En af de vigtigste operationer på kirurgisk hospital er fjernelsen af ​​en brystsygdomme udført både hurtigt og på en planlagt måde. Proceduren for abdominal brokkekirurgi afhænger af sygdomens alder, overtrædelsens tilstedeværelse, og hvor lang tid patienten søgte lægehjælp. Det er et fremspring af abdominale organer gennem normale huller, der ikke eksisterer, for eksempel i navlestrækningen af ​​den hvide linje i underlivet.

Typer og årsager til

• tendens til forstoppelse
• børn eller alder;
• krænkelse af den anatomiske integritet af den forreste abdominalvæg på grund af tidligere overførte operationer;
• hårdt fysisk arbejde
• mandlige køn;
• tilbøjelighed til øget kropsvægt;
• alvorlig hoste eller græd;
• gentaget naturlig fødsel
• skade.

Hernia af den hvide linje i maven er medfødt og erhvervet, sjældent når en diameter på mere end 10 cm, oftere placeret over navlen, ekstremt sjældent overtrådt.

Det kliniske billede er manifesteret af smerte i orglet, der kommer ind i hernialsækken, og det kan være omentumet, lungerne i tynden, blæren. Hvis tarmsløjfer kommer ind i hernialringen, opstår der ubehag, der brænder i tarmsløjferne i den øverste halvdel af maven. I barndommen forekommer næsten ikke hvirvlen af ​​den hvide linje.

Fjernelsesmetoder

Kirurgi - hernioplasti kan udføres på følgende måder:

• suturering af defekten i den hvide linje er en næringsstof, U-formet, nodulær andre typer suturer;
• plast eget væv;
• laparoskopisk kirurgi.

Det er bedre at udføre operationen på en planlagt måde uden at vente på komplikationer, om hvilke du skal udføre akut operation. Forberedelse til kirurgi indbefatter følgende test:

• klinisk blodprøve urinanalyse;
• biokemisk blodprøve;
• koagulogram - analyse af blodkoagulation og blødningsvarighed
• bestemmelse af blodgruppen og Rh-faktor
• blod til wasserman, hiv, hepatitis;
• radiografi af brystet;
• Doppler ultralyd af underekstremiteterne;
• i nærværelse af diabetes er en endokrinologisk konsultation angivet;
• hvis patienten har et mavesår i en mave eller et tolvfingertarmen, er det nødvendigt at udføre FGDS.

Hvordan er operationen?

Operationen til at fjerne en bindehinden i maven, hvis indholdet af hernialposen er præperitoneal fedt, indbefatter hovedtrinet - påføring af U-formede suturer. Først skal du sørge for, at inde i hernialringen er der kun abdominal fedt, og der er ingen tarmsløjfer.

Med store fremspring fjernes en brok af den hvide linje i maven. Operationen udføres under laparoskopi, omfatter installationen af ​​gitteret i divergensen af ​​aponeurosispladerne. Nettet er implanteret i tilfælde, hvor dets lokale væv ikke er nok til at udføre plast eller bindevævet er meget blødt, løs, er der fare for en hernia-gentagelse.

Fordelene ved at bruge et net under en operation er som følger:

1. Tilbagefald af brok er praktisk taget udelukket.
2. Den postoperative periode er lettere, mindre smerte i det postoperative sår, da der er mindre spændinger på de lokale væv i det kirurgiske område.
3. Evnen til tidligere at aktivere patienten, restaurering af livskvalitet.
4. Denne metode reducerer operativets varighed betydeligt.
5. En signifikant mindre mængde suturmateriale anvendes under operationen, og derfor reduceres risikoen for ligaturfistler.
6. Garnet vokser hurtigt med fibrøst væv og kapillærer, afviser ikke, kræver ikke fjernelse i fremtiden.

Når uoverensstemmelser udbedret side af den hvide linie bruges laparoskopi, som giver dig mulighed for at gøre kirurgi mindre traumatisk og post-operative periode glattere. Fjernelse af bukhernen ved hjælp af laparoskopiske teknikker gør det muligt at udføre denne operation hos ældre patienter eller patienter, der lider af alvorlig samtidig somatisk patologi.

Laparoskopi er ønskeligt, når der er mistanke om, at indholdet af broksækken fyldt tarmslynger, og en revision af en brok skal udføres fra bughulen.

Funktionerne ved den kirurgiske behandling af postoperativ brok er behovet for at isolere den herniale sac fra adhæsioner dannet siden den tidligere operation. I denne situation giver laparoskopi også en god effekt, da det kan reducere risikoen for udvikling af intraoperative komplikationer betydeligt. Jo mere nøjagtige operationen, jo mindre vævstraume, blødning, jo mindre er risikoen for suppuration og forekomsten af ​​hernia recidiv.

Postoperativ genopretning

I den postoperative periode er tidlig aktivering af bandagen nødvendig. Dette er nødvendigt for at forhindre udviklingen af ​​en sådan farlig type komplikationer som hypostatisk lungebetændelse. Træk ved den postoperative periode afhænge af, hvad stadium af sygdommen til at udføre operationer, uanset forud kirurgi overtrædelse af tarmslynger og som er medicinsk komorbiditet. Det er strengt nødvendigt at bære en bøjle. I tilfælde af ukompliceret postoperativ kursus er hospitalsophold 1 dag efter operationen.

Formålet med anvendelsen af ​​postoperativ bandage er:

• reduktion af smerte;
• reducere sandsynligheden for tilbagevendende brok efter operationen;
• bandagen beskytter mod infektioner, hudirritation, bidrager til hurtig genoprettelse af fysisk aktivitet.

Efter genoprettelsen af ​​tarmmotiliteten udvider diæten gradvist, er der tilladt at spise. Ernæringsmæssige egenskaber indebærer - brug af sunde fødevarer, der er rige på fiber til forebyggelse af forstoppelse, sygdomme i andre organer i mave-tarmkanalen.

Rehabilitering efter fjernelse brok - flyder lettere, hvis kirurgi blev udført laparoskopisk, t k til denne fremgangsmåde ingen store indsnit og traumatiske smerter efter operationen er mindre udtalt...

