Neurogen blære - en blære dysfunktion på grund af medfødt eller erhvervet patologi af nervesystemet. Afhængig af tilstanden af ​​detrusoren differentierer de hyper- og hyporeflex-typen af ​​patologi. Sygdommen kan manifestere sig som pollakiuri, urininkontinens eller dens patologiske forsinkelse. Diagnose af syndromet er en fuldstændig neurologisk og urologisk undersøgelse (test, urografi, nyrer og blære ultralyd, uroflorometri, cystografi og cystoskopi, sphincterometri, røntgen og MR i rygsøjlen, hjernens MR, etc.). Behandlingen kan omfatte ikke-farmakologisk og lægemiddelbehandling, blærekateterisering, kirurgi.

Neurogen blære

Neurogen blære - ret almindelig tilstand i Clinical Urology forbundet med manglende evne til tilfældigt refleks urinudskillelse og akkumulering af organisk og funktionel ødelæggelse af nerve centre og veje, der regulerer denne proces. Urineringssygdomme har et socialt aspekt, da de kan begrænse en persons fysiske og mentale aktivitet og skabe et problem med hans sociale tilpasning i samfundet.

Patologi ledsages ofte af myofascial syndrom, bindevævt venetisk trængselsyndrom (venøs trængsel). Mere end 30% af tilfældene udvikling af sekundære inflammatoriske og degenerative ændringer i urinvejene: blære-ureterrefluks, kronisk cystitis, pyelonephritis og ureterohydronephrosis fører til hypertension, renal ardannelse og kronisk nyresvigt, som risikerer tidlig handicap.

grunde

Fejl, der opstår på et hvilket som helst tidspunkt i en kompleks flerniveauregulering af urinprocessen, kan føre til udvikling af en af ​​de mange kliniske varianter af den neurogene blære. Hos voksne syndrom er forbundet med skader på hjernen og rygmarven (slagtilfælde, kompression, kirurgi, brud på rygsøjlen), samt inflammatoriske-degenerative og neoplastiske sygdomme i nervesystemet - encephalitis, dissemineret encephalomyelitis, polyneuropati, GBS, tuberkulomah, cholesteatoma, og så videre. d.

Neurogen blære hos børn kan forekomme med medfødte defekter i udviklingen af ​​CNS, rygsøjlen og urinorganerne, efter at have lidt fødselsskader. Urininkontinens kan skyldes et fald i elasticiteten og kapaciteten af ​​blæren på grund af cystitis eller neurologiske sygdomme.

klassifikation

Der er en hyperrefleks neurogen blære, der manifesterer sig i akkumuleringsfasen af ​​detrusor hyperaktiviteten (med suprasegmentale læsioner i nervesystemet) og hyporeflex - med en reduceret detrusoraktivitet i udskillelsesfasen (med en læsion af periferblæren). Syndromet kan være baseret på desynkronisering af detrusor og blærens sphincter (intern og ekstern sphincter dysynergi).

symptomer

Neurogent blære syndrom kan have konstante, periodiske eller episodiske manifestationer, og mangfoldigheden af ​​dets kliniske muligheder bestemmes af forskellen i niveauet, arten, sværhedsgraden og scenen i nervesystemet. Typisk for den overaktive patologi indstilling er pollakiuria, herunder nocturia, uopsættelighed og tranginkontinens. Overvægt detrusor tone fører til en betydelig forøgelse af intravesikalt tryk på en lille mængde urin, der forårsager vandladningstrang og hyppig vandladning ved svaghed sphincters.

Den hyperaktive type af syndromet er karakteriseret ved en spastisk tilstand og tømning med akkumulering på mindre end 250 ml urin; fravær eller lille mængde af resterende urin, vanskeligheden ved en vilkårlig begyndelse og selve urineringstanken; udseendet af autonome symptomer (svedtendens, forhøjet blodtryk, forøget spasticitet) før mikning i fravær af indtrængning; mulighed for at provokere urinering irritation af låret og over pubis. I nærvær af en række neurologiske lidelser kan der forekomme ukontrolleret hurtig frigivelse af et stort urinvolumen - "cerebral ikke-hæmmet blære".

Den relative overvejelse af sphincter tone under detrusor-sphincter dyssynergi er udtrykt ved fuldstændig urinretention, vandladning under spænding og resterende urin. En hypoaktiv neurogen blære manifesteres af en nedsættelse eller fravær af kontraktil aktivitet og tømning under en fuld og jævn overfyldt blære under udtømningsfasen.

På grund af detrusorens hypotoni er der ingen stigning i intravesisk tryk, der er nødvendigt for at overvinde sphinctens modstand, hvilket fører til fuldstændig tilbageholdelse eller træg vandladning, der spænder under mikning, tilstedeværelsen af ​​et stort urinvolumen (op til 400 ml) og opretholder en følelse af blære fylde. I tilfælde af en hypotonisk strukket blære er urininkontinens mulig (paradoksalt ischuri), når ordet overlader den interne sphincter mekanisk strækning og ukontrolleret udskillelse af urin i dråber eller i små portioner udenfor.

komplikationer

Denervation forårsager udviklingen af ​​udtalte trofiske lidelser og komplikationer i form af interstitiel cystitis, hvilket fører til hærdning og krympning af blæren. I urinvejen kan der dannes sten, der krænker udstrømningen af ​​urin, hvilket fremkalder udviklingen af ​​infektion. I tilfælde af sphincter spasme kan vesicoureteral reflux forekomme (tilbagevenden af ​​urin til urinre og nyrer, hvilket fører til betændelse). Syndromet ledsages ofte af funktionelle neurotiske lidelser, som senere kan blive afgørende.

diagnostik

Til diagnose er det nødvendigt at gennemføre en grundig historieoptagelse, laboratorie- og instrumentundersøgelse. I en undersøgelse af forældrene til et barn med en neurogen blære, finder de ud af, hvordan fødslen fortsatte, om der er en genetisk prædisponering for sygdommen. For at udelukke inflammatoriske sygdomme i urinsystemet udføres blod og urintest - en generel, ifølge Nechiporenko, funktionel test af Zimnitsky, en biokemisk undersøgelse af urin og blod.

