Ekstrakorporeal chokbølge-lithotripsy: anæstesi

Ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy

I ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy (ESWL) anvendes chokbølger til at knuse sten, hvilket fører til en lavere forekomst af komplikationer sammenlignet med åben pyelolithotomi. Brugen af ​​Dornier lithotripter kræver nedsænkning af patienten i et bad med vand; de nyeste lithotriptere kræver ikke nedsænkning af patienten. Ved brug af Dornier Lithotriptor er specifik patientstyring påkrævet. Stødbølger skabes af en elektrode, hvortil der anvendes høj energi (18-24 kV). Patienten sætter sig ned og er fastgjort til en speciel stol og er nedsænket i et bad, så nyrestenen er i fokus for chokbølgerne. Normalt går chokbølger gennem blødt væv og nyre uden at forårsage væsentlig skade. Imidlertid er beskadigelse af lungen (dens parenchyma eller alveoli, samt kontusion og hæmoptyse) mulig. Øjeblikket for chokbølgeafgivelse bestemmes og synkroniseres med EKG-data (bølger induceres i den ildfaste fase for at minimere risikoen for udvikling af arytmier, såsom ventrikulære, atriale ekstrasystoler og mindre almindeligt supraventrikulære takykardier). At stoppe leveringen af ​​stødbølger forårsager normalt ophør af arytmi, men nogle patienter kræver lægemiddelbehandling. Da et EKG anvendes som trigger, er det nødvendige krav en god optagelse og tilstrækkelig EKG spænding.

At nedsænke en patient i et bad af vand forårsager betydelige fysiologiske ændringer. Hydrostatisk tryk på vand i det perifere venesystem forårsager en central omfordeling af blod, øger centralt venetryk og tryk i lungearterien. En patient med hjerte-kar-sygdomme kan udvikle hjertesvigt; de anbefales delvis og gradvis nedsænkning. Åndedrætsforandringer omfatter et fald i funktionel restkapacitet, lungekapacitet og ekspiratorisk tidevandsvolumen. Pulmonal blodgennemstrømning øges. Der er en tendens til lavt vejrtrækning. Alle disse ændringer under sedation forudsætter selvpustende patienter til udvikling af hypoxi; iltning anbefales - iltstøtte. Varmeoverførsel forbedres af det store kontaktområde og vasodilatation forårsaget af anæstesi. Der er rapporter om udviklingen af ​​hypotermi og hypertermi. Nødvendig at opretholde en neutral vandtemperatur (35-37 ° C).

De nyeste lithotriptere har mange fordele: de kræver ikke nedsænkning i et vandbad, i de fleste tilfælde anvendes multifunktionelle tabeller, som følge heraf kan andre manipulationer, såsom cystoskopi og stentplacering, udføres uden at fjerne patienten fra bordet. Stødbølgerne fokuserer, hvilket reducerer smerte ved indtrængningspunktet. Men selv ved brug af piezoelektriske lithotriptere og lav-energi chokbølge lithotriptere er ekstrakorporeal chokbølge-lithotripsy en smertefuld procedure, der kræver anæstesi. Hjælpeinterventioner, såsom cystoskopi, stenmanipulation eller stentplacering, kræver også bedøvelse. Da de fleste af de nyeste lithotriptere har en lille brændvidde af stødbølger, er den nødvendige tilstand tilstrækkelig analgesi og sedation, som begrænser bevægelsen af ​​sten, når man trækker vejret i brændpunktet.

Anæstesi til ekstrakorporeal shockwave lithotripsy

A. Graviditet er en kontraindikation for lithotripsy; Udfør en graviditetstest for alle kvinder i den fødedygtige alder. Eliminer koagulationsforstyrrelser ved at analysere koagulogrammet.

B. Børn er mere tilbøjelige end voksne til at blive udsat for lungeskader på grund af større nærhed af lungerne til nyrerne; Overvej at beskytte dine lunger med et skumark. Overvældende patienter frembyder et bestemt problem. Før induktion genoprettes patientens position i badet eller på betjeningsbordet for at sikre, at det er muligt at bringe stenen under fokus. Hvis patienten har en kunstig pacemaker, er det nødvendigt at have en programmeringsenhed eller adgang til andre metoder til at sikre hjerteslag, da chokbølger kan forårsage dysfunktion af pacemakeren. Lithotripsy er kontraindiceret i pacemakers abdominal lokalisering og i onkologi, især i prostatacancer (detaljer på https://garvis.com.ua/rak-predstatelnoj-zhelezy/). Hvis patienten har en automatisk implanteret hjerte defibrillator, skal du teste og deaktivere enheden. Har en ekstern bærbar defibrillator klar. Aktivér defibrillatoren efter lithotripsy. Patienter med kronisk kongestiv hjertesvigt skal reducere forspændingen, minimere nedsænkningens dybde.

B. Før patienten nedsænkes, skal man vedhæfte lange åndedrætsrør (4 m) til vejrtrækningskredsløbet samt lange kabler til monitorerne for at sikre, at patienten bevæger sig frit i stolen. Monitor EKG, automatiseret overvågning af blodtryk, puls oximetry data (SpO2), temperatur og capnografi (EtCO2) med baggrundsbelyste skærme. Arranger elektroderne til EKG-fjernelse på en sådan måde, at der opnås en QRS-kompleksamplitude, der er tilstrækkelig til at udløse lithotripteren; Beskyt EKG-sensorer fra vand med en plaster. Placer patienten forsigtigt i en speciel stol for at undgå skade på metaldele og beskadigelse af brachial plexus som følge af tryk eller spænding. Patientens siddestilling forudser udviklingen af ​​hypotension under generel endotracheal anæstesi eller epiduralanæstesi. Følg producentens anbefalinger, når du bruger elektroden for at sikre elektrisk sikkerhed for lithotripteren.

D. For at udføre ekstrakorporeal chokbølge-lithotripsy anvendes flere typer anæstesi. Vælg en bedøvelsesmetode, der giver minimal patientbevægelse og sten under vejrtrækning. Intravenøs overvåget sedation er en passende teknik til at bruge de fleste lithotriptere, som ikke kræver nedsænkning i et bad. Denne teknik giver hurtigere forberedelse og genopretning, men ikke egnet til alle patienter. Andre valgmuligheder for anæstesi er lokal infiltration, interkostal blokade, epidural, spinal eller generel anæstesi. De fleste patienter kræver ikke indførelse af narkotiske analgetika til smertelindring. Hæmaturi bør forventes; tilvejebringe passende infusionsterapi for at forhindre koagulering.

Lithotripsy af gallesten

Lithotripsy er en metode til fjernelse af galdesten gennem forskellige typer af virkninger på stenen. Lithotripsy er kontakt og fjernbetjening. I kontakt med lithotripsy knuses stenen mekanisk ved hjælp af specielle tænger indsat i galdeblærens hulrum. Denne metode er mere traumatisk, da det er et komplet kirurgisk indgreb, men med minimal driftsadgang.

Fjern lithotripsy udføres med et specielt apparat, der leverer stødbølger til det sted, hvor stenen ligger. Denne metode er ikke-invasiv, og i mangel af kontraindikationer udføres det let, sikkert og fuldstændigt ikke-traumatisk for patienten.

Bølgeslag bliver fodret til stenen, som knuser det i en sådan grad, at det frit går ud gennem galdeblærens kanaler. Antallet af bølger varierer afhængigt af stenens natur. Der findes en lang række metoder til udførelse af denne metode ved brug af forskellige typer af bølger: ultralyd, elektromagnetisk, piezoelektrisk.

Kontakt kemisk litotripsy

Denne metode er sikrere blandt kontaktmetoder. Før operationen undersøges de, udelukker muligheden for allergi over for et kemisk stof, og anæstesi udføres. Operationel adgang er begrænset til trocar åbningen, gennem hvilken kateteret er indsat. På den i galdeblærens hulrum tjener et kemisk stof, der opløser stenen. Derefter vaskes hulrummet af boblen og fjerner de resterende krummer sammen med opløsningen. Den kemiske metode er god, når galdeblærens kanaler er for smalle, og andre metoder til udvinding af sten er ikke egnede.

Kontakt mekanisk litotripsy

Denne metode er et kirurgisk indgreb. Før operationen sendes patienten til undersøgelse. Lav en ultralyd, MR og blodprøver for koagulering. 2 timer før interventionen udføres præmedicinering.

