Pyelonefrit hos børn

Pyelonefritis er en uspecifik infektiøs inflammatorisk sygdom hos nyrerne med en primær læsion af bægerbjælkebelægningssystemet (CLS), tubuli og interstitium. Ifølge klassifikationen af ​​Verdenssundhedsorganisationen tilhører pyelonefritis gruppen af ​​tubulo-interstitial nefritis og er faktisk en tubulo-interstitiel nefritis af infektiøs oprindelse. Det er 80% af alle nyresygdomme.

Etiologi og patogenese

Mikrobiel ætiologi: uropatogen E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Uroplasma, protoplaster og L-former af bakterier, der ikke blev isoleret under podning.

Det hyppigste årsagsmedicin til urinvejsinfektioner er Escherichia coli, sjældent er andre gramnegative mikroorganismer, såvel som stafylokokker og enterokokker. De nyeste mikroorganismers rolle øges med kroniske processer, med nosokomielle infektioner. Ca. 20% af patienterne har mikrobielle foreninger, den mest almindelige kombination er E. coli og enterococcus.

Patienten kan opleve en ændring i det smittefarlige stofs forårsagende middel, hvilket resulterer i multiresistente former for mikroorganismer. Dette er især farligt med den ukontrollerede og usystemiske anvendelse af antibakterielle lægemidler.

Det skal bemærkes, at dets egen normale eller opportunistiske flora, som normalt forekommer i urinvejen, når den indlægges til hospitalet meget hurtigt (om to eller tre dage) erstattes af nosokomieresistente stammer. Derfor er infektioner, der udvikler sig på hospitalet, meget alvorligere end de der forekommer hjemme.

Udover den "normale" bakterielle flora forårsages urinvejsinfektioner ofte af protoplaster og L-former af bakterier. Med pyelonefrit kan kronisk infektion i meget lang tid opretholdes af protoplaster i mange år.

Infektionspenetration:

  • hæmatogen måde - oftere hos små børn
  • lymfogen måde - oftere hos små børn (på grund af det tætte forhold mellem lymfekarrene i nyrerne og tarmene)
  • stigende vej - hersker hos ældre børn.

Immunologiske lidelser spiller en stor rolle i patogenesen. Trigger - reducerende overordnet og lokal immunforsvar. Risikofaktorerne for pyelonefrit hos børn er opdelt i endogene og eksogene.

Endogene risikofaktorer:

  • Forværret obstetrisk og gynækologisk historie og patologisk graviditetsforløb (abort, abort, historisk forløbet, kroniske sygdomme i urinsystemet i en gravid kvinde, gestose, kronisk føtalhypoxi, intrauterin infektioner osv.).
  • Faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​misdannelser i urinsystemet (forekomst af erhvervsmæssige farer for forældre og miljømæssigt uvenlig baggrund for bopælsstedet, dårlige vaner hos forældre).
  • Behærdsede arvelighed i urinsystemet.
  • Forfatningens anomalier (diatese).
  • Perinatal patologi af centralnervesystemet i historien, hvilket i nogle tilfælde fører til dannelsen af ​​urinvejsdyskinesi (herunder til vesicoureteral reflux, neurogen blære dysfunktion, enuresis osv.).

Eksogene risikofaktorer:

  • Hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner, akutte åndedrætsinfektioner, kroniske infektioner i øvre luftveje.
  • Tilbagevendende intestinale infektioner, dysbakterier.
  • Funktionelle og organiske lidelser i mave-tarmkanalen.
  • Worm angreb, især enterobiasis.
  • Forkert kost (høj proteinbelastning i det første år af livet).
  • Brug af nefrotoksiske lægemidler.
  • Hypotermi.

klassifikation

Den mest anvendte klassifikation (M. Ya. Studenikin et al., 1980), som bestemmer formen (primær, sekundær), karakteren af ​​kurset (akut, kronisk), sygdomsaktivitet og nyrefunktion. Andre forfattere (V.G. Maidannik et al., 2002) foreslog at specificere scenen for pyelonephritic-processen (infiltrativ, sclerotisk) og graden af ​​sygdomsaktivitet.

Pyelonefrit hos børn. Klassifikation. Ætiologi. Patogenese. Clinic. Diagnose. Differential diagnose. Behandling. Forebyggelse.

Dette er en bakteriel inflammatorisk sygdom i nyrensækken og nyrene parenchyma med den primære involvering af dets interstitielle væv.

Etiologi og patogenese.

Blandt pyelonefritis mikrobielle patogener opdages E. coli oftere, mindre ofte andre typer bakterier: Klebsiella, Proteus, Pus Pus, Enterococcus, Staphylococcus.

10-25% af patienter med kronisk pyelonefritis finder blandet flora i urinen.

Infektion af nyrerne og indsamlingssystemet forekommer hovedsageligt i stigende (80% af patienterne) og hæmatogene måder.

I forekomsten og udviklingen af ​​pyelonefritis er et fald i immunforsvaret af mikroorganismen vigtigt; Tilstedeværelsen af ​​ekstra- eller intrarenal obstruktion i urinvejen, der bidrager til urinstasis; ændringer i reaktiviteten af ​​renal parenchyma, hvilket fører til et fald i dets modstand mod urininfektion; patogenicitet af mikrobielle patogener, især klæbende og enzymatiske egenskaber og deres modstandsdygtighed mod antibakterielle lægemidler; metaboliske sygdomme: diabetes, cystinuri, hypokalæmi mv. tilstedeværelsen af ​​extrarenale foci af infektion, vulvovaginitis, dehydrering, septikæmi, defekter i kateterisering af urinvejen mv. intestinal dysbiose med en stigning i antallet af betinget patogen mikroflora og translokationen af ​​mikroorganismer fra tarmen ind i urinorganerne. Hver af disse faktorer kan have uafhængig betydning i forekomsten af ​​pyelonefritis, men oftere udvikler sygdommen med en kombination af virkningerne af nogle af dem.

I overensstemmelse med varigheden af ​​strømmen:

Akut pyelonefritis - varer ca. 2 måneder i et barn, ofte ledsaget af komplikationer, der kræver kirurgisk behandling. En lille betændelse slutter normalt i fuldstændig opsving.

Kronisk pyelonefritis - varer i 6 måneder eller længere. Det fortsætter med perioder med forværringer og remissioner.

Der er primær og sekundær pyelonefritis.

Primær pyelonefritis - udvikler sig i et barn på grund af ændringer i tarmfloraen. Årsagen til at ændre mikrofloraen er en tarminfektion. Med cocci infektion, influenza og ondt i halsen er der også risici for dannelsen af ​​sygdommens primære form hos et barn. Den skyldige i pyelonefritis kan være blærebetændelse i en alder af 10 år.

Sekundær pyelonefritis - udvikler sig på grund af medfødte anomalier: abnormiteter i nyrernes struktur, ukorrekt placering af blæren og urinledere. Sekundær pyelonefritis forekommer som regel op til et år. Hos spædbørn er der brud på udstrømningen af ​​urinvæske. Sammen med urinen trænger bakterier, der fremkalder den inflammatoriske proces, ind i de nedre veje og nyrerne. I det første år af livet kan man diagnosticere underudvikling af nyrerne. Denne patologi fører til en forøgelse af belastningen på nyrevævet hvert år i livet. Sekundær pyelonefritis kan diagnosticeres i 1-2 år af et barns liv.

Klinik for akut pyelonefritis

Ved akut pyelonefrit er sygdomsudbruddet sædvanligvis akut, med feber op til 38-40 ° C, kuldegysninger, hovedpine og undertiden opkastning.

  • Smerte syndrom Ældre børn kan have unilaterale eller bilaterale rygsmerter med bestråling til lysken, kedelig eller kolikagtig, vedvarende eller intermitterende.
  • Dysuriske lidelser. Ofte markeret smertefuld og hyppig vandladning (pollakiuri), såvel som polyuri med et fald i den relative tæthed af urin til 1015-1012.
  • Intoxicationssyndrom. Den generelle tilstand forværres, sløvhed, pallor af integenser øges.

I nogle børn kan du observere spændingen i abdominalvæggen, smerter i iliacområdet og langs urinerne, hos andre - et positivt symptom på Pasternack.

  • Urinsyndrom. Neutrofile leukocyturi og bakteriuri bestemmes, mindre ofte - små mikrohematurier og proteinuri,

I blodprøver - leukocytose, øget ESR, lille normokromisk anæmi. Sjældent alvorlige former for pyelonefrit forekommer ledsaget af sepsis, milde lokale manifestationer, ofte kompliceret ved akut nyresvigt, samt udslettede former for akut pyelonefrit med milde generelle og lokale symptomer og alvorlige urinsymptomer (leukocyturi, bakteriuri, makrohematuri og proteinuri).

Hos nyfødte er symptomerne på sygdommen milde og lavspecifikke. Sygdommen manifesterer sig hovedsageligt i dyspeptiske lidelser (anoreksi, opkastning, diarré), en lille stigning eller nedsættelse af kropsvægt, feber. Mindre almindelige er gulsot, cyanose, meningeal symptomer, tegn på dehydrering. Leukocyturi, bakteriuri, lille proteinuri opdages hos alle børn. I 50-60% af tilfældene observeres hyperazotæmi.

De fleste børn under 1 år udvikler akut pyelonefrit gradvist. De mest vedholdende symptomer er feber, anoxicia, opkastning og opkastning, sløvhed, pallor, vandladning og vandladningsforstyrrelser. Urinsyndrom er udtalt. Hyperazotæmi i barndommen observeres meget mindre hyppigt end hos nyfødte, hovedsageligt hos børn, hvor pyelonefritis udvikler sig mod baggrunden af ​​medfødt patologi i urinsystemet.

