Navlestrengen er en del af abdominalvæggen, der er afgrænset af vandrette linjer over forbindelsen af ​​enderne af X-ribben under den øvre knogles anterior-superior rygsøjle fra de laterale lodrette linjer, der passerer gennem midten af ​​pupartlindamentet. På dette område er navlen placeret - et tilbagetrukket ar, der dannes ved det punkt, hvor navlestrengen falder af. Navlen dækker navlestangen - et hul i aponeurosen af ​​den hvide linje i maven, hvorigennem blodkarrene, æggeblommen og urinledningerne trænger ind i fostrets bukhule (figur 1). Når navlestrengen falder af, lukkes hullet; kanaler, der løber i det, løber tomt. Navets hud er tynd, uden det subkutane fedtlag, loddet til det let elastiske og let strækbare lårvæv af navlestangen, som ofte har sin egen fascia, hvilket gør det til en svag del af abdominalvæggen og brokstedet (figur 2).

Fig. 1. Den navlestrengsring med kimplader og kanaler, fra de rester, hvor fistel- og navlecyster udvikler sig hos børn og voksne: 1 - navlestrengen; 2 - navle-tarm (duft) kanal; 3 - urinledning 4 - navlestifinder.
Fig. 2. Congenital navlestang.

Inden for navlen kan være medfødt og erhvervet fistel. Sidstnævnte skyldes et gennembrud gennem navlen på abdominale hulrums abscesser. Kirurgisk behandling - udskæring af navlen sammen med en fistel. Af godartede tumorer i navlen er mulige lipomer, fibromer, adenomer og cyster fra rester af æggeblomme og urinledninger. Maligne tumorer ofte sekundære - metastaser af kræft i maven, tarmene, livmoderen og dens vedhæng.

Navlen (umbilicus, omphalos) er et ar, der dannes ved navlestrengen efter fødslen. Beliggende i centrum af navlestrækningen (regio umbilicalis), som er en del af den forreste abdominalvæg (se). Navets hud tjener som ydre omslag til navlestrengen - en defekt af den hvide linje i underlivet, hvorigennem de embryoniske fartøjer (navlestrengen og arterierne) og kanalerne: urin, æggeblomme (figur 1) passerede i den antatale udviklingstid. Inden for navlen er der ingen subkutan og preperitoneal fedt - huden ligger direkte i nærheden af ​​det arvæv, der har afsluttet navlens ring. Derefter følges navlestiften (en del af den tværgående fascia i den fremre abdominalvæg) og bughulen svejses til omkredsen af ​​navlestrengen. I en tredjedel af tilfældene er navlens fascia fraværende (A. A. Deshin). Navlens placering afhænger af alder, køn, tilstand af maven osv. Og svarer i gennemsnit til niveauet af III-IV lændehvirvlerne. Nyfødte for tidlige babyer har lavtstående navle.

Fig. 1. Navlens ring med kimplader og kanaler, fra de rester, hvor fistel- og navlecyster udvikler sig hos børn og voksne: 1 - navlestang; 2 - navlearterier 3 - urinledning 4 - navle-tarm (duft) kanal.

Navlens ring er et af de svageste områder af den fremre abdominalvæg og stedet for brokken (se).

En række patologiske processer i bukhulen påvirker placeringen, formen og endda navlenes farve, som bør overvejes i diagnosen og terapeutiske foranstaltninger. Med ascites er navlen bultende, med peritonitis, tværtimod, noget tilbagetrukket. Ved akutte og kroniske inflammatoriske processer i mavetrummet skifter navlen sig og er asymmetrisk placeret i forhold til den hvide linje. Farvningen af ​​navets hud er af diagnostisk betydning: den er gul med galde peritonitis, blå med levercirrhose og overbelastning i bukhulen med utilstrækkelig kompensation af sikkerhedscirkulationen med intraperitoneal blødning hos patienter med navlestang. Bevarelse af navleens naturlige farve med peritonitis indikerer tilstrækkelig vaskularisering af peritoneum og er et prognostisk tegn.

I nødoperation har symptomet på navle crepe en stor diagnostisk værdi. Det er bestemt i nærværelse af luft i maveskavheden (krænkelse af organernes integritet) og samtidig en navlestreg. Luften, der kommer ud gennem navlens ring, giver en følelse af knap på palpation af navlen (som med subkutan emfysem).

Umbilical symptomer indtager et stort sted i diagnosen betændelse i Meckel's diverticulum - smerte i denne sygdom udstråler konstant til navlen, forværres ved at trække bukvevæggen anteriøst, i nogle tilfælde bemærkes ødem og hyperæmi i navlen.

I navlestregionen - rig arteriel og venøs kommunikation. Arterier er placeret i to "gulve" - ​​i det subkutane væv og præperitoneallaget, mellem de to lag er der anastomoser. Arterier er grene af det overfladiske, øvre og nedre epigastriske såvel som de overlegne cystiske og navlestrengende arterier, der bevarer patensen i en bestemt del og i den postnatale udviklingstid (G. S. Kiryakulov). Gennem dem kan du komme ind i kontrast og medicinske stoffer i abdominal aorta. Dannelsen af ​​den overfladiske cirkel ved bunden af ​​navlestrengen involverer overfladiske, øvre og nedre epigastriske arterier.

Den preperitoneale arterielle cirkel er hovedsagelig dannet af de nedre epigastriske arterier, grenene af de cystiske og navlestifter. Mellem de to "cirkler" er der mange anastomoser, som spiller en stor rolle i den forreste abdominalvægs sikkerhedsstillelse.

Af navlestrengets vener tilhører navlestrengs- og paraumbiliske vener (v. Umbilicalis et v. Paraumbilical) portalsvævesystemet (v. Portae), og det overfladiske vena cava inferior vena cava system (vv. epigastriacae superficiales sup., inf.). Således dannes omfattende portokavale anastomoser omkring navlen, der udvider sig betydeligt i intrahepatiske portalblokke, især i levercirrhose (figur 2) og fremstår som et "maneterhoved" (caput medusae). Dette symptom har også en bestemt diagnoseværdi ved at anerkende en overtrædelse af portalens blodcirkulation.

Fig. 2. Væsentlig udvidelse af de sirfalske åre i søsygdomsområdet med levercirrhose og åbne åre.

Den fælles ide om udslettelse af navlestrengen i den ekstrauterinske levetid er forkert. Dette fartøj er kun i tilstanden af ​​funktionel lukning, og dets passabilitet opretholdes i en betydelig tidsperiode. Den fulde patency af navlevenen observeres med en særlig form for levercirrhose - syndromet Cruvelier - Baumgarten. Dette syndrom er kendetegnet ved en stærk udvidelse af overfladiske vener i navlestregionen, splenomegali, højblæsende støj i navlen.

Fraværet af morfologisk udslettelse af navlestrengen gør det muligt at indsætte kontrast og medicinske stoffer gennem leveren [direkte transupunkturportografi (figur 3), regional perfusion] og blodtransfusion. G. E. Ostroverkhov og A. D. Nikolsky udviklede simpel ekstraperitoneal adgang til navlestrengen (figur 4). I cirrose, primær og metastatisk levercancer, anvendes angiografi gennem navlestrengen meget. I nyfødte mulig angiokardiografi gennem navlestrengen. Navlestrengen bruges også til at udlade en del af blodet fra portalsystemet til kavlet under portræthypertension. For at gøre dette pålægges en vaskulær anastomose mellem navlestrengen og dårligere vena cava eller med en af ​​grenene af nyrene. G. E. Ostroverkhov, S. A. Gasparyan og E. G. Shifrin med samme formål udviklede en ekstrahospital port-caval shunt mellem navlestrengen og lårets store saphenøse vene. Den navlestreg, der befinder sig i leverens runde ligament, strækker sig i en betydelig afstand i navlestangskanalen, hvis vægge er den hvide linje (forreste), navlestrengen (bagud). Navlestrengen er et godt referencepunkt, når man leder efter navlestrengen.