Vores læsere anbefaler

Vores regelmæssige læser anbefalede en effektiv metode! Ny opdagelse! Novosibirsk forskere har identificeret den bedste måde at genoprette galdeblæren på. 5 års forskning. Selvbehandling hjemme! Efter at have læst det nøje, besluttede vi os for at tilbyde det til din opmærksomhed.

Funktionskurs

Gennem onlineadgang til patientens mave introduceres en enhed for at ødelægge stenen. Det hedder en lithotripter. Værktøjet ligner en kurv, der har kabler til grebende sten. Kurven er udstyret med en mekanisme med stærkt pres på stenen, hvis indflydelse fører til slibningen. Hvis stenen knuses for lille, vaskes galdeblæren, og sammen med opløsningen suges små undervisningspartikler af.

Komplikationer under mekanisk knusning af sten

Denne metode har komplikationer både efter operationen og under den. Under kirurgi kan kirurgen have svært ved at indføre lithotripter gennem galdekanalen. Lithotriptor kan simpelthen sætte sig fast og beskadige kanalens vægge. En læge, der udfører en operation, fejler undertiden ikke at fange en sten i en kurv på grund af et instrument af dårlig kvalitet. I den henseende har han ikke mulighed for at knuse stenen korrekt. Tilstedeværelsen af ​​cholangitis og gulsot skaber også vanskeligheder for operationen.

Indikationer og kontraindikationer for kontakt lithotripsy

Enhver form for behandling har indikationer og kontraindikationer. De introduceres for at eliminere patienters sygdomme og undgå mulige komplikationer under operationer.

Indikationer for kontakt lithotripsy

Kontakt lithotripsy er indiceret:

  • patienter, der har enkeltgaldesten, når en størrelse større end 1 cm i diameter;
  • hvis der er flere sten, er de meget tæt på hinanden, eller de fylder næsten hele galdeblærens rum
  • i nærværelse af sten i choledochus, som fremkalder en inflammatorisk proces og udseendet af gulsot;
  • unge patienter, for at opretholde normal funktion af galdeblærens sphincter.

Kontraindikationer til kontakt med lithotripsy

  • meget stærke sten, som over tid er kompliceret med isterisk syndrom og cholangitis;
  • alvorlig tilstand hos patienten
  • sten i intrahepatiske kanaler
  • højt dilaterede gallekanaler.

Laser lithotripsy

Laser lithotripsy er meget almindelig i dag. Ved hjælp af en laser kan du ødelægge stenene dannet af kolesterol og andre forekomster.

Hvem er vist denne type lithotripsy

Denne metode vil være relevant for patienter ældre end 60 år, da de udvikler komplikationer forbundet med gallsten sygdom. Ældre mennesker må ikke gennemgå generel anæstesi og det mest kirurgiske indgreb på grund af tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom og lungesufficiens. Laserbehandling kræver ikke generel anæstesi, kun lokalbedøvelse er tilstrækkelig. Også, laser lithotripsy er relevant, hvis det er nødvendigt at bevare galdeblæren. Tildel denne metode, hvis stenene ikke er mere end 2,5 centimeter.

Metoden af

Operationen betragtes som minimalt invasiv. Der er kun et lille snit gennem huden på maven, hvorefter et rør indsættes i galdeblærens hulrum. På dette rør er en laser enhed. Laseren knuser alle typer sten i støv. Meget effektiv i nærværelse af sten med høj densitet. Efter at sten er ødelagt, suges alt støv og rester af stenen af ​​en pumpe i røret, forvaskes med saltvand.

Ulemper ved metoden

Den negative side af denne teknik er:

  • Mulighed for skade på galdeblære slimhinde under proceduren, især hvis lægen har ringe erfaring med sådanne operationer.
  • udseendet af sten igen, hvis patienten ikke følger en streng diæt.

Fjern lithotripsy

Denne metode er blevet meget populær nu. Det letter lægernes arbejde i behandlingen af ​​patienter med galsten sygdom. På et tidligt stadium af stendannelse, mens den stadig er lille, anvendes fjern lithotripsy. Patienterne er også gode ved metoden, fordi den er ikke-invasiv og enkel.

Typer af litotripsy

Ved udførelse af lithotripsy ved anvendelse af forskellige typer af skadelige bølger. Afhængig af dette skelnes mellem følgende typer metoder: ultralyd, chokbølge.

Proceduren kræver ikke operation, den kan udføres i klinikken. Distriktets terapeut foreskriver det uden at henvise patienten til hospitalet, forudsat at tilstedeværelsen af ​​sten ikke er kompliceret af andre inflammatoriske processer i galdeblæren og gulsot.

Hvad er mere effektivt

Ved at vælge mellem to metoder vil chokbølgebehandling give mere effekt, da stærkere bølger gives. Det passer til sten større end 3 mm. Ultralyd terapi er blødere og vil ikke klare store sten, men det er perfekt til små formationer.

Shock wave lithotripsy

Metoden for stødbølger er blevet meget ofte brugt, fordi det ikke kræver kirurgisk indgreb. Patienter med værdighed værdsatte fordelene ved chokbølge-lithotripsy. Denne behandlingsmetode kan anvendes på ambulant basis for at lindre symptomerne på gallerkolik.

Hvem er vist chokbølge litotripsy

Proceduren udføres, hvis det ikke er muligt at udføre operationen Størrelsen af ​​stenene må ikke overstige 3 centimeter, og antallet af sten - højst 3 stk. Denne teknik udføres også i nærvær af hepatisk kolik.

Denne procedure er sparsom, organbevarende for patienten, fordi fjernelsen af ​​galdeblæren forstyrrer fordøjelsesfunktionerne, hvilket negativt påvirker menneskekroppen.

Kontraindikationer til behandling

Shock wave lithotripsy kan ikke udføres, hvis det er tilgængeligt:

  • mavesår, pancreatitis;
  • koagulationsforstyrrelser;
  • kronisk cholecystitis;
  • patienten har en pacemaker
  • vægt over 150 kg.

Mulige komplikationer efter behandling

Stødbølger virker ikke kun på stenene, men primært på huden, subkutant væv, galdeblære slimhinde. På grund af de stærke vibrationschok, er væggene i små blodkar og kapillarer beskadiget, hvilket fører til dannelse af hæmatomer og blødninger på strålingsstedet. Når vibrationer påvirker galdeblæren, kan slimhinden blive betændt. Det er også muligt at blokere galdekanalen, hvilket fører til hepatisk kolik.

Typer af eksponering under shockwave lithotripsy

I denne metode er der flere hovedområder med indflydelse på stenen. Disse omfatter 3 metoder: piezoelektriske, elektrohydrauliske, elektromagnetiske.

Piezoelektrisk metode

Bølgeudbredelse forekommer fra piezoelektriske plader af keramisk materiale. Denne metode giver ikke meget støj, og giver dig mulighed for at ødelægge sten med en diameter på 1 cm.

Denne metode er meget dyr, da prisen på særlige keramiske plader er meget høj.

Elektromagnetisk metode

Særlige spoler leverer elektromagnetiske impulser, der samles ind i en stråle ved hjælp af en biconcave linse og er rettet mod stenen. Spolerne og membranen, gennem hvilken impulsen leveres til linsen, skal udskiftes hver 10 måned.

Elektrohydraulisk metode

Ved denne metode anvendes en elektrisk puls og vand. Vand pumpes i en særlig taske. Hun udfører bølgeslag, der overføres til patienten. Bølgerne er meget stærkere end de piezoelektriske og elektromagnetiske metoder, så det er muligt at knuse sten op til 3 cm i størrelse.

Metoder til chokbølge litotripsy

Patienten er placeret på bordet. Hvis proceduren varer mere end 1,5 timer, udføres anæstesi. Stedet, hvor lithotriptoren vil kontakte, smøres med en gel for bedre ledning af elektriske impulser. Lokalisering af stenen bestemmes af ultralydsmetoden. Strålens retning af elektriske impulser bestemmes af formationen. Proceduren kan vare op til 2 timer. Hvis sten ikke er helt opbrudt, kan det være nødvendigt at gentage det.

