Hemorragisk feber med nyresygdom er en zoonotisk hantavirusinfektion præget af trombohemorragisk syndrom og primær nyreskade. Kliniske manifestationer omfatter akut feber, hæmoragisk udslæt, blødning, interstitial nefritis og i alvorlige tilfælde akut nyresvigt. Specifikke laboratoriemetoder til diagnosticering af hæmoragisk feber med nyresyndrom tilhører FTA, ELISA, RIA, PCR. Behandlingen består i indførelsen af ​​specifikke immunoglobulin, interferonpræparater, afgiftning og symptomatisk behandling, hæmodialyse.

Hemorragisk feber med nyresygdom

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en naturlig fokalvirus sygdom præget af feber, forgiftning, øget blødning og nyreskade (nephrosonephritis). På vores lands territorium er endemiske områder fjernøsten, østlige sibirien, transbaikalien, kasakhstan, europæisk område, og derfor er HFRS kendt af forskellige navne: koreansk, fjernøstlig, urral, yaroslavl, tula, transcarpathemisk feber osv. Hvert år i rusland er registreret fra 5 til 20 tusind tilfælde af hæmoragisk feber med nyresygdom. Højeste forekomst af HFRS forekommer i juni-oktober; Den største betingelse for syge (70-90%) er mænd i alderen 16-50 år.

Årsager til HFRS

Sygdomsfremkaldende midler af sygdommen er RNA-indeholdende virale midler af slægten Hantavirus (Hantavirus), der tilhører familien Bunyaviridae. Til humane patogener 4 serotyper af hantavirus: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. I det eksterne miljø forbliver vira relativt stabile ved negative temperaturer i relativt lang tid og er ustabile ved 37 ° C. Virus har en sfærisk eller spiralformet diameter på 80-120 nm; indeholder enkeltstrenget RNA. Hantaviruser har tropisme for monocytter, celler i nyrerne, lungerne, leveren, spytkirtlerne og formere sig i cytoplasmaet af inficerede celler.

Bærerne af hæmoragiske feberpatogener med nyresyndrom er gnavere: felt- og skovmus, voles, husrotter, som er inficeret fra hinanden gennem tævebid og lopper. Gnagere bærer infektionen i form af latent virusinfektion, der frigiver patogener i miljøet med spyt, afføring og urin. Kontakt af materialet, der er smittet med sekretioner af gnavere i menneskekroppen, kan forekomme ved aspiration (ved indånding), ved kontakt (ved hudkontakt) eller ved hjælp af næringsstoffer (ved at spise mad) af. Gruppen af ​​øget risiko for forekomsten af ​​hæmoragisk feber med nyresygdom omfatter landbrugs- og industriarbejdere, traktorchauffører, chauffører, der er aktivt i kontakt med genstande af det ydre miljø. Menneskelig forekomst afhænger direkte af antallet af inficerede gnavere i et givet område. HFRS registreres primært i form af sporadiske tilfælde; mindre ofte - i form af lokale epidemiske udbrud. Efter infektion forbliver vedholdende livslang immunitet; tilfælde af tilbagevendende forekomst er sjældne.

Den patogenetiske essens ved hæmoragisk feber med nyresygdom er nekrotiserende panvasculitis, DIC og akut nyresvigt. Efter infektion forekommer den primære replikation af viruset i de indre organers vaskulære endotel og epitelceller. Efter ophobning af vira forekommer viremi og generalisering af infektion, der klinisk manifesteres af generelle toksiske symptomer. I patogenesen af ​​hæmoragisk feber med renal syndrom spiller en vigtig rolle dannede autoantistoffer autoantigener CEC tilvejebringer kapillyarotoksicheskoe handling forårsage skade på karvæggene, hæmmet blodstørkning udvikle trombohæmoragisk syndrom med nyreskade og andre parenkyme organer (lever, bugspytkirtel, binyrer, myocardium), CNS. Nyresygdom er karakteriseret ved massiv proteinuri, oligoanuri, azotæmi og nedsat BRA.

Symptomer på HFRS

Hemorragisk feber med nyresyndrom karakteriseres af et cyklisk forløb med en successiv ændring af flere perioder:

• inkubation (fra 2-5 dage til 50 dage - i gennemsnit 2-3 uger)
• prodromal (2-3 dage)
• feberisk (3-6 dage)
• oligouric (fra 3. til 8. til 14. dag i HFRS)
• polyurinsyre (fra 9-13 dage HFRS)
• konvalescent (tidligt - fra 3 uger til 2 måneder, sen - op til 2-3 år).

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer er sværhedsgraden af ​​infektiøse toksiske, hæmoragiske og nyresygdomme typiske, slettede og subkliniske varianter; lette, moderate og alvorlige former for hæmoragisk feber med nyresygdom.

Efter inkubationsperioden er der en kort prodromalperiode, hvor træthed, utilpashed, hovedpine, myalgi, lavkvalitetsfeber er noteret. Febrilperioden udvikler sig akut, med en stigning i kropstemperaturen til 39-41 ° C, kuldegysninger og generelle toksiske symptomer (svaghed, hovedpine, kvalme, opkastning, søvnforstyrrelser, arthralgi, kropsmerter). Karakteriseret ved smerte i øjnene, sløret syn, blinkende "fluer", visionen af ​​objekter i rødt. Midt i en feberperiode vises hæmoragiske udslæt på mundhulen i mundhulen, brystets hud, akselområder og nakke. En objektiv undersøgelse afslørede hyperæmi og puffiness i ansigtet, vaskulær injektion af conjunctiva og sclera, bradykardi og arteriel hypotension indtil sammenbrud.

I den oligoriske periode med hæmoragisk feber med nyresyndrom falder kroppstemperaturen til normale eller subfebrile tal, men dette forbedrer ikke patientens tilstand. På dette stadium er symptomerne på forgiftning yderligere forbedret, og der er tegn på nyreskade: rygsmerter øges, diurese falder kraftigt, arteriel hypertension udvikler sig. I urin hæmaturi, proteinuria detekteres cylindruri. Med en stigning i azotæmi udvikler en arrester; i alvorlige tilfælde uremisk koma. Hos de fleste patienter er ukuelig opkastning og diarré. Hæmoragisk syndrom kan udtrykkes i varierende grader og omfatte brutto hæmaturi, blødning fra injektionssteder, nasal, uterine, gastrointestinal blødning. I oligouric perioden kan der opstå alvorlige komplikationer (blødninger i hjernen, hypofysen, binyrerne), som er årsagen til døden.

