En urinalyse er en smertefri, men meget informativ procedure. Påvisning af et forøget antal røde blodlegemer i barnets urin kaldes hæmaturi eller erytrocyturi.

Røde blodlegemer detekteres ved mikroskopi af urinsedimentet dannet efter 2 timers sedimentering. Bundfaldet opsamles og centrifugeres og undersøges derefter under et mikroskop. Røde blodlegemer og andre ting, der er synlige for forskeren, tælles. Antallet af celler registreres som antallet af elementer i synsfeltet.

Hvad betyder det, hvis der er røde blodlegemer i urinen?

Erythrocytter - bloddannede elementer, hæmoglobinbærere. Røde blodlegemer kan ikke have en stor størrelse, som normalt ikke kan passere gennem nyremembranerne, undtagen enkeltelementer. Hvis det røde blodlegemniveau er forhøjet i barnets urin, betyder det at:

• høj permeabilitet af væggene i nyrernes kapillarer;
• der er lidelser i det glomerulære apparat i nyrerne;
• mulig mikrotrauma i slimhinden i urinvejen.

Et relativt sundt barn har en kortvarig og reversibel stigning i røde blodlegemer i urinen under overdreven fysisk og psykisk stress.

Hæmaturi observeres hos børn med patologiske tilstande forårsaget af:

• nyrer og urinveje sygdomme;
• andrologiske og gynækologiske sygdomme;
• langvarig brug af antibiotika eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin, ibuprofen, paracetamol);
• forgiftning på grund af smitsomme sygdomme, kemisk forgiftning.

Erythrocytter i urinbilledet under mikroskopet

Tabel over normer

Antallet af erythrocytter i urinen hos børn afhænger af undersøgelsesmetoden for prøven.

Tabel over normer for drenge og piger med forskellige laboratoriemetoder til undersøgelse af urinanalyse

Hæmatur hos børn kan have varierende sværhedsgrad. Indikatorer for graden af ​​hæmaturi, bestemt af sedimentet af centrifugeret urin i analysen fremlagt af tabellen.

Læger mener, at Nechyporenko-metoden er den mest informative til bestemmelse af antallet af røde blodlegemer. En gennemsnitlig del af urinen opsamles om morgenen efter søvn, mindst 10 ml, leveret til laboratoriet inden for en time.

Er der en forskel i analysen af ​​piger og drenge?

Erythrocytter i urinen hos raske børn af forskellige køn og alder bør ikke være eller kan detekteres af enkelte elementer. Data fra den medicinske litteratur, der angiver alder og kønsstandarder for erythrocytter i barnets urin, er ikke præsenteret.

I unge piger kan menstruationsblod indtaste urintesten. Piger anbefales ikke at passere urin under menstruation. Før indsamlingen af ​​analysen udføres der grundig hygiejne i kønsorganerne hos børn af begge køn.

Ændres referenceværdier med alder?

Referenceværdien er det gennemsnitlige statistiske resultat af en undersøgelse af et stort antal sunde mennesker for enhver laboratorieindikator. Referenceværdierne for indholdet af erytrocytter i urinen ændres ikke med alderen.

MV Markina i manualen "Generelt klinisk blod, urinprøver, deres indikatorer, referenceværdier, ændring af parametre i patologi" (Novosibirsk, 2006) angiver om røde blodlegemer i urinen: Normalt er røde blodlegemer enten fraværende eller under mikroskopi opdages de op til 2 i marken visning. Hvad betyder et øget niveau af røde blodlegemer i en kvindes urin?

Hvorfor er der en stigning i niveauet af røde celler?

Årsager til forhøjede røde blodlegemer i barnets urin:

• neoplasmer af de genitourinary organer;
• glomerulonefritis og pyelonefritis;
• infektiøse læsioner i urogenitale kanaler;
• nyreskade, skade;
• højt blodtryk
• forgiftning med kemiske eller naturlige toksiner.

Det er nødvendigt at bestemme, hvorfor mange røde blodlegemer findes i børnenes urin. Patologi kan være renal (renal) og extrarenal (extrarenal) natur. Det vil hjælpe med at identificere kilden til problemstudiet af størrelsen af ​​rød blodceller.

ændret

Angiv den nyre karakter af hæmaturi:

• parallel detektion af forhøjet protein;
• nyresvigt
• tilstedeværelsen af ​​morfologisk ændrede røde blodlegemer.

Ændrede røde blodlegemer afviger fra normal størrelse, form, hæmoglobinindhold. En svag sur eller svag alkalisk urin forårsager en svag hævelse af røde blodlegemer. I et surt miljø taber røde blodlegemer hæmoglobin og udviser udseende af blegede ringlets. Processen kaldes udvaskning.

Når man studerer analysen af ​​et fasekontrastmikroskop, kan man overveje acanthocytter - ændrede erytrocytter med udvækst af cellevæggen. Påvisningen af ​​acanthocytter i en andel på 5% til alle røde organer er et sikkert tegn på nedsat glomerulær filtrering.

Uændret

Hvis der i urinprøven af ​​barnet var uændrede røde blodlegemer, er det muligt:

• når de kombineres med leukocytose tumorer i nyrerne, blære, urinledere;
• skader på nyrerne, blæren, urinrøret
• koagulationsforstyrrelser medfødt eller erhvervet
• infektion;
• kompression af renalvenen;
• forhøjet blodtryk
• forgiftning med stoffer, kemikalier, giftstoffer af vegetabilsk eller animalsk oprindelse.

Selv den ubetydelige tilstedeværelse af uændrede røde blodlegemer i barnets urin kræver yderligere diagnostiske foranstaltninger - ultralyd, røntgenstråler med kontrast, MR og andre undersøgelser.

Narkotikaforgiftning kan forårsage røde blodlegemer i urinen.

Årsager til et spædbarn

I babyen i den første uge af livet i urinen kan detektere op til 3 røde blodlegemer i syne. Hæmaturi hos et spædbarn diagnosticeres i nærværelse af medfødte eller intrauterin udviklingsmæssige abnormiteter:

• polycystisk nyresygdom;
• hydronefrose;
• nyre-neuroblastom.

Unormal udvikling af urinvejen forekommer i 7,5 tilfælde pr. 10.000 nyfødte. Den mest almindelige medfødte lidelse hos spædbørn er hydronephrose. Erythrocyturia hos en nyfødt med eksternt velvære giver grund til tidlig påvisning af anomali, hvilket øger effektiviteten af ​​behandlingen.

Hvad betyder temperatur?

Hvis et barns kropstemperatur stiger, betyder det en infektiøs inflammatorisk proces. De forårsagende midler til bakterielle sygdomme i urinorganerne er Escherichia coli, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus, Mycobacterium, Candida svampe. Hos børn forekommer der kontaminering, når perineumets dårlige hygiejne, medicinske manipulationer, nedsat immunitet, inflammatoriske sygdomme i tyktarmen.

Når temperaturen forøger de vaskulære vægters permeabilitet, forlader de røde blodlegemer ud over grænserne for nyretapillerne og indtræder dem i urinen. Bakteriel betændelse forårsager hævelse og beskadigelse af skibene i slimhinden i urinvejen, nedsat nyrefunktion.

Nyttig video

Se hvordan man nemt kan indsamle urin til analyse fra et lille barn:

Hematuri hos børn: årsager, symptomer, behandling

Udledning af blod i urinen er observeret i forskellige sygdomme i urinvejene, hæmoragisk diatese, nogle af de almindelige sygdomme og skader. Krævende omhyggelige krav kræver ligeledes sygdomme med makro- og mikrohematuri til rettidig og korrekt behandling.

Men frem for alt skal du huske på, at en række eksogene og endogene stoffer knyttet til urin farve, der simulerer hæmaturi. Derudover er der en "falsk hæmaturi". En række eksogene stoffer - fødevarer (rødbeder, rabarber, slik med anilinfarvestoffer), lægemidler (pyramidon og derivater deraf) maling urin skarphed og rød; Alexandrian blad, riboflavin - i gul. Endogene stoffer - salte af urinsyre giver urin en rød farve (bleen har en rød kant fra urater), hæmatoporphyrin i hæmatoporinuri er mættet rødt, homogentisinsyre i alcaptonuria er gul (når du står, bliver urin fra oxidation ved ilt grønligblå og sort ). Når hæmoglobinuri i urinen fremstår farvestof blod. Ved alvorlig hæmolyse er urinen blodig, nogle gange sort.

"Falsk" hæmaturi opstår fra blod, der kommer ind i urinen fra naboorganer og områder: fra endetarm i en polyp, frakturer, sår og slid i perineum, vulva, blødning fra vagina. Derfor er en grundig undersøgelse af dette område altid nødvendigt.

Ægte hæmaturi

Der er den samme hyppighed af hæmaturi med læsioner af renal parenchyma og urinveje. Det er nødvendigt at skelne mellem:

indledende hæmaturi (initial) med mere signifikant blodfarvning af den første del af urinen;

terminal (endelig) med normal farve af de første portioner af urin, udledning af blod med de sidste portioner;

total (fuld) ensartet farve ved blod af al urin.

Ved at indsamle frisk frigivet urin i 2 eller 3 glas lige før laboratorieanalyse af urinen og undersøgelsen af ​​patienten, er det ofte muligt at bestemme lokaliseringen af ​​det smertefulde fokus.

Hematuri fra urinrøret. Dette er primært oprindelig hæmaturi, hvilket indikerer en smertefuld proces i periferien af ​​urinrøret eller i selve kanalen. Ofte som et uafhængigt udvalg af blod fra urinrøret med blodige skorper ved den udvendige åbning af urinrøret.

i tilfælde af urinskader, der er karakteriseret ved en triade: ufrivillig udtømning af blod, smertefuld urinretention, blødning og hævelse på perineum;

med polypper og papillomer i urethral slimhinden. Urination er ikke svært og smertefri;

med sten i urinrøret, hovedsagelig hos drenge, vandladning vanskelig, smertefuldt (et karakteristisk træk - børn klæber ofte til penis), urin dræber ufrivilligt;

i akutte inflammatoriske sygdomme i urinrøret

Reiters sygdom (enterococcale infektion med triaden - urethritis, arthritis og conjunctivitis);

med sårdannelse af forhuden og udvendig munding i urinrøret

med fremmedlegemer i urinrøret er vandladning vanskelig, der er slimhindeudslip;

en rulle af urinrøret hos unge piger: en smertefuld, blødning, når du rører den ringformede fremspring af den dybe røde farve, med en blød konsistens; udvendige urinrørsåbning kan ses i midten, ofte med mindre erosion, undertiden med blødninger; brændende og svært ved at urinere, nogle gange fri, ikke smertefuld vandladning.

