Kontrasterende røntgenmetoder

Kontrasterende røntgenmetoder er metoder til røntgenundersøgelser, hvor man kan studere ethvert system (kardiovaskulær, galde eller urin, fordøjelseskanaler osv.), Et særskilt organ (galdeblære, spiserør, mave, tyktarmen osv.), hvilken som helst del af orglet (spiserøret i spiserøret, buk i maven, pylorus osv.) eller endda individuelle væv (slimhinden i spiserøret, slimhinden i maven, væv af mediastinum, nyrevæv) mv. ontrastnye stof (cm.). Det er mere korrekt at kalde dem: Røntgenmetoder i kunstige kontrastforhold.

I modsætning hertil kaldes røntgenmetoder, der ikke bruger specielle kontrastmidler, enkle røntgenmetoder eller indfødte røntgenmetoder (fx skelettradiografi, brystkavitetsbilleder osv.).

De fleste menneskelige organer har næsten samme optiske tæthed som de omgivende væv, og derfor er de ikke synlige under fluoroskopi og på røntgenbilleder. Derfor er det for deres røntgenundersøgelse nødvendigt at ty til kunstig kontrast med hjælp fra kontrastmidler.

Navne på røntgenmetoder, der kunstigt kontrasterer objektet under undersøgelse, afspejler i nogle tilfælde det anvendte kontrastmiddel og det organ, der undersøges (pneumomediastinum, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum), i andre organer og undersøgelsesmetode (angiografi, bronkografi, fistulografi) For det tredje er det anvendte kontrastmiddel, organerne undersøgt og undersøgelsesmetoden (pneumoarthrografi, pneumoencefalografi, pneumopelviografi osv.) for det fjerde, organer, der undersøges og indgivelsesmåde af kontrastmiddel (oral cholecystocholangiography, cholegraphy, udskillelsesvej urografi, retrograd urografi og t. d.).

Navnene på de metoder, for hvilke dobbelt kontrast eller kontrast af det undersøgte legeme udføres indefra og udenfor (fig. 1, 2 og 3) afspejler opgaven, metoden for den anvendte forskning, såvel som det undersøgte legeme (esophageal pariethography, mavepariettografi osv.).

Fig. 1. Fremgangsmåde af dobbelt kontrastfarve. På baggrund af luften, der indføres i tyktarmen, er en stor, kuperet tumor smurt med et tyndt lag af bariumsuspension, der stikker ud i tarmens lumen og hælder det, tydeligt synligt.
Fig. 2. Spiserørens parietomografi. På den fremre venstre væg i midten af ​​spiserøret er der en halv oval fyldningsdefekt med klare konturer. Synlig er skyggen af ​​selve tumoren (angivet med pile), omgivet af luft indført i posterior mediastinum (leiomyoma).
Fig. 3. Cholangiography under operationen. De ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler lavet med et kontrastmiddel er tydeligt synlige.

Takket være kontrasterende røntgenundersøgelsesmetoder er næsten alle organer og væv i menneskekroppen tilgængelige. Mange af de undersøgelsesmetoder, hvor kontrasterende producere kunstige organer anvendes så udbredt at de er klassificeret ved standardmetoderne til kontrastmidler undersøgelser (f.eks, en kontrast undersøgelse af svælg, spiserør, mave og tyktarm). Disse metoder har i det væsentlige ingen kontraindikationer (med undtagelse af patientens ekstremt alvorlige generelle tilstand) og er så enkle, at de kan udføres i ethvert røntgenrum både i ambulant og ambulant. Andre mere komplekse metoder kaldes særlige metoder til kontrastundersøgelse (angiografi, bronchografi, lymfografi, pneumomediastinum, pariethografi, intravenøs choleografi osv.). Særlige metoder til kontrastradiografisk undersøgelse anvendes i henhold til strenge indikationer. Hver af disse metoder har visse kontraindikationer.

Metoden til kontrastundersøgelse (metode, placering, hastighed og mængde af det indsprøjtede kontrastmiddel, patientens position, skyde tekniske forhold) afhænger af det organ, der er under undersøgelse af de opgaver, som forskeren står overfor.

Specifikke fremgangsmåder til kontrast røntgenundersøgelse, sædvanligvis mere eller mindre kompleks, kræver instrumental administration af kontraststof og, endnu vigtigere, kan ledsages af uønskede reaktioner (forskellig intensitet smerte, svaghed, feber), og selv alvorlige komplikationer (kollaps, chok, undersøgte hul orgel og andre.). Derfor anvendes særlige metoder til kontrastradiografisk undersøgelse på hospitalet. De kan kun udføres på ambulant basis i tilfælde, hvor patienten (hvis det er nødvendigt) kan udleveres med kvalificeret akutpleje og kan indlægges hurtigst muligt, f.eks. I en hospital-polyklinisk indstilling.

Hvert X-ray værelse, som producerer særlige metoder til røntgenundersøgelse bør altid være klar alle de nødvendige faciliteter til førstehjælp (injektionssprøjter, et sæt af nåle, sterile forbindinger, sterilisator, egnede lægemidler).

Fremskridt i undersøgelsen af ​​morfologi og funktion af forskellige organer er i sammenhæng med anerkendelsen af ​​forskellige sygdomme uløseligt forbundet med den rationelle anvendelse af kontrasterende metoder, deres forbedring og udviklingen af ​​nye effektive og ret sikre metoder til kunstigt kontrasterende organer og væv.

Selv sådanne værdifulde metoder til røntgenundersøgelse som tomografi, røntgenfilmografi osv. Bliver mere effektive, hvis de kombineres med testorganets kunstige kontrast.

Kontrastforskningsmetoder

Kontrastmetoder til forskning anvendes i vid udstrækning i klinikken for at afklare diagnosen for forskellige sygdomme i hjernen og rygmarven. Kontrastmetoder omfatter pneumoencefalografi, ventrikulografi, myelografi og angiografi. Pneumoencefalografi er en værdifuld diagnostisk metode til at studere sygdomme i nervesystemet. Den luft, der indføres i rygmarvets subaraknoide rum, fylder de væskebærende revner, cisterner og ventrikler, der bliver synlige på craniogrammet. Røntgenbilleder af subarachnoide rum og ventrikler i hjernen er godt undersøgt. Når hjernesygdomme, der involverer forskydningen af ​​hjernevæv (tumor, bylder, hæmatom, tuberculoma, gummier), topografi og formændringer af hjertekamrene, der detekteres ved pnevmoentsefalogramme (fig. 4).

Fig. 4. Skema af pneumoventriculogram

Inden pneumoencefalografi på aftens natten udpeger en rensende enema. Om aftenen og om morgenen giver phenobarbital i en dosis svarende til alderen. Om morgenen laves enema fra en 2% opløsning af chlorhydrat (10-15 ml til børn under 1 år og derefter tilsætning af 5 ml om året, men ikke over 50-60 ml for ældre børn).