Fig. 3. Vital transupupinal portal venogram hos en voksen synlige portalåre. Et kateter projiceres på rygsøjlen (nedenfor) i navlestrengen.

Fig. 4. Diagram over onlinetilgang til navlestrengen for at holde portografi; Efter tilbagetrækning til højre bliver navlestrengen (4) tydelig synlig ved at hænge muskelen på rektabrodominis: 1 - snitlinie; 2 - tilbagetrukket rektusmuskel 3 - peritoneum.

Purulent proces fra navlestrengen kan forårsage betændelse i huden og subkutant væv i navlen (se Omphalitis), og kan også gå til den tilsvarende vaskulære vagina og derefter til selve karet. I navlestiften kan der forekomme blodpropper i navlestangsflebitis, der spredes til leveren, hvor der opstår abscesser. Skader på skibe, oftere arterier, hos nyfødte er allerede begyndelsen af ​​sepsis (se).

Behandling af inflammation i navlestangene omfatter indtagelse af antibiotika, blodtransfusion.

Begyndelsen af ​​navlens lymfekarre og navlestrækområdet er et tæt netværk af lymfatiske kapillærer, der ligger under navlestrengs hud og langs den bageste overflade af ringen under bughulen. Yderligere lymfestrømme fortsætter i tre retninger (strømme): i de aksillære, inguinal og iliac lymfeknuder, som er regionale for navlestregionen (figur 5). Hele vejen fra navlen til disse regionale områder af lymfeknuderne er ikke længere til stede. Derfor er den hurtige spredning af infektioner fra navlen til fjerne områder. Ifølge N. N. Lavrov er bevægelsen af ​​lymfe mulig langs de beskrevne stier i begge retninger, hvilket forklarer infektionen i navlestreg og navlen fra de primære læsioner i aksillære og inguinale områder.

Fig. 5. Lymfedræning fra navle og navlestreg: 1 - aksillære lymfeknuder; 2 - inguinal lymfeknuder; 3 - ileal lymfeknuder.

Innbilien af ​​navlestregionen udføres ved hjælp af intercostal nerver (nn. Intercostales) (øvre sektioner), ileal nerver (nio. Iliohypogastrici) og ileo-inguinal (nio Ilioinguinales) fra lændebensplexus (nedre sektioner).

Fistler og cyster i navle-tarmkanalen. Efter barnets fødsel kan navlestangskanalen (ductus omphaloentericus) opretholde permeabilitet hele vejen igennem, og der opstår en fuldstændig intestinal navlestangsfistel med udskillelsen af ​​tarmindholdet. Permeabiliteten af ​​kanalen kan kun opretholdes nær navlen - en ufuldstændig navlestifter. Hvis den midterste del af kanalen ikke åbnes, dannes den betydelige ekspansion - enterokistom, der kan forveksles med en svulst i bukhulen. Sommetider forbliver lumen i den del af kanalen, der er forbundet med ileum - den såkaldte Meckel's divertikulum -. Bevarelsen af ​​rester af æggeblomme kan ud over den markerede patologi forårsage obvorotov og interne brok.

Fistel og cyster i urinkanalen. Vedvarende gennem urinkanalen (urachus) forårsager en komplet medfødt urinfistel. Når du kun holder patenten i de områder, der er i kontakt med navlen eller blæren, er der henholdsvis ufuldstændig fistel og divertikulum. For at genkende de patologiske konsekvenser forbundet med ufuldstændig reduktion af de embryonale kanaler, bør man ty til undersøgelsen af ​​sekretioner, sondering, fistulografi.

Der er også cyster og tumorer, der kommer fra æggeblomme og urinledninger.

Behandling af fistel og cyster i urinkanalen.

Fistel navlestangskibe. Manglende eller forsinket funktionel lukning af navlestrengen eller arterierne fører til dannelsen af ​​vaskulær fistel, hvilket er en af ​​årsagerne til navlestangs sepsis og sen blødning fra navlen. På samme tid er der blodig udledning. I differentialdiagnosen bør man huske på, at blødende navle kan være med endometriose (se). Endometriomet i navlestrækningen øges dramatisk under menstruation og graviditet. Torlakson (K. Thorlakson) foreslog at anvende navlestregionen til permanent kolostomi.

Specifikke processer observeres i navlestregionen. Disse omfatter tuberkulose, herunder primær navle tuberkulose, actinomycosis, normalt sekundær (passage fra tarmene) og syfilis; oftest er det gumma, er muligheden for primær skade på navlen ikke udelukket.

Tumorer i navlestregsområdet er godartede og ondartede. Blandt de første er lipomer hyppigst og udvikler sig på grund af præperitoneal fedt.

Hyppige granulomer (svampe), som er en overdreven spredning af granuleringer med langvarig heling af navlestrengen. Fibromer observeres, herunder neurofibromer, rhabdomyomer, dermoid tumorer, tumorer, der opstår på basis af rester af de embryonale kanaler - adenomer (fra navle-tarmkanalen), fibrolipomi (fra urinledning). Maligne tumorer i navlestregionen - kræft, sarkom, er som regel sekundære.

Skader på navlestregionen kan føre til brud på rektablomme muskler og skade på indre organer.

Urachus cyste

Urachus er en urinledning, som forener barnets blære med fostervæske under sin prænatale udvikling. Ved 4-5 måneder af graviditeten vokser urachus som fosteret i fosterudviklingen og danner median navlestrengen. Hos nyfødte og voksne kan der udvises udslettet apericidal ledning fra toppen af ​​blæren til navlen, men i nogle tilfælde er der ingen fuldstændig fusion af organet, hvilket fører til visse sygdomme. Disse omfatter:

• Umbilical fistel (i tilfælde af nonunion af den del af urachoen nærmest navlen). Denne variant af anomali er karakteriseret ved regelmæssige sekretioner i navlen, hvilket fører til irritation;
• Blære-navlefistel (opstår, når urachus er helt lukket). I dette tilfælde er der konstant urinudskillelse i navlen;
• Urachus cyste. Denne ikke-fusion af urinkanalen danner i sin midterste del en cystisk dannelse fyldt med slim sekretion. Urachus cyste kan nå størrelsen af ​​en menneskelig knytnæve.

Ifølge statistikker er urachuscysten hos mænd diagnosticeret 3 gange oftere end hos kvindelige patienter.

Symptomer på Urachus Cyst

Denne urologiske sygdom opdages med vanskeligheder: klinisk kan en urachuscyste ikke manifestere sig i lang tid, men samtidig opretholde sin lille størrelse. Når urachus cyste er inficeret (meconium, serøs væske, slim), kan suppuration forekomme, ledsaget af en stigning i temperaturen, smertefulde fornemmelser i underlivet. I tilfælde af alvorlig betændelse kan symptomer på generel forgiftning, mavesmerter og hyperæmi i huden under navlen forekomme.

En stor urachuscyst kan manifestere sig som en tumorlignende formation under palpation af abdominalvæggen i navlen. En festering cyste kan bryde ind i bukhulen (og forårsage peritonitis), blæren (danner en blærefistel) eller gennem den forreste bukvæg (danner en navlestifter). Den navlestifte fistel manifesteres ved periodisk udskillelse af pus fra navlestangsåbningen, som øges under belastning eller pressning på området af navlestrengen, irritation, huber af huden samt omdannelse af omfalitis.