De vigtigste metoder er medvirkende diagnostisk ultralyd syndrom nyre og blære, cystoskopi, MRI, røntgenundersøgelse af urinvejene (normal tømning og urethrocystography, udskillelsesvej urografi, alfabetisk pyelografi, radioisotop renografiya) urodynamiske undersøgelse (cystometri, sphincterometry, profilometri, uroflowmetry).

I mangel af sygdomme i urinsystemet udføres en neurologisk undersøgelse for at identificere hjernens og rygmarvs patologi ved hjælp af elektroencefalografi, CT, MR, røntgen på kraniet og rygsøjlen. Differentiel diagnose udføres med prostata hypertrofi, stress urininkontinens hos ældre. Hvis det er umuligt at bestemme årsagen til sygdommen, taler de om en neurogen blære med en uklar etiologi (idiopatisk).

Neurogen blærebehandling

Terapi udføres i fællesskab af en urolog og en neurolog; Hendes plan afhænger af den etablerede årsag, type, sværhedsgrad af blære dysfunktion, comorbiditet (komplikationer), effektiviteten af ​​tidligere behandling. Non-drug, drug and chirurgisk behandling anvendes, begyndende med mindre traumatiske og sikrere terapeutiske foranstaltninger.

Den hyperaktive indstilling er bedre behandles. Brug lægemidler reducerer muskeltonus i blæren, aktiverer blodcirkulationen og fjerne organhypoxi: antikolinergika (hyoscin, propanthelin, oxybutynin), tricykliske antidepressiva (imipramin), calciumantagonister (nifedipin), alfa-blokkere (phentolamin, phenoxybenzamin).

For nylig anses brugen af ​​botulinumtoksinindsprøjtninger i blærevæggen eller urinrøret, intravesikal administration af capsaicin og reinsferatoxin, ret lovende til behandling af hyperrefleksi, detruzorno-sphincter dissenergi og infrarisk obstruktion. Desuden ordinere lægemidler baseret på ravsyre, L-carnitin, hopantenic syre, N-nicotinoyl gamma-aminosmørsyre, coenzym former for vitaminer, som har antioxidant og anti-hypoxisk virkning.

Parallel brug ikke-medicinske fremgangsmåder til behandling af neurogen blære: motion terapi (særlige øvelser for bækkenmuskulaturen), fysioterapi (elektrisk stimulering, laserterapi, hyperbarisk iltning, diadynamic terapi, varmtvandsbad, ultralyd), blære uddannelse, normalisering regime drikke og søvn terapi.

Den hypoaktive variant af sygdommen er vanskeligere at behandle. Den eksisterende overbelastning i blæren skaber risikoen for tilsætning af infektion, udvikling af sekundære læsioner i urinsystemet. Ved behandling af neurogen syndrom med tegn på hypotension er vigtigt at sikre en regelmæssig og fuldstændig tømning af blæren (ved hjælp af tvungen vandladning, den ydre kompression (modtagelse kredit) fysioterapi teknikker uddannelse musklerne i blæren og bækkenbunden, en periodisk eller permanent kateterisation).

Indirekte og M-cholinomimetika (betancholchlorid, distigminbromid, aceclidin, galantamin) anvendes som lægemiddelbehandling, hvilket muliggør forbedret blæremotilitet, reducerer dets effektive volumen og mængden af ​​resterende urin. Individuelt udpege alfa-blokkere (phenoxybenzamin - på en indre detrusor-sphincter ataxia, baclofen, diazepam, og - ved en ydre detrusorsphincter ataxia), alfa-sympatomimetika (midodrin imipramin og - i tilfælde af stressinkontinens).

Når lægemidlet terapi af neurogen blære til forebyggelse urinvejsinfektioner er nødvendigt for at kontrollere mængden af ​​resterende urin og modtage antibiotika (nitrofuraner, sulfonamider), især hos patienter med blære-ureterrefluks.

Kirurgisk endoskopisk indgreb i tilfælde af hypotension af et organ består i en transurethral tragtresektion af blærehalsen, som yderligere giver mulighed for tømning med et svagt tryk udefra. I hyperrefleksvarianten (med bækkenspasticitet og detrusor-sphincter dyssynergi) laves et eksternt sphincter snit, som reducerer trykket af vandladning og efterfølgende detrusor-hyperreaktiviteten, hvilket øger blærekapaciteten.

Det er også muligt at straks øge blæren (ved hjælp af plastvæv), eliminering af vesicoureteral reflux, indstilling af cystostomi-dræning til tømning af blæren. Patogenetiske behandling af neurogen blære syndrom reducerer risikoen for beskadigelse af urinvejsorganer og behovet for kirurgisk indgreb i fremtiden.

Sådan helbrede neurogen blære

Hvis en person fejler i udførelsen af ​​nervesystemet, begynder han at lide af funktionsforstyrrelser. En af dem kaldes en neurogen blære. Allerede fra 2 år kan barnet kontrollere urineringsprocessen, det vil sige at udholde behovet i det øjeblik, hvor blæren er fyldt med væske.

Men hvis en voksen eller et barn over 3 år ikke er i stand til at kontrollere trangen, vil dette indikere neurogen dysfunktion. Sygdommen er omtrent den samme hos mænd og kvinder, med en lille margin i retning af det svagere køn på grund af egenskaberne af strukturen i det genitourinære system.

Begrebet neurogen dysfunktion?

Når en patient begynder at lide af nedsat udslip, kaldes dette neurogen blære dysfunktion. Den mest almindelige manifestation af denne patologi, både hos ældre og hos børn, er urininkontinens. Den indre del af blæren består af et specielt flerlags slimhindeepitel. Under det er detrusorens fibre, det vil sige glatmuskel, som styres af hjernebarken.

I løbet af dagen begynder kroppen at fylde med væske, der strækker slimhindeepitelet. Som følge heraf kommer signaler gennem nerverne til hovedet, hvorefter personen føler trang. Hvis denne proces forstyrres, og vandladning sker ufrivilligt, er det nødvendigt at begynde at undersøge problemet med ultralydet, disse er tydelige tegn på en neurogen blære.