Ultralyd lithotripsy

Ultralydsmetoden til knusning af sten bruges også ofte af læger. For ødelæggelsen af ​​stenen bruges vibrationer ultralyd bølger. Men i modsætning til den tidligere metode er det mindre effektivt at håndtere tætte og store formationer. De må ikke overstige 1 cm i diameter. Vibrationer har også en negativ effekt på blødt væv, gennem hvilket ultralydbølger passerer. På grund af dette kan der være betændelse i galdeblæren væg, blødning af huden. Du kan ikke bruge metoden til forværring af kronisk cholecystitis, tilstedeværelsen af ​​gulsot. I overvægtige mennesker vil denne metode være ubrugelig, bølgerne vil simpelthen ikke nå målet eller være utilstrækkelig.

konklusion

Medicinsk udstyr forbedres hvert år. Ikke-invasive metoder til knusning af sten bliver stadig mere populære. Brug også minimalt invasive teknikker. Nu er det muligt at behandle galdesygdom hos ældre og unge med bevarelsen af ​​galdeblæren selv. Ved opfindelsen af ​​sådanne behandlinger kan alvorlige komplikationer undgås, og patienternes livskvalitet kan forbedres. Omkostningerne ved lithotripsy galdeblæresten kan nå 60 tusinde rubler i en session.

Hvem sagde, at hærdning af alvorlig galdeblære sygdom er umulig?

  • Mange måder forsøgt, men ingenting hjælper.
  • Og nu er du klar til at udnytte enhver lejlighed, der vil give dig en efterlengtet følelse af velvære!

En effektiv behandling for galdeblæren eksisterer. Følg linket og find ud af hvad lægerne anbefaler!

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Ekstrakorporeal galdeblære lithotripsy

Knuste gallesten: metoder og teknikker

Knusning af gallesten er en ikke-invasiv (eller minimalt invasiv) metode til behandling af kolelithiasis, som består i at fjerne sten med mindre traumatiske metoder. De ty til en sådan løsning, når ineffektiviteten af ​​narkotikabehandling, eller når lægemidler, der opløser sten, er kontraindiceret. Det er også indiceret for patienter med hyppige eksacerbationer af sygdommen, der signifikant svækker deres livskvalitet.

Anvendte metoder

Det bør bemærkes, at knusning udelukker ikke fremtidig tilbagevenden af ​​sygdommen, da hovedårsagen til litogenese - galdeblærebetændelse, ændringer i gals kemiske sammensætning og obstruktion af galdekanalen - forbliver. Ifølge forskellige kilder er dannelsen af ​​nye sten efter knusning observeret med en frekvens på 30% til 50%.

I dag knuses sten, anvendes tre hovedmetoder:

  • ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy;
  • laser knusning;
  • perkutan kolecystolithotomi.

Ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy

Dette er en ikke-invasiv metode til behandling af kolelithiasis, der er baseret på at bryde sten med højfrekvente bølger rettet mod dens område. Under deres indflydelse opløses store sten i små fragmenter eller endda sand, der kan passere gennem galdevejen til tarmen og forlade kroppen naturligt.

Shock wave lithotripsy kan anvendes i sådanne tilfælde:

  • Tilstedeværelsen af ​​ikke mere end tre røntgen-negative læsioner i galdeblæren;
  • den samlede diameter af formationerne ikke højst 3 centimeter, hvilket bestemmes af ultralyd;
  • galdeblærers normale funktionelle aktivitet.

Stødbølgefragmentering af galdesten har en række kontraindikationer, herunder graviditet, medfødte eller erhvervede koagulationsforstyrrelser (såvel som når lægemidler, som nedsætter koagulationen - warfarin, hepariner mv.), Inflammatoriske sygdomme i hepatobiliærsystemet og mave-tarmkanalen tages. Et meget vigtigt punkt er etableringen af ​​galdekanalens patency før operationen, da stenene ikke altid brydes fuldstændigt, og i tilfælde af smalle kanaler eller deres bøjning kan restene dække vejen og derved forårsage subhepatisk gulsot.

For at udføre manipulationen af ​​patienten er placeret på bordet med en særlig foring, der kan passere bølger. Generel anæstesi udføres ikke på forhånd, da proceduren er absolut smertefri; kun patient sedering kan anvendes. Før manipulationens begyndelse udføres en kontrol ultralyd (oftere) eller røntgenundersøgelse for at afklare placeringen af ​​stenen, hvorefter apparatet er installeret i en sådan stilling, at bølgens fokus falder på galstenen, og knusningsprocessen begynder. Det tager en session omkring en halv time, nogle gange kan de tage flere.

Over tid, små fragmenter undslipper gennem galdevejen ind i tarmen, resten kan opløses ved hjælp af sådanne stoffer som for eksempel ursodeoxycholsyre, som kan foreskrives for at øge effektiviteten, selv før begyndelsen af ​​knusning.

Ulempen ved lithotripsy med ultralyd vejledning eller røntgenapparater er, at det ikke virker på grund af forekomsten af ​​stenene, men på konsekvensen:

  • Først og fremmest er det situationer, hvor stenfragmenterne er for store til at passere ind i tarmene alene. I dette tilfælde bestemmes i flere efterfølgende ultralydstudier flere fragmenter af den "tidligere" sten i hulblærens hulrum; så litotripsy anses for mislykket;
  • For det andet kan fragmenter blive fast i galdevejen, hvilket fører til udvikling af gulsot og andre komplikationer;
  • skader på blærens vægge ved de skarpe kanter af de nydannede fragmenter forekommer også;
  • men de hyppigste bivirkninger af choklitotripsy er petechial udslæt på huden på tidspunktet for passage af bølgerne, betændelse og hævelse af blærevæggen på grund af eksponering for bølgerne, som heldigvis fuldstændig reversibel uden behandling.

Laser sten knusning

Laser knusning er fundamentalt forskellig fra den tidligere metode, idet den bruger laser energi indført i hulrummet af galdeblæren. For at gøre dette er der lavet et lille snit på huden, hvorigennem der under kontrol af ultralydsbilleddannelse bringes enheden direkte til selve stenen. På grund af laserens høje energi bryder stenen op i meget små fragmenter eller endda i sand, som så let går ind i tarmene. Dvs. fordelen ved denne metode er, at fragmenterne ikke "sidder fast" i galdevejen og ikke vil medføre gulsot.

En væsentlig ulempe ved metoden er, at selv en lille afvigelse fra laserstrålen kan forårsage en alvorlig forbrænding af blærevæggen, og hvis effekten gentager, selv nabokanter, op til dannelsen af ​​sår og perforeringer.

Særligt forberedelse til laserknusning er ikke påkrævet, bortset fra en generel sundhedsundersøgelse. Proceduren tager ca. 20 minutter. Efter afslutningen kan patienten tømmes hjem med den efterfølgende høring af lægen for at kontrollere mulige komplikationer. Kontraindikationer til laser-knusning omfatter fedme (patienten vejer mere end 120 kilo), alderdom (over 60 år) og patientens alvorlige generelle tilstand.

Perkutan kolecystolithotomi

Følgende kriterier kan bruges til at bestemme indikationer og kontraindikationer til kirurgi:

  • fraværet af udprøvede symptomer sidste 6 måneder
  • manglende tegn på kolestatisk syndrom ifølge laboratorieforskningsmetoder
  • enkelt bevægelige sten op til tre centimeter i størrelse;
  • normal galdeblære størrelse
  • bevaret bevægelighed i galdevejen
  • manglende vedhæftning inden for kirurgisk indgreb.

Forskellen fra knusning ved en stødbølge eller en laser er, at med denne type indgreb fjernes også stenfragmenter gennem åbningen af ​​den forreste abdominalvæg ud over direkte knusning. Således er komplikationerne forbundet med blokering af galdevejen helt udelukket. Knusestene med cholecystolithotomi kan være en laser eller ved hjælp af elektrohydraulik. Efter afslutning af operationen drænes blærehulrummet i 10 dage, hvorefter personen vender tilbage til sin normale livsstil.

Perkutan kolecystolithotomi er ikke udbredt i kirurgi, da den er mere traumatisk sammenlignet med andre lignende teknikker.

Således indtager minimalt invasive indgreb for kolelithiasis en vigtig niche i behandlingen på grund af dens enkelhed, effektivitet og en kort genopretningsperiode efter behandling. Varigheden af ​​den tilbagefaldsfrie periode stiger signifikant med fortsættelse af behandlingen ved hjælp af lægemidler og overholdelse af principperne for diæteterapi.