Klinik for kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefrit er resultatet af en ugunstig behandling af akut pyelonefritis, som varer mere end 6 måneder eller i denne periode er der to eller flere forværringer. Afhængig af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer skelnes tilbagefald og latent kronisk pyelonefrit. I et tilbagefaldskursus observeres tilbagevendende eksacerbationer med mere eller mindre forlængede asymptomatiske perioder. Det kliniske billede af kronisk pyelonefritis tilbagefald adskiller sig lidt fra akut pyelonefritis og er karakteriseret ved en anden kombination af generel (feber, abdominal eller lændesmerter osv.), Lokal (dysuri, pollakiuri osv.) Og laboratorium (leukocyturi, bakteriuri, hæmaturi, proteinuri og andre) symptomer på sygdommen. Det latente forløb af kronisk pyelonefrit er observeret i ca. 20% af tilfældene. Laboratoriemetoder til forskning er yderst vigtige i sin diagnose, da patienter mangler generelle og lokale tegn på sygdommen.

- Smerter i kronisk pyelonefritis (CP). Lumbal smerte er den mest almindelige klage hos patienter med kronisk pyelonefritis (CP) og er noteret i de fleste af dem. I sygdommens aktive fase opstår der smerter på grund af strækning af den forstørrede nyres fibrøse kapsel, undertiden som følge af inflammatoriske ændringer i selve kapslen og perinephria. Ofte fortsætter smerten, efter at inflammationen aftager som følge af kapslens involvering i processen med ardannelse, der opstår i parenchymen. Sværhedsgraden af ​​smerte varierer: fra en følelse af tunghed, akavet, ubehag til en meget stærk smerte i et tilbagefaldskursus. Asymmetri af smertefulde fornemmelser er karakteristisk, nogle gange strækker de sig til iliacområdet.

- Dysursyndrom i kronisk pyelonefritis (CP). Ved forværring af kronisk pyelonefritis (CP) observeres ofte pollakiuri og stranguri. Den individuelle hyppighed af vandladning afhænger af vand- og fødevaregruppen og kan variere betydeligt hos raske personer. Derfor er det ikke det absolutte antal urineringer pr. Dag, der er relevant, men vurderingen af ​​hyppigheden af ​​patienten selv og en stigning i natperioden. Normalt urinerer en patient med pyelonefritis ofte og i små portioner, hvilket kan være en konsekvens af neuro-refleks-urinveje og urinveje dyskinesi, ændringer i tilstanden af ​​urothelia og kvaliteten af ​​urin. Hvis pollakiuria ledsages af en brændende fornemmelse, smerter i urinrøret, smerter i underlivet, en følelse af ufuldstændig vandladning, indikerer dette tegn på blærerskade. Dysuri er specielt karakteristisk for sekundær pyelonefrit på baggrund af blære-, prostatakirtler og saltvandsdiazepese, og dets udseende er ofte forud for andre kliniske tegn på forværring af sekundær kronisk pyelonefritis (VCP). I tilfælde af primær pyelonefrit er dysuri mindre almindeligt - hos ca. 50% af patienterne. Med sekundær kronisk pyelonefritis (VCP) forekommer dysuri hyppigere - op til 70% af patienterne.

- Urinsyndrom i kronisk pyelonefritis (CP).
Ændringer i nogle af egenskaberne af urin (usædvanlig farve, turbiditet, stærk lugt, et stort sediment ved stående) kan ses af patienten selv og tjene som grund til at søge lægehjælp. Et korrekt gennemført urinstudie giver meget stor information i tilfælde af nyresygdomme, herunder kronisk pyelonefritis (CP).

I kronisk pyelonefritis (CP) proteinuri. Værdien af ​​proteinuria overstiger normalt ikke 1 g / l. Hyalineflasker findes ekstremt sjældent. I perioder med forværring af kronisk pyelonefritis (CP) detekteres proteinuri hos 95% af patienterne.

Cylindruri er ikke typisk for pyelonefritis, men i den aktive fase findes der som nævnt ofte enkelte hyalincylindre.

Leukocyturi er et direkte tegn på en inflammatorisk proces i urinsystemet. Dens årsag kronisk pyelonephritis (KP) - infiltrering af leukocytter i urin af inflammationsfoci i nyrerne interstitium gennem beskadigede tubuli og inflammatoriske ændringer i epitelet i tubuli og nyrebækken.

Vigtigere end resten er bestemmelsen og vurderingen af ​​urentætheden. Desværre ignorerer mange læger denne figur. Imidlertid er hypostenuri et meget alvorligt symptom. Et fald i urentætheden er en indikator for nedsat koncentration af urin ved nyrerne, og dette er næsten altid ødem i medulla, derfor betændelse. Derfor, når pyelonefritis i den akutte fase altid skal beskæftige sig med et fald i tætheden af ​​urin. Præcis ofte detekteres dette symptom som det eneste tegn på pyelonefritis. Gennem årene kan der ikke være nogen patologisk sediment, hypertension, der kan ikke være andre symptomer, og der er kun en lav densitet af urin.

Hæmaturi i kronisk pyelonefritis (CP)

Årsagerne til renal hæmaturi er inflammatoriske processer i glomeruli, stroma, kar, øget tryk i nyrerne, nedsat venøs udstrømning.

Ved kronisk pyelonefritis (CP) virker alle disse faktorer, men i almindelighed observeres ikke brutto hæmaturi hos patienter med kronisk pyelonefritis (CP), bortset fra de tilfælde, hvor der er komplikationer af pyelonefritis (nekrose af nyreskibene, hyperæmi i slimhinden i urinvejen under pylocystitier, calculus skade).

Mikrohematuri i den aktive fase af kronisk pyelonefritis (CP) kan bestemmes hos 40% af patienterne, og i halvdelen er den lille - op til 3-8 erythrocytter i syne. I den latente fase af kronisk pyelonefritis (CP) i den generelle analyse af urin findes hæmaturi hos kun 8% af patienterne og i 8% i kvantitative prøver.

Hæmaturi kan således ikke tilskrives hovedtræk ved kronisk pyelonefritis (CP).

Bakteriuri betragtes som det næstbedste diagnostiske tegn på pyelonefritis (efter leukocyturi). Fra et mikrobiologisk synspunkt er det muligt at tale om infektion i urinvejen, hvis patogene mikroorganismer opdages i urin, urinrør, nyre eller prostata. Colorimetriske test - TTX (triphenyltetrazoliumchlorid) og nitritprøven kan give en ide om forekomsten af ​​bakteriuri, men de bakteriologiske metoder til urintestning er af diagnostisk værdi. Tilstedeværelsen af ​​infektion angiver identifikation af vækst af mere end 10 5 organismer i 1 ml urin.

Bakteriologisk undersøgelse af urin er af stor betydning i anerkendelsen af ​​kronisk pyelonefritis (CP), det giver dig mulighed for at identificere det forårsagende middel til kronisk pyelonefritis (CP), at udføre tilstrækkelig antibiotikabehandling og overvåge effektiviteten af ​​behandlingen.

Den vigtigste metode til bestemmelse af bakteriuri er såning på faste næringsmedier, hvilket gør det muligt at afklare typen af ​​mikroorganismer, deres mængde i 1 ml urin og narkotikafølsomhed.

- Intoxikationssyndrom i kronisk pyelonefritis (CP). Med et tilbageslagsforløbet af pyelonefritis ledsages dets eksacerbationer (ligner akut pyelonefritis) af svær forgiftning med kvalme, opkastning, udtørring af kroppen (mængden af ​​urin er normalt større end hos en sund person, fordi koncentrationen er forstyrret. Og hvis mere urin frigives, så, og behovet for væske mere).

I den latente periode er patienter bekymrede over generel svaghed, tab af styrke, træthed, søvnforstyrrelse, sved, uspecificeret mavesmerter, kvalme, dårlig appetit og undertiden vægttab. Individuelle symptomer forekommer hos næsten alle patienter. En lang subfebril tilstand, hovedpine, austenisering, kuldegysninger observeres oftere hos patienter med PCP.

Ændringer i hæmogram kan forekomme: ESR stiger, leukocytose fremkommer, men kropstemperaturen stiger ikke. Derfor, når der er en høj temperatur (op til 40 C) og der er urinsyndrom, er det ikke nødvendigt at skynde denne feber med hensyn til pyelonefritis. Man må observere et meget voldeligt billede af pyelonefritis for at forklare denne temperatur for dem.

- Syndrom af arteriel hypertension i kronisk pyelonefritis (CP);

- Syndrom af kronisk nyresvigt i kronisk pyelonefritis (CP).

diagnostik

Diagnostiske kriterier:

1. forgiftning, feber

2. leukocyturi, ubetydelig proteinuri

Z. bacteriuria 105 mikrobielle legemer i 1 ml urin og derover;

4. Ultralyd af nyrerne: cyster, sten, medfødte misdannelser;

5. Forringet koncentration af nyrefunktion.

Liste over de vigtigste diagnostiske foranstaltninger:

1. Komplet blodtal;

2. Generel urinanalyse. Det primære laboratorie tegn på et lille barn er bakteriel leukocyturi. I urinen findes bakterier og leukocytter. Proteinuri er ubetydelig. Erythrocyturia forekommer ikke i alle tilfælde og har varierende grader af sværhedsgrad.

3. Bacpowered urin.

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:

Urinanalyse ifølge Nechyporenko

Til analyse, tag den midterste del af morgenurinen i en ren, tør krukke (den første del af urinen er sædvanligvis fra urinvejen, derfor til undersøgelsen tages urin fra midtdelen). Fra dette volumen til analysen tages 1 ml. Dette volumen placeres i et tællerum og tæller antallet af formede elementer. Normalt er indholdet af de dannede elementer i denne analyse 2000 leukocytter og 1000 røde blodlegemer, hyalinesylindere findes op til 20.

Behovet for denne gruppe analyser opstår, når der er tvivlsomme resultater opnået i den generelle analyse af urin. For at afklare dataene, kvantificere de dannede elementer i urinsedimentet og udføre urintest i henhold til Nechiporenko og Addis-Kakovsky.