I nogle tilfælde giver yngre børn i stedet for chloralhydrat enema anæstesi. For voksne og ældre børn udføres pneumoencephalografi i en siddeposition med hovedet lidt bøjet forfra og benene bøjet i knæ og hofteled. En normal lumbal punktering udføres med to nåle mellem rotterne i hvirvlerne (L2-L3 og L-4-L5). Den cerebrospinalvæske udledes gennem den nedre nål, og luft indføres gennem den øvre nål. Efter måling af trykket i cerebrospinalvæsken langsomt ved hjælp af mandren frigør det fra den nedre nål og saml det i et specielt gradueret rør for at måle totalen. For at forhindre væskodynamiske forstyrrelser fjernes væsken i fraktioner. Efter fjernelse af 5 til 10 ml væske indføres 10 til 15 ml luft langsomt, derefter fjernes væsken igen og luft indføres; gentag dette i sekvensen op til 3-4 gange. Cerebrospinalvæske fjernes med 10-20 ml mindre end indsprøjtet luft. Ældre børn injiceret til 70 - 80 ml luft, yngre - op til 40 - 50 ml, voksne - 100-120 ml.

Hos små børn kan pneumoencefalografi udføres i deres liggende vandrette stilling med en enkelt nål. Tag den første del af cerebrospinalvæske (3-4 ml), og 7-10 ml luft injiceres langsomt gennem samme nål, og gentag alt. Under pneumoencefalografi, for at fordele luft jævnt gennem de subarachnoide rum og hulrum, bøjes barnets hoved anteriorly, derefter posteriort til venstre og til højre.

Pneumoencephalography uden at fjerne cerebrospinalvæske i tilfælde producere høj intrakranielt tryk forårsaget af volumetrisk proces eller mistænkt hæmatom efter kranio-cerebral trauma. Patienten skal sidde foran røntgen skærmen i opretstående stilling. En lumbal punktering udføres, og uden at frigive cerebrospinalvæske administreres 1 ml luft pr. Minut - kun 5-7 ml. Derefter tages røntgenstråler, hvorefter 6-8 ml luft injiceres langsomt igen, og billeder tages igen. Du kan indtaste op til 25 ml luft. Fire røntgenstråler er normalt taget.

Under fremstillingen af ​​pneumoencefalografi kan der opstå hovedpine af varierende intensitet; undertiden er der kvalme, opkastning. Ved opkastning injiceres koffein subkutant. Hvis blanchering, bedøvet tilstand, pulsarytmi og respiratorisk svigt forekommer, stoppes pneumoencefalografi. Patienten får ilt og injiceres med cardiamin. I de første 3-5 dage efter pneumoencefalografi kan hovedpine, døsighed, temperaturstigning op til 39 ° C observeres. I disse tilfælde anvendes dehydreringsterapi (diuretika - parenteral, intravenøs hypertonisk opløsning), antipyretiske lægemidler (amidopyrin, oral analgin og intramuskulært ).

Indikationer for pneumoencefalografi: tumorer, abscesser, cyster, tuberkulomer, tyggegummi, echinococcus; epilepsi. Særligt traumatiske konsekvenser af inflammatoriske processer i hjernen og dens membraner (arachnoiditis) uden symptomer på okklusion af cerebrospinalvæsken.

Kontraindikationer til pneumoencefalografi: En blokade af spinalvævsstierne (hvor pneumoencefalografi kan føre til alvorlige komplikationer som følge af indsættelse af hjernestammen i den store foramen eller cerebellaråbning). Samt lokalisering af tumoren og andre patologiske processer i den posterior kraniale fossa; okklusiv hydrocephalus; tumorer af den tidlige lobe; øget intrakranielt tryk med sekundære symptomer på hjernestammen dislokation; et kraftigt fald i synet (0,1 og derunder).

Ventrikulografi er baseret på indføring af luft- eller kontrastmidler direkte i hjernehvirvlerne. På kraniogram opnås billede af hjernehvirvlerne.

Angiografi er en røntgen af ​​cerebral fartøjer efter injektion af et kontrastmiddel i dem (figur 5). Angiografi er en vigtig diagnostisk metode til forskning. Formålet med angiografi er at afklare lokaliseringen af ​​det patologiske fokus, finde ud af dens natur og natur. Ved hjælp af angiografi diagnosticeres forskellige vaskulære læsioner i hjernen, abnormiteter i udviklingen af ​​cerebral fartøjer, angiomer, aneurysmer og tumorer. Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at et kontrastmiddel injiceres i arteriellejet (torotrast, diotrast, urostrast, verografin osv.), Der, når de passerer gennem karrene, gør dem synlige på craniogrammet. Angiografi giver dig mulighed for at studere billedet af arterier, vener, venøse bihuler, deres placering, lumen, tilstanden af ​​sikkerhedsstillelse cirkulation, hastigheden af ​​passage af et kontrastmiddel.

Seriel radiografi giver dig mulighed for at fange adskillige stadier af passage af et kontrastmiddel gennem hjernens vaskulære system. På det første angiogram er projektionen af ​​arterierne fastgjort på den anden - kapillærerne, på den tredje - venerne og venus bihulerne. Billeder er normalt lavet i to fremskrivninger - profil og fasnoy.

Normale arteriogrammer er kendetegnet ved et specifikt vaskulært mønster. Du bør overveje de anatomiske og fysiologiske træk ved det nyfødte vaskesystem. kaliberne af arterierne er større end venernes kaliber. Hos yngre børn er det 1: 1, hos ældre børn og voksne, forholdet mellem kalibrer er 1: 2.

Blandt de patologiske ændringer i angiografi er de hyppigst påvist, forskydning af kar, retting, forandring af form og kaliber og skibets neoplasma. Forskydningen af ​​blodkar observeres i tumorer, abscesser, cyster, tuberkulose. Når de vokser, skifter disse formationer hjernens fartøjer. I nogle tilfælde observeres udligning af den sædvanlige vaskulære bøjning, i andre er derimod mere udtalt. Ændringer og forskydninger af blodkar afhænger af placeringen, vækstretningen og størrelsen af ​​massen. Så med svulster af frontalbenen er komprimering af grenene af de fremre og midterste hjernearterier karakteristisk. Med tumorer i den tidlige lobe er ofte forskydning og retning af den midterste cerebrale arterie. Tumorer af parietalloben, der ligger parasagittale, ændrer retningen af ​​grenene af den fremre hjernearterie, konvexital - den midterste hjernearterie. Diffus udligning af blodkar angiver tilstedeværelsen af ​​alvorlig intern hydrocephalus. Begrænset straightening af blodkar er mere almindelig med tumorer, cyster.

Fig. 5 angiografiske ordninger

Kroppens neoplasma manifesteres ved udvidelsen af ​​karrets lumen og den patologiske udvikling af et netværk af collaterals. Disse ændringer er mere almindelige i tumorer i foringen af ​​hjernen. De mest typiske er sammenfaldende, som en looped spole, små fartøjer, der ligner en vandmænds hoved. På samme tid er der en signifikant dilatation af åre af diploe. En ændring i form af karrene, som kan være forbundet med skader eller sygdomme i vaskularvæggen, findes i aneurysmer og angiomer.

I tilfælde af angiografi injiceres et kontrastmiddel i den vaskulære seng af den fælles halspulsårer eller separat de ydre og indre halspulsårer på siden af ​​fokuset. Der er to administrationsmetoder: den lukkede punktering (transkutan), dvs. ved punktering af karrene gennem huden og åben, når arterierne eksponeres kirurgisk.

