Ureteral kateterisering

Tumor

Kateterisering er den enkleste og mest tilgængelige metode til behandling af patienter med ureterale sten.

Siden 1899 (Kreisl) og til nutiden er kateterisering blevet givet stor betydning blandt endovesiske metoder til behandling af ureterale sten. Meget effektiv er ureterens kateterisering med renal kolik. N. Butliashvili (1966) stoppede nyrekolik med denne metode fra 220 personer. Nogle gange med cystoskopi, kan du se en sten stående ud af munden. Når det er fjernet fra munden med et kateter, forsvinder smerten straks.

Med henblik på at nedbringe af concrements ureteral kateterisation vi anvendt ved 107, ikke overstiger diameteren af stenene 0,5 cm. Hvis kateteret № 5 frit passerer over stenen blev lumen af ureter administreres 3-5 ml varm glycerol og 5 ml 3-% 1-2 novokainopløsning, og kateteret blev fjernet. Denne metode blev anvendt i 74 personer. Stenene blev fjernet hos 16 patienter. De resterende patienter måtte oprindeligt komme ind i kateteret nr. 4, da kateteret med stor diameter ikke passerede. Derefter blev glycerol injiceret med novokain, kateteret blev bøjet, bundet op og efterladt a'emeemeure. Den næste dag blev der forsøgt at holde et andet kateter ved siden af det. Hvis dette ikke var muligt, blev der lavet et andet forsøg næste gang. Hvis det andet kateter passerede, blev glycerin med Novocain igen injiceret gennem det. Og så blev det gjort, indtil det var muligt at holde 2-3 katetre. Efter 2-3 dage blev uanset antallet af katetre udført, glycerin med novocain injiceret sidste gang, og katetrene (efter stramning) blev fjernet. Ved denne metode ekstraherede vi sten fra 3 patienter.

Det bør nævnes, at denne type endovesical manipulation blev udført sammen med medicin og fysioterapi procedurer, som er obligatoriske komponenter i komplekse terapi.

Af 107 patienter, der fik kateterisering, blev der således henvist til sten hos 19 patienter (17,7%). Dette er lidt lavere end Squires (1930), Alyea (1938) og andre. Senere blev kateterisering brugt som en ekstra foranstaltning til at udføre en Zeiss-løkke.

Ureteral kateterisering udføres under anvendelse af tynde katetre 50-60 cm lange og 1-3 mm tykke, det vil sige fra nr. 3 til nr. 9 på Charrier skalaen. Oftest bruger katetre № 4, 5 og 6. ureteral kateter fremstillet af plast eller silkestof, og det imprægnerede lak overtrukne bismuthsalte, hvorved de er synlige i røntgenbillede.

Efter indføring af en cystoskop ind i blæren og fylde den med en transparent væske knap af okularet monteret i position 5 timer Dial for kateterisering af de venstre eller 7 ure - for kateterisering af den højre ureter. Cystoscope lyser om sin længdeakse og små bevægelser op og ned ureter opsøge munden og gled på sin cystoscope linsen, så mundingen af stigningen i størrelse og er i midten af synsfeltet. Derefter ledes uretalkateteret gennem blærens tynde kanal ind i blæren. Når enden af kateteret bliver synlig, løftes ved hjælp af fanen Joaquín Albarrán racks, derved at afbøje enden af en ureteral kateter i den ønskede vinkel, og derefter indføres i urinlederen lumen (Fig. 36).

Fig. 36. Et ureteralt kateter indsættes i urinets mund.

Efterfølgende skubber kateteret ud gennem urinrummets lumen til den krævede dybde op til nyrens bækken, men ikke mere end 30 cm (normalt 25-27 cm). På ydersiden af uretalkateteret er der opdelinger med centimeter. Således er det under cystoskopi klart, hvor mange centimeter kateteret kom ind i uretret.

Et dobbeltsidet kateteriseringscystoskop tillader kateterisering af begge urinledere samtidigt, og envejs kateterisering tillader kun et urinstof.

Ureteral kateterisering udføres til forskellige formål. Først og fremmest giver det mulighed for at bedømme urinlederens patenter. Efter at have fundet en hindring under kateterisering er det muligt at bestemme dens lokalisering nøjagtigt.

