Symptomer, diagnose og behandling af nyrecellekræft

Nyrecellekarcinom udgør kun ca. 2% af alle onkologiske sygdomme, men det er alarmerende, at forekomsten af ​​denne patologi stiger fra år til år. Det er oftest diagnosticeret hos mænd i alderen 55 til 70 år. De fleste patienter diagnosticeres med ren cellecarcinom i nyrerne.

På dette stadium i udviklingen af ​​medicin er detekteringen af ​​nyrecellekarcinom signifikant øget. Dette skyldes forbedring af diagnostiske metoder og detaljeret undersøgelse af sygdommen. Med rettidig behandling af lægehjælp i begyndelsestrinnet af nervecellekræft er prognosen gunstig.

Risikofaktorer

Det er umuligt at bestemme den nøjagtige årsag til fremkomsten af ​​en eller anden kræftsygdom. Lægerne lykkedes kun at isolere flere risikofaktorer, som menes at forårsage nyrecellekarcinom.

Disse omfatter rygning, overvægt og hypertension. Ikke den sidste rolle i forekomsten af ​​nyrecellekarcinom er arvelighed.

Det er nødvendigt at advare om den øgede risiko for nyresygdomme hos patienter, der i lang tid gennemgår hæmodialyse. En af bivirkningerne ved denne procedure er dannelsen af ​​cyster, som senere kan genfødes til maligne tumorer.

Forkert kost og eksponering for kræftfremkaldende stoffer øger på ingen måde risikoen for udvikling af nyrecellekræft. Paradoxalt nok, men lavt alkoholforbrug er i dette tilfælde en forebyggende foranstaltning.

Sygdomsklassifikation

Alle maligne tumorer klassificeres efter et enkelt TNM-system, hvor hvert bogstav har sin egen betydning. Denne fase af oncopathology ifølge dette system bestemmer taktikken for yderligere behandling og prognosen for genopretning og liv.

T (tumor) - den primære tumor, som bestemmer størrelse og placering.

  • T0 - tumoren visualiseres ikke ved hjælp af laboratoriediagnostiske metoder.
  • T1 - Størrelsen af ​​tumorer til 7 cm.
  • T2 - tumorvækst overstiger ikke 10 cm og strækker sig ikke ud over nyrerne.
  • T3 - På dette stadium vokser dannelsen ud over nyrernes grænser (binyrerne, en del af den ringere vena cava), dens dimensioner spiller ingen rolle, men det ligger stadig inden for rammerne af Gerotas fascia.
  • T4 - Tumoren er vokset så stærk, at den findes uden for nyren fascia.

N (nodulus) viser involvering i den patologiske proces af lymfeknuder.

Det næste bogstav er M, og det symboliserer tilstedeværelsen eller fraværet af fjerne metastaser. Deres udseende antyder 4 stadier af kræft.

For en fuldstændig diagnose er det ikke nok at definere kun stadium af onkologi. Det er vigtigt at konkludere morfologer eller cytologer om tumorens cellulære struktur.

Der er 5 typer af nyrecellekarcinom:

  1. Klar cellekarcinom i nyren er en af ​​de mest almindelige oncopatologier i urinsystemet. Dette er den mindst aggressive subtype, der reagerer godt på behandlingen og har en gunstig prognose.
  2. Papillær eller kromofil kræft i nyren udvikler sig på grund af en ændring i strukturen af ​​cellerne, der lineær bækkenet. Diagnose forholdsvis sjældne, behandles og har også en god prognose.
  3. Kromofob nyrekræft er meget sjælden (ca. 4%) og forstås for øjeblikket dårligt.
  4. Cancer kræft i nyrerne.
  5. Kræft i opsamlingskanalerne.

De sidste to undertyper er sjældent diagnosticeret.

symptomatologi

Renalcellekarcinom i de tidlige stadier fortsætter oftest uden kliniske manifestationer. Kun i 8-10% af tilfældene er der tre hovedsymptomer. Disse er blod i urinen, smerter i lændehvirvelsområdet og palpabel induration.

Hæmaturi opstår på baggrund af fuldstændig velvære og passerer alene. Det kan vare fra flere timer til flere dage, smertefrit. Nogle gange bemærker patienter udledning af små tynde blodpropper, der ligner "vener".

Smerten fremkommer kun, hvis der er dannet en stor blodproppe, som har lukket urinlederens lumen og forstyrrer den tidlige udledning af urin. I dette tilfælde ligner smertesyndromet et angreb af renal kolik. En patient med sådanne følelser kan først og fremmest have mistanke om forekomsten af ​​urolithiasis og ikke kræft. Men lægen skal huske om dette diagnostiske tegn.

Med udviklingen af ​​sygdommen og væksten i undervisningen kan forekomme en konstant, smertefuld, kedelig smerte i lænderegionen. Dette skyldes spredning af tumoren til de omgivende væv.

I de avancerede stadier af nyrecellekarcinom deltager paraneoplastiske syndromer. Patienten taber sig, klager over dårlig appetit, søvnløshed, konstant svaghed, træthed og en følelse af "svaghed". Hos en tredjedel af patienterne opdages anæmi i den generelle blodprøve på grund af nedsat erythropoietinsyntese i renal parenchyma. I løbet af denne periode bliver det muligt at palpere en neoplasma. Tumoren har en tæt, ujævn overflade. Det er elastisk og kan loddes til omgivende væv.

diagnostik

I de fleste patienter bestemmes nyrecellekarcinom i de senere stadier, når der opstår produktive symptomer. Men for den fulde diagnose af indsamling af anamnese og fysisk undersøgelse er det ikke nok. De mest informative metoder er ultralyd, ekskretorisk urografi med indførelsen af ​​kontrast, beregning og magnetisk resonansbilleddannelse.

Når du visualiserer en malign tumor, kan du få oplysninger om dens størrelse og placering, struktur, spiring med naboorganer. Men først efter biopsi og tage materialet kan karakteriseres tumorens cellulære struktur.

Principper for behandling

Valget af behandlingsmetode afhænger af scenen af ​​nyrecellekræft, tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser og tilhørende patologier. Lægen prøver ikke kun at fjerne tumoren selv, men også for at forhindre muligheden for gentagelse.

Kemoterapi for renalcellecarcinom anses for at være ineffektivt og anvendes praktisk taget ikke på grund af overflod af bivirkninger. Strålebehandling er også yderst sjælden.

Brug af interferon giver gode resultater hos et lille antal patienter. Men med positiv dynamik øges en gunstig prognose flere gange.

