighed under gode forhold.

Attends børnehave. Walking: i børnehave i 20-30 minutter, i gården med moderen i 40-50 minutter

9. Begyndelsen og forløb af denne sygdom.

Hun blev syg den 31. oktober 2011, da for første gang temperaturen steg til febrile tal, havde hun træthed og rive. En uge før sygdomsbegyndelsen blev en neurolog hørt om enuresis, og en elektrisk stimulering af blæren blev udført og udført. Indtil 4.11 modtog hun hjemmebehandling (homeopatisk medicin "agri"), 4.11. Efter at tilstanden forværredes og temperaturen steg til 39,5 blev en ambulance kaldet, blev patienten indlagt i sygehusets infektionssygdomme, indtil 10.11 blev terapien med flemoxin udført på baggrund af hvilken tilstanden ikke forbedrede sig. Der var klager over hovedpine og mavesmerter. I analysen af ​​urin på samme dag blev leukocyturi opdaget op til 30-40 i p / sp., Protein: 0,12, tæthed 1016. I blodprøven: leukocytose 13.000 (segmenteret 60, bånd 3, lymfocytter 28), granulocytter 4-8 -8, ESR 40 mm / time. Ultralyd af nyrerne - pyelektase.

11.11.11 kom ind på akutafdelingen på University Children's Clinical Hospital. Ved optagelse er tilstanden alvorlig på grund af feber op til 39 ° C og alvorlige symptomer på forgiftning. Generelt er blodprøven: neutrofile leukocytose, ESR 40 mm / time, i OAM leukocyturi 30-40 pr. P / z. Infusionsterapi med en glucose-novokainblanding, nat. opløsning med tilsætning af Panangin, Riboxin, Actovegin, Pentoxyfellin, aminophyllin 2,4%, heparin, Vit. C i aldersdosis. Der blev også udført antibiotikabehandling med cefaxim i / i 2 g / dag. i 4 receptioner. På baggrund af terapi er tilstanden forbedret signifikant, symptomer på forgiftning, feber er faldet. Diuresis er positiv, vandladningen er smertefri.

11/14/11 blev overført til pædiatrisk afdeling med positiv dynamik til undersøgelse og behandling.

Dataene om objektiv forskning på tilsynsdagen.

Dato Dag for sygdom? Th

Objektive undersøgelsesdata

Barnets generelle tilstand er tilfredsstillende.

Fysisk udvikling. Vægt er 18 kg., Højde er 108 cm., Svarende til aldersnorm (BMI 15,4, vægt er middelhøj i højden), kroppen er normostenisk.

Nervesystemet Bevidstheden er tydelig, barnet er tilstrækkeligt orienteret i rum og tid. Stemningen er god, barnet er aktivt, omgængeligt, positionen er aktiv, kropsholdning er direkte, mental udvikling er alder passende. Ændringer i kraniale nerver observeres ikke. Hud (abdominal, cremasteric) og tendinøs (knæ, Achilles) bevares. Meningeal symptomer er fraværende. Sveden er ikke udtalt.

Hud: Integrer af moderat fugtighed, turgor ikke reduceret, naturlig farve, hårvækst er ikke udtrykt, elastisk. Hår er normalt, negle er moderat udviklet, negle senge uden tegn på betændelse.

Ekstern øjenundersøgelse: Øjebolernes bevægelse i sin helhed, sclera er ren, rivning overholdes ikke. Øjenlågene ændres ikke, der er ingen udladning, eleverne er runde, reagerer på lys. Conjunctiva lyserød farve, ingen injektion.

Ekstern undersøgelse af ørerne: Aurikler af den sædvanlige form, eksterne auditive passager er gratis.

Subkutant fedt: Moderat udviklet, jævnt, fold tykkelse 2-3 cm.

Lymfeknuder: submandibulære lymfeknuder forstørres på begge sider til 0,5 cm.

Muskler: moderat udviklet, normal tone, ingen smerte.