Rehabiliteringsprocessen omfatter kontrol af følgende hovedparametre:

1. Skift temperatur 2 gange om dagen om morgenen og aftenen.
2. Forbindelser før fjernelse af suturer og kontrol af postoperativt sår. Stingene fjernes på dag 7-10 efter operationen.
3. Afvisning af at køre bil i løbet af de næste 2 dage efter operationen, da anæstesi, der blev gennemgået anæstesi, reducerer opmærksomhed, evnen til at køre bil.
4. Hvis en person er engageret i mentalt arbejde, er det muligt at komme tilbage til arbejde et par dage efter operationen.
5. Under fysisk arbejde vil der blive behov for rehabilitering i flere uger efter operationen, som vil omfatte træningsterapi, massage.

Mulige komplikationer

Følgende komplikationer kan udvikles i postoperativ periode:

I tilfælde af en rettidig udførelse, opfyldelse af en læge recept, overholdelse af kost og fysisk aktivitet, vil sandsynligheden for komplikationer være minimal.

Hvis der er klager over ubehag og ubehag i bukets midterområde, bør du konsultere en læge, tage blodprøver og udføre ultralyd i mavemusklerne. Tidlig diagnose og behandling vil give tid til at udføre operationen, for at udelukke muligheden for komplikationer og tilbagefald.

Behandle hjertet

Tips og opskrifter

Hvordan udfører operationen

Selvom det antages, at organismen er et komplekst selvregulerende system, er det undertiden umuligt at undvære kirurgisk indgreb. I dyrenes verden er der en regel om naturlig udvælgelse - den der er stærkere, hårdere og sundere overlever. Det menneskelige liv er dyrt at gennemføre sådanne eksperimenter. Derfor beslutter folk med alvorlige forstyrrelser af kroppen at operere for at rette op på den smertefulde tilstand. Før operationen er færdig, afvejes fordele og ulemper, da der er risiko for forbedring og risikoen for negative konsekvenser.

brug

Beslutningen om at foretage en kirurgisk indgriben er baseret på beviset. De kan være af relativ karakter - løse problemer med at rette op på en smertefuld tilstand, der ikke udgør en nødsituation og absolut - at reagere på trusler, der skyldes en reel og tilsyneladende fare for livet. At udsætte sådanne operationer er kun mulig, hvis der er smerte i patienten.

Når beviset fastlægges, gives hastigheden af ​​interventionen normalt med det samme. På dette stadium bestemmes med muligheden for at holde. Betingelserne for operationsstuen, tilgængeligheden af ​​det nødvendige udstyr og redskaber, muligheden for yderligere undersøgelse og indtagelse af biomaterialer til analyse tages i betragtning.

Selvom lægen er sikker på, at det er nødvendigt og muligt at udføre operationen, er han forpligtet til at få tilladelse fra patienten eller de personer, der repræsenterer ham (bevidstløshed, begrænset kapacitet). I nogle tilfælde kan lægen måske ikke vente på officielt samtykke, når en patients liv er truet, og hans personlighed ikke kan etableres.

diagnostik

Ideelt set bør hver patient gennemgå en detaljeret fysisk undersøgelse for at forstå, om en operation kan udføres i henhold til de foreliggende indikationer. I almindelige tilfælde gennemføres en standardkommissionskontrol. Ved modtagelsen erklærer patienten, at der er tilstedeværelse eller mangel på sundhedsskader.

Hvis der er helbredsmæssige problemer, er der fastsat yderligere undersøgelser. I nogle tilfælde vil en fuldstændig blodtal og radiografi være tilstrækkelig. I andre kan du have brug for yderligere testresultater, elektrokardiografi, ultralyd, MR og specifikke analyser.

Uanset kvaliteten af ​​det præoperative præparat undersøges patienten af ​​anæstesiologen inden indgrebet med generel anæstesi. Derudover kontrolleres fraværet af kontraindikationer forbundet med åndedrætssystemet, hjerte-kar-systemet, psykiske lidelser.

risici

Enhver indgriben i aktiviteten af ​​systemer og organer i en levende organisme grænser i nogen grad til risikoen for uoprettelige konsekvenser eller kritiske forstyrrelser af deres funktioner. Moderne diagnostik og driftsmetoder reducerer dem til et minimum, men sådanne muligheder skal også overvejes, før der træffes beslutning om, hvorvidt operationen skal udføres eller begrænses til kun konservative behandlingsmetoder.

Operationsprincippet - adskillelse af væv - indebærer tilstedeværelse af fysiologisk og psykologisk traume. Det kan udtrykkes mere eller mindre, men alligevel vil en bestemt periode for opsving absolut være nødvendig. Og samtidig med at de bestemmer risici, forsøger de at følge princippet om, at operationen ikke er mere farlig end konsekvenserne - nogle gange må man forstå enhver lejlighed til at slippe af med sygdommen.

Typer af indgreb

En operation forstås at betyde en kompleks medicinsk effekt på patientens krop (dets væv og / eller organer) med henblik på at korrigere sin sygdomstilstand eller at tilvejebringe yderligere diagnostik. I de fleste tilfælde sker sådan intervention efter åbning af den ydre hud med et specielt værktøj. For nylig muligheden for at operere med brug af nyt højteknologisk udstyr. Elektrokoagulering, radiofrekvensbølgeeksponering, laserstråling, kryokirurgi og ultralyd kan anvendes.

Skelne mellem enkle operationer, der kan udføres på basis af ambulante afdelinger og komplekse, der kræver særlige lokaler (driftsenhed). I forskellige tilfælde vil antallet af læger være forskellige (kirurg, assistent, anæstesist, sygeplejerske, sygeplejerske).

Hvordan virker træningsreduktion? I sådanne tilfælde er vævsseparation valgfri. Korrigeringen af ​​tilstanden udføres uden hjælp af et kirurgisk instrument (manuel).

Hvor meget skal kirurgi

Kirurgisk indgreb kan vare minutter eller tage timer. Det hele afhænger af procedurens type, formål, kompleksitet. Når du skal arbejde i flere timer i træk, arbejder det kirurgiske team i skift, så lægerne har mulighed for at hvile. I særlige tilfælde kan yderligere specialister fra beslægtede områder være involveret, hvis der kræves en højt specialiseret høring under udførelsen af ​​hovedproceduren.

Nogle operationer udføres under generel anæstesi, andre under lokalbedøvelse. Hvis effekten er mindre og forbigående (trækker en løs tand ud), kan anæstetika kasseres helt. Den samlede varighed af interventionen afhænger også af tidspunktet for de forberedende og afsluttende procedurer. Der er tilfælde, hvor hovedvirkningen tager et minut, men det tager meget længere tid at give adgang til ilden.

