Efterlad en kommentar 16.892

Glomerulær filtrering er en af ​​de vigtigste egenskaber ved nyreaktiviteten. Nyretilfiltreringsfunktionen hjælper læger med diagnosen sygdomme. Glomerulær filtreringshastighed indikerer, om de glomerulære glomeruli er beskadigede, og omfanget af deres skade bestemmer deres funktionalitet. I medicinsk praksis er der mange metoder til at bestemme denne indikator. Lad os se, hvad deres essens er, og hvilken af ​​dem er den mest effektive.

Hvad er det?

I en sund tilstand har strukturen af ​​nyrerne 1-1,2 millioner nefroner (komponenter i renvæv), som binder til blodbanen gennem blodkarrene. I nephronen er der en glomerulær akkumulering af kapillærer og tubuli, der er direkte involveret i dannelsen af ​​urin - de renser blodet af metaboliske produkter og korrigerer dets sammensætning, det vil sige primær urin filtreres i dem. Denne proces kaldes glomerulær filtrering (CF). 100-120 liter blod filtreres om dagen.

Ordning med glomerulær filtrering af nyrerne.

For at vurdere nyrefunktionen anvendes værdien af ​​glomerulær filtreringshastighed (GFR) ofte. Det karakteriserer mængden af ​​primær urin produceret pr. Tidsenhed. Filtreringshastigheden ligger i området fra 80 til 125 ml / min (kvinder op til 110 ml / min, mænd op til 125 ml / min). Hos ældre er satsen lavere. Hvis GFR er fundet under 60 ml / min hos en voksen, er dette det første signal fra kroppen om indtræden af ​​kronisk nyresvigt.

Faktorer, der ændrer graden af ​​glomerulær filtrering af nyrerne

Glomerulær filtreringshastighed bestemmes af flere faktorer:

1. Hastigheden af ​​plasmastrøm i nyren er mængden af ​​blod, som strømmer pr. Tidsenhed gennem arteriole i glomerulus. En normal indikator, hvis en person er sund, er 600 ml / min (beregningen er lavet ud fra data på en gennemsnitlig person, der vejer 70 kg).
2. Trykket i karrene. Normalt, når kroppen er sund, er trykket i bærefartøjet højere end i bærekarret. Ellers forekommer filtreringsprocessen ikke.
3. Antallet af brugbare nefroner. Der er patologier, der påvirker nyrernes cellulære struktur, som følge af, at antallet af dyre nephroner er reduceret. En sådan overtrædelse medfører yderligere en reduktion i området af filtreringsoverfladen, hvis størrelse afhænger direkte af GFR.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Reberga-Tareevs test

En prøve af Reberg-Tareev undersøger niveauet for clearance af kreatinin produceret af kroppen - mængden af ​​blod, hvorfra det er muligt at filtrere 1 mg kreatinin af nyrerne i 1 minut. Mål mængden af ​​kreatinin kan være i koaguleret plasma og urin. Undersøgelsens pålidelighed afhænger af det tidspunkt, hvor analysen blev indsamlet. Forskning udføres ofte som følger: Urin samles 2 timer. Det måler kreatininniveau og minutdiurese (mængden af ​​urin, der produceres pr. Minut). GFR beregnes ud fra de opnåede værdier af disse to indikatorer. Mindre hyppigt anvendt metode til opsamling af urin pr. Dag og 6-timers prøver. Uanset hvilken metode lægen bruger, tager patienten sutraen, før han har spist morgenmad, tager blod fra en vene for at gennemføre en undersøgelse af kreatininclearance.

Prøven til kreatininclearance er tildelt i sådanne tilfælde:

1. smerter i nyrerne, øjenlåg hævelse og ankler;
2. krænkelse af udledningen af ​​urin, mørkfarvet urin, med blod;
3. Det er nødvendigt at etablere den korrekte dosis af lægemidler til behandling af nyresygdom;
4. type 1 og type 2 diabetes;
5. hypertension;
6. abdominal fedme, insulinresistenssyndrom;
7. rygning misbrug
8. kardiovaskulære sygdomme;
9. før operationen
10. kronisk nyresygdom.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Cockroft Gold test

Cockroft-Gold-testen etablerer også koncentrationen af ​​kreatinin i serumet, men adskiller sig fra den ovenfor beskrevne metode til prøveudtagningsmaterialer til analyse. Prøven udføres som følger: sutra på den tomme mave, patienten drikker 1,5-2 kopper væske (vand, te) for at aktivere produktionen af ​​urin. Efter 15 minutter eliminerer patienten behovet for et toilet til at rydde blæren fra rester af formationer under søvn. Næste sæt fred. En time senere bliver den første urin indsamlet, og tiden er optaget. Den anden del opsamles i den næste time. Mellem dette tager patienten blod fra en vene 6-8 ml. Desuden bestemmer de opnåede resultater kreatininclearance og mængden af ​​urin, der dannes per minut.

Glomerulær filtreringshastighed ifølge MDRD formel

Denne formel tager hensyn til patientens køn og alder, så med hjælp er det meget nemt at observere, hvordan nyrerne ændrer sig i alderen. Det bruges ofte til at diagnosticere nyrer i nyrerne hos gravide kvinder. Formlen selv ser sådan ud: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * alder - 0.203 * K, hvor Crk er mængden af ​​kreatinin i blodet (mmol / l), K er en koefficient afhængig af køn (for kvinder, 0.742). I tilfælde af at denne indikator i analysens afslutning indgives i mikromol (μmol / l), skal dens værdi divideres med 1000. Den største ulempe ved denne beregningsmetode er ukorrekte resultater med en forøget CF.

Årsagerne til fald og stigning indikator

Der er fysiologiske årsager til ændringer i GFR. Under graviditeten stiger niveauet, og når kroppen er aldre, går den ned. Fremkalder også en stigning i fødevarens hastighed, der kan høj proteinindhold. Hvis en person har en patologi af nyrefunktioner, kan CF både øge og falde, alt afhænger af den specifikke sygdom. GFR er den tidligste indikator for nedsat nyrefunktion. Intensiteten af ​​CF falder meget hurtigere end nyrernes evne til at koncentrere urinen er tabt, og der opsamles nitrogent slag i blodet.

Når nyrerne er syge, fremkalder nedsat filtrering af blodet i nyrerne forstyrrelser i organets struktur: antallet af aktive strukturelle enheder af nyren falder, ultrafiltreringskoefficienten ændres, ændringer i renalblodstrømmen opstår, filtreringsoverfladen falder og nervepiruleobstruktionen opstår. Det skyldes kroniske diffuse, systemiske nyresygdomme, nephrosclerose på baggrund af arteriel hypertension, akut leversvigt, svær grad af hjerte- og leversygdomme. Ud over nyresygdommen påvirker extrarenale faktorer GFR. Et fald i hastigheden observeres sammen med hjerte- og vaskulær insufficiens efter et angreb af alvorlig diarré og opkastning med hypothyroidisme, prostatacancer sygdomme.

Øget GFR er mere sjælden, men det manifesterer sig i diabetes mellitus i sine tidlige stadier, hypertension, systemisk udvikling af lupus erythematosus, i den tidlige udvikling af nefrotisk syndrom. Lægemidler, der påvirker kreatininniveauer (cefalosporiner og lignende virkninger på kroppen) kan også øge CF-satsen. Lægemidlet øger koncentrationen i blodet, så da analysen afslørede falske forhøjede resultater.

Load tests

Grundlaget for stresstest er nyrernes evne til at accelerere glomerulær filtrering under påvirkning af visse stoffer. Ved hjælp af denne undersøgelse bestemmes af reserven af ​​CF eller renal funktionel reserve (PFR). For at lære det, skal du anvende en engangs (akut) belastning af protein eller aminosyrer, eller de erstattes af en lille mængde dopamin.