Knoglesystem: Hovedets form er afrundet, symmetrisk, hovedomkredsen er 49 cm. (Svarende til aldersnorm). Brystets form er konisk, der er en afrundet depression i den nedre tredjedel af brystbenet (traktebrystet). Asymmetri observeres ikke, krumningen af ​​thoracal rygsøjlen, depression eller fremspring af de supra- og subklaviske fossae afsløres ikke.

Åndedrætssystem: Blandet vejrtrækningstype. NPV 20, rytmisk, begge halvdele af brystet er involveret i vejrtrækning, ingen åndenød.

Palpation: Brystets overholdelse er normal, der er ingen smerter, interkostale rum er normale, stemmevirksomhed udføres symmetrisk i alle afdelinger.

Percussion: comparative - ingen ændringer i percussion lyd blev fundet, topografiske - lyse grænser:

Spinøs proces af XI thoracic vertebra

Mobiliteten af ​​lungen kanter 1 cm på begge sider.

Auskultation: pueril vejrtrækning, ingen vejrtrækning.

Kredsløbssystemet. Inspektion af hjerteområdet: ingen fremspring, synlig pulsering er noteret i V m / r langs mid-klavikulær linje - apikal impuls.

Palpation: Apikal impuls (IV og V m / r 1 cm udadtil mid-klavikulær linje, 2x2 cm, højde og styrke er moderate).

Percussion: grænserne for relativ hjerte sløvhed

øvre: 2. m / r, højre - indad fra højre parasternale linje venstre- 1 cm udad fra midklavikiklinien.

Auscultation: hjerte lyde er rytmiske, klare, klangfulde, der er en svag kort blæser systolisk murmur i 2. og 5. auscultation point, og ingen carotidarterie udføres.

Pulsationen af ​​halsens fartøjer, temporale, lemmerarterier, bevares i epigastrium.

Pulsen af ​​den radiale arterie: frekvens 105 slag / min., Rhythmic, af mellemstørrelse, det samme på begge hænder. Blodtryk 85/55 mm Hg

Fordøjelsessystemet og abdominale organer.

Læber: normal farve uden funktioner. Slimhinden i munden er af normal farve, uændret.

Sprog: pink, fugtig, uden funktioner.

Tandkød: rosa, uændret

Pharynx: slimhinde af normal farve, mandler løs.

Spytkirtler uden egenskaber.

Abdomen: normal form, symmetrisk, distention, fremspring, depression, synlig pulsation observeres ikke, maven er svagt involveret i vejrtrækningen. Percussion og tapping: Percussion lyden er tympanisk, der er ingen smerte. Palpation er overfladisk: Der er ingen smerte og lokal muskelspænding. Særlig palpation: uoverensstemmelsen mellem rekt abdominis muskler er ikke observeret, navlen ring uden funktioner. Auscultation: Tarmperistal er reddet.

Lever og galdeblære: Når de ses fra leverområdet uden egenskaber.

Percussion: Den nedre kant af leveren retreats fra den mid-klavikulære linje med 1 cm. Palpation: Kanten af ​​leveren projekterer 1 cm fra den mid-klavikulære linje, konsistensen er tæt, kanten af ​​leveren er afrundet.

Milt: Der er ingen synlig stigning, det er ikke håndgribeligt, percussion øvre grænse på IX ribben, nederste på XI ribben. Percussion dimensioner på højre side: 6x3 cm.

Genitourinært system: udviklet af kvindetype, der er ingen fremspring over pubis, og i nyrernes område er symptomet på aflytning negativt. Hyppigheden af ​​vandladning er normal.

Sekundære seksuelle karakteristika er fraværende.

10. Konklusion om historie og data om objektiv forskning:

I betragtning af sygdommens historie (akut indtræden, symptomernes sværhedsgrad), laboratorietest i byens infektionssygdom, adgangsafdeling for universitetets klinik for børnsygdomme (øget ESR og leukocytose i OAK, en stigning i antallet af leukocytter i OAM, mangel på hæmaturi og svær proteinuri) kan vi antage patient med akut pyelonefritis og tvivler på forekomsten af ​​akut glomerulonefritis.