Knusende galdesten

Irina 22.05. Knusende galdesten

Kære læsere, i dag på bloggen, vil vi fortsætte med at tale om galdeblæren. Lad os tale om knusende gallesten. Denne rubrik ledes af lægen Yevgeny Snegir, forfatteren af ​​webstedet Medicine for Soul http://sebulfin.com Jeg giver ham ordet.

I en tidligere samtale, der talte om muligheden for behandling af gallsten sygdom uden kirurgi. vi nævnte muligheden for at knuse galdesten. Lad os tale om denne metode mere detaljeret.

Knusende galdesten. Teknikker.

Ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy.

Knusning af galdesten udføres for øjeblikket ved anvendelse af to teknikker. Den første er # 8212; ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy. Essensen af ​​metoden ligger i virkningen på galdesten ved hjælp af en stødbølge. For første gang blev denne teknik testet i 1986 i München.

Så for at knuse en sten, har du brug for en stødbølge. For at gøre dette skal man først og fremmest oprette. En bølge er skabt af en lithotripter ved hjælp af gnistudladning eller excitation af piezokrystaller. Oprettelse af en bølge, du skal sende den til stenen. Dette gøres ved en parabolisk reflektor, som fanger stødbølgen på stenen, således at bølgeenergien ved fokuspunktet når sit maksimum.

Den nødvendige position af patienten og lithotriptor styres af ultralyd. På grund af dens egenskaber passerer bølgerne gennem bløde væv med næsten ingen energitab og absorberes øjeblikkeligt af stenen. Der er mange stødbølger, der kommer op til stenen, fra 1500 til 3000. Antallet af leverede bølger bestemmes af sammensætningen af ​​stenene, vi talte om deres typer i artiklen Hvad er gallesten.

På grund af virkningen af ​​stødbølger opstår deformation, der overstiger styrken af ​​selve stenen. Stenen brydes ned i små fragmenter, som med galdestrømmen kan forlade galdeblæren. Gennem galdekanalerne kommer de ind i tarmene, og udskilles naturligt i fæces.

Men efter litotripsy, kan sten ikke forlade galdeblæren. Stenen kan godt falde fra hinanden i store fragmenter, der ikke kan komme ud af galdeblæren alene eller, endnu værre, vil kunne sætte sig fast i galdekanalerne. Obturation af galdekanalens lumen vil føre til udseende af mekanisk (subhepatisk) gulsot.

Dette sker, når størrelsen af ​​det resulterende fragment overstiger diameteren af ​​den cystiske kanal. Derfor anbefales det at ud over stødbølge-lithotripsy tage stoffer, der kan forårsage opløsning af små fragmenter. Vi har allerede diskuteret disse stoffer i artiklen Sådan opløses gallesten. Ofte kræves flere sessioner af chokbølge-lithotripsy.

Hvem kan nærme sig denne metode til at knuse galdesten?

Efter at have forstået ovenstående kan man med succes begrænse antallet af patienter, der kan opdeles i galdeblæresten ved hjælp af ekstrakorporeal shockbølge lithotripsymetoden:

  1. samtidig med at patenterne af galleblærens cystiske kanal og kontraktile funktion opretholdes. Ellers vil de fragmenterede fragmenter ikke være i stand til at forlade galdeblæren;
  2. summen af ​​diametrene af alle sten må ikke overstige 2 cm;
  3. Der er ingen tegn på akut inflammation i galdeblæren (akut cholecystitis).

Desværre er der få sådanne patienter - omkring 15% af alle mennesker, der lider af gallsten sygdom. Men selv i denne lille kategori af patienter garanterer knusning af sten og frigivelse af galdeblæren fra dem ikke, at der ikke er risiko for dannelse af sten igen. Efter alt blev kilden til stendannelse (galdeblæren) forblevet på sin plads, og den forøgede lithogenicitet af galde (evnen til stenfundament) blev bevaret.

Ifølge en række forfattere er hyppigheden af ​​tilbagefald (gendannelse af sten) 5 år efter ekstrakorporeal shockbølge-lithotripsy så meget som 50%, dvs. hvert sekund. Sådan er ikke optimistisk statistik. Tilføj her og mulige komplikationer af teknikken:

  1. muligheden for udvikling af obstruktiv gulsot på grund af blokering af lumen i galdevejen med en sten.
  2. risikoen for pancreatitis er ikke udelukket.

Perkutan kolecystolithomi.

Den anden metode til at knuse gallesten er perkutan kolecystolytomi. Essensen af ​​metoden er som følger. Under kontrol af fluoroskopi og ultralyd af lever og galdeblære under anæstesi introduceres et hårdt cystoskop i galdeblæren og sten fjernes. Hvis stenene er store, knuses de med en laser eller elektrohydraulik.

Ved afslutningen af ​​proceduren efterlades en særlig dræning i galdeblæren, som fjernes efter 10 dage. Men selv med denne metode er der stor risiko for gendannelse af sten - mere end 30%, dvs. hver tredje person, der har bestået alt, har en chance for at indrømme, at alt var forgæves.

Så vi ser, at begge teknikker (ekstrakorporeal shockbølge-lithotripsy og perkutan kolecystolithomi) ikke garanterer fuldstændig genopretning. Derfor er det umuligt at anbefale knusende gallesten som et sikkert, meget effektivt alternativ til den radikale behandlingstype, fjernelse af galdeblæren ved en mild metode - laparoskopisk cholecystektomi.

Forfatteren af ​​artiklen er læge Evgeny Snegir.

Behandling af gallesten uden kirurgi Kære læsere, i dag taler vi om, hvorvidt det er muligt at behandle gallesten uden kirurgi og slippe af med dem. Sandsynligvis, når folk.

Behandling af galdesten med folkemægler Kære læsere, i dag fortsætter vi med at tale om galdeblæren. For alle dem der har problemer, som pludselig fandt sten på ultralyd.

Hvordan man opløser gallesten Kære læsere, i dag vil vi tale om, hvordan du kan opløse stenene i galdeblæren. Jeg synes det for alle, der har dette problem.

Hvad er galdesten? Foto sten Kære læsere, i dag fortsætter vi rækken af ​​artikler om galdeblæren, som er en læge med stor erfaring Eugene Dompap, forfatter af sitet bod for sjælen.

Opløsning af galdesten ved hjælp af traditionelle metoder Kære læsere, i dag fortsætter vi med galdeblærens emne. Og vi vil tale om opløsning af gallesten ved folkemetoder. Artikler i denne.

Ekstrakorporeal chokbølge lithotripsy (evl)

Metoden er baseret på genereringen af ​​en chokbølge. Inden for 30 ns, når fokuset et tryk 1000 gange større end atmosfærisk. På grund af det faktum, at bløde væv absorberer lidt energi, falder det meste af stenen, som følge heraf ødelægges det. Metoden anvendes i øjeblikket som et forberedende stadium til efterfølgende oral litholytisk behandling.

Indikationer for ESWL:

enkeltkolesterolsten med en diameter på højst 3 cm

Flere sten (højst 3) med en diameter på 1-1,5 cm;

fungerende galdeblære

ingen krænkelse af tykkelse i galdevejen.

Kontraindikationer for ESWL:

coagulopati eller antikoagulant terapi;

tilstedeværelsen af ​​hulrumdannelse i løbet af chokbølgen.

Vi fandt ud af, at ca. 20% af gallbladderpatienterne opfylder de kriterier, der kræves for ESWL.

Med korrekt udvælgelse af patienter på ESWL kan fragmentering af sten opnås i 90-95% af tilfældene. Lithotripsy anses for vellykket, hvis det er muligt at opnå fragmentering af sten med en diameter på mindre end 5 mm. Efter ESWL foreskrives galdesyrepræparater i samme doser som med oral LT. Bivirkninger med ESWL er relativt sjældne. De mest signifikante er gallisk kolik, i nogle tilfælde dårligt udtalt tegn på cholecystitis, hyperaminotransferase.

Gentagelsen af ​​sten efter ESWL er mindre end efter oral LT. Denne omstændighed skyldes, at ESWL-patienter primært er udvalgt med enkeltsten, hvor relapses er mindre almindelige sammenlignet med patienter med flere beregninger.