Diagnose af urachus cyste

I diagnoseprocessen er det vigtigt at skelne sygdommen fra navlestangscysten, blæredivertikulumet, brodannelsen i den fremre abdominale væg i nærvær af lignende symptomer med urachuscysten. Til dette formål er patienten ordineret cystoskopi, cystografi, MRI, blære ultralyd samt fistulografi - en undersøgelse for at finde ud af, om uopløst urinflow har en besked med blæren - produceret først efter inflammationen er faldet.

Ved suppuration af en urachuscyste kommer patienter ofte til hospitalet med et symptom på "akut mave" - ​​samtidig er det kun muligt at etablere den korrekte diagnose i løbet af en laparotomi eller laparoskopi.

Urachus cystbehandling

Behandling af sygdommen - symptomatisk udrensning af urinvejen - kirurgisk, som består i at fjerne urachuscysten. Operationen er karakteriseret ved ekstraperitoneal excision af uddannelse. I tilfælde af sin abscessering udføres en øjeblikkelig åbning og rensning af brysthulen, så allerede i den "kolde" periode udføres standardoperationen af ​​urachuscysten.

Med udviklingen af ​​omphalitis eller dannelsen af ​​en navlestifist, er specialisterne ordineret et kursus af konservativ terapi (ligering, ultraviolet bestråling, antibiotika) og først efter symptomerne på inflammation sænker, udføres kirurgisk indgreb.

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

Urachus cyste

I urologi betragtes en urachuscyst som en embryonal misdannelse af urinsystemet. Urachus er urinkanalen, som forbinder blæren med placenta gennem navlestrengen under fosterudvikling. Normalt vokser urachus, som i embryoet er en rørformet formation, ved ca. 4-5 måneder af graviditeten, og danner median navlestrengen. Hos børn og voksne på dette sted kan man se udslettet (overgroet) ikke-kavitiv vævsdannelse, der strækker sig fra toppen af ​​blæren til navlen mellem den tværgående fascia og peritoneum. Der er tilfælde, hvor fuldstændig fusion ikke opstår - urachus samles kun nær navlen og nær blæren, men forbliver hul i midtdelen. Som et resultat udvikler den beskrevne cyste. De direkte faktorer, der er årsagen til ikke-koagulering af urinkanalen, er ikke pålideligt etableret.

En urachuscyst er således et cystisk hulrum, som dannes som et resultat af en delvis ikke-koagulering af den embryonale blære, dvs. urachus (dermed navnet). Uddannelsen er fyldt med slimhinde sekret, serøs exudat, meconium, urin.

I lang tid kan en cyste ikke vokse i størrelse, hvilket ikke tillader sig at være kendt, og kan kun findes i voksenalderen. Hvis den stiger, kan den nå en kvindes størrelse af en voksen mand. Ofte er hulrummet lukket, men der er tilfælde, hvor det kommunikerer med blæren eller det ydre miljø gennem en tynd fistulous passage, så udskilles urinen gennem navlen.

Ifølge statistikker udsættes mænd for denne patologi 3 gange oftere end kvinder.

Symptomer på Urachus Cyst

Små, ikke-inflammatoriske formationer er normalt asymptomatiske, men detekteres under en fysisk undersøgelse.

Hvis infektion eller abscessering opstår, er symptomerne på en urachuscyste en purulent-inflammatorisk klinik. Cystisk dannelse stiger i størrelse, hvilket resulterer i at klemme blæren og tarmene, forårsager dysuriske lidelser, flatulens og forstoppelse.

Kompliceret sygdomsforløb ledsages af feber, generel forgiftning i kroppen, mavesmerter, rødmen i huden under navlen, hævelse og ømhed i den fremre abdominale væg.

En festering cyste kan bryde ind i blæren (med fistelformation), ind i bukhulen (med udvikling af peritonitis) eller gennem mavemuren (med udviklingen af ​​navlestiften). I sidstnævnte tilfælde er symptomerne på urachus-cysten periodisk udladning af pus fra den paraumbiliske åbning, gråd og irritation af huden, purulent betændelse i navlen og omgivende væv (omfalitis), som ikke kan behandles.

Ved forspænding og presning i omløbsringens område øges mængden af ​​purulente sekretioner.

Diagnose af urachus cyste

En stor cyste har udseende af en tumorlignende formation placeret mellem navlen og pubis og findes ved palpation gennem den forreste abdominalvæg.

I forbindelse med diagnosticering af sygdommen er differentieringen af ​​en urachuscyst fra en navlestangscyst, et divertikulum af blæren og en broderi i den fremre abdominalvæg af stor betydning. Til dette formål foreskrives patienterne cystografi, cystoskopi, ultralyd af blæren, computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Fistulografi (en række kontraster røntgenundersøgelser) er også vist for alle patienter - det giver dig mulighed for at bestemme, om den tomme urinkanal kommunikerer med blæren.

Når en cyste går i stykker eller er suppurativ, kommer patienter oftest til sygehuset med en akut maveklinik, så den korrekte diagnose kan kun etableres ved hjælp af diagnostisk laparoskopi eller laparotomi.

Urachus cystbehandling, kirurgi

Som nævnt ovenfor er der i nærvær af denne cystiske dannelse en risiko for en udvikling af abscess, der kan bryde igennem. Derfor er den eneste metode til behandling af en urachuscyste en operation for at fjerne den.

Kirurgisk indgreb udføres i fravær af inflammatoriske processer under generel anæstesi og involverer fuldstændig fjernelse af cystisk dannelse og rehabilitering af hulrummet.

Til fjernelse af inflammatoriske processer såvel som med udvikling af omfalitis og dannelse af navlestifist, udføres der først et kursus af konservativ terapi, herunder antibiotika, ultraviolet stråling mv. Og først efter inflammationen sænker, indikeres kirurgisk indgreb.

I tilfælde af abscessering udføres en hurtig åbning og dræning af abscesshulrummet, og kun efter det udføres standardudskydningsoperationen.

Årsager og komplikationer af urachuscysten hos mænd og kvinder

Blære cyste (eller urachus) - hvad er det, hvad er måderne at slippe af med det?

Urachus cyste er en dannelse i blærekanalen, der ligner en unormal hulrumsproces med en tæt kapselkappe.

Urachus - rørformet urinledning i embryoen i perioden med embryo vækst.

Ifølge lægekort registreres en cyste i blæren hos mænd 3 gange oftere end hos kvindelige patienter. Men i sig selv betragtes denne patologi som meget sjælden, og ifølge medicinsk statistik forekommer det i 1 person ud af 5 tusind.

Ofte findes et unormalt hulrum i urinkanalen hos spædbørn småbørn. Hos voksne kan abnormiteten ikke manifestere sig ved tegn i hele livet.

Indledningsvis er dannelsen lille - 10-20 mm og kendetegnes ved meget langsom vækst, men når smittefarlige stoffer trænger ind i vævet, kan hulrummet hurtigt vokse til 10-15 cm.

Årsager til dannelse

Eksperter mener, at årsagen til udseendet af et unormalt hulrum er en misdannelse af fostrets urinsystem, og urachuscysten er en restkimstruktur. Den embryonale urinkanal forbinder blæren af ​​den fremtidige nyfødte med fostervæsken og er nødvendig for udledning af urin udskilt af embryoet.

I fosteret er urinkanalen kun delvis lukket og vokser normalt fuldstændigt ved svangerskabets 20-24-ugers uge. Hvis der på dette tidspunkt er en ufuldstændig fusion af uraksen, det vil sige, at enderne af kanalen lukkes, og lumen forbliver i midterdelen, så dannes der et hulrum på dette sted, hvor urin, slim og meconium (føtal fæces) akkumuleres.