Kirurgisk fjernelse

Ikke så længe siden foretrak kirurger at fjerne hele nyren for at undgå gentagelse. I øjeblikket forsøger de at opgive total nefrektomi og udvikle standarder for orgelbesparende operationer. Men hvis patienten har nyrecellekræft, er det stadig nødvendigt at fjerne det berørte organ som helhed.

Hvis tumoren ikke har nået 4 cm i diameter og har en tæt skal, så er en nyreresektion angivet. Det betyder, at lægen kun fjerner den ondartede neoplasma og nogle af vævene omkring det og forsøger at bevare et fungerende organ. Hvis det er muligt, udfør operationen laparoskopisk metode.

Kirurgen skal ikke kun slippe af med den ondartede neoplasma, men også fjerne de forstørrede regionale lymfeknuder og en del af fedtvævet. Sådan taktik er nødvendig for at forbedre prognosen og forhindre mulige tilbagefald.

Invasive behandlingsmetoder indbefatter radiofrekvens og mikrobølgeablation eller kryo-destruktion. På dette stadium af udvikling af kirurgisk onkologi er disse behandlingsmetoder eksperimentelle.

Nyrecellekarcinom: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Renalcellekarcinom kaldes degenerering af epithelceller, der beklæder nyrerne, og er malign. Der er forskellige typer af sygdomme, oftest detekteres nyrecelle lungecancer. Behandlingen vælges individuelt afhængigt af graden af ​​forekomst af den patologiske proces.

oversigt

Denne type kræft er en af ​​de mest almindelige maligne tumorer, der påvirker nyrerne. Dens andel er omkring 90% af alle nyrekræft. Forekomsten af ​​nyrecellekarcinom er stigende i de seneste år. Hvert år diagnosticeres denne sygdom hos 250.000 mennesker, 100.000 dør årligt.

Mænd denne type kræft rammer ca. 2,5 gange oftere end kvinder. Ca. en tredjedel af patienterne på tidspunktet for påvisning af denne kræft er i fase af metastase til fjerne organer. Fremskrivninger efter fjernelse af en kræftformet tumor er ikke altid gunstige: ca. halvdelen af ​​befolkningen returnerer kræft i de kommende år.

klassifikation

Nyrecellekarcinom er klassificeret efter flere tegn. Som med andre typer kræft anvendes TNM-systemet til denne type kræft. Brevet T i denne klassifikation indikerer selve tumoren, bogstaverne N og M angiver henholdsvis inddragelse af regionale lymfeknuder i processen og metastasen til fjerne organer.

Den første og anden fase af sygdommen (T1 og T2) er kendetegnet ved fraværet af tumorinvasion gennem organkapselens vægge, lymfeknuderne påvirkes ikke (NO), der er ingen metastaser (M0). I tredje fase påvirkes de tilstødende lymfeknuder. Det sidste terminale stadium af nyrecellekarcinom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​fjernmetastaser, skade på regionale lymfeknuder, T-værdier kan være nogen.

Denne version af klassificeringen anvendes i alle tilfælde, da det giver dig mulighed for præcist at bestemme den effektive terapeutiske taktik, forudsige udvikling af situationen og mulige farlige konsekvenser.

Histologisk klassifikation identificerer 5 typer af nyrecellekarcinom:

clear celle adenocarcinoma (hypernephroma, hypernephroid cancer);

  • kromofil (papillær) cancer;
  • kromofob kræft;
  • onkotsitarny;
  • kræft i opsamlingskanalerne.

Metastasere nyrecellekarcinom kan med en strøm af lymfe eller blod. Ved hæmatogen metastaser spredes til leveren, lungerne, andre nyrer, knoglestrukturer (herunder kranens knogler), hjerne, binyrerne. Ved lymfestrømmen trænger metastaser ind i de regionale og tilstødende lymfeknuder såvel som i mediastinumområdet. Renalcellekarcinom kan spredes gennem blodårerne som blodpropp til højre atrium.

grunde

Årsagerne til transformation af celler til unormale strukturer er indtil nu ikke kendt for forskere. Som i andre tilfælde forventes udviklingsmekanismerne og de etiologiske faktorer for nyrecellekarcinom.

I dag taler onkologer med tillid om følgende faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle denne type kræft:

  • rygning (fordobler risiciene)
  • overvægt;
  • skadelige arbejdsvilkår: konstant kontakt med giftige stoffer eller radioaktive emissioner;
  • hypertension;
  • renal sclerose og sygdomme, der provokerer det (diabetes mellitus, kronisk inflammation af nyretubuli, nyretubberkulose, kronisk nyresvigt);
  • medfødte misdannelser af nyrerne (polycystisk, udeladelse, underudvikling);
  • nogle genetiske sygdomme.

Forøger sandsynligheden for nyrecellekarcinom ved længerevarende ukontrolleret indtagelse, misbrug af analgetika, der indeholder phenacetin. Risikoen for sygdommen fordobles også hos kvinder, der har gennemgået kirurgisk resektion af livmoderen.

symptomatologi

Til klinikken for nyrecellekarcinom er der tre hovedtræk: smertsyndrom, udseendet af blod i urinen og let detekterbar ny vækst i nyrens krop.

Palpable formation afhængigt af tumorens placering bestemmes af nedre ryg eller underliv. Den har en tæt eller elastisk konsistens, kan være glat eller have en ujævn overflade.

Arten af ​​smerte i nyrecellekarcinom afhænger af de negative processer, som neoplasmen starter i nyrerne. Hvis en patient har en blokering af urineren ved blodpropper, en alvorlig forstyrrelse i blodtilførslen til nyren eller en blødning i tumorvævet, så er smerten skarp, der er angreb. Hvis tumoren har en mekanisk virkning på nyrens bækken, klemmer det, så klager patienter af kedelig smerte, som er permanent. De samme fornemmelser observeres, når en nyre udelades på grund af udviklingen af ​​en tumor under spiring af en nyrekapsel med skade på naboorganer og glatte muskler ved en purulent inflammatorisk proces. Afhængig af lokalisering kan smerter i celle-nyrekræft overføres til kønsområdet, låret fra læsionssiden.

Hæmaturi i denne sygdom kan have forskellig intensitet. Oftest oplever patienter en pludselig total hæmaturi, der opstår uden smerte. I nogle tilfælde rapporterer patienter en hændelse med en stor mængde blod i urinen, nogle gange varer hæmaturi i flere dage. Derefter forbinder det pludselig og vises også pludselig efter en tid (fra flere dage til måneder). Med stort blodtab på grund af hæmaturi kan post-hæmoragisk anæmi udvikle sig. Urin med hæmaturi

Udover den klassiske triade har patienter andre karakteristiske manifestationer af nyrekræft:

  • sekundær arteriel hypertension;
  • generel svaghed, sløvhed
  • mangel på appetit
  • tegn på generel forgiftning
  • febrile fænomener;
  • skarpt vægttab
  • myalgi;
  • komplekse dyspeptiske symptomer;
  • ledsmerter;
  • åreknuder i spermatisk ledning (hos mænd).