Også varigheden kan påvirkes af, hvordan operationerne udføres. Det grundlæggende princip er, at snittet er lavet så minimalt som muligt, men således at det giver operationelt rum. Hvis alt går efter skema - det er en ting, men ofte uforudsete situationer, komplikationer (blødninger, chok). Der er behov for at udvide anæstesi eller anæstesi til at bringe patienten ud af kritisk tilstand, stop såret, fuldfør operationen.

etaper

Der er tre hovedpunkter i løbet af kirurgisk indgreb. Du skal først udsætte organet eller læsionen (give adgang). Dette følges af hovedproceduren i forbindelse med forskellige former for manipulationer med et værktøj eller udstyr (operationel modtagelse). Det kan være anderledes i kompleksitet, karakter, type og metode til eksponering. I sluttrin (operationel exit) genoprettes integriteten af ​​beskadigede væv. Såret er suteret tæt eller et dræningshul er tilbage.

Organiseringen af ​​operationen begynder med at lægge den forberedte patient (sanitet) på betjeningsbordet. Stedets hensigtsmæssighed bestemmes af kirurgen, han vælger også instrumentet, mulighed for onlineadgang, modtagelse og udgang. Afhængigt af hvilke handlinger der er udført, kan proceduren udføres i en hvilken som helst egnet position og ikke nødvendigvis på bordet. Anæstesiologen giver smertelindring, assistenten hjælper sammen med interventionen, operationssygeplejersken er ansvarlig for redskaberne og materialer, sørger sygeplejersken for det rette niveau af renlighed.

Fra hvordan operationerne er færdige skelner de blandt dem primært og gentaget (efter komplikationer). Kirurgisk indgreb kan være radikalt, der tager sigte på fuldstændig eliminering af årsager eller konsekvenser af patologier eller palliativ (delvis løsning af problemet). Hvis det ikke er muligt at løse problemet, foretages der en indsats for at lindre patientens tilstand (symptomatisk indgreb).

Ifølge udtrykket kan de akutte (umiddelbart efter diagnosering efter indikationer), akut (inden for de første timer efter adgang til hospitalet) planlagt på baggrund af en normal generel tilstand (uden en bestemt periode efter patientens beredskab). Du kan også vælge interventioner i forbindelse med krænkelser i vævets eller organernes integritet (blodige) og blodløse (knusende sten); purulent (koger) og aseptisk (ren).

Fra lokaliseringens art er der: kavit (peritoneum, bryst, kraniet) og overfladisk (hud). Og også: på blødt væv (muskler) og knogler (amputationer, resektioner). På den type væv, der udføres på den operative modtagelse: neurokirurgisk, oftalmisk, plastik og så videre.

Navnet på den kirurgiske operation bestemmes af typen af ​​det organ, som eksponeringen udføres, og den operationelle modtagelse. For eksempel appendectomy - fjernelse af appendiks; thoracoplasty - eliminering af fejl og så videre.

Hvad skal man gøre efter operationen

Afhængig af interventionens kompleksitet bestemmer kirurgen, om patienten skal overvåges yderligere. Med en mild grad kan han sendes hjem eller sendes til observation hos en distriktslæge. De kan overføres til en regelmæssig afdeling eller intensivafdeling, der leveres til intensivafdelingen. Under alle omstændigheder er en fuld rehabiliteringsperiode nødvendig for fuldstændig opsving.

Afhængig af interventionens kompleksitet kan det have en anden længde og omfatte en bred vifte af procedurer: fysioterapi, massage, forebyggende fysisk uddannelse. Denne fase er rettet mod at genoprette tonen af ​​de atrofierede muskler efter længerevarende sengeluft eller, for eksempel ved at øge motoraktiviteten af ​​den beskadigede ledd. I hvert tilfælde fastsættes en specifik opgave, som kan opnås ved forskellige metoder. Hovedmålet - genoprettelsen af ​​kroppsfunktioner, der sikrer en normal livsstil.

Det menneskelige øje er et meget komplekst organ, foruden at have en lille størrelse. Kirurgiske operationer på den udføres af et specielt, yderst præcist miniatureinstrument. I dag er laseren den sædvanlige "skalpel" i kirurgens hånd. Andre innovative teknologier, såsom videokameraer med høj opløsning eller fleksible lysstyrker, anvendes også i oftalmiske operationer.

Egenskaber af

Oftalmologiske operationer udføres i tilfælde, hvor andre former for behandling har været ineffektive, og vi taler ikke kun om genopretning, men også om bevarelse af syn. Der er tilfælde, hvor en kontraindikation til brug af stoffer er en stærk allergisk reaktion hos patienten.

Øjenoperationer udføres på øjencentre eller specialiserede afdelinger på hospitaler.

Oftalmologiske operationer er et særskilt område i kirurgi - øjenmikrokirurgi. Kirurgisk indgreb udføres ved brug af et mikroskop gennem små punkteringer eller indsnit, hvilket muliggør minimering af mulige komplikationer, men det er umuligt at eliminere dem fuldstændigt.

De fleste oftalmiske operationer udføres på ambulant basis og kræver ikke, at en patient placeres på hospitalet. Kirurgisk indgreb udføres under lokalbedøvelse med minimal blodtab, så efter nogle timer kan patienten gå hjem. Hospitalisering af patienten er kun nødvendig i svære og vanskelige tilfælde.

Der er mange typer oftalmisk kirurgi. Nogle af dem er designet til at fjerne ethvert element i øjet, såsom fjernelse af glaslegemet eller linsen. Andre operationer, og de fleste af dem, udfører korrigerende funktioner, så du kan genskabe eller forbedre den vision, der har lidt som følge af sygdommen. Derudover er der en bestemt gruppe operationer, der udføres til kosmetiske formål og ikke bærer nogen helbredende og genoprettende funktioner. Den mest populære oftalmkirurgi:

Genoprettelse af fritliggende nethinden med en laser; glaukom; grå stær; Hornhinde transplantation; Øjenlåg.

Laserkoagulation eller "svejsning" af det løsrevne nethinden udføres på ambulant basis under lokalbedøvelse, og patienten vender hjem samme dag.