I en sund nyfødt, i stedet for urachus, dannes en helt overgroet ledning - den median navlestreng, der strækker sig fra navlestrengen til blærens øverste del.

Symptomer på Urachus Cyst

En cyste i blæren, hvis den ikke er inficeret, kan forblive uændret i størrelse i meget lang tid og ikke manifestere sig, detekteres under en diagnostisk undersøgelse i voksenalderen.

Symptomerne er i høj grad afhængige af cysteens struktur og tid. Symptomer på suppuration kan forekomme umiddelbart efter fødslen af ​​barnet eller i voksenalderen, eller aldrig forekomme.

Så længe dannelsen er steril - det vil sige, at mikroorganismer ikke er trængt ind i det, udgør det ikke en trussel for helbredet og vokser næsten ikke. Men når bakterier rammer, opstår der en betændelse i cysten og tilstødende væv, og så bliver tegnene på dets eksistens mere tydelige og udtalte.

Penetrationens indtrængning sker normalt på to måder:

1. Gennem fistel eller fistel - en tynd hul kanal, der forbinder cysteens hulrum med navlen.
2. Fra blæren. Hvis det cystiske hulrum ikke er isoleret, men forbinder blæren, kan den mikrobielle flora trænge ind i den, hvis der er en infektion i urinsystemet.
3. I perioden med at bære en baby. Den voksende livmoder komprimerer cysten, blæren, som kan provokere inflammation.

Den betændte formation begynder at stige i størrelse, nogle gange vokse til 150 mm og forårsager følgende symptomer:

1. En stor urachus cyste er palpabel under navlen, som en tæt elastisk formation, smertefuld i nærvær af inflammation.
2. Forøgelsen i størrelse fører til kompression af urinledere, blære, mave og tarm. Dette forårsager udseende at trække smerter, hvilke patienter forvirre med smerter af blærebetændelse, menstruation, tarmkramper og mavesmerter.
3. Der er forstoppelse, problemer med vandladning, oppustethed, øget dannelse af gas, belching. Når gastrisk dislokation kan udvikle gastroøsofageal reflux, hvor mad og saltsyre kastes tilbage i spiserøret, hvilket forårsager betændelse.

Blærecyklen hos mænd fremkalder desuden:

• vanskeligheder eller smertefuld vandladning
• delvis urininkontinens
• ufuldstændig udløsning af blæren og stagnation af urin, hvilket fører til betændelse i urinrøret, udvikling af strengninger (sammentrækninger).

Cyst af blære af kvinder på grund af den tætte lokalisering til æggestokkene, kan forstyrre menstruationscyklussen, forårsage smerte med månedlig blødning. Under graviditeten kan forflytningen af ​​livmoderen af ​​en voksende cyste provokere organets hypertonicitet, tidlig åbning af livmoderhalsen og utilstrækkelig blodtilførsel til fosteret.

Der er visse symptomer på urachus cyste hos babyer, hvis hulrummet ikke er lukket, men kommunikerer med navlen gennem en fistel. I sådanne tilfælde overholder forældrene følgende symptomer:

• navløbssåret i babyer heler ikke i lang tid, blødninger, bliver våde, svulmer på grund af urin og meconium akkumuleret i cysten;
• Flydende slimhinde sekretioner eller urin kommer ud gennem navlene;
• den omgivende hud er konstant irriteret og rød;
• babyen sover dårligt, oftere regurgitates, ligger bagud i udvikling.

Urachus cyste hos børn født med en allerede dannet fistuløs kanal bliver meget farlig med betændelse, da pyogene bakterier nemt trænger ind i hulrummet gennem fistelen og forårsager suppuration.

komplikationer

Infektion og betændelse i urachuscysten truer med at udvikle alvorlige konsekvenser:

1. Spredningen af ​​purulente infektioner i æggestokkene, urinerne, blæren, livmoderen.
2. Stigningen af ​​bakteriel inflammation opad - til nyrerne, med nederlaget for hele urinsystemet.
3. En abscess er en abscess med en masse pus, der dannes inden for navle og urinledning.
4. Brydningen af ​​membranerne i cysten (perforering) og udløbet af purulente masser i peritoneal hulrum, blære, navlevæv. En sådan kritisk tilstand fører til hurtig udvikling af peritonitis med efterfølgende infektion i blodet.

Med et kompliceret forløb af sygdommen er dannelsen af ​​purulent navlestikfistel, spredningen af ​​pyogen infektion på peritoneumvævets tarm, tarmene, de følgende lokale manifestationer karakteristiske:

1. Under navlen påtagelig tæt smertefuld hævelse. Men i tilfælde af brud på den cystiske kapsel, som følge af lækage af indholdet i peritoneum, kan der ikke være en tydelig håndgribelig komprimering.
2. Der er hyppig eller konstant udledning af pus fra navlen.
3. Omphalitis udvikler sig hos spædbørn - purulent inflammation af fibre med ødem af navlestang, høj feber og tegn på alvorlig forgiftning med bakterielle toksiner.
4. Når du trykker på navlen eller når musklerne i peritoneumstammen, øges volumenet af pus og blod kan frigives sammen med det.
5. På samme tid, sammen med de ovennævnte symptomer, med udviklingen af ​​peritonitis, opstår følgende symptomer:

• mave vokser i størrelse;
• bukhinden vægge op, bliver smertefuld og hård på grund af muskelspænding;
• intense smerter forekommer
• temperaturen stiger kraftigt til meget høje tal (40 - 41 grader);
• der er kuldegysninger, hælde sved, kvalme, opkastning, diarré, urolig urin, tørst;
• Under dannelsen af ​​en fistel, der forbinder cysten med blæren, vil blod og pus falde i urinen, som bliver rødlig, kan der være klumper af slim og blod i den.

Hos spædbørn i svære tilfælde er omfalitis meget hurtigt kompliceret af udviklingen af ​​cellulitis, navlestrengs sepsis og peritonitis. Hos spædbørn er sådanne alvorlige patologier en direkte trussel mod barnets liv.

Ved observation af det beskrevne kliniske billede er nødhjælp nødvendig, så ambulance- eller genoplivningsholdets opkald skal være øjeblikkeligt, især når det gælder små børn.

diagnostik

Med en overgroet hulrum kan lægen sædvanligvis bestemme dens tilstedeværelse gennem mavemuren i området mellem navlens ring og det øvre område af pubis.

For at nøjagtigt diagnosticere og differentiere en urachuscyst fra en bughulenes buk, er en navlestangscytoplaske, et divertikulum i blæren, maskinvareundersøgelser inkluderet i diagnosticeringsplanen:

1. Ultralyd undersøgelse. Ved hjælp af ultralydsdiagnostik bestemmes den nøjagtige lokalisering af uddannelse, urinkanalens placering, inflammatoriske processer, tilstedeværelsen af ​​sten.
2. Cystoskopi. Fremgangsmåden, hvormed blære slimhinden undersøges, tilstedeværelsen af ​​sten, anomalier af strukturen ved hjælp af endoskopisk udstyr. For at gøre dette indfører kvinder under lokal eller generel anæstesi en tynd optisk enhed, et cystoskop, gennem urinrøret. Billedlægen ser på computerskærmen.
3. Cystografi. Røntgenfremgangsmåde ved anvendelse af kontrastmidler indført i blærehulrummet for optimal vurdering af størrelsen, formen, definitionen af ​​unormale formationer, inflammatoriske ændringer i vævet.
4. Fistulografi. En undersøgelse udført ved hjælp af røntgenstråler og et kontrastmiddel efter nedsættelse af inflammation. Det hjælper med at finde ud af, om der er en besked (fistulous passage) mellem uraksen og blæren, dens retning, forgrening og længde.
5. Beregnet tomografi. Viser detaljeret placeringen af ​​cysten, dens struktur, fistulous passager, forbindelse med blæren og bughulen.