Kontakt opløsning af gallesten

Ved kontakt litolyse injiceres opløsningsmidlet direkte i galdeblæren eller ind i galdekanalerne. Metoden er et alternativ til patienter med stor operationel risiko, og de senere år er i stigende grad blevet udbredt i udlandet. I Rusland er der isolerede rapporter om vellykket opløsning af galdeblæresten ved hjælp af kontakt litolyse [9, 10]. Kun kolesterolstene undergår opløsning, og størrelsen og antallet af sten er ikke af grundlæggende betydning. Metyl tertiær butyl (ether) (MTBE) bruges til at opløse galdesten og propionat (ether) i galdekanalerne [16]. Opløsningen sker i 4-16 timer. Metoden kan med succes bruges til at opløse de resterende rester efter ESWL.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af cholecystolithiasis består i at fjerne galdeblæren med sten eller kun sten fra blæren. I denne forbindelse er der følgende typer operationer:

Traditionel (standard, åben) cholecystektomi fra øvre median eller højre skrå laparotomi;

laparoskopisk (video laparoskopisk) cholecystektomi;

Varianter af kirurgiske indgreb med JCB er beskrevet i tilstrækkelig detaljer i den specielle litteratur. Baseret på vores egen erfaring, tilbyder vi en liste over følgende hovedanvisninger til kirurgisk behandling:

CL med tilstedeværelsen af ​​store og små galdeblæresten, der optager mere end 1/3 af galdeblærens volumen;

CL, uanset størrelsen af ​​sten, der flyder med hyppige bouts af biliær kolik;

CL, frakoblet galdeblære;

CL, kompliceret af cholecystitis og / eller cholangitis;

CL i kombination med koledocholithiasis;

CL, kompliceret af udviklingen af ​​syndromet Miritstsi;

CL, kompliceret med ødem, galdeblærens empyema;

CL, kompliceret ved indtrængning, perforering, fistel;

CL, ledsaget af et fald i galleblærens kontraktile funktion (udkastningsfraktion efter koleretisk morgenmad mindre end 30%);

CL, kompliceret af galdepancreatitis;

CL i kombination med nedsat patency af den fælles galdekanal.

Ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy - knusning af nyresten

Ekstrakorporeal shockwave lithotripsy for nyresten (litotripsy for nyresten)

beskrivelse

Ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy er en ikke-kirurgisk metode til behandling af nyresten og urinleder. Metoden bruger høj energi stødbølger til at opdele nyresten i små stykker. Dele af sten udskilles i urinen.

Årsagerne til den ekstrakorporeale chokbølge lithotripsy

Lithotripsy bruges til at fjerne nyresten, som er:

  • Alt for stor til at gå ud på egen hånd;
  • Årsag konstant smerte;
  • Bloker strømmen af ​​urin;
  • Årsag infektion;
  • Årsager nyreskader;
  • Forårsager blødning

I de fleste mennesker, efter litotripsy, kommer sten ud af nyrerne inden for tre måneder efter proceduren. Den største succes i behandlingen opnås hos patienter med sten i nyrerne og uretret. Efter operationen kan fragmenter, der er for store til at passere gennem urinvejen, forblive. I dette tilfælde kan lithotripsy gentages.

Mulige komplikationer af ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy

Komplikationer er sjældne, men ingen procedure garanterer manglende risiko. Hvis lithotripsy er planlagt, bør du være opmærksom på mulige komplikationer, som kan omfatte:

  • Blod i urinen
  • Blå mærker på ryggen eller underlivet
  • infektion;
  • Smerter når fragmenter af sten passerer
  • Manglende stenfragmenter, som kræver yderligere operationer;
  • Behovet for yderligere procedurer
  • Reaktion på anæstesi.

Nogle faktorer, der kan øge risikoen for komplikationer:

  • Forstyrrelser af blodkoagulation eller indtagelse af lægemidler, der reducerer blodpropper
  • fedme;
  • Skelet deformiteter;
  • Tilstedeværelsen af ​​en pacemaker;
  • Tilstedeværelsen af ​​en forstørret aorta (aorta aneurisme).

Hvordan er ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy?

Forberedelse af proceduren

En læge kan gøre eller foreskrive følgende:

  • At foretage en lægeundersøgelse
  • Røntgen i bukhulen
  • Blod- og urintest;
  • Intravenøs urografi (intravenøst ​​pyelogram) - Røntgenbillede af urinsystemet, lavet efter injektion af et kontrastmiddel;
  • Spiral computed tomography - en røntgen type, som en computer bruger til at tage billeder af strukturer inde i kroppen;
  • MR er en test, der bruger magnetiske bølger til at tage billeder af strukturer inde i kroppen.

Tjek med din læge om medicin. En uge før operationen kan du blive bedt om at stoppe med at tage visse lægemidler:

  • Aspirin eller andre antiinflammatoriske lægemidler;
  • Blodfortyndere som clopidogrel (Plavix) eller warfarin.

anæstesi

Som regel anvendes en stærk beroligende eller generel anæstesi. Sedatives vil holde dig afslappet. Når du anvender generel anæstesi, vil du sove. Dette vil hjælpe dig med at undgå smerte og ubehag.

Beskrivelse af ekstrakorporeal chokbølge litotripsy procedure

Du vil blive placeret på et specielt bord udstyret til lithotripsy. Det vil være nødvendigt at ligge på en blød foring eller membran, gennem hvilken bølgerne passerer. Lægen vil bruge røntgenstråler eller ultralyd til at finde stenen. Irradiatorer installeres over stenens placering, og fra en til tre tusind stødbølger vil påvirke stenene, indtil de knuses i stykker, svarende til sandkorn.

Hvor lang tid tager lithotripsy?

Ca. 45-60 minutter.

Ekstrakorporeal chokbølge lithotripsy - vil det gøre ondt?

Anæstesi forhindrer smerte under proceduren. Efterfølgende kan der være smerter og ubehag, når dele af stenen kommer ud. Der kan også mærkes blå mærker på den eksponerede overflade af huden. Smerter og ubehag efter proceduren kan reduceres med medicin.

Ekstrakorporeal chokbølge-lithotripsy - den postoperative periode

Du vil kunne flytte næsten umiddelbart efter proceduren. Sørg for at følge lægens anvisninger, som kan omfatte:

  • Drikk rigeligt med vand i nogle få uger efter proceduren for at hjælpe partikler af stenen komme ud;
  • Du vil kunne genoptage daglige aktiviteter inden for 1-2 dage;
  • Tag smertestillende medicin som anvist af din læge for at reducere smerte og ubehag.

Kontakt en læge efter ekstrakorporeal chokbølge litotripsy

Når du er kommet hjem, skal du konsultere en læge, hvis følgende symptomer opstår:

  • Konstant ønske eller omvendt, manglende evne til at urinere
  • Store mængder blod i urinen;
  • Tegn på infektion, herunder feber og kuldegysninger;
  • Kvalme og / eller opkastning, der ikke går væk efter at have taget den foreskrevne medicinering;
  • Smerter, der ikke går væk efter at have taget ordineret smertestillende medicin;
  • Hoste, åndenød eller brystsmerter;
  • Smerter mellem ribbenene, når stenene passerer.

Urolithiasis. Nyre sten. Ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy af nyrerne

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Arkiv - Protokoller med diagnose og behandling af Republikken Kasakhstans sundhedsministerium (2006, forældet.)

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Flow periode

Behandlingens varighed (dage): 10

klassifikation

Sten type klassifikation:

- calciumphosphat;
- calciumoxalat;
- urat;
- cystin;
- triple phosphat eller magnesium-ammonium-calciumphosphat.

Faktorer og risikogrupper

diagnostik

behandling

Terapeutisk taktik for ureteralsten afhænger af lokaliseringen, størrelsen og den kemiske sammensætning af kalkulatoren.

Perkutan nefrostomi er effektiv med enkle nyresten og mindre vellykket med forgrenet eller ureteralt.
Store sten kan fragmenteres af ultralyd, elektrohydrauliske eller laser lithotriptere og fjernes derefter.

Med langvarig tilstedeværelse af stenen i urineren, eller i tilfælde af røntgen-calculus, er ureterotomi berettiget.
Hovedmålet med alle manipulationer med ureterale sten er at eliminere obstruktion af den øvre urinveje, nemlig fjernelse af kalk.

Indikationer for kirurgi:
- svær smerte
- infektion;
- obstruktion af urinvejen
- en stigning i størrelsen af ​​sten i dynamik;
- mangel på positiv dynamik.