Diagnostisk værdi har en rytme af urin gennem ureteralkatetret. Normalt udskilles urinen gennem ureteralkateteret, 3-5 dråber i træk efterfulgt af en pause på 20-40 sekunder. Udskillelse af urin med hyppige dråber og uden pauser observeres under hydronephrosis.

Af stor diagnostisk betydning er undersøgelsen af indholdet af urinstof, chlorider, tilstedeværelsen af leukocytter, Mycobacterium tuberculosis i urinen opnået fra hver nyre separat.

Gennem uretalkateteret er det muligt at indføre en kontrastvæske i nyreskytten og producere retrograd pyelografi (se figur 39), vask eller dræn bækkenet. Ved at passere uretalkateteret forbi stenen, er det muligt at eliminere urin stagnation forårsaget af den og dermed hurtigt eliminere begyndelsen af renal kolik.

Før fjernelse af kateteriseringscystoskopet kontrolleres det, om Albarrans tunge sænkes til sin oprindelige position.

Ureteralt kateter

Til terapeutiske og diagnostiske formål anvendes kateterisering af uretret. For at udføre en sådan procedure kræver klart bevis og omhyggeligt forberedelse. Manipulation sker ved hjælp af særlige katetre, hvis introduktion kræver urologens særlige færdigheder. Det normale ureter har en længde på 25-30 cm, indsnævring og ekspansion, så enheden til studiet skal indeholde alle de anatomiske egenskaber.

Hvad er ureterale katetre?

Et kateteriseringsrør indsættes i uretret gennem blæren med det formål at diagnosticere eller behandle procedurer. Enheden, der bruges, skal have en mindre diameter end urinlederen, så udvælgelsen af størrelsen afhænger af køn, alder, kropsbygning af patienten. Dens længde er 50-60 cm, hvilket gør det muligt at vurdere de nødvendige indikatorer af kroppen. Ifølge dens struktur er katetre fleksible, så det er muligt at overvinde indsnævringer og ikke irritere vægernes nerveender. Materialet, som de er fremstillet af, er radiopaque og termolabile, og forenden er kugleformet, hvilket forhindrer organets skade ved administration.

Hvert kateter, der anvendes, er sterilt og ikke-toksisk.

Hvad anvendes kateterisering til?

Det ureterale kateter anvendes i vid udstrækning i urologi hos både kvinder og mænd. Proceduren har diagnostiske mål som:

Fremgangsmåden er nødvendig i tilfælde af formodede tumormyndigheder i urineren.

indgivelse af et kontrastmiddel i retrograd pyelografi;
evaluering af urinsystemet
dræning af urineren;
bestemmelse af dannede sten i urinlederen, deres antal, form, størrelse, placering, grad af beskadigelse af urinvæggen
tager urin til analyse
sammenligning af urin i begge nyrer;
bekræftelse af ureteral tumor.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandlingsmål

Fjernelse af sten fra urinlægen.
Indførelsen af stoffer.
Eliminering af et angreb af renal kolik.
Forbedring af urinstrømmen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan fremstilles ureteral kateterisering?

Før denne procedure skal patienten forklare dens formål og forventede resultater. Anamnesis indsamling før kateterisering tager sigte på at eliminere kontraindikationer. Afløb foregår under anæstesi: generel eller lokal. Det er vigtigt at gennemføre forsøg på brugte anæstetika for at undgå intolerance. Patienter med immundefekt 5 dage før undersøgelsen skal undergå en antibiotikabehandling.

Fremskridt i proceduren

Det ureterale kateter passerer gennem urinrøret og blæren, inden det går ind i det undersøgte organ. Strukturen af urinrøret hos mænd og kvinder har forskelle, så processen med kateterisering er også forskellig. Forberedelse har ingen egenskaber. Fremgangsmåden vil ikke medføre ubehag for patienten, hvilket giver smertelindring.

Hvad er anderledes med kvinder?