Ud over disse instrumentteknikker kan lægen foreskrive:

• ekskretory urografi for at vurdere urin stagnation;
• Uroflowmetry for at bestemme styrken af ​​strålen fra urinrøret for at identificere urinlidelser.

I en laboratorieundersøgelse af urin indeholder en urachuscyste sædvanligvis blod (røde blodlegemer), en øget mængde protein (proteinuria), hvide blodlegemer (et tegn på en inflammatorisk reaktion), bakterier (infektionsbevis) og salt.

Blodbilledet ændres i retning af stigende leukocytter (leukocytose) og erythrocytsedimenteringshastighed (ESR), hvilket også indikerer en klar inflammatorisk proces.

Er lægemiddelbehandling effektiv?

På trods af den omfattende udvikling af medicinsk teknologi kan lægemiddelterapi og fysioterapi ikke hjælpe med det dannede hulrum i den embryonale urinledning. For at helbrede urachus cyste fuldstændigt ved hjælp af hjemmemedicin, folkemidlernes retsmidler og metoder.

Den eneste radikale metode, det vil sige den metode, der giver dig mulighed for fuldstændigt og permanent at fjerne den unormale vækst, er fjernelsen ved kirurgi.

Symptomer og behandling af blærecyster er nært beslægtede, da symptomerne indikerer et andet sygdomsforløb.

Måder at fjerne en ukompliceret blære cyste

Hvis der ikke er nogen suppuration og andre komplikationer, er fjernelsen af ​​en urachuscyst ved hjælp af en operation ikke vanskelig og udføres ikke kun hos voksne, men også hos spædbørn. Men hos børn med en ufuldstændig lukning af den embryonale kanal forsøger de at holde sig til ventetaktikken (hvis der ikke er tegn på betændelse, da lejligheden undertiden blokeres uafhængigt indtil 12-15 måneder).

Med symptomer på betændelse eller suppuration af omgivende væv, dannelse af navlestang eller cystisk fistel, symptomer på omfalitis hos et spædbarn, udføres operationen først, indtil inflammatorisk proces undertrykkes.

Prescribe et kursus af antibiotika medicin, antiseptisk behandling af navlen, nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer, ultraviolet stråling. Efter nedsættelse af de inflammatoriske fænomener er kirurgisk fjernelse af blærecysten tilladt.

Hvis operationen udføres uden at eliminere betændelsen i de omgivende væv, er risikoen for peritonitis (akut bakteriel inflammation i peritoneum) og urosepsi (det livstruende spredning af infektion fra urinsystemet til alle organer og væv) højt.

Teknikken til abdominal kirurgi (laparotomi) for en urachuscyste giver generel anæstesi. Vævet dissekeres med en skalpel, den cystiske kapsel adskilles forsigtigt fra de tilstødende væv, peritoneum, tarmsløjfen, afskåret fra navlen og blæren. Sørg for at sætte drænrøret til udstrømningen af ​​inflammatorisk ekssudat. Udslettede væv sendes til histologi for at udelukke kræftprocessen.

Hvis kapslen er hel, uden pus, udføres laparoskopi ofte ved hjælp af endoskopisk udstyr under konstant kontrol af et videokamera. En laparoskopi af blærecysten kræver ingen kirurgisk snit - alle manipulationer udføres af en læge ved hjælp af mikrotoler, der indsættes i bukhulen gennem et par medicinske porte - små punkteringer i vævet.

Nøglefordele ved laparoskopi af urachus cyste før abdominal kirurgi:

• anvendelse af lokalbedøvelse eller mild kortvarig generel anæstesi
• hurtig opsving;
• mindste komplikationer.

Laparoskopi udføres kun, hvis fraværet af akut inflammation er bekræftet.

Efter abdominal kirurgi genoptager patienten inden for 10 til 20 dage. Under laparoskopi observeres vævregenerering ved dag 7-9.

Fjernelse af kompliceret urachus cyste

Rutinemæssig fjernelse af en ikke-inflammatorisk cyste udføres kun, hvis der ikke observeres nogen komplikationer, der medfører en trussel mod patientens liv.

Hvis en abscess, kapselbrud og peritonitis udvikler sig, bliver operationen til at udtage festervæv og cystisk hulrum den eneste måde at redde patientens liv på.

Under akutte forhold er det meget farligt at tage smertestillende midler og antibiotika alene. Sådan hjemmebehandling hjælper ikke med den purulente proces, men vil kun forværre situationen og kan hurtigt føre til patientens død fra blodforgiftning og bakteriel chok.

Med en abscess er det nødvendigt at straks åbne og dræne det purulente abscesshulrum - for at sikre aktiv udstrømning af pus til ydersiden. Samtidig udføres en intensiv behandling af peritoneum med desinfektion og antibakterielle løsninger. Udpeg straks en kombination af stærke antibiotika medicin for at undgå blodforgiftning. Og først efter fuldstændig eliminering af symptomerne på betændelse udføres der en operation for at punktafleje selve cystisk kapsel af Urachus.

Komplikationer af purulente processer i blærecysten er livstruende. Derfor, når de første symptomer på suppuration eller brud opstår - akut smerte, feber, kvalme - skal behandlingen startes så hurtigt som muligt.

outlook

Hos spædbørn, forudsætter pædiatrikere ofte uafhængig lukning af hulrummet i urinkanalen i et og et halvt år, hvis der ikke er omfalitis. Du bør dog omhyggeligt overvåge ændringerne i navlestangsområdet for ikke at gå glip af komplikationerne.

En voksen patient, der ved at forstå komplikationernes symptomatologi, er forpligtet til at reducere risikoen for alvorlige konsekvenser til et minimum, efter at have bestået diagnostiske foranstaltninger og undersøgelse af en kirurg og urolog i tide. En planlagt operation til fjernelse af en urachuscyst, især laparoskopi, garanterer næsten 100% genopretning. Ved udførelse af akut kirurgi forårsaget af et brud på uddannelse, en abscess, peritonitis, risici for helbred og liv er meget større.

Urachus cyste: Hvad er det, og er det nødvendigt med kirurgi?

Urachus cyste hedder et væskefyldt hulrum, der oftest er lokaliseret tættere på blæren. Patologi er en sjælden medfødt anomali. Det er dog normalt diagnosticeret hos voksne.

En neoplasma må ikke forstyrre en person gennem hele livet uden at kræve kirurgi. Men i tilfælde af betændelse eller suppuration indikeres kirurgisk indgriben - planlagt eller presserende. Som forberedelse til operationen udføres konservativ terapi for at udelukke postoperative komplikationer.

Hvad er en urachus cyste?

Urachus er en vævsdannelse i form af et bundt eller en tråd (ledning), der forbinder blæren med navlen. "Flagellum" består af tre koncentriske lag:

• internt - repræsenteret af epitelet
• medium - består af bindevæv;
• eksternt - det muskulære lag, der passerer ind i blærens skal.

Under embryonal udvikling dannes urachus fra toppen af ​​blæren og forbinder den med navlestrengen. Indtil et vist punkt er urachus et hult rør.

I løbet af 4-5 måneder af svangerskabet synker blæren normalt til bækkenområdet, og urakten indsnævres, og dens hulrum er fuldstændigt udslettet (overgroet). Længden af ​​ledningen (midterlig navlestreng) i en voksen er fra 30 til 100 mm, og diameteren er ca. 10 mm. Nogle gange vokser det inden for et år efter fødslen af ​​barnet i verden - dette betragtes også som en variant af normen.