Årsager til afvigelse

Patologiens manifestation er altid forbundet med fejl i passagen af ​​nerveimpulser til kroppen. Fremskridt med neurogen blære dysfunktion hos voksne eller småbørn kan forekomme mod andre lidelser eller være en medfødt defekt. Hvis afvigelsen blev diagnosticeret hos et barn, kan det være følgende årsager:

1. Ofte er afvigelsen medfødt eller dannet over tid på baggrund af konstant stress.
2. Født traume.
3. Samtidige sygdomme.

Vær opmærksom! Dannelsen af ​​urinstof og dens nerveceller stopper ved 2-3 års alder, for at diagnosticere problemet tidligere vil det ikke fungere. Det er i denne periode, at forældre skal være opmærksomme på arten af ​​vandladning af barnet.

Hvis en neurogen blære er fundet hos mænd eller voksne kvinder, kan årsagerne være som følger:

• skade på nervesystemets funktioner. Disse omfatter hjerneproblemer i ryggen, tumorer eller infektioner;
• konstant stress på arbejdspladsen og betydelig følelsesmæssig nød;
• hvis vi taler om en neurogen blære hos mænd, bør behandlingen begynde med eliminering af problemer med prostata adenom, hvis nogen;
• spinal brok
• konstant fysisk aktivitet i form af vægtløftning
• polyneuropati i forskellige manifestationer;
• neurogen blære hos kvinder kan udvikle sig på grund af langvarig levering, urininkontinens efter fødslen;
• degenerative ændringer i urinrøret på grund af hyppige kirurgiske indgreb i bækkenorganerne
• langvarig kronisk infektionssygdom, der påvirker nogen af ​​urinstofets organer
• konstant patientbrug af psykofarmakologiske lægemidler
• krænkelse af cerebral kredsløb
• medfødte misdannelser i rygsøjlen (sakral disgenese og agenese).

Typer af patologi

Overtrædelser, der er forbundet med reguleringen af ​​urinstof, kan manifesteres ved overaktiv eller svækket muskeltonus. Før behandler en neurogen blære, læger bestemme sit udseende, det kan være som følger:

1. Giperreflektorny. Dette betyder, at patologien opstår på grund af krænkelser af hjernen. I dette tilfælde er de glatte muskler konstant i spænding, hvilket ikke tillader personen at lette behovet for sin forekomst i tide. Som følge heraf udvikler inkontinens, da væsken ikke har evnen til at blive i indersiden af ​​organet. Det kan også komme over for komplikationer som blærebetændelse, blærereduktion og nedbrydning af cellerne.
2. Neurogen blære dysfunktion af hyporeflex typen udvikler sig altid på baggrund af problemer med den sakrale del af rygmarven. Her er muskelvæv, tværtimod, ikke aktivt og er konstant i en afslappet tilstand. Dette udløser fiberstrækning og orgelvækst, da den er fyldt med væske. Derefter er der problemer med sphincters arbejde, og på grund af stærkt tryk viser patienten tegn på inkontinens. Hvis blæren er fyldt til grænsen, kan det også forårsage en tilbagestrømning af urinen.

Symptomer der ledsager sygdommen

Her kan situationen være anderledes, afhængigt af typen af ​​neurogen blære. Hos kvinder, symptomerne synes næsten det samme som hos mænd, den eneste forskel er arten af ​​sygdomsforløbet.

Hvis patienten lider af en hyperaktiv neurogen blære, vil symptomerne være som følger:

1. Svært at forsøge at tømme.
2. Inkontinens.
3. Om natten opfordrer skarpe skarpe.
4. Konstante ændringer i blodtrykket.
5. Utilstrækkelig mængde eller mangel på den nødvendige flydende rest i urea.
6. Overdreven sved.

Hvis patienten har en særlig kompliceret form af sygdommen, kan det ikke vise nogen aktivitet. I dette tilfælde skal du være opmærksom på smerter i underlivet og urinretention. En anden form for abnormitet er den hypoaktive form for neurogen blære dysfunktion. Behandling vil sigte mod at eliminere følgende symptomer:

• manglende aktivitet i form af sammentrækninger af urinstof
• den konstante følelse af, at der er en stor mængde væske i organet;
• manglende evne til at tømme til ende, selvom trangen er stærk;
• intet tegn på intravesisk tryk
• spænding under miccia.

Hvad kan komplikationerne være?

I nogle tilfælde vil årsagen til sten i nyrekopper være en neurogen blære. Ultralyd i dette tilfælde udføres som en forebyggende foranstaltning for at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​calculus i tide. Det fremkalder også andre inflammatoriske processer i urinstofets organer, da stillestående urin vender tilbage gennem urinerne.

Det er vigtigt! En særlig farlig sygdom kan være for små børn. Med sen behandling forårsager den neurogene blære alvorlige problemer i nyrernes og hele urinsystemet. Over tid kan nogle sygdomme blive kroniske.

Det er meget vigtigt at være opmærksom på den psykologiske faktor. Hvis barnet udvikler et drivhus, er der stor sandsynlighed for, at afvigelsen ikke vil forlade ham i en mere moden alder.

Metoder til diagnosticering af problemer

For fuldt ud at løse problemet er det nødvendigt at diagnosticere den neurogene blære korrekt hos kvinder. Behandlingen anvendes kun efter at have passeret hele studiekomplekset, som ser ud som følger:

1. Biokemi og generel blodprøve.
2. Overgiv urin for at bestemme typen af ​​infektion.
3. Nechiporenko tests.
4. Generel undersøgelse af urin.

De instrumentelle metoder til diagnose omfatter følgende:

• Røntgenstråler;
• MR og ultralyd;
• uroflowmetry;
• cystoskopi;
• profilometri.

Hvis der ikke er tilstrækkelige data til nøjagtigt at bestemme den neurogene blære, udføres behandlingen først, indtil en yderligere undersøgelse af hjernen på ryg og hoved udføres.

Hvilken behandling anvendes

Metoden og programmet for terapeutiske foranstaltninger bestemmes altid af flere læger, en psykolog, en neurolog og en urolog. Der henvises også til patientens individualitet og årsagerne til afvigelsen.

Normalt udføres terapi på følgende måder:

1. Operativt.
2. Uden medicin.
3. Medicin.

Sidstnævnte vil betyde, at patienten er ordineret medicin af et sådant handlingsspektrum som:

• antidepressiva (tricykliske);
• oxybutynin;
• Kalimin i neurogen blære bruges til at forbedre neuromuskulær transmission;
• calciumantagonister;
• adrenerge alfa-undergrupper.