Til forebyggelse af infektion foreskrives bredspektret antibiotika og for smerte, smertestillende midler.

Liste over vigtige stoffer:
1. Nitroxolin 200 mg bord.
2. Pentoxifyllin injektion 100 mg / 5 ml, fl
3. * Natriumchlorid 0,9% - 500 ml
4. Ketoprofen injektion 100 mg / 2 ml, fl.
5. * Trimepiridin hydrochlorid injektionsopløsning i ampull 1% 1 ml
6. * Amoxicillin + clavulansyre 625 mg tab; Injektion af 600 mg i hætteglas
7. * Cefuroximpulver til fremstilling af en injektionsopløsning i et 750 mg hætteglas
8. * Dextran mol. Masse på ca. 35.000 - 200 ml
9. Ringers acetatopløsning

Liste over yderligere medicin:
1. Ceftazidimpulver til fremstilling af injektionsopløsning i et hætteglas på 500 mg
2. * Friskfrosset plasma

Ekstrakorporeal lithotripsy af nyrerne ved omsætning

Årsager og symptomer på renal kolik. Hvordan behandles det?

I mange år forsøger at helbrede nyrer?

Institut for Nefrologi: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede dine nyrer ved blot at tage det hver dag.

Renalkolik er ikke en diagnose af en uafhængig sygdom, men et smerte symptom, der kan skyldes en hel gruppe forskellige patologiske processer. For korrekt at forstå, hvad du skal gøre, hvis du har nyrekolik, skal du kende de årsager og "mekanismer", der forårsager dem.

Akut, paroxysmal eller omringende alvorlig smerte i den nederste del af kroppen (nedre del af ryggen, maven, indinale områder) - det er sådan, patienterne beskriver nyrekolik. Det er karakteristisk, at med denne smerte er det svært at finde en "behagelig" stilling i kroppen. Mange patienter mener, at nyrekolik er den mest smertefulde oplevelse i deres liv.

grunde

Renal kolik forekommer i tilfælde af mekanisk obstruktion af urineren med en sten. Urin stopper "evakuerer" fra nyren til blæren. Dens overskridelse strækker bækkenet, hvor mange nerveender. Resultatet er en stærk, og med patientens passivitet øger smerten.

Til behandling af nyrer bruger vores læsere med succes Renon Duo. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Sten dannes, hvis urinen er for koncentreret, og indeholder stoffer, der "klæber sammen" i krystaller. Denne proces kan vare fra flere uger til flere måneder. Indtil stenen begynder at "gå ud" føler personen ikke noget særligt. Små sten (fra mikroskopisk til 50 mm) forårsager ikke renalkolik og går ud alene.

Sommetider kan stenen vokse til størrelsen af ​​en gennemsnitlig kartoffel. Hvis han begynder at bevæge sig, vil den brændende smerte være den mest harmløse konsekvens. Med en fuldstændig blokering af urinlægen udvikler sig selvforgiftning af kroppen, kredsløbssygdomme og nyreødem hurtigt.

For enhver, især svær smerte i maven (eller udvidelse til forskellige dele af maven) skal en ambulance kaldes. Kun en professionel kan korrekt diagnosticere en "skarp mave"! Hvis du ikke ved præcis årsagen til smerten, må du ikke drikke smertestillende midler og ikke bruge varme til at lindre symptomerne.

Det skal forstås, at nyrekolik og urolithiasis ikke er synonyme, selv om den ene uden den anden er sjælden.

Renal kolik er forårsaget af flere typer sten. Dette er:

  • Saltsten - Oxalater;
  • cystin sten;
  • stenlignende formationer fra blodpropper;
  • sten fra dødt væv;
  • dannelse af inflammatorisk exudat (pus, slim)
  • sten fra at tage visse lægemidler.

Oxalater (salte af oxalsyre) forårsager renal kolik, hovedsageligt hos middelaldrende mænd. Den mest almindelige årsag er gigt.

Cystinesten skyldes arvelighed. Dette er en familie sygdom, der ikke har en "alder", det er typisk for kvinder og mænd lige.

Hæmaturi (blod i urinen) er et almindeligt symptom på mange sygdomme, herunder tumorer i nyrerne. Det kan være både grunden til, at nyrekolik begynder (danner en sten fra blodpropper i nyrerne) og dens konsekvens. For eksempel, når en oxalat sten skarpe kanter skade urineren.

Inflammatoriske sygdomme i det urogenitale område fører til renal kolik hos kvinder 30-40 år.

Årsager til renal kolik er ikke kun sten. Det kan være:

  • en tumor, der pressede urineren
  • pyelonefritis;
  • kinkning af urinlederen under nedstigningen af ​​nyrerne (for eksempel med et skarpt vægttab);
  • skade.

En almindelig årsag til forekomsten og væksten af ​​nyresten er utilstrækkelig (mindre end 1 liter) udskillelse af urin om dagen.

symptomer

Renalkolik har ikke en klar lokalisering og ligner det symptomatiske billede af appendicitis, perforerede sår, torsion af tarmene, inflammation af appendages hos kvinder eller ektopisk graviditet.

Renalkolik er karakteriseret ved et pludseligt udseende, et fald i en bestemt (undertiden mærkelig) kropsstilling. Patienten "finder ikke et sted for sig selv" reagerer svagt til dem omkring ham.
Foruden smerte omfatter følgende symptomer på nyrekolik:

  • unormal farve af urin eller urin med blod;
  • kulderystelser;
  • feberisk stat;
  • besvimelse;
  • temperatur;
  • opkastning;
  • bradykardi;
  • kvalme.

Risikofaktorer

Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer i dit liv bør ikke opfattes som en sætning.

  • dehydrering;
  • overanvendelse af diuretika
  • protein kost
  • hyppige eller kroniske urinvejsinfektioner;
  • overdreven forbrug af D-vitamin (inklusive mad)
  • graviditet;
  • brug af halsbrandbaserede calciumantacidmidler
  • calcium tabletter.

Ofte ses renal kolik hos mennesker, der har meget varme eller træner intensivt. Denne livsstil får kroppen til at fjerne hoveddelen af ​​vandet med sved og ikke gennem nyrerne. Som følge heraf lever mennesker i år med urin med patologisk høj koncentration. Minimere risikofaktorer tillader kost til nyrekolik.

behandling

Behandling af renal kolik afhænger af stenens "natur". De fleste af dem er så små, at de går ud alene. Smerten under sådanne "evakueringer" kan være meget stærk, men der er ingen trussel mod helbredet. Terapi kommer ned til diuretika, drikker masser af væsker, smertestillende midler og moderat fysisk aktivitet. Når pyelonefritis udfører obligatorisk antiinflammatorisk behandling.

Patienten kan stadig give førstehjælp til sig selv hjemme - forudsat at han er godt bekendt med symptomerne. Renal kolik er lettere ved en varm vandflaske eller et varmt bad.

Ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy

Forholdsvis ung metode til behandling af renal kolik. Dens essens ligger i fragmenteringen af ​​sten i organerne ved hjælp af en stødbølge. Små sten er afledt af det naturlige "kursus" med strømmen af ​​urin.

Hvis stenen sidder fast i nyren eller uret, er det nødvendigt med kirurgi for at fjerne den. Ved traditionel operation, hvis det er nøjagtigt diagnosticeret med renal kolik, har man sjældent taget stilling.

Perkutan Nephrolithotomi - Invasiv Kirurgi

Et nefroskop (endoskop for nyrerne) og instrumenter indsættes gennem små hudindsnit i nyrerne. Knus sten med ultralyd eller laser. Fjern snavs ved nephroscope. Operationen er mindre traumatisk, udføres under kirurgens fulde visuelle kontrol. Behandlingen er beregnet til at fjerne sten direkte fra nyrerne.

Ureteroskopi - minimal invasiv kirurgi

Et ureteroskop med et kamera sættes i uretret gennem urinrøret og blæren. Som med nephrolithotomi udføres knusning og fjernelse af sten fra urineren. Operationen er effektiv til næsten enhver form for sten i urinlægen.

Traditionel kirurgi

I renal kolisk bandoperation udføres sjældent. Indikationen for dem er:

  • manglende evne til at differentiere renal kolik og appendicitis
  • patient truende forhold
  • Tilstedeværelsen af ​​store sten;
  • manglende evne til at anvende ovennævnte metoder.