Dagslys hæmoragisk feber med renal syndrom poliuricheskuyu skridt markeret subjektive og objektive forbedringer:.. Normalisering af søvn og appetit, opkastning opsigelse, bolus forsvinden i taljen, etc. De karakteristiske træk ved denne tid er stigende daglige diurese til 3-5 liter og izogipostenuriya. I løbet af perioden med polyuri forbliver tør mund og tørst.

Konvalescensperioden i hæmoragisk feber med nyresygdom kan forsinkes i flere måneder eller endog år. Hos patienter fortsætter postinfektiøs asteni i lang tid, præget af generel svaghed, nedsat præstation, hurtig træthed og følelsesmæssig labilitet. Vegetativ dystoni syndrom er udtrykt ved hypotoni, søvnløshed, åndenød med minimal anstrengelse, øget svedtendens.

Specifikke komplikationer ved alvorlige kliniske varianter HFRS kan være toksisk shock, blødning ind parenkymorganer, lungeødem og hjerneblødning, myocarditis, meningoencephalitis, uræmi, etc. Ved tilslutning af bakteriel infektion kan udvikle lungebetændelse, pyelonephritis, purulent otitis, bylder, flegmone, sepsis.

Diagnose af HFRS

Den kliniske diagnose af HFRS er baseret på infektionens cykliske karakter og den karakteristiske ændring i perioder. Ved indsamling af en epidemiologisk historie tages der hensyn til patientens ophold i et endemisk område, mulig direkte eller indirekte kontakt med gnavere. Ved udførelse af undersøgelsen anses ikke-specifikke indikatorer generelle dynamik ændringer og biokemisk analyse af urin, elektrolytter, blodbiokemiske prøver, CBS osv koagulering. For at vurdere sværhedsgraden og prognose af renal ultrasonografi udføres EGD, røntgen af ​​thorax, EKG etc.

Specifik laboratoriediagnose af hæmoragisk feber med nyresyndrom udføres ved anvendelse af serologiske metoder (ELISA, INIF, RIA) i dynamikken. Serumantistoffer forekommer i slutningen af ​​sygdommens 1. uge, inden udgangen af ​​2. uge når de maksimal koncentration og forbliver i blodet i 5-7 år. RNA-virus kan isoleres ved anvendelse af PCR-undersøgelser. HFRS er differentieret med leptospirose, akut glomerulonefritis, pyelonefritis og enterovirusinfektion, andre hæmoragiske feber.

Behandling af HFRS

Patienter med hæmoragisk feber med nyresygdom indlægges på et infektiøst hospital. De får tildelt en streng sengestue og kost nummer 4; kontrol af vandbalance, hæmodynamik, præstationsindikatorer for det kardiovaskulære system og nyrer. Kausal behandling af hæmoragisk feber med renal syndrom er mest effektive i de første 3-5 dage fra begyndelsen af ​​sygdommen og indbefatter indgivelse af donorimmunoglobulin specifik mod HFRS, udnævnelse interferonpræparater antiviral kemoterapi (ribavirin).

I febrilperioden udføres infusionsafgiftningsterapi (intravenøs infusion af glucose og saltopløsninger); forebyggelse af DIC (administration af disaggregerende midler og angioprotektorer); i alvorlige tilfælde anvendes glukokortikosteroider. I den oliguriske periode stimuleres diurese (administration af chokdoser af furosemid), korrektion af acidose og hyperkalæmi og forebyggelse af blødning. Med stigende akut nyresvigt overføres patienten til ekstrakorporeal hæmodialyse. I tilstedeværelsen af ​​bakterielle komplikationer er antibiotikabehandling ordineret. Under polyuretrinnet er hovedopgaven at udføre oral og parenteral rehydrering. I genoprettelsesperioden udføres genoprettende og metabolisk terapi; Ernæring, fysioterapi (diatermi, elektroforese), massage og motionsterapi anbefales.

Prognose og forebyggelse af HFRS

Mild og moderat former for hæmoragisk feber med nyresygdom slutter i de fleste tilfælde ved genopretning. Restvirkninger (postinfektiøs asteni, rygsmerter, kardiomyopati, mono- og polyneuritis) ses længe hos halvdelen af ​​dem, der har været syge. Reconvalescents har brug for kvartalsvis dispensar observation af en smitsomme sygeplejerske, nephrolog og oculist hele året. Alvorlig strøm er forbundet med en høj risiko for komplikationer; dødeligheden fra HFRS varierer fra 7-10%.

Forebyggelse af hæmoragisk feber med renal syndrom er at dræbe gnavere i naturlig foci af infektion, forebyggelse af forurening af boliger, vandkilder og fødevarer sekreter af gnavere, gnaver bolig- og industribygninger. Specifik vaccination mod HFRS er ikke udviklet.

Hemorragisk feber med nyresvigt (HFRS)

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS, mus feber) er en sygdom, der forårsager kontakt med sekret fra gnavere. Infektion forekommer af en gruppe virus, der tilhører slægten Hantavirus fra familien Bunyaviridae.

Patogenesen er ukendt, men ifølge forskningsdata er det fastslået, at immunmekanismer spiller en vigtig rolle.

Alvorlige former for HFRS er registreret i landene i øst. Antallet af sager i Kina er omkring 100-250 tusind om året. Den milde form er mere almindelig i Skandinaviens skandinaviske lande. Det er muligt at blive syg med HFRS inden for et år, men forekomsten afhænger af dynamikken hos gnagere-bærere.

Sæsonmæssige udbrud af HFRS i foråret og efteråret optræder på grund af den aktive reproduktion af mus og er forbundet med en stigning i kontakt med gnavere på baggrund af havefeltarbejde. Den mest alvorlige form for hæmoragisk feber med nyresvigt syndrom er forårsaget af Hantaan-viruset (HTNV) i Asien. Puumala er den mest almindelige hantavirus, men sygdommen er lettere. Det findes i Europa, Rusland og Balkan. Dobrava-virusen initierer en mere alvorlig form for HFRS. Årsagerne til forskelle i klinisk sværhedsgrad er ukendte. Dødelighed og morbiditet spænder fra 5-15%, afhængigt af patogenstammenes patogenicitet.

epidemiologi

Øget forekomst hos mænd skyldes deres højere aktivitet i det fri, hvilket fører til kontakt med inficerede gnavere.