Hæmaturi i blære sygdomme er terminal eller total. Terminal hæmaturi observeres:

som et af de vigtigste symptomer på blærehalsbetændelse (en komplikation af influenza) og også en skarp afkøling af den nedre halvdel af kroppen;

hovedsagelig med små blære sten fast ved indersiden af ​​urinrøret. Ud over hæmaturi og smerte er der en pludselig afbrydelse af urinstrømmen;

med en meget sjælden i barndom villøse papillomer med lokalisering ved blærehalsen. Lange villi sommetider tåler lumen og kommer ud.

Total hæmaturi kan være af forskellig sværhedsgrad og med en anden urinfarve, som kan variere fra pink-rød til brunbrun og nogle gange indeholder blodpropper.

i akut hæmoragisk blærebetændelse (en komplikation af influenza og nogle andre infektionssygdomme) med hyppig smertefuld vandladning for at urinere, med pus i urinen. Inden for få dage kan det helbredes med sulfa-stoffer og antibiotika (chloramphenicol, tetracyclin), furadonin og varme stillesiddende bade;

med blære sten. Blærens og urinrørets sten findes hovedsageligt hos drenge, især i områder med et varmt klima (her i de centralasiatiske og transkaukasiske republikker). Fri bevægelige sten forårsager total hæmaturi efter en lang gåtur, fysisk anstrengelse (dermed ikke-permanent). Nogle gange, hvis stenen lukker urinrøret, bliver strømmen af ​​urin pludselig afbrudt. Røntgenstråler bekræfter ikke altid forekomsten af ​​sten i blæren, da urater og cystinesten ikke giver skygger;

med blære tuberkulose (som altid er sekundær til nyretubberkulose). Hæmaturi er i dette tilfælde forårsaget af blødende sår og ledsages af hyppige smertefulde indtrængen, der udbrænder i slutningen af ​​urinen, emission og forstyrrelse af den generelle tilstand. Enhver langvarig hæmoragisk blærebetændelse er mistænkelig for blære tuberkulose. I urinen ud over blod er der pus, og der kan være tuberkuløse baciller (bakterioskopi og såning er nødvendige);

med blære papillom (en sjælden sygdom hos børn) hæmaturi er ikke-permanent, smertefri med tilstedeværelsen af ​​blodpropper, nogle gange en ormlignende form;

skader på blære skader er:

med blærehindebetændelser, hvorfra al urin strømmer ind i bukhulen, efterfulgt af udvikling af et chok og peritonitis;

med blæreudbrudets ekstraperitoneale brud (dannelse af smertefuld hævelse i suprapubisk region, hyppig trang med en lille mængde urin i blodet eller fuldstændig anuria);

med individuel intolerance overfor nogle lægemidler (urotropin mv.).

behandling

Børn med fremmedlegemer i urinrøret, papillomer, urinrørets forlængelse skal sendes til hospitalets urologiske eller kirurgiske afdeling. Når sten urinrøret foreskrevne boblebad, drikke væsker, indførelse i urinrøret 2-5 ml 0,5-1% novocain opløsning og efter flere minutters 2-5 ml sterilt varm (37 °) vaselineolie. Når blære sten anvendes, hvile, kolde på suprapubic området, 10% calciumchlorid opløsning, vitaminer P og C, og en sparsom kost. Spontan udledning af stenen er mulig, hvis diameteren i millimeter ikke overstiger en tredjedel af barnets alder i år. Hvis blæresten overstiger denne størrelse, skal den straks fjernes.

Med blære tuberkulose er vist: den vigtigste - anti-tuberkulose behandling med ftivazid, streptomycin, PAS; antispasmodik - platifillin, papaverin, sedativer - luminal natten over; calciumpræparater, vitaminer C og P, kompleks B.

I tilfælde af skader på urinrøret og blæren, en akut henvisning til den urologiske eller kirurgiske afdeling og, hvis det er angivet, er det nødvendigt med indledende anti-chokforanstaltninger. Blæreudtømning udføres kun ved hjælp af suprapubisk punktering af blæren (med forsinket indlæggelse). Transport er nødvendig i liggende stilling.

Hæmaturi hos forskellige sygdomme i nyrerne og nyre bækken (for det meste total). Observeret i inflammatoriske nyresygdomme (for disse sygdomme tegner sig for 80% af tilfældene hæmaturi), akut nephritis (diffus og fokal), subakut ekstrakapillære nephritis, forværring af kronisk nephritis.

Ved akut nephritis eller fuldstændigt udtrykt klassisk triade urin syndrom (proteinuri, hæmaturi og cylindruria), ødematøs syndrom (hævelser, pastaagtige ansigt, hævelse i benene, sjældent ødem serøse kaviteter), hjerte-kar-syndrom (diffus capillaritis, hypertension og myokardial dystrofi ), eller kun to af disse syndromer er identificeret. Monosymptomatisk nefrit er meget mindre almindelig.

Akut fokal glomerulonephritis er karakteriseret ved mikrohematuri, sjældent kortvarig brutto hæmaturi, mindre albuminuri uden en stigning i arterielt tryk. Med subacut ekstrakapillær nefritis fra de første dage udtages alle tre syndromer.

Uopsættelige foranstaltninger i den akutte periode:

hvile, ligge hvile

kost. Indledningsvis 1-2 aflæsningsdage på sukkerfrugtdiet: 15 g sukker pr. 1 kg vægt pr. Dag (højst 300 g pr. Dag) og 500-1000 g rå frugt. Indtil patienten begynder at frigive nok urin (i den oligoanuriske periode), bør mængden af ​​væske pr. Dag være lig med diuresen fra den foregående dag; Efter de faste dage foreskrives et kulhydrat-vegetabilsk saltfrit bord, og fra slutningen af ​​1. uge tilsættes mejeriprodukter - kefir, acidophilus, cottage cheese. Når det udtrykkes hydropiske og kardiovaskulære syndromer efter aflæsning dage anbefalet ris-frugt kost uden salt i 5-7 dage, derefter carbohydratet og grøntsag tabel uden tilsætning af salt til markant reduktion af ødem og hypertension;

antibiotika i 10 dage eller mere, fortrinsvis på et antibiotikum;

corticosteroider med nefrotiske og langvarige hematuric former ved metoder (saltkost begrænsning til 1-1,5 g pr dag), med henblik på kaliumchlorid 0,5-1 g tre gange om dagen, kontrol over fremkomsten af ​​okkult blod i fæces, en gradvis reduktion af dosis af kortikosteroider for at afskaffe afskaffelse;

antihistaminer (diphenhydramin, suprastin);

calciumpræparater, vitaminer C, P, kompleks B.

pyelitis

Ved akut pyelonephritis, pyelitis inflammation lokaliseret til grænseområdet mellem slimhinden i nyrebækkenet (kopper) og papiller nyreparenkym fortsætter til nyrevæv. Tilstedeværelsen af ​​et rigt vaskulært netværk på dette område er ofte årsagen til hæmaturi. Det er altid nødvendigt at gentage analyser af urin, da urinbunden i nogle dele af urinen kan være normal (blokering af en af ​​urinerne, reno-nerverefleks). I tilfælde af længerevarende og tilbagevendende kursus for eliminering af medfødte defekter og nyrebækken sten, ofte forårsager kronisk pyuria, viser en særlig urologisk undersøgelse - X-ray af nyrerne og urinvejene, udskillelsesvej urografi, retrograd pyelografi og undertiden cystochromoscopy.

I tidlig barndom, med pyelitis, er generelle symptomer (i form af feber med forgiftning) gældende, hos ældre børn er lokale fænomener (pyurier og dysuriske fænomener) mere udtalte.

hvile, ligge hvile

antiinflammatorisk behandling: etazol, sulfacetamid, urosulfan (med god diurese), chloramphenicol, monomitsin tetracyclin i 7-10 dage efter en anden løbet af 5 dages interval, eller furadonin (furazolidin);

calcium kosttilskud, vitaminer C, P, grøn te;

sparsom kost med undtagelse af ekstraktionsstoffer

med alvorlige blod- eller plasmatransfusioner.

Hæmaturi for nyre tuberkulose

Mikrohematuri (sjældent brutto hæmaturi), pyuria med "aseptisk" urin bør altid advare lægen. Bakterioskopisk undersøgelse af urin, steril urinkultur på specialmedier og vaccination af marsvin til påvisning af tuberkuløse baciller skal udføres. Øget temperatur er ikke altid tilfældet. Den generelle tilstand må ikke forstyrres, smerter i nyrerne, kedelig eller colicky, ofte hyppig trang til at urinere, dysuri observeres, når den tuberkuløse proces skifter til blæren.

Behandlingen ligner den af ​​blære tuberkulose.

Nyresygdom bør differentieres fra nephroptose, hydronephrosis og nyre-tuberkulose, som undertiden også har nyrekolik.

Behandling af ikke-akut nyrekolik, ved mistanke om forekomst af sten, udføres i den kirurgiske eller urologiske afdeling. Nødhjælp:

varme bade, hvile;

antispasmodika og analgetika, injektion af atropin (platifillina) med promedolom (omnopon), tør ekstrakt krap, enatin, avisan, Cystenalum (de sidste fire andre end en antispasmodic påvirkning, bidrage til at løsne de sten og har en vanddrivende effekt). Hvis narkolek er ikke skarp, ordineres kodein med analgin og atropin inde (doser af alle indikerede midler efter alder).