Erythrocytter, som leukocytter, der optræder i urinen, kan have nyreoprindelse, kan forekomme fra urinvejen. Årsagerne til udseendet af erythrocytter af renal oprindelse kan være en stigning i permeabiliteten af ​​den glomerulære membran for erythrocytter i glomerulonefritis (sådan hæmaturi kombineres med proteinuri). Derudover kan røde blodlegemer forekomme i tumorer i nyrerne, blæren, urinvejen. Blod i urinen kan optræde, når det er beskadiget af ureteral slimhinde og blærekalki. Hæmaturi kan kun påvises ved laboratoriemetoder (mikro-hæmaturi) og kan bestemmes visuelt (for brutto hæmaturi er urinen farven på kødslop). Tilstedeværelsen af ​​leukocytter antyder inflammation på nyrenniveauet (akut eller kronisk inflammation - pyelonefritis), blære (blærebetændelse) eller urinrør (urethritis). Nogle gange kan niveauet af hvide blodlegemer stige med glomerulonefritis. Cylindrene er et "støbt" af rørene, der er dannet ud fra tubulernes desquamerede epithelceller. Deres udseende er et tegn på kronisk nyresygdom.

En af de vigtigste metoder til funktionel undersøgelse af nyrerne er Zimnitsky testen. Formålet med denne test er at vurdere nyrernes evne til opdræt og koncentration af urin. For denne prøve skal urin indsamles pr. Dag. Køkkenredskaber til opsamling af urin skal være rene og tørre.

Til analyse er det nødvendigt at indsamle urin i separate portioner med en indikation af tid hver 3. time, dvs. kun 8 portioner. Prøven giver mulighed for at estimere den daglige diurese og mængden af ​​urin udskilles i løbet af dagen og om natten. Desuden bestemmer i hver del andelen urin. Dette er nødvendigt for at bestemme nyrernes funktionelle evne.

Daglig diurese er normalt 800-1600 ml. I en sund person råder mængden af ​​urin udskilt i løbet af dagen over sin mængde udskilt natten over.

I gennemsnit er hver urindeling 100-200 ml. Den relative massefylde af urin ligger fra 1,009-1,028. Ved nyreinsufficiens (dvs. nyrernes manglende evne til fortynding og urinkoncentration) noteres følgende ændringer: nocturia - øget urinproduktion om natten sammenlignet med dagtimerne, hypoisostenuri-urinudgang med reduceret relativ massefylde, polyuri - mængden af ​​udgivet urin per dag overstiger 2000 ml.

Nyre ultralyd

Glomerulær filtreringshastighed (for blodkreatinin). Nedgang.

100. Kronisk pyelonefrit hos børn. Etiologi, patogenese, klassifikation, klinik. Behandling og forebyggelse.

Kronisk pyelonefrit hos børn er en kronisk mikrobiell inflammatorisk proces i nyrernes nyrebjælke og tubulointerstitiale væv.

Denne sygdom udvikles normalt som følge af en akut proces.

Faktorer, der fører til urostase, renal parenchymdysplasi, cystitis, vulvovaginitis, ændret reaktivitet af barnets krop og ineffektiv behandling af akut pyelonefrit, bidrager til overgangen af ​​sygdommen til kronisk. I nogle tilfælde fremkommer kronisk pyelonefrit gradvist og har ikke en præcis defineret begyndelse.

Patologisk anatomi. Nederlag er sædvanligvis bilateral, men overvejende ændringer er på den ene side mulige. Overfladen af ​​nyrerne er ujævn, kapslen er loddet til det underliggende væv og fjernes med vanskelighed. Bækkenet og urinerne er dilateret, kopperne deformeres. Mikroskopisk detekterede infiltrative-sclerotiske ændringer i interstitiet, inflammatoriske nekrotiske fænomener i vaskulærvæggen, deres hyalinose og sklerose, degeneration og atrofi af det rørformede epitel, udvidelse af lumen og atrofi af rørene. De fleste glomeruli bevarer deres normale udseende, men nogle af dem har udtalt periglomerulær patologi.

Kliniske manifestationer af sygdommen er mindre lyse end de af akut pyelonefritis og afhænger både af den etiologiske og patogenetiske essens i den patologiske proces (primær, sekundær) og på karakteristika af kurset, hvilket kan manifesteres, karakteriseret ved eksacerbationsbølger (tilbagefald) og latent.

I løbet af tilbagefald observeres ofte feber, kulderystelser, en inflammatorisk reaktion fra blodet, dysuri, karakteristiske ændringer i urinen og bakteriuri. Abdominal smerte er mere almindelig end i nedre ryg. Udenfor exacerbation er symptomerne ret dårlige. Nogle børn har dog træthed, der er klager over hovedpine, der er plager, asteni, hvilket hovedsageligt afspejler kronisk forgiftning. Ændringer i urinen bliver mindre forskellige, antallet af leukocytter i sedimentet falder markant, bakterieri er ofte fraværende, især efter en enkelt undersøgelse. Kronisk latent pyelonefritis genkendes normalt ved utilsigtet påvisning af leukocyturi og undertiden bakteriuri hos børn, der gennemgår profylaktisk eller anden undersøgelse, og som hverken har feber eller dysuri eller andre symptomer på sygdommen. I sådanne tilfælde giver omhyggelig observation af barnet dig mulighed for at installere milde symptomer på kronisk forgiftning.

I begyndelsen af ​​barndommen varer kronisk pyelonephritis nogle gange mere end et dusin år og hævder at være individuelle sjældne episoder i visse perioder af livet, oftest i de tidlige faser af ægteskabet under graviditet (gravid pielitter). Resten af ​​tiden betragter disse mennesker sig sunde. Ikke desto mindre fører persistensen af ​​infektion i renvæv og de langsomt udviklede strukturelle ændringer og nephrosclerose i sidste ende til CRF og arteriel hypertension. I de fleste tilfælde bliver processen åbenbar i voksenalderen med fremskredne, irreversible ændringer i nyrerne. Hos børn er arteriel hypertension som et tegn på pyelonefrit ikke meget, da det kun forekommer i 1,5% af tilfældene, primært med sekundær oprindelse, i CRF-scenen (hos voksne når det 10-25% i sygdommens første fase). Og på trods af det faktum, at nyres funktionelle evne også falder i en forholdsvis sent periode, er det ifølge materialerne i den europæiske sammenslutning for hæmodialyse og nyretransplantation tredje kronisk årsag til CRF hos børn, hvilket giver glomerulonefritis, arvelig og medfødt nefropati i frekvens.

Kronisk pyelonefrit er ikke let at diagnosticere, især i tilfælde af latent kursus, og diagnosen kræver afklaring. På grund af mangel på ændringer i urinsediment analyse bør ske igen med kvantitative metoder tælle blodlegemer (Kakovskogo -Addisa, nechyporenko) med bestemmelse af celleantal Shterngeymera - Malbina og aktive hvide blodlegemer. Hvis det er nødvendigt, ty til provokerende tests ved hjælp af en prednisolon test. Meget informativ er rentgenourologicheskie metoder til kontrol af patienter (ekskretionsorganerne urografi, TV pieloskopiya, tømme tsistourografiya), afslører dimensioner, former og indretning af nyrerne, ujævnheder i nederlag deres parenkym (nefrostsintigrafiya), refluks og andre hindringer for strømmen af ​​urin, sådanne tegn på pyelonefritis, som lokale spasmer og asymmetrisk deformation af bægerbjælke-pletteringssystemet, hyperkinesi, urinvejsens atoni og andre. Isotop renografi, som kan afsløre imushchestvenno ensidige brud på sekretion og udskillelse af isotop proksimale tubuli, nedsat renal plasma flow. Væsentlige oplysninger giver resultater af funktionelle nyreprøver, hvilket afspejler en nedsat evne til osmotisk koncentration af urin og ammonioatsidogenezu at under tilfredsstillende glomerulære filtrationshastighed indikerer en primær læsion af tubuli og interstitium. Morfobiopsyundersøgelse af renalvæv er ikke altid effektivt på grund af læsionens foci. En lovende er diagnosen ved hjælp af immunofluorescerende metoder til undersøgelse af blodserum for tilstedeværelsen af ​​antibakterielle antistoffer og især urin for tilstedeværelsen af ​​antistoffer fastgjort på bakterier. Under hensyntagen til muligheden for udvikling af kronisk pyelonephritis som en komplikation ved metaboliske lidelser eller arvelig tubulopati, hver patient er nødvendigt at bestemme udskillelsen af ​​aminosyrer, fosfor, oxalat, urat.

Diagnosen af ​​kronisk pyelonefritis såvel som akut bør afspejle sin primære eller sekundære karakter, kursets art (tilbagevendende, latent), sygdomsperioden (aktiv, delvis eller fuldstændig klinisk laboratorie remission), nyrernes funktionelle tilstand (oplagrede funktioner, svækket, CRF) eller stadium af sygdommen (kompensation, CRF). Til dette formål udføres funktionelle nyreforsøg, resten af ​​syrer og baser (CR & E), indholdet af natrium, kalium, urinstof, kreatin bestemmes i blodet.

Differential diagnose. Differentiel diagnose giver store vanskeligheder med at skelne mellem kronisk pyelonefrit i terminalfasen og kronisk glomerulonefritis. Det kræver udelukkelse af interstitial nefritis, som udvikler sig under påvirkning af nefrotoksiske stoffer og nyre-tuberkulose, især under en ensidig pyelonefritis-proces. Dette tager hensyn til data om anamnese, tuberkulinprøver, klinisk og radiologisk undersøgelse af patienten, resultaterne af undersøgelsen af ​​urin til Mycobacterium tuberculosis.

Manglen på ændringer i urinsedimentet i tilfælde af kronisk symptomatisk pyelonefrit gør det muligt at skelne fra inflammatoriske processer i de eksterne genitalorganer (vulvitis, vulvovaginitis), og derfor er høringen af ​​en pædiatrisk gynækolog og studiet af et vaginal smear nødvendigt.

Med forværring af kronisk pyelonefritis indlægges indlæggelse. barnet skal ligge i sengen i hele feberperioden, så snart som dysuri og rygsmerter forsvinder, er dette ikke nødvendigt selv med vedvarende ændringer i urinen. Tildelt til en kost tæt på bordet nummer 5, der hovedsagelig består af mælke- og grøntsagsretter og korrigering under hensyntagen til de udskillede salte. Efter den 7. til 10. dag injiceres kød og fisk. Krydderier, røget kød, ekstrakter, konserves, stegt kød er udelukket. I betragtning af polyuria, feber, forgiftning, anbefales det at drikke masser af compotes, frugtdrikke, gelé, juice, mineralvand.

