Endogen kreatininclearance

Endogen kreatininclearance (Reberg test, glomerulær filtreringshastighed) er en indikator for effektiviteten af ​​nyrernes arbejde i rensning af blod fra kreatinin og udskillelse af det i urinen. Faktisk viser denne test nyrernes evne til at rense skadelige stoffer. Kreatininclearance er mængden af ​​blodplasma, der fjernes fra kreatinin i 1 minut, når det passerer gennem nyrerne. Reduceret kreatininclearance indikerer nyreskade. Det er en mere følsom indikator for renal patologi end at bestemme kun urinstof og kreatinin i blodet. De vigtigste indikationer for udnævnelsen: overvågning af nyrefunktionen i forskellige sygdomme, overvågning af behandling for nyresvigt.

Clearance er et udtryk, der bruges til at beskrive processen med at fjerne et stof fra blodet, når det passerer gennem nyrerne. Det karakteriserer det tilsvarende volumen blodplasma, som indeholder en sådan mængde af et givet stof, som frigives i urinen om 1 minut. I klinisk praksis blev kreatinin valgt som et sådant stof. Det menes at mængden af ​​udskillet kreatinin varierer, men det er næsten konstant for hver person (normal).
Renal clearance af et hvilket som helst stof refererer til mængden af ​​blodplasma, som ved hjælp af nyrerne frigives fra dette stof pr. Tidsenhed med urin.
Eksempel: I 1 ml blodplasma indeholder 1 mg af stoffet. Når blod strømmer gennem nyrerne hvert minut, udskilles 1 mg af dette stof i urinen. Således er clearance (clearance) i dette tilfælde 1 ml / min.

Kreatininclearance er en forholdsvis følsom måde til bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed.

Glomerulær filtreringshastighed: Udbruddet af urindannelse forekommer i glomerulerne i nyrerne. Blod strømmer gennem glomeruli med en hastighed på ca. 1,25 ml / min. Ved passage af blod gennem glomeruli som følge af hydrodynamisk tryk, passerer stoffer med lav molekylvægt - vand, kreatinin, urinsyre, urinstof og andre - fra blodet ind i bowman kapslen. Dette glomerulære ultrafiltrat er faktisk et plasma uden celler og proteiner. Den hastighed, ved hvilken dette filtrat dannes, kaldes glomerulær filtreringshastighed. Normalt produceres ca. 180 liter filtrat pr. Dag eller 125 ml / min. Denne væske betragtes som protein-ultra (med en vis konventionel) plasma ultrafilrat.

Kreatinin dannet i den menneskelige krop træder ind i blodbanen og derefter næsten fuldstændigt filtreret i renal glomeruli, og er ikke underkastet reabsorption (ikke absorberet tilbage) og undergår heller ikke transformationer i nyretubuli. Det følger heraf, at clearance af kreatinin er lig med glomerulær filtrering. Reduceret filtrering fører til et fald i kreatinin udskillelse i urinen og dets ophobning i blodet. En stigning i serumkreatininkoncentrationen observeres med et fald i filtreringen med mere end 50%. Hyperfiltrering kan være et symptom på udvikling af nefropati. En følsom metode i laboratoriediagnosen af ​​nyrefunktionsvurdering er bestemmelsen af ​​cystatin-C (se "Cystatin-C").

Ved kronisk nyresvigt svarer koncentrationen af ​​nitrogenholdige produkter (urinstof, kreatinin, urinsyre) i blodet omtrent til graden af ​​reduktion i antallet af normalt fungerende nefroner. Nephron er en funktionel enhed af nyrerne, der producerer urin. Nephroner regenerer ikke og deres antal falder med 10% hvert 10. år efter at have nået 40 år, hvilket forværres af nyresygdom. Nefronen består af glomerulus og nyretubuli, hvori blodet filtreres og urinen dannes. Det skal derfor tages i betragtning, at der med alderen er et naturligt fald i kreatininclearance (ca. 1% om året efter 40 år).
Det antages, at en stigning i serumkreatinin og et fald i glomerulær filtreringshastighed (kreatininclearance) oftere indikerer nyresygdom, der forekommer hos 50% (eller flere) nefroner. I alt findes 2.000.000 nefroner i gennemsnit i to nyrer. Der observeres alvorlige kliniske symptomer med et fald på 70-75% i antallet af fungerende nefroner (op til 500.000). Så længe antallet nefroner ikke falder til 25%, vil koncentrationen af ​​de fleste elektrolytter og indikatorer for volumenet af flydende medier blive opretholdt inden for det normale interval. GFR af nyren med et gennemsnitligt antal nefroner vil gennemsnitligt være 125 ml / min. Og ved 500.000 nephroner falder GFR til 40 ml / min.
Definitionen af ​​kreatininclearance er en direkte måling af glomerulær filtreringshastighed (GFR), dens værdi falder med et fald i GFR, hvilket indikerer nyreskade.
Matematisk udtrykkes kreatininclearance med formlen: С x Ккр = Km x V.
Efter konvertering præsenteres clearance som:

hvor: C - kreatininclearance (plasmavolumen, filtreret gennem nyrerne pr. minut); V - urinvolumen fordelt i 1 minut (minut diuresis); Km - koncentrationen af ​​kreatinin i urinen. CRC - kreatininkoncentration i blodet.

Mindre filtreringsvolumen i nyren afhænger af personens højde og vægt. I sådanne tilfælde, når en persons størrelse er forskellig fra gennemsnittet, beregnes kreatininclearance til værdien af ​​den gennemsnitlige kropsoverflade (1,73 m 2). Dette er nødvendigt for "rationering" af indikatorer for clearance. For at gøre dette skal du bestemme personens højde og vægt. Dette er især vigtigt, når man gennemfører Reberga-testen hos børn, da aldersnormerne gives i form af en standard kropsoverflade.