Hvis en patient diagnosticeres med en hypoaktiv form af sygdommen, vil hans behandling blive meget vanskeligere. Der kan være yderligere inflammatoriske processer i nyrerne og urinerne.

konklusion

Som en forebyggende foranstaltning skal en person overholde korrekt ernæring, eliminere overdreven drik og rygning. Udviklingen af ​​patologien påvirkes også af våde fødder i regnvejr og ubehandlede kroniske sygdomme.

Neurogen blærebehandling

Årsager til neurogen blære

En neurogen blære er en gruppe af urinlidelser, der manifesterer sig som en krænkelse af blæretømning hos personer med en normal anatomisk struktur af blæren og urinrøret. Ellers kaldes den neurogene blære også neurogen urinering lidelse eller neurogen blære dysfunktion.

Neurogen blære er opdelt i to grupper:

• forårsaget af uorganiske ændringer i rygmarven eller nedre urinveje,
• forårsaget af en organisk læsion af den terminale rygmarv.

Syv kliniske varianter af blære dysfunktion af uorganiske læsioner blev identificeret:

• subklinisk (skjult) hyperreflexblære - observeret hos 14-17% af patienterne med funktionelle lidelser i vandladning; sygdommen manifesteres ved ufrivillig vandladning i søvn, urininkontinens og en kombination af lignende symptomer;
• normal boreblære - observeret i 4,5-5,5% af tilfældene kombineret med øget kontraktil aktivitet i urinrøret sphincter, manifesteret ved ufrivillig vandladning i søvn, urininkontinens, deres kombination;
• Ikke-tilpasset hyperreflexblære - observeret hos 30-36% af patienter med urinveje af neurogen oprindelse; manifesteret ved hyppig (med et interval på 0-2,5 timer) vandladning i små portioner urin, urininkontinens, tilstedeværelse af resterende urin; adskiller intermitterende intravesikal hypertension i hele perioden for at fylde blæren;
• hyperreflex-tilpasset blære - observeret hos 29-31% af patienterne, der er karakteriseret ved de samme symptomer som uadapteret, men mindre udtalt; den eksisterende detrusor-hyperrefleksion er ikke ledsaget af intermitterende intravesisk hypertension, og tilstanden af ​​tilpasning af blæren til påfyldningsfasen forstyrres i mindre grad;
• den femte, sjette og syvende kliniske varianter af neurogen dysfunktion i urinvejen er karakteriseret ved hyporefleksionen af ​​urinpustende muskler; Forskellene ligger i, at tilstedeværelsen af ​​en hyperreflexblære kombineres med normal funktion (femte klinisk variant), øget kontraktil aktivitet (sjette variant) og insufficiens (syvende variant) af urethral sphincter).

Klinisk er alle de angivne varianter af hyporeflexblæren karakteriseret ved sjælden vandladning (2-3 gange om dagen) og frigivelse af store dele af urin (op til 500 ml eller derover), tilstedeværelsen af ​​resterende urin (op til 250 ml eller derover) samt forskellige typer urininkontinens.

Neurogene lidelser i blærefunktionen af ​​organisk oprindelse omfatter alle former for neurogene lidelser i vandladning og urininkontinens kombineret ifølge et fælles etiologisk træk - adskillelse af blæren ved hjernebarkcentrene, som sikrer den kontrollerede karakter af vandladning. Typerne af blære dysfunktion, hvis forekomst skyldes organiske patologiske ændringer i den spinale og perifere ledende innervering, er de vigtigste og oftest stødte på. Der er 4 hovedgrupper af rygmarvsdysfunktion:

• I - med medfødte misdannelser af den ende af rygmarven og rygsøjlen
• II - med traumatiske skader i ekstramedulære fibre i rygmarven i cystisk plexus
• III - med inflammatoriske degenerative sygdomme i rygmarven og dens membraner
• IV - med beskadigelse af blærens intramurale nervesystem.

Årsagerne til den neurogene blære omfatter:

• medfødte defekter i rygsøjlens endeafsnit (rygsøjlen, agenese og dysgenese af sacrum og coccyx);
• inflammatoriske degenerative sygdomme i rygmarven og dens membraner, perifere nerver og nerveplexusser, intravesical nerveender (myelitis, poliomyelitis, meningitis, encephalomyelitis, syfilis, nervesystemets tuberkulose);
• læsioner af elementerne i det intravesiske nervesystem i obstruktiv uropati hos børn;
• tumorer og skader i rygmarven og rygsøjlen, osteochondrose;
• hjerneskade, cerebrovaskulær ulykke;
• læsioner af nervesystemet med arsenpræparater, tungmetalsalte, endogent og eksogent forgiftning af nervesystemet;
• langvarig brug af psykofarmakologiske og andre lægemidler
• blødning af blære på grund af massive kirurgiske indgreb i bækkenorganerne.

Hovedrollen i udviklingen af ​​neurogene lidelser i vandladning spiller ikke så meget årsagen, som fordelingsniveauet og graden af ​​skade på nerveveje og -centre, der giver urinfunktion.

Afhængig af niveauet for beskadigelse af blærens innervering og ændringer i tone i dets muskler, er der kendetegnende centrale, spinale og perifere (indenfor og uden for organerne) former for vandladningsforstyrrelser såvel som hypo- og atonisk neurogen blære.

Der er også refleks-, hypo-, hyper- og isflex, sklerotiske neurogene lidelser i vandladning.

Patienter med neurogen blære dysfunktion klager over:

• følelse af tunghed i pubic-området
• vandladningsforstyrrelse
  • manglende evne til helt at tømme blæren,
  • paradoksal urinretention (ishuri) under blære overløb ufrivillig vandladning
• med bevaret vandladning
  • svag urinstrøm selv når man presser på en overfyldt blære;
• I alvorlige former for sygdommen forsvinder trang til at urinere helt.

Hvordan man behandler en neurogen blære?