I børns praksis anvendte man oftest en lukket punkteringsmetode. Børneangiografi udføres under anæstesi gennem en maske eller intratrachealt, ældre børn og voksne under lokalbedøvelse. Kontrastmiddel-torotrast indgives i arteriellejen i en dosis svarende til alderen, dvs. 10-15 ml. Kontrastmidlets administrationstid er ekstremt vigtigt, hvilket sikrer succesen med angiografi. Det skal koordineres i tide med produktion af billeder. Hele mængden af ​​kontrastmateriale injiceres kontinuerligt med en hastighed på ca. 3 ml pr. Minut. Efter indførelsen af% af den totale mængde kontrastmasse fremstilles det første billede, mens kontraststof fortsættes med at blive injiceret. Efter 2 sekunder tages der et andet skud, efter 2 sekunder tages et tredje skud. Efter en angiografi er bedresol ordineret i 3-5 dage. Alvorlige, men meget sjældne komplikationer af angiografi omfatter transient parese, lammelse, kortvarige anfald.

Indikationer for angiografi: tumorer, abscesser, cyster, hjerne tuberkulomer, aneurysmer og medfødte misdannelser af cerebrale fartøjer af forskellig oprindelse, den sene periode af traumatisk hjerneskade, når der er en blanding af kar på grund af cicatricial ændringer med dannelsen af ​​cyster.

Kontraindikationer til angiografi: Barnets overordnede alvorlige tilstand, tumor i hjernehvirvlerne.

Kontrast myelografi bruges til den aktuelle diagnose af rygsygdomme og dets membraner. Essensen af ​​metoden består i at bestemme blokaden af ​​podgirutinnoyrummet i rygmarven ved at indføre i den store tank ved hjælp af subokipipital punktering af forskellige kontraststoffer - mayodil og andre. Ved hjælp af myelografi kan du bestemme niveauet for skader på rygmarven, differentiere tumorsygdomme fra andre læsioner i rygmarven. I pædiatrisk praksis anvendes myelografi sjældent.

Beregnet tomografi er en af ​​de mest avancerede forskningsmetoder i neurologi. Grundlaget for computertomografen er et apparat, hvori en smal røntgenstråle rettet mod patienten registreres efter passage gennem vævene med en meget følsom anordning, der bestemmer absorptionen af ​​stråling. Hovedet på patienten (eller en anden del af legemet) er placeret mellem emitteren og optageren, og anordningen gør en fuldstændig rotation rundt om kroppens akse og fastgør ændringerne i røntgenabsorption successivt i alle omdrejningsfaser.

Dataene behandles af en computer, der genskaber skærebilledet på displayet. Med computertomografi er apparatets opløsning sådan, at den "ser" ikke blot knoglestrukturer, men også blødt væv, for eksempel differentierer nukleare formationer og veje i hjernen, ventrikulærsystemet mv.

Enheden kan danne op til 40 skiver med et interval på 2 - 3 mm, hvorefter computeren lægger komplette oplysninger om intrakraniale strukturer, og det kan give et billede af enhver vilkårlig tværgående, langsgående eller skrå del af hjernen.

Ved hjælp af computertomografi kan du registrere små ændringer i hjerne tæthed (tumor, slagtilfælde, hæmatom, cyste, ødem, abscess, atrofi, etc.). I den neurologiske klinik kan undersøgelsen af ​​bunds, bihuler, nakke og muskler i lemmerne også være vigtig. Beregnet tomografi kan kombineres med kontrastangiografi, hvor man undersøger tilstanden af ​​hjerneskibene i sektioner.

Kontrastforskningsmetoder

Perifere arterie aneurysmer ved hjælp af radioisotop-angiografi kan detekteres i alle tilfælde. Udvidelse af aortasegmentets lumen og hyperkontrast på læsionsstedet sammenlignet med de øvre og nedre dele samt aftagende blodgennemstrømning er de vigtigste radio-angiografiske tegn på aorta-aneurisme. For at bestemme størrelsen af ​​en aorta-aneurisme kan man ikke stole på radioisotop-angiografi, fordi man ved hjælp af denne metode kan...

Coarkation af aorta opdages værre med radioisotop-angiografi. Radioisotop angiografisk billede viser som regel i stigende grad en stigning i den stigende aorta. Et af de kardinale symptomer på aorta coarctation er udviklingen af ​​collaterals, som er fyldt med et radionuklid tidligt eller samtidigt med aorta. I denne henseende, i nogle tilfælde, når der udtrykkes collaterals, er en indsnævring af aorta isthmus ikke påvist på grund af dens...

Til studiet af venesystemet kan du anvende forskellige metoder til radiopæisk venografi. Flebografiens hovedopgaver er at fastslå tilstanden af ​​dyb venesystemet og hovedårerne, bestemme blodstrømmenes art i dem og retningen af ​​blodgennemstrømning i perforeringsårene. Universelle metoder til phlebography til at bestemme venskabets patologi af enhver lokalisering eksisterer ikke. Med nederlag i venesystemet af et bestemt sted bør foretrækkes...

Intraosseusflebografi (gennem hælbenet, ankelen eller tibial tuberositeten) anvendes kun, når det er umuligt at udføre intravenøs flebografi (obstruktion af overfladiske vener, ødem, trofasår etc.). For at identificere tilstanden af ​​lårbenen og dens ventiler udføres flebografi ved perkutan punktering eller kateterisering af lårbenen ifølge Seldinger. Kontrastmiddelet injiceres i den distale retning, når patienten udfører...

Kun i sjældne tilfælde, især i tilfælde af akut trombose i hovedbækkenerne, anlægges intraosseous perturbation bækkenflebografi. For at gøre dette er den større trochanter af låret punkteret med en tyk nål til en dybde på 3-4 cm. For en mindre sløring af kontrastmaterialet i vena cava, påføres en tourniquet på den øverste tredjedel af den anden lår. Efter introduktionen af ​​novokain holder patienten vejret i indåndingen,...

Den vigtigste metode til in vivo påvisning af morfologiske ændringer af blodkar er angiografi, som i vid udstrækning anvendes i forskellige sygdomme. Kontrast vaskulær undersøgelse bør udføres hos patienter, der planlægger kirurgisk behandling, samt i tvivlsomme tilfælde, når andre metoder ikke tillader at diagnosticere sygdommen. Intervallet af kontraindikationer er nu markant indsnævret, da der for eksempel udføres angiografi i tilfælde af akut hjerteanfald...

For at kontrast aorta og dets grene under opretholdelse af pulseringen af ​​lårarterien, er den mest anvendte teknik perkutan aortisk kateterisering ifølge Seldinger. En nål punkterer lårbenet og en metallisk leder i form af en streng passerer gennem den. Nålen fjernes, og føringen forbliver i lårets lumen og et kateter indsættes gennem det. Efter fjernelse af styret udføres kateteret i aorta eller dets

Denne metode bruges til at diagnosticere læsioner af lemmerne. Den femorale arterie er normalt punkteret i den indinale fold. Når der indføres et kontrastmiddel mellem nålen og sprøjten, skal der nødvendigvis være et elastisk overgangsrør, da nålen uden det sidstnævnte kan skifte og punktere den anden væg af arterien. Punkterende arteriografi bør kun anvendes i tilfælde af mistænkt nederlag i den distale del af lårbenet.