Når udslettingsprocessen forstyrres, forbliver urachus hult - over hele længden eller delvist, hvilket forårsager sjældne medfødte anomalier i urinsystemet, såsom:

• Bevarelse af en glans på hele længden af ​​en urakhus (vesical og navlestifter).
• Blærens pseudodivertikulum - med ikke-overvækst af navlestrengene i urachus.
• Urachus sinus - bevaring af det hule segment ved siden af ​​navlestangen.
• Urachus cyste er en lokal lumen i den midterste del af ledningen, der ikke har nogen arbejdsfistel, hverken med navlens ring eller med blæren. Typisk lokalisering - den nederste tredjedel af strengen.

Urachus cyster i frekvensen af ​​detektion er 1/3 af alle uregelmæssigheder, betinget de kan opdeles i:

• lukket - helt isoleret fra blæren og uden at have beskeder med navlestangsringen;
• åben - har tynde kanaler (fistulous passager), der forbinder hulrummet med blæren og / eller navlestangen.

Ifølge statistikker er urachuscyster hos mænd diagnosticeret 3 gange oftere end hos kvinder.

Årsager til dannelse

Forstyrrelser i embryonisk udvikling er årsagen til kystiske ikke-skader af urachus. Indflydelsen på moderorganismen i fostrets svangerskabsperiode kan fremkaldes af sådanne negative faktorer som:

• medicin med teratogen (forstyrrende fosterudvikling)
• ugunstigt, fra et miljømæssigt synspunkt, bopælsområdet;
• Arbejdsaktivitet med industriel forgiftning:
• dårlige vaner.

Blærebetændelse i en voksen opstår når:

• Tilstedeværelsen af ​​et kronisk fokus på infektion i kroppen - bakterier trænger ind i det lukkede hulrum med hæmatogen (med blod) eller lymfogen
• blærebetændelse - hvis der er en fistulous passage, der forbinder cysten med blæren, trænger en infektion gennem denne kanal i stigende retning;
• medfødt eller erhvervet navlefistel - et hul forbinder cysten med det ydre miljø skaber yderst gunstige infektionsbetingelser;
• skader eller kompression af hulrummet - her taler vi om aseptisk inflammation uden tilsætning af infektion.

Kliniske tegn

Hos spædbørn findes plejerne normalt ved en tilfældighed - under en ultralydsundersøgelse - planlagt eller for andre sygdomme. Som regel er dette et sterilt hulrum på op til 2 cm. I nærvær af en fistel kan en cyste i en nyfødt blive betændt, hvilket giver følgende symptomer:

• stigning i navlenes størrelse - i nærvær af en besked med blæren cysten er fyldt med urin og fæces;
• langsom heling af navlestrengen og / eller dets blødning
• irritation og rødme i navlestrengen;
• purulent udladning fra navlen - risikoen for infektion udefra er særlig stor i nærvær af medfødt navlestangsfistel;
• hævelse, appetitløshed.

Patologi findes dog oftest hos voksne - i tilfælde af inflammation øges den til 150 mm, hvilket forårsager:

• Udseendet under navlen synligt mærkbar bøje tæt elastisk konsistens, smertefuldt på palpation.
• Fugt og irritation af huden nær navlen.
• Tegnsmerter i urinerne og blæren - forårsaget af tryk i det cystiske hulrum. De er let forvekslet med blærebetændelse, mave og tarmkramper, menstruationssmerter.
• Dyspeptiske lidelser - oppustethed, flatulens, hævning.
• Fordrivelse af maven, provokerende gastroøsofageal reflux - kaster indholdet af maven i spiserøret.
• Krænkelse af vandladning og afføring.
• Udseendet af blodige urenheder i urinen - med traumecyst.

På grund af det urogenitale systems specificitet hos mænd kan der forekomme yderligere symptomer:

• smerte ved urinering, falske begær
• lille inkontinens
• manglende evne til at tømme blæren helt - fører til stagnation og betændelse i urinsystemet.

Ukompliceret inflammation i cysten manifesterer sig:

• øget kropstemperatur - mere end 38 grader;
• tegn på forgiftning - svaghed, kvalme, opkastning;
• mavesmerter
• smerter i abdominalvæggen under palpation
• hævelse - spildt eller koncentreret i navlen.

Symptomer er ikke specifikke, men de taler om udviklingen / risikoen for en akut tilstand - når de ser ud, er det et presserende behov at konsultere en læge.

Diagnostiske foranstaltninger

En forstørret cyste kan være synligt mærkbar og palpabel, lokaliseret mellem navlen og den øvre pubic zone. Patologien skal imidlertid differentieres fra andre anomalier (falsk divertikulum eller sinus), hernier, tumorer. Ved den planlagte behandling af patienten er følgende diagnostiske foranstaltninger relevante:

• Ultralydundersøgelse er en tilgængelig og enkel teknik, som gør det muligt at udelukke andre sygdomme, for eksempel sten i blæren eller urinledere, divertikulære tumorer. Urachuscysten på ultralydet ligner et begrænset hulrum fyldt med væske mellem blæren og den forreste abdominalvæg.
• CT-lagede billeder, der gør det muligt at genskabe en tredimensionel model af kroppen. Det er et afklarende studie i tilfælde hvor ultralyd ikke er informativ eller der er en mistanke om en erhvervet tumor. Ved hjælp af CT-scanning detekteres forkalkninger og fortykkelser af væggen, der strækker sig i størrelse fra 1 mm.
• Cystoskopi er en endoskopisk procedure, der giver dig mulighed for at "se" på skærmen skærmen den mindste forstyrrelse af strukturen af ​​blære slimhinde, sten, anatomiske anomalier. Fremgangsmåden er invasiv, kræver anæstesi og noget præparat, udføres kun med utilstrækkelig informativitet af CT.
• Cystografi - Røntgenundersøgelse af blæren med kontrast, kan erstatte CT eller cystoskopi. Fremgangsmåden giver dig mulighed for nøjagtigt at visualisere blærens størrelse, form og position for at detektere tilstedeværelsen af ​​anomalier.
• Fistulografi er et røntgenbillede af de fistulous passager med foreløbigt at fylde dem med et kontrastmiddel, hvilket er hensigtsmæssigt, når anomaløs fistel mistænkes. Gennemført for at identificere fistulous grene, "bugter", forbindelser med naboorganer.

Et blodtal er obligatorisk, hvor en stigning i leukocytter og ESR indikerer en klar betændelse.

Ved udviklingen af ​​en abscess anvendes en diagnostisk punktering af en cyste til at differentiere et hulrum fra en ondartet neoplasma.

I tilfælde af udtalte vandladningsforstyrrelser er ekskretorisk urografi og uroflowmetri (bestemmelse af jetstyrke) ordineret.

Hvis patienten vender sig til en medicinsk institution i en akut tilstand, foretages diagnosen på basis af en uplaneret intervention - både åben og laparoskopisk type.

Patologi behandling

Når en ikke-inflammatorisk cyste findes i et spædbarn, forsøges operationen at blive udskudt i mindst 1 år - ofte i løbet af denne tid bliver urachus overgroet naturligt. I nærværelse af en fistel anbefales forældre at behandle navleområdet i et barn med et antiseptisk middel.

Generelt er det umuligt at fjerne en cyste uden kirurgi, men indgreb kan udskydes, hvis neoplasma ikke er betændt og ikke forstyrrer patienten. Med dette

Hvis cysten er betændt (hos et barn eller en voksen), men tilstanden truer ikke patientens liv, foreskrives en planlagt operation. Det foregår konservativt i form af optagelse:

• antiallergiske lægemidler;
• antibakterielle lægemidler;
• stoffer, der hjælper med at neutralisere toksiner.