Behandling af den neurogene blære er et komplekst sæt procedurer. Behandlingen består i at genoprette vandladning, opretholde tilstrækkelig kapacitet i blæren og effekter på den inflammatoriske proces. Behandling af neurogen blære af uorganisk oprindelse bør være kompleks med henblik på korrektion af alle krænkelser, multi-trin. Hans mål bliver som regel:

• opretholdelse af normal nyrefunktion
• forebyggelse (eller behandling) af infektion,
• sikring af urinretention.

Behandlingsgrundlaget er adfærden af ​​periodiske kateteriseringer under sterile betingelser sammen med selektiv anvendelse af antikolinerge lægemidler. Dette hjælper med at reducere tryk i blæren og forhindrer udseendet af hæmmede blærekontraktioner.

Der er følgende anvisninger til behandling af neurogen blære:

• lægemiddelvirkninger på blærens nervesystem med farmakologiske lægemidler rettet mediatorvirkning + elektrostimulering;
• operativ palliativ behandling;
• operativ palliativ-symptomatisk behandling.

Lægemiddelbehandling udføres i tilfælde, hvor læsioner af sympatisk eller parasympatisk indervering hersker. Udnævnelse af farmakoterapeutiske midler kombineret med intraanal elektrostimulering. Til implementering anvendes der sædvanligvis specielle enheder "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" og lignende. Direkte elektrostimulering udføres under anvendelse af en kateterelektrode, som indsættes i blæren gennem urinrøret. Elektroden er i kontakt med blærens væg gennem en elektrolyt indført i hulrummet eller direkte. Under neurotrofisk stimulation leveres platinålektroder elektroder perkutant til området af nerve rødder på niveauet af det tredie segment af rygmarven. Hvis elektrostimuleringen med denne teknik har en positiv effekt, bliver implantationen af ​​elektroderne i hestens haleområde udført kirurgisk.

Alle behandlingsmetoder for den neurogene blære af denne gruppe af patienter kan kombineres i 4 grupper:

Påvirker de effektive forbindelser i det autonome nervesystem på segmentniveau eller direkte på urinskubende muskel og urethral sphincter. Målet er at genoprette det normale detrusor-sphincter forhold, blærens reservoirfunktion og kontrolleret vandladning ved at reducere eller øge tonen, kontraktil aktivitet og refleks excitabilitet i urin-pushing muskel og normalisere sphincter-lukkede funktioner. Anvendelse - M-cholinolytika, M-cholinomimetika, anticholinesterasepræparater og antiprostaglandinpræparater, a-adrenolytika, a-adrenostimulerende midler, calciumionantagonister.

Påvirker de efferente dele af det autonome nervesystem gennem virkningerne af farmakologiske lægemidler på baggrund af forudgående aktivering af metaboliske processer. Adrenomimetika og antagonister af kaliumioner (efedrinhydrochlorid og isoptin) anvendes samtidig, såvel som coenzymer og cholinomimetika (cytokrom C til injektion, riboflavinmononucleotider, aceclidin).

Konditionere aktiveringen af ​​detrusor-stabiliserende reflekser i deres effektive forbindelse og genoprette det normale detrusor-sphincterforhold. Forskellige former for elektrisk stimulering af den analse sphincter, musklerne i perineum og blæren anvendes.

Påvirker de højere centre for vegetativ regulering ved brug af neurotrope antidepressiva lægemidler, beroligende midler, metaboliske terapier.

Behandling af en neurogen urinblære af organisk oprindelse er ineffektiv. For det meste har den til formål at udvide patientens liv. Patientens dødsårsag kan helst ikke være så meget dysfunktion af blæren, som komplikationerne, der opstår i øvre urinveje og nyrer, hvilket fører til pyelonefritis, urosepsi og kronisk nyresvigt.

Når konservativ behandling er ineffektiv, bliver det nødvendigt at vælge en metode til kirurgisk behandling.

I den sidste fase af sygdommen er terapi rettet mod at redde patienten og forlænge sit liv. I sådanne tilfælde installeres et permanent kateter ofte med Monroe-systemet.

Med en refleksblære på grund af tværgående dissociation af rygmarven over lændehvirvlen er tidevandsdræningen af ​​blæren fra Monroe blevet udbredt. Formålet med dræning er udviklingen og fikseringen af ​​refleksblære tilstanden. Med streng overholdelse af asepsis og individuel tilstand er denne metode sikker og effektiv. Kateteret skal ændres efter 3-4 dage, for resten af ​​urinrøret er det nødvendigt at afbryde dræning regelmæssigt i 2-3 dage.

Patogenetisk begrundede operationer omfatter:

• ileovezikopeksiya,
• ileorektovezikopeksiya,
• rektovezikopeksiya,
• genoplivning af blæren på grund af rectus abdominis

Intestinal plast med neurogen blære er kun berettiget i tilfælde, hvor blæren kan udføre reservoirets funktion og sikre udstrømningen fra den øvre urinvej. I praksis observeres dette i den autonome blære på grund af beskadigelse af rygmarven under blærens blødning, som observeres efter massive operationer i bækkenhulen.

Efter operationen anvendes konservative behandlingsmetoder til at konsolidere mekanismerne for aktiv vandladning, herunder aktiv fysioterapi, fysioterapi og elektrostimulering af blæren.

Kontraindikationer til radikal kirurgisk behandling er:

• skader på rygmarven i livmoderhalskræft og thorax med blæreautomatik;
• udtalte bilaterale ureterohydronephrosis, udviklet som følge af vesicoureteral reflux i nærvær af alvorlig nyresvigt;
• massiv indsnævring af urinrøret
• dysfunktion af sphincter, ledsaget af inkontinens af urin og afføring.

Prognosen afhænger af sygdommens form og stadium, aktualiteten og rigtigheden af ​​valget af en patogenetisk substantificeret metode til behandling af neurogen blære dysfunktion.

Hvilke sygdomme kan være forbundet med

Blære dysfunktion er kun det primære led i patogenesen af ​​sygdommen; det fører gradvist til en ændring i organets anatomiske struktur, hvilket forværrer de funktionsforstyrrelser, der allerede eksisterer, signifikant. Ofte gennemføres denne patologi i henhold til typen af ​​"ond cirkel". Alt dette med tiden fører til dybe forandringer i urinret, øvre urinveje og nyrer, som er den vigtigste klinik for neurogen dysfunktion af blæren og i sidste ende bestemmer dens konsekvenser.