Sammen med vurderingen af ​​glomerulær filtreringshastighed anvendes en indikator for tubulær vandreabsorption til vurdering af nyrefunktionen. Formlen anvendes: R = C-V / C x 100%
R - reabsorption af vand i rørene (%), C-clearance (glomerulær filtrering (ml / min), V-diurese (ml / min).
Med normal nyrefunktion er hastigheden af ​​tubulær vandreabsorption 95-99%.
Tubular reabsorption er revers absorption af vand og andre stoffer fra ultrafiltratet - primær urin, som forekommer i nyrerne. Vand, natriumbicarbonat, chlor, glucose og andre stoffer reabsorberes tilbage i blodet. Tubular reabsorption spiller en stor rolle i reguleringen af ​​blodelektrolytter for at opretholde konstancen af ​​den kemiske sammensætning af blod. I de proksimale tubuli suges 80-90% vand fra ultrafiltratet tilbage i blodet, resten går ind i loop af Henle. Niveauet af vandabsorption i de proximale dele reguleres af natrium, hovedkationen af ​​primær urin. I den distale nefron reabsorberes vandet under virkningen af ​​den antidiuretiske hormonhypofyse (ADH / Vasopressin).

Endogen kreatininclearance (ribberg-tareev test)

Reberga-Tareevs test tillader at dømme glomerulær filtrering og tubulær reabsorption i nyrerne. Prøven er baseret på, at kreatinin kun filtreres af glomeruli, absorberes praktisk talt ikke og udskilles af canaliculi i små mængder. Proceduren for testen er som følger: patienten urinerer om morgenen, drikker 200 ml vand og opsamler derefter urin i en tom mave i en tilstand af fuldstændig hvile i nøjagtig en vis kort tid (2 timer). I midten af ​​denne tidsperiode tages blod fra blodåren. Koncentrationen af ​​kreatinin i blodet og urinen opsamlet om 2 timer bestemmes. Oprensningskoefficienten beregnes (KPts) eller clearance af endogent kreatinin: KPts = (M / Pl.) XD (ml / min), hvor M er koncentrationen af ​​kreatinin i urinen; Pl. - plasmakreatininkoncentration D-minutters diurese i ml / min [lig med mængden af ​​urin udskilt i løbet af 2 timer (ml) divideret med 120 minutter. KPts Udtrykker GFR. For at bestemme GFR kan urin indsamlet pr. Dag undersøges.

Normalt er GFR 120 + 25 ml / min hos mænd og 95 + 20 ml / min hos kvinder. GFR værdier er laveste om morgenen, stigning til maksimale værdier om dagen og derefter fald igen om aftenen. Hos friske mennesker forekommer faldet i GFR under påvirkning af tung fysisk anstrengelse og negative følelser; øges efter at have drukket væsker og spiser højt kalorieindhold.

GFR er en følsom indikator for nyrernes funktionelle tilstand, dens tilbagegang anses for at være et af de tidligste symptomer på nyresvigt. Reduktionen af ​​GFR forekommer som regel meget tidligere end faldet i nyrernes koncentrationsfunktion og ophobning af kvælstofslag i blodet. Ved primære glomerulære læsioner påvises manglende koncentration af nyrernes koncentrationsfunktion med et kraftigt fald i GFR (ca. 40-50%). Ved kronisk pyelonefrit påvirkes overvejende distale tubuli, og filtreringen falder senere end tubulatets koncentrationsfunktion. Forringet koncentration af nyrefunktion og undertiden endog en lille stigning i blodindholdet i nitrogenholdigt affald hos patienter med kronisk pyelonefrit er mulig i mangel af et fald i GFR.

Extrarenale faktorer påvirker SCF. GFR reduceres således med hjerte- og vaskulær insufficiens, kraftig diarré og opkastning, hypothyroidisme, mekanisk obstruktion af urinudstrømning (prostatastumor) og leverskader. I den indledende fase af akut glomerulonephritis forekommer GFR-tilbagegang ikke kun på grund af overtrædelsen af ​​glomerulær membranpatiens, men også som følge af hæmodynamiske lidelser. Ved kronisk glomerulonephritis kan et fald i GFR skyldes azotemisk opkastning og diarré.

Et konstant fald i GFR til 40 ml / min ved kronisk renal patologi indikerer markeret nyresvigt, en dråbe til 15-5 ml / min indikerer udviklingen af ​​terminal CRF (tabel).

Nogle stoffer (for eksempel cimetidin, trimethoprim) reducerer den tubulære sekretion af kreatinin, hvilket bidrager til en stigning i koncentrationen i serum. Cephalosporin gruppe antibiotika, som følge af interferens, fører til falsk forhøjede resultater af kreatininbestemmelse.

Table Laboratory kriterier for stadier af kronisk nyresygdom

Forøget GFR ses i kronisk glomerulonephritis med nefrotisk syndrom i de tidlige stadier af hypertension. Det skal huskes, at i nefrotisk syndrom svarer mængden af ​​endogen kreatininclearance ikke altid til den sande tilstand af GFR. Dette skyldes det faktum, at kreatinin i nephrotisk syndrom udskilles ikke kun i glomeruli, men også udskilles af det ændrede tubulære epitel og derfor KPts endogent kreatinin kan op til 30% overstige det ægte volumen glomerulært filtrat.

Mængden af ​​clearance af endogent kreatinin påvirkes af udskillelsen af ​​kreatinin ved nyretubulære celler, så dets clearance kan betydeligt overstige den reelle værdi af GFR, især hos patienter med nyresygdom. For at opnå nøjagtige resultater er det ekstremt vigtigt at indsamle urinen fuldt ud på en præcist defineret tid, og ukorrekt opsamling af urin vil medføre falske resultater.