Blandt de foreløbige forskningsmetoder for sygdomme i aorta og hovedarterier optager radioisotopmetoder med gamma kameraer og kortvarige isotoper i øjeblikket et stort sted. I analogi med røntgenkontrastmetoder for forskning er denne metode i angiologi blevet kaldt radioisotop-angiografi. Udbyttet til opløsningen af ​​radiopaque forskningsmetoder har radioisotop-angiografi flere utvivlsomme fordele: Enkelhed (intravenøs administrationsvej...

Kontrastforskningsmetoder

Mere end 40 år er gået siden Dingy, og uafhængigt af ham foreslog Bingel at introducere luft i cerebrospinalvæskens rute for efterfølgende radiografi. Denne diagnostiske metode er blevet udbredt og har bidraget til den yderligere forbedring af den neurologiske diagnose af en række hjernesygdomme. En række karakteristiske ændringer, der findes på pneumoencephalogrammer eller pneumoventriculogrammer for hjernetumorer og en række inflammatoriske, traumatiske og andre sygdomme i nervesystemet er blevet kendt.

I øjeblikket er der tre metoder til at indføre luft ind i ventriklerne og de subarachnoide rum i hjernen:
a) spinal punktering i lænderegionen
b) punktering af en stor tank - subokipipitalvej (pneumoencefalografi);
c) direkte indføring af luft i ventrikulærsystemet ved punktering af hornene i lateral ventrikel (pneumoventrikulografi). Hver af disse metoder har sine egne positive og negative sider, egne indikationer og kontraindikationer. Derfor skal du, før du tager en af ​​disse operationer, præcisere målinstallationen og vide, hvad denne eller den pågældende metode kan give.

Luft (oxygen), injiceret i subarachnoide rum af rygmarven, liggende på bagsiden af ​​rygmarven i det ventrikulære system, og på den forreste overflade af rygmarven - en tank bunden af ​​hjernen og det subarachnoide rum af den konvekse overflade af hjernen. Et af de væsentlige øjeblikke i fordelingen af ​​luft i en eller anden retning er positionen af ​​patientens hoved under indførelsen af ​​luft. Hvis i det øjeblik, hvor luftindsprøjtningen er i en patient i en siddeposition, er hovedet let vippet til brystet, så strømmer den indsprøjtede luft overvejende ind i ventrikulærsystemet; hvis hovedet er let vippet tilbage, går luften overvejende i subarachnopdal rummet; Med en ret position af hovedet (uden hældning) går luft ind samtidigt i ventrikulærsystemet og ind i subarachnopdalrummet. Når luft indføres ved lændepinden, fyldes hjernens ventrikler og det subarachnoide rum. Når luft indføres af subokipipitalbanen, er det subarachnoide rum sjældent fyldt med luft. Med indførelsen af ​​luft ind i ventriklerne er der som regel kun ventrikulært system fyldt. Imidlertid er hovedfaktoren ved at bestemme indikationerne for anvendelse af en metode til indføring af luft arten af ​​sygdommen og dens stadium, tilstanden af ​​det kardiovaskulære system og patientens alder. Erfaringen viser, at med avl pneumoencephalography væske kontraindiceret fossa posterior tumorer, akvædukt, III ventrikel, midthjernen og supratentoriale tumorer, tilstedeværelsen af ​​alvorlig hypertension og dislokation fænomener. Pneumoencefalografi ved samme metode er også kontraindiceret, hvis der er okklusion af inflammatorisk oprindelse i regionen af ​​den bakre kraniale fossa, salvie af akvedukten og III-ventriklen. Den største fare er muligheden for patientens pludselige død i de første timer eller i de næste 1-3 dage efter pneumoencefalografi. Den akkumulerede erfaring har vist, at når patienten bekræfter tilstedeværelsen af ​​en hjernetumor for at undgå alvorlige komplikationer efter pneumografi med ekstraktion af cerebrospinalvæske, skal patienten gennemgå operation samme dag. Radikalt indgreb bestemmes på betjeningsbordet afhængigt af patientens tilstand, tumorens natur og dens prævalens.

For at tydeliggøre diagnosen hos kritisk syge patienter, i hvem siden af ​​tumor lokalisering er kendt, anbefales det at producere angiografi eller pneumo-ventrikulografi afhængigt af indikationerne. Det skal bemærkes, at i tilfælde, hvor tumoren er nået til en stor størrelse, eller når der sker en kraftig forøgelse af intrakranielt tryk, selv i forhold til patientens forholdsvis gode tilstand, kan pneumo-ventrikulografi nogle gange kun angive den side af tumorlokalisering uden nærmere at specificere sin placering i en eller anden hjerneklok, da luften på siden af ​​tumorstedet ikke må trænge ind i ventriklen. Mere sjældent fylder luften ikke hele ventrikulærsystemet, da det straks frigives tilbage.

I nogle udenlandske specialister er pneumografi den førende metode til diagnosticering af hjernetumorer. Kliniske forskningsmetoder er falmet ind i baggrunden. Sovjetiske neuropatologer og neurokirurger har i første omgang en omfattende klinisk undersøgelsesmetode af både neuropatologer og beslægtede specialister. Kun i de tilfælde, hvor disse metoder er magtesløse til løsning af diagnostiske vanskeligheder, anvender de forskellige forskelligartede metoder til forskning.

Det skal bemærkes, at de seneste år med hjernetumorer bliver perkutan angiografi i hjernen stadig mere almindelig som en metode, som ikke giver alvorlige komplikationer og ikke kræver akut efterfølgende operation.

Kontrastmetoder til forskning er langt fra sikre diagnostiske metoder. Albrecht viste således, at døden blev observeret hos 0,8% af patienterne og forværring i staten - i 2,6%; med ventrikulografi observeredes dødeligheden i 8,3% og forværring af tilstanden - i 17,4%. Brugen af ​​kontrastmetoder er kun vist hos de patienter, hvor konventionelle forskningsmetoder ikke tillader en korrekt diagnose af sygdommens art og lokalisering. I disse tilfælde kan brugen af ​​kontraststudier afklare både ovennævnte punkter og mulighederne for kirurgisk indgreb.

Kontrastforskningsmetoder

Gennemskinnelighed. På grund af de anatomiske egenskaber i bughulen bliver de kun synlige på skærmen efter deres ekstra kontrast. Men af ​​maven, bækken, og retroperitoneal rum bør begynde med et overblik over fluoroskopi, hvilket gør det muligt at bestemme positionen af ​​kupler af mellemgulvet, at identificere unormal skygge, især henholdsvis nyrer, galdeblære, livmoder, aorta, opdage vandrette niveauer, skal tydes hvis oprindelse. Først da kan vi gå videre til studiet af mave og tarme ved hjælp af bariumsuspension.