Forskningen i kvindelige patienter er meget lettere end hos mænd. Dette skyldes urinrørets anatomiske struktur. Hos kvinder er det kort og bredt, hvilket gør det muligt hurtigt og præcist at introducere et cystoskop i blæren. Når han vender derhen, ved hjælp af det optiske system og overførslen af billedet på skærmen, finder lægen indgangen til urineren. Med uret svarer den rigtige til nummer 5 og den venstre - 7. Derefter går ureteralkatetret gennem cystoskopkanalen og går ind i organet. Enheden tilvejebringer fremme af røret til den ønskede længde for at udføre de påtænkte procedurer.

Før indførelsen af et cystoskop behandles kvindens skede og dækkes med en steril klud.

Procedure hos mænd

Patienten ligger på ryggen med benene fra hinanden. Processen med kateterisering af urineren i hanen begynder med behandling af sterilt materiale i penis og urinrøret for at forhindre tiltrædelse af en sekundær infektion. Penisens hud er trukket af, udsætter hovedet, og et cystoskop introduceres, smurt med glycerin. Efter indførelsen af apparatet i blæren bliver teknikken til at gennemføre undersøgelsen det samme som hos kvinder.

Uønskede konsekvenser

Kontraindikationer

Inflammation af et af urinsystemets organer.
Manglende urin i urinlægen.
Spasmodisk blærefinkter.

En relativ kontraindikation er menstruation hos kvinder og aktiv inflammatorisk proces hos de mandlige genitalorganer. Det anbefales at ikke udføre proceduren hos patienter med samtidige sygdomme som diabetes mellitus og svær hypertension. Anæstesiologen kan forbyde patienten smertelindring, hvilket forhindrer proceduren i at blive udført, hvis der er risiko for at udvikle en anæstesiallergi.

Hvordan er ureteral kateterisering?

Ureteral kateterisering udføres til diagnostiske eller terapeutiske formål.

Urinsystemets struktur

I de funktionelle celler i nyrerne filtreres nefroner, blod fra metaboliske produkter.

Den dannede urin kommer ind i nephron canaliculi i det akkumulative system af nyrerne - ind i calyx og bækken, og derfra gennem urinerne går ind i blæren.

Der akkumuleres det og udskilles ved urinrøret ved at nå et bestemt volumen.

Normal hos en voksen er uretlængden 25-30 cm. Dens diameter er ujævn, den indsnævres ved udgangen fra bækkenet ved krydset med blæren og ved krydset med iliackarrene.

Hos mænd skærer urinlæserne med vas deferens, og hos kvinder er det placeret bag æggestokkene.

Uretens vægge består af tre skaller. Udenfor er det dækket af et lag af bindevæv, som danner en slags beskyttende sag. Inde i det linjer slimhinden i det overgangsmæssige flerlagede epitel.

Den mest udviklede er muskellaget, som består af langsgående og cirkulære muskelfibre. Deres sammentrækninger giver urin fra nyrens bækken til blæren.

Årsager til installation af et kateter

Ureteral kateterisering udføres for retrograd pyelografi. Samtidig introducerer kateteret i nyren 2 - 3 ml af et kontrastmiddel, som udskilles i urinen, så tag en serie skud.

Denne metode gør det muligt at evaluere urinvejens udskillelsesfunktion, forekomsten, form og lokalisering af sten, krænkelse af nyrens indre struktur.

Urinrytmen under kateterisering spiller også en stor rolle. Urin udskilles normalt i 4-5 dråber med et interval på 30-40 sekunder.

Kontinuerlig udskillelse af urin i store portioner taler om hydronephrose. I denne sygdom øges størrelsen af bægerne og bækkenet, hvilket ofte fører til atrofi af nyrevæv.

Derudover kan du ved hjælp af kateterisering tage urin til analyse direkte fra nyrebækkenet. Kontroller koncentrationen af leukocytter, urinstof og chlorider, forekomsten af mycobacterium tuberkulose.

Du kan tage urinprøver i forskellige nyrer og sammenligne resultaterne af undersøgelsen.

Kateterisering tillader at bestemme den nøjagtige årsag til krænkelse af urinudstrømning fra nyrerne. Dette kan skyldes blokering af urinlederens lumen med en sten eller ved at klemme sine vægge med en tumor i nærliggende organer.