I nogle tilfælde for at forbedre nøjagtigheden af ​​bestemmelsen af ​​clearance af endogen kreatinin, er H antagonister ordineret.2-histaminreceptorer (sædvanligvis cimetidin i en dosis på 1200 mg 2 timer før begyndelsen af ​​indsamlingen af ​​daglig urin), som blokerer den kreatinin-tubulære sekretion. Afklaringen af ​​endogent kreatinin målt efter at have taget cimetidin er næsten lig med den ægte GFR (selv hos patienter med moderat og alvorlig nyreinsufficiens).

Endogen kreatininclearance kan hurtigt beregnes ud fra nomogrammet vist i fig. [Appel, G. B., Neu, H.C., 1977]. Til dette er det nødvendigt at kende patientens kropsvægt (kg), alder (år) og serumkreatininkoncentration (mg%). Indledningsvis forbinder en retlinie patientens alder og hans kropsvægt og markerer punktet på linje A. Derefter markeres serumkreatininkoncentrationen på skalaen og forbinder den med en lige linje til punktet på linje A, og fortsætter den indtil den krydser den endogene kreatininclearance skala. Krydsningspunktet for den lige linje med den endogene kreatininclearance skal svare til GFR.

Tubular reabsorption. Tubular reabsorption (CR) beregnes ud fra forskellen mellem glomerulær filtrering og minutdiurese (D) og beregnes som en procentdel af glomerulær filtrering under anvendelse af formlen: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Normal rørformet reabsorption varierer fra 95 til 99% af det glomerulære filtrat.

Kanalreabsorption kan ændres signifikant under fysiologiske forhold og falder til 90% under vandbelastning. Et markant fald i reabsorption forekommer, når tvungen diurese forårsaget af diuretika. Den største reduktion i tubulær reabsorption observeres hos patienter med diabetes insipidus. Et vedvarende fald i vandreabsorption under 97-95% observeres med primær og sekundær krøllet nyre og kronisk pyelonefritis. Vandreabsorption kan også falde med akut pyelonefritis. Når pyelonefritis reabsorption falder før reduktion af GFR. I glomerulonefritis falder reabsorptionen senere end GFR. Normalt er der samtidig med et fald i vandreabsorption en mangel på nyrernes koncentrationsfunktion. I denne henseende har et fald i vandreabsorption i den funktionelle diagnostik af nyrerne ikke meget klinisk betydning.

Øget tubulær reabsorption er mulig med nefritis, nefrotisk syndrom.

RETNING ENDOGENOUS CREATININ (TESTET AF REBERG-TAREEV)

Den underliggende proces af urindannelse er glomerulær filtrering, der forekommer i renal glomerulus, der består af ca. 50 kapillærer, med en total filtreringsoverflade, der er omtrent lig med legemsoverfladen, ca. 2 m2, hvilket sikrer dannelsen af ​​ca. 180 liter primær urin, der kommer ind i rørene dagligt.

SCF - h> vstvitelnyg indikator for nyrernes funktionelle tilstand. Koncentrationen af ​​urinstof og kreatinin i serum afspejler GFR og påvirker det, men måler ikke direkte GFR. Dette skyldes, at niveauerne af disse metabolitter i blodet ikke stiger væsentligt, indtil nyrerne ikke opvarmer deres funktion (form primær urin) med 50%. Derfor er koncentrationen af ​​urinstof og serumkreatinin en dårlig indikator for mindre nyresvigt i de tidlige stadier af nyresygdom. I denne henseende bestemmer estimaterne af GFR i klinisk praksis for kreatininclearance (Reberg-Tareev test) for at øge informationsindholdet. Definitionen af ​​kreatininclearance har også nogle ulemper, det er ikke mindre en passende og overkommelig metode til direkte måling af GFR og derfor en mere følsom og specifik metode til diagnosticering af nyresvigt i de tidlige stadier end urea- og kreatininniveauet i blodet. Kreatininclearance er mængden af ​​blodplasma, der ryddes af kreatinin i 1 minut, mens det passerer gennem nyrerne. Jo mere effektive nyrerne er i at rense blod fra kreatinin og udskille det i urinen, jo højere er clearance.

Normalt ligger kreatininclearance eller GFR hos raske mennesker i området fra 80 til 160 ml / min, hvilket gør 120 ± 25 ml / min hos mænd og 95 ± 20 ml / min hos kvinder.

Ved nyresygdomme anses mængden af ​​kreatininclearance (GFR) for at være et ret korrekt kriterium til evaluering af eksisterende nefronmasse - en vigtig parameter, herunder fra klinisk farmakologi, da farmakokinetikken for mange lægemidler afhænger af værdien af ​​denne indikator.

Den almindeligt accepterede metode for SCF-tumorer er undersøgelsen af ​​kreatininclearance (Reberg-Tareev test). GFR-målinger i Reberg-Tareev-prøven er baseret på en undersøgelse af kreatininclearance. Kreatinin, der er et stof med lav molekylvægt, kommer frit fra blodet ind i sammensætningen af ​​den primære urin under glomerulær filtrering af proteinfri blodplasma. Således er koncentrationen af ​​kreatinin i filtratet, dvs. primær urin, svarer til dets plasmakoncentration - koncentrationen af ​​kreatinin i det undersøgte serum (CRC). Følgelig svarer mængden af ​​kreatinin (millimol pr. 1 min) ind i filtratet til produktet af kreatininkoncentration i filtratet ved minutvolumenet af filtratet: CRC • V.

Proceduren for testen Reberg-Tareeva

• Der kræves ingen speciel patientbehandling.

• Patienten indsamler urin inden for 24 timer (al udskilles urin om 24 timer). Om morgenen går han på toilettet. Sørg for at rette tiden (nultid). Han samler ikke den første morgendel (han frigiver den på toilettet), men samler alle efterfølgende portioner nøjagtigt på samme tid den næste dag (pr. Dag i en 3 liters beholder). I slutningen af ​​samlingen af ​​daglig urinkapacitet skruede lugen op og blev leveret til laboratoriet.