Hemorragisk feber med nyresvigt syndrom udvikler normalt hos personer ældre end 15 år (20-60). Hos børn og unge under 15 år er sygdommen mild og forekommer ofte i subklinisk form.

grunde

Virus af slægten Hantavirus (familie Bunyaviridae) forårsager forskellige former for hæmoragisk feber med nyresvigt syndrom. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af virusets belastning og den geografiske fordeling. Hantavirus forbundet med HFRS omfatter Hantaan-viruset (HTNV), Dobrava / Beograd (DOBV), Seoul (SEOV), Puumala (PUUV) og Saaremaa (SAAV).

• Koreansk hæmoragisk feber - en alvorlig type sygdom observeret i Asien, er forårsaget af hantavirus og overføres af en inficeret stribet markmus A agrarius-mus.

• Balkan hæmoragisk feber, en alvorlig type, forekommer i Balkanlandene, der skyldes Dobrava-viruset, en gnaver - En flavicollis.

• Mild og moderat hæmoragisk feber med nyresvigt syndrom forårsages af Seoul-viruset og overføres af smittede gnavere af slægten Rattusratut og Rattusnovergicus.

• En moderat form for hæmoragisk feber med nyresvigt syndrom, observeret i Europa, skyldes Puumala-viruset og overføres af gnavere Clethrionomysglariolus.

Virusen kommer sædvanligvis til en person gennem indånding af ekskrementer fra inficerede dyr (for eksempel urin, afføring, spyt). En gnaverbid kan også føre til menneskelig infektion. Hidtil er der ingen tegn på overførsel af sygdommen mellem mennesker.

Risikogruppen omfatter personer i tilknytning til landbrugsaktiviteter, militære (feltøvelser), vandrende entusiaster, gartnere mv.

Diagnose af HFRS

At bo i områder, der er beboet af gnavere, sandsynligheden for kontakt med deres stofskifteprodukter (f.eks. Rengøring af sommerhuset efter vinteren), det kliniske billede og laboratoriedata, herunder en positiv blodtest for HFRS, giver dig mulighed for at lave en endelig diagnose.

Udførelse af en nyrebiopsi er ikke en nødvendig foranstaltning.

Test for HFRS:

• PCR test;
• ELISA i dynamik;
• OAM og UAC;
• Zimnitsky test;
Daglig proteinuri
Urea, kreatinin;
Coagulomamma;
• indikatorer for syre-base status
• blod elektrolytter mv

Instrumentdiagnostik udføres ifølge indikationer og omfatter:

• ultralyd af nyrerne
• EKG;
• FGD'er;
• Røntgen af ​​brystet eller CT;
• MR, etc.

Symptomer og tegn på HFRS

Kliniske egenskaber ved hæmoragisk feber med nyresvigt syndrom består af en triade:

• øget temperaturreaktion
Blødning
• nyresvigt

Fælles symptomer ved sygdommens indledende fase omfatter:

• lavt blodtryk
• hovedpine
• myalgi og knogler og ledsmerter
• kuldegysninger;
• tørst;
• mavesmerter og lændesmerter
Dyspepsi

Inkubationsperioden er 12-16 dage.

Hos børn forekommer HFRS oftere i subklinisk form, og i alvorlige tilfælde kan det være kompliceret ved hypovolemisk shock. Perioden fra tidspunktet for infektion til kliniske manifestationer er 4-42 dage.

Stage HFRS

Sygdommen har 5 progressive faser:

Inkubation
• feber,
• oligouria;
Polyuria
• Konvalescens.

Kun 1/3 af patienterne går gennem alle faser.

Feber stadium (feber)

Febrilstadiet er typisk for alle patienter og varer 3-7 dage. Sygdommen er karakteriseret ved en kraftig stigning i temperaturen til 40 ° C. Patienter klager over hovedpine, kuldegysninger, mavesmerter og nedre ryg, indisposition, nedsat synsskarphed.

På baggrund af feber vises et hæmoragisk udslæt på brystet, i armhulerne, halsen. Petechiae visualiseres på den bløde gomes slimhinde.

Subkonjunktivblødning observeredes hos 30% af patienterne. Bradykardi og pastos ansigt er ret almindelige. Takykardi kan indikere et forestående chok.

11% af patienterne oplever nyresvigt og lavt blodtryk.

I alvorlige tilfælde af komplikation slutter en skarp mave mod baggrunden af ​​intestinal parese. Forhøjede serum amylase og lipase niveauer, i kombination med akutte abdominale smerter, indikerer akut pancreatitis. Diagnosen kan bekræftes ved computertomografi af bugspytkirtlen, som viser hævelsen af ​​selve organet og de omgivende væv. Patienterne kan have kramper eller formålsløse bevægelser.

Ændringer i analyserne:

Forhøjet hæmatokrit forårsaget af hæmokoncentration
Trombocytopeni (bestemmer prognosen og sværhedsgraden af ​​nyresvigt)
• normalt antal hvide blodlegemer eller leukocytose med atypiske lymfocytter
• krænkelser i blodkoagulationssystemet (forlængelse af koagulationstiden osv.).

I urinen, midlertidig proteinuri (normalt løst inden for 2 uger) og mikrohematuri.

Oligouria stadium

Oligurisk stadium forekommer hos 65% af patienterne og varer ca. 3-6 dage.

Det er præget af akut nyreskade, præget af et kraftigt fald i urinproduktionen, hypertension, blødningstendens forårsaget af uremi, ødem. På dette stadium når urinstof og serumkreatinin deres højeste niveau.

Hyponatremi, hyperphosphatemia og hyperkalæmi kan også forekomme under oligurisk fase. En alvorlig komplikation af utilstrækkelig behandling er lungeødem. På dette stadium vender blodpladeantalet tilbage til normal.

Polyuria stadium

Udskillelse af store mængder urin forekommer sædvanligvis inden for 2-3 uger. Daglig diurese er 3-6 liter, symptomerne på de foregående trin forsvinder.

På dette stadium kan dehydrering forekomme, hvis infusionsterapi er utilstrækkelig.

Recovery fase

Rekonvalescens varer op til 3-6 måneder.

Klinisk genopretning begynder normalt i midten af ​​anden uge med en gradvis opløsning af symptomer og azotæmi.

Det er vigtigt! Koncentrationsevnen af ​​nyretubuli genoprettes inden for mange måneder, derfor er det nødvendigt at følge alle anbefalinger fra lægen og bestå test.

Klager af patienter på genoprettelsesstadiet:

• svaghed;
• træthed
• muskelsmerter
• tab af appetit

Under genoprettelse genoprettes legemsvægt gradvist.

behandling

Terapi afhænger af sygdomsfasen, niveauet for dehydrering og tilstanden af ​​hæmodynamik. Det vigtigste trin i behandlingen af ​​hæmoragisk feber med nyresyndrom er vedligeholdelsen af ​​patientens hæmodynamik og rehydrering. Under sygdommens aktive fase er det vigtigt at genopbygge balancen mellem væske og elektrolytter.