Medikamentterapi tager sigte på at eliminere den mikrobielle inflammatoriske proces. Det udføres i lang tid systematisk. I febrilperioden begynder den med antibiotika, der er valgt efter følsomheden af ​​urinmikroflora, idet den foretrækker mindre nefrotoksisk (i løbet af 7-10 dage, nogle gange op til 15 dage). Ved kronisk nyresvigt reduceres aldersdosen med en halv eller en tredjedel. Oprydning urin betyder ikke undertrykkelse af infektion i nyrevæv, så efter 1 - 2 kurser af antibiotisk behandling blev fortsat i 6 - 9 måneder skiftevis med andre uroseptiki nitrofuraner (se "akut pyelonephritis."). Efter leukocyturi elimineres eller bliver stabil minimum, er intermitterende terapi udføres ved gradvist at forlænge tidsintervallerne mellem modtagelse-himiotera pevticheskih præparater -20 til 10-15 dage for hver måned. Senere forebyggende anti-tilbagefald satser bliver endnu mere sjældne. Tilstedeværelsen af ​​vesicoureteral reflux, som er grundlaget for kronisk pyelonefritis, kræver en forlængelse af perioden for aktiv behandling i op til 10-12 måneder. Herefter hæves spørgsmålet om hurtig eliminering af reflux i tilfælde af manglende konservativ terapi. Udtrykte fænomener forbundet med blærebetændelse kræver særlig behandling (installation af stoffer, tvungen vandladning, fysioterapiprocedurer på blæreområdet).

I intervallerne mellem at tage medicin, drikke tranebær og lingonbær frugt drikke, anbefales fysioterapi. Det bør udpege gebyrer urter, der har en vanddrivende, antiseptisk, anti-inflammatorisk, litholytisk effekt.

Det medicinske kompleks omfatter biologiske stimulanser (lysozym, prodigiosan), vitaminer, afgiftning og antiinflammatoriske lægemidler, fysioterapi.

I eftergivelsesperioden er patienter vist at bo på mineralvandsområderne. De har brug for at omorganisere extrarenale foci for kronisk infektion (kronisk tonsillitis, cholecystitis, etc.).

Prognose. Genopretning sker i 1 / 4-1 / 3 børn med primær kronisk pyelonefritis, resten af ​​den patologiske proces bevares. Hypertension forekommer hos børn med en stigning i nefrosclerotiske ændringer med tegn på ESRD. Sidstnævnte udvikler sjældent og som regel med pyelonefrit med obstruktiv uropati eller dysmetaboliske sygdomme. Forværringer af sygdommen, sammenfaldende infektioner bidrager til udviklingen af ​​pyelonefritis, hurtigere udseende af nyresvigt og arteriel hypertension.

Forebyggelse. Forebyggelse af infektiøs inflammation i urinsystemet involverer primært overholdelse af hygiejneforanstaltninger til børn, især for piger. Uacceptabelt langt ophold i bleer forurenet af fæces. Forebyggelse af akutte tarmsygdomme, helminthisk invasion, eliminering af kronisk inflammatorisk foki, styrkelse af kroppens forsvar er også vigtig. Det skal huskes om behovet for urinprøver for hvert barn efter en smitsom sygdom. For at forhindre udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis kræves der tilstrækkelig behandling af akut urininfektion.

Hvert barn, der har lidt akut pyelonefritis, skal være under medicinsk observation i 3 år fra begyndelsen af ​​klinisk laboratorieundersøgelse, alle der lider af kronisk pyelonefrit bør overføres til en ungdomslæge. Formålet med klinisk undersøgelse er at forhindre gentagelse, overvåge status for nyrefunktioner, bestemme diætregimet og fysisk anstrengelse, timingen af ​​profylaktiske vaccinationer.

Stranacom.Ru

Nyre Sundhed Blog

  • Hjem
  • Pyelonefrit hos børn etiologi patogenese

Pyelonefrit hos børn etiologi patogenese

Relaterede præsentationer

Præsentation om emnet: Pyelonefrit hos børn. Etiologi, patogenese, klinik, diagnose, behandling, forebyggelse. "- Transkription:

1 Pyelonefrit hos børn. Etiologi, patogenese, klinik, diagnose, behandling, forebyggelse.

2 Forelæsningsplan 1. Etiologi, patogenese af pyelonefritis. 2. Klassificering af pyelonefrit hos børn. 3. Kliniske og diagnostiske kriterier for pyelonefritis. 4. Behandling, forebyggelse af pyelonefrit hos børn.

3 Pyelonefritis - en mikrobiel-inflammatorisk sygdom hos nyrerne med læsioner af nyrens bækken, interstitial væv af nyretanken og tubuli

4 Mikrobielle og inflammatoriske sygdomme i nyrerne og urinvejen indtager førstepladsen i strukturen af ​​nefropati hos børn. Disse sygdomme (cystitis, urethritis, pyelonefritis) udgør 19,1 pr. 1000 barns befolkning. Hos voksne, i% af tilfælde begynder sygdommen i barndommen hos voksne, i% af tilfælde begynder sygdommen i barndommen

5 Akut pyelonefritis - de fleste udsender en type mikroorganisme. Kronisk pyelonefrit - mikrobielle sammenslutninger hos 15% af patienterne Kronisk pyelonefrit - mikroorganismer i 15% af patienterne

6 Etiologisk struktur af pyelonefrit hos børn 1. E. coli - 54,2%. 2. Enterobacter spp - 12,7%. 3. Enterococcus spp - 8,7%. 4. Kl. Pneumoniae - 5,0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4,4%. 7. Sfaphylococcus spp - 4,3%.

7 Patogenese 1. Overtrædelse af urodynamik - urinvejens abnormiteter, vesicoureteral reflux. 2. Bakterieri som ved akut sygdom, og på grund af tilstedeværelsen af ​​kronisk infektionsfokus. 3. Tidligere læsion af interstitielt nyrevæv som følge af metabolisk nefropati, tidligere virussygdomme, stofskader og andre. 4. Forstyrrelse af kroppens reaktivitet, især immunologisk. - Den stigende (urinogenny) infektionsvej er den førende vej, hvor patogenet kommer ind i bækkenet af interstitiumet

8 Kronisk pyelonefritis. Specifik Immun inflammation - Infiltration renale interstitium lymfocytter og plasmaceller - Intensiv immunoglobulinsyntese - Dannelsen af ​​immunkomplekser og deres deposition på de rørformede basalmembraner - Isolering af biologisk aktive lymfokiner - Forbedring nedbrydning - Øget syntese af kollagenfibre i ardannelse nefrosklerose og nyrevæv

12 Klassificering (А.F.Vozianov, V.G.Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Kliniske former: 1) Ikke-obstruktiv pyelonefritis. 2) Obstruktiv pyelonefrit: mod baggrund af organiske eller funktionelle ændringer i hæmo- eller urodynamik, metabolisk nefropati, disembryogenese

13 Processens art 1) Akut 2) Kronisk: - Bølget - Bølget - latent - latent Aktivitet 1) Aktivt stadium (I, II, III grad) (I, II, III grad) 2) Delvis klinisk og laboratorie remission. 3) Komplet klinisk og laboratorie remission

14 Sygdomsforløbet 1) Infiltrativ 2) Sklerotisk tilstand af nyrefunktion 1) Uden nedsat nyrefunktion 2) Med nedsat nyrefunktion 3) Kronisk nyresvigt

15 Kriterierne for bestemmelse af aktiviteten af ​​pyelonephritis hos børn Skilte aktivitetsgrad ІІІІІІ - Kropstemperaturen - forgiftning symptomer - Leukocytose x 10 9 / L - Shore, mm / h - c-reaktivt protein - B-celler - CEC yc. u N eller lav grad Ingen eller ubetydelig Til 10 til 15 Nej / + 38,5 o C Betydigt udtrykt 15 og> 25 og> +++ / og> 0,20 og> 38,5 ° C Betydende udtrykt 15 og> 25 og> +++ / ++++ 40 og> 0.20 og> ">

16 Eksempel på diagnose: 1. Ikke-obstruktiv akut pyelonefrit, aktivitet i II-graden, infiltrative stadium uden nedsat nyrefunktion. 2. Obstruktiv kronisk pyelonefrit, bølgende kursus, II-gradens aktivitet, sclerotisk stadium uden nedsat nyrefunktion. Udvekslingsnephropati: oxaluri 2. Obstruktiv kronisk pyelonefrit, bølgende kursus, aktivitet II grad, sclerotisk stadium uden nedsat nyrefunktion. Udveksling nefropati: oxaluri

10% i »title =» Kriterier for fastsættelse stadier af pyelonephritis i børn Skilte infiltrativ stadium sklerotisk fase - Symptom Hodson - nyre-området - Renalno- kortikale index - Hodson Index - effektivt renal plasma nr Øget> 10% i »class =» link_thumb »> 17 Kriterier for bestemmelse af pyelonefrit stadium i børn Tegn tegn infiltrative stadium Sclerotisk fase - Hodson symptom - Nyrenom - Nyretekortisk indeks - Hodson indeks - Effektiv renal plasmaflow Ingen Øget> 10% af alderen N Øget NPolozhitelny Reduceret> 10% af alder norm øget UmenshenSnizhenny 10% af "> 10% af alder N Øget - - NPolozhitelny Reduceret> 10% af alder norm øget UmenshenSnizhenny"> 10% af »title =» Kriterier til bestemmelse pyelonephritis stadier i børn Skilte infiltrativ trin sklerotisk fase - Symptom Hodson - nyre-området - Renalno- kortikale index - Hodson index - effektivt renal plasma nr Øget> 10% i "> 10% i" title = "kriterierne til bestemmelse af fase af pyelonephritis hos børn Tegn på infiltration tive fase sklerotisk fase - Symptom Hodson - nyre-området - Renalno- kortikale index - Hodson Index - effektivt renal plasma nr Øget> 10% i ">

18 Klinik 1. Smerte syndrom - smerter i nedre ryg og underliv. 2. Dysuriske lidelser. 3. Intoxikationssyndrom: Forøget t krop med kuldegysninger, hovedpine, svaghed, sløvhed, pallor. 4. urin syndrom: - proteinuri - op til 1 g / l - proteinuri - op til 1 g / l - Neutrofil leukocyturi - Neutrofil leukocyturi - Microhematuria - Microhematuria - Øget celle epitel. - Forhøjet celleepitel.