Under påvirkning af den patologiske proces udvikler nogle patienter spiseforstyrrelser, såsom anoreksi.

Diagnostiske foranstaltninger

Diagnosen begynder med analyse af patientklager, undersøgelse af historie og fysisk undersøgelse. Derefter udførte laboratorieopfølgningen:

  • fuldføre blodtal
  • urinanalyse;
  • biokemisk analyse af blod til påvisning af tumormarkører.

Ved renalcellekarcinom i blodet registreres en signifikant stigning i koncentrationen af ​​røde blodlegemer og hæmoglobin, en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden, et højt urinsyre og calciumniveau. Manifestationer af nefrogen hepatopati er også bemærket.

Der udføres en række instrumentelle undersøgelser:

  • Ultralyd af nyrerne;
  • urografi;
  • CT scan;
  • MR;
  • Doppler ultralydsundersøgelse af nyreskibe
  • radioisotop undersøgelse
  • cystoskopi.

Den sidste forskningsmetode udføres i den periode, hvor patienten har hæmaturi. Bestem lokalisering af maligne neoplasmer. Hvis der er mistanke om onkologi, udføres en ultralyd af nyrerne først. Dette er en tilgængelig og informativ metode, udstyret til en sådan ultralydsundersøgelse er i enhver medicinsk institution. Ved ultralyd bestemmes ændringer i størrelsen af ​​den berørte nyre, deformationer af dets nyrebækkenapparat, ændret ekkogenicitet af bestemte områder.

Doppler-sonografi giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​involvering i den patologiske proces af de fartøjer, der leverer nyrerne, for at bestemme vasculariseringens art. Intravenøs urografi ved hjælp af kontrast er også en ret informativ undersøgelsesmetode. Det giver ikke en tilstrækkelig ide om sygdommens art, men giver en god undersøgelse af de negative forandringer, der har fundet sted i kroppen. Tilstedeværelsen eller fraværet af renal venetrombose gør det muligt at identificere metoden for angiografi.

Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse kan bestemme omfanget af den patologiske proces, etablere kræftstadiet, skitsere den nødvendige behandlingstaktik. Radioisotopstudier og positronemissionstomografi hjælper med at vurdere effektiviteten af ​​begge nyres funktion.

Den endelige diagnose for enhver form for kræft fremstilles først efter histologiske og morfologiske undersøgelser af biopsiprøver opnået under biopsi af tumorvæv og lymfeknuder berørt af metastaser. Histologi giver dig mulighed for at indstille graden af ​​malignitet hos tumoren for at evaluere differentieringen af ​​tumorer.

Ved stadier af nyrecellekarcinom, når metastase til fjerne organer forekommer, kan yderligere undersøgelsesmetoder anvendes, såsom fluorografi (hvis du har mistanke om forekomst af lungemetastaser), røntgenstråler af knoglerne og ultralyd i peritoneale organer.

Behandlingsmetoder

De vigtigste behandlinger for nyrecellekarcinom er:

  • nefroektomiya;
  • strålebehandling;
  • behandling med kemoterapi
  • målrettet terapi;
  • immunterapi;
  • chemoembolization.

Den mest effektive måde at bekæmpe nyrekræft på alle stadier er kirurgi. Nephroectomy kan være enkel, når nyren og det omkringliggende fedtvæv fjernes, radikal (desuden adrenal kirtel fjernes, fascia). I alvorlige tilfælde anvendes udvidet nefroektomi, der ud over de opregnede organer omfatter fjernelse af tilstødende berørte områder.

Hvis tumorstørrelsen ikke overstiger fem centimeter og tildeles en klasse T1, anbefales en organbeskyttelsesteknik - resektion af nyrerne. Denne behandlingsmetode er mest foretrukket, da organets funktionelle parenchyma er delvis bevaret, hvilket sikrer en forholdsvis høj livskvalitet i den postoperative periode.

Statistikker viser, at brugen af ​​organbeskyttelsesoperationer for nylig har haft en stærk opadgående tendens. Dette skyldes en forbedring af kvaliteten af ​​diagnostiske metoder og en stigning i tilfælde af tidlig påvisning af nyrekræft.

Kemoterapi og strålebehandling anvendes sjældent til behandling af nyrecellekarcinom. Denne type ondartede neoplasmer har høj resistens mod kemoterapi og eksponering for ioniserende stråling. Radioterapi betragtes som palliativ behandling i terminale stadier af kræft. I samme kapacitet udføres kemoembolisering. Denne metode anvendes også i præoperativperioden. Når tumoren reduceres under påvirkning af kemoterapi, udføres nephroektomi.

Målrettet terapi - en ny metode anvendt siden begyndelsen af ​​XXI århundrede. Den er baseret på den selektive virkning af særlige præparater på tumorceller.

Når metastase til fjerne organer kan være kirurgisk behandling. Hvis benbenstrukturerne påvirkes, anbefales amputation. Om muligt udføres udskillelse af metastaser i fjerne organer.

I de senere år er nyere, minimalt invasive metoder til fjernelse af kræftformige nyretumorer blevet mere almindelige. Disse omfatter cryoablation, radiofrekvensablation.

prognoser

Prognosen afhænger af det stadium, hvor nyrecellekarcinomet er påvist. Når patologi opdages i første fase, er behandlingen vellykket i 90% af tilfældene. Fem års overlevelsesrate er over 80%. Hvis der opdages kræft i anden eller tredje fase, forværres prognosen, den femårige overlevelsesrate er henholdsvis 70% og 50%.

Det mest ugunstige resultat forudsiges, når kræft opdages i terminal fjerde fase. I sådanne tilfælde er det ikke altid muligt at forlænge patientens levetid, selv i et år. Fem års overlevelse når knap 10%. Væsentlig forværrer prognosen for, at tumoren metastasererer til fjerne organer, regionale lymfeknuder påvirkes.

Tidlig påvisning spiller en stor rolle i behandlingen af ​​nyrecellekarcinom, så det er vigtigt at gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser. Moderne medicin kan med succes behandle alle former for kræft, hvis de opdages i de tidlige stadier. Jo mere forsømt sygdommen, jo vanskeligere er det at behandle.

Renalcellekarcinom

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Kliniske protokoller fra ministeriet for sundhed i Republikken Kasakhstan - 2015

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Nyrekræft er en ondartet neoplasma, der stammer fra epitelet af nyretubuli [1,2].