Indikationer for forskellige lægemidler er baseret på klinikken i forskellige stadier af sygdommen.

I en tilstand af chok anvendes stoffer, der øger trykket og intravenøst ​​albumin. Overdreven infusionsterapi kan føre til ekstravasation, en tilstand, når væggene i kapillærerne begynder at lække blod.

Under oligouri-scenen er diuretika (furosemid) indikeret, hvis ineffektivitet anbefales, anbefales nyreudskiftningsterapi, især hvis der er væskeoverbelastning, hyperkalæmi og acidose.

Hvis blodtrykket er højt, skal du bruge antihypertensive stoffer.

Antibiotika er kun indikeret, når sekundær infektion mistænkes.

I tilfælde af blødning transficeres blod og dets komponenter og H2-receptorantagonister ordineres.

I tilfælde af dissemineret intravaskulær koagulering administreres friske plasma- eller plasmasubstitutter.

diæt

Lavt natrium- og væskebegrænsende mad anbefales i oligurisk fase. I perioden med polyuri er væskeindtag fri.
Alle krydrede, sure, røget, salte fødevarer er udelukket fra kosten. Fødevarer er tilberedt med mild varmebehandling. Fødevarer - hyppigt, fraktioneret, i små portioner.

Yderligere ambulant pleje

Gendannelse starter normalt fra 10-11 dage. Perioden for tidlig genopretning kan vare fra flere dage til flere uger, så det er nødvendigt med omhyggelig overvågning af elektrolytforstyrrelser og tegn på dehydrering.

Genopretningsfasen varer 3-6 måneder. Glomerulære skader forsvinder som regel, og koncentrationen af ​​nyretubuli forbedres gradvist. En opfølgning udføres hver uge, indtil tilstanden vender tilbage til normal. Efterfølgende overvåges test 1 gang pr. Måned, da nogle patienter har proteinuri og forhøjet blodtryk.

10-12% af patienterne kan udvikle pyelonefritis (ved tilsætning af bakterieflora), er nephrosclerose derfor en observation af en nephrologist nødvendig.

Forebyggende foranstaltninger for HFRS

Menneskelig adfærd kan øge forekomsten, så de vigtigste forebyggende foranstaltninger omfatter følgende:

• Korrekt opbevaring af kontrol med mad og gnavere.
• Overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger under udførelse af have- og markarbejder, i kampagner, indsamling og så videre.
• Undgå camping i marker plantet med korn.
• Opbevaring af halm hjemmefra.

Udviklingen af ​​en billig, sikker, effektiv og multivalent vaccine mod denne gruppe virus kan være den bedste form for forebyggelse i endemiske regioner. Den høje genetiske og antigeniske mangfoldighed af patogene hantavirus kombineret med sporadisk karakter af sygdomsudbrud udgør imidlertid alvorlige problemer med udviklingen af ​​effektive forebyggende vacciner.

Komplikationer af hæmoragisk feber med nyresygdom

HFRS kan i sjældne tilfælde føre til udvikling af følgende forhold:

• blødning i retroperitoneal tilstand:
Blødning i væv af indre organer
• gastrointestinal blødning
• lungeødem;
• hypopituitarisme
• Dysfunktion af hypofysen mod baggrunden af ​​den fremre lobs atrofi.

HFRS er en selvbegrænsende sygdom, og de fleste patienter genvinder uden komplikationer; Men nogle mennesker kan have symptomer på problemer med nervesystemet og nyrerne.

Overtrædelse af natriumreabsorption observeres 12 måneder efter sygdommen, hvilket forårsager øget udskillelse i urinen.

I nogle tilfælde diagnosticeres hypercalciuri og hyperphosphaturia. Ca. 1 ud af 10 voksne med nyresygdom i sluttrinnet har Hantavirus-specifikke antistoffer i deres blod.

Der er bevis i litteraturen om, at pancreatitis og orchitis kan være komplikationer af HFRS.

Hemorragisk feber med nyresygdom: hvordan man undgår alvorlige komplikationer i HFRS

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en viral infektion, der har en bestemt territorial tilknytning og manifesteres af et trombohemorrhagisk syndrom og specifik nyreskade.

Hvad er hæmoragisk feber med nyresygdom

Patologien er forårsaget af en virus, som trænger ind i kroppen, ophobes i endotelet (indre lag) af blodkar og i indre organers epitel (nyre, myokard, bugspytkirtel, lever). Derefter spredes virussen med blod gennem hele kroppen, hvilket forårsager sygdomsudbruddet, hvilket er manifesteret af symptomer på generel forgiftning. Virusen beskadiger de vaskulære vægge, overtræder blodets blodpropper, hvilket forårsager udviklingen af ​​hæmoragisk syndrom. Blodpropper dannes i forskellige organer, i alvorlige tilfælde forekommer der omfattende blødninger. Under påvirkning af viruset er nyrerne mest beskadigede.

Beboere i Sibirien, Fjernøsten, Kasakhstan, Transbaikalia er udsat for sygdommen i Rusland. Derfor er navnet på denne virusinfektion bundet til lokaliteten - Fjernøsten, Omsk, Koreansk, Ural, Tula hæmoragisk feber osv. beboere i de skandinaviske lande (Norge, Finland), Europa (Frankrig, Tjekkiet, Bulgarien), Kina, Nord og Sydkorea. Synonymerne af patologienavnet er hæmoragiske eller epidemiske nefrosonephritis, Churilovs sygdom, musfeber.

Hvert år fra 5 til 20 tusind tilfælde af sygdommen er registreret i vores land. Hovedsageligt mænd i aktiv alder er syge - fra 16 til 50 år (70-90%). Hemorragisk nephrosonephritis er hovedsagelig sporadisk, det vil sige isolerede tilfælde registreres, men der er også små udbrud - 10-20, mindre ofte op til 100 personer.

Den højeste forekomst ses i løbet af sommeren og indtil midten af ​​efteråret om vinteren diagnostiseres patologi sjældent. Dette skyldes, at gnavere af markmusen og den røde ryggen, der er aktive i den varme årstid, er bærere af viruset. I byforhold kan husrotter være bærere af infektionen.

Hemorragisk feber med nyresyndrom betegnes ofte som mus feber, da bærerne af infektionen er mus.