Glaucoma behandling kan udføres med en laser eller kirurgisk. Begge metoder er baseret på en sparsom teknologi, og patienten behøver ikke at blive indlagt på hospitalet.

Kataraktfjernelse betragtes som en af ​​de mest eftertragtede øjenoperationer. Niveauet af kompleksitet af denne procedure bestemmes af øjenlægen og om nødvendigt skal patienten bruge lidt tid på hospitalet.

Kornealtransplantation er en kompleks operation, der udføres under generel anæstesi i en oftalmologisk klinik eller øjenafdeling på et hospital.

Korrektion af øjenlågene og fjernelse af "poser" under øjnene kaldes blepharoplasty. Denne operation finder sted efter 40 år, når negative ændringer bliver for mærkbare. Oftest bruges den af ​​offentlige folk: kunstnere af tetra og biograf, tv-præsentanter, fotomodeller og nogle gange politiske figurer. Operationen er ikke for kompliceret, men det skal gøres på et hospital.

Kirurgiske procedurer såsom PRK og Lasik udføres også. De tager sigte på at rette op på syn i nærsynthed, hyperopi og astigmatisme.

Patient forberedelse

Et par dage før den planlagte operation skal patienten ikke tage alkohol. Tøjet, på operationens dag, skal være frit og ikke begrænse bevægelsen. Kvinder kan ikke bruge makeup. For at lindre angst kan lægen tilbyde patienten beroligende stoffer. Det er ikke tilladt at foretage en oftalmologisk operation til personer med feber og i nærvær af inflammatoriske processer i kroppen. Før kirurgi passerer patienten urin og blodprøver. En biokemisk blodprøve og koagulationstest er udført. Diabetikere skal indsende et certifikat fra en nephrologist om fraværet af nyresygdomme.

Lægen bør advares om alle lægemidler, som patienten tager. Om nødvendigt kan dosis reduceres. Hvis en patient tager aspirin eller andre blodfortyndende lægemidler, skal de seponeres et par dage før operationen. Dette gøres for at reducere risikoen for mulig blødning.

Når patienten er på hospitalet, er sygeplejeplejerskerne ansvarlige for præoperativ forberedelse. Patienten gennemgår en hel medicinsk undersøgelse for at bestemme mulige kontraindikationer til operation. Under forberedelsen af ​​en nødoperation kan patienten gives injektioner af antibiotika og tage sulfonamider. På operationens dag fjernes patientens øjenvipper og øjenbryn, og øjet vaskes med albumin.

Forbereder patienten til operation

Phased proces

Hver oftalmisk kirurgi har sine egne successive faser. For eksempel udføres kataraktkirurgi som følger. Denne procedure kan opdeles i to faser:

Fjernelse af objektivet. Implantation af et kunstigt element.

For det første udfører de anæstesi i øjet, hvorpå operationen vil blive udført. Derefter laver kirurgen et lille snit, der ikke overstiger 3 millimeter. Øverste kammer i øjet er fyldt med et stof, der blokerer for effekten af ​​ultralyd på øjets indre elementer. Derefter introduceres en probe, som er en ultralydsemitter forbundet til en generator, ind i hullet.

Under indflydelse af ultralyd bliver linsen ødelagt, og rester af stoffet fjernes med en særlig sugning. Efter fuldstændig fjernelse af linsen implanteres en intraokulær linse ind i snittet, der er lavet af fleksibel plast, og når den rulles op, går den let ind i et lille snit. Inden i øjet kammeret linsen udfolder og låser. Efter at have gennemført alle de nødvendige handlinger, læger lægen.

Katarakt kirurgi

Postoperativ periode og patientpleje

Efter kirurgisk indgreb i et sådant ømorgan som øjet, kan patientens normale liv forandre sig et stykke tid. På trods af at operationerne praktisk talt er blodløse og udføres i henhold til en sparsom teknologi, skal nogle regler følges nøje. Først og fremmest skal du opfylde kravene til en øjenlæge. Meget afhænger af typen af ​​operation. Patienten kræver i løbet af rehabiliteringsperioden fuldstændig hvile og fraværet af ydre stimuli. Disse omfatter støj, høj musik og lys. Derudover skal du følge en bestemt kost. Det omfatter korn, friske grøntsager, magert kød og mejeriprodukter.

Genopretning efter øjenkirurgi er forbundet med kroppens individuelle egenskaber og kompleksiteten af ​​det kirurgiske indgreb. Ældre mennesker har brug for en eftermiddagslur. De første dage efter operationen skal man stoppe med at læse og se fjernsyn. Efter fjernelse af linsen er følgende kontraindiceret:

Alkohol; Varmt bad eller bad Enhver fysisk aktivitet; Sportsaktiviteter.

Du bør ikke deltage i massearrangementer og de første 2-3 uger, du skal bruge mørke briller. Kosmetik kan bruges ikke tidligere end en uge efter operationen. Spilsport i forbindelse med store belastninger er kontraindiceret gennem året. Alle hjemmearbejdere bør tage sig af den person, der har gennemgået øjenoperation. Normalt stiller lægen anbefalinger til pleje af nære personer af patienten. Rehabiliteringsperioden afhænger af deres strenge overholdelse.

Hvis smerten ikke i løbet af den postoperative periode går forbi, men intensiverer, er det nødvendigt at konsultere en læge.

anmeldelser

En masse tilbagemeldinger kommer fra kataraktoperation. Næsten alle patienter noterer sig det faktum, at operationen udføres hurtigt og smertefrit. Desuden kan fattige mennesker regne med statskvoten. Funktionen til udskiftning af objektivet kan udføres til personer af enhver alder, hvis der ikke er kontraindikationer. I processen med laserkoagulation bemærkede de fleste patienter kun ubehagelige, men helt tolerable, fornemmelser. Mange husker med taknemmelighed deres læger, som vendte tilbage til dem.

Allergi øjendråber

Testen for farveblindhed - en beskrivelse af bestemmelsesmetoden er beskrevet her.

Fugtgivende øjendråber http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/nedorogie-kapli-ot-suxosti-glaz-osobennosti-podbora-i-primeneniya-preparatov.html

video

fund

Øjenoperation er ikke kun stress, men også en vis risiko. Derfor skal du, inden du vælger en oftalmologisk klinik, omhyggeligt læse anmeldelser af dem, der har modtaget lægehjælp i denne institution. Desværre er der medicinsk kvak og for ikke at fortryde senere, skal du få så meget information om klinikken som muligt.