For ukomplicerede cyster udføres åben adgangskirurgi. Den generelle interventionsalgoritme er som følger:

1. Gennemførelsen af ​​generel anæstesi.
2. Indsnittet i hud og muskler - peritoneum under operationen er ikke dissekeret.
3. Udsættelse af cysten og næsten hele uraksen til blæren - efterlader kun et lille fragment nær navlen.
4. Lukning af navlen og den resulterende mangel på blæren.
5. Installation af dræning.
6. Suturering sår.

Afløb stoppes efter 3 dage. Perioden for rehabilitering efter abdominal kirurgi er fra 10 til 20 dage.

Nu er laparoskopiske metoder til fjernelse af urachuscyster blevet mere almindelige - sådan intervention involverer ikke nedskæringer, instrumentet indsættes under huden gennem huller på op til 1,5 cm. For første gang blev laparoskopi brugt i 1993 for denne patologi. Proceduren er kun tilgængelig i mangel af inflammation - det er ikke altid muligt at fjerne betændt væv i et lukket kirurgisk felt i en operation, derfor er der risiko for gentagelse. Fordele ved laparoskopi:

• anvendelse af lokalbedøvelse
• Hurtigt opsving - inden for 7-9 dage med en ikke-inflammatorisk cyste, er patienten på hospitalet for ikke mere end en dag (denne faktor afhænger af klinikken);
• Mindste komplikationer i form af blødning eller vævsskade.

Behandling af komplicerede cyster involverer 2 operationer:

• Emergency perkutan dræning af cysten (1. trin) udføres for at fjerne pus og udføre antiseptisk behandling af peritoneum. Umiddelbart efter dræningen foreskrives patienten et kursus af potente antibiotika - indtil inflammationen aftager.
• Planlagt radikalt indgreb (trin 2) - ved hjælp af åben adgang (ligner en ukompliceret cyste).

Det er også ønskeligt inden for 1-2 måneder at følge en sparsom kost - for at reducere brugen af ​​tunge, fede, salte fødevarer og alkohol.

Prognose og mulige komplikationer

Prognosen for en planlagt operation er normalt gunstig, sandsynligheden for infektion af vævene er ekstremt lille, patientens arbejdskapacitet genoprettes næsten straks.

Hvis cysten ikke blev fjernet i barndommen, må en voksen patient overvåges. Patienten skal dog advares og informeres om klinikken for betændelse eller komplikationer.

En uåbnet navlestangssyge kan være kompliceret:

• omfalitis - purulent inflammation af subkutant væv i navlestregionen, der ledsager høj feber, udtrykkes ved forgiftning og lokal ødem;
• cellulitis og navlestrengs sepsis - almindelig hos spædbørn på grund af lav immunitet
• blærefistel - fremkalder tilbagevendende og kroniske infektioner i det urogenitale område
• ekstern navlestikfistel - hos voksne fører til kronisk omfalitis;
• dannelsen af ​​fistler i tarmene - der er information om isolerede tilfælde;
• malignitet - mod baggrund af kronisk træg betændelse kan cysten malignt
• peritonitis - betændelse i peritoneum med meget høj temperatur (over 40 grader), alvorlig smerte og forgiftning - rigelig sved, kvalme, opkastning.

Under graviditeten kan en cyste provokere:

• hypertonicitet af livmoderen
• for tidlig cervikal dilatation, der kan forårsage abort
• unormal blodtilførsel til fosteret.

Urachus cyste er en meget sjælden sygdom, som komplicerer identifikationen af ​​karakteristiske symptomer. Imidlertid skelner lægerne som ødemer eller spændinger under navlen, irritation og høj temperatur som relativt specifikke tegn.

Ved betændelse udskilles en cyste sammen med urachus for at undgå tilbagefald og komplikationer. Operationen kan udføres med både åbne adgang og laparoskopiske instrumenter.

Urachus cyste

Urachus cyste er en defekt af embryonisk udvikling, hvor en lukket hulrum indeholdende serøs væske dannes i urinkanalen. Små cyster må ikke vise nogen symptomer i lang tid, mavesmerter på grund af tarmtryk, palpabel udbulning af mavemuskulaturen, og vandladningsforstyrrelser er karakteristiske for tumorer af betydelig størrelse. Diagnose kan omfatte ultralyd af urinorganerne, cystoskopi, med en cyste med dannelsen af ​​en fistuløs kanal - fistulografi. Behandling hos voksne er ekstraordinært hurtig; hos børn er aktiv observation taktik mulig.

Urachus cyste

hundrede urachus - urologisk patologi, der er 2 gange oftere registreret hos nyfødte drenge. Denne embryonale defekt tegner sig for 42% af alle abnormiteter i udviklingen af ​​urinkanalen. Ca. en tredjedel af mennesker ved fødslen har en eller anden patologi af urachus, som ikke altid opdages i løbet af livet, men bekræftes af resultaterne af obduktioner. Hos voksne bliver en neoplasme oftest diagnosticeret ved en tilfældighed under billedstudier eller under kirurgiske indgreb. Klinikken udvikler sig med komplikationer: perforering af cysten, dannelse af den fistulous kanal, infektion. Hos kvinder er patologi sjælden, undertiden viser symptomer under graviditeten, da fostret vokser.

grunde

Det vides ikke sikkert, hvad der forårsager en krænkelse af reduktion af urinkanalen. Undersøgelser har vist, at hos personer med Downs syndrom, Beckwith-Wiedemann, trisomi 13 og 18, er fosterskader i urinvejen mere almindelige. Det er blevet observeret, at hos spædbørn med lav kropsmasse kan terapi udvikle omfalthed associeret med en cyste i en rudimentær kanal eller med en medfødt komplet eller ufuldstændig fistel. Predisponerende faktorer omfatter:

• Genetisk patologi. Sommetider er fosterskader resultatet af en genetisk mutation. I dette tilfælde kombineres patologiens patologi ofte med andre alvorlige udviklingsfejl, som nogle gange er uforenelige med livet. Den arvelige sygdom overføres til barnet fra faderen og / eller moderen, men nogle gange forekommer mutationer, der fører til misdannelser af det urogenitale system, spontant.
• Eksogene virkninger. Nogle stoffer, alkohol, narkotika og andre miljøfaktorer har en teratogen effekt på fosteret, hvilket resulterer i forskellige mangler i udviklingen af ​​urogenitale kanaler. Sygdomme, der overføres af moderen til de perioder, der er kritiske for fostrets udvikling, betragtes også som en mulig årsag til forstyrrelsen af ​​strukturen af ​​organerne i det urogenitale system.

patogenese

Urachis rolle er fostrets urin i fostervand under embryogenese. Denne kanal er et derivat af allantoisens stilk og dannes af 2-3 måneder af graviditeten. Urachus lukning begynder ved den femte måned af svangerskabet. Ved fødslen er embryonalkanalen helt lukket i de fleste børn, der omdannes til median vesical-navlestrengen.