). Bestemmelse af nyres funktionelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance af endogent kreatinin. 6. Bioch "title =" Diagnostik Generel urinalyse i dynamik Nechiporenkos prøve Urinkultur Bestemmelse af graden af ​​bakteriuri (i 1 ml urin er der 100.000 mikrober og>). Bestemmelse af nyres funktionelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance af endogent kreatinin. 6. Biochim »class =» link_thumb »> 19 Diagnostics Urinalyse dynamik urinprøve nechyporenko Afgrøder Bestemmelse af bakteriuri (i 1 ml urin og mikrober>). Bestemmelse af nyres funktionelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance af endogent kreatinin. 6. Biokemisk analyse af blod (kreatinin, urinstof, total protein, kolesterol, sialinsyrer, C-reaktivt protein). ). Bestemmelse af nyres funktionelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance af endogent kreatinin. 6. Bioh ">). Bestemmelse af nyres funktionelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance af endogent kreatinin. 6. Biokemisk analyse af blod (kreatinin, urinstof, total protein, kolesterol, sialinsyrer, C-reaktivt protein). ">). Bestemmelse af nyres funktionelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance af endogent kreatinin. 6. Bioch "title =" Diagnostik Generel urinalyse i dynamik Nechiporenkos prøve Urinkultur Bestemmelse af graden af ​​bakteriuri (i 1 ml urin er der 100.000 mikrober og>). Bestemmelse af nyres funktionelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance af endogent kreatinin. 6. Bioh ">). Bestemmelse af nyres funktionelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance af endogent kreatinin. 6. Bioch "title =" Diagnostik Generel urinalyse i dynamik Nechiporenkos prøve Urinkultur Bestemmelse af graden af ​​bakteriuri (i 1 ml urin er der 100.000 mikrober og>). Bestemmelse af nyres funktionelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance af endogent kreatinin. 6. Bioch>

Akut pyelonefrit hos børn. Etiologi, patogenese, klassificering, kliniske egenskaber hos børn i tidlig og ældre alder. Behandling og forebyggelse

Akut pyelonefrit hos børn er en sygdom, der er en akut mikrobiell inflammatorisk proces i bægerbækkenet og det tubulo-interstitiale væv af nyrerne.

Patologisk anatomi. Nyrerne er lidt forstørrede, har en glat overflade. Der er hyperæmi, ødem og infiltration af bækkenets slimhinde. Mikroskopisk påvises der i interstitiumet ødem og fokal infiltration med leukocytter, der hovedsagelig består af neutrofiler, perivaskulær infiltration, beskadigelse af vaskulære vægge. Canaliculi er dilateret, epithelcellerne, der beklæder dem, er degenerativt ændrede, atrofiske, eksfolierede. På nogle steder kan en bristning af kældermembranen (tubulorexis) etableres med adgang til lumen af ​​bakteriebælg, inflammatorisk detritus, epithelceller og leukocytter. Glomeruli forbliver stort set uændrede, i nogle af dem er der tegn på inflammation.

Det kliniske billede af sygdommen er meget ejendommeligt hos unge børn og er særlig vanskelig hos nyfødte og børn i de første måneder af livet. De første tegn er feber, når 38-40 ° C, stigende virkninger af forgiftning; dyspepsi, opkastning eller hyppig opkastning forekommer, men nogle gange forstoppelse. Mulige meningeal tegn uden patologiske ændringer i cerebrospinalvæsken (meningitis). Generalisering af processen, der ligner sepsis, ledsages af ændringer ikke kun i nyrerne, men også i leveren, binyrerne og centralnervesystemet. Vandelektrolytskift fremkommer, kropsvægt falder, acidose, gulsot og dehydrering udvikles. Dysuriske fænomener er næsten ikke udtalt. Imidlertid kan vandladning hos unge børn ledsages af et græd, undertiden foregår der angst, misfarvning af huden.

Hos ældre børn kan sygdommen begynde mindre akut, og symptomer, der indikerer akut betændelse i det nedre urinveje, opdages: urininkontinens, hyppig vandladning, der ofte ledsages af kløe eller brændende fornemmelse. Der er klager over smerter i lænderegionen eller i maven. Det positive symptom på Pasternatsky er afsløret.

Det mest karakteristiske tegn er patologiske fund i urinen. Det bliver ofte uklart og kan indeholde små mængder protein. Mange leukocytter, et stort antal epitelceller findes i sedimentet, der kan være røde blodlegemer og endog brutto hæmaturi (med papillær nekrose), friske blodpropper, hvilket indikerer en akut inflammatorisk proces i blæren. Leukocytter er som regel repræsenteret af neutrofiler. Næsten altid findes et stort antal mikrober. De skal tælles (50-100 tusind mikrobielle organer i 1 ml urin er et pålideligt tegn på den mikrobielle inflammatoriske proces) og bestemmer følsomheden for antibiotika og urosepticheskimi midler. Samtidig afspejler ændringer i patienternes blod betændelse: en stigning i ESR og biphenyl-nye reaktioner, leukocytose med et skifte af formlen til venstre. Viser moderat anæmi. En forhøjet titer af serumantistoffer mod bakterier isoleret fra urin er påvist.

Remittent-type feber, nogle gange med kuldegysninger og sved, varer i cirka en uge. Gradvist i de næste 1-2 uger falder alle fænomener. I tilfælde, hvor sygdommen er forsinket i mere end 3 måneder, eller hvis der observeres tilbagefald, bør diagnosen akut pyelonefrit være genovervejet og muligvis ændret til fordel for en forværring af den kroniske proces, hvis tilbagefald var forkert for en akut urinvejsinfektion.

Komplikationer af akut pyelonefritis kan være sepsis, apostematozny jade (mange abscesser i nyrerne), nyretarbunkul, perinefritis, pyonephrose, nekrose af nyrepapillerne.

Diagnosen af ​​akut pyelonefrit er sværest hos små børn og bør antages for hvert barn, hvis der er umotiveret feber, dyspepsi og forgiftning. I de øvrige børn, i typiske tilfælde, styres de af en kombination af sådanne tegn som feber, dysuri, rygsmerter eller mavesmerter. De vigtigste støttesymptomer er ændringer i urinen i form af leukocyturi og bakteriuri. Formuleringen af ​​diagnosen skal indeholde: 1) definitionen af ​​den patogenetiske essens, dvs. prikken eller sekundær karakteren af ​​pyelonefritis, hvilket indikerer de faktorer, der prædisponerer for dets udvikling (anomalier, tilbagesvaler, sten, metaboliske forstyrrelser osv.); 2) indikationer om sygdommens periode (aktiv, omvendt udvikling af symptomer, fuldstændig klinisk og laboratoriel remission); 3) vurdering af tilstanden af ​​nyrefunktionerne 4) Tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer.

Differential diagnose. Akut pyelonefritis skal differentieres primært fra akut glomerulonefritis, som ikke udvikler sig som pyelonefritis i perioden med akutte bakterielle og virale sygdomme, og efter 1-3 uger er det næsten altid på baggrund af normal temperatur, sjældent ledsaget af dysuriske lidelser. Der er hævelse eller pastaagtige væv, hos de fleste patienter - arteriel hypertension, der ikke er forbundet med pyelonefritis. Hæmaturi dominerer i glomerulonefritis, der ses altid cylindre i urinsedimentet, antallet af leukocytter er lille, en vis del af dem er lymfocytter. Bakteriuri er fraværende. Oigurien i den indledende periode kontrasterer med polyurien detekteret i de første dage af akut pyelonefritis. Anvendelse og indikatorer for nyrefunktionen. Faldet i evnen til osmotisk koncentration (i prøven ifølge Zimnitsky er den maksimale urintæthed under 1020 med diuresis mindre end 1000 ml pr. Dag) og ammonioacidogenese kombineret med pyelonefritis med normal kreatininclearance, mens glomerulonefrit vil reducere clearance.

Akut pyelonefritis skal skelnes fra sepsis, hvis det ikke afspejler sidstnævnte såvel som akut blindtarmbetændelse, som med et atypisk sted i tillægget kan ledsages af dysuriske fænomener, mens symptomer på peritoneal spænding er fraværende. I disse tilfælde er en rektal undersøgelse rettet mod at identificere den smertefulde infiltration til højre samt gentagne urintest, af stor betydning for at etablere den korrekte diagnose.

Det er yderst vigtigt for hvert barn at afgøre, om den patologiske proces er begrænset til den nedre urinveje eller til nyrebækkenet og det tubulo-interstitiale nyrevæv. Sammenlignet med blærebetændelse er pyelonefrit meget tungere. Dens absolutte tegn er leukocytcylindre. En del hjælp er også tilvejebragt ved søgningen efter aktive leukocytter, som hyppigere og i større antal opdages i pyelonefritis. Sidstnævnte ledsages af en øget titer af antibakterielle antistoffer i blodserumet, som ikke observeres i cystitis, samt et fald i funktionen af ​​osmotisk koncentration, svækket ammonioacidogenese, der er karakteristisk for pyelonefritis.

Terapi tager sigte på at bekæmpe infektion. For det første anvendes antibiotika i 10-14 dage (tage hensyn til nefrotoksicitet!) Med udvælgelse af mikroflora sået fra urin til dem. I fravær af feber kan begrænses til urosepticheskie eller sulfa lægemidler, Biseptolum (Bactrim).