Hvis i øjeblikket overvinde en forhindring, er blodet gået fra urinlægen, og derefter rydde urin, så kaldes et sådant tegn et Shevassu symptom. Han taler om tilstedeværelsen af en tumor i urinlægen.

Med obstruktion af urinret i nyrerne udvikler urin stagnation. Dette kan ledsages af alvorlige smerter. Desuden kan en stigning i trykket i nyrerne føre til hydronephrose.

Kateterisering genopretter urinstrømmen. Dette letter patientens tilstand og forhindrer irreversible ændringer i strukturen af nyrerne. I mange tilfælde kan du ved hjælp af kateterisering fjerne kalkulatoren fra urineren.

Teknik for proceduren.

Kateterisering udføres med gummikateter 50-60 cm lang og 1-3 mm i diameter. De er lavet af plast eller silke stof.

Nogle gange er de desuden dækket af vismutsalte, det hjælper med at få et klarere billede på røntgenbilledet.

Ureteral kateterisering udføres ved anvendelse af et cystoskop, der er specielt designet til dette formål. Det har en eller to kanaler til førende katetre.

I slutningen af dette cystoskop er der en speciel anordning til præcis at føre kateteret til urinets mund. Denne enhed kaldes Albarran løftet.

Derudover er der et specielt okular på cystoskopet, der viser et billede af organets indre overflade på skærmen.

Først indsættes et cystoskop i blæren. Hvis manipulationen udføres af en mand, indføres en lokalbedøvelsesopløsning i urinrøret.

Derefter bliver cystoskopet smurt med sterilt glycerin eller vaselinolie og injiceret i blæren. En kvinde udføres denne procedure i ryglæn, hun bliver bedt om at bøje knæene og sprede hendes hofter.

Området af den udvendige åbning af urinrøret behandles med et antiseptisk middel.

Hvis det er nødvendigt, vaskes blæren fra rester af urin eller blod, og derefter fyldes det med saltvand. Okularet i slutningen af cystoskopet drejes, indtil uretets mund er fundet.

Læg derefter okularet ned, så dets billede forstørres og befinder sig midt i synsfeltet. Derefter gennem kanalen i cystoskopet indsættes et kateter i blæren.

Når dens ende er synlig på skærmen, løftes den ved hjælp af Albarran løftet, den er fastgjort i den rigtige vinkel, og kateterisering af højre eller venstre ureter udføres.

Det installerede kateter kan efterlades i flere dage for at dræne urinen fra bækkenet.

I dette tilfælde skal du bruge det såkaldte selvlåsende kateter. Dens ender er bøjet i form af en loop, det giver dig mulighed for at rette det i nyrerne.

Ud over den sædvanlige diagnostiske kateterisering injiceres et urethropieloskop, der har et okular og et kunstvandingssystem, i urinlægen.

Okularet giver dig mulighed for at vise et billede af urets indre væg, og gennem vandingssystemet er der fodret en opløsning, der udvider dens lumen.

For at forhindre bakteriekomplikationer, efter kateterisering, foreskrives uroseptiske og antibakterielle lægemidler.

Nytkateter

Cystoskopi udføres med et kateterisering cystoskop og blæren undersøges. Er urinens mund, som skal kateteriseres. Et engangs ureteral kateter nr. 5-6 med mandrin indføres i kanalen af cystoskopets arbejdselement med overholdelse af asepsis og fremføres i blæren. Ved hjælp af Albarans gaffel ledes kateterets ende ind i urinvejsåbningen og forsynes forsigtigt langs ureteren til forhindringen og forsøger at omgå det. Hvis dette lykkes, bevæger kateteret sig i en højde på 20-25 cm. Referencepunktet til bestemmelse af om uretalkateteret er placeret ved den distale ende er en centimeter skala på dens overflade. Trådmandrin fjernes fra kateteret. Derefter begynder urinen at strømme ud af det eller med hyppige dråber urin, hvis kateteret er i bægerbælksystemet, og det akutte smertsyndrom passerer straks. Nu bliver cystoskopet drejet opad med sin næb, Albaran-gaffelen sænkes, og kateteret føres frem i cystoskopets krop op til selve gummikappen. Frigør vaskevæsken og fjern cystoskopet forsigtigt. Efter udseendet af cystoskopets næb fra den udvendige åbning af urinrøret greb kateteret med venstre hånds fingre og holdes i denne position, mens den højre "fjerner" cystoskopet fra kateteret. Det ureterale kateter er efterladt i nyrebækken i 24-48 timer (ikke over 72 timer). Efter denne tid, hvis pc'en blev forårsaget af en lille (mindre end 5 mm) sten, injiceres 2-3 ml glycerin og 2-3 ml 1% novocainopløsning i nyren bækkenet eller i uretret langs kateteret, kateteret fjernes. Herefter er en uafhængig udledning af stenen mulig.