11. Resultaterne af forskningen

Klinisk blodprøve (11/14/11)

Den gennemsnitlige mængde røde blodlegemer (MCV)

Hæmoglobinindhold i erytrocyten (MCH)

Koncentrationen af ​​hæmoglobin i den røde blodlegeme (MCHC)

Band-core - 1%, Segmentokernel - 20%

I UAC er der et fald i Hb og CPU, der indikerer hypokrom anæmi, en stigning i ESR indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces.

Cytologisk undersøgelse af vulvarudstrålinger

Enhed i forberedelsen

Biokemisk blodprøve (11/14/11)

Ingen specifikke ændringer, resultaterne af undersøgelsen svarer til aldersnorm.

Generel urinalyse (11/14/11) - № 1

Specifikvægt: 1017

Platte epithelceller: moderat mængde

Leukocytter: 20-25 i s. H.

Erythrocytter: Single i syne

Cylindre: enkelt i p / sp.

Svampe: lille mængde

Der er en stigning i antallet af leukocytter i smøret, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​betændelse i urinsystemet. På grund af manglen på udpræget proteinuri og historisk data er tilstedeværelsen af ​​pyelonefrit mest sandsynlig.

Generel urinalyse (11/18/11) - № 2

Specifikvægt: 1024

Platte epithelceller: moderat mængde

Leukocytter: 6-7 i p / zr.

Erythrocytter: 6-8 i syne

Sammenlignet med OAM nr. 1 er der en forbedring: et fald i antallet af leukocytter i smøret. Udseendet i udryddelsen af ​​erytrocytter tiltrækker opmærksomhed.

Urinalyse ifølge Zimnitsky (11/15/11)

Daglig diurese: 870 ml.

Nat diurese: 510 ml.

Daglig diurese: 1380 ml.

Protein: 0,055 g / dag

Der er et markant fald i andelen urin (hypostenuri), som kan være forbundet med en høj vandbelastning eller et fald i nyrernes koncentrationsfunktion.

Reberg Trial (11/15/11)

Resultaterne af Reberg-testen kan fortolkes som normen, givet den øgede vandbelastning.

Abdominal ultralyd

Konklusion: Signifikant forøget dannelse af gas i tarmen.

Blodtest for tilstedeværelsen af ​​Rh-faktor og Rh-antistoffer

Blodtype: AB (IV)

Rhesus tilknytning: Rhesus positiv

12. Klinisk diagnose og dens begrundelse.

Akut samfundskøbt ukompliceret pyelonefrit af barndommen.

Syndrom: urin, inflammatorisk, forgiftning, astheno-vegetativ.

1) klager: feber op til 40 o C, svaghed, kulderystelser, lacrimation - karakteristisk for inflammatoriske og berusende syndromer i forskellige smitsomme sygdomme, mens patienten ikke har nogen smerte karakteristisk for pyelonefritis i fremspringet af nyrerne. Cystitis er karakteriseret ved klager over smerter i pubicområdet og hyppig smertefuld vandladning, som er fraværende i denne patient.

2) Historien om den nuværende sygdom: Den akutte begyndelse af sygdommen med alvorlige inflammatoriske og forgiftningssyndrom er karakteristisk for forskellige infektionssygdomme.

Laboratorieprøvedata i hospitalets infektionssygdomme, adgangsafdelingen for universitetets klinik for børnsygdomme (øget ESR og leukocytose i KLA, en stigning i antallet af leukocytter i OAM, ingen udtalt hæmaturi og proteinuri) indikerer lokaliseringen af ​​inflammatorisk proces i det urogenitale system. Resultaterne af urinanalyse er mere karakteristiske for pyelonefritis (forekomsten af ​​leukocyturi over hæmaturi, fraværet af proteinuri) end for akut glomerulonefritis, der er ingen nyere historie med streptokokinfektion.