Load proteiner er at ændre diæt. Du skal bruge 70-90 gram protein fra kød (1,5 gram protein pr. 1 kg kropsvægt), 100 gram planteafledte proteiner eller indtaste aminosyrens sæt intravenøst. Hos mennesker uden sundhedsproblemer er der en stigning i GFR med 20-65% allerede 1-2,5 timer efter at have modtaget en dosis proteiner. Den gennemsnitlige værdi af FIU er 20-35 ml pr. Minut. Hvis forøgelsen ikke forekommer, er det sandsynligvis, at permeabiliteten af ​​nyrfilteret er nedsat i en person eller vaskulær patologi udvikler sig.

Vigtigheden af ​​forskning

Det er vigtigt at overvåge GFR for mennesker med disse sygdomme:

• kronisk og akut forløb af glomerulonefritis samt dets sekundære udseende;
• nyresvigt
• inflammatoriske processer udløst af bakterier
• Nyreskader på grund af systemisk lupus erythematosus;
• nefrotisk syndrom;
• glomerulosklerose;
• renal amyloidose;
• nefropati i diabetes osv.

Disse sygdomme forårsager et fald i GFR længe før manifestationen af ​​eventuelle funktionelle lidelser i nyrerne, en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof i patientens blod. I en forsømmelsestilstand fremkalder sygdomme behovet for nyretransplantation. For at forhindre udviklingen af ​​narkotika i nyrerne er det derfor nødvendigt regelmæssigt at gennemføre en undersøgelse af deres tilstand.

Glomerulær filtreringshastighed er en af ​​hovedindikatorerne for nyrehelsen. Ved den første fase af dets dannelse filtreres urinen som en væske indeholdt i blodplasmaet i renal glomerulus gennem små beholdere, der er placeret her ind i hulrummet i kapslen. Det sker som følger:

nyrernes kapillærer er foret indefra af et fladt epitel mellem de celler, hvor der er små huller, hvis diameter ikke overstiger 100 nanometer. Blodceller kan ikke passere gennem dem, de er for store til dette, mens vandet indeholdt i plasmaet og stofferne opløst i det frit passerer gennem dette filter,

Den næste fase er basal membranen inde i glomerulus. Størrelsen af ​​dets porer er ikke mere end 3 nm, og overfladen er negativt ladet. Hovedmålet med kældermembranen er at adskille fra de primære urinproteinformationer, der findes i blodplasmaet. Komplet cellefornyelse af kælderen membranen sker mindst en gang om året,

og til sidst falder den primære urin på podocytterne - processerne i epitelet af glomerulus, der forer kapslen. Porestørrelsen mellem dem er ca. 10 nm, og myofibrillerne her til stede virker som en pumpe, der omdirigerer den primære urin i glomeruluskapslen.

Under den glomerulære filtreringshastighed, som er den vigtigste kvantitative karakteristika ved denne proces, impliserer mængden af ​​indledende urin dannet i 1 minut i nyrerne.

Graden af ​​glomerulær filtreringshastighed. Fortolkning af resultatet (tabel)

Den glomerulære filtreringshastighed afhænger af personens alder og køn. Normalt måles det som følger: Efter patienten vågner om morgenen får han ca. 2 glas vand at drikke. Efter 15 minutter urinerer han på den sædvanlige måde og noterer det tidspunkt, hvor vandladningen slutter. Patienten går i seng, og efter en time efter afslutningen af ​​vandladningen urinerer man igen og samler allerede urin. En halv time efter vandladning tager patienten 6-8 ml blod fra en vene. En time efter vandladning, patienten urinerer igen og igen opsamler en del af urinen i en separat beholder. Den glomerulære filtreringshastighed bestemmes af mængden af ​​opsamlet urin i hver portion og clearance af endogent kreatinin i serum og i den opsamlede urin.

I en normal sund middelalderen er den normale GFR:

• hos mænd - 85-140 ml / min,
• hos kvinder - 75-128 ml / min.

Derefter begynder den glomerulære filtreringshastighed at falde - om 10 år med ca. 6,5 ml / min.

Den glomerulære filtreringshastighed bestemmes, når en række nyresygdomme er mistænkt - det er det, der giver dig mulighed for hurtigt at bestemme problemet, før niveauet af urinstof og kreatinin øges i blodet.

Den indledende fase af kronisk nyresvigt anses for at reducere den glomerulære filtreringshastighed til 60 ml / min. Nyresvigt kan kompenseres - 50-30 ml / min og dekompenseres, når GFR falder til 15 ml / min og derunder. Mellemliggende GFR-værdier kaldes subkompenseret nyresvigt.

Hvis hastigheden af ​​glomerulær filtreringshastighed falder signifikant, kræves der en yderligere undersøgelse af patienten for at finde ud af, om han har nogen nyreskade. Hvis resultaterne af undersøgelsen ikke viser noget, henvises patienten til en diagnose af et fald i glomerulær filtreringshastighed.

Glomerulær filtreringshastighed er normal for almindelige mennesker og for gravide kvinder:

Hvis den glomerulære filtreringshastighed øges, hvad betyder det?

Hvis den glomerulære filtreringshastighed afviger fra normen opad, kan dette indikere udviklingen af ​​følgende sygdomme i patientens krop:

• systemisk lupus erythematosus,
• hypertension,
• nefrotisk syndrom,
• diabetes.

Hvis den glomerulære filtreringshastighed beregnes ved kreatininclearance, skal du huske at tage visse lægemidler kan føre til en stigning i koncentrationen i blodprøver.

Hvis den glomerulære filtreringshastighed sænkes, hvad betyder det?

Til den kendsgerning, at hastigheden af ​​glomerulær filtreringshastighed falder, kan følgende patologier resultere:

• kardiovaskulær svigt
• dehydrering på grund af opkastning og diarré,
• reduceret thyroidfunktion,
• leversygdom,
• akut og kronisk glomerulonefritis,
• prostata tumorer hos mænd.

Et konstant fald i den glomerulære filtreringshastighed på op til 40 ml / min kaldes alvorligt nyresvigt, et fald til 5 ml / min og mindre er den afsluttende fase af kronisk nyresvigt.

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er en følsom indikator for nyrernes funktionelle tilstand, dens tilbagegang anses for at være et af de tidligste symptomer på nyresvigt. Reduktionen af ​​GFR forekommer som regel meget tidligere end faldet i nyrernes koncentrationsfunktion og ophobning af kvælstofslag i blodet. Ved primære glomerulære læsioner påvises manglende koncentration af nyrernes koncentrationsfunktion med et kraftigt fald i GFR (ca. 40-50%). Ved kronisk pyelonefrit påvirkes overvejende distale tubuli, og filtreringen falder senere end tubulatets koncentrationsfunktion. Forringet koncentration af nyrefunktion og undertiden endog en lille stigning i blodindholdet i nitrogenholdigt affald hos patienter med kronisk pyelonefrit er mulig i mangel af et fald i GFR.

Extrarenale faktorer påvirker SCF. GFR reduceres således med hjerte- og vaskulær insufficiens, kraftig diarré og opkastning, hypothyroidisme, mekanisk obstruktion af urinudstrømning (prostatastumor) og leverskader. I den indledende fase af akut glomerulonephritis forekommer GFR-tilbagegang ikke kun på grund af overtrædelsen af ​​glomerulær membranpatiens, men også som følge af hæmodynamiske lidelser. Ved kronisk glomerulonephritis kan et fald i GFR skyldes azotemisk opkastning og diarré.

Vedvarende fald i GFR til 40 ml / min ved kronisk nyrepatologi indikerer udtalt nyresvigt, en dråbe til 15-5 ml / min - udvikling af terminal CRF.

Nogle stoffer (for eksempel cimetidin, trimethoprim) reducerer den tubulære sekretion af kreatinin, hvilket øger koncentrationen i blodserum. Cephalosporin gruppe antibiotika, som følge af interferens, fører til falsk forhøjede resultater af kreatininbestemmelse.