Hvis kateteret ikke kan holdes højere end stenen, og røntgen negativsten er tilbage, så er kateteret tilbage i denne position, og stenens DLT produceres (peger på kateterets distale ende). I det tilfælde, hvor kateteret er i stand til at skubbe stenen ind i bækkenet, ligger katetret i bækkenet og udfører stenens DLT.

For at lette holdingen af et kateter over stenen anbefales det at anvende ureteralkateter med en specielt modelleret distal ende (bajonet i form af en krog osv.).

Fremgangsmåden ved ukontrolleret kateterisering af nyreskytten med ureteralsten er fyldt med faren for at udvikle en specifik komplikation i form af perforering af urinvæggen, nyreskytten eller renal parenchyma. Faren for denne komplikation stiger, når du forsøger at overvinde en forhindring med et kateter med mandrin. Du kan mistanke om denne komplikation ved fravær af urin fra kateteret efter at have holdt den i en højde svarende til nyrens bækken. Det er muligt at bekræfte kateterets udgang ud over urets eller bækkenets væg ved at indsætte et kontrastmiddel langs kateteret og tage en røntgenstråle (se emnet ureteralskader).

Derfor skal kateteriseringen af nyreskytten udføres i røntgenrummet, hvilket vil tillade, at det er muligt at kontrollere kateterets position.

Ud over perforering af urinvæggen under brystets kateterisering, om nogle få timer eller dage, selv efter vellykket kateterisering kan akut pyelonefritis og endog septisk shock udvikles. Derfor, som Yu. A. Pytel og I. Zolotarev (1985) med rette påpeger, at ureters cystoskopi og kateterisering ikke kan betragtes som ligeglade manipulationer for patienten, fordi de skjuler den mulige udvikling af alvorlige komplikationer derfor. " kateterisering af bækkenet bør kun anvendes, når alle andre mindre alvorlige medicinske interventioner ikke har nogen virkning. "

Hvis nyreskolikken skyldes en ureteralsten med en diameter på mere end 5 mm og dens uafhængige udledning er tvivlsom, bør behandlingen straks begynde med DLT af stenen eller med URS med kontakt lithotripsy. Hvis det er umuligt at anvende disse behandlingsmetoder, udfører de kateterisering af nyrebækkenet eller installerer en selvbevarende kateterstent (se kapitel 4).

Dato tilføjet: 2016-02-02; Visninger: 1347; ORDER SKRIVNING ARBEJDE

Kateterisering refererer til indførelsen af et specielt rør (kateter), som kan have en anden form og længde, diameter og fremstillingsmateriale i bestemte hulrumstrukturer eller kanaler i legemet med henblik på behandling eller diagnose.

Nyrekateterisering

Nyrekateterisering er styringen af et kateter i urineren eller bækkenet. En lignende procedure udføres ved anvendelse af et specielt urethrocystoskop, gennem hvilket ureteralkatetret er fremskreden. Proceduren kræver streng overholdelse af antiseptiske og aseptiske regler. Nogle gange er kateterisering tildelt til formålet med sensing eller dræning.