I nogle tilfælde viser patienter med neurogen blære rygsygdomme, sacral kanalspalt osv.

Infektion, der forekommer i sådanne tilfælde, fører til udvikling af pyelonefritis, kronisk nyresvigt, urosepsi. I sine symptomer ligner ofte den neurogene blære akut cystitis eller pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, hvilket gør diagnosen vanskeligere.

Neurogen blærebehandling derhjemme

Behandlingen af ​​en neurogen blære derhjemme kan udføres, hvis konservativ terapi bliver behandlingsmetode, og patienten følger nøjagtigt alle lægenes forskrifter. Forværringen af ​​symptomer, infektionstilladelse, udvikling af komplikationer og manglende virkning af lægemidler er årsagen til indlæggelse.

Hvad slags stoffer til behandling af neurogen blære?

En lang række lægemidler anvendes til at behandle den neurogene blære:

• M-anticholinergics - atropinsulfat, belladonna,
• M-cholinomimetika - aceclidin, carbacholine,
• anticholinesterase lægemidler - proserin,
• antiprostaglandin-lægemidler - acetylsalicylsyre, indomethacin,
• a-adrenolytika - phenoxybenzamin,
• a-adrenerge stimulanter - efedrinhydrochlorid,
• calciumionantagonister - isoptin, finoptin,
• coenzymer og cholinomimetika - cytokrom C, riboflavinmononukleotider,
• antidepressiva - Melipramin, amitriptylin,
• beroligende midler - seduksen,
• Midler til metabolisk terapi - pantogam.

Doseringen af ​​lægemidler samt kursets varighed og kombinationen af ​​ovennævnte lægemidler bestemmes af den behandlende læge under hensyntagen til dysfunktionens oprindelse, egenskaberne i kurset og resultaterne af individuel diagnostik.

Behandling af den neurogene blære ved folkemetoder

Neurogen blære kan ikke behandles med folkemæssige midler. På mekanismer for udvikling af patologien af ​​sådanne midler har ikke.

Behandling af neurogen blære under graviditeten

Behandling af en neurogen blære under graviditet er et vanskeligt problem. Det er nødvendigt at overlade hendes beslutning til specialiserede specialister, der, afhængigt af sygdomsfasen og patientens trivsel, vælger en acceptabel behandlingsstrategi.

Hvilke læger skal du kontakte, hvis du har en neurogen blære?

Diagnostisering af forskellige kliniske varianter af sygdommen er altid ret kompliceret. En foreløbig ide om graden, form af neurogen dysfunktion af blæren, de ledsagende ændringer i andre organer og systemer giver en omhyggeligt opsamlet historie og undersøgelse af patienten. Korrekt opsamlet historie hjælper ikke kun med at etablere diagnosen, men også at spore overgangsmekanismen for en form for neurogen blære dysfunktion til en anden for at bestemme årsagen til at bestemme patogenesen af ​​sygdommen.

Ved undersøgelse skal patienten være opmærksom på:

• bleg hud
• vægttab
• barnets lag i fysisk udvikling,
• i den sidste fase af sygdommen - på tørre slimhinder, ødem, lugten af ​​urinstof fra munden.

Først og fremmest står lægen over for opgaven med at etablere:

• når patienten eller hans familie bemærkede vandladningsforstyrrelser,
• finde ud af deres karakter og dynamik,
• få oplysninger om rygmarv eller hovedskader (fødselstrauma, brud, kontusion, fald på sakrum, ryg osv.)
• indhente oplysninger om sygdomme i nervesystemet eller infektioner, tilstedeværelsen af ​​cerebrospinal brok,
• få oplysninger om behandlingen af ​​de ovenfor beskrevne betingelser, hvis de blev noteret.

Med inkontinens observeret:

• hypertrofi af den forreste hud,
• maceration af lårets hud,
• skarp lugt af urin
• konstante urindråber,
• palpation af det suprapubiske område - urinudskillelse svag strøm,
• undertiden detekteres en forstørret blære over pubiserne.

Neurologisk undersøgelse giver dig mulighed for at indstille niveauet og dybden af ​​læsionen af ​​den centrale og perifere innervering. Efter dette udvej til laboratorium, radiologiske, radionuklid og instrumentelle metoder til forskning.

Laboratorieundersøgelser, ekskretorisk urografi, renografi, scanning og dynamisk scintigrafi giver os mulighed for at få en ide om nyrernes funktion, undersøgelsesurografi - om skeletsystemet, tilstedeværelsen af ​​sten i nyrerne og urinvejen, konturerne af nyrerne og blæren.

Cystoskopi giver information om tilstanden af ​​slimhinden og musklerne i blærevæggen, dens kapacitet, mængden af ​​resterende urin. Blærens funktionelle tilstand studeres i henhold til cyto, sphincter og uroflowmetri.

For at bestemme tilstanden af ​​urinrøret, blindtankens sphincter og urinpustende muskler og for at reducere mængden af ​​instrumentale interventioner, kombineres urografi med sphincterometri, stigende cystografi med cystometri. Cystografi og ultralyd giver mulighed for den langsomme indføring af det radioaktive stof i blærens hulrum for nøjagtigt at bestemme dets sande kapacitet. Parallelt frembringer udført elektrocytometri vigtig information om tilstanden af ​​kontraktilitet i urinskubende muskel.

For at vurdere blærens denerveringsmekanismer er der udviklet specielle elektrofysiologiske forskningsmetoder, hvis princip er, at varianten af ​​udviklingen af ​​en neurogen blære i høj grad ikke afhænger af sygdommens art, men på dens topografi, holdning til rygsøjlen.

Behandling af neurogen blære hos kvinder

Neurogen blære, som forkortes som NMP eller organ dysfunktion, er en patologisk tilstand, hvor processen med akkumulering og eliminering af biologisk væske fra kroppen er forstyrret. Dette sker i situationer, hvor der er problemer med transmissionen af ​​nerveimpulser til hjernen.

Den præsenterede tilstand er ikke en uafhængig sygdom. Det forekommer altid hos patienter med andre erhvervede eller kroniske patologier. Hyppigheden af ​​overtrædelsens diagnose er den samme blandt repræsentanterne for de to køn, så det er værd at overveje, hvordan behandlingen udføres. Neurogen blære hos mænd og kvinder er også ledsaget af forskellige symptomer, har flere typer.