Læs også om moderne metoder til diagnosticering af øjensygdomme - keratotopografi og computerperimetri.

Laparoskopi er et minimalt invasivt, uden lag-for-lag snit i den fremre abdominalvæg, en operation, der udføres ved hjælp af specielt optisk (endoskopisk) udstyr for at undersøge abdominale organer. Dens introduktion i praksis udvidede kraftigt de generelle kirurgiske, gynækologiske og urologiske læger. Den hidtidige omfattende erfaring har vist, at rehabilitering efter laparoskopi sammenlignet med traditionel laparotom adgang er meget lettere og kortere i varighed.

Anvendelse af metoden i det gynækologiske område

Laparoskopi i gynækologi er blevet særlig vigtig. Den bruges både til diagnosticering af mange patologiske tilstande og til kirurgisk behandling. Ifølge forskellige kilder, i mange afdelinger af den gynækologiske profil, udføres ca. 90% af alle operationer ved laparoskopisk adgang.

Indikationer og kontraindikationer

Diagnostisk laparoskopi kan planlægges eller nødstilfælde.

Til rutinemæssig diagnostik omfatter:

Formationer af en tumorlignende natur af uklar oprindelse i æggestokkene (for mere information om laparoskopi af æggestokkene, se vores tidligere artikel). Behovet for en differentiel diagnose af tumordannelse af indre kønsorganer med tarmens. Behovet for biopsi i polycystisk ovariesyndrom eller andre tumorer. Mistænkt uforstyrret ektopisk graviditet. Diagnose af fallopiernes patency, lavet med henblik på at fastslå årsagen til infertilitet (i tilfælde af umulighed af dens gennemførelse gennem mere blide metoder). Afklaring af forekomsten og arten af ​​abnormiteter ved udviklingen af ​​indre kønsorganer. Behovet for at bestemme scenen for den ondartede proces for at afgøre muligheden for og omfanget af kirurgisk behandling. Differentiel diagnose af kronisk bækkenbetændelse i endometriose med andre smerter af ukendt ætiologi. Dynamisk kontrol af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​inflammatoriske processer i bækkenorganerne. Behovet for at kontrollere bevarelsen af ​​livmoderens integritet under hysteroresektoskopiske operationer.

Se også: Hysteroscopy - hvad er denne metode

Emergency laparoscopic diagnose udføres i tilfælde af:

Forudsætninger om mulig perforering af livmoderen med en curette under diagnostisk curettage eller instrumental abort. Mistanke om:

- Torsion af benene af en cyste, æggestokkum eller subserøs mitotisk knudepunkt

- æggestoksophobning eller brud på dets cyste

- progressiv tubal graviditet eller svækket ektopisk graviditet som en tube abort

- inflammatorisk tubo-ovarieformation, piosalpinx, især med ødelæggelse af æggeleder og udvikling af pelvioperitonitis

- nekrose af myoma node.

Symptomer stiger i løbet af 12 timer eller fravær i 2 dage med positiv dynamik ved behandling af akut inflammatorisk proces i livmoderbøjlerne. Akut smerte i den nedre del af uklar ætiologi og behovet for differentiel diagnose med akut blindtarmbetændelse, ileal diverticulum perforering, med terminal ileitis, akut nekrose af fedtsuspension.

Efter afklaring af diagnosen går diagnostisk laparoskopi ofte i behandling, det vil sige laparoskopisk fjernelse af livmoderrøret, æggestok, sutur livmoderen under perforeringen, nødmyomektomi med nekrose af myomoden, dissektion af abdominale adhæsioner, genoprettelse af æggeledernes patency osv. Udføres.

Planlagte operationer udover nogle af dem, der allerede er nævnt, er plastikkirurgi eller tubal ligation, planlagt myomektomi, behandling af endometriose og polycystiske æggestokke (om funktionerne ved behandling og fjernelse af æggestokkene) i artiklen "Laparoscopy of ovarian cyster", hysterektomi og nogle andre.

Kontraindikationer kan være absolutte og relative.

De vigtigste absolutte kontraindikationer:

Tilstedeværelsen af ​​hæmoragisk chok, som ofte opstår, når æggelederet bryder sammen eller meget sjældnere med æggestangssyge, brud på en cyste og anden patologi. Ukorrigerede blødningsforstyrrelser. Kroniske sygdomme i kardiovaskulære eller respiratoriske systemer i dekompensationstrinnet. Afvisning af at give patienten Trendelenburgs stilling, som er at vippe (under proceduren) betjeningsbordet, så hovedets ende er lavere end foden. Dette kan ikke gøres, hvis en kvinde har en patologi forbundet med hjernens skibe, resterende virkninger af sidstnævntes traume, glidende hernia i membranen eller esophageal åbning og nogle andre sygdomme. Etableret malign tumor i æggestok og æggeleder, undtagen når det er nødvendigt for at kontrollere effektiviteten af ​​stråling eller kemoterapi. Akut nyresvigt.

Overfølsomhed samtidig til flere typer af allergener (polyvalent allergi). Antagelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​en malign tumor i livmoderen. Diffus peritonitis. Betydelige bækkenbindinger, der udviklede sig som følge af inflammatoriske processer eller tidligere kirurgiske indgreb. Æggestokkum, hvis diameter er over 14 cm. Graviditet, hvis periode overstiger 16-18 uger. Uterin fibroider over 16 uger i størrelse.

Forberedelse til laparoskopi og princippet om dens gennemførelse

Undersøgelser og anbefalinger

Operationen udføres under generel anæstesi, så patienten undersøges i den forberedende periode af den operationelle gynækolog og anæstesiolog, og om nødvendigt af andre specialister afhængigt af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme eller tvivlsomme spørgsmål med hensyn til diagnosticering af den underliggende patologi (kirurg, urolog, praktiserende læge mv.).

Derudover er laboratorie- og instrumentundersøgelser desuden foreskrevet. Obligatoriske tests før laparoskopi er de samme som for alle kirurgiske indgreb - generelle blod- og urinprøver, biokemiske blodprøver, herunder blodsukker, elektrolytter, protrombin og nogle andre indikatorer, koagulogram, bestemmelse af gruppen og Rh-faktor, forskning på syfilis, hepatitis og HIV.