Denne type forskning er velkendt, det er kun nødvendigt at understrege nogle aspekter af translucensmetoden i mave og tarm. Først og fremmest bør der lægges vægt på behovet for en omhyggelig undersøgelse af lindring af slimhinden i mavetarmkanalen, hvilket er af stor betydning for at identificere tumorer i dette afsnit. I dette tilfælde bør doseret palpation og kompression anvendes med obligatorisk brug af ikke kun ortoskopi, men tro-troskopi og i nogle tilfælde lateroskopi. Disse bestemmelser er af særlig betydning, når de studerer de øvre dele af maven, utilgængelige ved palpation. Maskinens motor- og evakueringsfunktioner, dets position, forskydning, deformationer bør evalueres meget omhyggeligt. Obligatorisk stadium af radiografi er studiet af maven med tæt påfyldning, som gør det muligt at identificere begrænset submucosal tumorinfiltration, når lindring af slimhinden forbliver uændret.

Så når bariumsuspensionen passerer, undersøges tarmkanalen og sløjferne i tyndtarmen. Langsom fremskyndelse af den kontrasterende masse i tyndtarmen medfører, at denne del af tarmen over hele længden sjældent er et objekt til undersøgelse. Dette bidrager også til det faktum, at tyndtarmens variable og mobile sløjfer, fremspring overlejret på hinanden, skaber vanskeligheder i studiet og kræver en betydelig investering af tid.

I den henseende er det nødvendigt at huske, at der findes forskellige metoder til fraktioneret fyldning af tyndtarmen.

Pansdorf-metoden (1937) består i at tage 30 ml bariumsuspension hvert 10. minut i en time. Stråling produceres hvert 30 min. For at overvåge fremskridtet i kontrasterende masse og identificere patologi, foreslog Prevot (1950) at dele den del af barium, der var nødvendigt for undersøgelsen, i tre dele og tage dem om 2 timer, 1 time og umiddelbart før undersøgelsen. L.S. Rosensstrauch (1964) foreslog at anvende bariumsuspension afkølet til 3-5 ° C til undersøgelse af tyndtarmen for at give den i fraktioneret 50-60 ml hvert 15. minut fordelt på 4 portioner. Samtidig opstår fyldning med tarmens ildsted i 1V2 timer, og fraværet af overlappende sløjfer på hinanden gør det lettere at studere tyndtarmen i hele dens længde.

Den bedste kontrastsuspension til undersøgelsen af ​​tyndtarmen er kølet bariumsuspension i en isotonisk opløsning af natriumchlorid, afkølet til 2-3 ° C, da tarmen er fyldt mere jævnt, og der ses ingen ændringer i slimhinden.

Undersøgelsen af ​​tyktarmen med henblik på at diagnosticere tumorer skal nødvendigvis ske ved hjælp af kontrastflau. Den såkaldte kontrol af tykktarmen næste dag efter indtagelse af en kontrastophæng indad fører ofte til grove diagnostiske fejl. En sådan undersøgelse er kun egnet til vurdering af tarmfunktion, aktualitet i indtag og arten af ​​indholdets bevægelse gennem tyktarmen.

Den vigtigste metode til at studere de morfologiske og funktionelle forandringer i tyktarmen er at kontrastere med bariumendema, hvilket er p og r og gå om det. Denne undersøgelse giver dig mulighed for omhyggeligt at studere reliefen, identificere tumorer i lumenet, for at detektere forskellige indsnævringer forbundet med tumorinfiltration, tumorvækst eller kompression af individuelle segmenter af intestin-ekstraintestinal dannelse. Alle dele af tyktarmen er tilgængelige ved palpation og undersøges med den aktive anvendelse af kompression. En særlig position i undersøgelsen indtager endetarmen, indesluttet i en knogle ring. Endetarmen skal undersøges ved hjælp af særlige teknikker, hvoraf det bedste er teknikken til D. M. Abdurasulova (1964). Ifølge denne metode udføres undersøgelsen ved anvendelse af et tyndt gummirør indsat i endetarmen, hvorigennem en kontrast suspension injiceres med en Jané sprøjte. Når du fjerner gummirøret med samtidig introduktion. bariumsuspensionering af slimhinden i endetarmen, hvilket skaber betingelser for sin detaljerede undersøgelse. Efter at have undersøgt reliefen, er det nødvendigt at undersøge endetarm med en tæt påfyldning i forskellige fremspring for at identificere - i filtrationsformer af kræft.

Vanskelighederne med røntgendiagnosticering af tumorer af nogle lokaliseringer (øvre del af mave, rektum, små tyktarmssvulster) førte til udvikling af en dobbelt kontrastmetode (S. L. Kopelman, I. L. Tager, 1936, S. M. Gusman, 1959; V. N. Stern, 1961). Essensen af ​​metoden består i indførelsen af ​​konventionel barium-tåge efterfulgt af inflation af testorganet med luft. Sidstnævnte kan gøres på forskellige måder: i stuen af ​​maven ved hjælp af en gasdannende væske ("pop"), som oftest anvendes en blanding af opløsninger af natriumbicarbonat med en svag opløsning af citronsyre eller eddikesyre; hævelse af maven gennem sonden. Sidstnævnte metode synes at være mere acceptabel, da det giver mulighed for at måle mængden af ​​indsprøjtet luft, fordi erfaringen viser, at indførelsen af ​​for meget gas forværrer betingelserne for at detektere en tumor.

I studiet ved metoden med dobbelt kontrast, skal du først undersøge tyktarmen med tæt påfyldning med kontrast-enema. Derefter, efter tømning af tarmen og undersøgelse af reliefen, indsættes et gummirør forbundet med Richardson ballonen i endetarmen, og tarmens sløjfer opblæses. På baggrund af gassen er det muligt at opnå et klart billede af små polypper og små tumorknudepunkter, der er plasteret med en kontrastsuspension, der trænger ind i lumenet.

Vanskeligheder i differentialdiagnosen af ​​neoplastiske og ikke-neoplastiske sygdomme i fordøjelsessystemet medførte en udbredt anvendelse af farmakologiske stoffer. Når radioterapi i mave-tarmkanalen anvendes, anvendes neurotropiske lægemidler oftest: morfin og atropin. Morfin, som forårsager en stigning i gastrisk motilitet, anvendes til at studere kontraktiliteten i maven i vanskelige tilfælde af diagnose.

stiv antral gastrit eller infiltrativ cancer. 1% opløsning af morfin injiceres subkutant (1 ml) og intravenøst ​​(0,2 ml). Når det indgives subkutant, påvirker lægemidlets virkning efter 15-20 minutter og varer i 2-3 timer. Ved intravenøs administration kan lægemidlets virkning ses efter 2-3 minutter, udtrykt i 10 minutter og efter 30 minutter stopper den fuldstændigt. Dette lægemiddel virker forskelligt på mave og tolvfingertarmen. For det første er der en stigning i duodenumets muskeltonus, og derefter øges peristaltikken og mavesvampens tone. Maven forkortes, dens tømning er markant accelereret. Morfin påvirker ikke pylorens funktion. Atropin anvendes også i vid udstrækning, hvilket bidrager til forekomsten af ​​hypotension af de enkelte segmenter i mave-tarmkanalen: tolvfingertarmen, tyndtarmen hele, den ileokale vinkel.

Metoden til undersøgelse af duodenum under hypotoni (afslapningsduodenografi) blev først foreslået af Liotta i 1953, som anvendte anticholinerge anthrenil (figur 6). II. I. Rybakov, II. M. Salman (1961) i stedet for antripil anvendt intravenøs administration af 1 ml af en 0,1% opløsning af atropin blandet med 10 ml af en 10% opløsning af calciumgluconat.