I urologisk praksis er der tre typer NMP. I princippet lagde klassifikationen fordelingen af ​​patologier med afhængigheden af ​​kroppens volumen. Det er, at der tages hensyn til denne faktor, når urinprocessen opstår, sammen med hvor meget blæren i øjeblikket er fyldt.

NMP kan bestå af flere sorter. Kilde: health-ua.com

Blære dysfunktion sker:

1. Hyperreflex - en person føler trang til at defekte, når en lille mængde biologisk væske er ophobet i det hule organ (urinen kommer til et lavere niveau eller lidt højere);
2. Hyporeflex - bemærket hos patienter, der har lyst til at urinere, når kroppen er fyldt med urin over den øvre grænse;
3. Normoreflex - trangen begynder i det øjeblik, hvor den biologiske væske er på mellemniveauet, hvilket anses for normalt.

Neurogen blære hos kvinder kan tilpasses eller ikke tilpasses. Disse stater skelnes, afhængigt af hvordan kroppen er ensartet fyldt med urin. I det første tilfælde fordeles den biologiske væske lige, og i det andet er der uregelmæssige spring eller perioder, som fremkalder forekomsten af ​​smerte på grund af forøget tryk. På denne baggrund udvikler patienter ofte en tilstand af inkontinens.

Det er også værd at bemærke, at der er en neurogen blære hos mænd og kvinder af postural type. Det adskiller sig fra de tidligere beskrevne sorter, idet de ubehagelige symptomer kun kan spores, når personen er i den udsatte stilling, står der ingen problemer.

grunde

Den neurogene blære, hvis behandling er inden for urologens kompetence, udvikler sig som følge af afbrydelsen af ​​forholdet mellem nerveimpulser og hjernen, hvis afdeling er ansvarlig for det normale og fulde funktion af dette organ.

Årsager til patologi og provokerende faktorer. Kilde: propochki.info

Denne tilstand kan opstå på grund af funktionssvigt i urincentre i hjernen eller rygsøjlen. Eksperter identificerer flere provokerende patologier:

• encephalitis;
• Tumor dannelse;
• Postvaccination neuritis;
• Diabetisk neuritis;
• tuberkulose;
• cholesteatoma;
• Multipel sklerose;
• Vertebral brok;
• Spinal skader og blå mærker;
• slagtilfælde;
• Kraftigt arbejde med nerveskade i bækkenorganerne
• Sygdomme og abnormiteter af strukturen i hjernen og rygmarven af ​​medfødt natur;
• Obstruktiv uropati
• Megalotsist.

Mekanismen for udvikling af neurogen svaghed i blæren er ret kompliceret. En afføring er en kompleks proces, der forekommer på refleksniveauet, efter at orgelet er fyldt med biologisk væske. Hvis en patologi eller forstyrrelse i kroppssystemets arbejde har en negativ effekt på det, er den kæde af reflekser, der tidligere udførte normal vandladning, brudt, og forskellige problemer begynder at opstå ved akkumulering, retention og udskillelse af urin.

Neurogen blære dysfunktion hos voksne og børn manifesterer sig på forskellige måder. Sværhedsgraden af ​​det kliniske billede påvirkes direkte af årsagen, der førte til forekomsten af ​​denne lidelse. Efter blærenes indervering er forstyrret, kan det samme spores i nyrerne, rektumet, reproduktive organer.

udstilling

Tilstanden er en specifik lidelse, hvor alle patienter klager over, at de har problemer med udskillelsen af ​​biologisk væske (urin) fra kroppen. Det skal imidlertid forstås, at alle de tegn, der beskrives senere, kan forekomme enkeltvis eller i kompleks og også have forskellige grader af sværhedsgrad.

Patologisk tilstand ledsages af forskellige ubehagelige symptomer. Kilde: 1lustiness.ru

Blandt de vigtigste symptomer skelner eksperter følgende:

1. Pludselig trang til afføring;
2. Følelse af tryk i underlivet;
3. Manglende trang til at urinere eller er for svag;
4. Manglende evne til at holde urin
5. Forsinkelse af biologiske væsker i kroppen;
6. Svær vandladning.

Næsten alle patienter, når man taler med en urolog, skal være opmærksom på, at den tidligere selvsikker stråle er blevet træg eller svækket. Også mennesker er ofte plaget af følelsen af, at organet ikke er fuldstændigt defeceret, hvilket forårsager en følelse af øget tryk i underlivet. Mindre ofte står folk over for det faktum, at de skal lægge en vis indsats for at starte urinprocessen.

Sammen med dette fremkommer der en anden ubehagelig samtidig symptomatologi:

1. Manglende evne til at begå en afføring;
2. Fekal inkontinens;
3. Overtrædelse af menstruationscyklussen;
4. Mindsket seksuel lyst
5. Udviklingen af ​​erektil dysfunktion;
6. Lammelse eller parese af underbenene
7. Dannelsen af ​​trophic ulcera og bedsores;
8. Ændring i gang på en person
9. Udsvingene i temperaturen og smertefølsomheden af ​​benene.

I situationer, hvor blæreens neuromuskulære dysfunktion ikke diagnosticeres rettidigt, og patologien skrider frem, kan systemets øvre dele være involveret. Dette medfører følgende symptomer forbundet med nyrebeskadigelse, der følger de beskrevne symptomer: feber, lændesmerter, appetitløshed, mundtørhed, kvalme og opkastning (CRF).

diagnostik

Neurogen blære (symptomer hos kvinder og mænd blev anset tidligere), ledsaget af et kompleks af uspecifikke symptomer og tilstande, der kan forekomme i forskellige patologier. Derfor lægger læger særlig vægt på kvalitetsdifferensdiagnosen.

Under patientens normale visuelle undersøgelse tages der hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af følgende indikatorer:

• Blanchering af huden;
• Reduceret kropsvægt;
• Tilstedeværelsen af ​​lugten af ​​urinstof fra munden;
• Tørre slimhinder
• Wobbly duck walk;
• Tilstedeværelsen af ​​tryksår eller ar efter kirurgisk behandling;
• Tegn på ryghindebetændelse;
• Lammelse eller parese af underbenene
• Uddannelse i underlivet i form af en tumor;
• Klager over vandladningsproblemer (vådt tøj, unaturlig lugt af urin).