Hematuri til hydronephrose

Hydronephrosis er en tyndvægget cyste i en atrofieret nyre som følge af forstyrrelse af den normale strøm af urin fra den. Årsager er medfødte (uregelmæssigheder af urinledere, indsnævring af dem, bøjninger, smalle forhuden) eller erhvervet (bækkenbjælker og urinledere, nyrens unormale stilling). Nyrerne er forstørrede, bækkenet strækkes med tynde vægge. Ved langsom udvikling sammen med ukarakteristiske klager ses en pludselig udskillelse af store mængder urin med jævne mellemrum. Med den hurtige udvikling af hydronephrosis observeres smerte af naturen af ​​renal kolik. Undertiden på grund af den ikke-permanent obstruktion til urin udstrømning forekommer periodiske smertetilstande: fremkomsten af ​​"tumor" i siden af ​​lænden og nyrekolik med efterfølgende frigivelse af store mængder urin, ofte med hæmaturi, derefter falde "tumor" (nyre) og forsvinden af ​​smerte. Den generelle tilstand forværres, hvis en infektion slutter, øger virkningen af ​​nyreinsufficiens med azotæmi. Konstant observation af urologen er nødvendig.

Hæmaturi i polycystiske nyrer

Dette er en medfødt afvigelse af nyrernes udvikling, der består af et sæt cyster med vandigt eller gelignende indhold, med lag af renal parenchyma mellem dem.

i lændehvirvlen er tætte små-knoldede formationer palperet;

langsomt stigende nyresvigt

følelse af tyngde i lænderegionen på grund af stretching af den fibrøse kapsel;

undertiden renal kolik, så udseendet af polyuria med unormalt urin-sediment, med hæmaturi på grund af komplikationen af ​​nefritis og overbelastning.

Til tidlig diagnose er pyelografi nødvendig, fortrinsvis retrograd. Gentag tilstand, konstant observation af urologen.

Hæmaturi for nyreskade

Nyreskader er opdelt i:

blå mærker i nyrenområdet uden at rive nyrens væv. symptomer:

smerte, når man føler lænderegionen med muskel ømhed og spænding

makro- eller mikrohematuri;

ofte midlertidig anuria;

blå mærker med nyresygdomsrud (ofte i kombination med skader på andre organer i bukhulen). symptomer:

alvorlig smerte i lænderegionen med muskel ømhed og spænding;

ofte hævelse i side og forreste del af maven på grund af retroperitoneal hæmatom;

ofte chok med anuria.

Uopsættelige foranstaltninger: Børn med nyreskade skal hurtigt transporteres i løgnestilling til den urologiske eller kirurgiske afdeling. Ifølge indikationer er det nødvendigt at udføre anti-chok behandling, ordinere smertestillende midler.

Andre årsager til hæmaturi hos børn

I tilfælde af kongestiv nyrer forårsaget af kardiovaskulær insufficiens, i tilfælde af subakut septisk endokarditis, i tilfælde af nodulær periarteritis.

Med "sport" hæmaturi. Efter intensiverede sports øvelser og konkurrencer, kan der undertiden være mikrohæmaturi (mindre almindelig brutto hæmaturi), som forsvinder om 3-7 dage.

I tilfælde af individuel intolerance overfor nogle lægemidler eller utilstrækkeligt væskeindtag, mens der tages visse lægemidler. For eksempel forårsager sulfonamider, der danner krystallinske methylerede forbindelser, undertiden midlertidig anuria og irritation af renal parenchyma med frigivelse af blod, protein og cylindre. Efter afskaffelsen af ​​disse lægemidler og udnævnelsen af ​​rigeligt drikke af 2% sodavandring, passerer urinsyndrom med hæmaturi hurtigt.

Hæmaturi for nyretumorer

Maligne nyrerembryomer - Wilms tumorer, adenosarcomer, adenomyosarcomer, rhabdosarcomer (op til hovedets størrelse) forekommer hovedsageligt hos børn under 5 år. Tumorerne er tætte konsistenser, noget klumpede og i første omgang afgrænset med ekspansiv vækst inde i den fibrøse nyrekapsel, så sker væksten fremad i medial retning.

Det første tidlige symptom er påvisning af en tumor, hovedsagelig ensidig, der udstikker mavedækkene på den ene side af maven;

lille smerte ved første;

hæmaturi er undertiden et sent symptom på grund af manglen på kommunikation af tumoren med nyreskytten, makroperiodurene med renal kolik observeres som en undtagelse;

ofte øget blodtryk og feber;

altid accelereret ESR, ofte udtalt leukocytose;

ændringer i røntgenbilledet - en almindelig blødhed i maven med bevægelsen af ​​tarmsløjfer i den anden retning

åreknuder af testikel, nogle gange hos drenge med venstre-sidet Wilms tumor.

Neuroblastomer stammer fra binyrerne eller sympatiske nerver og er en almindelig tumor hos børn.

Forskellen mellem neuroblastom og Wilms tumor:

ikke så klart afgrænset

forskydning af nyretumor forekommer nedad,

det virker mere ujævn

der er en relativt hurtig vækst af tumoren med overgangen til mellemlinjen foran rygsøjlen,

giver tidlige metastaser, primært til skeletsystemet,

tumorceller findes ofte i punctate sternum.

Nyretumorer skal differentieres fra:

hydronephrosis (medfødte hos små børn), de stærke punkter for anerkendelse af hvilke er:

elastisk-elastisk konsistens, lokalisering af den vigtigste vej frem for rygsøjlen og mindre lateral,

fraværet på røntgenforskydningen af ​​kolonens forskydning,

ikke konstant høj temperatur

med polycystiske nyrer, hvor der normalt er en bilateral proces, at nyretumorer er yderst sjældne.

Behandling af nyretumorer er operativ med tidligere og nogle gange med efterfølgende radioterapi.

Hematuri som en manifestation af isoleret urinssyndrom hos børn

Under hæmaturi forstår tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer i urinen. Indikerer dette altid patologi? Kan erytrocyturi være normal? Hvis ja, hvor meget og hvor ofte? Der er ingen konkrete svar på disse spørgsmål.

Under hæmaturi forstår tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer i urinen. Indikerer dette altid patologi? Kan erytrocyturi være normal? Hvis ja, hvor meget og hvor ofte? Der er ingen konkrete svar på disse spørgsmål. Mange overvejer tilstedeværelsen af ​​enkelte erytrocytter i morgenurinen opsamlet efter et passende toilet som en normal variant [2, 15, 19]. Samtidig kræver børn, som selv lejlighedsvis har isolerede røde blodlegemer i den generelle analyse af urin, observation og en specifik undersøgelsesalgoritme i mange måneder.

I betragtning af hæmaturi som en manifestation af isoleret urinssyndrom (IC) er det nødvendigt at tage hensyn til både graden af ​​dets manifestation og muligheden for at kombinere den med andre ændringer i urinanalyse og frem for alt med proteinuri.

Ifølge sværhedsgraden af ​​fremtrædende makro- og mikrohematuri. Med grov hæmaturi får urinen en rødbrun farve (farven på "kødslop"). I mikrohematuri ændres urinens farve ikke, men når det undersøges under et mikroskop, er graden af ​​hæmaturi anderledes. Det er tilrådeligt at skelne udtalt hæmaturi (mere end 50 røde blodlegemer i synsfeltet), moderat (30-50 pr. P / sp) og ubetydelig (op til 10-15 pr. P / c).

Det skal skelne mellem hæmatur og varighed. Det kan være kortsigtet (f.eks. Under passage af en sten), som det er tilfældet med Berger's sygdom - en af ​​varianterne af IgA-nefropati, og også karakteriseres af et vedholdende, vedvarende forløb, der opretholder varierende sværhedsgrad i mange måneder og lige år forskellige varianter af glomerulonefritis, arvelig nefritis, visse typer nyredysplasi). Det kan være asymptomatisk (med en række medfødte og arvelige sygdomme hos nyrerne) eller ledsaget af dysuri eller smertesyndrom (med renal kolik).

På stedet for hæmaturi er renal og extrarenal. Tilstedeværelsen af ​​såkaldte "ændrede" erytrocytter i urinsedimentet indikerer ikke altid deres nyreoprindelse, da deres morfologi ofte afhænger af urins osmolalitet og længden af ​​opholdet i det indtil sedimentmikroskopien [26]. Samtidig kan "uændrede" røde blodlegemer i urinen være af ren oprindelse (for eksempel i brutto hæmaturi som følge af brud på kællemembranet i nogle former for glomerulonefritis eller i hæmoragisk feber med nyreskade og forekomsten af ​​trombohemorragisk syndrom; ). Til gengæld er nyreneuraturi opdelt i glomerulær og rørformet. For glomerulær hæmaturi er udseendet af erytrocytcylindre i urinsedimentet typisk, men dette observeres kun i 30% glomerulær hæmaturi [25]. Mere pålideligt kan nyrenaturens nyrebetegnelse fastslås ved anvendelse af fasekontrastmikroskopi af urinsedimentet [13].

Glomerulær hæmaturi (tabel 1), som en manifestation af IC, forekommer overvejende i ikke-inflammatoriske læsioner af de glomerulære kapillærer; mere præcist i mangel af nogen udtalt proliferativ respons fra mesangiumet. Den eneste undtagelse er IgA-nefropati, som i lang tid kan forekomme uden nogen extrarenal manifestationer. Sygdomme, hvor hæmaturi ledsages af extrarenale symptomer morfologisk har en udtalt proliferativ karakter af det inflammatoriske respons, enten overvejende fra siden af ​​mesangium eller endothelialforing af glomerulære kapillærer.

Tubular hæmaturi observeres i en række sygdomme af både medfødt og erhvervet oprindelse (tabel 2).

Mekanismen for nyre hæmaturi. Indtil i dag er der ingen enkelt forståelse for patogenesen af ​​nyrehæmaturi. Det siger sig selv, at røde blodlegemer kun kan komme ind i urinrummet fra nyren fra kapillærlejen, og hæmaturi i nyrepatologi er traditionelt forbundet med beskadigelse af glomerulære kapillærer. I mikrohematuri passerer erythrocytter gennem de anatomiske porer i kælderen membranen på grund af dets øgede permeabilitet [7, 23]. Brutto hæmaturi skyldes snarere nekrose af de glomerulære sløjfer [9, 14, 20, 22, 23]. Årsagen til hæmaturi kan være udtyndingen af ​​kællemembranen i strid med strukturen af ​​type IV kollagen og et fald i dets tætte lag af lamininindhold, som er karakteristisk for arvelig nefrit [5, 7].