Laboratoriekriterier for kronisk nyresvigt

Kreatininblod, mmol / l

GFR,% af forfaldne

Forøget GFR ses i kronisk glomerulonephritis med nefrotisk syndrom i de tidlige stadier af hypertension. Det skal huskes, at i nefrotisk syndrom svarer mængden af ​​endogen kreatininclearance ikke altid til den sande tilstand af GFR. Dette skyldes det faktum, at kreatinin i nephrotisk syndrom udskilles ikke kun i glomeruli, men også udskilles af det ændrede tubulære epitel og derfor K_Pts. endogent kreatinin kan op til 30% overstige det ægte volumen glomerulært filtrat.

Mængden af ​​clearance af endogent kreatinin påvirkes af udskillelsen af ​​kreatinin ved nyretubulære celler, så dets clearance kan betydeligt overstige den reelle værdi af GFR, især hos patienter med nyresygdom. For at opnå nøjagtige resultater er det ekstremt vigtigt at indsamle urinen fuldt ud på en præcist defineret tid, og ukorrekt opsamling af urin vil medføre falske resultater.

I nogle tilfælde for at forbedre nøjagtigheden af ​​bestemmelsen af ​​clearance af endogen kreatinin, er H antagonister ordineret.₂-histaminreceptorer (sædvanligvis cimetidin i en dosis på 1200 mg 2 timer før begyndelsen af ​​indsamlingen af ​​daglig urin), som blokerer den kreatinin-tubulære sekretion. Afklaringen af ​​endogent kreatinin målt efter at have taget cimetidin er næsten lig med den ægte GFR (selv hos patienter med moderat og alvorlig nyreinsufficiens).

Til dette er det nødvendigt at kende patientens kropsvægt (kg), alder (år) og serumkreatininkoncentration (mg%). Indledningsvis forbinder en retlinie patientens alder og hans kropsvægt og markerer punktet på linje A. Derefter markeres serumkreatininkoncentrationen på skalaen og forbinder den med en lige linje til punktet på linje A, og fortsætter den indtil den krydser den endogene kreatininclearance skala. Krydsningspunktet for den lige linje med den endogene kreatininclearance skal svare til GFR.

Tubular reabsorption. Tubular reabsorption (CR) beregnes ud fra forskellen mellem glomerulær filtrering og minutdiurese (D) og beregnes som en procentdel af glomerulær filtrering ved anvendelse af formlen: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Normal rørformet reabsorption varierer fra 95 til 99% af det glomerulære filtrat.

Kanalreabsorption kan ændres signifikant under fysiologiske forhold og falder til 90% under vandbelastning. Et markant fald i reabsorption forekommer, når tvungen diurese forårsaget af diuretika. Den største reduktion i tubulær reabsorption observeres hos patienter med diabetes insipidus. Et vedvarende fald i vandreabsorption under 97-95% observeres med primær og sekundær krøllet nyre og kronisk pyelonefritis. Vandreabsorption kan også falde med akut pyelonefritis. Når pyelonefritis reabsorption falder før reduktion af GFR. I glomerulonefritis falder reabsorptionen senere end GFR. Normalt er der samtidig med et fald i vandreabsorption en mangel på nyrernes koncentrationsfunktion. I denne henseende har et fald i vandreabsorption i den funktionelle diagnostik af nyrerne ikke meget klinisk betydning.

Øget tubulær reabsorption er mulig med nefritis, nefrotisk syndrom.

Hver dag udskilles 70-75% af alt væske, der indtages i løbet af dagen, fra menneskekroppen. Dette arbejde udføres af nyrerne. Funktionen af ​​dette system afhænger af faktorer, hvoraf den ene er glomerulær filtrering.

Årsager til nedgangen

Glomerulær filtrering er processen til at behandle blodet, der strømmer til nyrerne i nefronerne. I løbet af dagen gennemgår blodet 60 gange. Trykket er normalt 20 mmHg. Filtreringshastigheden afhænger af det område, der optages af nefronkapillærerne, tryk og membranpermeabilitet.

Hvis glomerulær filtrering er nedsat, kan to processer forekomme: et fald og en forøgelse i funktionen.

Sænket glomerulær aktivitet kan skyldes faktorer, både nyrelaterede og extrarenale, som følger:

• hypotension;
• indsnævret nyrearterie;
• højt onkotisk tryk
• membran skade;
• reduktion i antallet af glomeruli;
• forstyrret urinflow.

Faktorer, der stimulerer udviklingen af ​​glomerulære filtreringslidelser, forårsager yderligere udvikling af sygdommen:

• et fald i trykket opstår under stressfulde forhold, med alvorlig smerte, hvilket fører til hjerte dekompensation;
• indsnævring af arterierne fører til hypertension, mangel på urin med svær smerte;
• anuria fører til fuldstændig ophør af filtrering.

Reduktion i glomeruliområdet kan være forbundet med inflammatoriske processer, hærdning af karrene.

Ved hypertension, hjertedekompensation øges membranets permeabilitet, men filtrering reduceres: nogle glomeruli afbrydes fra funktionen.

Hvis den glomerulære permeabilitet øges, kan proteinudbyttet øges. Dette forårsager proteinuri.

Øget filtrering

Forstyrrelse af glomerulær filtrering kan ses både ved nedsættelse og ved stigning i hastighedsstigning. En sådan dysfunktion er usikker. Årsagerne kan være:

• reduceret onkotisk tryk;
• ændringer i trykket i udgående og indkommende arteriole.

Sådanne spasmer kan ses i sygdomme:

• jade;
• hypertension;
• indførelsen af ​​en lille dosis adrenalin;
• nedsat blodcirkulation i perifere fartøjer;
• blodfortynding
• rigeligt væskeindtag.

Eventuelle krænkelser i forbindelse med glomerulær filtrering skal være under lægepleje. Analyse af deres påvisning tildeles normalt, når der allerede er mistanke om nyresygdom, hjertesygdom og andre patologier, der indirekte fører til nyresvigt.

Hvordan bestemmer man?

At identificere filtreringshastigheden i nyrerne tildelt prøven. Det består i at bestemme klaringens norm, dvs. stoffer, som filtreres i blodplasmaet og ikke undergår reabsorption eller udskillelse. Et af disse stoffer er kreatinin.

Normalt er glomerulær filtrering 120 ml pr. Minut. Imidlertid er variationer i området fra 80 til 180 ml pr. Minut tilladt. Hvis volumen går ud over disse grænser, skal du søge årsagen.

Tidligere i medicin blev andre tests udført for at bestemme brud på glomerulær funktion. Grundlaget blev taget for de stoffer, der blev administreret intravenøst. Et par timer observeres, ligesom deres filtrering. Blodplasmaet blev taget til undersøgelsen, det bestemte koncentrationen af ​​injicerede stoffer. Men denne proces er vanskelig, så i dag udvej til en letvægtsversion af prøven med måling af kreatininniveau.

Behandling af nyreriltreringsforstyrrelser

Forstyrrelse af glomerulær filtrering er ikke en uafhængig sygdom, og det er derfor ikke udsat for målrettet behandling. Dette er et symptom eller en konsekvens af, at der allerede er nyreskader i kroppen eller andre indre organer.

Faldet glomerulært filtrering forekommer i sygdomme:

• hjertesvigt
• tumorer, der reducerer trykket i nyrerne
• hypotension.

Forøgelsen i glomerulær filtreringshastighed forekommer på grund af:

• nefrotisk syndrom;
• lupus erythematosus;
• hypertension;
• diabetes mellitus.

Disse sygdomme har en anden art, så deres behandling er valgt efter en grundig undersøgelse af patienten. Du kan gennemføre en omfattende diagnose og behandling i din profil på den tyske klinik Friedrichshafen. Her vil patienten finde alt, hvad de har brug for: høflig personale, medicinsk udstyr, opmærksomme plejeydelser.