Op til tre år er hæmoragisk feber med nyresyndrom næsten ikke registreret, og i op til syv år er børn ekstremt sjældne. Dette skyldes det faktum, at børn har ringe kontakt med dyrelivet, ikke deltage i landbrugsarbejde. Børn kan kun være syge, hvis deres forældre bryder med hygiejniske normer (for eksempel fodrede de barnet med uvaskede grøntsager forurenet med fæces af musebæreren). Blandt børn er små udbrud af sygdommen mulige i pionerlejre, sanatorier og børnehaver, hvis institutioner befinder sig i nærheden af ​​en skov eller et felt.

Hos børn, især nyfødte og spædbørn, er sygdommen meget vanskelig, fordi viruset påvirker blodkarrene, og hos børn er de præget af øget permeabilitet. Hos spædbørn forekommer der som regel flere blødninger i de indre organer i strid med arbejdet i hele systemerne.

Hemorragisk nephrosonephritis er altid akut, der eksisterer ikke kronisk kursus. Efter sygdommen forbliver en livslang immunitet.

Doktor detaljer om infektionen - video

Årsager, udviklingsfaktorer og måder at overføre

Sygdomsfremkaldende midler til sygdommen er RNA-indeholdende vira, der tilhører familien af ​​bunyavirusser, hvoraf fire serotyper er patogener for den menneskelige krop: Hantaan, Puumala, Dubrava og Seoul. Hver af disse vira er spredt over et bestemt område. Hantaviruses har en sfærisk form eller en spiral reach størrelser på 80 til 120 nm, er stabile i miljøet, mister deres stabilitet ved en temperatur på 37 ° C ved ca. 0-4S forbliver levedygtige i 12 timer ved 50 ° C på matricen inden for en time. Mennesket er helt modtageligt for disse vira.

Hemorragisk feber med nyresygdom forårsager hantavirus, som en person er absolut modtagelig for

Bærere af sygdomspatogener - gnavere, der bliver inficeret af hinanden ved hjælp af parasitter - lopper og gamasidmider. Dyr er latente (skjulte) virusbærere, udskillende infektiøse patogener i miljøet med fæces, urin og spyt.

Infektionsmidler kan trænge ind i menneskekroppen på forskellige måder:

• aspiration (gennem luften) - ved indånding af de mindste partikler af tørret gnavere afføring;
• kontakt - indtrængning gennem den beskadigede menneskelige hud, når den interagerer med forurenede genstande (landbrugsfoder, korn, halm, hø, børstehår);
• ernæringsmæssige (fecal-oral) - gennem produkter smittet med gnavere.

Risikogruppen for morbiditet omfatter landmænd (landbrugere, traktorchauffører), arbejdstagere i virksomheder til produktion af foder og andre fødevarer, chauffører, dvs. alle, som er aktivt i kontakt med det naturlige miljø. Muligheden for menneskelig infektion er direkte relateret til antallet af gnavere i et bestemt område. For miljøet er patienten ikke farlig - virusen overføres ikke fra person til person.

En virus, der forårsager hæmoragisk feber med nyresyndrom, kan komme ind i menneskekroppen ved aspiration.

Symptomer på HFRS

Afhængig af alvorligheden af ​​manifestationer skelnes der alvorlig forgiftning, nyre- og trombohemoragiske syndrom, milde, moderate og svære former for patologi. Forløbet af hæmoragisk nephrosonephritis kan være typisk, slettet og subklinisk.

For sygdommen er kendetegnet ved et cyklisk forløb, hvor der er en ændring af flere perioder:

• inkubation (kan vare fra en uge til 50 dage, oftest 3 uger);
• prodromal (kort, varig kun et par dage);
• feberisk (varer fra 3 dage til en uge);
• oligurisk (kun 5-8 dage);
• polyuric (starter 10-14 dages sygdom);
• konvalescerende (fra 20 dage til 2 måneder - tidlig periode og op til 2-3 år - sent).

Efter inkubation begynder en kort periode af prodroma, hvilket kan være fraværende. På dette tidspunkt føler patienten svag, utilpas, han forstyrres af muskler, led, hovedpine, og temperaturen kan stige lidt (op til 37 ° C).

Febrilfasen begynder voldsomt: Temperaturen stiger til 39-41 ° C, der er tegn på forgiftning: kvalme, retching, kropssmerter, svær hovedpine, sløvhed, smerte i øjnene, muskler, led. Synet af patienten er overskyet, "flyver" flash før øjnene, farveopfattelsen er forstyrret (alt omkring ses i lilla). Denne periode er karakteriseret ved udseende af petechial (lille hæmoragisk) udslæt på nakke, bryst, underarmshud, mundslimhinde. Ansigt og hals af patienten hyperæmiske, sclera rød, bremset hjerteslag (bradykardi), reduceret tryk (kan reduceres ned til at kollapse - kritisk lave tal med udviklingen af ​​akut hjertesvigt, bevidsthedstab og dødstrussel).

Den feberperiode for hæmoragisk feber med nyresygdom er karakteriseret ved akut start, høj feber, udslæt, sclera rødme

Den næste periode, oligurisk, er kendetegnet ved et fald i temperaturen til lave eller normale tal, men dette forbedrer ikke patientens velvære. Symptomer på generel forgiftning forværres yderligere, nyre symptomer tilføjes: alvorlig rygsmerter, urin falder, trykket stiger kraftigt. I udskilt urin fremkommer blod, protein, antallet af cylindre øges (protein udskrifter af nyretubuli - et af nefronernes strukturelle elementer). Øger azotæmi (højt niveau i blodet af kvælstofholdige metaboliske produkter, der normalt udskilles via nyrerne), muligvis tunge renale funktionelle evner (akut nyresvigt), der er en trussel uræmisk koma. De fleste patienter i dette stadium lider af diarré og ubehagelig opkastning.

Hæmoragisk syndrom manifesterer sig ved brutto hæmaturi (blodpropper i urinen, der er synlige for det blotte øje), intens blødning - nasal, fra injektionssteder og fra indre organer. Hæmoragisk syndrom er farligt med alvorlige komplikationer: slagtilfælde, omfattende blødninger i vitale organer - hypofysen, binyrerne.

Mus feber er farlig for blødninger i vitale organer, nyrer, hjerne, binyrerne

Udbruddet af polyuretrinnet er karakteriseret ved en forbedring af patientens generelle tilstand. Søvn og appetit normaliserer gradvist, kvalme, rygsmerter. Volumenet af urin stiger betydeligt: ​​op til 3-5 liter kan frigives pr. Dag. Polyuria er et specifikt symptom på dette stadium. Patienten klager over tørst og tørre slimhinder.