■ Om morgenen den dag, hvor patienten henter urinen, tages venet blod fra patienten for at bestemme kreatininkoncentrationen.

• For at opnå nøjagtige resultater er det yderst vigtigt at indsamle urinen helt om 24 timer og påpege i studiens retning, at dette er daglig urin. Forkert urinopsamling vil føre til falske resultater.

I laboratoriet bestemmes koncentrationen af ​​kreatinin i serum (CCR) og daglig urin og glomer

Kreatininclearance

Kreatinin er et specielt molekylært produkt, der opstår som følge af forskellige kemiske processer (metabolisme) i en persons muskler. På grund af kemiske reaktioner - proteinernes metabolisme - udbredes enorm energi i kroppen, hvilket fører til muskelsammentrækning. Så fremkommer kreatinin. Det sker udelukkende fra kreatinmolekylet, som er ansvarlig for tone- og energiforsyningen af ​​musklerne.

Når kreatinin er skabt, behøver kroppen ikke længere det. Derfor vises det i blodet. Derefter, efter bevægelse i hele kroppen ved hjælp af kredsløbssystemet, leveres kreatinin til nyrerne. Nyrerne filtreres, og kreatinin sammen med urinen udskilles fuldstændigt. Denne filtrering af nyrerne sker kontinuerligt og uden afbrydelse hele dagen. Selv når der ikke udføres fysisk aktivitet, ændres kost og tidspunktet på dagen. Derfor har kreatinin som biprodukt ikke tid til at påvirke menneskekroppen negativt.

Kreatinin er nødvendigt for metabolisme af muskelvæv, og i blodet er urinen af ​​en absolut sund person, den er altid til stede i en lille dosis. Det er graden af ​​kreatinin i blodet, der angiver, om nyrerne fungerer godt nok. Det er kun gennem nyrerne, at det forlader kroppen i samme mængde som det er dannet. Og når kreatinin i blodet er meget - det betyder, at nyrerne ikke klare det.

Der er en særlig beregning anvendt til bestemmelse af GFR-glomerulær filtreringshastighed (blodcirkulation af nyrerne). Glomeruli er mikrobeamerne af karrene i nefronerne - nyrerne. Denne beregning er den mest nøjagtige analyse, som viser, hvor meget nyreblodplasma kan filtrere kreatinin ud og bringe det i urinen om 60 sekunder. Den opnåede værdi er kreatininclearance.

Normal kreatininclearance

Kreatininclearance er en indikator, der er helt forskellig i forhold til det almindelige liv af forskellige årsager - den psykiske og fysiske tilstand af patientens krop, patientens tid, alder og køn, legemsvægt og unormal nyrefunktion.

For en bestemt patient er det normale niveau af kreatininclearance individuel. Men der er generelle ideelle normer for indikatorer:

  • Op til 30 år for en mand op til 146 ml pr. Minut, for en kvinde op til 134 ml pr. Minut
  • op til 40 år for en mand ideelt set 107-139 ml pr. minut (1,8-2,3 ml pr. sekund), for en kvinde under 40 år 87-107 ml pr. minut (1,5-1,8 ml pr. sekund )

Mængden af ​​kreatininclearance hvert år reduceres med 1%. I alderen i alderen er den normale hastighed allerede 54-105 ml pr. Minut.

Hvornår og i hvilke tilfælde foreskrives undersøgelser af kreatininclearance?

Kreatininclearance diagnostiserer den hastighed, hvormed blod strømmer gennem nyrerne. Ændringer i indikatorraten i diagnosen kreatininclearance indikerer et fald i nyrernes filtrering og som følge heraf nyresvigt, akut eller kronisk. Analyse af kreatininclearance er tildelt som en test af nyrefunktion i følgende situationer:

  • Med identificeret nyresvigt
  • under graviditet
  • med pyelonefritis
  • med medfødte anomalier af nyrerne
  • i diagnosen diabetes og andre endokrine sygdomme
  • patienter efter hæmodialyse
  • at vurdere muskelbelastninger hos atleter, astronauter
  • i forsøgsmedicin

Definition, kreatininclearance formel.

For at bestemme nyrernes funktion er der 3 hovedveje til bestemmelse af kreatininclearance:

  1. Urinalyse, som indsamles af patienten inden for 24 timer
  2. Blodtest i henhold til den beregnede formel. Denne diagnose udføres oftest og er den mest hensigtsmæssige for patienten.
  3. Reberg Trial

Urinanalyse Ved diagnosticering af niveauet af kreatininclearance på denne måde samler patienten sin urin i et bestemt volumen i en ren beholder i 24 timer, afviser evigheden og i præcis 24 timer fra tidspunktet for den første samling af koffein og te, rødbeder og produkter med unaturlige farvestoffer. Opbevar beholderen med den opsamlede urin, enten i det kolde og det mørke eller i køleskabet. Urinalyse bestemmer nyrernes renhed i fjernelsen af ​​stoffer, der er skadelige for kroppen.

Blodprøve Til beregning af kreatininclearance er der en speciel formel. Patientens alder og vægt og kreatininniveauet i det venøse blod er taget som hovedparametrene. Formlen er som følger: (140-årig) * (kropsvægt i kg) / (72 * kreatininniveau i mg / dl). Ved beregning af patientkvinnen skal man multiplicere resultatet opnået med formlen med indekset 0,85

2 dage før bloddonation er enhver fysisk aktivitet forbudt for ikke at øge den daglige normale kreatinin i musklerne. Dagen før analysen kasseres kød, bælgfrugter, kager og fedt. Drik op til 2 liter om dagen. Om morgenen før analysen ikke kan spise. Især i denne metode bør der lægges vægt på modermælkserstatningen, der afviger fra formlen for voksne, fordi alder er en af ​​hovedindikatorerne ved beregning: barnets kropslængde i cm / (0,01113 * blodkreatininiveau, μmol / l) * K. Indikatoren "K" i denne formel er aldersforholdet mellem patient-barnet. Hos børn 2-14 år og piger over 14 år er koefficienten 0,55, hos drenge over 14 - 0,7, i en fuldfødt baby under 2 år - koefficienten er 0,45, i præmiebørn - koefficienten er 0,33.