Bryst røntgen, elektrokardiografi og ultralyd af bækkenorganerne gentages (om nødvendigt). Om aftenen før operationen er det ikke tilladt at spise, og om morgenen af ​​operationen - mad og væsker. Derudover administreres en rensende enema om aftenen og om morgenen.

Hvis laparoskopi udføres til en nødsituation, er antallet af undersøgelser begrænset til generelle blod- og urintest, et koagulogram, blodgruppe og Rh, blodtal, et elektrokardiogram. De resterende tests (glucose og elektrolytter) udføres kun, når det er nødvendigt.

Det er forbudt 2 timer før en nødsituation at tage mad og væsker, en rensemuls er foreskrevet, og om muligt udføres mavesvamp gennem et rør for at forhindre opkastning og opblødning af maveindhold i luftvejene under anæstesi.

På hvilken dag i cyklen gør laparoskopi? I menstruationsperioden steg vævsproblemerne. I den henseende udpeges en planlagt operation som regel på en hvilken som helst dag efter den 5. til 7. dag fra begyndelsen af ​​den sidste menstruation. Hvis laparoskopi udføres i nødstilfælde, er tilstedeværelsen af ​​menstruation ikke en kontraindikation for den, men tages i betragtning af kirurgen og anæstesiologen.

Direkte forberedelse

Generel anæstesi til laparoskopi kan være intravenøs, men det er som regel endotracheal anæstesi, der kan kombineres med intravenøs behandling.

Yderligere forberedelse til operationen udføres i etaper.

En time før patienten overføres til operationsstuen, stadig i afdelingen, ifølge anæstesiologens recept, udføres en præmedicinering - administration af de nødvendige lægemidler, der hjælper med at forhindre nogle komplikationer på tidspunktet for bedøvelse og forbedrer kurset. I operationsstuen placeres en dråber på kvinden til intravenøs administration af de nødvendige lægemidler og overvågningselektroder for kontinuerligt at overvåge hjertefunktion og blodmætning med hæmoglobin under anæstesi og kirurgi. Intravenøs anæstesi efterfulgt af intravenøs administration af relaxanter til total afslapning af hele muskulaturen, hvilket skaber muligheden for at indføre et endotrachealt rør i luftrøret og øger evnen til at se bukhulen under laparoskopi. Indføring af endotrachealrøret og dets forbindelse til anæstesiapparatet, hvorved kunstig ventilation af lungerne og tilførsel af inhalationsanæstetika udføres for at opretholde anæstesi. Sidstnævnte kan udføres i kombination med intravenøse lægemidler til anæstesi eller uden dem.

Dette supplerer forberedelsen til operationen.

Hvordan laparoskopi i gynækologi

Princippet med selve metoden er som følger:

Overlay pneumoperitoneum - udledning af gas i bukhulen. Dette giver dig mulighed for at øge volumenet af sidstnævnte ved at skabe ledig plads i maven, hvilket giver et overblik og gør det muligt at manipulere instrumenterne frit uden væsentlig risiko for skade på naboorganer. Indsætningen i bukhulen af ​​rør - hule rør designet til at bære endoskopiske instrumenter gennem dem.

Pneumoperitoneum overlay

I navleområdet er en hudindsnit lavet i længder fra 0,5 til 1,0 cm (afhængigt af rørets diameter), den forreste abdominalvæg løftes bag hudfolderen og en speciel nål indsættes i bukhulen under en lille vippe i retning af det lille bækken. Ca. 3 - 4 liter kuldioxid pumpes gennem den under trykregulering, som ikke må overstige 12-14 mm Hg.

Et højere tryk i bukhulen klemmer venøse blodkar og forstyrrer venøs blods tilbagevenden, øger niveauet af diafragmens stående, som "presser" lungerne. Faldet i lungemængden skaber betydelige vanskeligheder for anæstesiologen med hensyn til tilstrækkelig udførelse af deres kunstige ventilation og opretholdelse af hjertefunktionen.

Tube indsættelse

Veress-nålen fjernes efter at det krævede tryk er nået, og gennem det samme hudindsnit sættes hovedrøret ind i bukhulen i en vinkel på op til 60 ° ved hjælp af en trocar placeret i det (et værktøj til at punktere bukvæggen samtidig med at dens tæthed bevares). Trokaren fjernes, og gennem et rør i maven udføres et laparoskop med en lysstyring forbundet til den (til belysning) og et videokamera, hvorved det forstørrede billede overføres til monitorens skærm via en optisk fiberforbindelse. Så på to andre relevante punkter fremstilles huddimensioner af samme længde, og der indføres yderligere rør til håndteringsværktøjer på samme måde.

Forskellige håndteringsinstrumenter til laparoskopi

Herefter udføres en revision (generel panoramisk undersøgelse) af hele bukhulen, hvilket gør det muligt at afsløre tilstedeværelsen af ​​purulent, serøst eller hæmoragisk indhold i underlivet, tumorer, adhæsioner, fibrinlag, tarm- og leverbetingelser.

Derefter gives patienten Fowler-positionen (på siden) eller Trendelenburg ved hældningen af ​​operationsbordet. Dette bidrager til fordøjelsen af ​​tarmen og letter manipulationen, når der udføres en detaljeret målrettet diagnostisk undersøgelse af bækkenorganerne.

Efter at have foretaget en diagnostisk undersøgelse, spørgsmålet om valget af yderligere taktik, som kan bestå i:

implementering af laparoskopisk eller laparotomisk kirurgisk behandling; biopsi; dræning af bukhulen afslutning af laparoskopisk diagnose ved fjernelse af gas og rør fra maven.

De kosmetiske sømme påføres de tre korte udskæringer, der efterfølgende absorberes uafhængigt. Hvis ikke-absorberbare suturer anvendes, fjernes de efter 7-10 dage. De ar, der er dannet på nedskæringsstedet, bliver næsten usynlige over tid.

Om nødvendigt overføres diagnostisk laparoskopi til behandlingen, det vil sige kirurgisk behandling udføres ved laparoskopisk metode.

Mulige komplikationer

Komplikationer under diagnostisk laparoskopi er yderst sjældne. De farligste af dem forekommer med indførelsen af ​​trokere og indførelsen af ​​kuldioxid. Disse omfatter:

massiv blødning som følge af skade på en stor beholder i den forreste abdominalvæg, mesenteriske kar, aorta eller ringere vena cava, indre iliac arterie eller venen gasemboli på grund af gas ind i det beskadigede fartøj; deserozirovanie (skader på den ydre skal) af tarmen eller dens perforering (perforering af væggen); pneumothorax; almindeligt subkutant emfysem med forskydning af mediastinum eller kompression af dets organer.