Protokolnavn: Renalcellekræft.

Protokollkode:

ICD - 10 kode (r):
S.64 - Nyrens malignt neoplasma, bortset fra nyrens bækken

Forkortelser anvendt i protokollen:

Dato for protokoludvikling / revision: 2015

Patient kategori: voksne.

Protokolbrugere: onkologer, urologer, stråleterapeuter, kirurger, praktiserende læger, praktiserende læger;


Evaluering af de fremlagte anbefalinger.
Omfanget af bevisniveauet

klassifikation

Klinisk klassifikation:
International histologisk klassifikation af nyrecancer: (ICD 10) [3].
Histologisk klassifikation af nyrecellekarcinom:
· Ryd cellevariant
· Papillær variant
· Granulær cellevariant
· Chromophobic mulighed
· Sarcomatøs mulighed
· Kræft af typen af ​​epitel i opsamlingskanalerne (eller Bellini kanaler).

Histologisk differentiering:
GX - graden af ​​differentiering kan ikke etableres.
G1 - En høj grad af differentiering.
G2 - den gennemsnitlige grad af differentiering.
G3 - lav grad af differentiering.
G4 - udifferentieret kræft.

TNM (International Cancer Union, 2009) [3].
T - primær tumor:
TX - ikke nok data til at evaluere den primære tumor.
T0 - den primære tumor er ikke defineret.
T1 - en tumor op til 7 cm i den største dimension, begrænset til nyrerne.
T1a er en tumor op til 4 cm i den største dimension, afgrænset af nyrerne.
T1b - tumor 4-7 cm i den største dimension.
T2 - en tumor mere end 7 cm i den største dimension, afgrænset af nyrerne.
T2a - tumor 7-10 cm i den største dimension
T2b - tumor mere end 10 cm, begrænset til nyrerne
T3 - tumoren spredes i store åre eller inficerer binyrene eller perirenfibre (undtagen den ipsilaterale binyren) uden at sprede sig uden for grænserne for Gerota fascia.
T3a - tumor makroskopisk strækker sig til den renale vene eller dets segmentær (glat muskelvæv) filialer, eller invaderer perirenalt fedt eller renal sinus fedt, men inden Gerota fascia.
T3b - tumoren strækker sig makroskopisk til den ringere vena cava (IVC) til niveauet af membranen.
T3c - tumoren spredes makroskopisk på IVC over niveauet af membranen eller invaderer IVC væggen.
T4 - tumor invasion ud over grænserne for Gerotas fascia (herunder sammenhængende spredning til den ipsilaterale binyrerne).

N - regionale lymfeknuder:
NX - ikke nok data til at vurdere tilstanden af ​​regionale lymfeknuder.
N0 - der er ingen tegn på metastaserende læsioner af regionale lymfeknuder.
N1 - metastase i en regional lymfeknude.
N2 - metastaser i mere end en regional lymfeknude.

M - fjerne metastaser:
M0 - ingen tegn på fjerne metastaser.
M1 - der er fjerne metastaser.
pTNM histopatologisk klassifikation
Kategorien pT, pN og pM svarer til kategorierne T, N og M.

Gruppering efter kliniske stadier

diagnostik

Listen over hoved- og yderligere diagnostiske foranstaltninger:
Grundlæggende (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau:
· Fuldføre blodtal
· Urinalyse
· Biokemisk blodprøve (total protein, urinstof, kreatinin, bilirubin, glucose);
· Ultralyd af nyrerne og retroperitonealrummet
· Ultralyd af abdominale organer

Yderligere diagnostiske aktiviteter udført på ambulant niveau:
· Koagulogram
· Blodprøve for sur og alkalisk fosfatase, blodioner (K, Na, Ca, Cl);
· Cytologisk undersøgelse af urinsediment
· EKG
· EKG KG - UZ Doppler af nyrernes skibe og inferior vena cava (hvis en trombus er mistænkt) og / eller MR
· Ultralyd af bækkenorganerne
· Brystets radiografi i to fremspring;
· CT-skanning af brystet;
· CT-scanning af bækkenorganerne
· CT-scanning af hjernen
· CT og / eller MR i det osteoartikulære system
· CT (eller MSCT) og / eller MR i bukorganerne og retroperitonealrummet
· MRI i bukhulen og retroperitonealrummet
· Radiografi af skelettet knogler (afhængigt af skaderne)
Osteoscintigrafi
· Spirografi
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Mindste liste over undersøgelser, der skal udføres, når der henvises til planlagt sygehusindlæggelse: i overensstemmelse med hospitalets interne regler under hensyntagen til den eksisterende ordre fra det autoriserede organ på sundhedsområdet.

De vigtigste (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau (i tilfælde af akut indlæggelse foretages diagnostiske undersøgelser, der ikke udføres på ambulant niveau):
· UAC;
· OAM;
· Biokemisk blodprøve (protein, urinstof, kreatinin, bilirubin, glucose);
· Bestemmelse af blodgruppe i henhold til ABO-systemet med monoklonale reagenser (polykloner);
· Bestemmelse af rhesusfaktor.

Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau (i tilfælde af akut indlæggelse tages der diagnostiske foranstaltninger, der ikke udføres på ambulant niveau):
· MSCT i bukhulen og retroperitonealrummet med / uden kontrast
· MRI i maven og retroperitonealrummet med / uden kontrast
· CT-skanning af brystet;
· CT / MRI af skeletets knogler, rygsøjlen;
· CT / MRI i hjernen
· MR i bækkenet
· Ultralyd af bukhulen, retroperitonealt rum, lille bækken, pleurale hulrum
· USDG af fartøjer, hjerte;
· Ekkokardiografi
· Ekskretorisk urografi
· Angiografi af nyreskibene, ringere vena cava
· Fibrokolonoskopi
· Irrigologi
· Renal scintigrafi eller renal radioisotop renografi
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Diagnostiske foranstaltninger udført i nødstilfælde Førstehjælp: nej.

Diagnostiske kriterier for diagnose:
Klager og historie.
Som regel er der i de indledende stadier af det kliniske billede fraværende.
Med væksten af ​​tumorprocessen kan observeres:
· Smerter
· Hæmaturi
· Øget blodtryk
· Palpabel dannelse i fremspringet af nyrerne.
Extrarenale symptomer:
· Kompression af IVC syndrom: hævede ben, varikocele, øgede subkutane abdominale vener, dyb venetrombose i underekstremiteterne, proteinuri - forekommer i 50% af patienterne med tumor trombose af IVC eller IVC tumor kompression og forstørrede lymfeknuder
· Paranoplastisk syndrom - Kakeksi, vægttab, feber, neuromyopati, amyloidose, øget ESR, anæmi.