Omkring halvdelen af ​​de mænd og kvinder, der har fjernet sten, er genstand for tilbagefald i 10 år. Eksperter foreslår, at denne kendsgerning er forbundet med en livsstil, der ikke ændrer sig.

forebyggelse

Hvis du nogensinde havde tegn på renal kolik, skal du i det mindste drikke mere vand. Dette kaldes "at holde urinen fortyndet." Fortyndet urin har en lys farve (i modsætning til koncentreret urin er mørk gul).

En sund person under normale forhold anbefales fra 2 til 3 liter vand om dagen (du skal drikke om natten). Dem, der bor eller arbejder "i varmen", burde være mere fuld. Hvis du har en kronisk sygdom - kontroller normen med en læge.

For mænd, der lider af gigt, bør du vælge en "forebyggende" kost, der udelukker tilstedeværelsen af ​​oxalsyre. Den overordnede kost for renal kolik bør være overvejende vegetarisk. Undtaget er pickles, røget kød, alkohol og krydderier. Kaffe, chokolade og stærk te er kun tilladt som en sjælden delikatesse (for eksempel noget en gang om ugen).

Uafhængigt ordinere behandling eller vælg en diæt til renal kolik er uacceptabel. For det første kræves der forskning i "sammensætning" af sten. For det andet er det nødvendigt at udelukke andre patologier, der præcist kopierer "klinikken" af renal kolik. For det tredje kan renal kolik føre til komplikationer.

Måder at lithotripsy nyresten

28. maj 2017 Vrach

Fjern eller kontakt kan knuste sten med en metode som lithotripsy. Grundlaget for denne metode er ultralydbølger, som målrettet anvendes i stedet for diagnose af sten. Impulsen trænger ind i vævet uden at beskadige dem og ødelægger krystalgitteret af mineralforbindelsen, som efterfølgende efterlader urinrøret med fine partikler.

Kontraindikationer

Metoden er kendetegnet ved færre komplikationer sammenlignet med kirurgi eller minimalt invasiv behandling. Gendannelsesperioden skyldes også en kort periode. Patienterne vender tilbage til det normale liv meget hurtigere. En række kontraindikationer:

  • mangel på præcis målretning (sygdomme i muskuloskeletale systemet, fedme);
  • reduceret blodkoagulation
  • sygdomme i mave-tarmkanalen, da der er en trussel om intestinal blødning;
  • nyretumor
  • cavernøs tuberkulose af nyrerne
  • kronisk nyresvigt.

Manglende hjerte- og lungefunktion er en begrænsning for denne procedure. Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer med forskellig lokalisering giver mulighed for indledende behandling. Foreskrevet et kursus af antibiotika, vitaminer og infusionsterapi.

Typer af litotripsy

Lithotripsy henviser til fragmentering af sten i mindre fragmenter, som derefter fjernes fra kroppen ved hjælp af yderligere procedurer eller naturligt. Slibning af sten kan udføres af en af ​​tre typer lithotripsy.

ekstrakorporal

Fjernbetjening (ekstrakorporeal) lithotripsy er den mest populære metode. Direkte kontakt med lægen med sten, med en sådan procedure, er fraværende. Knusning kan være på alle veje i urinsystemet (nyrer, urinblære, blære). Størrelsen af ​​den største sten må ikke overstige 2,5 cm.

Ekstrakorporeal teknologi er mulig både med anæstesi og uden anæstesi. Det afhænger af patientens tilstand og den beslutning, som lægen gør. For at minimere interferens rengøres tarmene før sessionen. For at gøre dette skal du bruge et af afføringsmidlerne.

En speciel kegleformet stødbølge kommer frem fra enheden. Dens brede del i bunden af ​​apparatet, og den smalle indeholder den maksimale slagkraft rettet mod stenene. Enheden påføres lændehvirvelområdet, til det område, hvor stenene blev diagnosticeret. Tidsintervallet for proceduren kan variere fra 30 minutter til 1,5 timer afhængigt af størrelsen og antallet af konkrementer.

Stødbølge lithotripsy i den første periode indeholder en lavere intensitet end de efterfølgende. Efterhånden som sessionen varer, øges indgangsenergiens kraft, og intervallet mellem slagene reduceres. Umiddelbart efter fjernbetjeningen og efter 2 uger udføres yderligere undersøgelser for at vurdere succesen med fragmenteringen af ​​stenene og hvor hurtigt deres fjernelse fra kroppen opstår. I nogle tilfælde kræves en anden procedure.

Ekstrakorporeal teknik har en stor ulempe. Under proceduren beskadiger chokbølgen et sundt væv. Således forekommer patienter i 90% af tilfældene i blodet i urinen.

kontakt

I kontakt med lithotripsy udføres manipulationer ved anvendelse af et ureteroskop, der bringes tættere på en beregning til efterfølgende pulserende slibning. Sådanne procedurer udføres under generel anæstesi og gør det muligt at male alle stenene ad gangen uden at forstyrre patientens hud.

Transurethral kontakt lithotripsy er igen opdelt i undertyper:

Til behandling af nyrer bruger vores læsere med succes Renon Duo. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

  1. Ultralyd - der er en fuldstændig knusning af sten med en lavere densitet i fragmenter mindre end 1 mm. Det resulterende sand fjernes ved aspiration. Ultralydsvibrationer påvirker sten og derved sliber den. En beregning i denne position migrerer ikke, men med tiden tager denne procedure lang tid og kan beskadige sunde omgivende væv.
  2. Pneumatiske - mediumdensitetsstener gennemgår flere kraftfulde impulser. Concrements knuses og ekstraheres med specialværktøjer: tang eller endoskopiske løkker.
  3. Laser lithotripsy er en metode til behandling af urolithiasis af enhver tæthed og af forskellige lokalisering, mens sten smuldrer til støv. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af en lasersonde (metal eller fiber ureteroskop) med et integreret videoovervågningskamera til visuel kontakt. En sonde indsættes gennem urinrøret, og en puls er givet ved hjælp af en lasergenerator, der knuser sten.

Af fordelene kan identificeres:

  • operationen udføres under generel anæstesi
  • den postoperative periode er ca. 2 dage;
  • knusning opstår i en session
  • smerter og ar er fraværende.

Lithotripsy med en laser er tilrådeligt i et tidligt stadium af urolithiasis. Purulente betændelser i urinsystemet under sen behandling er indikationer for åben kirurgi. Efter fuldførelse af kontakt lithotripsy i urinvejen er der installeret en stent til hurtigere fjernelse af fragmenterede beregninger. Installationsperioden er 1 måned.

Perkutan (perkutan) lithotripsy

Den operative perkutane lithotripsy teknik udføres ved punktering i lændehvirvelområdet under generel anæstesi. Et endoskop indsættes i snittet for at undersøge placeringen af ​​stenene, hvorefter fragmenter knuses og fjernes. Afløb er installeret for at undgå komplikationer, som fjernes efter 3-5 dage. Varigheden af ​​operationen er ca. 3 timer afhængig af procedurens kompleksitet.

  • fjernelse af sten af ​​forskellig densitet op til 3 cm i størrelse samt koral nyresten;
  • ethvert sted for lokalisering af urinsystemet er tilgængeligt;
  • Hvis fjern fjernelse ikke er mulig, kan perkutan lithotripsy knuse stenen;
  • skade på renal parenchyma og omgivende væv med denne metode er minimal.

Den perkutane metode er således kendetegnet ved mindre invasivitet end kirurgisk indgreb, da indsnittet ikke er mere end 5 mm i størrelse. Tilbagefaldet af urolithiasis er signifikant lavere.

Lithotripsy af sten i urinblære, blære og nyrer er en effektiv måde at slippe af med calculus med den mindste skade og en kort restitutionsperiode. De stødbølger, der genereres af enheden, virker med minimal mulighed for at beskadige sunde omgivende væv.

Lægen vil ifølge resultaterne af diagnostiske foranstaltninger kunne vælge den mest milde og effektive metode under hensyntagen til patientens helbred, stenernes størrelse og lokalisering.

Lithotripsy nyresten

Fjern lithotripsy af nyresten er en metode til at knuse nyresten uden at skade huden. Denne procedure giver dem mulighed for at forlade urinvejen. Overvej funktionerne i denne procedure, dens indikationer, kontraindikationer.

Hvad er lithotripsy?