Postoperativ periode

Laparoskopiske ar

Langsigtede negative konsekvenser

De mest hyppige negative konsekvenser af laparoskopi i de umiddelbare og fjerne postoperative perioder er vedhæftninger, der kan forårsage infertilitet, dysfunktion i tarmene og tyktarmsindhold. Deres dannelse kan forekomme som følge af traumatiske manipulationer med utilstrækkelig erfaring fra kirurgen eller allerede eksisterende patologi i maveskavheden. Men oftere afhænger det af de enkelte kendetegn ved kvindens krop.

En anden alvorlig komplikation i den postoperative periode er langsom blødning i bukhulen fra beskadigede små kar eller som følge af selv en mindre brud på leverkapslen, som kan forekomme under en panoramisk revision af maveskavheden. En sådan komplikation forekommer kun i tilfælde, hvor læsionerne ikke blev bemærket og ikke elimineret af lægen under operationen, hvilket i undtagelsestilfælde findes.

Andre ikke-farlige virkninger omfatter hæmatomer og en lille mængde gas i det subkutane væv inden for trokarindsættelse, som er selvopløsende, udviklingen af ​​purulent inflammation (meget sjældent) i sårområdet, dannelsen af ​​postoperativ brok.

Inddrivelsesperiode

Genopretning efter laparoskopi opstår normalt hurtigt og går glat. Aktive bevægelser i sengen anbefales allerede i de første timer og går i løbet af nogle få (5-7) timer afhængigt af hvordan du føler. Dette bidrager til forebyggelse af udviklingen af ​​intestinal parese (mangel på peristalsis). Efter 7 timer eller den næste dag udlægges patienten normalt fra afdelingen.

En forholdsvis intens ømhed i maven og lænderegionen fortsætter kun i de første par timer efter operationen og kræver normalt ikke brug af smertestillende midler. Ved aftenen den samme dag og den næste dag er subfebril (op til 37,5o) temperatur og blod og senere slimhinder uden blodblanding, udledning fra kønsorganerne mulig. Sidstnævnte kan vedvare i gennemsnit op til en, maksimalt 2 uger.

Hvornår og hvad kan jeg spise efter operationen?

Som følge af virkningerne af anæstesi, irritation af peritoneum og abdominale organer, især tarmene, gas- og laparoskopiske instrumenter, kan nogle kvinder opleve kvalme, enkelt eller mindre hyppigt opkastning i de første timer efter proceduren og undertiden hele dagen. Det er også muligt parese af tarmen, som nogle gange fortsætter den næste dag.

I denne henseende tillades 2 timer efter operationen, i mangel af kvalme og opkastning, kun 2 - 3 sip af ikke-karboneret vand, idet man gradvist føjer indtaget til det krævede volumen om aftenen. Den næste dag, i mangel af kvalme og abdominal afstand og i nærvær af aktiv tarmmotilitet, som bestemt af den behandlende læge, kan du bruge almindeligt ikke-kulsyreholdigt mineralvand i ubegrænsede mængder og let fordøjelig mad.

Hvis symptomerne beskrevet ovenfor fortsætter dagen efter, fortsætter patienten med behandling på hospitalet. Den består af en sultediet, stimulering af tarmfunktionen og intravenøs dryp af elektrolytløsninger.

Hvornår vil cyklen komme sig?

Regelmæssige perioder efter laparoskopi, hvis det blev gjort i de første dage efter menstruation, vises normalt i den sædvanlige periode, men spottingen kan være meget mere rigelig end normalt. I nogle tilfælde er det muligt at forsinke menstruation op til 7-14 dage. Hvis operationen udføres senere, anses denne dag for at være den første dag i den sidste menstruation.

Er det muligt at solbade?

Ophold i direkte sollys anbefales ikke i 2-3 uger.

Hvornår kan du blive gravid?

Tidspunktet for en mulig graviditet og forsøg på at gennemføre den er ikke begrænset af noget, men kun hvis operationen var rent diagnostisk.

Forsøg på at udføre graviditet efter laparoskopi, som blev udført for infertilitet og ledsaget af fjernelse af adhæsioner, anbefales efter 1 måned (efter den næste menstruation) hele året. Hvis fibroider blev fjernet, ikke tidligere end seks måneder.

Laparascopy er en lav-virkning, relativt sikker og lav risiko for komplikationer, kosmetisk acceptabel og omkostningseffektiv kirurgisk metode.

Hvordan udføres operationen i øjeblikket?

Hvordan går operationen? For en person, der ikke er relateret til medicin, er dette spørgsmål en hemmelighed bag mange låse og for en kirurg - hverdagens arbejde. Kirurgiske virkninger har forskellige mål, metoder og teknologier, men de udføres alt efter visse regler, udviklet af mange århundreder og udviklet af fremtrædende forskere. Spørgsmålet om, hvordan en operation er udført, er meget vigtig. Problemet er primært baseret på en omfattende undersøgelse af emnet behandling, belysning af årsagerne og patogenese af sygdommen. Kirurgisk behandling er en hel fasefase, uden hvilken det umiddelbare kirurgiske indgreb ikke giver den ønskede virkning.

Essensen af ​​operationen

Kirurgisk indgriben er en målrettet kompleks virkning på humane væv eller organer, udført med specielle instrumenter i en bestemt rækkefølge ved adskillelse, flytning eller sammenføjning af væv til terapeutiske eller diagnostiske formål såvel som til funktionel korrektion. Behandlingen af ​​en person med kirurgisk indgreb kaldes operativ behandling.

Generelt består kirurgisk behandling af 3 faser: præoperativ fase, kirurgisk operation og postoperativ periode. Kirurgisk indgreb omfatter forberedelsesfasen (patientpræparation, anæstesi mv.) Og trinnene med direkte instrumentelle virkninger: At give adgang til det berørte indre organ, udføre manipulationer og reparation af beskadigede væv.

Gennemfør kirurgisk behandling

På trods af forskellige former og metoder til kirurgisk behandling er der en generel ordning til forberedelse og udførelse af sådan behandling.