For at studere duodenum under hypotension er det først nødvendigt at introducere en sonde ind i tolvfingertarmen og bringe den til den nederste vandrette gren. Først da skal atropin injiceres. Efter 8-10 minutter efter indførelsen af ​​atropin opstår hypotoni i tarmen, der varer i 20-25 minutter, og derefter afbrydes lægemidlets virkning. I løbet af denne tid injiceres patienten med en 200-300 ml kontrastsuspension gennem en probe ved hjælp af en Jané-sprøjte, og duodenum undersøges med en tæt påfyldning, og den pneumatiske relief bliver undersøgt, efter at der er indført yderligere luft. Denne metode anvendes ikke kun til processer lokaliseret i tolvfingertarmen (tumorer i tarmen og den store duodenale brystvorten), men for formodede tumorer i bugspytkirtlen, med mekanisk gulsot af ukendt ætiologi.

Ved en anden modifikation af metoden udføres hypotonisk duodenografi uden anvendelse af en probe. Efter den sædvanlige røntgenundersøgelse efter 5-7 dage, tildeles patienten igen undersøgelsen. På dagen for undersøgelsen, 2 timer og derefter igen 15 minutter før røntgenproduktionen, drikker patienten 10-15 ml af en 2% novokainopløsning på tom mave. Samtidig med den anden del af novokain injiceres 1 ml af en 0,1% opløsning af atropin i patienten under huden. Efter 20-30 minutter opstår hypotoni i duodenum, hvilket giver mulighed for en detaljeret undersøgelse af dets vægge. Det skal tages i betragtning, at atropin forårsager et signifikant fald i tone- og motorfunktionen i mave-tarmkanalen i 6-8 minutter. Det anbefales derfor at foretage en tæt påfyldning af duodenum lumen med et kontrastmiddel 6-8 minutter efter administration af atropin og novokain og 15 minutter for at producere røntgenbilleder. Patienten skal være i vandret position og rotere langsomt omkring længdeaksen. Placeringen på venstre side og ryg bidrager til bevægelsen af ​​luft ind i tolvfingertarmen, hvilket skaber de bedste betingelser for billedet af slimhinden.

Radiografi udføres i patientens stilling på ryggen, på maven, med en lille drejning på højre side.

Ved hypotension er også ileum undersøgt, hvilket meget sjældent er genstand for røntgenundersøgelse. På den ene side skyldes dette behovet for langvarig observation af passagen af ​​en kontrasterende masse gennem tarmen efter

giver det til patienten per os på den anden side på grund af sløjfer i det lille bækken, hvilket gør det svært at studere og dechiffrere ændringerne.

I denne henseende anvendes fremgangsmåden til retrograd påfyldning af ileumet ved hjælp af en kontrastfod under betingelserne for dens hypotension. For første gang blev denne metode foreslået af Cattenot et al. (1938), Chengie (1949), der anvendte atropin som afslappende midler i kombination med calciumgluconat. 10-15 minutter efter intravenøs administration af denne blanding udføres en irrigoskopi med den sædvanlige mængde af et kontrastmiddel. I dette tilfælde er løkken af ​​ileum frit placeret i bukhulen. På grund af det faktum

at indførelsen af ​​atropin med calcium bidrager til fjernelse af spasmen af ​​bauhinia-ventilen og dens åbning, er det muligt at let fylde terminalens sløjfer hver for sig for at palpere dem, hvilket gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​væggene, lumen og tykkelsen af ​​tarmene. Efter at tyktarmen er tømt, forbliver kontrastsuspensionen i ileum. Blæser luften på dette punkt bidrager til indtrængning af gas i ileum og opnåelse af pneumatisk aflastning.

Denne teknik bør anvendes i tilfælde af mistænkt tumor placeret i den ileokale region, såvel som i tilfælde af systemiske sygdomme (lymfogranulomatose, reticulose, lymfodenose), hvor nederlaget i dette afsnit ofte observeres.

Radiografi - en obligatorisk komponent i studiet af mave-tarmkanalen. Det bør ikke erstatte fluoroskopi (som det sker i en række medicinske institutioner i udlandet), men selv en røntgenundersøgelse er muligvis ikke tilstrækkelig til en diagnose. Dette skyldes det faktum, at de indledende former for kræft giver mindre radiologiske forandringer, der ligger uden for tærsklen for fluoskopi kapaciteter. Afgørende betydning for diagnosticering af tidlige former, såsom mavesår, ifølge de fleste forfattere, har en detaljeret undersøgelse af lindringen med omfattende brug af radiografi, udført fejlfrit.

For en objektiv vurdering af peristaltiske sammentrækninger i forskellige dele af mave-tarmkanalen såvel som i tvivlsomme tilfælde bør triplogrammer tages for at bevise den begrænsede stivhed af testorganets væg, det vil sige tre skud pr. Film. Derudover er hvert snapshot lavet i intervaller på 10-12 s med en eksponering svarende til 1/3 af den lukkertid, der kræves til et regelmæssigt øjebliksbillede. På en triplogram, når peristaltiske sammentrækninger bevares, skæres konturerne i mave eller tarmen, og i stivhedens snit er konturerne lige og parallelle.

Cholecystegrafi. Røntgenblærens røntgenundersøgelse udføres ved anvendelse af triiodinpræparater (cystobil, iopagnost, telepak, teletrast, biloptin, etc.). Narkotika anvendes ofte indeni: Patienten skal tage 6 tabletter eller kapsler (3 g) i 12-13 timer før undersøgelsen. Tag tabletterne i en halv time og drik vand eller te. Efter 12-13 timer udføres roentgenoskopi og røntgenblære og lever, målrettede billeder (med og uden kompression) af blæren og kanalerne. Efter at have modtaget billedet af en boble, får patienten 2 rå æggeblommer eller 100 g syrnet fløde. Efter 30 minutter produceres røntgenbilleder af kanalerne og galdeblæren, hvor man vurderer den sidstnævnte kontraktile funktion. Galdekanalerne registreres bedre, hvis patienten drejes 15 ° til højre.

Hvis galdeblæren ikke er kontrasteret (eller dårlig modsat), er det muligt at anbefale til patienten samme dag at drikke en anden portion (3 g) af lægemidlet om aftenen og gentage røntgenundersøgelsen efter 12 timer,

En oral galdeblæreeksamen fejler undertiden, men som den enkleste skal bruges i begyndelsen.

Intravenøs cholangiohelecystografi udføres med 30-40 ml sådanne kontraststoffer som bilignostus, biligrafin, endocytostobil, endografin osv.

Efter en revurderingsradiografi i maveskavheden injiceres et kontrastmiddel langsomt i venen over 4-5 minutter.

10-15 minutter efter injektionen tages den første røntgenbillede, hvorefter billederne tages 20-30-40 minutter efter studiens start.

For både oral og intravenøs cholecystocho-langiografi bør patienten være forberedt: Rens tarmene med enema dagen før og på dagen for undersøgelsen; 3-4 dage at følge en kost, må du ikke spise fedtstoffer, æg. På tærsklen til undersøgelsen bør du drikke 2 æggeblommer til maksimal tømning af galdeblæren.