Genoprettelsesstadiet kan være betydeligt forsinket - fra flere måneder til flere år. Dem, der har lidt hæmoragisk feber i lang tid, oplever postinfektiøs asteni: svaghed, øget træthed, følelsesmæssig ustabilitet. Ved rekonvalidering observeres symptomer på VSD (vegetativ-vaskulær dystoni): trykreduktion, overdreven svedtendens, åndenød, selv med en lille anstrengelse, søvnforstyrrelse.

diagnostik

Ved indsamling af den epidemiologiske historie skal patienten være i det område, hvor der forekom tilfælde af hæmoragisk nephrosonephritis, mulig kontakt med gnavere eller genstande der er forurenet med produkter af vital aktivitet hos disse dyr. Klinisk diagnose er afhængig af sygdommens cykliske forløb, en karakteristisk ændring i symptomer i efterfølgende perioder samt laboratoriedata.

Gennemført generelle og biokemiske blod- og urintest, koagulogram (blodpropper). Analyser udføres i dynamik, da sygdommen er karakteriseret ved en konstant ændring i indikatorer.

Blodet i den indledende fase af sygdommen mærket leukopeni (nedsat antal hvide blodlegemer), og derefter en skarp leucocytose (stigning i hvide blodlegemer), trombocytopeni (nedsat antal blodplader), høj sedimentationshastighed (40-60 mm pr time). I oligurisk fase øges mængden af ​​resterende nitrogen, magnesium og kalium i blodet betydeligt, niveauet af chlorider, calcium og natrium formindskes. Hæmoglobin og erythrocytter øges på grund af fortykkelse af blodet på grund af lækage af plasma gennem væggene på skibe beskadiget af virussen. Koagulogrammet viser et fald i blodkoaguleringen.
Blodbiokemi bestemmer forandringen i de grundlæggende indikatorer, hvilket indikerer en dyb forstyrrelse af metaboliske processer i patientens krop.

I analysen af ​​urinbestemte røde blodlegemer, protein, cylindre. Albuminuri (højt protein i urinen) fremkommer efter nogle få dage fra sygdomsudbruddet og når sit højeste niveau med ca. 10 dage og falder derefter pludseligt. En sådan dramatisk ændring i proteinindikatorer (selv inden for få timer) er karakteristisk for mus feber og forekommer ikke i nogen anden sygdom.

Brutto hæmaturi, albuminuri og hurtige ændringer i laboratorieindikatorer er karakteristiske tegn på hæmoragisk feber med nyresyndrom

Hypoisostenuri (lavt tyngdepunkt i urinen) ses fra begyndelsen af ​​sygdommen, det øges signifikant ved oligurisk fase og genoprettes ikke i lang tid. Dette symptom, sammen med albuminuri, har en værdifuld diagnostisk værdi.

Specifik diagnose er at identificere antistoffer mod patogenet i serum ved serologiske metoder - ELISA (enzymbundet immunosorbentassay) eller REIF (reaktion af indirekte immunofluorescens). Blodet til undersøgelsen tages så tidligt som muligt af sygdommen og igen efter 5-7 dage. Ved reanalysen detekteres en stigning i antistoftitere ikke mindre end 4 gange. Antistoffer fortsætter i blodet hos dem, der har været syg i mange år (5-7).

For at vurdere sværhedsgraden af ​​nyreskade anvendes en ultralyd, et EKG, en røntgen af ​​brystorganerne, og fibrogastroskopi er angivet i henhold til indikationer.

Differential diagnostik

Sygdommen skal skelnes fra patologier med lignende symptomer: andre typer af hæmorrhagisk feber, leptospirose, enterovirusinfektion, plettyfus, sepsis, nyresygdom - akut pyelonephritis, glomerulonephritis, nefrose.

behandling

Patienten behandles kun på hospitalet. Tidlig indlæggelse med tilpasset medicinsk transport, der tager forholdsregler på grund af faren for en revet kapsel af nyren, reducerer signifikant procentdelen af ​​komplikationer og dødsfald.

Terapi er rettet mod bekæmpelse af forgiftning, opretholdelse af nyrefunktion og forebyggelse af komplikationer. Udnævnt til en streng bedresol, indtil de tidlige dage af polyuretrinnet. Patienten er vist et spisebord nr. 4, med en begrænsning af protein (kødprodukter) og kalium (på grund af udviklingen af ​​hyperkalæmi). Salt er ikke begrænset. Det anbefales at drikke rigeligt vand, primært mineralvand uden gas - Essentuki No 4, Borjomi.

Læger udfører løbende overvågning af patientens tilstand - kontrol af vandbalancen, hæmodynamikken, funktionelle parametre for nyrerne og det kardiovaskulære system. Patienten har brug for omhyggelig hygiejnisk pleje.

Etiotrop terapi i form af antivirale lægemidler er effektiv i de første dage af sygdommen (op til 5 dage). Patienten injiceres med donorimmunoglobulin, interferonpræparater, kemiske antivirale midler - Ribavirin (Ribamidil, Virazol) eller Amixin, Cycloferon.

Ribavirin er et antiviralt lægemiddel, der virker i de første 3-5 dage efter sygdomsbegyndelsen

På febrilstadiet udføres afgiftningsforanstaltninger: intravenøs infusion af saltvand med ascorbinsyre, 5% glucoseopløsning, i strid med hjertearbejdet - Hemodez, Reopoliglyukin. Forebyggelsen af ​​DIC-syndrom (desimenirovanny intravaskulær koagulation af blod eller trombohemorragisk syndrom - dannelse af blodpropper i små fartøjer) er udnævnelsen af:

• angioprotectors:
  • Calciumgluconat, Rutin, Prodectin;
• antiblodplademidler:
  • Pentoxifyllin (Trentala), Complamine, Curantila;
• lægemidler til forbedring af mikrocirkulationen:
  • Heparin, Fraxiparin, Clexana.

I den oliguriske periode afbrydes infusionsinjektioner af saltopløsninger, den daglige mængde parenterale (intravenøse) opløsninger beregnes ud fra mængden af ​​urin udvundet pr. Dag. Diurese stimuleres med diuretika - Eufillin intravenøst, Furosemid i chokdoser.

Kampen mod acidose udføres ved at administrere en 4% natriumbicarbonatopløsning til en patient. Forebyggelse af blødning udføres ved indføring af Ditsinona, aminocaproic acid, med udtalt blødning foreskrevet blodsubstitutter. Ved akut nedsat nyrefunktion overføres patienten til hæmodialyse (kontraindiceret i tilfælde af nyresvigt, massiv blødning, hæmoragisk slagtilfælde).