Det anses for at være mere sandsynligt, at det primære sted for penetration af røde blodlegemer gennem kapillærvæggen er glomerulus. Dette lettes af det øgede intracapillære hydrostatiske tryk i glomerulusen, under hvilken de røde blodlegemer, der ændrer deres konfiguration, passerer gennem de eksisterende porer [18, 22]. Gennemtrængelighed for erythrocytter øges med krænkelse af integriteten af ​​kældermembranen, som forekommer når den immun-inflammatoriske læsion af kapillærvæggen. Nogle forfattere i tilfælde af hæmaturi udelukker ikke krænkelsen af ​​de morfofunktionelle egenskaber hos røde blodlegemer, især reducerer deres ladning [6]. Der er imidlertid ingen sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​ændringer i glomeruli og graden af ​​hæmaturi [11]. Denne kendsgerning såvel som det hyppige mangel på udtalt hæmaturi i nefrotisk syndrom, da grundmembranens struktur er stærkt forstyrret, gav anledning til, at en række forfattere udtrykker et andet syn på hæmaturens mekanisme, nemlig eritrocytters hovedafgangssted er peritubulære kapillærer [10, 11]. Disse kapillærer, i modsætning til den glomerulære, har ikke et epithelag og er meget tæt i kontakt med det rørformede epitel; Imidlertid findes ofte signifikante ændringer i den dystrofiske natur både i de kapillære endotelceller og i det rørformede epitel [11].

På trods af den nuværende usikkerhed om nyrenaturiets art i nephropathies er det alligevel vigtigt at kende stedets oprindelse - glomerulus eller tubule. Erythrocyt-dysmorfisme, der er påvist ved faskontrastmikroskopi, gør det muligt at skelne nyrehæmaturi fra extrarenal [4, 8, 9, 25, 26], men tillader ikke differentiering af glomerulær erytrocyturi fra peritubulær [11, 16, 21, 27]. Rørformet eller peritubulær hæmaturi kan indikere udseendet i plasma af proteiner med lav molekylvægt, sædvanligvis fuldstændigt reabsorberet i det proksimale tubulat. Disse proteiner indbefatter beta2-mikroglobulin (beta2-MG). Hvis hæmaturi opdages i urinen af ​​beta2-MG i en mængde på mere end 100 mg i fravær eller mindre mængde albumin, skal sådan hæmaturi betragtes som rørformet [24]. Andre markører af kanalikulær hæmaturi kan være retinolbindende protein [12] og alfa1-microglobulin [17, 28]. Definitionen af ​​sidstnævnte er at foretrække, da beta2-MG nemt ødelægges i meget sur urin.

Diagnose af hæmaturi hos børn. Diagnostisering af asymptomatisk hæmaturi frembyder de største vanskeligheder for lægen. Fraværet af et eller andet symptom i øjeblikket udelukker imidlertid ikke dets tilstedeværelse i historien, for eksempel smertsyndrom eller dysuri eller temperaturstigninger uden katarrale hændelser, som tidligere har fundet sted. Diagnostikprocessen skal som altid begynde med en detaljeret historie. I fanebladet. 3 præsenterer de vigtigste punkter, der bør lægges mærke til lægen, når man samler historien. Identifikation af visse funktioner i anamnesis data vil muliggøre den mest rationelle undersøgelse af patienten, og en analyse af de forhold, hvor hæmaturi blev registreret, vil hjælpe med at forenkle det.

Det er yderst vigtigt at bestemme alderen, når der var en debut hæmaturi, til en konstatering af forekomsten af ​​hæmaturi i den tidlige barndom giver os mulighed for at betragte det som en manifestation af de mest ofte medfødte eller arvelige sygdomme. Etablere i dette vil tillade omhyggeligt studeret familie og fødselshistorie. Det er vigtigt at fastslå, om hæmaturi er permanent eller forekommer sporadisk på baggrund af enhver sammenfaldende sygdom, afkøling eller fysisk anstrengelse. Dens sværhedsgrad har også en bestemt betydning, dvs. det manifesteres af makro- eller mikrohematuri. Men større betydning bør knyttes til dets associerede proteinuri, især når det er permanent. Det indikerer altid den nyre oprindelse af hæmaturi.

Når man starter en polyklinik for at undersøge et barn med hæmaturi, er det først og fremmest nødvendigt at bestemme stedet for dets forekomst, det vil sige om hæmaturi er nyre eller ekstern. Utvivlsomt, hvis hæmaturi ledsages af proteinuri, så er dets ikke-nyrene oprindelse udelukket. I fravær af proteinuri bør det første trin i undersøgelsen være en to-glas test (se diagram 1 på side 56). Detektion af røde blodlegemer kun i den første del angiver deres eksterne oprindelse. I dette tilfælde vil inspektion af de eksterne kønsorganer, smøring på mikroskopi og latent infektion, skrabning på enterobiose, hjælpe med at identificere den inflammatoriske proces og dens årsag. Hvis der opstår tegn på betændelse, bør dens allergiske karakter udelukkes. Til dette formål ud over at opnå passende medicinsk historie bør udpeges eller vulvo- urotsitogrammu at tilstedeværelsen af ​​forekomsten af ​​lymfocytter og eosinofiler detekterede ville fjerne den bakterielle art af den inflammatoriske proces. Påvisningen af ​​røde blodlegemer i to portioner indikerer involvering af nyre og / eller blære i den patologiske proces. Patologi på blærens side kan mistænkes ud over de relevante anamnesiske data med ultralyd, men kun cystoskopi gør det muligt at afgøre, om cystitis er til stede eller ikke. Ultralydsundersøgelse (ultralyd) giver dig mulighed for at identificere ændringer i nyres position og form, foreslå muligheden for blærebetændelse samt en neurogen blære. Derudover kan du ved hjælp af ultralyd detektere tilstedeværelsen af ​​sten. Opfølgning i / i urografi og / eller renal scintigrafi vil hjælpe med at tydeliggøre arten af ​​de identificerede ændringer.

Hæmaturi, kombineret med proteinuri, som allerede nævnt, har renal oprindelse. I tilfælde af etableringen af ​​denne patologi i analysen af ​​urin i den tidlige barndom, efter at have foretaget en passende historieoptagelse (tabel 3), bør det bestemmes, om sygdommen er medfødt eller arvelig. Den foreslåede algoritme af aktioner (se. Skema 2 på s. 57) tillader det første trin ikke blot planlægge en differentialdiagnose af medfødt og arvelig nyresygdom, men også tilgang til identifikation af sygdomme, såsom interstitiel nefritis, og udveksling nefropati, hvilket hæmaturi er en fra manifestationerne af denne patologi.

Ved forekomsten af ​​hæmaturi, kombineret med proteinuri, udelukker ikke den arvelige eller medfødte karakter af sygdommen i førskole- og skolealderen. Imidlertid øges den rolle erhvervet patologi i form af forskellige former for primær eller sekundær glomerulonefritis, interstitiel nefritis, diabetisk nefropati og også pyelonefrit væsentligt. Efter en detaljeret historie om indsamlingen af ​​denne gruppe børn bør man begynde med indsamling af daglig urin til protein og ortostatisk test. Daglig urin til protein er at foretrække at samle separat i løbet af dagen og natten. Dette gør det muligt at vurdere værdien af ​​fysisk aktivitet på sværhedsgraden af ​​både proteinuri og hæmaturi. På grund af denne aldersgruppe i kombination med proteinuri, hæmaturi øget forekomst af forskellige udførelsesformer af glomerulonephritis, at et behov identificere en mulig forbindelse af denne sygdom med hæmolytisk streptococcus. Det er ikke nok til at detektere dets tilstedeværelse ved at tage svaberprøver fra halsen, er det nødvendigt at fastslå udseende og vækst af antistoftiter antistreptococcal (ASL-A), samt aktivering af komplementsystemet.

Et obligatorisk trin i undersøgelsen af ​​denne gruppe af patienter er en ultralyd af nyrerne. På trods af den normale ultralydskarakterisering af nyrerne i nærvær af isoleret urinssyndrom i form af hæmaturi med proteinuri, uanset deres sværhedsgrad kræves intravenøs urografi til en positiv ortostatisk test. Sidstnævnte vil tillade at udelukke dystopi af nyrerne, tilstedeværelsen af ​​deres immobilitet samt endelig afgøre spørgsmålet om fraværet af patologisk mobilitet af nyrerne. Fra en funktionel undersøgelse er det tilstrækkeligt at begrænse os til at gennemføre en Zimnitsky-test og for at præcisere status for tubulointerstition, test med Lasix [1]. Hvis der opdages uregelmæssigheder under ultralydsundersøgelse af nyrerne, kan det ud over det ovennævnte være nødvendigt at udføre en Reberg-test samt nyrescintigrafi.

Før man beslutter om behovet for invasive metoder til undersøgelse hos børn med IC, der manifesteres i form af hæmaturi, er det derfor nødvendigt at udføre ovenstående grundprøve på ambulant basis. Dette vil på den ene side tillade at forhindre unødvendig indlæggelse, og på den anden side - at reducere opholdet af børn i en specialiseret seng, hvis der kræves mere dybtgående undersøgelser.

Hæmatur hos børn

Hæmatur hos børn

• Union of Pediatricians of Russia

Indholdsfortegnelse

nøgleord

• børn;
• hæmaturi;
• blod i urinen

liste over forkortelser

BP - blodtryk

Anti-DNA-antistoffer mod deoxyribonukleinsyre

ANF ​​- antinuclear faktor

ANCA - anti-neutrofil cytoplasmiske antistoffer

BMI - en sygdom med minimal forandring

BTBM - en sygdom i tynde kældermembraner

ACE-hæmmer - angiotensin-konverterende enzymhæmmer

UTI - urinvejsinfektion

CT scan - computertomografi

MVP - urinvejene

MPGN - membranoproliferativ mesangiokapillær) glomerulonephritis

MR - Magnetic Resonance Imaging

SLE - systemisk lupus erythematosus

GFR-glomerulær filtreringshastighed

CM - lys optisk mikroskopi

Ultralyd - ultralyd

FCM - fasekontrastmikroskopi

Kronisk nyresvigt - kronisk nyresvigt

CLS - bæger og bækken

Vilkår og definitioner

Nye og fokuserede faglige vilkår anvendes ikke i disse kliniske retningslinjer.

1. Kort information

1.1 Definition

Hæmaturi er tilstedeværelsen af ​​blod i urinen.