Dette er den primære undersøgelse af patienten. Hvis en person ikke selv kan svare på spørgsmål fra en specialist eller har sådanne sygdomme, der ikke tillader dette, er det nødvendigt, at en person fra slægtninge eller tætte personer står i receptionen. Også de oplysninger, der er angivet på ambulant kort, tages i betragtning.

Patientens uroflowmetry-værdier er normale. Kilde: en.ppt-online.org.jpg

Blandt de instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder prioriteres sådanne procedurer:

1. Kliniske og biokemiske blodprøver;
2. Urinalyse fælles, ifølge Zimnitsky, ifølge Nycheporenko;
3. Ekskretorisk urografi;
4. Survey radiografi;
5. urethrocystography;
6. cystoskopi;
7. Ultralyd screening;
8. Radioisotopstudie af nyrerne;
9. Urofluometriya.

Patienten selv eller hans slægtninge skal tage en aktiv rolle under historien. De mere detaljerede og sandfærdige oplysninger, de giver om deres sundhedstilstand, jo større er sandsynligheden for, at specialisten vil foretage den korrekte diagnose første gang.

behandling

Da hver patient har et forskelligt klinisk billede og sværhedsgrad af blæreforstyrrelser, er det umuligt at foreslå et enkelt behandlingsregime for alle. I hvert tilfælde vælges en individuel terapi taktik, og tilgangen skal nødvendigvis være omfattende, ellers er det svært at opnå positiv dynamik.

Medicin

Hvis der er en sådan tilstand som en forsinkelse af urinen i kroppen, så er det nødvendigt at drikke medicin, hvis virkning er rettet mod at slappe af organets muskler. I dette tilfælde anvendes alpha-blokkere, blandt hvilke der gives fortrinsret til Tropafen eller Phentolamin, som bestemmes af en førende specialist.

Når læger står over for opgaven med at bidrage til hurtig eliminering af biologisk væske fra kroppen, er det nødvendigt at skabe betingelser i kroppen for øget tryk, hvilket vil styrke tonen i detrusormusklerne. Betablokkere, såsom Inderal eller Carbohol, gør et fremragende arbejde med denne opgave.

Inderal anvendes i kompleks medicinsk behandling. Kilde: easyshipozyjb.tk

I lægemidlet af patienter, der står over for en sådan tilstand som manglende evne til selvstændigt at holde urinen, når blæren er fuld, bruger lægerne alfa-adrenostimulanter, såsom isadrin eller efedrin, for at skabe betingelser med øget sphincter tone.

Det er meget vigtigt at søge lægehjælp i tide, da konservativ behandling kun har en positiv terapeutisk virkning, hvis patienten kun har mindre krænkelser. For at konsolidere det opnåede resultat anbefales det at gennemgå en fysioterapi.

fysioterapi

Særligt populært blandt læger og patienter er en sådan procedure som paraffin applikationer. Takket være dem kan du slippe af med høj muskel tone. Hvad angår repræsentanterne for svagere sex, opfordres de også til at bruge fysiske faktorer i deres komplekse effekter på kroppen.

Afhængigt af hvilken type patologi der blev diagnosticeret, vil metoden blive bestemt. For eksempel er der i tilfældet med hyperrefleksformen nødvendigt at udføre fysioterapeutiske procedurer, som har sympatomimetisk såvel som antispasmodisk virkning, som gør det muligt for musklerne i detrusoren at slappe af og reducere sphincteren.

Men i en situation med hyporefleksforstyrrelse bør man foretrække manipulationer, der har en stimulerende virkning på detrusoren. Det er godt, hvis der findes procedurer i komplekset, der er i stand til at eliminere spasme, lindre betændelse, udvide kar og forbedre blodcirkulationen.

Blandt fysioterapi gives en særlig præference til elektroforese. Kilde: cistitus.ru

Derfor, for at fjerne krampe i detrusoren, rådgiver eksperter:

• Udfør elektroforese med Atropin, Eufillin eller Plathillin (dagligt i 15 minutter, kurset er 12 procedurer);
• At udføre elektroforese med lægemidler, der eliminerer spasmen
• Udsættes til ultralyd (5 minutter for hvert berørt område, hver dag i 10-12 dage);
• Paraffin applikationer (varigheden af ​​en session er fra 30 til 45 minutter, udføres hver dag i 12-15 dage).

Når det er nødvendigt at genoprette arbejdet med muskelstrukturer, anbefales det at udføre en specifik behandling, hvor kroppen påvirkes af visse typer strømme (det er værd at gøre manipulationerne hver dag, og kurset er ti dage). Du kan også påvirke blæren ved diadynamisk terapi. Varighed af sessionen er ikke mere end 7 minutter (maksimum 10 procedurer).

Desuden præsenterede eksperter inden for urologi en lang række fysioterapeutiske effekter på kroppen, som gør det muligt at normalisere arbejdet i det autonome nervesystem. Til dette vises følgende:

1. UV bestråling;
2. galvanisering;
3. Infrarød laser terapi;
4. Mud behandling.

Det er vigtigt at overveje procedurernes varighed samt deres nummer. Når der er en tilstand af inkontinens, hjælper det at klare problemet med urinrøret eller rektal stimulering af blærehalsen. Proceduren kan dog kun udføres under forudsætning af bevarelse af inderveringssystemet.

operationelle

Umiddelbart bør det bemærkes, at kirurgi for sådanne problemer er mere symptomatisk behandling. Der er mange muligheder for operationen, men hovedpræferencen gives til procedurer, der tager sigte på at genoprette blærenes innervering.

En sådan indgriben er vanskelig og tidskrævende, men det er muligt at opnå de mest positive resultater, fordi det har været praktiseret i mere end 20 år. Efter en sådan behandling skal patienten udføre gymnastik, tage medicin, blive udsat for fysioterapi.

Hvis en neurogen blære er blevet diagnosticeret hos en mand eller en kvinde, bør behandlingen ikke udsættes for længe. Jo før det terapeutiske kompleks er udviklet og fuldt implementeret, jo større er sandsynligheden for, at patienten snart vil genoprette sig og vende tilbage til det normale liv.