Med en stigning i nyresvigt overføres en patient med musfeber til hæmodialyse - en metode til blodrensning ved hjælp af en kunstig nyreapparat.

For alvorlige og komplikationer foreskrevet:

• hormonelle lægemidler:
  • Prednisolon, Hydrocortison, Doxa;
  • proteaseinhibitorer:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
• frisk plasmatransfusion;
• oxygenbehandling.

Alvorlige smerter stoppes af analgetika (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) sammen med antihistaminer (Suprastin, Tavegil, Dimedrol), og hvis de er ineffektive ved narkotika, f.eks. Promedol, Fentanyl, Tromadol. I tilfælde af kvalme og opkastning, Raglan, Zerakal, Perinorm anvendes, med ukuelig opkastning, Aminazine, Droperidol, Atropin er angivet. Udviklingen af ​​kardiovaskulær insufficiens kræver anvendelse af hjerte glycosider og cardiotonika for at normalisere hjertearbejdet - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

Ved anuria (fravær af urin) behandles uremisk forgiftning ved at vaske mave og tarme med 2% natriumbicarbonatopløsning.
Efter diuresis er blevet genoprettet for at forhindre sekundær infektion i urinvejen, foreskrive:

• nitrofuraner:
  • Furogin, furodonin;
• sulfonamider:
  • Groseptol, biseptol.

Bakterielle komplikationer behandles med antibiotika, hovedsageligt cephalosporin og penicillin. I den polyuriske periode er terapi rettet mod optimal rehydrering (genopretning af vandbalancen): Infusionssaltopløsninger indgives - Acesol, Quintasol, Lactosol, patienten skal indtage alkalisk mineralvand, Regidron, Cytroglucosolane. Patienten er ordineret forstærkende stoffer: multivitaminer, riboxin, ATP, cocarboxylase.

Konvalescent udledt efter normalisering af diuresis, laboratorieparametre af urin og blod:

• i mild form - ikke tidligere end 17-19 dage sygdom;
• med svær - ikke tidligere end 25-28 dage.

Sygehuset efter udskrivning fortsætter til kliniklægen i mindst 2 uger. Rekonvalescenten overvåges af en terapeut (børnebarn) og en smitsomme sygeplejerske. Patienten er blevet lettet fra hårdt fysisk arbejde, sportsaktiviteter (børn - fra lektier) i 6-12 måneder. Børn bør ikke få rutinevaccination i løbet af året.

Anbefalinger efter udledning

I genopretningsperioden anbefales en fuldgyldig, vitaminiseret mad og drikke: rosehip infusion, urter med vanddrivende virkning, anbefales det at tage multivitaminpræparater. Øvelse terapi, massage, fysioterapi (elektroforese, diatermi) er vigtige tiltag for patientens hurtige genopretning.

Kosten indebærer udelukkelse af fede, stegte, salte, krydrede, krydrede retter. Røget produkter, marinader, konserves, krydderier, alle produkter, der kan irritere nyrerne, skal fjernes fra patientens ration. Måltider skal være komplette, berigede, afbalanceret i protein, fedt og kulhydrater.

Det anbefales at medtage i kosten:

• tørrede frugter:
  • rosiner, tørrede abrikoser;
• bær:
  • björnbær, jordbær;
• drikkevarer:
  • dogrose decoction;
  • tranebær, lingonbærjuice;
  • naturlige saft;
• frugt og grøntsager:
  • bananer, pærer, græskar, kål;
• fermenterede mejeriprodukter
• gelé, frugt og mælk gelé;
• korngrød;
• fedtfattige sorter af kød og fisk.

Til drikke er det bedst at vælge mineralvand uden gas med antispastiske og diuretiske virkninger - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Anbefalede urter i form af te og infusioner til normalisering af diuresis: bjørnebær (bjørns øre), lingonbær blade, cornflower blomster, jordbær blade, fennikel frø med en streng, engkløver. Alkohol er kategorisk kontraindiceret i enhver form for alkohol.

Fotogalleri - produkter anbefales til konvalescenter af hæmoragisk nephrosonephritis

Behandlingsprognose og komplikationer

Lette og moderate former af sygdommen slutter sædvanligvis ved genopretning. Restvirkninger, tegn på vaskulær dystoni, svaghed, lændepine, cardiopati, polyneuropati (nedsat muskelstyrke og tendonreflekser) vedvarer for halvdelen af ​​dem, der har lidt en patologi. Disponensobservation er vist i 12 måneder hos en specialist i smitsomme sygdomme og nefrolog.

Alvorlig sygdom kan forårsage komplikationer:

• infektiøse toksiske chok - kan udvikle uræmisk koma;
• DIC-syndrom, hvilket fører til multipel organsvigt;
• lungeødem (akut respiratorisk svigt);
• slagtilfælde, blødninger i hjertemusklen, hypofysen, binyrerne med dannelsen af ​​nekroseområder (en af ​​hovedårsagerne til døden);
• akut hjerteinsufficiens
• skader (ruptur) af nyrekapslen
• pålæggelsen af ​​en bakteriel infektion, der truer sepsis, peritonitis, alvorlig lungebetændelse, otitis, pyelonefritis.

Dødelighed fra hæmoragisk nephrosonephritis er 7-10%.

Video - Sådan beskytter du dig mod viruset?

Forebyggende foranstaltninger

Specifik forebyggelse eksisterer ikke i dag. For at forhindre infektion bør følgende foranstaltninger træffes:

• ødelæggelsen af ​​gnavere, især i endemiske områder
• opbevaring af mad, korn, foder i lager og laden, pålideligt beskyttet mod indtrængen af ​​rotter og mus
• arbejde på landbrugsgenstande i overalls og åndedrætsværn;
• overholdelse af sanitære og hygiejniske normer i forbindelse med sommerlejrområder, sanatorier, åbne rekreative komplekser, hjemmebrug (skæring og ødelæggelse af ukrudtstykker, vilde buske, fjernelse af affald og affaldsgruber over store afstande fra beboelsesbygninger, beskyttelse af fødevareoplag)
• regelmæssig afvandring af boliger og industrielle lokaler
• personlig hygiejne (vaskehænder, brug af desinfektionsmiddel) på landet, i landet, mens du nyder det udendørs.

Udryddelse af gnavere og beskyttelse mod dem fra bolig-, industri-, lagerlokaler - forebyggelse af muskus

Hemorragisk feber med nyresyndrom er en sygdom, som kan føre til alvorlige komplikationer og død. Ved rettidig diagnose og fuld terapi kan disse effekter undgås. Glem ikke om forebyggelse, som kan beskytte mod infektion og opretholde helbred.