1.2 Etiologi og patogenese

Oprindelse hæmaturi tilskrives mange årsager relateret til mekanisk trauma, forstyrrelser i hæmostase, mikrobiel-inflammatorisk, urincalcium, dannelse af concrements i urinvejene, vasculitis renal vaskulær immunkompleks nephritis, patologiske collagen glomerulære basalmembraner, cystisk dysplasier og andre. Generelt alle årsager Udvikling af hæmaturi kan opdeles i to grupper: glomerulær og ikke-glomerulær. Blandt ikke-glomerulære årsager til hæmaturi, herunder brutto hæmaturi, er krystaluri den hyppigste, herunder hypercalciuri, urinvejsinfektion, herunder blærebetændelse, traume; blandt nyre-glomerulonefritis.

Differentiering af kilden til hæmaturi er af afgørende betydning for bestemmelsen af ​​patientens yderligere taktik. Årsagerne til hæmaturi er beskrevet mere detaljeret i tabel 1.

Tabel 1 - De mest almindelige årsager til hæmaturi

Glomerulære sygdomme

Endokapillær GN (akut postinfektiøs GN)

Sygdom af tynde kælder membraner

GN GN, GN med halvmånen

Neglomerulær hæmaturi

Urolithiasis, nefrocalcinose:

Tumorer

Tumor Wilms et al.

Traume (nyre, blære, urinrør)

andre

Arteriovenøse anomalier (fistel)

Udenrigsinstans center

Suppression af renalven (Nutkracker syndrom)

Simulation (tilsætning af blod til urinen)

Coagulopathier (hæmofili, etc., antikoagulanter) kombineres altid med andre hæmoragiske symptomer.

1.3 Epidemiologi

Incidensen af ​​hæmaturi varierer fra 0,5-4% blandt børn og op til 12-21,1% hos voksne.

1.4 Kodning på ICD-10

Akut nefritisk syndrom (N00):

N00.0 - Akut nefritisk syndrom med mindre glomerulære lidelser;

N00.1 - Akut nefritisk syndrom med fokale og segmentale glomerulære læsioner;

N00.2 - Akut nefritisk syndrom i diffus membranøs glomerulonefritis;

N00.3 - Akut nefritisk syndrom i diffus mesangial proliferativ glomerulol nefritis;

N00.4 - Akut nefritisk syndrom med diffus endokapillær proliferativ glomerulonefritis;

N00.5 - Akut nefritisk syndrom med diffus mesangiokapillær glomerulonefritis;

N00.6 - Akut nefritisk syndrom med tæt sediment sygdom;

N00.7 - Akut nefritisk syndrom i diffus halvmåne glomerulonefritis;

N00.8 - Akut nefritisk syndrom med andre ændringer;

N00.9 - Akut nefritisk syndrom med uspecificeret ændring

N02.9 - Tilbagevendende og vedvarende hæmaturi med uspecificeret ændring.

Ved kontrol af diagnosen, hvis kliniske manifestation er hæmaturi (isoleret eller i kombination med andre symptomer), er diagnoserne kodet i overensstemmelse med den nosologiske form:

Arvelig nephropati (N07):

N07.0 - Arvelig nefropati, ikke klassificeret andetsteds, med mindre glomerulære lidelser;

N07.1 - Arvelig nefropati, ikke andetsteds klassificeret med fokale og segmentale glomerulære læsioner;

N07.2 - Arvelig nefropati, ikke andetsteds klassificeret, til diffus membranøs glomerulonefritis;

N07.3 - Arvelig nefropati, ikke andetsteds klassificeret, til diffus mesangial proliferativ glomerulonefritis;

N07.4 - Arvelig nefropati, ikke andetsteds klassificeret, til diffus endokapillær proliferativ glomerulonefritis;

N07.5 - Arvelig nefropati, ikke andetsteds klassificeret, til diffus mesangiokapillær glomerulonefritis;

N07.6 - Arvelig nefropati, ikke andetsteds klassificeret, til tæt sediment sygdom;

N07.7 - Arvelig nefropati, ikke andetsteds klassificeret, til diffus syltformet glomerulonefritis;

N07.8 - Arvelig nefropati, ikke andetsteds klassificeret, med andre ændringer;

N07.9 - Arvelig nefropati, ikke klassificeret andetsteds, med uspecificeret ændring.

Cystisk nyresygdom (Q61):

Q61.1 - Polycystisk nyresygdom, barnetype.

Andre specificerede syndromer af medfødte anomalier [misdannelser], der påvirker flere systemer (Q87):

Q87.8 - Andre specificerede syndromer af medfødte anomalier med andre skeletforandringer. Alport syndrom.

1.5 Klassificering

A - nyre hæmaturi;

B - vedvarende hæmaturi;

B - asymptomatisk isoleret mikrohematuri;

- brutto hæmaturi med forandring i urinfarve

- mikrohematuri med proteinuri> 0,5 g / l;

- mikrohematuri med kliniske symptomer (dysuri, hæmoragisk syndrom, feber, smerte osv.).

1.6 Eksempler på diagnoser

• Akut postinfektiøs glomerulonefritis (proteinuri, hæmaturi), en periode med omvendt udvikling. Begrænsning af den osmotiske koncentrationsfunktion.
• Arvelig jade. Alport syndrom (proteinuri, hæmaturi, bilateralt neurosensorisk høretab II grad), X-linked. Nyrefunktion bevares. Kronisk nyresygdom, fase I
• IgA nefropati (proteinuri, hæmaturi), aktivt stadium; nyrefunktion bevaret. Kronisk nyresygdom, fase I
• Nephritis Schönlein-Henoch (ufuldstændigt nefrotisk syndrom, hæmaturi), aktiv fase. Begrænsning af den osmotiske koncentrationsfunktion. Kronisk nyresygdom, fase I
• ANCA-associeret hurtigt progressiv glomerulonefritis (ufuldstændigt nefrotisk syndrom, hæmaturi), aktiv fase. Reduceret glomerulær filtrering og osmotisk koncentration. Kronisk nyresygdom, fase III.

1.7 Klinisk billede

Når IgA nefropati opdages, evalueres sværhedsgraden af ​​proteinuri, tilstanden af ​​nyrfunktionerne og sværhedsgraden af ​​morfologiske forandringer. Prognosen for IgA nefropati er generelt gunstig; I 25% af patienterne udvikler sygdommen sig dog til CRF-sluttrin [10,15].

Alport syndrom er ofte X-linked arv og er mere alvorlig hos mænd. Pathognomonisk udvikling af neurosensorisk høretab i andet eller tredje årti. Der er ingen effektiv terapi.

Ved akut post-infektiøs glomerulonephritis er den mest ætiologiske faktor gruppe A-hæmolytisk streptokoccus (Streptococcus pyogenes). I de fleste tilfælde har sygdommen et gunstigt cyklisk forløb og ender i genopretning uden behov for steroid eller immunosuppressiv terapi. Diagnosen er baseret på de kliniske tegn på nefritisk syndrom, en stigning i ASL-O-titer, et fald i C3-niveauet af komplementfraktionen, såning Streptococcus pyogenes fra svælg eller fra huden i nærværelse af streptoderma eller erysipelas.

2. Diagnose

Der er flere kvantitative kriterier for bestemmelse af hæmaturi: Tilstedeværelsen af ​​3 eller flere erythrocytter i synsfeltet for ikke centrifugeret urin eller 5 eller flere erythrocytter i synsfeltet med x40 mikroskopi af urin centrifugeret ved en centrifugal acceleration på 750 g.

Brutto hæmaturi indikerer altid forekomsten af ​​patologi. Den urine røde farve skyldes dog ikke nødvendigvis brutto hæmaturi - den kan ændre sig under påvirkning af visse fødevarer, medicin og også på grund af udskillelsen af ​​porfyriner med urin. Derfor skal hver sådan episode bekræftes ved hjælp af diagnostiske strimler eller mikroskopi af urinsediment.

Identifikation af årsagerne til hæmaturi kræver en specifik diagnosalgoritme (tabel 2).

Tabel 2 - Diagnostiske algoritmer for hæmaturi

Beskadiget familiehistorie (hæmaturi, kronisk nyresvigt (CRF), høretab

- vurdering af nyrefunktioner (med progression - en stigning i kreatinin og et fald i glomerulær filtreringshastighed);

- bestemmelse af proteinuriens niveau (moderat til svært), hæmaturi er også karakteristisk;

- nefrobiopsi (med elektronmikroskopi og immunhistokemisk forskning - etablering af den morfologiske diagnose af sygdommen i tynde kældermembraner, Alport syndrom);

- vurdering af hørelse (bilateralt sensorineuralt høretab) og syn (karakteristiske ændringer i Alport syndrom - forreste lentikonus, permakulære pletter på nethinden)

Beskadiget arvelig historie

- Diagnostiske billeddiagnostiske metoder (ultralyd, røntgen i bughulen, CT, MRI ifølge indikationer - detektering af beregning, obstruktion);

- forøget udskillelse af urinsaltet

Faryngitis, infektion i øvre luftveje (inden for de foregående 2-4 uger)

Akut postinfektiøs glomerulonefritis

- bestemmelse af niveauet af antistreptolysin-O (ACL-O, kendetegnet ved en forøgelse), C3-komplementfraktion (kendetegnet ved et fald);

- vurdering af nyrefunktionen (ofte - reduktion i glomerulær filtreringshastighed);

- bestemmelse af niveauet af proteinuri (udtales);

- måling af blodtryk (karakteriseret ved arteriel hypertension)

Urinvejsinfektion

- urinkultur for sterilitet (vækst af patogen mikroflora);

- Ultralyd af nyrer og blære (urinvejs abnormitet, dilateret CLS, inflammatoriske ændringer i blæren)

Hæmoragisk udslæt, abdominal og leddssyndrom

Schonlein purpura-Genoha, trombocytopeni, anden koagulopati

- fuldføre blodtal (trombocytopeni);

- koagulogram (tegn på hypokoagulering);

- bestemmelse af proteinuriens niveau (moderat til svært)

- måling af blodtryk (ofte forhøjet)

Mavesmerter

Urinvejsinfektion

- billeddiagnostiske diagnostiske metoder (ultralyd, radiografi af abdominale organer, CT, MR-volumendannelse, beregning, obstruktion, etc.);

- urinkultur for sterilitet (vækst af patologisk mikroflora);

- undersøgelse af udskillelsen af ​​salte i den daglige urin eller i form af urin kreatinin (forhøjet)

2.1 Klager og anamnese

• Ved indsamling af historie og klager anbefales det at være opmærksom på:

• byrdefamilienes historie (tilstedeværelsen af ​​hæmaturi i nærmeste familie, øjen- og synsorganets patologi, kronisk nyresygdom, urolithiasis);
• Tilstedeværelsen af ​​akutte respiratoriske virusinfektioner, infektioner i øvre luftveje, faryngitis mv.
• tilstedeværelsen af ​​hæmoragisk udslæt, abdominal, leddssyndrom;
• dysuriske fænomener.