Kontraindikationer for oral cholecystografi er alvorlig leverskade, nyresvigt, pancreatitis, hypertyreose, alvorlige hjerte-kar-sygdomme. Til intravenøse kontraindicerede akutte lever- og nyresygdomme, alvorlige former for goitre sygdom, dekompenserede hjertefejl, idiosyncrasion til iod.

Angiografi af organer og væv i bukhulen, bækkenet og retroperitonealt rum indbefatter aortografi, selektiv angiografi af grenene af abdominal aorta, nedre kavografi, bækkenflebografi.

Intravital abdominal arteriografi blev først udført af DOS Santos (1934), som foreslog en metode til direkte aortepunktur - trans-lumbal aortografi. langt

De seneste undersøgelser fra en række forfattere (Ichicawa, 1938; Sel-dinger, 1953; Muller, 1953; Steinberg, 1955; Roby, 1956) førte til udvikling af forskellige metoder til indførelse af et kontrastmiddel til at studere abdominal aorta og bækkenarterier. For øjeblikket er der i tillæg til trans-lumbalortografi de følgende metoder kendt: Metoden til at detektere abdominal aorta ved at føre en probe gennem en eksponeret lår- eller brystarterie (Ichicava, 1938); perkutan sensing metode ved anvendelse af en speciel nål (Seldinger, 1953); fremgangsmåden til retrograd administration af et kontrastmiddel efter punktering af lårarterien med dens kompression under punkteringsstedet; metode til intravenøs aortografi ved kateterisering af hjerteets højre ventrikel gennem ulnarvenen og indførelsen af ​​dets kontrastmiddel i hulrummet.

Pz abdominal aortografi alle metoder i de senere år den mest udbredte metode til aortografi C l e r d e i n g p y (fig. 8, 9). Ifølge denne teknik punkteres lårarterien gennem huden i den centrale retning med en nål, ind i lumen, hvoraf en fleksibel metalleder er indsat. Ved at fjerne kanylen på en plast sondeføreren slid, som sammen med en leder kommer ind i arterien, og derefter bevæger sig gennem aorta. Når sonden sammen med lederen når det krævede niveau, fjernes lederen. Proben blev vasket med isotonisk natriumchloridopløsning med heparin (5000 enheder heparin pr 1 liter opløsning) til forebyggelse af thrombedannelse. Derefter injiceres 35-40 ml af et kontrastmiddel med en automatisk sprøjte.

Det skal bemærkes, at fremgangen af ​​sonden i aorta skal overvåges ved anvendelse af en konventionel skærm, en elektro-optisk transducer eller bedre et tv.

Selektiv angiografi af grenene af abdominal aorta, celiaografi, angiografi af nyrearterierne og interkostale arterier udføres på samme måde. Til selektiv angiografi er det nødvendigt at anvende specielle prober, hvis ender er bøjet i en vinkel svarende til udløbsvinklen for det undersøgte fartøj.

Kontraststudier af aorta og dets grene er vist i nonorganiske og orgaltumorer i retroperitonealrummet (nyre, bugspytkirtlen), i tumorer i leveren, milt, mesenteri, i tilfælde af tumorreversation i retroperitonealrummet ved identifikation

kompression eller spiring af de store skibe af tumoren, hvilket gør tilpasninger til løsningen af ​​problemet med operabilitet.

Kontraindikationer for brugen af ​​denne metode ud over øget følsomhed over for jodpræparater er: dyb aterosklerose, akut nyresvigt og kardiovaskulær insufficiens, nedsat patency af lårarterierne, psykisk sygdom.

Den nederste kavografi, et kontraststudie af den ringere vena cava, er blevet udbredt på grund af behovet for at bestemme forekomsten af ​​tumorprocessen i retroperitonealrummet, detektion af tumorinvasion af store kar eller kompression af forstørrede metastaserede lymfeknuder. Denne undersøgelse udføres ved perkutan lårvene-kateterisering ifølge Seldinger. Kontrastmiddelet injiceres under tryk med en automatisk sprøjte. Efter introduktionen af ​​40 ml af lægemidlet tages røntgenbilleder. Efter 8-10 minutter efter at have modtaget phlebogrammer, estimeres nyreflektionsfunktionen ud fra de taget røntgenbilleder.

Af komplikationerne bør det bemærkes, at der opstår smerte, der forekommer på tidspunktet for indsprøjtning af et kontrastmiddel i tilfælde af signifikant indsnævring af lumen af ​​den ringere vena cava.

Pelvic venography - en kontrast røntgenundersøgelse af bækkenet venøs system. For første gang blev in vivo-billede af bækkenvenerne opnået ved DOS Santos (1935) med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i begge femorale vener og samtidig klemning af den inferiora vena cava.

Der er tre måder at indføre et kontrastmiddel på for at opnå et billede af bækkenvenerne: intravenøs, intraøsøs og intraorganisk. Til intravenøs adgang indgives et kontrastmiddel ved kateterisering af den nedre vena cava, lårben eller andre vener i lår eller underben. Den intraosseøse metode udføres ved punktering af pubic- eller sciatic-knoglerne, svingbenets kammusling og indsprøjtningen af ​​et svampemiddel af et kontrastmiddel. Intraorganisme og metoden reduceres til intrauterin administration af et kontrastmiddel.

Metoden til bækkenflebografi anvendes om nødvendigt for at afklare forekomsten af ​​maligne tumorer, skade på regionale lymfeknuder, hvilket er vigtigt for at bestemme driften og til strålebehandling. Pelvic venografi giver mulighed for at bestemme tilbagefald af kræft og at foretage en differentiel diagnose mellem kræft og inflammatorisk infiltration af bækkencellulose.

Med bækkenflebografi, der gør røntgenbilleder 5 og 20 minutter efter indsprøjtningen af ​​et kontrastmiddel, kan du få et ekskretorisk urogram og cystogram, hvilket er af stor betydning i studiet af patienter med bækkentumorer.

Excretory urography er en metode baseret på selektiv nyresekretion af forskellige kontrastmidler administreret intravenøst. I denne metode anvendes almindeligvis urografi, renografin, gipak, Conrey osv.

En serie af røntgenbilleder udført 10, 15, 20 og 30 minutter efter, at kontraststofet kommer ind i blodbanen, tillader os at studere ikke kun de anatomiske træk, men også funktionens tilstand i urinsystemet. En ulempe ved denne fremgangsmåde er den relativt lave intensitet af skyggen billede af urinvejene grund fortynding af kontrastmidlet i urinen.

Infusionsurografi er en variant af udskillelsesurografi. Ved udførelse af infusionsurografi er det nødvendigt at injicere i ca. 8-10 minutter ca. 300 ml af et 25% kontrastmedium intravenøst. Radiografier fremstilles på samme måde som i ekskretorisk urogram.

efter 10, 15, 20 og 30 minutter. Udvælgelsen af ​​et kontrastmiddel varer lang tid og giver en mere intensiv kontrast af udskillelsesveje.