Da det forårsagende middel hovedsageligt er Escherichia coli, vises antibiotika, der påvirker gram-negativ flora: ampicillin, carbenicillin, ceporin, levomycetin eller deres kombination med kemoterapi. Med vedvarende og alvorlig udvej til udnævnelse af aminoglycosider - gentamicin. Ved afslutningen af ​​antibiotikabehandlingen fortsættes behandlingen i mindst en anden 6-8 uger, der skifter hver 10-14 dage med nitrofuranpræparater (4-7 mg / kg pr. Dag), nalidixinsyre (nevigramon 50-60 mg / kg pr. Dag), oxolinsyre syrer (gramurin - 20-30 mg / kg pr. dag), 5-NOC (8 - 10 mg / kg pr. dag), nicodin ved 0,07 - 0,1 g / kg pr. dag i 4 doser. Sammen med de angivne midler vises sengestole, hvile, varme, mælk og grøntsagsdiæt uden irriterende og ekstraktionsretter i de første dage med moderat begrænsning af protein og salt. Indførelsen af ​​en stor mængde væske anbefales. I tilfælde af alvorlig forgiftning udføres infusionsterapi.

Prognose. For livet er prognosen sædvanligvis gunstig. Døden er sjælden og skyldes udviklingen af ​​en af ​​komplikationerne, hovedsagelig sepsis. Det overvældende flertal af patienterne klarer at opnå remission, men det er ikke altid muligt at være sikker på deres fulde opsving. Observation i dynamik er nødvendig.

Billet nummer 16. 1. Kronisk pyelonefritis. Ætiologi. Patogenese. Klinik: - mikrobiel inflammatorisk nyresygdom med en overvejende læsion af nyreskyttelsystemet og i mindre grad interstitial væv i parenchyma- og nyretubuli. I den samlede struktur af urinvejens patologi er ca. 50%.

Etiologi: forårsage intestinale mikrober: E. coli, Proteus, enterokokker, Klebsiella, sjældent gylden eller hud staphylococcus, stav af blågrøn pus. Ved kronisk pyelonefrit hos børn, er enterobakterier, Klebsiella, epidermale stafylokokker, Candida svampe også sået fra urin. Under sygdommens forløb opstår en ændring i stammen eller endog typen af ​​patogen; Ofte (i 20-25% af tilfældene) skyldes gentagne exacerbationer allerede en blandet bakteriel flora. En vigtig rolle i udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis spilles af L-former for bakterier (protoplaster) - bakterier uden cellemembran. Protoplaster kan overleve i lang tid i det hypertoniske miljø i nyrernes medulla eller i forhold til intraepithelial para-vitrifikation, og med et fald i organismens reaktivitet kan de blive vegetative former for bakterier.

Patogenese. Infektion kan trænge igennem nyrerne i stigende urinogene, lymfogene og hæmatogene måder. I patogenesen af ​​nyreinfektion og udviklingen af ​​pyelonefritis spilles den ledende rolle ved: 1) urodynamikforstyrrelser - vanskeligheder eller forstyrrelser i den naturlige strøm af urin (urinvejens abnormiteter, tilbagesvaling); 2) beskadigelse af de nyretransstitielle vævs - og mycoplasmale infektioner (for eksempel intrauterin Coxsacke B, mycoplasma, cytomegalovirus), lægelige læsioner (for eksempel hypervitaminose D), dysmetabolisk nefropati, xanthomatose osv. 3) bakteriæmi og bakteriuri i sygdomme i kønsorganerne (vulvitis, vulvovaginitis osv.) I nærværelse af infektionsfokus (dental caries, kronisk colitis, kronisk tonsillitis osv.) Og i forstyrrelser i mave-tarmkanalen (forstoppelse, dysbiose) 4) nedsat reaktivitet af organismen, især et fald i immunologisk reaktivitet.

Infektion og interstitiel inflammation påvirker primært nyremedulla, den del der indbefatter opsamlingskanalerne og nogle af de distale tubuli. Døden af ​​disse segmenter af nefronen forstyrrer den funktionelle tilstand af tubuleområderne, der er lokaliseret i det kortikale lag af nyren. Den inflammatoriske proces, der bevæger sig til det kortikale lag, kan føre til en sekundær dysfunktion af glomeruli med udvikling af nyresvigt.

Kronisk pyelonefritis diagnosticeres i tilfælde hvor kliniske og (eller) laboratorie tegn på sygdommen er observeret hos et barn i mere end 1 år.

Pyelonefritis betragtes som primær, hvor det ikke er muligt at fastslå de faktorer, der bidrager til fikseringen af ​​mikroorganismer i det tubulointerstitiale væv i nyrerne og sygdommens kroniske karakter.

Pyelonefritis betragtes som sekundær, hvor det er bevist, at infektion og betændelse i urinvejen er forårsaget af: - unormal udvikling af urinvejen; - Tilstedeværelsen af ​​sten eller cicatricial strukturer - unormal placering af nyreskibene - udvekslingsforstyrrelser

Det kliniske billede i et typisk tilfælde er karakteriseret ved: 1) smertsyndrom; (Lokaliseret i underlivet, i større børn -. I det lændesmerter er ikke skarp, men snarere en følelse af stress og spændinger smerte er værre, når pludselig ændring i kropsstilling, reduceres ved opvarmning taljen ofte smerte er dårligt udtrykt og åbenbaret kun når abdominal palpation og.. tapping på den nederste del af ryggen i projicering af nyrerne); 2) urinsyndrom (Urinen er ofte uklar, med en ubehagelig lugt. Karakteriseret ved neutron-philous leukocyturi, bacteriuri, et stort antal renal epitel. Undertiden er mulige proteinuri (op 1%), mikroskopisk hæmaturi. Daglig urinudskillelse steg lidt. Den relative massefylde af urin er normal eller reduceret. Cylindruria hos de fleste patienter er fraværende); 3) dysuriske lidelser (Diurese er ofte øget, imperativ ("tom") opfordrer til, pollakiuria, nocturia, enuresis er mulig. Eksternale manifestationer er ikke typiske: Ødem hos patienter, som regel sker ikke, arterielt tryk er normalt); 4) forgiftning symptomer (tegn på forgiftning (feber kulderystelser, hovedpine, sløvhed, svaghed, dårlig appetit, bleghed med en svag jaundiced et al.) Er ofte dominerer det kliniske billede af sygdommen. Blodet opdage leukocytose, neutrofili med venstre skift, øget ESR. Dysuriske fænomener kan være milde. Sommetider ligner det kliniske billede hos unge børn sepsis.)

pyelonefritis

Pyelonefritis er en uspecifik infektionsinflammatorisk proces, hvor parenchymen og nyrens bækken (overvejende interstitial væv) påvirkes samtidigt eller sekventielt. Histologiske og kliniske forsøgsundersøgelser har vist, at begrebet "pyelitis" ikke kan begrundes, da den inflammatoriske proces fra nyrens bækken hurtigt flytter til nyrene parenchyma og omvendt.

Pyelonefritis er en smitsom proces, men der er ikke noget specifikt årsag til sygdommen. Det kan skyldes både mikrober, der befinder sig i den menneskelige krop (endogen flora) og lever i det ydre miljø (eksogen flora). Oftest er intestinale og para-intestinale bacillus, bakterier fra Proteus-gruppen, enterococcus isoleret fra urinen hos patienter med pyelonefritis. Staphylococcus, Pseudomuscular bacillus.

Pathogenese af pyelonefritis

Hæmatogen udskridning infektion i nyren muligt lokalisering af det primære sted for infektion i urinvejene (blærebetændelse, urethritis) eller i kønsorganer (prostata, vesikler, orchitis, epididymitis, adnexitis) såvel som fra en fjern inflammatorisk fokus i legemet (tonsillitis, bihulebetændelse, otitis carious tænder, bronkitis, lungebetændelse, furuncle, carbuncle, mastitis, osteomyelitis, inficeret sår osv.). I de sidstnævnte tilfælde er forårsaget af hæmatogen pyelonefritis ofte stafylokokker.

Den tidligere opfattelse, at en sund nyre med bakteriæmi kan udskille bakterier i urinen (den såkaldte fysiologiske bakteriuri) bekræftes ikke af moderne studier.

Pyelonefrit hos børn: årsager, symptomer og behandling

Årsagerne til pyelonefrit hos børn kan være forskellige. I en tidlig alder kan den udvikle sig som en uafhængig sygdom, såvel som efter en sygdom eller på baggrund af en eksisterende patologi i kroppen. I udviklingen af ​​sygdommen er vigtig og arvelighed.

Ved akut pyelonefritis er symptomer hos børn normalt udtalt, der er klager over alvorlig smerte i lænderegionen eller i underlivet. Falsk vandladning kan være smertefuld. Der er almindelige symptomer forbundet med forgiftning af kroppen, såsom feber, lak, tab af appetit, kvalme.

Ved behandling af pyelonefrit hos børn anvendes decoktioner af medicinske urter, der har en diuretisk, antibakteriel og antiinflammatorisk virkning. Disse omfatter persille, dill, lingonberry, tutsan, salvie, bjørnebær, calendula og ivy.

Lændesmerter kan falde (for eksempel i den udsatte stilling) eller omvendt stige med en ændring i kropsposition. Derfor er det vigtigt at lægge barnet som det vil være behageligt for ham, for at hjælpe ham med at tage den stilling, hvor smerten vil være minimal. Også tegn på pyelonefrit hos børn kan være ødem, men de kan udtrykkes lidt. Pas på farven på urinen, det har normalt en overskyet farve og en ubehagelig lugt.

Symptomer og kliniske retningslinjer for behandling af akut pyelonefrit hos børn

Hos små børn er akut pyelonefrit og dets symptomer særligt alvorlige. Opkastning kan begynde, svær mavesmerter, forstyrrelser i afføring og vandladning. Samtidig stiger kropstemperaturen kraftigt, de bliver irriteret over bagage, bliver sløv, konstant græder, mister interessen for spil og legetøj.

Anbefalinger til akut pyelonefrit hos børn: Hvis du observerer symptomerne på denne sygdom, skal du først ringe til en læge. Sygdommen bør kun behandles af en læge og kun på et hospital. Selvbehandling hjemme er strengt forbudt, da dette er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Ud over den overtagne kroniske form kan purulent nyreskade udvikle sig til udviklingen af ​​en abscess. Og dette behandles ikke længere af konservative midler; sådanne patienter sendes til et kirurgisk hospital.