Når clearance af endogen (muskel) kreatinin falder under den norm, der er angivet i det foregående kapitel, er det en indikator for kronisk nyresygdom. På et niveau på mindre end 60 ml pr. Minut betragtes nyrerne som beskadiget, og med en hastighed under 20 ml pr. Minut bestemmes den alvorlige form for nyresvigt nøjagtigt.

Prøve Reberg-Tareeva. Denne metode kaldes også endogen kreatininclearance, glomerulær filtreringshastighed (GFR) og anses for mere præcis. Indsamling af urin og blodprøver på samme tid. Før levering skal du drikke 0,5 liter vand, helst om morgenen på tom mave. Den første urin bliver sprunget over, den samles under anden vandladning, når en blodprøve tages samtidig. Denne undersøgelse diagnostiserer mange af problemerne med nyresygdom. Normalt er indikatoren ifølge beregningen af ​​Reberg-Tareev-prøven 65-125 ml pr. Minut.

Når resultatet af GFR er undervurderet, vises nyresvigt. GFR med en score på 30-59 taler om kronisk nyresvigt. Resultatet er under 30 - Manglende nyrefunktion, dialyse er hurtigforeskrevet.

Norm og analyser for tilstedeværelsen af ​​kreatinin i blodet

Blodkreatininniveauet er konstant og måles i mikromol / liter. For at være opmærksom på korrekt filtrering af nyrerne er det vigtigt at overvåge kreatinin med test og nyretest.

Formålet med analysen for tilstedeværelsen af ​​kreatinin i blodet i tilfælde hvor:

  • en vurdering af nyrernes funktion med identificeret kronisk nyresvigt
  • hæmodialyse administreres med en kritisk indikator for kreatinin i blodet
  • urolithiasis er mistænkt
  • emnet besluttede at blive en nyre donor

Som forberedelse til analysen, 2 dage før bloddonation, skal du stoppe med at udøve, du bør ikke drikke kaffe, te, alkohol, du skal ikke spise kød og proteinprodukter. Du må ikke spise en halv dag før analysen. Du bør ikke drikke kun vand uden gas.

Den vigtigste kilde til kreatininproduktion er den menneskelige muskel. Mandlig muskulatur er meget forskellig fra kvindelig. Derfor har de normale indikatorer for kreatinin i blodet af mænd og kvinder forskellige værdier, for mænd er denne indikator naturligvis større. Ud over indikatoren for muskelmasse er også ernæring vigtig, og hvor aktiv er livsstilen. Atleter og folk, der udøver i gymnastiksalen, kan have betydeligt højere kreatininniveauer på grund af øget forbrug af aminosyrer i kroppen. For mennesker med protein kost og kød spise kan kreatinin også overvurderes. Det betyder også alder og tilstedeværelse af patientens graviditet.

Norm for kreatinin i blodet:

  • hos en voksen mand 70-110 mmol / min
  • i en voksen kvinde 50-93 mmol / min
  • hos nyfødte og børn frem til året 18-35 mmol / min
  • hos unge under 15 år 27-75 mmol / min

Kreatininforøgelse i blodprøver. Årsagerne.

Nogle gange ændres hastigheden af ​​kreatinin i blodet lidt eller stærkt. Dette sker af forskellige årsager:

  1. Når kreatinin ikke forlader kroppen på grund af nyreskade (urolithiasis, nyresvigt, pyelonefritis, glomerulonefritis, uremi), nedsat blodtilførsel til nyrerne, alvorlig chok.
  2. Når blod er højt i kreatinin. Der er mange faktorer - endokrine sygdomme (diabetes mellitus), hyppig kropsbestråling, overdreven fysisk anstrengelse (vægtløftning, bodybuilding, forkert kost (store mængder proteinindtag), idrætsnæringsmisbrug, med øget indhold af væksthormon (gigantisme) i kroppen, tungt hudskader og operationer, ødelæggelse af muskelvæv (kompression) på grund af bilulykker, forskellige infektionssygdomme, tab af store mængder blod, indre sår og tumorer, anæmi.

Symptomer på øget kreatinin er træthed, træthed, vejrtrækningsbesvær, følelse af udmattelse, forvirring.

Behandling for øget kreatinin afhænger af indikatorens grad. Hvis det ikke har stor indflydelse på kroppens generelle tilstand, og indikatoren er inden for acceptable grænser, anbefaler lægerne en særlig kost, nedsat fysisk aktivitet, stigning i forbruget af rent drikkevand, diuretika, antioxidanter til fjernelse af toksiner og toksiner og normalisering af søvn. Hvis indikatoren er væsentligt afvigende fra normen - skal du kontakte en specialist, der vælger den ønskede behandling.

Sænkning af kreatinin i blodprøver og dens årsager

Reduceret kreatinin er også en patologi og påvirker kroppen negativt. Årsagerne er følgende: lav muskelmasse, alvorlige muskelskader, en diæt med nedsat proteinindtag, levercirrhose, graviditet, limambututation, langvarig allergimedicinering, en vegetarisk måde at spise, blokering af urinvejen.

I dette tilfælde kan du ikke engagere sig i selvforberedelse af kosten på basis af kost og sultestrejke for at minimere sporten. Tag lægemidlerne under tilsyn af en læge.

Forøgelse såvel som sænkning har niveauet af kreatinin i blodet ret alvorlige konsekvenser, hvis du ikke er opmærksom. Prøv derfor at finde ud af din læge i blodprøver om der er nogen abnormiteter.