Fysiske data:
i tilfælde af små formationer afslører en objektiv undersøgelse ikke nogen patologisk karakter ved RCC. Med vækst af nyredannelse kan bestemmes:
· Palpabel dannelse i fremspringet af nyrerne
· Palpable forstørrede cervicale og supraklavikulære lymfeknuder;
· Ikke-forsvindende varicocele eller bilateral hævelse i underbenene, hvilket indikerer en tumorinvasion af IVC.

Laboratorieundersøgelser
· Komplet blodtal - den mest karakteristiske forekomst af anæmi, varierende sværhedsgrad øget ESR;
· Urinalyse - makro- eller mikro-hæmaturi, eller ændringer i analysen kan være fraværende
· Biokemisk blodprøve (total protein, urinstof, kreatinin, bilirubin, glucose) - en stigning i urinstofkreatinin er mulig med tegn på nyresvigt
· Coagulogram - der kan være tegn på blødningsforstyrrelse.

Instrumentale undersøgelser:
· Ultralyd af nyrerne og retroperitonealrummet, ultralyd i abdominale organer - Opdagelse af uddannelse i første fase, på grundlag af hvilken yderligere dybdegående undersøgelser er besluttet;
· CT-scanning af bukhulen og retroperitonealrummet - afklaring af procesens art, tilstedeværelsen af ​​MTS-formationer og tilstanden i mavemusklerne. Når du gennemfører en undersøgelse med kontrastforbedring, kan du bestemme udskillelsesfunktionen af ​​nyrerne, hænge forskellen. uddannelsesdiagnostik. Er en obligatorisk undersøgelsesmetode til diagnose
· CT-skanning af brystet - det er nødvendigt at afklare omfanget af processen i lungerne, pleura, brystkronerne;
· CT-scanning af hjernen - i tilfælde af mistænkt ikt i hjernen, i nærvær af nogen cerebrale symptomer, da en af ​​de hyppige lokaliseringer af MSA i CRP er hjernen;
· Hvis der er smerter i knoglerne i skelettet (oftest knoglerne i øvre og nedre ekstremiteter, rygsøjlen) for at undgå mts i disse organer er vist radiografi og / eller CT / MRI data lokalisering;
· Ekskretionsorganerne urografi intravenøs (radiologiske tegn formation - afunktsiya eller nedsat nyrefunktion på den ramte side, deformation Chl'er - forskydning af, fortrænge kopper, bækken, amputation kopper, forstørrede konturer nyre, etc.). I tilfælde af bolusforstærket CT kan udskillelsesurografi ikke udføres;
· MRI af maven (med kontrast) - yderligere undersøgelsesmetode, at bestemme arten af ​​tumorer, undersøgelse af forekomsten af ​​tumor trombe i vena cava inferior, er forhindret i at få klare oplysninger på en CT-undersøgelse. også indiceret til patienter, der er allergiske over for intravenøs kontrast, og for gravide kvinder uden nedsat nyrefunktion;
· USDG af nyrerne og IVC - for at vurdere spredningen af ​​tumortrombus og tilstanden af ​​blodgennemstrømningen i undersøgelsesområdet
· EchoCG - bruges til patologi i hjertet eller mistænkt for at have blodpropper i atriumet
· Angiografi af nyreskibe og IVC - har begrænsede indikationer, bruges som yderligere diagnostiske redskaber til individuelle patienter
· Renal isotop renografi - vist for patienter med nedsat nyrefunktion for fuldt ud at vurdere nyrefunktionen for at optimere den planlagte behandling, for eksempel hvis det er nødvendigt at bevare nyrefunktionen
· I processen med lokalt fremskreden eller ledsagende sygdomme i mavetarmkanalen organer der er behov for at foretage en undersøgelse af disse organer, hvor gældende EFGDS, barium lavement, fibrocolonoscopy.

Indikationer for ekspertrådgivning:
· Høring af en kardiolog - alle patienter over 50 år og med samtidig patologi fra det kardiovaskulære system
· Høring af en gastroenterolog - sammen med gastritis, mavesår
· Høring af en vaskulær kirurg - til patienter med varicose sygdom i underekstremiteterne såvel som med tumortrombose i nyres venesystemet;
· Høring af en kardiurgirurg - i nærvær af en tumortrombus, der strækker sig ind i atriumet, eller hvis patienten har haft en historie med kardiopulmonal kirurgi, hjertepacemakere;
· Høring af en neuropatolog - hvis der er ICS i hjernen, rygmarven, og også hvis patienten har en historie om at være registreret hos en neuropatolog med hensyn til slagtilfælde og andre neurologiske sygdomme.
· Høring af en pulmonologist / thoraxkirurg - hvis patienten har en ledsygdomsfremkaldende patologi eller lungerne i lungerne;
· Høring af endokrinologen - i nærvær af diabetes eller andre hormonforstyrrelser.

Differential diagnose

behandling

Behandlingsmål:
· Radikal fjernelse af tumoren
· Fjernelse af det primære fokus
· Stabilisering af delvis eller fuldstændig regression af tumoren
· Forbedret overordnet tilstand
· Øge overlevelse.

Behandlingstaktik (se ansøgning):
Tabel. Behandling af nyrekræft, afhængig af stadium i tumorprocessen

* Uden for rammerne af kliniske undersøgelser er adjuvansbehandling efter implementering af radikal kirurgisk behandling af RP ikke vist [5], (UD - A; EAU anbefalinger, 2015)

Effekten af ​​behandlingen vurderes i henhold til RECIST-klassificeringskriterierne [8]:
Den fulde effekt - forsvinden af ​​alle læsioner i mindst 4 uger
Delvis effekt - reduktion af foci med 30% eller mere.
Progression - en stigning i fokus på 20% eller fremkomsten af ​​nye foci Stabilisering - der er ingen reduktion af tumoren med mindre end 30% og en stigning på mere end 20%.

Ikke-medicinsk behandling:
Behandling af patienten under den konservative behandling er almindelig. I den tidlige postoperative periode - seng eller halv-seng (afhængigt af operationsvolumen og comorbiditeter). I den postoperative periode - afdelingen.