I den indledende periode af sygdommen har patienten behov for sengeluft. Når kroppstemperaturen er normaliseret, overføres patienten til halvbed-tilstanden. Hovedrollen spilles af antibakteriel terapi (aminopenicilliner, herunder clavulansyre, cefalosporiner, carbapenemer, gentamicin, nitrofuraner, nalidixinsyrepræparater). Ud over lægemidler anbefalede børn med akut pyelonefrit at anvende urter, der har en vanddrivende effekt, har en antiinflammatorisk effekt. Forsig ikke også den foreskrevne fysioterapi. Fødevarer skal indeholde mad, der stimulerer vandladning. Det kan være forskellige frugtdrikke, frugtdrikke, frugt. Om sommeren er det nyttigt at give en vandmelon, som ikke kun har en vanddrivende egenskab, men også renser kroppen godt. Du bør også begrænse brugen af ​​salt.

For alvorlig smerte i lændehvirvelsområdet er antispasmodika ordineret (drotaverin, baralgin).

Når der følges pyelonefrit hos børn, skal følgende anbefalinger følges: Efter behandling af akut sygdom og udledning skal barnet være i en nefrologists dispensat, som regelmæssigt vil foreskrive den nødvendige forskning og behandling, der tager sigte på en vedvarende remission af sygdommen.

Nyrerne er grundlaget for vores filtreringssystem, deres primære funktion er udskillelse. Dette parret organ lindrer vores krop af unødvendige produkter dannet som følge af metabolisk proces, fra overskydende salte og forskellige giftige stoffer. Nyrerne giver også vand-saltbalance i vores krop, spiller en ekstremt vigtig rolle i metabolisme og produktion af specifikke hormoner. Derfor afhænger hele organismens tilstand af, om disse organer fungerer korrekt og præcist. Minimale funktionsfejl i nyrerne påvirker hele barnets krop, og det er nogle gange meget alvorlige lidelser, som påvirker resten af ​​dit liv. Derfor er behandlingen af ​​akut pyelonefrit hos børn ekstremt nødvendigt for at organisere hurtigt og korrekt.

Akut pyelonefrit hos børn, dets symptomer og efterfølgende behandling er i høj grad bestemt af arten af ​​sygdomsforløbet og organismens individuelle karakteristika. For eksempel udtages nyresymptomer på grund af dårlig urinstrøm og forsinkelse. Hvis sygdommen opstod for første gang, kan hovedsymptomet kun være feber og forgiftning.

Diagnose og klassificering af pyelonefrit hos børn

Diagnose af akut pyelonefrit hos børn udføres normalt på et hospital: urinprøver (generel analyse, prøver fra Nechiporenko og Zimnitsky osv.) Og blod (generel analyse, biokemisk analyse mv.) Udføres. Anvend og yderligere metoder til diagnosticering af pyelonefrit hos børn - et ultralyd af nyrerne og urinsystemet, røntgenundersøgelse samt urografi, der kan udføres ved hjælp af et radioaktivt stof, som vil give det mest komplette billede af sygdommen. Cystografi og cystoskopi udføres hos patienter med urinveje. Efter undersøgelsen vil den behandlende læge ordinere en rationel, individuelt valgt behandling.

Klassificeringen af ​​pyelonefrit hos børn er som følger:

  • primære
  • sekundær;
  • akut akut pyelonefrit hos børn udvikler sig som følge af en smitsom proces, næsten altid ledsaget af en udtalt feber, smertsyndrom og dysfunktion i det genitourinære system;
  • Kronisk pyelonefrit hos børn er en betændelse i vævene i nyrerne og tubuli med destruktive forandringer i nyrens bækken og nyre. Sygdommen går lang tid med karakteristiske tilbagefald.
  • på sygdomsstadiet - sklerotisk, infiltrerende
  • baseret på sygdommens aktivitetsgrad - 2, 3, 6, 7, 9.

    Tegn og årsager til pyelonefrit hos børn

    Infektionsprocessen kan forekomme i nyren på tre måder:

  • hæmatogen vej
  • stigende eller urogen;
  • stigende langs væggene i urinvejen.

    Pyelonephritis klinik hos børn:

  • feber, kuldegysninger;
  • smerte ved urinering, brænding
  • hyppig uproduktiv vandladning
  • i urin, indgivet til analyse, observeret proteinuri, mikrohematuri;
  • overskydende celleepitel.

    Akut og kronisk pyelonefrit hos børn kan påvirke enten kun en eller begge højre og venstre nyrer. Ofte forekommer en smitsom proces, når bakterier eller vira genindtræder nyrerne fra blæren eller fra blodet. Og antibakteriel terapi i mikroorganismer producerer typisk resistens. Det kan også være forbundet med hyppige infektionssygdomme hos andre organer, for eksempel: ARVI. influenzaen. ondt i halsen

    Hovedårsagerne til pyelonefrit hos børn:

  • uhensigtsmæssig hygiejne i kønsområdet (antallet af bakterier øges og som følge heraf deres indtrængning gennem urinvejen til nyretoppen);
  • uhensigtsmæssig hygiejne af piger, når bakterier fra anal-sphincter kommer i retning af urinrøret
  • Sjælden blebændring hos spædbørn (der er et mikrobielt miljø i barnets genitalområde, hvilket hjælper spredning og penetration af bakterier i urinvejen);
  • samtidige smitsomme sygdomme eller kroniske sygdomme i det genitourinære system;
  • Årsagen til sygdommen kan også være overdreven følsomhed over for kemikalier, der bruges til at vaske et bad eller en gryde. En gang i urinåbningen kan de let føre til en urinvejsinfektion.

    Kronisk pyelonefrit hos børn har symptomer af denne art:

    • babyen, der allerede går på toilettet, begynder at blive skarpt beskrevet i seng eller tøj;
    • uklar urin; bakterier er blevet identificeret ved bakteriologisk podning
    • klager over smerter i maven, tilbage.

    Hvordan man behandler pyelonefrit hos børn og ordentlig børnepasning

    Behandling af kronisk pyelonefrit hos børn afhænger af alder, krops generelle tilstand og sværhedsgraden af ​​sygdommen. Hvis barnet er ældre end 2 år, og sygdommen er uhåndterlig, eller hvis du har nægtet sygehusindlæggelse, skal han have brug for ordentlig hjemmepleje.

    Hvordan man behandler pyelonefrit hos børn: tager antimikrobiel terapi umiddelbart efter at have modtaget resultaterne af bakteriologisk podning og fuldstændig blodtælling.

    Følg vejledningen, når det er tid til at give medicin. Afslut ikke behandlingsforløbet før tid, selv om det syntes at dit barn allerede har det godt. Kliniske anbefalinger til behandling af pyelonefrit hos børn: Før du begynder at behandle et barn, skal du testes for tilstedeværelsen af ​​andre kroniske sygdomme. Det er meget vigtigt at konsultere din læge, hvis du har en historie om især mavesår eller gastritis.

    Korrekt pleje af børn med pyelonefritis:

  • give dit barn mulighed for at drikke meget vand (mineralvand, compotes, urtete);
  • mad under den akutte proces af sygdommen skal være forsigtig og fuld. Det er tilrådeligt at tage et vitaminkompleks;
  • Sørg for at overvåge hyppigheden af ​​vandladning, mængden og farven på urinen. Sørg for at barnet går på toilettet hver 3-4 timer, at der er fri flow af urin. At holde det i lang tid kan komplicere sygdomsforløbet;
  • Efter hvert besøg på toilettet eller skift bleen skal du udføre hygiejneprocedurer for barnets kønsorganer for at forhindre spredning af bakterier;
  • ændre seng og undertøj dagligt, er det ønskeligt at give fortrins til bomuld ting;
  • inkludere i kosten tranebærsaft, som kan købes i enhver butik eller apotek;
  • Tør kønsgeneralerne rigtigt fra forsiden til bagsiden, mens du ændrer bleer.
  • Hold barnets kønsområde altid rent.

    Så snart du bemærker de første symptomer på pyelonefrit hos børn, skal behandlingen med en læge straks startes.

    Metoder til forebyggelse af pyelonefritisforværringer hos børn

    Hvis du har en historie med tarmproblemer, skal du kontakte din læge, da forstoppelse kun kan forværre udviklingen af ​​infektionen. Efterfølgende pleje og forebyggelse af pyelonefritisforværringer hos børn skal overvåges regelmæssigt af den behandlende læge.

    Glem ikke at regelmæssigt tage prøver og er underlagt den behandlende læge for at undgå gentagelse eller overgangen af ​​sygdommen til kronisk form.

    En god diagnostisk metode er ultralyd af det genitourinære system, som kan give alle de nødvendige oplysninger om nyrernes tilstand, udviklingen af ​​pyelonefrit hos børn og identificere årsagerne til dets forekomst.

    Efter at have lidt sygdommen for bedre kontrol over sundhedstilstanden er det nødvendigt at registrere hos en nephrolog. Urin bør testes efter hver smitsom sygdom. Og også at overvåge tilstanden af ​​nyrerne og organerne i det urogenitale system ved hjælp af ultralyd. Ved konstant tilbagefald udføres antimikrobiell behandling i forbindelse med fysioterapi og homøopati. For at forebygge pyelonefrit hos børn er der også indikeret sanatoriumbehandling.

    For at beskytte din babys sundhed og undgå tilbagefald, skal du ikke glemme enkle hygiejne- og forebyggende anbefalinger:

  • engagere sig i forbedring af babyens immunitet
  • konstant overvåge hygiejnen og renheden.
  • I tilfælde af re-sygdom bør du altid være forberedt på, at behandlingen kan være ret lang.

    Konstant overvågning af patienter, der lider af denne sygdom, tyder på følgende:

  • under eksacerbation bør observation af en nephrologist udføres 1 gang om 10 dage;
  • under remission med korrekt behandling bør observeres 1 gang pr. måned
  • efter det fulde behandlingsforløb er undersøgelsen ønskelig at finde sted en gang hver tredje måned i 3 år;
  • op til 16 år fortsætter med at overvåge hvert år
  • laboratorieundersøgelser skal udføres mindst 1 gang om 1 måned
  • biokemisk analyse af urin udføres hver 3-6 måneder;
  • Ultralyd af det genitourinære system og nyrer udføres ifølge indikationer.