Reberg test (endogen kreatininclearance)

Definitionen af ​​endogen kreatininclearance er en undersøgelse, der anvendes til at vurdere niveauet af glomerulær filtrering.

Russiske synonymer

Glomerulær filtreringshastighed, SCF.

Engelske synonymer

Test af nyrefunktion, kreatininclearance test, Rehberg test.

Forskningsmetode

Kinetic metode (Jaffe metode).

Måleenheder

Mkmol / l (mikromol pr. Liter), mmol / dag. (millimoler pr. dag), ml (milliliter), ml / min. (milliliter pr. minut),% (procent).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Venøst ​​blod, daglig urin.

Hvordan forbereder man sig på undersøgelsen?

  • Undgå fra kost af alkohol 24 timer før undersøgelsen.
  • Spis ikke inden for 12 timer før testen.
  • Tag ikke diuretika i 48 timer før opsamling af urin (som aftalt med din læge).
  • Eliminer fysisk og følelsesmæssig stress 24 timer før undersøgelsen.
  • Røg ikke i 30 minutter før undersøgelsen.

Generelle oplysninger om undersøgelsen

Alt humant blod passerer gennem nyrerne hundredvis af gange om dagen. De passerer den flydende del af blodet gennem små filtre (nefroner), så størstedelen af ​​væsken genabsorberes tilbage i blodet. Flydende affald, som ikke reabsorberes af nyrerne, udskilles i urinen.

Kreatinin (fra den græske kreas - "kød") er et nedbrydningsprodukt af kreatinphosphat i muskelvæv. Dens mængde i kroppen er ganske konstant og afhænger af personens muskelmasse. Ved kemisk struktur er det et cyklisk derivat af kreatin.

Kreatinin filtreres fra blodet af nyrerne, og en lille mængde udskilles aktivt i urinen. Tubular reabsorption af kreatinin er minimal. Hvis nyrernes filtreringsevne er utilstrækkelig, øges niveauet af kreatinin i blodet. At kende niveauerne af kreatinin i urinen og blodet, kan man beregne kreatininclearance, som afspejler niveauet af glomerulær filtrering. Kreatininclearance (fra engelsk clearance - "rensning", dvs. kreatininclearance, dets eliminering) - mængden af ​​blod, som nyrerne kan rydde af kreatinin om et minut. I en sund ung mand er det omkring 125 ml pr. Minut, hvilket betyder at hans nyrer bliver ryddet af kreatinin 125 ml blod hvert minut.

Glomerulær filtreringshastighed er summen af ​​filtreringsniveauerne i alle fungerende nefroner. Denne indikator giver dig mulighed for at bestemme antallet af disse nefroner i nyrerne. Det er af klinisk betydning, da det er hovedkarakteristika for nyrefunktionen.

I tilfælde af alvorlig nedsat nyrefunktion øges kreatininclearance, da den aktive fraktion af kreatinin frigives, og den større fraktion frigives.

Ketonsyrer, cimetidin og trimethoprim begrænser den tubulære udskillelse af kreatinin og reducerer nøjagtigheden ved bestemmelse af glomerulær filtrering, især ved alvorlig nyresvigt.

Kreatininclearance kan bestemmes på to måder: ved at måle mængden af ​​kreatinin i en persons blod og daglig urin. I praksis anvendes en blodprøve ofte, da denne test er mere bekvem for patienten.

Hvis en patient har en lav glomerulær filtreringshastighed, vil den behandlende læge udvikle et yderligere undersøgelsesprogram for at bestemme årsagen til denne patologiske tilstand. Hovedårsagerne til kronisk nyresygdom er arteriel hypertension og diabetes mellitus. Hvis de ikke er identificeret, er yderligere undersøgelse nødvendig for at bestemme årsagen til nyresygdom.

Den systematiske definition af kreatininclearance gør det muligt for lægen at overvåge ændringen i patientens nyrefunktion over tid og at justere lægemiddelterapi afhængigt af de opnåede data.

Hvad bruges forskning til?

  • At vurdere nyrefunktionen
  • at vurdere dynamikken i nyresygdomme
  • at vurdere nyrefunktion hos patienter, der tager nefrotoksiske lægemidler
  • at detektere alvorlig dehydrering.

Hvornår er en undersøgelse planlagt?

  • Ved identificeringen af ​​patient smerte i nyrerne, ødem omkring øjnene og på anklerne, hypertension, nedsat mængde urin eller problemer med vandladning, mørk urin, blod i urinen, syndrom Alport, amyloidose, kronisk nyreinsufficiens, Cushings syndrom, dermatomyositis, diabetes diabetes, hjerte glycosidforgiftning, generaliserede anfald af tonisk-kloniske anfald, goodpastursyndrom, hæmolytisk uremisk syndrom, hepatorenalsyndrom, interstitial nefritis, lupus erythematosus th nephritis, malign hypertension, glomerulonephritis membranproliferativ, thrombocytopenisk purpura, Wilms tumor (alle de ovennævnte - de faktorer, der påvirker arbejdet i nyrerne).

Endogen kreatininclearance

Prøve Reberga - Tareeva (bestemmelse af glomerulær filtrationshastighed ved endogen kreatininclearance, glomerulære filtrationshastighed (GFR), Eng glomerulære filtrationshastighed (GFR).) - den metode, som evaluerede ekskretionsorganerne kapacitet af nyrerne, bestemmelse af den glomerulære filtrationshastighed (ml / min ) og tubulær reabsorption (%) til clearance af endogent kreatinin i blod og urin. Prøve Reberg - Tareeva refererer til hæmorider og bruges til differentiel diagnose af funktionelle og vævsskader på nyrerne.