Hvorfor lægge et kateter

Generelt er kateterisering angivet i følgende tilfælde:

At bestemme ureteral patency og graden af obstruktion i det; For at opnå separat urin til diagnose af leukocyturi og bestemme dens oprindelse At eliminere urin stasis; bougienage; Reduktion af sten; Til proceduren for retrograd pyelouretrografi; At genoprette urinrøret med akut pyelonefrit eller ureteral okklusion med en sten.

Indikationer for proceduren kan variere afhængigt af patientens køn og alder.

Under graviditeten

Hos gravide er risikoen for udvikling af nyresygdomme signifikant øget, hvilket er forbundet med ændringer i urogenitale organer i svangerskabsperioden. Nyre læsioner påvirker graviditeten og fostrets sundhed negativt.

Graviditetskateterisering kan foreskrives i sådanne tilfælde som:

Renal hydronephrose; Kronisk eller gestationel pyelonefritis.

Kateterisering hos gravide kvinder med pyelonefritis udfører en alvorlig terapeutisk opgave - lindrer patienten fra nyreblokade.

Proceduren for kateterisering hos mænd er teknologisk mere kompleks, da længden af male urinrøret er længere end kvinden.

Indikationerne for kateterisering hos mandlige patienter er:

Krænkelser af urinstrømmen; Inflammatoriske processer i urinsystemet (til vask); Ved kronisk eller akut urinretention At opnå urin fra bækkenet for at studere det mere detaljeret; Med terapeutiske formål anvendes teknikken til indførelse af lægemidler.

Et blødt kateter anvendes sædvanligvis, men hvis det ikke er muligt at introducere det, anvendes der for eksempel et stift rør til prostataadenom eller for urethrale strengninger.

Hos kvinder kan kateterisering af nyrerne og uretet, udover diagnostiske formål og nogle af de ovennævnte sygdomme, også udføres i tilfælde af akut nefritis og urolithiasis. Når det skal ske, beslutter den behandlende læge.

Hvis der er sten i nyrerne, hjælper kateteret med at genoprette urinrøret, som er blokeret af en sten.

Kateterisering udføres ofte på kvinder med akut inflammation i nyrerne, såsom pyelonefritis. Her kan kateteret bruges til vask med lægemidler og som en diagnostisk metode.

Udfører proceduren

Under kateteriseringsprocessen installeres gummikateter af forskellige længder og diametere oftest. Fremgangsmåden udføres ved brug af et cystoskop, hvor i slutningen er der specialudstyr til den mest præcise installation af røret - Albarran-løftet.

Mikrokameraet på enheden visualiserer fremgangen af kateteret:

Før et kateter indsættes, indsættes et cystoskop i blæren, hvis proceduren udføres for mænd, indgives en opløsning af lokalbedøvelse. Før indledningen behandles åbningen af urinrøret nødvendigvis med et antiseptisk middel. Cystoskopet desinficeres grundigt før administration og behandles med vaselin eller glycerinolie. For kvinder udføres denne procedure i en liggende stilling med lårene fra hinanden og knæene bøjes. Om nødvendigt forvaskes urinhulrummet fra blodige eller urinrester og fyldes med saltvand. Så kig efter en udgang til urinlederen ved at dreje cystoskopets mikrokamera. Når urinvejen åbnes, bliver mikrokameraet bragt til det, så det øges og er placeret lige i midten af synsfeltet. Indsæt forsigtigt kateteret. Da han nåede til rette sted, er den rettet. Hvor længe proceduren varer afhænger af målene.

Med hensyn til den periode, hvor kateteret er placeret, afhænger det hele af målet. For at diagnosticere modtager lægen det nødvendige biomateriale og tager enheden tilbage. Hvis proceduren udføres til terapeutiske formål, kan kateteret forlades i ubestemt tid, for eksempel til en gadfly fra en urinal bækken. Derefter anvendes et specielt rør, der har sløjfer i enden for bedre fixering.

Hvis der er problemer med vandladning, udføres kateterisering 6 r / dag (hver 4. time). Ved langvarig brug af kateteret kan der opstå en smitsom proces, så lægen tager det regelmæssigt ud, skyller det og sætter det tilbage. Bemærk, at kun en erfaren specialist kan spyle kateteret.

Ordningen med indførelsen af kateteret i nyren