3) objektive data: der er ingen ødem, normalt blodtryk og puls - bekræft akut pyelonefritis, et negativt symptom på tapping indikerer formelt mod akut pyelonefritis.

4) Dynamikken i patologiske symptomer under observationen: Regressionen af ​​inflammatoriske og forgiftningssymptomer i forhold til sygdommens indtræden er et positivt prognostisk tegn.

5) Resultater af laboratorie- og andre supplerende forskningsmetoder: Resultaterne af undersøgelser udført i pædiatrisk afdeling bekræfter regressionen og den positive dynamik i denne sygdom (fald i antallet af røde blodlegemer og leukocytter i OAM nr. 2 i forhold til OAM nr. 1, gennemsigtighed af urin i OAM nr. 2 og turbiditet i OAM №1). Urinanalysen ifølge Zimnitsky og Reberg-testen viser tilstrækkelig koncentrationsfunktion af nyrerne mod baggrund af øget vandbelastning. Ændringer i KLA, der indikerer uudtrykt hypokromisk anæmi, skyldes sandsynligvis den inflammatoriske proces og behøver ikke særlig korrektion. Gastrointestinal dysfunktion ifølge abdominal ultralydsdata er karakteristisk for barndoms pyelonefritis og indirekte støtter denne sygdom.

13. Begrundelse for behandling i denne patient.

Den primære behandlingsretning for patienten er antibiotikabehandling. I nødrummet blev der behandlet et behandlingsforløb med et bredspektret antibiotikum af cephalosporinserien med cefaxim IV på 2 g / dag. i 4 receptioner med positiv dynamik. I betragtning af patientens allergi overfor amoxiclav er antibiotikumet cephalosporin-type den mest optimale løsning i dette tilfælde. En målrettet antibiotikabehandling anbefales også efter urinkultur og bestemmelse af kausionsmiddelets følsomhed overfor antibiotika. Tvungen rytme af vandladning.

Generel styrketræning (vitaminer i gruppe B og C, rigelig drikke) er også nødvendig.

Da den inflammatoriske proces falder ned i renalvævet, efter 3-5 dage efter antibiotikabehandlingens begyndelse, foreskrives antioxidanter i en periode på 3-4 uger (E-vitamin, C, veterone, præparater indeholdende selen-triovit, seltsink)

Anti-tilbagefaldsterapi: udføres i 3-12 måneder i 7-10 dage i hver måned: med antibiotika (anvendt til målrettet behandling) eller uro-antiseptika 1 gang pr. Nat: co-trimoxazol, trimethoprim eller nitrofurantoin, 100 mg pr. Nat eller 3 p / uge ( profylaktisk).

Kost i den akutte fase af sygdommen og genopretning - tabel nummer 7, i den efterfølgende tid - uden begrænsninger. Fysioterapi er vist (elektroforese med kaliumiodid, fonophorese med hydrocortison, mikrobølgebehandling). Børns sengestøt er almindeligt efter at have regenereret inflammatoriske og forgiftningssymptomer.

14. Prognosen for den underliggende sygdom og anbefalinger til forældre.

Prognosen for den underliggende sygdom er gunstig i betragtning af rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling. Fuld genopretning sker som regel i 80% af sagerne.

Varigheden af ​​hospitalsophold for børn med akut pyelonefrit er som regel ca. 4 uger under hensyntagen til den igangværende antibiotikabehandling.

Børn, der har haft akut pyelonefrit i mindst 3 år, er i dispenseren med en månedlig kontrol urinprøve. Ved overholdelse af anti-tilbagefald og dispensarregistrering minimeres sandsynligheden for tilbagefald og mulige komplikationer (sepsis, apostematose nefritis, nyretarbunkel, inflammation i perirenvæv).

Vaccination af børn med pyelonefritis udføres efter opnåelse af remission med obligatorisk foreløbig laboratorieovervågning af blod- og urintest for at afklare aktiviteten af ​​processen og nyrernes funktionelle tilstand. Vaccination udføres på en individuel tidsplan.