Hemorragisk feber med nyresygdom

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en akut naturlig viral fokal infektionssygdom med en ikke-transmissiv transmissionsmekanisme, der er registreret i Rusland hovedsagelig i tempererede breddegrader af den europæiske del og i Fjernøsten. HFRS patogenerne, Puumala, Dobrava, Hantaan, Seoul og Amur vira tilhører slægten Hantavirus, familien Bunyaviridae. Puumala-viruset er hovedsagelig begrænset til skovlandskaberne i den europæiske del af Rusland. Det største antal tilfælde af HFRS registreres i Mellemøsten Volga og Ural regionen (Republikken Bashkortostan, Chelyabinsk, Orenburg-regionerne). Dobrava-viruset i det sidste årti af det 20. århundrede og i 2000'erne er registreret på territorierne i de centrale regioner i Rusland: Ryazan, Tula, Voronezh, Lipetsk, Tambov, Kursk samt i Krasnodar-området - i regionen Greater Sochi. I den europæiske del af Rusland registreres forekomsten fra marts, stigninger i maj-august, toppen falder i september-november, faldet - i december-januar. Inden for Dobrava-viruset er høst-vintersæsonen udtrykt. Udbruddet af Hantaan-, Seoul- og Amur-vira er placeret i de fjerntliggende østlige regioner i Rusland. Amur-viruset er kendetegnet ved forårs- eller efterårs- vintersæson til Seoul-viruset - til foråret, til Hantaan-virussen - til efteråret-vinteren. Kilden til HFRS infektion er vilde gnavere, mekanismen for virusoverførsel er aerosol (luftbåret og luftbåret støv). Fordøjelsesvejen af ​​infektion gennem forurenet mad og vand er også muligt. Infektion med Puumala-virus forekommer oftest, når man besøger en skov, mens man fisker, mens man arbejder i haven, er Dobrava inficeret med viruset, når man tager sig af husdyr, der arbejder med foder og hø. Således er 6080% af tilfældene i byområderne i Puumala-viruset i byområderne; i HFRS-foci forårsaget af Dorava-, Amur- og Hantaan Hantavirussen overvejer landbefolkningen blandt patienterne. Immunitet hos mennesker, der har været syg, vedvarer for livet, gentagne tilfælde af HFRS er normalt udelukket.

HFRS-klinikken er præget af en akut start, et cyklisk forløb: den indledende periode varer 1-3 dage, den oliguriske periode er 4-11. sygdomsdagen, den polyuriske periode er 12-30. sygdomsdage, genopretningsperioden er fra 20-30. sygdomsdag. Den indledende periode er præget af feber, hovedpine, myalgi og artralgi, tørst. Mavesmerter, kvalme, opkastning kan forekomme. Hyperemi af hud i ansigtet og den øvre halvdel af kroppen udvikler sig ofte, iagttagelse af vaskulær sclera observeres. På sygdommens 3-4 dage kan udviklingen af ​​en oligurisk periode begynde, karakteriseret ved et fald i daglig diurese, op til anuria og udvikling af akut nyresvigt. Hæmoragisk syndrom kan manifestere sig som et hæmoragisk udslæt på huden, blødninger under huden, nasal og gastrointestinal blødning, hæmaturi, blødninger i de indre organer, abnormale hæmatomer. Ødem i lungerne og hjernen, infektiøse toksiske chok kan udvikle sig. Overgangen til polyuria er forbundet med en forbedring af patientens generelle tilstand under genopretningsperioden med normalisering af diurese, i det væsentlige vedbliver kun asthenisk syndrom. Sammen med svære og moderate former for HFRS registreres også lette og slettede former.

Differential diagnostik

Infektionssygdomme: leptospirose, meningokokinfektion, infektiøs mononukleose, krydsbåren encephalitis og borreliose, akutte intestinale infektioner;

somatiske sygdomme: pyelonefritis, pancreatitis, renal kolik, blodsygdomme, forgiftning.

Indikationer for undersøgelse Feber med et generelt forgiftningssyndrom, der er opstået hos personer, der har været i en endemisk for HFRS i de sidste 1,5 måneder, især hvis de har symptomer: tør mund, tørst, sløret syn, hæmoragiske manifestationer.

Forskningsmateriale

• Blodplasma - detektion af virus-RNA;
• blodserum - bestemmelse af AT;
• helblod er en virusisolering.

Etiologisk laboratoriediagnostik omfatter detektion af specifikt AT IgM og IgG eller totalt AT til AG af viruset; påvisning af virus RNA i blodet; isolering af virussen.

Sammenligningsegenskaber ved laboratoriediagnostiske metoder

Den diagnostiske følsomhed ved påvisning af virus RNA ved PCR i blodet af patienter taget i sygdommens første uge er 85-100%, i den anden uge af sygdommen - ca. 40%. Ved anvendelse af ELISA-metoden kan AT IgM bestemmes fra 1. til 7. AT Ig G - fra 2. til 9. dag af sygdommen når niveauet maksimale værdier på 8-25 dag og efter 18-22 dage, henholdsvis. Ved bestemmelse af AT ved ELISA til laboratoriebekræftelse af HFRS er det nødvendigt at undersøge blodprøver taget med en ugers intervaller. Når man anvender metoden for indirekte MFA (NRIF) hos, kan det bestemmes fra den 2. dag i sygdommen, når sygdommens anden uge slutter, når niveauet topværdier. For at bekræfte diagnosen af ​​HFRS ved hjælp af metoden fra MFA, undersøges også blodprøver taget i dynamik: den første er på sygdommens 2-4 dag, den anden er i 2-3 dage; De opnåede prøver skal undersøges samtidigt for at identificere den diagnostisk signifikante stigning i AT titre til hantavirus.

Funktioner af fortolkningen af ​​laboratorieresultater

Den kliniske diagnose af HFRS anses for bekræftet, når et infektiøst middel er blevet isoleret, identificeret som et humant type Hantavirus patogen for mennesker. når detekteres ved ELISA AT IgM og væksten af ​​IgG titere i blodprøver taget i dynamikken; når en indirekte MFA (RIF) detekteres, en stigning i AT-titre i blodprøver taget i dynamik. Påvisning af Hantavirus RNA i patientens blod er grundlaget for foreløbig diagnose.

OM MULIGE KONTRAINDIKATIONER ER DET NØDvendigt at konsultere med specialisten

Copyright FBUN Centralforskningsinstitut for Epidemiologi, Rospotrebnadzor, 1998-2019