Indholdet

Historie [| ]

I 1926 foreslog den danske fysiolog Paul Reberg (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895-1989) en metode til at studere den glomerulære filtreringshastighed ved hjælp af exogen kreatininclearance af nyrerne. Imidlertid skabte den foreslåede metode i praktisk anvendelse visse vanskeligheder forbundet med behovet for intravenøs administration af kreatinin udefra. Ikke desto mindre har den videre udvikling af videnskaben fastslået, at koncentrationen af ​​kreatinin i blodplasmaet er næsten konstant og undergår ikke betydelige udsving. Baseret på denne opdagelse i 1936, sovjetisk terapeut Tareev EM [1] (1895-1986) forbedret metode Reberga tyder bestemme glomerulære filtrationshastighed af clearance af det endogene ( "selv") kreatinin. Derfor undersøgte Tareev koncentrationen af ​​endogent kreatinin i blodplasmaet og nægtede at administrere intravenøs (eksogen) kreatinin, hvilket forenklet den tidligere eksisterende metode. I denne forbindelse kaldes denne metode i videnskabelige kredse Reberg-Tareev-sammenbruddet [2].

Karakteristik af metoden [| ]

Bestemmelse af glomerulære filtrationshastighed (i ml / min) og rørformede reabsobtsii (i%) udføres på renal clearance af endogen kreatinin i blodplasma og urin i betragtning af udtømt væske volumen (per tidsenhed) [3].

Indikationer [| ]

Diagnosticering af sygdomme nyreparenkym, hvilket fører til reduktion i den glomerulære filtrationshastighed (idiopatisk akut og kronisk glomerulonephritis, pyelonephritis, renal amyloidose, nefrotisk syndrom, sekundær glomerulonephritis, diabetisk nephropati, etc.), såvel som bestemmelsestrinnet, og strømningshastigheden for progression af nyresvigt.

Indstillinger for [| ]

Til udførelse af test tager blod og urin til forskning. Den vigtigste og vigtige betingelse for at gennemføre en vellykket undersøgelse ved hjælp af denne metode er streng regnskabsmæssig behandling af tid under hvilken urin indsamles. I øjeblikket er der tre muligheder for at udføre denne procedure:

  1. Den første, som oftest anvendes i klinisk praksis, er den mest informative: urin indsamles i to timers portioner, hvor hver af dem bestemmer minutdiuresen og kreatininkoncentrationen, der modtager to indikatorer for den glomerulære filtreringshastighed.
  2. Den anden mulighed anvendes mindre hyppigt: Den gennemsnitlige clearance af endogen kreatinin bestemmes i den daglige mængde urin.
  3. Den tredje mulighed, der hovedsagelig anvendes til videnskabelige formål for at studere den daglige rytme ved glomerulær filtrering: Urinen samles i to (for eksempel fra 8 timer til 20 timer og fra 20 timer til 8 timer) eller flere portioner separat i løbet af dagen og natten.

I alle tre varianter tages blod fra en vene for at bestemme plasmakreatininkoncentrationen en gang (om morgenen på tom mave), da kreatininniveauet forbliver næsten uændret i løbet af dagen.

Beregningsmetode [| ]

Beregningsmetode: GFR = (op x Vn) / (Cp x T), hvor Vn er urinvolumenet i en given tid, Cf er koncentrationen af ​​kreatinin i plasma (serum), op er koncentrationen af ​​kreatinin i urinen, T er tiden for urinindsamling i minutter. Den glomerulære filtreringshastighed har følgende kønsstandarder [4]:

Kort om kreatininclearance og dens hastighed

Kreatinin er et stof af endogen (intern) oprindelse, som er dannet efter nedbrydning af kreatin i skeletmuskel. Sidstnævnte giver væv med energi, men produktet af dets stofskifte, som er ubrugeligt for kroppen, kommer ind i blodbanen og udskilles derefter i urinen.

Kreatininclearance er en indikator for at evaluere nyrernes filtreringsevne.

Læger bruger Cockroft - Gault formel til at beregne. Per måleenhed taget ml / min, og koncentrationen af ​​et stof er angivet i mmol / l. For at beregne jorden clearance, er der brug for data fra urinalyse og kreatinin blodprøver. At kende disse indikatorer kan en person selvstændigt foretage beregninger.

Specielle clearance kalkulatorer er tilgængelige på internettet, du kan downloade dem på din smartphone. Den mest nøjagtige måling er vigtig for personer med nedsat nyrefunktion, såvel som for dem, der lider af kardiovaskulære patologier.

Kreatinintest

Laboratorieundersøgelse af urin og blod taget fra en vene, på niveau med kreatinin, læger ordinerer alle patienter på hospitaler. Og det er også nødvendigt for gravide og mennesker.

  • med nyreinsufficiens
  • undergår hæmodialyse
  • med hypertension.

For at opnå de nødvendige data, tildele en prøve Reberga-Tareeva. Patienten giver daglig urin, og derefter tages blod fra ham. For at opnå et pålideligt resultat er det nødvendigt at nøjagtigt overvåge og registrere tidspunktet for opsamling af urin. Det udføres på tre måder.

I det første tilfælde opsamles materialet i to portioner med et interval på 1 time. Laboratoriet finder ud af mængden af ​​urin, som dannes per minut og indholdet af kreatinin i det. I den anden metode er det nødvendigt at akkumulere urin om dagen. For de fleste patienter er dette ubelejligt, så metoden bruges sjældent.

En anden mulighed bruges oftest i forsøgsmedicin. Det giver dig mulighed for at indstille glomerulær filtreringshastighed. Patienten skal indsamle 2 portioner urin: dag (fra 8 til 20 timer) og nat (fra 20 til 8 timer).

Uanset hvordan urinen bliver opsamlet for at bestemme kreatinin i blodet, laves der et enkelt biomaterialeindtag om morgenen på tom mave. Eksperter anbefaler ikke at gøre fysisk arbejde dagen før, til atleter at nægte uddannelse. Og 2 dage før undersøgelsen behøver du ikke at misbruge kød, fede fødevarer, det er bedre at begrænse bagning i kosten.