I sygdomme er korrektion af tilstanden mulig mod baggrunden af ​​hvilken nyreaktiviteten forbedres. I diabetes kan normalisering af ernæring og indføring af insulin forbedre patientens tilstand.

I tilfælde af krænkelse af glomerulær filtrering skal du følge en diæt. Fødevarer bør ikke være fede, stegte, salte eller krydrede. Anbefalet overholdelse af højtryksregime. Proteinindtag er begrænset. Madlavning er bedre dampet, kogt eller stuvet. Overholdelse af kosten er ordineret på tidspunktet for behandlingen og derefter for profylakse.

Disse foranstaltninger til forebyggelse og forbedring af nyrernes arbejde vil hjælpe med at klare andre tilknyttede sygdomme.

Sænket glomerulær filtrering

Forstyrrelse af glomerulær filtrering.

Nyrerne udfører deres homøostatiske funktioner og danner urin gennem filtreringsprocesserne af de bestanddele af plasmakomponenter, reabsorption og sekretion samt syntese af en række stoffer.

Filtreringsprocessen finder sted i den første del af nefronen - den nyreglomeruli, hvor primær urin dannes.

Den drivkraft, der er ansvarlig for filtreringsprocessen, er filtreringstrykket, som er skabt som følge af forskellen mellem det hydrostatiske tryk i de glomerulære capillarier (50-55 mm Hg), hvilket bidrager til passage af plasmaelementer gennem trelagsmembranen og de modsatte kræfter skabt af onkotisk tryk af blodplasma (20-28 mm Hg) og tryk i Bowman's kapsel (12 mm Hg).

Hydrostatisk tryk i glomerulusens kapillarer er en værdi, der hovedsageligt afhænger af muskeltonen i addukterende og trækkende arterioler. Modstanden af ​​de glomerulære bærende arterioler varierer med systemisk arterielt tryk. Onkotisk tryk af blodplasma afhænger af indholdet af proteiner i det. Trykket i hulrummet af Bowmans kapsel bestemmes af nerverne og urinvejens patentering; derudover afhænger det af intrarenaltryk. I gennemsnit er filtreringstrykket 18 mm Hg. Filtermembranen består af tre lag: det kapillære endothelium, basalmembranen og epithelcellerne (podocytter), som dækker den ydre overflade af kællemembranen med deres ben. Ultrafiltratet, der kommer ind i Bowman-kapslen, indeholder alle de bestanddele af blodplasmaet, men er næsten fri for tilstedeværelsen af ​​proteiner.

Udover filtreringstrykket påvirkes volumenet af det dannede ultrafiltrat af filtreringsområdet afhængigt af antallet af fungerende nefroner såvel som den hydrauliske ledningsevne af filtermembranen.

Glomerulær filtreringshastighed etableres ved bestemmelse af clearance af stoffer, der kun filtreres i nyrerne, men ikke reabsorberes og udskilles i nyretubuli (sådan er for eksempel polysaccharidinulin). Clearance (fra engelsk. Clear Clear) svarer til mængden af ​​blodplasma, som er fuldstændigt ryddet af dette stof i 1 min. For at bestemme clearance er det nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​det anvendte stof, f.eks. Inulin, i urinen (M) og plasma (K) og mængden af ​​urin (D) frigivet inden for 1 minut.

Ved at bestemme clearance af inulin blev det konstateret, at den glomerulære filtreringshastighed hos mænd er 120-125 ml / min, og hos kvinder - 110 ml / min. Det daglige volumen af ​​glomerulært filtrat er 170-180 l. I en person på 70 år eller derover reduceres filtreringshastigheden med halvdelen.

Under kliniske forhold tager de oftere ud til at bestemme den glomerulære filtreringshastighed ved clearance af endogent kreatinin. Normalt er dets clearance 97-137 ml / min for mænd og 88-128 ml / min for kvinder pr. 1,73 m 2 kropsoverflade.

Sænket glomerulær filtrering

Både nyre og extrarenale faktorer kan føre til et fald i filtrering. Nyre årsager til reduceret filtrering omfatter:

• reduktion i antallet af fungerende glomeruli på grund af deres erstatning med fibrøst væv, destruktive processer i nyrerne;

• fald i permeabiliteten af ​​filtreringsmembranen på grund af spiring af bindevæv, deponering af immunkomplekser på det, autoantistoffer;

• sklerotiske ændringer i at bringe arterioler og interlanger

• en forøgelse af trykket i Bowman's kapsel hulrum på grund af en stigning i intrarenaltryk med interstitial ødem eller nedsat tubularitet og urinveje.

Ikke-nyrene årsager til reduktion af filtrering kan være:

1) nedsættelse af systemisk blodtryk på grund af hjerte- eller vaskulær insufficiens, blodtab, dehydrering når systolisk blodtryk falder under 50 mmHg. filtrering stopper fuldstændigt

2) en forøgelse af blodtrykets onkotiske tryk som resultat af en stigning i koncentrationen af ​​proteiner, der kan forekomme under deres forøgede syntese (for eksempel i multiple myelom), administration af proteinpræparater eller fortykning af blodet.

Et kritisk fald i mængden af ​​glomerulær filtrering kan forekomme pludseligt (for eksempel ved akut nyresvigt) eller kan skyldes en langsigtet udviklingssygdom, der fører til glomeruliets død. Denne tilstand ledsages af et fald i renal udskillelsesfunktion og kan ikke kompenseres fuldt ud ved en ændring i tubulatets funktion. Konsekvensen af ​​et kraftigt fald i glomerulær filtrering er en overtrædelse af ekskretionsfunktionen af ​​nyrerne, akkumuleringen i blodet af nitrogenholdige metabolitter og en række andre stoffer, der skal fjernes fra kroppen.

Forøgelsen i filtreringsvolumen kan finde sted:

1) samtidig med at blodplasmaets onkotiske tryk reduceres som følge af hypoproteinæmi (protein-kalorie sult, nefrotisk syndrom, blodfortynding med øget væskeindtagelse osv.);

2) med en forøgelse i permeabiliteten af ​​den glomerulære membran under virkningen af ​​immunkomplekser, autoantistoffer, POL-produkter, kininer, histamin;

3) med en refleksforøgelse i tonerne i udgangsåbningerne og (eller) afslapning, der fører, hvilket sker, når sympatisk nervesystem er ophidset i begyndelsestrinnet af feber, med hypertension osv. I alle disse tilfælde øges det hydrostatiske og følgelig filtreringstrykket i de glomerulære kapillærer.

4) hypervolemi af forskellige genese.

En ændring i glomerulær filtrering ledsages ikke altid af en tilsvarende ændring i diurese, da det endelige volumen af ​​urin i vid udstrækning er afhængig af sværhedsgraden af ​​væskereabsorptionen i rørene.

Med stigende glomerulær filtrering noteres følgende ændringer:

- ubalance af natrium og andre elektrolytter,

- øge blodviskositeten

Forstyrrelse af en rørformet reabsorption.

q Ved overtrædelse af vandreabsorption kan være:

Polyuria - en stigning i daglig diurese på mere end 2-2,5 liter. Udvikler med stigende glomerulær filtrering og reduceret tubulær reabsorption væske.

- øget vandstrømning i kroppen, hvilket fører til en stigning i BCC og renal blodgennemstrømning;

- en stigning i urinen af ​​osmotisk aktive stoffer, for eksempel glukose i diabetes mellitus eller urinstof ved kronisk nyresvigt;

- et fald i blodplasmets osmolaritet, for eksempel ved hyponatremi, ledsaget af et fald i frigivelsen af ​​ADH;

- diabetes insipidus med medfødt eller erhvervet mangel på ADH;

- tubulær ufølsomhed overfor ADH (nephrogen diabetes insipidus) og nedsat modreplikationsmekanisme.