Narkotikabehandling:
Specialiseret lægemiddelbehandling af nyrecellekarcinom anvendes i metastatisk proces. Nyrecellekarcinom er resistent over for de fleste kemoterapi stoffer. Virkningen af ​​følgende målrettede lægemidler er blevet bevist: sunitinib, sorafenib, bevacizumab i kombination med interferon alfa, pazopanib, everolimus, axitinib; i nogle tilfælde kan immunoterapi ordineres (interferon-alfa, interleukin-2), men indikationerne for dem er begrænsede (se nedenfor).
Tabel. Algoritmen til udnævnelse af målrettede stoffer [5,6,7]

Terapibehandlinger
1. Bevacizumab 10 mg / kg i.v. i dryp 1 gang i 2 uger i kombination med IFN-alfa (6-9 mln n / a 3 gange om ugen).
2. Sunitinib 50 mg oralt dagligt i 4 uger. Så en pause på 2 uger. I tilfælde af alvorlig tolerance reduceres modtagelsesregimen til 2 uger og derefter 1 ugers pause.
3. Sorafenib, 400 mg oralt, 2 gange dagligt (om morgenen og om aftenen) - 800 mg daglig dosis, dagligt. Mulig dosisreduktion til 400 og 200 mg dagligt (med alvorlige bivirkninger)
4. Everolimus 10 mg en gang dagligt oralt. Hvis der opstår tegn på dårlig tolerance, er en dosisreduktion på 2 niveauer mulig - 5 mg daglig oralt en gang, 5 mg 1 gang om 2 dage.
5. Pazopanib 800 mg oralt 1 gang dagligt. Afhængig af den individuelle tolerance kan den daglige dosis af lægemidlet reduceres i trin på 200 mg, mens den maksimale daglige dosis ikke må overstige 800 mg, og den minimale daglige dosis må ikke være mindre end 400 mg.
6. Aksitinib - 2. linje behandling - 5 mg regime, 2 gange dagligt, oralt. Behandling med Axitinib bør fortsætte, indtil manifestationer af uacceptabel toksicitet ikke kan stoppes med samtidig medicin eller dosisjustering. Lægemidlet tages i 5 mg to gange om dagen med en pause på ca. 12 timer både med mad og på tom mave. Slug hel med et glas vand. I fravær af toksiske komplikationer af klasse 3-4, kan dosis af lægemidlet i de første to ugers administrering eskaleres til 7 mg x 2 gange om dagen (i de næste to uger) og derefter til 10 mg x2 gange om dagen (som aftalt med kemoterapeut).
Varigheden af ​​brugen af ​​målrettede lægemidler udføres før fremskridt eller udvikling af uacceptabel toksicitet. Samtidig bør effektiviteten af ​​behandlingen vurderes hvert 1.5-2 måneder.

Hos tidligere ubehandlede patienter med metastatisk nyrekræft:
Uanset prognosen i tilstedeværelsen af ​​symptomer på sygdommen såvel som hos patienter med en uhindret primær tumor anbefales det at anvende målrettede lægemidler som en første-line terapi: sunitinib, pazopanib, bevacizumab + interferon kombination. Som en mulig mulighed i tidligere ubehandlede patienter med alvorlige comorbiditeter (koronararteriesygdom, dårligt kontrolleret hypertension, alderdom osv.) Kan sorafenib anvendes.
Hos patienter med en gunstig prognose med en fjernet primær tumor er en begrænset prævalens af processen, et minimum læsionsvolumen og i mangel af sygdomssymptomer accept af INF-a i monoterapi, forudsat at effektiviteten af ​​behandlingen og muligheden for at anvende målrettede lægemidler overvåges nøje under progression;
Efter tidligere behandling:
Hos patienter med sygdomsprogression efter INF-behandling anbefales det at udføre målrettet behandling med følgende lægemidler: pazopanib, sorafenib, sunitinib, axitinib.
Med sygdomsprogression efter behandling med tyrosinkinasehæmmere (sunitinib, sorafenib, pazopanib) er det muligt at udpege en inhibitor af m-TOR (everolimus) eller en mere selektiv tyrosinkinasehæmmere af VEGFR-axitinib. Med sygdommens fremgang efter anvendelse af en kombination af bevacizumab og INF - α, er det muligt at udpege hæmmere af tyrosinkinaser.
Til dato er der meget få data om effektiviteten af ​​lægemiddelterapi til ikke-cellecellevarianter af nyrekræft. Sunitinib, sorafenib kan betragtes som en mulig lægemiddeltilgang med begrænset virkning i papillære og kromofobiske RCC-varianter.
I tilfælde af kræft i opsamlingsrørene kan kemoterapi ordineres med cisplatin (carboplatin) og gemcitabin. I tilfælde af RCC med overvejelse af den sarcomatoide komponent har gemcitabin og doxorubicin eller en kombination af disse lægemidler moderat aktivitet.
Hvis en patient med metastatisk nyrekræft, der er i en tilfredsstillende generel tilstand med en gunstig prognose, efter nephrektomi eller hvis der er kontraindikationer til operationen, kan immunreceptioner ordineres som palliativ pleje [5,6,7].
Anbefalet immunoterapi mulighed:
Interferon-alfa - 3-6-9 IE (med dosis eskalering) n / a eller / m 3 gange om ugen. Behandlingen fortsætter indtil sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet udvikler sig. Evaluering af effekten af ​​terapi hver 1.5-2 måneder.
Interleukinbehandling i form af bolusinfusioner udføres kun i specialiserede centre (i kliniske studier).

Andre behandlinger:
Nyrekræft er ikke følsom over for strålebehandling, så strålingsbehandlinger for nyrecellekarcinom er ikke vist i hovedfokus. Stråleterapi kan bruges til at bestråle MTS læsioner i knoglen med et bedøvelsesformål. I nogle tilfælde kan brugen af ​​stereotaktisk strålebehandling hos patienter med metastatisk hjerneskade betydeligt reducere symptomernes sværhedsgrad.

Alternative behandlingsmuligheder for RCC:
Aktiv overvågning;
Ældre patienter og patienter med alvorlige comorbiditeter med små, tilfældigt identificerede nyretumorer har en relativ lav risiko for død fra CRP og en signifikant større risiko for død fra associerede sygdomme. Taktik med aktiv observation indebærer konstant overvågning af tumorstørrelsen baseret på moderne metoder til visualisering af abdominale organer (ultralyd, CT eller MR) med mulighed for forsinket intervention i tilfælde af klinisk progression i observationsperioden. I de største observationsserier hos de fleste patienter er sandsynligheden for nyre-tumorvækst lav, og progression med metastase observeres hos et begrænset antal patienter (1-2%). Som korte og mellemlangt onkologiske resultater viser, at den aktive observationsstrategi er egnet til indledende overvågning. små tumorer i nyren, som om nødvendigt kan underkastes behandling med progression.

hensigtsmæssighed:
· Høj sandsynlighed for at detektere klinisk ubetydelig RCC i tilfælde af små nyretumorer
· 10-15% af patienterne med en lille nyrevulst har godartede tumorer i nyrerne.
fordele:
· Forebyggelse af bivirkninger af terapi
· Vedligeholdelse af patientens livskvalitet og fysisk aktivitet
· Forebyggelse af "unødvendig" behandling af klinisk ubetydelige tumorer
· Reducering af omkostningerne ved behandlingen
· Muligheden for forsinket indgreb i tilfælde af klinisk progression.
ulemper:
· Sandsynligheden for sygdomsprogression
· Vanskeligheder ved behandling af en mere almindelig sygdom i tilfælde af detektering af dens progression
· Psykologisk ubehag hos patienten
· Behovet for løbende overvågning (ultralyd, CT eller MR i bukorganerne og brystet).