At gøre resultatet af undersøgelsen upålidelige kan være medicin. For eksempel øger de kreatinin C-vitamin, hormoner og nogle antibiotika. Og thiaziddiuretika, anabolske steroider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan sænke.

Normal ydeevne

Hvis en person er sund og hans nyrer virker godt, udskilles hele det dannede kreatinin fra kroppen. Men når en fejl opstår, akkumuleres dette stof gradvist. Analyse giver dig mulighed for at identificere problemet og træffe foranstaltninger rettidigt for at rette op på det.

Kreatinins normer i blodet er forskellige for mennesker af forskellig køn, alder og opbygning. Ved fortolkningen af ​​undersøgelsens resultater tager lægerne også hensyn til patientens livsstil. Under hensyntagen til alle nyanser gør lægen en konklusion om nephronernes tilstand og hele nyren som helhed.

Normale indikatorer overvejes

  • mænds kreatininindhold fra 70 til 110 μmol / l;
  • hos kvinder, fra 40 til 90 μmol / l;
  • til børn - fra 20 til 80 μmol / l.

Koncentrationen af ​​kreatinin i analyseformen svarer ikke altid til normen, men det er ikke en grund til panik. Små afvigelser i retning af stigning (op til 30 enheder) er mulige hos mænd med stor størrelse, atleter. For ældre er mennesker med asthenisk opbygning såvel som vegetariske tilhængere det lavere indhold af kreatinmetabolitten mere karakteristisk.

Højt kreatininniveau

Overskydende kreatininniveauer opdaget under diagnosen viser et problem. Det kan være forbundet ikke kun med nedsat nyrefunktion, men med andre faktorer:

  • forgiftning af kroppen
  • skjoldbruskkirtel dysfunktion
  • dehydrering;
  • hurtig stigning i muskelmasse
  • intensiv træning eller tung fysisk anstrengelse på tærsklen til undersøgelsen
  • overvejende protein i kosten.

For at bestemme præcis, hvad der forårsagede kreatinin, er der behov for yderligere diagnose. Hvis årsagen er en alvorlig patologi af nyrerne, vil sygehusbehandling være nødvendig. Når høje niveauer af kreatinin ikke er forbundet med sygdommen, skal patienten gennemgå arbejdsstillingen og hvile. Øvelsen bør ikke være overdreven.

Forbedre resultaterne af laboratorietest hjælper ernæring, drikker en tilstrækkelig mængde væske. Voksne med sunde nyrer skal drikke mindst 1,5 liter vand om dagen. For problemer med udskillelsesorganerne og det kardiovaskulære system vil lægen beregne den optimale mængde væske.

En diæt til mennesker med forhøjet kreatinin begrænser bordssalt. Det er også vigtigt ikke at overbelaste maven med proteinprodukter og fødevarer, der er svære at fordøje.

  • svinekød;
  • fede sorter af fugle (ænder, gås), fisk;
  • drikkevarer med tannin og koffein;
  • bagning gær dej;
  • varme krydderier;
  • stegte fødevarer.

Læger anbefaler ikke at spise kyllingæg mere end 2 gange om ugen, og magert kød - mere end 3. Det er nødvendigt at minimere mængden af ​​sukker og salt i opvasken.

De produkter, der skal være basis for kosten for en person med høj kreatinin, omfatter følgende:

  • grøntsager friske, kogte, bagt eller stuvet;
  • frugter;
  • korn;
  • mejeriprodukter med en lav procentdel af fedt, cottage cheese;
  • gærfri og klidbrød;
  • vegetabilske olier;
  • smør;
  • compotes fra tørrede frugter, frugtdrikke fra bær.

Når kosten ikke giver det forventede resultat, opstår spørgsmålet om udvælgelsen af ​​lægemidler, der reducerer niveauet af kreatinin. De regulerer produktionen af ​​proteiner, og hjælper også med at rense kroppen af ​​toksiner.

Lav kreatinin

Utilstrækkeligt kreatininindhold registreres ikke for ofte. Normalt ses dette fænomen hos kvinder "i en interessant position". Hos folk i alderdommen, som følge af nefronernes død, falder nyrernes aktivitet, og derfor nedsætter kreatinin. Dette er en naturlig proces, der ofte er asymptomatisk.

Nedgangen er mulig i andre tilfælde. For eksempel med et kraftigt tab af muskelmasse kort før undersøgelsen. Dette sker med skader, muskeldystrofi, fastende. Negativ effekt på produktion af kreatinin passion for vegetarisme. Så i kroppen er der en akut mangel på protein.

Der er patologiske tilstande, der kan reducere kreatinins hastighed:

  • leversygdomme - cholangitis, cirrhosis, hepatitis;
  • kronisk hjertesvigt
  • forringelse af blodtilførslen til nyrerne på grund af bakterielle og virale infektioner, tumorer;
  • mangel på hormon vasopressin;
  • kortikosteroidbehandling;
  • overhydrering.

Ofte afslører undersøgelsen ikke patologi. I sådanne tilfælde anbefaler eksperter at bruge en særlig diæt og fysisk aktivitet for at tilpasse kreatinin. Vel hjælper i denne sport. Nyttige daglige kørsler, klasser i gymnastiksalen, svømning.

For at øge clearance af endogen kreatinin har du brug for en afbalanceret kost.

Det skal indeholde en tilstrækkelig mængde proteinprodukter, fedtstoffer, kulhydrater. Sørg for at spise kød. Den daglige sats for kvinder er 130 g, for mænd - 150 g og for børn fra 80 til 140 g. Det er meget vigtigt, at fiskretter vises på bordet mindst 3 gange om ugen. Hver dag skal du spise tørrede frugter og nødder.

Der er mange faktorer, der kan påvirke nøjagtigheden af ​​beregningen og fortolkningen af ​​testresultater. Af denne grund bør kun en specialist beskæftige sig med deres afkodning og efterfølgende behandling.