    Fjernelse af patienten fra registret er kun mulig, hvis remissionen bevares i overensstemmelse med alle kliniske og laboratorieparametre uden medicinbehandling i de næste 5 år. Patienter med kronisk form af sygdommen observeres før overførsel til en voksenterapeut.

    Forværring af kronisk pyelonefrit hos børn og komplikationer af sygdommen

    Forværringen af ​​kronisk pyelonefrit hos børn opstår ofte som følge af forkert valgt behandlingstaktik. Tilbagefald af kronisk pyelonefrit hos børn opstår normalt i foråret eller efter alvorlig hypotermi. På samme tid er rygsmerter ikke længere lige så alvorlige som i et akut angreb, ofte af en klynkende karakter.

    3. Akut pyelonefritis. Ætiologi. Patogenese. Klinik: - mikrobnovospalitelnoe pogek sygdom hovedsageligt påvirker gashegno lohanognoy-systemet og i mindre grad - inter-stitsialnoy væv parenchyma og rørformet pogek. I den samlede struktur af urinvejens patologi er ca. 50%.

    Ætiologi. Pyelonephritis primært forårsaget af bakterier, der lever i tarmen: E. coli, Proteus, Enterococcus, Klebsiella, Staphylococcus, eller sjældnere kutan stafylokokker, bacillus blå-grøn pus. Hyppigst de sygdomspatogener er artsspecifik uropatogen Escherichia coli og Proteus (E. coli Aube, 02, 04, 075, 01 minutter for serogrupperne O-antigener fra 1. eller 2. serogrupper K-antigener, Proteus rettgeri, og også proteus mirabilis). Øgede uropatogene stammer som følge af tilstedeværelsen af ​​disse har cilier (P-fimbriae), der tillader bakterierne at kunne fastgøre til cellerne i urinvejene, såvel som evnen til at isolere endotoksin (lipopolysaccharid A), har en udtalt virkning på glatte muskler i urinvejene med nedsat urodynamik.

    Ved vedvarende bakterielle antigener i nyrerne spilles en bestemt rolle af virus, mycoplasma og chlamydia.

    Patogenese. Infektion kan komme ind i nyrerne i stigende urinogene, lymfogene og hæmatogene måder. I patogenesen af ​​nyreinfektion og udviklingen af ​​pyelonefritis spilles den ledende rolle ved: 1) urodynamikforstyrrelser - vanskeligheder eller forstyrrelser i den naturlige strøm af urin (urinvejens abnormiteter, tilbagesvaling); 2) beskadigelse af de nyretransstitielle vævs - og mycoplasmale infektioner (for eksempel intrauterin Coxsacke B, mycoplasma, cytomegalovirus), lægelige læsioner (for eksempel hypervitaminose D), dysmetabolisk nefropati, xanthomatose osv. 3) bakteriæmi og bakteriuri i sygdomme i kønsorganerne (vulvitis, vulvovaginitis osv.) I nærværelse af infektionsfokus (dental caries, kronisk colitis, kronisk tonsillitis osv.) Og i forstyrrelser i mave-tarmkanalen (forstoppelse, dysbiose) 4) nedsat reaktivitet af organismen især et fald i immunologisk reaktivitet.

    Den utvivlsomme rolle i patogenesen af ​​pyelonefritis tilhører arvelig disposition.

    Det kliniske billede i et typisk tilfælde er karakteriseret ved: 1) smertsyndrom; Smerten hos små børn er lokaliseret i maven, hos ældre børn - i nedre ryg. Smerten er ikke akut, men det er en følelse af spænding og spænding. Smerten stiger med en skarp forandring i kropspositionen, falder ved opvarmning af lænderegionen. Smertsyndromet er ofte mildt og detekteres kun med palpation af maven og tapper på underkroppen i området af fremspringet af nyrerne2) urinssyndrom; Moga er ofte mudret, med en ubehagelig lugt. Neutrofile leukocyturi, bakteriuri og et stort antal renalepithel er karakteristiske. Nogle gange mulig proteinuri (op til 1%), mikrohematuri. Daglig diurese steg lidt. Den relative massefylde af urin er normal eller reduceret. Cilindruria hos de fleste patienter er fraværende. 3) dysuriske lidelser Diurese bliver ofte øget, det kan være afgørende ("tom") opfordrer, pollakiuria, nocturia, enuresis. Ekstrarale manifestationer er ikke typiske: Ødem hos patienter, som regel, sker ikke, blodtrykket er normalt. 4) symptomer på forgiftning. Tegn på forgiftning (feber med kulderystelser, hovedpine, sløvhed, svaghed, dårlig appetit, plet med en lille isteris, etc.) dominerer ofte det kliniske billede af sygdommen. Leukocytose, neutrofili med et skifte til venstre, øget ESR detekteres i blodet. Dysuriske fænomener kan udtrykkes mildt. Nogle gange minder det kliniske billede hos spædbørn om sepsis. Ofte forekommer pyelonephritis klinisk asymptomatisk med minimale ændringer i urinen.

    Pyelonefrit er den mest almindelige nyresygdom hos mennesker af forskellig køn og alder, der begynder i barndommen. Derfor skal patienter med pyelonefritis forekomme i deres praksis, læger mest forskelligartede specialiteter - urologer, nyrespecialister, kirurger, fødselslæger, børnelæger. Pyelonefrit hos børn rangerer anden i frekvens efter åndedrætssygdomme, hvilket forårsager hospitalsindlæggelse af 4% af patienterne behandlet på hospitalet. Akut pyelonefritis under graviditet ses i gennemsnit i 2,5% af alle gravide kvinder. Ofte (mere end 10% af patienterne) opstår pyelonefrit hos de børn, hvis mødre har lidt et angreb af akut pyelonefrit under graviditeten. Blandt voksne forekommer det hos 100 personer pr. 100.000 indbyggere.

    Ifølge den patoanatomiske statistik findes pyelonefrit i 6-20% af alle obduktioner, og i løbet af denne diagnoses levetid etableres kun hos 20-30% af patienterne. Unge kvinder er cirka 5 gange mere tilbøjelige til at lide af pyelonefritis. end mænd. Dette skyldes dels de anatomiske egenskaber i urinrøret hos kvinder, hvilket bidrager til lettere indtrængning af infektion i stigende vej ind i blæren. Som et resultat opstår asymptomatisk bakteriuri hos piger 10 gange oftere end hos drenge. En af de mest almindelige årsager til urinvejsinfektion hos piger er vulvovaginitis. Med et fald i barnets kropps immunologiske reaktivitet på grund af hypotermi eller sygdom kan asymptomatisk bakteriuri føre til akut pyelonefritis. Hertil kommer, at tilstedeværelsen af ​​asymptomatiske bakteriuri i 5-10% af alle graviditeter og reducere tone chashechnolohanochnoy systemet, urinlederne og blæren i dem som følge af hormonale ændringer og komprimering af urinlederen fra gravid livmoder skabe gunstige betingelser for den hyppige forekomst af akutte eller forværring af kronisk pyelonephritis i graviditeten.

    Hos mænd i ung- og mellemalderen er pyelonefrit hovedsageligt forbundet med urolithiasis. kronisk prostatitis, strenge af urinrøret eller unormal udvikling af nyrerne og urinvejen. I alderdommen øges hyppigheden af ​​pyelonefrit hos mænd dramatisk, hvilket skyldes vanskeligheden med urinudløb i prostata adenom.

    Etiologi af pyelonefritis

    Det bemærkes, at i sygt pyelonephritis motiveret seneste myocardiale pyo-inflammatoriske sygdomme (bylder, mastitis, forbryder, tonsillitis. Pulpitis, bihulebetændelse etc.) Fra urinen som det kausative middel ofte udskiller aureus. Hos patienter, hvor pyelonefrit er opstået efter hypotermi eller gastrointestinale sygdomme, forekommer E. coli oftere i urinen. Hos patienter med pyelonefritis. som gentagne gange har produceret blære kateterisation, instrumentale undersøgelser af nyre og urinveje kirurgi, eller urinen ofte finde grupper af bakterier Pseudomonas aeruginosa og Proteus relateret til stammer af sygehusinfektioner.

    En række patienter med pyelonefritis mikroorganismer. hovedsagelig E. coli og Proteus. under ugunstige for deres faktorer (antibiotika og kemoterapeutiske lægemidler, ændringer i urin-pH, øget titer antibakterielle antistoffer) miste deres membran og omdannes til L-form og protoplaster, som ikke vokser på almindelig næringsmedier. Disse former for mikroorganismer er mere modstandsdygtige over for ydre påvirkninger, men de ødelægges let i et hypotonisk miljø. Når der opstår gunstige forhold for dem, omdannes de igen til de tilsvarende vegetative former. Protoplastformer af mikroorganismer er mindre modtagelige for behandling, og dette bidrager til overgangen af ​​akut pyelonefrit til kronisk. Dette kan også forklare det faktum, at hos patienter med tilbagefald af pyelonefrit efter en lang remission af sygdommen i urinen afslører den samme type mikroorganisme.

    Det antages, at infektionen trænger ind i nyrerne på fire måder: 1) hæmatogen; 2) stigende langs urinvejens lumen (urinogenny); 3) stigende langs urinvejsvæggen 4) lymfogen. I øjeblikket skal hovedpersonen betragtes som hæmatogen vej.

    I forsøgsundersøgelser af kaniner, der blev gennemført i urologisk klinik II MOLGMI dem. NI Pirogov, blev det vist, at E. coli, Proteus og Pseudomonas aeruginosa. indført i dyrets blodstrøm, fører ikke til forekomsten af ​​den inflammatoriske proces i normale nyrer. For dette er der i tillæg til bakteriæmi behov for disponerende faktorer, hvoraf de vigtigste er nedsat urinudstrømning fra nyrerne og lidelserne i lymfekræft og blodcirkulation i den. I modsætning hertil kan højpatogene plasmakoagulerende stafylokokarter forårsage akut hæmatogen pyelonefrit hos intakte nyrer uden yderligere prædisponerende faktorer.