Fjern lithotripsy (DLT) er en af ​​de ikke-kirurgiske metoder til behandling af urolithiasis hos mennesker. Essensen af ​​denne fragmentering af nyresten er, at de er jorden uden direkte kontakt.

Den ønskede effekt opnås ved at anvende en chokbølge. Til gengæld involverer lithotripsy direkte slibning af sten ved hjælp af en laserstråle, trykluft, ultralyd.

En speciel stødbølgegenerator bruges til slibning eller knusning. Det skaber stødbølger, der gentager sig ved en bestemt frekvens.

Bølger i løbet af DLT samles på ét sted, hvilket gør det muligt at male sten til en sandstat. Så går han selvstændigt med en strøm af blod.

For at bestemme det punkt, hvor stødbølgerne (fokus) skal konvergere, anvendes metoden til ultralyddiagnostik. Dette gør det muligt at forbedre effektiviteten af ​​ESWL betydeligt.

Denne operation refererer til interventionerne af en lukket type med undtagelse af knusning af de såkaldte koralformede sten. Patienten observeres nødvendigvis af en specialist og kan om nødvendigt forblive på hospitalet i flere dage.

Typer af litotripsy

Under moderne forhold udføres sådanne typer lithotripsy:

Ekstrakorporeal lithotripsy - slibning af nyresten på denne måde udføres ved hjælp af en high-energy chokbølge. Stenen er deformeret af dette.

For at opnå den ønskede virkning udføres knusning i ca. 1 time. Ekstrakorporeal lithotripsy er ikke færdig under graviditeten, når patientens vægt afviger, især hvis der er sten i bækkenet.

Når kontakt lithotripsy sten ødelægges af en laserstråle eller ultralyd. Ved hjælp af urethroskopet fjernes fragmenterne fra urinvejen. Efter lithotripsy placeres en patient i ureteralstenten.

Et par dage senere fjernes han. Denne procedure er kun udført ved brug af anæstesi (oftest almindelig). Patienten kan slippe af med sten på nogle få sessioner.

Fjern lithotripsy udføres som allerede angivet ved hjælp af ultralyd, der fokuserer på nyrestenes område. Normalt er knusning brugt i tilfælde, hvor de er små i størrelse (dvs. ikke over 25 mm i diameter).

Det kan nogle gange bruges som en mulighed for akut behandling af renal kolik. Når stenen til 5 mm lithotripsyprocedure som regel ikke er foreskrevet.

Denne fragmenteringsmetode bør udføres under forudsætning af udvikling i urinvejen af ​​hyppig og alvorlig inflammation. Lithotripsy er sikkert, det kan ordineres til børn.

Egenskaber af

For ESD er patienten under anæstesi (oftest intravenøs). Nogle gange kan en læge anvende generel anæstesi (alt afhænger af patientens helbred, alder og andre faktorer).

Dernæst anbringes enheden på maven (sædvanligvis er den installeret på lumbalområdet, hvor nyredannelsen sandsynligvis forekommer). Varigheden af ​​bølgeffekten på stenene kan være anderledes: det afhænger af antallet og deres størrelse.

I en bølgesession når antallet af streger 5.000. Under proceduren ændrer lægen intensiteten af ​​bølgestrålingen, hvilket gør det muligt at håndtere processen med stenfjernelse effektivt.

Under en sådan operation indsættes et endoskop gennem urethralkanalen, blæren og ureterhulen direkte til kalkulatoren. Derefter rettes en laserstråle til den.

Denne metode til knusning giver dig mulighed for at male kalkulatoren i støv. Det betyder, at det forsvinder i nyrerne uden spor.

Efter laser lithotripsy er der ingen fragmenter tilbage i nyrerne og urinvejen. Derefter bliver dette støv helt fjernet fra nyren og urinvejen på en naturlig måde.

Fordelene ved sådan knusning er som følger:

  • laserfjernelse er mest velegnet, hvis der er konkrementer af kompleks kemisk natur;
  • i kun 1 procedure kan fuldstændig udvisning af nyresten opnås;
  • patienten føler sig ikke smerte under ødelæggelsen;
  • i den angivne lokalisering kan udvisningen af ​​onkrementov fuldt ud opnås;
  • laserfjernelse er næsten helt egnet til små sten;
  • På grund af det faktum, at der i løbet af proceduren anvendes en holmiumlaser, påvirker det ikke de omgivende væv.

I de fleste tilfælde er denne procedure effektiv. Ofte, at det var vellykket, vi kan tale straks efter afslutningen af ​​proceduren (når radiografi viser, at stødfjernelsesmetoden reducerer skyggen). Ikke desto mindre kan det tage lidt tid at vurdere kroppens tilstand efter en sådan procedure.

I nogle tilfælde ordinerer lægen gentaget lithotripsy til sin patient. Hvis flere sessioner er ineffektive eller ineffektive, anvendes perkutan lithotripsy.

Hvordan tilberedes?

Som med enhver procedure skal ødelæggelsen af ​​sten i nyren være forberedt. Forudgående høring anbefales.

Under den første konsultation indsamler lægen og undersøger historien omhyggeligt. Før fragmentering skal der tages en røntgen, i nogle tilfælde en MR.

Før knusning er det nødvendigt at overføre sådanne analyser:

  • generel klinisk analyse af urin (antal blodplader skal udføres)
  • generel undersøgelse af urin, altid med bortskaffelse
  • biokemisk blodprøve (udført i overensstemmelse med en standardprocedure);
  • blodkoagulogram;
  • bryst røntgen bør gøres ikke mere end et år før stenene fjernes på denne måde;
  • Alle patienter, der er 40 år gamle, skal have et elektrokardiogram.

En uge før bølgedødelæggelsen er det nødvendigt at stoppe med at bruge alle lægemidler, der indeholder acetylsalicylsyre.

Er der nogen komplikationer efter lithotripsy?

På trods af at lithotripsy har en høj effekt af behandlingen, kan den som den anden procedure føre til komplikationer. For det første kan akut pyelonefritis, blokering af den øvre urinvej og endda renal kolik udvikles under intensiv udledning af sten.

Alle patienter bør være opmærksomme på muligheden for udvikling af sådanne farlige komplikationer for at reagere i tide til deres forekomst. Når nyrekolik vises, skal du straks ringe til en ambulance.

Ureteral okklusion er en ret farlig tilstand. Det kaldes ellers stenbroen. " Manifest i form af rygsmerter som en type af renal kolik.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at fjerne stenen med et urotroskop hurtigt. Konsekvensen af ​​pyelonefrit er urosepsi med blødning i nyrene.

Andre komplikationer af fjernelsesproceduren:

  • hæmaturi (normalt bør passere efter et par dage);
  • svær spasmodisk smerte (stoppet af analgetika);
  • intern blødning (henviser til akutte forhold);
  • skader på urinrøret.

Hvis der er en meget stærk smerte, er blod i urinen, en stærk trang til at urinere, selvom blæren for nylig er tømt, skal du straks kalde en ambulance.

Når man ikke skal lave litotripsy?

Denne procedure udføres ikke i nærvær af sådanne sygdomme og fænomener:

  • prostatitis;
  • lungeinflammation;
  • menstruation;
  • komplikationer efter lithotripsy;
  • sten af ​​urat oprindelse;
  • dårlig blodpropper
  • aneurisme;
  • fedme, øget gasproduktion
  • vertebrale deformiteter;
  • tuberkuløs proces af nyrekaviteter;
  • forskellige eksacerbationer og lidelser i mave-tarmkanalen;
  • tilstedeværelsen i hjertet af en kunstig pacemaker, atrieflimren;
  • hjerte og lunge svigt
  • nedsat nyrefunktion
  • en skarp indsnævring af urineren (hvis den er indsnævret under lokaliseringen af ​​kalkulatoren, er der i sådanne tilfælde risiko for at udvikle obstruktion af urinvejen og andre negative komplikationer);
  • graviditet (uanset periode).

Så lithotripsy sten er en effektiv og sikker procedure for at slippe af med sten. Dette er en af ​​de mest effektive måder at behandle urolithiasis og dets komplikationer på.

Patienter rapporterer en forbedring af deres tilstand efter lithotripsy. Komplikationer efter denne knusningsmetode er sjældne. Hvis der imidlertid efter fjernelse er ubehagelige symptomer, så er der et presserende behov for at ringe til en læge til akuthjælp.