Oliguria et fald i det daglige indtag på mindre end 1 liter er en konsekvens af et fald i filtrering og øge væske reabsorption.

- fald i blodtryk under 80 mm Hg;

- en stigning i osmolariteten i blodet (hypernatremi) efterfulgt af øget sekretion af ADH;

- øge tonen i de bringer arterioles;

- vanskeligheder urin flow;

- øget vandreabsorption i nyretubuli og opsamlingsrør.

Anuria - patientens daglige diurese overstiger ikke 50 ml, forekommer med et signifikant fald i glomerulær filtrering og øget tubulær reabsorption.

Det forekommer med et fald i blodtrykket under 50 mm Hg. Art.

Sammen med mængden af ​​daglig urin kan hyppigheden af ​​vandladning og fordelingen af ​​urinudskillelse i løbet af dagen ændre sig. I en række nyresygdomme og nogle forstyrrelser i urinvejen råder natlig diurese over dagtimerne - nocturia (fra niktos - nat), mens i en sund person er diuresis på dagtid 65-80% af det samlede urinvolumen.

Hyppigheden af ​​vandladning kan øge (pollakiuri, fra græsk. Pollakis - ofte) eller formindske (ollakizuriya, fra græsk. Ollakis - sjældent).

q I strid med koncentrationen af ​​nyretubuli med pyelonefritis, interstitial nefritis forekommer de indledende stadier af kronisk nyresygdom:

- baruria - en stigning i den relative massefylde af urin over normen (mere end 1030). Det forekommer med en stigning i væskereabsorption i nyrernes tubuli.

- Gipostenuriya - fald i den relative massefylde af urin under normal (mindre end 1009). Observeret i strid med koncentrationen af ​​nyrefunktion. Reflekterer alvorlig skade på nyrerne. Den maksimale osmotiske koncentration af urin er 200-250 mmol / l, og den maksimale relative densitet er 1005-1008.

- Izostenuriya - Konstant urintæthed, som ikke ændrer sig om dagen (1010-1012) og svarer til blodpladens densitet. Indikerer fuldstændig ophør af osmotisk koncentration af urin. Den maksimale osmotiske koncentration af urin er 270-330 mmol / l, og den maksimale relative densitet er 1010-1012.

q glukosuri - udvikler sig med arvelige tubulopatier (med Fanconi syndrom) og kroniske nyresygdomme, diabetes mellitus, med blyforgiftning, kviksølv osv. Ved hyperglykæmi, der overstiger niveauet 8,88 mmol / l, opstår glucose-6-phosphatase og hexokinase enzymmangel på grund af overbelastning. Glukose er ikke fuldt reabsorberet og udskilles i urinen. Glykosuri er ledsaget af polyuri og polydipsi.

q Renal hyperaminoaciduri. Forårsaget af fraværet af en eller flere transportproteinbærere involveret i aminosyrereabsorption. Et eksempel på renal hyperaminoaciduri er cystinuri. Det sker, når der kræves en isoleret proliferation af et specifikt transportsystem til cystinreabsorption. Sygdommen er arvet på en autosomal recessiv måde. Sommetider bliver ikke kun cystin reabsorberet, men også lysin, arginin og ornithin. Cystin er dårligt opløselige i sur urin og kan udfælde, hvoraf der dannes cystinsten. Alkalisk urin hjælper med at opløse cystin.

Det skal tages i betragtning, at der sammen med nyrene af hyperaminoaciduri er en eksternalitet på grund af en kraftig forøgelse af indholdet af aminosyrer i blodet og den relative mangel på funktionen af ​​det rørformede epitel.

q Tubular proteinuri -I tilfælde af overtrædelse af proteinreabsorption i beskadigede tubuli mod baggrunden for normal filtrering. Skaderne på tubuli kan angives ved tilstedeværelsen i urinen af ​​beta-2-mikroglobuliner, som let filtreres i glomeruli, skal genabsorberes fuldstændigt i rørene.

Sodium Reabsorption Disruption - forekommer i nefrotisk syndrom, karakteriseret ved massivt ødem. Forbundet med øget aktivitet af aldosteron og ADH. I interstitiale sygdomme i nyrerne kan der forekomme en overtrædelse af følsomheden af ​​rørformede celler til aldosteron og ADH, hvilket bidrager til natriurese og polyuri. Ud over aldosteron øges reabsorptionen af ​​Na + med glucocorticoider, østrogener, somatotrop hormon (STH) og insulin.

Ved intrarenal faktorer forstærkende natriurese og diurese, er kininer dannet i distale tubulusceller, og prostaglandin E, hvis primære sted for syntese er den nyremedullær stof.

Kaliumreabsorptionsforstyrrelse - Uanset indholdet i blodplasma er 90% kalium, som er kommet ind i glomerulært filtrat, reabsorberet i den proximale, konvolutte tubule og det tykke stigende fragment af Henle's løkke. Mængden af ​​kalium udskilt i urinen afhænger af dets udskillelse i koblingsrørene og opsamlingsrørene, som stiger med hyperkalæmi. Sidstnævnte forekommer, når kalium øges i blodplasma fra beskadigede celler (hæmolyse, knusssyndrom), et kraftigt fald i antallet af fungerende nefroner ved nyresvigt mv.

Årsager til overskydende kaliumtab med urin kan være:

1) hyperaldosteronisme (Conn's sygdom, Cushings syndrom, adrenogenital syndrom), behandling med glucocorticoider, nogle diuretiske lægemidler;

2) øget hastighedshastighed for den kanalikulære væske;

3) proksimal tubulær acidose

4) penicillin og dets derivater, hvilket forårsager et forøget tab af kalium ved at stimulere dets sekretion af celler fra den distale nefron; Gentamicin og andre aminoglycosidantibiotika bidrager til øget udskillelse af kalium på grund af direkte skade på det rørformede epitel.

Latens renal udskillelse af kalium forekommer med et kraftigt fald i den glomerulære filtrationshastighed (mindre end 10 ml / min), urinvejsobstruktion, renal amyloidose, dens transplantation, samt utilstrækkelig sekretion af aldosteron (gipokortitsizm, arvelig defekt aldosteron biosyntese, inhibering af dens dannelse heparin). Den resulterende hyperkalæmi kan forårsage hjertestop.

q fosfatia forekommer på grund af nedsat fosfatreabsorption det ledsages af hypophosphatemia, rickets-lignende ændringer i knoglerne (hypophosphatemic vitamin D-resistente rickets). Det antages, at manglen på transportprotein til phosphater og manglen på receptorer til calcitriolbinding spiller en rolle i mekanismen for phosphaturiaudvikling.

Processerne for reabsorption og udskillelse af calcium og phosphat er under hormonal kontrol. Calciumreabsorption stimuleres af parathyroidhormon, thyrocalcitonin og calcitriol. Ved akut og kronisk nyrefunktionssvigt nedsættes syntesen af ​​sidstnævnte, reabsorptionen af ​​calcium falder ikke kun i nyretubuli, men også i tarmen; hypokalcæmi forekommer. Væksthormon øger udskillelsen af ​​calcium, men øger reabsorptionen af ​​fosfat i nyrerne. Den samme virkning på fosfatreabsorption udøves af thyroxin og D-vitamin.₃, Derudover forbedres fosfatreabsorptionen i hypoparathyroidisme. Med et kraftigt fald i mængden af ​​glomerulær filtrering forekommer fosfatretention i blodet, udvikler hyperphosphatemia.

Overtrædelse af tubulær sekretion.