Ablative teknikker
Eksisterende alternativer til kirurgisk behandling af CRP omfatter perkutane minimalt invasive procedurer udført under kontrol af moderne billeddannelsesværktøjer, såsom perkutan radiofrekvensablation (RFTA), cryoablation, mikrobølge og laserablation og højintensitetsfokuseret ultralydablation (HIFU).
fordele:
· Mindre traume
· Muligheden for behandling i ambulant tilstand
· Evnen til at behandle patienter med høj kirurgisk risiko
· Mulighed for genindgreb i tilfælde af ineffektivitet i den første ablationssession
· Reducere omkostningerne ved behandlingen.
Indikationer for anvendelse af minimalt invasive ablative teknikker:
· Tilstedeværelsen af ​​små, tilfældigt påviste neoplasmer i det kortikale stof af nyrerne hos ældre patienter;
· Genetisk predisponering af patienter til udvikling af flere tumorer
· Identifikation af bilaterale tumorer hos en patient, der ikke kan helbredes ved kirurgi
· Patienten har en enkelt nyre og har stor risiko for at udvikle en renoprimi-tilstand efter operationen (UD - B) [5,6,7].

Kontraindikationer for brugen af ​​ablative metoder:
· Den forventede levetid er 3 cm eller er placeret i nyrens port, det centrale opsamlingssystem eller det proximale ureter.
Absolutte kontraindikationer for brugen af ​​ablative metoder:
· Tilstedeværelsen af ​​irreversibel koagulopati
· Ekstrem høj driftsrisiko.
Blandt de tilgængelige ablative metoder studeres RFTA og cryoablation mest fuldt ud med hensyn til anvendeligheden af ​​deres anvendelse, forekomsten af ​​komplikationer og onkologiske resultater.
Inden der anvendes ablative teknikker, skal der foretages en foreløbig biopsi for at bestemme den histologiske variant af neoplasm i nyrerne.

embolisering
Fordelene ved at udføre embolisering før en nephrectomi blev ikke afsløret. For inoperable patienter og patienter, der ikke undergår kirurgi, kan udførelsen af ​​embolisering reducere sværhedsgraden af ​​symptomer, såsom hæmaturi eller smerte. Embolisering inden resektion af hypervasculære metastaser i knogler eller rygsøjler hjælper med at reducere intraoperativt blodtab. Hos nogle patienter med knogler eller paravertebrale metastaser med tilstedeværelsen af ​​smertefulde symptomer hjælper embolisering med at eliminere symptomerne.

Tabel. Anbefalinger til alternative behandlingsmuligheder for RCC [5,6,7]

Renalcellekarcinom

Renalcellekarcinom er en malign tumor, der stammer fra epitelet, der forener nyretubuli. Klinikken omfatter generelle symptomer (utilpashed, vægttab, subfebril tilstand), lokale manifestationer (brutto hæmaturi, smerte, palpabel masse) og tegn på metastase. Diagnostik er baseret på udskillelsesradiografi, selektive nerveangiografi, ultralyd, CT og MR, og nyrebiopsi. Behandling bestemmes af fasen af ​​neoplasi, nefrektomi, strålebehandling, kemoterapi, immunterapi, etc. kan anvendes.

Renalcellekarcinom

Nyrecellekarcinom tegner sig for 3% af alle urologiske neoplasmer. Ved forekomsten af ​​nyre er kræft på tredjepladsen efter prostata og blærekræft, og antallet af dødsfald er blandt dem første gang. I de senere år har der været en tendens til en moderat stigning i sygdommen. Mænd lider 2-3 gange oftere end kvinder. Tidlig påvisning og behandling af nyrekræft er et ekstremt presserende problem med moderne urologi. På diagnosetidspunktet har 25-30% af patienterne allerede fjerne metastaser, et andet kvartal har lokalt distribueret proces. Selv efter radikal nephrectomi i de kommende år forekommer metastaser i 40-50% af tilfældene.

grunde

På trods af forekomsten af ​​narkankerpatologi kan årsagerne til nervecellekræft kun spekuleres. En af de væsentligste etiologiske faktorer er rygning, hvilket fordobler sandsynligheden for at udvikle patologi: Fra 30% hos ikke-rygere til 60% hos rygere. Det antages, at dannelsen af ​​en tumor kan være forbundet med visse erhvervsmæssige farer - kontakt med nitrosoforbindelser, asbest, giftige kemikalier, olivederivater, cykliske carbonhydrider, tungmetalsalte og ioniserende stråling. Forholdet mellem nyrecellekarcinom og misbrug af phenacetinholdige analgetika er sporet.

Mange undersøgelser bekræfter rollen som fedme og hypertension i udviklingen af ​​nyrekræft. Risikofaktorer omfatter nephrosclerose og sygdomme, der fører til det (nephrolithiasis, diabetes mellitus, kronisk pyelonefritis, tuberkulose, kronisk nyresvigt osv.). Det antages, at neoplasi ofte udvikler sig i unormalt udviklede nyrer - hestesko, dystopisk, polycystisk og. e. Udseende af en neoplasma kan være en genetisk bestemt translokation af kromosom 3 og 11.

klassifikation

I den histologiske klassifikation adskilles adskillige typer kræft afhængigt af de forekommende celletyper: klar celle, glandular (adenocarcinom), granulær celle, sarkomlignende (polymorphic-celle og spindelcelle), blandet celle. Makroskopiske tegn på neoplasi er tumorens sfæriske form, placeringen i nyrernes kortikale lag, manglen på en ægte kapsel, perifer vækst, adskillige blødninger, nekrose, forkalkninger, fibrøse områder.