Inden en operation udføres, er det nødvendigt at gennemføre en grundig forberedende forberedelse, der omfatter undersøgelse af sygdoms ætiologi og patogenese, præcisering af indikationerne for operationen og mulige konsekvenser og gennemførelse af andre forberedende procedurer.

Baseret på diagnosen og sygdomsfasen er der angivet absolutte og relative indikationer for kirurgi. Det er nødvendigt at nøjagtigt bestemme, at alle mulige konservative behandlingsmetoder ikke kan føre til en kur, operation er nødvendig. Hvis der foreligger beviser (efter deres kategori), bestemmes det kirurgiske indgrebs rækkefølge: akut eller akut (hvis der er vitale absolutte aflæsninger), planlagt type. I sidstnævnte tilfælde bestemmes kun relative indikationer, varigheden af ​​operationen kan bestemmes under hensyntagen til grundig forberedelse og patientens ønsker.

Ud over bevismaterialet er det nødvendigt at bestemme de absolutte og relative kontraindikationer til visse behandlingsmetoder. I nærværelse af absolutte indikatorer er det nødvendigt at udvikle en måde at forhindre komplikationer på.

En sådan absolut indikator, såsom agony, forbyder operationen selv med en absolut indikation af det. Samtidig tillader en sådan kontraindikation som hæmoragisk chokirurgi, hvis antichokprocedurer er udført (for eksempel hæmostase).

Et vigtigt skridt er organisationen af ​​operationen. Hvis klinikens forhold gør det muligt for det nødvendige kirurgiske indgreb, og der er kirurger af den relevante kvalifikation, så er dette stadium at fastsætte fristen. I komplekse operationer løses spørgsmål om indkaldelse af en høring af læger, indbydende specialister eller transport af patienten til en specialiseret klinik. Der henvises også til spørgsmål om brug af specielt medicinsk udstyr, for eksempel en laserskalpel.

Operationsstadium

Det stadium af kirurgisk indgriben involverer patientens forberedelse og udstyr og den direkte kirurgiske manipulation.

Forberedende fase. Operationen udføres efter fuld forberedelse af patient, personale og operationsrum. Først og fremmest de nødvendige procedurer til forberedelse af patienten. Disse foranstaltninger er specifikke for hver type indvirkning. Så under en operation i bukhulen er det nødvendigt at tilvejebringe tarmrensning (enema). I tilfælde af uønskede sygdomme administreres passende præparater for at opretholde det syge organs funktion under proceduren.

Et vigtigt forberedende skridt er forberedelsen af ​​et sæt kirurgiske instrumenter. Til enhver operation anvendes to sæt instrumenter: generelle kirurgiske og specielle anvendelser. Det generelle kirurgiske kit omfatter:

• dissekeringsinstrument (scalpels, saks);
• hæmostatiske enheder (klip);
• tilslutningsanordninger (nåle) og hjælpemidler (pincet, kroge, sprøjter).

Derudover er et sæt nødvendigvis forberedt til en bestemt type operation, for eksempel i bukhulen.

At lægge patienten på operationsbordet udføres under hensyntagen til operationens specifikationer. Afhængigt af placeringen af ​​patologien kan enhver del af kroppen, hovedet eller lemmen løftes. Således er der ved kirurgisk indgreb i bækkenområdet sikret Trendelenburg-stilling, og i nakkeområdet er Fowler-stillingen tilvejebragt. Endelig afsluttes forberedelsen af ​​patienten med anæstesi. Det korrekte valg af metode og midler til anæstesi er et vigtigt stadium i operationen.

Inden du foretager generel eller lokalbedøvelse, skal du sørge for, at stoffet ikke viser sig at være giftigt for kroppen.

Smertestillende medicin kan føre til alvorlige skader, hvis det er uforeneligt med patientens krop. Det er også vigtigt at bestemme sikker dosis af lægemidlet under hensyntagen til den enkelte tilstand af patientens kardiovaskulære system.

Kirurgisk adgang. Den første fase af operationen er at give adgang til det skadede organ. Opgaven med dette trin er at sikre tilgængelighedszonen, det vil sige det mindste areal i legemets dybde, hvilket muliggør de nødvendige kirurgiske operationer. Ved udførelsen af ​​den første handling tages der hensyn til 4 forhold: tilstrækkelig eksponering af det berørte organ (længde, indsnit og form af snittet), minimalt traume (bevarelse af blodkar, nerver, muskler osv.), Der sikrer efterfølgende helbredelse af væv og kosmetik i den fremtidige sutur.

Den mest anvendte metode er dissektion, mens der som regel anvendes metoden til stratificeret vævsdissektion, hvilket reducerer traumet. Moderne metoder til kirurgisk adgang omfatter endoskopiske, videoendoskopiske, minimalt invasive metoder.

Hurtig indvirkning. Hovedtrinnet er operationel modtagelse, dvs. kirurgen er komplekse manipulationer på det berørte væv eller organ. Afhængig af patologien og dens lokalisering er der mange teknikker kendt, der sikrer opnåelsen af ​​målet. Disse handlinger vurderes ved hjælp af følgende indikatorer: penetrationsdybde, vinkel og akse af driftsmæssig påvirkning, aksehældningsvinkel, slagzone.

Hovedtyperne af operative teknikker omfatter udskæring af væv (tomium), organ (raffia) syning, fistel (stomia), fjernelse af en del (resektion) eller hele organet (ektomi, amputation, udryddelse), afkortning af benet, transplantation, proteser, plastikkirurgi.

Afslutningsoperation. Det afsluttende stadium af operationen - Afslut fra operationen. Kirurgens hovedopgave på dette stadium er genoprettelsen af ​​væv, skibe og muskler beskadiget i første fase af eksponeringen. Sådan manipulation udføres ved at sutere forskellige typer. Derudover udføres i de sidste trin de nødvendige yderligere foranstaltninger: dræning, tamponade, dressinger mv.

Postoperativ periode

De første postoperative foranstaltninger er fjernelse af drænkraner og tamponer.

Stingene fjernes afhængigt af typen af ​​betjening. Den mest almindelige periode for fjernelse af suturer er 7-8 dage efter operationen. Ligering udføres også, indtil såret er helt helet. En vigtig betingelse for effektiviteten af ​​kirurgisk behandling er rehabilitering, som kan omfatte medicin, fysioterapi, massage, terapeutiske øvelser og andre genoprettelsesprocedurer.