· Forstyrrelse af kaliumsekretion - Kalium fra primær urin er næsten helt reabsorberet i nyrernes rør. Kalium fremkommer i urinen på grund af udskillelse af cellerne i den distale nefron, hovedsagelig opsamlingskanalerne. Udskillelsen af ​​kalium forøges under påvirkning af aldosteron på grund af en forøgelse af udskillelsen af ​​kalium ved cellerne i de distale tubuli og en øget udskillelse af kalium. En stigning i kaliumsekretionen observeres under virkningen af ​​steroidhormoner med langvarig brug af diuretika.

· Forstyrrelse af sekretion af N + i modstrid med udskillelsen af ​​H + akkumuleret i blodet udvikler nyre metabolisk acidose. I modsætning til udskillelsen af ​​H + forstyrrede dannelsen af ​​ammonium, forstyrrede frigivelsen af ​​ammoniak, som forværrer acidose.

Glomerulær nyrefiltreringshastighed

Nyrerne er et vigtigt menneskeligt parret organ, der filtrerer og udskiller unødvendige stoffer fra kroppen. Deres funktioner af nyrerne udføres ved dannelse af urin, som fjerner skadelige stoffer. Behandlingsprocessen består af flere processer, hvoraf den ene er glomerulær filtrering af nyrerne.

Hastigheden af ​​denne filtreringsproces er hovedindikatoren for funktionen af ​​humane nyrer. Ved bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed fastslås nyrernes tilstand, og effektiviteten af ​​behandlingen af ​​deres sygdomme vurderes.

Urindannelsesproces

Hastigheden af ​​processen med urindannelse generelt og glomerulær filtrering afhænger især af kroppens tilstand, som reguleres af hormoner og autocoider (biologisk aktive stoffer).

Urindannelsen, som fjernes fra kroppen, består af tre forskellige processer.

• Glomerulær eller glomerulær filtrering er det første skridt i processen med urindannelse. På dette stadium er dannelsen af ​​primær urin. Det består i ultrafiltrering af væske, der kommer ind i kapslen af ​​renal glomerulus fra blodplasma.
• I anden fase genabsorberes stofferne efter filtrering. Denne proces kaldes tubulær reabsorption.
• Det endelige trin i urindannelsen er udskillelsen af ​​organiske og uorganiske stoffer ved hjælp af tubulaceller.

Glomerulær filtreringshastighed

Vurderingen af ​​glomerulær filtreringshastighed (GFR) er af stor betydning i tilfælde af sådanne nyresygdomme:

• kronisk og akut glomerulonefritis samt sekundær glomerulonefritis;
• nyresvigt
• pyelonefritis;
• lupus nefritis;
• nefrotisk syndrom;
• glomerulosklerose;
• nyre amyloidose;
• diabetisk nefropati osv.

Med disse nierpatologier nedsættes GFR længe før forekomsten af ​​nyresvigt og stigningen i kreatinin- og urinstofniveauet i patientens blod.

Beregning af filtreringshastighed

Standarden til bestemmelse af den glomerulære filtreringshastighed er insulinets clearance (rensningshastighed), som giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere filtreringsprocessen i kroppen.

GFR kan bestemmes af Cockroft-Gault formel. For at gøre dette bestemmes rensningshastigheden af ​​kreatinin i to dele af patientens urin med en forskel på en time. Strenge regnskaber af tid i denne sag er meget vigtigt. Der er en anden mulighed: Du kan beregne gennemsnitshastigheden pr. Dag. Du kan også opdele urinen om natten og dagen. Daglig GFR bestemmes ud fra indikatorer af nat og dag urin.

I dette tilfælde tages patienten til analyse af blod fra en vene for at bestemme niveauet af kreatinin i plasma.

Filtreringshastighed

Glomerulær filtrering sker som et resultat af hydrostatisk tryk, der opstår på grund af hjerteets arbejde. Den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne er 100-120 ml / min. I normal GFR af nyrerne udsættes ca. en femtedel af det totale volumen af ​​renal plasmaflømning ultrafiltrering hvert minut.

Reduktion af glomerulær filtrering indikerer patologier i kroppen (forøget venøst ​​nyretryk, hypotension, dehydrering, chok, hjertesvigt osv.).

En stigning i filtreringshastigheden kan indikere begyndelsen af ​​diabetes, hypertension, systemisk lupus erythematosus, nefrotisk syndrom og andre sygdomme.

Princippet om strømning af filtreringsprocessen

Filtrering af nyrerne er ganske enkel og ligetil. For det første kommer blod beriget med ilt og andre næringsstoffer ind i nyrerne, nemlig det glomerulære apparat. I nefronerne, der har en slags "sigte", er der adskillelse af giftige stoffer og andre nedbrydningsprodukter fra vand. Efter en sådan opdeling suges vand og gavnlige sporstoffer (glucose, natrium, kalium) tilbage. Det er processen med reabsorption. Og alle toksiner fortsætter deres bevægelse gennem nephron tubuli til nyrepyramiderne og længere ind i bægerbjælkesystemet. Her er den sekundære urin allerede dannet, som går gennem urinerne, blæren og urinrøret.

Vigtigt: det er værd at vide, at hvis en nyres nyrer er syge, dør nephronerne i dem langsomt en efter en. Således falder filtreringsfunktionen i urinorganerne gradvist. Det skal huskes, at nefronerne, som nerveceller, ikke kan genoprettes. Og de nefroner, som tager dobbelt og tredobbelt belastning, ophører til sidst med at klare deres funktion og svigter snart.

Faktorer der kan påvirke ændringen i GFR

Filtreringshastigheden i det glomerulære apparat afhænger af sådanne faktorer:

• Hastigheden af ​​transport af plasma gennem det nyre glomerulære apparat. Det betyder, at blodvolumen passerer gennem lændebåren arteriole for en bestemt tidsenhed. Normalt er dette tal 600 ml / min for en person med en gennemsnitlig vægt på 70 kg.
• Indikatoren for tryk i kroppens vaskulære system. For en normal og sund organisme er et højere tryk karakteristisk i fartøjet, der bringer ind end i det udgående fartøj. Ellers vil filtreringsprocessen være vanskelig, og dens hastighed vil blive reduceret.
• Antallet af sunde nefroner. Jo mere nyren påvirkes af den patologiske tilstand, desto mindre bliver filterområdet. Det vil sige, at antallet af sunde nefron reduceres.

SCF evaluering

For at evaluere filtreringsfunktionen i urinorganerne er det nødvendigt at bestemme GFR (hastigheden af ​​filtreringsprocessen), som beregnes i ml / min. Og urinorganernes arbejde anslås med mængden af ​​kreatinin i urinen opsamlet fra patienten. For korrekt at bestemme niveauet af kreatinin skal du samle det daglige urinvolumen fra patienten.

Med hensyn til eliminering af glomerulær filtreringshastighed (GFR) er det herfor nødvendigt at indsamle urin fra en patient under anvendelse af en lignende metode. Normalt pumper det glomerulære apparat af sunde organer op til 120 ml / min. Det er værd at vide, at hos patienter i en aldersgruppe på 55+ falder mængden af ​​metaboliske processer og dermed også blodfiltrenes hastighed i nyrerne. GFR er graden af ​​dannelse af primær urin fra filtratet i en specifik tidsenhed.

Vigtigt: Normalt forekommer nyrefiltrering i sunde organer konstant og forbliver uændret indtil udviklingen af ​​patologiske processer i urinorganerne.

Patologier der definerer SCF

Patologiske processer, der ændrer graden af ​​glomerulær filtrering af nyrerne i undersiden, kan være meget forskellige. Specielt påvirker sådanne patologier og sygdomme SCF:

• Kronisk nyresvigt. I dette tilfælde ses en øget koncentration af kreatinin og urinstof i urinen. Det vil sige, at nyrerne ikke klare deres filtreringsfunktion.
• Pyelonefritis. Denne inflammatoriske sygdom påvirker primært nephron canaliculi. Og først da gør nedgangen i SCF.
• Diabetes mellitus. Foruden hypertension (forhøjet blodtryk), lupus erythematosus, er der en øget filtreringshastighed for nyrerne.
• Hypotension (nedsat blodtryk). Ud over en tilstand af chok og hjertesvigt kan det fremkalde et fald i GFR til betydelige grænser.