Klinisk vigtigt er dannelsen af ​​nyrecellekarcinom i overensstemmelse med TNM-klassifikationen, hvor bogstavet T betegner den primære tumor (tumor), N-regionale lymfeknuder (nodulus), M-fjerne metastaser (metastaser):

  • T1 - neoplasma med den største størrelse op til 7 cm, begrænset til nyren og nyrekapslen
  • T2 - neoplasma over 7 cm, begrænset til nyren og nyrekapslen
  • T3 - en neoplasma af en hvilken som helst størrelse, der spirer i renalcellulose eller strækker sig ind i den renale eller dårligere vena cava
  • T4 - neoplasme, der spiser i perifere fascia eller tilstødende organer.

I trin I-II (T1-T2) er der ingen læsion af lymfeknuder og fjerne metastaser (N0 М0). På fase III detekteres kræftceller i den nærliggende lymfeknude. Trin IV af nyrecellekarcinom kan karakteriseres af enhver T-værdi i nærværelse af berørte lymfeknuder eller fjerne metastaser (N1 eller M1). TNM-klassificering giver dig mulighed for at bestemme behandlingstaktik og prognose.

En invasiv neoplasma kan klemme eller spire i maven, bugspytkirtlen, leveren, tarmene, milten. Nyrecellekarcinom kan metastasere ved hæmatogen mekanisme (til en anden nyre, binyrerne, lever, lunger, knogler, kranium, hjerne) og lymfogen vej (til aorta hulrum, para-aorta, paracans lymfeknuder, mediastinum). Fordeling i form af en tumortrombus langs de venøse linjer op til højre atrium er karakteristisk.

Symptomer på nyrecellekræft

De kliniske træk er karakteriseret ved en klassisk triade: hæmaturi, smerte og en palpabel neoplasma. Hæmaturi kan være mikro- og makroskopisk. Oftere på baggrund af en tilfredsstillende tilstand som helhed udvikler en pludselig total smerteløs hæmaturi, som som regel kun observeres én gang eller varer flere dage, og stopper så pludselig. Hvis hæmaturi ledsages af udslip af formløse eller ormlignende blodpropper, kan obstruktion af urineren forekomme med udviklingen af ​​et smertefuldt angreb, der ligner narkolik. Tilbagevendende episoder af hæmaturi kan forekomme efter flere dage eller måneder.

Arten af ​​smerten i nyrecellekarcinom afhænger af de ændringer, der finder sted. Akut paroxysmal smerte opstår som følge af okklusion af urineren ved hjælp af blodpropper, blødning i tumorens væv eller nyreinfarkt. Permanent aching kedelig smerte kan være forårsaget af bækkenets kompression af en tumor, spiring af nyrekapslen, perirephria og fascia af Gerota, omgivende muskler og organer, sekundær nephroptose. Smerten kan udstråle til kønsorganer og lår, efterligne nervegenerien i nervesystemet.

Palpable tumor kan bestemmes af underlivet eller nedre ryg i form af en tæt eller elastisk tuberøs eller jævn uddannelse. Dette symptom er påvist i de avancerede stadier af nyrekræft. Extrarenale symptomer forekommer ret tidligt - arteriel hypertension, feber, forgiftning, vægttab, anoreksi, myalgi, artralgi, dyspepsi osv. Af de lokale symptomer hos mænd, varicocele ofte forårsaget af knusning eller trombose af IVC, testikel eller nyreven.

diagnostik

Nyrekræft diagnosticeres ifølge resultaterne af klager, fysisk undersøgelse, laboratorie, endoskopisk, ultralyd, røntgen-, tomografisk, radioisotopundersøgelse, morfologisk undersøgelse af tumorvævsbiopsi og metastaserede lymfeknuder. Erythrocytose, anæmi, accelereret ESR, hyperuricæmi, hypercalcæmi, Stauffer syndrom er noteret i blodet. Cystoskopi, der udføres på tidspunktet for hæmaturi, gør det muligt at finde ud af kilden til blødning og retningen af ​​tumorlokalisering.

Ultralyd af nyrerne er den første instrumentale undersøgelse for mistænkt nyrecellekarcinom. Karakteristiske ekkografiske tegn er en forøgelse af nyrens størrelse, ujævne konturer, ændringer i echostruktur, deformation af nyre bihuler og bægerkomplekser. USDG af nyreskibe giver dig mulighed for at bestemme arten af ​​vaskularisering af tumor og vaskulær involvering.

Excretory urografi giver os mulighed for at dømme kun indirekte tegn på nyrekræft, men det giver værdifulde oplysninger om de medfølgende ændringer (anomalier, nyresten, hydronephrose, tilstanden af ​​den modsatte nyre). Renal angiografi udføres for at visualisere blodpropper. MR og CT af nyrerne anvendes som et alternativ til udskillelsesurografi og renal angiografi. Ved hjælp af tomografi er det muligt at få et nøjagtigt billede af neoplasiens stadium og at bestemme behandlingstaktikken. Radioisotope nefroscintigrafiya og positronemissionstomografi hjælper med at vurdere funktionen af ​​en sund og påvirket nyre.

Differentiel diagnostik udføres med nefroptose, hydronephrose, polycystisk nyresygdom, pyonephrose, abscess osv. Biopsi af nyre og morfologisk forskning i biopsi er af afgørende betydning i tvivlsomme situationer. Detektion af metastaser i fjerne organer er mulig ved hjælp af radiografi af brystet, knoglerne, abdominal ultralyd.

Behandling af nyrecellekræft

Den eneste radikale behandling for patologi er nephrectomi. Enkel nephrectomi indebærer fjernelse af nyre og perirenalvæv; radikal nefrektomi involverer yderligere fjernelse af binyrerne og fascia, paracaval og para-aorta lymfadenektomi; forlænget nephrectomi - resektion af andre berørte organer. Nephrektomi for renalcellecarcinom udføres ved transperitoneal, thoraco-abdominal eller laparoskopisk adgang.

I tilfælde af tumormetastase i skeletbenene kan amputation, lemmereksektion, ribresektion osv. Udføres. Metastaser i lever, lunger og lymfeknuder, der kan udskæres, kan også fjernes kirurgisk. Ud over radikal nefrektomi såvel som ved inoperabel nyrecellekarcinom og dens gentagelse er strålebehandling, hormonbehandling, kemoterapi, immunokemoterapi og generel hypertermi tilrådelig.

Prognose og forebyggelse

Et vigtigt kriterium for langvarig prognose er forekomsten af ​​nyrecellekarcinom. Moderne data viser, at den 5-årige overlevelsesrate med radikal fjernelse af fase I-nyrekræft er tæt på 70-80%, fase II - til 50-70%, fase III - til 50%, fase IV - mindre end 10%. Klinisk overvågning og opfølgningsundersøgelse af patienter udføres af en nefrolog. Forebyggelse indebærer eliminering af risikofaktorer, der øger sandsynligheden for neoplasi.