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau B)

2.2 Fysisk undersøgelse

• Det anbefales at vurdere patientens generelle tilstand (kropstemperatur, blodtryksniveau, asteni symptomer osv.), Tilstanden af ​​huden og synlige slimhinder (farve, hæmoragisk syndrom, inflammatoriske ændringer), leddene; auskultatorisk undersøgelse af respiratoriske og kardiovaskulære systemer; palpation af mavemusklerne; visualisering, palpation, percussion undersøgelse af det urogenitale system.

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau B)

2.3 Laboratoriediagnose

• Som diagnosticeringsmetode anbefales det at foretage en klinisk analyse af urin med antallet af antallet af røde blodlegemer og afklare tilstedeværelsen og alvorligheden af ​​proteinuri [1,2,3].

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau A)

• Det anbefales at foretage en undersøgelse af morfologi af røde blodlegemer i urinen for at skelne mellem renal (glomerulær) og extrarenal hæmaturi. Lys-optisk mikroskopi (SM) eller fase-kontrastmikroskopi (PCM) [1,4,5,6,7] anvendes.

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

Kommentar: Tilstedeværelsen af ​​dysmorfe erythrocytter i en mængde på mere end 50% er karakteristisk for glomerulær hæmaturi. Hvis blandt alle røde blodlegemer udgør acanthocytter (figur 1) mere end 5%, anses hæmaturens nyrestart som beviset. Den glomerulære karakter af hæmaturi bekræfter også sin kombination med proteinuria på mere end 0,5 g / l.

Figur 1 - Morfologi af urin erythrocytter med postnervirus (venstre) og renal hæmaturi (acanthocytter) (højre), PCM.

• Det anbefales at studere udskillelsesniveauet af calcium-, fosfor-, urinsyre- og oxalatsalter med urin (i daglig urin eller i form af urin kreatinin) [8,9].

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

• Anbefales til at udføre generel klinisk analyse af blod (for at detektere forekomst af anæmi, trombocytopeni) [10].

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

• Det anbefales at foretage en biokemisk analyse af blod med bestemmelse af serumniveauer af kreatinin og urinstof (for at vurdere nyrernes filtreringsfunktion) og blodets elektrolytkomposition [1,10].

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

• Screeningstudier af hæmostase (aktiveret partial thromboplastintid (APTT), trombintid (TB), internationalt normaliseret forhold (INR), protrombinindeks (PTI), fibrinogen, koagulationsfaktoraktivitet i blodet, VIII og IX) og bestemmelse af blødningstid og koagulationstid. [1,10].

(Styrke af anbefalinger 2; Bevisniveau A)

• Undersøgelsen anbefalede titer af ASL-O og niveauet af C3-komponent af komplement i blodet [10].

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

• Screening af blod til serologiske markører af autoimmun patologi (anti-DNA, antinuclear faktor (ANF), antineutrofile cytoplasmiske antistoffer (ANCA) anbefales [10].

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

2.4 Instrumentdiagnostik

• Det anbefales at gennemføre en ultralydsundersøgelse af urinsystemet for at detektere tegn på strukturelle abnormiteter i nyrerne og urinvejen, inflammatoriske ændringer, voluminøse masser, calculus, nephrocalcinose [1,10].

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

• Mistanke om konkretisering i ureter obstruktion, tumor eller renal vaskulær anomali (Nøddeknækker syndrom) som anbefalet af anmeldelse abdominal radiografi og / eller computertomografi og / eller magnetisk resonans billeddannelse af urinvejene [1,10].

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

• Hvis du har mistanke om forekomst af patologi, potentielt farlig udvikling af progressiv nyreskade med risiko for overgang til kronisk nyresvigt, anbefales det at foretage en morfologisk undersøgelse af nyresygdom for at kontrollere diagnosen [11].

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

Kommentarer: Indikationer for nyrebiopsi hos patienter med hæmaturi:

• kombination med proteinuri eller nefrotisk syndrom;
• der varer mere end et år med intakte nyrefunktioner
• familiær art af hæmaturi;
• kombination med nedsat nyrefunktion
• mangel på tegn på koagulopati, calciuri, strukturelle abnormiteter hos nyrerne;
• mistanke om glomerulær genese af hæmaturi.

En lys-optisk immunhistokemisk og elektronmikroskopisk undersøgelse af en biopsi af renalvæv udføres.

2.6 Professionel rådgivning

• Anbefalet (især i nærværelse af en belastet familiehistorie) hørings audiolog, med audiometri og undersøgelse af øjenlægen [3,12,13].

(Styrke af anbefalinger 2; Bevisniveau A)

• Hvis du har mistanke om en sekundær genese af hæmaturi, anbefales det at konsultere andre specialister (hæmatolog, kirurg, onkolog) [8,9,10,14].

(Styrke af anbefalinger 2; Bevisniveau A)

3. Behandling

Da den påviste hæmaturi i en tilstrækkelig stor procentdel kan forsvinde spontant, kan taktikker være opmærksomme, forudsat at nyrerne er overvåget.

Taktikken for terapeutiske tilgange bestemmes afhængigt af årsagerne til hæmaturi [10].

3.1 Konservativ behandling

• I mangel af proteinuri i tilfælde af IgA nefropati anbefales ikke specifik terapi, og niveauet af proteinuri og nyrefunktioner overvåges under ambulant tilstand.

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

• Med signifikant proteinuri i tilfælde af IgA nefropati anbefales en corticosteroidbehandling: Prednison Well, VC (ATH-kode: H02AB06) i en dosis på 1-2 mg / kg eller cytostatisk terapi (terapi udføres på et hospital i 14-21 dage og derefter - under kontrol af laboratorieparametre i ambulant tilstand).

(Styrke af anbefalinger 2; Bevisniveau A)

Kommentarer: Denne anbefaling forbliver kontroversiel.

• Det anbefales, at IgA nefropati tildele flerumættede fedtsyrer (ATH kode: INN: Omega-3 triglycerider) samt forskellige antikoagulanter og antiplatelet midler.

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

Kommentar: Nogle undersøgelser har vist moderat effekt af disse stoffer.

• Anbefales for IgA-nefropati opgave langvarig behandling med en angiotensin-converting enzym (ACE) hæmmere Fosinopril * (ATC-kode: C09AA09), enalapril w, VC * (ATC-kode: C09AA02) (individuel dosis udvælgelse i gennemsnit: 0,1-0, 3 mg / kg ifølge Fosinopril), som hjælper med at reducere proteinuri og nedsætte faldet i nyrefunktionen.

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

• For at bremse progressionen i Alport syndrom anbefales brug af en ACE-hæmmer: Fozinopril * (ATX kode: C09AA09), Enalapril * (ATX kode: C09AA02)

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

Kommentarer: Individuel dosisudvælgelse udføres i gennemsnit: 0,1-0,3 mg / kg ifølge Fosinopril).

• Sygdommen i tynde kældermembraner er kendetegnet ved et gunstigt kursus, med denne patologi anbefales det ikke at udføre terapi. [10,17]

(Styrke af anbefalinger 2; Bevisniveau A)

• Ved akut post-infektiøs glomerulonefritis anbefales et to-ugers forløb af penicillin antibiotika. Børn, der modtog antibakteriel behandling i 1-3 måneder. Før sygdomsbeskyttede aminopenicilliner: Amoxicillin + Clavulansyre, VC (ATX kode: J01CR02).

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

• Symptomatisk terapi ved akut post-infektiøs glomerulonephritis er rettet mod korrektion af arteriel hypertension og behandling af ødem. Det anbefales at bruge diuretika ofte furosemid Nå, VC (ATC-kode: C03CA01), mindre: Spironolacton Nå, VC (ATC-kode: C03DA01) (. Se Kliniske retningslinjer for håndtering af børn med nefrotisk syndrom), ACE-hæmmere (GPPS): Fosinopril * (kode ATH: C09AA09), Enalapril * (ATH-kode: C09AA02) (gennemsnitlig dosisvalg: 0,1-0,3 mg / kg ifølge Fosinopril) og langsomme calciumkanalblokkere (GPP'er): Amlodipin, VC (kode ATC: C08CA01) eller Lacipidil * (ATH-kode: C08CA09) i individuelt udvalgte doser.

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

Kommentarer: Prognosen i 90% af sagerne er gunstig. Sjældne varianter ekstrakapillære ændringer og nyresvigt kan kræve dialyse puls terapi med methylprednisolon Nå, VC (ATC-kode: H02AB04) og cyclophosphamid Nå, VC (ATC-kode: L01AA01) (se Kliniske retningslinjer for håndtering af børn med nefrotisk syndrom.). Varigheden af ​​ophold på hospitalet i gennemsnit er 14-21 dage (i mangel af komplikationer), kan yderligere behandling og observation udføres i ambulant indstilling. [10,15].

• I tilfælde af Schönlein-Genohas jade i det aktive stadium anbefales Prednisolon at administreres, VC (ATX-kode: H02AB06) i en dosis på 1-1,5 mg / kg af variabel varighed.

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

• I tilfælde af isoleret kronisk hæmaturi hos patienter med Schonlein-Henoch nefritis anbefales behandling i de fleste tilfælde ikke.

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

• I sjældne tilfælde, nefritis Henoch-Schonlein purpura identificere morfologiske ekstrakapillære ændringer (halvmåner) anbefales til udførelse immunsuppressiv behandling: puls behandling med methylprednisolon (ATC-kode: H02AB04) 30 mg / kg, efterfulgt af intravenøs administration af cyclophosphamid (ATC-kode: L01AA01) i en dosis på 15 -20 mg / kg månedligt i seks måneder. Længden af ​​hospitalsophold afhænger af sygdommens sværhedsgrad; gentagne injektioner af cyclophosphamid kan udføres under betingelser på et hospital på en dag.