Med udviklingen af ​​ultralydsdiagnostik er det blevet opdaget, at et lille hul i den rudimentære proces kan fortsætte hos raske børn. Udøvelsen af ​​praktikere er delt - det er en patologi eller en variant af normen. Urachus cyste er dannet på grund af ikke-foring af kanalen i midterdelen og kan fortsætte hele livet. Hos voksne producerer epitelet af kanalen et væske, som fremmer væksten af ​​cyster, hos børn kan det cystiske hulrum også indeholde slim, meconiummasser og urin. Der er iagttagelser, når infusionskanalens tilstrømning forekom uafhængigt af 1,5 år.

klassifikation

Cyste af udskillelseskanalen kan have forskellige størrelser, dens volumen er variabel - fra 5-10 ml til 100-150 ml. Der er kæmpe cystiske hulrum, der forårsager kompression af nabostillede organer. Der er kompliceret og ukompliceret urachus cyste. Urinkanalen er traditionelt opdelt i tre dele: proksimal, median og distal. Når regressionsprocesserne forstyrres i forskellige dele af denne embryonale formation, opstår der fire kendte fejl, herunder urachuscysten (nogle forfattere indbefatter alternerende sinus i klassifikationen - en defekt, når cysten skiftevis drænes gennem navlen og ind i blæren):

• Umbilical fistel (ufuldstændig). Fraværet af udslettelse holder meddelelsen med navlen (distal dislokation), fører til dannelsen af ​​en fistel eller sinus (dette navn bruges ofte i engelsksproglig litteratur). Det forekommer i 36,5% af tilfældene.
• Blære-navlefistel (komplet). Urin fra blæren gennem navlen kommer ud, da den embryonale kanal er helt åben. Diagnostiseret i 20% af tilfældene fra alle patologier af urachus.
• Divertikel. Ikke-rensning af kanalen i blærens apex (proximale sektion) fører til dens dannelse. Frekvensen for detektion af divertikulum er 1,6%.
• Urachus cyste. Isolering af cysten fra navlen og blæren er karakteristisk, det vil sige at de distale og proximale ender af urinvejen er lukket. Cystiske formationer er placeret oftere i midten, men kan lokaliseres på ethvert niveau af urachus. Registrér denne patologi oftest - i 42% af tilfældene.

Symptomer på Urachus Cyst

Med en lille uddannelse er symptomerne fraværende i lang tid; de forekommer med cyst vækst og sekundær infektion. Patienten klager over smerter i underlivet, i navlen, ubehag og hyppig vandladning. Følelsen af ​​ufuldstændig tømning efter vandladning stammer fra forhindringen af ​​urinudstrømning. Hvis cysten har en komprimeringseffekt på tarmene, går flatulens, forstoppelse, spasmer sammen. Ved palpation undersøgelse af underlivet under navlen, kan en tæt elastisk, rundformet formation, smertefuld når presset, bestemmes. Hyperemi af huden over den og en skarp smerte indikerer infektion.

Når en fistulous passage dannes, frigives serøs væske fra navlen (når smittet er udslippet purulent med en ubehagelig lugt, blod). Overdreven maceration fører til udvikling af dermatitis. Et gennembrud af en cyste dybt ind i blæren manifesteres af akut cystitis klinik: skæring med hyppig vandladning, feber, ændringer i arten af ​​urin udvist (fedtet lugt, blod og pus). Hos voksne analyseres en urachuscyste ofte under undersøgelse udført på makrohematuri. Dyspareuni (smerte og ubehag under og efter seksuel kontakt) er mindre almindelig.

komplikationer

Urachus embryonale cyste er kompliceret ved infektion, fisteldannelse. Hos nyfødte er risikoen for cyst suppuration højere, da barnets eget immunsystem stadig er ufuldstændigt. Hos voksne er den potentielle malignitet i den embryonale kanal farlig; adenocarcinom udvikler sig i 90%. Det er bevist, at risikoen for udseendet af den neoplastiske proces stiger med alderen. Ifølge litteraturanalysen stammer 10-30% af tilfælde af blærekræft fra mundingen af ​​urinkanalen.

Relativt sjældne i cysten forekommer stendannelse med vedvarende betændelse, smertesyndrom, perforering. En af de ondskabsfulde livstruende komplikationer er peritonitis, som udvikler sig, når en inficeret cystisk masse bryder og pus hældes ud i bukhulen. I litteraturen er der henvisninger til purulent fasciitis og sepsis.

diagnostik

Diagnosen er etableret af en urolog baseret på klager, data fra anamnese, fysisk undersøgelse og resultaterne af instrumentel undersøgelse. Kompliceret cyste rudimentær kanal kan antages, hvis der er urin eller purulent udledning fra navlestangskanalen. Laboratorieundersøgelser for denne patologi er ikke specifikke og kan være nyttige til vurdering af graden af ​​samtidig purulent-inflammatorisk proces. Algoritme for instrumentel diagnostik:

• Ultralyd undersøgelse. Ultralyd af blæren og strukturerne i den forreste abdominalvæg er den vigtigste måde at visualisere cystisk dannelse af den embryonale kanal på. Nøjagtigheden af ​​diagnosen er tæt på 100%. Urachus cyste på sonogrammer er placeret som et afrundet afgrænset hulrum med glatte kanter. Dens størrelser er variable. Når inflammation er inhomogen, er der hævelse af de omgivende væv, med tryk, øger sensoren typisk smerte.
• Yderligere diagnostiske metoder. I en kompliceret cyste udføres fistulografi, hvilket kan vise en fistulous passage i blærevæggen eller inde i navlen. Meddelelsen om en cyste med en boble er synlig under cystoskopi, cystografien viser funktionerne i den fistulous kanal. MR anvendes hyppigere hos voksne med mistænkt neoplastisk transformation af rudimentet, og CT-skanning af urinsystemet - med stendannelse. Ved peritonitis symptomer udføres laparoskopi.

En rudimentær kanalcyst indebærer en diagnose med akut omfalitis (betændelse i navlen), navlestreg, brok af den hvide linje i underlivet. Uregelmæssigheder i urinkanalen skelnes indbyrdes. I lighed med den åbne cyst manifestationer kan være i vesikel-navlestrengen og navlestifist, diverticulum.

Urachus cystbehandling

På børnens alder, selvom den rudimentære cyste blev kompliceret ved fisteldannelse, er dynamisk observation mulig. Som følge af urinvejens postnatal udvikling kan fuldstændig udslettelse af urachus forekomme selv ved en samtidig inflammatorisk proces. Til lindring udføres antibiotikabehandling under hensyntagen til følsomhed og behandlingens dynamik vurderes. I betragtning af de potentielle komplikationer med høj risiko for dødelighed er kirurgisk taktik i praktisk urologi fortsat en prioritet:

• Perkutan punktering. Aspiration af indholdet med efterfølgende scleroterapi af væggene kan udføres med en aseptisk ukompliceret urincystest. Perkutan punktering dræning er et minimalt invasivt indgreb, men sandsynligheden for et tilbagefald tillader ikke at betragte det som den vigtigste behandling.
• Engangsoperation. Interventionen anvendes i tilfælde af tilbagevendende omphalitis eller omdannelse af en cyste seks måneder efter dens perkutane punktering. Behandling kan udføres på en åben og laparoskopisk måde. Operationsvolumenet indebærer dræning og udskæring af cysten ad gangen. Taktik anvendelig i mangel af udtalt inflammation.
• To-trins operation. Denne type operation er foretrukket for komplicerede former. I starten drænes cysten med den efterfølgende udnævnelse af antibiotikabehandling. I anden fase udskæres uraksen sammen med midtervalsen af ​​peritoneum fra navlen til blæren, i de fleste tilfælde udføres delvis cystektomi.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for rettidig kirurgisk behandling er gunstig, da det tillader at undgå komplikationer. Profylaktiske foranstaltninger med dokumenteret effektivitet er ikke blevet udviklet. I betragtning af de potentielle teratogene virkninger af alkohol, nikotin og narkotika på en kvindes krop og foster bør man holde sig til en sund livsstil, ikke kun under graviditeten, men også i hele livet. I svangerskabsperioden er kontakt med giftstoffer, kemikalier, ioniserende stråling ikke tilladt. Profylaktisk indtagelse af multivitamin-komplekser, prægravid forberedelse, tidlig undersøgelse af parret hjælper med at reducere sandsynligheden for et barn med udviklingsfejl, herunder urogenitalt område.