Retrograd pyelografi er en instrumental forskningsmetode forbundet med indførelsen af ​​et kateter i urinvejen og deres efterfølgende kontrast. Metoden supplerer intravenøs urografi, hvilket giver en strammere påfyldning af kopperne og bækkenet, hvilket gør det muligt at dømme om organiske ændringer i nyrerne. Kontraindikationer for den stigende metode til kontraktion i urinvejen er akutte (generelle og lokale) inflammationer, sammentrækninger, deformiteter og dislokationer i urinorganerne og tumorer.

Ovennævnte metoder løser kun delvist diagnostiske problemer, da de ikke tillader at vurdere tilstanden af ​​renal parenchyma.

Studiet af renal parenchyma kan udføres ved hjælp af nefrotomografi. Et par sekunder efter intravenøs infusion af et kontrastmiddel forekommer der en intensiv mørkning af nyreparenchymen, og det er i denne fase, at røntgenstråler, især tomografi, skal udføres. Til dette formål anvendes højt kontrastkoncentrerede iodidpræparater (70-90%). De bør introduceres i en tilstand opvarmet til kropstemperatur i mængden 40-50 ml i nogle få sekunder. I de første 1V2-2 s fra begyndelsen af ​​infusionen produceres tomogrammer i trin på 1 cm, hvilket dokumenterer parenkymfasen, hvorefter den urografiske fase dokumenteres i 30 minutter.

Nephrotomography afslører nyreparenchymtumorer, skelner dem fra cyster og afklarer omfanget af læsionen.

Kontraindikationer for nephro-tomografi - højt indhold af restkvælstof i blodet, idiosyncrasion til iod.

Sedimentær cystografi - en kombineret metode til at studere blæren ved hjælp af kontrastmidler og gas. For første gang blev denne metode foreslået af Papin (1925) og Valle-bona (1927). I øjeblikket er den meget udbredt i urologisk praksis. Undersøgelsen udføres efter en god forberedelse af tarmene. Et blødt gummikateter (nr. 16-18) indføres i blæren, hvorigennem urinen frigives, og derefter blæren er fyldt med en kontrastsprøjte med en Jané-sprøjte, oftere anvendes 10-15% bariumsuspension i en mængde på 100-150 ml.

Patienten er i en vandret position i ca. 30 minutter, hele tiden skifter stilling og drejer sig om sagittalaksen, som er nødvendig for at belægge alle væggene og overfladen af ​​tumoren. Derefter tømmer patienten blæren, og derefter injiceres en gas (op til 150 ml) gennem det genindsatte kateter. Radiografi udføres i direkte

ind i skrå fremspring.

Sedimentær cystografi gør det muligt at bestemme lokalisering, størrelse og form af

holi, arten af ​​dens overflade. find ud af om tumoren er placeret på en bred base eller har et ben.

Lymfografi. I klinisk praksis anvendes direkte lmmografi. som først blev foreslået af britiske kirurger Kinmonlh, Taylor (1955).

Direkte lymfografi betyder direkte indsprøjtning af kontrastmiddel R-lymfatiske kar. For at gøre dette laves en subkutan injektion af 1 ml krydderi Evans, blandet med novokain, i det første interdigitalrum på foden eller i den tredje på hånden.

Blå, sugende, kontrasterer lymfekar, hvorefter der på niveauet af store lymfesamlere gør et hudindsnit. En nål indsættes i det kontrastede fartøjs lumen. Når du har fastgjort nålen ved hjælp af en speciel sprøjte, hæld et kontrastmiddel. Vandopløselige kontrastmidler indgives let; til kontrast

lymfekar og regnonarnye lymfeknuder kræver 15-20 ml af stoffet. Indgivelseshastigheden er 1 ml / min.

Med indførelsen af ​​olieopløsninger (iodolipol) for at kontrastere de inguinale og ydre iliac lymfeknuder er 3-4 ml tilstrækkeligt; 7-8 ml er nødvendig for at identificere almindelige ileal- og lumbalnoder, forudsat at præparatet injiceres i lymfekarrene i hvert lem. Iodolipol administrationshastigheden er 1 ml om 15 minutter, og den totale administrationstid er ca. 2 timer. Ved anvendelse af andre oliepræparater (super-flydende lipiodol) er administrationstiden 1 - G / 2 timer.

Efter at indsprøjtningen af ​​kontrastmiddelet er afsluttet, fjernes nålen fra beholderen, vævene infiltreres med penicillin med novokain, og adskillige sømme og en bandage påføres huden. Bruun og Engeset (1956) foreslog at injicere et kontrastmiddel direkte ind i lymfeknudepunktet, når det punkteres gennem huden. Formålet med denne undersøgelse kan tjene som inguinal og aksillære lymfeknuder. Denne teknik har dog en mindre diagnostisk effekt. Røntgenundersøgelse udføres 15-20 minutter efter starten af ​​administrationen af ​​et kontrastmiddel til at studere lymfekarrene og efter 24-48 timer

- at bestemme lymfeknuderne

Brug af gasformige medier

Diagnostisk pneumoperitoneum. I klinisk praksis anvendte pneumoperitoneum Lorey i 1912 i en røntgenundersøgelse af en patient med levercirrhose. Men udviklingen af ​​metoden, begrundelsen for sine udsigter i studiet af lever, milt, mave, livmoder, galdeblære, blære og undersøgelsen af ​​røntgen-semiotik tilhører Coliez (1921). Arbejdet i G. I. Har-mandaryan (1925), A. S. Vishnevsky og D. D. Yablokova (1929), O. A. Narycheva (1952), Yu. Bidraget til udviklingen af ​​denne metode og dens indførelse i praksis i vores land. P. Sokolov, S.G. Govzman (1961), L. M. Portnoy et al. (1964) et al.

Diagnostisk pneumoperitoneum - en yderligere metode til forskning - bør anvendes, når konventionelle metoder ikke er tilstrækkelige til at etablere en diagnose, og der er behov for at afklare en række spørgsmål relateret til karakteristika for tumorvækst. Kunstig pneumoperitopeum er indiceret til påvisning af tumorer og cyster i membranet, leveren, milt, mave, buksegment i spiserøret, livmoderen og appendages og blære. Det bør producere en kunstig pneumoperitoneum i tilstanden af

Viyakh hospitalet, da det er overlejret i vanskelige tilfælde af diagnose og kræver omhyggelig røntgenundersøgelse.

Efter indledende bedøvelse foretages en punktering af den forreste abdominalvæg ved et punkt, der ligger 4 cm blind og noget nedad fra navlen. Når nålen trænger ind, injiceres gas i bukhulen ved hjælp af specielle anordninger. Nitrogenoxid og kuldioxid anvendes mest. som er relativt hurtigt løst. Mængden af ​​gas fremgår af forskningsproblemet. For at studere membranen, leverens overflade, maveområdet i maven, er det nok at indtaste op til 1000 cm 3 gas, milt, galdeblære - op til 1500 cm 3 for at studere organerne i det lille bækken - 700-800 cm ^.

I undersøgelsen skal der anvendes ortoskopi, trochoskopi, lateroskopi, polypositionsmetode. Radiologens opgave er at vælge en patientposition, hvor gassen omslutter organet under undersøgelse og giver mulighed for at løse det diagnostiske problem. Af stor betydning er kombinationen af ​​pneumoperitoneum med samtidig