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

Kommentarer: Når remission er opnået, er prognosen i de fleste tilfælde gunstige [10].

• Udnævnelsen af ​​en diæt med reduceret calciumindhold i idiopatisk hypercalciuri [8,9,10] anbefales ikke.

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

• Det anbefales at øge volumenet af væske taget i idiopatisk hypercalciuri [8,9,10].

(Styrke af anbefalinger 2; Bevisniveau A)

• Ved vedvarende og risiko for beregningsdannelse anbefales det at overveje at anvende hydrochlorthiazid g, VC (ATC-kode: C03AA03) ikke mere end 1 mg / kg pr. Dag og citrater (Blemarin, ATC kode: G04Bі) under kontrol af urin pH 6,2-6, 8 [8,9,10].

(Styrke af anbefalinger 2; Bevisniveau A)

Bemærkninger: Det skal huskes, at thiaziddiuretika kan bidrage til udviklingen af ​​elektrolytforstyrrelser på grund af calciumreabsorption.

• For urolithiasis og calculus størrelse mere end 5 mm og fraværet af spontan udledning anbefales det at overveje udnævnelsen af ​​lithotripsy. Det er nødvendigt at opnå fuldstændig adskillelse af stenene.

(Styrke af anbefalinger 2; Bevisniveau A)

• Anbefales til at studere sammensætningen af ​​sten i urolithiasis ved hjælp af røntgendiffraktion eller spektrofotometri.

(Anbefalingens styrke er 1; Bevisniveauet er B)

• Yderligere diagnose, metafylaksi og diæteterapi for urolithiasis afhænger af beregningens sammensætning. Med de mest almindelige calciumoxalatsten og urinsyre-sten anbefales citrater mod baggrund af rigeligt væskeindtag (se Kliniske retningslinjer for børn med urolithiasis). [8,9,10,14].

(Styrke af anbefalinger 1; Bevisniveau C)

3.2 Kirurgisk behandling

4. Rehabilitering

5. Forebyggelse og opfølgning

Primær forebyggelse er fraværende.

Med isoleret mikrohematuri er dynamisk overvågning af urintest og overvågning af tilstanden af ​​nyrerne nødvendige.

6. Yderligere oplysninger vedrørende sygdomsforløbet og udfaldet

6.1 Komplikationer

Udvalget af mulige komplikationer bestemmes af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom.

6.2 Patientadministration

Hvis der opdages mikrohematuri uden ekstrarale manifestationer, er det muligt at foretage en primær undersøgelse på ambulant basis eller på et specialiseret daghospital.

Hvis der er extrarenale symptomer og / eller en akut indtræden af ​​hæmaturi, herunder når der forekommer makrohematuri, udføres et kompleks af diagnostiske og om nødvendigt terapeutiske foranstaltninger på et specialiseret pædiatrisk hospital. Primær indlæggelse til opdagelse af hæmaturi tager i gennemsnit 14 dage (kontrol af diagnose og terapi). Yderligere hospitalisering er nødvendig for tilbagefald af brutto hæmaturi og årligt med henblik på en opfølgende planlagt undersøgelse.

Patienten overvåges på ambulant basis med regelmæssig overvågning af generelle kliniske tests af urin og blod, dynamisk overvågning af nyres funktionelle tilstand (b / x blodprøve med bestemmelse af serumkreatininiveau, urinalyse ifølge Zimnitsky).

I Alports syndrom vises hospitalsindlæggelse på hospitalet med henblik på opfølgende undersøgelser 1 gang i 6 måneder, ambulant observation. Ved udbrud af kronisk nyresvigt tages der et kompleks af foranstaltninger til behandling af arteriel hypertension, anæmi, elektrolyt og knoglemineral lidelser, dialyse og nyretransplantation. [12,13,16].

6.3 Udfald og forudsigelse

Det afhænger af årsagerne til hæmaturi og bestemmes af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom.

Generelt er prognosen generelt gunstig med isoleret hæmaturi.

Prognostisk ugunstige kombination med hæmaturi eller proteinuri, nefrotisk syndrom, Alport syndrom, systemisk lupus erythematosus, ekstrakapillære nefritis, polycystisk nyresygdom, tubulointerstitiel nefritis, tuberkulose, IgA-nefropati, nefrotisk syndrom og hypertension, tumorer.

Kriterier for vurdering af kvaliteten af ​​pleje

Tabel 1 - Organisatoriske og tekniske betingelser for pleje.

Type lægehjælp

Specialiseret lægehjælp

Plejebetingelser

Inpatient / dagpleje

Form for lægehjælp

Tabel 2 - Kriterier for kvaliteten af ​​pleje

kriterium

Kraften af ​​anbefalinger

Bevisniveau

Klinisk urinanalyse udført

1

En

Undersøgelsen af ​​erythrocytternes morfologi i en frisk urinsats med definitionen af% dysmorfe former

1

C

Undersøgelsen af ​​niveauet for udskillelse af salte i daglig urin og / eller i en enkelt del i form af urin kreatinin

Udført en generel (klinisk) blodprøve

En undersøgelse af blodniveauerne af kreatinin, antistreptolysin-O, C3-komponent af komplement i den første diagnose af en patient med hæmaturi

En screeningsundersøgelse af det hæmatostatiske system blev udført under den første diagnose af en patient med hæmaturi.

Undersøgelsen af ​​autoimmune serologiske markører blev udført under den første diagnose af en patient med hæmaturi.

Referencer

1. Komarova O.V. Hematuri syndrom hos børn. Medicinsk videnskabelig og pædagogisk tidsskrift, 2006; Nr. 30
2. Lelyuk V. Yu., Voshchula V. I. og andre. Mikrohematuri: differentialdiagnostiske evner. UroWeb.ru - Urologisk Information Portal, 2006
3. Begrænset evaluering af mikroskopisk hæmaturi i pædiatri.
   Pædiatrics, 1998; 102: 965-966
4. Prikhodina, L. S., Malashina, O. A. Nuværende ideer om hæmaturi hos børn. Nefrologi og dialyse, 2000; Nummer 3
5. Collar J.E., Ladva S., et al. Rødcelle krydser gennem tynde glomerulære kældermembraner. Kidney International, 2001; 59: 2069-2072
6. Meglic A., Kuzman D., et al. Erythrocyt deformerbarhed og mikrohematuri hos børn og unge. Pædiatrisk nefrologi, 2003; 18: 127-132
7. Zaman Z., Proesmans W. Dysmorphic erythrocytter og G1-celler som markører for glomerulær hæmaturi. Pædiatrisk nefrologi, 2000; 14: 980-984
8. Butani L., Kalia A. Idiopatisk hypercalciuri, pædiatrisk nefrologi, 2004; 19: 577-582
9. Polito C., La Manna A., Cioce F., et al. Klinisk præsentation og naturlig forløb af idiopatisk hypercalciuri hos børn. Pædiatrisk nefrologi, 2000; 15: 211-214
10. Pædiatrisk nefrologi: en praktisk vejledning / red. E. Loiman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. M.: Litterra, 2010. 400 s.
11. Piqueras A.I., White R.H.R., Raafat F., et al. Renal biopsi diagnose hos børn, der præsenterer med hæmaturi. Milford Pediatric Nefrology, 1998; 12: 386-391
12. Longo I., Porcedda P., et al. COL4A3 / COL4A4 mutationer: Fra familielematuri til autosomalt dominant eller recessivt Alport syndrom.
    Kidney International, 2002; 61: 1947-1956
13. Ozen, S., Ertoy, D., Heidet, L., et al. Godartet familiær hæmaturi forbundet med en ny COL4A4-mutation. Pædiatrisk nefrologi, 2001; 16: 874-877
14. Khan M. A., Shaw G., et al. Er mikroskopisk hæmaturi en urologisk nødsituation? BJU International, 2002; 90: 355-357
15. Al-Ruqeishi N., Venugopalan P., et al. IgA nefropati, der præsenterer kliniske træk ved poststreptokok glomerulonefritis. Pædiatrisk nefrologi, 2003; 18: 956-958
16. Buzza M., Dagher H., Wang Y., et al. Mutationer i COL4A4 genet i tynd basalmembran sygdom. Kidney International, 2003; 63: 447-453
17. Monnens L.A.H. Tynd glomerulær basalmembran sygdom.
    Kidney International, 2001; 60: 799-800

Bilag A1. Arbejdsgruppens sammensætning

Baranov A.A. Acad. RAS, MD, professor, formand for eksekutivkomitéen for Unionen af ​​børnelæger i Rusland.

Namazova-Baranova LS, Acad. RAS, MD, professor, næstformand for eksekutivkomitéen for Unionen for børnelæger i Rusland.

Tsygin A.N., Prof., MD, medlem af Union of Pediatricians of Russia.

TV Sergeeva, Prof., MD, medlem af Unionen af ​​børnelæger i Rusland

Komarova OV, MD, medlem af Union of Pediatricians of Russia

Voznesenskaya TS, MD, medlem af Union of Pediatricians of Russia

Zrobok OA, PhD, medlem af Unionen af ​​børnelæger i Rusland

Vashurina TV, MD, medlem af Union of Pediatricians of Russia

Margieva TV, ph.d., medlem af Union of Pediatricians of Russia

Dmitrienko S.V., Ph.D., medlem af Union of Pediatricians of Russia

Kagan M.Yu., Ph.D.

Forfatterne bekræfter manglen på økonomisk støtte / interessekonflikt, der skal offentliggøres.

Appendiks A2. Klinisk retningslinjer udviklingsmetode

Metoder anvendt til indsamling / valg af beviser: søgning i elektroniske databaser.

Beskrivelse af de metoder, der anvendes til at vurdere bevisets kvalitet og styrke: Beviserne i anbefalingerne er publikationerne i Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE og PubMed databaser. Dybde af søgning - 5 år.

De metoder, der anvendes til at vurdere bevisets kvalitet og styrke:

• konsensus af eksperter
• vurdering af betydning i overensstemmelse med vurderingsordningen.