Hjælp til diagnosticering af sygdom

Måling af GFR gør det muligt at identificere forskellige sygdomme og patologiske tilstande i de tidlige stadier. For at spore filtreringsprocessen i nyrerne bruger de ofte også metoden til at introducere inulin i blodet - et særligt kontrolstof, der elimineres gennem glomerulærapparatet. Inulin administreres kontinuerligt på tidspunktet for undersøgelsen for at opretholde sin konstante koncentration i blodet.

Urin til analyse, samtidig med at niveauet af inulin forbruges fire gange med et interval på en halv time. Men det er værd at vide, at denne metode til analyse af nyrernes tilstand er ret kompliceret og kun er anvendelig til videnskabelige formål.

Du kan også evaluere GFR og niveauet af kreatininclearance, som er direkte afhængig af patientens muskelmasse. Her er det værd at vide, at hos aktive mænd er kreatininclearance signifikant højere end hos kvinder og børn. Bemærk, at kreatinin udelukkes fra kroppen kun gennem det glomerulære apparat. Hvis filtreringsprocessen i nyrerne forringes, stiger koncentrationen af ​​kreatinin i urinen og er 70% sammenlignet med GFR.

Vigtigt: Når du gennemfører en urin kreatinintest, skal du vide, at stoffer kan forstyrre resultatet væsentligt. Normalt er niveauet af kreatinin for mænd 18-21 mg / kg og for kvinder 15-18 mg / kg. Hvis tallene er reduceret, kan det tyde på en nyresvigt.

Beregning af SCF ved Cockroft-Gault formel

Denne metode til forskning i urinorganerne er som følger:

• Om morgenen tilbydes patienten at drikke en halv liter vand på tom mave. Derefter skal han urinere hver time for at samle dele af biomaterialet i separate beholdere.
• Ved urinering skal patienten bemærke tidspunktet for begyndelsen og slutningen af ​​retsakten.
• Og i intervallet mellem indtagelse af urin fra patienten tages blod fra en vene for at bestemme kreatininclearance. Det beregnes ved hjælp af en speciel formel. Beregningsformlen er som følger: F1 = (u1 / p) v1.

Her har betydningerne følgende fortolkninger:

• Fi er glomerulær filtrering (dens hastighed);
• U1 - indhold i kontrolstofets blod
• Vi - tidspunktet for den allerførste vandladning efter fint vand (i minutter)
• p er koncentrationen af ​​kreatinin i blodplasmaet.

Beregn kreatininclearance med formlen givet hver time. I dette tilfælde udføres beregninger i løbet af dagen.

Dette er interessant: hos mænd er GFR 125 liter / min, og hos kvinder, 110 ml / min.

Beregning af SCF hos børn

For at beregne den glomerulære filtreringshastighed hos børn anvendes Schwartz formel. I det første tilfælde er blod i en lille patient trukket fra en vene på en tom mave. Det er nødvendigt at bestemme niveauet af kreatinin i blodplasmaet. På baggrund af det taget biomateriale opsamles to batcher urin fra babyen i intervaller på en time. Og bemærk også varigheden af ​​opkastningen i minutter eller sekunder. Beregninger ved brug af Schwarz-formlen gør det muligt at opnå to GFR-værdier.

For den anden beregningsmetode indsamles den daglige mængde urin fra den lille patient med timegennemsnit. Her skal volumen være mindst 1,5 liter. Hvis resultatet af glomerulær filtreringshastighed under beregningerne er 15 ml / min (det vil sige det er stærkt reduceret), så indikerer dette nyresvigt eller kronisk nyresygdom.

Vigtigt: GFR må ikke altid falde ved nephron død. Ofte kan filtreringshastigheden falde på grund af den inflammatoriske proces, der forekommer i nyrerne. Det er derfor, ved de første mistænkelige symptomer (rygsmerter, mørk urin, hævelse), et presserende behov for at kontakte en nephrolog eller urolog.

Nyrebehandling og genopretning af filtreringshastigheden

Når krænkelser af nyrernes filtreringsfunktion opdages, bør behandling kun ordineres af en specialist, afhængigt af årsagen til patologien. I de fleste tilfælde hjælper medikamenterne "Teobromin" og "Eufillin" for at forbedre situationen. De øger diurese, hvilket fører til normalisering af GFR.

Også under behandlingen skal du følge et diæt og drikke regime. En dag skal drikke op til 1,2 liter væske. Og fra kosten bør udelukkes alle stegte, fede, salte, krydrede, røget. Det bliver bedre, hvis patienten skifter til parrede og kogte retter under behandlingen.

Hvis den behandlende læge tillader det, er det muligt at justere den glomerulære filtreringshastighed ved hjælp af folkemekanismer. Så den almindelige persille, som forbedrer diuresis egenskaber, som er kendt i lang tid, øger godt GFR. Hendes tørre frø og rødder (i et volumen på 1 spsk) dampes med kogende vand (500 ml) og holdes i 2-3 timer. Derefter hældes infusionen og drukkes to gange om dagen til 0,5 kop.

For at øge GFR kan du også bruge dogrose rod. Hans i mængden af ​​2 el. Hæld kogende vand og kog ved lav varme i 15 minutter. Så bouillon cede og drikke 70 ml tre gange om dagen. Et sådant lægemiddel øger også diurese, hvilket nødvendigvis vil øge GFR

Det er vigtigt at vide, at hele behandlingsprocessen kun skal kontrolleres af en specialist. Selvhelbredelse er strengt forbudt.