Metoder anvendt til at analysere beviser:

• anmeldelser af offentliggjorte meta-analyser;
• systematiske anmeldelser med bevis tabeller.

Beskrivelse af metoder anvendt til analyse af beviser

Ved valg af publikationer som potentielle beviskilder undersøges den metode, der anvendes i hver undersøgelse for at sikre dens gyldighed. Resultatet af undersøgelsen påvirker det bevisniveau, der er tildelt publikationen, hvilket igen påvirker styrken af ​​anbefalingerne.

For at minimere potentielle fejl blev hver undersøgelse vurderet uafhængigt. Eventuelle forskelle i ratings blev diskuteret af hele gruppen af ​​forfattere. Da det var umuligt at nå til enighed, var en uafhængig ekspert involveret.

Metoder til formulering af anbefalinger: konsensuseksperter.

Benchmark Practice Indicators (Gode Practice Points - GPP'er)

Den anbefalede godartede praksis er baseret på den kliniske erfaring fra forfatterne af de udviklede anbefalinger.

Økonomisk analyse

Omkostningsanalyse blev ikke gennemført, og publikationer om farmakokonomi blev ikke analyseret.

Anbefalingsvalideringsmetode

• Ekstern ekspertvurdering.
• Intern ekspertvurdering.

Beskrivelse af anbefalingsvalideringsmetode

De foreliggende anbefalinger i den foreløbige version blev gennemgået af uafhængige eksperter, der primært blev bedt om at kommentere fortolkningen af ​​beviser, der ligger til grund for anbefalingerne, er forståelige for forståelsen.

Primærniveauer (immunologer-allergikere) modtog kommentarer om klarheden af ​​præsentationen af ​​disse anbefalinger samt deres vurdering af betydningen af ​​de foreslåede anbefalinger som et redskab til daglig praksis.

Alle kommentarer fra eksperter blev omhyggeligt systematiseret og diskuteret af medlemmer af arbejdsgruppen (forfattere af anbefalinger). Hvert emne blev diskuteret separat.

Høring og ekspertvurdering

Udkastet til henstillinger blev gennemgået af uafhængige eksperter, som primært blev bedt om at kommentere klarheden og nøjagtigheden af ​​fortolkningen af ​​den beviser, der ligger til grund for anbefalingerne.

Arbejdsgruppe

Til den endelige revision og anbefalingerne om kvalitetskontrol blev reanalyseret af medlemmer af arbejdsgruppen, som konkluderede, at alle kommentarer og ekspertkommentarer blev taget i betragtning, var risikoen for systematiske fejl ved at udvikle anbefalinger minimeret.

Nøgleanbefalinger

Styrken af ​​anbefalinger (1-2) på grundlag af passende bevisniveauer (A - C) og indikatorer for godartet praksis (Tabel 1) - gode praksispunkter (GPP'er) er givet i præsentationen af ​​anbefalingerne.

Tabel 1 - Ordning for vurdering af anbefalingsniveauet

Graden af ​​pålidelighed af anbefalingerne

Risikovinstforhold

Metodisk kvalitet af bevismateriale

Forklaring af anbefalingerne

1A

Stærke henstilling baseret på højkvalitetsbevis.

Fordele tyder klart over risici og omkostninger, eller omvendt.

Pålidelige ikke-modstridende beviser baseret på veldrevne RCT'er eller ubestrideligt bevis fremlagt i anden form.

Yderligere forskning er usandsynligt at ændre vores tillid til vurderingen af ​​balancen mellem fordele og risici.

Stærk anbefaling, som i de fleste tilfælde kan anvendes i et overvejende antal patienter uden ændringer eller undtagelser.

1B

Stærk anbefaling baseret på moderat kvalitetsbevis.

Fordele tyder klart over risici og omkostninger, eller omvendt.

Bevis baseret på resultaterne af RCT'er udført med visse begrænsninger (inkonsekvente resultater, metodologiske fejl, indirekte eller tilfældige osv.) Eller andre gyldige grunde. Yderligere undersøgelser (hvis gennemført) vil sandsynligvis påvirke vores tillid til vurderingen af ​​balancen mellem fordele og risici og kan ændre det.

Stærke henstilling, som i de fleste tilfælde er mulig.

1C

Stærke henstilling baseret på lavkvalitetsbevis.

Fordelene vil sandsynligvis overvinde de mulige risici og omkostninger eller omvendt.

Bevis baseret på observationsstudier, usystematisk klinisk erfaring, resultater af RCT'er udført med signifikante mangler. Eventuelle estimater af effekt anses for usikre.

Forholdsvis stærk anbefaling, der kan ændres, når der indhentes bevis for højere kvalitet.

2A

Svag henstilling baseret på højkvalitetsbevis

Fordelen er sammenlignelig med potentielle risici og omkostninger.

Pålidelige beviser baseret på veludførte RCT'er eller bekræftet af andre ubestridelige data.

Yderligere forskning er usandsynligt at ændre vores tillid til vurderingen af ​​balancen mellem fordele og risici.

Valget af den bedste taktik afhænger af den kliniske situation (omstændigheder), patienten eller de sociale præferencer.

2B

Svag henstilling baseret på moderat kvalitetsbevis.

Fordelene er sammenlignelige med risici og komplikationer, men der er usikkerhed i denne vurdering.

Bevis baseret på resultaterne af RCT'er udført med betydelige begrænsninger (inkonsekvente resultater, metodologiske mangler, indirekte eller tilfældige) eller stærke beviser fremlagt i en anden form.

Yderligere undersøgelser (hvis gennemført) vil sandsynligvis påvirke vores tillid til vurderingen af ​​balancen mellem fordele og risici og kan ændre den.

Alternativ taktik i visse situationer kan være det bedste valg for nogle patienter.

2C

Svag henstilling baseret på lavkvalitetsbevis

Tvetydighed i vurderingen af ​​forholdet mellem fordele, risici og komplikationer; Fordelene kan være sammenlignelige med de mulige risici og komplikationer.

Bevis baseret på observationsstudier, usystematisk klinisk erfaring eller RCT med signifikante mangler. Eventuelle estimater af effekt anses for usikre.

Meget svag anbefaling; Alternative tilgange kan bruges lige.

* I tabellen svarer den numeriske værdi til anbefalingsstyrken, bogstavværdien svarer til bevisniveauet

Bilag A3. Beslægtede dokumenter

Procedurerne for levering af lægehjælp: Bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations ministerium for sundhed og social udvikling af 16. april 2012 N 366n "Ved godkendelse af proceduren for pasning af pædiatrisk pleje"

Standarder for lægehjælp: Standarden for specialiseret lægehjælp i akut nefritisk syndrom, tilbagevendende og stabil hæmaturi, kronisk nefritisk syndrom, andre specificerede syndromer af medfødte anomalier, der ikke er klassificeret i andre overskrifter (Sundhedsministeriets bekendtgørelse af 07.11.2012 N 614n)

Tillæg B. Patientoplysninger

Hæmaturi er et af de hyppigste symptomer på urinvejs sygdom. Hæmaturi betyder påvisning af mere end 5 røde blodlegemer i synsfeltet eller mere end 1.000.000 røde blodlegemer i en 24-timers del af urinen.

Brutto hæmaturi, som normalt er synlig for øjet, er kvantitativt kendetegnet, mens i den generelle urinanalyse af erytrocytter som regel mere end 100 i synsfeltet (p / zr) (ofte dækker alle n / zr). En lille hæmaturi overstiger ikke 10-20 millioner erythrocytter pr. Dag, moderat - 30 - 40 millioner / dag, svær - 50 - 60 millioner / dag eller mere, op til brutto hæmaturi.

Årsagerne til hæmaturi er varierede. Ofte er hæmaturi den eneste manifestation af nyrer og urinveje sygdomme. I den forbindelse bliver bestemmelsen af ​​dets oprindelse en vigtig opgave for en korrekt diagnose.

Farven på urin er vigtig - hvis farven er brun eller sort, hæmoglobinuri og myoglobinuri, såvel som alkaptonuri, porfyri, bør eksponering for fødevarefarve udelukkes. Skarlet blod i begyndelsen af ​​strålen bekræfter urinrøret fra hæmaturi. Hæmatur i slutningen af ​​vandladningen, især i kombination med suprapubisk smerte og / eller frustration ved tømning af blæren, indikerer cystisk oprindelse.

Familiehistorie er nyttig i diagnosen hæmaturi, hvilket er særligt vanskeligt i tilfælde af isoleret mikrohematuri. Hvis der er mænd i familien med hæmaturi uden nedsat nyrefunktion efter en alder af 30 år, er det sandsynligt, at Alport syndrom kan udelukkes.

For nyretumorer er der sjældent groft hæmaturi. I Alport syndrom er hæmaturi hos næsten alle patienter normalt konstant; episoder af brutto hæmaturi er ofte i det første år af livet, men af ​​10-15 år stopper normalt.

Hvis der er dysuri (urinforstyrrelse) og leukocyturi i kombination med hæmaturi, og der ikke er nogen bakteriuri i almindelig urinkultur, skal urin undersøges for mycobacterium tuberkulose.

Hvis der med en lille hæmaturi eller endog forbigående følges episoder med brutto hæmaturi efter akutte respiratoriske virusinfektioner, mistænkes IgA-nefropati.

I mange tilfælde er hæmaturi behandling eller ej eller det ikke nødvendigt i overensstemmelse med sygdommens gunstige forløb.

Hvis hæmaturi vedvarer og ledsages af proteinuri, især moderat eller svær eller nedsat nyrefunktion, er en nyrebiopsi nødvendig. En nyrebiopsi hos en patient med hæmaturi udføres normalt, når glomerulonefritis mistænkes for at bekræfte IgA nefropati for at skelne mellem godartet familielematuri og Alport syndrom (ofte med et prognostisk mål).

Bilag G.

... - et lægemiddel indeholdt i listen over vitale og væsentlige lægemidler til medicinsk anvendelse i 2016 (bekendtgørelse fra den russiske føderations regering af 12.26.2015 N 2724-p)

... VK - et lægemiddel, der er opført på listen over lægemidler til medicinsk brug, herunder lægemidler til medicinsk brug, udpeget ved afgørelse af medicinske organers lægeudvalg (bekendtgørelse fra den russiske føderations regering af 12.26.2015 N 2724-p)