Et fald i glomerulær filtreringshastighed (under 70 ml / min) er en af ​​hovedindikatorerne for dysfunktion af glomeruli.
Reduceret glomerulær filtreringshastighed kan skyldes forskellige patologiske processer i nyreparenchymen såvel som ved extrarenale faktorer.
Et fald i den glomerulære filtreringshastighed observeres med diffus skade på det glomerulære apparat i nyrerne under akutte og kroniske inflammatoriske processer i glomeruli (glomerulonefrit af forskellig oprindelse, systemiske sygdomme, vaskulitis). Kronisk progressiv nyresygdom, ledsaget af nefronernes død og et fald i nephrons funktion, bidrager også til reduktionen af ​​GFR.
Et særligt markant fald i GFR (kreatininclearance under 40 ml / min) er karakteristisk for et tab på mere end 50% af den funktionelle masse
nefroner, når kronisk nyresvigt udvikler sig.
I nogle tilfælde er der dog mulighed for et kraftigt fald i GFR (op til 10 ml / min), samtidig med at nephronerne fungerer nemmere, men under pludselig ophør af blodgennemstrømning til renal parenchyma eller toksiske virkninger (i nogle former for akut nyresvigt).
Forøget intratubulært hydrostatisk tryk kan også medføre et fald i GFR. I eksperimentet blev det konstateret, at ved hydrostatisk tryk i urinvejen 40 - 50 mm Hg. filtreringstrykket bliver nul. De processer, der forårsager overtrædelse af udstrømningen af ​​urin og øget tryk i urinvejen og bowman kapslen (uretstrengning, prostatisk hypertrofi, flere sten i nyretanken) kan øge det intratubulære tryk. Obstruktion af rørene ved nedbrydningsprodukter af celler eller cylindre, observeret i tilfælde af toksisk eller iskæmisk skade på tubulerne (ved akut nyresvigt) fører til et fald i GFR.
Nedsat blodgennemstrømning i nyrerne og GFR kan udvikle sig under påvirkning af extrarenale faktorer - Nervesarterostenose, et absolut eller relativt fald i blodvolumen (blødning eller et fald i hjertets kontraktile funktion).
En stigning i sympatisk aktivitet reducerer renal blodgennemstrømning og GFR, da nyrerne er rigeligt innerveret af adrenerge nerveender, men den sympatiske effekt på nierblodstrømmen hos raske mennesker glattes af autoreguleringsmekanismer og manifesterer sig derfor hovedsageligt i akutte situationer - skarpe smerter (nyre- og leverkolik, operative foranstaltninger ).
Samtidig bør et fald i den glomerulære filtreringshastighed ikke betragtes som et tegn på nyrepatologi. Hos raske mennesker er et moderat fald i renal blodgennemstrømning og GFR mulig i kroppens opretstående position med motion, overophedning og aldersrelateret involution.
Konsekvensen af ​​en signifikant reduktion i GFR kan være et fald i den daglige mængde urin. Hvis mængden af ​​urin per dag ikke overstiger 400 ml i en voksen patient, betegnes udtrykket "oliguria", når udskillelsen ikke overstiger 100 ml urin pr. Dag, anvendes udtrykket "anuria".
Oliguri forekommer ofte i akutte inflammatoriske processer i nyrerne, akut nyresvigt eller kronisk nyresvigt i sluttrinnet; anuria - med obstruktion af urinvejen.
Da nerve- og hormonelle faktorer påvirker nyrernes blodgennemstrømning, kan et fald i diurese undertiden observeres hos raske mennesker, for eksempel når de er bange eller skadede.
I tilfælde af nyresygdomme ledsaget af et fald i GFR er akkumulering af stoffer i blodet mulig, hvis eliminering skyldes glomerulær filtrering.
Dette er primært urea og kreatinin (nitrogenous slags). Forøgelsen af ​​blodniveauer af nitrogenholdige slagger er betegnet med udtrykket "azotæmi". Med et kraftigt fald i funktionelle nefroner ophobes stoffer, der kaldes uremiske toksiner i blodet.
Konsekvensen af ​​at reducere GFR kan også være en overtrædelse af sammensætningen af ​​ekstracellulær væske, med natrium og vandretention, akkumulering af hydrogenioner og udvikling af hyperkalæmi.
Samtidig er alvorligheden af ​​homeostaseforstyrrelser ikke altid i overensstemmelse med graden af ​​GFR-reduktion, for eksempel ved akut glomerulær filterskade (akut nefritisk syndrom), en stigning i kvælstofslag i blodet såvel som signifikant natriumretention observeres ofte, selv om der ikke er nogen mærkbar reduktion af GFR. Med langsomt progressive former for nyreskade over en længere periode kan kun et moderat fald i GFR detekteres, og konsistensen af ​​homeostase opretholdes, på trods af et signifikant fald i massen af ​​fungerende nefroner.
Manglen på konstante mønstre mellem graden af ​​reduktion i GFR og sværhedsgraden af ​​nephronskader forklares af de individuelle træk ved de adaptive evner hos nyrerne.

En stigning i glomerulær filtreringshastighed er mulig under graviditeten, et fald i det onkotiske tryk i plasma, indførelsen af ​​saltopløsninger, samt en stigning i tonen i den udgående arteriole og en afslappning af adducerende arteriole (for eksempel i diabetes mellitus).
Glomerulær filtreringshastighed i klinikken bestemmes ved clearance af stoffer. Clearance (C) er volumenet af plasma oprenset af nyrerne fra ethvert stof, pr. Tidsenhed, beregnet ved formlen: hvor og og P er koncentrationen af ​​teststoffet i henholdsvis urin og plasma, V er værdien af ​​minutdiurese.
Til disse formål kan du bruge stoffer, der er specifikt indført i blodet (for eksempel inulin) eller bestemme clearance for de endogene stoffer, der cirkulerer i blodet (kreatinin).
Hos friske mennesker er den gennemsnitlige glomerulære filtreringsrate efter korrektion af kropsoverflade 130 ± 18 ml / min hos mænd og 120 ± 14 ml / min hos kvinder.

Hvad er glomerulær filtreringshastighed?

Denne indikator afspejler patientens nyrer, om der er sygdomme, og hvor hurtigt organerne renser kreatinins blod og fjerner det med urin. Enkelt sagt kan undersøgelsen identificere abnormiteter i nyrernes arbejde, samt vise, hvor godt de renser kroppen. Det er værd at huske på, at enhver afvigelse fra normen kan indikere krænkelser og patologier, men en medicinsk konklusion er ikke foretaget, og patienten foreskrives en omfattende undersøgelse.

Udtrykket "clearance" anvendes ofte til glomerulær filtreringshastighed. Det viser, hvor meget blodplasma går i urinen om 1 minut. Det er værd at bemærke, at for hver patient er denne norm individuel, men der er visse tal, hvor overskud eller nedsættelse allerede indikerer tilstedeværelsen af ​​en sygdom i kroppen.

Materialerne anvendt til undersøgelsen og forberedelse til deres levering

Kreatinin bestemmes under undersøgelsen. Glomerulær filtreringshastighed kan beregnes ved hjælp af en speciel formel. Til analyse skal en person give al den urin, der er udskilt per dag. Den samles i en stor krukke, blandes før direkte levering og hældes i en lille beholder, og overskydende hældes. Det skal bemærkes, at banken skal holdes på et køligt sted for en dag. Også for fuldstændigheden foreskrev undersøgelsen også levering af venøst ​​blod, hvilket bestemmes af niveauet af kreatinin.

Før patienten går forbi, skal patienten overholde nogle regler:

• 6 timer før analysen bør du ikke spise kød, fjerkræ, fisk, te og kaffe;
• under urinopsamling er der ikke behov for motion, det er bedre at tilbringe dagen hjemme
• en dag før analysen er det nødvendigt at opgive alle stoffer, men først efter at have talt med den specialist, der foreskrev dem.

Læger advarer normalt, at hvis der opdages nogen abnormiteter under undersøgelsen, skal analysen gentages.

Generelle data

Det skal bemærkes, at urin i kroppen begynder at danne sig i nyrernes glomeruli. Så hvad er glomerulær filtreringshastighed? Analysen viser, hvor hurtigt blodet strømmer gennem disse meget glomeruli. I en normal person overstiger den ikke 125 ml / min. Det vil sige, at nyrerne i minuttet ryddes af 125 ml blod fra kreatinin. Det er ikke svært at gætte, at hvis det normale indeks falder, stagnerer dette stof, og venipunkturindikatorer vil være dårlige.

I serum vil kreatininindekset kun afvige fra normen, hvis clearance er faldet med mere end 50%. Slutproduktet er et plasma uden blanding af celler og protein. Forresten kan den udskillede kreatinin ved glomeruli ikke absorberes tilbage i blodet, hvorfor denne analyse anses for meget nøjagtig og moderne.

Beregning af indikatoren

Før man bestemmer den glomerulære filtreringshastighed, er det nødvendigt at forstå, at der er ca. 2 millioner nefroner i to nyrer af en sund person. Indikatorer for kreatinin i urinen begynder at ændre sig med et fald i antallet af nefron med kvart, og en alvorlig sygdom diagnosticeres, når dette indeks falder med et gennemsnit på 70-75%.

Der er en klar ordning, hvormed glomerulær filtreringshastighed beregnes. Beregningsformlen er som følger:

C = (Km x V) / Kkr, hvor:

• C-clearance
• Km - kreatininindhold i udskilt urin;
• CRC - kreatininindhold i venøst ​​blod
• V er volumenet af urin pr. Minut.

Som det fremgår af formlen for at identificere den glomerulære filtreringshastighed, er det ikke tilstrækkeligt kun at overføre urin alene. En detaljeret analyse kræver også obligatorisk venipunktur.

Normale værdier

For at beregne den glomerulære filtreringshastighed er det nødvendigt at kende tre værdier og deres norm: serumkreatinin, daglig urin kreatinin og clearance.